股骨头坏死的中医治疗方法

股骨头坏死的中医治疗方法（精选13篇）

股骨头坏死的中医治疗方法 篇1

关键词：股骨头坏死,针灸,有效率,补骨片

股骨头无菌性坏死是一种因综合性原因导致的股骨头局部血运不良而产生的骨组织营养中断从而形成的骨关节病变。该病又被称为股骨头坏死[1]。通常情况下发病的主要年龄在30~60岁之间。根据中医学的理论, 股骨头坏死是“骨蚀”的一种形态, 也被称为骨萎。本研究主要通过对中医治疗股骨头坏死所获得的治疗效果进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选用的样本为我院2010年1月至2011年2月间收治的100例股骨头坏死病患的临床资料。其中男性为62例, 女性38例。年龄在19~71岁之间, 中位数年龄为40.25岁。按照坏死原因分为饮酒类28例, 创伤性35例, 骨结核合并坏死15例, 骨髓异常增生11例, 骨质疏松11例。随机将病患分成中医组和参照组。每组50例。2组病患性别、年龄、成因等方面无统计学意义。

1.2 方法

参照组采用的治疗方法为纯口服补骨片和中药制剂治疗。补骨片的药方以川芎、鹿角胶、黄芪、续断、骨碎补、地龙、鸡内金和乳香血竭组成, 每日1贴, 煎煮2次, 并将药物重新混合后搅匀, 分成3次服用。3个月为1个疗程, 共2个疗程。

中医组采用在中药口服的基础上加热敷与针灸为主的康复性治疗。热敷疗法, 对于煎煮后剩下的药渣用纱布包裹, 放置水中煮沸, 冷却至耐受热后取出, 热敷于患者患处, 每次热敷30min, 每天2次。针灸疗法可以促进骨节血气运行, 疏通经络。康复治疗通过推拿手法重点对于患侧的大腿内收缩肌群进行拍打和牵抖, 每2天拍打1次, 每次20min。以3个月为1个疗程, 共2个疗程。通过对2组有效性的分析, 测算总有效率。

1.3 股骨头坏死的病症表现

间歇性的髋关节的隐痛与钝痛到进一步的集中最后发展到髋关节的功能障碍。疼痛感的持续性增强逐渐转变为肌肉痉挛并且骨关节的活动能力受限最后严重者会因股骨头的塌陷导致严重的跛行。从X线拍片下显示, 由于髋关节间隙变窄, 股骨头表面粗糙化并有明显的囊性病变, 骨小梁, 特别是承重骨小梁的排列混乱, 是骨头坏死的主要体征。

1.4 疗效评定标准

显效:关节疼痛感消失, 并恢复自由行走。各种功能恢复正常, X线拍片下骨密度正常, 坏死细胞吸收, 承重骨小梁与张力骨小梁形态正常。有效:短距离行走髋关节疼痛感消失, 跛行与阳性体征明显好转。X线拍片下硬化性骨质吸收, 囊状透光区填充良好, 承重骨小梁和张力骨小梁形态近于正常。骨低密度值上升。无效:疼痛感无缓解, 跛行无缓解, 各项指标无明显改善或出现加重现象。

注:总有效率= (显效+有效) /数量%

2 结果

疗效对比, 见表1。通过研究发现, 中医组的总有效率为92%, 远高于参照组的78%。表明其治疗效果存在差异, 具有统计学意义。根据随访的结果表明, 100例病患中有2例有瘫痪现象, 均为原参照组。

3 讨论

从中医的角度来看, 股骨头坏死被称之为“骨痹”, 是由于内因和外因的共同作用而导致的人体阴阳失衡和气血失衡得病[2]。医学界普遍认为骨头坏死的原因是由于肾虚血瘀, 筋骨失养和经脉的阻痹。中医认为造成股骨头坏死的的主要原因有几点: (1) 外伤所致; (2) 邪毒外袭; (3) 先天不足, 肝肾亏损; (4) 六淫侵袭, 以诗写风寒为主; (5) 七情所伤, 情绪郁结可引起肝腑的功能失调, 筋骨的松弛度下降。肝脾肾是与骨头坏死症具有直接关系的三大器官。肾脏为先天之本, 主骨生髓, 髓满则骨坚。骨髓衰竭则骨萎, 失去再生功能。脾胃为后天之本, 脾健胃和, 化气化血。如果脾胃失和则气血无源会使得肌肉无法生长。而肝脏是主进藏血, “心主血, 肝藏之”。肝肾为共同体, 如果肝脏受损则对于血气的调节受到影响, 营养补给不通畅是造成缺血性骨头坏死的重要原因。

在整个治疗的过程中, 单纯的靠补充补骨药物的效果不佳, 在研究中发现参照组的治疗总有效率只有78%, 而综合疗法的总有效率为92%。但是由于补骨片具有强身健骨, 补肾健脾的效果, 在临床实践中能够起到良好的活血化瘀, 促进钙质吸收, 加速坏死骨细胞的吸收与修复的作用, 并且补骨片还有降低血脂和抗血栓的功效, 而且使用方便。由于骨头坏死的形成过程比较复杂, 在对于早期的预警治疗和检测就显得尤为重要。股骨头坏死的病情加重后会产生骨头他塌, 导致骨关节炎, 而关节间隙的变窄会使得病患因髋关节功能障碍而致残。通过中医的康复性治疗有助于提高髋关节病变组织的代谢与排泄, 改善股骨头内部的血液循环。对于承重骨小梁和张力骨小梁的形态正常排列可以通过针灸和复健练习获得改善。

综上所述, 采用中医的热敷辅助针灸疗法对于治疗股骨头坏死病具有良好的治疗效果。能够达到促进股骨头内血液循环, 增加骨密度, 稳定髋关节活动力, 舒筋活血, 强身健体的功效。在临床实践上具有可操作性和安全性, 值得推广。

参考文献

[1]韩卢丽, 张江涛.中药治疗早期股骨头缺血性坏死62例[J].河南中医杂志, 2003, 23 (9) :4.

股骨头坏死的中医治疗方法 篇2

(广东省佛山市顺德区中医院放射科广东佛山528333）【中国分类号】R681.8【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0629-01 股骨头缺血性坏死是由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程，其病机多为骨质的血供障碍所致，其病程长，目前尚无确切的治疗方法。我院自2010年1月至2011年12月采用中西医联合置管介入治疗37例股骨头缺血性坏死患者，并按中医辨证分型施与相对应的护理措施，现将中医辩证施护体会报告如下：1资料与方法1.1 一般资料 本组病例37例，其中男27例，女10例；年龄21~61岁，平均42±3.8岁；双侧病变29例，单侧病变8例；病程半年~3a；创伤性11例，非创伤性26例；均经X线片、CT或MRI确诊为股骨头缺血性坏死；Ficat分期［1］：Ⅰ期8例，Ⅱ期23例，Ⅲ期6例；所有患者患肢均行介入治疗。1.2 治疗方法 在DSA引导下采用Sclding技术股动脉穿刺插管至患侧股动脉起始部行血管造影，了解旋股内、外侧动脉的分布情况，然后分别将导管超选择插入旋股内外动脉，再次造影证实导管位置并观察患侧股骨头血供情况，然后经导管注入川弓嗪100mg、丹参注射液90ml、低分子右旋糖酐120ml、尿激酶50万u~100万u，注射药物后再次造影观察血管改变情况；术毕留置管道5~7d，每日定时经管道灌注上述药物治疗1w拔管，1個月后用上法再次治疗。2 结果 37例患者经治疗后疼痛消失30例（81%），明显减轻6例（16.2%），轻度减轻1例（2.8%）。髋关节活动功能恢复正常9例（24.3%）；髋关节屈伸、外展、内收、外旋、内旋度总数总和260~190°，功能稍受限19例（51.4%）；髋关节活动总数总和190~160°，功能部分受限8例（21.6%）；髋关节活动总数总和160~130°，功能明显受限1例（2.7%）。3 辩证施护3.1 气滞血瘀 气滞则血行不畅，血瘀则气行受阻，营卫失调，闭而不通，骨失所养。主证髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利，久坐久卧后疼痛加重，适当活动后疼痛减轻。本组19例Ficat分期Ⅰ期、Ⅱ期。施护：保持病室环境安静，温、湿度适宜，鼓励患者主动适宜运动，促进气血流畅；疼痛剧烈者，可遵医嘱给予局部冰敷，外涂清凉油、红花油或万应止痛膏，必要时遵医嘱给予止痛药剂。指导患者清淡饮食，忌辛辣肥甘厚腻之品。3.2 肝肾不足 肾虚不能主骨，髓失所养，肝虚不能藏血，营卫失调，气血不能温煦，濡养筋骨。主证髋部隐痛，缠绵不休，关节强硬，伴心烦失眠、口渴咽干，面色潮红，患肢肌肉萎缩等。本组5例Ficat分期Ⅱ期、Ⅲ期。施护：肝肾不足患者多为年高体弱者，因年事已高，天葵衰竭，气血不足，患者应注意休息，少用脑，怡悦情志，避免情志内伤。注意保暖，避免受凉，加强银十调补。根据中医“肝主筋，肾主骨”的理论，适量给予滋补肝肾的饮食，如猪肝、木耳、甲鱼汤或山药粥、大枣粥、羊肉粥等，并配以中药调理以壮骨生髋，促进机体恢复，如枸杞子代茶饮，以调气补血、补益，肝肾，忌食温补、燥烈、煎炸食物，蔬菜类可选进食木耳、山药、香菇等。3.3 气虚血瘀 正气虚无力行血，以功能障碍和疼痛为主。主证髋关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩、下肢无力、下蹲行走困难、或跛行、面色无华、舌质暗、苔薄白、少言懒气。本组8例Ficat分期Ⅰ期、Ⅱ期施护：素问异法方宜论篇说：故其病多萎厥寒热，其治宜导引按跷。护理上应强调休息、不负重或少负重前提下进行下肢功能锻炼，功能锻炼应遵循主动锻炼为主，被动锻炼为辅，循序渐进，动作由小到大，次数由少到多，逐步增加，定期测量、记录下肢和肌力恢复的情况及髋关节活动范围改变情况。3.4 气血两虚型 主证髋部疼痛，喜按喜揉，筋脉拘急，关节不利，肌肉萎缩，伴有心烦气短，乏力，面色不华，或有刺痛，长期功能障碍，跛行，或行动困难，甚则大部份时间卧床，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射，休息时疼痛不明显。本组5例Ficat分期Ⅱ期、Ⅲ期施护：注意休息，疼痛剧烈无法耐受者，可遵医嘱应用止痛药剂，或用吴茱萸60g、粗盐等量混合炒热，布包温熨痛处，注意防止烫伤。4 一般护理4.1 情志护理 中医认为情志调和，心情舒畅，肝气可顺。中医还有“善医者先医其心，而后医其身”的说法［2］。介入治疗虽然应用已广泛，但患者仍存在焦虑、恐惧等心理负担，术前应加强心理疏导及对介入治疗知识的健康教育，增强患者对治疗的认知，从而减轻其恐惧、焦虑心理，积极配合治疗。术后通过情志疏导帮助患者建立积极乐观的正性心理，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗活动，同时加强患者社火支持系统的建设，鼓励患者家属积极参与其中，积极促进患者的康复。4.2 功能锻炼 锻炼原则：动静结合，以患者能耐受为宜。注意休息，拄双拐、不负重或少负重前提下进行下肢功能锻炼。锻炼方法包括（1）站位锻炼法：扶物下蹲法、患肢摆动法、内外旋转法。（2）坐位锻炼法：屈髋法、抱膝法、开合法。（3）蹬车活动法：蹬空屈伸法、屈髋分合法、直腿抬高法、内外旋转法、后伸法、牵引法。锻炼逐日渐进，每日上、下午各进行一次，贵在坚持。参考文献［1］ Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head:early diagnosis and treatment.J Bone Jiont Surg Br, 1985,67（1）：3-9.［2］高 松.介入配合中医疗法治疗股骨头缺血性坏死的护理［J］.中国现代药物应用，2010,4（5）：206-207.

股骨头坏死如何治疗方法 篇3

【动作要领】患者仰卧位，双手置于体侧，髋关节与膝关节同时屈曲，小腿悬于空中，做髋关节交替屈伸运动。每次运动3-5分钟，每日锻炼3-5次。

【适应症】股骨头在塌陷期，患者卧床休息，患肢肌肉萎缩，髋关节软组织粘连，髋关节屈伸功能受限，或者拄双拐不能负重行走的患者。

直腿抬高锻炼法

【动作要领】患者仰卧位，双手置于体侧，膝关节伸直缓慢向上抬起下肢，下肢悬于空中停留一分钟左右，缓慢放下，双腿交替进行。每次锻炼3-5次，次数逐渐增加。

【适应症】下肢肌肉无力，或者下肢肌肉萎缩，髋关节屈伸功能受限，拄双拐不能负重行走的患者。

勾足锻炼法

【动作要领】患者仰卧位，双手置于体侧，膝关节伸直，足尖用力向里勾，每次持续用力一分钟左右，缓慢放下，双足交替进行。每次锻炼3-5个，每天锻炼3-5次，次数逐渐增加。

【适应症】患肢小腿肌肉无力，或者小腿与大腿肌肉萎缩，拄双拐不能负重行走的患者。

内外旋锻炼法

【动作要领】患者仰卧位，双手置于体侧，足尖向外用力旋转，持续用力一分钟左右，双足交替进行。每次锻炼3-5个，每天锻炼3-5次，次数逐渐增加。

【适应症】髋关节外展功能受限，以及做外展功能时髋关节疼痛。

外展锻炼法

【动作要领】患者仰卧位，患肢向外尽力展开，持续用力一分钟左右，缓慢收回，双腿交替进行。每次锻炼3-5个，每天锻炼3-5次，次数逐渐增加。

股骨头缺血性坏死治疗方法 篇4

第一个原因：激素性股骨头坏死。由于疾病治疗需要而大量或长期使用激素，导致了代谢改变，尤其是脂肪代谢障碍，出现脂肪的异常分布而发病。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。

第二个原因：过度饮酒导致酒精性股骨头坏死。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

股骨头坏死出现跛行的原因 篇5

股骨头坏死患者出现跛行的原因主要是疼痛和功能受限，患肢短缩。如股骨头塌陷致患肢短缩，该腿着地时同侧骨盆下降，而致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。患肢疼痛时常呈防痛步态，患侧足刚一踏地便抬起，而健足落地重而时间长。

患髋内收为功能受限的主要表现，患侧膝关节便紧紧向健侧靠拢，甚至两膝内侧相互摩擦。塌陷所致跛，其中一、二期，三期初在治愈后，不再有跛的症状，而三期末，四期，在治愈后仍会有跛的征象，只是比治愈前明显好转。

股骨头坏死的治疗进展综述 篇6

1 非手术治疗

1.1 减少或避免负重

这类疗法以减少或消除股骨头的物理受压为主, 实际效果平平。大量该疗法的临床有效率均不足15%。该法通常是要求患者严格卧床, 常用于未塌陷的Ⅰ或Ⅱ期。有临床统计[1]显示, 多所医院共182例髋关节行减负重的随访, 其改善率为, Ⅰ期35.7%, Ⅱ期31.2%, Ⅲ期12.8%。但A型ANFH采取减负重疗法, 其疗效较佳。吴宏燕[2]曾报道, 22例A型患者治疗后的短期塌陷率仅为9.09% (2/22) , 其长期疗效未有报道。

1.2 脉冲电磁场 (PEMF) 疗法

上个世纪80年代, 该疗法开始逐渐广泛应用于ANFH的治疗中。其中Aaron[3]选取了100例ANFHⅠ或Ⅱ期病例, 分别采取PEMF和髓芯减重, 行2~3年随访。结果证实, 上述两法均有一定疗效, 且PEMP疗效更佳。而专业实验也发现由于电磁场的作用, 可以使股骨头的塌陷过程得以减缓。但此法的长期随访未见报道, 仍需深入探讨。

1.3 高压氧 (HBO) 治疗

HBO是目前仍在使用的一种常用ANFH治疗方案。曹利敏等[4]等对比了HBO和常规用药两种方案治疗ANFH的疗效。其中HBO组 (0.04 MPa, 60 min/次, 1~2次/d, 共5周) , 有效率为95.83% (46/48) , 而用药组仅为60.00% (24/60) 。之后大量的临床对比研究均证实了, HBO疗法较传统用药具有显著优势。HBO是一种无创的物理疗法, 是Ⅰ或Ⅱ期ANFH的较佳选择。但在压力、时长以及频次等方面, 目前还缺乏较为深入的研究。

1.4 体外冲击波 (ESW) 治疗

目前ESW疗法广泛应用于骨愈合迟缓、骨不连以及肌腱炎等。该疗法的有效性已经被临床证实, 但其具体治疗机制目前尚未有定论。Ludwig[5]等选取了临床22例ANFH患者 (Ⅰ或Ⅱ期;疼痛评分8.4, Harris评分43.7) , 均采用ESW治疗。经1年随访, 该组病例的疼痛评分 (1.3分) 和Harris评分 (90.2分) 。经4年随访, 疼痛评分为2.3分, Harris评分为88.7分。该组22例中有5例实现了缓期手术的效果 (5/22) 。因此Ludwig[5]等认为, ESW疗法对于早期患者的治愈率较佳, 几乎可以媲美手术效果。

1.5 介入治疗

该疗法主要是指Seldinger血管穿刺技术, 在影像监视下, 将药物送至关键血管 (旋股动脉、闭孔动脉等) , 以提高药物利用率, 从而有效治疗ANFH。这类药物通常包括溶栓、扩血管以及解痉这3类, 旨在改善股骨头血液供应, 减小骨内压力, 从而有效促使新骨的形成和坏死区的自我修复。目前这类临床报道的疗效是较为明确的, ANFH介入治疗的疗效可达70%以上, 也有有效率在90%以上的报道[6]。其指标主要是从症状改善、血气分析 (BGA) 及血管造影来判别的。

1.6 药物治疗

目前关于ANFH治疗药物的研究广泛, 其中双膦酸盐类、降脂类和抗凝类药物较多。暴淑英等[7]采取阿仑磷酸钠治疗323例ANFH, 降低塌陷率效果明显。高吉建[8]采取他汀类药物预防大激素用量者发生ANFH, 其长期随访 (平均7.5年) ANFH发生率仅为1.0%。孙光伟[9]等都采取依诺肝素治疗ANFH, 最终仅22%的患者出现关节置换指征。

2 手术治疗

2.1 髓芯减压术

髓芯减压治疗ANFH的机制在于, 由于ANFH患者的股骨头近端存在高压, 骨结构如同一个密闭的腔, 高压会造成组织水肿以及供血不足, 从而导致骨持续缺血缺氧, 出现坏死。骨结构主要是利用内部压力调节骨内血流, 髓芯压力的增高会增加骨内血管受压, 影响血供。静脉回流不畅, 会导致骨组织的水肿。水肿及血供不畅反过来作用又进一步增加髓内压, 髓芯减压正是基于上述病理过程而产生的[9]。该法最早见于1964年, 目前已经成为了ANFH的主要方法, 其具有操作简便, 不良反应少, 术后恢复快速, 且减压失败不影响今后的治疗等优点。张桐[10]等的观点是, 对于早期患者而言, 髓芯减压在于通过降低髓内压力, 达到恢复静脉回流, 减轻组织水肿与疼痛。其临床研究有效率可达到80%。

2.2 血管束植入术

实验研究发现, 静脉与细小动脉之间存在着大量的吻合通道, 通常情况下处于关闭状态。当“细小动脉→毛细血管→静脉”的正常通道受到阻断时, 上述吻合通道就会开启。该术式正是基于这一原理, 通过向病变骨内植入游离端被结扎的血管束, 从而阻断上述正常通道, 促使吻合通道的开启。何伟等[11]认为, 此时吻合通道作为替代通道, 仍然能够实现较佳的骨内血供, 同时为血管植入提供先期条件。其方法主要是, 暴露坏死骨组织, 并在该段钻孔并贯穿, 并将血管束穿过孔内并固定, 保证其动脉有明显搏动。

2.3 植骨术

植骨术主要应用于无狭窄的Ⅱ和Ⅲ期, 轻、中度塌陷者。ANFH发生后, 坏死区形成的新生骨处会形成约3 cm的高密度骨质, X光下显示, 该致密骨质封闭了骨髓空隙, 阻碍血管再生。植骨术正是基于打开或清除该致密骨质, 为血管再生提供场所这一观点而产生的。目前该术式已经成熟发展出3类具体方式, 包括带血管蒂髂骨瓣移植术、带血管蒂大转子骨瓣移植术和吻合血管的腓骨瓣移植术。姬树青[12]等报道, 采用植骨术治疗ANFH, 先清除坏死骨组织, 再植入松质骨以支撑软骨下骨, 以此能够同时达到减压及骨修复的效果。

2.4 截骨术

当ANFH发展快速, 且快于骨修复时, 塌陷几乎是不可避免的, 采用原来的各类保守或手术修复是基本无效的。Andreas[13]等临床研究发现, 采取经转子间向前旋转截骨术的临床优良率可达, Ⅱ期89.2%、Ⅲ期73.4%、Ⅳ期69.8%。通过比较, 他认为该术式适合坏死区小 (<2/3) 的早期ANFH。他同时还比较各类截骨术的并发症, 认为旋转截骨高于屈曲截骨。事实上, 截骨术技术操作复杂, 要求医者具有较高贺岁片, 术中会破坏血循环, 影响骨修复;且手术失败后, 再行其他手术会进一步增加其困难。目前缺乏关于植骨术的长期报道, 临床使用并不高。

2.5 髋关节成形术 (THA)

当髋关节病变已经无法逆转, 骨塌陷及退行性病变已经形成时, 通常采取THA治疗。该术式包括全关节成形和半关节成形两类。半关节成形以表面置换为主, 该术式主要操作是, 清除坏死骨区, 采取假体置换, 并尽量保留股骨头及骨质。该术式具有操作简便, 损伤小, 术后恢复快, 且对2次手术无影响等优点。而全关节成形术的临床应用更为广泛, 其对髋关节功能改善及减轻疼痛有着明确疗效。ANFH发展后期, 可能会形成骨性关节炎 (OA) 。宁杰辉[14]等对ANFH患者行全关节置换进行了长期随访 (13~22年) , 显示其临床失败率为32.7%, 且高于OA失败率。THA治疗ANFH的影响因素通常被认为是, 骨坏死进程会影响假体功能, 从而缩短其使用寿命。而关于骨坏死进程与假体置入的相互作用尚无明确的研究。

2.6 骨髓间充质干细胞治疗

干细胞治疗一般选择病变早期患者 (具有完好外形的股骨头, ARCO分期为Ⅰ或Ⅱ期, 无明显的囊性改变) 。骨髓间充质干细胞治疗能够促进、支持骨髓间充质干细胞生长分化成熟的各种生物因子, 模拟体内微环境的细胞外基质, 将骨髓间充质干细胞有效的分布在股骨头坏死局部。它的出现为ANFH的微创治疗提供了可能。

综上所述, 目前ANFH的治疗选择较多, 而且没有一种方案是确定有效, 适合任何类型ANFH的。而且对于股骨头坏死的病因及病理改变目前尚不完全明确, 尚需进一步研究探讨。根据ANFH治疗, 根据病情病程、发展分期、坏死类型、治疗要求以及经济条件等多方面综合考虑, 选择治疗方案是较为科学的。对于该病的治疗是在于早期发现, 明确诊断, 合理选择治疗方式以防止病情的进一步发展和保存关节功能。

摘要：文章概述了对股骨头坏死的治疗进展, 分别采用非手术治疗及手术治疗进行综述。在对各个治疗方法临床应用总结发现, 目前对股骨头坏死还未确定某一种最有效、最适合的治疗方法。在对股骨头坏死进行治疗时, 应分居病情分期、坏死类型及治疗要求综合考虑, 才能选择科学的治疗方案。

股骨头坏死的中医治疗方法 篇7

【关键词】针刀治疗；股骨头；缺血性坏死

【中图分类号】R1681.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0278-02

1临床资料

本组68例，男42例，女26例；年龄22～57岁，病程3个月到9年不等。单侧股骨头坏死37例，双侧31例。病因分类：髋关节外伤者3例，激素过量使用42例、过量饮酒者11例，其他原因不明者12例。参照《股骨头缺血坏死诊疗学》[1]按临床症状、体征及影像学检查，结合Ficat分级[2]确诊68例均为早、中期股骨头缺血性坏死患者，排除其他严重疾病且2月内未行口服药物及其他相关治疗。

2治疗方法

治疗方法：针刀治疗以髋关节周围：股内收肌群耻骨上支附着处；髂前上下棘处缝匠肌、股直肌起点及前方关节囊；臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、梨状肌的痛性结节及后外侧关节囊等处为主，对可能受累波及到的腰、膝、颈、胸及踝足部位寻找痛性结节。按照针刀四步常规，依次予以松解。每次取穴2-6处，5-7天为1个疗程，连续治疗2-3次。中医口服益气活血，补阳还五汤加减：黄芪30g党参15g白术12g甘草8g桃仁12g红花10g当归15g赤芍12g川芎12g土元8g地龙10g木瓜10g骨碎补10g丹参15g续断12g。每日1剂水煎服，半月后和蜜为丸，每丸9g，1丸/次，1日2次，连服2月。中药离子导入主要成份：独活30g骨碎补30g红花20g艾叶15g赤芍30g伸筋草20g路路通30g土茯苓30g花椒15g大黄20等。诸药装入布袋中煮沸30min后去渣取水，置入无菌棉块并浸透，拧干后通过离子导入電极帖敷患处，调整电震频率，以患者耐受为度。1次20min，1日2次，连续2月。

护理方法：术前护理1.协助患者做常规检查。以便于医生严格掌握针刀手术适应症，为针刀手术提供定位学诊断依据。2.术前评估。若患者血压高且情绪紧张者、严重心脏病者、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者，及时反馈医生。3.心理护理。根据病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治疗方法及年龄、性别、文化程度接受能力等差异，用和蔼的态度，通俗的语言与病人交谈，使之产生亲近感和信任感[1]。使其树立信心，接受针刀手术治疗，签针刀手术知情同意书，积极主动地配合治疗。4.手术器械及药品准备。术前手术室紫外线消毒一小时，备齐手术所需相应型号的小针刀和利多卡因、生理盐水和抢救药品及器械。

术中护理1.体位。病人进入手术室后，根据手术的部位协助患者仰卧、侧卧。2.无菌消毒。充分暴露手术视野，并常规消毒，铺无菌孔巾。3.术中，根据手术要求，递送相应型号的小针刀。手术完毕加压片刻，防止出血，无菌沙块充分覆盖刀口。密切观察患者情况，若出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、恶心、胸闷等症状，立即停止手术，协助患者取平卧位休息，必要时给予吸氧急救，协助医生进行抢救。

术后护理1.预防感染。保持伤口处清洁干燥，避免水和汗渍浸湿伤口，观察伤口有无渗血或皮下血肿，并观察贴胶布处皮肤有无过敏现象。2.生活护理。做好情志调护，饮食营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，禁厚味生冷寒凉性食物，禁烟酒。4.功能锻炼。指导患者掌握1—2套有效的髋关节康复保健操，根据动静结合的康复要求，将髋部的体位护理与功能锻炼有机地结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的屈髋、外展、抱膝及下肢肌力的锻炼。运动量的大小可根据各人年龄和体质灵活掌握，以病人能够耐受为度。每日锻炼2次，一般应安排在早起和晚睡前进行。对症状较轻和恢复期的病人，可在上述锻炼方法的基础上，配合气功、太极拳等较复杂的锻炼项目。

3疗效标准及结果

治愈：临床症状消失，功能恢复正常。X线显示；股骨头坏死区域恢复接近正常。显效：临床症状大部分消失，体征基本恢复正常。X线显示：股骨头坏死区域有新生骨增生、死骨缩小。股骨头外形较圆滑。好转：临床症状基本消失，体征好转。X线显示：股骨头坏死部分新生骨增生或改建，骨股头外形圆滑。无效：症状、体征无明显改善甚至恶化。X线显示：股骨头坏死区域无变化甚至扩大。结果：治疗2月后临床治愈18人，显效33人，有效12人，无效5人。有效率达92.64%。

4讨论

股骨头缺血性坏死男性居多，按缺血原因分为为微血管损伤型和大血管损伤型，两者均存在血管渗出增多、瘀血壅阻现象。关节内压增高阻碍股骨头内静脉向骨外的回流，导致骨内静脉瘀滞，进一步引发骨内压增高，发生股骨头缺血坏死。在坏死早期，关节下方可见1～2mm宽的透明带，即新月征。研究发现[3]，股骨头区域的组织缺血是一个可逆的过程，在发生缺血坏死的同时，交替进行着修复的过程。

围手术期的护理直接影响到患者在术前、术中、术后的心理状态和手术耐受能力及术后活动能力，从而积极预防并发症，提高治愈率并促进患者的康复。我们通过认真领会针刀配合操作治疗的方法与目的，针对治疗特点，除运用常规护理外，更加重视患者的心理护理，帮助他们对疾病有正确的认识，很好的配合治疗，从而战胜疾病，恢复健康。随着针刀治疗的进展，临床护理也提出了更高的要求，护理人员只有不断更新知识，才能适应医疗技术发展的需要。

参考文献

[1]朱盛修主编股骨头缺血坏死诊疗学湖南科学技术出版社1999第一版

左侧股骨头缺血性坏死怎么回事 篇8

股骨头骨头缺血性坏死，股骨头骨软骨炎和扁平髋等，是较常见的骨软骨缺血性坏死。发病原因多与外伤有关，多数学者认为，骨内静脉引流障碍和骨内压力增高是造成本病的主要因素。

初期为髋关节滑膜肿胀、充血、关节积液及关节内压增高。

早期骨骺软骨下骨质缺血，骨内各种细胞迅速坏死解体，骨细胞所在的骨陷窝变空，骨小粱坏死，继而引起周同正常组织的反应性改变，后者表现为骨组织充血，肉芽组织增生，并通过肉芽组织内的巨细胞、吞噬细胞及破骨细胞吸收死骨，而使股骨头骨骺内出现囊状或不规则低密度透光区，同时，因重力作用骨骺化骨中心发生压缩骨折，骨小梁相互嵌插，骨骺扁平。随着病程进展，坏死骨块及碎片可逐步被吸收，骨骺内的肉芽组织经纤维和软骨成骨重建化骨中心骨结构。上述骨质坏死、再生及修复可因反复轻微外伤而交替进行。

晚期骨骺骨软骨结构可完全恢复，但可遗留扁平畸形，并导致关节的早发性退行性变。

股骨头坏死的中医治疗方法 篇9

股骨头坏死随着发病率的不断上升，已经成为当今医学领域里的一种骨伤科常见的疑难病，因其临床症状较重、致残率高而越来越引起医学同道的重视。从2001年2月开始，至2010年6月，共治疗患者51例共60髋。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组51例均为住院患者。其中，男43例，女8例；年龄在29~68岁之间，平均52岁；病史3个月~10年。左髋18例，右髋24例，双髋9例，共60髋，有明确外伤史24例，有长期酗酒史15例，长期使用糖皮质激素4例，伴髋关节发育不良7例。

1.2 诊断标准：症状体征股骨头临床病情分级。0级：坐卧休息，站立行走，无疼痛，无跛行，髋关节活动（屈伸、外展、内旋、外旋、内收）度总和大于260°，髋关节功能正常；1级：坐卧休息不疼痛，站立偶有疼痛或不适，或行走，较久后疼痛，但能坚持行走；隐形跛行，慢走不显，快步出现，髋关节活动度总和为190~260°，功能稍受限，生活基本自理；2级：坐卧休息无疼痛，站立行走后即疼痛，需休息，不能坚持行走，慢步跛行，快步更显；髋关节活动度总和为130~260°，功能部分受限；3级：坐卧位休息时疼痛，站立需扶拐，髋关节活动度总和为160~190°，功能明显受限；4级：任何时候均疼痛，需经常使用止痛药，跛行，需扶双拐，走路明显受限；髋关节活动度总和小于130°，功能严重受限［1］。

1.3 检查标准：按国际骨循环学会的分期方法：0期：X线片、MRI、ECT均正常，只有再取出股骨头内的组织进行切片检查时才能发现骨坏死；Ⅰ期：X线片正常，MRI、ECT影像可发现异常；Ⅱ期：X线片、MRI、ECT影像均可发现异常，但股骨头外形正常；Ⅲ期：X线片显示，股骨头有轻度塌陷；Ⅳ期：X线片显示股骨头塌陷变平；Ⅴ期：X线片显示髋关节间隙变窄。

1.4 治疗方法。中药口服丹田散（主要成分：丹参、三七），日3次。中药外敷本院自制制剂活血镇痛酊（主要成分：红花50g 二乌各15g 赤芍30g 丁香15g 小茴香50g川芎15g 桂枝30g 当归身20g 二活各12g 三七15g 一枝蒿15g 冰片5g 樟脑10g等），将活血镇痛酊敷在患髋处，TDP神灯局部照射。治疗期间嘱患者减少患肢负重，防止股骨头关节面塌陷。

2 结果

2.1 股骨头临床疗效判定标准：0期：临床症状0级+检查标准0期；Ⅰ期：临床症状1级+检查标准Ⅰ、Ⅱ期；Ⅱ期：临床症状2级+检查标准Ⅱ、Ⅲ期；Ⅲ期：临床症状3级+检查标准Ⅳ期；Ⅳ期：临床症状4级+检查标准Ⅴ期；治愈：临床症状消失或明显改善，X线片、CT或MRI正常；显效：临床症状消失或明显改善，X线片、ECT或MRI有改善；有效：临床症状改善，X线片、CT或MRI无变化；无效：临床症状、X线片、CT或MRI均无改变［1］。

2.2 本组51例，治疗时间最短6个月，最长36个月，平均治疗时间9个月。其中Ⅰ期5例5髋，治疗后症状消失全部治愈，Ⅱ期26例29髋，治疗后症状消失，但X线片仍可见股骨头有轻度塌陷，Ⅲ期13例15髋，治疗后症状明显改善，X线片仍可见股骨头有轻度塌陷，Ⅳ期7例11髋，治疗后症状改善，X线片、CT或MRI无变化。在治疗过程中，未出现出血药疹等不良反应，肝肾功能检查未见异常改变。

3 讨论

股骨头坏死是指由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程，由于其病理机制多为骨质的血供障碍所致，所以也称为股骨头缺血性坏死。中医学根据其发病部位、症候特点、病理机制，将其归于“骨蚀”、“骨痹”范畴。广州中医药大学袁浩教授据《灵枢?刺节真邪篇》之“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久则内著，寒胜其热，则骨痛而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”称之为“骨蚀”。刘柏龄据《圣济总录》中所述的“肾脂不长则髓涸，而气不行，骨内痹，其证寒也”、“痹为闭而不通之意”，认为寒邪伤及肾阳致气滞血瘀形成瘀痹，且该病的发病部位又在髋部，故称之为“髋骨痹”。目前普遍认为股骨头缺血性坏死是由于肝肾不足、气血凝滞、经脉痹阻、不能濡养关节所致。

股骨头坏死，中医称之为“骨痹”、“骨蚀”。中医认为，肾为先天之本，主骨生髓，肾精充沛，则髓满骨充，腰脊强壮；肾精不足，骨失所养，骨髓空虚，骨则痛。骨的生长发育，均赖肝血肾精的滋养和推动。中医同时认为精血同源，故以养血、活血，为治疗原则进行组方。其中三七散淤、定痛，丹参活血祛瘀，凉血消痈，除烦安神。酒炒后，缓和了药物寒性，增强了活血、镇痛的功能。二药相配合用，活血散瘀，通络止痛。改善周身的血液循环，保证骨的营养供应。现代医学表明三七具有良好的止血功效、显著的造血功能；能加强和改善冠脉微循环，扩张血管的作用；有较强的镇痛作用，具有抗疲劳、提高学习和记忆能力的作用；有抗炎症作用；具有免疫调节剂的作用，能使过高或过低的免疫反应恢复到正常，但不干扰机体正常的免疫反应；抗氧化等作用。

中药外敷本院自制制剂活血镇痛酊（主要成分：红花50g 二乌各15g 赤芍30g 丁香15g 小茴香50g川芎15g 桂枝30g 当归身20g 二活各12g 三七15g 一枝蒿15g 冰片5g 樟脑10g等），达到舒经活络，散瘀止痛，并使肌肉放松，减缓痉挛，减轻疼痛TDP。神灯局部照射促进中药离子渗透，使新陈代谢加快，达到疏通经脉、调和脏腑气血、活血散瘀，通络止痛的目的，最终达到治疗本病的目的。丹田散及活血镇痛酊治疗股骨头坏死，能有效的改善患者的症状、体征及X线片等表现，达到控制病情发展、缓解临床症状、改善关节功能、提高生活治疗的目的。

参考文献

股骨头坏死的中医治疗方法 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月-2013年2月期间我院收治的55例股骨头坏死患者, 其中男31例, 女24例;年龄23~67岁, 平均年龄 (42.6±2.3) 岁;按国际骨循环学会分类法 (ARCO) 分期标准, 并根据X射线片情况, 将股骨头坏死分为4期, Ⅰ期17例, Ⅱ期16例, Ⅲ期14例, Ⅳ期8例;髋关节功能依据Harris评分标准, 治疗前45~78分, 平均 (62.5±2.3) 分。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药治疗

8例, 口服承载丸 (由北京勃然制药有限公司提供, 京药制字Z20053005) , 3次/d, 2丸/次, 主要成分鹿角霜、肉苁蓉、当归、枸杞子、杜仲、巴戟天、丹参。

1.2.2多孔细针髓心减压术+钽棒植入术

30例, 指导患者平卧在牵引床, 患肢内旋15°, 术者在透视下于大转子下方置入3枚直径1.5 mm克氏针直至病灶区, 再采用直径3.0空心钻常规行髓心减压术;与此同时, 于股外侧粗隆下作一切口约4 cm, 再于小粗隆上方, 在透视下将3 mm导针经股骨颈进针至病灶区, 采用空心钻扩髓至9 mm, 去导针, 置入合适的多孔钽棒, 随后再将钽棒尾部置入骨皮质内, 待透视确定钽棒位置无异常后, 缝合切口。

1.2.3 人工股骨头置换术

17例, 取侧卧位, 患侧在上, 常规硬模外麻醉后, 于髋关节外侧皮肤作15 cm的切口, 待关节囊被切开后显露出股骨头、股骨颈及及基底部, 术者将髋关节脱位, 再用线锯将股骨颈截断, 清理股骨头及髋臼关节面, 扩大并冲洗股骨近端骨髓腔, 并选择恰当假体植入, 待检查假体复位及人工关节活动稳定后, 常规冲洗切口、负压引流及缝合。

1.3 观察指标

治疗6~12个月后, 观察评定三种治疗方法的近期髋关节功能临床疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析, 计数资料采用率 (%) 表示, P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

治疗6~12个月后, 三组临床疗效分别为87.50%、86.67%、82.35%, 三组比较差异无统计学意义, P均>0.05。

3 讨论

股骨头坏死是骨科临床常见疾病之一, 主要是由于股骨头血供中断, 而使其骨髓成分及骨细胞死亡, 进而引起股骨头发生结构性改变, 继而发生股骨头塌陷或关节功能障碍等疾病。目前该症的临床治疗措施较多, 临床治疗中应综合患者具体的临床情况, 股骨头坏死面积、塌陷程度及关节功能障碍, 以此选择恰当的治疗措施[2]。

临床研究发现, 早期股骨头病情较轻, 塌陷不明显, 关节面积关节间隙无明显异常, 若可及时发现, 及时采取有效措施, 可达到理想的临床疗效[3]。本文研究中, 对8例Ⅰ期患者行承载丸治疗, 其有效药物成分, 直接穿透坚硬的腐骨屏障, 对骨髓加以给药, 并可加速血液循环, 利于毛细血管再生, 促进新生成骨替代, 进而可加速对局部坏死病灶进行修复。

因Ⅰ期、Ⅱ期及轻度Ⅲ期患者的股骨头形态变化不大, 关节面及关节功能尚未被严重破坏, 采取手术治疗时, 应以保存髋关节结构完整性为治疗原则, 本文研究中, 对30例符合手术指证的患者采用多孔细针髓心减压术+钽棒植入术治疗, 髓芯减压可解除骨内高压, 对改善股骨头局部血供有一定的临床价值, 同时联合钽棒植入术, 加强结构支撑, 利于骨诱导, 为成骨和成血管作用提供良好的空间环境, 以此显著改善髋关节功能, 延缓坏死病情进展, 并具有逆转股骨头塌陷的临床作用。

对已经明确股骨头塌陷, 且形态不规则, 关节功能障碍严重者, 应以最大限度满足患者基本生活为治疗原则[4]。人工股骨头置换术是治疗重度Ⅲ期和Ⅳ期的重症患者的主要治疗措施之一, 对重建髋关节功能及提高患者的生活治疗具有重要的临床价值。

综上所述, 临床治疗应根据股骨头坏死患者髋关节结构病理变化, 选择恰当治疗方法, 同时早期诊断, 早期治疗, 对保留髋关节, 提高患者生活质量有重要的临床价值。

参考文献

[1]赖笑雨, 高辉.三种人工髋关节置换治疗股骨头坏死67例:2年随访验证[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14 (22) :266-268.

[2]康鹏德.股骨头坏死的临床分期[J].中华骨科杂志, 2010, 30 (1) :129-131.

[3]陈卫衡.股骨头坏死的诊治误区与对策[J].重庆医学, 2013, 25 (3) :204-206.

股骨头坏死的中医治疗方法 篇11

关键词：中西医结合治疗,股骨头坏死,临床效果

股骨头坏死属于临床骨科常见的病症之一[1], 该病主要是由于股骨头的血运发生障碍或遭到破坏, 引起头部骨质缺血所致[2], 若不及时进行治疗, 易使患者的关节功能出现障碍, 严重影响了患者的生活和工作[3]。该院为了分析中西医结合治疗股骨头坏死的临床效果, 于2012年4月—2015年9月对86例股骨头坏死患者分别实施不同治疗方法, 详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准同意, 整群抽取入住该院的86例股骨头坏死患者 (2012年4月—2015年9月) 作为该次实验的研究对象, 对86例患者实施电脑分组。

实验组43例股骨头坏死患者男女分别为33、10例, 年龄均值为 (47.36±1.35) 岁。对照组43例股骨头坏死患者男女分别为32、11例, 年龄均值为 (47.11±1.23) 岁。将实验组和对照组患者的一般资料进行均衡检验, P>0.05, 组间具有良好可比性。86例股骨头坏死患者均对研究内容知情且均签署同意书。

1.2 疾病干预方法

对照组43例患者实施西医治疗, 给予患者静脉滴注16毫克鹿瓜多肽注射液 (国药准字H23020001, 规格:2 m L:4 mg) 以及20 m L丹参注射液 (国药准字Z32020678, 规格:每支装10 m L) , 1次/d;同时对患者实施人工全髓关节置换手术治疗, 具体为:对患者实施全身麻醉, 协助患者采取侧卧体位, 以大转子为轴线, 分离患者的臂大肌纤维, 显露髓关节的后侧部位和大转子, 切开关节囊, 清除异位的骨化病灶, 然后使用X线观察患者疗效, 对患者安装假肢, 最后对其实施引流操作。实验组43例患者实施中西医结合治疗, 西医治疗同对照组, 在此基础上采取中医治疗, 具体方法为:中药药方由30 g丹参、元胡、鸡血藤、红景天、仙灵脾, 18 g熟地, 25 g补骨脂、当归, 15 g地龙、赤芍、郁金、木瓜、石菖蒲、水蛙、骨碎补, 20 g土鳖虫、白芍, 22 g川牛膝, 10 g制附子, 12 g制乳香、制沫药, 13 g白芒以及6 g甘草组成, 水煎口服, 1剂/d, 以30 d为1个疗程, 连续治疗1个月。

1.3 评估指标

比较实验组和对照组股骨头坏死患者的生活质量评分 (最高分100分, 分值越高, 患者的生活质量越高) 及并发症发生率。

1.4 统计方法

对实验组和对照组股骨头坏死患者的生活质量评分及并发症发生率应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析, 以α=0.05作为检验标准, 并发症发生率的比较方法采用χ2检验 (计数资料) , 比较结果用率表示, 生活质量评分的比较方法采用t检验 (计量资料) , 使用 (±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

治疗后, 对照组有4例患者出现下肢静脉血栓, 有1例患者出现肌力减弱, 有2例患者出现小腿肌肉萎缩, 其并发症发生率为16.28%;实验组有1例患者出现下肢静脉血栓, 其并发症发生率为2.33%;两组患者比较可得, 组间生活质量评分及并发症发生率差异有统计学意义, P<0.05, 见表1。

3 讨论

目前, 临床尚未明确股骨头坏死的发病机制, 中医认为股骨头坏死主要是由于机体先天不足、肝肾亏虚引起精不生髓、髓不养骨所致[4], 因此, 中医认为, 临床治疗股骨头坏死应以活血化瘀、补肝益肾为主要原则[5]。

该研究对股骨头坏死患者实施中西医结合治疗, 药方主要丹参、元胡、鸡血藤、红景天、仙灵脾、熟地、补骨脂、当归、地龙、赤芍、郁金、木瓜、石菖蒲、水蛙、骨碎补、土鳖虫、白芍、川牛膝、制附子、制乳香、制沫药、白芒以及甘草组成, 其中药方中的丹参、当归、赤芍、土鳖虫、川牛膝等药物具有活血化瘀、疏经通络、消肿止痛的功效[6], 而熟地、补骨脂、地龙、郁金、骨碎补等药物具有补肝益肾的效果, 甘草具有调和诸药的效果, 全方合用能够起到活血化瘀、补肾益气的效果[7]。而同时给予患者西医治疗 (鹿瓜多肽注射液以及丹参注射液) , 治疗效果更显著, 能有效缩短患者的治疗周期, 缓解患者的临床症状, 减轻患者痛苦, 提高患者的生活质量。换言之, 对股骨头坏死患者实施中西医结合治疗可以达到标本兼治的效果。

此次研究数据显示, 对照组有4例患者出现下肢静脉血栓, 有1例患者出现肌力减弱, 有2例患者出现小腿肌肉萎缩, 其并发症发生率为16.28%;实验组有1例患者出现下肢静脉血栓, 其并发症发生率为2.33%;经统计比较可知, 对照组患者的并发症发生率比实验组患者高出13.95%, 且实验组43例和对照组43例患者的生活质量评分结果具有明显差异。而黄玉平等[8]人在《中西医结合治疗股骨头坏死的临床观察》一文中, 其将120例患者分为对照组和观察组, 通过研究发现中西医结合治疗的总有效率为93.33% (56/60) , 明显优于对照组, 其通过实验结果认为对股骨头坏死患者实施中西医结合治疗的效果显著。将此研究和该研究进行比较可知, 结论无明显差别, 均认为中西医结合治疗的治疗效果明显, 可显著缓解患者的临床症状, 减轻患者痛苦。

总结上述研究内容得出, 对股骨头坏死患者采取中西医结合治疗, 能显著降低患者发生并发症的机率, 提高患者的生活质量, 值得各大医疗机构推广。

参考文献

[1]丁祎, 余娇.人工假体置入治疗股骨头坏死术后中西医结合护理的疗效分析[J].现代中西医结合杂志, 2015, 24 (31) :3518-3519, 3522.

[2]杨小妃, 杨宇宁, 郑惠连, 等.中西医结合护理模式对股骨头坏死患者术后生存质量的影响[J].包头医学院学报, 2015, 32 (7) :131-132.

[3]葛刚强.中西医结合治疗股骨头坏死临床疗效观察[J].亚太传统医药, 2013, 9 (8) :87-88.

[4]洪焕祥.中西医结合介入法治疗股骨头坏死40例[J].中国中医药现代远程教育, 2015, 13 (18) :138-139.

[5]陈沛卓.股骨头坏死的中西医结合治疗体会[J].中国社区医师:医学专业, 2013, 15 (8) :200.

[6]陈巧玲, 全小明, 王小俊, 等.中西医结合护理模式提高股骨头坏死患者术后生存质量的临床研究[J].广州中医药大学学报, 2013, 30 (2) :172-174.

[7]陈卫衡, 周宇, 何海军, 等.健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死临床回顾性研究[J].中国中西医结合杂志, 2013, 33 (8) :1054-1058.

股骨头坏死的中医治疗方法 篇12

【关键词】股骨头缺血性坏死；针刀；临床观察

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0040-01

目前临床主要采用保守疗法以及手术疗法治疗股骨头缺血性坏死（ANFH）患者，其中手术治疗对患者的创伤较大，而且治疗费用比较高；保守治疗的临床效果一般并不是非常理想，而且见效比较慢[1]。近年来我院对ANFH患者采用针刀治疗，结果均取得比较满意的效果，为了进一步探讨分析ANFH患者采用针刀治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院68例ANFH患者分别采用针刀治疗以及针刺治疗的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次入选对象选自2014年10月-2015年10月在我院就诊的68例ANFH患者，现将68例患者按照随机抽签法分为观察组和对照组，每组患者34例，观察组中男26例，女8例；患者平均年龄（45.7±7.9）岁；平均病程（26.3±10.4）个月；坏死病灶：单侧23例，双侧11例，髋关节36个。对照组中男25例，女9例；患者平均年龄（45.3±8.2）岁；平均病程（26.1±10.2）个月；坏死病灶：单侧24例，双侧10例，髋关节35个。两组患者的年龄、性别、病程以及病灶等各方面资料通过统计学处理可知，并不存在统计学意义（P>0.05），可比价值较高。

1.2 方法

1.2.1观察组。所有患者采用针刀治疗，结合进针点合理调整患者的体位，整个操作过程应该严格遵循无菌原则。具体方法如下：①髋关节腔减压。根据压痛点检查结果可以从正外侧方股骨大转子纵行直上4cm左右、前面腹股韧带中点外以及下方2cm地方、股骨大转子向后上方4cm或者髂前上嵴和侧前方股骨大转子连线中点处进入髋关节腔。每个点进针刀之前应该静脉注射0.5%利多卡因进行局部麻醉处理，一直到达关节囊，假如发现关节腔中有积液应该先将其抽出来。然后根据针刀四步规程在原进针处进针，如果在前面进针，一定要注意用手指将神经核股动脉保护好，刀刃应该按照和血管、神经走向平行的方式垂直刺入到关节腔。将关节囊纵行切开2-3刀后，如果发现落空感一定要继续深入关节腔中，刀口需要顺着关节间隙朝着两侧分离3次左右，假如发现囊性病变，应该刺入囊腔中破坏囊壁。②骨髓腔减压。选择患者股骨大转子直下1cm的地方进针，对患者实施局部麻醉后采用1号针刀垂直刺入到骨面，对着股骨头方向进行钻孔，如果针刀下存在突破感就可以说明已经刺入松质骨中，继续进针如果发现坚硬抵触感提示已经到达对侧骨皮质，这时候就可以将针刀退出，然后在相同的进针点变换其他的角度穿刺3个孔左右。③松解髋关节周围软组织。结合髋关节活动受限情况以及患者压痛点的相关情况选择合适的松解部位。以上治疗都可以结合患者的耐受程度每次治疗6-10个部位左右，但是相同的部位治疗应该每隔14d治疗一次，如果是不同的部位可以每隔5d治疗一次。每次结束针刀治疗后可以采用间断牵引，具体方法如下：取患者平卧位，采用下肢牵引带固定患肢，外展30°，和牵引架连接后就进行水平牵引，控制牵引重量大概在15kg左右，每次牵引2h，每天2次，一共治疗3-6个月。如果不是牵引的时候应该指导患者在床上做髋关节活动度训练，患者可以双手举拐练习行走，但是尽可能不要负重。

1.2.2对照组。采用针刺治疗，取髓三针穴，具体操作如下：选择2.5-3寸左右毫针斜刺到股骨头2-3寸左右，通过轻微提插法使针慢慢下沉，一直到患者觉得热感或者酸胀感时留针半小时，留针期间应该每隔10min行一次针，然后通过TDP照射。每天治疗一次，连续治疗30次为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

对患者治疗前后分别采用X线片检查，从临床和X线片检查两方面进行评分，小于60分：差；60-75分：可；75分-90分：良；90分以上：优。

1.4 统计学处理

本次采用的统计学处理软件为SPSS13.0，计量数据采用（X±S）表示，通过t进行检验，P<0.05说明两组差异对比存在统计学意义。

2.结果

观察组患者中优16例，良8例，可6例，差4例，对照组中优7例，良11例，可10例，差6例；观察组中患者优良率（70.6%）明显高于对照组（52.9%），两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。具体情况如下表1所示。

3.讨论

中医学者认为[3]，ANFN应该属于中医学中“骨痿”、“ 髋骨痹”、“骨蚀”、以及“骨痹”等范畴，主要是由于长期大量饮酒、长期应用大剂量激素或者外伤等造成的。缺血是诱发ANFN的主要因素，而血流动力学改变、血液高凝状态、血管损害、脂质代谢紊乱以及遗传性因素等原因是导致缺血的主要原因。针刀和中医针刺效应类似，但是相对于针刺而言，其“得气”感更强，有利于通经活络，并且调节脏腑气血功能，刺激体内镇痛物质的产生，这样可以达到镇痛的效果。其次，针刀也具有经皮微创手术治疗的效果。通过针刀治疗可以进行骨髓腔穿刺减压、关节腔穿刺减压，进而减轻股骨头内外压力，加快骨内血液循环，这样可以达到良好的减压、止痛效果，快速缓解患者的临床症状，抑制病情的进一步发展，终止股骨头囊变，尽快恢复骨小梁。另外，针刀可以解除髋关节周围粘连肌腱、挛缩，减轻肌肉的紧张、痉挛，加快吸收清除炎症致痛物质，解除自身肌肉挛缩对于股骨头部造成的挤压，帮助软组织尽快恢复力学静动态平衡。针刀和间断牵引联合治疗有利于将髋关节囊拉松，提高髋关节活动幅度，加快髋关节局部血液循环，缓解局部肌肉痉挛症状。

本次研究表明，观察组患者治疗优良率高出对照组17.7%，这和以往大多数学者研究报道基本一致[4]。由此可见，股骨头缺血性坏死患者采用针刀治疗的临床效果良好，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献：

[1]王岩， 朱盛修. 成人股骨头缺血坏死的治疗与疗效评价方法[ J ].解放军医学杂志， 1998， 23 （ 1） ： 77 – 78.

[2]宋萌， 时素华， 郑光华. 针刀加牵引治疗无菌性股骨头坏死42例[J]. 陕西中医， 2009， 30（ 2） ： 204- 205.

[3]张业涛， 张晓亮. 愈骨丹配合小针刀治疗股骨头无菌性坏死[J].山东中医杂志， 2000， 19 （ 1） ： 21 – 22.

股骨头坏死的中医治疗方法 篇13

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择1995年1月至2001年12月采用内收肌切断、手法闭合复位、改良蛙式石膏固定方法治疗有完整资料的DDH患者193 例282髋。开始治疗时年龄为6~36个月,平均20个月。出现AVN并发症10 例10髋。10 例病例中,复位前男3 例4髋,女7 例9髋诊断为DDH,复位后发生AVN均为单侧。

1.2 治疗方法

1.2.1 复位前牵引

所有病例在复位前均给予牵引,Ⅰ度、Ⅱ度脱位者行双下肢悬吊式皮牵引,Ⅲ度脱位者行股骨髁穿针水平骨牵引,小腿水平皮牵引,重量为1 kg/岁,牵引时间为2周。

1.2.2 内收肌切断闭合复位石膏固定术

全麻,使肌肉充分松弛,仰卧位,外展患侧髋关节可见内收肌紧张,用尖刀靠近耻骨部经皮切断内收肌腱大部,解除紧张,纱布压迫止血,加压包扎,不需缝合。助手固定患者骨盆,术者面对患者臀部,使患髋及膝关节各屈曲90°,轻柔缓慢牵引,股骨头从髋臼后上方滑向前内方,然后髋关节逐渐外展、外旋,此时另手拇指压迫股骨大转子,股骨头即可通过盂唇产生一个弹响而进入髋臼,实现复位。双髋外展外旋90°屈曲110°位用蛙式石膏固定髋关节以下踝关节以上部分肢体(髋关节和踝关节外露),两小腿之间以木棒石膏相连,从而保持复位后双髋关节稳定,注意外露髋关节,使其在固定期间有一定的活动。

1.2.3 复位后处理

术后1 d拍骨盆正位片,确认髋关节复位成功,出院,口服抗生素3 d,可让患者进行坐、卧、站立、屈伸活动髋踝关节等。石膏固定3个月后回院复查,去除石膏,改穿可调式外展支架,仅固定大腿、膝,踝关节可以自由活动,髋关节亦有一定的活动度。支架固定3个月后去除,自由行走。之后0.5年复查骨盆正位片一次,观察髋臼及股骨头发育情况,建立随访数据库。

1.3 评估和随访

对所有病例均进行定期影像学检查和髋关节功能评价,随访时间为5.5~11.5年,平均8年。在X线片上用髋臼指数(acetabular index,AI)或Sharp角来评估髋臼发育程度,同时对中心边缘角、髋臼覆盖率、颈干角、股骨头形状进行了测量和记录。按中国医大盛京医院分类标准定义髋关节脱位程度,Ⅰ度脱位:股骨头向外上方移位,但上移小于1 cm;Ⅱ度脱位:股骨头位于髋臼外上缘部位,上移1~2 cm;Ⅲ度脱位:股骨头位于髂骨翼部位,上移大于2 cm。所有X线片均按照Salter标准进行了股骨头缺血性坏死的评价。

2 结 果

对本组病例进行5.5~11.5年(平均8年)的随访。根据周永德发育性髋脱位疗效评价标准[2],本组166 例239髋治疗成功,优良率为84.8%。采用Salter评价标准,10 例发生股骨头坏死,其中6~12个月组59 例81髋,2 例发生股骨头坏死;12~24个月组72 例109髋,4 例发生股骨头坏死;24~36个月组62 例92髋,4 例发生股骨头坏死。三组进行统计学检验,结果无显著性差异。10 例AVN病例中复位前AI值40°以上4 例,40°以下6 例;所有出现AVN的病例复位前髋关节都是Ⅲ度脱位(见表1)。

3 讨 论

关于DDH保守治疗后AVN的发生率各家报道不一。

但AVN是DDH治疗后严重的并发症已经得到多数人认可,大多数学者认为股骨头坏死的发生会影响复位的成功率和将来关节的功能,提前出现骨关节炎[3]。目前人们认为AVN的发生原因主要有两方面,一方面髋关节复位后,挛缩的内收肌导致股骨头与髋臼之间的压力加大,另一方面是由于不适当的髋关节固定体位阻断了股骨头骨骺的血运供应[4]。所以对于DDH的治疗,各种方法都在保证头臼同心的前提下尽量降低关节压力,恢复股骨头血运。

保守治疗后AVN的发生与固定方式关系最为密切。闭合复位是一种强行复位,虽然多数方法在麻醉下进行,但复位过程中和复位后的长期固定仍然对股骨头有一定的创伤,股骨头坏死率较高。文献报道传统的保守治疗方法,即复位后用固定髋关节的蛙式位石膏固定双下肢,所引起的AVN发生率为15%左右[5]。近年来人们对复位后固定方式做了一些改进,如减少肢体固定部位增加活动度、降低髋关节外展角度或增加屈曲角度等,但对这些措施的效果大家报道不一。DDH复位后固定目标是既要保证关节的稳定,又要使股骨头受压最小,保持复位后头臼的相容性。一般认为,蛙式体位是髋关节最稳定的体位,传统蛙式位石膏固定有利于髋臼的发育,但其弊端是关节压力高,容易引起股骨头坏死。有人研究发现髋关节外展角度越大,头臼之间作用力越大,股骨头坏死率越高。采用“人”字位固定有利于减轻股骨头和髋臼之间的压力,但关节的稳定性差,容易再脱位,不利于髋臼的发展。刘远忠[6]等通过对134 例DDH患者进行随访,比较了蛙式位石膏固定和“人”字体位支具固定的效果,发现前者的疗效显著高于后者,术后再脱位率也明显底于后者,但股骨头坏死率却比后者高。石膏固定后常需要在两腿之间放一个横杆固定,Rebello[7]认为横杆离膝关节越远越好,一方面便于护理,另外还可以使髋关节在稳定的前提下有适当的活动,进而降低AVN的发生率。

有的学者认为AVN的发生与开始治疗时间有关,治疗越早,AVN的发生率越低[8]。但在本组病例中6~12个月组59 例81髋,2 例发生股骨头坏死;12~24个月组72 例109髋,4 例发生股骨头坏死;24~36个月组62 例92髋,4 例发生股骨头坏死。三组进行统计学检验,结果无显著性差异。我们的所有治疗病例均在36个月以下,故推测3 岁以下复位,年龄对股骨头发育的影响不大,至于3 岁以上年龄与AVN出现是否存在相关性还有待于进一步的研究。复位前AI、脱位程度与复位后AVN发生率的关系也是近年来人们讨论的热点,很多学者认为AI值越大、脱位程度越高,复位后AVN的发生率越高[9]。我们的282髋病例中,AI值在40°以下的有130髋,4 例出现AVN,AI值在40°以上的152髋,6 例出现AVN,对数据进行比较,没有统计学意义,但是所有的AVN病例复位前脱位程度均在2.0 cm以上(Ⅲ度脱位),所以我们认为复位前AI值与AVN的关系不大,而脱位程度与AVN的发生率可能有一定的关系。

本组采用Salter评分标准,股骨头坏死发生率较低,占3.5%,考虑与以下因素有关:a)术前牵引及内收肌切断。Yamada等[10]认为术前牵引(平均8周)能明显增加闭合复位的成功率,并降低AVN的发生率。Sibinski[11]认为1周岁以后或高度脱位的患者复位前应用牵引能够促进髋关节协调生长并提高远期优良率。我们常规性的切断患侧内收肌并做下肢皮牵引或骨牵引2周,这是一种克服软组织挛缩的重要措施,它有效地松弛了变形的肌群,改善了走行于髂腰肌与内收肌间旋股内侧血管的血运,减轻了复位后关节内压力。b)在全麻下闭合复位。全麻使挛缩的肌群处于松弛状态,既利于整复,又暂时消除了股骨头与髋臼之间的机械性压力,避免了复位过程中对髋臼和股骨头软骨的高压摩擦从而产生人为损伤。复位时动作轻柔争取一次成功,避免反复整复,这能防止股骨头供血血管受到暴力牵拉而损伤,保护关节内的软骨。c)髋关节过屈位石膏固定。在髋关节屈曲110°的情况下,内收肌超过了它最大的拉力线而分解出一个向下的分力,髋关节周围肌群的作用力是沿着骨干的轴向指向内下方,这在不同程度上缓解了复位后髋臼与股骨头之间的压力,而作用于股骨头的仅为一部分分力,同时也减轻了内收肌对血管的压迫。d)复位后不固定髋关节。这种固定方式可以使髋关节在有限的范围内活动,主要是屈伸活动。髋关节的活动不仅有利于头臼之间的相互生物力刺激促进头臼发育,也使头臼之间的点状压力变为非点状压力,降低了股骨头和髋臼的损伤。

综上所述,我们认为保守治疗后固定方式与AVN的发生率关系密切,不固定髋关节的改良蛙式石膏固定方法对降低AVN的发生率是一种有效的治疗方法。复位前牵引、内收肌切断和全麻复位对减轻关节压力非常重要,能够降低AVN的发生率。3 岁以下开始治疗的复位前年龄、AI值与AVN的发生率关系不大。高度脱位,特别是大于2 cm的Ⅲ度脱位是AVN发生的重要原因。

参考文献

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