2024年公共卫生服务均等化总结（共9篇）
我市实施基本公共卫生服务均等化工作于2009 年正式启动，严格执行《国家基本公共卫生服务规范》，根据省卫生厅、省财政厅《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》的有关要求，认真贯彻落实《迁安市基本公共卫生服务逐步均等化工作实施方案》，以满足广大群众日益增长的健康需求为根本目标，解放思想、狠抓关键、求真务实、创新克难，较好地开展了基本公共卫生服务工作，现将我市开展的基本公共卫生服务工作情况汇报如下：
1、进一步深入开展各项居民免费健康体检工作，不断规范和完善居民健康档案管理
一是加强各种人群的健康体检工作，按《规范》要求，进一步对相关重点人群进行了免费健康体格检查，截止目前，已对103719人重点人群进行了健康体格查检，其中：65岁以上老年人体检45875人，体检率72.33%；高血压体检78418人，体检率80.78%；2型糖尿病体检25953人，体检率82.73%。二是进一步加强居民健康档案质量化管理，截止目前共建立城乡居民健康档案605806份，并且已全部录入了电子档案系统，全市居民建档率已达82.26%；在完成建档的同时，进一步加强了档案质量的管理，对个人信息、体格检查、实验室辅助检查等工作进行了完善，并完成了电子信息的录入，力求纸质档案与电子档案的一致性。三是进一
步加强居民健康档案的动态管理工作，居民健康档案分类、分柜管理和“三本一册”管理得到很好落实，各种档案做到了日登、季统、年总的要求，借阅、转归手续齐全，有效提高了检索和查阅水平；同时，不断完善转诊、日常就医等相关信息的搜集，进一步加强档案的动态化管理水平。通过工作人员的共同努力，居民健康档案从建档的数量和质量上均得到显著提高，为今后全面实施居民健康“一卡通”、整合居民健康信息资源奠定了坚实的基础。
2、积极开展各种健康教育活动，全面提升全民健康知识知晓率和健康行为形成率。
一是进一步加强基层健康教育和老年人健康管理工作人员的业务培训，已培训80余人次，参训率100%，不断提高其管理水平和服务水平。二是制作形式多样的健康教育宣传资料，营造浓厚的健康教育宣传氛围。在为各级医疗单位制作各种健康教育宣传栏的基础上，又制作健康知识讲稿8种，健康咨询核心信息8种，健康视频35种，宣传栏模板6种，印刷资料模板17种，健康处方22种。三是充分利用各种宣传日进行集中宣传活动，到目前共开展各类宣传活动16次，出动宣传人员153人，宣传车16辆次，悬挂横幅标语18条，制作宣传展牌18块，发放宣传资料20种约34270份，健康教育书籍12000册，开展健康咨询2900人，受教育群众7000余人。四是积极利用各种新闻媒体进行健康宣传。
目前在各级媒体已累计发表138篇各类有关健康教育的宣传报道。
3、传染病和突发公共卫生事件报告工作进一步规范
一是从人员、设备配臵入手，不断加强传染病和突发公 共卫生事件的日常主动搜索、上报和漏报调查工作，截至目前，全市累计报告乙类传染病17种，1492例，丙类传染病6种，720例，无甲类传染病和突发公共卫生事件报告，无迟报、漏报、瞒报和谎报疫情事件发生。二是积极处臵重点传染病疫情，现场处理了水痘疫情4起、腮腺炎疫情3起、手足口病聚集病例疫情1起；完成手足口病例采样33人份，流调处臵80例出血热患者和123例布病患者；为有效处臵各种疫情，共发放84消毒液30箱；5月19日，对职中一例流脑患者进行流调，对其密切接触者采取了医学观察，并采集检验样本13人份。三是进一步加强了以霍乱为主的肠道传染病防治工作。
4、以深入开展预防接种工作为契机，计划免疫工作得到进一步规范和加强
一是加强业务人员的培训和宣传工作。年内继续坚持防疫人员月上站培训制度，目前共累计培训8场次、400余人次，并训考结合，通过反复强化预防接种知识的培训，切实提高了免疫规划工作人员业务素质；同时，积极对辖区居民进行免疫规划相关知识宣传，全市共张贴宣传画500余张，悬挂宣传条幅20条，发放预防接种知识宣传资料近2000份，现场咨询达300多人次，通过宣传切实提高群众对预防接种重要性的认识。二是积极实施扩大免疫规划。截止到9月份共完成一类疫苗接种214500剂次，二类疫苗接种22108剂次，同时完成了28760剂次出血热疫苗接种工作，有效控制疫苗针对传染病的发生与流行，接种率以乡为单位均达到98%以上，安全注射率达100%；同时，积极开展疫苗查漏补种工作，3月份我市积极组织接种门诊开展了春季麻疹疫苗集中查漏补种工作，共补种453人次，截止目前，我市共报告麻疹实验室和临床诊断病例15例，对每一例报告的疑似病例均开展规范处臵，通过以上举措使我市麻疹发病率一直保持较低水平。四是加强疫苗针对传染病监测。为及时、动态监测疫苗针对重点传染病的发生和流行情况，严格按照疫苗针对传染病监测方案的要求，开展AFP、麻疹、乙肝监测，所有疑似病例均按照《处臵指南》的相关要求开展了调查与处理工作，做到处臵及时、规范，保持无脊灰状态，巩固麻疹控制成果，降低乙肝发病率。五是及时有效处臵疑似预防接种异常反应。上半年全市各预防接种门诊共报告疑似预防接种异常反应41例，其中异常反应11例，一般反应29例，待定1例，按照《疑似预防接种异常反应监测方案》要求，对所有病例均开展了规范处臵，报告、调查及时率均达到100%。
5、以孕产妇和儿童保健项目管理为重点，全面提高基本公共卫生服务水平。
今年1－3季度活产数5193人，产妇总数5129人，孕产妇系统管理5006人，系统管理率97.60%；高危孕产妇管理2159人，管理率100%；产后访视5054人，产后访视率97.32%。住院分娩5192人，住院分娩率99.98%；新法接生5193人，新法接生率100%。7岁以下儿童保健服务52436人次，覆盖率97.73%；3岁以下儿童系统管理26472人，系统管理率达92.44%。
6、巩固国家级慢病示范区成果，全面推进慢性病人管理工作
以巩固国家慢病综合防控示范区创建工作成果为契机，进一步加强慢病危险因素监测系统化、高危人群发现和干预科学化、慢性病患者管理规范化管理力度，高血压、糖尿病规范管理率和控制率明显提升，截止目前，我市高血压患者建档105458人，管理103006人，规范管理101277人，规范化管理达98.32%，血压达标为59695人，血压控制率为56.61%；糖尿病患者建档33878人，管理33049人，规范管理32466人，规范化管理达98.24%，血糖达标人数20783人，血糖控制率61.35%。在有条件的单位，实行了免费供应高血压患者用药的做法，进一步加强了对慢性病人的干预措施。
7、以精神病医院为依托，不断提升精神卫生工作水平一是加强包括市、乡、村三级精神卫生管理队伍的业务
培训，不断提升精神卫生服务者的业务水平。二是加强对精神病人的管理。截止目前已接收精神病住院患者240余人次；并对2124人重型精神疾病患者全部纳入了系统管理，每年进行4次随访，管理率达100%。
8、发挥中医特色优势，推进中医药服务项目深入开展。针对新增加的中医药健康管理服务项目，我局对各基层医疗单位相关业务人员进行了统一的业务培训，提高了基层医务人员关于体质辨识、儿童推脊摩腹等中医药服务技术水平。截止目前，已为64500名65岁以上老年人提供了中医体质辨识，服务率达到89.17%；为26093名0-36个月儿童提供了中医药健康管理服务，服务率达到93.37%。
9、积极开展卫生监督协管工作
基层公共卫生人员的监督巡查工件水平和工作力度得到进一步加强，进一步净化了医疗卫生服务市场，提升了公共卫生场所的服务水平，为保障群众健康起到了积极的作用。
二、基本公共卫生服务均等化工作中存在的问题 2015年基本公共卫生服务均等化工作虽然取得了一定的成效，但也存在如下问题：
一是基层公共卫生队伍和乡村医生队伍整体素质较低，亟待提升，且公共卫生队伍不稳定，尤其是乡村医生队伍年龄老化，结构严重不合理，基本公共卫生服务质量受到影响。
二是基本公共卫生补助经费管理、成本核算等缺乏全市统一的规范化实施细则、指导意见，影响了资金的使用；
三是基本公共卫生服务项目开展不平衡，个别服务项目存在实际问题，如65岁老年人每年体格检查要求黑白或彩色B超检查，在入村体检时很不方便；辅助检查项目开展的也不一致，整体水平有待提高。
关键词：基本公共卫生服务,均等化,实施状况
基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民, 无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入, 都能平等的获得基本公共卫生服务。均等化的实质含义由两个方面构成:一个是指一定标准的最基本的公共服务要不分城乡或者地区、不分民族、不分阶层或性别、年龄等实现人人享有, 不能遗漏;另一个是指基本公共服务在特定范围内的地区间、人群间要标准相同或者相近, 差别要尽可能缩小, 理想状态是无差别[1~2]。
为了解江西省基本公共卫生服务均等化实施情况, 课题组随机抽取了江西省6县市进行调查与统计分析, 以便为卫生行政部门制定相关政策提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于课题组对江西省部分县、市2008年-2010年基本公共卫生服务的实施情况调查的数据库, 按照多阶段、整群抽样的方法, 随机抽取了江西省余干县、兴国县、资溪县、樟树市、进贤县、瑞昌市等六个县级市。
1.2 统计学分析
利用SPSS17.0统计软件对收集的数据进行统计描述和推断。
2 结果
对原始数据进行整理, 剔除填写不完整及不合逻辑的数据, 利用SPSS17.0进行统计描述, 结果显示:随机抽取的江西省6县市基本公共卫生服务实施项目呈逐年增长趋势[3], 2008年6县市除“无害化农村卫生厕所建设和使用”, 以及瑞昌市“城镇居民健康档案建档”、“高血压、糖尿病登记管理”外, 其他项目几乎均处于空白状态。说明2008年除瑞昌市外, 其他5县市基本公共卫生基本均等, 因其尚未实施。2009和2010年除“15岁以下人群乙肝疫苗补种”6县市均等化较高外, 其他项目均等化程度均较低。结果详见表1、表2、表3。
表1显示, 2008年抽样调查的江西省6县市基本公共卫生服务实施情况几乎处于空白状态, 只有无害化农村卫生厕所建设占计划建设的比例均达到了100%, 实际使用卫生厕所的农村居民户数占的比例, 最低的资溪县为11.19%, 最高的进贤县为95.04%。城镇居民健康档案建档率、登记管理的高血压和糖尿病人数占患病人数的比例, 除瑞昌市分别达到了76.89%、100%和100%外, 其他5个县级市均为0。说明2008年抽样调查的江西省的6个县级市基本公共卫生服务除瑞昌市外, 其他5县市基本均等, 因其均为零。
表2显示, 2009年与2008年相比, 江西省6县市开展基本公共卫生服务的项目明显增多, 尤其是15岁以下人群乙肝疫苗补种、贫困白内障患者复明手术开展、农村产妇住院分娩补助等项目。15岁以下人群乙肝疫苗补种人数占计划补种比例6县市均等化程度较高, 最高进贤县为99.77%, 最低余干县为98.45%。贫困白内障患者复明手术开展均等化较低, 贫困白内障患者复明手术开展人数占计划开展人数比例最高的资溪县为150.40%, 最低兴国县为99.03%。农村产妇住院分娩补助最高余干县为105.63%, 最低资溪县为0。农村妇女免费增补叶酸人数占计划增补比例兴国县为141.11%, 其他县级市均为0。35~59岁农村妇女宫颈癌免费检查人数占计划检查比例, 兴国县为100.28%, 进贤县为100%, 其他县级市均为0。说明除“15岁以下人群乙肝疫苗补种”及“无害化农村卫生厕所建设”两项基本公共卫生服务实施均等化程度较高外, 其他项目均等化程度均较低。
表3显示, 除35~59岁农村妇女乳腺癌免费检查、燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶、实施艾滋病母婴传播阻断三个基本公共卫生服务项目6县市均未开展之外, 其他项目均有开展。其中“15岁以下人群乙肝疫苗补种”及“无害化农村卫生厕所建设”均等化程度较高, 其他各项基本公共卫生服务实施均等化情况均较低。如城镇居民健康档案建档率最高瑞昌市为98.85%, 最低余干县和进贤县均为0。登记管理高血压人数比例余干县最高为71.37%, 兴国县最低为35.96%。登记管理糖尿病人数比例余干县最高为90.63%, 资溪县最低为13.41%。贫困白内障患者手术开展人数占计划开展比例兴国县最高为214.71%, 瑞昌市最低为100%。35-59岁农村妇女宫颈癌免费检查人数占计划检查比例进贤县最高为100.41%, 余干县、资溪县、樟树市、瑞昌市均为0。
3 讨论
3.1 实施基本公共卫生服务均等化的意义[4~5]
3.1.1 是坚持以人为本的需要
基本公共卫生服务均等化的最终目的就是确保全体居民拥有健康的生活环境、良好的健康行为和生活方式, 使之能够平等获得基本的健康权利, 体现了以人为本的根本要求。
3.1.2 是全面协调发展的需要
基本公共卫生服务均等化的目的就是保证无论是城镇还是农村居民、贫困地区还是富裕地区居民, 都能享有大体相等的公共卫生服务, 这是协调城乡、区域发展的内在要求。
3.1.3 是实现新医改目标的需要
党的十七大报告中提出了全面建设小康社会的卫生发展目标———人人享有基本医疗卫生服务。这也是未来医改的战略目标。“人人享有”的本质含义是“公平享有”, 即任何公民、无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等, 都享有同等的权利;“基本医疗卫生服务”包括公共卫生服务和基本医疗服务。基本公共卫生服务均等化就是保证全体居民人人享有基本公共卫生服务, 是实现“人人享有基本医疗卫生服务”必不可少的组成部分。
3.2 存在的问题
3.2.1 城乡居民获得基本公共卫生服务的机会不均等
政府卫生投入重城市轻农村, 城镇居民健康档案建档率高于农村, 城镇居民无害化厕所的使用率接近100%, 2010年江西省资溪县农村地区无害化厕所的使用率仅为20.87%。
3.2.2 基本公共卫生服务提供存在地区差异
2008年城镇居民健康档案建档率、登记管理的高血压和糖尿病人数占患病人数的比例, 除瑞昌市分别达到了76.89%、100%和100%外, 其他5个县级市均为0。2009年与2010年除“15岁以下人群乙肝疫苗补种”及“无害化农村卫生厕所建设”两项基本公共卫生服务实施均等化程度较高外, 其他项目均等化程度均较低。如2009年农村产妇住院分娩补助人数占计划补助比例余干县最高为105.63%, 资溪县最低为0。2010年35~59岁农村妇女宫颈癌免费检查人数占计划检查比例, 进贤县最高为100.41%、其次兴国县为100%, 其他4县市均为0。
3.3 对策建议[6~9]
3.3.1 对农村地区的基本公共卫生服务实行一定的政策倾斜
加大对农村地区基本公共卫生服务设施、资源、人力的投入和配置, 卫生部门对农村地区的基本公共卫生服务进行一定的政策倾斜, 尽量缩小城乡差距。
3.3.2 对经济欠发达地区给予一定的扶持
经济发达地区基本卫生服务开展的相对较好, 经济落后地区, 健康知识、卫生观念相对薄弱, 导致不同地区基本公共卫生服务实施项目与程度相差较大, 当地政府应给予欠发达地区一定的经济扶持, 并加大健康教育的力度, 使人们在思想上重视健康, 积极参与政府开展的各项基本公共卫生服务项目, 尽量缩小不同地区之间的差异。
3.3.3 进一步提高基本公共卫生服务的覆盖率
从表1-表3结果可以看出, 2008~2010年江西省随机抽取的6县市35~59岁农村妇女乳腺癌免费检查、35~59岁农村妇女宫颈癌免费检查、燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶、实施艾滋病母婴传播阻断等项目几乎均处于空白状态, 需要进一步扩大基本公共卫生服务的范围, 尤其是与人们群众健康关系密切的服务项目, 如乳腺癌、宫颈癌的筛查。基本公共卫生服务均等化的前提是基本公共卫生服务项目已开展基础上的均等。
参考文献
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及基层卫生工作汇报材料
尊敬的检查组各位领导：
欢迎来海拉尔检查指导基本公共卫生服务项目及基层卫生评价指标完成情况等各项工作！现将我区2016年基本公共卫生服务工作及基层卫生工作开展情况汇报如下：
一、基本公共卫生服务项目工作完成情况
（一）基本情况
海拉尔区承担基本公共卫生服务工作的基层医疗机构现有37家，其中社区卫生服务中心7家，职工医院1家，乡镇卫生院1家，社区卫生服务站19家，村卫生室9家。海拉尔区2016年常住人口为348404人，户籍人口为280382人，呼伦贝尔市卫生计生委为海拉尔区核定任务人口数为280382人。
（二）组织管理
1、加强制度建设，理顺分工协作。我区高度重视基本公共卫生服务均等化工作，根据国家卫计委、财政部及市卫计委工作要求，制定并下发了《2016年海拉尔区实施国家基本公共卫生服务项目工作实施方案》《基本公共卫生服务项目资金管理制度》《2016年海拉尔区基本公共卫生服务核定任务》《2016年海拉尔区基本公共卫生服务“质量提升年”责任指标》等，重申了12类、45项基本公共卫生服务工作要求及各专业公共卫生机构和基层单位职能分工，并根据《财社〔2010〕311号》文件要求明确了资金支出范围。
我局与各专业公共卫生机构分工明确、协作密切，制定并下发了《海拉尔区专业公共卫生机构考核基层医疗单位基本公共卫生服务项目管理制度》，每季度一次组成考核组对基层单位开展基本公共卫生项目业务督导，督导内容以《“质量提升年”活动责任指标》为主要依据，将基本公共卫生服务与日常基本医疗服务紧密结合、一并考核，并及时召开专题会议通报、反馈，将业务指导详细记录并装订成册下发，使基层的整改工作有的放矢。
自建立社区卫生服务团队责任制以来，每个基层医疗卫生机构均按照辖区人口配比设置了3-5组全科团队，每个团队至少配备一名全科医生、一名社区护士和一名预防保健人员，同时明确管理范围、居民主要健康问题及干预措施，使项目工作责任分工更加明确。
2、信息管理网络化稳步推进。我区社区卫生网络信息系统建设相对较早，在呼伦贝尔市卫计委统一部署指导下，卫生信息平台以居民电子健康档案为基础，融入12类基本公共卫生服务模块及门诊医疗、呼伦贝尔健康服务平台等综合性功能，且在区域内数据互联互通，具有数据分析功能，为专业公共卫生机构实现社区诊断提供了强大数据库，亦便于及时跟进基层单位工作进展，同时现正逐步实现与公立医院、妇幼保健信息系统等信息共享。
我局一方面严格要求基层及时、如实录入和更新居民档案信息，包括居民就诊、健康体检、慢性病管理、妇幼保健、儿童计划免疫等并及时上传数据，一方面与基层卫生信息平台专业管理人员密切协作，确保数据真实、及时、详实。另外，我局作为平台管理人员与基层单位间的纽带，能够综合利用qq、微信等各种
网络沟通渠道，既方便及时解决健康档案迁移问题，又能够使各基层机构在信息化运用过程中出现的问题及时被知悉和解决。
3、重视人才培养和项目培训。根据《2016年海拉尔区基层卫生人员培训项目实施方案》，我局先后邀请呼伦贝尔市人民医院内分泌科主任医师丁丽萍、心血管内科副主任医师何婷婷、呼伦贝尔市疾病预防控制中心主任医师姚文珍为专业公共卫生机构和基层单位管理人员进行慢性病和结核病筛查、随访、预防、治疗等专业培训。同时，区妇幼保健所、区疾控中心、区卫生监督所亦均各自结合专业知识开展了妇幼、慢病、传染病、监督协管等业务培训。另外，我局学习借鉴自治区现场考核模式，印制若干套《基层医务人员基本公共卫生服务基本知识笔试问卷》，在每季度督导考核中均抽取2-10名业务人员进行现场闭卷考试，考试分数折合计入督导总成绩，提高了基层医务人员对专业知识的学习积极性。
根据市卫计委卫生人才培训体系建设总要求，我区以区人民医院作为卫生人才规范化培训基地，每年均选派高素质医务人员作为带教老师，对基层机构卫生技术人员有针对性的开展为期15-120天不等的授课及实习类培训，每个单位参培人数均达到编制内医技人员总数的15%以上。另外，有3人参加了为期一年的全科医师转岗培训。
4、基本公共卫生项目宣传有实效。根据《2016年海拉尔区基本公共服务项目宣传活动月实施方案》，2016年8月我区各基层单位利用夏季优势开展了为期一个月的宣传活动。各单位主动深入到辖区内小区、广场等人群聚集场所，利用拱门、音响、条幅
标语、发放宣传手册、现场免费测血压血糖及健康指导等多种形式，开展专题项目宣传。同时我局积极借助LED车载广告、广播、电视、网络等多种传媒展开项目宣传，使居民对基本公共卫生服务项目的知晓率有了一定提高。
5、及时查摆问题，积极整改。2016年5月，我区迎接了自治区基本公共卫生服务项目考核组的现场督导。根据考核组的现场反馈以及正式考核报告，我局召开多次专题整改会议，对出现的问题一一查摆，如组织培训、项目报表、项目宣传、资金拨付等问题均提出了切实可行的整改思路及要求并已严格落实。
6、创新绩效考核管理。我局学习先进地区及专家经验，指导并下发了《海拉尔区基层医疗卫生机构绩效考核与绩效工资分配改革指导方案》，于2016年全面铺开了基层综合绩效工资改革，绩效工资与工作优劣直接挂钩，杜绝了“干多干少一个样”，对促进基层基本医疗及公共卫生服务起到了显著促进作用。
（三）资金管理
我局根据市卫计委《关于进一步加强基本公共卫生服务项目资金管理的通知》制定并下发了《基本公共卫生项目资金管理制度》，明确了项目资金的使用范围，确保专项经费的合理使用。局财务集中核算中心下发了《关于政府办基层医疗卫生机构药品医用耗材采购及财务集中核算工作实施方案》，制定了基层单位专项经费大额支出事前报告及大额支出审批制度，规范了专项经费的使用程序。同时，根据我局《关于进一步推行中心（卫生院）与站（村卫生室）一体化管理工作的通知》，各中心（卫生院）要根据每季度、半年、全年考核结果负责所辖服务站（村卫生室）
基本公共卫生服务经费的测算与发放，不得随意节流与扣除。2016年海地区基本公共卫生经费共到位300万元，其中中央下达资金244.54万元，自治区下达资金55.46万元。
海区基本公共卫生服务经费拨付依据：
1、根据各单位服务范围（以居委会为单位）和年初核定任务数等比例拨付；
2、根据“质量提升年”等责任指标考核结果拨付，考核结果与经费直接挂钩。
（四）基本公共卫生服务项目执行情况
1、建立居民健康档案。截至2016年共建立电子健康档案269080份,电子建档率95.96%（以呼伦贝尔市为我区核定人口数280382人计算），档案完整率99.36%。2016年新增电子健康档案25057份。
2、健康教育。各单位均在醒目位置设置健康教育宣传栏，每个宣传栏面积均达到2平方米，并定期更换宣传内容，同时在走廊、门口等位置摆放超过12种健康教育宣传材料，在输液室、健教室播放音像资料约20余种。2016年共发放印刷资料203种，82887份，播放音像资料3889次，设置健康教育宣传栏56个，更新94次，开展公众健康咨询活动48次，举办健康知识讲座37次。多数单位安装了室内或室外镶嵌式LED显示屏，根据工作实际滚动播出健康教育内容。
3、预防接种。我区已形成由疾控中心、预防保健单位及村级接种室共同构筑的免疫规划工作网络，结合各单位建设情况及工作实际需要，以“预防接种规范管理专项活动”为依托，完善冷链监测系统，整合资源、优化配置。2016年流动儿童主动搜索覆盖率为100%；疫苗、冷链规范化管理覆盖率为100%；适龄儿童免
疫规划全部纳入信息化管理，疫苗接种率保持在95%以上，儿童入托、入学接种证查验覆盖率100%，接种证查验率达100%，疫苗补种率95.88%（此数据为春季查验数据），0-6岁儿童建卡建证符合率达100%，对各接种单位免疫规划工作督导检查覆盖率达100%。
4、孕产妇和儿童保健。2016年（按妇幼年度统计）出生活产数2710人，产妇2684人，孕产妇健康管理率98.38%，孕产妇系统管理率96.72%，产后访视率97.12%，新生儿访视率98.12%，3岁以下儿童系统管理率96.24%。
5、老年人健康管理。截至2016年老年人健康管理12890人，健康管理率为57%，且全部进行了免费健康体检。
6、高血压管理。截至2016年共管理高血压患者26218人，健康管理率为82%，规范管理15282人，规范管理率为58.2%，最后一次随访血压控制满意9480人，血压控制率为40.4%。2016年共新发现高血压患者1840人。7、2型糖尿病管理。截至2016年共管理2型糖尿病患者9168人，健康管理率为50.2%，规范管理5384人，规范管理率为58%，最后一次随访血糖控制满意3362人，血糖控制率为45.5%。2016年共新发现2型糖尿病患者946人。
8、严重精神障碍患者管理。截至2016年共登记管理严重精神障碍患者1051例，检出率为3.06‰，规范化管理率75.22%，病情稳定率92.75%，患者治疗率35.84%。2016年为161名贫困患者提供免费药物，并在监护人同意的情况下对严重精神障碍患者进行了免费体检。
9、传染病及突发公共卫生事件报告和处理。2016年全年无重
大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康事件发生。
10、卫生监督协管。2016年食品安全、非法行医、非法采供血和传染病疫情监督协管等信息报告率达100%。
11、蒙中医药服务。海区共有中医类别执业医师20名，占基层执业医师总数的18%。社区中心（卫生院）均设置有中医科、中药房、中医诊疗设备及至少一名中医类别执业医师，能够运用中药饮片、中成药等5种以上中医药技术方法，开展常见病多发病基本医疗和预防保健服务，中医药覆盖率达100%。所有基层单位均能够提供老年人中医体质辨识服务和46种基层常见多发病中医药适宜技术服务，覆盖率100%。2016年海区共为15544名老年人提供了中医体质辨识服务，中医体质辨识率68.4%。同时，能够利用预防接种、儿童体检等时机，集中进行儿童捏脊、摸腹等中医调养服务，2016年儿童中医药服务达3856人。
12、结核病管理。根据国家基本公共卫生服务最新要求，海区各基层单位在区结防所指导下，已承担对辖区可疑肺结核病人的推荐和确诊病人短程化疗的督导管理。2016年海地区新发现结核病人共32例，其中基层单位管理30例。2016年基层单位共推荐可疑患者133例。
（五）服务对象满意度
我局每季度一次以现场询问、电话随访、入户核实等形式，从职工业务知识知晓度、居民满意度、职工满意度三个方面综合考量服务对象满意度情况。2016年共发放居民满意度问卷300余份，职工满意度问卷200余份，覆盖全部基层单位，其中60%以上 的居民满意度超过90%，95%以上的职工满意度超过98%。在“质量提升”责任考核指标中，服务对象满意度一项占有较大比重，在一定程度上保证了现场督导考核的真实性，亦便于我局及时与服务对象沟通，知悉并更新服务需求，切实提高群众满意度。
二、基层卫生相关工作完成情况
（一）创建“群众满意卫生院”工作圆满完成
海拉尔区哈克卫生院积极开展“建设群众满意的乡镇卫生院”创建活动，卫生院克服自身困难，转变服务模式，并赴扎兰屯等地现场观摩学习先进卫生院经验。经历时一年余筹备和整改，卫生院医德医风明显改进，医疗质量稳步提升，服务水平逐步提高，群众满意率不断上升，在行政、业务、财务、绩效考核等方面管理愈加规范。2016年底该院已顺利通过评审，并已在卫计委网站正式公示。为卫生院更好的开展基本公共卫生服务项目锦上添花。
（二）全国“社区服务能力提升工程”获得殊荣
2016年我局积极参与全国“社区卫生服务提升工程”建设，按照《呼伦贝尔市社区卫生服务提升工程实施方案》要求，早部署、早安排，依据《社区卫生服务质量评价指标体系》目标要求，我区7所社区卫生服务中心全员参与，经过海拉尔区、呼伦贝尔市初审，自治区、国家级复审，海拉尔区胜利社区卫生服务中心荣获了国家社区卫生协会授予的“全国百强社区卫生服务中心”荣誉称号。
（三）乡村医师和家庭医生团队签约服务
自2014年起，我区即以建设社区卫生服务中心为试点，开始
探索开展签约服务，通过转变观念，把过去的“要我上门服务”转变为“我要主动上门服务”。2016年我区将村医和家庭医生团队签约服务全面铺开，全年共签约24913户、68733人，签约并提供服务50082人次，重点人群签约35945人次，基层医疗卫生机构参与签约医生达70名。同时，我局把此项工作纳入了基层医疗卫生机构绩效考核指标中，确保各单位对此项工作的重视程度和落实力度，使此项工作得以持续推进、健康发展。
（四）岗位练兵和技能竞赛成绩斐然
按照呼伦贝尔市卫计委、总工会、妇联要求，我局联合区总工会、区妇联根据《海拉尔区基层卫生岗位练兵和技能竞赛活动实施方案》要求，带领8家基层医疗卫生单位参加了全国基层卫生岗位练兵和技能大赛，此项全国性大赛我区共参与比赛5场，人数43人，我区全科团队成绩突出，被呼伦贝尔市选中作为代表参加了自治区级比赛，再一次获奖后，我区团队又自治区选中作为代表参加了全国级总决赛，最终荣获优秀奖。此次大赛是对我区基层岗位职工综合素质的高度肯定，此项殊荣也大大激励了我区全体基层干部职工工作、学习的积极性和主观能动性。
（五）“中医馆”项目建设初具规模
我区及时把握国家政策导向，先后远赴重庆等地学习先进工作经验，后积极争取项目资金，切实落实国家初级保健基金会捐赠资金及设备，在4家基层单位建设了“中医馆”项目，其中1家社区为自筹资金举办。国家初级保健基金会捐赠的各项熏蒸、微波、高频等康复治疗设备现均已正式投入使用，针灸、拔罐等多 9
种中医服务项目顺利开展，2016年基层中医服务的顺利开展，使基层门诊服务量上升了近四千人次，基层医疗服务外延得以扩展。
2016年海拉尔区基本公共卫生工作和基层卫生工作取得了一定成绩，但也存在许多不足。在今后工作中，我们将坚持在改革中不断发展，全面落实基层卫生服务功能，不断提高基层卫生服务质量，把满足群众需求作为第一要务，全面推进海区基层卫生工作再上新水平、实现新飞跃。
最后，恳请检查组各位领导和专家对海拉尔区基本公共卫生服务项目工作及基层卫生工作给予指导！
我院按照花卫发（2010）24号花溪区促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案文件精神，在我乡实施基本公共卫生服务逐步均化，通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处理能力，我乡按要求逐步推进开展各项工作，为此总结工作如下：
根据国家基本公共卫生服务项目，结合我乡经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施的效果。按要求我乡已开展乡村卫生服务一体化管理实服务，免疫规划服务，传染病防治工作，慢性病管理工作等。
随着新医改的实施，基层医疗卫生要回归公益性，乡卫生院、村卫生室的主要工作职责是基本公共卫生服务。我们的工作重心从过去的“重医轻防”向以预防保健为主（九大公共卫生服务）转型，这就迫切需要我们在观念上尽快转变，要不断改变服务模式，提高服务质量，让广大群众得到安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。基本公共卫生服务是工作重点，而乡村卫生服务一体化是实施的前提和保证。
我乡现有2个村卫生室，从2009年4月实行了一体化管理，一年多来取得了一定的成效，统一了药品配送和财务管理，但还欠规范，九大公共卫生服务是社区卫生服务工作的主要内容，在卫生室已开展，已取得明显成效，特别是在健康教育、老年保健、慢病管理、等方面，但在软件资料管理和利用上（居民健康档案）还有待提高。因此下一步的工作任务重、时间紧、责任大，对此我乡将加大工作力度做好一下工作：
一、进一步加强领导，落实责任
乡村卫生服务一体化管理和促进基本公共卫生逐步均等化是党和政府交给我们卫生部门的一项政治任务，因此我们要充分认识开展两项工作的紧迫性和必要性，要加强领导,落实责任,一是成立院长为组长的领导组，落实九大公共卫生服务项目的具体责任人;二是将基本公共卫生服务情况和绩效工资挂钩，同考核、同奖惩；三是建立院领导班子成员联系村制度，分片包村，责任到人。
二、进一步加强管理，规范服务
各村卫生室要严格按照花溪区乡村卫生服务一体化管理实施意见要求，做到五统一两独立，尤其要做好药品的统一配送，每月报送药品采购计划，由我院统一采购。严格村卫生室财务管理，规范医疗服务行为，合理用药、合理收费，特别是新农合门诊统筹的规范运作，严格把关，切实履行职责，严格票据管理，严禁出现违法违规套取资金现象。我们将不定期进行督查，发现问题将严肃查处，绝不姑息。
三、加快实施、确保质量
各村卫生室要尽快开展基本公共卫生服务均等化工作，要切实依据卫生部基本公共卫生服务规范，规范服务，提高服务质量，要把医疗卫生服务与公共卫生服务均等化有机结合，不断总结经验，完善资料管理，建立健全项目基础台帐，并提高服务质量和利用率，使城乡居民得到实实在在实惠。
乡村卫生服务一体化管理和促进基本公共卫生服务均等化是今年的一项重点工作，我们将按要求做好免疫规划工作，传染病防治工作，儿童保健工作慢性病管理等工作。
马铃卫生院
马铃卫生院2010年上半年基本公共卫生 均等化服务综合培训情况小结 为做好我乡的基本公共卫生均等化服务项目工作，我院于2010年上半年组织开展了多次有关知识的培训，现将有关知识的培训情况小结如下。
一、培训次数： 我院2010年上半年共开展各类培训6次。
二、培训人员： 参加培训人员为乡和村级的医务人员。
三、培训内容： 培训内容主要为传染病管理知识、甲型H1N1流感的防治知识、结核病管理知识、农村饮用水消毒管理知识、免疫规划知识、手足口病诊疗知识、麻风病防治知识等。
四、培训效果： 在培训过程中，我乡参加培训的医务人员认真学习。我院还对培训知识以考试的方式进行了考核，参加培训医务人员均通过考核。通过培训，我乡医务人员对一些应知应会的知识有了进一步的了解，并能运用于工作实践中。
均等化发展
摘要：逐步实现基本公共卫生服务均等化已经成为我国现阶段公共服务均等化的一项重要内容,是促进我国科学发展,构建和谐社会的重要内容之一。本文从我国现实情况出发,结合国家出台的一系列新医改政策，阐释了公共卫生服务均等化提出的背景及含义,并介绍了我国公共卫生服务均等化取得的成效及存在的问题，提出了一些思考与建议。
关键词
新医改 公共卫生服务 均等化
一、公共卫生服务均等化提出的背景及含义
（一）公共卫生服务均等化提出的背景
改革开放以来,我国经济高速发展，人民生活水平得到了很大的提高，在经济社会领域取得巨大成就的同时,也造成了一些不公平、不平等现象,出现了许多迫切需要解决的隐患,如我国的基本卫生服务在城乡之间、地区之间和不同群体之间的提供水平不断拉大,社会各界对医疗卫生改革表现出极大的不满,这些问题的存在不仅有损于社会和谐，而且不利于社会的稳定和我国经济的发展。基于此，国家出台了一系列政策用于改善社会中存在的问题。如2009年国务院出台新医改方案,第十九条规定:“促进基本公共卫生服务逐步均等化。健全城乡公共卫生服务体系,逐步扩大国家公共卫生服务项目范围,向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生专项,有效预防控制重大疾病,进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距,提高全民健康水平。”显然，在我国从生存型社会向发展型社会过渡时期,推进基本公共卫生服务均等化具有特殊的社会意义,是贯彻落实科学发展观的内在要求,是改善民生、激发社会创造力的客观需要,是实现社会公平与正义、构建社会主义和谐社会的客观要求。
（二）公共卫生服务均等化的含义
基本公共卫生服务均等化是指每个公民,无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平,都能平等地获得基本公共卫生服务。基本公共卫生服务范围包括:计划免疫、妇幼保健、院前急救、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制。
2009年国务院出台9项公共卫生服务均等化项目,包括针对全体人群的公共卫生服务、针对重点人群的公共卫生服务、针对疾病预防控制的公共卫生服务,由国家免费向城乡居民提供。
二、公共卫生服务公共卫生服务均等化取得的成绩
新医改实施以来，我国公共卫生服务均等化水平明显提高，保障标准大幅提升，服务项目不断增多，受惠人群持续扩大，基层医疗服务能力明显提高，硬件设施得到显著改善，人员编制普遍增加，素质不断提升，基层医疗机构服务效益明显提高，基层医务人员队伍结构优化，待遇增加，活力增强。具体如下：
（一）公共卫生投入逐年加大
新医改实施以来，我国各级政府全面落实向城乡居民提供基本公共卫生服务的基本职责，基本公共卫生服务的政府投入标准逐年提高，国家规定的人均基本公共卫生服务经费标准2009年为15元，2011年增加到25元。基本医疗保险参保人数超过13亿人，覆盖率达到95%，新农合和城镇居民医保政府补助标准从2010年每人每年120元提高到2011年的200元，政策范围内报销比例从60%提高到70%左右。2012年城镇居民和新农合政府补助标准将提高到每人每年240元，总人均筹资标准达到300元左右。
（二）公共卫生服务体系逐步健全
2010－2011年，中央投入88．3亿元，支持了544所精神卫生防治专业机构建设。2011年，中央投入56．2亿元支持2150个县级卫生监督机构和能力建设；投入42．9亿元支持县级妇幼保健院能力建设；投入8亿元支持结核病、职业病、麻风病及市级急救能力建设；投入16．4亿元支持农村急救体系建设。
基层医疗卫生机构在基层公共卫生服务中的主体地位和在医疗卫生服务体系中的“网底”功能得到强化。据卫生部调查，农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构从事公共卫生服务的人员，从改革前的每个1－2人，增加到现在的4－5人
（三）公共卫生服务项目增多，效果明显
新医改进一步明确了基本公共卫生服务的内容，把建立居民健康档案等10类基本公共卫生服务，免费向全体城乡居民提供。截至2011年9月底，规范化电子建档人数已达到4．33亿人；5900多万名高血压、糖尿病患者得到规范化管理；220万名重性精神疾病患者得到了管理服务；8175万名65岁以上老年人获得了免费健康体检。
（四）重大公共卫生服务深入人心
青少年、孕产妇、乙肝病毒携带者、贫困白内障患者、地方病患者„„这些最需要公共卫生服务的人，却往往也是低收入群体。国家重大公共服务项目，解决了他们的燃眉之急。两年多来，我国实施七类重大公共卫生项目，迄今累计受益群众达1．9亿人。免费为6773万名15岁以下人群补种乙肝疫苗；免费为104万名贫困白内障患者实施复明手术，使患者重获光明，生活质量得到改善；对2456万名农村孕产妇住院分娩进行了补助；免费为1174万名和123万名适龄农村妇女分别进行了宫颈癌、乳腺癌筛查；免费为2122万名农村育龄妇女补服叶酸；建设1246万户农村无害化卫生厕所，农村卫生厕所普及率比2008年提高7．7个百分点；对3644名感染艾滋病病毒的孕产妇实施了干预措施，使艾滋病母婴传播率从干预前的33％下降到7．9％。
在我国公共卫生服务取得阶段性成果的同时，2012年我国继续深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，一是加快健全全民医保体系，改善管理水平，改革支付方式，探索建立重特大疾病保障制度；二是全面落实基层医改各项政策，扩大基本药物制度实施范围，继续加强基层软硬件建设，不断提高服务水平；三是积极推进公立医院改革，把县级公立医院改革放在突出位置，拓展深化城市大医院改革，大力推进便民惠民措施，积极鼓励社会办医。
三、公共卫生服务均等化进程中面临的问题
我国公共卫生服务均等化虽然取得了一定的成绩，但在均等化进程中依旧面临着很多很现实的问题：
（一）公共卫生服务的界定与范围相对狭隘
在我国，对公共卫生概念的界定力图与国际接轨。2003年全国卫生工作会议上首次提出公共卫生定义：组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好的卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。曾光等专家学者指出公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。基于国情，我国规定了9类基本公共卫生服务项目：居民健康档案管理，健康教育，预防接种，传染病防治，0—36个月儿童、孕产妇、老年人健康管理，高血压、糖尿病患者健康管理和重性精神疾病患者管理。从内容来看，覆盖面过于狭窄。瑞典的公共卫生概念则宽泛得多，包括一切与全民健康问题有关的事业和工作：社会保障、临床医疗服务、预防保健服务和疾病康复服务。而且查体、保健、咨询、预防免疫和基本医疗服务基本在社区医疗中心完成，由市级政府独立负责该部分的经费预算、财政税收、分配和管理协调。美国1994年制定的基本公共卫生服务包括：监测健康状况，判断和调查社区的卫生问题和公害，宣传、教育使居民能关注卫生问题，动员社区合作和活动，执行保护健康和确保安全的法律和条例，保证卫生保健费用的供给，对保健问题新的观察及创新的解决方法的研究等。可见，西方新公共卫生超越了保健范畴，把健康问题提到了各部门、各级领导的议事日程上，使他们了解其决策对健康的影响并承担起健康责任。健康促进政策包括立法、财政措施、税收和组织改变等。这种协调行动使健康、收入和社会政策更趋平等。虽然我国也强调政府的作用以及公共卫生建设是一项社会系统工程，但公共卫生服务界定范围与内容相对狭窄，更多地强调预防疾病和促进健康本身，在实际操作中也更多的只是涉及卫生部门的事情。因此，各级政府对这一公共事业重视不够，是造成农村基本公共卫生服务均等化实现中遭遇瓶颈的根本原因。
（二）公共卫生资源配置不均、城乡差距表现突出
在医疗机构、医疗设施，人员数量、人员质量以及人均医药费用等方面，城镇和农村差距依旧明显。2010年末，全国新农合参合率96.3%。乡镇卫生院占全国医院、卫生院63.3%；村卫生室占全国卫生机构69.3%。就农村卫生机构与其所覆盖人口而言，城乡差别似乎不存在，但这并非意味着农村公共卫生状况有根本好转。进一步分析可看出，2009年全国卫生总费用达17541.9亿元，占GDP 5.15%，其中城市占67.2%，农村占32.8%；人均卫生费用1314.3元，城市是农村的3.87倍；乡镇卫生院床位100万张，仅占全国22.9%；乡镇卫生技术人员仅占全国16.5%。可见，公共卫生服务资源均等化在我国实现还需付出更多的努力。
（三）公共卫生服务资金落实不到位，挤占现象严重
公共卫生事业是国家重要的公益性事业。作为成本低、效果好的公共卫生服务，一直得到各国政府高度重视。我国明确提出，新增政府卫生投入要重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。但在实际操作中，由于受经济利益驱动及干部任期限制，本应由公共财政承担的公共卫生服务职能，在多数地区没有到位，尤其在县乡、农村更为明显。由于基层政府对公共卫生缺乏足够的重视和支持，致使农村在公共卫生服务均等化政策实施过程中出现以下问题：其一，缩减或占用公共卫生经费。“基本药物零差率”要求乡镇卫生院取消基本药物加价，“以药养医”现象得到一定抑制。但因基层卫生机构为非全额拨款单位，在取消药物利润时，由于财政补助不足，补偿机制不健全，导致不少乡镇卫生院负债经营。有的就通过缩减或占用公共卫生经费来维持医院的生存与发展。其二，以“人头费”弥补经费不足。普及和免费服务是使城乡公共卫生服务差距缩小、实现逐步均等化的重要手段。为居民建立健康档案是促进公共卫生服务逐步均等化的工作基础。在基本公共卫生服务方面，国家人均补助25元（俗称“人头费”，包括特定人群免费体检和健康档案等）。基层应对公共卫生服务经费不足的方法之一就是吃“人头费”，如采取虚假填写村民健康档案方法获取公共卫生服务费用。其三，“以医养防”。由于中央政府在下放事权的同时没有下放相应的财权,基层卫生机构承担的一些基本公共卫生项目不少处于亏损状态。一些乡镇卫生院用于预防保健等公共卫生工作的公益性支出要依靠卫生院微薄的业务收入。政府对基本公共卫生服务的投入只是按服务人口平均补助，并未细化到每个项目需要多少钱。一些服务项目人均25元是不够的（如为60岁以上老年人免费检测肝功能、肾功能、血脂等项目，其费用高于检查的材料成本与人力成本的总和）。这严重影响了基层卫生机构为村民提供公共卫生服务的热情与积极性。
四、推进我国公共卫生服务均等化建设的建议
（一）扩大服务覆盖广度，提高公众享有基本公共卫生服务的能力。
在加强弱势群体公共卫生服务水平方面，一是要不断加大对老人、中小学生、孕产妇、农村妇女的疾病预防、健康教育、医疗救助力度。城乡医疗救助资金标准在现有基础上要逐年按照适当比例提高。二是要建立法定传染病免费医疗制度，对患有重点传染病的特殊群体，建立市、区、街道（镇）、社区（村）四级关怀、救助措施，重点突出基层一级的职责。三是关注“人户分离”人口，发挥户籍所在地和现居住地的联动作用，确保公共卫生服务均等享受。特别要提高流动人口的公共卫生经费，逐步实现其与户籍人口享受同等标准的目标。四是坚持农村卫生倾斜政策，进一步提高对新农合的补助标准。
（二）加大财政投入对农村基本公共卫生的倾斜力度。
在我国现行的公共财政管理体制下，地方政府的财政收入主要集中于省市一级，而县乡一级在财政自给能力极为有限的情况下，对公共卫生的资金投入更是捉襟见肘。为了尽快缩小中部地区城乡间基本公共卫生服务的差异，中央和地方各级政府应在现有的基础上，继续增加对县乡公共卫生领域的财政支出，切实保障广大农村地区基本公共卫生服务的有效供给和应对突发公共卫生事件的能力。建议各级财政根据自身的筹资能力和辖区人口的实际分布情况，在预算安排中明确农村基本公共卫生服务项目支出的增长要求，必要时可以法律形式加以规范。同时，充分发挥财政转移支付在基本公共服务均等化建设中的重要功能，一是继续加强中央财政对中部各省纵向转移支付力度，扩大一般性转移支付规模，并在基于“因素法”安排的资金中给予一定程度的倾斜；二是鼓励东部发达省市加强对中部地区，尤其是部分落后县市的公共卫生人、财、物力的对口支援工作；三是深化“省直管县”财政体制改革，充实基础政府财力，强化农村基本公共卫生财政投入的保障性。
（三）强化政府责任，建立科学的基本公共卫生服务绩效评价体系。
公共卫生服务绩效评价体系包括政府自身的绩效评估和公众对政府公共卫生服务质量的评议。迄今为止，政府自身的绩效评估工作开展相对比较完善，但公众对政府公共卫生服务的评价体系尚未建立健全。政府自身的绩效评估往往以各种量化指标，从政府的理想预期出发，没有把公众对政府公共卫生服务的满意度作为考核政府绩效的标准。建议建立和完善公众公共卫生服务评价体系，对公共部门的行为进行约束和引导，提高基本公共卫生服务的效率和品质。与此同时，要强化基本公共卫生服务效果的跟踪反馈制度，明确对公共卫生服务活动监督的主体、内容、对象、程序和方式，规范问责操作程序，健全社情民意沟通渠道，扩大公众在公共卫生服务问责制中的知情权、参与权和监督权。
1、基本卫生服务均等化实施过程中的主要问题分析 朱晓丽等 中国社会医学杂志 2011年04月
2、我国基本公共卫生服务均等化综述 吴晶 新华网 2011年12月24日
3、推进基本卫生服务均等化的政策建议 陈志勇 中国改革论坛网 2012年10月22日
4、我国农村基本公共卫生服务的均等化发展 蔡玉胜 《社会工作》 2010年04期
一、基本公共卫生服务均等化与公共财政的关系
公共财政是建立在“公共产品”与“市场失灵”的基础之上的。公共财政的实质是一种财政模式, 使其能够与市场经济相适应, 并且能够满足社会的公共需求。公共财政的建立是维护宏观经济的需要, 能够很好的弥补市场机制对于促进社会财富公平分配的需求, 同时为社会提供公共产品。穆斯格雷夫是美国著名的财政学家, 他认为:“财政的存在首先是由于存在公共产品, 其供给无法按市场机制决定, 只能政府来解决;其次由于社会分配存在不公平现象, 必须由政府来进行再分配以实现公平的目标;由于经济的不稳定, 市场不能实现充分的就业目标, 必须加强政府的干预功能”。我国全国财政会议上曾提出:“要逐步的建立公共财政的基本框架”, 我国的财政体系经过一段时间的构建, 已经逐步建立起一个有中国特色的公共财政框架, 这也是实现公共卫生服务均等化的基本保证。另一方面, 基本公共卫生服务的均等化又是公共财政“公共性”的很好的体现。在我国构建和谐社会的过程中, 公共财政建设的目标之一就是实现基本公共卫生服务的均等化, 这也是我国市场经济的努力方向。
二、我国基本公共卫生服务的发展现状
1、我国基本公共卫生服务中存在横向不均等现象
我国基本公共卫生服务中的横向不均等现象主要表现为:国家内部的同一个级别的政府部门之间承担的基本公共产品供给不均等;如果同级别的政府承担相同的职责, 有的政府的基本公共产品水平较低, 有的又处于较高的状态, 这就使得基本公共产品中存在横向的不均等现象, 在我国, 基本公共卫生服务中存在着较大的横向不均等现象。
举个简单的例子, 就我国的省级政府部门而言, 我国沿海地区的省级财政之处远远高于中西部省份的财政支出, 如果细化到市级、县级, 这种差距会更大的表现出来, 由此可见, 我国的基本公共卫生服务的横向不均等现象的存在较为普遍。
2、我国基本公共卫生服务中存在纵向不均等现象
我国基本公共卫生服务中的纵向不均等现象是指:在多级的行政管理体系中上下级的政府之间所提供的基本的基本公共卫生服务产品具有较大的差异。纵向的不均等反映的是不同的级别政府职能部门之间各自的财政支出与其所承担的基本公共卫生服务的职责不均等, 在各个级别的政府的职责与财政水平一定时, 有的级别的政府部门的基本公共卫生服务的实现水平较低, 而有的实现水平又较高, 这就是基本公共卫生服务中存在的纵向的不均等现象。
在我国的基本公共卫生服务体系中, 省级以下的政府相关部门往往存在较为严重的纵向不均等现象, 我国的人均财政收入总体呈现出根据行政级别不同而层层的递减的趋势。这一递减趋势是普遍性的, 不管是欠发达的中西部地区还是较发达的沿海城市, 都存在这一纵向的不均等现象。
三、我国基本公共卫生服务中存在问题的原因
1、公共财政制度不够完善
公共财政建设是建设社会管理型政府的基础, 同时也是建立公共卫生服务均等化的前提。但是, 在我国的公共财政制度的建设过程中, 很多政府的职能部门存在公共意识淡薄的情况这使得我国的公共财政制度建设不完善, 在基本公共卫生服务的分配过程中不均等化现象严重。在我国的公共财政体系中, 对于公平、民主、法治的执行力度不够, 导致我国基本公共卫生服务的资源分配失衡。
2、经济发展失衡
不同的地区经济运行状况不同, 使得不同地区的经济水平存在一定的差异。由于这种差异的存在, 导致不同地区的政府财政支出水平不同, 由于经济发展的失衡, 导致不同地区的基本公共卫生服务资源分布不均。
3、财政体制管理上存在缺陷
在政府的财权配置上存在一定的不足, 而财权是指一级政府确定财政支出、获取财政收入的能力, 由于受到行政管理体制的制约, 下级政府往往只能获得较小数额的财政收入及支出权, 使得不同级别的政府职能部门的基本公共卫生服务的差异越来越显著。
政府的事权配置不合理也会导致基本公共卫生服务资源的配置不合理, 事权是指每一级的政府职能部门在公共卫生服务中所承担的职责及任务, 国家虽然对地方政府及中央政府的职能范围做出了规定, 但是对于具体事权没有进行明确的划分, 导致公共卫生服务的不均等化。
财政体系中往往存在保护既得的利益的做法。我国的财政改革主要是对财政收入增量部分的调整, 对既得的利益进行保留, 从而使得财政的均等化体制的本质并没有改进, 造成基本公共卫生服务的资源分配不均。
四、在公共财政框架下实现公共卫生服务均等化的措施
1、对财政均等化的目标进行分步设定
在公共财政框架下实现基本公共卫生服务的均等化是一个漫长的过程。要实现公共卫生服务的均等化首要要能够实现财力的均等化, 要实现这个目标, 可以制定出相应的短期目标、中期目标及长期目标, 对这一长远目标进行分步实现。
2、明确实现基本公共卫生服务均等化所要遵循的原则
要实现基本公共卫生服务均等化要遵循一系列的原则, 主要有:需要与可能的原则、公平与效率兼顾的原则、基本公共服务最低供应原则、上级扶持与自力更生相结合原则等原则。在实现基本公共卫生服均等化的过程中, 要能够坚持自愿的公平配置, 在全国范围内建立最低的标准, 并量力而行、循序渐进的完成各个阶段的目标。
3、深化财政体制改革, 明确政府财权与事权的界定
按照各级政府的需求及实际情况, 明确界定各级政府的事权与财权, 减轻基本公共卫生服务中存在的横向不均及纵向不均, 各级政府能够打破各级之间的利益格局, 从大局出发, 上级部门能够对下级部门的工作进行很好的支持, 这样才能保证公共财政的均等化, 有利于基本公共卫生服务的均等化。
4、健全公共财政制度, 树立均等化的理念
各级政府要认识到目前制约基础公共卫生服务均等化的问题所在, 针对性的对现有的公共财政适度进行健全完善, 同时要认识到均等化的重要性, 将均等化作为一种理念融入到执政的过程当中, 对下级政府积极提供必要的帮助, 把更多的资金投入到公共卫生服务领域, 促进基本公共卫生服务的均等化。
五、结束语
在我国的基本公共卫生服务体系中, 纵向及横向的不均等化现象严重。而公共财政框架下, 基本公共服务均等化的基础是实现公共财政的均等化, 公共财政在发展的过程中要根据现存的问题, 结合基本公共卫生服务均等化的发展原则, 采取相应的改革措施, 促进基本公共卫生服务的均等化发展进程。
摘要：实现公共服务的前提和基础是建立合理的公共财政架构, 公共卫生服务的均等化是公共财政“公共性”性能的直接体现, 实现基本公共卫生服务均等化是公共财政为实现和谐社会的大方针所起到的协调性作用。通过分析基本公共卫生服务均等化与公共财政的关系, 分析我国公共财政的现状, 探讨公共财政框架下实现公共卫生服务均等化的对策。
关键词：公共财政框架,基本公共卫生服务,均等化,探讨
参考文献
[1]王家永.公共财政与基本公共服务均等化理论探讨[J].财会研究, 2007 (10) .
[2]罗鸣令, 储德银.基本公共医疗卫生服务均等化的约束条件与公共财政支出[J].当代经济管理, 2009 (8) .
各位领导、同志们：
大家上午好：
首先在此感谢镇政府镇长、镇长在百忙之中抽空参加我们的这次会议，这说明了我们政府的领导对我们今天的会议非常的重视。今天我们会议的主题是永新县农村基本公共卫生服务逐步均等化项目的实施，这是党中央、国务院在医改工作中的一项重大举措，是一项关系老百姓切实利益的民心工程，就是跟我们07年实行的农村合作医疗一样让我们的群众直接受益，特别是从五月一日起，我们龙源口作为南向唯一的药品零差价示范医院，更是得到群众的认可，（光明微笑工程，儿童计划免疫，住院分娩），今天我们这个项目又是为老百姓全免费提供的一项健康服务，国家为此项工程在我们龙源口就投入了三十万元，人均15元，都是来自中央、省、市各级财政。希望在这个话题上能和在座的各位村领导和同仁认真的学习和交流，回去做好宣传，做到家喻户晓，把我们的工作落到实处，今天我的发言分为两个方面：
第一、传达上级关于农村基本公共卫生服务逐步均等化项目实施方案。第二、布置卫生院驻村医师和村卫生所医师的工作任务。
由于时间关系，我就挑其中重要的方面与大家进行交流学习，因为我们也是第一次接手这项工作，请大家打开发给的资料共同学习，不明白的地方，我们会后还可以共同讨论。今天的会议学习的是农村基本公共卫生服务逐步均等化项目，是根据《中共中央、国务院关于深化医学卫生体制改革的意见》文件精神，根据江西省卫生厅、江西省财政厅《2009年全省农村基本公共卫生逐步均等化项目实施方案》结合我镇实际情况，制订〈永新县农村基本公共卫生服务逐步均等化项目实施方案〉。
一、项目范围
在我镇内常住人口，以及在现居住地连续居住半年以上的流动人口，以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等为重点服务人群，可免费享受基本公共卫生服务。
二、工作目标
我镇基本公共卫生服务项目以国家基本公共卫生服务项目为主，包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健，高血压、2型糖尿病等慢性非传染性疾病防治，重性精神疾病管理9项。具体目标为：
1、按照国家规范建立居民健康档案，居民规范化健康档案率达到20%。46252、向居民提供健康教育和健康咨询服务，健康教育覆盖率达到80%以上。184563、实施扩大国家免疫规划，为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，以乡镇（街道）为单位，国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上；重点地区、重点人群疫苗针对性接种达到规定要求；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。
4、传染病防治取得明显进展，传染病疫情报告率达95%、及时率达95%，准确率达95%；非住院结核病人100%、艾滋病70%得到规范的随访和治疗管理。
5、对0-36个月婴幼儿进行保健管理，规范化管理率不低于70%。8236、加强孕产妇保健管理，规范化管理率不低于75%。2427、开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，老年人健康登记管理率达25%。7668、加强高血压、2型糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作，以上两类人群规范化管理率分别达25%、20%。9239、对重性精神疾病患者进行登记管理、随访和康复指导，对明确诊断的重性精神疾病患者规范化管理率达15%。
54三、主要任务
（一）开展专业技术培训
开展对农村基层公共卫生人员定期进行业务培训，力争使每个基本公共卫生服务项目在乡镇卫生院都有技术骨干，每位承担基本公共卫生服务项目的乡卫生院卫生技术人员、乡村医生都得到培训，规范实施基本公共卫生服务项目。
（二）转变服务模式，落实督查责任制
卫生院及村卫生所务必转变服务模式，逐步改变重医轻防的观念，从以基本医疗服务为主转变到以公共卫生服务为主。负责实施基本公共卫生服务的专业人技术人员要深入乡卫村卫生机构和农户，按责任分工具体落实基本公共卫生服务项目。同时，要全面掌握辖区内居民的主要健康问题，在上级专业技术人员的指导下，主动采取有效的干预措施，减轻并逐步消除危险因素对农村居民健康的威胁。要创造条件大力推进乡村卫生服务一体化管理，使乡村两级卫生机构融为一体、形成合力、提高效率，有效推动基本公共卫生服务项目在农村地区的实施。
县级督查每季不少于一次，卫生院考核卫生所每月一次。对不合格的村卫生所责令限期整改，对整改不合格的卫生所，取消项目提供服务资格，处罚起来，个人划不来。
（三）积极与村委沟通联系
希望各村委要把实施农村基本公共卫生服务逐步均等化作为落实科学发展观的重要举措和关注民生、促进社会和谐的大事，切实加强组织领导。明确工作任务和职责，精心组织实施，共同做好项目的实施与管理工作，确保农村基本公共卫生服务项目目标的如期实现。切实落实全镇人民的利益。
卫生服务均等化进程
根据自治区、自治州有关工作要求，为有序推进我市基本公共卫生服务均等化进程，2014年4月30日,卫计委对我市2013年第四季度基本公共卫生服务项目开展情况进行考核。
针对此次考核，市卫计委制定了具体考核细则，明确目标任务。通过现场查看、查阅资料，随机抽查询问等方式对项目组织管理、项目执行和居民健康档案管理、健康教育、预防接种、老年人健康管理、高血压患者管理、Ⅱ型糖尿病患者管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等11项基本公共卫生服务项目进行了考核。考核组人员依据考核提纲流程，工作数量、质量等重点指标完成情况进行综合评价、打分，并将考核结果将作为拨付项目资金的依据。
1 材料与方法
1.1文献归纳
1.1.1 资料来源: 基于 “ 中国学术期刊全文数据库” 2005年以来的核心期刊按照 “摘要: 公共服务均等化” 的检索路径检索, 并通过 “万方数据库” 补充, 排除不相关和重复的文献, 形成共458 篇的文献数据库, 经过筛选有效评阅330篇文献。
1.1.2 文献评阅及归纳方法: 结合研究目标和研究内容, 课题组编制了文献评阅指标体系, 并对每项指标进行了严格的定义、 界定和编码, 通过Excel建立文献评阅数据库, 录入相应的文字或代码, 并对各项指标进行描述性分析。 最终课题组确定基本公共卫生服务均等化的准入原则包括 “面向全体居民”、“面向特定人群”、“基于政府财政承受能力”、“ 基于医疗技术的安全及经济性” 、“ 基于供方服务提供能力” 和 “基于需方需求和接受程度” 6 大原则。
1.2 意向调查
1.2.1 调查对象: 某地级市均等化政策的管理层与执行层, 分别负责均等化项目在地方的管理和具体执行。 管理层包括市级和区 (县) 级政府、 卫生行政部门、 疾病预防控制中心、卫生监督机构和妇幼保健院工作人员, 共537 人 (55.8%) , 执行层来自当地乡镇卫生院、 社区卫生服务中心 (站) 和村卫生室人员, 共426 人 (44.2%) 。 本次共发放999 份调查问卷, 回收963 份, 回收率为96.4%。
1.2.2 调查及分析方法: 以自填式结构式问卷调查的方式。调查员由复旦大学师生及常州市各级疾病预防控制中心的工作人员组成。 内容包括调查对象对现有均等化项目设置的合理性、 准入原则的认同情况。 调查数据采用Epidata 3.0 软件建立数据库, 并用SPSS 16.0 软件进行统计分析。 本次调查结果变量的缺失率均在4.0%以下。
2 结果与分析
2.1 已有均等化项目的设置合理性认同分析
50.0%的被调查人员认同现今开展的均等化项目及重点工作项目的设置完全且符合当代国情, 但近50.0%的人员认为有些项目的设置存在一定问题。 50.2%的被调查者认为均等化项目的设置是完全合理的, 其中执行人员对此认同比管理人员高19.3%。 仅0.9%的人员认为项目设置不合理, 存在很大的问题, 管理层无持此观点者。 43.5%的被调查者认为项目设置是基本合理的, 管理层人员持此观点的占比为46.7%, 执行层人员的占比为46.8%, 见表1。
2.2 均等化项目的准入原则意向情况
总体而言, 重要程度较高的前三个原则依次为 “要面向全体居民” (697 人, 72.4%) 、 “要面向特定人群” (375 人, 38.9%) 和 “根据政府财政的承受能力” (340 人, 35.3%) , 其中根据政府的 “财政承受能力”经 χ2检验有统计学意义 (P<0.05) 。 而值得关注的是 “ 考虑需方的需求和接受程度” 、“考虑服务项目提供能力” 及 “考虑服务项目所需医疗技术的安全及经济性” 准入原则的重要程度排序靠后。 通过对管理人员和执行人员进一步分析发现, 均考虑到了既要 “面向全体居民”、 也要有项目 “面向特定人群” 的原则, 但管理层更加 “考虑服务项目的提供能力”, 执行层则认为项目的推行需 “根据政府财政的承受能力”, 见表2。
3 讨论与建议
3.1 急需建立均等化项目准入机制
调查显示, 被调查人员认为现行均等化项目设置“完全合理” 的比例不到50.0%, 究其原因主要有如下3 个方面: 其一, 基层卫生人员数量缺乏, 基层人员是均等化项目开展的主力军, 均等化政策实施后其工作量骤增, 使原本就缺乏人员的基层难以应对。 其二, 现有公共卫生经费投入不足, 尽管在均等化项目实施之前对成本进行核算, 但对人力成本估计不足, 在影响人员工作积极性的同时, 造成均等化项目实施不顺利。其三, 服务项目的开展是以消除居民之间的健康差异为目的, 仅靠卫生系统很难完成, 如流动人口是孕产妇保健、 预防接种等项目开展的薄弱环节, 这些项目的有效开展在很大程度上取决于对流动人口的有效管理, 依赖社会各部门多方的配合。
人 (%)
注: 经 χ2检验, 双侧, α=0.05。
人 (%)
注: 经 χ2检验, 双侧, α=0.05。
3.2 均等化项目准入机制构建必须基于多元决策群体
均等化项目准入机制需要遵循多元群体决策, 从管理和提供服务方角度, 国家及省部级的上层决策群体应从均等化项目需要达成的宏观目标与内涵视角出发, 地市级及以下层级的下层决策群体应从项目实践的可行性和可操作性的角度考虑; 作为享受服务的需方角度, 民众应基于自身的实际需求, 实现各群体的即时动态沟通决策, 形成良性互动[5]。 实践中管理层和执行层对现有项目设置存在疑问, 也反映出现阶段项目准入过程中缺少地市级及以下层级人员的参与决策, 必然影响管理层和执行层人员的认同度, 最终阻碍目标的有效达成。
调查显示, 准入原则中最重要的前两项管理层和执行层一致, 说明双方对均等化项目的理解有一定的基础和一致性, 有利于均等化项目的开展。 此外, 准入原则中最重要的第三项管理层和执行层有所不同, 执行层明显更关注于政府财政的承受能力, 而管理层更关注于服务的提供能力。 这可能是由于执行层在均等化项目的具体操作中, 更加体会到了“巧妇难为无米之炊” 的苦楚; 而管理层出于其角色定位更关注于服务的质量和结果。 以城乡居民健康档案管理为例, 执行层由于建档率考核的压力较注重健康档案的建立, 而管理层更关注于健康档案的利用和管理。 两者对项目的理解未达成共识, 导致项目执行效果不理性[6]。 故应建立双方有效沟通协调机制, 如管理层需要通过访谈、 工作量调查等方式以掌握执行层的实际工作量, 执行层应向管理层表达实际操作中的难处和困惑, 以促进管理层出台针对性及操作性较强的工作规范及保障措施。
理论研究提示, 构建广泛参与和多元互动的公共协商与决策平台, 才能提升决策质量及政府公信力[7]。 故均等化项目的决策应基于服务管理方、 提供方和需方的多元决策模式[8]。 地市及以下层级部门是决策中 “自上而下” 与 “自下而上” 双向互动的桥梁, 更应发挥其丰富的实践经验, 了解需方需求, 运用项目成本、 工作量测算等方式, 为均等化项目的准入机制提供科学的依据, 避免出现“超前” 等状况。
摘要：目的 了解管理层与执行层对现有基本公共卫生服务均等化项目设置的认可程度及项目准入原则的意向差异, 以探索完善均等化项目准入的多元决策模式。方法 首先通过文献评阅归纳得“面向全体居民”、“面向特定人群”和“基于政府财政承受能力”等6大准入原则。其次对某地级市基本公共卫生服务均等化项目的管理层与执行层进行意向调查。结果 管理层和执行层对现有均等化项目设置的合理性认同率不高, 文献提及的准入原则重要性排序仍有争议。结论 需基于多元的群体互动, 以构建基本公共卫生服务均等化准入机制。
关键词：基本公共卫生服务,均等化,项目准入,意向分析
参考文献
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[5]顾严.“十二五”亟需理顺公共服务需求表达机制[J].中国经贸导刊, 2010, 23 (12) :24-25.
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