乳腺增生的检查方法（共15篇）
因其便捷、经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段，随着超声影像的发展，高频超声的应用，大大提高了超声的分辨率，能够发现乳腺内的微小病灶，尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别，是其他影像学难以取代的。
2.乳腺X线检查
乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段，但不必要在短时间内反复检查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感，过度暴露会增加乳腺癌的发病率。
3.乳腺磁共振检查
1 钼靶成像
钼靶是诊断乳腺癌及进行乳腺普查的主要并广泛采用的影像学检查方法, 这种传统的检查方法以良好的对比度, 高空间分辨率成为首选检查方法, 特别数字化乳腺摄影的应用进一步提高了照片的清晰度和对比度。有文献[1]报道其敏感性和特异性达到83%和97%。乳腺癌X线征象分为直接征象和间接征象。直接征象:肿块是乳腺癌最常见的X线征象[2], 边缘毛刺、小尖角征、彗星征是诊断乳腺癌的重要征象。间接征象:①钙化是诊断乳腺癌一个主要X线的间接征象, 而且有可能是乳腺癌诊断唯一阳性体征, 在乳腺癌诊断中占有重要地位。国外学者指出[3]30%～50%乳腺癌早期钼靶摄片可见细微颗粒钙化集簇的表现, 钙化集簇与癌灶关系密切。乳腺癌特征性钙化为密集成簇, 密度不一, 浓淡不均, 钙化颗粒小且大小不等。②结构扭曲是一个很特殊的征象, 易被影像科医生忽视, 它指正常乳腺结构扭曲而无明确的肿块, 包括从一点出发的放射状影和局灶性收缩、或是在实质的边缘扭曲, 多在良性的硬化性乳腺病、手术后瘢痕、损伤后脂肪囊肿等病变或在恶性的浸润性小叶癌中出现。乳腺癌所表现的结构扭曲是由于癌细胞病理排列造成, 这种生长方式不破坏正常的组织解剖结构, 也极少引起继发的纤维化改变。因此, X线片上显示出不甚明显的变化。国外文献报道[4], 将乳腺钼靶片采用计算机辅助诊断, 可使乳腺癌的检出率增加19.5%, 同时使早期的乳腺癌检出率由73%增至78%。但仍在以下方面存在局限性:①钼靶X线穿透力较弱, 不易穿透致密的乳腺, 也不易检出微小的钙化灶, 致密的乳腺可掩盖乳腺癌而出现漏诊。②接近胸壁的小癌灶易漏诊。③乳腺组织更易受到放射性损伤, 故年轻的女性应慎用。④对肿块的大小估计不足。
2 超声成像
超声技术应用于乳腺癌诊断始于20世纪50年代。超声检查无创、快捷、重复性强, 能清楚地显示乳房各层软组织及其内肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。乳腺超声虽然对触诊阴性的乳腺癌敏感性较低, 难以检出小的肿瘤, 不能发现微小钙化, 但它能精确鉴别囊、实性病变, 准确性高达96%～100%的独特优势被公认。并且能提供致密型乳腺的诊断信息以及没有电离辐射的优点, 是乳腺影像诊断的次选方法。20世纪90年代的彩色多普勒超声、三维超声及声学造影等的应用, 使对早期乳腺癌的诊断及鉴别诊断产生革命性的飞跃。彩色多普勒血流显像 (CDFI) 的应用, 可以发现肿瘤内异常血流信号, 并通过频谱分析乳腺肿块内及其周围的血管数目、分布情况、血流速度、血流定量和穿入型血管等以鉴别乳腺肿块的良恶性。超声对乳腺恶性肿块的诊断符合率为93.3%[5]。 Sehgal等[6]用能量多普勒超声研究乳腺肿块的血流分布, 表明恶性肿瘤的血流要比良性者多14%～54%, 比周围组织多5.0倍。Raza等观察乳腺癌患者25例, 其中17例有穿入型血管, 以穿入型血管为指征作为乳腺癌诊断标准, 能量多普勒血流显像诊断敏感度为68%, 特异度为95%, 阳性预测值为 88%。乳腺新生血管与患者年龄、体内激素水平有关[7]。
三维超声成像是利用计算机将一系列一定规律采集的二维图像信息进行重建, 弥补了二维图像的不足, 它将为乳腺癌诊断提供一个更加准确、可靠的方法。其敏感性为95%, 特异性为97%, 准确性为98%[8]。但目前在推广应用上仍存在一定的距离。
3 CT检查
3.1 CT平扫及增强检查
CT扫描检查乳腺癌的原理与X线摄影相仿, 取决于病变对X线的吸收量。其横断面薄层扫描, 没有重叠干扰, 能发现致密型乳腺中的病灶, 能可靠鉴别实性、囊性、脂肪肿块, 准确显示病灶的形态、大小、边缘及部位, 易于发现近胸壁的乳腺肿块及了解肿块对皮肤、胸壁的浸润程度, 同时评价腋窝、纵隔、内乳淋巴结受累情况, 对乳腺癌的术前分期及选择最适当的治疗方案提供了可靠依据。对评估晚期乳腺癌、炎性乳腺癌的侵犯范围, 监测肿瘤放化疗后的疗效, 检出肿瘤术后局部复发侵犯胸壁及皮肤, 对了解有无胸腹部远处转移有重要临床意义。
增强CT能显示癌肿血供分布特征, 提供增强峰值, 明确显示乳腺癌显著增高的相关参数。能正确评价腋窝淋巴结转移及观察癌肿侵犯胸壁、肺脏和纵隔的情况。文献报道CT诊断乳腺癌的准确性达97%[9]。乳腺癌CT表现:圆形或卵圆形软组织块影, 多数为实质性不均匀高密度影, 周边为毛糙不齐的毛刺样改变, 癌肿局部皮肤增厚皮下脂肪层消失。动态增强CT显示乳腺癌因血供丰富, 多为明显强化且呈“快进快出”型, CT值常增加50Hu以上, 是诊断乳腺癌的重要标准之一[10]。CT对隐性乳腺癌和早期小乳腺癌有较高价值。研究表明CT薄层扫描能发现直径0.2cm的癌灶, 有报道曾检出3mm×4mm、2mm×2mm隐性乳腺癌;能较好评价腋下、胸骨周围淋巴结的情况。缺点:对癌肿内微小钙化灶显示不够理想, 存在对比剂过敏的危险, CT扫描辐射量大有一定放射损伤, 且价格昂贵, 操作复杂。应严格选择适应证, 不宜作为乳腺病变的主要检查手段, 通常作为X线摄影的补充检查方法。
3.2 CT灌注成像
叶兆祥等[11]对22例乳腺疾病患者行乳腺CT灌注检查, 结果表明乳腺癌呈高灌注表现;乳腺癌血容量、血流量、表面通透性均值均高于对侧正常乳腺组织, 乳腺癌血容量、血流量、表面通透性均值均高于其他良性病变。乳腺癌属于血供丰富的肿瘤, 乳腺癌血容量和表面通透性的增加反映了肿瘤微血管密度和血管通透性的这种变化, Mankoff等研究表明, 乳腺癌血流量平均值明显增高。乳腺CT灌注成像在良、恶性肿瘤的鉴别、判断疗效和提示预后等方面有一定价值。在评价肿瘤的生物学特性方面, 乳腺癌血容量和表面通透性对乳腺癌的评价意义最大, 更能准确反映肿瘤血管生成情况。
4 MRI扫描
越来越多的研究表明, MRI是乳腺癌综合诊断的必要手段之一, 能显著提高早期乳腺癌和多源性乳腺癌的检出率。MRI具有良好的软组织分辨率, 无放射损伤, 对乳腺癌具有较高的敏感性, 适用于乳腺癌高危人群普查, 有文献报道[8]敏感性为93%～100%, 特异性为88%～100%。国外文献报道[10], MRI发现乳腺恶性疾病的敏感性高达94%～100%。MRI还具有以下优势:: (1) 三维成像使病灶更准确。 (2) 对乳腺高位、深位病灶显示较好。 (3) 对多中心、多灶性病变检出较为敏感。 (4) 双乳同时成象, 无辐射。乳腺癌的MRI表现:平扫为T1WI呈低信号, T2WI为混杂高信号, 脂肪抑制序列为高信号。肿块的边缘不光滑, 外缘不规则, 有毛刺或者周围浸润。此外邻近皮肤收缩, 或乳头内陷移位, 有的可表现为部分边缘光滑, 增强后乳腺内病灶可分为结节状、弥漫点状、导管状、毛刺状。动态MRI可以反映肿瘤的微循环, 对血管参数可进行定量、半定量分析, 对肿瘤的解剖结构有良好的空间分辨率, 对淋巴结转移的评价也优于传统的组织学方法。磁共振动态增强扫描可提供较平扫及单纯增强扫描更多的信息, 有助于诊断符合率 (准确度) 的提高[11]。MRI的局限性:对钙化显示不佳, 检查费用高, 时间较长, 成像质量受呼吸影像较大, 不能作为独立的诊断方法。
5小结与展望
综合以上各种检查的适用范围及优缺点, 提示今后在诊断乳腺疾病时不能忽视各种检查的相互配合, 因为任何一种检查方法既有优越性, 同时又有一定的局限性。综合检查信息, 尽可能提高疾病的准确度, 减少误诊率及漏诊率, 真正做到乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗。
展望21世纪包括超声、MRI、PET、PET-CT的功能成像以及荧光分子成像在内的分子影像学的兴起, 影像学从形态研究向功能研究, 宏观研究到微观研究的过程, 望在分子水平发现肿瘤, 测肿瘤的恶性程度和预后, 疗效进行监控和评估, 将引发乳腺癌治疗的深刻变革, 腺癌影像诊断必将得到更全面的发展。
关键词：乳腺癌,钼靶,B超,CT,MRI
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关键词：乳腺肿块；X线检查；诊断；临床价值
中图分类号：R737.9 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）6-088-01
乳腺肿块是一种女性常见的乳腺疾病，随着近年来社会的发展和人们生活习惯的改变，乳腺疾病的发病率也日趋上升，以成为危害女性身体健康的主要疾病之一[1]。笔者就119例患者经X线检查诊断的正确率，来评价其临床价值，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2010年6月～2012年9月收治的119例乳腺肿块患者，年龄32～58岁，平均年龄46.6岁。临床表现为：所有患者中32例有疼痛感，90例无明显的疼痛或不适。患者入院后均进行钼靶X线检查。
1.2 纳入和排除标准
纳入排除：所有患者均符合乳腺肿块的诊断标准；所有患者均具有明显的临床症状。
排除标准：排除30岁以下的患者；排除伴有其他严重疾病的患者；排除不愿参加此项研究的患者。
1.3 治疗方法
采用Senographe DMR+钼铑双靶X线机。患者常规摄MLO位、CC位及点加压摄片。观察分析患者乳腺肿块的部位、形态、大小、密度及其与周围组织间的关系，在患者进行X 线检查后，均进行手术切除肿块并通过病理学检查。将X线检查结果与手术及病理学结果进行比较。
1.4 疗效判定
良、恶性乳腺肿块的X线诊断标准[2]： ①良性肿块一般形状规则， 密度均匀，边界较清晰， 边缘无毛刺状， 可出现斑块状钙化影；②乳腺癌形状不规则的密度增高影， 边界不清晰， 边缘呈现毛刺状， 可具有砂粒样钙化灶。
1.5 统计学方法
本组研究的所有数据均由SSPS 17.0软件进行统计分析，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
乳腺肿块病理学结果：119例乳腺肿块患者中88例为良性肿块，其中包括49例乳腺增生，13例积乳囊肿，23例纤维腺瘤，3例炎性肿块；31例为恶性肿块，包括4例单纯乳腺癌，6例浸润性小叶癌，19例浸润性导管癌，2例髓样癌。
乳腺肿块经X线检查结果：良性乳腺肿块中共检出82例，正确检出率为93.2%，包括47例乳腺增生，12例积乳囊肿，21例纤维腺瘤，2例炎性肿块；恶性乳腺肿块共检出27例，正确检出率为87.1%，包括2例单纯乳腺癌，5例浸润性小叶癌，18例浸润性导管癌，2例髓样癌。
良、恶性乳腺肿块形态比较： 88例良性乳腺肿块病变中有27例发现孤立的圆点状或环形钙化；乳腺恶性病灶中有15例出现钙化，其中有9例出现成簇细小钙化，5例出现小短棒样钙化，1例出现泥沙样钙化。
良、恶性乳腺肿块病灶的边缘特征比较： 88例良性肿块患者，其病灶边缘特征包括37例出现分叶， 20例出现模糊， 31例有透亮环；31例恶性乳腺患者中21例出现边缘毛刺征， 6例出现分叶，4例有透亮环。
3 讨论
诊断良恶性乳腺肿块主要依据以下几点：（1） 肿块的形态：良性乳腺肿块的主要为圆形或者椭圆形；恶性肿瘤的形态一般不规则，多表现为分叶状病变；（2）边界：良性乳腺肿块常具有包膜，且与周围组织界限清楚，不侵犯周围的正常组织；恶性肿瘤组织多数与周围组织相连，周围腺体结构紊乱扭曲，且边缘常常有毛刺。毛刺征是钼靶X 线诊断乳腺癌的重要征象之一；（3） 肿块的密度：良性乳腺肿块的密度表现为等或低密度；恶性乳腺肿块质地坚硬，故表现为高密度；（4） 钙化：良性乳腺肿块出现钙化的情况较少，有时出现点状、斑片或环形钙化；恶性乳腺肿块常出现钙化，且多表现为成簇细小砂砾样钙化。X 线检查乳腺肿块因其操作简单、检出率高已成为目前临床上首选的诊断手段之一，但是由于检查时的影响因素较多也存在一定的误诊率，故临床上诊断此类疾病需要与超声及MRI检查相结合。影响X线诊断结果的因素有：（1）致密型乳腺；（2）疾病的恶性程度；（3）伴有其他多种疾病；（4）临床医师诊断经验；（5）X光片拍摄技术，等。如年轻女性患者的乳房腺体组织较致密， 特别是当患者伴有乳腺增生性改变时，则X线对组织的穿透性降低， 从而不够能清晰地显示乳腺肿块， 甚至使X线检查结果呈现阴性，使X线对乳腺肿块诊断的准确性大大降低。
本次研究结果所示：119例患者中乳腺良性肿块检出率为93.2%，恶性肿块的检出率为87.1%。乳腺肿块的主要类型有：良性肿块的主要类型包括乳腺增生、积乳囊肿、纤维腺瘤、炎性肿块；恶性肿块的主要类型包括单纯癌、浸润性小叶癌、浸润性导管癌、髓样癌。
综上所述，乳腺X 线用于检查诊断乳腺肿块具有操作简单、检出率高、费用合理等优点，对于乳腺疾病的诊断具有重要的临床价值，可作为临床上检查乳腺肿块的首选，值得推广。
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baby.whrenai.com 不孕不育科：
乳腺增生自我检查
乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，发病率占乳腺疾病的首位，近年来呈逐年上升的趋势，且年龄越来越低龄化。女性朋友掌握一些自我检查方法对疾病的早期发现、早期诊断十分重要。
自我检查方法包括：
1、视:双手叉腰或双手下垂站于镜前，仔细观察两边乳房是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷、湿疹、红肿及不正常突起等等。
乳房是女性最亲密的伙伴，需要你用心去照料。定期的乳腺检查就像一日三餐一样，营养均衡才能使人容光焕发。很多女性都知道，乳腺小疾病恶化成乳腺肿瘤的几率是非常高的。所以乳腺小疾病如果能够及早发现，就可以及时的发现乳腺疾病的早期病灶，能够使病情得到很好的控制，避免防止恶化成乳腺癌等大病。及时进行乳房自查，定时到医院定时进行乳房检查，都是女性预防乳腺疾病的方法之一。那么，一般乳腺的检查要多久做一次呢？自我检测乳房健康，一般是要求大家一个月检查一次最好。主要是通过自己查看、触摸和挤压乳房来筛查乳房相对于前一次检查是否有变化，如有肿块、皮肤凹陷、乳头不对称、乳房大小不对称、乳头有溢液等都不正常，一经发现要及时接受专业检查。
专业乳房检查，要一年做一次，通过医生和仪器配合检查，能全面的筛查乳腺是否有病变，并且通过每年检查数据对比，能对未来可能患的乳房疾病起到预测作用，及时的调整或治疗就能起到预防乳腺疾病的效果。
现代人的生活水平有了很大提高，随之出现的是逐年上升的乳腺癌发病率。据调查，在我国目前乳腺癌的发病率已占妇女恶性肿瘤的第二位，并且发病年龄逐渐年轻化。在广州女子医院就诊的患者中，有相当一部分患者为风华正茂的年轻女性，许多人直到躺在检查仪器上才知道，自己的疾病已经无可救药。
乳房检查的方式有自查、触诊、钼钯。关于检查的频率，可参考以下建议：20-35岁的女性，应每3年进行一次红外线或乳腺外科检查；35岁以上的女性最好1-2年做一次；50岁以上的女性由于身体抵抗力下降，应一年一次；高危人群，即有乳腺病家族史，或卵巢癌、腺体癌者，以及有重度增生的女性应半年检查一次，跟踪观察，以免疏忽病情。
(2013-12-15 15:06:24)转载科普
乳腺疾病
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分类： 乳腺疾病
随着乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病发病率增高，人们对乳房健康越来越重视，到医院进行乳腺检查的女性朋友越来越多。当她们拿到医生发出的乳腺彩超、钼靶等影像检查报告单的时候，往往对上面写满的各种专业术语感到一头雾水。即使医生解释了也还是不太明白，怎么办？这里教你一招，教你看懂乳腺检查报告单。
在正规医院做完乳腺的影像检查（彩超、钼靶、核磁等），拿到报告单后，你会注意到，在报告单上往往都可以看到一串字母：BI-RADS分级。后面会跟着I、II、III、IV、V等数字符号。“这个BI-RADS分级是什么意思啊？是不是很严重？”很多患者朋友看到这个就紧张了。其实，“BI-RADS”是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如X线钼靶摄影、彩超、核磁共振等，用来评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。看懂了这个，你也就大概了解了自己乳腺疾病的严重程度。各个级别的具体含义分述如下。BI-RADS０级：是指评估不完全。需要召回病人，补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。以下为评估完全的最后分级：
BI-RADS１级：阴性结果，未发现异常病变，亦即正常乳腺。BI-RADS２级：良性病变，可基本排除恶性。定期复查即可。
BI-RADS３级：可能是良性病变，建议短期（一年以内，一般建议3～6个月）随访，医生需要通过短期随访观察
来证实良性的判断，如连续2～３年稳定，可改为BI-RADS２级。BI-RADS３级病变的恶性率一般 <2%。
BI-RADS４级：可疑恶性病变。需要医生进行临床干预，一般首先考虑活检，如空心针穿刺活检、麦默通活检或
手术活检。此级可进一步分为4a、4b、4c三类。
4a：需要活检，但恶性可能性较低（3%～30%）。如活检良性结果可以信赖，可以转为半年随访。
4b：倾向于恶性。恶性可能性为31%～60%。
4c：进一步疑为恶性，可能性61%～94% BI-RADS５级：高度可能恶性，几乎可以肯定。恶性可能性≧95%，应采取积极的诊断及处理。
BI-RADS６级：已经过活检证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。
1 材料与方法
1.1 一般资料
收集2009年6月~2011年4月我院收治的57例乳腺病变患者, 均为女性, 年龄19~71岁, 平均年龄45岁。术前行MR及乳腺X线摄影检查。所有病例均经术后病理确诊, 良性病变32例, 其中乳腺增生22例, 纤维腺瘤10例;恶性病变25例, 其中浸润性导管癌18例, 浸润性小叶癌4例, 恶性淋巴瘤3例。
1.2 乳腺MRI检查方法
MRI采用GE signa (HDX) 1.5T超导磁共振, BREASTPA乳腺专用相控阵线圈。患者取俯卧位, 双侧乳腺自然悬垂于乳腺线圈内。扫描序列:①3PLANE LOCALIZATION, ②CALIBRATION (校正扫描) , ③AUTO PRESCAN (AXL VIBRANT) 调整中心频率, ④O-AXL DWI (B=1000) , ⑤O-AXL T1 FSE, ⑥O-AXL T2fs FSE, ⑦O-AXL FSTIR, ⑧乳腺磁共振灌注成像AXL VIBRANT (最好再次调整中心频率) 分6期扫描, 第一期扫描完成时迅速打药。
1.3 图像后处理及分析
使用GE ADW4.4工作站上Functool软件①在DWI图像对兴趣区测量ADC值并保存。②对增强第二期重建5mm SAG及COR图像。③对轴位动态增强扫描第二期与第一期减影并保存。④对兴趣区 (VOL) 做时间密度曲线并保存。
2 结果
良性病例32例, 其大部分病灶信号均匀, 少数信号不均匀, T1WI为等或低信号, T2WI为稍高或高亮信号, DWI ADC值大于1.3, 时间密度曲线以Ⅰ型为主, 均提示良性病变。恶性病变信号大多不均匀, T1WI呈低信号, T2WI呈混杂信号, DWI ADC值在0.8~1.3之间, 时间密度曲线以Ⅱ、Ⅲ型为主, 前两型极少, 均提示恶性病变。
3 讨论
临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶X线摄影, CT及MR等, 钼靶摄影至今已发展成熟, 它具有诊断正确性高, 费用相对较低及操作简便等特点, 部分患者还可穿刺活检, 是仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法, 可显示乳腺内的肿块和细小钙化, 但对近胸壁处的肿块易遗漏, 对致密型乳腺对比度差及细小肿块不能发现[1]。
3.1 乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势
①对于发现乳腺病变有较高的敏感性, 特别是对于X线平片评估较为困难的致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并发症和后方乳腺组织内有无癌瘤等;②双侧乳腺同时成像;③断层及任意三维成像, 可使病灶定位更准确、显示更直观;④对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于X线;⑤对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对胸骨旁、纵隔、腋窝淋巴结转移的显示要优于其它检查方法, 因此MRI对乳腺癌的准确分期可为临床制定治疗方案提供可靠依据;⑥对需要保乳治疗的乳腺癌患者, 有利于发现隐匿性子灶;⑦行MRI动态增强扫描、弥散加权, 可了解病变血流灌注情况, 有助于良、恶性病变的鉴别[2]。
3.2 平扫和脂肪抑制序列
因乳腺富含脂肪组织, 严重干扰对病灶的观察, 因此乳腺MR多采用脂肪抑制技术。①T2WI图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值, Kuhl等认为恶性病变多数呈低或等T2信号, 良性病变多数呈高信号[3]。②STIR序列可区分不同肿块的信号特征, 尤其侵润性导管癌 (IDC) , 纤维腺瘤 (FA) 和乳腺囊肿间信号均匀度有显著性差异。
3.3 扩散加权成像 (DWI)
有研究报导恶性病变在DWI上表现为明显高信号, 良性病变高于或略高于腺体信号, 恶性肿瘤的ADC值明显小于良性病变和正常组织。乳腺肿瘤ADC与细胞密度的相关性很好, 恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC小, 良性肿瘤细胞密度低、ADC大。通过测量肿瘤ADC值鉴别良恶性病变是一个有效的方法, 但由于良恶性病变ADC亦有重叠现象, 所以应该客观第评价ADC在鉴别乳腺良恶性病变中的作用[4]。
3.4 轴位动态增强 (AXL VIBRANT)
时间密度曲线是对病灶进行连续动态变化观察分析极具价值的参数, 它反映了强化前后信号强度的变化, 分三型:Ⅰ型为增长型 (increase) , 表示信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态, 多为良性病灶表现;Ⅱ型为平台型 (plateau) , 强化初期迅速上升, 在强化中后期呈平台状, 为可疑病灶;Ⅲ型下降型 (decrease) , 信号强度在中后期呈下降趋势, 为恶性病灶。据报道时间密度曲线敏感性为91%, 特异性为83%, 乳腺癌在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型曲线上的可能性分别为6%、64%和78%[5]。
3.5 乳腺MRI检查的局限性在于
①对微小钙化不敏感, 特别是当钙化数目较少, 仅3~5枚时, 就不敏感, 而此种微小钙化常是诊断乳腺癌的可靠依据, 因此, 乳腺MRI诊断仍需结合X线平片;②MRI检查相对比较复杂, 检查时间较长, 有时图像受呼吸运动伪影的影响, 在一定程度上限制了其推广和应用;③良、恶性病变的MRI表现存在一定的重叠, 因此对MRI表现不典型的病变不能取代乳腺活检。
总之MR在采用乳腺线圈、脂肪抑制扫描序列、扩散加权成像及动态增强扫描的方法后, 为乳腺病的诊断又开辟了一条新途径。但由于MR扫描时间长、费用高及显示钙化差等因素, 常不作为首先的检查方法。
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临床实践证实，定期进行乳房检查是早期确诊乳腺癌最重要的方法。40岁以上的女性，尤其是未生育、晚育、未哺乳、月经初潮时间过早、停经时间过晚、体型过于肥胖、经常吃高脂肪食物及有乳癌家族史的此类女性每年都应去医院进行乳房触诊、乳腺钼靶及B超等乳房检查。乳腺钼靶检查也叫乳腺X线钼靶摄影检查，具有操作简便、无创伤、准确度高等优点。用乳腺钼靶检查诊断乳腺癌或乳腺良性肿瘤的准确率高达85%～96%。而用彩超检查诊断乳腺癌的准确率约为80%，临床经验丰富的肿瘤科医师通过触诊诊断乳腺癌的准确率约为75%，用红外线检查乳腺癌的准确率仅为71%。
过去，乳腺癌患者的病情一经确诊就要立即进行乳癌根治手术，将乳房全部切除。现在，乳腺癌患者可以使用不损害尊严和自信的"保乳术"进行治疗。保乳术的疗效可与乳癌根治术相媲美，而且能保留乳房外形的完整性，具有创伤小、痛苦少的特点。目前，保乳术已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。乳腺癌患者的肿瘤体积若较大，难以进行保乳治疗，则可先进行新型的辅助化疗，再进行“降期保乳手术”。在进行手术治疗前，乳腺癌患者还可进行前哨淋巴结节活检。如果患者的前哨淋巴结节中没有转移的癌细胞，就不必在手术中进行腋窝淋巴结清扫，从而可显著降低在术后发生上肢水肿的几率。现在，乳腺癌的化疗技术和内分泌治疗技术也得到了显著的改善，很多高效、低毒性的化疗药物被广泛应用到临床上。靶向治疗的应用，更是开拓了治疗乳腺癌的新领域。
我们正常脊柱有一个“S”形的生理弯曲度，睡觉的时候姿势不好、枕头过高、床垫过软，均不利于脊柱的生理弯曲度，使腰肌紧张，僵硬，血液循环不畅，不利于腰椎间盘突出康复。所以，我们睡觉时候的枕头高度和床垫软硬度要适中，床垫硬度以人睡在上面不会凹陷变形，舒适为宜。
二、不要使用爆发力
腰椎间盘组织处在两个腰椎之间，承受着腰椎的压力和运动。如果突然承受超负荷爆发力，就容易使椎间盘损伤。因此，我们在进行用力之前，应先活动一下腰部，缓慢用力。比如搬抬重物，先做好准备姿势，不要突然用力。特别是有腰椎间盘突出的时候，爆发力容易撕裂本来稳定的腰椎间盘纤维环伤，加重病情。
三、不要久坐
长期从事坐位工作，如长期伏案工作者、司机、工厂流水线工人等，腰背痛发病率高。长期久坐，腰椎处于后弯状态，腰部肌肉韧带均处在紧张状态，腰椎间盘承受的压力增大10倍!腰肌和腰部韧带的长期紧张，就会出现慢性的劳损，对腰部的稳定性和保护性下降，同时，久坐后腰椎间盘的超负荷造成腰椎间盘退变，就容易在外力的作用下使椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经。因此坚持工间操或工作时间变换体位很有意义，我们可以每坐20-30分钟就站立一下、走动一下，养成良好的习惯。
四、不要剧烈运动，避免外伤
外伤，也是腰椎间盘突出的主要原因之一。有患腰椎间盘突出者，禁止任何球类运动和单侧运动。剧烈运动同样会使腰椎间盘突出者破裂的纤维环伤口撕裂，加重突出。特别是在腰椎间盘突出的急性期，神经由于髓核的压迫刺激出现水肿和无菌性炎症，剧烈运动会加剧突出物对神经的摩擦刺激，不利于神经水肿和炎症的消退。所以，腰椎间盘突出的病人，禁止剧烈运动。
五、不要长期弯腰
某些工作需要长期弯腰用力，如木工刨木、农民锄地等，在这些工作中，腰椎间盘承受压力较一般站立时增大一倍以上!因此，长期弯腰工作的腰背痛发病率高，椎间盘突出症的发病率亦高。长期弯腰对腰椎间盘压力很多，不利腰椎间盘康复。腰椎间盘在上下两个椎体间，处于前宽后窄状态，突然弯腰拣东西不利于腰椎间盘回纳。搬提重物常会单侧身体用力，也不利于腰椎间盘，所以拣东西时候应该先蹲下。
六、不要贪凉
腰椎间盘突出压迫神经，会造成神经水肿和发炎，腰背部肌肉紧张，整个腰部血液循环下降，神经对外界刺激的敏感性加强。冷空气的刺激不利于腰部血液流通，刺激神经而加重腰椎间盘突出症状，使疼痛加重。所以我们要使腰部防寒保暖，并且可以进行腰部热敷促进血液循环，帮助缓解疼痛症状。
七、不要吃刺激性食物
1、关节受到损伤要及时治疗
关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。
2、保持适当的体重
体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成骨质增生。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的骨质增生。
3、避免长期剧烈运动
长期过度剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基原因之一。长期剧烈运动可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成软组织的损伤和骨骼上受力不均，从而导致骨质增生。
4、适当进行体育锻炼
适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。
5、日常均衡饮食
人体是一个精密的系统，只有阴阳平衡，气血流畅才能保证身体各项技能的正常。中老年人的日常饮食应当注意补充各种营养素和微量元素，尤其是钙和维生素D，以减缓骨骼衰老。有了强健的肢体，配以适量的运动，可以将骨质增生的风险降到最低。
6、经常按摩关节
〔关键词〕乳腺扫描;红外线;体检
〔中图分类号〕R194.3〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-17-02
红外线乳腺扫描检查目前在我国体检中心仍在较普遍的使用,随着乳腺钼靶检查及乳腺彩超的普及,红外线乳腺扫描检查在体检中应用前景等问题有待商榷。本文收集了福建医科大学第一医院体检中心近一年乳腺红外线扫描与彩超检查者人数与结果,加以分析探讨。
1临床资料
选取2008年8月-2009年8月在院体检人数,乳腺彩超检查者4699例,红外线乳腺扫描检查者9163例,年龄为20-65岁。
2结果
在我院体检中心选择红外线乳腺检查人数远多于乳腺彩超检查者,两种检查方法结果正常比例红外线乳腺扫描组明显多于乳腺彩超组,其他结果检出率均为彩超组高于红外线检查组;对乳腺导管扩张与囊肿病型乳腺结构不良红外线组不能检出。红外线组检查结果较单纯,其中有几例红外线诊断需进一步检查者,最后诊断为乳腺癌的病例均为触诊较明显的病例。
3分析
目前红外线乳腺扫描检查操作是先做乳腺触诊检查,再用扫描仪观察。触诊检查目的:一是不遗漏红外线不能发现的病灶;二是对触诊有异常处扫描重点观察局部的血管及灰影情况,以提高诊断价值。所以以上统计红外线乳腺扫描检查结果实际是综合了外科触诊与红外线扫描检查。以下根据几年工作经验,综合上述结果,谈谈对该检查的几点看法:
3.1红外线乳腺检测仪是根据人体软组织对红外光辐射有选择吸收的能力,用红色光源探测头对乳腺组织进行透视扫描,经红外摄影取像,将经过计算机处理的组织图像显示在屏幕上,通过观察检查乳腺疾病,具有无辐射、无创伤并多次重复检查的特点。由于不同的组织对红外光的吸收程度不同,所以可以通过观察血管与灰影等情况作出诊断。乳腺增生者血管多较丰富、明显者可见散在浅灰影。但部分触诊及有症状的增生者,红外线扫描无任何血管及灰影改变,所以需结合触诊检查。
3.2对触诊较大、质地较硬的肿块,如红外线扫描能见较深灰影、局部血管增粗、丰富、紊乱,可考虑是恶性病灶,需进一步诊治。
3.3能发现明显的乳腺囊肿、脂肪瘤、皮下结节、瘀血等。扫描显示透亮影,可确定乳腺囊肿,但与B超检查相比检出率低;如外伤引起的皮下瘀血会有明显灰影,要注意结合触诊、病史区别;皮下结节如皮脂腺瘤为深灰影结合触诊检查能分别,一般脂肪瘤的局部血管较丰富,灰影较深,但就红外线扫描检查图像看,与恶性病变难区别,可结合触诊质地、活动度作出检查意见,明确诊断,仍有必要做其他检查如乳腺彩超检查确认。
3.4对结节的检出率较低,对小于2cm的结节肿块不能观察,有些能触及的质地较硬的结块,扫描无异常,建议做其他检查才发现问题,其中有几例是早期乳腺癌(经手术证实)。多数乳腺纤维瘤在红外线扫描检查不显示灰影,主要是依据触诊检出。
3.5对乳腺导管扩张与囊肿病型乳腺结构不良者不能检出,临床上有乳头溢液、溢乳者,扫描无异常。
3.6对哺乳期乳腺,隆胸术后,太大及太小乳房、致密性乳腺及位置深度病变者均难观察,易漏诊。
4讨论
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤。在我国,乳腺癌发病率逐年上升且日趋年轻化。对乳腺癌早期诊断、早期治疗可获得较高治愈率,乳腺检查有重要的意义,应结合具体情况选择诊断价值大的检查方法,以提高乳腺癌的早期发现。
4.1红外线检查者要有丰富的乳腺触诊经验,可弥补扫描检查的不足。红外线检查不能替代外科触诊检查,定期触诊检查方便、检查间隔时间短,尤其对有丰富触诊经验的乳腺专科医师能早期发现问题,仍是体检中重要的乳腺初步检查方法。
4.2乳腺触诊检查没问题者,红外线检查基本也无明显异常发现,所以在体检中该检查作为早期乳腺癌排查不应列为首选。
4.3乳腺触诊已经发现有异常者,最好的选择是直接做乳腺彩超或钼靶检查。
4.4对年龄超过35岁、有家族史、单身未生育、哺乳期很短、月经初潮早、绝经晚以及饮酒、吸烟、曾经有乳腺其他疾病、从事化工或接触放射线工作等高危人群应常规选择乳腺彩超或钼靶检查。
5参考文献
1关注妇女乳腺健康重视乳腺癌筛查早诊〔J〕.中国医学论坛报,2007,5(31):1059.
1 资料与方法
1.1 研究对象
2004年1月—2007年4月在我院行彩超检查女性共1 040例次, 年龄14岁~65岁, 平均年龄39.5岁。所发现的影像学病灶采用美国放射学会BIRADS标准分别评判。仪器:西门子-欧美那全数字化彩超, 线阵探头7.5~10 MHz变频探头。
1.2 方法[1]
受检者仰卧, 充分暴露乳腺, 手臂上举, 对乳腺各象限做放射性重叠式及纵向性全面扫查2~3遍, 可疑病变区域做360°检查, 同时探查双侧腋窝区淋巴结。
2 结果
共发现病灶82例, 采用美国放射学会BIRADS标准分别评判分级[2]。即: (1) 阴性常规随访; (2) 良性常规随访; (3) 可能良性发现 (提示近期随访) ; (4) 可疑异常 (考虑活检) ; (5) 高度提示恶性肿瘤。其中分级≤3级67例;分级≥4级15例, 分级超过4级者均在我院行活检或手术。首诊彩超提示乳腺癌14例, 误诊1例。假阴性4例, 于随访中发现病变并经活检确诊。
3 讨论
18例乳腺癌中, 超声诊断乳腺癌假阴性4例, 1例病变以恶性钙化为主, 钙化范围约1 cm×1 cm, 无明显肿块;1例仅表现为局部腺体组织回声相对减低, 腺体结构存在, 这2例均行钼靶X线后手术确诊。另2例首诊乳腺内未见明显异常, 随访时发现乳头下方肿块1例, 乳腺边缘肿块1例, 经活检确诊。误诊1例为乳腺结核。首诊确诊的4例乳腺癌中, 2例钼靶X线检查为阴性, 超声检查均发现肿块, 2例范围约0.8 cm×1.1 cm, 1例肿块位于导管内, 大小约0.6 cm×0.5 cm.
高频超声极大地提高了浅表组织结构的分辨率。乳腺位于体表, 无其他脏器遮挡, 受其他外界干扰因素小, 超声图像能清晰地显示从皮肤到胸肌的乳腺各层次解剖结构, 在诊断大小1 cm左右或更小的乳腺癌中有较高的准确性[3]。但正常乳腺超声表现有很大差异, 良性病变患病率较高, 也存在良恶性病变征象重叠等, 这些因素均对超声诊断有较大影响。但能够通过提高检查医师的责任心及技术水平, 来减少犯错误的机会。综合分析我院的漏诊及误诊病例, 发现需注意以下几点: (1) 检查前患者暴露充分, 不留检查盲区; (2) 检查手法规范到位, 特别是乳腺边缘应扩大范围, 乳头下方要仔细探查, 同时常规检查腋窝区; (3) 发现可疑病变时, 要多方位全面观察, 如有无簇状钙化、内部血流情况及周边情况等。如能做到以上几点, 就能极大地提高乳腺肿块的检出率。
参考文献
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骨质增生的患病率随着年龄增长而增加，为了确保老年人骨质代谢的正常需要，老年人钙的摄取量应较一般成年人增加，应进食高钙食品，如多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要进要补充钙剂。
护理
(1)在急性期疼痛加重，要尽量减少受累关节的活动量，患者可适当卧床休息，通过休息来减少受累关节的机械性刺激，这不仅有效防止症状进一步加重，而且还能为炎症的消散创造一个良好的条件。要尽快用药，采用口服和外用药综合疗法控制病情的发展。
(2)病情在恢复期间，要避免受潮、受寒冷等环境因素刺激，因这些不良的环境因素对关节、肌肉、神经等组织可诱发炎症的产生，还要避免过度劳累，因过劳会刺激关节及周围组织再度炎变，而导致病情的复发。再者可以适当增加户外活动、锻练，尽量避免长期卧床休息。如长期固定某一姿势工作的患者，应注意在工间休息时变换一下姿势。
根据病因机制，为解除颈椎骨质增生的症状，甘肃中医学院宋贵杰教授研制的中药托敷剂具有良好的效用。其组成为：透骨草12g、五加皮15g、五昧子15g、东山核15g、当归12g、红花12g、红花10g、生地12g、羌活10g、独活10g、防风10g、炮附子6g、花椒30g。具体用法：将上述各药装人布袋内，扎紧放在盆中，加水煎煮15分钟.稍晾凉后.托敷于颈背部，每次30分钟，每日托敷2次，每剂药连用4次，一般10天左右即可有明显的好转。
二、治疗疼痛的中药服用
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者来自佳木斯大学附属第一医院乳腺外科收治的经术后病理证实为乳腺癌患者256例, 年龄29~75岁, 平均58.5岁。其中Ⅰ期127例, Ⅱ期69例, Ⅲ期46例, Ⅳ期14例。导管浸润癌218例, 乳头状癌8例, 导管内癌27例, 黏液癌2例, Paget's病1例。按照术前检查方法进行分组, 其中钼靶组82例, 超声组101例, 钼靶与超声联合检查组73例。两组患者在年龄、肿瘤部位、分期、病理类型等方面无明显差异 (P>0.05) , 具备可比性。
1.2 检查方法
1.2.1 钼靶检查方法:
使用意大利IMS公司生产的Giotto image 3D全数字平板乳腺钼靶机, 使用GE影像归档和传输系统 (picture archiving and communication systems, PACS) 处理并配备巨鲨高清专业显示屏进行观察。所检查患者均采用双侧摄片, 每侧均摄取轴位和斜位, 必要时加拍侧位、切线位或局部加压放大位。诊断报告均有一名主治及副主任医师共同讨论后签发, 诊断中注意观察乳腺类型、病灶位置、大小、内部有无钙化以及与邻近腺体的关系, 乳腺内钙化的形态、数目、单位面积分布的密度以及乳头及乳房表面皮肤的形态等, 同时注意观察患侧是否有淋巴结肿大以及引流静脉增粗等出现。
1.2.2 超声检查方法:
采用德国西门子公司生产的ACUSON S2000彩色超声波诊断仪, 探头频率为7~12.5MHz。患者取仰卧位, 双侧乳房对比观察, 以乳头为中心呈放射状多切面探查乳腺, 观察病灶位置、大小边缘、回声、距离体表距离以及血流信号等。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件包, 计量数据用 (均数+标准差) 表示, 用t检验进行比较;计数资料采用例数或百分比表示, 采用卡方检验或Fisher确切概率法进行统计学处理;以P<0.05为差异有统计学意义, 多重比较采用Bonfferni法矫正P值。
2 结果
三组患者组间比较情况, 见表1。
注:*钼靶和超声两组间比较, P均>0.05;△为联合组分别和其他两组采用χ2检验或Fisher精确概率法进行比较, P均<0.05 (检验水准校正值) 。
3 讨论
超声是另外一种重要的乳腺检查方法, 目前超声诊断乳腺癌主要依据二维声像图特征及病灶的彩色血流分布情况[1]。边界不清呈毛刺状的低回声团是超声诊断乳腺癌的重要征象, 结合彩色普勒血流显像 (color doppler flow imaging, CDFI) 多可明确诊断, 较小的乳房肿块内可见明显的血流信号存在即高度提示乳腺癌存在[2]。本研究中有33例患者可见异常血流信号, 占本组患者的32.7%。钙化是乳腺癌的另一重要特征, 本研究中只有18例患者可见沙粒状钙化, 2例患者变现为囊性肿块伴钙化, 钙化的发现率为19.8%, 显著低于钼靶组的46.3%, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。结构紊乱可能是乳腺癌的早期症状, 本组漏诊的11例患者回顾性分析考虑有5例患者为结构紊乱而被误读为乳腺增生, 术后病理证实为乳腺原位癌。3例患者因肿块过小又未见血流信号而被漏诊。因此, 对钙化地显示不足以及无血流信号的小肿块判断不清是超声诊断乳腺癌的不利因素。乳腺钼靶摄影和超声检查是从不同侧角度显示病灶的病理特征, 各有优势和局限性, 两者联合应用有很强的互补性[3]。超声检查具有快速、简洁、无辐射等优点, 但其最大的缺点是过于依赖检查医师的主观判断, 复查时无准确的原始图像对比也是其缺点之一。而靠近胸壁部位较深的肿块显示不佳以及无法了解肿块的血供和可能存在的辐射是钼靶摄影的缺点。本研究中共有73例患者采用联合检查方法, 钼靶检查后有5例患者漏诊或被误诊为纤维腺瘤, 经超声检查后发现有丰富的血流信号而提示为乳腺癌。而被超声误诊或漏诊的9例患者经钼靶摄影显示有细小的针尖状钙化而提示为乳腺癌。联合检查组的诊断符合率为95.8%, 显著高于钼靶组的85.3%和超声组的82.2%, 差异均具有统计学意义。而联合组的漏诊率只有1.4%, 显著低于钼靶组的9.8%和超声组10.9% (P均<0.05) 。综上所述, X线钼靶摄片和超声是乳腺检查的最为常见的检查方法, 因其各具利弊, 单独检查各有其局限性。因此, 将两者联合应用, 扬长补短, 被认为目前乳腺疾病的黄金组合[4]。本研究显示联合检查较单独应用钼靶或超声有着较高的诊断符合率, 同时有着极小的漏诊率, 证明联合检查的优越性。同时因其经济、简单和可重复性等优点值得在临床进一步推广应用。
关键词：乳腺癌,钼靶摄影,超声
参考文献
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