肝硬化临床表现（推荐14篇）
可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
2.失代偿期(一般属Child-Pugh B、C级)
有肝功损害及门脉高压症候群。
(1)全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。
(2)消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
(3)出血倾向及贫血 齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。
(4)内分泌障碍 蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。
(5)低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。
1 资料与方法
1.1 一般资料
15例患儿, 男5例, 女10例, 年龄最小6岁, 最大14岁, 平均年龄11.3岁。病程最长7年, 最短6个月。本组患儿中8例HBsAg (+) , 其中5例患儿母亲患有乙肝, 1例患儿父亲有乙肝, 1例有输血史, 无饮酒史, 也无特殊药物使用史。
1.2 诊断标准
参照《临床医疗指南——消化系统疾病分册》中肝硬化的诊断标准[1]。
1.3 病因分类
15例肝硬化患者中, 病毒性肝硬化9例 (乙肝性8例, 丙肝性1例) ;血吸虫性3例, 肝豆状核变性1例, 不明原因肝硬化2例。
1.4 临床表现 (见表1)
1.5 辅助检查
血红蛋白90～110g/L者4例, 其余均<90g/L;血小板<100×109/L者5例, 占33.33%;ALT增高12例, 占80.0%;血浆白蛋白降低、白/球倒置者8例, 占53.33%;B超、CT检查均示肝硬化, 其中5例合并脾脏增大, 8例合并腹水;7例胃镜检查发现食管胃底静脉曲张。
1.6 治疗与转归
所有患儿均予以护肝、祛除病因、补充血浆蛋白、或脾切除、或脾栓塞等综合治疗。1例因消化道多次大出血放弃治疗, 1例因合并肝肾综合征而死亡, 1例肝豆状核样变性患儿死于多脏器功能衰竭。其余患儿分别好转出院。随访, 患儿最长生存时间为7年以上, 最短生存时间为1年。
2 讨论
我院收治小儿肝硬化约占本院同期收治的肝硬化病人总数的2.92%, 与文献[2]报道的5.0%不一致, 可能与地区差异有关。
本组资料中患儿年龄显示最小6岁, 最大14岁, 6岁以下无一例肝硬化, 分析其原因可能与小儿肝脏血管丰富, 结缔组织少, 肝实质分化不全和再生能力强有关[3]。
本组资料显示患儿肝硬化主要病因为肝炎病毒感染 (53.33%) , 其原因多与母婴垂直传染和家庭水平传播有关。有文献报道约40%的中国人乙肝病毒携带者是在围产期或幼年感染中获得[4]。因此对HBsAg阳性尤其是HBeAg阳性的育龄期妇女, 宜先治疗后受孕为妥;对已怀疑感染乙肝病毒的新生儿应在出生后24h内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。患儿肝硬化的其次病因为血吸虫感染, 也有文献[5]报道处于第二位的是胆汁性肝硬化, 其不同可能与本地区 (长江流域) 处于血吸虫疫区有关。
而对于儿童肝硬化早期主要表现为乏力、纳差、腹胀等消化道常见表现, 因此对于早期肝硬化的临床诊断不具有特异性;而其中晚期主要为肝功能不全及门脉高压症的表现, 如腹水、消化道出血、肝脾肿大等, 此期腹部CT或B超有助于诊断。但是儿童肝硬化肝掌、蜘蛛痣少见, 与体内雌激素水平低有关[6], 其具体原因有待进一步研究。由于肝硬化的预后主要取决于早期及时的诊断和治疗, 而肝硬化的患儿由于早期误诊或没有明确的病因诊断, 导致大多数患儿未能得到早期正规合理的治疗, 错过了恢复和维持正常生理机能的时机。因此对于有乏力、纳差、腹胀表现的患儿, 尤其是既往曾感染过乙肝病毒, 经按胃炎治疗疗效欠佳, 须考虑到肝硬化的可能性。
参考文献
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摘 要 目的：探讨肝硬化腹水的临床特点、治疗方法。方法：回顾性分析70例肝硬化腹水患者的临床资料。对患者进行保肝、利尿、降门静脉高压药物、胶体剂联合治疗。结果：70例患者均达到腹水消失标准。显效56例，有效9例，无效5例，总有效率92.86%。结论：肝硬化腹水根据病因运用综合手段治疗，着重于改善肝功能，纠正低蛋白血症，可促进腹水消退，疗效肯定，无明显不良反应。
关键词 肝硬化腹水 治疗 并发症
肝硬化是一种临床上常见的进行性、慢性、弥漫性肝病，广泛的肝细胞变性坏死，肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，进一步造成正常肝小叶结构破坏以及假小叶形成，肝脏变硬而发展为肝硬化。由于有效循环血容量与肾灌注不足引起肾钠、水潴留等，腹水是肝硬化的常见并发症，难治性腹水治疗不当易造成严重并发症，腹水只有在原有的肝病明显好转后，腹水的治愈才能巩固1。2010年6月～2011年12月收治肝硬化腹水患者70例，回顾分析临床资料，现总结如下。
资料与方法
2010年6月～2011年12月收治肝硬化顽固性腹水患者70例，均行肝炎病毒标志物检查、腹部B超、肝功能检查、及腹部CT检查而确诊。腹水常规化验符合漏出液诊断标准，诊断依据肝硬化诊断符合中华医学会2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准2。年龄35～70岁，平均54.4岁；其中男54例，女16例，其中9例原发性肝癌、肝硬化，61例肝炎后肝硬化，肝功能Child—Pugh分级：B级11例，C级59例。
治疗方法：全部患者积极治疗原发病、保肝、低盐饮食、适当限水，给予利尿剂、降门静脉高压药物、胶体剂联合治疗。治疗方案：氯化钾缓释片1.0g，钙片4片，3次/日口服。螺内酯60～240mg/日与呋塞米20～80mg/日口服；胶体剂用药2周1个疗程，隔日静脉输注低分子右旋糖酐500ml。选用静脉输注20人血白蛋白50ml，每周2～3次，普萘洛尔10mg口服，3次/日；如果治疗1周后腹围缩小不明显或体重量降低相对缓慢者，可以选取下列方法之一：①腹腔穿刺排放腹水，2～3L/次，每周排放2次，1个疗程≤4次。②多巴胺注射液20mg，速尿40mg腹腔内注射，每周2次。
疗效判断标准：①无效：2周内腹水无明显减少或治疗后腹胀减轻、腹水减少，维持时间<2个月；②显效：治疗后患者呼吸困难缓解、腹胀明显减轻、食欲增加、尿量增加>500ml/日，1周内腹水消退，维持半年以上；③有效：治疗后呼吸困难缓解、腹胀明显减轻、腹水减少，2周内腹水明显减少，维持3～6个月。
结 果
70例患者均达到腹水消失标准。显效56例，有效9例，无效5例，总有效率92.86%，无不良反应发生。
讨 论
肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。
顽固性腹水的原因是多反面的，其治疗措施应是综合的。肝硬化顽固性腹水治疗上在临床上不能仅仅使用利尿剂，应积极治疗原发病，顽固性腹水的发病机制之一为有效血容量减少。纠正有效循环容量不足，是治疗顽固性腹水的重要措施。由于患者肾小球滤过率下降，水钠在近曲小管大量被吸收。在限水限盐，利尿剂等治疗后腹水仍不减少者，可在1～2小时内放腹水4～6L，同时输注白蛋白8～10g/L腹水，继续使用适量利尿剂，可重复进行，此法对大量腹水患者，疗效比单纯加大利尿剂剂量效果好，水电解质平衡紊乱，心功能障碍：严重的低蛋白血症，营养不良，这些因素又造成了心功能障碍。治疗上主要是限盐限水，合理使用利尿剂，适当补充氯化钾。腹腔感染：肝硬化顽固性腹水的另一重要原因是腹腔感染发生，利尿剂治疗无效，腹水进行性增多，针对性治疗无效应进一步进行结核病的相关检查，以确定是否为结核性腹膜炎以免误诊误治。
肝硬化腹水经过住院治疗，通过综合治疗促进肝血液循环，低蛋白血症可能纠正，多数肝功能可恢复，肾滤过率增加，肝脏内循环改善，从而可以有效的减轻患者痛苦，改善生活质量，出院以后预防复发至关重要。
参考文献
1 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1.
肝硬化(cirrhosisof liver)是由不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏和假小叶形成, 为多种慢性肝病晚期阶段的共同结局。肝硬化发展到肝功能失代偿期, 临床主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症, 可并发消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征以及原发性肝癌等。肝硬化的病因很多, 如慢性病毒性肝炎、血吸虫感染、酒精中毒、药物与毒物损伤、胆道疾患、遗传代谢缺陷、自身免疫性损伤等。我国病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位,近年来酒精性肝硬化明显增多。另外, 临床上有少部分病因尚不清楚, 称为隐原性( cryptogenic) 肝硬化。
肝硬化
肝硬化是一种常见的慢性肝病，是一种或多种病因,长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。肝硬化病因有病毒性肝炎(慢性乙肝和丙肝）、长期酗酒、血吸虫病、胆汁淤积、药物或化学毒物损害肝脏等。
临床表现：
（1）代偿期：以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹部隐痛即腹泻等，肝功能多在正常范围或轻度异常；
（2）失代偿期：乏力、腹胀、下肢浮肿、出血倾向、贫血及内分泌失调等。
并发症：上消化道出血为最常见的并发症，肝性脑病是最严重并发症。
一、用药指导：
以对症治疗为主，禁止应用对肝脏有损害药物。如乙肝肝硬化予抗病毒治疗，酒精性肝硬化需戒酒。有腹水或浮肿时正确使用利尿剂，同时注意维持水电解质平衡，补充白蛋白和血浆，减轻腹水或浮肿。
应用利尿剂时，如出现乏力、恶心、呕吐、腹胀、四肢抽搐等血电解质紊乱表现，及时告诉医生。
武汉市第七医院肝病科李长春
二、日常护理：
1、注意休息，代偿期可参加较轻的工作，养成有规律性的生活方式，劳逸结合，避免劳累，保证充足睡眠，养成不熬夜，每天午睡的生活习惯。
2、保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。病人应有意识地把生活安排得丰富多彩，多参加文体活动，干些有兴趣的工作，尽量避免从事单调的活动。
3、水肿者要注意皮肤保护，衣着要宽大、柔软，每日用温水擦浴，皮肤瘙痒者勿用手搔，给予止痒处理，以免皮肤破损和感染。大量腹水取半卧位，避免使腹内压剧增的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。双下肢浮肿时抬高下肢，阴囊水肿时可用托带托起阴囊。
4、使用利尿剂，每天体重减轻不超过0.5Kg，有下肢水肿者每天体重减轻不超过1Kg。
5.保持大便通畅，可通过饮食调理，必要时可通过服用乳果糖口服液等通便药物保持大便每天2-3次。
6、注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，经常用湿水擦洗全身，不要用碱性肥皂，不擤鼻、用软毛牙刷刷牙，不剔牙。
7、进行乙肝抗病毒治疗时，每天按时服药，勿擅自增减药物剂量及随意停药。
8、禁酒戒烟，不要滥用药物(勿增加肝脏负担）。
三、饮食指导：
饮食原则：高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）、高维生素、易消化的食物。
1、以米面为主食，进食优质蛋白如鱼、鸡蛋、豆制品、精肉。
2、控制油脂摄人，每天不超过20g（约2汤勺）。
6g盐
3、有腹水或浮肿患者，应根据尿量、体重的指标控制水分、钠盐的摄入。无盐饮食，每天盐的摄入量不超过0.5
g；低盐饮食，每天盐的摄入量不超过2
g。肝硬化腹水应限制液体入量，可按前一天尿量再加500ml。（高钠食物有咸肉、酱油、酱菜等含钠味精较多，应少食；含钠较少的食物有谷类、茄类、水果等；含钾多的食物有水果、硬干果、马铃薯、肉类等。）低盐饮食，每日2
g以下，可用啤酒瓶盖做量具，每一瓶盖为6
g。酱油与食盐的换算：100毫升酱油里含有15~17克食盐。
4、避免进食粗糙、坚硬、不易咬碎的食物，如：油炸面食、硬质瓜果等；避免将鸡骨、鱼刺等咽下。不易消化食物：①油炸食物②刺激性食物③巧克力④酸性饮料⑤土豆及其制品⑥洋葱、大蒜、韭菜⑦生冷食物⑧高纤维食物⑨豆类及其制品。
5、忌辛辣的调味品，忌饮酒或刺激性食物。
6、血氨偏高时，应限制蛋白质摄入，可选择植物蛋白，例如豆制品。
7、日常食用保证维生素的摄人。新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如西红柿、橙等富含维生素C。
四、预防保健：
1、养成良好的卫生习惯，注意饮水卫生。
2、全面摄入营养，增加机体抵抗力肝硬化患者运动时，最好选择清晨或傍晚天气凉爽时，到公园、河岸、湖边等，选择合适的项目锻炼，如太极拳、广播操、慢跑、散步等，避免长时间在阳光下锻炼而引起中暑。戒烟戒酒。
3、注意情绪调节和稳定。
4、定期复查，坚持抗病毒治疗。
5、谨慎服药：对于很多对肝有损害的药物：抗生素、解热镇痛药、抗结核药、神经系统用药、心血管病用药、消化系统用药、激素类药、抗癌药等，对肝脏有损伤的中药：克银丸、川楝子、苍耳子、雷公藤、五倍子、石榴皮、黄药子、蓖麻子、何首乌等，要尽量避免服用。如需服用，也要严格遵守医嘱。
6、睡眠应充足，生活起居有规律。代偿期可参加轻体力劳动，避免过度疲劳； 失代偿期以卧床为主，视病情适量活动，可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，活动量以不增加疲劳感和其他症状为主。
7、如为乙肝肝硬化患者，指导患者的密切接触者予乙肝疫苗预防接种。
修订日期：2017-8
感染科：
概念：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。
病理：特征为广泛的肝细胞变性坏死，结节性再生，弥漫性结缔组织增生。最主要的变化是假小叶的形成。
病因：1.病毒型肝炎，其中乙丙丁型病毒性肝炎均可发展为肝硬化，甲戊型病毒性肝炎一般不会发展为肝硬化；2.慢性酒精中毒；3.药物或化学毒物；4.胆汁淤积；5.循环障碍；6.遗传代谢性疾病；7.血吸虫病……
临床表现：
一．代偿期：以乏力，食欲减退为主要症状，肝功能多正常或轻度异常。
二．失代偿期：肝功能损害和门脉高压表现
肝功能损害
1.全身症状、体征：肝病面容（面色灰暗黝黑），肝掌，大小鱼际发红，蜘蛛痣
2.消化系统症状：食欲减退
3.出血倾向和贫血：肝功能损害，肝合成凝血因子的能力减弱，脾功能亢进，常见的有鼻出血、牙龈出血等
4.内分泌失调：雌激素增高，雄激素和糖皮质激素减少，导致男性女性化，女性月经失调，闭经，不孕等；醛固酮、抗利尿激素分泌过多，水钠潴留导致尿少水肿，促进腹水形成门脉高压表现
1.脾大
2.侧支循环建立和开放：食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔核形成3.腹水：是肝硬化肝功能失代偿期最主要的表现。腹水形成的机制：门脉高压；低清蛋白血症；肝淋巴液生成过多；抗利尿激素分泌过多；继发性醛固酮增多；肾脏因素
肝脏情况：早期增大，表面平滑，质地中等硬；晚期减小，质地坚硬，表面可呈结节状；一般无压痛
三．并发症
1.上消化道出血：为最常见的并发症。由于食管胃底静脉曲张破裂
2.感染
3.肝性脑病：最严重的并发症，最常见的死因
4.原发性肝癌：短时间内肝迅速增大，肝区持续疼痛，腹水增多等表现
5.功能性肾衰：少尿或无尿，氮质血症，无明显器质性损害
6.电解质，酸碱平衡紊乱：低钠血症；低钾血症和代谢性碱中毒
7.肝肺综合征
实验室检查
血常规：代偿期多正常，失代偿期可有不同程度的贫血。脾功能亢进时白细胞血小板减少。
尿常规：代偿期多正常，失代偿期可有蛋白尿、血尿、管型尿
肝功能试验：代偿期正常或轻度异常，失代偿期 1.血中胆红素增多 2.转氨酶轻中度增高 3.血清清球蛋白比值降低甚至倒置
腹水检查：一般为漏出液
诊断
1.肝炎长期酗酒等病史
2.肝功能损害和门脉高压的临床表现
3.肝质地变硬，肝功能试验异唱
4.假小叶形成肝穿刺活检有利于早期诊断
治疗要点
治疗无特效药。治疗原则为延长代偿期，保持劳动力
代偿期：抗纤维化药物，如秋水仙碱
失代偿期：对症治疗，改善肝功能，处理并发症
腹水治疗：1.限制水钠摄入2.利尿剂3.放腹水，输注清蛋白
手术治疗：颈静脉肝内门体分流术，肝移植
护理
营养失调
饮食治疗原则：给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物 限制水钠，水每天1000ml，钠每天500~800mg，NaCl 1.2~2.0g
避免损害曲张静脉，切勿混入糠皮，甲壳，鱼刺等
体液过多
体位：大量腹水半卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难
限制水钠
腹腔穿刺放腹水
1 临床资料
我院于2008~2010年共收治肝硬化腹水136例, 其中男113例, 女23例, 年龄在39~68岁, 平均45岁, 其中好转120例, 死亡16例。本组病例全部经本院确诊, 按照国际腹水协会定义?提供的诊断标准, 主要临床表现为:乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹水、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理, 取得较好效果, 现将护理体会介绍如下。
2 护理
2.1 休息与体位
腹水病人取半卧位卧床休息, 半卧位使横膈下降, 增加肺活量;必要时间歇吸氧, 减轻呼吸困难及心悸。卧床休息可减轻肝脏负担, 增加肝脏血液循环, 减少肝瘀。同时卧床休息可增加肾钠排泄及肾脏血流量, 有利于增加尿量[2]。所以应积极鼓励患者多卧床休息, 出院后在家调养也应如此, 以防腹水复发, 复发后也较易消退。饮食护理:合理的饮食十分重要。给患者讲解饮食与疾病恢复的关系。给予高热量、高蛋白、多维生素及低盐或无盐易消化的食物。
2.2饮食护理
在长期的临床护理实践中, 为肝硬化腹水患者制定了饮食护理原则, 即食物应新鲜清淡, 柔软易消化, 少食多餐, 以暖食温胃;忌辛辣油腻、硬固性食品;限制水钠摄入, 钠限制在2.0g/d[3], 蛋白质以1~1.5 g/ (kg·d) 为宜, 以高价动物蛋白为佳。高血氨时禁止高蛋白饮食, 同时给予高热量、高维生素、适量脂肪饮食。
2.3 皮肤护理
患者病程长, 体质差, 加之低蛋白血症及长期卧床, 使局部受压, 血液循环差, 极易出现褥疮, 要每2~3 h翻身1次, 按摩受压部位, 促进局部血液循环, 防止皮肤破损或发生褥疮而加重病情。定期检查受压部位有无红肿、潮湿等。
2.4 排便护理
便秘可使腹压增加发生脐疝, 因此多给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物, 如果发生便秘, 给予缓泻剂。忌用肥皂水灌肠, 以免诱发肝性脑病。
3 心理护理措施
(1) 争取患者信任:建立良好的护患关系争取患者信任, 这对消除患者不良心理起着至关重要的作用; (2) 关心体贴:造就温暖的氛围, 肝硬化腹水患者病程相对较长, 且易反复, 对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点; (3) 鼓励和安慰:树立患者的信心对于畏惧、忧虑、烦躁和绝望的患者, 一定要好鼓励和安慰的工作; (4) 知识宣教:做好科普知识宣传使患者对疾病有正确的认识, 对争取患者的理解支持及配合治疗起着至关重要的作用。
4 对症护理
4.1 利尿剂的应用及护理
肝腹水患者都使用较大剂量的利尿药, 利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用, 少数患者同时加用呋塞米肌注或静注, 顽固性腹水用多巴胺20~40mg, 呋塞米40~120mg, 腹腔内注入。利尿治疗以体重减少不超过0.5Rg/d为宜, 剂量不宜过大, 利尿速度不宣过快, 以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适, 及时报告医生, 准确记录24h尿量, 测量腹围, 及时检查生化, 注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化, 防止电解质紊乱。
4.2 腹腔穿刺术的护理
术前应测腹围、体重和生命体征, 向患者说明目的和注意事项, 如膀胱排空避免刺伤, 放腹水可有效缓解患者痛苦, 减轻腹压, 减少腹水炎症刺激和毒素吸收, 改善肾功能血供。术中严格操作, 观察患者的反应, 边抽腹水边用腹带加压, 防腹压突然降低。术后注意穿刺部位是否渗漏, 如有渗漏, 及时更换消毒敷料并继续腹带加压, 准确及时记录腹水量、颜色和性质, 还需严密观察患者神态的变化, 大量放腹水丢失电解质和蛋白可诱发肝性脑病。
4.3 肝昏迷护理方法[4]
发生了肝硬化高度腹水, 高热, 出血, 感染之时, 其肝昏迷前驱症状有:轻度性格改变和行为失常。如易激动, 或沉默寡言, 步态失调或哭笑无常, 随地大小便等异常行为。发生肝昏迷时症状有:精神意识的改变、性格改变、兴奋、抽搐、躁动等。并伴有肾功能低下, 易引起高氮质血症, 应绝对限制蛋白质摄入。肠道功能出现障碍, 不能对肠内脂肪性物质进行水解;消化道出血, 可致血氨含量升高及肝血流量减少;抽腹水量过多致腹内压骤降, 门静脉系统瘀血;都是诱发或加重肝昏迷的原因。
4.5 密切观察病情变化
由于腹水患者常同时伴有食管胃底静脉曲张, 应加强病房巡视, 注意有无上消化道出血的发生, 观察BP、P的变化, 注意呕吐物和粪便的颜色、性质和量。如发生呕血及黑便须及时通知医生, 稳定患者情绪, 建立好静脉通道, 准备好输血器、止血药、升压药等抢救物品, 防止窒息和肝昏迷, 必要时给予三腔管压迫止血。
5 恢复期的护理
当患者病隋稳定, 腹水消退后, 可鼓励患者下床轻度活动以不疲劳为度;注意保暖, 防止感冒降低机体的抵抗力;听听音乐, 与同室病友交谈, 身心愉快, 增进食欲, 促进早日康复。肝硬化病程长、病情反复, 经过适时的护理干预, 大多数病人能保持积极乐观的态度, 有效地预防了并发症的发生[5]。只要抓住其护理要点, 加强身心护理, 密切观察病情变化, 就能减少并发症的发生, 促进病人康复, 提高病人的生活质量, 减轻治疗费用, 提高社会效益。
6 结论
通过对肝硬化发腹水患者的护理, 使我们深切认识到护理工作的重要性, 肝硬化腹水并发症多, 抓住护理要点, 会对促进肝硬化腹水患者的康复、减少并发症、提高患者的生活质量及社会效益起到了重要的作用。患者得到了实惠, 患者从入院到出院不仅得到了责任护士的热情服务、精心治疗和护理, 而且患者学到了疾病相关医学知识, 预防保健能力增加, 通过护患之间沟通, 改善了护患关系, 患者对护士的满意度大大提高。
摘要：为了提高肝硬化腹水患者的护理质量及治疗成功率, 增强患者舒适感。通过与患者有效沟通, 全面采集患者主客观资料, 评估患者主要症状及临床表现, 了解其护理需要, 并对其实施针对性心理护理、皮肤护理、饮食护理及对症护理。可提高患者治疗、护理依从性, 促进症状缓解, 改善全身状况, 减并发症。
关键词：肝硬化,腹水,护理体会
参考文献
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摘 要 目的：探讨螺旋CT肝脏灌注成像技术在慢性肝炎、肝硬化诊断中的应用价值。方法：78例接受螺旋CT肝脏灌注检查，其中20例为无肝脏疾病的志愿者，38例慢性乙肝患者，20例肝硬化患者。采用灌注软件计算各组受检者的各项灌注参数：肝动脉灌注量(HAP)、门脉灌注量(PVP)、肝脏灌注指数(HPI)，与病理作对照并进行统计学分析。结果：对照组、慢性肝炎组和肝硬化组的PVP均值逐渐减小，HAP、HPI的均值则逐渐增加。除对照组和慢性肝炎组的HAP外，各组参数之间差异有显著性。结论：螺旋CT灌注成像能够反映慢性肝脏疾病的血流动力学变化，在肝脏疾病的诊断和鉴别诊断等方面具有重要的临床应用价值。
关键词 慢性肝炎 肝硬化 灌注 体层摄影术 X线计算机
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.173
资料与方法
一般资料：收集78例来我院接受螺旋CT肝脏灌注扫描的患者，正常对照组20例；男15例，女5例；年龄22～63岁，平均45.4岁。均经临床病史、体格和实验室、B超等检查证实没有肝、肾、脾脏疾病。慢性肝炎组38例，诊断符合2000年病毒性肝炎防治方案标准[1]，均经肝穿刺活检证实有纤维化，其中男28例，女10例；年龄19～65岁，平均42岁。肝硬化组20例，其中12例为病理证实，8例经临床病史，体格和实验室检查，B超等证实为肝硬化(代偿性肝硬化11例，失代偿性肝硬化9例)。
螺旋CT灌注成像扫描方案：采用Philips MX8000多层螺旋CT机对78例受检者行肝脏扫描，受检者扫描当日晨空腹，扫描前15分钟饮清水500ml，取仰卧位，先行常规CT平扫，然后选取同时含有肝、脾、主动脉和门静脉的层面作为同层动态扫描层面。扫描前患者进行碘过敏试验阴性并进行呼吸训练，保持平稳均匀呼吸。以20G套管针穿刺右肘静脉建立静脉通道，取非离子型对比剂(370mgI/ml)50ml经高压注射器静脉推注，流率为5ml/秒，随即以同样速度推注生理盐水40ml，注射开始后6秒进行同层动态扫描。
图像后处理及灌注参数分析：使用CT机自身携带的灌注软件对所获的图像进行后处理，设定阈值为-30～300HU以祛除周围骨，脂肪，空气等组织的影像，在肝脏最大层面选取感兴趣区(ROI)，ROI应尽量大，远离肝脏边缘约1cm，并避开肝内大血管结构，以避免部分容积效应的影响，同样方法重复测量3次，取其平均值。灌注参数包括：肝动脉灌注量(HAP)，门脉灌注量(PVP)，肝脏灌注指数(HPI)。
统计学处理：结果用均数±标准差表示，采用SPSS 11.5统计分析软件对上述参数进行分析，多组均数比较采用ANOVA方差分析，两两比较用LSD法。
结 果
慢性肝炎、肝硬化镜下表现：38例慢性肝炎和12例肝硬化患者均经肝穿刺活检病理证实并分期，其中S1期7例，镜下表现为肝细胞点灶状坏死，汇管区周围和限局窦周纤维化；S2期10例，表现为肝细胞点灶状坏死，汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留；S3期12例，大量纤维间隔伴小叶结构紊乱；S4期9例，表现为早期肝硬化，肝实质广泛破坏，弥漫性纤维增生，假小叶形成。大结节肝硬化7例，小结节肝硬化5例，镜下表现为再生结节形成，假小叶广布肝实质，纤维隔宽窄不等。
对照组、肝炎组和肝硬化组灌注指标计算结果及比较：从表中可看出，肝炎组PVP明显低于对照组，HPI则明显升高，提示慢性肝炎时门脉灌注量在减少，门静脉血流在肝脏供血中的比例减少，而动脉灌注量占全肝灌注量的比重在增加。肝硬化组的HAP、HPI明显高于对照组和肝炎组，而PVP明显减低。除对照组和肝炎组间HAP外，其余指标差异均有显著性，提示随着肝脏疾病严重程度的加重，肝炎和肝硬化的血流动力学存在差异，可以此进行鉴别诊断。见表1。
a、b、c字母不同者表示不同组间两两比较差异有显著性(P<0.05)；字母相同者表示差异无显著性(P>0.05)
讨 论
CT灌注成像的原理及灌注参数计算方法 CT灌注成像是近年来发展起来的一种在活体上无创性评价组织，器官血流灌注状态的新方法，其基本原理是指在静脉注射对比剂后对选定的层面进行同层动态扫描，以获得该层面内每一像素的时间-密度曲线(TDC)，再根据TDC采用不同的数学方法计算出组织，器官的灌注参数，并对所获得的参数进行图像重建和伪彩色处理，以此来全面评价组织器官的血流灌注状态。螺旋CT由于其扫描速度快，时间分辨率和空间分辨率高，更加符合灌注成像的要求，临床研究表明具有广阔的发展前景[2]。
慢性肝炎时灌注参数变化的特点及病理基础：病理研究证实，慢性肝炎时，肝小叶结构逐渐被破坏和改建，大量胶原纤维沉积，门静脉血管扭曲、减少，肝血窦受压，门脉血流受阻，肝脏微循环发生改变，以及周围纤维间隔内形成杂乱的毛细血管团，肝窦血管间隙减小，“毛细血管化”和肝内门体分流等均使有效肝窦灌注不足。本研究结果显示，此时，PVP较对照组明显减低(P<0.05)，HPI则明显升高(P<0.05)。表明肝脏虽可经“自身调节”机制通过增加肝动脉的灌注量来进行补偿，但其弥补不了门脉灌注量的持续下降，最终导致肝脏灌注不足。这与上述病理改变及Tsushima等报道的结果相一致。
肝硬化时灌注参数变化的特点及病理基础：病理分析表明，肝硬化时由于肝小叶塌陷、弥漫性纤维间隔形成及肝细胞结节状再生，使门静脉血管扭曲、减少，门静脉血流受阻，压力升高。肝脏微循环以再生结节为中心，小叶纤维间隔间形成杂乱的毛细血管团，肝窦间隙减小和肝动脉、静脉和门静脉之间形成广泛的交通支均使有效肝窦灌注不足，此时PVP均明显下降。肝脏因为是双重血供，其循环特点决定，门静脉灌注的减少可由动脉灌注的增加来补偿。事实上，肝硬化时肝动脉灌注量的增加常不足以完全代偿门静脉灌注量的下降而导致血流量及总肝灌注量的下降。本研究结果与病理改变相一致，也与廖氏等[3]、Cao等Hashimoto等的研究相吻合。
从本研究可以看出，慢性肝炎、肝硬化时，PVP、HAP和HPI各指标均已发生较明显的变化且呈一定规律，灌注改变与病变程度有关。此结果与Van Beers和Hashimoto等的研究相一致。可以根据此规律来确定肝脏疾病的严重程度及进行定量分级，同时可对患者进行随访、复查，进一步指导治疗。
总之，我们认为多层螺旋CT肝脏灌注成像是一种评价慢性肝脏疾病灌注异常的有效手段。根据灌注参数的变化，有可能在形态学发生变化之前来判断疾病严重的程度并进行定量或半定量分级，从而为临床进一步准确地评估病情、判断预后以及决定治疗方案提供有力的依据。
参考文献
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2 梁文,唐海亮,全显跃,等.64层螺旋CT全肝灌注模式成像在肝细胞癌中的初步应用.中国医学影像技术,2007,23(5):707-710.
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
那么肝硬化检查的具体注意事项有哪些呢?
1、注意检查前要空腹。检查肝功能就一定要空腹，一般空腹8-12小时。一般在检查肝功能的同时对转氨酶有一定的影响，可使血清转氨酶轻度升高，同时进食后一些物质经过消化道吸收入血，使血液成分发生变化，血糖、氧化物和脂类也会增高，影响到检查结果的准确性。
2、禁服某些药物。261医院专家特别提醒，在肝功能检查前，应注意禁服某些药物，因为服用有些药物可能会影响肝功能检查的准确性。
3、禁止剧烈活动。剧烈活动，休息不好对血清转氨酶也有一定的影响，在检查肝功能前，应禁止剧烈活动。
银川阅海湾绿地•新都会工程西侧道路硬化方案
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编制单位：中建三局建设工程股份有限公司 编制日期： 年 月 日;中国建筑第三工程局
银川阅海湾绿地•新都会工程西侧道路硬化方案
西侧道路硬化施工方案
一、工程概况
为了满足银川市相关规定和银川阅海湾商务区管理中心有关要求，保障银川市城市洁净，同时考虑到车辆通行方面，现我部决定将新都会工程西侧道路用混凝土和碎石硬化。该便道从大连路顺接，宽6m，自北向南硬化，其中混凝土硬化长度35m，碎石道路长度至西大门。
总体道路布置见下图：
二、道路设计标准
为保证钢筋车等交通工具顺利通行，路面最窄处宽6米。采用碎石渣换填软弱土层并用压路机压实。采用C25商品混凝土浇注，自大连路向北35m长，厚
中国建筑第三工程局
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捣密实，浇筑混凝土时用水准仪控制各点标高，横坡降水坡度2%，混凝土路面部分纵坡1%。具体情况见下图：
4、抹平
混凝土浇筑完成后，用砂浆进行抹平并用钢筋打毛，用水准仪最 终确定表面标高。用砂浆将排水沟两侧抹平。
5、洗车台位置
肝炎后肝硬化（失代偿）是一种进行性肝病，病程长，预后差，它以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，肝硬化腹水是肝炎后肝硬化失代偿最常见、最突出的临床表现。本文复习近年相关文献，并结合临床工作体会总结肝炎后肝硬化临床护理心得及护理对策，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组患者共48例，男性39例，女性9例，平均年龄（43.3±14.5）岁；其中中等量腹水28例，大量腹水20例，腹水伴周围性水肿（双下肢水肿）17例。
1.2 治疗方法: 卧床休息，低盐饮食，中药益气活血利水，口服利尿剂氨体舒通和呋塞米（比例：100mg:40mg），大量腹水者给予腹腔穿刺减压排放腹水（每次放液≤1000ml），同时滴注人体白蛋白5-10g/次，穿刺腹水后腹带固定。腹水有感染者给予敏感抗生素积极治疗2-3周。
1.3 临床护理
1.3.1 基础护理: 肝硬化腹水患者卧床休息，嘱其生活有规律，保证充足的睡眠［1］，肝硬化失代偿期患者应绝对卧床休息，以減轻肝脏负担，利于肝细胞的修复与再生［2］，卧床也可增加水钠排泄及利尿作用，所以更应正确指导。大量腹水活动困难者，协助取舒适体位或半卧位，以减轻不适。室内经常通风换气，保持卫生，天气变化时要及时增减衣服，患者衣着清洁、宽松、柔软舒适，经常修剪指甲，避免抓破皮肤。有皮肤瘙痒时禁止用手瘙抓止痒，以免继发感染，可外涂止痒酊。长期卧床患者要注意勤翻身多拍背，活动四肢，保持皮肤清洁和完整性，以免发生褥疮及动、静脉栓塞。
1.3.2 心理护理 中医学认为情志活动与肝脏密切相关，与肝脏相关的情志主要有“怒”和“思”，怒伤肝，思伤脾，暴怒和忧思过度可导致肝和脾郁滞，功能失常，加重病情。而肝硬化腹水患者由于病程长，易反复发作，患者多数存在忧伤、消极、悲观、绝望、恐惧、易怒的心理，不利于疾病的恢复。护理人员要在患者入院后，全面收集资料，评估患者情况，注意了解患者的心理问题，应用鼓励性语言，使患者顽强与疾病作斗争。对待患者要态度和蔼，语气亲切，加强基础护理，便于生理上舒适。大多数患者都有一种失落感和沮丧感，解答问题时注意语言、语调、语速，并恰当地运用肢体语言，稳定患者情绪，排除其心理困扰，满足患者入院后被尊重的心理需要［3］。因此要密切观察患者的心理状态，及时了解和掌握患者的心理需要，清除各种不良心理因素，以取得患者的积极配合［4］。特别是向患者经常性介绍腹水患者成功出院病历，以增强患者战胜疾病的信心，从而有利于身心健康的恢复。
1.3.3 饮食调护 补充足够的热量和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白且易消化的食物［5］。控制钠盐摄入，食盐量一般1-2g/d，否则会进一步加重水钠潴留，导致肾损害［6］。忌辛辣、油腻、煎炸、硬固刺激食品，戒烟酒。肝功能严重损害或有肝性脑病先兆的应限制蛋白质摄入。指导患者辨证用膳，以达补养和治疗作用。如气膨者可多食白萝卜、柑橘、佛手、山药、扁豆等理气健脾食物。脾虚者可常食黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾益肾之品。水膨者常食鲫鱼、鲤鱼、乌鱼、赤小豆等健脾利水食品。
1.3.4 并发症的观察及护理 晚期肝硬化患者，病情病化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾综合征及感染等。因此应密切观察患者有无恶心呕吐，呕吐物及粪便颜色、性质的变化，判断是否有出血征兆。观察患者的神志、精神、行为、性格有无改变，双手是否有扑翼样震颤，及早发现，预防肝性脑病的发生。观察使用利尿剂后尿量及电解质的变化，准确记录24小时尿量，每日测腹围1次，每周测体重2次，及时检查生化，防止电解质紊乱。
1.3.5 腹腔穿刺术的护理 大量顽固性腹水应用利尿剂效果差者，一般行腹腔穿刺抽放腹水及腹腔内注射药物或腹水超滤浓缩回输术。术前向患者解释穿刺的目的、方法、注意事项，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤。穿刺过程中密切观察患者的神志、血压、脉搏的变化，观察有无恶心、头晕、面色苍白、出冷汗等现象，发现异常立即停止操作，对症处理。术后用无菌纱布固定好穿刺针眼部位，防止腹水外溢不止引起继发感染。腹水超滤浓缩回输术后嘱患者绝对卧床休息3天，饮食以流质、半流质、软食为宜，如有不适及时报告。
1.3.6 健康教育 指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者生活要有规律，起居有常，劳逸适度，注意保暖避风寒，适当锻炼，增强机体抗力。保持心怀舒畅、心平气和，以利脏腑气血平和。注意饮食宜忌，增加营养的摄入。按时按量服药，不得随意增减利尿剂。定期门诊随访及复查。
2 结果
经中西医等综合处理治疗和精心护理，本组48例患者中，腹水消退40例，效果不明显5例，症状加重2例，1例死亡（最终并发肝肾综合征而死亡）。
3 讨论
3.1 病因:引起肝硬化的病因很多，在我国以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化为主（HBsAg阳性率40%-80%［7］），其发病年龄以20-50岁多见，男女比例（2.0-3.6）：1，中年男子的肝硬化最突出。肝硬化失代偿期75%患者出现腹水，主要由于肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及破裂出血、腹水、自发性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等综合病理因素作用所致。
3.2 护理体会 中医学认为人卧则血归于肝，当人静卧时肝脏可增加25%的血流量，有利于病损肝组织的修复。由此向患者说明卧床休息的重要性，活动量越大，肝脏的血流量越小，故肝脏的营养成分和药物越少，疾病恢复就会越慢；肝硬化腹水患者的病程长且迁延不愈反复发作，疗效也不如常见病那么容易见效， 所以往往给患者的家庭甚至整个社会都带来了沉重的压力和负担［8］，使患者失去对疾病治疗的信心，有的甚至产生轻生念头。通过加强心理疏导，及时消除了患者的不良情绪，增强治疗疾病的信心。实践告诉我们，通过对患者实施全面护理，不仅融洽护患关系，提高患者对护理工作的满意度，而且还改变了患者的不良行为及不科学的生活方式和生活习惯，如饮酒、熬夜等。提高了患者对疾病的认识，使患者掌握正确的休养与活动。掌握合理的饮食调配与饮食宜忌，不偏食，不过食油腻滋补之品，以免加助湿浊之邪，加重病情。掌握药物注意事项及副作用的观察，做到遵医嘱服药等。总之有效地护理大大防止了并发症的发生，有效地降低了疾病复发，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量和临床疗效。
参考文献
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［2］辛玲芳，朱虹，蔡微娜，等.对慢性乙型肝炎患者日常活动实施量化护理干预的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2007，23（11）：7-9.
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［4］罗德宝.肝病患者的心理护理体会［J］.实用全科医学，2006，4（2）：208.
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1临床资料
选取我院自2008年6月至2010年6月收治的120例肝硬化患者中, 男85例, 女35例, 年龄在35～73岁。肝炎后肝硬化100例, 酒精性肝硬化12例, 特发性肝硬化5例, 原发性胆汁性肝硬化2例, 原发性硬化性胆管炎1例。近来加重, 病程短至数月, 长至10～30年。
2护理
2.1 心理护理
肝硬化病程漫长, 久治不愈, 症状多变。尤其进入失代偿期时, 患者常有消极悲观情绪, 应给予精神上的安慰和支持, 使其保持愉快心理, 安心休养;有助于病情缓解。黄疸可致皮肤瘙痒, 而患者血小板低, 抵抗力差, 随意搔抓易引起皮肤损伤、出血、感染。应向患者解释清楚, 做好皮肤护理。
2.2 一般护理
肝硬化患者的保证卧床休息, 睡眠充足, 生活起居要有规律。肝硬化患者既要保证饮食营养又要遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。肝性脑病患者应严格控制蛋白质的摄入, 有腹水者宜低盐饮食, 并根据病情变化及时调整。做好皮肤护理, 避免皮肤长期受压, 定时变换患者体位及姿势。保持床单和皮肤清洁干燥、柔软舒适。适当按摩, 可促进皮肤软组织的血液循环。黄疸可致皮肤瘙痒, 肝硬化患者血小板低, 抵抗力差, 注意避免抓挠引起皮肤损伤, 减少继发感染。
2.3 腹水护理
放腹水前给患者讲解腹水超滤浓缩的方法、过程、可能出现的不良反应及处理方法;若进行床旁放腹水, 要消毒病室空气, 减少人员出入, 嘱患者排空膀胱, 取舒适体位, 注意保暖, 清洁皮肤;准备用物, 紫外线消毒操作间, 碘伏消毒腹水回输机, 并用无菌生理盐水冲洗管道, 协助医生放腹水, 严格无菌操作;放腹水期间和放完腹水后均密切观察患者的脉搏、血压、呼吸及询问患者主观症状;按程序尽快将腹水浓缩到总量的10%左右, 操作中严格无菌操作, 防止腹水被污染;为患者及时建立静脉通道, 检查超滤浓缩后腹水的颜色, 如出现颜色发灰、污浊、可疑被污染, 应送标本化验检查, 如有问题不能回输, 要及时给患者补充血容量[2];腹水回输给患者时, 要严密观察有无输液反应发生, 一旦发生寒战、发热, 要立即停止输入浓缩腹水, 更换输液装置, 给患者补液, 并遵医嘱应用抗过敏药;放腹水后腹部穿刺针眼用碘伏消毒, 覆盖无菌纱布;如出现渗液不止, 用消毒好的抗生素橡皮瓶塞平面覆盖, 用胶布呈十字形加压固定, 每4～6小时松解观察一次。
2.4 病情观察
严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化及皮肤弹性, 注意询问患者有无口干等症状, 及时发现患者的脱水症状并及时纠正。观察患者腹水和下肢水肿的消长, 准确记录出入量。每日测量腹围、体重, 并教会患者正确的测量和记录方法。进食量不足、呕吐、腹泻者或遵医嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。监测血清电解质和酸碱度的变化, 以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。
2.5 注意电解质、酸、碱平衡
长期低钠饮食, 大量利尿和大量腹水、呕吐、腹泻等都可使电解质、酸碱失衡, 因此, 使用利尿剂量不宜过大, 利尿速度不宜过猛, 每周体重减轻不超过2 kg为宜。保钾利尿剂与排钾利尿剂可联合或交替使用, 并定期复查血钾、钠、氯。
2.6 饮食护理
宜含高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物, 用醋、糖、色、香、味提高患者的食欲或采用少量多餐, 进食足够食量以保证营养。应禁酒及避免食人粗糙或刺激性食物。血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质, 待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量;有腹水时应给予低盐或无盐饮食, 限制进水量。
2.7 皮肤护理
每日可用温水轻轻擦浴, 保持皮肤清洁, 患者衣着宜宽大柔软, 经常更换体位, 以防发生压疮。给患者及陪护人员讲解保持皮肤完整性的重要性及注意事项, 将有利于护士顺利完成护理工作, 减少不必要的麻烦。同时提醒陪护人员不得擅自给患者使用热水袋、冰袋等物品;使用便器时不能有推、拖等动作, 必须将患者身体抬起, 便盆上垫以软纸或布, 防止皮肤与便盆粘贴而造成皮肤撕裂。即使患者完全不能翻身, 也要定时地给予体位更换。
3讨论
镇教管会：
高牛学区小学是宋家镇西八个自然村近5000口人的一所学区小学，我校设有六个年级班一个幼儿园，现有学生近200人。
近年来，我校在教育行政部门各级领导的关心支持下，学校面貌有了很大变化，但仍存在一些丞待解决的问题，其中最主要的是校园地面硬化问题。每逢雨后雪后，满园的泥泞和水坑，致使学生在课间、课余时间根本无法正常活动，教室内也经常泥土满地、脏乱不堪，春夏的雨后又往往杂草丛生，直接影响校容校貌和教学环境。
因此，经校委会研究，学校理财小组同意，特向教管会提交申请，望给予审批。附校园硬化预算简表
1、需要硬化总面积 1662.5平方米
（其中一二年级教室前22X25=550平方米，三至六教室前28.5X25=712.5平方米，办公室后25X16=400平方米）
2、硬化费用约为1662.5X 14元/平方米=23275元
3、校园平整费用约为300元
4、两项合计为23575元
特此申请
高牛学区小学
申请报告
莲花镇人民政府：
余家村3、4、5组总户数165户，总人口560余人，与莲花镇政府所在地和五宝镇蔡家村及五宝镇“七一水库”相连，拥有耕地面积约324亩，山林面积约1000亩。村民收入主要来源于务工、务农收入，近3年村民人均收入在莲花镇属中等水平。
我村3、4、5组原有一条3.5米宽的泥土公路,由于山高路陡，每年均遭受不同程度的山洪冲毁，在镇党委、政府的大力关心和支持下，虽然每年投入大量的资金和组织劳力维修，但无法修善，特别是自去年来，路面毁坏非常严重，凹凸不平，以致无法维修，遇到下雨天使整个路面坑大洼深，泥泞不堪，坡陡路险，车辆难行，部分群众的出行和农资建材只能通过“七一水库”的渔船运输，存在严重的安全隐患，致使村民生产、生活十分困难，劳动强度高、效率低，村民早有怨言，群众强烈要求道路进行硬化。为了使村民生产效率提高，生活水平改善，切实履行好为人民服务的宗旨，经村、组两级干部多次认真讨论、现场勘察、规划预算，结合实际情况并进行可行性分析，认为对莲花镇下场出场口至余家村4组内口段的3.5公里通村道路进行硬化，这有助于连接莲花镇与五宝镇的交通，方便群众生产生活，促进群众经济发展，是一项实实在在的惠民工程。但该道路硬化工程投资较大，由于村组集体经济薄弱，经多方筹措，资金缺口仍较大，难以实现村民意愿。为使该项惠民工程顺利实施，特恳请上级部门给予批复和资金帮助，为盼，不胜感谢！特此申请
莲花镇余家村民委员会
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