平舆县深化医药卫生体制改革工作汇报（精选7篇）
平舆县人民政府（2011年12月2日）
平舆县现有卫生院19个。卫生院编制966人，在职人员803人，其中管理人员59人，专业技术人员491人，工勤技能人员253人，离退休人员242人。近年来，我县按照市委、市政府的安排部署，以突出重点、统筹兼顾为原则，以保障民生、便民惠民为出发点，对照2011年医药卫生体制改革责任目标，紧密结合卫生工作实际，解放思想，更新观念，突出重点，稳步推进，卫生体制改革取得了阶段性成效。
一、基本医疗保障制度建设情况
（一）城镇职工基本医疗保险方面。全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人数达到12.98万人，超额完成市政府12万人的目标任务。解决了地方政策性关闭破产和依法破产国有企业人员的参保问题，认真做好城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员的参保工作。
（二）新型农村合作医疗方面。一是保持新型农村合作医疗广覆盖。2011年参合人数77.11万人，参合率达到99%。二是严格执行市定基本医疗保障标准。我县新农合补助标准2012年每人达到300元，每年每人最高限报金额提高到15万元。三是进一步提高特殊群体患者的救助。对白血病、先天性心脏病儿童实行住院治疗不设起付线，补助总费用的70%，民政部门再救助20%；对特殊困难患者，在县级医院治疗的，补助费用的70%；在乡级卫生院治疗的，补助费用的80%，民政部门再救助剩余部分的20%，有效缓解看病贵带来的生活压力。四是规范基本医疗保障基金管理。坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理控制合作医疗基金，严格执行收支两条线管理，切实做到封闭运行，专款专用。五是提高定点医疗机构服务水平。要求定点医疗机构按照合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费原则，规范医疗收费行为，改善服务态度，提高服务质量。
二、实施国家基本药物制度情况
我们把实施国家基本医药制度作为解决群众看病贵问题的重要举措，切实摆上位置，放在心上。成立基本药物领导协调小组，负责方案制定，指导基本药物制度实施，把各项目标任务和政策措施真正落到实处。在加大国家基本药物制度政策宣传的同时，加强卫生院药事管理，每个卫生院都是用基本药物监管软件和省统一招标采购软件，规范药品采购使用行为，保障了药品的质量和老百姓用药安全。从7月1日我县实施基本药物制度以来，确保了药品零差率销售，药品价格下降20%—30%，减轻了群众负担。
三、健全基层医疗卫生服务体系情况
近年来，通过多方努力，全县19个乡镇街道全部建有规范化卫生院。同时依托发改委村卫生室建设项目，加快健全农村三级卫生服务网络，共建设项目卫生室290个，达到了每个行政村都有标准化卫生室的目标。此外，为进一步提高基层医疗机构服务能力，2011年全县基层医务人员到上级医院参加6个月以上进修的人员为33人，占全县基层卫技人员总数的6.7%，卫技人员继续教育学分达标率为85%。另有18人参加省、市全科医师培训，选送基层医疗卫生人员72人参加省厅专业进修，培训村卫生室卫生人员900多人次，选招16名定向免费医学生充实到乡镇卫生院工作。基层卫生服务体系得到加强，服务水平有了极大提高。
四、健全基本公共卫生服务体系情况
我县不断完善和严格执行9类国家基本公共卫生服务项目的服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。县卫生局公卫办及相关单位，采取定人、定点分片包干的方式，对所包乡镇、街道进行业务指导和审评考核，卫生院采取主动服务、上门服务和巡诊，多种形式开展普及健康知识，为辖区居民提供方便、快捷的健康管理服务。建立健康档案51万份，建档率达到60%，规范化电子建档2388份，健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理及妇幼保健等主要指标均达到省市要求的标准，按照时序进度较好地完成了各项既定工作目标。
一、总体要求
深入贯彻党的十八大精神, 以科学发展观为指导, 加强改革创新, 坚持为人民健康服务的方向, 坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重, 坚持保基本、强基层、建机制的基本原则, 全面实施“十二五”医改规划, 着力加快健全全民医保体系, 巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制, 积极推进公立医院改革, 统筹做好基本公共卫生服务均等化、医疗卫生资源配置、社会资本办医、医疗卫生信息化、药品生产流通和医药卫生监管体制等方面的配套改革, 巩固已有成果, 在重点领域和关键环节取得新突破。
二、工作任务
(一) 加快健全全民医保体系。
1.巩固扩大基本医保覆盖面, 稳步提高保障水平。职工基本医疗保险 (以下简称职工医保) 、城镇居民基本医疗保险 (以下简称城镇居民医保) 和新型农村合作医疗 (以下简称新农合) 三项基本医疗保险参保 (合) 率稳定在95%以上。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元, 城乡居民个人缴费水平相应提高。鼓励有条件的地方积极探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别提高到70%以上和75%左右, 进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距, 适当提高门诊医疗保障待遇。 (人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责。排在第一位的部门为牵头部门, 分别负责为各部门分别牵头, 下同)
2.积极推进重特大疾病保障和救助机制建设。贯彻落实发展改革委等六部门《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》 (发改社会[2012]2605号) , 推进城乡居民大病保险试点。继续开展儿童白血病等20种重大疾病保障试点工作。完善城乡医疗救助制度。加强各类保障制度间的衔接。 (人力资源社会保障部、卫生计生委、发展改革委、财政部、民政部、保监会负责)
3.积极推进疾病应急救助制度建设。贯彻落实《国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》 (国办发[2013]15号) , 制定疾病应急救助基金管理有关文件以及需紧急救治的急重危伤病的标准和急救规范。指导各地建立疾病应急救助基金, 制定实施方案。鼓励社会各界参与疾病应急救助。 (卫生计生委、财政部、发展改革委、民政部、人力资源社会保障部负责)
4.深化医保支付制度改革。结合门诊统筹推行按人头付费, 结合门诊大病和住院推行按病种付费等支付方式改革。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。建立健全考核评估和质量监督体系, 防止简单分解额度指标的做法, 防止分解医疗服务、推诿病人、降低服务质量。逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。 (人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)
5.提高基本医疗保险管理能力和服务水平。统一规划, 推进基本医疗保险标准化和信息系统建设。提高基金统筹层次, 鼓励有条件的地方探索省级统筹。提高医保机构管理服务能力。总结实践经验, 大力推进异地就医结算, 逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点, 探索建立跨省异地就医即时结算机制。 (人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)
6.继续鼓励以政府购买服务的方式, 委托具有资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务。鼓励企业、个人购买商业大病补充保险。鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品。 (卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、保监会负责)
7.整合职工医保、城镇居民医保和新农合的管理职责, 做好整合期间工作衔接, 确保制度平稳运行。 (中央编办、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)
(二) 巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。
各地要按照《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》 (国办发[2013]14号) 要求, 2013年年底前制定具体的实施办法, 全面抓好贯彻落实, 推动基层医改不断深化, 以促进改革、巩固成果、扩大成效。
8.实施2 0 1 2年版国家基本药物目录。严格规范地方增补药品。引导基层医务人员规范使用基本药物, 加强基层医务人员基本药物知识培训, 将其作为基层医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容。加强基本药物临床应用指南和处方集培训, 2013年年底前要覆盖所有政府办基层医疗卫生机构。完善基本药物储备制度。汇总用量不确定、企业不常生产、供应短缺的药品信息, 进一步推动建立常态化短缺药品储备机制, 重点做好传染病治疗药品和急救类基本药物供应保障工作。 (卫生计生委、人力资源社会保障部、工业和信息化部、中医药局负责)
9.继续推进村卫生室实施基本药物制度。通过政府购买服务等方式鼓励非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。 (卫生计生委、财政部、工业和信息化部负责)
10.创新绩效考核机制。鼓励引入第三方考核, 强化量化考核、效果考核, 将考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩, 与医务人员收入挂钩。各地要从实际出发, 在平稳实施绩效工资的基础上, 适当提高奖励性绩效工资比例, 合理拉开收入差距。 (人力资源社会保障部、卫生计生委、财政部负责)
11.健全稳定长效的多渠道补偿机制。落实财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策, 将基层医疗卫生机构经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位。保障基本公共卫生服务经费专款专用, 不得截留、挪用或挤占。全面实施一般诊疗费。发挥医保支付的补偿作用。 (财政部、卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委负责)
12.持续提升基层服务能力。继续支持基层医疗卫生机构建设, 实施基层中医药服务能力提升工程, 85%以上的社区卫生服务中心、70%以上的乡镇卫生院、60%以上的社区卫生服务站和村卫生室能够提供中医药服务。启动乡镇卫生院周转宿舍建设试点。继续实施免费医学生定向培养。继续支持全科医生规范化临床培养基地建设。 (发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、卫生计生委、教育部、中医药局负责)
13.加大乡村医生补偿政策落实力度。明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例, 原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担。充分发挥新农合对村卫生室的补偿作用。中央财政已建立村卫生室实施基本药物制度补助机制, 地方各级财政要采取定额补助的方式给予专项补助。推动乡村医生养老待遇政策落实。 (卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部、发展改革委负责)
14.基本完成基层医疗卫生机构长期债务化解工作, 坚决制止发生新债。 (财政部、卫生计生委负责)
(三) 积极推进公立医院改革。
15.全面总结评估国家确定的第一批县级公立医院 (含中医医院, 下同) 综合改革试点工作经验, 研究解决改革中出现的新问题。启动第二批县级公立医院综合改革试点工作。县级公立医院改革重点要在建立长效补偿机制、建立健全法人治理结构、推进医药价格改革、深化人事分配制度改革、控制医药费用以及提高人员经费支出占业务支出的比例、提高医务人员待遇等方面开展探索。 (卫生计生委、中央编办、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局负责)
16.提升县级医院服务能力。以提升重大疾病医疗救治能力为重点, 完善诊疗规范和临床路径, 力争多数重大疾病能够在县级医院诊治。提升县级医院对部分复杂病种初诊能力, 做好与三级医院的转诊工作。指导县级医院按照规定设置特设岗位, 引进急需高层次人才。建立健全城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制, 继续实施县级医院骨干医师培训项目, 为县级医院培训不少于6000名骨干人才 (含中医临床技术骨干) 。加强临床专业科室能力建设。 (卫生计生委、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局负责)
17.拓展深化城市公立医院改革试点。以取消“以药补医”机制为关键环节, 按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求, 以补偿机制改革和建立现代医院管理制度为抓手, 深化体制机制综合改革。明确公立医院的功能定位。积极控制医药费用不合理上涨。督促落实医院财务会计制度, 强化成本管理, 将医院成本和费用控制纳入对公立医院的绩效考核。在收入分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。 (卫生计生委、中央编办、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、教育部、国资委、中医药局负责)
18.继续推行便民惠民措施。深入开展优质护理服务, 推行预约诊疗。进一步优化就医流程, 加强医疗服务的精细化管理。研究推进基层首诊负责制试点, 建立健全分级诊疗、双向转诊制度和机制, 增强医疗服务连续性和协调性。探索便民可行的诊疗付费举措。 (卫生计生委、人力资源社会保障部、中医药局负责)
(四) 统筹推进相关领域改革。
19.积极稳妥推进社会办医。进一步开放医疗服务市场, 减少对社会资本举办医疗机构的相关行政许可事项, 有序扩大境外资本独资举办医疗机构的试点范围。公立医院资源丰富的城市可引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。继续鼓励具有资质的人员 (包括港、澳、台地区人员) 依法开办私人诊所, 支持非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展, 鼓励发展非营利性的非公立医疗机构。支持和引导地方政府进一步在准入、土地、投融资、人才引进等方面给予社会资本办医优惠政策。健全完善监管机制。非公立医疗机构床位数占比逐步增加。 (发展改革委、卫生计生委、财政部、商务部、人力资源社会保障部、国资委负责)
20.完善药品价格形成机制。完善药品价格管理政策, 创新政府定价形式和方法, 改革药品集中采购办法, 确保药品质量, 合理降低药品费用, 推动医药生产与流通产业健康发展。选取临床使用量较大的部分药品, 参考主导企业成本, 以及药品集中采购价格和零售药店销售价格等市场交易价格制定政府指导价格, 并根据市场交易价格变化等因素适时调整。坚决查处药品购销中的暗扣行为。 (发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、工业和信息化部、食品药品监管总局负责)
21.继续实施国家基本公共卫生服务项目。人均基本公共卫生服务经费标准提高到30元。完善国家基本公共卫生服务管理机制, 充分发挥专业公共卫生机构作用, 指导基层医疗卫生机构落实各项任务。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到65%以上, 高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到7000万和2000万以上, 老年人和儿童中医药健康管理目标人群覆盖率均达到30%以上。研究流动人口享受基本公共卫生服务相关政策。 (卫生计生委、财政部、中医药局负责)
22.继续实施重大公共卫生服务项目。做好传染病、慢性病、职业病、重性精神病、重大地方病等严重危害群众健康的疾病防治, 强化妇幼健康管理, 提高出生人口素质。推进农村改厕工作, 进一步加强公共卫生安全的长效机制和卫生应急能力建设。继续完善专业公共卫生服务网络, 支持农村急救体系和妇幼保健机构建设, 加强重大疾病防治和食品安全风险监测能力建设, 组织开展食品安全风险和饮用水监测工作。 (卫生计生委、发展改革委、财政部负责)
23.创新卫生人才培养使用制度。加快制定建立住院医师规范化培养制度的指导意见和全科医生规范化培养期间人员管理、培养标准等政策。继续开展全科医生转岗培训工作。实施全科医生特岗项目。加强急需紧缺专门人才和高层次人才培养, 实施中医药传承与创新人才工程。稳步推进全科医生执业方式和服务模式改革试点。研究完善有关政策措施, 推进医师多点执业。维护医疗机构正常秩序, 建立健全医疗责任保险和医疗纠纷第三方调解机制。 (卫生计生委、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、教育部、保监会、中医药局负责)
24.进一步优化医疗卫生资源配置。推动各地科学制定区域卫生规划和医疗机构设置规划, 新增医疗卫生资源优先考虑社会资本。研究制定控制公立医院规模盲目扩张的政策措施, 严禁公立医院举债建设。鼓励整合辖区内检查检验资源, 促进大型设备资源共建共享。加强医疗服务体系薄弱环节建设, 优先改善儿童医疗服务机构基础设施条件, 重点支持基层以及老少边穷地区发展卫生事业。鼓励中医药和民族医药发展。加强医疗机构临床重点专科建设。 (卫生计生委、发展改革委、财政部、中医药局负责)
25.推进医疗卫生信息化建设。启动全民健康保障信息化工程, 推进检查检验结果共享和远程医疗工作。加强顶层设计, 统筹制定医疗卫生信息化相关业务规范和信息共享安全管理制度体系, 促进区域卫生信息平台建设。研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、公共卫生、医疗服务、医保等信息标准体系, 并逐步实现互联互通、信息共享和业务协同。 (卫生计生委、发展改革委、财政部、工业和信息化部、人力资源社会保障部、民政部、食品药品监管总局、保监会、中医药局负责)
26.加强卫生全行业监管。建立健全医疗质量控制体系和医疗机构评价体系。完善病人出入院标准和技术规范。强化医疗卫生服务行为和质量安全监管。开展基层医疗卫生机构集中整顿工作。依法严厉打击非法行医售药和违规骗取医保基金的行为, 严肃查处药品招标采购、医保支付等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。建立信息公开、社会多方参与的监管制度, 鼓励行业协会等社会组织对医疗机构进行监督。强化医务人员法制和纪律教育, 加强医德医风建设。 (卫生计生委、人力资源社会保障部、食品药品监管总局、中医药局负责)
三、保障措施
(一) 强化责任制。
强化各省 (区、市) 政府主要领导对本地区医改工作负总责、分管领导具体抓的工作机制, 医改领导小组各成员单位要分工负责、密切配合。各有关部门、各省 (区、市) 要细化分解任务, 制定具体工作方案。各地要充实医改工作队伍, 发挥医改办统筹协调作用, 提高推进改革的协调力和执行力。
(二) 落实政府投入。
各级政府要积极调整财政支出结构, 加大投入力度, 切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度, 政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求, 将年度医改任务所需资金纳入财政预算, 并按时足额拨付到位。加大中央、省级财政对困难地区的转移支付力度。各级财政部门在向政府汇报预决算草案时要就卫生投入情况进行专门说明, 确保实现“十二五”期间政府医改投入力度和强度高于2009-2011年医改投入的目标。加强资金监督管理, 将项目执行和资金使用绩效作为医改责任制的重要考核内容, 提高资金使用效益。
(三) 加强绩效考核。
国务院医改办公室会同有关部门和地方加强对医改实施进展情况的监测和效果评估, 考核结果与财政补助资金分配挂钩。加强定期督导, 对发现的问题及时研究解决并督促地方进行整改。鼓励地方加强探索, 不断总结经验, 并及时将好的经验上升为政策。
(四) 强化宣传引导。
《决定》虽然对深化医药卫生体制改革的表述文字不长，但是，字字讲改革、句句有力度，含金量很高，涉及的几个方面集中反映了深化医药卫生体制改革的新思路、新要求、新政策和新举措，明确了今后深化医药卫生体制改革的重点和方向，在新一轮医药卫生体制改革处于承前启后、继往开来阶段的关键时刻，有着特别重要的意义。
医药卫生体制改革的成效与不足
始于2009年的新一轮医药卫生体制改革，经过各级政府和广大医药工作者的共同努力，取得了明显进展和成效。其主要标志，一是覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度初步建立，13亿多人口的看病就医有了基本保障；二是在基层医疗机构破除了“以药补医”机制，切断了医院收入与药品销售的联系，促进了科学合理用药；三是财政对医药卫生经费投入大幅增长，基层医疗机构的经费保障和服务条件明显改善，服务能力和水平有所提高；四是公共卫生服务范围不断扩大，可及性不断提高，服务条件明显改善，应对突发公共卫生事件和重大传染病的能力明显增强。这些成绩有目共睹，来之不易，应当充分 肯定。
同时，我们应清醒地认识到，正在进行的医药卫生体制改革还存在许多突出矛盾和问题，与人民群众的期望还存在不小差距。第一，公立医院改革进展缓慢，符合公立性质和职能要求的运行机制和绩效考核评价机制还没有建立起来，医院的人员工资和运行经费仍主要依靠服务收费解决，医患之间仍存在利益冲突。第二，医疗资源配置仍不够合理，优质资源仍集中在大城市和大医院，基层医疗机构高素质人才少、服务能力差的状况还没有明显改变。第三，合理的分诊制度还没有建立，群众患常见病、多发病仍涌入大医院就诊，看病难的问题仍很突出。第四，破除“以药补医”的补偿机制没有建立起来，医院主要依靠增加医疗服务收费弥补减少的收入，创收机制还没有真正改变。第五，药品生产和购销秩序仍比较混乱，药价虚高、商业贿赂和药品回扣等问题仍比较突出。第六，社会办医仍存在不少障碍，多渠道办医的格局尚未形成。
习近平同志指出，改革开放永无止境，停顿和倒退没有出路，改革开放只有进行时，没有完成时。医药卫生体制改革涉及各方面利益的调整，是一个长期、复杂、渐进的过程，不可能毕其功于一役。我们要以党的十八届三中全会精神为指导，以人民群众的呼声和期待为标准，对近几年的医药卫生体制改革进行实事求是的回顾与总结，肯定取得的成绩，分析存在的不足，进一步完善深化医药卫生体制改革的政策和措施。
继续深化医药卫生体制改革的要点
从国家改革发展全局考虑医药卫生体制改革。医药卫生是社会事业的重要组成部分，医药卫生体制改革的基本目标是解决好人民最关心最直接最现实的利益问题。必须从维护人民健康权益出发，立足于我国基本国情，既着力解决当前亟待解决的突出问题，又建立完善基本医药卫生制度；既借鉴国际医药卫生体制改革的有益经验，又着眼于国家财政经济水平和城乡居民实际收入水平，不能脱离我国国情，不能超越发展阶段，不能盲目照搬发达国家的做法。
全面落实深化医药卫生体制改革的各项目标要求。《决定》对深化医药卫生体制改革提出的各项任务，环环相扣、紧密相连、不可分割，必须同步推进，不能顾此失彼。对于医药卫生体制改革方案、工作部署和政策措施，应按照《决定》要求进行补充、完善；对于医药卫生体制改革中存在的某些薄弱环节，应集中力量攻坚克难，力求突破。
积极回应人民群众的呼声与期待。人民群众对医药卫生体制改革最有发言权。当前，群众反映最强烈、要求最迫切的突出问题，仍然是看病难、看病贵问题。解决这个问题是关系整个医药卫生体制改革成效的关键，应集中力量、科学论证、全力推进、务求实效。
科学界定政府与市场的责任。医药卫生服务千头万绪，不能由政府全部包起来，应明确界定政府与市场的责任。一般来说，属于人民公平享有的医药卫生服务，应由政府承担责任、提供保障，坚持公益性质；属于高端、特殊的医药卫生服务，应由市场提供，实行市场机制。至于哪些属于公平享有，哪些属于特殊、高端，应明确作出规定，并随着经济社会发展不断扩大公平享有的范围。过去的医药卫生体制改革没有明确界定政府与市场的责任，在公立医疗机构过度推行市场机制，出现了盲目追求服务创收和大型化、高端化的倾向，影响了医药卫生服务公平和均等化。继续深化医药卫生体制改革，应明确公立医疗机构以提供基本医疗服务为主，由政府承担责任，坚持社会公益性质。为了提高服务效率，公立医疗机构可以采用一些市场机制和手段，但不能照搬企业改革的做法，不能以赢利为目的，更不能市场化。
坚定深化医药卫生体制改革的信心和决心。当前，医药卫生体制改革存在一系列亟待解决的问题，继续推进也面临一些思想观念和既得利益的障碍，矛盾和困难很多。对此，我们要看到党中央、国务院推进医药卫生体制改革的坚强意志，看到人民群众支持医药卫生体制改革的强烈愿望，看到广大医药工作者参与医药卫生体制改革的积极性，坚定深化医药卫生体制改革的信心和决心，以百折不挠的精神，毫不动摇地将医药卫生体制改革推向前进。
继续深化医药卫生体制改革的举措
继续深化医药卫生体制改革，不是另起炉灶，更不是推倒重来，而是在前几年医药卫生体制改革的基础上，按照党的十八届三中全会的要求，起承转合、补充完善，切实解决好突出矛盾和关键问题。
加快推进公立医院体制机制改革。加快公立医院改革，必须明确是坚持公益性，还是推行市场化。这是公立医院改革两种不同的思路，我们应当从国情出发，作出科学的选择。我国虽然建立了全民医保制度，但在医保之外，有很多药品和医疗项目全部由患者自费。这种情况决定了我们不能将医疗服务完全推向市场。现在的问题是，我们既要求公立医院坚持公益性，为群众公平提供医疗服务；又没有建立规范的公立医院经费保障机制，而是由医院靠创收发放人员工资。这种机制应当改变。一方面，要落实政府责任。政府要为公立医院拨付必要的经费，规范医院的收支，抑制医院的创收冲动；负责制定医院的各项管理制度，包括绩效考核评价制度、医务人员薪酬分配制度、医疗质量安全制度、各项收费标准制度等；切实加强对公立医院财务收支和执业行为的监管，及时处理医疗服务中的不正之风和损害人民利益的问题；加强医务人员的思想道德教育，正确引导舆论，表彰忠诚为人民健康服务的好人好事，批评损害人民健康的不良行为，维护患者的合法权益和医务人员的正面形象，构建和谐的医患关系。另一方面，要建立规范的公立医院经费保障机制。落实政府责任，并不是说由财政承担公立医院所需的全部经费，而是要建立规范的公立医院经费保障机制。具体包括五个方面：一是改变公立医院的创收机制，由政府科学核定医院的预算收支，建立适应行业特点的人员薪酬制度；二是政府确定的医务人员岗位工资，应由财政预算拨付，保障医务人员最基本的收入；三是医务人员的绩效工资和医院运行经费，由医疗保险机构支付的报销费用解决，激励医务人员提供更多、更好的基本医疗服务；四是公立医院的基础设施建设和设备购置经费，应由政府财政、卫生部门共同核定，落实政府责任；五是对公立医院来自于群众自费的医药服务收入，应严格控制，不能再由医院自收自支，而应由政府财政、卫生部门统筹用于公立医院的经费保障和对医院的奖励，以扭转公立医院热衷于非基本医疗服务的倾向。其中，建立科学的医院绩效考核评价机制和监管机制尤其重要。对完成服务目标好、群众满意的医院，政府应给予适当奖励；反之，则应适当减少补助。对医务人员应制定规范、可行的绩效考核指标和办法，实行多劳多得、优劳多得，适当拉开收入档次，但必须切断医务人员收入与服务收费的联系，不实行任何形式的挂钩。
nlc202309051252
全面取消“以药补医”，建立科学补偿机制。取消“以药补医”，是医药服务领域的一项重大改革，关键是建立科学的补偿机制，合理弥补医院减少的收入。有些地方在改革“以药补医”的同时，财政既没有增加对医院的经费补贴，也没有严格对医院收支的监管，单纯靠增加医疗服务收费来补偿。这种做法只是改变了医院创收的手段和途径，医院仍能依靠医疗服务谋取收入，群众的医疗费用负担也难以明显减轻。有些地方调整医疗收费标准过高、增加医疗收费过多，抵消了改革“以药补医”的效果。科学的补偿机制应坚持政府增加补贴为主、适当调整医疗服务收费为辅的原则，并与建立经费保障机制相协调，切实减轻群众的医药费用负担。
健全城乡基层医疗卫生服务网络，完善分级诊疗制度。一是建立健全遍及城乡的基层医疗卫生网络，为居民保健提供基本医疗和公共卫生服务；二是加强基层医疗卫生机构能力建设和人才培养，提高服务水平；三是按照城乡一体化和医院与社区一体化的思路，完善以县带乡、以医院带社区的医疗卫生服务机制，实行患者双向转诊和医务人员双向流动制度，使医院医生能够下乡镇、进社区服务，乡镇和社区医务人员能够进医院培训进修；四是实行定点、分级诊疗制度。社区医生与若干居民签订服务契约，成为家庭医生。社区卫生机构应承担起“守门人”的职责，居民患病必须先找家庭医生就诊，如需转诊应凭家庭医生的转诊证明。
大力推进药品供应体系改革。药品是关系人民健康的特殊商品，国家应实行特殊的药物政策和更加严格的监管措施。一是严格药品生产企业准入标准，重新进行资格评审，淘汰落后产能，推动企业兼并重组，提高研发生产能力，保证药品质量安全；二是规范药品经营行为，减少流通环节，确定药品流通费率，严禁随意加价；三是对现有药品品名和药品价格进行清理，规范药品审批和定价标准，努力做到同成分、同质量、同疗效的药品同名，同品名的药品同价，解决药价不合理虚高问题；四是改进药品集中招标采购办法，由目前的药品经营企业投标采购，改为政府按药品名称、规格、数量、价格等要素向生产企业招标生产，再委托药品经营企业集中收购，并附加一定的流通费用后，直接配送到医疗机构。
积极鼓励社会办医，为居民提供多样化服务。鼓励社会办医，我们讲了多年，但实际成效不大，多渠道办医的格局尚未形成。原因在于公立医疗机构过多，既挤占社会办医的空间，又增加政府支出的压力。应按照政府与市场的责任划分，对某些以提供非基本医疗服务为主的公立医院，有计划、有步骤地鼓励社会资本参与改制重组。鼓励社会办医，应坚持四点：一是部分公立医疗机构改制的目的是发展壮大医疗服务资源，政府不能有“卸包袱”的思想，不能放松应承担的办医职责。二是部分公立医疗机构改制，不能简单“一卖了之”，必须科学规划，做好深入细致的工作，妥善安置好有关人员。三是优先支持社会资本兴办非营利性医疗机构，严格区分营利性与非营利性医疗机构的界限、标准和政策，并严格监管，防止以非营利为名行营利之实。四是必须保留相当数量的公立医疗机构，由政府给予必要的保障，为群众公平提供质优、价廉、安全、有效的基本医疗卫生服务。
（作者系中国卫生经济学会会长）
2012.2.1
0 1 1年，在县委、政府的正确领导和高度重视下，我县按照区、市的统一布署，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制’’的目标，着力抓好五项重点改革，按照县／^、．民政府与市人民政府签订的2 0 1 1年医改工作目标责任状5个任务5 9个指标要求，在相关部门的紧密配合下，加强领导，精心组织，攻坚克难，创新机制，医改工作取得了初步成效。现将我县医改工作进展情况向各位领导简．要汇报如下：
一、工作开展基本情况
医改的初步成效主要体、现在：一是，基本医疗保障面大幅扩大。新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险三项制度“，孓断健全，农民参保率为9 4.8%，城镇居民参保率达93.5%，城镇职工参保率达92%．均超额完成区、市所定的参保任务．，二是从2 0 1 1年S只1日起基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，全县1 2个乡-镇卫生院全部实行基本药物零差率销售，实现基本药物全市统一网上集中采购、统一价格、统一配送。三是以推进乡镇卫生院综合改革为重点的基层医疗卫生机构服务体制建设进一一步健全。乡镇卫生院基础设施建设得到加强，10个乡镇卫生院得改造建设，乡镇卫生院人事制度综合改革全面实施。按照自治区的标准，要求，重新核定乡镇卫生院的人员编制，由原来的1 3 9个增加到2 2 9个编制，完成了乡镇"．生院岗位设置，过渡人员过渡考试，全员竞聘上岗，签订聘用合同，实施绩效工资等人事制度改革任务。乡镇卫生院工作人’员由原来的¨O人增加到1 9 3人，缓解了乡镇卫生院卫技人员严重不足的突出矛盾，建立了乡镇卫生院用人新机制和分配新机制，村卫生室建设得到了加强，自治区下达的村卫生室建设项目任务建设已完成，实现了全县1 0 3个行政村村村有卫生室的目标，达到了国家要求的村卫生室全覆盖。开展了西山、甲篆、百林为试点的卫生服务乡村一体化建设初显成效，政府提高了村医待遇，村医工资由原来的每月8 0元提高到了每月3 0 0元，对稳定村医队伍起到了积极的作用。完成了乡镇卫生院长期负债清理、锁定债务
工作，1 2个乡镇卫生院有8个乡镇卫生院有债务，债务总额 达219.8万元，初步制定了乡镇卫生院的化解工作方案，把锁定的债务从卫生院剥离出来，由政府承担化债工作，力争今年1 2月3 1号前完成化债任务，减轻乡镇卫生院债务压力。四是基本公共卫生服务均等化服务取得新进展，9类国家基本公共卫生服务项目和7项重大公共卫生服务在全县范围内开展，向城乡居民免费提供公共卫生服务，受惠面明显扩大。农村居民健康档案及城镇居民健康档案、电子建档率均达到了自治区的要求。完成了国家免费规划各项任务指标，开展高血压、糖尿病等慢性病规范管理，加强了对儿童和孕产妇的管理，实施了母婴健康“一免二补’’幸福工程和地中海防治计划以及艾滋病防治攻坚工程等重大公共卫生服务项目。五是做好了公立医院改革前期调查摸底工作，并把调查相关数据及时上报自治区医改办，为下一步的公立医院改革做好充分准备。六是政府对乡镇卫生院医改投入加大了力度。据不完全统计，2 0 1 1年各级财政对我县卫生事业（乡镇部分）专项投入（不含职工工资的财政投入部分）1 2 6 0万元，其中村卫生室建设项目5 0 2万元，中央、自治区、市各级财政基本公共卫生服务专项补助资金476.9万元，中央和自治区村卫生室实施基本药物制度专项补助资金95.3万元，基层医疗卫生机构债务化解专项补助资金3 6万元（中央预拨），基本药物零差率销售中央自治区财政补助资金44.7万元。自治区本级乡镇卫生院基本工资专项补助资金63.5万元，基层医疗卫生机构实施国家基本药物和综合改革以奖代补专项补助资金4 3万元。财政医疗卫生支出大幅增长，群众就医负担逐步减轻。
二、存在的问题和困难。
我县是全区第三批医改试点县（最后一批），虽然起步晚，但进度快，取得的成效扎实，势头良好，特别是乡镇卫生院人事制度综合改革任务完成得比较好，所取的成绩排在全市第一、第二批试点县前面。然而，在医改进程中，我们也存在一些不足，遇到一些新问题和新难点。主要表现在以下几方面。
1、实现村卫生室和村医全覆盖目标难度很大。村卫生室建设项目虽已进入尾声，但村医缺乏仍然是突出问题。东山、西山、所略等乡一些边远大石山区仍然招不到村医，东山乡8个行政村仅，有那漠村有一名村医，而其他行政村没有村医，这些地方卫生网底极及薄弱。根据桂政办发[ 2011]174号《关于在全区村卫生室实施基本药物制度的通知》精神，要求从2 0 1 1年1 1月1日起，所有村卫生室实施基本药物制度，全部配备使用由自治区确定的村卫生室基本药物，其他药物全部退出村卫生室。由于各种原因，我县目前还没有启动实施此项工作，而中央下拨95.3万元用于我县村卫生室实施基本药物制度专项资金已到位。卫，生服务乡村一体化建设还没有全面铺开，一定程度上影响了村卫生室实施基本药物制度的进展。
2、人事分配制度改革建机立制进度缓慢，影响了乡镇卫生院奖励性绩效工资的发放，挫伤医务人员的积极性。经财政、卫生部门联合清理清查各乡镇卫生院上发放的各种津贴等合理性收入，除了巴马镇和甲篆卫生院超过自治县核定的绩效工资总量托底线1 2 5 0 0元外，其他乡镇卫生院都低于托底线。按照“托底不限高”原则，我县实施绩效工资后，医务人员收入应比改革前高。现在要解决的问题就是巴马镇卫生院和甲篆中心卫生院高出部分是否要保留，巴马镇高出7 7 0 0元，甲篆高出1 5 0 0元，按照要求和兄弟县市的经验，应给予保留，保留并不增加财政负担，单位有节余才能发放。同时保留又能够激励职工积极性，不增加财政负担，适当保留的目的是防止差距太大，起到平稳作用。
3、个别部门和单位重视不够，医改相关信息收集上报不及时。县医改办根据自治县人民政府与市人民政府签订的责任状要求，把任务分解到各相关部门和单位，要求开展自查自检自评，并形成书面汇报材料送县医改办汇总上报区市医改办，但有的单位没有报送汇报材料，自治区的评后验收估计在全区会议前后开展。各部门应做好迎检准备工作。
4、县医改办机构建设不规范，难予发挥组织、协调、监督等作用。医改是由发改部门牵，卫生、人事、编制、财政、药监、物价等部门是具体实施者，而卫生部门是重头戏。县医改办工作人员都是从卫生金已到位。卫，生服务乡村一体化建设还没有全面铺开，一定程度上影响了村卫生室实施基本药物制度的进展。
2、人事分配制度改革建机立制进度缓慢，影响了乡镇卫生院奖励性绩效工资的发放，挫伤医务人员的积极性。经财政、卫生部门联合清理清查各乡镇卫生院上发放的各种津贴等合理性收入，除了巴马镇和甲篆卫生院超过自治县核定的绩效工资总量托底线1 2 5 0 0元外，其他乡镇卫生院都低于托底线。按照“托底不限高”原则，我县实施绩效工资后，医务人员收入应比改革前高。现在要解决的问题就是巴马镇卫生院和甲篆中心卫生院高出部分是否要保留，巴马镇高出7 7 0 0元，甲篆高出1 5 0 0元，按照要求和兄弟县市的经验，应给予保留，保留并不增加财政负担，单位有节余才能发放。同时保留又能够激励职工积极性，不增加财政负担，适当保留的目的是防止差距太大，起到平稳作用。
3、个别部门和单位重视不够，医改相关信息收集上报不及时。县医改办根据自治县人民政府与市人民政府签订的责任状要求，把任务分解到各相关部门和单位，要求开展自查自检自评，并形成书面汇报材料送县医改办汇总上报区市医改办，但有的单位没有报送汇报材料，自治区的评后验收估计在全区会议前后开展。各部门应做好迎检准备工作。
4、县医改办机构建设不规范，难予发挥组织、协调、监督等作用。医改是由发改部门牵，卫生、人事、编制、财政、药监、物价等部门是具体实施者，而卫生部门是重头戏。县医改办工作人员都是从卫生单位临时抽调人员组成，安心不下，难予发挥作用，积极性不高，工作效率低，医改办主任由县卫生局领导兼任，与区、市不对口，难发挥组织协调作用。医改办是发改部门的二层机构，为独立的法人单位，但还没有落实法人代表，不利于工作开展。医改办的目前状况是：机构不明、责任不清、人员不稳、办公环境简漏，交通工具缺乏，难予开展下到基层实地调研评估医改成果。
三、下一步工作打算
在区、市没有下达新任务指标之前，我们当前着力做好以下几项工作。
1、组织相关部门做好自治区2009-2011年医药卫生体制五项重点改革终期评估验收迎检准备。
2、贯彻落实《广西壮族自治区人民政府办公厅关于在全区村卫生室实施基本药物制度的通知》精神，启动全县村卫生室实施基本药物制度，在自治区评估验收前把专项补助资金发放到位，努力实现村卫生室、村医全覆盖的目标。
3、巩固成果，进一步完善机制，尽快兑现奖励性绩效工资。
4、着力做好债务化解工作，把已锁定的债务从卫生院剥离出来，制定化债方案，力争年底前完成化债任务，坚决制止乡镇卫生院新债发生。
温宿县人民政府
二〇一一年十一月二十一日
尊敬的吾买尔·阿不都拉书记，自治区、地区深化医药卫生体制改革工作督导调研组各位领导、同志们：
今天，自治区医改办主任、发改委党组书记吾买尔·阿不都拉同志不辞辛劳，带领自治区、地区深化医药卫生体制改革工作督导调研组一行莅临我县，对我县深化医药卫生体制改革工作进行督导调研，在此，我谨代表中共温宿县委、县人民政府向各位领导的到来，表示最热烈的欢迎和衷心的感谢。下面，我代表医改领导小组办公室就全县医改工作完成情况向督导组各位领导简要汇报如下：
一、基本情况
近年来，温宿县委、政府高度重视，遵照自治区、地区的统一安排部署，各有关部门的精心组织、积极配合，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，将医改工作作为一项民生工程摆上重要议事日程，稳步推进五项重点改革，着力解决各族群众最直接、最关心、最紧迫的问题。为进一步加强对医改工作的领导，2011年5月，根据人事变动和工作需要，及时调整了医改工作领导小组，配备专门力量，抓好具体工作的落实。及时制定印发了《温宿县医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》及相关配套文件，明确了各部门的职责任务，共同推进全县医改工作。并将深化医药卫生体制改革工作纳入我县国民经济和社会发展第十二个五年规划中，提出了发展目标。同时，多次召开了深化医药卫生体制改革工作会议，做到医药卫生体制改革（2009-2011年）中期有评估。
二、医药卫生体制改革五项重点工作进展情况
（一）基本医疗保障制度不断完善。一是覆盖面进一步扩大。截至2011年10月底，我县职工基本医疗保险参保人数和城镇居民医疗保险参保人数分别为1.40万人和3.17万人，参保率分别为100%和99%。新农合参合人数为12.09万人，参合率达98.5%。其中五保户、特困户、低收入重症患者、重度残疾人、低收入家庭等特殊困难人群参合人数为6251人。二是保障水平进一步提高。2011年，新农合人均筹资达到230元，各级财政补助及个人筹资应筹集基金2782万元（全部到位）。在政策范围内，住院费用报销比例达73%，县乡两级实际补偿比例为64%，最高支付限额达到5万元，补偿模式为“住院统筹+门诊统筹”。城镇居民医保人均筹资达到332元，各级财政补助及个人筹资应筹集基金967万元（全部到位）。在政策范围内，住院费用报销比例已逐步提高，最高支付限额达
3.5万元。城镇、农村低保困难群体参保个人缴费部分由民政局垫付，补助低保人员7993人，补偿医疗费用103.9万元。城镇职工医保人均月缴费基数1480元，应筹集基金2482万元（全部到位）。严格按照城镇职工医保医疗费用基本医疗保险统筹基金支付标准，城镇职工大额医疗补助最高支付限额达到15万元。三是基本医疗保险经办和服务水平进一步提高。对全县14个定点医疗机构和8个定点零售药店的医疗保险工作进行了全面检查和综合考评，并根据考评结果及时兑现了各定点单位年初预扣的10%保证金。目前，在稳定实行县乡结报的基础上，新农合管理中心与5家地区级、9家自治区级新农合定点医疗机构签订了即时结报协议，全年共有251位患者感受到即时结报垫付制的便利，补偿费用45万元。截至10月底，我县共办理转诊转院手续960人次，其中城镇职工692人次；城镇居民268人次。审批贵重药品和特殊检查376人次；办理特慢病证书389人次，其中到期换证102人次。审核定点医疗机构参保住院病人病历3461人次；审核转上级医院诊治及异地安置人
员发生住院医疗费1303人次。审核门诊个人帐户支付15487人次。转诊补偿2315人次，补偿金额442万元。四是规范基本医疗保障基金管理，确保基金专款专用。4月1日，启动了城镇居民医疗保险门诊统筹。截至2011年10月底，城镇居民参保基金征缴总收入为967万元，其中财政补助760万元，个人缴费208万元；享受待遇人数为2613人次；统筹基金支出437万元，城镇居民医保统筹基金结余530万元，累计结余统筹基金的945万元。合理控制各类基本医疗保险基金年度结余和累计结余，城镇职工医保滚存结余2193万元。同时，加强新农合基金收支预算管理，控制基金结余，提高使用效率，新农合统筹基金结余率控制在10%以内。
（二）国家基本药物制度稳步推进。从2011年1月1日起，全县19个乡（镇）卫生院、104个村卫生室全部落实了国家基本药物制度，并实行药品零差率销售。乡（镇）、村两级公立医疗机构实行网上集中采购、统一配送。实施药品零差率销售后，全年为农牧民群众让利约130万元左右。开展了乡（镇）卫生院绩效考核工作。主要以医改五项重点工作为主体，侧重九大基本公共卫生服务工作，按季度开展绩效考核，并对结果进行通报。
（三）基层医疗卫生服务体系进一步加强。一是加强公共卫生服务能力建设。积极争取浙江援建卫生项目，援建资金1600万元。其中为县人民医院配备医疗设备900万元，建成两所乡（镇）卫生院，并投入使用。二是加强基层医疗卫生机构建设。从县级医疗单位选派了9名素质高、专业技术能力强的人员，支援了三个乡（镇）卫生院，按期开展了巡回医疗服务和卫生下乡活动。三是加强基层医疗卫生队伍建设。我县全科医生转岗培训已完成理论培训12人，目前，以县人民医院为实习基地，正在进行实践操作。完成全科医师培训5人，社区护士培训4人。完成城市社区卫生服务人员在岗培训1052人次，为乡镇卫生院和村卫生室培训医疗卫生人员1985人次和4366人次。四是改革基层医疗卫生机构补偿机制。我县村医补助标准提高到每人每月500元，对取得执业助理医师及以上资格的乡村医生补助标准提高到每人每月800元。基本公共卫生服务经费人均25元，中央和自治区下拨的基本公共卫生补助资金实际到位242.1万元，县级应配套资金64.7721万(按全县人口215901人计算)，实际到位64.7721万。
（四）基本公共卫生服务均等代水平进一步提高。9类基本公共卫生服务和7项重大卫生服务向城乡居民免费提供，取得了初步成效。一是继续实施结核病防控项目。县财政按全县人均0.5元的标准拨付结核病防治配套经费11.865万元，100%配套到位；新涂阳肺结核病人发现率为72%；新涂阳肺结核患者的治愈率保持在95%；综合医疗机构网络报告可疑肺结核病人查痰率达到85%，转诊率达到100%；疾病预防控制机构对网报病人追踪率达到100%，对涂阳肺结核病人密切接触者筛查率达到93.4%，报告的肺结核患者和可疑肺结核患者的总体到位率达到95.7%，流动人口肺结核患者成功治疗率达到100%；公众结核病知识知晓率80%；病案信息初次录入及时率达到100%。二是完成艾滋病防治目标。艾滋病病毒感染者／病人流行病学调查率100％；高危人群行为干预率85%；传播途径不详率5%；随访率87%；CD4检测率58%；配偶检测率80%；既往非HIV阳性配偶检测率52%；艾滋病病人治疗率73%；艾滋病自愿咨询检测网络持续上报率100%。同时，继续采取逢孕必检措施，孕产妇免费艾滋病病毒抗体检测率达100%，艾滋病病毒感染孕产妇抗病毒药物服用率达100%，所生婴儿抗病毒药物服用率达100%。三是做好国家免疫规划疫苗接种工作。我县以乡(镇)为单位国家免疫规划疫苗单苗接种率达95％以上，同时已开展15岁以下人群乙肝疫苗查漏补种工作，乙肝疫苗接种率达99.69%。持续开展40岁以下目标人群脊髓灰质炎应急强化免疫活动，三轮接种率达到99.8% 以上。顺利通过了国家、自治区、地区快速评估，评估率为100%，目前我县未发现脊灰疫情。
四是加强地方病防治工作领导。年初及时落实地方病防治经费4万元，共对9个乡（镇）居民食用碘盐进行了随机监测工作，居民合格碘盐食用率达98.3%；学生和家庭主妇碘缺乏病防治知晓率分别为95.56%和99.9%，如期实现了消除碘缺乏病目标。五是实施关爱妇女行动项目。开展了农村孕产妇住院分娩补助项目，2011年共计补助3100人，补助金额共计107.28万元。2011年温宿县孕产妇死亡0人，系统管理率达89.05%，婴儿死亡率为8.75‰，3岁以下儿童系统管理率为95.22%。六是积极开展增补叶酸预防神经管缺陷工作。免费为5912名农村妇女和流动妇女发放了叶酸片4205瓶，完成目标任务238%。目标人群增补叶酸知识知晓率为91％，叶酸服用率为90％，叶酸服用依从率为70.15%。七是积极响应新疆“明天计划”项目。我县对70名残疾儿童进行筛查，将确诊的40名（0-14岁儿童农牧民儿童）先天性心脏病、白血病患儿纳入相关新农合补偿范围。八是积极落实百万贫困白内障患者复明工程。完成扶贫项目白内障35例。九是积极推进城乡居民电子健康档案试点工作。截至目前，城镇、农村居民健康档案规范化电子建档13292人、71984人，建档率分别为23.8%和49.4%；高血压、糖尿病管理人数分别提高到7536人、2800人。落实重性精神疾病管理治疗项目，今年完成筛查登记病人55例，应急处置20例，追踪随访治疗病人55例，贫困病人免费治疗46例，紧急住院治疗3例。十是深入开展卫生创建工作。城乡卫生面貌得到明显改善，今年超额完成2010年、2011年地区下达1400座改厕任务，实际建成1415座无害化卫生厕所。
（五）加强公立医院改革前期准备工作。开展“医疗质量万里行”和医院管理年活动，医疗质量不断得到持续性改进，县人民医院“医疗质量万里行”活动实际开展分值为901分，得分率为92%，维吾尔医医院“管理年”活动得分率达到80%以上。县级医疗机构“平安医院”创建率均达到100%。医疗机构规范化校验率均达到100%。同时还开展了优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展电子病历、临床路径、优质护理服务（县人民医院荣获地区优质护理服务先进单位）、对口支援、平安医院创建等公立医院改革的前期准备工作，并及时总结经验，为公立医院改革工作奠定了良好的基础。
（六）认真做好清理化解基层医疗机构债务工作。根据自治区、地区统一安排部署，按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的要求，对我县19个乡镇卫生院债务情况进行了清理核实，并于2011年10月31日前完成债务清理核实和认定工作。按照债务来源和用途登记造册，建立债务台账和债权债务数据库，将债务范围分两个时间段：一是截止到2009年12月31日之前形成的债务,尚欠金额88.577万元,其中: 基本建设39.785万元，药品债务48.792万元；二是2010年1月1日至2011年8月3日期间形成的债务，尚欠金额690.23万元，其中:附属工程352.91万元，药品债务330.49万元，锅炉煤债务6.85万元。尚欠债务总计778.807万元。在严格制止发生新债的基础上，用两年时间全面完成基层医疗卫生机构长期债务的清理化解工作。近日，自治区、地区医改办就进一步完善清理化解基层医疗卫生机构债务情况汇总表又提出新的要求。目前，我县正在根据新要求对债务进行重新清理。
三、存在的问题与不足
一是由于受地域及医疗机构技术水平和服务设施落后的影响，我县医疗保险转诊转院及异地居住人员的统筹基金支出也在逐年增加，给医疗保险安全运行造成一定的支付风险。二是计算机信息网络系统不能对门诊及住院病人实行全过程的动态管理。参保职工的就医信息只能在病人出院结算上传后，社保经办人员才能看到患者所发生的全部费用，只能事后核查，失去了对参保职工就医事前、事中的监督作用。
三是我县是一个半农半牧的边境县，在注重发展经济的同时还肩负稳边固边、维护社会稳定、民族团结的历史重任，县级财力的增长与社会各项事业资金需求的矛盾日益凸显。县级财力已无力承担我县基层医疗卫生机构的严重负债，导致基层医疗卫生机构不能更好的为患者服务。
进展情况汇报
我区的医改工作自2009年启动以来，在区委、区政府的正确领导，区人大、区政协的关心支持，各职能部门的通力协作下，经过两年的扎实推进，已经取得显著成效，实现了预期目标。现将工作进展情况汇报如下：
一、医改实施背景
改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，同时，必须看到当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展需求和人民群众健康需求不相适应的矛盾还比较突出，因此深化医药卫生体制改革，探索建立符合国情的医药卫生体制，已成为当前一项重大而迫切的任务。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国将完善公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系等医药卫生四大体系，建立并形成四位一体、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。同时，还将完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、科技人才、卫生信息化、法律制度等八大体制机制，以着力解决百姓反映最强烈的求医买药费用过高等突出问题。而基本药物制度是解决“看病难、看病贵”问题一个最为有效的手段，也是涉及群众切身利益最广的一项民生制度。
“基本药物”是世界卫生组织于上世纪70年代提出的，其指的是最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。目前实施基本药物制度的背景，一是满足基层医疗服务需求。基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理、保障供应、基层能够配备、公众能够公平获得的药品。主要特征是临床必需、安全有效、使用方便、价格低廉。二是针对各地不同程度存在的看病贵、看病难，药品虚高定价等问题采取的最有效的措施之一，以省为单位统一招标采购，医疗单位零差率销售，就可以从根本上割断医院与药品企业之间的经济链，改变医院以药养医和药品经销商的不规范经营行为。三是引导医务人员规范用药，合理用药，优先选用基本药物，提高临床用药的科学性，减少抗生素、激素、维生素、大输液等“三素一汤”的使用，减少“小病用大药”的现象发生。
二、医改工作开展情况
（一）加强领导，着力确保医改工作顺利推进
1、领导高度重视。区委、区政府高度重视医改工作，多次专题听取相关工作汇报。2009年，国家、省、市相继召开了深化医药卫生体制改革工作会议，下发了相关的实施意见。我区在学习上级文件精神的基础上，成立了由常务副区长任组长、分管副区长任副组长、各单位主要负责人为成员的深化医药卫生体制改革工作领导小组，领导小组在区发改局设办公室统筹协调医改工作。同时，区政府在广泛调研的基础上，于2010年2月9日召开了全区医改工作会议，明确了我区医改工作的任务、职责和分工。
2、政策保障到位。区委、区政府在认真贯彻落实省、市相关文件精神的基础上，及时制定出台了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（甬东党„2010‟5号）。2010年9月，我区又根据上级部署和要求，下达了《江东区医药卫生体制五项重点改革2010主要工作任务》（东政办发„2010‟70号）。近期，区政府分管领导召开了协调会议，专题研究了医改2011年主要任务安排，目前《江东区医药卫生体制改革五项重点改革2011主要工作安排（征求意见稿）》已基本形成。此外，区政府着力强化了财政补助政策落实力度，加强了卫生、财政部门的沟通联系，根据《关于完善政府卫生投入政策的意见》（浙财社字„2009‟247号）、《关于印发浙江省基层医疗卫生机构财政财务管理暂行办法的通知》（浙财社„2010‟78号）的有关规定，研制了社区卫生服务机构实施基本药物制度后经费补偿方案（2011年的补偿方案正在制订中），区财政每月拨300万元的补偿经费均及时足额到位，区卫生局严格按照项目管理绩效考核方案分配使用。
3、部门联动推进。区医改办充分发挥了统筹协调作用，构建了卫生部门为主导，人事、财政、民政、劳动等相关部门合力推进的良好工作机制，确保了医改任务的整体推进。区编委会根据相关文件要求，按照每万服务人口15人的标准，重新核定全区社区卫生服务机构编制总数为580人。区人事、财政、卫生部门经过缜密调研测算，联合制定出台了《江东区公共卫生与基层医疗事业单位绩效工资实施办法》，确定了社区卫生机构和公共卫生机构绩效工资平均标准，各中心均已建立了以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核机制，此外，各中心的绩效工资实施方案及定岗、上岗工作处于加紧准备中。同时，区卫生局和卫生系统各直属单位均成立了深化医改工作领导小组，理顺了工作体制；多次召开深化医改务虚会、省医改精神传达会等相关会议，进一步统一了思想认识；组织赴基本药物制度试点区考察学习，参与制定基本药物制度实施方案，出台口腔医院改革方案，确保各项工作的有序开展。
（二）优化服务，不断完善基本医疗保障制度
1、基本医疗保障力度显著增强。两年来，我区积极开展医保扩面工作，促进提高医疗保障水平。医保覆盖面进一步扩大。截至2010年12月底，我区居民参保人数达53555人，参保率达到97.8%，居全市第一；参加城镇职工基本医疗保险共计130091人，参保率达到93.3%。医保筹资标准进一步提升。2010我区城镇居民基本医疗保险区级财政补助标准人均271.4元，继续保持省内领先水平。医保报销比例进一步提高。2010年，我区城镇职工基本医疗保险政策范围内的住院和门诊大病费用报销比例88.22%；城镇居民基本医疗保险住院费用报销比例62.7%。城镇职工医保不设最高支付限额。市区城镇居民医疗保险参保人员的住院医疗费用和特殊病种治疗医疗费用最高支付限额都提高到15万元。
2、医疗救助力度进一步加大。两年来，我区积极开展医疗救助工作，缓解了我区困难群众的医疗问题，一是对规定范围内的残疾人实行居民医保个人缴费部分财政全额补助，2010年补助人数达1500余人，补助金额达105余万元。二是对救助对象给予门诊住院报销救助。救助金额根据病种的不同从基本医疗费用的50%--70%给予补助，全年累计救助额度最高达到6万元。三是实施重大疾病医疗救助制度和二次救助。对家庭人均收入低于当地职工最低工资标准的城镇居民，给予重大疾病医疗救助，在医疗救助金额达到封顶线后，实施二次救助。
3、基本医保基金管理水平明显提高。大力推广就医“一卡通”，方便参保人员就医和医疗费用结算。目前，我区参加城镇职工医保和居民医保的各类人员，在统筹区域内各定点医疗机构、定点药店就医、购药，可以持本人医保卡实现医疗费用的实时结算。2009年10月1日起我区职工医保参保人员在杭州、上海就医，实施医疗费定点报销。2010年2月开通了大市范围内的异地就医结报业务。2010年11月又开通了舟山、台州异地就医结算。
（三）紧抓落实，全面推进国家基本药物制度实施
1、加强基本药物遴选配备。一是做好基本药物品规遴选工作。区卫生局基本药物领导小组药品采购组根据“满足基本需求，兼顾特殊要求（如专科用药、抢救用药、地方性病种用药等特殊情况）”的原则，严格经过群众需求调查、社区医疗机构推荐和专家遴选等程序，确定了江东区社区卫生服务机构配备使用的国家基本药物目录药品品规、省增补药物目录药品品规和50种区增补药品品规。二是严格执行基本药物配备使用规定。自2010年10月25日起，我区所有社区卫生服务机构全部同步实施基本药物制度，各社区卫生服务中心只能新进配备507种药物（国家基本药物目录307种、省增补的非基本药物目录150种和区级增补药品50种）范围内的药品，统一通过浙江省药品集中采购平台实行网上集中采购，统一选择生产企业或中标配送商配送，统一实行零差率销售。非基本药物制度使用范围的库存药品严禁新进采购。
2、加强培训监管。一是根据上级统一部署，选派2名专家组成员参加省基本药物临床应用指南和基本药物处方集使用师资培训班，再由他们对全区社区医护人员进行培训，使社区医护人员尽快熟悉基本药物，为社区常见疾病规范化诊疗方案的探索打下了坚实的基础，现全区所有社区卫生卫技人员均已接受培训。二是加强对各社区医疗机构药品采购和使用管理，要求各单位成立药事管理组织，建立基本药物使用管理、基本药物处方点评及药品用量动态监测和超常预警等制度，完善激励和约束机制，并将其纳入日常和的项目管理考核标准，将执行情况作为绩效考核工资的拨付依据之一。
3、成效明显突出。自基本药物制度实施以来，我区以“保实施、保稳定、保成效”为原则，实现了“二下、二上、二严”（即门诊药品均次费用与抗生素激素使用比例下降、门诊人次与基药使用比例上升、严格控制非正常投诉、严格控制网下采购、二次议价与收受回扣等行为）的目标。一是基本药物配备比例和使用率大幅提升。截至2011年2月，5家中心基本药物配备种类（国家基本药物种类数与省增补药物种类数之和）平均值由开始实施的240种增加到了290余种，基本药物配备占比（配备的国家基药种类数与省增补药物种类数之和/配备的全部药物种类数）平均值由45.18%增长到70.40%，基本药物配备比例（配备的国家基药种类数与省增补药物种类数之和/457）由52.87%提高到63.50%。基本药物药品收入占比（国家基本药物药品收入与省增补药物药品收入之和/药品总收入）由去年年底的51.18%提高到73.29%，区增补过渡期50种药品收入占比由24.48%下降到16.03%。二是门诊均次药费明显降低。自2010年11月至2011年2月底，全区社区卫生机构门诊均次费用为89.13元，较去年同期下降7.67%，门诊均次药品费用为73.69元，较去年同期下降13.77%，剔除中药饮片的门诊均次药品费用为69.9元，较去年同期下降19.66%。三是门诊人次继续保持增长。基本药物制度的实施，切断了药品创收的渠道，为了调动员工的工作积极性，区卫生局通过推行“有效工时”考核方案和加强教育引导等方式，继续保证了门诊人次的增长。自2010年11月至2011年2月底，全区社区卫生机构门诊总人次达到63.74万人次，较去年同期增长4.73%。四是非正常投诉及违规行为零发生。基本药物制度的实施，使得各社区卫生服务机构药品配备数量有了较大幅度的减少，也出现了因配药不便，而引发的正常咨询和投诉。为此，区卫生局要求全体社区卫生从业人员和局机关工作人员做到首问负责，对居民的疑虑给予耐心合理的解释，如果出现失职和明显处理不当的过错将追究相关人员责任。此外，区卫生局还要求各社区卫生机构成立基本药物制度药事组织，定期点评处方，承担采购、监督等相关职责，并实行奖惩管理，从体制、机制上遏制非正常投诉和违规行为的发生。
（四）夯实基础，进一步健全基层医疗卫生服务体系
1、加快社区医疗卫生机构建设。2010年，重点对百丈中心进行了改建并已于12月中旬完工和投入使用；福明街道社区卫生服务中心拆迁过渡房建设工作正在加紧进行中，预计今年6月底可正式搬入。继续推进卫生服务站标准化建设，2010年，共启动社区卫生服务站建设项目8个，全区用房面积150M以上的四星级以上服务站比例达到70%。今年，还将新（迁）建、改扩建3家社区卫生服务站，以进一步调整优化社区卫生服务体系。
22、加强基层卫生队伍建设。全区通过“招聘引进充实一批、在岗培训提升一批、外派进修提高一批”措施全面提升基层社区卫技人员素质。2010年，全区新引进了44名适用型社区卫生专业人才；新派37名医生、106名护士参加全科系列培训，各类社区卫技人员在岗培训2990人次；引进王晖、沈力等9位名、老中医到百丈、白鹤中心坐诊；选派11名中青年中医医生到上海、杭州等地大医院进修学习。1-5月，我区卫生系统已组织了两次公开招考，共招入社区卫生各类人员71名。
3、促进社区中医药事业发展。2010年，以投资300万元政府实事工程--社区中医药服务提升工程建设为契机，大力推进社区中医药事业深入发展。江东区中医药技术指导中心（江东区中医院）已于12月中旬揭牌开业，全区初步形成以“区中医药技术指导中心”为龙头，5家社区卫生服务中心“中医馆”为骨干，25家中医特色服务站为网底的社区中医药服务体系。中医药服务内涵逐步提升，一批特色专病专科得到重点扶持，“治未病工作室”建设在全市范围内率先启动建成，引进运用7项社区卫生中医适宜技术。2010年，全区纯中医业务收入（中药饮片和中医理疗收入）达到2168.78万元，同比增长69.45%，中医门诊22.72万人次，同比上升19%。
4、优化运行机制。全区各社区医疗机构已长期开展上门医疗和家庭病床等便民服务，并积极利用基本药物制度实施的契机，进一步转变服务理念和服务方式，为居民提供更为优质的基本医疗与公共卫生服务。2010年，全区共提供上门服务4500人次，开设家庭病床7800床日，同比上升5.66%和18.10%。2010年4月，宁波市第六医院与区各社区卫生服务中心建立了对口支援制度，并得到了认真有效的实施。今年，我区各中心还将与市第一医院合作开展专家预约诊疗服务，即居民在社区卫生机构就诊时，如果需要转诊到大医院，可由社区医生在工作站代居民提前预约挂号，大大节省了居民挂号等待的时间；此外，下半年区各社区卫生服务中心还将会与市第一医院建成心电图远程会诊系统，这将大大提升社区医疗机构的医技诊疗水平。
（五）查漏补缺，积极推行公共卫生服务均等化
1、居民基本卫生服务稳步推进。一是健康教育工作扎实推进。大力推进健康教育进社区工作，充分利用各种载体、平台和形式，积极开展以“全民健康生活方式”为重点的健康教育宣传活动，2010年，全区共开展健康讲座88次、义诊咨询活动60次、发放宣传资料23万余份，累计受教达18.5万人次，根据年底考核显示，我区居民基本健康知识知晓率达89.42%。二是以社区卫生服务信息系统为平台，初步实现了社区居民电子健康档案动态管理。目前，全区已累计建立规范化电子健康档案139022份,规范化电子建档率达52.4%。三是小病进社区的就医理念进一步深入。社区责任医生通过公开服务承诺和联系电话，提供家庭出诊、家庭保健等服务，明显提高了社区卫生服务的可及性和人性化程度。2010年，全区门诊人次195.75万人次，建立家庭病床7800床日，同比增长分别为13.84%和18.10%。
2、重点人群重点服务明显提升。一是妇儿保健保持在高位运行。2010年，全区孕产妇和3岁以下儿童系统管理率分别达95.91%、96.97%，高于全市平均水平。全区孕产妇死亡率和婴儿死亡率控制在全市最低水平。二是老年人保健逐步实施。目前，全区共建立60岁以上老年人健康档案34334份，管理率达81%。三是重点疾病管理全面提升。目前，全区已建立规范的高血压俱乐部和糖尿病俱乐部各11个，登记管理的高血压、糖尿病、精神病病人分别达25035人、5831人、1615人，登记发现率为9.4%、2.2%、6.1‰，规范化管理率达93.1%、94.5%、98%。
3、居民卫生安全保障落到实处。一是免疫规划工作继续保持高位运行。2010年，全区五苗全程接种率为99.7%，其中卡介苗100.0%、脊灰99.9%、百白破99.8%、麻疹99.7%、乙肝99.90%。适龄儿童甲肝疫苗接种率达98.81%。二是流动人口预防保健工作扎实开展。流动儿童卡介苗、脊灰、百白破、麻疹、乙肝单苗接种率分别为99.52%、98.1%、97.12%、97.94%、99.05%。全区流动孕产妇保健覆盖率达81%，7岁以下流动儿童保健覆盖率达68%。三是传染病疫情得到规范处臵。2010年，全区无甲类传染病发生，传染病疫情和突发公共卫生事件报告及时率、规范率均达100%。发生各类传染病疫情37起，突发公共卫生事件1起，区疾控中心和社区基层防疫队伍均予及时、有效、规范处臵。
（六）积极探索，稳步推进公立医院改革试点
一是顺利完成口腔医院改制工作。江东区口腔医院由于难以适应全区医疗卫生事业的发展形势，于2010年6月，开始着手实施改制，其间历经制定改革方案、召开职工会议、分流在岗人员、交接退休人员等多个阶段，历时4个月，于2010年10月1日正式关门停业。二是大力推进便民惠民服务。本着简化环节、以人为本、为民服务的原则，全区3家综合、专科医疗机构均开展了多项便民就医举措，包括大厅自助预约挂号、电话和网上预约诊疗、检验单与体检报告网上查询及自助打印等服务。三是规范开展临床路径管理工作。目前，宁波市第六医院、宁波市眼科医院已启动实施了10个以上病种的临床路径管理和8个单病种质量控制管理工作，一定程度上有效抑制了过度医疗。
三、实施中存在的问题与不足
（一）基本药物制度实施情况尚需改进
一是基本药物配备比例有待提高。目前，各社区卫生服务机构基本药物配备数量和比例还不够高，且呈现不平衡发展态势，导致当下居民普遍反应药品数量配备不足的状况。二是基本药物使用率尚待提升。由于部分单位过于依赖区增补的50种药品，全区社区卫生药品收入构成还未达到理想状态，部分中心存在基本药物使用率偏低的情况，增补品种药品收入所占比例高于省基本药物制度实施方案中要求的15%的标准。三是基本药物种类偏少与居民需求之间的矛盾日益突出。随着各社区卫生服务中心库存药品的不断减少、消耗，以及过渡阶段的即将结束（2010年10月25日至2011年5月1日为过渡阶段，届时库存药品将全部停止使用），药品配备种类不足与居民需求之间的矛盾已逐渐显现出来，部分慢性病人、老年居民在社区卫生机构配不到所需药品，必须转到大医院排队配药的情况时有发生，居民对此的不解、投诉出现了增多的趋势。下一步，我们将根据省卫生厅统一部署增补50种基本药物来缓解这一矛盾。
（二）绩效考核机制还需进一步细化
绩效工资的实施将对基层医务工作者利益分配机制作进一步调整，在此过程中如何保护基层医务工资者的积极性，体现“多劳多得，优绩优酬”的分配理念是需解决的一个问题。经过广泛深入调研，区卫生局对各社区卫生服务中心的考核方案和考核标准都已制定出台，但由于本考核为绩效工资正式实施以来的首次考核，在考核范围、内容和重要性等方面与往年考核均有较大不同，因此，在考核具体实施过程中难免会遇到一些困难和问题，需要去进一步解决与完善；各社区卫生服务中心对科室、站和人员的绩效考核方案还在讨论确定阶段，对外聘人员的绩效考核机制需要尽快予以明确。此外，如何建立长效的绩效工资增长机制也是下一步有待解决的一个重要问题。
（三）流动人口基本公共卫生服务有待进一步普及
由于自身流动性大、健康教育力度不够普及等客观原因，目前外来人口虽已经享有计划免疫接种，妇幼保健、重点慢性病管理、健康教育等基本公共卫生服务，但相比常住人口而言，部分指标如计划免疫接种率、孕产妇系统管理率、儿童系统管理率等都有一定差距。因此，如何提升流动人口的基本公共卫生服务指标，使外来人口完全享有与常住人口相同的基本公共卫生服务项目，是扎实开展公共卫生服务项目均等化工作中亟待解决的问题。
（四）阻碍卫生事业发展的两大瓶颈有待突破
一方面是人才引留力度还要加大。目前我区卫生系统中高层次人才数量偏少，学科带头人总量不足，平均年龄偏大；人才资源分布不均，社区医务人员总体学历不高，职称偏低，基层卫生人才相对短缺；既懂专业、又会管理的复合型人才尤为紧缺，后备人才不足；医护比例不当，编外人员比例过高，编外队伍不稳定；此外，基本药物制度的实施在一定程度上限制了专科用药配备，对一些专科的生存和发展产生了一定的影响，削弱了队伍的稳定性。另一方面区域卫生信息化建设有待进一步加强。区域卫生信息化平台建设市局标准尚未与市卫生局对接成功；数字化社区卫生服务中心、健康小屋等信息化项目未来系统升级、日常维护工作所带来的费用将对各中心带来一定的经济负担；此外，由于各医疗机构、公共卫生单位信息化水平参差不齐，我们还需进一步加大信息化建设投入力度，搭建区域卫生信息化平台，实现区域内及区与市级信息的互联互通，需要各机构内部信息自身建设达到一定信息化水平。
四、下一步打算
2011年是完成三年医改重点任务的攻坚之年，也是“十二五”规划的开局之年，加快推进医改工作意义重大。为此，今年年初从中央到省市，各级政府进一步明确了医改工作重点、调整了任务目标，以确保总体任务的顺利完成。今年我们主要做好以下六方面工作：
（一）不断强化基本医疗保障制度建设
1、做好医保扩面工作。力争实现我区2011年城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保人数达到18.86万人，参保率提高到95%以上。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保，落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保政策。
2、做好医保服务工作。积极开展职工医保、城镇居民医保市级统筹工作，逐步在全市实现基金筹集、待遇水平和医疗保险管理等方面的统一。配合市医保中心建立统一的城镇医保信息管理体系，实现城镇医保“一卡通”。
（二）继续深入推进基本药物制度实施工作
继续大力宣传国家基本药物制度政策，普及基本药物知识，转变居民用药习惯，向居民推荐使用基本药物目录内的替代药品，正确引导群众合理用药、科学用药、安全用药。对居民的各类投诉确保及时给予合适、合理、合情的答复，尽力缓和居民用药需求与社区卫生机构配备药品不足间的矛盾。积极配合上级部门开展基本药物使用情况调研，通过多种渠道反应药品配备与居民需求不相符合的现状，待省级基本药物目录扩充调整后，尽早增加药品配备种类。
（三）切实抓好基层医疗卫生服务体系建设
1、做好社区卫生机构调整布局。确保福明街道社区卫生服务中心过渡安臵用房装修工作如期完成，保证福明中心顺利搬迁及开业。加快做好福明街道莘香雅苑新设站点的设计、装修、报批等各项开业前期的准备工作，和明楼街道小城服务站的迁建、白鹤街道鹂南服务站的改扩建工作进度。抓紧做好东部新城卫生服务中心建设的前期准备工作。
2、继续推进社区中医药工作。依托宁波市中医药学会、上海市岳阳医院，强化区中医院的龙头作用，适时做好冬病夏治、冬令膏方节活动，利用中医药调理功效，为社区居民提供养生保健服务。进一步引进推广中医药适宜技术，引进开展五项以上、在临床诊治中疗效确切、优势明显的省内外中医药适宜技术项目。
3、进一步充实社区卫生人才队伍。根据社区卫生服务机构编制使用情况，继续通过公开招考、人才引进等多种途径充实社区卫生专业人员队伍，优化人员结构，提高队伍稳定性，进而提升服务质量。
4、加强在岗人员培训。充分利用区中医院（宁波市中医药学会中医三进指导中心、国家中医药管理局中医药适宜技术上海岳阳医院培训基地宁波站）这一多功能平台，筑巢引凤，吸引更多的名、老中医到社区医疗机构坐堂施诊、帮扶带教，并择机选派更多的中青年优秀社区中医师到大医院进修学习，逐步提高社区医生的诊疗水平，更好的满足居民的健康需求。
5、探索建立更高效的运行机制。进一步完善市第六医院与各中心的对口支援制度，借助智慧健康信息化建设的东风，更为有效的整合全区的医疗资源，实现信息资源共享，互动双赢；做精做优我区社区卫生与市第一医院的专家预约诊疗试点工作，为今后大医院与社区卫生机构开展更深入和广泛的合作奠定坚实的基础。
（四）深入开展公共卫生均等化
1、加强基本公共卫生服务绩效考核。完善基本公共卫生服务项目管理制度，研究制定基本公共卫生服务项目实施方案，对项目实行动态管理，注重绩效评估。
2、大力开展健康教育与健康促进工作。开展“三进三引”走近健康行动，依托区健康教育讲师团，开展“百场健康讲座进社区、进学校、进企业”活动；发挥健康教育网络优势，针对季节变化、传染病流行特点，结合卫生宣传日等载体，利用喜闻乐见的形式开展健康知识宣传，引进健康知识，引导健康意识，引领健康行为。
3、积极推进心理健康促进工作。积极推进国家686重性精神疾病管理治疗项目；建立和完善社区心理卫生志愿者队伍，在有条件的社区卫生服务中心设立心理健康服务室，为居民提供心理咨询服务；加强与教育部门合作，积极开展学生心理健康促进工作，促进学生心理健康。
4、重点提高外来人口基本公共卫生服务水平。一是进一步加强外来务工人员传染病防治工作。加大外来务工人员中疾病监测力度，对来自疫区和疾病高发区的外来务工人员开展血吸虫病、疟疾、艾滋病监测，及时发现输入性传染源，阻断疾病传播；进一步落实国家对血吸虫病、肺结核病、疟疾减免治疗和艾滋病病人及感染者“四免一关怀”的政策。二是继续加强外来务工人员子女的免疫规划工作。提高外来务工人员子女免疫规划建卡率和一类疫苗接种率，消除免疫空白儿童，降低疫苗针对疾病的发病率。三是加强外来务工人员的妇幼保健工作。切实掌握外来务工人员中的妇女儿童信息，为其提供婚前、孕前、孕产期和儿童保健宣教与服务。
（五）稳步推动公立医院改革
1、严格控制医疗费用增长。坚决遏制医疗费用不合理上涨，实现宁波市第六医院、宁波市眼科医院、健民肛肠医院住院、门诊均次费用零增长。
2、推进便民惠民服务。利用智慧健康信息化建设契机，进一步提高全区3家综合、专科医院信息化管理服务水平，充分运用信息化手段，方便居民就医。
3、加快以电子病历为核心的数字化医院建设。通过建立电子病历和开发临床路径信息系统，全面推进临床路径和单病种管理工作，实现智能化临床路径医嘱管理和变异分析，规范进入临床路径的治疗、护理和服务并进行实时监控。
4、以等级医院创建为抓手提高医院的管理和服务水平。市六医院借助三乙医院创建进一步完善医院的管理体系和管理制度，提高综合性保障科室的技术水平，完善人才机构和学科链。市眼科医院借助三乙医院复查准备工作，进一步规范和提高医院管理和服务水平。
（六）积极完善各项医改保障政策
1、积极实施公共卫生机构和社区卫生服务机构绩效工资制度。按照上级有关部门关于绩效工资实施的指导性意见，结合我区实际，积极稳妥地推进绩效工资实施工作，出台局对各单位的绩效考核方案，指导各单位制订单位对个人考核细则，保护和调动好职工的积极性。
在医药卫生筹资方面, 从制度上实现了基本医疗保障的全民覆盖, 保障覆盖面不断扩大。截至2010年10月底, 城镇职工和居民医疗保险参加人数达到4.24亿, 约占城镇总人口的70%左右;农村新型农村合作医疗参加人数为8.35亿人[1], 参合率始终保持在近100%。而在改革前的2003年, 该两项比例分别仅为40%和9.5%左右[2]。政府投入持续增加, 2010年各级政府对城镇居民医疗保险和农村新型合作医疗的补助标准提高到每人每年不低于120元, 城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和农村新型合作医疗最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍。
在基本医疗和公共卫生服务提供方面, 基本公共卫生服务均等化工作取得突破性进展, 2010年全国人均基本公共卫生服务经费政府补助达到17.4元, 9类国家基本公共卫生服务项目广泛开展;基层医疗卫生服务体系进一步健全, 2010年, 中央财政支出200亿元, 用于农村县医院、中心乡镇卫生院、村卫生室和城镇社区卫生服务中心建设, 基层医疗卫生服务能力普遍改善, 基层医疗卫生人才培养培训力度加强;旨在保障基层用药安全有效和方便可及, 减轻群众用药负担的基本药物制度取得初步成效, 到2010年10月, 约有51%的政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构实施了基本药物制度, 零差率销售后的基本药物价格下降;公立医院改革积极探索, 16个国家重点联系试点城市和31个省级试点城市围绕上下联动、内增活力、外加推力的原则, 大胆尝试[1,3]。
尽管医改工作取得了可喜成效, 但我们同时还应该清醒地认识到, 这仅仅是完善我国医药卫生体制的开始, 还有很多深层次的问题和矛盾等待我们去解决与探索。为了从根本上解决“看病难”、“看病贵”的问题, 我们不
仅要解决医药卫生系统的筹资问题, 建立更加公平、可及的筹资和服务提供系统, 我们还要大幅度地提高服务的提供效率, 降低医疗服务成本, 形成科学有效的控费机制, 提高医疗服务质量。也就是说, 改革还要积极探索建立科学高效的运行机制。
一个有效的运行机制是确保医药卫生系统可持续性发展的关键。而运行机制的关键是如何科学地补偿医院和医生的劳务。由于医疗服务提供信息的严重不对称性以及医生代替患者购买医疗服务的特性, 采用与一般商品类似的按服务项目付费的后付方式, 在强大的生存压力和经济刺激下, 只能迫使医院和医生提供更多的、不必要的服务, 以获得必要的运行收入或诱使其为自身利益而增收。因此, 为了将有限的城保、居保和新农合资金以及政府投入用好, 进一步提高医药卫生系统运行绩效, 在卫生资金逐步到位的同时, 应将医药卫生体制改革的重点逐渐转移到补偿方式的改革上来。积极探索按人头、按病种等预付制改革。按照足额补偿医疗服务运行实际成本的标准制定给付标准, 激励医护人员高效使用有限的卫生资源。调整目前重物不重人的扭曲的医疗服务价格。大幅度降低医用设备、试剂、耗材价格, 大幅度提高医疗服务人力价格, 回归他们成本的本来面目。在此基础上, 建立严格的规章制度, 严厉惩处过度医疗、收取商业回扣等不良经济行为, 实现医院的阳光补偿、科学补偿。保障医务人员合法权益和合理待遇, 发挥医务人员的主力军作用, 以利于持续地推动深化医药卫生体制改革的成功。同时, 建立广泛的社会监督机制, 确保医药卫生事业的健康可持续发展。
这样的改革不可能一蹴而就, 它涉及到医药卫生资源利益的再分配, 一些人会因改革而丧失既得利益, 这些人会阻碍甚至反对改革, 但改革毕竟是惠及全体人民群众健康根本利益的大事, 只要我们坚持正确的方向一直走下去, 坚定不移地推进改革, 相信人人享有基本医疗卫生服务的宏伟目标一定能够实现。
参考文献
[1]张平.国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告[Z].北京:国家发展和改革委员会, 2010.
[2]MA Jin, LU Mingshan, QUAN Hude.From A National, CentrallyPlanned Health System to A System Based On The Market:LessonsFrom China[J].Health Affairs, 2008, 27 (8) :937-948.
