儿科腹泻护理论文

儿科腹泻护理论文（通用9篇）

儿科腹泻护理论文 篇1

【摘要】目的探讨小儿腹泻病的整体护理，增加患儿的治愈率，促进小儿腹泻病的护理工作更好的发展。方法 对131例腹泻患儿进行严格消毒隔离，根据病情合理治疗，精心护理。结果 痊愈出院60例，住院天数最少2d(3例)，最多12d(1例)，平均住院5.48d;好转出院的患儿69倒，住院最少1d(7例)，最多9d(3例)，平均住院3.71d，无死亡病例。结论 我院小儿腹泻病的整体护理质量安全、可行。

【关键词】小儿 腹泻 护理

一、概述

小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的消化道疾病，临床以大便次数增多和大便性状改变为特点。本病一年内均可发生，夏秋季节尤其易于发病，不同季节发生的腹泻，临床特点有所不同。

二、病因与发病机制

(一)病因

1.易感因素 婴幼儿易患腹泻与下列因素有关。

(1)消化系统发育不良：消化酶和胃酸分泌少，消化酶活性低，对食物的耐受力差。

(2)生长发育快：对营养物质的需求量相对较多，消化道负担重。

(3)机体防御功能差：胃酸酸度低，杀菌力弱，同时血中免疫球蛋白和胃肠道分泌型免疫球蛋白不足，易患肠道感染。

2.感染因素 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。

(1)病毒感染：人类轮状病毒是引起秋冬小儿腹泻最为常见的病原。其他有埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒、诺沃克病毒等。

(2)细菌感染：大肠埃希菌是细菌感染中的主要病原，包括肠产毒性大肠埃希菌、肠致病性埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌。其他有空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌等。

(3)真菌和寄生虫：小儿以白色念珠菌多见，梨形鞭毛虫、结肠小袋虫及蠕虫感染也可引起肠炎。

3.非感染因素

(1)饮食不当：当喂养不定时、不定量或不适宜，以及突然改变辅食种类等，同时由于食物或食具被污染亦可引起肠炎。

(2)疾病引起：患肺炎、上呼吸道感染、泌尿道感染或急性传染病可伴有腹泻。

(3)其他：个别婴儿对牛奶或某些食物成分过敏，以及气候突然改变等因素均可引起腹泻。

(二)发病机制

1.感染性腹泻 大多数病原微生物随污染的水或饮食进入消化道，亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。病原微生物能否引起肠道感染，决定于宿主防御功能的强弱，感染剂量的大小和微生物的毒力(黏附力、产毒力、侵袭力、细菌毒性等)。其中以黏附力最为重要。

(1)病毒性肠炎：病毒侵入肠道后，侵袭小肠绒毛上成熟的上皮细胞，小肠黏膜回收水、电解质能力下降，肠液在肠腔内大量积累而引起腹泻。同时继发的双糖酶分泌不足，使食物中的糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并破坏肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。

(2)细菌性肠炎：肠毒素性肠炎，主要是产生肠毒素的细菌侵入肠道后黏附于小肠黏膜上皮细胞上，进行繁殖和产生肠毒素，使小肠液总量增多，超过结肠吸收的限度而产生腹泻，排出大量无脓血的水样便;侵袭性肠炎，主要是侵袭性细菌侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、炎细胞浸润、溃疡和渗出等病变，排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便。

2.非感染性腹泻 主要是饮食性腹泻，由饮食不当引起。当进食过量或食物成分不恰当时，消化吸收不良的食物积滞于小肠上部，使局部酸度减低，有利于肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻，水、电解质紊乱及中毒症状。

三、临床特点

1.分类

(1)感染性腹泻：除已在传染病章节中叙述的痢疾、霍乱外，其他统称为肠炎。

(2)非感染性腹泻：包括食物性、症状性、过敏性及其他腹泻病。

2.分期

(1)急性：病程连续在2周以内。

(2)迁延性：病程连续在2周至2个月。

(3)慢性：病程连续在2个月以上。

3.分型

(1)轻型：无脱水，无中毒症状。

(2)中型：轻至中度脱水，或有轻度中毒症状。

(3)重型：重度脱水，或有明显中毒症状(烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。

4.几种常见病原所致肠炎的临床特点

(1)大肠杆菌肠炎：以气温较高的5~8月份发病最高，其中产毒性大肠杆菌肠炎与致病性大肠杆菌肠炎的.粪便均呈水样，混有黏液，侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相似，需作大便培养才能鉴别。

(2)空肠弯曲菌肠炎：多发生在夏季，症状与细菌性痢疾相似，但较轻。

(3)鼠伤寒沙门菌小肠炎：全年散发，夏秋季为多。主要症状为发热和腹泻，大便有腥臭味，严重者每日大便可达30次以上，伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。腹泻频繁者迅速出现脱水和酸中毒，甚至发生感染性休克、DIC或败血症。年龄越小，病情越重。一般病程2~4周。

四、护理问题

1.腹泻 与喂养不当、感染有关。

2.体液不足 与呕吐、腹泻丢失体液过多有关。

3.体温过高 与肠道感染有关。

4.臀部皮肤发红及糜烂 与大便次数增多有关。

5.知识缺乏 与家长缺乏饮食卫生及腹泻患儿护理知识有关。

五、护理目标

1.腹泻次数减少，大便性状正常。

2.脱水的症状和体征得到改善。

3.体温恢复正常。

4.不发生皮肤黏膜损伤。

5.患儿家长能说出腹泻患儿的护理要点。

六、护理措施

1.控制腹泻次数，预防继续失水

(1)饮食管理：调整饮食、继续进食是必要的治疗与护理措施。根据患儿病情适当调整饮食，达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能之目的。需由少到多，逐渐过渡到正常饮食。对乳糖不耐受者，应限制糖量。对少数严重病例应加强支持疗法，必要时用全静脉营养。

(2)严密观察病情：注意大便的变化，观察记录大便次数、颜色、性状、量，及时送检，并注意采集黏液脓血部位，准确记录24小时出入液量。

(3)控制感染：严格无菌观念，严格消毒隔离，食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。

2.纠正体液不足的护理 按医嘱静脉补液纠正脱水。轻、中度脱水而无呕吐者，可口服补液盐(ORS)，服用期间让患儿多饮水，防止高钠血症的发生。如患儿出现眼睑水肿应当停止服用ORS液。严重脱水者遵医嘱静脉补液。补液原则：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾。补液中密切观察患儿皮肤弹性，前囟、眼窝凹陷情况及尿量，注意不可过快或过慢。

3.发热的护理 密切观察患儿体温变化，鼓励多饮水，做好口腔护理。体温过高者可给予物理降温或药物降温。

4.维持皮肤的完整性 勤换患儿的尿布，每次排便后以清水彻底清洗会阴部，并用较柔软纸巾沾拭，保持干燥，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。同时常改变姿势和给予良好的皮肤护理，以预防可能因脱水而产生的损伤。

5.健康教育

(1)宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。

(2)教给家长婴幼儿腹泻的病因及预防方法。

(3)示范清洁口腔、更换尿布、保持臀部皮肤的方法。

(4)指导家长配制和使用口服补液盐溶液。

(5)注意饮食卫生，食物要新鲜，食具、奶具应定时煮沸消毒。培养儿童饭前便后洗手、勤剪指甲的良好卫生习惯。增强体质，适当户外活动，防止受凉或过热。

参考文献

[1]诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学(下册)[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1985，998-999.

儿科腹泻护理论文 篇2

关键词：婴幼儿腹泻,经皮给药,疗效观察

婴幼儿腹泻作为婴幼儿的常见疾病, 临床治疗方法具有多样性[1], 为探索临床儿科腹泻有效、安全的治疗方法, 我院自2008年7至2010年3月通过电脑经皮治疗仪对婴幼儿腹泻91例进行治疗, 临床取得良好效果, 实验具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2008年7至2010年3月我院接受婴幼儿住院患者共91例, 其中男49例, 女42例, 年龄小于6个月为3例, 年龄介于6个月～2岁为81例, 年龄>2岁为7例, 患者均为发病24h之内入院治疗, 患者临床疾病表征均符合腹泻的诊断标准, 根据随机数表法分为两组, 其中治疗组49例, 对照组42例, 在性别、年龄、病程、病情等方面, 两组的病例通过统计学处理, 其组间差异无显著性, 具有可比性。

1.2 治疗方法

首先对对照组和治疗组病例进行常规治疗, 即给予补液、静点炎琥宁抗病毒、丽珠肠乐口服及思密达等对症治疗, 在此基础上, 治疗组额外通过HY.D01型电脑的经皮治疗仪进行治疗。腹泻贴片处方为黄柏、山楂、黄连、五倍子、砂仁等, 治疗组患者经腹泻贴片治疗, 分别贴于大肠俞和神阙穴, 然后将经皮治疗仪附带的两个电板与药片紧贴, 按照患儿的年龄进行参数调整, 每日进行一次, 连续治疗4～6d作为1个疗程。

1.3 疗效判定

参照中国腹泻病的诊断治疗方案[2], 以及按其修订的腹泻病疗效判定标准。患者经治疗72h内, 患者排便次数及粪便性状均恢复正常, 患者全身临床症状消失, 则判定为显效。患者经治疗72h内, 其排便次数及粪便性状均显著好转, 其全身临床症状均明显改善, 则判定为有效。患者经治疗72h内, 其排便次数及粪便性状无好转, 同时患者全身临床症状也无好转, 甚至症状发生恶化, 则判定为无效。

1.4 统计学处理

论文资料均采用SPSS 11.0统计软件进行处理, 计数资料通过χ2检验, 计量资料通过t检验。

2 结果

两组患者经过治疗72h内, 两组的疗效进行比较, 对照组患者42例, 经给予补液、静点炎琥宁抗病毒、丽珠肠乐口服及思密达等对症治疗后无效的病例数为13例, 有效的比例数为16例, 显效的病例数为13例, 总有效率为69.05%;治疗组患者49例, 在常规治疗的基础上, 经HY.D01型电脑的经皮治疗仪进行治疗后, 判定无效的病例数为6例, 有效的病例数为12例, 显效的病例数为31例, 总有效率为87.76%。

注:与对照组相比, *χ2=7.2, P<0.01

3 讨论

婴幼儿腹泻的主要发病年龄介于6个月～2岁之间, 婴幼儿秋季腹泻发病的主要病原体主要是轮状病毒, 腹泻婴幼儿小肠黏膜的上皮细胞往往受到轮状病毒所侵入, 极易引发肠绒毛细胞破坏, 甚至缩短, 从而导致患儿肠壁吸收电解质和水功能发生障碍[3], 同时双糖酶的酶活力也显著降低, 其中特别是乳糖酶, 其受影响最大, 腹泻患儿的肠腔内往往形成高渗物质, 其主要原因是食物中的碳水化合物无法被分解吸收, 其临床出现的症状主要是严重水样腹泻[4]。当前的临床治疗药物中, 还尚无特效的抗病毒治疗药物, 临床常通过支持疗法为主要临床治疗途径。

经中医辨证分析, 腹泻的原因主要是由于清气下泻、脾胃不健、浊邪伤脾以及运化失司[5], 因此, 中医治疗的重点以健脾胃为主, 按照中医理论“泄泻之本, 无不由脾胃”、“湿盛则濡泻”的说法[6,7], 当前的许多专业学者采用中药治疗轮状病毒腹泻, 而且临床上取得了显著的治疗效果, 同时中药中医治疗婴幼儿腹泻也被作为98全国腹泻病防治学术研讨会首选推荐临床治疗方法。

经皮治疗成为近几年来迅速发展起来的一项临床治疗方法[6]经皮给药具有作用持久的优点, 此优点可保证药物进入体内的恒定速率长时间作用, 药物主要是通过经络穴位进行传导, 或者通过患儿的局部皮肤被直接吸收和渗透, 此机制保证了药物的整体调节功能[8], 而且在患儿肝脏中具有避免药物所引发的“首过效应”的优点, 以及避免药物在患儿胃肠道的降解破坏, 同时能够减少患者血液浓度的峰谷变化, 能够降低不良反应和个体差异。在经皮治疗仪的电极贴片上附有白头翁、黄连、秦皮、黄柏、泽泻和香附等中药成分, 这些中药成分用于治疗腹泻的, 还有起到透皮作用的控释剂、透皮剂和水化剂等。参照现代医学研究, 中药药物黄柏和黄连具有清热解毒的功效, 而且具有效果显著的抗病毒功效;香附芳香醒脾、行气解郁、和胃止呕;秦皮和白头翁具有止痢凉血的作用[9]。此几类药的合用, 起到了健脾止泻、清热利湿的功效。神阙穴具有和胃理、温阳救逆、运脾阳的功能。凭借电场和脉冲电流的作用, 经皮给药治疗仪能够促进患儿皮肤角质层内的多肽分子发生翻转运动, 产生平行排列状态, 偶极之间的相互作用产生人为通道, 此人为通道保证了偶极离子和炬水分子能够平稳流动于孔道内, 提高了皮肤对药物的通透性近60倍。在电场和脉冲电流的作用, 保证了药物在电极和皮肤间进行单向运动, 同时具有热效应, 模拟了针灸作用[10]。

小儿腹泻病作为儿科常见病之一, 对于该病症临床上的传统治疗方法, 当前主要是通过静脉给药以及口服的方法进行患儿的治疗, 然而, 患儿及家长均心理上接受难度较大。本论文采用中药经皮给药作为治疗小儿急性水样腹泻的辅助治疗方法, 相比于常规治疗, 其结果具有显著性的差异 (P<0.01) , 结果表明在治疗急性水样腹泻中, 辅用经皮给药法比传统药物治疗效果好。

本研究也显示使用经皮给药治疗婴幼儿秋季腹泻疗效可提高治愈率及缩短病程, 无明显不良反应, 是秋季腹泻安全、有效的治疗方法。

参考文献

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[7]胥云, 庄桂霞.中药现代经皮给药制剂的临床应用与发展前景[J].中医外治, 2005, 15 (2) :6-7.

[8]阮仙利, 王英华, 梁国安, 等.沙丁胺醇、异丙托溴铵和布地奈德吸入佐治毛细支气管炎疗效分析[J].儿科药学杂志, 2008, 14 (3) :41-42.

[9]张丽娟, 林舜玉.沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志, 2008, 14 (4) :41-43.

我院儿科腹泻病人耐药性分析 篇3

【摘要】目的：了解我院儿科腹泻病人耐药性分析，主要是痢疾志贺氏菌属的血清型分布及耐药性分析，指导临床合理用药。方法对从我院2013年1-9 月份门诊及住院的腹泻病人进行粪便细菌培养，可疑菌进行生化鉴定、血清学分型及K-B 法药敏试验。结果分离出89 株志贺菌，其中以福氏志贺氏菌（B 群）为主，占76.4%，宋内氏菌次之，占23.6%；药敏试验结果表明该菌对氨苄西林耐药率最高达98.5%，其次是复方新诺明（92.6%），头孢曲松（72.1%）等，但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏性高。结论我院儿科腹泻病人中以福氏志贺氏菌为主要菌群，其耐药性显著增加，临床用药应考虑以哌拉西林、头孢哌酮、亚胺培南等抗菌药为首选。

【关键词】腹泻； 志贺氏菌；耐药性

细菌性痢疾是我国夏秋季发病率较高的肠道传染病，研究志贺氏菌群的分布趋势及耐药性监测，对探索其流行规律，控制发病率，改进防治对策具有重要的意义。本文对我院2013年1—9 月份志贺氏菌群的分布趋势及耐药性分析报告如下。

1 材料和方法

1.1 标本来源89 例粪便标本均来自于2013 年1～9 月份传染病房及门诊患者。

1.2 培养基

SS、M-H 和中国蓝培养基、肠肝菌科生化鉴定管购自杭州微生物试剂厂，药敏

纸片（氨苄西林、复方新诺明、头孢曲松、头孢吡肟、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦、

头孢哌酮/舒巴坦、吡拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、安曲南、亚胺培南）购自北京天坛药品生物技术公司，志贺菌属诊断血清购自兰州生物试剂厂。

1.3 培养及鉴定

标本接种麦康凯、SS 平板及克氏双糖铁（我院细菌室制备，培养基购自上海医

化所；诊断血清购自卫生部兰州生物制品研究所）。分离方法按肠道常规方法[1]进行，药敏试验采用K-B 法（纸片由北京天坛药物技术开发部生产）。

2 结果

89 株志贺菌经鉴定福氏志贺氏菌68 株（76.4%），宋内氏菌21 株（23.6%）；药敏试验

结果表明该细菌对氨苄西林耐药率最高达98.2%，其次是复方新诺明（89.3%），头

孢曲松（72.3%）等，但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏性高。

药敏检测结果见表1。

3 讨论：

志贺氏菌属是引起细菌性痢疾的病原菌，细菌性痢疾是我国发病率最高，分布最广的一种肠道传染病，多数菌痢为散发病例，引起人-人之间的传播，偶可因污染了水和食物而引起爆發流行，任何季节均可发病，但以夏秋季节更为常见。志贺氏菌属的菌群分布各地之间有差异，在同一地区的不同年份其菌群分布也不尽相同。目前我国多数地区流行菌群以B 群为主，D 群次之。

细菌性痢疾志贺菌属以福氏贺菌感染为主，占76.4%，宋内氏菌次之，占23.6%，与文献报道相似。药敏试验结果表明该细菌对氨苄西林耐药率最高达98.2%，其次是复方新诺明（89.3%），头孢曲松（72.3%）等，但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏性高。分析其原因，前者因价格低廉，而我院又是惠农区，经济落后，长期以来在临床上是首选药、应用范围广，导致了耐药，后者价格昂贵，临床使用少，耐药机会少，因而治疗效果佳。

儿科护理实习鉴定 篇4

儿科护理实习鉴定篇一

短短的1个月儿科实习即将结束，回想这期间的点点滴滴，似乎在尝试无味瓶里的味道一样。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。

在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。

今后，我会继续以“热情、求实、尽职”的作风，持着主动求学的学习态度，积极各科室的老师学习，秉着“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收医学知识为日后的学习、工作打下坚实的基础。不断追求，不断学习，不断创新，努力发展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。

儿科护理实习鉴定篇二

作为普通儿科在职护士的我，在工作当中，逐渐体会到需要不断的累积自己的护理经验，这样在日常的护理工作中，才可以得心应手。其实护士作为一个帮助者，有责任使其护理工作达到积极的、建设性的效果，而起到治疗的作用，护患关系也就成为治疗性的关系。

常说护理工作又苦又累，这话的确不假，但是也会带来很多快乐，你只有亲身投入其中才会对它有深深的体会。在儿科的护理当中，每个患儿都牵动着我们的心，碰到大一些的孩子，心里护理是很重要的，刚入院的孩子，只要我们进入到病房他们就开始哭。我们想办法和他们成为好朋友，得到他们的信任，才能让他们配合治疗。

面对的是小儿的时候，无论从穿刺、注射到各种用药，都跟大人有很大的区别!在护患关系上也有变化，小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝，所以在每一个治疗上，我们都会跟家长们沟通好!让他们放心，他们才能安心!

在儿科，没有过硬的穿刺技术是不行的，“一针见血”在儿科更显突出，尤为重要，因为患儿都是爸妈的心头肉，打在儿身上，痛在爸妈身上嘛!因此我们勤学苦练，多总结多摸索，“熟能生巧”的道理也在这里得以体现。我们下苦工夫，多学多看多练，头皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一针见血”在儿科干护理工作也容易多了，轻松多了。

工作过程中，我严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。

一切都以患儿为中心，处处为患儿着想，不做有损患儿的事情。从内心热爱儿童护理事业，不会因工作繁琐而厌倦，全心全意为患儿服务。

儿科护理实习鉴定篇三

送走了2010,迎来了2010!这时我们开始了为期两周儿科的实习!这里的护理对象跟妇科一样,都是特殊的人群.因为面对的是小儿,所以无论从穿刺、注射到各种用药,都跟成年人有很大的区别!在护患关系上也有变化,当今小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝,每一个治疗都要跟家长们沟通好!让他们放心,他们才能安心!

这里特殊的有三点：第一,特殊的护理人群;第二,特殊的治疗护理原则;第三,特殊的护患关系.首先,小儿的生长发育有一定的规律,如连续性、阶段性、顺序性还有各系统器官发育的不平衡性.再之,因了小儿这特殊的体质,所以从穿刺、注射和用药等方面都有着其注意事项.在本科的老师精心指导下,我能够初步掌握了儿科常见疾病的病因病机以及对症护理,也了解了小儿与大人不同的一些操作技术要点,如肌注时应如何定位,注射时应捏起皮肤等.最后令人印象深刻的是在这里学到了不一样的护患关系.总是可以从别人口中听到形容词“小儿科”,语意中总有藐视儿科的意味.但是在这里工作不只面对着小皇帝们,还要跟把他们当心肝宝贝的爸爸妈妈们打交道,所以做好沟通是十分重要的,但是同时我也知道要不断地提高自己的综合素质,特别是心理的疏导及承受等能力.在接下来的实习要再接再励,以取得更好的成绩,过一个好年!同时,祝愿儿科的全体工作人员新年快乐,万事顺利!

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儿科护理学 篇5

A、受精后的38周B、受精后的270天C、精卵结合到分娩前约40周D、受精后39周E、精卵结合后的28周2、小儿生长发育最快的时期为()

A、学龄期B、幼儿期C、学龄前期D、新生儿期E、婴儿期

3、、一个正常5岁儿童的体重约为()

A、22kgB、18kgC、16kgD、19kgE、20kg4、体重达到出生体重3倍的年龄是()

A、1岁半B、2岁C、3岁D、1岁E、2岁半

5、小儿乳牙应出齐的时间()

A、8周B、12个月C、10岁D、2岁半E、12岁

6、新生儿病室的适宜温是()

A、22~24℃B、18~20℃C、16~18℃D、26~28℃E、28~30℃

7、婴儿计划免疫下列哪项正确()

A、5个月接种麻疹疫苗B、2个月开始口服脊髓灰质炎糖丸

C、7个月开始接种百日咳疫苗D、4个月开始接种卡介苗 E、8~10个月注射乙脑疫苗

8、女婴，11个月，其营养需要与成人最主要的不同之处是()

A、基础代谢所需的营养素和能量B、排泄物中热量的损失

C、食物特殊动力作用所需的热量D、活动所需的营养素与热量 E、生长发育所需的营养素与热量

9、婴儿神经系统和呼吸中枢发育不成熟，选择镇静止惊药时不宜选择()

A、安定B、苯巴比安C、异丙嗪D、氯丙嗪E、吗啡

10、母乳喂养的方法，下述哪项不合适()

A、正常新生儿生后半小时即可开始喂乳B、1~2个月的婴儿可按需随时喂乳

C、每次哺乳约15~20minD、应两侧乳房各喂一半量

11、新生儿的正常呼吸频率为()

A、50~60次/分B、40~45次/分C、18~24次/分

D、20~30次/分E、15~18次/分

12、新生儿出生后开始排便时间一般为()

A、生后18小时内B、生后24小时内C、生后36小时内

D、生后12小时内E、生后5小时内

13、新生儿上腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点，俗称“板牙”，应如何处理()

A、抗炎治疗B、刮擦C、用针挑破D、无需处理，可自行消失E、涂制霉菌素

14、新生儿病理性黄疸，实施蓝光治疗时，灯管与婴儿皮肤距离为

()

A、55~60cmB、10~20cmC、33~50cmD、20~30cmE、60~70cm15、营养不良时皮下脂肪消减顺序最先是()

A、面颊B、腹部C、躯干D、臂部E、四肢

16、疱诊性咽峡炎的病原体是()

A、支原体B、流感病毒C、带状疱疹病毒D、柯萨奇病毒E、副流感病毒

17、咽-结合膜热的病原体是()

A、腺病毒B、支原体C、衣原体D、柯萨奇病毒E、呼吸道合胞病毒

18、鹅口疮的致病菌为()

A、金黄色葡萄球菌B、白色念珠菌C、肺炎双球菌

D、溶血性链球菌E、沙门氏菌

19、婴儿秋季腹泻的病原体为()

A、柯萨奇病毒B、腺病毒C、合胞病毒D、轮状病毒E、流感病毒

20、小儿腹泻饮食管理，下列哪项不正确()

A、严重呕吐者暂时禁食B、严重脱水患儿禁食2天

C、母乳喂养者暂停辅食D、人工喂养者禁食4~6小 时E、恢复人工喂养，奶可由稀到稠

名词解释

1、脱水 由于丢失体液过多和摄入不足使体液总量尤其是细胞外液量

减少的病理生理状态。

2、围产期从胎龄满28周至出生后7天。

3、惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统暂时紊乱的状态。

4、小儿腹泻 是一组由多种原因引起的以大便次数增多和大便性状改变为主的临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。

5、维生素D缺乏性佝偻病 由于维生素D缺乏，导致钙、磷代谢失常，进而引起以骨骼发育障碍为主的慢性营养缺乏症，重者造成骨骼畸形。

6、高危儿是指那些在围产期或出生后存在可能导致神经系统损伤或发育障碍因素的小儿

7、贫血 单位容积外周血中，红细胞计数，血红蛋白浓度，血细胞比容低于正常水平下限的临床综合征。

简答题

1、母乳喂养的优点

① 营养价值高 ② 增强免疫力 ③ 喂养温度适宜，不易污染，经济方便，且乳量随婴儿增长生长而增加 ④ 可增进母婴感情，促经婴儿智力发育 ⑤ 有利于母亲健康和产后康复

2、新生儿复苏的方案

A（Air way）建立通畅呼吸道

B（Breathing）建立呼吸

C（Circulation）建立正常循环

D（Drug）药物治疗

E（Evaluation）评价、监护

3、新生儿常见的几种特殊的生理状态

生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，分别俗称为“上皮珠”和“板牙”，于生后数周至数月自行消失。新生儿面颊部的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染假月经

4、维生素D缺乏性佝偻病的病因

1.日光照射不足2.维生素D摄入不足3.食物中钙、磷含量过低或比例不当4.维生素D的需要量增加5.疾病或药物影响

5、口服铁剂的护理

餐中或者餐后服用，以减轻胃肠道的症状；与维生素C同服，促进铁的吸收；避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶等同服，以免影响铁的吸收；避免与H2受体阻滞剂同服。口服铁剂时用吸管服用，避免染黑牙齿。

6、辅食的添加原则

由少到多，一种到多种，由稀到稠，由细到粗循序渐进的原则

7、对麻疹患儿高热的护理特点

儿科一般护理常规 篇6

病室应阳光充足，空气新鲜，定时通风，室温以18-22度为宜，湿度以55％～65％为宜，按年龄和病种安排床位，避免交叉感染．

急性期卧床休息．

饮食按医嘱，自备食物需医务人员同意方可食用．教育病儿养成饭前，便后洗手的卫生习惯．

新病人入院每日测T，P，R三次，连续三天正常后改为每日测二次，7岁以下儿童可只测体温，高热39.5度以上者，每四小时测体温一次．

高热患儿按高热护理常规，体温不升者，应保温． 住院患儿每周测体重一次并记录于三测单上．

新入院患儿应做好卫生处置，及时通知医师，危重患儿住抢救室便于及时抢救处理．按医嘱收集各种标本及早送检． 注意患儿安全，必要时加床栏，防止坠床．

坚持晨晚间护理，保持床单位干燥，清洁以及患儿皮肤，口腔清洁，定期沐浴和修剪指甲，危重患儿进行床上擦浴，婴幼儿经常保持臀部清洁干燥，消灭臀红．

密切观察病情变化，经常巡视病房，发现异常，及时报告医师，根据病情作好计划护理及护理记录．

儿科发热护理进展 篇7

1 循证护理的作用

循证护理是指护理人员审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据, 同时结合护理专业技能和多年临床经验考虑患者的价值和原则, 将三者完美地结合制订护理措施, 为患者实施有效最佳的护理。其核心是以最佳证据为基础开展护理工作, 应用循证护理对发热的治疗有着重要的作用, 但要注意几点:腋温与直肠温的相关性及其差异值;选择感染性发热的最佳退热方法;降温措施后的显效时间[1,2]。

2 各年龄段小儿发热的特点及护理[3,4]

儿童时期机体发育尚未完善, 随着年龄的增长各器官日趋成熟。不同年龄机体的发育成熟度不同, 对发热的反应不同, 故应采取不同的护理措施。

2.1 新生儿期

新生儿棕色脂肪少, 皮下脂肪较薄, 体表面积相对较大, 体温调节中枢发育不完善, 故体温调节能力较弱。体温波动较大, 易受环境温度影响, 新生儿发热时, 开包散热即可, 必要时予温水擦浴, 慎用退热药物。

2.2 婴幼儿期

大多以病毒感染引起, 发热是最常见的症状。由于脑的兴奋系统与抑制系统的动态平衡还处于不稳定状态, 容易发生热性惊厥;消化和吸收功能弱, 胃处于水平位, 易发生吐、泻及食欲不振, 导致体内液体不足。此期的护理要点为鼓励患儿多饮温开水, 如果体温在38.5℃以上遵医嘱加用退热药, 以免液体不足造成大汗后虚脱。

2.3 学龄前期

发热期间应注意休息、多饮水, 进食清淡、富含维生素的流质或半流质饮食, 适量使用退热药或中药, 明确细菌感染时应予抗生素治疗。

2.4 学龄期

基本治疗同学龄前期, 做好心理护理, 给予必要的精神安慰, 向患儿及其家属解释病情, 使他们消除恐惧心理。关心体贴患儿, 减轻患儿痛苦及恐惧感。

3 不同发热时期的护理[5]

发热一般包括体温上升期、高热持续期和体温下降期3个时期, 各时期有各自的护理特点。

3.1 体温上升期

此期产热较强而散热少, 流向皮肤的血液减少且汗腺分泌也少, 患儿易出现皮肤苍白、干燥、无汗、畏寒、怕冷等症状。由于寒战, 体温会在短期内迅速上升, 在机体寒战时要做好保暖工作, 嘱患儿卧床休息, 增添盖被, 足部放置热水袋, 给予流质为主的饮食, 多进食新鲜的蔬菜、水果和温热饮料, 以减轻寒战等不适。

3.2 高热持续期

此期体温持续处于较高水平, 会大量出汗, 皮肤温度升高且潮湿。患儿常有燥热感, 可出现呼吸与脉搏加快、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、口干、尿少、色黄等症状。嘱患儿注意休息、多喝水、保持口腔卫生及物理降温等。

3.3 体温下降期

多给患儿休息, 出汗后及时更换衣物, 擦干皮肤。给患儿喝加盐的米汤或糖盐水等补充水分, 并给予营养丰富、易消化、少油腻的食物及新鲜水果, 少食多餐, 做好口腔护理。

4 根据不同疾病采取不同的护理方法

4.1 热性惊厥的护理

对有热性惊厥史的患儿要加强巡视, 严密观察或专人护理。设置防护床挡, 备好急救物品和各类止惊药品以便随时急救, 积极退热治疗。如果出现惊厥, 首先保持呼吸道通畅, 方法为将患儿置于平卧位, 头偏向一侧, 解开衣扣, 清理口腔分泌物, 预防窒息;在上下唇之间垫入裹有纱布的压舌板, 预防咬破舌头;同时予止惊药物, 首选地西泮, 0.3~0.5 mg/kg (最大剂量10 mg, 婴幼儿1次剂量不超过5 mg) , 缓慢静脉推注 (1~2 mg/min) , 5 min~10 min内生效, 必要时15 min后重复, 也可保留灌肠, 肌注吸收不好。亦可用水合氯醛灌肠或口服, 每次0.5 m L/kg (最大量≤10 m L) , 起效快, 必要时30 min~60 min后重复。及时给予吸氧, 氧流量为0.5~1.5 L/min[6]。

4.2 手足口病的护理

手足口病是一种近年来逐渐受重视的肠道病毒感染性疾病, 表现为发热、出疹等, 大多数由柯萨奇A16型病毒引起, 传染性很强, 可由飞沫经呼吸道或由污染物品及手经口传染, 易在集体机构及家庭内流行, 一般预后良好。须及时做好隔离、消毒、对症处理[7]。

4.3 甲型H1N1流感的管理

甲型H1N1流感传染性强, 要做好隔离区域合理布局, 制定工作流程, 实行规范化管理。采取分层次培训及现场演练的方法, 使医护人员能够熟练掌握突发甲型H1N1流感的诊疗流程、隔离防护措施及相关法律法规, 并严格消毒隔离管理, 治疗上以对症处理为主[8]。

4.4 烧伤的护理

烧伤后早期体温升高常为皮肤组织坏死、组织蛋白的分解、吸收引起的无菌性炎症所致。小儿免疫力低下、抵抗力低, 创面易因感染而加深, 引起高热。所以, 处理烧伤一定要慎重, 包扎松紧适宜, 敷料不宜过厚, 动作轻柔, 减少疼痛, 缩短发热期, 有利于创面早期愈合, 退热时要补充液体量[9]。

4.5 输液中发热反应的护理

输液发热反应分为3期: (1) 寒战期:一般在输液后15 min左右发生, 患儿突然感到畏寒, 继之寒战、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷、呼吸急促; (2) 发热期:体温急剧上升, 患儿出现面色潮红, 头痛, 高热惊厥, 低血压休克, 昏迷, 心、肾功能衰竭; (3) 恢复期:患儿体温下降, 疲倦乏力。输液发热反应须紧急处理, 同时根据患者所处各期不同可采取不同的护理措施[10]。

5 发热待诊患者的护理

发热病因各不相同, 李晓清等发现46例发热中, 感染性疾病19例 (41.3%) , 肿瘤11例 (23.9%) , 结缔组织病10例 (21.7%) , 药物热6例 (13.0%) 。提示儿童发热以感染为主, 要根据不同的病因采取相应的护理对策。向患者解释检查的意义, 取得患者的理解及配合。血培养检查时要掌握采血的时机, 寒战时采血最有临床意义。当病因不明、观察热型不予解热止痛药退热时, 需向患者及家属说明其意义, 取得患者及家属的理解及配合。鼓励患者多饮水, 适当补液, 以维持体内水、电解质平衡[11]。对患儿及家长进行心理护理指导, 关心、爱护患儿, 同时要注意保暖, 姿势舒适, 尽量避免哭闹反抗。根据儿童喜欢表扬的心理特点, 要多鼓励和表扬, 少训斥, 减少对医务人员的恐惧感。在进行检查或治疗过程中, 要不断与儿童对话, 以分散注意力, 使其更好地配合检查与治疗。对院外治疗进行护理指导, 指导家长合理用药, 进行物理降温, 密切观察病情并及时护理[12]。

6 治疗

6.1 物理降温

降低环境温度, 洗温水浴, 冷盐水灌肠, 用20℃左右的生理盐水, 婴儿约需100~300 m L, 儿童约需300~500 m L, 按普通灌肠法进行[13]。冷袋和冰囊降温法优于传统的冰袋降温法, 医用冰毯的疗效也较好[14]。

6.2 药物降温

缪惠梅[15]对门诊510例不同程度的发热患儿进行护理, 常用的药物有泰诺林、美林、肛门退热栓剂等, 认为必须按规定用药, 根据不同的年龄采用不同的药物和剂型, 使用间隔时间不得少于6 h。王淑文等使用口服布洛芬混悬液5~10 mg/kg, 每6 h~8 h可重复1次, 与直肠给予对乙酰氨基酚栓10~20 mg/kg进行比较, 发现布洛芬优于对乙酰氨基酚栓[16]。宋舜意等也发现分别应用布洛芬与扑热息痛类药物各60例, 2组患儿服药后30 min、1 h、3 h测体温<38.5℃的人数, 无论从体温开始下降时间、体温下降速度, 还是体温下降维持时间, 布洛芬组均优于扑热息痛组[17]。楚建平等分别使用赖氨匹林、柴胡等治疗上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、感染性腹泻急性胃炎, 发现赖氨匹林起效快且降温效果好, 明显优于柴胡组[18]。

6.3

尼美舒利是新一代非甾体类抗炎药, 可高度选择性地抑制前列腺素合成酶——环氧化酶2 (Cox-2) 的活性, 减少激活的中性粒细胞分泌功能, 清除已形成的次氯酸和氯胺, 起到抑制蛋白水解酶的释放作用, 其退热、抗炎和镇痛作用较强。每日按体重5 mg/kg, 分2~3次餐后口服[19]。该药具有一定的副作用, 12岁以上方可使用。

6.4 中药治疗

儿童发热的表现不相同, 有表实热证、表虚热证、里热证、里实热证、虚热证等, 要根据不同的证型, 使用不同的措施[20]。王妍炜通过治疗组加用退热合剂 (由石膏、僵蚕、板蓝根、蝉蜕、薄荷、葛根、滑石、山楂、甘草组成) 灌肠, 明显优于单用物理降温、抗生素或抗病毒的药物治疗[21]。针灸推拿、穴位敷贴、中药洗浴等是临床常用的治疗小儿外感发热的方法, 也能取得较好疗效[22]。

7 心理护理

研究发现发热患儿家属有不同的心理反应, 表现为精神紧张 (占98%) , 焦虑、恐惧 (占82%) , 担心降温效果差 (占28%) , 担心会抽搐 (占10%) , 担心有生命危险 (占3%) 。造成上述心理反应可能与以下几个原因有关:溺爱孩子、对发热的原因缺乏了解、对发热的医学知识不足、对发热的心理耐受力不足和精神紧张、焦虑、恐惧等等[23]。因此, 护理人员应该及时发现问题, 了解他们的心理反应, 做好心理护理, 尽力解除其焦虑、恐惧心理, 取得信任和认可, 避免医疗纠纷的发生, 提高患者的满意度, 对医疗质量的提高有着非常重要的意义。

8 健康教育在小儿发热护理中的应用[24]

对小儿发热的健康教育, 多以个别指导为主。通过健康教育的开展, 讲述发热的预防措施: (1) 适当安排患儿户外活动, 加强体育锻炼; (2) 定时预防接种, 积极预防上呼吸道感染和急性传染病; (3) 衣着适当, 根据气候和活动及时增减衣服, 以防受凉; (4) 养成多喝水的良好习惯, 促进新陈代谢; (5) 当患儿高热时, 应紧急送医院就诊。

9 家庭护理[25]

发热过高或持续高热影响小儿消化功能, 使小儿食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、脱水, 甚至发生代谢性酸中毒;体温每升高1℃, 心搏会增加15次/min, 耗氧量增加, 使心血管负担加重;持续高热使脑皮质过度兴奋或抑制, 导致小儿烦躁、惊厥、昏睡, 甚至危及生命, 所以了解家庭护理知识, 采用适当的药物或物理降温十分有必要。高热患儿应绝对卧床休息, 保持环境安静, 室内通风良好;给易消化、高热量、高维生素的饮食;口服或注射退热药后, 密切观察体温变化, 详细观察病情变化, 随时测量体温。

1 0 家庭治疗的几个护理误区[26]

1 0.1 物理降温方法不当

对乙醇浓度、水温和擦洗部位等认识不足。乙醇浓度以25%~45%为佳, 浓度过高不但不能起到退热作用而且有可能造成皮肤脱水, 加重病情;水温以32~34℃为宜, 水温过冷会引起血管强烈收缩, 而导致畏寒, 降低退热效果。此外, 擦洗部位主要是大血管分布区, 如:前额颈旁、腋窝、腹股沟, 禁擦区是胸前区、腹部、颈后, 因为这些部位对冷刺激较为敏感, 可引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。

1 0.2 用药不当

退热药物频繁使用, 没有注意药物的间隔期;其次是过分担心发热对机体的影响, 体温还未达到38.5℃就给退热药。

1 0.3 护理方法不当

新生儿科整体护理体会 篇8

【关键词】新生儿科整体护理体会

【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0186-01

1 新生儿科整体护理要点

1.1、合理排班，实施弹性排班。 合理的人员配备，是确保整体护理开展的基本要求，一是增加全院護理人员数，二是护理部经常深入临床一线，根据治疗、护理工作量，随时调配护士，同时要求各科室实行弹性排班，星期天、节假日应有较充足的护理人员数，以保障系统的护理程序为病员服务。实行病房护士分组管理，将病房护士分成 5—6个小组[1]，由学历高的或有经验的高年资护士任组长，每组负责一定数目的病人（根据床位数而定），为病人做好各种治疗、护理、宣教，主动做好各种护理。

1.2、按病人病情实施分层管理。 严格按患儿病情轻重，进行分工，对危重症及护理难度和技术要求高的患儿由护理组长或执行护士进行护理，病情平稳及恢复期患儿由助理护士负责，体现能级对应，以为患者提供全面、全程、连续的护理服务以保证护理安全。做好科内护士的临时调配及调配登记工作，严格按护理部要求合理排班，做好弹性排班工作，做到护理组长责任制，根据科内实际情况，下半年进行护理组长竞聘。人员到位的情况下，增加中夜班护士人数，保障护理安全并提高夜班工作质量，充分调动护士积极性，关心护士的生活和身心健康，保证同工同酬，建立绩效考核和激励机制，为护士工作营造良好的职业氛围[2]。

1.3、加强护理质量监控。 加强质量控制与评价是提高整体护理质量，以整体护理质量标准为依据，建立护理质控组，护理部定期和不定期组织检查，检查时注意患儿的实际效果，反映护理工作的有效性，通过询问，听取患儿家属的反馈意见，不断改进和提高护理质量。

1.4、注意护理工作实效。 加强护理人员与患儿家属的沟通接受完整的健康教育，完善各级护理人员职责、护理工作程序、质量评价标准、健康教育计划、规范护理记录，设立健康教育答询护士，让护士有限的时间用在患儿的治疗护理、病情观察和健康教育上。

1.5、组织管理落实。，在原来整体护理小组的基础上，增加小组成员，明确工作职责，制定医院整体护理实施方案，指导和督促科室的工作，协调解决在整体护理工作中存在的问题。护士长加强节假日及晚夜班查房力度。护士长参加每日晨间护理，参加晚夜班值班，节假日值班，督导薄弱环节护理工作质量，确保节假日安全。

1.6、运用激励机制，提高护士素质。 将整体护理的内涵落实到对护士的素质评价、护理诊断率、护理措施以及病人的满意率等方面，护理部每月进行护理工作满意度测评，让病人评选“最满意的护士”，使护理人员看到自身价值体现，从而激发护理人员的工作积极性。

2新生儿科整体护理体会

2.1 促使护理人员学习和掌握护理程序 整体护理病房要求护理人员为病人解决各种护理问题，对病人进行疾病相关知识介绍、健康教育、心理护理，进行休息、饮食、服药、特殊检查前及出院指导，没有丰富的专业知识就无法做好这项工作；护理人员认识到进一步学习的必要性，积极学习整体护理相关知识及专科理论，提高了理论水平，，并且能够灵活地运用于临床。

2.2 加强了护理人员的责任心，有利于提高护理质量，护士长每天进行两次以上护理查房，检查护理人员工作情况，促使责任护士全面了解患儿病情、治疗情况，主动观察病情，及时解决护理问题，技术操作精益求精，不断地改善服务态度，主动关心和体贴病人，加强了责任护士与患儿家长的沟通，提高了护理质量及家长对护理工作的满意度。，

2.3 及时发现问题并予以纠正 护理查房能够及时发现护理人员实施护理程序的失误或遗漏，便于及时纠正或弥补，避免了差错事故的发生。

2.4 提高了护士长的自身素质 护士长检查护理程序运用情况及病房管理，促使她们需运用新的思维方法，不断学习新的理论，更新知识，掌握更多的现代医学及管理知识，从而提高自身素质，使护理工作更加正规化、科学化。

参考文献

[1]王小梅.新生儿整体护理实施方案[J]. 中国交通医学杂志，2005，19（50）：560.

个案护理儿科 篇9

8．该新生儿出生后l分钟及5分钟的Apgar的评分值，评分依据是什么? 答：该例新生儿出生后l分钟Apgar的评分为0分，依据：肤色苍白、无心脏搏动、无自主呼吸、无哭声、四肢张力软；出生后5分钟Apgar的评分为3分，依据：心率恢复至l00～120次／分得2分，肤色较前稍红润得l分，无自主呼吸0分，无反应0分，合计3分。

9．该新生儿属于何种程度的窒息?复苏程序是什么，该病案中采取的程序有哪些? 答：该患儿出生后l分钟Apgar评分为0分，5分钟Apgar评分为3分，10分钟Apgar评分为4分，属于重度窒息，且复苏效果不好，可能预后不良。出生后已立即按ABCDE方案复苏，A：清理呼吸道；B：气囊面罩加压给氧、建立呼吸，增加通气；C：持续胸外按压，维持循环，保证足够的心搏出量；D：1：0000肾上腺素每次0．5 ml／kg，共3次，药物治疗；E：评价和环境(保温)。其中ABC三步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。

10．窒息患儿复苏成功后转AN生)L病房后，测血糖9．4～12．3 mmol／L。你认为可能是何种原因，护理的注意事项有哪些? 答：血糖增高是暂时的，这是新生儿处于窒息状态时的应激反应，儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加，早期血糖正常或增高造成的，但缺氧继续存在时，糖原消耗增加，随后会出现低血糖，因此，要定时测量血糖，关注血糖的动态变化，根据血糖值调整输入葡萄糖液的浓度和速度，维持患儿内外环境的稳定。

思考题

11．该患儿窒息复苏人室后昏迷、肌张力增高，频繁抽搐，最可能的并发症是什么? 答：该患儿出生时重度窒息，在复苏l0分钟后，Apgar评分仍为4分，窒息后最可能的并发症是缺血缺氧性脑病(HIE)，分为轻度、中度、重度3度，轻度：表现为兴奋、激惹，下肢和下颌可出现颤动，吸吮反射正常、拥抱反射活跃、肌张力正常、呼吸平稳，不出现惊厥。中度：表现为嗜睡、反应迟钝、张力减弱、肢体自发运动减少、可出现惊厥、拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小、对光反射减弱；重度：表现为昏迷、肌张力低下、肢体自发运动消失、惊厥频繁、反复呼吸暂停、拥抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大、对光反射消失，根据该患儿的临床表现，应该是重度HIE．

12．在护理此类患儿过程中，出现怎样的临床表现，提示病情加重或减轻? 答：若患儿惊厥次数减少、出现吸吮反射、拥抱反射、对光反射、生命体征趋向平稳，肢体自发运动增加，表明患儿病情在好转；若患儿出现持续抽搐、囟门张力增加、反复呼吸暂停或呼吸衰竭、心率减慢，表明病情加重，及时汇报医生，做相应处置。

简述题

7．对该患儿最重要的确诊检查是什么?应尽早进行何种治疗? 答：此患儿对确诊最重要的检查是：床边X线检查。注意做好患儿的放射防护；应尽早为患儿施行肺泡表面活性物质(PS)的替代治疗。

8．如何观察该早产儿的呼吸，判断有无呼吸困难? 答：④呼吸频率：有无过快、过慢；②呼吸节律：有无呼吸不规则、叹息、双吸气、抽泣样呼吸；③呼吸幅度：有无浅表呼吸、深呼吸；④辅助呼吸运动：有无鼻扇、三凹征、耸肩、点头；⑤面色、神志、呼吸道分泌物、双肺呼吸音强弱等。

综合判断该患儿存在呼吸困难：鼻扇、气促、口吐白沫、呻吟、三凹征、发绀。9．肺泡表面活性物质(PS)替代治疗时如何进行护理配合? 答：①药物选择：从猪肺或牛肺中提取的天然PS或人工合成的PS；②剂量选择：初次剂量l20～200 mg／kg，间隔8～12小时给第二剂或第三剂，再次剂量l00 120 mg／kg；③药物溶解：室温下升温，用无菌注射用水1～2 ml充分溶解，禁止振荡；④给药途径：气管插管后，直接滴入；⑤给药体位：分别在仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位时给药；⑥加压给氧：各个体位给药后，均给予加压给氧l～2分钟，充分弥散；⑦给药后护理：替代治疗后，密切观察患儿的病情变化，6小时内禁止吸痰。

10．根据患儿的临床表现，请判断患儿是否出现心力衰竭?依据是什么? 答：患儿出现了心力衰竭，依据是：心率l86次／分(>160次／分)、呼吸70次／分(>60次／分)、肝脏肋下3 cm(肝脏≥3 cm)，Sa02 70％，发绀明显。

《?》思考题

11．患儿经积极治疗后生命体征平稳，于入院第4天出现呼吸增快，血氧波动，听诊：心脏第2～3肋问出现连续性机械性杂音，此患儿最可能发生了什么?对确诊最有帮助的检查是什么?应选用何种药物治疗?护理要点有哪些? 答：(1)此患儿最可能发生了动脉导管未闭(PDA)。行二维超声心动图检查可以确诊。应尽快选用布洛芬治疗。

(2)护理要点：①遵医嘱严格控制输液量及输液速度。②Vl服吲哚美辛，首次剂量为每次0．1～0．2 mg／kg，间隔8～12小时后重复1～2次，24小时内总剂量不超过0．3～0．6 mg，每次给药后应暂停喂奶一次，以减轻胃肠道负担。③密切监测血压、脉压差。④严密观察患儿皮肤颜色、血氧饱和度的变化。⑤注意患儿有无出血性坏死性小肠炎(NEC)的发生，其临床表现为：如吐奶、进行性腹胀、粪便或胃残留物中带血，肠鸣音减弱或肠壁积气等。

简述题

6．该患儿的首要治疗措施是使用合适的抗生素，主要的护理要点是什么? 答：①现配现用。②遵医嘱按量、准时；使用输液泵，泵速合理。③确保静脉输液通畅、避免渗出。④观察药物疗效及副作用，遵医嘱复查血象、血培养、肝肾功能。⑤监测血药浓度，遵医嘱及时停药。⑥做好口腔护理，防止鹅口疮。

7．新生儿败血症的病情观察要点是什么? 答：①症状、体征的观察：观察患儿体温是否平稳或恢复正常，体重有无增加，面色、精神反应如何，奶量完成情况，皮肤黏膜是否有黄染、有无出血倾向或皮肤脓肿。②并发症的观察：神经系统(有无抽搐、前囟饱满等化脓性脑膜炎表现)、消化系统(有无呕吐、腹胀、血便等坏死性小肠结肠炎的表现)、呼吸系统(频繁呼吸暂停、血氧饱和度异常等表现)、血液系统(有无出血倾向、血小板计数、D一二聚体值)。③药物疗效和不良反应的观察：及时、准确应用抗生素并观察其疗效和副作用，避免二重感染。

8．新生儿败血症常见的并发症还有哪些?其临床表现是什么? 答：新生儿败血症常见的并发症有：感染性休克、化脓性脑膜炎、DIC．化脓性脑膜炎的临床表现：面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视；DIC临床表现：皮肤出血、D一二聚体值异常等。

(?)思考题

9．患儿入院的当晚，患儿心电监护突然报警：心率90次／分、Sa02 75％，查体患儿面色青紫、呼吸暂停、全身皮肤湿冷、有大理石样花纹，立即测肛温为35．3℃，患儿发生了什么问题?护理要点有哪些? 答：该患儿可能发生了中毒性休克。

护理要点：①遵医嘱，迅速扩容，维持有效的血液循环。②氧气吸入，提高患儿的血氧饱和度。③保暖，适当提高暖箱温度，维持正常体温。④立即动态监测患儿血压变化，必要时使用有创血压监测。⑤遵医嘱，完成各项治疗，如使用抗生素、激素及纠正酸中毒等。⑥密切观察病情变化，防止其他并发症的发生。

简述题

7．该患儿属于哪种类型的新生儿黄疸?依据是什么? 答：属予病理性黄疽，依据是：①黄疸程度重，血清胆红素403．1µmol／L，经皮测胆红素l9．9[>205．2～256．5µmol／L(12～15 mg／dl)]；②血清结合胆红素直接胆红素18．0µmol／L(>26µmol／L)；③黄疸持续时间长14天(足月儿>2周，早产儿>4周)；④黄疸褪而复现。

8．新生儿高胆红素血症常用一种口服药的名称?怎样喂药? 答：常用口服药的名称是苯巴比妥钠，其药理作用是诱导葡萄糖醛酸转移酶的生成，促进胆红素与葡萄糖醛酸结合，降低血中游离胆红素的水平，治疗高胆红素血症，遵医嘱将苯巴比妥片剂碾成粉末后，温开水溶解后喂服，喂药过程中，防止呛咳。

9．怎样正确观察新生儿黄疸? 答：要在充足的自然光线下进行观察，因新生儿的皮肤红润，影响黄疸的观察，可以用手指轻按患儿的额头和鼻尖，通常使按压处皮肤变白，若皮肤变黄，即为新生儿黄疸。

10．光疗超过24小时，易引起核黄索的缺乏以及低血钙，应如何预防? 答：光疗时适当补充维生素82和钙剂。

思考题

11．蓝光治疗过程中患儿体温38．2℃，此时该如何处理?蓝光治疗中如何监测体温? 答：①暂停光疗，发热是蓝光治疗的不良反应之一，当体温高于37．8℃或者低予35℃，应暂时停止光疗；②光疗过程中应密切监测体温，2-4小时测体温1次，并根据体温调节光疗箱温度，维持患儿体温稳定。

12．该患儿黄疸程度严重，在患儿住院期间要严密观察病情，警惕哪些并发症的发生? 答：胆红素脑病，分为四期：

(1)警告期：患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力低下等；持续12～24小时。

(2)痉挛期：患儿出现抽搐、角弓反张和发热；双眼凝视、肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握，持续12～48小时。

(3)恢复期：患儿吃奶、反应好转，抽搐次数减少，焦弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，持续2周。

(4)后遗症期：患儿各种症状消失，但出现手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良，也可有脑瘫、智能落后等。所以护士在每天的日常护理中，若发现患儿反应低下、吸吮能力下降、肌张力异常等；应警惕胆红素脑病的发生。

简述题

9．该患儿哪些表现属于激期的临床表现? 答：患儿无诱因的哭闹，夜间尤为明显，难以安抚，至今不能扶站，枕秃，方颓，未出牙，肋缘外翻，肝右肋下1 cm，脾(一)，轻度“0”形腿，腕部正位片示骨骺端钙化带模糊不清，呈杯口状改变。

10．该患儿使用维生素D的注意事项有哪些? 答：严格掌握维生素D韵用量，必要时先检查血清钙、磷、碱性磷酸酶，再决定是否需要用维生素D．口服维生素D一般剂量为每日2000～4000 IU，视临床和X线骨片改善情况，2～4个月后改为维生素D预防量(每日400IU)；使用过程中密切观察有无维生素D中毒的临床表现，如厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、便秘、体重下降等。

思考题

11．根据此患儿的临床表现，护理人员应如何进行健康指导? 答：①除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。②遵医嘱给予维生素D制剂，注意维生素D过量的中毒表现。③对已有骨骼畸形的患儿可采取主动和被动的方法矫正。如胸廓畸形，可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可施行肌肉按摩。④衣着柔软、宽松，床铺松软，避免久坐久站和早行走，以防骨骼畸形。护理操作时应避免重压和强力牵拉。

简述题

8．怎样为该患儿进行臀部皮肤护理? 答：选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布；每次便后用温水清洗臀部并擦于，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处可涂以5％鞣酸软膏或40％氧化锌油；局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下，也可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥，照射时护士必须坚持守护患儿，避免烫伤，照射后局部涂油膏。

9．该腹泻患儿静脉补液时的护理要点? 答：(1)严格掌握输液速度：防止输液速度过快或过缓，注意输液是否通畅，有无输液反应。

(2)密切观察病情：①注意观察生命体征：若出现烦躁不安、脉率加快、呼吸加快等，应警惕是否输液过量或输液速度过快，是否发生心力衰竭和肺水肿等情况。②观察脱水情况：如补液合理，一般于补液后3～4小时排尿，说明血容量恢复；补液后24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，则表明脱水已被纠正；补液后眼睑出现水肿，可能是输入钠盐过多，补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液补人过多，宜增加溶液中电解质比例。

(3)准确记录24小时液体出入量。

思考题

10．患儿经输液治疗后出现了精神萎靡、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱，这时应首先考虑什么?如何处理及注意事项? 答：患儿发生了低血钾，需静脉补钾治疗。静脉补钾注意事项：全日钾需要量一般为l00～300mg／kg，应均匀分配于全日静脉输液中，浓度一般不超过0．3％，每日补钾总量静脉滴注时间不应短于6～8小时，切忌将钾盐静脉推入。见尿补钾，或治疗前4小时排过尿。补钾时应检测血清钾水平，必要时心电监护；病情允许口服时，给予口服缓慢补钾，更为安全。

简述题

8．给该患儿使用毛花苷C(西地兰)的注意事项有哪些? 答：①每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时监测心率<90次／分时停用并报告医师。②严格按剂量服药，为了保证洋地黄剂量准确，当注射用药量少于0．5 ml时，要加生理盐水稀释后用l ml注射器吸药，口服药则要与其他药物分开服用。如患儿服药后呕吐，要与医师联系，决定补服或用其他途径给药。③观察洋地黄的中毒症状，当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退, 视物模糊，黄绿视、嗜睡、头晕等毒性反应时，应停服洋地黄，并与医师联系及时采取相应措施。

9．简述小儿氧疗的护理要点。

答：①急性肺水肿时，湿化瓶中加入20％～30％乙醇，间断氧气吸入，10～20分钟／次，间隔15～30分钟，重复1～2次。②面罩或头罩吸氧，氧流量2～4 L／min，氧浓度不超过50％～60％。③鼻导管吸氧，氧流量0．5～1 L／min，氧浓度不超过40％。④监测血氧饱和度>90％时停止吸氧，吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。

10．给该患儿雾化吸入时的注意事项有哪些? 答：雾化吸入时使用空气压缩泵，或者使用氧气做驱动，氧流量6～8 L／min。呼吸时吸气相大于呼气相，该患儿呼吸平静时可雾化畈入，避免哭闹、刚进食后做雾化。患儿面部皮肤避免涂抹油性润肤霜，雾化结束后洗脸、漱口，该患儿可喂水代替漱口，预防过敏及真菌感染。

思考题

11．该患儿发生心衰时，护理人员如何判断心衰并配合抢救? 答：患儿入院第二天出现R 60次／分，P l60次／分，肝肋下3．0 cm，患儿烦躁，呻吟，拒绝吃奶，小便少，口唇青紫，有双吸气，即可判断患儿出现心衰，同时安置患儿半卧位，给予吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管治疗，10％水合氯醛4 ml灌肠；予毛花苷C(西地兰)、呋塞米(速尿)缓慢静推；鼻导管吸氧，氧流量1～2 L／min，氧浓度不超过40％；行心电监护，监测心率、呼吸、血氧饱和度；减慢输液速度，用输液泵控制5 ml／(kg·h)，详细记录出入量，观察患儿的面色、呼吸、尿量等变化，以及有无洋地黄的毒副作用，如：心率过慢、心律失常、恶心、呕吐、食欲减退、视物模糊、黄绿视、嗜睡等。

简述题

6．简述儿童常用吸入药物的使用注意事项。

答：雾化吸入时使用空气压缩泵，或者使用氧气做驱动，氧流量6～8 L／min。呼吸时吸气相大于呼气相，小婴儿呼吸平静时可雾化吸入，避免哭闹、刚进食后做雾化。呼吸的方法：用嘴深吸气，用鼻呼气。患儿面部皮肤避免抹油性润肤霜，雾化结束后洗脸、漱口，小婴儿可喂水代替漱口，预防过敏及真菌感染。

7．如何维持该患儿气道通畅，缓解呼吸困难? 答：①安置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸，给予鼻导管或面罩吸氧。②给予雾化吸入、胸部叩击或震荡，以促进分泌物的排出。③保证摄入足够的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。④遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，观察疗效和副作用。⑤有感染者，遵医嘱给予抗生素。⑥教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。

思考题

8．该患儿出院后如何给予用药方法和呼吸运动的指导? 答：(1)患儿出院时介绍用药方法：①确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素。②对病情进行监测，学会辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及掌握适当的处理方法。③教会家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全给药(吸入用药)，掌握不良反应的预防和处理对策；适时就医。

(2)呼吸运动指导：指导患儿在呼吸运动前，先清除呼吸道分泌物。①腹部呼吸运动方法：平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放；用鼻连续吸气并放松上腹部，但胸部不扩张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作l0次。②向前弯曲运动方法：坐在椅上，背伸直，头向前向下低至膝部，使腹肌收缩；慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹部；胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。③胸部扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下方肋骨上；吸气，扩张下肋骨。然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作l0次。

相关链接： 对婴幼儿来说，并不是所有的喘息都是哮喘。对这一年龄组的患儿而言，哮喘的诊断大多建立在临床判断的基础上，应当随着儿童的发育定期复查。婴幼儿喘息分两类：①有特异性体质；②无特异性体质及特异性家族史。

变态反应的过敏原测试可用变应原做皮肤试验或检测血清特异性的抗原。吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因此，对于反复喘息疑似哮喘的患儿，尤其无法配合进行肺功能检测的儿童，均推荐进行变应原检测，以了解患儿的过敏状态，协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个人危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。

过敏原皮肤点刺试验不需要特殊设备，操作简单、快捷，常被用来诊断I型和Ⅳ型变态反应病的变应原。

过敏原皮肤点刺试验作用机理：如哮喘患者产生的针对某一种或多种变应原的IgE或IgG与皮肤黏膜下层的肥大细胞嗜酸性粒细胞FC受体结合，局部接触变应原后，引起I型变态反应，释出组胺等化学介质，使邻近的毛细血管扩张，通透性增加、充血、水肿，形成丘疹和红晕。

简述题

8．入院时怎样观察并记录该患儿的呼吸、脉搏、心率? 答：呼吸型态：①分别观察患儿安静时或哭闹状态时呼吸频率至少30秒并记录；②注意呼吸的节律、幅度，有无三凹征、鼻翼痢动、喉部咕噜音等伴随症状；③记录所有呼吸不畅的症状包括呼吸型态的改变、发生时间及持续时间；脉搏：①注意比较左右两侧桡动脉及足背动脉搏动，注意有无水冲脉；②观察有无毛细血管搏动；③听诊有无殷动脉枪击音；④记录脉搏的频率、强度；心率：①用听诊器听心音；②注意心音的频率、节律，杂音部位、分级及传导方向；③注意观察有无心前区抬举性搏动；④记录心率。

9．简述先天性心脏病的护理措施。

答：①建立合理的生活制度：保证患儿休息、睡眠，集中护理，避免患儿哭闹，减少心脏负担；②供给充足营养：供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，对喂养困难的患儿要耐心喂养，少量多餐，避免呛咳和呼吸困难；③预防感染：避免引起呼吸系统感染，注意保护性隔离，以免交叉感染；④注意观察病情，防止并发症发生，观察有无心率增快、呼吸困难、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现；⑤心理护理：态度和蔼，建立良好的护患关系，及时向家长解释病情和检查，取得他们的理解和配合；⑥健康教育：指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，合理用药，预防感染。

10．患儿7个月，体重6．5kg，正常吗?可能的原因? 答：7个月婴儿正常的体重：6+7×0．25=7．75 kg，而该患儿只有6．5 kg，不正常，主要的护理问题是营养失调，营养低于机体的需要量，可能由于先天性心脏病引起的长期缺氧和体循环血量的减少，导致生长发育迟缓。

思考题

11．根据患儿入院时体征，请问发生了什么并发症?患儿应如何护理? 答：患儿并发了充血性心力衰竭，护理措施包括：①充分休息，保持安静，减少氧耗；②氧气吸入；③保持大便通畅；④喂奶时所用奶嘴孔增大，以免吸吮费力，但需注意防止呛咳；⑤控制液体人量，减少静脉输液总量，速度控制在5 ml／(kg·H)以下；⑥密切观察病情变化；⑦用药护理；⑧监测体温，必要时物理降温；⑨做好健康教育。

5．如何给该患儿做饮食指导? 答：纠正其不良饮食习惯。指导合理搭配饮食：告知家长含铁丰富且易吸收的食物如动物血、精肉、鱼类、肝脏、大豆及其制品；黑木耳、发菜、海带的含铁量也高。但吸收率低。维生素C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同食。鲜牛奶必须加热处理后喂养婴儿，以减少因过敏而致肠出血。

6．简述该患儿口服铁剂的注意事项。

答：饭后或餐中服用，以减轻胃肠道反应；避免与牛奶、茶、咖啡同饮，避免同时服用抗酸药，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等；口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑；服铁剂期间粪便会变成黑色，应做好解释，消除病人顾虑；强调按剂量、按疗程服药，定期复查。

思考题

7．患儿服用铁剂后，如何观察疗效? 答：服用铁剂后12～24小时临床症状好转，烦躁减轻，食欲增加。36～48小时开始出现红系增生现象。2～3天后网织红细胞开始升高，5～7天达高峰，以后逐渐下降，2～3天后降至正常。1～2周后血红蛋白开始上升，一般3～4周后达正常。如服药3～4周仍无疗效，应查找原因，如剂量不足、制剂不良、导致铁不足的因素继续存在等。

简述题

8．该患儿可能发生哪些并发症? 答：感染、电解质紊乱和低血容量、高凝状态和血栓形成、急性肾衰竭、生长延迟。9．如何给该患儿做饮食指导? 答:给予含有优质蛋白、低脂肪、足量碳水化合物及高维生素的饮食，蛋白摄入控制在每日36 g左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制钠盐的摄入，给予无盐或低盐饮食。患儿因长期服用激素、利尿药易引起低钾、低钙血症，鼓励患儿多进食含钾丰富的食物，如红枣、香蕉等，并注意补充钙剂及维生素D。

10．如何给该患儿做好皮肤护理? 答：(1)保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。被褥应松软、平整。臀部及四肢受压部位垫软垫，或用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，给患儿勤剪指甲，防止抓伤皮肤。

(2)各种侵人性治疗与护理应注意无菌操作，严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药物外渗，导致局部潮湿或糜烂，因利尿出现尿频时，保持会阴部的清洁，防止继发感染。

思考题

11．简述该患儿口服激素可能出现的反应及疗效的判断。

答：患儿口服激素可能出现库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。遵医嘱及时补充维生素D及钙质，以免发生手足搐症。

激素的疗效判断：泼尼松2 mg／(kg·d)治疗8周进行评价。激素敏感：8周内尿蛋白转阴，水肿消退。

激素部分敏感，治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍+～++。激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在++以上。

激素依赖：对激素敏感，但停药或减量2周内复发，再次用药或恢复用量 后尿蛋白又转阴，并重复两次以上者(除外感染及其他因素)。

复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白≥++为复发；如 在激素用药过程中出现上述变化为反复。

频繁复发或反复指半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。简述题

6．简述胰岛素皮下注射的部位、注意事项。

答：(1)胰岛素注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，有计划轮换注射部位，避免一个月内在同一部位注射两次，避免注射部位皮下组织萎缩硬化，影响吸收。

(2)每次尽量用同一型号的l ml注射器，按照先Rl后NPH或PRl顺序抽吸药液，混匀后注射，保证剂量绝对准确。

(3)严格执行无菌操作，皮下注射切忌皮内注射，以免组织坏死。(4)开启后的胰岛素必须储存于冰箱中，并注明开启时间。(5)根据病情需要调整胰岛素剂量，防止胰岛素过量和不足。7．该患儿出现酮症酸中毒护士的观察要点有哪些? 答：多饮多尿、体重减少，伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲缺乏、并迅速出现脱水和酸中毒征象，如皮肤黏膜干燥、呼吸深长、呼气中有酮味，脉搏细速、血压下降，随即出现嗜睡、昏迷或死亡。

思考题

8．在患儿发生酮症酸中毒后，如何进行饮食运动指导? 答：饮食指导：饮食以保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。饮食的成分分配为：碳水化合物50％、蛋白质20％脂肪30％；食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸，碳水化合物以米饭为主，脂肪以植物油为主；全日热量分三餐，早、中、晚分别占l／

5、2／

5、2／5，每餐留少量食物作为餐问点心。活动增多时可少量加餐或适当减少胰岛素的用量。每日进食应定时、定量，勿吃额外食品，一段时间内固定不变。运动指导：血糖平稳后每天坚持适当运动，运动时间以进餐1小时后、2～3小时以内为宜，最好进行有氧运动，避免空腹时运动，运动后有低血糖症状可加餐。随身携带糖尿病卡片及糖果以备用。病情变化要及时停止。

7．简述化脑脑脊液的典型改变。

答：压力增高，外观混浊，白细胞总数明显增多，分类以中性粒细胞为主；蛋白明显升高，糖及氯化物含量显著下降。

8．简述小儿腰穿术后的护理要点。

答：术后去枕平卧4～6小时，头偏一侧，防止呕吐引起窒息，避免头部抬高，可适当转动身体。观察穿刺点局部敷料是否潮湿，有无渗血渗液，24小时内不宜淋浴。观察患儿有无头痛、腰痛、脑疝、感染等不适，如有异常及时汇报医生并给予处理．

思考题

9．护士在巡视病房时发现患儿双眼凝视、四肢肌张力增高，应首先采取何种措施及后续观察要点? 答：①患儿发作时不要搬运，就地抢救。②立即让患儿去枕平卧，吸氧，松解衣扣，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿。④及时清除口鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。⑤专人守护，防止坠床和碰伤，对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。⑥备齐急救药品和器械。观察年长儿是否有持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等；婴儿是否有易激惹、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等；是否有前囟饱满或隆起、囟门增大、张力增高、颅骨缝增宽、头围增大等；若合并脑疝则出现呼吸不规则、两侧瞳孔大小不等、对光反射减弱或消失等。

简述题

5．如何做好该患儿关节疼痛与腹痛的护理? 答：观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。根据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛；腹痛时卧床休息，尽量在床边守护，做好日常生活护理。遵医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。

6．该患儿的皮肤护理措施有哪些? 答：保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，有破溃时及时处理，防止出血和感染；衣着宽松、柔软，保持清洁和干燥；避免接触可能的各种致敏原。

7．简述该患儿的病情监测重点及注意事项。

答：①观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现，可绘成人体图形，每日详细记录皮疹变化情况；②观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置；③观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。

8．简述该患儿静脉输注钙剂的目的及注意事项。

答：使用钙剂可减轻过敏反应，恢复毛细血管内壁完整性，减少渗出，缓解腹痛。注意事项：使用过程中加强巡视，防止药物外渗，避免与其他药物混合，注意配伍禁忌。

思考题

9．如何给处于急性期的患儿做皮肤、饮食的健康宣教? 答：处于急性期的患儿保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，有破溃时及时处理，防止出血和感染；衣着宽松、柔软，保持清洁和干燥；进食软食，如有食物或药物过敏者应停用有关食物或药物，避免接触可能的各种致敏原，注意饮食卫生，定时定量，结合个人饮食习惯，忌食生冷刺激性、油煎、油炸食物，如有消化道出血的患儿应限制饮食，给予无渣流食或禁食。

8．简述手足口病的定义。

答：手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位发生丘疱疹为主要特殊表现的儿童传染病。主要由柯萨奇病毒Al6型及肠道病毒71型(EV71)引起。．简述该患儿确诊为手足Vl病后预见性的风险评估。答：该病为自限性疾病，多数预辟良好，不留后遗症，极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。我们在观察体温、皮疹的同时，还要注意观察患儿神志、精神状态，有无头痛、呕吐，呼吸、肌张力的变化等一系列神经系统、呼吸系统的症状，认真听取患儿的主诉，及时汇报医生。

10．有效预防控制手足口病的关键是什么? 答：旱发现、早诊断、早隔离、早治疗。11．手足口病的传播途径有哪些? 答：密切接触传播、间接接触传播、飞沫传播、水源传播、院内交叉感染等。12．手足口病的皮疹具有哪“四不”特征? 答：不痛、不痒、不结痂、不结疤。

思考题

13．与患儿接触的健康人群如何预防手足口病的发生? 答：①及时发现和隔离患者是控制流行的主要措施，患儿应及时就医，并适当隔离，一般隔离2周。对患儿口腔排出物及粪便、玩具、食具、便器应严格消毒，以防止传播。②健康儿童应避免与患儿接触，注意饮食和饮水卫生。密切接触者可用大青叶、板蓝根等口服以预防。③注意孩子个人卫生，饭前便后一定要洗手。④注意室内空气流通、温度适宜。⑤多让孩子饮水、多吃蔬菜和瓜果。⑥对儿童玩具要经常消毒，尽量避免孩子到公共场所，以减少感染机会。⑦让孩子注意休息，适当锻炼身体，增强抵抗力等。

6．高热惊厥患儿降温的措施有哪些? 答：发热的护理：发热是一种防御反应，白细胞吞噬能力增高，体温<38．O℃不用退热药，多饮水即可。

(1)体温超过37．5℃，给予头部冷敷、冰袋、温水擦浴等物理降温，苯巴比妥口服预防惊厥；体温超过38．0℃，遵医嘱给予退热剂：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，注意体温，防止高热惊厥。

(2)保证患儿摄入足够水分，每日饮水量500～1500 ml，以排出毒素，补充水分，降低体温和保持口腔清洁，防止口腔感染。如患儿不愿饮水，可给果汁，如橙汁、谣瓜汁或菜汤。严重时遵医嘱静脉补液。

(3)给予清淡易消化和富含维生素的食物，如粥、面条；高热时不宜进食牛奶、鸡蛋等高蛋白食物，以免增加体温，可以饮用稀释牛奶。

(4)如咽部疼痛给易消化清淡温凉流质或半流质，如稀饭、面条等，忌辛辣烫等刺激性食物，可少量多次的进食和饮水。

7．简述高热惊厥的典型临床表现。

答：突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长，发作停止后转入嗜睡或昏迷状态。

思考题

8．患儿高热惊厥时，如何预防窒息和外伤? 答：①惊厥发作时不要搬运，应就地抢救。②立即让患儿去枕平卧，吸氧，松解衣扣，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿。④及时清除日鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。⑤专人守护，防止坠床和碰伤，对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。⑥备齐急救药品和器械。

简述题

6．肠套叠患儿空气灌肠适应证有哪些? 答：①病程不超过48小时；②全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱；③无明显腹胀和腹膜炎表现者。

7．简述肠套叠整复后出院指导。

答：①观察有无不明原因的阵发性哭闹、腹痛、呕吐、大便带血等肠套叠再次发生的症状。②注意科学喂养，进食易消化、少刺激的食物，少量多餐，婴幼儿先暂缓添加辅食，不随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进。③要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。

思考题

8．患儿术后第一天出现高热、尿量少、腹胀，考虑与肠缺血一再灌注损伤(1／R)有关吗?肠I／R的后果是什么? 答：与肠缺血一再灌注损伤(1／R)有关。肠I／R的后果：不仅可以引起肠黏膜的局部组织损害，而且可以导致肠道菌群移位和肠吸收功能的改变，以及远处器官的损害，甚至发生多系统器官功能不全综合征。

9．若空气灌肠复位时并发肠穿孔，您如何进行病情评估及紧急配合处理

答：空气灌肠肠穿孔时评估要点：①透视下立位见膈下游离气体；②拔出肛管无气体自肛门排出；③患儿出现呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。紧急配合处理：配合医生立即用无菌粗针头在脐与剑突连线中间穿刺排气，使患者呼吸循环得到及时改善，并马上做好进行剖腹探查的术前准备工作。

简述题

7．简述巨结肠灌肠时灌肠液注入受阻或排出不畅时的处理。答：①检查有无粪块阻塞或肛管打折，若有粪石可在灌肠后行石蜡油保留灌肠以使粪石软化；②协助患儿更换体位或调整肛管插入的深度，多次移动肛管，以利于大便排出；③注液后轻轻按摩患儿腹部，自右下馥右上腹左上腹左下腹。

8．简述肠造瘘术后造口情况的观察。

答：①术后一般即开放造瘘口，注意观察肠管血运和张力情况，若发现有出血、肠管出现血运障碍、小肠脱出和回缩等异常，立即通知医生；②观察排便排气情况。

9．简述造口袋过度胀满的护理对策。

答：①排泄物水样或较稀的，指导家长当造口袋l／3满时便要清放；排泄物为固体的则应在每次排泄后清放；②排气过多的患儿，指导减少进食容易产气的食物。

思考题

10．该患儿1月9天，在全麻下行肠减压+肠活检+小肠造瘘术，手术创伤大，术后可能发生最大危机是什么?如何护理? 答：术后可能发生最大危机是：①全麻后并发症及意外：如呕吐、反流和误吸、舌后坠、拔管后喉水肿、体温改变等；②出血及休克。护理要点：①保持患儿良好的呼吸功能；②监测生命体征；③观察造舀出血及腹腔引流液的性质及量；④准确观察及记录患儿的出入量；⑤维持电解质的平衡及静脉输液通道通畅。

11．该患儿在全麻下行肠减压+肠活检+小肠造瘘术，术后有无发生最严重并发症小肠结肠炎的可能?如何进行病情评估? 答：小肠结肠炎可以发生在术前，也可以发生在肠造瘘术后、巨结肠根治术后。只要发生小肠结肠炎的基本原因存在：如肠远端梗阻和因此产生的肠极度扩张及肠壁循环缺陷。其病情评估要点：①全身情况突然恶化，高热，呕吐，腹泻；②粪汁带有气体且奇臭；③迅速出现严重脱水征象；④腹部异常膨胀，可引起呼吸窘迫和面色青紫；⑤X线检查腹部直立位平片示小肠扩张，伴液平面。

简述题

8．简述囊肿穿孔的评估。

答：①出现剧烈腹痛、呕吐、腹壁强直、腹腔积液和胆汁性腹膜炎等表现；②腹腔穿刺可抽出胆汁性腹水。

9．简述先天性胆管扩张症的饮食指导。

答：①术前饮食指导：低脂饮食，急性发作期给予禁食；②术后饮食指导：待肠功能恢复后，给予低脂高蛋白、高维生素、易消化饮食2～3个月，以后过渡为正常饮食，忌油炸、油腻饮食，避免暴饮暴食。

10．简述胆道T型管拔管试验及拔管指征。

答：拔管试验：①开始时，每日夹闭管道2～3小时，逐步延长时间至全天夹闭；②T管造影后应开放引流2天，使造影剂完全排出，避免逆行感染。拔管指征：①无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；②胆汁引流量减少至200 ml／d、清亮无脓液；③T管造影显示胆道通畅，夹管试验无不适。

思考题 11．该患儿术后置腹腔引流管一根，如何根据引流液的性质和量判断术后出血和胆肠吻合口瘘? 答：①术后出血常发生在术后24小时内，如12小时内引流液超过300 ml，且颜色鲜红，术后进行性失血症状，切口有渗血。②一般胆瘘、肠瘘多发生在术后4～5天，表现为腹腔引流管有多量胆汁或胆汁性肠液流出，或切口感染裂开，有胆汁性肠液溢出，患儿腹膜刺激症状明显，有高热现象。

12．腹痛、黄疽、腹块为本病的三个基本症状，但该患儿在病史及就诊中只出现其中腹痛一个症状，请问该病黄疸的特征是什么? 答：黄疸的程度与胆总管远端梗阻程度有直接关系，轻者临床上可无黄疽，但随感染、疼痛发作后出现黄疸，经治疗后，胆汁能顺利排流时黄疸症状减轻或消失。间歇性黄疸为其特征之一。

简述题

9．简述灌注肺发生的原因及临床表现。

答：灌注肺发生的原因：①肺动脉发育差、侧支循环丰富；②体外循环时间长；③术后液体输入过多、过快。临床表现：①急性进行性呼吸困难、发绀、血样痰；②难以纠正的低氧血症，术后氧饱和度为50％～602，氧分压低；③气道压力明显升高；④X线胸片显示两肺有渗出性改变。

10．简述法洛四联症缺氧发作的预防。

答：①由于患儿血红蛋白增多，血液黏稠度大，故应指导家长给予患儿适当多饮水，特别在睡前或早晨时应更注意；②应保持患儿安静，防止因啼哭、检查、抽血等不良刺激时产生缺氧发作；③遵医嘱给予吸氧；④术前禁食可加重血液浓缩，术前补液以降低血液黏稠度。

11．简述低血钙的监测。

答：①心电图表现：可出现QT间期延长、房室传导阻滞和室性心律失常；②临床表现：心缩无力、血管扩张、血压下降、肌肉抽搐、喉痉挛等；③测定血钙低于正常值(正常值2．25～2．75 mmol／L)。

思考题 12．该患儿如哭闹后出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，出现昏厥，其原因是什么?如何处理? 答：其原因是缺氧发作。

处理：④立即给予胸膝卧位；②给予高浓度氧吸入、镇静；③皮下或肌内注射吗啡每次0．1～0．2 mg／kg；@心率增快者应用普萘洛尔(心得安)或艾司洛尔缓慢静脉注射，必须在心电监护下进行；⑤对于低血压患儿可间断给予肾上腺素，维持血压高于正常水平10～20 mmHg；⑥对于酸中毒患儿给予碱性药物纠正代谢性酸中毒；⑦严重者意识丧失可尽早气管插管、人工呼吸。

13．TOF根治术后最常见的并发症是低心排综合征(LCOS)，应如何及时发现并配合处理? 答：术后进行循环系统功能、呼吸和出血的监测并评估：

(1)当低心排出量一般临床征象未出现时，如有下列情况应怀疑LCOS：④血压下降；②左房压增高；③末梢灌注不足；④代谢性酸中毒。

(2)出现下述两项或两项以上事件时，可诊断为术后LCOS：①收缩压下降超过术前基础血压20％，持续2小时或以上；②尿量每小时<0．5 ml／kg，持续2小时或2小时以上；③中心静脉压>1．73 kPa，持续2小时或2小时以上；④中心体温与体表体温之差>5℃，持续2小时或以上，导致四肢发凉。配合处理：

(1)LCOS合并低氧血症的通气治疗：机械通气治疗低氧血症必须在补足血容量、增强心肌收缩力和降低外周血管阻力的基础上进行。对部分主要因肺功能差(中～重度肺动脉高压、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等)所致顽固性低氧血症的LCOS患者，可在严密监护下给予适当压力与时间的呼气末正压通气(PEEP)治疗。

(2)补充血容量，提高中心静脉压到l．5～1．6 kPA．

(3)经超声心动图证实如有心内畸形矫正不满意，应再次手术。

(4)有心脏压塞时，争取术后6小时内开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，应及时穿刺或引流。

(5)适当使用正性肌力药物和扩血管药物。(6)应用强心剂和利尿药。

(7)纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。(8)术后动态监测动脉压、中心静脉压(CVP)、气道阻力、血氧饱和度，定时行血气分析，维持心率在100次／分左右，／小儿应在120次／分左右，使CVP维持在1．5～2．0 kPa，尿量>1 ml／(kg·h)，血压维持在12／8 kPa左右。

简述题

7．如何保持发育性髋关节发育不良外固定的有效性? 答：①复位后，无论选择何种器具进行固定，均应保证髋关节屈瞳90°，外展外旋位；②不可随意去除固定装置；③更换石膏时注意保持髋关节稳定，变换固定体位时注意保护髋关节，防止发生过多移动而发生再脱位。

8．发育性髋关节发育不良复位后最严重的并发症是什么?其主要原因和影响因素? 答：(1)最严重的并发症：股骨头缺血性坏死。(2)主要原因：股骨头持续过高压力。

(3)影响因素：①年龄越大，坏死率越高；②整复前牵引与内收肌切断，股骨头下降越低，坏死率也越低；③术中操作、损伤股骨头血运程度；④术后运动持重时间。

9．如何预防发育性髋关节发育不良患儿使用外固定器具时发生皮肤损伤? 答：①对各种CbN定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等现象，发现异常，及时通知医生予以纠正。②注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，检查外固定装置，预防压疮发生。③注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴，并观察是否有皮肤破损发幸。

思考题 10．该患儿行右内收肌松解+右髋关节切开复位+右Slater骨盆截骨术，并用双下肢外展支架固定，护理时如何预防髋关节僵硬的发生? 答：(1)被动功能锻炼：①麻醉清醒后即进行踝、趾关节活动。同时，指导家长对患儿进行等长肌肉收缩锻炼。②术后3日，可用超短波等对患肢进行理疗，以促进局部炎症吸收，一般每天2次，每次l5分钟。③术后6周拆除固定后，在床上锻炼髋、膝关节，这一时期可允许患儿在床上练习爬、坐等活动，但不允许患儿站立。家长每天抱起患儿，具体姿势是使患儿双髋关节外展，双下肢跨在家长的腹部，这样可使髋关节得到充分的外展和屈曲。④此期可用CPM机被动锻炼。使用时先将患肢放在CPM机上，上好固定带，再接通电源，打开开关℃PM机应放置于与躯体呈20度角的外展位，从小角度逐渐增加，以后逐日增加至最大范围。每次活动0．5～1小时，每天3～5次，匀速运动，期间以被动锻炼为主，一般应用10日左右即停，以免产生CPM机依赖。

(2)主动功能锻炼：术后7～8周根据患儿年龄，指导其进行主动功能锻炼。患儿可先通过练习坐起加强屈髋运动，在患儿能独立完成髋关节的屈伸主动活动后，再渐进指导患儿进行适当的外展、外旋、内收、内旋，直至下蹲活动，每天3～4次，每次20～30下，使髋关节恢复到最佳功能状态。