不合理应用抗生素解析（共9篇）
1临床不合理应用的原因
1.1 抗生素可预防感染
抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎性反应，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针对引起炎性反应的微生物，是杀灭微生物的，没有预防感染的作用。相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。
1.2 抗生素储备量越多越好
由于现在就医费用日益昂贵，人们越来越习惯在家储备包括抗生素在内的药品；而药品都具有一定的保质期，大量药物储备很容易造成药品过期，而且药品一般都需要相应的存储条件，一旦服用了过期、变质、失效药，不仅会贻误治疗时机，甚至会引起药物不良反应。
1.3 新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好
其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人而异，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。
1.4 无规律服用抗生素
许多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。但抗生素的药效有赖于其有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。
1.5 抗生素越多药效越好
许多患者使用抗生素一两天后见没有明显好转，就要求医生用其他抗生素，或增加使用多种抗生素。其实，对急性感染，抗生素一般要用3～5d。抗生素使用的原则是能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。严重感染患者应做细菌培养+药敏试验，并根据检测结果正确使用抗生素。
1.6 抗生素是消炎药
抗生素仅适用于由细菌引起的炎性反应，而对由病毒引起的炎性反应就没有疗效。而且，人体内存在大量正常有益的菌群，这些菌群互相制约，保持体内的微生态平衡。如果用抗生素治疗非细菌性炎性反应，会引起菌群失调，招致其他疾病的发生。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛，像接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎性反应，病毒性感冒引起的发热、鼻塞、咽痛等都不宜使用抗生素来进行治疗。
1.7 感冒发热就用抗生素
病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎性反应发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。
1.8 成人儿童药量有别
有的家长不按医嘱服药，拿成人用的药量给孩子服用，以为只要对症就能治病。殊不知，有些抗生素对骨骼发育会产生抑制作用，成人可用，但孩子万万吃不得。所以说，家庭用药要遵医嘱。
1.9 频繁更换抗生素
抗生素的疗效有一定的周期，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。
1.10 一旦有效就停药
如前所述，抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。
2讨论
1资料与方法
随机抽取本院2007年7月至2008年7月处方8674张, 统计使用抗生素处方数以及使用抗生素的处方数与总调查处方数的比例。再统计不合理应用抗生素处方与使用抗生素处方的比例。并系统分析抗生素不合理应用的几种常见现象。
2结果
2.1 抗生素的使用情况
见表1。
2.2 抗生素的不合理应用情况
见表2。
3不合理用药现状
抗生素药物相当程度上存在着不合理用药现象, 以本院应用抗生素的调查情况分析主要有以下几方面。
3.1 用药起点高
新品种使用率高, 有些医生盲目追求价格昂贵的药物, 对某些药物'情有独钟'。对于一些轻病常见病开大处方或使用一些疗效不确切的贵药, 无疑造成药品资源的浪费及增加患者的经济负担。很多病例显示在临床未做药敏试验情况下首选头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢或头孢吡肟四代。这些广谱高效抗生素的使用容易破坏人体的正常菌群, 导致二重感染及其他不良反应, 给以后治疗带来困难。为此各临床科室必须制定出本科的抗生素使用原则, 并将抗生素分成一二三线药物进行管理[1]。
3.2 围产期抗生素预防用药比例居高
在剖腹产、侧切术、及正常产的患者中, 抗生素的使用率为100%。不论手术大小、性质等, 均以抗生素药物预防感染, 而且大部分是二联使用, 不能严格掌握抗菌药物的适应证, 预防用药只有术后感染常见或可能发生特殊严重感染时才能采用, 本院产科预防用药合理使用的比例较小, 绝大多数还是采用术后或产后连续5～7 d静脉滴注的办法, 这种给药不仅造成经济浪费, 且易导致耐药菌株的继发感染, 增加不良反应的发生率。
3.3 选药不当
对症下药是用药的基本常识, 但临床上经常急于求成而无地放矢。目前呼吸道感染大部分为病毒所致, 对发热原因不明的感冒及病毒性疾病不宜使用抗生素, 而门诊医生用抗生素加抗病毒药治疗感冒已为常规。
3.4 抗菌药用药方案不合理
如口服给药时未考虑食物的影响。食物往往会延缓或减少口服药物的吸收。头孢氨苄的空腹吸收率高达90%, 头孢克洛与食物同服时血药峰浓度仅为空腹的60%左右, 进食后头孢拉定、罗红霉素吸收也减少。静脉滴注青霉素、先锋霉素等的间隔为8～12 h, 但临床上往往不是按照抗生素的临床药物动力学的特点和控制感染的实际需要来执行。而是采用每天一次大剂量给药方法, 这样达不到治疗目的, 易产生细菌耐药, 客观上造成浪费。
3.5 理化性质的不合理配伍
从理论上讲, 青霉素的水溶液在pH为6.5时较稳定, 高于8或低于5时水解加速极易失效, 而葡萄糖溶液的pH一般低于5, 所以将青霉素加入葡萄糖中静脉滴注不妥。但临床上常见此种情况出现。
3.6 药物间相互拮抗问题
微生态制剂与抗生素联用, 如金双歧与头孢克洛干糖浆。金双歧片含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪球菌此三联活菌, 对抗生素均敏感, 与抗生素合用时会被灭活或抑制, 影响疗效。必须合用时应间隔2～3 h为宜。因此在医师处方和药师调剂时应向患者交待清楚
4建议
4.1 健全医院合理用药的监督机制
4.1.1 制定切合实际的抗菌药物临床使用原则和有效的监督管理措施
医院抗感染部门和药事管理委员会负责全院合理使用抗生素的指导、管理和咨询, 并将其纳入医疗质量考核标准。临床医生在抗生素治疗中应严格遵循合理用药的基本原则, 依靠充分的病原学诊断制定个体化治疗方案。医院对某些价格昂贵的药物实行限制使用, 以保持其抗菌活性, 建立细菌耐药性监测室, 为临床合理使用抗生素提供资料参考。
4.1.2 建立临床用药评价指标
规范医护人员用药行为, 包括药物的安全性、有效性和经济性。明确用药指征, 正确选择药品, 严格处方制度, 定期对不合理用药处方实例及治疗方案进行分析和总结, 探讨药物应用规律, 提高合理用药水平, 并编印成册发放全院。重视开展新药临床再评价工作, 为临床引进并合理使用新药, 淘汰老药提供科学依据。
4.2 药剂科建立新的药学服务模式
现代医院药剂科的工作及其模式已由传统的药物调配型向以临床药学为核心的医院药学模式转变, 以患者为中心提供全面的药学服务, 药师要努力提高专业素质, 参与临床活动及急重患者的抢救工作, 积极配合临床医生合理使用药品, 使其更好地造福人类。
参考文献
[1]宋宝洁.合理应用抗生素的几个基本问题.中国药业杂志, 1999, 8 (7) :27.
关键词：儿科；抗生素；不合理应用
中图分类号：R978.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-150-01
据调查，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中有40%死于抗生素滥用。
在我国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的2倍。外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%，真正需要使用的病人还不到20%。 我国平均每年每人要挂8瓶水，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平，“水”里面不外乎糖水、盐水，再加一些抗生素。
我国儿童抗生素食用量是欧美发达国家儿童的2.4倍，幼儿上呼吸道感染约80%以上都是病毒引起，不需要使用抗生素，但临床约90%上呼吸道感染应用了抗生素。
我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的 30% 至40% ，而一些发达国家只有0.9%的比例。2005年全国春节联欢会上由21名聋哑表演者献上的“千手观音”让太多人感到了震惊和感动，然而，这21名表演者中有18名是由于小时候注射抗生素而致聋的。
抗生素的滥用不仅仅体现在用药上，生活中也有很多，如肥皂是抗菌的，冰箱、空调也有抗菌的，具有抗菌性的生活用品越来越多，意味着给造成抗生素的耐药性的机会也越多。滥用抗生素已成为农畜养殖业的恶性肿瘤，存在大量抗生素残留的肉、鱼、蛋、奶等农畜产品进入市场，看不见、摸不着的抗生素成了孕妇和宝宝食品中的危险因素。
如果我们走到“后抗生素时代”，越来越多的细菌对抗生素产生耐药性，全球将面临药物无效！30多年前，几十到100单位的青霉素效果很好，现在很多人感冒用几百万单位的青霉素也没有效果。今天不合理用药，明天将无药可救！
一、临床资料
某医院儿科20061101/20070430的出院病历1802份，患者年龄0.5
d～14岁，不合理使用抗生素的10种主要疾病为支气管肺炎（516例），新生儿吸入综合征（264例），急性上呼吸道感染（166例），非感染性胃肠、结肠炎（99例），肺炎（91例），新生儿黄疸（89例），过敏性紫癜（35例），新生儿出血（12例），念珠菌病（4例），肾病综合征（2例），使用抗菌药物主要集中为头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松钠、更昔洛韦、利巴韦林4种，前3种采用输液的方式给药，利巴韦林采用雾化吸入.
调查中发现联合、重复使用抗生素的现象很普遍，如支气管肺炎使用四种抗生素：头孢哌酮/舒巴坦453人、更昔洛韦354人、头孢曲松钠39人、利巴韦林561人；新生儿吸入综合征使用三种抗生素：头孢哌酮/舒巴坦205人、头孢曲松钠59人、更昔洛韦29人；急性上呼吸道感染使用四种抗生素：头孢哌酮/舒巴坦129人、更昔洛韦110人、头孢曲松钠18人、利巴韦林166人.
预防性不合理使用抗生素现象较为普遍：新生儿吸入综合征、新生儿黄疸使用头孢哌酮/舒巴坦45人、头孢曲松钠8人、新生儿出血使用头孢哌酮/舒巴坦12人、头孢曲松钠1人；过敏性紫癜头孢哌酮/舒巴坦24人；念珠菌病使用头孢哌酮/舒巴坦3人、更昔洛韦4人；非感染性胃肠、结肠炎使用头孢哌酮/舒巴坦84人、更昔洛韦79人.
体温以使用抗生素期间护理人员测量的为准，血液常规化验主要监测能够反应感染的白细胞总数及主要分类中性粒细胞数和淋巴细胞数，统计细菌培养及药敏试验情况（表1）.
二、讨论
头孢哌酮/舒巴坦和头孢曲松钠为儿科常见疾病的通用药品，头孢哌酮/舒巴坦是三代头孢与酶抑剂的复合制剂，适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染.
头孢曲松钠是三代头孢菌素，适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌所致严重感染.
上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，从表1中白细胞总数和中性粒细胞数不高于正常值，反映不出继发细菌性感染；而且，新生儿吸入综合症、新生儿黄疸、新表1体温及实验室检查情况生儿出血、过敏性紫癜、非感染性胃肠炎和结肠炎、念珠菌病大都属于预防感染用药；特别是非感染性胃肠炎和结肠炎使用头孢哌酮/舒巴坦的比例为84.8%，使用更昔洛韦的比例为79.8%，如果不是感染引起，抗生素使用后导致肠道菌群紊乱，只会加重症状；念珠菌病使用头孢哌酮/舒巴坦也不合适；头孢哌酮可以干扰体内维生素K的代谢，造成出血倾向，新生儿出血选用其不合理；因此，三代头孢菌素以及与酶抑剂的复合制剂选用依据不充分、不合理.
新生儿吸入综合症、新生儿黄疸、新生儿出血均在使用头孢哌酮/舒巴坦和头孢曲松钠，《抗生素使用原则》明确规定β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂不推荐用于新生儿和早产儿.
头孢曲松钠能竞争胆红素结合的血清蛋白，使游离胆红素升高，故不宜用于新生儿和早产儿，以免诱发高胆红素血症.
适用于巨细胞病毒感染和单纯疱疹病毒感染的药物更昔洛韦在儿科呼吸系统疾病中的使用广泛，比例较高，从使用疾病可能感染的病毒来看，首选不够合理.
抗生素与抗病毒以及抗病毒药物联合使用率很高，是否细菌、病毒混合感染，辅助检查不甚明了，医生更是把握性不大，属于大范围使用药物.
表1显示，80.1%的患者体温正常，白细胞总数和中性粒细胞数不高于正常值分别是98.9%和99.0%，呼吸道疾病淋巴细胞数高于正常占11.6%，说明病毒感染的可能性较大；无细菌培养和药敏试验的占94.8%，说明在根据抗菌药物的使用指征方面的工作需要加强.
抗生素不合理应用导致不良反应增多，细菌耐药性的增长，使菌群紊乱、造成条件致病菌性感染，甚至导致治疗失败，因此，人类要想遏制细菌耐药情况的进一步恶化，必须重视合理使用抗生素，首先，必须要针对不同疾病、不同部位、不同人群的预防或治疗正确选用抗生素，特别对新生儿、婴幼儿的抗菌药物选择使用应慎之又慎.
参考文献：
[1] 汪淼， 章彤等.输液恒温加温器的研制及临床应用.齐鲁护理杂志，1996， 4 ： 12.
自上世纪四十年代以来，抗生素的临床应用拯救了无数人的生命，但短短几十年来，由于抗生素的不规范使用凸显出的问题也日益严重，抗生素一代一代的被淘汰更新却依然跟不上我们的需求，其中最为严重的还是病菌的耐药性等问题问题。
首先简单介绍下耐药性，耐药性是指病菌接触到抗生素后由于各种原因改变了自身的遗传物质从而改变了性状使得抗生素对其没有危害，并把这种性状通过各种方式传递给后代。
接下来我们说点现象：
假设我们身体有某组织感染发炎，我们去医院或药店自己买药医治：1.康复的相当快，用了俗称的好药。2.康复的有些慢，用了俗称的廉价药。那你是不是对康复的快的医院或药店很信任？觉得多花点钱买健康也无所谓。可是依然有很多内幕你不知道。自己慢慢看，慢慢了解。
现在医院用来消炎的药用量最大的就是头孢曲松钠，俗称菌必治，价格在9块钱左右一支，青霉素价格在一块钱左右，而用量却相当少了，当然其中也有别的原因：价格低了没利润嘛；不良反应发生率高。但是青霉素对一些革兰阳性菌的疗效比菌必治好很多。【说到不良反应我觉得有必要在这说点别的，一般抗生素的不良反应在1%~5%左右，变态反应则更低点，变态反应中有危及生命的过敏性休克等，所以在静滴抗生素时有很多都药先做皮试，呈阴性时才能使用，但也有积极个别人对一些某些不需要做皮试的抗生素也过敏，或者是皮试显示没有问题时静滴后依然可能发生变态反应，需要马上抢救，否则有可能危及生命。所以静滴抗生素（约88%的输液输的是抗生素）尽量不要独自前往，需要有人陪同，因为这是件危险的事情，如实在没有人陪同的话输液时一定要注意，不要在没有旁人的地方输液，有任何不良反应都要告知医务人员，曾有些悲剧人在输液时感觉不适，却没有告知任何人，只是趴着休息了，可等医务人员换药时身体已经僵硬了，过敏性休克，死亡就是那么几分钟的事情，悲剧...】
抗生素的滥用，其中原因有很多，医疗机构都说是非营利性机构，但是我们都知道事实是什么样的，所以他们有时候会考虑疗效、声誉、利润多点，【这个地方真的是很难说清楚，在此在此引入个术语：二重感染，是只大量使用广谱抗生素（能杀很多微生物的抗生素）杀灭了敏感菌（不一定是致病菌），破坏了机体内菌落的平衡，使得不敏感菌缺少竞争而大量繁殖而出现的新的病症。】所以会采用价格高，抗菌谱广的新药治疗，可能效果确实好，可是以后很可能别的抗生素疗效都会大大降低，因为很多病菌都存在交叉耐药性。还有就是很多人一有炎症就自己乱买抗生素吃，有时不但不能治病反而延误甚至加重病情。
引入新课：“从社会中来“引出抗生素，激发对抗生素学习热情
↓
学生活动：学习“抗生素史话“，适当补充抗生素研究应用资料，使学生认同抗生素的作用
↓
教师介绍：“抗生素的作用机制“，引导学生对抗生素了解
↓
教师提供：“滥用抗生素导致的后果“资料，引出“合理使用抗生素“
↓
教师介绍：细菌的耐药性是怎样产生的?
学生活动：讨论分析日常生活中不合理使用抗生素的实例
教师总结：抗生素的使用误区
学生活动：分析某种抗生素的使用说明书，讨论如何合理使用抗生素
教师总结：合理使用抗生素
应用延伸：“到社会中去“
三、教学实施程序
教学内容
学生活动
教师组织和引导
教学意图
从社会中来
阅读、讨论
引导学生阅读“从社会中来“一栏的内容，进行思考与讨论。
引入新课，引出抗生素内容的学习，激发学生的学习热情。
一、抗生素史话
阅读青霉素发现、应用及其重要作用，并思考讨论教师所给问题
让学生带着问题阅读
1. 第一种被发现并广泛应用的是何种抗生素?
2. 除了青霉素以外，你还知道哪些抗生素?
3. 抗生素的应用对人类有何意义?
教师总结归纳并补充有关资料
使学生认同抗生素的作用，
思考教师所给问题
抗生素主要是由哪些微生物产生的?它们是怎么发挥作用的呢?
引发学生继续学习的兴趣。
二、抗生素的作用机制
学生阅读自习、讨论教师所给问题
让学生带着问题阅读、讨论
1. 抗生素定义
2. 抗生素的作用机制并能举例说明
教师解释抗生素的作用机制
使学生了解掌握抗生素的作用机制
听讲
教师补充早期与现在抗生素使用量、种类及其效果
通过对比说明滥用抗生素的后果，引出“合理使用抗生素“
三、合理使用抗生素
复习讨论自然选择，解释细菌的耐药性
引导学生回忆自然选择有关内容：
1. 进化的实质
2. 自然选择决定生物进化的方向
组织学生讨论、解释细菌耐药的产生机理
联系已有知识，解释理解细菌耐药性产生的机理
资料分析
讨论：日常生活中不合理使用抗生素的实例
组织学生讨论日常生活中不合理使用抗生素的实例并回答书本上的讨论题
教师总结归纳家庭使用抗生素的误区：
1.抗生素=消炎药
2.抗生素可预防感染
3.新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好
4.同时使用多种抗生素
5.感冒、发烧就用抗生素
6.频繁更换抗生素
解热镇痛药中以阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林、双氯芬酸等解热作用较好；对炎症导致的疼痛，以吲哚美辛、双氯芬酸、氯芬那酸较好；对抗风湿，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛较强。另外，解热镇痛药常与抗组胺药、中枢镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对症治疗。解热镇痛药还具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。为避免解热镇痛药对胃肠道的刺激，应在餐后服药，不宜空腹服药。高龄、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全、血小板减少症、有出血倾向、消化性溃疡以及有上消化道出血和(或)穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。对有特异性体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。如患者对解热镇痛药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为这类药物中大多数之间有交叉过敏反应。
与地塞米松合用例1：患者，男，37岁。因“双膝关节痛5周”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：吲哚美辛片25 mg，3次/d，口服；地塞米松片0.75 mg，3次/d，口服。解析两药合用可加强对消化道的刺激作用。地塞米松能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃与十二指肠黏膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合迟缓，对活动性溃疡病患者忌用。吲哚美辛的解热消炎作用较强，但胃肠道不良反应较多，易产生溃疡，还能引起胃出血和穿孔，故两药合用，对胃的刺激作用相加。建议吲哚美辛不宜与地塞米松合用。与溴丙胺太林合用例2：患者，女，17岁。因“头痛1周”就诊。既往有“慢性胃炎”病史3个月。诊断：①紧张性头痛；②慢性胃炎。处方：对乙酰氨基酚片0.5 g，3次/d，口服；溴丙胺太林片15 mg，3次/d，口服。解析对乙酰氨基酚为弱酸性药物，在胃及肠液中大部分呈非离子型，而药物吸收速度直接与胃排空速度有关；溴丙胺太林能延迟胃排空速度，使对乙酰氨基酚的吸收少而慢，血药浓度低，达不到治疗浓度，因此疗效差。建议对乙酰氨基酚与溴丙胺太林不宜合用，可用硫糖铝代替溴丙胺太林。与制酸药合用例3：患者，女，46岁。因“双膝关节痛3个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：吲哚美辛片25 mg，3次/d，口服；氢氧化铝凝胶20 mL，3次/d，口服。解析
吲哚美辛对胃肠道刺激发生率较高，合用氢氧化铝凝胶，以保护胃壁。但氢氧化铝凝胶呈碱性。吲哚美辛在碱性溶液中不稳定，且能被氢氧化铝凝胶吸附，使吲哚美辛吸收降低30％左右，而使血药浓度及疗效降低。其他制酸药如三硅酸镁、碳酸钙与吲哚美辛可发生类似相互影响。建议
1 抗生素的不合理应用现状
1.1 预防性使用
在目前抗生素使用中预防性使用抗生素占较大一部分, 此类患者并未出现应用指征, 但是为了防止感染的发生, 医师往往会预防性使用广谱抗生素进行预防感染, 这在手术较多的科室内十分常见, 在这些没有明确感染发生的治疗上, 抗生素的广泛应用就属于不合理应用。抗生素对于病毒感染是无效的, 而许多门诊治疗上对于感冒患者也往往采取抗生素治疗, 而70%以上的病毒性感冒并不会起到有效的治疗效果, 使用抗生素不但没有治疗的作用, 也起不到预防和缩短病程的作用, 这种经验性用药也是导致抗生素滥用的一个重要因素。同时抗生素可能存在的变态反应还给患者的健康造成了一定的隐患。因此在诊断过程中就需要面对两个问题, 那就是诊断的准确性和用药的准确性, 在诊断上严格把握具体指征, 严格执行用药原则, 不要为了增加治愈的把握就随意应用抗生素。
1.2 用法错误
在治疗呼吸道感染时许多医师选择氨基糖苷类药物进行注射治疗, 这就是明显的药物选择错误, 呼吸道感染往往是由于链球菌所引发的, 而氨基糖苷类药物并不能起到显著的效果, 反而存在的肾毒性还会给患者造成一系列的不良反应, 因此在选药方面要了解药物的具体应用范围。此外, 合适的剂量和疗程也是十分重要的, 不但要避免药效不足治疗失败, 同时还要避免过量用药存在的药物毒性。从目前临床文献来看[1], 抗生素用量过大十分常见, 一些轻微的呼吸道感染往往应用剂量甚至超过重度感染, 这主要是由于医师为了防止治疗效果不足, 但是往往忽视了药物可能存在的不良反应, 造成了滥用。
1.3 不合理联用
在临床联用抗生素上往往会存在这样的现象:β内酰胺类药物与大环内酯类药物联用, 这两种药物一种是繁殖期杀菌剂, 而另一种是快速抑菌剂, 同时应用反而会出现拮抗作用而造成疗效下降, 而类似的如大环内酯类药物与克林霉素类联用, 由于两种药物作用相近, 会竞争性的与50亚基结合反而产生了拮抗作用影响了疗效[2]。抗生素的联用在合理的情况下会达到有效的协同作用, 而如果没有合理应用就会造成拮抗的效果, 而且一般来讲抗生素的联用往往是用于治疗难以控制的重度感染, 而不是所有感染类疾病都适用, 不合理应用不但导致药物不良反应发生率上升, 同时还造成了疗效的下降, 适得其反。
2 对策与建议
2.1 提高医务人员素质
医务人员的业务素质直接影响着药物应用的情况, 这是最为直观的因素。要求医务人员必须具备相关的抗生素应用知识, 具有相当的辨别能力防止不合理用药情况的发生, 在工作中鼓励医师学习和进步, 定期进行考核, 以考试的形式考查医师的相关知识水平, 起到有效的督促作用, 对于抗生素不合理应用的案例进行汇总, 定期在院内进行汇报, 指出错误原因和改正方法, 提高医师对于这方面的认识和重视。
2.2 选择最佳治疗原则
广谱抗生素的滥用导致耐药菌株的大量产生, 必须控制抗生素的治疗时间和剂量, 在治疗时规定正确的疗程, 适当的调控用药间隔, 选择正确的用药方式来发挥药物最大疗效。
2.3 完善相关制度
随着近年来相关制度的出台, 抗生素应用逐渐受到监管和限制, 但是仍存在有一些不完善的地方, 必须进一步细化操作措施, 设立奖罚制度, 制定一套行之有效的执行方案。
2.4 建立监控系统
对于具备HIS系统的医院可采用计算机网络对医师的处方进行监管, 对于不合理应用抗生素现象能够及时的发现, 设定相关的药物用量限制也能够有效的避免不合理用药情况的发生, 计算机系统检测具有准确、快速和节省人力资源的优势, 随着近年来越来越多医院的广泛应用已经取得了显著的效果[3]。
2.5 成立监控小组
成立以医务科、药剂科、质控办、感染管理办组成的抗菌药物应用管理小组, 组织全体医务人员进行抗菌药物合理使用的相关培训。将抗菌药物合理应用与科室质量管理挂钩, 由科室负责人将各项管理要求落到实处。
摘要：随着医疗卫生事业的发展, 临床上已经越来越重视对于抗生素合理应用的强化和控制, 但是就目前现状来看, 抗生素的应用现状仍存在着许多不合理的地方, 而抗生素滥用导致的一系列不良反应事件也足以让我们警惕。在此笔者对目前临床抗生素应用现状进行了总结和分析, 并提出了相关建议。
关键词：抗生素,不可理应用,现状分析,对策
参考文献
[1]周建英, 杨平满.常见多重耐药菌的耐药机制及预防对策[J].中国医学感染学杂志, 2008, 16 (12) :1434-1437.
[2]Ichimiya T, Yamasaki T, Nasu M.In-vitro effects of antimicrobial agents on Pseudomonas aer uginosa biof ilm for mation[J].Antimicrob Chemother, 2009, 34 (3) :331-341.
对于抗生素，大家实际并不陌生，严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物，它的种类是相当多的。大概可以分成十余种大类，在临床上常用的有一百多种，比如我们常用的青霉素一类有很多的品种，头孢菌素、红霉素类也有很多种。每一种类都有自己的特点，在使用时针对不同的疾病、人群、细菌等，所以应该按照不同的人群、疾病来予以适当地选用。
抗生素按其定义讲，是在很低的浓度下能够杀灭生命体，比如细菌和病毒。能够杀灭生命体的东西是比较多的，比如家里使用的消毒的东西也能杀灭生命体，但只能叫消毒剂，这种消毒剂不能用在人体里面，只能用于体外的环境消毒。抗生素是在很低浓度下并且能够在人体里面使用的毒性比较低、安全性比较高的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生物，目的是把病原体杀灭，控制疾病，以最终治疗疾病。
抗生素与抗菌药和消炎药的区别
抗生素的品种繁多、使用广泛，在普通人群中的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不只是普通民众，甚至一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是用来杀灭微生物的；而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物，比如2003年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。
我国抗生素的使用现状
在临床上，基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素，它的使用率非常高，对于感染，包括病毒感染，细菌感染，寄生虫感染，支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。我们平常很多疾病也确实属于感染性疾病，如普通的感冒、上呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染，但他们引起的感染原是不同的，上呼吸道80%~90%是病毒感染，而泌尿道是细菌感染。如果是病毒感染就要用抗病毒的抗生素，如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的使用占总量的30%~50%。其中一部分是需要使用的，另外一部分属于不合理使用。除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在，药店里的很大一部分药也是抗生素。在我国，抗生素的使用非常广泛，其中肯定有很多不合理之处，这就需要进行严格的、科学的指导管理。
在欧美等发达国家，抗生素的使用量大致占到所有药品的10％左右。而我国的医院最低占到30％，基层医院可能高达50％。抗生素滥用是我们不可回避的问题，究其原因有以下几方面：第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。第二，同一种抗生素有上百家药厂在生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药，专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。比如感冒了，按照医学的观点，很多感冒都属于病毒感染，严格意义上来讲，没有什么有效的药物，只是对症治疗，不需要使用抗生素。但大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人要求出示处方吗？除了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有医药超市让你自己选药，这样准确性会高吗？这无疑会导致抗生素的滥用。第六，抗生素在畜牧业中的大量使用。我们经常会听到我国出口的食品被检测出一些抗生素的残留而被拒绝在海关之外的报道。据了解，在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在，那环境中的细菌早已接受过抗生素，已经产生耐药性了，人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不只是我们国家的问题，也是全球性的问题。
抗生素的不规范使用，一方面是引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往，我们可能会退回到上世纪七八十年代以前的状态，没有抗生素使用，人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。比如，结核病是结核杆菌引起的传染病，很多年前大家觉得控制得非常好，但是现在耐药的结核菌非常多，治疗起来就很困难。这就可能引起死亡率的增加，而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的十倍以上，造成的社会负担是非常重的。第二个方面，抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的，这个比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的种类比较多，引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及到了身体的每一个系统，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。
考试时间：60分钟
总分：196分
题目数：187题
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一、单选题(1分/题，共178题，共178分):每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1、轻症细菌感染可接受口服给药者,应选用何种抗菌药物?()A．口服
B．肌注
C．静滴
D．静注
2、抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后几小时,特殊情况,妥善处理?()A．24h
B．48h
C．72~96h
D．96h
3、最早用于治疗全身性感染的人工合成的抗菌药是:()A．素啶嗪
B．诺氟沙星
C．磺胺类
D．甲氧苄啶
4、青霉素的抗菌作用机制是:()A．阻止细菌二氢叶酸的合成B．破坏细菌的细胞壁
C．阻止细菌核蛋白体的合成D．阻止细菌蛋白质的合成E．破坏细菌的分裂增殖
5、半合成青霉素的分类及其代表药搭配正确的是:()A．耐酶青霉素——阿莫西林
B．广谱类——氨苄西林
C．耐酸青霉素——萘唑西林
D．抗绿脓杆菌广谱类——荼夫西林
6、第三代头孢菌素的特点,叙述错误的是:()A．体内分布较广,一般从肾脏排泄
B．对各种β—内酰胺酶高度稳定
C．对Gˉ菌作用不如第一、二代
D．对绿脓杆菌作用很强
7、氨基甙类抗生素的作用部位主要是在:()A．细菌核蛋白体30S亚基
B．细菌核蛋白体50S亚基
C．细菌的细胞壁
D．细菌的细胞壁
8、氨基甙类最常见的不良反应是:()A．肾毒性
B．耳毒性
C．变态反应
D．头痛头晕
9、大环内酯类抗生素不包括:()A．阿齐霉素
B．螺旋霉素
C．克拉霉素
D．林可霉素
10、可产生“灰婴综合征”的是:()A．青霉素
B．氯霉素
C．红霉素
D．灰黄霉素
11、可用于治疗梅毒的是:()A．青霉素
B．氯霉素
C．红霉素
D．灰黄霉素
12、临床主要用于鼠疫杆菌和结核杆菌感染的抗生素为:()A．庆大霉素
B．链霉素
C．阿米卡星
D．卡那霉素
13、氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性,但属例外的是:()A．氧氟沙星
B．左旋氧氟沙星
C．环丙沙星
D．诺氟沙星
14、急、慢性金葡菌性骨髓炎的首选用药是:()A．林可霉素
B．万古霉素
C．四环素
D．红霉素
15、四环素的抗菌机制为:()A．影响细菌的蛋白质合成B．影响细菌细胞膜的通透性
C．影响细菌细胞壁的生长
D．影响细菌S期
16、目前最强的抗绿脓杆菌抗生素是:()A．鲁卡因青霉素
B．羧苄青霉素
C．先锋霉素IV
D．头孢他啶
17、抗绿脓杆菌广谱青霉素的代表药是:()A．鲁卡因青霉素
B．羧苄青霉素
C．先锋霉素IV
D．红霉素
18、可首选用于军团菌病的是:()A．链霉素
B．氯霉素
C．克林霉素
D．红霉素
19、最先用于临床的氨基甙类药物是:()A．链霉素
B．氯霉素
C．克林霉素
D．红霉素
20、化疗指数是指:()A．LD50/ED50
B．ED50/LD50
C．LD5/LD50
D．ED5/ED50
21、呋喃唑酮主要用于:()A．全身感染
B．消化道感染
C．阴道滴虫病
D．呼吸道感染
22、青霉素不能作为首选用于治疗:()A．螺旋体感染
B．淋病
C．白喉
D．梅毒
23、有关头孢菌素的各项叙述,错误的是:()A．第一代头孢对G+茵作用较二三代强
B．第三代头孢对各种β—内酰胺酶均稳定
C．口服一代头孢可用于尿路感染
D．第三代头孢没有肾毒性
24、氨基甙类可通过哪种屏障比较容易?()A．血脑屏障
B．胎盘屏障
C．血睾屏障
D．粘液屏障
25、目前最常用的氨基甙类抗生素是:()A．庆大霉素
B．链霉素
C．妥布霉素
D．新霉素
26、服用四环素引起伪膜性肠炎,应如何抢救:()A．服用头孢菌素
B．服用林可霉素
C．服用土霉素
D．服用万古霉素
27、由于四环素的各种不良反应,以下哪些人应禁用此药?()A．心脏病患者
B．孕妇、乳母
C．甲肝患者
D．肺结核患者
28、下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是:()A．PAE较短
B．杀菌作用主要取决于峰浓度
C．最佳给药方案是小剂量持续给药
D．血药浓度达到一定程度后,抑菌作用不随浓度的升高而显著增高
29、细菌对磺胺类药物产生耐药性的主要原因是:()A．细菌产生了水解酶
B．细菌代谢途径发生了改变
C．细菌产生了钝化酶
D．细菌产生了大量的对氨基苯甲酸(PABA)
30、第三代头孢菌素中抗铜绿假单胞菌活性最强的是:()A．头孢地嗪
B．头孢他定
C．头孢吡肟
D．头孢哌酮
31、可用于解救青霉素所致的速发型过敏反应的药物是:()A．肾上腺素
B．糖皮质激素
C．苯海拉明
D．苯巴比妥
32、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是:()A．头孢曲松
B．头孢氨苄
C．头孢哌酮
D．头孢呋辛
33、服用磺胺嘧啶时加服等量碳酸氢钠的目的是:()A．减少胃肠刺激
B．促进药物吸收
C．碱化尿液,加速排泄
D．降低药物毒性
34、复方新诺明片的组方是:()A．TMP:SD,1:5
B．TMP:SMZ,1:10
C．TMP:SMZ,1:5
D．TMP:SDM,1:5
35、抗菌作用最强的四环素类药物:()A．四环素
B．土霉素
C．米诺环素
D．多西环素
36、红霉素在何种组织中的浓度最高:()A．脑脊液
B．骨髓
C．肾脏
D．胆汁
37、下列药物属于耐酶半合成青霉素是:()A．阿莫西林
B．苯唑西林
C．哌拉西林
D．羧苄西林
38、青霉素在体内主要分布于:()A．血浆
B．脑脊液
C．房水
D．细胞外液
39、青霉素类药物共同的特点是:()A．主要用于G+菌感染
B．耐酸
C．耐β-内酰胺酶
D．相互有交叉变态反应,可致过敏性休克
40、青霉素在体内的主要消除方式是:()A．肝脏代谢
B．胆汁排泄
C．被血浆酶破坏
D．肾小管分泌
41、耐药金葡菌感染选用:()A．米诺环素
B．氨苄西林
C．磺胺嘧啶
D．苯唑西林
42、抗绿脓杆菌作用最强的头孢菌素类是:()A．头孢他定
B．头孢西丁
C．头孢孟多
D．头孢噻肟
43、治疗梅毒、钩端螺旋体病的首选药物是:()A．红霉素
B．四环素
C．氯霉素
D．青霉素
44、下列头孢菌素药物中,t1/2最长的药物是:()A．头孢克洛
B．头孢孟多
C．头孢曲松
D．头孢氨苄
45、青霉素类药物中,对绿脓杆菌无效的药物是:()A．阿莫西林
B．羧苄西林
C．呋苄西林
D．替卡西林
46、青霉素治疗何种疾病时可引起赫氏反应?()A．大叶性肺炎
B．回归热
C．梅毒或钩端螺旋体病
D．破伤风
47、女婴,5天,发烧昏迷入院,皮肤黄染,囟门饱满,病理反射阳性,脑脊液有大量中性粒细胞,应首选:()A．氯霉素
B．青霉素
C．磺胺嘧啶
D．头孢哌酮
48、男性,30岁,高烧,胸痛,咳铁锈色痰,右肺下叶突变,青霉素皮试敏可疑,宜选用:()A．林可霉素
B．红霉素静脉点滴
C．青霉素静脉点滴
D．青霉素V口服
49、男性,40岁,嗜酒,因胆囊炎给予抗菌药物治疗,恰朋友来探望,小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红,头痛,血压降低,这种现象与下列哪种药物有关:()A．四环素
B．氨苄西林
C．青霉素
D．头孢孟多
50、男性,28岁,三月前去外地,近十天小便灼痛,近二、三天来小便疼痛难忍,小便时尿道口有较多黄绿色脓性分泌物,查出淋球菌,患者有青霉素过敏史。该患者宜选用:()A．红霉素
B．大观霉素
C．青霉素
D．四环素
51、女性,50岁,患耐青霉素的金葡菌性心内膜炎,青霉素皮试敏阴性,既往有慢性肾盂肾炎,应选用:()A．青霉素
B．庆大霉素
C．头孢氨苄
D．双氯西林
52、红霉素在何种组织中的浓度最高?()A．骨髓
B．胆汁
C．肺
D．肾脏
53、治疗骨及关节感染应首选:()A．红霉素
B．林可霉素
C．麦迪霉素
D．万古霉素
54、军团菌感染应首选:()A．青霉素
B．链霉素
C．土霉素
D．红霉素
55、红霉素和林可霉素合用可:()A．降低毒性
B．增强抗菌活性
C．扩大抗菌谱
D．竞争结合部位相互拮抗
56、麦迪霉素难以分布到:()A．肝脏
B．肺
C．胆汁
D．脑脊液
57、肾功能不全的病人,下列何种抗生素的t1/2会显著延长?()A．林可霉素
B．万古霉素
C．克林霉素
D．麦迪霉素
58、患者,男,6岁,高热,呼吸困难,双肺有广泛小水泡音,诊断为“支气管肺炎”,青霉素皮试阳性,宜选用:()A．氯霉素
B．四环素
C．头孢唑啉
D．红霉素
59、患者,女,2岁,高热、昏迷住院,颈部强直,巴氏征(+),克氏征(+),脑脊液压力高,脓性,该患者不宜选用:()A．青霉素G
B．麦迪霉素
C．磺胺嘧啶
D．氯霉素
60、氨基甙类抗生素消除的主要途径是:()A．经肾小管主动分泌
B．在肝内氧化
C．在肠内乙酰化
D．以原形经肾小球过滤排出
61、患者,女,25岁,因不明原因发热二月余入院,贫血貌,杵状指,皮肤粘膜有多处小出血点,入院时,心脏三尖瓣听诊有Ⅲ级吹风样杂音,近日消失,脾轻度肿大,有压痛,血液细菌培养为草绿色链球菌,拟用青霉素G和下列其中一药合用,应选:()A．阿米卡星
B．链霉素
C．红霉素
D．奈替米星
62、肾脏毒性最低的氨基甙类药物是:()A．庆大霉素
B．奈替米星
C．链霉素
D．卡那霉素
63、早产儿、新生儿应避免使用:()A．红霉素
B．氯霉素
C．青霉素
D．吉他霉素
64、体外抗菌活性最强的喹诺酮类药是:()A．依诺沙星
B．氧氟沙星
C．环丙沙星
D．洛美沙星
65、磺胺药抗菌机制是:()A．抑制细胞壁合成B．抑制DNA螺旋酶
C．抑制二氢叶酸合成酶
D．抑制分枝菌酸合成 66、治疗非特异性结肠炎宜选用:()A．磺胺异恶唑
B．磺胺嘧啶
C．磺胺多辛
D．柳氮磺吡啶
67、下列抗结核药中属于广谱抗生素的是:()A．异烟肼
B．PAS
C．链霉素
D．利福平
68、不宜与抗酸药合用的药:()A．磺胺嘧啶
B．甲氧苄啶
C．氧氟沙星
D．呋喃妥因
69、伤寒或副伤寒的首选药:()A．四环素
B．多西环素
C．氯霉素
D．氨苄西林
70、下列药物中,抗结核菌作用强,对纤维化病灶中结核菌有效的是:()A．链霉素
B．丁胺卡那霉素
C．庆大霉素
D．异烟肼
71、不属于一线抗结核药的是:()A．异烟肼
B．链霉素
C．对氨水杨酸
D．吡嗪酰胺
72、PAS是一种抑制结核杆菌的药物,在抗结核治疗中,PAS常与异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇合用,联合用药的目的是:()A．减少异烟肼的神经毒性
B．增强吡嗪酰胺的抗菌作用
C．使结核杆菌对其他药物敏感
D．延缓结核菌耐药性产生
73、万古霉素的抗菌特点没有下列哪项:()A．对耐药金葡菌有效
B．细菌对万古霉素不易产生耐药性
C．与其它抗生素无交叉耐药性
D．对G-杆菌有效
74、下列哪项药物不具有耳毒性:()A．氨苄西林
B．氨基甙类
C．高效能利尿药
D．万古霉素
75、氟喹诺酮类药物的共性有:()A．抗菌谱广
B．与其他抗菌药间无交叉耐药性
C．口服吸收好
D．以上答案都对
76、对RNA病毒有效的药物是:()A．碘苷
B．利巴韦林
C．阿昔洛韦
D．阿糖腺苷
77、下列哪项不属于大多数抗恶性肿瘤药所共有的不良反应:()A．消化道反应
B．骨髓抑制
C．脱发
D．心脏损害
78、下列是异烟肼与VitB6合用的目的:()A．增强疗效
B．延缓抗药性
C．减轻肝损害
D．降低对神经的毒性
79、下列哪些药物不易透过血脑屏障?()A．红霉素
B．麦白霉素
C．交沙霉素
D．以上答案都对
80、预防青霉素过敏性休克的方法是:()A．掌握适应症
B．询问过敏史
C．做皮肤过敏试验
D．以上答案都对
81、下列哪项不可成为青霉素变态反应的致敏原:()A．制剂中的钾离子
B．制剂中的青霉烯酸
C．青霉素
D．6-APA高分子聚合物
82、氨基甙类药物的抗菌作用机制不包括下列哪项:()A．与核蛋白体50S亚基结合,抑制转肽作用
B．抑制70S始动复合物的形成C．与30S亚基靶蛋白结合,使mRNA的密码错译
D．阻碍终止因子与核蛋白体A位结合,抑制肽链释放
83、氨基甙类抗生素的共同药动学特点是:()A．口服难吸收
B．主要分布于细胞外液
C．内耳外淋巴液浓度与用药量成正比
D．以上答案都对
84、氯霉素的不良反应不包括下列哪项:()A．二重感染
B．出血倾向
C．灰婴综合征
D．可逆性血细胞减少
85、用链霉素治疗结核病引起耳中毒症状,应采取下列哪一措施()A．换用卡那霉素
B．换用耳毒性小的核糖霉素
C．换用丁胺卡那霉素
D．停用链霉素
E．减低剂量
86、下列哪一种抗生素较适用于治疗支原体肺炎()A．庆大霉素
B．两性霉素
C．氨苄青霉素
D．链霉素
E．四环素
87、下列有关维生素K临床应用的叙述中,哪一条是错误的()A．任何一种维生素K都可用于防止由于维生素K缺乏而引起的出血症
B．中国药典从1985年版起不再收载维生素K3而改为维生素K1原因是后者的副作用小
C．维生素K1可用于肌内注射或缓慢静脉滴注
D．本类药物是止血药,凡与此目的不符的应用应认为是不合理用药
E．肌内注射维生素K比口服效果好
88、下列止咳药中,哪一种对心脏影响最轻()A．肾上腺素
B．异丙肾上腺素
C．麻黄碱
D．沙丁胺醇(舒喘灵)
E．氨茶碱
89、胃溃疡病人宜选用下列哪种解热镇痛药()A．水杨酸钠
B．阿司匹林
C．消炎痛
D．吡罗昔康
E．保泰松
90、药物首过效应常发生于那种给药方式之后()A．口服
B．舌下给药
C．静脉注射
D．透皮吸收
E．吸入
91、外科手术预防用药时机至关重要,宜在()使用抗菌药物。
A．手术开始前24小时
B．术前30分钟至2小时内
C．手术开始后2小时
D．术后2小时
92、外科手术预防用药目的是预防()。
A．切口感染
B．手术深部器官或腔隙的感染
C．肺部感染
D．切口感染和手术深部器官或腔隙感染
93、卫生部规定:应严格控制()药物作为外科围手术期预防用药。
A．头孢菌素类
B．氨基糖苷类
C．氟喹诺酮类
D．大环内酯类
94、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物,如需用药应选()A．一代头孢菌素类
B．氨基糖苷类
C．氟喹诺酮类
D．二代头孢菌素类
95、围手术期给药时,当患者对β-内酰胺类过敏时,可选用()预防葡萄球菌、链球菌感染。A．克林霉素
B．氨曲南
C．环丙沙星
D．阿奇霉素
96、I类切口手术常用预防抗菌药物为()。
A．头孢唑啉或头孢拉定
B．头孢唑啉或头孢硫脒
C．头孢硫脒
D．头孢呋辛
97、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用()抗菌药物。
A．非限制使用级
B．限制使用级
C．特殊使用级
D．以上都对
98、根据卫生部规定,乳腺手术预防用抗菌药物宜选()。
A．氟喹诺酮类
B．一代头孢菌素类
C．大环内酯类
D．二代头孢菌素类
99、胃十二指肠清洁-污染手术高危患者围手术期用药,首选药物为()。
A．头孢他啶
B．阿奇霉素
C．头孢唑啉或头孢呋辛
D．头孢唑啉+甲硝唑
100、对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌首选何种抗生素治疗()。
A．苯唑西林
B．万古霉素
C．头孢他定
D．左氧氟沙星
101、正确的抗菌治疗方案需考虑:()A．患者感染病情
B．感染的病原菌种类
C．抗菌药作用特点
D．以上3项
102、可辅以抗菌药局部应用的情况有:()A．化脓性胸膜炎大量胸腔积液
B．反复发作性尿路感染
C．隐球菌脑膜炎
D．化脓性腹膜炎
103、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征:()A．慢支急性发作
B．病原菌尚未查明的严重细菌感染
C．急性肾盂肾炎
D．急性细菌性肺炎
104、下列情况何种是预防用药的适应证:()A．昏迷
B．中毒
C．上呼吸道感染
D．人工关节移植手术
105、预防用药用于何种情况可能有效:()A．用于预防任何细菌感染
B．长期用药预防
C．晚期肿瘤患者
D．风湿热复发
106、外科手术预防用药多数不超过:()A．手术后3天
B．术后24小时
C．术后1周D．用至患者出院
107、肝功能减退时,不需调整给药剂量的药物为:()A．红霉素酯化物
B．利福平
C．氟康唑
D．头孢他啶
108、肾功能减退时,需调整给药剂量的药物为:()A．氨基糖苷类
B．克林霉素C、利福平
C．大环内酯类
109、新生儿感染时不宜选用:()A．头孢菌素
B．青霉素类
C．克林霉素
D．氨基糖苷类
110、氨基糖苷类抗生素不宜用于:()A．腹腔感染
B．感染性心内膜炎
C．革兰阴性菌败血症
D．孕妇无症状菌尿
111、下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性:()A．哌拉西林
B．头孢哌酮
C．头孢他啶
D．头孢噻肟
112、妊娠期可以选用的抗菌药物有:()A．庆大霉素
B．环丙沙星
C．克拉霉素
D．哌拉西林
113、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差:()A．大肠埃希菌
B．肺炎链球菌
C．铜绿假单胞菌
D．肺炎克雷伯菌
114、老年人和儿童在应用抗菌药时,最安全的品种是:(): A．氟喹诺酮类
B．氨基糖类
C．β—内酰胺类
D．氯霉素类
115、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是(): A．病毒性感染者不用
B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素
C．联合使用必须有严格指征
D．发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用
116、下列哪种手术宜预防性应用抗生素()A．疝修补术
B．甲状腺腺瘤摘除术
C．乳房纤维腺瘤切除术
D．开放性骨折清创内固定术
117、预防用抗菌药物缺乏指征(无效果,并易导致耐药菌感染)的是()A．免疫抑制剂应用者
B．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者
C．昏迷、休克、心力衰竭患者
D．以上都是
118、经临床长期应用证明安全、有效,价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于()。
A．非限制使用抗菌药物
B．限制使用抗菌药物
C．特殊使用抗菌药物
D．以上都不是
119、我国抗菌药物使用不合理的情况有()A．无适应症用药
B．剂量过大;
C．使用抗菌药物疗程过长
D．以上都是
120、卫生部“38号文”规定:应严格控制()药物作为外科围手术期预防用药。
A．头孢菌素类
B．氨基糖苷类
C．氟喹诺酮类
D．大环内酯类
121、剖宫产手术,围手术期用药正确的说法是:()A．剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物
B．剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。
C．剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素,应在结扎脐带后给药。
D．以上都不对
122、围手术期给药时,当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用()预防革兰氏阴性杆菌感染。A．克林霉素
B．氨曲南
C．环丙沙星
D．阿奇霉素
123、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量正确的是: A．头孢唑啉5g
B．头孢呋辛3g
C．头孢呋辛1.5g
D．头孢曲松3g
124、头孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液(芙琦星)易发生的不良反应是()A．皮疹
B．神经毒性反应
C．戒酒硫样反应
D．肌病
125、下列药物中含有乙醇的是()A．阿奇霉素注射液(芙琦星)
B．溴已新注射液(若通)
C．硝酸甘油注射液
D．以上都是
126、下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药()A．头孢唑啉
B．头孢呋辛
C．阿奇霉素
D．头孢曲松
127、根据卫生部38号文,一般骨科手术预防用抗菌药物宜选()A．一代头孢菌素类
B．氨基糖苷类
C．氟喹诺酮类
D．二代头孢菌素类
128、左乳包块切除术,医嘱:头孢西丁,2gq12hivgtt连用5天。该医嘱存在的问题()A．无指征用药
B．药物选择不合理
C．单次剂量过大,术后用药时间过长
D．以上都是
129、某患者,行甲状腺包块切除术,给予头孢硫脒1.0gq12hivgtt,连用4天,存在的问题是()A．术后用药时间过长
B．药物选择不经济
C．A+B
D．以上都不对
130、腹外疝手术围手术期用药,首选药物为()A．头孢他啶
B．头孢西丁
C．头孢唑啉
D．头孢唑啉+甲硝唑
131、鏈球菌引起的化膿性扁桃體炎,因爲耐藥盡量不選擇哪種抗菌藥物()? A．大環內酯類藥
B．頭孢菌素類
C．青黴素
D．奎諾酮類藥
132、以下不屬于大環內酯類藥物的是()A．紅黴素
B．慶大黴素
C．阿奇黴素
D．克拉黴素
133、抗菌藥物不合理使用最突出的原因是()A．患者藥物知識的欠缺
B．藥品不合理的銷售方式
C．醫院現行的體制
D．醫務人員知識的欠缺
134、據調查我國住院患者中大概有多大比例的患者在接受抗菌藥物治療()A．40%
B．60%
C．80%
D．95%
135、所謂合理用藥是指()A．選擇正確的藥物和給藥途徑
B．要以最小的社會消耗取得最大的社會效果
C．安全
D．以上都是
136、爲了加強抗菌藥物的合理使用,必須要加強哪方面的管理()A．選擇正確的藥物和給藥途徑
B．要以最小的社會消耗取得最大的社會效果
C．安全
D．以上都是
137、我國抗菌藥物不合理使用的情況最常見的是()A．有適應症卻沒有用
B．該用高劑量的時候的劑量不足
C．沒有適應症卻用了,或使用抗菌藥物劑量過大、療程過長
D．選用對病原體不敏感的藥物
138、在我國壹些大城市,抗菌藥物的使用比例占所有藥物的()A．10-30%
B．30-40%
C．40-50%
D．50-60%
139、抗菌藥物的使用狀態在人體內構成了哪三方面的關系()? A．藥物和細菌、藥物和人體、人體和細菌之間的關系
B．抗原和抗體、抗原和補體、抗體和補體之間的關系
C．藥物和細菌、藥物和人體、藥物和抗體之間的關系
D．藥物和細菌、藥物和人體、抗體和細菌之間的關系
140、我國抗菌藥物使用不合理的情況有()A．有適應症卻沒有用
B．該用高劑量的時候的劑量不足
C．沒有適應症卻用了,或使用抗菌藥物劑量過大、療程過長
D．以上都是
141、下列哪項臨床適應症不需要聯合使用抗菌藥物()A．治療混合感染
B．治療腸球菌性心內膜炎
C．治療結核
D．治療隱球菌性腦膜炎
E．治療淋病
142、磺胺類藥物存在新生兒核黃疸的危險是因爲()A．減少白蛋白的産生
B．促進紅細胞的循環
C．抑制膽紅素的代謝
D．競爭血漿白蛋白的膽紅素結合位點
E．抑制骨髓
143、下列哪種病人最不需要接受個體化的抗菌藥物治療()A．接受化療的腫瘤患者
B．患有腎疾病的病人
C．老年人
D．高血壓病人
E．患有肝疾病的病人
144、下列抗菌藥物中不屬于特殊使用管理的是()A．頭孢吡肟注射劑
B．氟康坐膠囊
C．伊曲康坐注射劑
D．美羅培南注射劑
E．萬古黴素注射劑
145、氟奎諾酮類抗生素對下列哪種感染無效()A．大腸杆菌引起的泌尿系統感染
B．肺炎鏈球菌性肺炎
C．艱難梭菌引起的僞膜性腸炎
D．卡他莫拉菌導致的AECOPD
E．軍團菌所致的肺炎
146、氟奎諾酮類不建議用于()A．腸道感染
B．社區獲得性肺炎
C．社區獲得性泌尿系統感染
D．經直腸前列腺活檢
E．青黴素過敏的冠狀動脈搭橋術
147、眼科手術屬于清潔手術(I類切口)手術野無汙染,但因涉及重要髒器、有異物(人工晶體)植入等因素,需要預防使用抗菌藥物,預防用藥應以()爲主,如存在感染傾向,需要全身用藥用藥時間不應超過()A．12小時
B．24小時
C．36小時
D．48小時
E．72小時
F．局部用藥
G．全身用藥148、32Y/F,計劃剖宮産,青黴素試敏(+),此手術屬于(),可以選擇的預防應用抗生素()A．阿莫西林克拉維酸鉀
B．克林黴素
C．氨曲南
D．頭孢派酮舒巴坦
E．甲硝坐
F．清潔手術
G．清潔-汙染手術
149、下列藥物中屬于窄譜抗菌藥物的是()A．四環素
B．環丙沙星
C．厄他培南
D．兩性黴素B
E．異煙肼150、48Y/M,診斷爲蛛網膜囊腫,全麻下行幕下開顱後顱窩減壓術,術後7天,出現發熱(最高39.6攝氏度)、意識模糊,如何選擇抗菌藥物()A．頭孢吡肟
B．亞胺培南西司他丁
C．萬古黴素+氨苄西林
D．萬古黴素+頭孢他啶
E．萬古黴素+複方新諾明
151、外科手术前预防用药应在何时使用()A．手术开始前24小时
B．术前30分钟至2小时内
C．手术开始后2小时
D．术后2小时
152、手术前预防用药目的是预防()A．切口感染
B．手术深部器官或腔隙的感染
C．肺部感染
D．切口感染和手术深部器官或腔隙感染
153、外科手术预防用药多数不超过()A．手术后3天
B．术后24小时
C．术后1周D．用至患者出院
154、围手术期给药时,当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用()预防葡萄球菌、链球菌感染。A．克林霉素
B．氨曲南
C．环丙沙星
D．阿奇霉素
155、I类切口手术常用预防抗菌药物为()A．头孢唑啉或头孢拉定
B．头孢唑啉或头孢硫脒
C．头孢硫脒
D．头孢呋辛
156、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用()抗菌药物
A．非限制使用级
B．限制使用级
C．特殊使用级
D．以上都对
157、头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素注射液(芙琦星)易发生的不良反应是()A．皮疹
B．神经毒性反应
C．戒酒硫样反应
D．肌病
158、根据卫生部38号文,乳腺手术预防用抗菌药物宜选()A．氟喹诺酮类
B．一代头孢菌素类
C．大环内酯类
D．二代头孢菌素类
159、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施()。
A．2001年5月1日
B．1999年5月1日
C．1997年7月1日
160、对考核不合格的医师,县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动(),并接受培训和继续医学教育。A．一年
B．半年
C．三个月至六个月
161、医师发现传染病疫情时,应当按照有关规定及时向所在机构或者()报告。A．政府办公室
B．上级医师
C．卫生行政部门
162、注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染()。
A．内源性感染
B．交叉感染
C．环境感染
D．以上均不是
163、药学专业技术人员调剂处方时必须做到()。
A．三查七对
B．三查十对
C．四查七对
D．四查十对
164、经注册的执业医师在()取得相应的处方权。
A．卫生行政主管部门
B．药品监督管理局
C．执业地点
D．医院
165、门诊患者抗菌药物处方比例不超过()。
A．20%
B．30%
C．40%
D．50%
166、对主要目标细菌耐药率超过()的抗菌药物,应当参照药敏试验结果选用。A．30%
B．40%
C．50%
D．75%
167、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施,以下哪项不正确()。
A．病毒性感染者不用
B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物
C．联合使用必须有严格指征原因不明者应使用抗菌药物
168、肝功能减退的感染患者,应避免使用()。
A．去甲万古霉素
B．头孢他啶
C．利福平
D．头孢曲松
169、引起医院内感染的致病菌主要是()。
A．革兰阳性菌
B．革兰阴性菌
C．真菌
D．支原体
170、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳()。
A．四环素类
B．青霉素类与头孢
C．THB
D．磺胺类
171、不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是()。
D．发热
A．半合成青霉素+氨基糖苷类
B．克林霉素+氨基糖苷类
C．头孢菌素+氨基糖苷类
D．头孢菌素+磺胺类
172、以下有关ICU的肺部感染的说法错误的是()。
A．最常见的肺部感染为院内感染性肺炎
B．最常见的肺部感染为呼吸机相关性肺炎
C．突出的病原学特点为以革兰阴性杆菌感染为主
D．肺部真菌感染较少见
173、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果,并易导致耐药菌感染)的是()。
A．免疫抑制剂应用者
B．昏迷、休克、心力衰竭患者
C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者
D．以上都是
174、以下备选项中,除了()外均易产生肾脏毒性。
A．氨基糖苷类
B．头孢唑林
C．利福平
D．两性霉素B
175、治疗产ESBLs菌感染首选()。
A．碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂
B．三代头孢、氨基糖苷类
C．氟喹诺酮类、氨基糖苷类
D．酶抑制剂复合制剂、头霉素类
176、卫办医政发〔2009〕38号文的要求,当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应()。
A．及时将预警信息通报本机构医务人员
B．参照药敏试验结果选用
C．慎重经验用药
D．暂停该类抗菌药物的临床应用
177、抗菌药物疗程因感染不同而异,一般情况下,体温正常、症状消退后可()。
A．维持24-48小时
B．维持24-72小时
C．维持72-96小时
D．立即停药
178、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治疗应选用()。
A．青霉素
B．头孢拉啶
C．头孢哌酮
D．万古霉素
二、X型题(2分/题，共9题，共18分):由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
1、执业医师法规定,医师在执业活动中,违反什么造成严重后果的,由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任()。
A．卫生行政规章制度
B．技术操作规范
C．工作纪律
D．以上都是
2、医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队,开展临床合理用药工作()。A．医师
B．临床药师
C．行政人员
D．护士
3、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面()。
A．无指征的预防用药
B．无指征的治疗用药
C．抗菌药物品种、剂量的选择错误
D．给药途径、给药次数不合理
E．疗程不合理
4、外科手术预防用药目的()。
A．预防手术后切口感染
B．清洁-污染或污染手术后手术部位感染
C．预防呼吸道感染
D．术后可能发生的全身性感染
E．预防消化道感染
5、抗菌药物分哪三类进行分级管理()。A．非限制使用
B．限制使用
C．特殊使用
D．随意使用
E．经验使用
6、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订,包括()。
A．选用品种
B．剂量
C．给药次数
D．给药途径、疗程
E．联合用药
7、以下抗菌药中,属浓度依赖性的有()。
A．β-内酰胺类
B．大环内酯类
C．四环素类
D．氨基糖苷类
E．氟喹诺酮类
8、根据卫办医政发〔2009〕38号文的要求,氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于()。
A．院内获得性呼吸道感染
B．社区获得性呼吸道感染
C．肠道感染
D．社区获得性泌尿系统感染
9、脑膜炎是,脑脊液中浓度≥MIC的药物有()。
A．美罗培南
B．克林霉素
C．万古霉素
D．头孢曲松
参考答案：
一、单选题
1、A；
2、C；
3、C；
4、B；
5、B；
6、C；
7、A；
8、B；
9、D；
10、B；
11、A；
12、B；
13、B；
14、A；
15、A；
16、D；
17、B；
18、D；
19、A；20、A；
21、B；
22、C；
23、D；
24、B；
25、A；
26、D；
27、B；
28、B；
29、D；30、B；
31、A；
32、C；
33、C；
34、C；
35、C；
36、D；
37、B；
38、D；
39、D；40、D；
41、D；
42、A；
43、D；
44、C；
45、A；
46、C；
47、B；
48、B；
49、D；50、B；
51、D；
52、B；
53、B；
54、D；
55、D；
56、D；
57、B；
58、D；
59、B；60、D；61、B；62、B；63、B；64、C；65、C；66、D；67、D；68、D；69、C；70、D；71、C；72、D；73、D；74、A；75、D；76、B；77、D；78、D；79、D；80、D；81、A；82、A；83、D；84、B；85、D；86、E；87、D；88、D；89、D；90、A；91、B；92、D；93、C；94、A；95、A；96、A；97、A；98、B；99、C；100、B；101、D；102、A；103、B；104、D；105、C；106、B；107、D；108、A；109、D；
110、D；111、D；112、D；113、B；114、C；115、D；116、D；117、D；118、A；119、D；120、C；121、C；122、B；123、C；124、C；125、D；126、C；127、A；128、D；129、C；130、C；131、A；132、B；133、C；134、C；135、D；136、D；137、C；138、B；139、A；140、D；141、E；142、D；143、D；144、B；145、C；146、E；147、FD；148、GB；149、E；150、D；151、B；152、D；153、B；154、A；155、A；156、A；157、C；158、B；159、B；160、C；161、C；162、C；163、D；164、C；165、B；166、C；167、D；168、C；169、B；170、B；171、D；172、B；173、D；174、C；175、A；176、D；177、C；178、D
二、X型题
1、AB；
2、ABD；
3、ABCDE；
4、ABD；
5、ABC；
6、ABCDE；
7、DE；
8、BCD；
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