我国血吸虫病流行现状
我国流行的血吸虫病为日本血吸虫病,这是世界上5种人体血吸虫病中对人体健康危害最严重的血吸虫病,也是防治难度最大的血吸虫病,曾流行于我国长江流域及其以南的12个省(市的部分地区,流行历史悠久、危害严重,不仅影响个人健康,而且影响整个血吸虫病流行区域的经济发展。国家已于2004年将其列为乙类传染病,与传染性非典型肺炎、艾滋病处于同等重要的防治位置。
经过50多年的有效防治,我国的血吸虫病已得到有效控制,但近来由于生物、自然、社会经济、人口流动、政策保障等因素变化较大,一些地方呈现出老疫区血吸虫病疫情扩散蔓延、已达血吸虫病传播控制和传播阻断的地区疫情回升形势,引起了我国政府及各界专业人士的高度关注。
我国血吸虫病的流行状况及严峻性
据建国初期统计,我国的血吸虫病分布在江苏、浙江、上海、安徽、江西、湖南、湖北、四川、云南、广西、广东、福建等12个省(市的433个县(市、区4078个乡(镇,共有钉螺面积148亿m2,累计感染者达1160万例,受威胁人口在1亿以上。至2007年,上海、浙江、福建、广东、广西5省(市自治区已达到血吸虫病传播阻断标准,四川省以
县为单位全部达到了血吸虫病传播控制标准。目前疫情尚未控制的县(市、区有90个,其中江苏省12个,安徽省19个,江西省11个,湖北省23个,湖南省22个,云南省3个。
总的来说,全国的血吸虫病疫情已得到有效控制,但部分地区呈现出血吸虫病疫情扩散蔓延,表现为老疫区血吸虫病患者增加、钉螺扩散明显、新钉螺区出现、感染性钉螺分布范围扩大,部分已达血吸虫病传播控制和传播阻断的地区出现疫情回升,各地输入性血吸虫病病例增加,说明我国的血吸虫病防治工作还任重道远。
我国血吸虫病防治策略的发展、成效、局限性
血吸虫病是一种与社会、自然环境密切相关的疾病。1984年前WHO提出防治血吸虫病的目标是达到阻断传播,防治重点建议放在消灭中间宿主钉螺上。50余年来,随着社会、经济、科学技术的发展以及WHO防治策略的改变,我国的血防策略也发生了明显的变化。
①以消灭钉螺为主的综合性防治策略:1955年,卫生部召开第一次血防工作会议,提出了综合性防治措施的概念,后经多年反复实践,使综合性防治策略不断完善。60年代至80年代中期,我国血吸虫病防治策略为:预防为主,综合性防治,因时因地制宜。但这一策略由于生态环境的影响在湖沼型地区难以实施。
②以人畜化疗为主的疾病控制策略:由于农村经济体
制的改革、高效低毒使用方便的抗血吸虫药物吡喹酮的问世,80年代中期开始,我国将血吸虫病防治策略调整为“以人畜扩大化疗为主、辅以易感地带灭螺的综合防治策略”。至2002年底,血吸虫病病人数和病牛数等指标较项目开始时(1992年分别下降了48.74%和47.08%,浙江省在此期间在全省范围内阻断了血吸虫病的传播。但这一策略受药物化疗依从性、覆盖率等因素的限制,难以彻底切断血吸虫病传播链,导致全国血吸虫病疫情的回升。
③以传染源控制为主的综合性防治策略:鉴于我国血吸虫病的传播特点,国家提出了以传染源控制为主的综合性防治策略,并提出了“预防为主、科学防治、突出重点、分类指导”的原则,加大综合治理的力度,实施以机代牛、封洲禁牧,减少家畜传染源粪便对有螺地带的污染;改建无害化卫生厕所,杀灭人畜传染源粪便中的虫卵;加强渔船民粪便管理,减少水上作业人群传染源粪便的污染;结合水利、农田基本建设和农业产业结构调整,改变钉螺孳生环境,在建设新农村和发展经济的同时,压缩钉螺面积,减少血吸虫污染和感染的机会,从而达到控制血吸虫病的目的。
目前我国血吸虫病防治中凸现的问题
血防投入不足,血防队伍削弱,难以开展有效的防治工作
由于计划经济向市场经济转轨、分配体制改革、世行贷
款项目结束等因素,造成血防经费投入明显不足,难以适应防治工作的需要。特别是传播控制地区,剩下来的防治任务仍较重,其防治经费无法控制疫情回升,而传播阻断地区血防专业队伍的不稳定,青黄不接、年龄老化、后继乏人等因素使有效的血防工作难以持续。
缺乏行之有效的组织协调机构
血防工作是一项系统工程,涉及很多部门,如卫生、农业、林业、水利、畜牧、教育、环保、爱卫、药物和化工等系统的多个部门。目前各个部门均设有相应的血吸虫病防治机构,但各部门各机构多各自为政,职责不明确,不能相互配合,组织协调和合作不足。
现行血吸虫病防治法律不完善,现行的血吸虫病防治法制执行不到位 ①我国尚无统一的血防法,由此造成对政府各部门以及企业和公民个人在血吸虫病防治服务中的职权、职责和义务界定不清晰,监督不力;对有关部门在防治中不作为或拖延作为时应承担何种责任,有关法律未作明确规定,给血吸虫病防治服务中的政府管理实践和责任的追究造成困难。
②已有的血吸虫病防治法律规范执行不到位,主要表现为有法不依、执法不严、违法不究(行政不作为、难获救济等。地方政府为了自身利益,隐瞒、谎报、缓报疫情的现象依然存在,执行不到位的重要原因是缺乏对执法者的监
督。
③血吸虫病防治法制的社会基础条件如血吸虫病防治法制的公众知晓度、认同度、适应度和配合度以及社会心理状况等还亟待进一步改善。
新螺区出现
2007年11月,浙江江山贺村镇明星村新发现1个钉螺点,位于村北面历史螺区的相毗邻地带。该村为历史无螺村和无感染的病人,新发现有螺面积4.666万m2,钉螺平均密度为0.01只/0.11 m2,经检测无感染性螺。分析钉螺新发现原因可能为:1该村存在村民到邻近历史流行村带回秧苗、水浮莲养殖的现象;2近年来,国道线进行改线,路基横穿明星村;3由于工程施工,工程砂石料进入明星村。显示新发现螺点不排除邻近原历史流行村的钉螺随植物输入而迁移扩散的可能性。
流动人畜监测工作薄弱,输入性传染源包括城市血吸虫病病人急剧增加 随着经济发展和经济体制改革的深入,农村人口流动急剧增加,全国非疫区的流动人口中,均有一定比例的人口来自血吸虫病流行区,但是每年接受管理的人数仅占极少部分,并且管理难度越来越大。大量的流动人口不但进工厂,而且承包田地,从事种植养殖,施用人粪肥,有的随地大便,新的传染源输入有不断增多趋势。而目前各传播阻断地区仍
有不少钉螺面积,来自流行区人(畜在有螺区作业,如缺乏有效管理,极易招致血吸虫病死灰复燃。
由于人口流动及自然环境等影响,近年城市血吸虫病人增多,包括由于洪涝灾害等原因造成钉螺向城市扩散、流动人口将传染源带到非流行区或疫情已控制地区的城市造成城市出现血吸虫病病例或血吸虫病流行。
公众血防意识逐渐淡漠
由于部分干部群众对血防工作的长期性、艰巨性认识不足,长期的防治工作使他们产生了厌烦情绪,不愿配合查治病工作,即使免费也不愿意。许多群众明知是疫区,偏要下水,不注重自我保护,重复感染严重。且现在基层年轻干部较多,对血吸虫病缺乏感性认识,对血防工作的重要性认识不足。
目前我国血吸虫病的主要防治对策
血吸虫病防治是一项长期而艰巨的任务,是全社会的公共事业,强调政府在其中的主导作用,仅仅靠药物和卫生技术难以有效控制与阻断血吸虫病的传播。鉴于当前的疫情及防治难度,我国血吸虫病的传播尚不可能在短期内得到控制。
2004年,我国新的血吸虫病控制目标与原则(2004-2015年在今后2个5年计划中已被确定:即在平原和山区型流行区,到2008年的目标是达到血吸虫病传播控制,到
2015年的目标是达到传播阻断;在湖沼型流行区,计划到2008年和2015年分别达到流行控制和传播控制。
政策法规的调整与确立
①当前我国血吸虫病防治应采取以社会措施为主导并结合技术措施的综合性防治策略
血吸虫病的传播和控制不仅受生物因素影响,而且和社会经济及生态环境因素密切相关,采取的防治策略和措施不仅要有科学性,而且要具有可行性。脱离社会经济状况的策略和措施是难以持久执行的。光靠药物控制不了血吸虫病,光靠卫生部门,血吸虫病防治不可能持续发展。只有坚持以社会经济发展为主导的综合性防治策略,将血防工作纳入各级政府的社会经济发展规划中去,才可持续发展血吸虫病的防治工作。
②建立统一的血吸虫病防治法律法规
建议国家把涉及血防管理不同部门不同地区各自独立的应对法律法规制度规定加以归纳、汇总,尽快出台一部全国统一的、居于核心权威地位的《血防法》,通过立法手段确立不同职能部门之间防治血吸虫病的法治原则,通过立法工作由相关法律法规明确规定相关综合协调部门的机构设置、职能地位、权力责任以及经费来源等内容,并切实保障民众的权利与义务。
传染源控制策略的调整与落实
现阶段我国主要实施“以传染源控制为主的综合性防治策略”,即以控制血吸虫虫卵污染环境为核心,在明确主要传染源的基础上,采取“以机代牛”以减少传染源的种类和数量,“封洲禁牧”以减少虫卵污染有螺环境,“改建卫生厕所”和“收集渔船民粪便”以控制虫卵下水,实施粪便无害化处理等关键技术措施,辅以健康教育、查治病、查灭螺以及实施农林水血防工程等措施,达到控制血吸虫病传播的目标。
多年的血吸虫防治结果表明,由于钉螺生存环境复杂、繁殖力强,要想从根本上消灭钉螺非常困难。有必要在加强对传染源控制和管理的同时,进一步加大查灭螺工作力度。对暂时不能达到消灭钉螺的地区,要将控制阳性螺点、控制阳性螺密度作为重要目标。要加强历史有螺环境和与现流行区县(市、区相毗邻环境的监测,药物结合生产环境改造灭螺是持久有效、值得大力提倡的灭螺措施。
建立预警机制,尽快规范流动人口(畜监测工作,有效控制外来传染源的输入 在传播阻断的城市及地区,虽然当地无血吸虫病传播,但如果残存钉螺,输入性血吸虫病病例与残存钉螺在时间上和空间上完全重叠,就有可能引起血吸虫病流行。因此,在这类地区应建立血吸虫病流行的预警机制和疑似血吸虫病专项报病体系,加大监测力度,做到早发现、早报告、早治
疗;同时要做好螺情监测工作,及时开展查螺、灭螺,有效预防和控制血吸虫病的流行。
流动人口的管理应在政府统筹下由各部门互相配合,制订具有法律效力的流动人口血吸虫病管理办法和规范,依法开展流动人口的卫生监测工作,防止外来传染源的输入和扩散;同时要制度化地协同有关部门加强对来自疫区的动物主要是牛的疫情监测管理,消除血防工作中各种隐患。建议政府部门承担流动人口血吸虫病的诊治费用,从而鼓励怀疑有血吸虫感染者积极主动及时就诊,提高外来流动人口中血吸虫病检测的覆盖率。
传播阻断地区监测传染源的工作重点应放在对来自安徽、湖南、湖北、江苏、江西、云南等6个省的外来人员上。切实健全和加强血防专业队伍,规范血吸虫防
治的监测诊断考评治疗体系,并建立或恢复一支以农民为主的不脱产的血防员队伍,以保证防治工作的需要。
加强血防健康教育组织血吸虫病防治科学研究
在疫区通过各种形式广泛开展血防健康教育,启发群众参与血防工作的积极性,增加防护意识,特别是重点对学生开展宣传教育。另外,在重视农村血防工作的同时,要开展城镇血吸虫病的普查和宣传,提高城镇人口的血吸虫病防治意识,减少危害。
近年来,全国血吸虫病疫情在部分地区呈不稳定态势, 提示现阶段的防治手段、技术水平尚不能满足当前血防工作发展的需要。有学者提出,考虑到目前的血吸虫病控制状况,建议优先研究那些能提高研究水平并能直接影响血防工作进步的领域。其中包括日本血吸虫的基础性研究、控制策略相关的应用性研究、可用于血吸虫病预防控制的新产品的开发,如控制传播的动物管理模式、钉螺孳生地监测技术、治疗效果评价技术、青蒿素类药物单用或与吡喹酮的联合使用方案的效能、新的对幼虫和成虫阶段都有作用的抗血吸虫药物的筛选、标准化的快速诊断方法、新颖杀螺剂及候选疫苗、共享平台建立等研究。
2009年是实现《全国预防控制血吸虫病中长期规划纲要(2004~2015年》提出的第2个5年规划的第一年,高效的防治管理网络无疑是防治血吸虫病坚强有力的保证,在全球经济一体化、高新技术飞速发展的今天,我们完全有理由相信我国的血吸虫病防治工作能够在政府的主导下达到防治活动规模化、防治效益最大化的目标,以加快我国血吸虫病的控制进程,提高我国民众的整体健康水平。
(注:本文参考了国内各大科技期刊数据库、网络资源、临床血吸虫病学(任光辉主编中的相关信息,因参考文献众多,在此不一一列举,诚向文献被引用的作者表示歉意
1 吡喹酮
在抗血吸虫病药物中, 吡喹酮以其疗效高、疗程短、不良反应少等优点, 被WHO推荐为治疗血吸虫病的首选药物[4]。
1.1 吡喹酮对血吸虫的作用机制
虽然吡喹酮用于治疗血吸虫病已30余年, 但其作用机制仍未完全阐明, 这极大地阻碍了抗血吸虫新药的开发。一些研究者致力于吡喹酮抗血吸虫作用机制的研究, 并且取得了一定的进展。
研究表明, 吡喹酮的抗虫作用可能是通过作用于血吸虫的电压门控钙通道 (Voltage-gated calcium channels, VGCCs) 来实现, 血吸虫的钙通道β亚单位可能是吡喹酮作用的重要分子目标[5]。Kohn等[6]克隆表达了血吸虫的钙通道亚基中的2个β亚单位, 发现血吸虫的β亚单位至少含有2个亚型, 一个亚型其保守区域的大小与结构同其他无脊椎动物β亚基相似;另一β亚型与其他无脊椎动物β亚基家族相比结构特点和调节机制较为特殊, 称为变异钙通道β亚型 (Cavβvar) 。De Waard等发现在血吸虫β作用区域 (beta interactiondomain, BID) 中, 其β亚单位较其他β亚单位缺少2个保守丝氨酸残基, 每个残基含有一个蛋白激酶C亚单位, 并且每个残基含有一个蛋白激酶C (PKC) 磷酸化电位位点。Kohn等在SmβA中加入PKC位点使其在调节作用和药物敏感性方面与其他β亚单位相似, 加入吡喹酮后钙离子流增加, 并且对吡喹酮的敏感性基本消失;定向诱变哺乳动物的β亚单位两个PKC位点使其缺失, 发现对吡喹酮产生敏感性。因此, 血吸虫PKC磷酸化位点的缺失可能在吡喹酮作用机制和血吸虫对吡喹酮的敏感性方面是关键因素, 但PKC磷酸化的确切位点尚未明确。杨藻宸等发现吡喹酮可干扰血吸虫Ca2+内环境, 促使内流而使虫体挛缩, 或改变Ca2+在皮层细胞质和肌肉内的分布并引起皮层损害;在体外, 血吸虫经吡喹酮作用后最先表现为虫体的活动兴奋, 随即虫体挛缩, 体外培养的血吸虫经吡喹酮作用5min后即可引起皮层损害, 白细胞和巨噬细胞易通过受损部位进入虫体, 进一步分解虫体[7]。
Williams DR研究表明, 吡喹酮可通过谷胱甘肽-S-转移酶 (GST) 发挥抗虫作用。谷胱甘肽是细胞内合成的一种三肽物质, 具有保护细胞不受氧化损伤的作用, 有多种酶参与谷胱甘肽代谢。其中, GST是一种解毒酶, 催化谷胱甘肽与内源性或外源性亲电子化合物反应, 形成易溶于水或毒性较小的络合物排出体外, 可阻碍毒物堆积与脂质过氧化反应、分解毒素成分。血吸虫的抗氧化作用是一种自我保护机制, 可使其免受宿主吞噬细胞释放的H2O2和O2等活性氧产物的损伤, 而血吸虫含有多种谷胱甘肽同工酶, 其在血吸虫抗氧化防御系统中具有重要作用。GST二聚体连结可在其表面形成一裂沟, 称“二聚体界面沟”。Tainer JA等认为吡喹酮作用方式可能是: (1) 吡喹酮可在二聚体界面沟与等物质量的蛋白质二聚体结合, 形成结晶体, 从而抑制日本血吸虫GST催化活性。 (2) 吡喹酮可通过阻断毒物与日本血吸虫GST的结合, 使毒物在虫体内堆积[8]。但Milhon等则认为吡喹酮并不能抑制血吸虫GST活性[9]。
朱建国等认为吡喹酮可以通过作用于血吸虫肌动蛋白而发挥作用。肌动蛋白是一种高度保守的蛋白质家族, 是细胞骨架的主要组成部分, 参与细胞分裂、运动、迁移和形态的维持, 主要组成肌肉细丝, 完成肌肉收缩。Matsumoto等[10]用免疫电镜技术研究表明, 血吸虫表皮存在着脊突, 可能与血吸虫逃避宿主免疫有关, 而这种脊突是由肌动蛋白微丝组成。在受到药物作用和宿主免疫系统攻击后, 血吸虫表皮是首先受到伤害的部位, 在表皮损伤后的修复部位也发现大量的肌动蛋白, 提示肌动蛋白在血吸虫逃避宿主免疫和损伤皮肤修复中起重要作用。朱建国等[11]以曼氏血吸虫肌动蛋白基因为依据设计引物, 从日本血吸虫中国大陆株克隆到一编码肌动蛋白的完整c DNA阅读框。对其在大肠埃希菌中表达产物的免疫保护功能进行了研究, 对小鼠的免疫学保护试验结果获得了28.4%的减虫率和29.2%的减卵率, 显示了血吸虫肌动蛋白良好的免疫保护力。吡喹酮为疏水性, 在通过血吸虫类脂双层膜易化扩散时, 需与虫体膜表面蛋白载体结合。Linder Ed等报道与吡喹酮结合的膜表面分子大小为45k Da, 氨基酸测序显示其大部分由肌动蛋白组成。吡喹酮可能与血吸虫类脂双层膜结合后, 引起皮层损伤, 导致抗原暴露, 也包括肌动蛋白的暴露。吡喹酮与血吸虫肌动蛋白结合可能引起分子构象变化, 影响肌动蛋白功能, 严重破坏皮层完整性, 改变血吸虫生理学性状[12]。但一些学者对此存在争议, 需要进一步研究。
1.2 吡喹酮对血吸虫免疫系统的影响
黄一心等[13]发现吡喹酮使血吸虫出现肌肉痉挛性收缩, 并引起虫体皮层损害 (空泡形成、破裂、分解等) , 使曼氏血吸虫皮层的完整性受到破坏, 特别是破坏雄虫成虫背部结节的覆盖物, 剥去虫体的免疫伪装, 暴露隐蔽的抗原, 宿主的抗体与之相结合, 从而使宿主免疫系统发挥攻击作用。吡喹酮并不能杀伤日本血吸虫卵, 但可使虫卵肉芽肿明显变小或直接导致肉芽肿的消退, 并且对日本血吸虫卵周围的炎细胞反应具有细胞免疫抑制作用, 所以可认为吡喹酮直接抑制了虫卵肉芽肿, 而抑制虫卵肉芽肿的机制很可能是对宿主免疫功能的调控[14]。由于吡喹酮半衰期短, 需要宿主免疫系统的后续参与, 否则受损的血吸虫有可能恢复[15]。值得注意的是, 在1990年实验室诱导出曼氏血吸虫吡喹酮抗性株后, 已在非洲和南美洲一些曼氏血吸虫病流行区陆续出现了对吡喹酮不敏感地理株及吡喹酮疗效差或低效的异常现象[16,17]。尽管尚无足够的证据表明这些流行区的地理株对吡喹酮产生了抗性, 但已向人们敲响警钟。吡喹酮作为目前治疗日本血吸虫病的唯一特效药, 过分地依赖吡喹酮单一药物来治疗日本血吸虫病会存在产生抗性的潜在危险, 因此有必要寻找交替或替代吡喹酮的药物。因此, 深入阐明吡喹酮抗血吸虫的作用机制对开发能替代吡喹酮的抗血吸虫新药具有十分重要的意义。
2 氯硝柳胺
氯硝柳胺, 又称血防“67”、育米生、灭绦灵、百螺杀等, 淡黄色粉末, 无味, 不溶于水, 稍溶于乙醇、氯仿、乙醚。氯硝柳胺是WHO推荐使用的唯一高效低毒的杀螺灭蚴药物, 因有效期短 (7~10 d) , 需反复使用, 对鱼有一定毒性, 而且耗费很大。因此氯硝柳胺的临床应用已从传统的片剂、糊剂改进为缓释剂。
2.1 氯硝柳胺用于杀螺
氯硝柳胺是常用杀螺药, 其作用强, 对哺乳动物毒性低, 但难溶于水, 使用不便, 影响杀螺效果, 且成本较高。杀灭日本血吸虫的唯一中间宿主钉螺是杀灭血吸虫的主要途径, 由于氯硝柳胺对水生动物毒性较大, 因此改进这一常用药物的用法有重要意义。江苏省血吸虫病防治研究所戴建荣博士等[18]研制成一种新剂型—25%氯硝柳胺悬浮剂, 具有分散性、悬浮性好, 稳定性、溶解度高等, 在相同的剂量下, 灭螺效果是50%氯硝柳胺乙醇胺盐可湿性粉剂的2倍, 大大降低了灭螺成本, 对人、畜无毒性作用, 对鱼类的毒性明显低于可湿性粉剂, 大大减少了对环境的污染。
2.2 氯硝柳胺用于灭血吸虫尾蚴
血吸虫的生活史分为成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫等七个发育阶段。研究表明, 尾蚴是感染人畜的唯一阶段, 98%以上的血吸虫尾蚴以静态方式浮在水面上, 尾蚴是血吸虫生命周期中最脆弱的阶段[19]。氯硝柳胺不仅是一种有效杀螺剂, 对血吸虫尾蚴也有较强的杀灭作用, 氯硝柳胺难溶于水、在水中易沉降的性质限制了其作为灭蚴药物的使用。因此研制出能够沿水面扩散、在水面保留一定时间并能在较短的时间内杀灭血吸虫尾蚴的漂浮缓释剂尤为重要。李洪军等以氯硝柳胺为原药, 经疏水处理的锯末为载体, 并加入表面活性剂研制而成的新型氯硝柳胺漂浮缓释剂可在水面漂浮30 d而不下沉, 药物缓慢释放, 灭血吸虫尾蚴有效时间超过30 d。这种新剂型为控制血吸虫病的蔓延提供了有效的手段。
3 青蒿素及其衍生物
20世纪80年代初, 发现白菊科植物的青蒿素具有抗血吸虫作用, 随后发现青蒿素及其多种衍生物如蒿甲醚、蒿乙醚、蒿琥酯及还原青蒿素等都具有抗血吸虫作用[20]。吡喹酮对肝期童虫作用仅限于服药后2~8 h内, 而青蒿素及其衍生物在整个服药期对童虫期的血吸虫都有杀灭作用, 因此具有较好的预防效果。国内研究表明, 青蒿素及其衍生物用于感染日本血吸虫尾蚴后的早期治疗, 可减低血吸虫感染率和感染度, 并可防止急性血吸虫病[21]。
3.1 青蒿素及其衍生物对血吸虫的作用机制
沈光金等发现青蒿素类药物抗血吸虫活性基团是过氧桥。青蒿素对虫体的作用机理是影响其糖代谢。蒿甲醚不仅影响虫体皮层对葡萄糖的摄入干扰虫体的能量代谢, 而且还影响其肠管消化功能, 肝期童虫的组织发生病理改变, 糖原减少以及碱性磷酸酶 (AKP) 活力抑制, 因此蒿甲醚的作用可能与促使能量耗损有关[22]。杨元清等发现蒿甲醚主要攻击童虫的生殖腺和肠管, 体表未见明显损害, 这与吡喹酮对虫体的作用形式不一样, 蒿甲醚作用后的变性童虫引起的宿主细胞反应是一种慢性炎症[23]。
3.2 青蒿素及其衍生物对血吸虫病的疗效
动物实验和现场使用结果表明, 青蒿素、蒿甲醚及蒿苯酯类药物对血吸虫病的疗效主要有: (1) 对虫体肝移作用的影响。青蒿素可致血吸虫虫体肝移缓慢, 蒿甲醚给小鼠ig 24 h后, 只有5%的虫体肝移[24]; (2) 改善临床和病理表现。以蒿甲醚预防治疗的兔与犬, 即使感染, 一些与急性血吸虫病有关的指标如高热、嗜酸性粒细胞增加与粪便虫卵等均无异常。病理检查证明, 多次以蒿甲醚预防治疗的兔与犬, 肝组织结构正常, 虫卵肉芽肿数亦明显减少。治疗兔的肝脏在肉眼观上与未感染兔相仿, 或仅有轻微的虫卵损害[25]; (3) 减虫作用。研究证明, 青蒿素、蒿甲醚和蒿苯酯分别对第7 d、第7 d和第6~11d肝期童虫最为敏感。青蒿素对小鼠的效果最好, 但对犬较差, 而蒿甲醚几乎对所有的受试动物均有较好的疗效[26]。
3.3 青蒿素及其衍生物对人体和动物的毒副作用
口服青蒿素、蒿甲醚可以引起精神不振、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀薄等临床表现, 但均在停药后4~5 d内恢复正常[26]。小剂量的蒿甲醚对犬的血、尿、肝 (谷丙酶) 、肾 (尿素氮) 、EKG无明显影响。实验表明作用肝期童虫的药物能引起死亡童虫堵塞肝内血管而导致组织凝固性坏死, 但程度因药物而异。研究中还发现, 非治疗组肝期童虫亦能引起肝组织损害, 但用蒿甲醚之后, 肝脏损害的发生率明显增高[27], 提示利用该类药物预防性治疗应考虑宿主肝脏受损的可能性。据报道, 青蒿素及其衍生物有明显的胚胎毒性, 可使早期胚胎吸收或死亡, 但对存活胚胎无致畸作用, 并认为该结果是由倍半萜内酯的结构所决定的[28]。
4 总结
鹅的常见消化道寄生虫有鹅裂口线虫、绦虫、蛔虫、球虫等病，影响鹅的生长发育和产蛋，严重者极度消瘦，而且能使鹅死亡。无论是规模化养鹅或是散养鹅均易感染，特别是一家一户散养的鹅感染更加严重，必须要加以防治。
1 鹅裂口线虫
鹅裂口线虫病是由鹅裂口线虫寄生于鹅的肌胃角膜层下引起的疾病。本病主要是以肌胃角膜的脱落和肌胃急性炎症与溃疡为特征。
1.1 流行特点 鹅裂口线虫发育无需中间宿主。受精后的雌虫每天在胃内排出大量的肉眼看不见的虫卵。卵随粪便排泄到外界之后，不能感染鹅，在适宜条件下（28～30℃），经24～48h后在卵中发育有活性的幼虫，然后再经5～6d，发育成具有感染性幼虫，破壳而出，沿草茎或地面蠕动。鹅食入含有侵袭性的幼虫的草而感染。幼虫在前5d栖居于鹅的腺胃，最后进入肌胃内或钻入肌胃角膜层下面，在此处经过17～22d发育为成虫。寿命只有3个月。雏鹅更易感染鹅裂口线虫。
1.2 临床症状 雏鹅消化障碍，饲料的消化率明显下降，精神萎靡，食欲减退或不食，发育受阻，体弱、贫血，有时腹泻。倘若虫体数量多，饲养管理不善，可造成大批死亡。如虫体数量减少时，或鹅的年龄较大，则症状不明显，而成为本病的传播者。患鹅裂口线虫病的鹅只，由于体况潺弱，对其传染有较高易感性。
1.3 剖检变化 剖开肌胃，可见角质层较薄的部位有大量粉红色、细长的虫体。有虫体存在的肌胃角质层易碎，坏死呈棕色硬块，如除去角质层，可见有黑色溃疡病灶。
1.4 防治措施
1.4.1 幼虫在外界环境中只能活15d，而在10cm深的水中可以生存25d。虫卵在冬季孵出的幼虫很快死亡。鉴于以上情况，要清除病原体并不难，只要让养鹅场休闲1～1.5个月，在休闲期间，搞好鹅舍清洁卫生，加强消毒，则可以在1.5～2个月内清除病原。
1.4.2 要把大、小鹅分开饲养，避免使用同一个场地，这样就能让雏鹅摆脱鹅裂口线虫的侵袭。
1.4.3 预防性驱虫，鹅裂口线虫的幼虫侵入到机体内，经17～22d发育为成虫。因此，在疫区的养鹅场，从雏鹅放牧的第1天开始，经17～22d后，进行第1次驱虫，并按具体情况制定第2次驱虫计划。在疫区，鹅每年最少要进行两次预防性驱虫。驱虫应在隔离鹅舍内进行，投药后2d内彻底清除粪便，并进行生物发酵处理。
1.4.4 可用下列药物治疗：①左旋咪唑25～40mg/kg体重均匀拌在料里，1次服用，间隔1～2周再给药1次；②丙硫咪唑10～15mg/kg体重，拌在料里或饮水；③驱虫净（四咪唑）40～50mg/kg体重，均匀拌在饲料中饲喂，1次喂服；或按0.01%的浓度溶于饮水中，连用7d，喂1个疗程。
2 鹅绦虫病
鹅绦虫流行范围极其广泛。在一些养鹅场可引起地方性流行，其病原体主要是矛形剑带绦虫。除此之外，寄生于鹅肠管的绦虫还有很多，如片形绉缘绦虫、膜壳绦虫等。但以矛形剑带绦虫危害性最为严重。
2.1 流行特点 本病可发生于各种家禽的各年龄段，特别是环境不卫生以及地面散养鹅、孔雀均易感染。
2.2 临床症状 病鹅排出的粪便中可见多少不等的白色、大米粒大、长方形的绦虫节片，成熟的孕节片中含有许多虫卵。病鹅生长发育不良、消瘦、精神不振、食欲下降、不愿活动、呆立、羽毛松乱。病程长的可出现贫血，颜面及眼结膜苍白或轻度黄染。白色水样下痢，有时混有血痢。当绦虫代谢产物引起鹅体中毒时，则病鹅精神萎靡不振、衰弱、最后常因机体衰竭或并发其他感染而死亡。
2.3 剖检病变 十二指肠降部向下进入空肠10cm左右处可发现虫体，数量多时，堵塞肠管，形成肠梗阻。病死鹅的绦虫则进入到回肠和直肠，体态紧缩呈扁平的挂面条样；②小肠粘膜肥厚、肠腔有大量恶臭的粘液，肠粘膜出血、坏死、溃疡。病程长的病鹅，当绦虫头节深入到肠粘膜内时，可见到肠壁凸起，呈芝麻粒大的灰黄色结节。结节中央凹陷，凹陷内含有黄褐色凝乳状物。
2.4 防治措施 ①吡喹酮：10～20mg/kg体重，一次拌料内服；②槟榔：1～1.5g/kg体重，一次拌料内服。或加水煎汤，混入饮水中内服；③灭绦灵（硫硝柳胺）：按50～60mg/kg体重，一次混料投服。
3 鹅蛔虫病
鹅蛔虫病是由鹅蛔虫所引起的一种禽肠道寄生虫病。临床上，以消化道机能障碍为主要特征。由于虫体在肠道的寄生，不仅损伤肠粘膜，引起发炎，导致病原感染，而且虫体代谢产物使病禽产生慢性中毒，严重者最终导致鹅瘦弱死亡。
3.1 流行特点 蛔虫寄生的部位主要是在小肠内，雌虫产卵，随粪便一起排出外界环境，在潮湿和温度适宜的情况下，虫卵就继续发育，约经10～16d后就变成有感染力的感染期幼虫，此时卵内已形成一条盘曲的幼虫。在土壤中一般能够生存6个月，鹅一旦吃入这种感染期的虫卵之后就会感染。幼虫在卵内进入宿主的前胃或十二指肠中部孵化。幼虫孵化的前9d中，生活在十二指肠后部的肠腔内，以后钻进肠粘膜中进一步发育，常引起粘膜出血。再经17～18d，幼虫重返十二指肠，直至发育成熟，这时鹅粪中就有蛔虫排出。
3.2 临床症状 病鹅精神萎靡，食欲不振，营养不良，进行性消瘦，冠、眼结膜苍白，羽毛松乱，啄食羽毛或异物，生长迟缓或停滞，下痢及便秘交替。稀粪中常混有血液，最后衰竭死亡。成鹅感染后症状不明显。少数严重感染鹅，消瘦、贫血、白色下痢，产蛋量下降，死亡率增高。
3.3 剖检病变 严重感染时，成虫大量聚集，相互缠结阻塞肠腔，甚至引起肠破裂和腹膜炎，腹腔积有较多量混浊的液体。肠腔内的蛔虫数量过多时可以进入到胃和口腔。幼虫进入肠粘膜时，破坏肠粘膜及肠绒毛，造成出血和发炎，并易招致病菌继发感染，在肠壁上常见有颗粒状化脓灶和结节形成，肠壁粗糙，有出血点。成年鹅一般不表现病状，但感染较严重的有下痢、产蛋量下降和贫血等。
3.4 防治措施 ①加强饲养管理，搞好清洁卫生：成鹅与雏鹅分开饲养，能采用笼养或网上平养的就不要散养。散养鹅要保持场地干燥清洁，减少与粪便接触，而且粪便要集中堆积发酵，以杀灭虫卵；②定期驱虫：幼鹅于60、120日龄各用药驱虫一次。在有蛔虫病史的鹅场，每年进行2次驱虫，分别于2月龄和冬初进行；成年鹅分别于每年秋季驱虫一次，散养鹅每月驱虫一次；③药物治疗：使用阿维菌素或伊维菌素，可驱除体内外寄生虫，用量按说明使用，一般不减蛋。散养鹅驱虫时间，最好安排在下午一次拌料，第二天早上清除粪便，堆积发酵杀灭虫卵。
4 鹅球虫病
鹅球虫病是由艾美尔属和泰泽属的各种球虫寄生于鹅的肠道内引起的。雏鹅的感染性高。主要特征为病鹅消瘦、贫血和下痢。病鹅不易复原，成年鹅往往成为带虫者，增重和产蛋均受到影响，可造成严重的经济损失。
4.1 流行特点 各种年龄的鹅均有易感性，3周至3月龄的幼鹅最易感染，死亡率高，康复鹅成为带虫者。发病季节与气温、雨量有关，通常在当年的5～8月份发病较多，其他时间较少见。通过被鹅粪便污染的饲料、饮水、土壤、用具及饲养管理人员都可能携带卵囊而造成传播。
4.2 临床症状 病鹅精神不振，羽毛松乱无光泽，缩头，行走缓慢，闭目呆立，有时卧地，头弯曲藏于背部羽下，食欲减退或废绝，喜饮水，先便秘后腹泻，由稀糊状逐渐变为白色稀粪或水样稀粪。后由于肠道损伤及中毒加剧，翅膀轻瘫，共济失调，渴欲增加，食道膨大部分充满液体，稀粪水带血，后期逐步消瘦，发生精神症状，痉挛性收缩，不久即死。
4.3 剖检病变 尸体干瘦，粘膜苍白或发绀，泄殖腔周围羽毛被粪血污染，急性者呈严重的出血性卡他性炎症。肠粘膜增厚、出血、霉烂，在回盲段和直肠中段的肠粘膜具有糠麸样的假膜覆盖，肠粘膜上有溢血点和球虫结节，肠内容物为红色至褐色粘稠物，不形成肠心。
4.4 防治措施
4.4.1 加强饲养管理和场地卫生消毒工作，是预防发病的重要措施，及时清除粪便和更换垫草，并将清除物堆沤发酵，以杀死球虫卵囊。
4.4.2 饲养场地保持清洁干燥，不在低洼潮湿及被球虫污染地带放牧。
4.4.3 预防药物，可选用复方甲基异恶唑按0.02%配比混于饲料中饲喂，用氯苯胍120～150mg/kg饲料，或在水中加入80～120mg/L饮服，连用4～6d；还可用磺胺六甲氧嘧啶，按0.05～0.1%配比混于饲料中饲喂，连用3～5d。
工 作 总 结
血吸虫病是一种严重危害人的身体健康、影响社会经济发展的寄生虫病。而我乐秋学区是血吸虫病的重灾区，目前，由于受生物、环境、社会和经济等因素的影响，血吸虫病的防治形势非常严峻。
为进一步巩固和发展血防工作成果，根据《国务院关于进一步加强血吸虫病防治工作的通知》（国发[2004]14号）和《关于进一步加强学校血吸虫病防治工作的通知》（云卫发[2006]169号）要求，以区中小学校要把血防知识课程列入教学计划，积极开展创建“五血吸虫病人”学校活动。为此，血防工作成了学校教学工作的重要组成部分，也是保护学生身体素质的需要。现把过去一年中学校血防工作做一下总结：
一、领导重视。成立了乐秋乡乐秋学区血防领导机构，目标明确、责任到人，确保血防工作落到实处。〈一〉、乐秋乡乐秋学区血防教育课程领导组
组 长：张本昌（学区校长）副组长：颜世华（学区教导主任）成 员：学区所有教师
〈二〉、乐秋乡乐秋学区血防教育课程专家组
组 长：颜世华（学区教导主任）副组长：张本昌 皇晋章
成 员：查政煜 字文贤 李高明
二、充分发挥媒体资源的指导作用，利用实物、镜像等教育教学加大对血吸虫病的认识。
在教学中，我学区结合学区点多面广的实情，采取以乐秋小学为主阵地，在各小学铺开。通过与县血防站联系，组织学生观看血吸虫实物、图片、资料等，让学生在感光上认识血吸虫，了解血吸虫病。
三、宣传、动员、组织教师认真学习血防文件，实施课堂教学。
按照上级文件的有关要求，利用例会、学区教师会、年级组会议等形式组织教师学习血防要求，认真领会和落实县、乡、校制定的《血防计划》。通过学习，加强教师对血防课的进一步了解。
四、确定各年级各班任血防课课程的教师，为全面落实血防工作作好准备。
2005——2006学年各年级各班任血防课程的教师为各班主任。
五、开展血防为主题的讲座
2006年10月，在县血防站的领导和支持下开展了一次有全乡各学区领导组成的血防知识培训会。会上，先血防站、乡政府领导作了讲话不知要求，会后，组织学生参观了实物、图片。2006年11月份学区将组织各年级进行血防知识测验。计划在2006年4月份组织一次学生参加灭螺行动。计划在2006年3月出了一期以血防为主体的板报。血吸虫病防治工作已经成为学校教育的重要组成部份，是保障学生以健康的体质搞好学习的重要因素，在过去一年中，乐秋学区的血防工作将紧紧围绕教学和“血防促学习”的工作目标，全面贯彻各级各部门的文件精神，培养健康、活泼、有活力的学生全体作为工作目标，最终取得了良好的成绩。
2005—2006学年血吸虫病
防治
工 作 总 结
2014年3月10日周会课
一、教学目的：
让学生知道什么是血吸虫病，怎样预防和控制血吸虫病。
二、教学重点、难点：
重点：了解什么是血吸虫病，血吸虫病的流行区有哪些，血吸虫的中间宿主是什么，传播血吸虫病的主要途径有哪些，血吸虫病的症状是什么，血吸虫病的传染源有哪些，如何预防和控制血吸虫病，教育学生不要在血吸虫病流行区的湖水、河塘、水渠里游泳、戏水。其次通过学生劝告家长不要到有螺的洲滩放牛、放羊，并告知这是违法行为。
三、教学时数：1课时
四、教学过程：
1、什么是血吸虫病?俗称是什么？
2、国内血吸虫病的流行区有哪些地区？江苏省的主要流行区是哪里？
3、血吸虫的生活史，血吸虫唯一的中间宿主是什么？
4、什么时间易感血吸虫？感染血吸虫的主要途径有哪些？
5、血吸虫病的主要症状有哪些？如果不及时治疗会怎样发展？
6、如何预防和控制血吸虫病？学生外出到血吸虫流行区旅游及外来学生假期回流行区的老家该如何预防血吸虫感染？怀疑得了血吸虫病该如何检查和治疗？
五、家庭作业：写一篇关于与血吸虫病健康教育相关的作文；出一期血防知识板报；安排学生课外活动，如参加一次查螺，或向家长宣传血吸虫病防治知识，通过学生劝告家长不要到有螺的洲滩放牛、放羊，并告知这是违法行为。
六、教学总结：本节课让我们知道血吸虫病是一种严重危害人民身体健康的传染病，流行区范围广，感染血吸虫病有二种主要途径，唯一的中间宿主是钉螺，急性期的典型症状为发热，传染源是得了血吸虫病的病人和病畜，预防血吸虫病要查治传染源、查螺灭螺、粪管水管、不接触疫水等。血吸虫病的预防知识教案
2014年3月24日周会课
教学目的：让学生知道一些血吸虫的有关知识，让学生知道怎样预防血吸虫病。教学重点：让学生知道在哪些地方能够感染上血吸虫病。教学难点：让学生自觉的预防血吸虫病。教学课时：1课时 教学过程：
（一）血吸虫病的传播“路线图
血吸虫又称裂体吸虫。扁形动物门，吸虫纲，复殖目，裂体科。寄生于人体的有日本裂体吸虫、埃及裂体吸虫和曼氏裂体吸虫3种。血吸虫寄生于人畜体内的门静脉系统，可引起血吸虫病。
血吸虫病流行于热带和亚热带地区，在中国造成血吸虫病流行的是日本裂体吸虫，其成虫雌雄异体。雄虫体较短粗，体乳白色或微灰白色，常向腹面弯曲而呈镰刀状；口、腹两吸盘明显，自腹吸盘以后虫体两侧向腹面弯曲，形成沟状，直延至尾端，称抱雌沟，是雄虫抱住雌虫交配的部位。雌虫比雄虫明显细长，呈线状。虫体可逆血流移行到肠粘膜下层的静肪末梢，合抱的雌雄虫在此交配并产卵。虫卵的一部分随血流到肝脏，另一部分沉积在肠壁上，还有的游离在阑尾、胰、胃、脑等器官中。初产出的卵内含一个受精卵细胞和约20个卵黄细胞，在肠壁或肝脏内逐渐发育成毛蚴。由于卵内千周蚴分泌酶的刺激，溶解了周围的组织，虫卵经肠壁穿入肠腔，随粪便排出体外。这时内含毛蚴的虫卵呈卵圆形、淡黄色、无卵盖，其一侧有一小刺，如遇清水，即可孵出毛蚴。毛蚴在水中可活2～3天，此时若遇钉螺就主动侵入，在螺体内发育为母胞蚴、子胞蚴、尾蚴（一条毛蚴可发育成数万条尾蚴）后逸出；如遇人、畜在水中活动，则经皮肤侵入体内；脱去尾问成为童虫，在宿主体内移行发育，在移行发育过程中未能到达门静脉系统的童虫，因不能发育为成虫而死亡。
（二）什么人最容易得血吸虫病
不分男女老少、职业和种族，只要接触疫水，人人都容易感染血吸虫。接触疫水的次数越多，感染血吸虫的可能性也越大。
男女对血吸虫的易感性并没有差别，各地男女两种性别血吸虫感染率的差异，是由于男性和女性生产劳动方式和生活习惯不同的缘故。在湖沼和一些水网流行区，男性主要从事生产劳动，如经常在疫水中捕鱼、捞虾、打草、砍樵、耕耘、收获和打粽叶等，接触疫水机会多。妇女较少参加生产，主要是料理家务，相比之下女性血吸虫感染率往往低于男性。但在山区和某些水乡小镇，男性多从事副业，女性则经常在疫水中洗衣，这类地区女性血吸虫感染率高于男性。
在一般的流行区，5岁以下的幼儿接触疫水的机会较少，因而感染率较低。5岁以上的儿童渐渐喜欢在湖边或河、沟边戏水、游泳，感染率迅速增加。10岁以后因逐渐参加割草、放牧、捕鱼虾等生产劳动，同时，戏水、游泳者更多，所以血吸虫感染率上升更快。成年后因全部投入农业或渔业生产，经常与疫水接触，血吸虫感染率也就高。老年人因身体衰弱，体力减退，在田里或水中的劳动次数大大减少，接触疫水的机会也随之减少。
就职业而言，渔民、船民、半农半渔和农民等职业人群因生产劳动，接触疫水的机会多，血吸虫感染率颇高。
预防血吸虫病教案
2014年4月21日周会
一、教学目标：
1、让学生初步了解血吸虫；
2、使学生知道什么是血吸虫病；
3、让学生认识血吸虫病的危害；
4、教育学生怎样预防血吸虫病；
5、引导学生明白自己生活的荆州市是血吸虫病的重灾区，教育学生成为血吸虫病知识的宣传者；
6教育学生维护健康，珍爱生命。
二、教学重、难点：
1、血吸虫病的危害
2、懂得如何预防血吸虫病。
三、教具和学具：
1、放大的寄生虫生活史挂图；
2、有关血吸虫病的录像带。
四、课型：班级新授课
五、教学过程：
（一）、导入新课
1、出示挂图、放录像
我们已经学过几种有关寄生虫病的知识，谁能说说记得哪些？寄生虫病的特点是什么？
（二）、学习新课
1、板书：血吸虫病。
问：这种病你听说过吗？从名称看，你们认为这种病会和人的哪部分有关系？ 2血吸虫病的传播途径和危害
血吸虫病是一种由感染了血吸虫毛蚴的钉螺传染给人、畜的传染病。血吸虫卵在水里孵出毛蚴，毛蚴钻入钉螺体内，长成尾蚴后又离开钉螺回到水中。尾蚴接触到人、畜的皮肤后便会迅速进入人、畜体内，使人、畜感染血吸虫病。人、畜感染后，再通过其含有血吸虫卵的粪便污染有螺地带水域，造成新的传染性。
3、血吸虫的种类：血吸虫病有急性和慢性之分。
4、血吸虫病的危害：急性血吸虫病是人在大量感染尾蚴的情况下发生的，发病迅猛，可在短期内发展成为晚期或直接进入衰竭状态，导致死亡。慢性血吸虫病发展较慢，早期对体力有不同程度的影响，进入晚期后则出现腹水、巨脾、侏儒等症，患者劳动力丧失，甚至造成死亡。
5、我国血吸虫病形势严峻
目前，血吸虫病流行于世界74个国家和地区，估计有1.9亿感染者。据统计，目前，我国有血吸虫病人约80多万。目前血吸虫尚未得到有效控制的地区主要集中在长江流域的湖南、湖北、江西、安徽、江苏、四川、云南7省的110个县（市、区），生活在疫区的人口约6000万。重疫区主要是江汉平原、洞庭湖区、鄱阳湖区，沿长江的江（湖、洲）滩地区，以及四川、云南的部分山区。
6、荆州市是血吸虫的重疫区之一。7．党和政府高度重视血吸虫病的防治工作
党和政府一再强调指出，做好血吸虫病防治工作，关系到人民的身体健康和生命安全，关系到经济社会发展和社会稳定。各级党委、政府务必从实践“三个代表”重要思想，坚持立党为公、执政为民的高度，深刻认识到这项工作的重要性和紧迫性。要加强领导，明确责任；依靠科学，综合治理；发动群众，联防联控；完善政策，增加投入，确保各项防治措施的落实，确保有效控制血吸虫病流行目标的实现。8.血吸虫病的预防
预防血吸虫病的方法和措施 ：
①不在设有血防警示牌的湖水、河塘、水渠里游泳、戏水。
②劝告家长不要在有钉螺的湖水、河塘、水渠里洗衣、洗菜等。
③接触疫水后要及时到当地血防部门进行检查和治疗。
这样才能更好地控制血吸虫病的疫情.预防血吸虫,人人有责.让我们行动起来,一起消灭血吸虫吧!
（八）小结：
血吸虫病是由血吸虫寄生在人或牛、羊、猪与哺乳动物体内所引起的一种地方性寄生虫病，其严重危害人民生命健康。让我们一起行动起来，为重新认识血吸虫病、预防血吸虫病而努力。希望同学们注意预防血吸虫病，并积极宣传有关血吸虫方面的知识，努力做到维护健康，珍爱生命。
（九）作业：
1、写两条有关血吸虫病的宣传标语。
第一条 为了预防、控制和消灭血吸虫病，保障人体健康、动物健康和公共卫生，促进经济社会发展，根据国家有关法律、行政法规，结合本省实际，制定本条例。
第二条 血吸虫病防治（以下简称血防）实行预防为主的方针，坚持防治结合、分类管理、综合治理、联防联控，人与家畜同步防治，重点加强对传染源的管理。
血防工作实行政府统一领导、部门分工负责、专业机构技术保障、社会广泛参与的工作机制。
第三条 有血防任务的地区（以下简称血防区）县级以上人民政府应当制定血防规划并纳入国民经济与社会发展规划，有关部门应当制定和实施本部门血防专项工作计划。
第四条 血防区县级以上人民政府血防工作协调机构负责对有关部门承担的血防工作进行综合协调和考核监督，其办事机构应当做好有关日常工作。
血防区县级以上人民政府卫生、农业（畜牧兽医、渔业、农机）、水利、林业、交通等主管部门依照各自职责，负责本行政区域内的血防及其监督管理工作。
血防区乡镇人民政府负责本行政区域内的血防工作。
血防区村（居）民委员会协助当地人民政府及其有关部门做好血防工作。
第五条 血防区县级以上人民政府应当将血防工作纳入目标管理考核内容，督促有关部门和下级人民政府切实履行血防工作职责。
第六条 省人民政府应当将血防经费列入同级财政预算并逐年增加。血防区设区的市、县级人民政府应当按照省人民政府规定的标准安排血防经费，列入同级财政预算。
乡镇人民政府承担履行血防职责所需的费用有困难的，县级以上人民政府应当予以补助。
血防经费应当专款专用，依法接受审计监督。禁止截留或者挪用血防经费。
第七条 血防区县级以上人民政府应当根据国家血吸虫病预防控制标准，将血防区划分为重点血防区和一般血防区，进行分类指导，科学防治。
第八条 血防区县级以上人民政府应当加大血防科研投入，组织有关部门和大专院校、科研机构开展血防科学研究，引进、推广血防新技术和新成果。
第九条 新闻媒体应当开展公益性血防宣传教育。重点血防区新闻媒体应当在血吸虫病易感季节、学校暑假和较大洪涝灾害等时期，集中开展公益性血防宣传教育。
第十条 洞庭湖水系相连的血防区县级以上人民政府应当按照国务院《血吸虫病防治条例》的规定，建立联防联控机制，同步实施血吸虫病防治措施。
第十一条 血防区新建、改造城市公共厕所，实施农村改厕、沼气池建设，应当按照无害化要求和血防技术规范进行建设，使其具备杀灭粪便中血吸虫卵的功能；县级以上人民政府建设、卫生、农村能源主管部门应当加强指导和监督。
血防区县级以上人民政府卫生、交通（海事或水运）、渔业主管部门应当在船员医|学教育网整理、渔民集中休憩地按照无害化要求和血防技术规范修建公共厕所，督促水上运输业主和渔民在运输船、渔船上配备和使用粪便收集容器并将收集的粪便送至公共厕所。
禁止向血防区水体排放未经无害化处理的粪便。
第十二条 血防区县级以上人民政府农业（畜牧兽医、渔业、农机）主管部门应当在血防区引导和扶持农业种植、养殖结构的调整；推行以机械化耕作代替牲畜耕作；推行有钉螺水田逐步改种旱作物或者实行水旱轮作；推行封洲禁牧、家畜舍饲圈养，加强对圈养家畜粪便无害化处理。
第十三条 血防区县级以上人民政府水利主管部门应当结合血防区的江河湖泊治理、灌区改造和新建、改建血防区引水涵闸，同步建设血防设施，防止钉螺扩散。
血防区县级以上人民政府林业主管部门应当结合植树造林、野生动植物保护、湿地保护以及自然保护区建设等工程项目兴建抑制钉螺设施。
血防区县级以上人民政府国土资源主管部门应当结合土地整理实施沟渠硬化、水田改旱地等杀灭钉螺措施。
第十四条 血防区县级以上人民政府卫生主管部门应当对村（居）民及流动人口进行血吸虫病检查、免费发放抗血吸虫基本药物，做好药物杀灭钉螺、血吸虫尾蚴工作。
血防区县级以上人民政府应当组织卫生、交通（海事或水运）、渔业主管部门开展对运输船员、渔民血吸虫病的检查，向船员、渔民免费发放抗血吸虫基本药物。
第十五条 血防区县级人民政府应当及时公告有钉螺地带，督促有关部门和单位在有钉螺地带采取设置围栏措施防止人畜感染。在设置围栏的区域禁止下列行为：
（一）放养牛、羊、猪等家畜；
（二）开展旅游、体育、休闲、娱乐以及游泳、砍草、剥芦叶、割藜蒿、捕散子鱼等活动。
血防区乡镇人民政府应当在有钉螺地带设立警示标志，加强宣传教育，协助县级人民政府有关主管部门及血吸虫病预防控制机构做好血吸虫病预防控制工作。
第十六条 血防区县级人民政府有关主管部门组织实施药物杀灭钉螺时，乡镇人民政府应当在施放杀灭钉螺药物七日前，公告施药的时间、地点、种类、方法、影响范围和注意事项，有关单位和个人应当予以配合，有关部门应当采取保护人畜安全、生态环境等措施。
第十七条 血防区村（居）民委员会应当向村（居）民及流动人口宣传血防知识，采取一事一议等办法组织村（居）民完成药物杀灭钉螺前的清淤、铲草和垸内硬化灭钉螺沟渠的维护等血防工作；督促卫生血防室医务人员开展有关血防活动。
第十八条 血防区所有单位应当做好本单位及周边地域的查灭钉螺工作。
血防区水池、鱼塘及农作物种植场所的杀灭钉螺工作由其经营者负责，县级以上人民政府卫生主管部门应当免费提供杀灭钉螺药物和技术指导。
第十九条 血防区县级以上人民政府应当加强血吸虫病公益性专科医院和预防控制机构医|学教育网整理、动物防疫监督机构和植物检疫机构建设，保障必要的设备设施和人员、工作经费。
血吸虫病预防控制机构、动物防疫监督机构和植物检疫机构在各自职责范围内负责血吸虫病的监测、筛查、预测、流行病学调查、疫情报告及处理、血防技术指导等血防工作。
血防区的动物防疫监督机构、植物检疫机构应当加强对家畜血吸虫病和植物携带钉螺的检疫，对感染血吸虫病的家畜实施药物治疗，对植物携带的钉螺予以杀灭。
第二十条 在有钉螺地带兴建水利、交通、旅游、能源等建设项目，建设单位应当事先提请设区的市级以上血吸虫病预防控制机构对施工环境进行卫生调查，根据设区的市级以上血吸虫病预防控制机构的意见，采取血吸虫病防治措施，并接受当地血吸虫病预防控制机构的监测。
第二十一条 血防区的农业、水利、林业等工程项目，应当将有关血防工程及设施所需经费纳入项目预算，统筹安排。
第二十二条 血防区县级以上人民政府应当制定血吸虫病应急预案。急性血吸虫病暴发、流行时，应当根据应急预案，依法采取紧急应急处理措施控制疫情。
血吸虫病疫情的报告、通报和公布，依照传染病防治法和动物防疫法的有关规定执行。第二十三条 血防区县级以上人民政府应当根据血防工作需要和血吸虫病流行趋势，储备血防药物、杀灭钉螺药物和有关防护用品。
血防区县级以上人民政府应当组织有关部门根据国家和省人民政府的规定，对符合救助条件的血吸虫病病人进行救助；对晚期血吸虫病病人、经济困难农民的血吸虫病治疗费用给予减免。
第二十四条 血吸虫病应当纳入医疗保险或者农村合作医疗。
因工作原因感染血吸虫病的，依照《工伤保险条例》的规定享受工伤待遇。
血吸虫病纳入医疗、工伤保险范围的具体办法，由省人民政府另行制定。
第二十五条 已经达到国家规定的血吸虫病控制或者消灭标准的地区，当地人民政府应当组织有关部门、机构定期进行监测。
非血防区县级以上人民政府应当组织有关部门加强对血吸虫病的监测，防止发生血吸虫病疫情。
第二十六条 血防区县级以上人民政府卫生、农业（畜牧兽医、渔业、农机）、水利、林业、交通等主管部门应当切实履行血防工作职责，加强监督检查，及时纠正和查处违法行为。
血防区县级以上人民政府有关部门在履行血防监督检查职责时医|学教育网整理，可以进入被检查单位和血吸虫病疫情发生现场调查取证，查阅、复制有关资料和采集样本；有关单位应当予以配合，不得拒绝、阻挠。
第二十七条 违反本条例规定的行为，法律、行政法规规定了处罚的，由有关主管部门依照有关法律、行政法规的规定进行处罚。
国家工作人员在血防工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，尚未构成犯罪的，依法给予行政处分。
第二十八条 本条例自2008年2月1日起施行。1999年9月28日湖南省第九届人民代表大会常务委员会第十一次会议通过的《湖南省血吸虫病防治条例》同时废止。
1 人感染流行情况
贾第虫病多见于热带和亚热带地区, 无论在发展中国家还是发达国家均有本虫广泛流行。据WHO估计, 全世界贾第虫感染率为1%~30%, 经济落后、卫生状况差和缺乏清洁饮用水地区的感染率高达10%~20%。
在北美洲, 该虫是人体最常见的肠道寄生虫之一。据美国疾病预防控制中心 (CDC) 推算, 1998—2003年, 美国每年贾第虫感染人数为20 075~24 226人, 感染年龄段集中在1~9岁和30~39岁, 夏秋季为主要感染季节。加拿大安大略省1990—1998年共报道了25 289例贾第虫病患者, 多数通过水源感染和人—人直接接触感染, 5岁以下儿童发病率最高, 其中有4人死亡。在墨西哥, Gloria等 (2007年) 对300份2~12岁腹泻儿童和80份健康儿童粪便样品进行检查, 发现贾第虫感染率较高, 分别为33%和20%。
在欧洲和大洋洲, 人体贾第虫也普遍流行。有学者对丹麦、芬兰、挪威和瑞典2004年以前人群贾第虫感染数据进行分析, 无临床症状和有临床症状人群贾第虫感染率分别为2.97%和5.81%。Chew等分别于2003—2004年和2004—2006年采用内窥镜活组织检查法分别对英国1 464名和2 000名无明显贾第虫病临床症状的人群进行研究, 发现贾第虫的感染率分别为0.08%和0.45%。在意大利, Grazioli等对137份有明显临床症状病人的粪便进行检查, 贾第虫感染率为6.5%。Merzlova等采用问卷调查和免疫学诊断方法对俄罗斯Perm镇的儿童进行检测和分析, 发现该地区儿童贾第虫的感染率高达47.5%。在澳大利亚, Sinclair等对791份人粪便样品进行检查, 发现贾第虫的感染率为2.5%。
在亚洲、非洲和拉丁美洲, 大约有2亿有症状的贾第虫病病人, 每年约有50万新感染病例[3]。DibH H等[4]对东南亚33个国家2002—2007年人体贾第虫感染情况进行分析, 结果显示乡村人群的感染率明显高于城市人群, 贫困人群为高发人群。而Fernandez等的调查结果显示, 印度农村居民贾第虫的感染率为16%, 城市居民的感染率为22.6%。Mukhopadhyay等报道, 尼泊尔5岁以下长期慢性腹泻儿童体内贾第虫为优势感染虫种, 感染率达24.11%。Nuchprayoon等和Waikagul等分别对曼谷6 231例门诊病例和泰国12个学校1 010份儿童粪便样品进行检查, 贾第虫的感染率分别为14.36%和5.30%。在马来西亚, NoorAzian等对130名居民进行肠道寄生虫调查, 发现贾第虫感染率较高, 为29.2%。Cakar等的调查结果显示, 土耳其居民贾第虫的感染率达69.5%。在埃及, Foronda等对52人进行检查, 贾第虫感染率高达34.6%。Gbakima等调查发现, 塞拉利昂儿童最主要的感染虫种为贾第虫, 感染率达29%, 其感染率随年龄增长而递减。Adams等对南非9个学校共3 890名儿童进行贾第虫感染情况调查, 感染率为17.3%, 不同性别无统计学差异, 不同年龄和学校统计学差异显著。Matos等和Peréz等报道, 巴西萨尔瓦多和秘鲁儿童贾第虫的感染率分别为13.5%和23.8%。Jacobsen等报道, 厄瓜多尔293名1~5岁儿童贾第虫感染率为21.1%, 感染率与年龄呈正比。Basualdo等对阿根廷504人进行检查, 贾第虫感染率为6.9%, 城市中心人群感染率高于郊区, 群居贫困人群感染率较高。
我国人群贾第虫的感染率为0.16%~30%, 感染率乡村高于城市, 儿童高于成人, 南方高于北方, 春夏两季多发。李远壁等对河北省人群的调查发现, 贾第虫的感染率为1.74%。蒋则孝等报道, 在我国贾第虫的总感染率为2.52%, 以饮用涝坝水人群感染率最高 (13.94%) 。1997年, 何多龙等对青海省人群感染贾第虫的调查结果表明, 平均感染率为4.63%, 男性高于女性, 少数民族和牧民感染率高, 15岁以下人群感染率高。
2 家畜感染流行情况
贾第虫是家畜常见的、重要的寄生虫之一。Tenter等报道, 哺乳动物尤其牛和山羊是蓝氏贾第虫的主要宿主。在美国, Fayer等对马里兰州某农场经产奶牛和小奶牛贾第虫进行调查, 感染率分别为10.5%和21.7%, 而另一农场7~9月龄肉牛贾第虫感染率则达37.3%。Trout等对美国14个奶牛场1~2岁成年牛共571份粪便样品进行检查, 各奶牛场感染率为11%~75%, 平均感染率为36%, 204份阳性样品中发现18份为人兽共患种类和基因型。Gow等报道, 加拿大奶牛和肉牛贾第虫感染率分别为17.0%和22.6%, 其感染和宿主年龄存在统计学意义。在西班牙, Castro-Hermida等随机采集60个奶牛场的734份粪便样品, 结果56个奶牛场发现贾第虫感染, 感染率为30.1%, 1~5月龄奶牛感染率最高, 达56.7%。Haschek等于2004年和2005年冬季对奥地利230头无腹泻症状的肉牛进行调查, 发现贾第虫感染率为6.1%。Becher等报道, 澳大利亚出生至断奶乳牛贾第虫感染率高达89%, 感染高峰期为4~7周龄。
在比利时, GeurdenT等[5]对10个农场的绵羊和山羊共285份粪便样品进行调查, 贾第虫的感染率分别为25.5%和35.8%, 83份阳性样品中8份为人兽共患贾第虫, 7份为混合感染人兽共患贾第虫。Ruiz等对西班牙315只2~6月龄山羊进行了调查, 贾第虫的感染率达42.2%。在意大利, Giangaspero等对325个绵羊贾第虫分离株进行分子生物学鉴定, 结果主要为集聚体E, 集聚体A感染率为1.5%。Maddox-Hyttel等随机选取和调查丹麦50个牛场和50个猪场, 结果发现经产母牛、1月龄内乳牛和1~12月龄牛贾第虫感染率均较高, 分别为60%、82%和100%;经产母猪、1月龄内仔猪和1~12月龄猪贾第虫感染率分别为18%、22%和84%。Traub等对美国和澳大利亚的8匹马和2匹马粪便样品进行分析, 发现9份为人兽共患集聚体A和B。
3 伴侣动物感染流行情况
伴侣动物贾第虫感染较普遍, 且可流行和传播人兽共患贾第虫基因型, 对人类健康存在潜在威胁。CarlinEP等[6]采用IDEXXSNAP贾第虫试剂盒分别对美国16 114只犬和4 978只猫进行检查, 贾第虫的感染率分别为15.6%和10.8%;犬贾第虫感染具有极显著的地理差异, 而猫贾第虫感染则不存在地理差异。在加拿大, Lefebvre等对102只健康犬进行人兽共患病原调查, 发现贾第虫的感染率为7%。Dubná等对布拉格城市家养犬、流浪犬和乡村犬进行肠道寄生虫调查, 发现贾第虫的感染率分别为0.1%、3.3%和2.2%。Batchelor等于2003—2005年对4 526只宠物犬进行胃肠道寄生虫检查, 结果显示贾第虫是最主要的感染虫种, 感染率为8.4%, 各年龄段具有显著统计学差异, 其中1岁以下犬感染率最高。在澳大利亚, Palmer等报道贾第虫为犬优势感染虫种。Huber等对巴西流浪犬和宠物犬进行调查, 贾第虫的感染率分别为45.0%和12.3%。Itoh等用EILSA方法对日本14个犬场361只犬进行贾第虫调查, 各犬场感染率为6.7%~59.3%, 幼龄犬更易感, 雌雄犬感染率差异不显著。何宏轩等对吉林省交易市场犬进行调查, 贾第虫的感染率为25.2%。
在美国, Santis-Kerr等于2003—2004年对434个宠物医院采集的211 105份猫粪便样品的检查结果进行分析, 贾第虫的感染率为0.58%, 4岁以下猫易感, 不同地区间猫贾第虫感染存在差异。Papini等对意大利佛罗伦萨的27只猫进行调查, 发现10只猫感染贾第虫, 均为人兽共患集聚体A。在日本, Itoh等通过EILSA方法对600只家猫进行贾第虫调查, 其感染率为40%, 贾第虫感染与年龄和饲养环境有关, 而与地区、性别和品种无明显统计学差异。在智利, López等于1996—2003年对2个动物医院共972只犬和230只猫进行肠道寄生虫调查, 贾第虫感染率分别为22%和19%。
4 野生动物感染流行情况
近年来, 研究发现野生动物为人兽共患贾第虫的重要传染源。SulaimanIM等[7]的研究结果表明, 人兽共患集聚体B存在于多数麝鼠分离株、所有海狸及兔分离株, 提示动物源蓝氏贾第虫可感染人类。Dixon等对加拿大海豹进行调查, 贾第虫感染率高达80%。Trout等在美国对猎杀的22只野生小狼通过16SrRNA基因分析进行调查, 贾第虫感染率为32%。在挪威, Hamnes等对269只红狐进行调查, 发现贾第虫感染率为4.8%, 幼龄狐和成年狐感染率存在显著统计学差异。Trout等对美国61份羊驼粪便样品进行检查, 发现3份贾第虫阳性样品均为人兽共患集聚体A。在波兰, Bednarska等对5种野生哺乳动物进行调查, 发现贾第虫感染率为13%~100%, 平均为53.2%, 其中小型啮齿类动物感染率最高, 达68.5%。McDonnell等在澳大利亚鹦鹉体内也发现了贾第虫滋养体, 可感染猫和羊。在波兰, Kloch等报道野生狼群贾第虫感染率为46.7%。
5 水源贾第虫流行传播情况
贾第虫病可经多种途径传播, 但水源被污染是造成本病爆发流行的最主要因素, 截至2007年, 在325起因水源寄生性原虫引起的疾病爆发中, 贾第虫所占比例为40%。河狸和麝鼠易感染人兽共患贾第虫集聚体B, 被认为是重要的水源贾第虫传播者。Schuster等对1974—2001年加拿大通过饮用水污染导致的288起爆发疾病进行分析, 贾第虫病爆发次数最多。在西班牙, Carmena等调查发现河水、水库水、经过处理和只用氯气消毒的自来水中贾第虫阳性率分别为92.3%、55.5%、19.2%和26.8%。Fayer等对麻萨诸塞州4个河狸贾第虫分离株进行分子生物学鉴定, 均为人兽共患集聚体B, 进一步提示动物源性贾第虫是水源传播潜在的风险因素。
6 结语
目前, 国内外学者基于分子生物学技术分析, 为人和动物之间交叉传播感染的研究提供了依据, 在一定程度上论证和推测了复杂的贾第虫病流行病学。然而, 世界各地的贾第虫病流行传播情况存在较大差异, 其分类学和分子种系发育关系仍不充分, 人兽共患传播机制尚不明确, 仍需进行大量流行病学调查, 特别是动物贾第虫流行、感染和传播情况, 以进一步阐明其动力传播途径和人兽互传机制。
参考文献
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[2]CACCIO S M, RYAN U.Molecular epidemiology of giardiasis[J].Mol Biochem Parasitol, 2008, 160 (2) :75-80.
[3]PENROSE AS, WELLS E V, AIELLO AE.Infectious causation ofchronic disease:Examining the relationship betweenGiardia lambliainfection and irritablebowel syndrome[J].World J Gastroenterol, 2007, 13 (34) :4574-4578.
[4]DIB HH, LUS Q, WENS F.Prevalence ofGiardia lambliawith orwithout diarrhea in South East, South East Asia and the Far East[J].Parasitol Res, 2008, 103 (2) :239-251.
[5]GEURDEN T, THOMAS P, CASAERT S, et al.Prevalence andmolecular characterisation ofCryptosporidiumandGiardiain lambsand goat kids in Belgium[J].Vet Parasitol, 2008, 155 (1/2) :142-145.
[6]CARLIN E P, BOWMAN D D, SCARLETTJ M, et al.PrevalenceofGiardiain symptomatic dogs and cats throughout the United Statesas determined by the IDEXX SNAP Giardia test[J].Vet Ther, 2006, 7 (3) :199-206.
