针灸实习的心得体会（精选8篇）
老师人非常热心非常认真，对学生很好，所以我喜欢这样的老师，作为女性，我也是很欣赏老师那样的女人。我愿意跟着老师后面学习，老师看患者都会给我讲解，然后叫我回来看什么书。老师的知识储备很充足，很适合讲课，她讲课很有耐心，不管什么样的学生，她都会耐心讲解给学生，教会学生想学习的内容，对学生请教的问题，说的很是仔细。其实很多时候，我都听不懂老师讲的东西，然后就回来k书，才能理解老师所讲的，只怪我基础太差，中西医结合的结局就是啥都不会。
师兄呢，名x，x县人，大我三岁，身高呢一米八吧，研究生一年级，老师叫我跟着师兄学学，他也教我一些临床技能，写病历下医嘱查体，师兄人很好，很风趣，听他说话很开心，我很喜欢这样的兄长，他总能让我想起我哥，两位表哥给我的感觉都和师兄给我的感觉是一样的。第一天进科的时候老师向我介绍说：这是师兄的时候，第一眼就觉得很亲切，像是家里亲人一样，虽然他瘦高并不魁梧，但是呢，感觉就像是自家兄长那样，并没有其他的什么想法，虽然我没有另一半，师兄也是单身，但是我就希望他只是兄长，所以和师兄在一起我觉得很自在，我很喜欢这样的.感觉，没有约束没有压力，这种感觉跟对小眼睛的那种感觉完全不同，虽然我现在已经彻底放下对小眼睛的那份感情了，但是偶尔回首，还是感慨万千。和师兄一起吃过两次饭，很自然，没有觉得不自在，我就像和自己哥哥吃饭一样，我回寝室就会对猪类说师兄要是我哥就好了，真希望他是我家的孩子，这样就可以一起玩了。有时候我倒希望自己有一丝邪念，其实我是有邪念的，但是不会付诸行动，就算我喜欢师兄，我们没有可能，所以我也就不会想太多，这种若有若无的邪念呢，在一天天的相处中就变成了对兄长的依赖或者对兄长的那份情感，相比之下，我更珍惜对兄长而不是对另一半，这样我很轻松，大家都轻松。
人这一辈子能遇见很多人，其实很多都是过客，很多人能聊的很欢，也许都不问姓甚名谁却互相很熟悉，但是分别之后就不相往来了，一生也许就那一面吧。很多过客，我们热烈欢迎人家走进我们自己的世界，热情款待，但是却不要求任何结果不期盼任何的回报，不是说男人与女人之间只有爱情而不能有别的情感，至少自己心里很清楚地定位谁在自己的生命里扮演什么样的角色，我很清楚，所以我不会被感情负累，这一生有许多东西都该珍惜，情感其实分成很多类别，除了爱情，很多都尤其珍贵，只要遇见对的人，不管是爱情还是友情还是亲情，都难能可贵。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床医学专业5年制实习学生共60名, 将上述学生随机分为两组, 观察组和对照组。观察组为PBL教学组, 对照组为传统教学组。每组各30名。
1.2 方法
对照组实施传统教学方法:在老师带领下, 经过“望闻问切”、收集病情资料, 然后进行辨经辨证分析、结合针灸操作演示, 最后对学生进行提问、老师重点讲授。
观察组采用PBL教学方法:老师认真对讲授内容进行准备, 对所提出的问题进行精心构思, 问题设计难度循序渐进, 严格注意知识点之间的相互联系及逻辑关系, 充分把基础理论和临床知识有机结合, 并注意各个学科之间的相关联系和相互渗透, 最后制定针灸治疗方案, 过程基本分为3个阶段。
第一阶段:提出问题。先向学生发放针灸临床常见病的病例资料, 包括患者的年龄、性别、职业基本信息, 及患者的主诉。让学生讨论还要询问哪些相关信息, 与这个信息相关的理论知识有哪些, 让学生自己带着问题了解与主诉相关的疾病。继续提供患者的部分临床资料, 讨论该病的诊断、中医辨证应是怎样的, 针灸治疗的原则、取穴、刺激方法应是怎样的。
第二阶段:讨论问题。教师适当引导, 所有学生发言, 学生之间互相评价其他同学分析问题的思路。教师以表格打分做客观评价。学生讨论完毕后进行总结, 概括涉及到的知识点;并对学生发言进行评价, 指出不足之处。
第三阶段:临床实践操作。根据病例讨论情况, 模型针灸实践操作。
1.3 考核
①问卷调查:自制问卷调查表对两组学生的学习积极性、自我评价、教学方法满意度进行调查。②理论考试:对两组学生进行闭卷考试, 采用统一的试卷, 进行理论知识的考核。③操作考试:对考核试卷病倒所提及的操作进行模型针灸操作, 并记录相应实践操作评分。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析, 率的比较采用卡方检验, 均数比较采用t检验, P<0.05, 显示差异有统计学意义。
2 结果
观察组学生的学习积极性、自我评价以及对教学方法的满意程度均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组学生的理论与实践综合考核成绩评分为 (86±4.3) 分, 对照组学生理论与实践综合考核成绩评分为 (74±6.4) 分, 两组考核成绩差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在中医临床实习中, 针灸带教是较为重要的一个实习部分, 在临床实践中具有重要的临床意义。在西医院校, 针灸教学为短期教育, 学生接受了西医的思维模式, 很难在短时间内让掌握中医思维, 另外针灸学中的经络的循行、交接、流注, 腧穴的定位、主治等教学内容比较抽象而深奥, 难学、难懂、难记, 很难调动学生的积极性。如何掌握学生的特点, 调动学习积极性, 掌握针灸知识、培养中医思维是摆在教育者面前的一大难题。
PBL教学法即是“基于问题的学习”, 以学生为中心、教师为指导, 强调把学习涉及到复杂的、有意义的问题于情景中, 通过合作来解决问题, 从而较好的掌握解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学现已成为现代医学教育改革的主流[3], 该方法有利于把已有现代医学基础的学生思维步从微观到宏观、局部到整体、孤立到联系的转变, 引导学生正确掌握中医思维方法和中医理论的学习。
本文结果显示, 观察组学生学习积极性、自我评价以及对教学方法的满意程度均优于对照组, 观察组理论及操作综合考核成绩高于对照组, 说明PBL教学法在针灸实习带教中教学效果显著, 值得借鉴。
总之, 针灸学是一门临床实践性很强的学科, 实践操作是最好的理论联系实际的机会[4]。PBL教学模式符合针灸教学特点, 有利于学生掌握针灸的核心知识, 了解PBL模式, 掌握PBL的精神实质, 是一种较好的针灸教学方法和思路。
参考文献
[1]沈建新.PBL一种新型的教学模式.国外医学:医学教育分册, 2001 (22) :36-38.
[2]陈萍, 减伟进.西方现代教学理念与策略之剖析.中国高等医学教育, 2005 (3) :22-24.
[3]王沁萍, 陈向伟, 李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状.基础医学教育, 2011, 13 (12) :1071-1074.
【 中图分类号】R246.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0344-01
针灸针刺入皮肤会疼的,由于人体各处皮肤的敏感度不同,针刺不同部位产生的感觉也不同.熟练的医生进针快,故一般感觉不到疼.
但凡针灸过程中出现酸麻胀的感觉者,即是所谓的"得气".也就是说发挥到作用了.
针灸过程中要放松,过度紧张的话可能会有晕针的现象.因此医生的开导也是非常必要的.
中风 以突然昏厥，不醒人事，伴有口眼斜，语言不利，半身不遂；或仅有僻不遂为主要表现的疾病。其特点是发病急骤，变化迅速。
中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。中风有中经络和中脏腑之分。中经络，一般仅见肌肤麻木，口眼斜，言語塞涩，或半身不遂，无神志障碍。常见证型有：①风邪入中，经络痹阻型。兼恶寒发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。②肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。③痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多便秘，苔腻脉滑。治宜通腑化痰，方用小承气汤加味。中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。又可分为闭脱二证：①闭证。证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用苏合香丸和涤痰汤。②脱证。证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。
一、概念
中风是以突然晕倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症；近年来发病率不断增高，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。
西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。西医学将本病主要化分为出血性和缺血性两类，高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。另外高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关。头颅CT、核磁共振检查可确诊。
二、病因病机
中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。肝肾阴虚,水不涵木,肝风妄动；五志过极，肝阳上亢,引动心火,风火相煽,气血上冲；饮食不节,恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅,或气虚推动无力,日久血瘀。当风、火、痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致“窍闭神匿,神不导气”时,则发生中风。“窍”指脑窍、清窍；“闭”指闭阻、闭塞；“神”指脑神；“匿”为藏而不现；“导”指主导，引申为支配；“气”指脑神所主的功能活动，如语言、肢体运动、吞咽功能等。
三、辨证
3.1.中经络 :主症 半身不遂，舌强语謇，口角歪斜。兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力，为肝阳暴亢；肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑，为风痰阻络；口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，为痰热腑实；肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白腻，脉细涩，为气虚血瘀；肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数，为阴虚风动。
3.2.中脏腑 :主症 神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。兼见神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，为闭证；面色苍白，瞳神散大，手撒口开，二便失禁，气息短促，多汗腹凉，脉散或微，为脱证。
四、治疗
4.1.基本治疗 (1)中经络 :治法 醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。 主穴, 内关, 水沟, 三阴交, 极泉 ,尺泽, 委中.配穴 肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络者,加丰隆、合谷；痰热腑实者,加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加足三里、气海；阴虚风动者，加太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕者，加风池、完骨、天柱；足内翻者，加丘墟透照海；便秘者，加水道、归来、丰隆、支沟；复视者，加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留者，加中极、曲骨、关元。 操作:内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。 方义;心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心神，疏通气血。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。 (2)中脏腑 :治法: 醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。 主穴: 内关;水沟.配穴,闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。 操作 :内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激；关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。 方义:内关调心神，水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血，可接通十二经气，调和阴阳。配太冲、合谷，平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴，灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂，真气所系，配合气海可益气固本，回阳固脱。
2014年在上级领导及本科领导的关心下，我科的带教实习工作总结如下：
一、领导重视，组织健全，确保实习质量
临床实习质量的好坏，对一个学生成长有着重大的影响。因此，搞好临床实习带教工作，关键在于领导重视，我科每年将教学工作列入全年工作计划内，组成科主任带头，各高年资医师，护士长及带教秘书参加的教学小组。教学小组每月需要召开专门会议，研究教学实施方案，制定教学计划，提出具体工作要求，研究讨论如何完成临床实习教学任务。使科室明确实习计划和教学要求，并具体组织实施，同时回顾上月科室带教计划及措施有无缺失，提出改进措施。
二、强化制度
实习生入院后，做好入科前岗前教育及培训。组织学生认真学习教学工作制度，实习管理制度，培训内容安排了，医德医风教育，医疗法律法规知识，医疗文件，处方规范书写，本科常规操作，安全防护措施等专题讲座，了解本科环境概况，实习生职责，教学工作制度，尤其是劳动纪律，请假制度等反复强调。通过岗前培训，一是使学生尽快熟悉本科工作环境；二是使学生牢固树立制度，法规意识。用制度，法规约束自己的行为。三是使学生在诊疗过程中要规范，严格执行操作程序，四是教育学生，努力将自己培养成为医术精湛，医德高尚，全心全意为病员服务的医务工作者。
三、先选强师资力量，按大纲带教，确保实习质量
为了确保实习带教工作质量，带教老师是关键。在选带教老师上严格按条件：一是思想过硬、责任心强、技术熟练、知识面比较广；二是大胆管理、严格要求、以身作则；三是具备较丰富的临床经验，并且连续在临床工作3年以上或主治医师，副高职以上人员均可担任带教老师，带教老师要明确自己的责任，既要带业务，带技术，更要带思想，带品德，带作风，不仅业务技术过硬，更要思
想过硬，要以身作则言传身教，关心学生的工作、学习、出行，帮助学生树立良好的医德医风，职业道德观，学员才会严格要求自己，自觉地学习，确保实习质量及任务的圆满完成。
四、带教工作中的具体做法
在学生实习中，要从几个环节着手：一是狠抓医疗文件书写，规定学生每周书写一份大病历，由带教老师修改，修改超过三处则重抄，各种化验单，辅助检查申请单，处方等书写，带教老师应认真修改；二是狠抓三基训练，要求带教老师对学员的基础理论、基本技术、基本操作严格要求、严格训练，做到每项检查，每个动作都要正规操作，逐步养成科学、严谨的作风；三是狠抓教学查房质量。教学查房是临床教学的重要环节，通过教学查房能及时了解学生的学习效果，知识面及临床技能的掌握情况，查房中进行示范教学，纠正学生不正确或不规范的技术操作；传授正确的临床思维方法及临床经验；要培养学生独立观念，分析处理和操作等临床工作的能力；四是狠抓实习出科考核。学生出科考核应包括理论考核，操作考核二方面，本科根据实习大纲，建立理论、实践考试试题库，把好出科考核关，保证每位学员按实习大纲要求完成任务。
五、统筹计划，合理安排，认真考核
1、根据学生中西医、针灸、康复、中医、等专业不同，按各专业实习大纲要求，安排实习的侧重点也不同，所以要全面考虑、统筹计划、主项突出、细心安排、尽量合理，以保证实习任务的完成。
2、督促学生认真完成本科实习任务，督促书写大病历，听课笔记，科内教学讲课，病案讨论以及衣帽着装，在岗在位情况等进行认真检查，填入考核登记表。
3、每月2次科内讲座，要求全体实习生按时参加并签到，若遇值班必须请假，无辜缺课，按旷实习处理，以确保教学讲座计划按时完成。
六、注重实践
随社会的进步，病人自我保护意识增强，越来越多的病人选择临床经验丰富的，职称较高的医师为其服务，病员维权思想增强，无形中学生动手机会少，能力差，在带教老师的指导下，尽可能为他们提供实践的机会，带教老师要做到多讲课、多诱导、多示范、在实践工作中多提问，让学生多思考、多书写、多操作，培养学员的综合分析，解决问题的能力。但存在问题，学生实习到后期，有些学生考研、找工作不去实习，思想不稳定，针对这些，严格考勤，规定实习学生必须在科内工作12小时以上，如不遵守时间或未按时参加教学讲座，无故缺岗者，经批评教育，屡教不改者则进行处罚或退回学校等规定，同时严格考勤，每周坚持抽查，并详细记录检查情况，从而保证学生有充分的临床实习时间，确保实习质量，为了保证学生安全及实习效果，严格落实学生请销假制度，利用夜间查房抽查学生在岗情况及住宿安全，发现问题及时处理。
2015年实习带教计划
【带教目的】
认真贯彻南京中医药大学带教计划及要求精神，切实帮助实习医生熟悉本科医疗环境，在他们步入崭新工作环境同时能够感觉到有人关心，有人指导，能够学到本领，能有发展，能够在最短时间内熟悉本院工作方式，最终实现实习医生能够在本院有长远发展。同时希望实习医生，把所学到的基础理论知识综合运用于临床实践，加深对本科常见病的认识，逐渐掌握针灸科常见病的诊治技能和预防措施，培养临床思维能力和独立工作能力，树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，为今后从事临床工作打下良好的基础。
【实习内容与要求】
了解针灸科工作性质及需要掌握常识
（一）针灸科工作性质：
1.理论学习针灸科设及病种较广相当于西医全科医学，包含众多专业。涉及全身诸多系统的生理和病理，种类繁多、复杂、疑难病例多，其同一症状可由不同系统、不同器官病变所致，同一系统、同一器官病变也可产生不同的症状和体征，某一专科疾病往往伴随或由其他专科疾病所致。故掌握扎实的理论知识是指导临床实践的必备条件，不但需要掌握相关的医学基础知识，更为重要的是应不断积累中西医诊断基础。要知道怎样问病史、怎样做全面正确的体检，认真细致阅读《西医诊断学》《中医内科学》必不可少。
2.临床实践 针灸科的临床实践包括针灸基本操作和内科诊疗的基本操作。入科重点考察实习同学穴位的掌握程度，按照不同专业同学的带教要求带教。也要和大学沟通加强同学的《针灸治疗学》的学习，《针灸治疗学》类似于《方剂学》，要大学和实习医学共同加强管理学生的学习才能取得良好的结果。
3.医德修养 高尚的医德和严谨的医风是一名合格医师的应有素质和必备条件。人才必须德才兼备，德排在第一位。在医疗工作中应处处体现良好的职业道德，即尊重患者、对患者负责、医疗行为自始至终认真、规范，一切从患者利益出发，绝不可收红包或讲金钱条件来换取医疗服务。全心全意为患者服务是大家从立志从医之日起
所立下的誓言，也是所有医师，不论年资高低、从事的专业、学术意向和所负责任大小之不同，万变不离的根本。在年轻医师的成长中尤为重要，一名优秀的医师要有科学合理的逻辑思维方式、综合分析判断的能力、乐于奉献和敢于承担责任的精神，才能利用自己掌握的知识和经验，全心全意为患者服务。
4.工作学习要点 针灸科疾病病种多，病情复杂，如何全面、准确掌握本科常见病、多发病诊疗常规是新医师面临的挑战。我科开展教学查房，教学讲座等多种形式帮助同学掌握我科常见病、多发病。
（二）需要具备常识：临床医学是一门实践学科，需要了解内科常见病、多发病内科入院常规检查、护理级别及饮食指导。通过视频教材复习胸部、心脏及腹部规范查体内容，并于接诊新患时有侧重点演练。
另外，需要掌握医嘱单书写原则及临床常用缩写符号，如，常用医学拉丁文检缩写：
1.给药途径：Po 口服、Pr 灌肠、im 肌内注射、ic 皮内注射、ivgtt 静脉滴注、IH皮下注射；
2.给药次数：Qd 每日1次、Bid 每日2次、Tid 每日3次、Qid 每日4次、Qod 隔日1次、Qn 每晚1次、Qh 每小时、Q4h 每4小时、Q12h 每12小时、ac 饭前、hs睡时、am上午、pm下午； 3.其他：sig 注明用法、st 立即、sos 必要时、Rp 请取。并且了解医嘱单书写格式、要求。
（三）初步了解本科常见病中具有代表性疾病的问诊及查体要点，希望通过典型病例，做到以点带面，掌握本科疾病的学习方法。具体内容和要求为：
了解呼吸、循环及神经系统等最常见病问诊及查体要点：（1）呼吸系统疾病：急性上下呼吸道感染等；
（2）心血管系统疾病：冠状动脉硬化性心脏病 心绞痛 房颤等；（3）神经系统疾病：短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 帕金森 面神经炎等；
（4）痛症：带状疱疹 腰椎间突出 颈椎病 头痛
经年后，夏末暑湿，身体高热，医师杜女士，在耳部高热点、曲池、手三里、少商针刺放血（血出来是黑紫色的），施术后即刻减轻症状，半日康复。
7月1日，中医针灸班第九期开课，老师亲自给学员腹针，针刺中脘、水分、肓俞、天枢、大横、气海、关元诸穴。入针流畅，胀感得气。自行练习，左侧腰部多日酸痛不通，故左侧天枢进针略滞，留针约五分钟再刺，破，顺进如入水，得气、甚爽！
是日，夜晚就寝，夜间双下肢，膝以下至脚面；上肢肩至指尖；背肩部，奇痒出小疹，发粘汗，心得体会《中医针灸传习班心得体会》。至天明症状祛，神清气爽。自 学 日 志
3日，第二次自习腹针，针中脘、天枢、气海、关元。
中脘、天枢深刺，气海、关元入针一寸。左侧天枢入针遇阻，留针3三分钟再深刺，破，胸口膻中发（咯一声）轻响，胸腹有充满感觉，继续留针30分钟，腹部微热，传导双下肢、双足，温热、微汗。
气海，入针一寸，大痛，坚硬如刺锅底，停针未敢深刺。
为爱妻针足三里，针感正常；三阴交，取穴不准，感谢妻子为中医的贡献精神！
十二经脉的命名是以中国哲学阴阳学说为指导，结合人体经脉的循行部位(手足、内外、前后)以及归属联络内脏腑而确定。十二经脉分别隶属于十二个脏腑，各经脉均用其所属脏腑的名称命名。根据阴阳衍化的道理，阴阳可分为三阴三阳。其意义主要是表示阴阳之气的多寡或盛衰。阴气多者称太阴(---);其次称少阴(--);再次称厥阴(-)(阴阳交尽之谓)。阳气最盛者称__(+++)(两阳合明之谓);其次称太阳(++);再次称少阳(+)。根据阴阳配对规律：太阴配__;少阴配太阳;厥阴配少阳。在‘阳主阴从’的主导下，形成相对的阴阳动态平衡关系。
中医药针灸的基本理论借用阴阳来说明人体的组织结构、生理功能、病理变化、预测诊断与防治作用。如形体结构分阴阳：上为阳、下为阴;体表为阳、体内为阴;背为阳、腹为阴;归属六腑的经脉为阳、归属六脏的经脉为阴。精气分阴阳：气为阳、精为阴;阳中之阳为阳气(使人兴奋的、体温升高者如太阳之温煦)、阳中之阴为阴气(使人宁静、体温下降者如月亮之宁静)。健康的机体总是处在动态的阴阳平衡中，若任何因素破环了这种平衡，健康受威胁，疾病会产生。出现诸如‘阳气盛或阴气盛;阳气虚或阴气虚;阳气盛或阴气虚会发热证现象;阴气盛或阳气虚会发寒凉证现象’。故平衡阴阳法是中医的防治法之一。
「十二经脉气血流注」
根据十二经脉运行气血，即营气行于脉中，卫气散于脉外理论。经脉运行气血是十二经脉按次序连贯起来，构成如环无端、周而复始的气血流注关系。即脉气起于肺经，终于肝经，且与任、督二脉相通，环绕周身且有时间性而运行不息。
列图表如下：
①手太阴·肺 ② 手__·大肠
任 ④足太阴·脾 ③ 足__·胃
⑤手少阴·心 ⑥ 手太阳·小肠
督 ⑧足少阴·肾 ⑦ 足太阳·膀胱
⑨手厥阴·心包 ⑩ 手少阳·三焦
⑿足厥阴·肝 ⑾ 足少阳·胆
? 什么是气血
气(指调控体内外一切生理活动的生命信息，属阳)。中医学认为气是人体内外不断运动着的具有很强活力的精微物质，一是指构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。正如《素问·宝命全形论》说：人以天地之气生、天地合气命之曰人;二是指各脏腑、组织的功能活动。气的生成来源是：1禀受于父母的先天精气(原气)、2源于饮食物中的营养物质(营气、卫气)、3自然界吸入的清气(氧气)，它们通过肺、脾、肾等内脏器官生理功能的综合作用，将三者有机结合而成。气对人体功能作用表现在：1推动作用;2温煦作用;3防御作用;4固摄作用;5气化作用;6营养作用。
血(指输运各种新陈代谢物质，属阴)，具体是指血液、包括组织液。血的主要来源是脾胃、肾所化生。《灵枢·决气篇》说：中焦受气取汁，变化而赤是谓血;《邪客篇》说：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。;《张氏医通》说：精不泄，归精于肝而化清血。血具有营养和滋润全身及各脏腑等组织器官的作用，也是构成和维持人体生命活动的基本物质。
1 中风并发癫痫
一般认为,各种脑血管意外并发癫痫的发生率分别为:脑出血4.5%～12.4%,蛛网膜下腔出血6.2%～24.6%,脑血栓3.0～4.1%,脑栓塞9.3%～31.8%,其发生原因可能为脑动脉闭塞或破裂出血,引起急性脑缺氧、缺血、水肿,使皮质神经元大量异常放电。《医学纲目》曰:“癫痫证者,痰邪上逆也,痰邪上逆,则头气乱,头气乱,即脉闭塞,孔窍不通。”《临证指南》又曰:“痫病或由惊恐,或由饮食不节,或由母腹中受惊,以致脏气不平,经久推敲,一触积痰,厥气内风,猝然暴逆,莫能禁止,待其气返然后已。”临床所见,中风并发癫痫多以风、火、痰邪为患,痰火扰神、风邪闭窍为主要病机。故治疗关键在于化痰开窍,同时根据痰与火、痰与风相合之不同,分别结合清肝泻火或平肝熄风法治之。常用穴位有百会、神庭、水沟、丰隆、太冲、三阴交、涌泉、十宣、合谷、劳宫、内关等。
病例—:梁某,男65岁,因右半身不遂,神昏伴发作性抽搐3天,于2010年10月23日收入我院治疗。入院症见;右半身不遂,语言蹇涩,神昏躁扰,项强身热,鼻鼾痰鸣,发作性全身强直性收缩,四肢抽搐,两手所至蜀犬吠日,舌质红,苔黄腻,脉弦数。体查:T 38℃,R 24次/分,P 98次/分,BP 195/105mmHg,意识障碍,昏睡状态,烦躁不安,语言不清;双瞳孔等大等圆,约3.5mm,对光反射迟钝,五官端正,颈有抵抗;双肺可闻痰鸣音;HR 98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音,右上、下肢肌力3级,肌张力增强,双膝腱反射(+),巴氏征阴性;颅脑CT扫描见:①左额叶脑出血;②脑萎缩;③皮层动脉下硬化性脑病。中医诊断:①中风-中脏腑(痰火闭窍);②痫征-痰火扰神。西医诊断:①脑出血并发癫痫;②原发性高血压病Ⅱ期。中医治疗以醒脑开窍、凉肝熄风、清热化痰为法,予安宫牛黄丸鼻饲,每次1丸,每日2次;羚羊角汤加减,每日1剂。西医治疗以降颅内压、调整血压、降温、止血、防治感染、维持水电解质平衡为原则。10月26日患者病情加重,全身肌肉强直性收缩、四肢抽搐发作次数增多,由原来2～3天发作1次发展到每天发作4～5次,每次持续时间30s～2min,发热加剧,T 38.9℃。增用针刺治疗、十宣放血。10月31日神识转清,右半身不遂和语言蹇涩等症好转,病情由中脏腑转为中经络,继以针药治疗1月余,诸症悉除,痊愈出院。随访1年,未见复发。
病倒二:孙某,女71岁,因左半身不遂7月余,发作性昏仆、四肢抽搐9天,加重2天,于2012年5月27日收治入院。患者7个月无明显诱因出现左半身不遂、嘴角右歪、语言蹇涩等症。当时作颅脑CT扫描示;右额顶叶脑梗塞。在我科治疗40余天,病情好转出院。9天前突发眩晕,四肢抽搐,两目上吊,口吐白沫,喉中痰鸣,持续约40s,由家人送往某医院救治,诊断为脑梗塞继发性癫痫,经用苯巴比妥、苯妥英钠等药治疗不效,发作次数增多,遂来我科治疗。入院症见:左半身不遂,口角不歪,发作性神昏,四肢抽搐,两目上吊,每天发作30余次,每次持续时间约1min,舌淡红,苔白腻,脉弦滑。体查:BP 180/105mmHg,体型肥胖,被动体位,左鼻唇沟变浅,左上肢肌力0级,左下肢肌力2级,肌张力低下,病理反射未引出。中医诊断:①痫证-风痰闭窍;②中风-中经络(风痰阻络)。西医诊断:①脑梗塞并发癫痫;②原发性高血压病Ⅲ期。治法:涤痰熄风,开窍定痫。取百会、神庭、水沟、丰隆、太冲、合谷、神门,行泻法,每穴行手法1min,不留针,每日1次。治疗1周后,癫痫发作次数减少到每日4次,持续时间约30s。按原方案继续针刺,6月12日癫痫未再发作。在病房观察1周,疗效稳定而出院。随访半年,未见复发。
2 中风并发抑郁症
中风并发抑郁症者较多见,发生率为30%～50%,多发生在恢复期,其原因可能与多巴胺障碍,特别是与脑内5-HT和去甲肾上腺素的含量降低有关。由于中风患者的运动和语言功能康复需要较长时间,且有相当一部分患者的功能不能完全恢复,这对患者心理上打击很大,因此许多患者会出现不同程度的抑郁症状,表现为抑郁苦闷、悲哀、自卑、绝望、厌恶、胆怯、空虚、无所关心、焦虑、食欲不振、嗜睡、精力缺乏、易疲劳、迟钝、自责自罪感、思维贫乏、注意力不集中及自杀观念等。中医辨证多属肝郁脾虚、痰浊壅滞之证,以疏肝健脾、化痰泄浊为大法,常在治疗中风处方的基础上,配以四神聪、水沟、印堂、内关、太冲、足三里、阴陵泉、丰隆等穴,并配合心理治疗,可收到较好效果。
病例三:高某,男,67岁,于2011年5月26日就诊。患者就诊前1个月曾因“双侧基底节腔隙性脑梗塞、皮质下动脉硬化性脑病”在我院住院治疗18天,经治病情好转出院。症见:右半身乏力,情绪低沉,郁闷不乐,对外界事物、日常生活不感兴趣,神疲懒言,不愿活动,嗜睡,悲观,纳差,二便调,舌淡红,苔淡黄而腻,脉弦滑。体查:神清,精神疲倦,表情淡漠,思维迟缓,反应迟钝,语言清楚,对答合理,体型肥胖,步态不稳,五官端正,颈软,心肺检查无异常,右侧肢体痛触觉减退,右上、下肢肌力4级,肌张力正常,病理反射未引出。中医诊断:忧郁-风痰阻络,肝郁脾虚。西医诊断:①腔隙性脑梗塞并发抑郁症;②皮质下动脉硬化性脑病。治法:化痰醒神,健脾调肝。取四神聪、水沟、印堂、阴陵泉、足三里、丰隆、太冲及右侧手三里、合谷透三间,行平补平泻法,每穴行手法1min,然后将G-6805电针仪接到针体上,选连续波,强度以患者能耐受为度,每次15min,每日1次。在治疗过程中,每当患者肢体功能有所提高时,则给予表扬和鼓励,以增强患者对治疗的信心。经调治1月,患者右上、下肢肌力恢复正常,抑郁诸症好转,生活基本自理。
3 中风并发肩手综合征
中风后出现肩部疼痛,活动受限,同侧腕及手指疼痛、肿胀、皮温升高、发红,手指呈伸位,屈曲受限,被动屈伸引起剧烈疼痛等症,临床上称为肩手综合征,其发生率为21.0%～23.4%,原因可能与运动前区的皮质和皮质下或传导束受损,使血管运动神经麻痹,末梢血流增加有关。从中医角度来说,多由于风痰阻络、瘀血郁闭、脉络痹阻所致,故治疗重在祛瘀化痰、疏通经络,常选用患侧巨骨、肩髃、肩贞、肩前、手三里、阳溪、腕骨、合谷、中渚、八邪、血海、阴陵泉、丰隆、健侧阳陵泉、曲池等穴,同时配合拔罐,患肢的被动或主动活动,可获得良好效果。
病倒四:李某,男64岁,于2011年4月25日就诊。患者就诊前2个月曾因“左基底节、放射区、颞叶脑出血”在我院住院3 5天,经治病情好转出院。诊见:右半身不遂,同侧肩关节疼痛,前屈、外展、外旋均受限,腕关节疼痛,前臂被动旋后和腕背屈受限,手指各关节及手背浮肿,疼痛明显,掌指关节屈曲受限,右上肢肌力2级,右下肢肌力2+级,肌张力低下,舌暗红,苔白腻,脉弦。西医诊断:脑出血并发肩手综合征。中医辨证:风痰瘀血阻络。治法:熄风化痰,祛瘀通络。①毫针选穴:百会透左侧曲鬓、右侧巨骨、肩骨、肩前、肩贞、手三里、腕骨、阳溪、合谷透三间、中渚、风市、血海、丰隆、太冲、阳陵泉透阴陵泉、曲池,头针每5min快速捻转1次,留针30min;体针每穴行泻法1min,不留针,均每日1次。②拔罐:针后在巨骨、肩髃、肩前、肩贞、臂臑拔罐,留置15min,每日1次。同时配合患肢在可动范围内进行缓慢、小幅度的被动或主动活动。经上述治疗10天,右身不遂明显好转,肩手疼痛减轻,功能活动改善,手浮肿基本消退。间隔3天后,按原方案继续治疗10天,右上、下肢肌力恢复到5级,肩手疼痛大减,功能活动显著改善,除洗澡需家人协助外,其余生活可以自理。
4 小结
中风并发癫痫的死亡率高于无癫痫者,如不及时处理,将使病情严重恶化以至死亡;抑郁症患者常对治疗丧失信心,不能积极与医护人员配合;肩手综合征患者由于疼痛,对患肢的被动或主动功能锻炼产生抗拒心理,如不妥善处理,将严重影响康复效果,甚至导致手的畸形,限制手的全部功能。因此,对于中风并发症应予以高度重视。对于如何提高针灸治疗中风并发症的疗效,有待于今后作进一步系统、规范的对照研究。
摘要：本文将结合临床病案总结针灸治疗癫痫、抑郁症、肩手综合征等中风并发症的体会,以供临床参考。
近2年来笔者在科威特康复理疗医院工作，在此期间，用中国传统的针灸疗法治疗108例面瘫患者，取得良好的临床效果。
众所周知，科威特属热带沙漠气候，夏季绵长炎热干燥，长时间使用空调，睡眠后易感受风寒而患此病，现将108例诊治结果报告如下。
资料与方法
108例均为门诊病人，全部是男性(多数阿拉伯国家患者男女分开治疗)年龄12～72岁，病程1天～2年。左侧面瘫62例，右侧面瘫46例。
临床表现：均为典型的周围型面瘫（核下瘫），均表现为面部表情肌瘫痪。
针灸治疗：患侧阳白透丝竹空，攒竹；下关透巨髎，颊车；地仓透颊车；颧髎共3组。手法：选30号2寸针2根，分别斜刺入阳白穴，沿皮下透向丝竹空、攒竹，施捻转补泻法约1分钟，留针30分钟，每5分钟行针1次。另两组刺法相同，并配刺人中、承浆、健侧合谷、外关，用泻法，每日1次，10次为1个疗程。
闪罐：针后配合拔罐，在患侧地仓与颊车之间，相当于第二臼齿附近，用闪火法拔罐，隔日1次，一般5次。
TDP照射患侧面部，以患者有温热感为度，每日1次，每次30分钟，10次为1个疗程。
1个疗程结束后，休息2天再行下1个疗程。
疗效评定标准：①治愈：面容及面肌运动功能完全恢复，双侧额皱纹，鼻唇沟恢复对称，面部表情正常；蹙眉与闭眼正常，鼓腮角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和笑时无口角歪斜。②显效：面容及面肌运动功能基本恢复，但额纹、闭目、示齿、鼓腮4项中尚有部分未完全正常，双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，鼓腮时口角不漏氣，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称。③好转：面容及面肌运动功能好转，但额纹、闭目、示齿、鼓腮4项均未完全正常。④无效：静面时额、唇明显不对称，眼、口闭合不全；或诊治前后症状无改善。
结 果
108例面瘫患者，痊愈81例，显效18例，好转6例，无效3例，总有效率97.22%。
讨 论
周围型面神经麻痹，是临床常见病、多发病，只要治疗得当，分型论治，因病施治，临床可获得理想治疗效果，目前针灸是治疗面神经麻痹的主要手段之一。本病多因卫阳不固，脉络空虚，风寒或风热之邪损伤面部筋脉，以致经络不和，气血阻滞，肌肉纵缓不收。《内经》描述“急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。
治疗重在疏通面部气血。本法取穴较少，但包含手足六条阳经，盖阳经皆行
头面，而“经脉所通，主治所及”。辅以TDP照射、闪火罐，更有利于疏通痹阻，活血祛瘀生新，使面部筋肉得于气血濡养则功能自复。现代医学已通过观察肌肉变化，说明了针灸的治疗效果。治疗前肌电图提示，大部分患侧面肌失神经支配或部分失神经支配及兴奋降低。经针刺治疗后复查，其中多数得到改善，使原来失神经支配的肌纤维重新得到神经支配，使受障碍的神经功能恢复常态。笔者认为阳白透刺重在刺激额肌，增强眼睑的收缩能力。下关、地仓透刺重在增强面肌功能，翳风穴正当面神经从茎乳孔穿出处，拔罐和TDP照射可促进局部血液循环，减轻面神经组织充血、水肿、受压状况，加快其功能恢复。
笔者通过对患者治疗，还有以下几点体会：①临床观察就诊时间越早，恢复越快。②受损部位越接近面神经核治疗效果越差。③治疗期间，保暖、避风寒是关键。科威特夏季温度有时高达50℃，即使睡眠的时候也离不开空调，故治疗时建议患者将空调尽量调小，冷风不要直接吹向身体.
参考文献
1 刘冠军，江青山，李一青.针灸学.南昌：湖南科学技术出版社，1987.
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