患者十大安全目标(,)实施方案（精选8篇）
为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高护理质量，根据医院和科室临床护理工作实际，开展落实《患者安全目标》活动，经研究决定特制定本实施方案。
一、指导思想
通过落实《患者安全十大目标》活动，提高我科护理人员的安全意识，健全规章制度和措施，进一步落实护患沟通和查对制度，改进护理管理模式，提高护理服务质量。
二、工作目标
严格贯彻落实卫生部患者安全十大目标，提高护理质量，有效防范风险，消除护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。
三、具体目标
（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；
（二）建立与完善在特殊下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行嘱；
（三）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；
（四）清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求；
（五）保证用药的安全；
（六）建立临床实验室“危机值”报告制度；
（七）防范与减少患者跌倒事件的发生；
（八）防范与减少患者压疮的发生；
（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；
（十）鼓励患者参与医疗安全；
四、主要措施
成立实施安全管理工作领导小组，成员组成如下：
组 长：陈某某
副组长：彭某某、刘某某
成 员：周某某、吴某某、杨某某、罗某某
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1、学习并掌握医院制订的腕带标识制度。
2、在标本采集、给药或输液、输血等护理操作前后，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如查对执行卡、询问患者床号、姓名或查看腕带信息等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。
3、实施任何护理操作工作前，护理人员应主动邀请患者（或家属）参与查对、无陪病房、特殊病人以腕带作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
4、逐步实施病区患者使用统一条码管理。
5、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。
6、加强查对制度的督查及整改，达到持续改进目的。
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱。
1、学习医院制订的紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。
2、正确执行医嘱，非抢救、手术情况下不执行口头医嘱。
3、只有在对危重症患者紧急抢救、手术的特殊情况下，护士对医师下达的口头医嘱才能执行、执行时护士应向医生大声复述，医生确认后再执行。在执行时实施双重查对。
4、、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述，确认无误后方可提供医师使用。并做好登记，根据医嘱执行处置。
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
1、学习医院制订的手术患者术前准备的相关管理制度、手术部位标识管理的相关制度、手术安全核查与手术风险评估制度与流程。
2、按制度要求认真作好病房与手术室的交接工作。
3、认真填写与手术相关的记录。
目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
1、定期检查手卫生设备设施，保持完好。
2、进行手卫生相关知识培训。
3、定期洗手考核。目标五：提高用药安全。
1、严格执行麻醉药品、落实医院药品管理的有关规定。
2、落实用药查对制度。
3、审查配伍禁忌。
4、规范输液操作，制订输液反应防范及应急预案。
5、观察药物不良反应观察，规范登记并按要求上报。
目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
1、护理人员掌握“危急值”报告制度和流程。
2、护理人员掌握“危急值”的相关内容。
3、按医院设计的表格完整填写“危急值”报告内容。
目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。
1、制定住院患者跌倒登记报告制度、护理风险防范措施。
2、制订并启用《常德市第一人民医院住院病人跌倒/坠床危险因素评估及预防措施表》，并对相关内容进行培训，力争评估准确率达90%以上。
3、准确填写《月护理质量监测信息登记表》。
4、针对跌倒不良事件进行分析与总结。
目标八：防范与减少患者压疮发生。
1、制订压疮防范制度与措施。
2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。
3、制订并启用《常德市第一人民医院防范患者压疮评估表（Braden评分）》、做到动态评估。
4、准确填写《月护理质量监测信息登记》。
5、针对压疮进行分析与总结。
目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。
1、科室制定有关不良事件管理的规定。
2、营造开放、公平、非惩罚的护理安全氛围，鼓励科室主动报告不良事件。
3、科室制订有关不良事件管理规定，鼓励责任人主动上报不良事件并有明确的奖励规定，做到人人知晓并认真执行。
4、畅通报告途径，及时上报。目标十：鼓励患者参与医疗安全。
1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知目的和风险，并请患者参与查对。
2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。
3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。
4、护士在进行护理服务时，应告知患者如何配合及配合治疗的重要性。
五、工作步骤和任务
1、组织学习，深入领会
（1）召开护士会议，做好安全护理的宣传。各科室组织护士认真
学习安全目标，人人掌握具体内容。
（2）老年患者安全目标的范围为所有年龄大于65岁的老年人，静脉输液治疗医疗安全实施范围所有实施静脉输液的患者。
2、深入实施阶段
（1）结合本科实际情况，制定科室具体安全质量目标及措施。（2）层层督促，狠抓落实，各级护理人员将患者安全目标落实在护理工作中，提高护理安全意识，保障患者安全。
3、整改提高阶段
（1）各质量管理小组每月督查，要以“患者安全”为基础，以“十大安全目标”为主线，关注患者安全的各项措施落实情况，对不能落实和落实不到位之处给予指导，帮助。安全管理领导小组每季度督查一次，及时发现和解决存在问题，建立长效管理机制。
（2）出现患者安全方面缺陷，要求科室组织医务人员一同分析发生缺陷的原因，可能存在的风险，今后的改正措施。
1 开展全院医疗安全教育, 强化安全意识
进一步强化全员患者安全意识, 牢固树立以患者为中心的理念。强化全体员工“以人为本”的服务理念, 在诊疗、护理、后勤保障、消防控制等各项医院工作中要注重患者安全的管理。坚持不懈, 形式多样地开展全员医疗安全教育。坚持每年定期开展全院性医疗安全教育, 建立了医疗安全教育档案。每年对新上岗的医、护、技、工等人员进行全面的医疗安全制度的培训和考核, 对每一批新来的研究生、进修生、实习生都开展了医疗安全讲座。对在职人员定期培训医疗法规并分析通报医疗不良事件, 实行医疗法律知识考试与“三基训练”同步进行。建立了新医生到医务处轮转制度, 协助处理医疗纠纷。开展了“患者安全”为主题的演讲活动, 组织护理人员以亲身经历在全院护士中进行了医疗安全教育, 形式生动活泼, 收效很大。经常组织医务人员旁听医疗纠纷案件的庭审, 从2002年起已组织28次, 旁听医务人员421人次。我院分别召开了实施2009患者安全目标的全院干部大会、全院医师大会、全院护士大会, 就我院今年弘扬患者安全文化、实现2009患者安全目标与评估标准、关注患者不安全的影响因素等事务进行了全面部署。
2 注重环节管理, 构建患者安全坚实基础
2.1 加强医务人员准入管理, 确保各级各类人员依法执业
我院注重医务人员准入管理, 对未取得执业证书的医师、实习医生、研究生明确规定不得单独从事医师执业活动。医技科室的医师必须同时具备资格证书和执业证书方可出具影像、超声、心电图等诊断性报告。根据江苏省手术分级管理规定, 我院明确妇产科人工流产、深静脉置管一律由执业医师操作。我院规定各临床研究室以科研为主, 不开展面向临床的检验项目。我院制定了新技术准入规定, 规范了严格的审查准入程序, 确保引进的新技术安全可靠。
2.2 加强医疗质量基础管理, 注重持续改进
我院注重基础管理力度, 不断健全和完善医疗质量持续改进制度。以质量保证和持续医疗改进为医疗质量管理的基本要求。坚持全员参与, 人人改进, 预防为主, 注重过程管理的原则[2]。院领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作, 针对医疗安全隐患能及时处理, 不断完善管理制度。院医疗质量管理委员会定期开会, 研究分析医疗质量与医疗安全工作。医院有医疗质量与医疗安全指标, 对各科室都有相关要求。我们在认真执行首诊负责制度、三级医师查房制度、死亡病例和疑难病例讨论制度等核心制度, 强化病史、手术分级管理、门急诊流程、护理质量、医院感染管理等关键环节的管理, 制定了《医疗质量持续改进警示制度》, 建立了医师医疗质量档案。确保医疗质量和医疗安全的医院管理长效机制已形成, 有力地保障了患者安全。
加强门诊病历质量的基础管理, 强化检查和考核力度, 将门诊病历质量检查结果及时向科主任反馈, 切实提高门诊病历质量, 加强患者医疗安全。采取每周定期检查和不定期检查相结合, 每周抽查和全面普查相结合, 检查结果和责任制考核相结合。加强对住院患者和门诊患者门诊病历检查的广度和力度, 不断提高各科室的门诊病历合格率, 并与每月的质效津贴考核挂钩。为提高处方质量, 促进合理用药, 保障医疗安全, 我院进一步完善了门诊处方质量的评价和管理制度。
2.3 注重科学管理, 强化护理安全
护理工作作为医院医疗工作的重要组成部分, 护理安全已成为衡量护理服务质量的重要质量指标[3]。我院修订了危重患者的护理常规, 制定了保障监护仪、呼吸机、输液泵等急救仪器使用规范, 强化护理安全。落实责任护士负责制, 利用护理程序为患者提供整体护理, 落实心理护理服务。我院设立了新患者身份确认流程图, 确保在所有诊疗、输血输液、治疗、护理时识别患者身份规范有序。制定了手术患者、有创诊疗手术患者核查制度及交接流程, 建立交接记录单, 实行交接签字负责制, 以确保患者安全。建立了ICU、各专科监护病房患者入出室交接流程、普通手术患者、儿童及意识不清的手术患者的交接核对流程。
2.4 注重医院感染的长效管理, 及时解决安全隐患
我院注重培训教育, 强化全员感染管理与安全意识。加强了重点科室、重点部位、重点环节、重点人群的医院感染预防与控制, 严格消毒灭菌制度, 对检查中存在的隐患及时整改, 消除了医院感染的隐患。对感染性疾病科、消化内镜中心、口腔科、消毒供应室、血透室、ICU、新生儿室、导管室等医院感染管理的重点科室进行严格监督考核与管理。针对耳鼻喉科门诊喉镜室管理上存在的薄弱环节, 医院感染专职人员进行现场指导, 提出整改措施, 及时制定喉镜室医院感染管理制度下发, 并将喉镜清洗消毒步骤张挂上墙, 规范工作人员清洗消毒操作流程。按照《内镜清洗消毒技术操作规范 (2004年版) 》的要求, 对消化内镜中心进行了彻底改建, 配备了一体化标准化的内镜清洗消毒中心。及时对B超介入室进行改建, 进一步优化布局和流程。解决了口腔器械、产房、妇科门诊手术室、胆管镜等重点科室手术器械的清洗、消毒、灭菌处理问题。完善了手卫生管理, 解决了全院干手毛巾的供应及重点科室非手触式水龙头。
3 实行全方位的医患沟通, 鼓励患者参与医疗安全工作
我院全方面推行了医疗安全的沟通制度, 强化患者对医疗缺陷的监督。我院制定了《医患沟通制度及实施方案》, 从2003年便实行高风险诊疗告知的医务处备案规定。通过这项措施, 提高了患者的医疗安全系数和对医疗风险的认识, 从而有助于改善医患关系。2003~2009年实行高风险诊疗医务处备案的病例中无一例医疗纠纷。
为了进一步强化医患沟通, 我院制定了《关于我院医患沟通制度及实施方案的补充规定》, 要求医务人员应当在医疗文书中记载医患沟通的情况, 对非手术的住院患者医患沟通的记录次数不少于2次, 对手术的住院患者医患沟通的记录次数不少于3次。
我院制定了《关于开展患者承担费用高的诊疗活动前进行书面告知的通知》, 要求医护人员在患者入院时必须告知患者有在诊疗前知晓医疗费用的权利, 并双方签字。医务人员对患者施行药物、器械及手术等诊疗活动时, 若对患者造成较大经济负担的, 必须征得患方的书面签字同意后方可施行。我院制定了《医疗机构间医学检查检验互认工作的规定》, 要求医务人员采信外院检查检验前必须向患者履行告知义务, 并由患者签署要求采信外院检查检验的风险知情书。
4 抓医疗安全隐患的改进, 全面落实患者安全目标
为了全面落实患者安全目标, 我院加强了医疗安全监督、分析、评价和改进工作, 力争医疗安全管理范围零疏忽, 实行医疗安全管理零宽容度。努力改善就医环境和服务质量, 力争医患关系“零距离”, 医疗质量“零缺陷”, 服务水平“零投诉”[4]。我院制定了《医疗风险基金设定与管理暂行规定》, 鼓励主动报告医疗安全 (不良) 事件, 对当事人处理从轻, 对非当事人的报告人进行奖励, 从而有利于医院从机制上防范医疗不安全事件。
我院针对夜间、节假日医疗力量薄弱的普遍现象, 修订了医师值班制度, 明确规定55岁以下的医务人员都有值班的义务。其中副主任医师以下的医师值医师一线班, 不得离开病区。高年资的主治医师、副主任医师、主任医师医师二线班, 不得离开医院。从而节假日和夜间的医疗技术力量得到保证, 患者安全明显改善。
我院制定了《医院关于加强患者身份识别的规定》, 要求所有工作人员在每个诊疗环节都要加强患者身份识别工作。在施行介入与有创诊疗时, 医务人员同时使用姓名与出生日期的两种方法识别患者身份。对危重患者、意识不清患者、无自主能力患者、手术患者、新生儿、重症监护患者、母婴同室的孕产妇都实行了腕带标示。我院规定任何人不得要求其他职工违反患者身份识别的规定, 每个科室都建立了违反患者身份识别情况登记本, 医院每个月进行考核。
为了防止手术患者、手术部位和术式的错误, 医院最近发出了《关于实施手术安全核查表的通知》, 要求手术医生、麻醉医生、巡回护士三方要互相协作与监管, 各负其责, 进行几十个项目的核查, 确保患者安全。
2007年我院在施行《医学检验危急值告知制度》时, 还同时施行了《通大附院医技科室检查结果危急值告知制度》, 并定期对临床科室与医技科室进行“对账式”考核检查, 取得了良好效果。少数门急诊患者出现“危急值”以后无法联系的情况时, 及时完善门急诊患者危急值查找制度, 尽可能健全门急诊患者信息的登记, 一旦发现危急值情况, 立即由责任科室、责任人负责查找和告知。
5 加强监管, 实行科室自查与院部检查相结合
从患者安全目标专项活动开展以来, 我院各科室积极查找患者安全隐患, 制订了科室整改计划与措施。医院医务处、护理部、门诊部和感染办等职能部门按照院部的部署和各自的工作职能, 每2周对10个重点部门进行一次专项督查, 每次督查后都及时进行分析和整理, 提出整改意见反馈到科室, 使各项工作真正地落到实处并持续改进。
6 扎实工作, 患者安全工作显成效
通过全院医务人员的努力, 不断强化基础管理, 我院患者安全目标工作取得了一定成效, 医院患者安全工作得到进一步提升。设立了各种安全警示, 患者安全已从医疗质量安全上升到患者全方位的安全。患者身份识别制度完善, 工作得到了全面落实和强化, 手术医生、麻醉师、巡回护士开始执行手术安全核查的新制度。医患沟通工作得到进一步完善, 鼓励患者参与医疗安全工作已从理念进入实践。医院感染管理工作进一步细化。手卫生、ICU管理、一次性医疗用品的管理有了明显改善。
患者安全工作永无止境。我们还要将患者安全工作深入下去, 坚持以人为本, 以患者为中心, 不断改进工作, 加强管理, 切实改善医疗服务, 确保医疗质量和医疗安全。
摘要：目的:探讨落实患者安全目标的有效方法。方法:强化全体员工“以人为本”的服务理念, 在诊疗、护理、后勤保障、消防控制等各项医院工作中要注重患者安全的管理, 进一步增强质量意识和安全意识, 不断提高各科室 (部门) 基础管理、质量管理、服务管理水平, 使我院的各项规章制度、岗位服务、诊疗活动更为规范、合理, 确保广大患者的生命和财产安全。结果:患者安全活动计划得以执行, 患者安全服务的措施得以落实, 形成关注患者、尊重患者、方便患者、确保患者安全的良好局面。结论:坚持以患者为中心, 强化基础管理, 能够切实有效地贯彻落实患者安全目标。
关键词：基础管理,环节管理,医疗质量,医疗安全,患者安全目标
参考文献
[1]丁丽, 姜安丽, 叶旭春.患者安全相关问题的国外研究现状[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (4) :55-56.
[2]陈莉萍, 陈明秀, 刘纯莉.持续质量改进在医疗质量管理中的应用[J].中国卫生质量管理, 2006, 13 (1) :18-19.
[3]郑琴.中德患者安全目标与护理安全的比较[J], 解放军护理杂志, 2007, 24 (1) :98-99.
随着高科技的突飞猛进，产业规模日益大型化，生产过程走向自动化，各种系统变得越来越复杂。对生产者而言，稍有疏忽便轻则伤残，重则死亡。其中任何一种事故都会给个人、家庭、集体、国家、社会造成巨大的灾难。可以说，许多管理者对职工的人身安全是高度重视的，不但制定了规范化的安全生产责任制、配备了三级安全员(厂、车间和班组)、开展务实求效的针对性安全教育和安全巡检活动，而且大张旗鼓地营造安全生产的氛围，运用传媒工具吸引广大职工及其家属对生产安全的高度重视，强化职工们的安全意识。遗憾的是，管理者们这种以人为本的“婆婆式关怀唠叨”，却未能得到全员对安全的重视，有些职工在高温岗位上打赤膊操作、在易燃易爆岗位上抽烟、在多尘有毒岗位上不按规定使用个人劳动防护用品，甚至将劳保用具卖给小商贩；有的职工在从事生产操作期间不执行岗位操作法，习惯性违章(如高空作业不系安全带、车工带手套、长发不放帽等)；没定时安全巡检、不对设备进行班后擦拭、加油维护，甚至让设备超负荷运行，从而导致设备出现故障和人身伤亡的事故。那么，如何在安全管理上不断突破传统安全管理模式，大力实施人性化安全管理，使安全管理工作逐步由被动管理转变为主动管理，变员工“要我安全”向“我要安全”转变，变“他律”向“自律”转变，把安全管理的重心逐步转移到员工的自动自发行为上来。笔者认为应从研究满足人的各层次需求入手，最大限度激发人的主观能动性：
一、实施人性化安全管理首先要突出一个“爱”字
人性化安全管理的内涵，就是从人对生命、健康的基本需求出发，从人对生活、工作和环境的需求出发，从对人的情感、精神和价值取向出发，做到关心人、尊重人、爱护人。推行人性化管理，必须从抓思想，提认识，转观念入手，坚持以人为本，大力倡导和培育“安全第一、生命至上”，“对生命负责、为幸福着想”、“让安全成为我们的习惯”等安全理念和安全价值观，通过培养、教育、熏陶、启发、感染、关爱等一系列“人性化”安全活动的开展，体现企业对员工无微不至的关怀，从而增强凝聚和向心力，形成“关爱生命、关注安全”的舆论氛围和社会环境，逐步规范员工的安全行为，为实现安全生产长治久安奠定坚实的思想基础和行为保证。
安全管理的对象重点是人，关键是做好人的思想工作，让人的行为更加符合安全生产规律。要让员工真正体会到搞好安全生产是对员工生命健康的爱护，是员工根本利益的体现。在安全管理上，要把我们的员工当成自己的兄弟姐妹看待，在工作上关心他们，生活上帮助他们，学习上提高他们，坚决消除疲劳战，消除员工情绪低落和疲劳厌战情绪，使员工时刻保持旺盛的精力和高昂的斗志，全身心地投入到安全生产中。这就要求企业管理者要跳出传统安全管理模式的圈子，从尊重员工生命和健康的情感观出发，带着感情抓安全，时刻注重员工安全心理研究，掌握员工的安全心理动态，从员工的思想、精神源头和消除不安全因素，合理组织生产，减轻员工劳动强度，逐步改善生产生活条件，替员工着想，真正体现对员工的关心和爱护，切实做到人性化管理。
二、实施人性化安全管理必须突出一个“实”字
就是要为员工做实实在在的工作，坚持以人为本，为员工创造一个良好的工作，生活和学习环境，是实现安全生产的重要条件和保障。工作、生活和学习环境的好坏，能够直接影响到员工的工作情绪，工作质量和安全效果，从改造员工工作环境入手，全面推广5S管理，大力实施精细化，不断提高企业安全质量标准化水平，为员工提供一个安全的工作环境；如：在施工现场，建立临时休息室和茶水站，为员工提供一个舒适的工间休息环境；员工澡堂24小时不间断提供淋浴，为员工洗澡提供方便；尤其是冬天高空露天作业，组织后勤人员及时为一线职工送去可口的饭菜、御寒的姜汤，组织女职工服务队为一线职工洗工作服等等，使员工在温馨和谐的气氛中潜移默化地接受启示和教育，自主筑起安全防线。
三、实施人性化安全管理关键要着眼于每一个细节
细节决定成败。生产过程与环节是连续不断周而复始的。造成安全事故的也就是设备的一个点、人员的一个动作。一个蚁穴般的细节问题可能损毁甚至毁掉安全生产的千里大堤。比如生产检修，就是这次生产检修作业中各个环节综合的安全管理。如生产任务分解上，几个人进入场地作业？完成哪几步操作？作业前、作业中、作业后各要完成什么工作？安全措施要根据任务进行分解，进入场地之前要完成哪些安全措施？作业之前必须完成哪些安全措施？作业中始终保持什么样的安全措施？作业结束做哪些？退出过程有哪些？哪些过程和设备对人身和设备安全可能造成什么样的威胁？这些部位怎么防范？对安全细节进行了全面分析，逐一进行了落实，安全的成功率就会极大提高。
四、加强企业安全文化建设，诱发人们对生命安全健康的渴望，提高员工安全思想境界
1、加强安全宣传阵地建设，开展经常性安全教育。借助广播、电视、网络、灯箱、黑板报等宣传媒体和工具，借助班前会、班后会和安全例会，及时宣传党和国家安全生产方针政策、法律、法规，宣传集团公司安全理念和安全工作部署、政策、措施等，提高员工的安全意识和安全法制观念，班组开展集体安全宣誓，颂读安全誓词，利用春节、元旦等法定节假日和安全生产月等特殊日期、时段，掀起群众性的安全宣传教育热潮，吸引广大员工直接参与，增强员工做好安全工作的责任感、紧迫感和使命感。
2、开展典型事故案例教育，震撼员工心灵。把公司历年发生的典型事故案例和具有代表性的兄弟单位的事故案例汇编成册，发放到每个员工手中，各单位充分利用多种形式和各种场合，从正反两方面的典型事故案例对员工进行教育，通过现身说法，言传身教，事故分析，危险预知等多种方式的案例教育，让职工有一种“身临其境”的触动，认识到“不重视安全生产不得了”，而安全生产的受益者首先是自己，從而增强对事故的“免疫力”， 以此来震撼员工的心灵，起到了警钟长鸣的教育效果。
3、定期召开“三违”人员恳谈帮教会。就是让“三违”人员真正体会到“严是爱，松是害”的道理，让“三违”人员自己讲述“三违”的危害及其造成的后果。定期排查“三违”人员，研究分析“三违”产生的原因，制定防范措施，坚持“三违”人员五谈五过关，保证“三违”人员思想认识到位、态度端正，不再重犯。
4、开展安全亲情教育。通过组织开展家访、谈心、结对子等活动，构筑多道安全生产连心桥，单位与家庭之间、领导与员工之间，结安全对子，并对其负责。如在厂区醒目位置设置带有员工亲人家属安全寄语的“全家福”照片宣传牌板，充分发挥员工家属的亲情感染作用，使其懂得“一人安全，全家幸福”的道理，促使其内心重视自身安全、重视安全生产，自觉变“要我安全”为“我要安全，我会安全”，这就是“亲人安全寄语”教育的作用，让员工时刻牢记全家的关心，夫妻的关家，子女的期盼和领导的关怀，激发员工“关爱生命、关注安全”的工作热情。
5、发挥女工督导作用，构筑安全生产第二道防线。女工安全监督导成员经常组织开展“夏送清凉，冬送温暖活动，送去员工家属的关爱亲情。
6、切实维护员工利益，保障员工身心健康。美国组织行为学教授亚当斯于上世纪60年代提出公平理论：人们不仅关心个人努力所得的绝对报酬量，而且还关心自己的报酬量与别人报酬量之间的关系，即相对报酬量。因此，分配的合理性直接影响人的积极性，人的积极性对安全生产起着决定作用。合理确定利益分配机制，使企业员工得到心理平衡和适当激励，提高人的主观能动性以促进安全生产工作。
一、预防饮食相关的血糖异常波动
1、掌握糖尿病饮食原则、每天进食的总热量及餐次分配、三大营养素的比例。
2、给予辩证施膳，熟悉糖尿病食疗方。
3、了解不同食物的升糖指数和血糖负荷，指导患者掌握饮食技巧避免血糖波动。
4、为患者制定个体化的饮食处方，包括主食类、肉蛋类、浆乳类、蔬菜类、油脂等。
5、指导患者合适的进餐时间，跟进患者的进餐情况。
二、正确监测血糖
1、操作者掌握仪器性能和操作质量标准。
2、瓶装血糖试纸开启要注明开启日期，有效期3个月。独立小包装试纸在其标注的有效期内使用。
3、血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致。
4、血糖仪定期质控、维护、清洁并有记录，试纸储存条件适宜。
5、采血、挤血、吸血方法正确。
6、发现血糖值与临床症状不吻合时，及时抽取静脉血对照并与医生沟通。
7、使用一次性采血装臵，杜绝交叉感染。
8、使用过的采血针与血糖试纸按医疗废弃物分类处理。
三、低血糖的正确识别与规范处臵
1、掌握低血糖的诊治流程，掌握正确的处臵方法。（参见《中国糖尿病防治指南》简称15-15-15原则）
2、小剂量胰岛素治疗时，每小时监测血糖一次，血糖下降速度不宜过快，下降速度保持在每小时 4-6mmol/L，以免发生因降糖速度过快导致低血糖。血糖降至 13.9 mmol/L 时遵医嘱停止使用或减少剂量。
3、了解有无“无症状性低血糖”的患者，床头标注重点观察标识。
4、进行强化治疗的患者，每天应监测血糖 5-7 次。使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。
5、做好患者的饮食管理，服用降糖药及注射胰岛素后及时进餐。
6、评估患者是否存在低血糖风险。
四、正确服用口服降糖药物
1、药物应在有效期内，无变质。
2、护士掌握口服降糖药物的种类、剂量、主要的作用机制及不良反应。
3、指导患者药物的服用时间（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎）。
4、告知患者服药后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。
5、跟进患者的进餐情况。
6、根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。
五、正确储存及注射胰岛素
1、胰岛素属高危药品，标识清楚，分类放臵。备用及使用中的胰岛素保存方法正确，确保在有效期内。
2、掌握规范的胰岛素注射操作流程。
3、掌握不同剂型胰岛素的起效时间、达峰时间、作用持续时间及给药途径。
4、正确选用胰岛素注射工具（瓶装胰岛素必须应用胰岛素专用注射器，笔芯胰岛素必须使用配套的胰岛素笔）。
5、严格查对，确保胰岛素剂型、剂量、注射途径及时间准确。
6、正确注射胰岛素（部位的选择、轮换）。
7、避免重复使用针头，注意无菌操作。
8、指导患者注射后的进餐时间、低血糖的症状识别及处理方法，发放低血糖急救爱心卡。
9、跟进患者的进餐情况。
10、根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。
六、正确使用胰岛素泵
1、掌握胰岛素泵操作质量标准。
2、签署胰岛素泵使用安全须知。
3、有维护及使用情况登记本。
4、正确选择输注部位，首选腹部（肚脐 直径5cm 以外），避免选择系皮带的部位。
5、根据监测血糖值，及时调整胰岛素剂量。
6、告知患者输注餐前大剂量后的进餐时间、低血糖症状的识别及处理方法。
7、跟进患者的进餐情况。
8、做好交接班，检查胰岛素的剩余量，观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及 输注管路是否通畅，有无松脱、空气等。
9、每 3-5 天更换管路一次，并记录。
10、及时正确处理胰岛素泵的各种报警。
七、预防跌倒及运动性损伤
1、正确评估患者跌倒及运动性损伤风险，并做好健康教育。
2、床头放臵防跌倒警示牌。
3、教会患者使用护栏、呼叫器。必要时“一对一”陪护。
4、患者处于安全环境：地面干燥防滑、穿防滑鞋、光线适宜等。
3、正确掌握运动原则及注意事项。
八、预防糖尿病患者足部损伤
1、评估患者是否存在糖尿病足的高危因素。
2、每年至少进行一次足部检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。
3、预防关键点：定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素；教育患者及其家属重视足的保护；穿合适鞋袜，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好；去除和纠正易引起溃疡的因素。
4、有危险因素的患者给予下列教育：注意足部卫生，洗足水温在37～40℃，洗后用干布擦干尤其要擦干足趾间；不宜用热水袋、电热器等物品来直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。
5、定期足部穴位按摩：如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。
九、主动报告护理不良安全事件
1、建立护理不良安全事件记录本并及时按程序报告。
2、针对护理不良安全事件开质量分析会，查找原因，总结经验，提出整改对策，避免类似事件再次发生。
十、糖尿病“危急值”管理
1、建立适应本单位的血糖“危急值”报告制度。电话报告时接听者需复述确认无误后记录危急值、报告者姓名、汇报医生姓名及时间等。
2、血糖低于 3.9mmol/L、高于 22.2mmol/L 时，应做好报告及记录。
3、严格落实血糖监测的质量控制，尤其是分析前质量控制措施 如：标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。
4、配合医生做好危急值的临床处理、观察等。
安徽省糖尿病护理专业委员会
（一）严格执行查对制度
1.我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得准确的患者信息。
2.在执行下列操作时，住院病人需同时使用姓名、床号两种方式，门急诊病人使用姓名、就诊卡号核对患者身份。
（1）有创诊疗和操作前；
（2）标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时；（3）在转接患者时。
3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转出、转入科室完整填写《转科病人交接记录单》。
4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辨识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辨识工具。
（二）严格执行医嘱
A医生：
1.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人一般要求在30分钟内开出。
2.下达医嘱的时间要精确到分，特殊情况需要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明，如静滴每分钟的滴数或毫升数。
3.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。
B护士：
1.护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。2.对明显违反诊疗常规的错误医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。
3.医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照：“核对-----确认-----生成-----打印各种执行单和医嘱变更单------执行”处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。
4.因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院 等），要及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时要向接班护士交班。
5.护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时报告医生。
C口头医嘱处理流程：
1.使用范围：只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，其中在某些特殊紧急情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时，可以使用电话医嘱，其他情况下不准使用口头医嘱。
2.流程：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士予以记录，并即刻复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认，在执行时双人核查。下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱，在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求下达口头医嘱，保留好所有药物安瓿，事后补记医嘱内容。
（三）严格执行手术安全检查
1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识（住院患者佩戴腕带）以便核查。
3.手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
4.实施手术安全核查的内容及流程：
（1）麻醉实施前：由手术医师主持，三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。
（2）手术开始前：由麻醉医师主持（无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名），三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
5.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
6.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
7.住院患者《手术安全核查表》归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
8.手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
9.医院医务科、质控办、护理部等医疗质量管理部门根据各自职责，认真履行《手术安全核查制度》实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
（四）严格执行手卫生规定
1.加强手卫生意识，有肉眼可见污物时要洗手，没有明显污物可用快速手消毒剂，要熟知手卫生（洗手或快速手消毒）指征。
2.普通洗手方法：手术室、ICU、导管室等无菌操作要求高的岗位工作人员洗手使用七步法，手腕及以上有污染风险时使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。
3.快速手消毒剂擦手：使用六步法。
（五）规范特殊药物管理
1.放射性药品有防护装置。
2.病区内麻醉药品实行“五专”：专柜、专锁、专册、专方、专人。3.普通病区高浓度电解质为专区域储存，并与其他药物分开，存放处以“高浓度电解质”专用标识提醒。4.对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。5.护士按时发药，确保服药到口。
6.发生输液反应时，应该立即停止输液，保留输液通路换做其他的液体和输液器。
7.发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。
8.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识和药物不良反应的咨询服务。
（六）临床“危急值”管理
1.检查科室处理流程
（1）重复检测标本，有必要时需重新采样；
（2）对于首次出现危急值的病人，操作者应在发现危急值后5分钟内与临床科室联系。住院病人联系病区护士，门诊病人联系病人。联系时须告诉对方检验结果，检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名；
（3）检查科室按危急值登记要求详细记录患者的姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间（精确到分钟）、报告接受人员姓名和检查科室报告人员姓名等；
（4）必要时检查科室应保留样本备查。2.临床科室对于危急值处理流程
（1）住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间（精确到分钟）、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接受登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员；
（2）接电话的护士做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生（值班医生）和责任护士，夜间或节假日通知值班医生；
（3）医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，迅速给予病人有效的干预措施或治疗。护士根据医嘱积极处理并及时准确记录；
（4）如危急值与临床情况不符，重新留样本进行复查；
（5）病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成报告流程。3.常见危急值（详见附件2）
4.医院信息系统提示：如病人检验结果进入危急值提醒范围，计算机系统将 自动通知护士站。
（七）患者意外事件防范管理
1.新入科病人、住院病人、特殊用药和病情变化时根据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》对患者进行记评估，并记录在《护理记录单》上，总分≥4分为高危病人。
2.责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，并签署《预防病员跌倒/坠床告知书》，床头挂“防跌”标识。
3.落实跌倒/坠床预防措施：床头“防跌”标识；床栏、地面防滑标识等。4.跌倒/坠床处理规范：
（1）立即妥善安置跌倒/坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体征。
（2）医生及时评估病人，开立相关医嘱；护士确认有效医嘱并及时给予相应的处理。
（3）向患者及家属做好解释、安慰，向上级汇报事件，记录该事件。（4）填写护理缺陷事故报告表。
（八）患者压疮防范管理
1.压疮风险评估的要求：新入科病人、住院病人病情变化时影响压疮风险评分。
2.高危压疮患者管理要点：
（1）落实预防措施，措施每班评估；
（2）24小时内报护士长，护士长做好督促和指导，必要时报告压疮小组；（3）做好病人及家属的宣教，取得病人配合；（4）转归要记录；
（5）监控记录单科内保存一年。3.压疮患者及难免压疮的管理：
（1）及时上报护士长，24小时内报告压疮小组；（2）落实压疮诊疗措施，监控压疮进展情况，每班评估；（3）护士长及压疮小组人员每3-7天进行监控；（4）转归要记录；（5）监控记录单及难免压疮申报单上交护理部。
（九）医疗安全（不良）事件报告管理
1.医务线：
（1）途径：填写《医疗安全不良事件报告表》上报医务科和相关职能部门；（2）上报内容：医疗、医技情况，发生的影响医疗安全的不良事件和近似差错事件；
（3）上报时间：当事科室发生不良事件后，第一时间上报相关职能部门，当事科室第一负责人为报告责任人；
（4）报告不良事件是为了医院分析原因，加强风险防范能力，避免事件再次发生。医院鼓励不良事件报告，主动报告免或减责处理，对医疗管理有促进作用将给予奖励。
2.护理线：
（1）填写“护理缺陷、事故登记表”；
（2）I、II类护理缺陷，科室在3天内组织讨论，并将讨论结果以书面的形式于下月2号前上报护理部；III类护理缺陷，头口即刻上报护理部，科室在24小时内组织讨论，并将讨论结果以书面的形式尽快上交护理部。
（十）鼓励患者参与医疗安全
1.医务人员主动与患者及家属建立合作伙伴关系。
2.针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患者对诊疗方案的理解和选择。
3.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创操作）前和药物治疗时。
4.教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。
此活动得到卫生部医政司、解放军总后卫生部医疗管理局、国家中医药管理局、医政司和北京市卫生局的支持, 并得到了北京、上海、广州、四川、西安等全国各级各类医院的热烈响应。北京地区的医院代表近300人参加了会议。中国医院协会会长曹荣桂在会上讲了话。北京协和医院、北京大学第一医院、海军总医院的代表在会上发了言。
曹荣桂会长在讲话中指出, 近年来, 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题, 也是医疗卫生领域广泛关注的重要问题, 引起了世界卫生组织和多国的重视, 大家越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。统计数字表明, 在发达国家, 每10名患者即有1名患者在接受医院治疗时受到伤害。在发展中国家, 患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家。手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年有1亿多人出于不同医疗理由, 需要手术治疗。在发达国家, 与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半。世界卫生组织还指出:增进患者安全有很重大的经济效益。研究表明, 追加住院、诉讼费用、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和医疗费用在一些国家, 每年导致60亿美元至290亿美元的代价。自世界卫生组织世界患者安全联盟于2005年10月启动“全球患者安全挑战”行动以来, 截止到2007年末, 已有占世界人口82%以上的、数十个国家均已签署了实施声明。我国卫生部于去年11月27日也代表中国政府承诺参加全球患者安全挑战行动。据曹会长介绍, 中国医院协会于2006年10月推出《2007年患者安全目标》, 今年在此基础上对2008年患者安全目标进行了微调, 增加了鼓励患者参与医疗安全等内容, 并编写了《患者安全目标手册》和相关培训内容。
会上, 中国医院协会组织部分大型医院向全国各级各类医疗机构发出倡议:积极开展2008至2010年度《患者安全目标》行动。要进一步强化全员患者安全意识, 牢固树立以病人为中心的理念;要抓住关键环节, 针对患者诊疗过程中存在的安全隐患, 采取切实有效的管理措施, 实施持续改进;要面向医院管理、诊疗服务和行政后勤等不同岗位, 开展广泛深入的患者安全培训, 提升全院服务水平;要加强卫生宣教, 鼓励患者及其家属积极参与患者安全行动, 形成良好的患者安全文化氛围。通过实施《患者安全目标》行动, 一定会减少医疗风险, 增进患者安全, 提升医疗质量。一定会为和谐医患关系, 促进安全奥运, 创建和谐社会做出新的贡献。
矿属各单位：
为防范生产安全事故发生，根据集团公司要求，为切实保证安全生产管理体系、规章制度、安全措施在现场得到全面落实，特制订《北辛窑煤矿应急安全防范措施》。
一、矿成立落实“应急安全防范措施”领导小组
组
长：董事长 副组长：各分管矿领导
成员：各副总、各职能科室主要负责人、各单位党政主要领导
二、“应急安全防范措施”落实方案
（一）建立水害预测预报工作流程及责任追究制
1．水害预测预报工作流程
（1）地质测量科根据北辛窑煤矿矿井水害类型和危害程度，每五年编制中长期防治水规划，每年要编制、修订矿井水害处理计划、水害应急预案和现场处置方案，报总工程师、地测副总工程师审批，并逐步落实。
（2）地质测量科按照矿井生产接续计划及实际生产情况，分析各采掘工作面及相邻区域的水文地质条件，老硐、老空区积水情况，物探、钻探等勘探成果，对所生产采区逐头逐面进行排
－1－
查，在水害隐患排查的基础上进行水害预报。
（3）地质测量科做好水害预测预报工作。
（4）每年1月20日前，地质测量科编制完成防治水计划和措施，经地测副总工程师审核，由矿总工程师组织审批后逐步实施。
（5）地质测量科根据水害隐患排查的结果，编制水情水害预报，水害年报于1月10日前提交;季报于每季度第一个月5日前提交；月报于每月5日前提交；周分析于每周三提交，特殊情况可延至周四提交。
（6）水害预报内容包括：水害地点、水害类型、水害级别、含水层、水文地质条件简况、积水区范围、积水量、积水深度、预计涌水量大小、施工单位、责任单位、预防及处理措施等，并附采掘工程平面位置示意图。
（7）水情水害年报、季报、月报,经总工程师、地测副总工程师审批后，发至采掘区队、生产管理科、安全监察科、调度室等单位及有关领导。水情水害预报发放要有签收表。
（8）各类井巷工程贯通前，被贯通巷道内有积水、淤泥、水文情况不清或者由于当月生产计划变更，分析存在水害隐患时，地质测量科提前5～６天发放临时水害通知单，待采取措施排除水害隐患后，施工单位才能继续施工。
（9）各采掘区队技术员根据地质测量科提供的水情水害预－2 －
报，编制相应的作业规程或安全技术措施，及时组织职工学习并贯彻，使每位职工了解工作面的水文地质情况，严格按照措施执行，确保巷道的安全施工。学习要有记录、签字。地质测量科不定期检查贯彻学习的记录。
（10）根据施工单位及调度室反馈的信息，地质测量科水文技术人员及时收集水文地质资料，当现场情况变化较大时，地质测量科应组织技术人员及时分析水文地质资料，并以临时水害通知单的形式进行补充预报。
（11）地质测量科对上、季度、月度的水情水害预测预报进行总结，并分析预测预报不准确的原因，于下一、季度、月度上报公司。
（12）水害年报、季报、月报、周分析、临时水害通知单，及其年、季、月水文地质情况总结按年装订成册，放入档案室保存，存期1年。
2．井下探放水工作流程
（1）当采掘工作面接近老空积水区或其他对安全生产有威胁的含水体前，地质测量科编制相应区域的探放水设计（包括安全技术措施）、应急预案。
（2）探放水设计及安全措施由矿总工程师或地测副总工程师组织地质测量科、生产技术科、安全监察科、调度室、通风科、采掘区队等单位有关人员进行会审，由总工程师和地测副总工程
－3－
师签发后严格按批准的设计、措施执行。
（3）探放水工程施工前，采掘单位准确控制探水位置，按照探放水设计的要求及时挖掘水仓，安装、完善排水系统，以保证探放水时正常排水。
（4）按照探放水设计和施工措施，由专业队伍、采用专用探放水钻机进行探放水。专业探放水人员经过培训合格后持证上岗。在钻孔施工时，由地质测量科和施工单位人员共同现场定孔位，采掘区队现场人员配合施工。
（5）按设计要求下套管并固结后，装阀门并用铁丝加固在巷道帮上，增加安全性。
（6）按照设计的钻孔角度施工，要求终孔孔径不大于75mm。（7）若钻孔透采空区，现场瓦斯检查员对孔内的气体进行检查，若有瓦斯等有害气体溢出时，立即关闭阀门。
（8）地质测量科水文人员对出水后的放水情况进行观测，记录孔口位置、倾角、孔深、出水量等信息，并将施工情况汇报调度室。
（9）在第一个钻孔出水后，按设计再施工第二个、第三个放水孔，保证水被尽快放出，消除水害威胁。
（10）探放水施工期间，安全监察科、地质测量科安排专人跟班放水，监督施工安全，地质测量科人员记录当班放水的情况，并汇报调度室。
－4 －
（11）钻孔出水后，采掘单位安排专人负责排水。
（12）对放水孔进行挂牌管理，定期安排专人对放水孔进行疏通，防止堵塞，影响放水效果，造成积水。
（13）由地测副总组织相关单位对探放水结果进行验收，确定探放水的效果。
（二）建立健全探放水单项工程设计审查制度
对井下所有的探放水单项工程都必须先由地质测量科（或委托有资质单位）进行探放水工程设计，经公司审查批复后，制定探放水措施，方可组织探放水工作。
（三）规范隐患排查治理，一律由安全监察科实行挂牌督办管理
1．隐患排查治理情况
根据国家局、同煤集团隐患排查相关规定，矿制定完善了《北辛窑煤矿隐患排查治理考核办法》。矿每月组织一次隐患排查，科（队）每旬组织一次隐患排查，采掘、辅助单位每班排查，实行三级隐患排查治理体系。每月由总工程师主持，各副总和有关科室、有关区队负责人参加，对各区队和科室排查的隐患进行评审、等级分类，制定整改措施，报矿安全办公会，同时上报公司和徐州煤矿安全监察分局。B级以上隐患上报公司，由公司协调解决，C级由矿协调解决，D级由科（队）解决报矿安监部门备案。矿每月对排查出的各类隐患汇总制表，列出整改措施、整改时间、－5－
整改单位、整改责任人，记录落实结果。做到了有排查、有整改、有落实、有反馈，跟踪解决，形成闭环。
2．现场探放水治理情况
地质测量科在排查隐患，预测预报的基础上，制定《现场探放水制度》，安全监察科实行挂牌督办。
（1）地质测量科负责编制探放水设计，负责探放水期间钻孔水量监测并向矿调度室汇报钻孔涌水变化情况。
（2）探放水应用专用探放水钻机，严禁使用煤电钻探放水。探放水人员必须经培训合格后持证上岗。
（3）采掘单位必须按照设计建立排水系统，负责配合探放水工作。
（4）采掘单位必须按照设计控制探放水距离，并编制采掘工作面防治水施工措施。
（5）探放水设计及安全施工措施必须由矿总工组织相关单位进行会审，并签发后严格按批准的措施执行。
（6）探放水地点必须安装电话。
（7）探放水时必须有专人负责，探放水人员施工。现场有矿山救护队员进行有毒有害气体监测并负责向矿调度室汇报。
（8）有突水预兆时，立即停止钻进并向矿调度室汇报，情况危急时，必须立即撤出井下受水害威胁区域内的所有人员。
（9）在探放水期间严格按照探放水设计施工，地质测量科－6 －
负责跟踪监督并管理。
（10）施工期间对探放水工程由安全监察科进行挂牌管理，当探放水工程完成后，由地质测量科组织相关人员进行检查验收，验收确认合格后，安全监察科予以摘牌。
（11）地质测量科负责对放水孔进行跟踪监测出水量，记录并建档和资料保存。
3．责任追究
（1）探放水工程没有设计，或不按照《煤矿防治水规定》进行设计的，分别减发矿地质测量科科长、副科长和水文地质技术员绩效工资100元；造成事故的，按矿事故处理有关规定执行。
（2）探放水工程施工单位不按照探放水设计施工的，对责任单位处1000元以上3000元以下罚款；使用煤电钻进行探放水的，对责任单位处3000元以上罚款。
（3）生产管理部门和采掘区队不落实防治水措施，不配合实施探放水等防治水工程的，分别减发矿生产管理部门主管、分管领导和相关区队队长、跟班队长、技术员绩效工资100元；造成事故的，按矿事矿处理有关规定执行。
（4）由矿总工程师组织对探放水工作进行考核。
（三）对质量标准化检查、采区安全评估采用项目组制 1.北辛窑煤矿安全质量标准化、采区安全评估项目组管理办法
－7－
（1）项目组是指为了完成某个特定的任务而把一群不同背景、不同技能和来自不同部门的人组织在一起的组织形式。
（2）各专业分别由牵头单位依据安全质量标准化检查验收办法负责组织实施。
安全监察科：安全管理专业；
标准化办公室：采煤、掘进、机电、运输、通风专业； 通风科：矿山救护专业； 地质测量科：地测防治水专业； 调度室：调度专业；
经营管理科：地面设施专业； 安培中心：安全培训专业； 宣传科：安全文化建设专业； 保卫科：内部保卫专业。
（3）采、掘区队月度安全质量标准化动、静态验收工作由安全监察科标准化办公室负责牵头组织相关人员，每月检查不少于二次，并进行月度打分（取平均值）考核。
（4）机、运、通专业每月分别由安全监察科标准化办公室负责牵头组织相关单位人员，每月检查不少于一次。
（5）其余各专业的安全质量标准化检查验收由各牵头单位负责，并将验收结果于每月底前报标准化办公室，由标准化办公室负责汇总。
－8 －
（6）每次验收必须由牵头单位的副科级以上人员组织。2.为了认真贯彻落实“安全第一、预防为主”的方针，加强煤矿安全主体责任落实，有效发挥不同专业人员在安全评估中的特长，及时发现和消除事故隐患，保障煤矿安全生产和职工人身安全，特制订采区安全评估项目组管理办法。
（1）采区安全评估项目组管理办法适用于矿井有采掘生产活动的采区。
（2）安全评估检查执行《北辛窑煤矿动态安全评估实施办法》。
（3）采区安全评估项目组构成 组
长：安全监察科科长
副组长：生产技术科、调度室、地质测量科、机电科、运输科、皮带科、通风科、生产准备科、救护中队负责人及分管副科长
成员：根据需要由以上单位安排人员参加检查
（4）安全评估标准按系统分为采煤、掘进、机电、运输、“一通三防”、防治水六大部分，矿每月组织一次安全评估。
（5）采掘安全评估由安全监察科牵头，生产技术科、机电科、运输科等单位人员参加，每月动态组织一次。
（6）其他专业的安全评估由各对口专业组织，相关单位人员参加，每月动态组织一次。
－9－
（7）每次安全评估必须由牵头单位的副科级以上人员组织。
（四）制定大型设备运输措施 1．目的
为贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，保证灾后应急预案的及时实施，增强应对救灾能力，保证救灾时期救灾设备的及时、准确的运输，在保证安全的情况下最大限度地缩短救灾响应时间、最大限度地减少事故造成的人员财产损失，结合我单位实际情况特编制本措施。
２.组织成员
组长：运输科科长、书记 副组长：运输科分管领导 组员：运输科职工 ３.运输措施（1）地面
地面要保证有两台以上性能安全可靠的电机车以及运送设备的矿车、平板车，维修工按照点检标准做好对电机车的日常检修维护，保证设备性能良好，杜绝设备故障隐患，严禁出现因电机车等运输设备问题导致影响救援设备的运送时间。根据事故性质将所需要的救援设备装车并听从安排运送至主、副井口准备入
（2）主、副井上下口 预防措施
严格执行2011年版《煤矿安全规程》对副井口设备的有关规 － －10
定，严格按照操作规程作业，完善和落实井口各工种岗位责任制、安全责任制，贯彻和落实井口各项管理制度并持证上岗。加强井口设备的检修，确保设备完好。下放大型设备及“四超”车辆时要专门制定措施。下放易燃易爆等特殊材料时，应严格按规程操作。并执行好入井人员检身制度。
（3）大巷运输
1）、大巷调度员与电车司机应服从矿统一指挥，协调人员运送与物资的运送等进出车要协调。
2）、运送设备车辆前，应对沿途轨道、道岔、架线及巷道等认真检查，架线高度不得低于2米（距离轨面）.3)、机应携带泄露通讯手机，同时应对设备车辆和机车进行全面检查。挂车必须使用标准销、链，专用连杆或4.9#卸扣必须合格，不得代用。
4）、机车运送设备车辆车时不得超过3辆，超出5t的大件车每次运送不得超过2辆，进出副井绕道应适当减少挂车数，车与车之间采用专用连杆连接。
5）、列车运送速度不得超过２m/s；调车时，车速不得超过１m/s,列车经过弯道、道岔、巷道口及有行人地段时，必须提前鸣笛预警并减速，速度不得超过１m/s，严禁超速行车。
6）、运送设备车辆车时，电机车必须在列车的前端，除车场调车外，严禁顶车作业，因现场需要进行顶车作业时，必须使用
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专用连杆，不得直接顶设备车辆，同时现场要有专人负责指挥。
7）、调度站至设备运送地点服从矿领导、矿调度室统一指挥。8）、大巷运输事故预防和处理 ①预防措施
严格执行大巷机车运输安全技术措施，加强科学调度集中指挥，完善交叉点路标。严格执行“泄漏通讯”与“机车监控系统”使用和维护管理制度。电机车司机发车前要对机车的全面检查，不完好机车严禁运行，按章操作，严禁违章运行。两机车或两列车在同一轨道同一方向行驶时，安全间距不得小于100m，电机车严禁带人。电机车维护实行包机定员制度，架线、照明网路实行包片制度，加强对人行车的日常检修工作，确保人车完好，使用车辆必须处于完好状态，并做好电机车的制动距离试验和电机车的年审工作，认真执行大巷人力推车的有关规定，水平巷道有车辆经过时，行人必须在人行道侧靠帮站立躲避。加强对轨道、架线的检查、检修、完善轨道回流线。在大巷执行检查检修等工作，必须制定安全技术措施，并经调度站同意后方可工作，并在施工地点设置施工警示牌。井下架线作业严格执行双接地线管理制度及停送电制度，严禁约时停送电。
②处理方案
发生车辆相撞、掉道翻车事故后，电机车司机立即使用泄漏通讯手机汇报井下调度员，井下调度员电话汇报矿调度室及运输 － －1
2科调度室，并说明事故地点及现场情况；矿调度室通知相关矿领导及相关职能科室，运输科领导接到电话后，立即赶到事故现场，当有人员受伤时，立即疏通运输轨道线路，使用工伤专用人车，运输伤员，保证伤员及时升井；对于掉道车辆必须使用手拉葫芦、千斤顶等专用车辆复轨工具，在运输科副队长以上领导的现场指挥下，严格按照“大巷车辆掉道翻车复轨措施”，对车辆进行复轨，复轨后对现场轨道质量、车辆完好情况进行检查。
（4）斜巷运输
1）、救灾设备运送前，必须组织专人详细检查指定路线的以下项目如有不合格项目立即整改至完好标准。
①检查绞车各连接件和锁紧件是否齐全，螺栓、销子等有无松动、脱落，特别注意检查地脚螺栓和轴承座固定螺栓的紧固情况；
②检查制动装置的操作机构和传动杆件的动作是否灵活可靠，闸盘与闸瓦的间隙是否符合规定要求。
③检查深度指示器指示是否准确，检查过卷、超速、过电流和欠电压、减速警铃、脚踏开关等保护装置的动作是否灵敏可靠；
④检查各仪表指示是否正常，信号是否畅通，要求声光信号具备、准确可靠。
⑤提升范围内的上下车场、甩车场、中间通道口应设声光报警装置，悬挂“行车不行人，行人不行车”牌。
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⑥运输斜巷各安全保护设施、声光信号、警示牌必须齐全、灵敏、可靠。安全设施的安设位置符合规定，强度能够达到防止车辆误入斜巷并能阻止车辆运行的要求。
⑦检查钢丝绳连接及固定情况。
⑧检查轨道完好状况、确保轨道状况良好符合斜巷行车要求，绳道通畅无杂物、检查巷道内车辆停放及行人、作业情况确保整个斜巷无闲杂人员逗留。
⑨检查斜巷道内材料堆码、设备摆放情况、两侧安全距离必须符合《煤矿安全规程》相关斜巷运输的相关要求。
⑩对巷道内的管线、电缆、轨道、道岔和机电设施等进行认真检查。
2）、轨道拉设备车辆车前，应专人检查装车质量，且设备车辆车高不超过2.0米（包括平板车），宽不超过1.5米，设备车辆重心要与平板车中心重合，固定要牢固可靠，对装车不符合要求的，立即整改直至符合拉车要求。
3）、对于井下各条轨道绞车设备要加强日常维护和检修，运送车辆前对勾头、钢丝绳、信号和安全保护及制动系统进行检查，确保完好。轨道走勾时将跑车防护装置的捕车网提前吊起锁死，防止挂设备车辆车造成车辆掉道。同时，把勾工应严格坚持“走勾不走人，走人不走勾”制度。
4）、走勾时，绞车司机要集中精力，时刻关注绞车运行状况，－ －1
4绞车运行速度要小于1.5米/秒，起停车要均匀、缓慢。
5）、斜巷轨道提升设备车辆车每次不大于3辆，超过5t重量的大件车每次提升不得大于1辆。
6）、运设备车辆时，绞车司机要精心操作，密切注意走勾情况，发现问题及时汇报处理。
7）斜巷运输事故预防和处理 ①预防措施
绞车司机、把勾工要严格执行岗位操作规程、交接班制度和岗位责任制、安全责任制及斜巷各项管理制度，要定人定岗，并严格执行斜巷“行车不行人、行人不行车”制度，持证上岗。斜巷串车运输巷道必须按《煤矿安全规程》第370条要求装设合格、灵活、有效的防跑车装置，上下口阻车器和挡车栏必须经常关闭，防跑车装置必须定期检查，确保完好，动作可靠。加强对绞车和安全设施的日检和维护工作，确保绞车的各种保护齐全、可靠。钢丝绳检查工作要认真负责，每天对各绞车的钢丝绳作一次全面细致检查，并做好定期试验工作。
②处理方案
发生车辆掉道翻车事故后，绞车司机立即停车，收紧绞车钢丝绳，电话汇报矿调度室及运输科调度室，并说明事故地点及现场情况；矿调度室通知相关矿领导及相关职能科室，运输科领导接到电话后，立即赶到事故现场，当有人员受伤时，立即疏通运
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输轨道线路，使用工伤专用人车，运输伤员，保证伤员及时升井；掉道车辆必须使用手拉葫芦、千斤顶等专用车辆复轨工具，在运输科副队长以上领导的现场指挥下，严格按照“斜巷车辆掉道翻车复轨措施”，对车辆进行复轨，复轨后对现场轨道质量、车辆完好情况进行检查。
（5）安全注意事项
1）、各岗位必须持证上岗，按章操作。
2）、各环节所用的销、链必须是标准件，严禁代用和使用不合格品。
3）、轨道运输时严格执行“行车不行人，行人不行车”制度，并挂好保险绳。
4）、各岗位职工要对装车质量要加强检查，对装车不合格的车辆应重新处理，直至符合运送要求。
5）、杜绝设备车辆及大件车车辆高超过2米（包括平板车）。6）、设备车辆发生掉道、翻车事故时，严格按掉道、翻车事故措施处理，且必须有副队长以上干部在现场指挥。
7）、工作自始至终坚持安全第一思想，时刻注意人身及设备安全，做好自主保安工作。
8）、所有参与施工人员，都必须详细学习本措施并签字，否则不准上岗作业。
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二〇一二年六月二十四日
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校对：张全平
共印：56份
（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性
[目的] 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。[主要措施] 1．
健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集，给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度。（1）临床科室
1）
开医嘱，处方或进行治疗时，应查对病员的姓名性别 床号。2）
执行医嘱时要进行“四查十对”：摆药后查：服药 注射 处置前查：服药注射 处置后查。对床号 姓名和服用药的药名 剂量 浓度 时间 方法。
3）
查验药品时和使用药品前，要检查质量 标签失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4）
给药前，注意询问有无过敏史；使用毒 麻 限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5）
输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时要注意观察，保证安全。（2）手术室
1）
接病员时，要查对科别 床号 姓名 性别 诊断手术名称 手术部位 术前用药以及所带的病例资料。
2）
实施麻醉前，麻醉师必须查对性别 诊断手术部位麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途径。3）
手术切皮前，实行“暂定”，由手术者再次核对姓名 诊断 手术部位手术方法后方可开展手术。
4）
反进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
5）
手术者应使用“腕带”作为识别信息的载体核对患者的依据。（3）药房
1）
配方时，查对处方的内容 药物剂量 配伍禁忌医师签名是否正确。
2）
发药时，查对药名 规格 剂量用法与处方内容是否符合；查对标签（药袋）与处方内容是否符合；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名年龄 并交代用法及注意事项。（4）输血科
1）
血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。
2）
发血时，要与取血人共同查对科别 病房 床号姓名 血型 交叉配血试验结果 血瓶号 采血日期 血液质量。（5）临床实验室
1）
采取标本时，查科别 床号 姓名 检验目的。
2）
收集标本时，查对科别 姓名 性别 联号标本数量和质量。3）
检验时查对试剂 项目 化验单与标本是否符合以及标本的质量。4）
检验后，查对目的 结果。5）
发报告时，查对科别 病房。（6）病理科
1）
收集标本时，查对单位 姓名 性别 联号 标本固定液。2）
制片时，查对编号 标本种类切片质量和数量。3）
诊断时，查堵编号 标本种类 临床诊断病理诊断。4）
发报告时，查对科室。（7）医学影像科
1）
检查时，查对科别 房号 姓名 年龄 片号 部位目的。2）
治疗时，查对科别 房号 姓名 部位 时间 条件药品名称 剂量。3）
使用造影时应查对病人对造影是否过敏。4）
发报告时，查对科别 病房。（8）理疗科及针灸室。
1）
各种治疗时，查对科别 房号 姓名 部位 剂量种类 时间 皮肤。2）
低频治疗时，并对极性 电流量 次数。3）
高频治疗时，检查体表 体内有无金属异样。
4）
针刺治疗时，查对针的数量和质量取针时，检查针数和有无短针。（9）供应室
1）
准备器械包时，查对品名 数量 质量清洁度。2）
发器械包时，查对名称 消毒日期。
3）
收器械包时，查对数量 质量 清洁处理情况。4）
高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。（10）特殊检查室
1）检查时，查对科别 床号 姓名 性别 检查目的。2）诊断时，查对姓名 编号 临床诊断 检查结果。3）发报告时 查对科别 病房。
2、建立使用“腕带”作为识别标本的制度
对实施手术 昏迷 神志不清无自主能力的重患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前用药前
输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备手段。
（二）保障用药安全
[目的] 保障患者用药安全包括从药品采购储存 调剂 处方 医嘱 使用 观察等各个环节，涉及药师 医师 护师等多个职种，以及患者本人，需通过各方面的共同努力，目标是要做到保证每一位患者的医药安全，减少不良反应。[主要措施] 1．
诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额定期检查应有相应规范；存毒、剧麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。2．
有误用风险的药品管理制度/规范（1）高浓度电解质剂（包括KCL，超过0.9%的NaCL等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，禁止与其他药品混合存放，有醒目标记。
（2）临床医护人员对药品或剂型或外观等相似或相近的药品具有识别技能。
（3）药学部门定期供应识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。
3.病区药柜的注射药、内服药、外用药应严格分开放置 4.所有处方或用药医嘱在转抄或执行时应有严格的核对程序，并有签字证明。
5.在开具与执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌。6.进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输液流速，预防输液反应。
7.病区执行药物不良反应的观察制度和程序，医师护士知晓并能执行这些观察制度和程序，并有文字证明。8.医师杜绝超剂量和超说明书用药。
9、临床药师每月为医务人员提供合理用药的方法与用药不良反应的咨询服务指导和点评。
（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
[目的] 医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，药用实际行动来确保每一位患者能够最安全的医疗服务的权利。[主要措施]
1、在通过诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。、只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复，在执行时实施双重检查，事后应准确记录。3、在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整的检验结果和报告者的姓名与电话，进行重复确认后方可提供医师使用。
（四）建立临床实验室“危急值”报告制度
[目的] 建立临床实验室“危急值”报告制度。是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其对危重患者的服务质量 [主要措施] 1．
临床实验室依据所在医院提供能力和对象，针对报告途径 重点对象报告项目等 制定出适合本单位的“危急值”报告制度。2．
“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。
3．“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的危急重症患者。
4．“危急值”项目包括有钙、血钾、血、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等。5．
对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制的措施，如应有标本采集储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。
（五）严格防止手术患者手术部位及术式发生错误
【目的】安全的手术拯救生命。严格防止手术患者手术部位及术式发生错误，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。[主要措施] 1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。、建立与实施手术前确认制度与“三步程序”，设立确认记录文件。第一步按照制度与规范，术前手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人错误的部位 实施错误的手术。第二步病区与手术间交接查核：双方确认手术前准备皆已完成，所需要的文件资料与物品（如：病历影像资料 术中特殊用药等）都已备妥。
第三步 在麻醉 手术开始实施前时刻，实施“暂定”程序，由手术者麻醉师 巡回、手术护士在执行三方最后确认程序后，才可开始实施麻醉手术。
（六）严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求
[目的]清洁的医疗可以拯救生命，但患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就会为此付出了不应有的代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁最安全的医疗服务的权利。所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法保证洗手与手消毒效果 [主要措施] 1、手部卫生：贯彻并落实医务人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障与有效的监管措施，医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒。1）接触病人前后 2）摘除手套后 3）进行侵入性操作前 4）接触病人体液 排泄物 粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后 5）从病人脏的身体部位到干净的部位 6）直接接触 接近病人的无生命物体后。、操作：医护人员在任何临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，保证临床操作的安全性。
3、器材：使用合格的无菌医疗器械。、环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。
5、手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。
（七）防范与减少患者跌倒和坠床事件的发生
[目的] 防范与减少患者跌倒事件要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全减少意外损伤的重要举措。[主要措施]
1、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。2、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。、护理服务有适宜的人类资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。
（八）防范与减少患者压疮发生
[目的] 通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症 [主要措施]
1、建立压疮风险评估与报告制度和程序。2、认真实施有效的压疮防范制度和措施。3、有压疮诊疗与护理规范实施措施。
（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件
[目的] 积极倡导鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提高保障患者安全的能力。[主要措施]
1、积极倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度和机制。
2、建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。
（十）鼓励患者参与医疗安全
[目的] 医疗安全是医患双方的共同责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。[主要措施]
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