基本公卫工作（精选6篇）
一是针对全体人群的公共卫生服务任务，如为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。
二是针对重点人群的公共卫生服务，如为0-7岁婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理；为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视；对辖区65岁及以上老年人进行健康指导服务，对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访；对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
一、建立正确的基本公共卫生服务质量管理理念
作为农村基层卫生管理者,首先要建立正确的项目工作指导思想,即抓好项目的实施,其最终目的是改善农村居民的健康水平,而不是为了应付考核,为了得到项目资金,这是做好项目服务的基本前提。
其次,坚持预防为主、防治结合的服务原则。在国家基本公共卫生服务对各个服务项目内容与服务流程的设计中,蕴含了很强的防治结合的思想,乡镇卫生院管理者在对本机构服务功能的定位、机构内部服务流程的构建、医务人员服务理念的宣传灌输上,要很好地把握这一点,这是基本公共卫生服务项目顺利实施的基础条件。
第三,将项目实施与服务模式改革相结合,建立有效的激励机制,将服务责任落实到人,是确保项目任务落到实处的组织保证。
二、基本公共卫生服务项目的质量管理要点
(一)居民健康档案
1. 紧紧把握居民健康档案的功能属性。搞清楚健康档案的功能属性,应当把握以下两点:
第一,健康档案是居民接受卫生服务和健康管理过程、贯穿生命全过程的规范、科学记录。第二,居民健康档案是基层医疗卫生机构为居民提供综合性、连续性服务的重要工具和信息载体。
2. 医务人员使用好居民健康档案,是质量管理的核心环节。
如果只重视建档,不重视使用,就失去了这一项目的意义。乡镇卫生院管理者应当督促医务人员使用好健康档案,提高档案的使用率,把健康档案的作用发挥出来。为实现上述目的,一个功能齐全、方便医务人员使用、逐步做到互联互通的以健康档案为基础的区域性信息平台是必要的条件。
3. 努力提高档案建立与管理的规范性。
容易出现的问题主要是:建档时未体检;档案的真实性;未使用17位编码;个人基本信息表中变化的信息未及时更新,如电话号码、疾病既往史、儿童年龄增长需要更新的项目等。
(二)健康教育
1. 做好基本质量管理。
(1)健康教育资料发放和设置健康教育宣传栏,力求宣传内容具有针对性、及时性、季节性,做到资料制作的自主性,以符合当地居民健康维护的需要。
(2)健康咨询,讲究形式的多样性。
(3)健康教育讲座,讲究内容的针对性、通俗性、生动性。努力提升医务人员的健康教育授课能力,从内容的选择、讲座课件的制作、一次讲座过程的把握与处理,对医务人员进行必要的训练,提高讲座效果。
(4)结合服务开展个体化健康教育,要解决如何落实、如何考核,把服务做实。
2. 积极创新健康教育形式。
创新的着力点:扩大受众面,提高教育效果。
创新的途径:传播途径创新,新媒体的运用;教育场地创新,充分利用好机构场地的各种空间,如门厅、过道、楼梯墙壁、健教宣传栏,扩大为健教长廊,营造浓厚的健康教育氛围;健康教育方式创新:知识竞赛、咨询与讲座相结合、特定人群的自我教育组织等。
(三)预防接种
1. 计免接种(包括强化接种)的组织与管理,尤其是流动人群中的儿童接种,提高接种率。
2. 严格执行预防接种的服务规范,杜绝接种差错。
3. 做好接种副反应的应急处置,制定应急处置预案,确保处置及时、规范。
(四)0~6岁儿童健康管理
1. 规范管理及服务流程,完成规定的服务频次。
2.建立合格的专职儿童保健专业人员队伍。从江苏省实施项目的经验教训来看,凡是儿童健康管理项目实施出现质量问题的,往往与儿保医生岗位人员不稳定有关。目前各地正在探索家庭医生签约服务,有些地方将儿保、妇保等服务也纳入家庭医生、乡镇卫生院健康团队的服务内容,实践证明这一做法问题比较多,服务难以落实,容易出现服务的疏漏。从确保服务质量的角度考虑,还是采用设置专职儿保、妇保医生承担服务比较妥当。
(五)孕产妇健康管理
1. 规范管理及服务流程,完成规定的服务频次。
2.从基层早孕建册开始,建立扎口管理、基层与专业妇保机构、分娩医院分工合作的服务机制,确保服务不缺失。对多数乡镇卫生院来说,孕产妇健康管理服务流程是由卫生院与医院共同完成的,因此,明确卫生院与分娩医院的职责分工,建立分工协作的服务机制,对确保服务的落实和项目质量显得尤为重要。
(六)老年人健康管理
1. 规范服务流程,把握重点服务环节的质量。
(1)体检的质量:医务人员问诊、查体的规范性,实验室及有关辅助检查的质量保证,是否有质控管理。
(2)体检结果及健康干预、指导措施向服务对象的告知,具体采用那种告知方式,确保体检后的后续服务能够落实。
(3)努力实现对服务对象进行健康干预与指导措施的量化与个性化,提高服务的科学性。
(4)处理好不同医保制度规定的各个体检途径服务的协调,防治服务缺失。
2.老年人健康管理服务容易疏漏的环节:没有进行老年人生活自理能力评估;由于服务不细致,有的服务项目(如尿常规)缺失。
3.老年人健康管理服务创新:利用信息系统的深度开发,实现体检后健康评估、健康干预指导的个性化、量化(在使用信息系统产生的评估结果及指导措施时,医务人员要掌握主动性);在优化老年人健康管理服务的基础上发展医养结合服务。
(七)高血压与2型糖尿病患者健康管理
1. 规范服务流程,完成规定的服务频次,强化管理率,努力提高控制率。
(1)患者筛查:恰当的筛查方法,努力提高管理率。
(2)对疑似患者明确诊断,制定规范的药物治疗与非药物治疗方案。要有相应的措施解决村医诊断与治疗能力弱的问题。
(3)确保4次面对面的随访能够落实。
(4)非药物治疗方案的选择与实施,个性化、量化的健康指导。
(5)并发症筛查与处置。
2. 机制与服务创新。
(1)卫生行政部门在对基层进行业务指导时,应将县级以上医疗机构列入专业技术指导组织,加强临床专家对基层医务人员的业务指导。
(2)加强对有关医务人员业务培训,尤其是与两个慢病有关的临床知识培训。基层医务人员的业务能力,直接决定着慢病随访管理的质量。
(3)以村医为主承担慢病管理服务的,可以在服务流程上规定,发现疑似患者必须转到乡镇卫生院或者上一级医院明确诊断,并由医生制定规范的药物治疗方案,再由乡村医生进行管理。要动员乡镇卫生院的临床医生和护理人员,通过健康团队等方式与乡村医生进行合理分工,参与慢病管理。
(4)有条件的地区,对患者实施精细化管理。
(5)高危人群管理途径的探索。
(八)重性精神疾病患者管理
1. 质量管理基本要求:规范服务流程,完成规定的服务频次,强化管理率,提高稳定率。
2. 主要措施:
(1)在乡镇卫生院选拔培训兼职精防医生、精防护士,提高专业能力。
(2)做好与患者、家属的沟通,取得认同,提高服务的依从性。
(3)做好与专业机构、社会各方面的协调,建立必要的协调组织,形成服务协作机制。
(4)加强基层医务人员自身防范意识,防治意外伤害事件的发生。
三、提高基本公共卫生服务质量的主要途径
(一)乡镇卫生院从管理者到医务人员都要确立正确的服务理念与指导思想
实施基本公共卫生服务是为了提高人民群众的健康水平,而不是单纯为了应付考核,拿到项目资金。所有项目实施安排、实施方法、措施,都应当以此为出发点和落脚点。
(二)将项目实施与服务模式改革相结合,将服务责任落实到人
与乡村医生签约、健康团队服务相结合。动员乡镇卫生院的医生、护士积极参与基本公共卫生服务,做实健康团队服务。
(三)正确处理好基本医疗与基本公共卫生的关系
坚持基本医疗与基本公共卫生并重的指导思想,在加大对基本公共卫生服务考核的情况下,乡镇卫生院管理者要有清醒的认识,不放松基本医疗服务。基本医疗服务能力既是乡镇卫生院的立身之本,也是对基本公共卫生服务有力的技术支撑。
(四)从过程管理入手抓好基本公共卫生服务质量
1. 基本公共卫生服务具有服务业的共有属性特征,即服务的产品具有不可接触性,服务的终末质量效应滞后。
2. 基本公共卫生服务项目质量管理的重点应以服务流程与服务环节的规范性为主,通过抓服务流程的规范性,落实服务质量。
(五)建立质控机制,实现质量管理常态化
乡镇卫生院应当明确质量控制的职能部门,负责日常的质量管理和质量监督。建立常态的质量监控制度,有专人对各服务项目实行不定期的抽查、复核,将服务的真实性、规范性核查常态化。
(六)努力提高基层专业人员的业务能力是根本措施
基本公共卫生服务主要靠基层医务人员来实施,服务流程的质量主要体现在医务人员对规范的理解,对有关疾病的认识与把握。因此,必须加强基层医务人员的业务培训,除了对疾病诊断、处置进行系统培训外,还要进行营养学、运动医学、医学心理学等专业知识培训,提升综合服务能力。
(七)激励机制是提高服务质量的重要保证
1、辖区内常驻居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民，以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、（B）、和重性精神疾病患者等人群为重点。
A.高血压患者 B.慢性病患者 C.2型糖尿病患者 D.冠心病患者
2、居民健康档案内容包括（A）、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。A.个人基本信息 B.肝、肾功能 C.心电图 D.血、尿常规
3、健康体检包括一般健康检查、（D）、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
A.心电图 B.肝、肾功能 C.空腹血糖 D.生活方式
4、统一为居民健康档案进行编码，采用几位编码制（C）
A.15位编码制 B.16位编码 C.17位编码 D.18位编码
5、乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于几个（B）A.1个 B.2个 C.3个 D.4个
6、乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少几月举办1次健康知识讲座（B）
A.每4月 B.每月 C.每2月 D.每3月
7、印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。每个机构每年提供不少于几种内容的印刷资料（D）A.9种内容 B.10种内容 C.11种内容D.12种内容
8、音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听播放资料，每个机构每年播放音像资料不少于（C）A.不少于4种 B.不少于5种 C.不少于6种 D.不少于7种
9、每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年公共健康咨询活动至少开展（D）
A.至少开展6次 B.至少开展7次 C.至少开展8次 D.至少开展9次
10、对所有的患者进行有针对性的健康教育，与谁一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊（D）A.与患者朋友 B.患者家属 C.与护士 D.患者 11、2型糖尿病患者随访服务记录表，日吸烟量斜线后填写吸烟者下次随访随访目标吸烟量，斜线前填写吸烟量是（B）A.下次随访目标吸烟量B.目前吸烟量C.上次随访目标吸烟量D.以后吸烟量
12、为防止传染病的传播，医疗废物必须做到（A）A.无害化处理B.集中存放C.市场流通D.有偿处臵
13、居民健康档案编码中最后5为编码为（D）A.居民家庭序列编号B.乡镇（街道）编码 C.村委
C体重（㎏）×身高的平方（㎡）D身高的平方（㎡）×体重（㎏）
28.每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。辅助检查包括（C）A．血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、腹部B超和心电图检测
B．血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、心脏彩超和心电图检测C．血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检
D.血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、腹部B超、空腹血糖、血脂和心电图检测
29.每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。辅助检查肾功能包括（D）A．酚红（酚磺酞）排泄实验（PSP）和血尿酸B．血清肌酐和β2-微球蛋白清除试验C、血清肌酐和血尿酸D、血清肌酐和血尿素氮
30、发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，应当及时报告并协助调查的机构是（A）
A、卫生监督机构 B、卫生行政部门C、疾病预防控制机构D、上级医疗机构
31、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，应几周内随访（D）A、1周内随访 B、4周内随访C、3周内随访 D、2周内随访
32、对原发性高血压患者随访时，应测量（A）
A测量血压、体重、心率，计算体质指数（BMI）B、测量血压、血糖、心率，计算体质指数（BMI）C、测量血压、血糖、心率、心电图D、测量血压、血糖、心率、血脂
33、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供几次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访（D）A、1次 B、2次 C、3次 D、4次
34、重性精神疾病患者危险性评估分为6级，2级是（B）
A、口头威胁，喊叫，但没有打砸行为B、打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止C、明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止D、持续的打砸行为，不分场合，针对财
45.以下重点人群居民健康档案表单内容需要更新的是（B）A.高血压患者随访服务记录表B.健康体检表C.孕产妇健康管理记录表 D.0—36个月儿童健康管理记录表
46.高血压患者健康管理率=（B）A.年内已管理高血压人数*年内辖区内高血压患者总人数*100% B.年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数*100%C.年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数/100%D.年内已管理高血压人数/年内已规范管理高血压人数*100% 47.高血压患者规范管理率=（B）A.按照规范要求进行规范高血压患者管理的人数*年内管理高血压患者人数*100%B.按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数*100% C.按照规范要求进行高血压患者管理的人数*年内管理高血压患者人数/100% D.按照规范要求进行规范高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数/100% 48.管理人群血压控制率=（D）A.最近一次随访血压达标人数/ 已管理的高血压人数/100% B.最近一次随访血压达标人数*已管理的高血压人数*100%C.最近一次随访血压达标人数*已管理的高血压人数/100%D.最近一次随访血压达标人数/ 已管理的高血压人数*100% 49.每次为原发性高血压患者、2型糖尿病患者提供服务后及时将相关信息记入患者的（A）A.健康档案 B.门诊病历 C.门诊日志 D.其他
50.2型糖尿病患者随访服务记录表，白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，果酒4两，啤酒（A）A.1瓶 B.2瓶 C.3瓶 D.4瓶
51.建议高危人群至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导，时间是（A）
姓名： 单位： 成绩：
一、填空题（20分）
1.居民健康档案的内容包括、、和。
2.基层医疗卫生机构每年向辖区居民提供不少于 种印刷材料，种视听音像资料。3.孕产妇在孕12周前需由乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立。4.孕产妇健康管理的时间一般从 至。
5．对确诊的2型糖尿病患者每年提供 次免费空腹血糖检测，至少进行 次面对面随访。
6.对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供 至少 次面对面的随访。7.国家免疫规划疫苗共有 种。
8.开展饮用水、学校卫生日常巡查 次/年；开展非法行医和非法采供血巡查
次/每月；开展公共场所卫生安全巡查 /每季。
9.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须 用 灭菌。10.启封抽吸的各种溶媒超过 小时不得使用。
11.开展中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)每年应为65岁及以上老年人提供 次中医药健康管理服务。
二、判断题（10分）
1．所有居民均可免费享受健康体检中的辅助检查项目。（）
2．发现脊髓灰质炎、非典型肺炎应按要求于2小时内报告，乙丙类传染病于24小时内上报。
（）
3．对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，进行危险性评估1次。（）4．医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。（）5．高血压患者健康管理的对象为辖区内35岁及以上原发性高血压患者。（）6．基层医疗卫生机构每季度至少更换1次健康教育宣传栏内容。（）7．首针麻疹疫苗在接种对象满8月龄时，在其上臂外侧三角肌肌肉注射0．5ml。（）8．每一次孕期随防服务时需对孕妇进行包括B超检查在内的免费辅助检查项目。（）9．重性精神疾病患者危险性评估共分5个等级。（）10．糖尿病患者健康管理的对象为辖区内所有2型糖尿病患者。（）
三、单项选择题（40分）
1．老年人健康管理的服务对象是（）A．辖区内60岁以上的常住居民 C．辖区内55岁以上的常住居民
B．辖区内65岁以上的常住居民 D．户籍区内60岁以上的常住居民
2．乙型脑炎减毒活疫苗的免疫程序第一次接种年龄为（）A．6月龄 B．8月龄
C．1周岁 D．2周岁
3．为防止传染病的传播，医疗废物必须做到（）A．无害化处理 B．集中存放
C．市场流通 D．有偿处置
4．根据《中医体质分类与判定》，中医体质类型共分为种
（）A．9种 B．10种
C．8种 D．7种
5．以下不属于乙类传染病的是（）A．艾滋病 B．鼠疫
C．狂犬病 D．麻疹
6．国家基本公共卫生服务项目人均补助标准是（）A．20元 B．25元
C．30元 D．40元
7.基层医疗卫生机构每年至少开展公共健康咨询活动的次数是（）A．4 B．6 C．9
D．12 8．新生儿出生后应接种的疫苗是（）A．卡介苗、脊髓灰质炎糖丸 C．脊髓灰质炎糖丸、乙肝疫苗
B．卡介苗、乙肝疫苗 D．肺炎疫苗、脊髓灰质炎糖丸
9．对于原发性高血压紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在（）。
A．1周内主动随访转诊情况
B．2周内主动随访转诊情况 C．4周内主动随访转诊情况 D．6周内主动随访转诊情况
10．对工作中发现的2型糖尿病高危人群（）A．建议其每半年至少测量1次空腹血糖 B．建议其每半年至少测量1次餐后2小时血糖
C．建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 D．建议其每年至少测量1次空腹血糖
11．乙型肝炎疫苗全程免疫的时间是（）A．出生、1、6个月 B．1、2、6个月
C．1、2、5个月 D．2、3、6个月
12．发生突发公共卫生事件初次报告时，非必须报告的信息是（）A．波及人群 C．发生地点
B．原因
D．潜在的威胁和影响
13．以下关于甲乙丙类传染病数量说法正确的是（）A．甲类2种、乙类26种、丙类11种 B．甲类3种、乙类25种、丙类10种 C．甲类2种、乙类25种、丙类10种 D．甲类3种、乙类26种、丙类11种
14．麻疹疫苗的初种年龄是（）A．6个月 B．3个月
C．18个月 D．8个月
15．母亲是HIV感染患者时应（）A．提倡人工喂养
C．避免母乳喂养
B．提倡母乳喂养 D．避免人工喂养
16．以下重点人群居民健康档案表单内容需要更新的是（）A．高血压患者随访服务记录表 B．健康体检表 C．孕产妇健康管理记录表
D．0~36个月儿童健康管理记录表
17．丙类传染病不包括（）A．急性出血性结膜炎 B．流行性腮腺炎 C．风疹 D．梅毒 18．传染病人留观的隔离原则是（）A．传染病人可多人同室
B．传染病人和非传染病人可同住一室 C．传染病人必须单间隔离
D．疑似患者和临床诊断患者收住在单独房间，确诊病例可同室安置
19．以下选项不属于建立居民健康档案重点人群的是（）A．0～36个月儿童 B．青年人 C．孕产妇
D．老年人
20．一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过（）A．3天 B．5天 C．7天 D．10天
四、简答题（30分）
1.不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求？
2、基本公共卫生服务的内容包括哪十二项服务？
关于我镇2011年度基本公共卫生服务开展
情况的自查报告
重庆市巴南区卫生局：
按照巴南卫生〔2011〕109号文件的要求，我院公卫科对2010年10月1日到2011年9月30日期间基本公共卫生服务开展情况进行了自查，现将自查情况总结报告如下：
一、组织管理
按照新医改政策的实施和国家基本公共卫生服务项目的推进，我院把基本公共卫生服务和基本医疗作为我院的两大重要任务来抓。今年我院在公共卫生服务方面做出了很大的努力，表现在：一是拟订了公共卫生工作专题计划，以接卫发〔2011〕22号文件印发到各科和乡村医生，把任务分解到每个责任人，公卫科定期组织下村开展公卫服务项目并定期考核；二是调整完善了组织机构，以接龙镇公共卫生管理中心的名义（接公卫发〔2011〕1号文件）成立了组织机构和下属五个专门办公室，为公共卫生服务的开展提供了组织保障。三是补充人员，明确职责，今年公卫科新增2人（院内调配1名、招聘1人），目前公卫科8人、返聘退休1人、在7-8月份临时聘用3人、妇产科6人从事妇保等公共卫生服务，全年实际公共卫生从业人员平均达到15人，超过了2-3/万的配置标准，同时以接卫发〔2010〕19号文件印发了公共卫生人员的分工，明确了公共卫生从业人员的职责与任务，对新增人员临时调整了工作任务，拟在今年11月还将重新调整分工，努力做好公卫服务项目。
6．孕产妇系统管理工作
对孕产妇建立孕期保健手册324人，开展产前检查1420人次，高危孕妇管理46人，管理率100%；对产妇进行产后访视638人次，产后访视率100%。
7．老年居民健康管理工作
对65岁以上老年人健康体检5961人次，检查项目包括了血糖、心电图。新购置血糖仪23个，分别发给乡村医生进行体检，健康管理率100%，健康体检完整率100%。
8．高血压患者管理工作
规范管理高血压患者，随访3775人次，指导控制血压，全部录入了电子信息档案，健康规范管理率100%。
9．糖尿病管理工作
规范管理糖尿病患者, 随访569人次，全部录入完善了电子信息档案，健康管理率100%，糖尿病患者血糖控制率90%。
10．开展了死因监测报告
按照上级的要求，今年开展了死因监测工作，收集并上报死亡病例384人，均录入了电子信息，死因监测报告管理100%。
11．心脑血管疾病监测管理
新开展心脑血管疾病监测工作，收集并上报脑卒中38例，规范管理率100%。
12．重性精神病管理工作
筛查建档重性精神病人182例，随访182例，转诊、应急处置和健康体检182例，全部录入了电子信息，规范管理率100%，对一般精神患者进行了摸底和建档，全镇大约有400例。
——高血压患者健康管理
一、单选题
1、基本公共卫生服务项目中的高血压患者管理服务对象是（D）
A、18岁及以上的高血压患者 B、18岁及以上的原发性高血压患者
C、35岁及以上的高血压患者 D、35岁及以上的原发性高血压患者
2、高血压的诊断标准中血压值应当为下列哪一项？（D）
A、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg B、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg C、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg D、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
3、高危人群应该每（B）测量一次血压 A、3个月 B、半年 C、一年 D、两年
4、体质指数（BMI）是指（B）A、体重（kg）/身高(cm)2 B、体重（kg）/身高（m）2 C、体重（kg）/身高(cm)D、体重（kg）/身高（m）
5、对于紧急转诊的高血压患者，应在（B）周内主动随访转诊情况。A、1 B、2 C、3 D、4
6、非药物治疗高血压有明确的降压效果，如膳食限盐，每日应控制在多少以下？（C）A、4g B、5g C、6g D、7g
7、高血压防治指南基层版指南对血压达标时间的推荐：一般情况下，1-2级高血压治疗争取在几周内血压逐渐达标。（D）
A、1-2周 B、2-4周 C、4-6周 D、4-12周
8、低危高血压初诊患者随访观察多久后，如血压仍大于140/90需开始药物治疗？（C）A、立即 B、1 个月 C、3个月 D、6个月
9、以下哪种说法是错误的？（B）A、血压控制不良或不稳定，仍无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物
B、降压速度越快越好
C、对夜间及凌晨血压增高的患者，可调整用药时间，或晚间谨慎加服药物
D、血压达标稳定者，且无不良反应的，一般予以长期维持治疗，长期达标，不要随意调换药物 10、2012年的世界高血压日是（C）A、4月17日 B、4月7日
C、5月17日 D、5月7日
11、下列不属于高血压评估的危机情况的是（C）A、意识改变 B、收缩压≥180mmHg C、舒张压≥100mmHg D、心悸、胸闷
12、下列哪一项是我国高血压的特点（D）A、死亡率高 B、知晓率高 C、控制率高 D、致残率高
13、对确诊的高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少多少次的面对面随访（C）A、2次 B、3次 C、4次 D、5次
14、男性，60岁，血压150/90 mmHg，吸烟，饮酒，规律运动，体检发现总胆固醇：6.9mmol/L。应诊断为（D）A、高血压1级（低危）B、高血压1级（中危）C、高血压2级（高危）D、高血压1级（高危）
15、关于高血压相关危险因素的处理，不正确的是（C）A、调脂治疗 B、抗血小板治疗 C、宣传防治知识 D、血糖控制
16、下列不属于高血压易患人群的是（B）A、父母或兄弟中有一人是高血压病人 B、经常进行体育锻炼 C、喜吃腌菜等食品 D、肥胖
17、辖区常住居民指的是（D）A、居住一年以上户籍居民 B、居住半年以上户籍居民 C、居住一年以上户籍及非户籍居民 D、居住半年以上户籍及非户籍居民
18、体质指数BMI≥（D）Kg/m2时，可以诊断为肥胖。A、18 B、22 C、24 D、28
19、初诊为高血压病人，哪种情况不需向上一级医院转诊（D）
A、某孕妇，血压水平160/115mmHg B、30岁的男性青年，血压水平185/110 mmHg C、女性病人，60岁，B超显示肾脏及肾脏周围有肿物或肾脏萎缩 D、血压控制稳定
20、高血压管理人群血压达标标准是（B）A、高血压管理人群年内其中一次随访记录的高血压值小于140/90mmHg B、高血压管理人群年内两次以上随访记录的高血压值小于140/90mmHg C、高血压管理人群年末次随访测量或记录的血压值小于140/90mmHg D、高血压管理人群年内几次随访记录的高血压平均值小于140/90mmHg
21、高血压患者健康管理服务规范中规定首诊的定义是（A）
A、每年因不同疾病第一次到乡镇卫生、村卫生室和社区卫生服务中心（站）就诊 B、每年因不同疾病第一次到中心医院就诊 C、确诊高血压后第一次到乡镇卫生、村卫生室和社区卫生服务中心（站）就诊 D、第一次在医院发现高血压
22、高血压防治中健康教育的对象是（A）A、全人群
B、高血压病高危人群 C、中老年人群 D、学龄期儿童
23、防治高血压的非药物措施为（D）A、减少膳食脂肪，总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＞10%
B、膳食限盐，每日平均不大于8g C、减重，增加运动，BMI保持＞24kg/m2 D、每周运动3-5次，每次持续运动30分钟左右
24、测量血压方法不恰当的是（B）A、安静5分钟后坐位右上臂
B、袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的1/3
C、将袖带紧贴被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm
D、所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准
25、动态血压监测在临床上的应用不包括下列哪项（C）
A、诊断白大衣性高血压 B、发现顽固难治性高血压 C、诊断高血压脑病 D、发现隐蔽性高血压
26、血压水平≥140/90，危险分层为：高危及很高危的病人的管理级别（C）A、一级管理 B、二级管理 C、三级管理
27、高血压非药物治疗目标（B）A、增加膳食脂肪，增加总热量
B、减轻精神压力，保持平衡心理
C、BMI≤24kg/m2，腰围男≤80cm女≤85cm D、白酒＜50g啤酒＞250g
28、某病人初测血压为180/110mmHg，应建议在什么时间内随诊处理（A）A、立即处理 B、2个月 C、半年内 D、2周内
29、高血压累及靶器官损害表现为（C）A、眼底检查：晶状体混浊 B、心电图示：肺性P波 C、心电图示：左室肥厚 D、尿常规示：大量白细胞
30、我国高血压病引起的死亡原因最常见的是（A）A、脑血管意外 B、尿毒症 C、高血压危象 D、伴发冠心病
31、以下哪项不是高血压患者运动疗法的作用（C）
A、增强体质，提高机体免疫力 B、减少总热量的摄入 C、治愈并发症 D、降低收缩压和舒张压
32、以下哪项不属于针对高血压患者的饮食疗法（D）A、减轻食盐摄入量 B、平衡膳食结构 C、补充钾和钙
D、通过“饥饿”减少脂肪
33、关于高血压饮食治疗的说法，正确的是（A）
A、所有高血压患者都应该坚持健康合理的饮食
B、病情轻的可不必饮食治疗 C、体重消瘦可以不用注意饮食 D、为了保持体重只吃素
34、关于高血压的危险因素，不正确的是（B）
A、直系亲属患有高血压 B、男性＞55岁，女性＞50岁 C、BMI≥24kg/m2
D、总胆固醇大于5.2mmol/L
35、以下关于高血压患者运动的说法，不正确的是（A）
A、高强度高耗能的运动项目 B、结伴运动、相互鼓励
C、选择自己感兴趣适合的运动方式
D、制定科学合理的目标
36、关于高血压患者减少钠盐的摄入量，措施不合理的是（B）A、使用定量盐勺 B、喜吃香肠及各类炒货 C、增加蔬菜和水果的摄入量 D、减少味精、酱油等调味品用量
37、以下关于高血压流行的一般规律，不正确的是（B）
A、患病率随年龄增长而升高 B、男性患病率高于女性 C、高海拔地区高于低海拔地区 D、发病率与工业化程度呈正相关
38、关于测量血压的操作，不正确的是（A）A、受试者到达后立即测量血压
B、受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平
C、在测量血压的同时，应测定脉率 D、老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压
39、关于高血压治疗的说法，不正确的是（D）
A、药物治疗与非药物治疗相结合 B、需长期坚持治疗
C、定期测量血压，监测血压变化 D、偶尔不吃药也没关系
40、以下不属于常用降压的药物是（B）A、钙拮抗剂 B、胰岛素 C、利尿剂 D、ß受体阻滞剂
41、高血压患者长期应用阿司匹林的说法，不正确的是（A）
A、高血压伴糖尿病心血管高风险者可用阿司匹林进行三级预防
B、阿司匹林需在血压控制稳定后开始应用 C、服用前应筛查有无发生消化道出血的高危因素
D、合并活动性胃溃疡、严重肝病患者需慎用或停用
42、对于低危组高血压患者治疗策略，正确的是（C）
A、监测血压及其他危险因素３个月，收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg开始药物治疗，收缩压＜150mmHg或舒张压＜90mmHg可继续监测
B、监测血压及其他危险因素６个月，收缩压≥1４0mmHg或舒张压≥95mmHg开始药物治疗，收缩压＜1４0mmHg或舒张压＜95mmHg可继续监测
C、监测血压及其他危险因素３个月，收缩压≥1４0mmHg或舒张压≥9０mmHg开始药物治疗，收缩压＜1４0mmHg或舒张压＜9０mmHg可继续监测
D、监测血压及其他危险因素6个月，收缩压≥155mmHg或舒张压≥95mmHg开始药物治疗，收缩压＜155mmHg或舒张压＜95mmHg可继续监测
43、对于中危组高血压患者治疗策略，正确的是（D）
A、监测血压及其他危险因素１个月，收缩压≥140mmHg或舒张压≥80mmHg开始药物治疗，收缩压＜140mmHg或舒张压＜80mmHg可继续监测
B、监测血压及其他危险因素2个月，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg开始药物治疗，收缩压＜140mmHg或舒张压＜90mmHg可继续监测
C、监测血压及其他危险因素１个月，收缩压≥120mmHg或舒张压≥90mmHg开始药物治疗，收缩压＜120mmHg或舒张压＜90mmHg可继续监测
D、监测血压及其他危险因素１个月，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg开始药物治疗，收缩压＜140mmHg或舒张压＜90mmHg可继续监测
二、多选题
1、高血压患者健康管理的服务内容有（ABDE）
A、筛查患者 B、随访评估 C、对症治疗
D、分类干预 E、健康体检
2、高血压患者的随访评估必须包括哪些内容?(ABCE)
A、询问症状 B、测量体重、心率 C、询问生活方式
D、测量空腹血糖 E、询问患者的服药情况
3、高血压患者健康管理的随访方式包括哪些？（ABD）
A、门诊就诊 B、电话追踪 C、住院诊疗
D、家庭访视 E、体格检查
4、对于下列哪些情况，可直接预约下一次随访时间。（BCDE）
A、血压值在收缩压＜140mmHg和（或）舒张压＜90mmHg
B、无药物不良反应 C、无新发并发症 D、原有并发症无加重
E、血压值在收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg
5、高血压的高危人群包括（ABCDE）A、收缩压介于120-139mmHg之间和/或舒张压介于80-89mmHg之间 B、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）C、长期高盐饮食 D、长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）E、高血压家族史（双亲或同胞患高血压）
6、下列哪些情况需要紧急转诊？（ABCDE）
A、收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg B、意识改变、恶心呕吐、视物模糊、胸闷 C、妊娠期出现高血压 D、哺乳期出现高血压
E、出现药物不良反应
7、对高血压患者生活方式的指导包括哪些内容？（ABCDE）
A、吸烟情况 B、饮酒情况 C、运动情况
D、摄盐情况 E、心理调整
8、《中国高血压防治指南2011版》中，评价基层高血压防治效果的“三率”指标是指（ABE）
A、控制率 B、服药率 C、管理率 D、治愈率 E、知晓率
9、我国人群高血压发病的重要危险因素包括哪些内容？（ABCDE）
A、超重和肥胖 B、精神紧张 C、血脂异常
D、高盐饮食 E、酗酒
10、下列血压分级中描述正确的是（ABC）
A、高血压1级140-159/90-99mmHg B、高血压2级160-179/100-109 mmHg C、高血压3级≥180/110 mmHg D、高血压1级140-149/90-99 mmHg E、高血压3级≥170/110 mmHg
11、简化危险分层表述正确的是（ABCDE）
A、低危：高血压1级且无其他危险因素 B、中危：高血压2级或高血压1级伴1-2个危险因素
C、高危：高血压3级或高血压1-2级伴危险因素≥3个
D、很高危：任何级别高血压伴临床并发症或合并糖尿病
E、高危：任何级别高血压伴任何一项靶器官损害或并存任何一项临床疾患
12、有下述情况之一需要紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况（ABCDE）A、恶心呕吐 B、喘憋不能平卧 C、视力模糊、眼痛
D、血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女 E、剧烈头痛或头晕
13、关于高血压的随访评估的说法，以下正确的是（ACDE）
A、测量体重、心率，计算体质指数 B、对原发性高血压患者，每年要提供至少2次面对面的随访 C、询问患者疾病情况 D、了解患者服药情况
E、询问患者吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等
14、高血压发病率的差异是由哪些因素综合影响的。（ABCD）
A、生活习惯 B、社会文化 C、经济条件 D、饮食习惯 E、宗教信仰
15、我国高血压的特点包括（ACE）A、患病率高 B、发病率高 C、控制率低 D、罹患率高 E、死亡率高
16、下列不属于我国高血压特点的是（ABC）A、患病率低 B、知晓率高 C、依从性高 D、服药率低 E、控制率低
17、高血压的危害具体表现在（ABCDE）A、引起冠状动脉粥样硬化 B、形成脑血栓 C、导致肾衰竭 D、肾脏损害
E、视网膜出现出血、渗出、水肿等
18、高血压患者膳食预防的原则包括（ABCDE）
A、如有超重，减少能量摄入及增加能量消耗 B、控制饱和脂肪酸的摄入量 C、总脂肪的摄入占总能量的30% D、控制盐的摄入
E、糖类摄入占总能量的10%
19、高血压的非药物治疗措施包括（ABDE）A、减少热量，膳食平衡 B、增加体力活动
C、不提倡饮酒，如饮酒男性每日酒精量不超过50克
D、保持乐观心态提高应激能力 E、不吸烟
20、以下属于高血压的非药物措施的是（ABCDE）
A、增加运动，体质指数保持在20-24 kg/m2 B、每人每天食盐量控制在6克以下 C、孕妇不饮酒
D、蛋类每周3-4个，奶类每周250g，少吃糖类和甜食
E、选择各类文化活动
21、正确测量血压方式是（A D E）A、将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm B、使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，立即开始以以恒定的速率缓慢放气
C、收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅱ时相
D、应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录
E、使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好
22、高血压发生的影响因素有（ABCDE）A、年龄、性别 B、职业 C、个体遗传
D、种族、地区与气候因素 E、内分泌因素
23、以下关于原发性高血压的描述，正确的是（ABCDE）
A、起病缓慢，病程可长达10余年
B、症状轻微，早期常无症状，少数患者在发生心、脑、肾并发症后才被发现
C、高血压患者可有头痛、眩晕、疲劳、耳鸣等症状
D、体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩期早期喀喇音 E、高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征
24、关于高血压，以下说法正确的是（ACDE）
A、是脑卒中和冠心病的主要危险因素
B、初期症状典型
C、进展缓慢，但少数可表现为急进危重 D、早期仅表现为心排出量增加和全身小动脉张力的增加，并无明显的病理学改变 E、后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关
25、高血压饮食治疗的原则（ABCE）A、减轻食盐摄入量 B、增加含钾高含钙高的食物 C、控制体重
D、膳食脂肪、限制蛋白质摄入 E、减少酒精摄入
26、老年人预防高血压的说法，正确的是（CDE）A、老年人不必严格限盐
B、家务活和体力劳动可以替代锻炼 C、运动前要了解自己的身体状况，以确定自己的运动种类、强度等
D、可选择慢跑、步行、太极拳等 E、多吃蔬菜、水果和豆制品
27、关于高血压患者运动的说法，正确的是（ABCD）
A、以有氧运动为主，配合以力量性运动 B、运动次数以每周至少3次为好 C、运动强度以中等强度最为适宜 D、运动中的心率为最大心率的60%-85% E、以上说法不完全正确
28、高血压患者运动疗法的作用是（ABCDE）A、降压
B、减少降压药的用量 C、改善自觉症状 D、巩固降压效果 E、以上说法都正确
29、以下哪些人群容易患高血压（ABCDE）A、长期处于焦虑状态
B、长期从事高度集中注意力的工作 C、长期精神紧张 D、长期受环境噪音影响 E、长期受不良视觉刺激者 30、以下哪些属于有氧运动（ABCDE）A、步行、慢跑 B、骑自行车、登山 C、健美体操、划船 D、跳交谊舞、扭秧歌 E、游泳、打太极
31、下列有益于高血压患者的生活方式是（ABDE）A、保持乐观、积极的心态 B、参加社交活动 C、精神长期高度集中 D、进行体育锻炼、绘画等 E、饮食科学、规律
32、高血压的三级预防中，对于已发现的高血压患者的主要预防策略及意义包括（ABCDE）A、开展健康教育 B、积极治疗高血压
C、降低致残率，提高生活质量 D、控制血压，控制并发症 E、预防靶器官损害
33、高血压总体综合防治效果评价标准包括（ACDE）A、高血压知晓率 B、高血压死亡率 C、规范管理率 D、高血压控制率 E、高血压患者管理率
34、关于高血压的三级预防，说法正确的是（ABCDE）
A、又称临床期预防或康复性预防 B、目的是防止病情恶化 C、选择多学科综合诊断和治疗 D、选择合理诊疗方案，促进康复 E、提高生活质量
35、《中国高血压防治指南》适用于（ABCDE）A、临床医护人员
B、高血压患者及关注健康的公众 C、卫生保健专业人员 D、医疗卫生机构
E、卫生行政部门
36、高血压的危害性与哪些因素有关（A B C D）A、患者的血压水平B、靶器官损伤
C、同时存在的其他心脑血管危险因素 D、合并的其他疾病情况 E、以上选项不完全正确
37、以下关于我国人群高血压流行的一般规律，正确的是（A B C D）
A、高血压的发病率与工业化程度呈明显正相关
B、从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势 C、不同民族之间患病率有一些差异 D、高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区
E、以上说法不完全正确
38、关于家庭血压监测的意义，正确的是（A B D E）A、避免白大衣效应 B、评估降压治疗效果 C、是评估血压水平的主要方法 D、有助于增强患者的参与意识 E、改善患者的治疗依从性
39、关于动态血压监测的意义，正确的是（A B C D E）A、发现隐蔽性高血压 B、高血压的诊断评估 C、诊断白大衣性高血压 D、检查顽固难治性高血压的原因
E、评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律 40、关于高血压降压药物使用的说法，正确的是（A B C E）
A、初始治疗通常采用较小剂量，再根据需要增加剂量
B、尽可能使用长效制剂
C、低剂量单药治疗不满意时，可采用两种或多种降压药物联合治疗 D、血压降低越快越好
E、根据患者具体情况和耐受性，选择合适的降压药物
41、关于高血压联合用药的说法，正确的是（A B C D E）
A、低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗
B、对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗 C、2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶
9、高血压社区防治采用全人群策略和高危人群策略相结合的方法。
10、国内外经验表明，目前控制高血压最有效的方法是社区防治。
四、判断题
1、高血压患者健康管理的服务对象是辖区内3
5岁及以上的高血压患者。
器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物 D、2级以上高血压常需联合用药
E、联合用药时，降压作用机制应具有互补性
42、高血压治疗随诊的内容包括（A B C D E）
A、向患者进行保健知识的宣教 B、密切监测血压及患者的其他危险因素 C、观察治疗效果 D、让患者了解自己的病情 E、了解控制血压的重要性
三、填空题
1、高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合。
2、在进行高血压患者筛查时，对 第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg的居民在去除 可能引起血压升高 的因素后预约其复查，非同日 3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
3、对原发性高血压患者，每年 进行1次较全面的健康检查。
4、血压参数是指收缩压、舒张压、平均血压、脉压。
5、高血压患者健康管理率是指年内已管理高血压人数占年内辖区内高血压患者总人数的比重。
6、高血压患者规范管理率是按照规范要求进行高血压患者管理的人数占年内辖区内高血压患者总人数的比重。
7、高血压社区控制计划的三个要素是公众教育、专业人员教育、高血压病人教育。
8、目前，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种血压测量方法。
（×）
2、发达国家高血压发病率明显高于发展中国家。（√）
3、建议高危人群每年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（×）
4、所有高血压患者都要按期随访。
（×）
5、高血压与心脑血管疾病和糖尿病等互为危险因素。（√）
6、人群摄入食盐量越多，血压水平越高。
（√）
7、高血压就是指原发性高血压。
（×）
8、高血压患者普遍存在“不长期规律服药、不坚持测量高血压、不重视非药物治疗”的现象。（√）
9、一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下，高危患者降压目标更宜个性化，一般可为130/80mmHg以下。（√）
10、对于低危组高血压患者治疗策略，监测血压及其他危险因素3个月，收缩压≥140mmHg或舒张压≥95mmHg开始药物治疗，收缩压＜140mmHg或舒张压＜95mmHg可继续监测。
（×）
五、简答题
1、简述高血压降压治疗的原则？
答：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。（答出标注要点即给分）
2、社区高血压的筛查有哪些途径？ 答：健康档案，体检，门诊就诊，其他途径的机会性筛查，如流行病学调查等，家庭自测血压
3、高血压的一级预防措施包含哪些内容？ 答：减轻食盐摄入量、控制体重、增加体力活动、减少酒精摄入、补钙和钾、多吃蔬菜和水果、膳食脂肪补充适量蛋白质、减轻精神压力，保持心理平衡，戒烟。
4、简述高血压易患人群的防治策略？ 答：①健康体检，包括一般询问、身高、体重、血压测量、尿常规，测定血糖、血脂、心电图等指标；②控制危险因素的水平，与一般人群的策略相同，对体检出的高危个体进行随访管理和生活方式指导。
5、简述我国人群高血压发病的危险因素主要有哪些？
答：高钠、低钾膳食；超重和肥胖；饮酒；精神紧张；缺乏体力活动等。
6、简述高血压患者健康管理中随访评估的内容？
答：见服务规范
六、案例分析题
1、患者女性，75岁，干部，高血压近20年，最高220/100mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次，同时合并冠心病稳定性心绞痛，冠脉超影，运动核素心肌显像正常，就诊血压170/96mmHg，心率84次/分，ＬＤＬ－Ｃ３．４ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖正常。诊断：高血压３级、极高危，合并冠心病心绞痛，血脂异常
问：对于上述患者的采取哪些防治措施？ 答：治疗目标是防止病情恶化，防止残疾，注重提高生活质量。治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，＜130/80mmHg，若＞160/100mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索维持方案；提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂。治疗高血压的同时全面控制心血管等多重危险因素，进行系统管理。
2、王某，男性，年龄68岁，25岁开始吸烟至今，并饮酒。45岁体检时发现高血压，在一家三甲医院诊断合并糖尿病，由于考虑经济问题，没有坚持按时服药。
目前检查：身高170cm，体重90Kg，血压170/96mmHg，心率85次/分，空腹血糖190mg/dL（10.5mmol/L偏高，换算1mmol/L=18mg/dL），餐后两小时血糖279 mg/dL（15.5 mmol/L偏高），胆固醇352 mg/dL（19.6 mmol/L偏高），甘油三酯462mg/dL（25.7 mmol/L偏高），低密度脂蛋白211 mg/dL（11.7mmol/L偏高），谷丙转氨酶87u/dL（4.78 mmol/L），尿蛋白定量541 mg/dL（30.1mmol/L），尿素氮49 mg/dL（2.72mmol/L偏低），肌酐正常。
患者平时以工作忙为借口从不锻炼，饮食早餐2两，中餐4两，晚餐3两，中晚餐以肉食为主，性格外向，易急躁。
目前用药情况，自感不适时服用1片复方降压片，平时服用消渴丸降糖（每次8-10粒，中午及晚上服用）
针对该病人如何进行健康管理，应进行的健康教育指导有哪些？
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