麻醉药品及精神药品培训考核试题（精选12篇）
科室 姓名 得分 年 月 日
一、单项选择题（每一题3分，共36分）
1、本院麻醉药品、第一类精神药品实行三级管理制度：三级管理是指：。
A、药库，药房，药剂科 B、药库，药剂科，院办 C、药库，药剂科，麻醉药品及精神药品管理小组 D、药库，药房，临床科室
2、开具麻醉药品、精神药品必须使用专用处方，即麻醉药品、第一类精神药品为 处方，处方右上角标注“麻、精一”。A、红色 B、淡红色 C、黄色 D、淡黄色
3、为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过 常用量；控、缓释制剂，每张处方不得超过 常用量；其他剂型，每张处方不得超过 常用量。
A、1次，3日，7日 B、3日，15日，7日 C、1日，7日，3日 D、1日，3日，7日
4、医院填写《麻醉麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》申请表并报送相关材料，经县卫生局审查同意后获得《麻醉麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》，该印鉴卡有效期为。A、一年 B、二年 C、三年 D、四年
5、盐酸吗啡缓释片（30mg/片），常用剂量为一次 片，一日2次*15天。
A、2 B、3 C、1 D、半
6、对变质、过期、损坏的麻醉药品和精神药品由 负责登记、清点。
A、药剂科 B、院办 C、药事管理委员会 D、临床科室
7、医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回，核对批号和数量，并作记录。A、处方单 B、注射剂标签 C、空安瓿 D、病历本
8、麻醉药品、精神药品选择给药途径时应以 为首选途径。A、无创给药 B、皮下给药 C、静脉给药 D、舌下给药
9、口服困难或者恶心呕吐很严重时，如何使用吗啡片剂。A、直肠给药 B、静脉给药 C、舌下给药 D、口服给药
10、世界卫生组织（WHO）将下列 视作癌痛三阶梯治疗中的首选药物。
A、美沙酮 B、吗啡 C、哌替啶 D、二氢埃托啡
11、下列哪一项不是我院使用的麻醉药品。
A、吗啡 B、三唑仑 C、哌替啶 D、盐酸二氢埃托啡
12、麻醉药品和精神药品货到即验，至少 人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录 人签字并使用专册登记。A、1，2 B、2，1 C、2，2 D、2，3
二、填空题（每一空2分，共34分）
1、麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为 常用量；控、缓释制剂，每张处方不得超过 常用量；其他剂型，每张处方不得超过 常用量。
2、麻醉药品、第一类精神药品处方至少保存 年，第二类精神药品处方至少保存 年。
3、第二类精神药品的处方颜色为 色。
4、药剂科要严格执行麻醉药品的“五专制度”：、、、、。
5、癌痛治疗五项基本原则：、、按三阶梯原则给药、、注意具体细节。
6、对癌性疼痛患者，应遵循WHO提出的按三阶梯原则给药。即轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以 为代表；中度疼痛：选弱阿片类药物，以 为代表，可合用非甾体类抗炎药；重度疼痛：选强阿片类药物，以 为代表,同时合用非甾体类抗炎药。
三、判断题（每一题3分，共30分）
1、医生不得为他人开具不符合规定的麻醉药品、精神药品处方，但可以为自己开具麻醉及精神药品处方。（）
2、为住院患者开具的麻醉药品、精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。（）
3、盐酸哌替啶注射液仅限于医疗机构内使用，一张处方为一次常用量。（）
4、哌醋甲酯、氯胺酮、三唑仑等为第一类精神药品；艾司唑仑、苯巴比妥钠、地西泮、咪达唑仑、曲马多等为第二类精神药品。
（）
5、只要单位执业医师进行了有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训，就可以授予其麻醉药品和第一类精神药品处方资格。
（）
6、WHO指出：癌痛病人服用吗啡不受吗啡极量的限制，让病人不痛的剂量就是正确剂量。（）
7、麻醉药品及精神药品的安防管理中没有要求安装报警装置。
（）
8、医院需凭《麻醉麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》向本地区定点批发企业购买麻醉药品和精神药品。（）
9、药师经麻醉药品和精神药品培训、考核，且考核合格后方可取得麻醉药品和精神药品调剂资格。（）
10、已开具的麻醉药品、精神药品处方，药房应单独存放，按日登记、编号，按月汇总，按年存放。（）
麻醉及精神药品培训考核试题答案
一、单项选择题
1.D 2.B 3.B 4.C 5.A 6.A 7.C 8.A 9.A 10.B 11.D 12.C
二、填空题
1.1次 7日 3日 2.3年 2年 3.白
4.专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记5.无创给药、按时给药、用药个体化 6.阿司匹林、可待因、吗啡
三、判断题
关键词：麻醉药品,第一类精神药品,规范管理
麻醉药品和第一类精神药品一方面具有强烈的镇痛作用, 是必不可少的临床治疗药物, 能够快速有效地缓解患者的病痛;另一方面, 这类药物如果不规范的持续使用, 会让使用者产生依赖性和成瘾性, 如果这类药品非法流入社会, 就会成为毒品, 将对社会的和谐和稳定构成严重的威胁[1]。因此, 这类药品属于国家特殊管理药品, 必须严格进行管理控制, 防止此类药品通过非法途径流向社会。为了保障麻醉药品、第一类精神药品的安全和应用, 我院依据2005年国家重新修订并颁布的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品、精神药品处方管理条例》等相关的法律法规, 制订出一系列的管理制度及措施, 保障我院该类药物的用药安全。
成立监管小组, 制订管理制度
分管副院长作为麻醉药品、第一类精神药品的监管组长, 还包括了医务科长、护理部主任、药剂科主任、保卫科长均作为小组成员, 负责该类药品的管理工作。药剂科承担日常工作, 药品的计划、采购、验收、储存、保管、使用、调配、报损、销毁等日常工作均由药剂科专人负责, 保持人员的相对稳定。
建立和健全管理制度, 落实各部门的管理职责, 并采取专项检查制度, 加强麻醉药品、第一类精神药品各个环节的管理。
基础设施配备:各项硬件设施配备完备, 储存各特殊药品的科室都安装了铁门、铁窗和报警器, 装备了专用铁保险柜。
培训、教育及使用情况检查
我市对涉及麻醉药品、第一类精神药品的具有执业资格的医务人员进行2年1次的培训、考核, 考核合格者方可有权参与麻醉药品、第一类精神药品的管理、开处方、调配、执行医嘱等。我院每年都对医务人员进行教育、讲授有关麻醉药品、精神药品的法律、法规、规定、专业知识、职业道德等方面知识, 强化医务人员对麻醉药品、精神药品重要性的认识。
医院监督管理小组定期或不定期对各备有麻醉药品、第一类精神药品的科室进行检查, 检查是否账物相符及各项制度是否执行到位。药剂科指定质检人员每个月都对各个科室的药品质量及使用情况进行检查。
实行三级基数管理环节
第一级:药库管理: (1) 药品采购:采购人员需要持有《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》及药剂科主任审核、主管副院长审批的《麻醉药品、第一类精神药品申请单》, 到指定的企业采购。按规定应每3年更换1次《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》, 完整及时的填写基础信息, 加盖医院公章后, 上报所在地的卫生局备案批复。每年十月底采购人员根据本年使用情况, 做好下一年麻醉药品、第一类精神药品的采购计划, 上报到卫生局备案。 (2) 药品验收、入库:麻醉药品、第一类精神药品到货后立即进行验收, 并且需要两位药库管理人员同时进行验收、核对, 验收到最小单位。入库验收时专册记录, 按专册内容完整填写药品信息, 以备追踪检查。验收合格后, 实行双人保险柜入库开启, 按相关规定将药品放入保险柜中, 保管入库后把各种药品相关信息逐一录入电脑, 实行微机管理, 以后药房请领申请表、请领单、处方、空安瓿请领, 每次均需要详细记录, 领药人、发药人、复核人三者签字, 做到帐、物、批号相符。
第二级:药房管理: (1) 药品领取:第1次领取, 根据临床需要, 确定麻醉药品、第一类精神药品的品种和数量, 提出申请, 由分管副院长、医务科长, 药剂科长审核盖章, 药库2份, 药房2份, 药剂科2份。拿申请表和特殊药品请领单到药库请领基数。以后每次领药凭麻醉药品、第一类精神药品处方及空安瓿, 根据处方及空安瓿数量填写请领单到药库领取, 并签字确认。领回的基数药品实行双人双锁保险柜存放、保管。 (2) 药品调配:门诊药房调配麻醉药品、第一类精神药品设置固定发放窗口, 并且明显标示, 专人负责调配。由双人双锁开启保险柜调配处方, 双人复核该品种规格、数量, 核对无误后方可发药。门诊患者使用该类药物时, 药品是由药剂师交给执行护士, 注射完毕将空瓶回收;住院或手术患者使用该类药物时, 药品是由临床科室指派的护士凭专用处方到药房领取, 领药护士在专用处方后签字, 签字领药护士负责把用完后的空安瓿送回药房;在手术麻醉科手术的患者用药后的处方由该科专管护士凭专用处方、空瓶到药房领取, 同时在每张处方后面签字。调配后处方上双人签字, 按年、月、日编制顺序号, 专册登记, 填写患者姓名、年龄、身份证号、用药日期、用药数量、批号, 并填写回收空瓶登记表。
第三级:手术麻醉科管理: (1) 我院只设定手术麻醉科设立麻醉药品、第一类精神药品基数, 由专人负责。根据临床需要量, 设定合理基数, 基数申请时需要与药剂科协商签订《申请备用麻醉药品、第一类精神药报告》, 确定备用基数药品的名称、数量、单位、剂型和规格, 由分管副院长、药剂科主任、医务科长、手术麻醉主任签名, 一式3份, 麻醉科1份, 药剂2份备查。第1次领取基数, 麻醉科专管人员持申请表, 请领单到药库领取, 以后凭医师开具的专用处方到门诊药房领药。 (2) 手术麻醉科需要采用专人、专柜、双锁保管领回的麻醉药品、第一类精神药品, 数量与药房备案一致。专管人员按医生处方当日清查, 并进行专册登记, 做到日清日结, 账物相符。
回收与销毁
建立空瓶、废贴回收制度及销毁制度, 销毁空瓶、废贴时, 需要征得分管副院长和药剂科主任签字同意, 并且在医务科、保卫科及药剂科人员一起监督的情况下进行, 还需要做好销毁记录。药剂科将患者不再使用、剩余的和各科过期变质的麻醉药品、第一类精神药品集中回收, 将回收的药品进行清点统计, 统一办理销毁申请手续, 由所在地药品监督管理部门来核实、监督销毁处理。
我院严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》, 医生开具的每张处方注射剂不得超过1次用量;片剂、酊剂、糖浆剂不得超过3天常用量;缓释片、控释片不得超过15天常用量。专用处方保存3年;专册登记本保存3年;专用账册保存至药品有效期满后不少于2年。
通过麻醉药品、第一类精神药品的严格规范管理, 我院从未出现滥用和流失现象。麻醉药品管理是长期细致的工作, 因此建立健全严格的管理制度, 实施严格规范的管理, 才能够确保该类药品的用药安全。
参考文献
一、填空题
1、麻醉药品是指连续使用后产生，能 的药物。
2、麻醉药品、第一类精神药品每张处方的注射剂不得超过 日常用量，片剂，糖浆剂，酊剂不得超过 日常用量，连续使用不得超过 天。
3、我院的麻醉药品处方印刷用纸为 色，右上角标注有 ；第一类精神药品处方印刷用纸为 色，右上角标注有 ；处方用钢笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改医师必须。
4、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为 年，医疗用毒性药品、二类精神药品处方保存期限为 年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为 年。
5、麻醉药品、第一类精神药品处方的前记还应当包括患者本人的 号码和代办人的 号码。
6、执业医师经有关麻醉药品、精神药品使用知识的 并考核 后，由医院授予麻醉药品和第一类精神药品 后，方可在本院开具 处方。但不得为 开具该处方。
7、对麻醉药品、第一类精神药品处方，处方的 人、人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记。对不符合规定的，处方的调配人、核对人应当。
8、医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当经 批准，取得麻醉药品、第一类精神药品。
9、未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，造成严重后果的，吊销其 ；构成犯罪的，依法追究。
10、医疗机构未依照规定报告麻醉药品和精神药品的进货、库存、使用数量的，给予警告；逾期不改正的，处 元以上 元以下罚款。
二、单选题
1、吗啡的临床应用原则正确的是： ①只要病人有需要，任何医生都可以开具。
②无论何种原因的疼痛，首先使用本药给病人止痛。
③本药连续使用3～5日即产生耐受性，1周以上可致信赖性，仅用于疼痛原因明确的急性疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。
④本药缓释片和控释片可用于任何情况的镇痛。
2、精神药品是指：
①对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药。②对中枢神经系统具有兴奋作用的中枢兴奋药。
③对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。
④可引起全身麻醉作用的药物。
3、在疼痛治疗方式中，首选的方式是：
①注射给药 ②直肠给药 ③口服给药 ④贴敷给药 ⑤舌下含服
4、我国现行的麻醉药品管理的法律依据是
A《麻醉药品管理条例》 B《麻醉药品管理办法》 C《药品管理法》 D《麻醉药品和精神药品管理条例》
5、有关WHO三阶梯用药的描述错误的是
A根据患者疼痛情况变化，用药时既可以跳过某一阶梯，又可以重新回到某一阶梯
B用药选择存在绝对固定模式，只能从第一阶梯开始 C疼痛最强时，应谨慎使用第三阶梯药物注射
D对于腰背痛的治疗，在第一阶梯药物中，对乙酰氨基酚具有重要价值
三、简答题：
1.请写出我院麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品名称规格。
（一）认真贯彻执行《中华人民共合国药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理规定》、《医疗机构药事管理暂行规定》等法律、法规，按照国家相关法律法规制度本医疗机构麻醉药品、精神药品管理制度。
（二）审核麻醉药品、第一类精神药品用药计划
（三）审核批准麻醉药品、第一类精神药品失效、报残损及处方、账册、空安瓿、废贴等各种报废、销毁处理。
（四）把麻醉药品、第一类精神药品管列入本单位目标责任考核，建立专项检查制度，定期组织检查全院麻醉药品、精神药品使用管理以及安全存储等情况，作好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。检查的内容包括：
（1）麻醉药品、第一类精神药品的采购、出入库、保管、养护的情况；
（2）麻醉药品、第一类精神药品的安全储存情况；
（3）麻醉药品、第一类精神药品处方的开具、使用、调配、发放、保存、登记情况；
（4）麻醉药品、第一类精神药品回收的空安瓿或废贴的销毁报废处理及登记情况；
（5）麻醉药品、第一类精神药品处方、账册的保存、销毁及记录情况。
一、医院在药库设立专柜储存麻醉药品、第一类精神药品，并使用保险柜，实行双人双锁管理。并安装监控、报警、防火防盗设置。
二、药房调剂室使用保险柜储存麻醉药品、第一类精神药品，实行双人双锁管理。并安装监控、报警、防火防盗设置。
三、医院保卫科应特别强调对麻醉药品、精神药品的安全防范，组织安排人员加强对麻醉药品、精神药品的储存区域的巡查。
四、医院麻醉药品、精神药品管理领导小组应负责对麻醉药品、精神药品储存、使用的安全防范措施定期进行督促检查。
三、必须备麻醉药品、第一类精神药品的病区应当设立周转柜储存麻醉药品、第一类精神药品，并建立防盗措施，实行专人加锁管理，药剂科每月监督其使用，并实行批号管理及批号追踪。
五、麻醉药品、第一类精神药品的储存应当建立专用账册，专用账册必须对入库、出库逐笔记录。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。
六、麻醉药品、第一类精神药品的入库出库记录内容有：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人（签字）。
七、麻醉药品、第一类精神药品入库双人验收，出库双人复核，做到账、物、批号相符。
1 麻醉药品和第一类精神药品的药库管理
1.1 采购管理
我院是一所三级甲等医院, 在用的麻醉药品有7个品种共11个品规, 第一类精神药品有4种, 有注射剂型和口服剂型, 虽然品种不算很多, 但是大多数药品的使用量还是较多的, 每月采购金额在十万元左右。在采购管理方面由负责该类药品的专人根据临床需求制定合理的采购计划, 药品采购人员按计划凭取得的麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡到本辖区内定点的医药批发企业购买, 采取银行转账方式付款。药品由批发企业派专人送货上门。
1.2 验收入库的管理
医药批发企业将计划所购的麻醉药品、第一类精神药品送达药库后, 专管人员组织相关人员根据药品销售清单即刻验收, 我们采取双人开箱验收, 清点验收到最小包装, 验收内容包括:日期、药品名称、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、质量情况, 并填写麻醉药品、第一类精神药品验收登记簿, 将凭证号、药品质量情况和验收结论一并写入, 验收人和保管员双人签名。验收完毕将药品按品种、规格放入保险柜并上锁储存。随货销售清单交给药库专人微机入库, 连同入库明细单一起单独保存, 供上级检查备用。我院因库房面积所限, 使用保险柜储存麻醉药品和第一类精神药品, 并实行双人双锁管理, 安装了监控设施和报警装置, 配备灭火器等防火器材。1.3领用出库管理医院规定住院 (中心) 药房、门诊西药房和急诊药房请领麻醉药品、第一类精神药品必须单独打印请领单, 药库凭该领药单按库存数量审核并打印出库单, 按照出库单上的药品名称、剂型、规格、数量和批号发放麻醉药品和第一类精神药品, 如发出药品为注射剂则须收回对应规格数量的空安瓿, 药库保管员必须双人核对发放, 并在专用账册上详细登记、签名, 领药人员也一并签名。1.4其他管理由于我们药库管理人员在验收麻醉药品、第一类精神药品时, 工作比较认真负责, 发现破损的药品和短少药品的情况当场指出, 医药批发企业及时给予补足数量。此外我院至今未发生麻醉药品和第一类精神药品丢失、被盗和被抢事件。
2 麻醉药品和第一类精神药品的药房管理
2.1 由医务部组织全院医务人员分期学习有关麻醉药品和精神药品管理的规定和使用知识, 并进行考试, 执业医师和药师考试合格者, 分别取得麻醉药品和精神药品的处方资格和调配资格, 并将其签名留样、备查。考试不合格者不得开具、调配麻醉药品和精神药品处方。
2.2 住院 (中心) 药房、门诊药房和急诊药房设立保险柜存放麻醉药品和第一类精神药品, 也装备监控设施, 按医院批准的基数进行管理, 除非有特殊情况, 不得超过申请的基数领用麻醉药品和第一类精神药品, 同时实行“五专”管理即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方和专册登记。专用处方颜色为淡红色, 其右上角标注有“麻、精一”字样, 并规定注射用的麻醉药品和第一类精神药品仅限医院内使用, 或医务人员出诊到患者家中使用, 并将空安瓿带回。
2.3 住院 (中心) 药房、门诊药房和急诊药房在领回麻醉药品、第一类精神药品后应及时做好入账专册登记, 其内容包括:凭证号、药品名称、剂型规格、数量、批号、有效期和生产厂家、发药人、核对人和领用人等。
2.4 住院 (中心) 药房在发放麻醉药品、第一类精神药品时, 必须有合格的专用处方, 按照处方药品的剂型规格数量, 由专人调配另一人复核无误后方可发出。并规定麻醉药品处方逐日开具, 每张处方所有剂型的数量均为1日常用量。如为注射剂尚须收回对应规格数量的空安瓿。并为处方进行编号, 逐日计数管理, 之后在专用账册上详细登记。下班前将各品规的麻醉药品和第一类精神药品当天的消耗情况逐一登记, 作为交接班记录。
2.5 门 (急) 诊西药房在发放麻醉药品、第一类精神药品时, 要求患者或代办人提供患者的麻醉药品和第一类精神药品门诊病历和签名的知情同意书, 以及患者的疾病诊断证明、患者和代办人身份证复印件, 并有已收费的合格的专用处方, 经收方人审核无误后, 由专人负责调配并经另一人复核后方可发出。并规定每张处方的限量:注射剂为1次常用量, 控缓释制剂为7日常用量, 其他剂型为3日常用量;如果是癌症疼痛患者, 控缓释制剂可以为15日常用量。处方当日有效。如调配的是注射剂, 调配人须将药品送到门诊注射室, 监督注射完毕再将空安瓿收回, 并给该处方进行编号, 以便于逐日消耗登记, 之后在专用账册上详细登记。下班前将当天的麻醉药品、第一类精神药品消耗情况逐一登记, 供交接班使用和上级部门检查备用。
3 麻醉药品、第一类精神药品管理上需要改进的建议
3.1 尽管我院的麻醉药品和第一类精神药品从采购、验收入库、储存、领取到使用都严格依照国家卫生部颁发的《麻醉药品、第一类精神药品管理规定》进行管理和使用, 但是在日常管理方面仍然存在一些需要改进的地方。比如少数已取得麻醉药品处方资格的执业医师对相关药品管理的法规不够熟悉, 以及对WHO倡导的“癌痛三阶梯止痛指导原则”精神的领会不到位, 在晚期癌症患者使用麻醉药品和第一类精神药品的剂量把握上, 因为担心产生成瘾性和依赖性而没有使用到最合适的镇痛剂量, 致使晚期癌痛患者未能达到理想的镇痛效果, 其生活质量也受到影响。据一项对11882位癌痛病人应用阿片类药物止痛的调查显示, 只有4位病人出现了精神依赖性, 因此不必顾虑成瘾性问题[2]。另有文献报道, 国外通过贯彻“癌症三阶梯止痛方案”, 近20年的大量临床实践证实, 癌症患者长期使用吗啡镇痛而成瘾者罕见[3]。为此建议已有麻醉药品处方权的执业医师加强业务学习, 结合“癌痛治疗三阶梯止痛指导原则”, 给予癌痛患者合适的剂量, 从而提高晚期癌痛患者的生活质量。
3.2 社会上一些不法分子假装疼痛, 存在套取或骗领麻醉药品、第一类精神药品的现象, 他们会想出各种各样的方法, 比如使用假身份证或同一天在多家医院看病等等, 对于这种情况医务人员难以识别。建议给每一位使用麻醉药品和第一类精神药品的患者的病历和个人资料输入电脑, 建立区域性的网络化管理;此外, 广大医务人员要擦亮眼睛, 发现问题及时向有关部门报告。
3.3 由于注射用麻醉药品、第一类精神药品仅限在医院内使用, 医务人员出诊到病人家中使用也不现实, 因此农村晚期癌痛患者只能口服镇痛药物止痛, 但是如果是食道癌或胃癌患者等口服药物有困难或不能口服止痛药的情况, 使用注射剂镇痛又不可能, 所以笔者建议该管理规定还需要采取相应措施, 不断完善, 以提高该类患者的生活质量。
麻醉药品和第一类精神药品的管理是一项艰巨而又长期的任务, 需要我们广大医务人员不断加强相关法律、法规和专业理论的学习, 提高自身的业务素质和专业技术水平, 在临床实践中探索新方法、新措施, 共同把麻醉药品、第一类精神药品的管理工作推向一个新高度。
摘要：目的 分析我院的麻醉药品和第一类精神药品的管理和使用情况, 为确保该类药品安全有效的规范管理和使用提供参考。方法 对我院麻醉药品和第一类精神药品的库房、门 (急) 诊药房和住院药房的管理措施及管理流程进行总结和分析。结果 我院麻醉药品和第一类精神药品药品管理体系在药库的采购管理、验收入库, 门 (急) 诊科室、住院药房的领药管理和发放, 空安瓿回收管理等方面制定了的严格的人员、处方、药品等相应管理措施。结论 我院建立了一套较完善的麻醉药品和第一类精神药品管理体系, 管理效果较好, 确保了本院该类药品的安全、合理使用。
关键词：麻醉药品,第一类精神药品,管理,使用
参考文献
[1]李桂枝.麻醉药品和精神药品使用管理[J].现代医药卫生, 2008, 24 (4) :614.
[2]马平, 张建平.癌症疼痛治疗中麻醉药品的应用现状及对策[J].医学与哲学 (临床决策论坛版) , 2006, 27 (10) :11.
1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方为:D A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．一次常用量
2．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品其他剂型每张处方不得超过:B A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．一次常用量
3．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品缓释控释制剂每张处方不得超过 ：C A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．一次常用量
4．《处方管理办法》规定：为门急诊癌症患者和中重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方不得超过：B A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．一次常用量
5.《处方管理办法》规定：为门急诊癌症患者和中重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品其他剂型每张处方不得超过：C A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．十五日常用量 6.《处方管理办法》规定：为门急诊癌症患者和中重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品缓释控释制剂每张处方不得超过：D A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．十五日常用量
7.何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗:D A．盐酸吗啡 B．罗通定 C．磷酸可待因 D．盐酸哌替啶
8.根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方:D A．主治医师 B．住院医师 C．执业医师
D．经考核合格并被授权的执业医师
9.下列哪种药品不适用于《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理:C A．芬太尼 B．美沙酮 C．曲马多 D．盐酸哌替啶
10．盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用：B A．一级以上 B．二级以上 C．仅为三级
D．全部合法的医疗机构
11．医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛还真建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为:C A．两周 B．一个月 C．三个月 D．四个月
12．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方＿开具，每张处方为＿常用量:A A．逐日，一日 B．逐次，三日 C．逐次，一日 D．逐日，一次
13．根据《处方管理办法》，医师在开具西药、中成药处方时，每张处方不得超过几种药品:B A．四种 B．五种 C．六种 D．七种
14．下列那种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制:B A．阿托品 B．纳洛酮 C．纳曲酮 D．美沙酮
15．哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过:D A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．十五日常用量
16．麻醉药品、第一类精神药品使用的专用处方颜色为:A A．淡红色 B．浅黄色 C．浅绿色 D．白色
17.WHO将哪一种药物的用量作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标？A A．吗啡 B．美沙酮 C．芬太尼 D．盐酸哌替啶
18．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，医务人员为了医疗需要携带少量麻醉药品和精神药品出入境的，应当持有哪级以上药品监督管理部门发放的携带药品证明: B A．国家级 B．省级 C．市级
D．区级或县级
19．以下哪种不是同一类镇痛药: D A．可待因 B．吗啡 C．芬太尼 D．布洛芬
20．按照国家药监局、公安部和卫生部公布的《麻醉药品和精神药品品种目录（2007年版）》，下列哪种药品属第一类精神药品: A A．三唑仑 B．地西泮 C．巴比妥 D．艾司唑仑
21.吗啡的临床应用原则正确的是：C
A.只要病人有需要，任何医生都可以开具。
B.无论何种原因的疼痛，首先使用本药给病人止痛。
C.本药连续使用3～5日即产生耐受性，1周以上可致信赖性，仅用于疼痛 原因明确的急性疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。D.本药缓释片和控释片可用于任何情况的镇痛。
22.在疼痛治疗方式中，首选的方式是：C A.注射给药 B.直肠给药 C.口服给药 D.舌下含服
23.精神药品是指：C
A.对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药 B.对中枢神经系统具有兴奋作用的中枢兴奋药
C.对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物
D.可引起全身麻醉作用的药物
24.在癌痛治疗中，关于吗啡的用法，错误的是A
A.首次标准剂量是用缓释片5~10mg，每4h一次，口服
B.首次给药后若病人处于极度嗜睡状态并已止痛，第二次时应减量 50%
C.应预防性服用番泻叶
D.便秘是最常见的副作用，其次为恶心、呕吐等
25.关于用阿片类药物癌症疼痛治疗时辅助药物的使用原则，错误 的是:D A.治疗特殊类型的疼痛
B.改善癌症病人发生的其他症状
C.增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用 D.代替阿片类药物
26.在对吗啡急性中毒病人的抢救处理时，应:B
A.注射纳曲酮以拮抗吗啡作用 B.注射纳洛酮以拮抗吗啡作用 C.给安定类药物使病人镇静 D.减少吗啡用量
27.癌痛的“三阶梯”治疗原则不包括:B
A.首选口服、肛塞和透皮贴剂 B.长期肌注哌替啶止痛
C.用药剂量个体化和配合辅助用药 D.按时给药
28.医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存D A．半年 B．一年 C．二年 D．三年
29.阿片类镇痛药物的不良反应不包括：C A.便秘 B.呕吐 C.癫痫 D.呼吸抑制
30.阿片类药物的术后应用应该采取的剂量是：B A.首次剂量加倍 B.采用个体化剂量 C.大剂量冲击
D.根据患者的反应和不良反应随时调整
31.在目前麻醉药品管理过程中，还需特别注意的问题不包括：B A.麻醉药品不准采用电子处方，一律要用手写处方 B.处方内容中增加患者家庭住址
C.麻醉药品针剂批号与收回空安瓿批号登记核对的准确性 D.重视知情同意书的签定
32.不符合疼痛药物治疗原则的作法是：C A.重度疼痛时选三阶梯药物。
B.对于经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可肌肉注射或静脉注射 给药
C.持续性疼痛应一疼就给药，无效则加大剂量。
D.当出现严重不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将 剂量减少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停掉有反应的药。
33.急性疼痛的治疗原则不包括：C A.重视对患者的教育和心理指导 B.加强随访和评估
C.疼痛治疗不宜过早进行
D.提倡平衡镇痛和多模式互补镇痛
34.治疗轻、中度疼痛有效并可以直肠给药的药物是：B A.NSAIDs B.对乙酰氨基酚 C.阿片类药物 D.局麻药
35急性疼痛治疗最危险的并发症：B A.瘙痒
B.呼吸抑制 C.恶心呕吐 D.尿潴留
36.以下说法中正确的是：D
A.非阿片类比阿片类药物更安全 B.只在疼痛剧烈时才用镇痛药 C.镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可
D.用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，不应立即停药
37.应用阿片类药物治疗的患者每次就医时应注意评估的指标不包括：C A.与阿片类药物相关的不良反应 B.功能状态
C.日常生活和行为方式
D.舒适程度(镇痛效果VAS评分)
38.以下那种情况出现时可以考虑停止使用阿片类药物：C A.功能改善并达到部分疼痛缓解时
B.当疼痛加剧，采用额外暂时用药仍不能缓解时
C.较小剂量阿片类药物未能达到部分缓解疼痛，同时患者不能耐受时 D.患者不能配合
39.关于晚期癌症患者使用麻醉药品，下列说法不正确的是：C A.每日使用无极量限制
B.注射剂一次不超过三日用量
C.麻醉药品控(缓)释制剂处方一次不超过七日剂量 D.麻醉药品控(缓)释制剂处方一次不超过十五日剂量
40.按《药品管理法》规定，国家对下列药品实行特殊管理，其中不包括：B
A.麻醉药品 B.诊断药品 C.放射性药品 D.精神药品
41.阿片类药物在慢性非癌痛治疗中应该记录的内容与下列哪项无关：C A.不同时期的镇痛效果 B.功能状态 C.生命体征
D.不良反应及异常行为
42.防止发生阿片类药严重不良反应的重要措施是：B A.当取得满意的镇痛效果时立即停用阿片类药物 B.按时给药、口服或透皮途径给药
C.当取得满意的镇痛效果时阿片类药物减量使用 D.采用患者自控镇痛
43.除哪项以外，都属于阿片类药物的耐受范围：D A.镇痛耐受
B.对中枢抑制和恶心的耐受 C.对便秘的耐受
D.对消化性溃疡的耐受
44.减少非甾体类抗炎药及对乙酰氨基酚不良反应的主要措施除哪项外都是： C
A.选择适当的药物种类 B.长期用药控制用药剂量 C.避免联合用药
D.注意合并症对用药的影响
国食药监安[2007]633号
各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）、公安厅（局）、卫生厅（局）：
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三条的规定，现公布《麻醉药品品种目录（2007年版）》和《精神药品品种目录（2007年版）》，自2008年1月1日起施行。
国家食品药品监督管理局 中华人民共和公安部 中华人民共和国卫生部
二○○七年十月十一日
一、麻醉药品品种目录（2007年版）
1.醋托啡 Acetorphine
2.乙酰阿法甲基芬太尼 Acetylalphamethylfentanyl
3.醋美沙朵 Acetylmethadol
4.阿芬太尼 Alfentanil
5.烯丙罗定 Allylprodine
6.阿醋美沙朵 Alphacetylmethadol
7.阿法美罗定 Alphameprodine
8.阿法美沙朵 Alphamethadol
9.阿法甲基芬太尼 Alphamethylfentanyl
10.阿法甲基硫代芬太尼 Alphamethylthiofentanyl
11.阿法罗定* Alphaprodine
12.阿尼利定 Anileridine
13.苄替啶 Benzethidine
14.苄吗啡 Benzylmorphine
15.倍醋美沙朵 Betacetylmethadol
16.倍他羟基芬太尼 Betahydroxyfentanyl
17.倍他羟基-3-甲基芬太尼 Betahydroxy-3-methylfentanyl
18.倍他美罗定 Betameprodine
19.倍他美沙朵 Betamethadol
20.倍他罗定 Betaprodine
21.贝齐米特 Bezitramide
22.大麻与大麻树脂 Cannabis and Cannabis resin
23.氯尼他秦 Clonitazene
24.古柯叶 Coca Leaf
25.可卡因* Cocaine
26.可多克辛 Codoxime
27.罂粟秆浓缩物* Concentrate of poppy straw
28.地索吗啡 Desomorphine
29..右吗拉胺 Dextromoramide
30.地恩丙胺 Diampromide
31.二乙噻丁 Diethylthiambutene
32.地芬诺辛 Difenoxin
33.二氢埃托啡* Dihydroetorphine
34.双氢吗啡 Dihydromorphine
35.地美沙朵 Dimenoxadol
36.地美庚醇 Dimepheptanol
37.二甲噻丁 Dimethylthiambutene
38.吗苯丁酯 Dioxaphetyl butyrate
39.地芬诺酯* Diphenoxylate
40.地匹哌酮 Dipipanone
41.羟蒂巴酚 Drotebanol
42.芽子碱 Ecgonine
43.乙甲噻丁 Ethylmethylthiambutene
44.依托尼秦 Etonitazene
45.埃托啡 Etorphine
46.依托利定 Etoxeridine
47.芬太尼* Fentanyl
48.呋替啶 Furethidine
49.海洛因 Heroin
50.氢可酮* Hydrocodone
51.氢吗啡醇 Hydromorphinol
52.氢吗啡酮 Hydromorphone
53.羟哌替啶 Hydroxypethidine
54.异美沙酮 Isomethadone
55.凯托米酮 Ketobemidone
56.左美沙芬 Levomethorphan
57.左吗拉胺 Levomoramide
58.左芬啡烷 Levophenacylmorphan
59.左啡诺 Levorphanol
60.美他佐辛 Metazocine
61.美沙酮* Methadone
62.美沙酮中间体 Methadone intermediate
63.甲地索啡 Methyldesorphine
64.甲二氢吗啡 Methyldihydromorphine
65.3-甲基芬太尼 3-methylfentanyl
66.3-甲基硫代芬太尼 3-methylthiofentanyl
67.美托酮 Metopon
68.吗拉胺中间体 Moramide intermediate
69.吗哌利定 Morpheridine
70.吗啡* Morphine
71.吗啡甲溴化物及其它五价氮吗啡衍生物 Morphine Methobromide and other pentavalent nitrogen morphine derivatives
72.吗啡-N-氧化物 Morphine-N-oxide
73.1-甲基-4-苯基-4-哌啶丙酸酯 MPPP
74.麦罗啡 Myrophine
75.尼可吗啡 Nicomorphine
76.诺美沙朵 Noracymethadol
77.去甲左啡诺 Norlevorphanol
78.去甲美沙酮 Normethadone
79.去甲吗啡 Normorphine
80.诺匹哌酮 Norpipanone
81.阿片* Opium
82.羟考酮* Oxycodone
83.羟吗啡酮 Oxymorphone
84.对氟芬太尼 Parafluorofentanyl
85.1-苯乙基-4-苯基-4-哌啶乙酸酯 PEPAP
86.哌替啶* Pethidine
87.哌替啶中间体A Pethidine intermediate A
88.哌替啶中间体B Pethidine intermediate B
89.哌替啶中间体C Pethidine intermediate C
90.苯吗庚酮 Phenadoxone
91.非那丙胺 Phenampromide
92.非那佐辛 Phenazocine
93.非诺啡烷 Phenomorphan
94.苯哌利定 Phenoperidine
95.匹米诺定 Piminodine
96.哌腈米特 Piritramide
97.罂粟壳* Poppy Shell
98.普罗庚嗪 Proheptazine
99.丙哌利定 Properidine
100.消旋甲啡烷 Racemethorphan
101.消旋吗拉胺 Racemoramide
102.消旋啡烷 Racemorphan
瑞芬太尼* Remifentanil
104.舒芬太尼* Sufentanil
105.醋氢可酮 Thebacon
106.蒂巴因* Thebaine
107.硫代芬太尼 Thiofentanyl
108.替利定 Tilidine
109.三甲利定 Trimeperidine
110.醋氢可待因 Acetyldihydrocodeine
111.布桂嗪* Bucinnazine
112.可待因* Codeine
113.复方樟脑酊* Compound Camphor Tincture
114.右丙氧芬* Dextropropoxyphene
115.双氢可待因* Dihydrocodeine
116.乙基吗啡* Ethylmorphine
117.尼可待因 Nicocodine
118.尼二氢可待因 Nicodicodine
119.去甲可待因 Norcodeine
120.福尔可定* Pholcodine
121.丙吡兰 Propiram
122.阿桔片* Compound Platycodon Tablets
123.吗啡阿托品注射液* Morphine and Atropine Sulfate Injection
注：1.上述品种包括其可能存在的盐和单方制剂
2.上述品种包括其可能存在的化学异构体及酯、醚
3.品种目录有*的麻醉药品为我国生产及使用的品种
二、精神药品品种目录（2007年版）
第一类
1.布苯丙胺 Brolamfetamine(DOB)
2.卡西酮 Cathinone
3.二乙基色胺 DET
4.二甲氧基安非他明 2,5-dimethoxyamfetamine(DMA)
5.（1，2-二甲基庚基）羟基四氢甲基二苯吡喃 DMHP
6.二甲基色胺 DMT
7.二甲氧基乙基安非他明 DOET
8.乙环利定 Eticyclidine
9.乙色胺 Etryptamine
10.麦角二乙胺(+)-Lysergide
11.二亚甲基双氧安非他明 MDMA
12.麦司卡林 Mescaline
13.甲卡西酮 Methcathinone
14.甲米雷司 4-methylaminorex
15.甲羟芬胺 MMDA
16.乙芬胺 N-ethyl,MDA
17.羟芬胺 N-hydroxy, MDA
18.六氢大麻酚 Parahexyl
19.副甲氧基安非他明 Paramethoxyamfetamine(PMA)
20.赛洛新 Psilocine
21.赛洛西宾 Psilocybine
22.咯环利定 Rolicyclidine
23.二甲氧基甲苯异丙胺 STP,DOM
24.替苯丙胺 Tenamfetamine(MDA)
25.替诺环定 Tenocyclidine
26.四氢大麻酚（包括其同分异构物及其立体化学变体）Tetrahydrocannabinol
27.三甲氧基安非他明 TMA
28.4-甲基硫基安非他明 4-methylthioamfetamine
29.苯丙胺 Amfetamine
30.安非拉酮 Amfepramone
31.安咪奈丁 Amineptine
32.2,5-二甲氧基-4-溴苯乙胺 4bromo-2,5-dimethoxyphenethylamine(2-CB)
33.丁丙诺啡* Buprenorphine
34.右苯丙胺 Dexamfetamine
35.二甲基安非他明 Dimethylamfetamine
36.芬乙茶碱 Fenetylline
37.γ-羟丁酸* γ-hydroxybutyrate(GHB)
38.氯胺酮* Ketamine
39.左苯丙胺 Levamfetamine
40.左甲苯丙胺 Levomethamfetamine
41.马吲哚* Mazindol
42.甲氯喹酮 Mecloqualone
43.去氧麻黄碱 Metamfetamine
44.去氧麻黄碱外消旋体 Metamfetamine Racemate
45.甲喹酮 Methaqualone
46.哌醋甲酯* Methylphenidate
47.莫达非尼 Modafinil
48.苯环利定 Phencyclidine
49.芬美曲秦 Phenmetrazine
50.司可巴比妥* Secobarbital
51.δ-9-四氢大麻酚及其立体化学变体 Delta-9-tetrahydrocannabinol and its stereochemical variants
52.三唑仑* Triazolam
53.齐培丙醇 Zipeprol
第二类
54.异戊巴比妥* Amobarbital
55.布他比妥 Butalbital
56.布托啡诺及其注射剂* Butorphanol and its injection
57.咖啡因* Caffeine
58.安钠咖* Caffeine Sodium Benzoate(CNB)
59.去甲伪麻黄碱* Cathine
60.环已巴比妥 Cyclobarbital
61.地佐辛及其注射剂* Dezocine and its injection
62.右旋芬氟拉明 Dexfenfluramine
63.芬氟拉明* Fenfluramine
64.氟硝西泮 Flunitrazepam
65.格鲁米特* Glutethimide
66.呋芬雷司 Furfennorex
67.喷他佐辛* Pentazocine
68.戊巴比妥* Pentobarbital
69.丙己君 Propylhexedrine
70.阿洛巴比妥 Allobarbital
71.阿普唑仑* Alprazolam
72.阿米雷司 Aminorex
73.巴比妥* Barbital
74.苄非他明 Benzfetamine
75.溴西泮* Bromazepam
76.溴替唑仑 Brotizolam
77.丁巴比妥 Butobarbital
78.卡马西泮 Camazepam
79.氯氮卓(艹+卓)* Chlordiazepoxide
80.氯巴占 Clobazam
81.氯硝西泮* Clonazepam
82.氯拉卓(艹+卓)酸 Clorazepate
83.氯噻西泮 Clotiazepam
84.氯口恶唑仑 Cloxazolam
85.地洛西泮 Delorazepam
86.地西泮* Diazepam
87.艾司唑仑* Estazolam
88.乙氯维诺 Ethchlorvynol
89.炔已蚁胺 Ethinamate
90.氯氟卓乙酯* Ethyl Loflazepate
91.乙非他明 Etilamfetamine
92.芬坎法明 Fencamfamin
93.芬普雷司 Fenproporex
94.氟地西泮 Fludiazepam
95.氟西泮* Flurazepam
96.哈拉西泮 Halazepam
97.卤沙唑仑 Haloxazolam
98.凯他唑仑 Ketazolam
99.利非他明 Lefetamine
100.氯普唑仑 Loprazolam
101.劳拉西泮* Lorazepam
102.氯甲西泮 Lormetazepam
103.美达西泮 Medazepam
104.美芬雷司 Mefenorex
105.甲丙氨酯* Meprobamate
106.美索卡 Mesocarb
107.甲苯巴比妥 Methylphenobarbital
108.甲乙哌酮 Methyprylon
109.咪达唑仑* Midazolam
110.纳布啡及其注射剂* Nalbuphine and its injection
111.尼美西泮 Nimetazepam
112.硝西泮* Nitrazepam
113.去甲西泮 Nordazepam
114.奥沙西泮* Oxazepam
115.奥沙唑仑 Oxazolam
116.氨酚氢可酮片* Paracetamol and Hydrocodone Bitartrate Tablets
117.匹莫林* Pemoline
118.苯甲曲秦 Phendimetrazine
119.苯巴比妥* Phenobarbital
120.芬特明 Phentermine
121.匹那西泮 Pinazepam
122.哌苯甲醇 Pipradrol
123.普拉西泮 Prazepam
124.吡咯戊酮 Pyrovalerone
125.仲丁比妥 Secbutabarbital
126.替马西泮* Temazepam
127.四氢西泮 Tetrazepam
128.曲马多* Tramadol
129.乙烯比妥 Vinylbital
130.唑吡坦* Zolpiden
131.扎来普隆* Zaleplone
132.麦角胺咖啡因片* Ergotamine and Caffeine Tablets
注：1.上述品种包括其可能存在的盐和单方制剂（除非另有规定）
2.上述品种包括其可能存在的化学异构体及酯、醚（除非另有规定）
3.品种目录有*的精神药品为我国生产及使用的品种
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用本院计算机管理系统及专用账册统计数据, 收集本院2008-2011年麻醉药品、第一类精神药品手术应用情况, 包括使用品种、规格、数量、金额等。
1.2 方法
采用世界卫生组织 (WHO) 推荐的“约定日剂量”为指标的分析方法, 依据《中国药典》 (2010年版) 、中国国家处方集、药品说明书和我院临床常规用量确定各药的DDD值[1]。
2 结果
详见表1、2。
3 讨论
通过表1了解到我院在这几年中一直在调整麻醉、精一药品的使用品种, 传统的品种如氯胺酮用量下降, 新型的麻醉药如舒芬太尼的用量明显上升。芬太尼注射液和注射用瑞芬太尼随着舒芬太尼的用量增加, 前二者用量反而减少。该药我院主要用于手术后的短期止痛及抗寒颤治疗[2]。哌替啶也可能直接作用于体温调节中枢, 而不完全是通过激动受体而起效[3]。
由表2可见, 以2008年用药情况为基数, 各年度用药金额与之比较, 可以看出我院2008-2010年几年来使用的麻醉药品、第一类精神药品的金额变化不大, 波动范围小于6%。2009年手术例数的降低导致用药量下降, 之后随着手术例数的增长, 2010年及2011年的用药金额小幅度增长, 其增长幅度符合手术例数的增长幅度。
芬太尼作为一种阿片μ型受体激动剂, 在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡。在组织和血液中被迅速水解, 属于短效类麻醉镇痛药, 药理作用与吗啡类似, 但镇痛作用是吗啡的80倍, 镇痛效果好、起效快、维持时间短、不良反应小, 得到麻醉师的普遍认可[4]。
瑞芬太尼是一种选择性μ2阿片受体激动剂, 且代谢不受肝肾功能的影响[5], 我院未引进舒芬太尼之前, 由于该药的作用特点颇受麻醉医生的欢迎, 因此用量也比较多, 但该药也由于作用时间短, 术后停药, 止痛效果消失, 患者烦躁的情况出现次数较多, 同时该药是我院麻醉药品中唯一的单价上百元的品种, 价格相对昂贵, DDDc值一直很高。因此自2009年12月引进舒芬太尼, 该药的DDDs逐步下降。
舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 与芬太尼相比, 它对μ1型受体具有更高的选择性, 镇痛作用是芬太尼类中最强的, 为芬太尼的5~10倍, 作用持续时间约为芬太尼的2倍。舒芬太尼的亲脂性为芬太尼的2倍, 更易通过血脑屏障。其次, 舒芬太尼的时量相关半衰期与芬太尼相比下降了7倍, 因此也减少了蓄积的危险性, 安全阈较宽, 患者意识恢复时间较短。我院2009年12月开始引入临床使用, DDDs逐年上升, 使用频率逐步提高, 2011年的DDDs排名第1位。因该药单价也比较高, DDDc值为最大的品种。
摘要：目的:分析我院2008-2011年住院患者手术应用麻醉药品和第一类精神药品情况, 为临床规范使用麻醉药品和第一类精神药品提供参考。方法:统计本院2008-2011年住院患者手术应用麻醉药品和第一类精神药品的情况, 采用限定日剂量 (DDD) 方法, 依据手术例数, 对各药使用数量、使用金额、用药频度 (DDDs) 、日均用药金额 (DDDc) 进行分析。结果:麻醉药品和第一类精神药品的消耗金额随手术例数增长而缓和增长, 使用品种多元化。2009-2011年舒芬太尼的用量及消耗金额呈现增长趋势较明显。结论:麻醉药品和第一类精神药品使用基本合理, 符合专科医院的用药特点。
关键词：麻醉药品,精神药品,限定日剂量
参考文献
[1]黄富宏, 蔡萍, 殷金华, 等.1995年1999年和2004年我院抗微生物药物应用分析[J].中国药物与临床, 2005, 6 (5) :448-450.
[2]Wrench IJ, Singh P, Dennis AR, et al.The minimum effective doses of pethidine and doxapram in the treatment of post-anaesthetic shivering[J].Anaesthesia, 1997, 52 (1) :32-36.
[3]Kurz A, Ikeda T, Sessler DI.Meperidine decrease the shivering threshold twice as the vasoconstriction threshold[J].Anesthesiology, 1997, 86 (3) :1046-1054.
[4]吴慧英, 周旭芳.我院2005-2007年住院患者麻醉性镇痛药应用分析[J].中国医院用药评价与分析, 2008, 8 (8) :593-594.
根据《河南省食品药品监督管理局 河南公安厅 河南省卫生和计划生育委员会转发食品药品监管总局办公厅 公安部办公厅 国家卫生计生委办公厅关于开展麻醉药品和精神药品管理监督检查的通知》（豫食药监药化监〔2016〕158号）文件的要求，我院就麻醉药品、精神药品管理情况进行全面的自查，现将自查情况汇报如下：
由于我院为精神病专科医院,没有设置外科,从不经营麻醉药品.精神药品类有地西泮
一、为严格管理第一类精神药品，我院建立了完善的管理机构，不断健全各项管理制度。我院多次召开全体职工对精神药品管理的专题会议，使全院职工了解并认识到加强精神药品保管、储存、发放、使用的重要性，防止和杜绝了精神药品流入非法渠道的现象发生。
二、我院第一类精神药品严格按规定凭麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡，向定点批发企业购买，并实行网上采购，采取银行转帐方式付款。
三、第一类精神药品入库验收严格执行货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字等规定。
四、第一类精神药品的储存严格执行专人负责、专柜加锁，双人双锁管理等规定。对进出专柜的麻醉药品、第一类精神药品建立了专用帐册。药库、病区药房及门诊西药房都配备了麻醉药品和第一类精神药品专用保险柜。药库和病区药房的门、窗有防盗设施，并安装了监控系统和报警装置。门诊西药房24小时有人值班。
五、医师在为患者首次开具第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》并留存。精、麻药调配人员严格核对开具的处方。开具的处方书写完整，字迹清晰，写明患者姓名、性别、年龄、身份证号码、病历号、疾病名称、取药者身份证号码、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名。精、麻药调配专员根据医生开具的精、麻药品专用处方进行详细核对无误方给予调配，并签署姓名、进行登记，再经复核无误方可发放，对不符合规定的麻醉药品处方拒绝配药。麻醉药品专用处方由专册登记，专用帐册、麻醉药品专用处方按相关规定保管。
六、患者麻醉、精神药品注射剂，再次调配时将原批号的空安瓿收回，并记录收回的空安瓿数量。收回的空安瓿销毁前按要求妥善保管，并在相关部门监督下销毁并作记录、签名。销毁过期的精、麻药品报院领导后再上报药监局审批，并在药监局的监督下进行销毁，并将销毁情况进行详细登记。
******医院 2016年9月9日
二、我院精神药品的采购严格按照卫生局的要求，办理印鉴卡，并按规定定点采购药品（XX市医药公司），采取银行转账方式付款。药品验收由XXX、XXX两位同志负责，验收于货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字并采用专簿记录（内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字），专用簿用专用箱上锁保存。
三、我院精神药品定点放置在药库左侧角落保险柜里，储存、保管实行专人负责、专库（柜）--保险柜、专锁。对进出专库（柜）的麻醉、精神药品建立专用帐册且逐笔记录（记录内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字），做到帐、物、批号相符。保险柜库存数量每天结算，无麻醉药品、精神药品账、物、批号不相符情况发生，落实了麻醉药品、精神药品专人保管、专柜储存和专帐登记制度。注射剂、麻醉药品、精神药品过期失效、霉变、破损情况，我院由XXX、XXX两人计数、保存、登记并报卫生局，严格执行报损销毁制度。2011全年我院无霉变、无破损及过期失效麻醉、精神药品。
一、我院麻醉药品和第一类精神药品严格按规定凭麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡，向定点批发企业购买，并实行网上采购，采取银行转帐方式付款。
二、麻醉药品、第一类精神药品入库验收严格执行货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字等规定。
三、麻醉药品、第一类精神药品的储存严格执行专人负责、专柜加锁，双人双锁管理等规定。对进出专柜的麻醉药品、第一类精神药品建立了专用帐册。药库、病区药房及门诊西药房都配备了麻醉药品和第一类精神药品专用保险柜。药库和病区药房的门、窗有防盗设施，并安装了监控系统和报警装置。门诊西药房24小时有人值班。
四、对麻醉药品和第一类精神药品的临床使用，我院严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等法规的规定。具有执业医师资格的医师经培训，并参加“麻醉药品、精神药品处方权考核”，合格者方有麻醉药品、精神药品的处方权，处方权按上级主管部门要求办理。医院为门诊使用麻醉药品、第一类精神药品的患者建立“麻醉药品、第一类精神药品专用病历”（以下简称专用病历），留存挂号室建档。患者在挂号时购买或取回归档的专用病历，取药时将专用病历交给门诊药房，由门诊药房发药后统一交回挂号室归档，并与挂号室做好交接登记。医师在为门诊患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品时，亲自诊查患者，在专用病历中留存患者身份证明复印件，并每次签署《知情同意书》，一式二份，一份交给患者，一份随同专用病历归档。住院病人使用麻醉药品、第一类精神药品时，其身份证明复印件和《知情同意书》随同住院病历归档。医师严格按照病历书写规范的要求详细书写和记载患者使用麻醉药品、精神药品的情况，使用专用处方并建立专用工作日志进行登记。对于癌痛、慢性中、重度非癌痛患者，需带出院外使用麻醉药品、第一类精神药品时，医师在患者或者其代办人出示下列材料后，开具麻醉药品、第一类精神药品，并按处方格式的要求填写患者和其代办人信息：
（一）二级以上医疗机构开具的诊断证明；
（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；
（三）代办人身份证明。代办人身份证明随同专用病历归档。麻醉药品及第一类精神药品的注射剂仅限于医院内使用，或者由医务人员出诊至患者家中使用，盐酸哌替啶仅限于医院内使用：
（一）门诊患者就诊后若需使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，处方交费后，药房工作人员把药品送至注射医务人员进行注射。
（二）癌痛、慢性中、重度非癌痛患者，因身体原因需在家中使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，首次由其代办人来医院按程序办理相关手续后，药剂科人员把注射卡，连同专用病历和药品，送至社区服务站，由社区服务站注射人员出诊至患者家中执行注射，患者专用病历留至社区服务站；
患者再次使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，由社区服务站医务人员接诊和完成来院取药及到患者家中执行注射事宜。医师在开具麻醉药品、精神药品处方时，严格控制药品剂型、剂量的使用范围和处方量的规定，对于麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方量为一次用量。药房工作人员对不合格的麻醉药品、精神药品处方拒绝发药。麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。（特别说明：盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于院内使用）。为癌痛、慢性中重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量；盐酸哌替啶注射液处方为一次用量。麻醉药品、第一类精神药品的管理要实行“五专”：专人、专柜（双人双锁）、专用处方、专册登记、专用帐册。专册登记内容保括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。专用帐册内容包括：日期、货证号、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符。对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪。患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，收回患者原批号的空安瓿或者用过的贴剂，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。
1、药品采购人员进货必须严格执行《药品管理法》、《 麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规和政策，依法购货。
2、采购人员要对购进的药品质量负责，根据本院该类药品的实际消耗和库存量，制定采购计划，经院相关负责人审核批准后进行购货。
3、采购员定期检查麻醉药品、精神药品购用印鉴卡的有效期，及时更换印鉴卡。
4、负责上报本院麻醉药品、精神药品的购用情况。
5、购进药品付款要采取银行转账方式，不得现金交易。购进药品要按质量保证协议书执行，有合法票据，采购员遵纪守法。
我院南岸分院现有病床约400张, 科室包括心胸外科、产科、妇科、血液肿瘤科、心内科、眼科、耳鼻咽喉科、新生儿科等。为了解南岸分院麻醉药品使用的合理性及未来用药趋势, 本文采用回顾性方法, 统计分析南岸分院2010年5月20日—2013年5月19日麻醉药品使用情况, 为临床合理使用麻醉药品提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在医院信息中心调取2010年5月20日—2013年5月19日3年间南岸分院麻醉药品的使用数据, 包括药品名称、规格、用量、金额等。
1.2 方法
采用世界卫生组织 (WHO) 推荐的麻醉药品限定日剂量, 并参考卫生部《癌症三阶梯止痛指导原则》、《新编药物学》[2]、及药品说明书确定药品药物日剂量 (DDD) 值, 并以此计算出用药频度 (DDDs) 、限定日费用 (DDC) 及序值比 (药品销售金额排序/DDDS排序) 。
2 结果
2.1 南岸分院麻醉药品用量及排序
3年来除了可待因片用量有波动外, 所有麻醉药品的用量均呈上升趋势, 增加最快、排在第一的是吗啡缓释片;而金额最大的是瑞芬太尼;哌替定针用量虽有增加, 但很平缓, 增幅不大。芬太尼贴剂因价格贵, 回收废贴困难、国外有死亡报道[3]等因素, 在2011年使用21张后终止了使用。舒芬太尼是2012年5月24日才开始在分院使用, 但因其自身性能的优异, 近期使用量增长迅速。见表1。
2.2 麻醉药品DDDS、DDC及序值比
3年来, 除可待因的DDDs有波动外, 其余各麻醉药品DDDS均呈增加趋势, 其中芬太尼的DDDs一直稳居第一, 增幅最大的是吗啡缓释片。各药DDC稳定, 但悬殊较大, 最大的是舒芬太尼。各麻醉药品3年来的序值比 (A/B) 变化较小, 各药的序值比差距不大, 吗啡针、吗啡缓释片、瑞芬太尼3年来序值比都恒定。见表2。
3 讨论
3.1 对调查结果的分析
麻醉药品用量均有所增加, 这与医院的发展、国家实行新农合政策后病员增加是密不可分的, 其中增加最多的是吗啡缓释片。癌症三阶梯止痛指导原则[4]指出:第一阶梯止痛用以阿司匹林为代表的非阿片类药物;第二阶梯使用止痛药是以可待因为代表的弱阿片类药物;第三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物。同时有五个基本用药原则: (1) 按阶梯; (2) 按时; (3) 个体化; (4) 尽可能口服; (5) 注意具体细节。国家药监局《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》[5]中规定“对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量 (即不受药典中关于吗啡极量的限制) ”, 因此, 吗啡缓释片用量的大增, 是医生逐渐理解对癌症患者尤其中晚期癌症患者镇痛, 应以患者不疼痛、提高患者生活质量为标准的具体体现, 符合WHO关于“吗啡消耗量被认为是衡量一个国家癌性疼痛状况改善的重要指标之一”[6], 是完全合理的。但可待因用量的波动, 说明医生将可待因用于疼痛中期止痛的情况还不多, 还大多局限于咳嗽用。
DDDs最大的是芬太尼, 说明芬太尼的使用频率最高, 这不仅是因为芬太尼价格易于接受, 还因为芬太尼是人工合成的强效麻醉性镇痛药, 作用机制与吗啡相似, 但强度为吗啡的60~80倍。与吗啡、哌替啶相比, 其作用迅速, 维持时间短, 不释放组胺, 对心血管功能影响小, 能抑制气管插管时的应激反应, 适用于麻醉前、中、后的镇静、镇痛, 因此广泛应用于复合全麻, 其DDDs也最大。
DDC最大的是舒芬太尼, 说明舒芬太尼的平均日费用最高, 单从DDC看, 舒芬太尼应难以广泛被接受, 但从笔者截稿为止, 舒芬太尼的用量增加非常迅速, 这是由其本身的特质决定的。舒芬太尼是特异性μ阿片受体激动剂, 对受体的亲合力比芬太尼强7~10倍, 脂溶性高, 约为芬太尼的2倍, 更易通过血-脑屏障, 因此镇痛强度不仅比芬太尼强, 且持续时间约为芬太尼的2倍。舒芬太尼在肝脏经转化形成N-去烃基和0-去甲基的代谢物, 经肾脏排泄, 其中去甲舒芬太尼的药理效价与芬太尼相当, 这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一[7]。舒芬太尼还具有体内蓄积程度低, 清理迅速、患者复苏快的特点, 因此近来在分院得到广泛使用。
哌替啶由于其自身的局限性, 即镇痛强度只有吗啡的1/8~1/10, 代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性, 且作用时间短, 易蓄积, 因此只适用于短时间的急性锐痛, 尤其不适用于癌性疼痛的治疗。因此, 其用量从表1、表2可以看出, 其增加很平缓。
序值比 (A/B) 是指药品销售金额排序 (A) 与DDDs排序 (B) 的比值, 此值反映用药金额与用药人次数是否同步, 接近1表示同步较好, 其经济效益与社会效益相一致;序值比还能间接反映药品价格, 比值越大, 说明药品价格越低。从表2可以看出, 分院麻醉药品的序值比大都在1附近, 说明用药金额与用药人次数同步性较好。
3.2 麻醉药品用药趋势
从表1、表2及上述分析可知, 我院麻醉药品的用药趋势总的来说呈增加态势, 其中吗啡缓释片增加最多, 舒芬太尼后来居上, 在复合全麻手术麻醉药品用药中, 用量增加最快;哌替啶用量增加疲弱;可待因因主要用于镇咳, 目前尚未广泛用于中度疼痛的镇痛, 因此用量具不可预测性。
3.3 合理使用麻醉药品及建议
合理使用麻醉药品, 就是既要最大限度地满足临床用药, 尤其是中晚期癌症患者镇痛的需要, 使其达到真正无痛, 提高生活质量的目的;又要严格规范其使用, 防止产生社会流癖。为此, 笔者建议: (1) 加大对临床医师的宣传力度, 改善某些用药习惯, 如本该用吗啡针的, 但有医师习惯用哌替啶。严格执行“三阶梯”镇痛给药原则及国家突破吗啡极限的有关规定, 大胆使用麻醉药品, 使中晚期癌症患者无痛, 同时强调按时规范地使用麻醉药品, 不能疼痛时才使用。 (2) 严格麻醉药品使用过程中的各项管理规定, 如住院患者每张处方只能开1日量, 针剂不能交到患者手里, 药剂人员必须按发出量回收相应的空安瓿, 门诊癌痛患者开具麻醉药品须持有诊断证明、病历、身份证复印件并签知情同意书, 下次开药间隔必须以病历上间隔时间为准, 不得提前等。 (3) 医师应从药品经济学角度合理开具麻醉药品, 提高药品性价比, 减轻患者经济负担。 (4) 在合理使用麻醉药品减轻患者疼痛的同时, 还应密切关注由此带来的不良反应, 如恶心、呕吐、便秘等, 及时对症处理。
通过分析, 分院麻醉药品管理规范, 使用基本合理, 但仍需进一步加深对国家有关麻醉药品使用管理规定的认识, 克服对超极量、成瘾等问题的恐惧心理, 使分院麻醉药品的使用管理更加规范合理。
参考文献
[1]卫生部.关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知[Z].2007-03-07.
[2]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社, 2007:171-175.
[3]李荣, 郭小兵.2004—2008年我院恶性肿瘤患者麻醉药品应用分析[J].中国医院用药评价与分析, 2009, 9 (6) :411.
[4]孙燕, 顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京:北京医科大学出版社, 2002:4-5.
[5]国家食品药品监督管理局.关于印发《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》[Z].1998-11-17.
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