药店筹建申请书（精选10篇）
食品药品监督管理局：
本人***，女，现年*岁，汉族，户口所在****，现有中专文凭，有药品经营、销售方面的经验，无不良品行记录和《药品管理法》第 76 条-83 条有关规定的情形。
为贯彻落实科学发展观，为进一步满足***各社区村民的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在***处开一家新药店，拟***为新开药店的企业负责人，兼药店的驻店药师及质量负责人，***为药店营业员，现特向贵局提出筹建申请。
拟开新店的房屋总面积 60 ㎡，其中拟设经营场所面积 30 ㎡，拟申报经营范围：化学药制剂抗生素、生化药品、中成药和生物制品等的零售。
新店所处地区人口相对集中点，周边环境好，周围规定先进距离 100 米内无药店，符合《药品零售企业开办及变更管理法暂行办法》条例中对零售药店布局的要求，预计会有较好的经济和社会效益。
我将在组织机构，管理职责，人员设置，设施设备，药品购进，陈列储存养护，销售服务等各方面完全按国家《药品经营管理规范》（GSP）要求标准筹建，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量关，守法经营，服务老百姓。
敬请局领导尽快考察批准为盼。
南宁市食品药品监督管理局：
为了方便广大人民群众就近购药，活跃市场·····特提出在XXX(地址）筹建药品零售门店的申请，恳请贵司予以批准。
一、企业名称：XXX药店
二、注册地址：南宁市XX城区XX路XX号，按照《南
宁市药品零售企业设置管理规定》属于XX类区域。
三、仓库地址：
四、法定代表人：
五、企业负责人：
六、质量负责人：XXX，学历：XX，职称：XX；
七、处方审核员：XXX（药师）XXX（中药士）XXX（药学大专学历）
八、其他从业人员：
九、经济性质：
十、隶属单位：
十一、经营方式：零售（连锁）
十二、经营范围：中成药、化学药制剂、抗生素、生物制品（除免疫盒冷处贮存品外）
十三、设施设备：
十四、营业场所：药品营业面积XXm2；非药品面积XXm2，占总面积XX%。
XXX药店
****年**月**日
中国银行业监督管理委员会安徽监管局：
根据中国银监会《关于调整放宽农村地区银行业金融机构准入政策，更好支持社会主义新农村建设的若干意见》、《村镇银行管理暂行规定》、《村镇银行组建审批指引》等有关规定，在__县党委、政府等有关部门的关心与支持下，__银行作为主发起人，__有限公司等_家企业、__等_个自然人入股，发起设立__村镇银行股份有限公司(以下简称__村镇银行)。经充分协商，按照要求选举产生并成立了“__村镇银行筹建工作小组”。现将发起设立__村镇银行的筹建准备工作情况报告如下。
一、拟设立机构的名称、地区、注册资本和业务范围
(一)机构名称：__村镇银行股份有限公司
(二)机构住所：
(三)注册资本：__万元。
__银行为主发起人，入股__万元,入股比例为__%。其余入股资金经征邀与协商，各入股人及入股比例如下：
__有限公司入股__万元，占比_%;
__有限公司入股__万元，占比_%;
__有限公司入股__万元，占比_%;
__(自然人)等入股__万元，占比_%
四)机构性质：银行业金融机构
(五)组织形式：股份有限公司
(六)经营范围：
1、吸收公众存款;
2、发放短期、中期和长期贷款;
3、办理国内结算;
4、办理票据承兑与贴现;
5、从事同业拆借;
6、代理发行、代理兑付、承销政府债券;
7、代理收付款项及代理保险业务;
8、提供银行保管箱业务;
9、经银行业监督管理机构批准的其他业务。
二、主发起行基本情况及发起设立村镇银行的条件
(一)__银行基本情况。
1、机构和人员情况。成立时间，分支机构，高管人员，从业人员及其素质结构(学历、职称、年龄)。人力资源管理规划及实施情况。
2、业务发展状况。市场定位及发展战略。资产，贷款;负债，存款;所有者权益，股本;盈利情况。
3、资产质量状况。不良贷款余额及比例。
4、其他情况。
(二)__银行具备发起设立__村镇银行的条件。
1、资本充足程度及专项准备计提情况。
2、财务状况。近2个会计年度盈利情况。
3、入股资金来源。
4、公司治理情况。
5、内部控制情况。
6、风险管理机构建设及水平。
三、各发起人简介
1、__公司
__公司成立于____年__月，法定代表人：__。注册资本人民币__万元，经营范围包括销售餐饮、住房、娱乐、房地产开发、商品混凝土生产和销售、家用电器、化工产品、建材等。20__年末，资产规模__亿元，年销售收入__万元，年度盈利__万元。所属控股子公司包括：___酒店有限公司、___有限公司、__有限公司等。
2、__实业有限公司
3、__有限公司
4、__(自然人)
四、拟设立机构的筹建工作方案
(一)成立筹建工作小组。为加强筹建工作的组织领导，全体发起人一致同意成立筹建工作小组并授权筹建工作小组具体办理相关事宜。筹建工作小组组长由__担任，副组长由__担任，下设筹建工作小组办公室，成员由___、__、__、__、__、__……组成，负责具体筹建工作。
(二)选定机构设立地点。在前期调研的基础上，选定__县__镇__路__号为机构住所。
(三)完成筹建申请前的准备工作。筹建工作小组完成筹建的各项准备工作，包括提出可行性分析报告，制定村镇银行筹建方案，拟定筹建申请文件，办理企业名称预先核准等。
(四)拟设机构内设部门及高管人员的配置计划。拟设立的__村镇银行为法人机构。拟配置的组织机构：股东会为最高权力机构，下设董事会、监事会及经营班子。董事长一人，为法人代表。配备行长一名，副行长(风险执行官)一名。根据业务发展与风险管理需要，设置内设机构，配备从业人员。
(五)设置分支机构。
(六)筹建申报。筹建阶段的各项工作完成后，即向监管部门提出筹建申请。
(七)筹建方案核准后，即依据规定，规范实施，争取早日挂牌开业，服务新农村建设，践行“惠民”。
附件:
1、关于筹建__村镇银行股份有限公司的可行性报告;
2、关于__村镇银行股份有限公司的筹建工作方案;
3、发起人协议及附件;
4、发起人大会同意设立__村镇银行股份有限公司并授权筹建工作小组履行筹建工作的决议;
5、筹建工作小组名单及简历;
6、__工商局出具的《企业名称预先核准通知书》。
联系人：__;电话___;传真:___。
电子邮件：___
通讯地址：____，邮编：__。
__村镇银行股份有限公司筹建工作小组
.........督管理局：
我单位拟投资10万在地址：***********，拟聘李某*为企业负责人，周文建为质量负责人，经营场所面积为62平方米，人员5人，其中执业药师2人。
我公司将严格遵守国家有关药品管理的法律、法规进行规范经营，坚持“一切为了老百姓”的经营宗旨，为构建和谐社会做出积极的贡献。
现向你们提出开办申请，待贵局批准后，我单位将按相关规定进行筹建。
申请人：****** 2010年1月4日
郑州二七区济安堂大药房周边环境情况说明
我单位拟筹建的郑州市二七区济安堂大药房，位于郑州市二七区嵩山路阳光新生活购物中心，营业面积62平方米。
该门店房屋结构合理，通风性能良好，防潮和排水设施完备，店内布局符合药品陈列及销售的要求。
该门店周边社区众多，各类型市场密集，周边常住人口与流动人口总和约10万多人；门店周围300米以内仅有1家零售药店，规模一般，品种尚不丰富，无法充分满足周围居民用药需求；由B11、63、K9路等公交车直达，交通便利。
拟筹建的周边环境整洁，无污染源，符合药品零售开办条件的基本要求。
郑州市二七区济安堂大药房
2010年1月4日
提交材料真实性保证声明
郑州市食品药品监督管理局：
我单位在申请筹建药品零售企业过程中提交的材料：
一、筹建申请；
二、药品经营企业筹建申请表；
三、拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人身份证、学历证明、职称（执业药师）证明复印件及个人简历；
四、拟设经营场所方位图及周边卫生环境情况，拟选用设施设备情况说明；
五、工商行政管理部门出具的《企业名称预先核准通知书》复印件；
六、申办人以及拟办企业法定代表人或企业负责人、质量负责人无《药品管理法》第76条、第83条规定情形的自我保证声明及拟办企业所在地药品监督管理部门的考核证明材料。
以上材料真实、完整、规范。经现场检查，如有与提交材料不符的或者不真实的，所造成的一切法律、经济、民事后果由本单位负责。
企业负责人：孙丽娜
↓
填写《药品经营企业筹建申请表》及《药品经营企业验收申请表》等有关材料一式三份↓
县药监局受理后对申报材料进行初审并进行现场验收,对符合条件的报市药监局审批↓
市药监局符合条件的发给《药品经营许可证》,核准经营方式,有效期为五年
↓
零售药店自领取《药品经营许可证》３０日以内向市药监局申请GSP认证,经现场验收符合《药品经营质量管理规范》的,发给认证证书.在规定的时间内未申请认证或未通过GSP认证的,收回《药品经营许可证》
申报新开办零售药店须知
需要提供的材料:
（1）开办申请报告.（2）拟设置零售药店的经营场所、仓储等房屋产权证明或租赁合同意向书及布局平面图、地理位置图.（3）拟设置零售药店的药学技术人员资格证书复印件,药店负责人、质量管理机构负责人履历表及身份证复印件.（4）拟配备的设施设备目录.（5）经营质量管理制度目录.（6）工商部门核发的“企业名称预先核准通知书”.（7）县级药品监督管理机构认为需要提交的其它材料.（8）新开办药品零售企业负责人、企业质量管理人员自我保证声明.（9）企业负责人、企业质量管理人员简历
（10）所提供材料真实性的自我保证声明.（11）提交与《申请表》内容一致的电子软盘一份.备注：申办人提交的各单项复印材料均应附带原件审验,并加盖企业印章或由申办人签章.《药品经营许可证》变更申请须知
一、许可事项
《药品经营许可证》变更
二、许可依据
《药品管理法》及其《药品管理法实施条例》
《药品经营许可证管理办法》
《安徽省药品经营许可证管理办法实施细则》
三、变更内容
《药品经营许可证》变更分为许可事项变更和登记事项变更.许可事项变更是指经营方式、经营范围、注册地址、仓库地址（包括增减仓库）、企业法定代表人或负责人以及质量负责人的变更.登记事项变更是指上述事项以外的其他事项的变更.四、许可程序
1、批发企业：申办人到市行政服务中心市局窗口提出变更申请──受理──市局对申报材料的真实性、完整性进行审查并提出意见──申办人到市行政服务中心市局窗口领取审查意见结果──申办人将变更材料报省政务服务中心省局窗口──受理──省食品药品监督管理局审
批──申办人到省政务服务中心省局窗口领取变更审批结果
2、零售（连锁）企业：申办人向县药监局提出书面变更申请——县局进行审查——市行政服务中心市局窗口受理──市局审批──申办人到市行政服务中心市局窗口领取变更审批结果
五、许可期限
自受理申请之日起10个工作日内,作出准予变更或不予变更的决定.六、需要提交的全部材料的目录
药品经营企业变更许可事项,应按照以下规定提交变更申请材料（提供材料为复印件的需加盖单位公章）：
1、药品经营许可证变更申请表（一式三份）；
2、有关变更内容的证明材料：
（1）变更注册地址
a.拟变更的经营场所等房屋产权或使用权证明；
b.拟变更的经营场所功能布局平面图（标明详细地址、部门名称、面积）.（2）变更法定代表人、企业负责人、质量负责人
a.主管部门的任命或聘任通知,无主管部门的应提交公司董事会决议或聘任通知；
b.拟变更的法定代表人、企业负责人、质量负责人的简历、学历、职称证明、资格证书及身份证复印件；
c.拟变更的法定代表人、企业负责人、质量负责人没有《药品管理法》第76条规定情形的自我保证申明.（3）变更经营范围
a.与拟增加经营范围相适应的质量管理人员、验收养护人员职称或学历证明复印件；b.与拟增加经营范围相适应的质量管理制度；
c.仓库平面布局图（标明详细地址,仓库名称,总建筑面积,常温库、阴凉库、冷库面积,待验区、合格区、发货区、退货区、不合格区、经营中药饮片的零货称取专库（区）或分装室及其面积,验收养护室及其面积,设施设备名称、位置.下同）.（4）变更仓库地址或增加仓库
a.拟变更或增加仓库后的仓库平面布局图；
b.与拟变更或增加仓库相适应的验收、养护人员职称或学历证明复印件；
c.拟变更或增加仓库的房屋产权或使用权证明；
（5）减少仓库
a.减少仓库原因的情况说明；
b.原仓库布局平面图、减少后的仓库布局平面图；
（6）变更企业名称应提交以下资料：
a、工商行政管理部门核发的“企业名称变更核准通知书”.b、实施改制、兼并、重组的国有法人批发企业还应提交当地政府或政府体制改革部门批准企业实施改制、重组、兼并的批复；
3、拟变更企业所在地市局出具的该企业无本《实施细则》第十七条规定情形的证明；如是县及以下药品经营企业申请变更,企业所在地县（市）局应出具该企业无本《实施细则》第十七条规定情形的证明；
3、4、《药品经营许可证》正、副本原件以及正本复印件和《营业执照》复印件.七、其它要求
一、筹建郑州办事处的意义
×公司以×为企业目标，近年来公司销售业绩不断攀升，销售渠道建设步伐逐渐加快，致力于建设一个高效快捷、覆盖全国的营销网络系统，办事处以提供客户更加方便优质的服务为目的，具有重要的作用。
从2009年开始，×公司进驻郑州市场已经有3年多，直营店铺有 等三家，加盟商有 家，已经形成一定规模的销售渠道，因此，筹建郑州办事处，为客户提供有竞争力的解决方案与服务，及时传达公司的政策制度，管理好当前营销团队，提高公司品牌形象，拓展公司业务，成为迫在眉睫的事情。
二、郑州办事处选址
在郑州设立办事处，首先需要解决办公地点及办公人员的住宿问题。鉴于办事处尚处于起步阶段，为了节约成本，可以暂时将办公地点与住宿合并规划。考虑到今后郑州办事处至少是2人开展业务，我们建议选择商住两用的（二房一厅）办公场所面积在300平方以内，月租金不要超过4000元为限，其中一房作为办公室用，也可预留为今后新招人员的宿舍。
筹建期间，有了初步了解后根据实际情况再确定选择哪一种办公场所（既符合公司的需求又符合当地的实际情况）。建议选择在较为繁华的主干道，交通便利，郑州办事处选址可首选郑州金水区，金水区做为郑州市的商务经济文化的中心，其主要写字楼和大型公司均在此设立办事机构或公司，交通便利而且又方便公司宣传，树立公司形象，同时也节省了办事处人员出行费用。但如果租商住两用不适应当地的环境就选择专业写字楼，相对筹建费用就需要提高。
地址选定后就要安装电话，购置办公用品等筹备工作。然后开始招聘人员，大概1-2个月，培训一个月。从筹划办事处到正式业务的开展大概需要1-3个月的时间。
三、办事处人员配置 郑州办事处要设立一个负责人，任职办事处业务主管，其具体负责办事处全局工作，包括业务拓展、与总公司的联络、财务管理等方面；一个文员兼助理，其具体负责办事处日常内勤事务，日常零星开支的管理工作，在工作空闲时还可兼顾本市的业务开发。为减少前期筹建费用，文员可稍后确定。
四、办事处内部管理
1、经费划拨：
办事处成立1-3个月为试运营阶段，经费由办事处负责人对区域进行了解后，根据具体情况申请经费（试运营阶段开办费会比较高），待试运营期过后每月费用支出相对比较固定，即每月房租、电话费、水电及其它杂费、业务员差旅费、员工工资，可以由个人帐户汇拨或办事处负责人往来携带。
2、财务管理
每月费用票据可先由办事处文员做简单汇总，再由总公司统一汇总列支。
3、费用明细
前期筹建费用为：房租12000元（两按一租），办公家私：办公桌2张400元，办公凳2张240元。小会议桌及会议凳一套1800元。电话二部100，传真一台1000，电脑二台4000元，打印机一台1000元，空调三部4000元，饮水机一台500元，办公用品500元。文件柜1000，其他1000元。
每月正常开支以郑州办事处2人为例，其每月基本工资为9000元，其中办事处业务主管5800元，文员3200元。补助为：电话费 元，交通费 元，午餐费 元，网络费 元，水电费和物业费 元，房租4000元，办公用品 元，差旅费 元。每年总费用为 元左右。
五、总结
作为朝气勃勃的年轻人，我们希望为公司今后的发展贡献出自己的力量，做出一番事业来。郑州办事处的成立，将会为我们提供一个发展的平台，这份计划虽然不多，却是凝聚了我们的汗水和结晶，希望公司领导能看到我们成立和发展郑州办事处的决心，用我们的智慧和汗水，年轻与活力，创造一片我们自己的蓝天，为×公司事业的蓬勃发展做出我们应有的贡献！
特此申请，望领导批准！
为了方便我县开发区火车站附近居民的用药需要，鉴于目前本区域内居住人口多，药店少，买药不方便等原因，本人申请在________开办一家零售药店，拟开办药店名称叫“________________大药房”，请调查批准为谢。
一、申办人信息：
姓名：xxx，男，30岁，________学院临床一部中医学专业毕业，本科文凭。
二、申办理由：
1、区域内药品供应不足。在火车站方圆米内有1.5万人口，没有一家药店，据调查了解，不少常用的药品经常都不能在这里买到，买药者不得不花钱坐车到县城大药房购买。这无疑延迟了患者治疗时间，增加了很多不必要的开支。
2、拟开办药店的选址卫生环境好，交通便利，很方便用药人群。
三、拟定药店营业员情况：营业员2名，具有药师资格。
四、拟申请经营范围：西药、中成药、抗生素、化学制剂、中药饮片、医用耗材等。
特此申请，请审核批示!
申请人：xxx
目 录
一、概述„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 3-4
二、中国功能食品协会成立的必要性和可行性
（一）中国功能食品协会成立的必要性„„„„„„„„ 4
（二）中国功能食品协会成立的可行性„„„„„„„„ 5
三、中国功能食品协会成立的宗旨和业务范围
（一）中国功能食品协会成立的宗旨„„„„„„„„„ 5
（二）中国功能食品协会的业务范围„„„„„„„„„ 5
四、中国功能食品协会活动地域及活动方式
（一）中国功能食品协会活动地域„„„„„„„„„„ 6
（二）中国功能食品协会活动方式„„„„„„„„„„ 6
五、中国功能食品协会活动资金及经费来源
（一）中国功能食品协会活动资金„„„„„„„„„„ 6
（二）中国功能食品协会活动经费来源„„„„„„„„ 6
六、中国功能食品协会拟发展的会员及分布情况
（一）中国功能食品协会分布情况„„„„„„„„„„ 7
（二）中国功能食品协会拟发展的会员„„„„„„„ 8-9
一、概述
党的十六届三中全会指出：“按市场化原则规范和发展各类行业协会、商会等自律性组织”。最近，胡锦涛总书记等六位中央政治局常委对中国工业经济联合会第四次全国会员代表大会的指示和批示，也是对全国规范、发展和发挥行业协会作用提出的要求。所以组建“中国功能食品协会”是完全符合党的十六届三中全会精神和中央领导指示精神的，也是完全符合我国经济发展和改革客观需要的。
功能食品(functional food)一词是近几年来使用频率相当高的一个名词，在我国轻工业中长期发展纲要有关“食品工业科技发展战略目标”中曾提出“调整食品工业和产业结构，开发方便食品、功能食品和工程食品等各类新产品”，也提出了“功能食品”这一概念，说明了它是未来食品工业发展趋势之一。
功能食品的概念最早由日本提出，日本厚生省提出的。定义是：功能食品是具有与生物防御、生物节律调整、防治疾病、恢复健康等有关功能因子，经过设计加工，对生物体有明显调整功能的食品。而我们现在所说的功能食品，则是指具有特定功能的食品，适宜于特定人群食用，可调节机体的功能，又不以治疗为目的。
改革开放以来，我国生物技术的迅速发展，促进了功能食品行业技术含量不断提高，我国功能食品行业已形成具有 一定规模的独立产业。
为了行业的健康发展，非常有必要把功能食品业多年来相互竞争的企业团结在一起，因此成立中国功能食品协会也是联合壮大我国食品产业的必然要求。
二、中国功能食品协会成立的必要性和可行性
（一）中国功能食品协会成立的必要性
改革开放以来，我国生物技术的迅速发展，促进了功能食品行业技术含量不断提高，从整体水平上看，功能食品行业正呈现出不断发展状大的趋势，已形成具有一定规模的独立产业。
目前，虽然我国功能食品的种类在逐渐增多，企业也在不断的增加，但国家的研究和督管还远远不够。我国功能食品行业也存在企业规模偏小、产品同质化现象严重、技术设备落后科技含量低、虚假宣传、产品信誉度低下、品牌效应明显等问题，因此成立中国功能食品协会已是迫在眉睫。
为了行业的健康发展，非常有必要把功能食品业多年来相互竞争的企业团结在一起，因此成立中国功能食品协会也是联合壮大我国食品产业的必然要求。
中国功能食品协会将配合国家有关部门，按照国家相关法律法规的规定，督管协会内的功能食品企业，提高功能食品行业的自律，给消费者一个安全、健康、放心的消费环境，创造一个健康有序的和谐社会。
（二）中国功能食品协会成立的可行性
目前，已有50多家功能食品企业愿意加入中国功能食品协会，并愿意遵守国家的相关法律法规的规定，参加协会举行的活动，接受协会的督管，并愿意携手其他企业联合壮大我国食品产业，共同应对国际市场竞争。
三、中国功能食品协会成立的宗旨和业务范围
（一）中国功能食品协会成立的宗旨
遵守国家宪法和法律，积极开展职责和业务范围内的各项工作。以规范中国功能食品市场经济秩序，增强人类健康为已任，致力于促进功能食品产业的发展。推动功能食品产业的经济联合和技术协作，协调功能食品产品及相关产品的科研、生产、销售、监测等方面的关系，组织功能食品基础理论研究，开展社会监督、信息咨询、经验交流、技术推广与服务，对没有标准的产品进行分类，运用食品安全法逐步落实，促进功能食品产业升级，增强产品市场竞争力，为建设功能食品大市、强市做出新的贡献。
（二）中国功能食品协会的业务范围
对无国家标准、行业标准、地方标准产品进行产品标准的制定，由地方标准、行业标准到国家标准的逐一完善。并对国际标准、欧盟及发达国家同类产品标准进行研究，对功能食品的检验方法逐一对照，对没有的要进行填补，以确保功能食品质量安全。
四、中国功能食品协会活动地域及活动方式
（一）中国功能食品协会活动地域
主要在全国范围内功能食品生产基地
（二）中国功能食品协会活动方式
“中国功能食品协会”将长期在全国范围内，采取总体规划、分步实施的方法，区别轻重缓急，实行分类指导，以点带面，开展各类功能食品专项活动、节假日的重点活动、功能食品宣传专栏等，有计划、有步骤地推动整体工作的开展。
五、中国功能食品协会活动资金及经费来源
（一）中国功能食品协会活动资金
1、赞助合作背景与客观条件
经济发展迅速，协会需要社会的赞助，同时合作商也需要通过协会活动扩大其在消费群中的影响力，双方都有合作的必要性和可行性。
2、与企业合作的形式
本着公平合法的原则，在互惠互利的前提下争取到赞助，通过活动来回报客户。
（二）中国功能食品协会经费来源
1、经费来源与社团每年一次的会费（会费金额根据当地情况而定），有困难的企业采取减免；
2、行业培训：进行行业技术咨询、技术服务，专项技 能培训、行业资格培训、上岗前培训等等。
六、中国功能食品协会拟发展的会员及分布情况
（一）中国功能食品协会分布情况
尊敬的药监局领导：
为了方便我市开发区火车站附近居民的用药需要，鉴于目前本区域内居住人口多，药店少，买药不方便等原因，本人申请在 开办一家零售药店，拟开办药店名称叫“开发区省时省心药店”，请调查批准为谢。
一、申办人信息：
姓名：xxx，女，37岁，xxx学院（原xxx卫生学校）医疗专业毕业，中专文凭，开发区常住户口。
二、申办理由：
1、区域内药品供应不足。在火车站方圆500米内有万人口，有3家药店，而且规模都不大，经营品种不够充足。据调查了解，不少常用的药品经常都不能在这里买到，买药者不得不花钱坐车到XX市区大药房购买。这无疑延迟了患者治疗时间，增加了很多不必要的开支。
2、拟开办药店的选址卫生环境好，交通便利，很方便用药人群。
三、拟定药店营业员情况：营业员2名，具有药师资格。
四、拟申请经营范围：西药、中成药、抗生素、化学制剂、医用耗材等。
特此申请，请审核批示
申请人：xxx
年 月 日
企业名称
注册地址
经营范围
经营方式
仓库地址
法定代表人
职务
技术职称
企业负责人
职务
技术职称
企业质量负责人
职务
执业药师/技术职称
中药饮片质量负责人
职务
执业药师/技术职称
质量管理部门负责人
从事药品经营管理工作年限
执业药师/技术职称
联系人
电话
邮政编码
人员情况
职工总数
从事质量管理、验收、养护人员总数
药学技术人员数
执业药师
主任药师
副主任药师
主管药师
药师药士
营业
仓储
情况
营业厅
常温库
阴凉库
冷库
验收
养护室
市级
药监局
意见
主管人员：
年 月 日
面积
(M2)
处长：
年 月 日
主要设施设备
主管局长：
