村垃圾卫生管理协议

村垃圾卫生管理协议（精选6篇）

村垃圾卫生管理协议 篇1

甲方:董地乡卫生院

乙方:

为使广大参合农民以低廉的费用享受优质的医疗服务,提高广大农民的健康水平,方便广大参合农民就医，保障参合农民的合法权益，经甲乙双方协商达成以下协议：

一、甲方权利和义务：

1、应认真抓好各项新农合管理制度的落实。协调好各部门各方面的关系，解决乙方在新农合运行过程中的问题，做到热情服务，树立良好的形象。

2、处理好与乙方之间监督与服务的关系，在监督中服务，在服务中监督。按合管办审核情况准确审扣乙方违反规定的费用，并及时通报乙方。

3、不断提高业务水平和工作效率，对乙方送审的帐、表、册等按要求认真审核，并在规定的时间内及时将上级下拨的新农合基金兑付给乙方。

二、乙方权利和义务：

1、自愿接受乡合管办监督管理，执行市新农合管理制度，模范遵守《纳雍县2014年城乡居民基本医疗保险实施方案》。

2、服从卫生局和卫生院管理。

3、严格执行国家基本药物制度，药品由平台统一配送，统一医疗服务项目价格。

4、对新农合补偿每月进行公示并留存公示资料。

三、乙方违规处理：

（一）乙方违反《纳雍县2014年城乡居民基本医疗保险实施方案》有关规定时将按有关制度进行处理。

（二）乙方不服从卫生院的领导，不开展新农合医疗服务、拒不接受门诊统筹考核，甚至出现谩骂、报复考核人员的，将取消卫生室设置及办理，情节严重者取消乡村医生资格，并依法移交司法机关，追究相关法律责任。

四、本协议一式两份。乡卫生院、村卫生室各一份。

五、本协议有效期一年。

甲方：董地乡乡卫生院法人签字：

二O一四年月日

乙方：村卫生室负责人签字

村垃圾卫生管理协议 篇2

自乡村卫生服务一体化管理的逐步实施以来, 给进一步规范村卫生室管理、完善村卫生室服务功能、优化村卫生室运行机制和提高村卫生室运行效率带来了机遇, 也为进一步巩固三级医疗卫生服务网网底功能、改善农牧区医疗卫生服务现状创造了条件。我院自承担CMB项目“西部少数民族地区乡村卫生服务一体化管理适宜模式研究”以来, 将完善村卫生室运行机制作为本项目研究的首要任务开展探索研究。本文拟从以下几个方面分析项目试点地区近年来乡村卫生服务一体化管理下村卫生室运行机制建设和存在的困境, 探讨解决问题的办法。

1 研究方法

1.1 项目试点地区选择

根据青海省地域特点, 分别在农业区、牧业区各选择2个具有代表性的县, 并在4个样本县内各抽取2个样本乡镇和2个对照乡镇。

1.2 资料收集

系统收集、整理有关乡村卫生一体化管理下村卫生室运行机制相关的各类政策和文献, 开展试点县、乡 (镇) 的现场调研和利益相关者访谈, 深入了解一体化管理下村卫生室运行面临的机遇和挑战。

1.3 运行模式设计、干预运行与评价分析

认真分析和总结一体化管理下村卫生室运行的成功经验, 运用卫生系统诊断树分析方法, 剖析影响村卫生室运行的问题、原因和影响因素, 制定适宜的运行机制并干预实施, 最后通过监测和评估手段, 评价、总结一体化管理下的村卫生室运行机制。

2 村卫生室运行机制包含的内容

所谓运行机制是指在人类社会有规律的运动中, 影响这种运动的各因素的结构、功能及其相互关系, 以及这些因素产生影响、发挥功能的作用过程和作用原理及其运行方式, 是引导和制约决策并与人、财、物相关的各项活动的基本准则及相应制度, 是决定行为的内外因素及相互关系的总称。

2008年, 青海省人民政府办公厅转发的《省卫生厅、省财政厅关于建立健全村卫生室管理运转机制意见的通知》 (青政办[2008]175号) , 对村卫生室管理运转机制提出了明确要求。2013年, 国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见 (国办发〔2013〕14号) , 从提升基层医疗卫生服务能力、稳定和优化乡村医生队伍、加强基层医疗卫生服务监管等5个方面22项措施阐述了构建基层医疗机构运行新机制的意见。

本项目实施以来, 项目组在我省项目试点地区从村卫生室办医形式与管理办法、村医队伍建设与管理、基本医疗与公共卫生服务能力要求、村卫生室运行补偿制度建设、药品配送与管理和服务监管与绩效考核6个方面开展了村卫生室运行机制的构建与实施工作。

3 青海省村卫生室运行机制构建概况

3.1 村卫生室办医形式与管理办法

3.1.1 办医形式。

青海省主要通过村委会集体办医、村医个体办医、乡镇卫生院设点和联合办医4种形式举办村卫生室, 在海东农业区以村办为主, 占64.9%, 其次是个体办 (22.6%) 和联合办 (11.2%) , 乡镇卫生院设点的比例最少, 只占1.3%。在牧业区, 以村办 (38.1%) 、联合办 (28.3%) 和乡镇卫生院设点 (14.5%) 为主, 个别牧业县如天峻县, 乡镇卫生院设点占100%。

3.1.2 管理办法。

村卫生室具有独立法人资质的主要是个体办医的村卫生室, 其余村卫生室以挂靠在乡镇卫生院的方式, 由卫生院院长作为其法人代表。在具体管理中, 以合同管理、购买服务为基础, 按照乡村卫生服务一体化管理要求, 由乡镇卫生院全盘负责卫生室的人员管理、业务管理、药械管理、财务管理和绩效考核等, 并按照青海省村卫生室建设标准和服务规范的具体要求, 建立系统全面的卫生室工作制度和监督考核措施。

3.2 村医队伍建设与保障制度

3.2.1 村卫生室卫生人员配备的数量。

根据服务范围和服务量的大小确定, 每村卫生室配备2名以上, 其中必须配备1名女村医。大部分村卫生室基本达到这个要求。

3.2.2 村医准入制度。

乡村医生的任职资格必须符合《乡村医生从业管理条例》和《青海省乡村医生从业管理暂行办法》的规定, 具备以下条件之一: (1) 取得乡村医生执业证书。 (2) 取得执业医师或执业助理医师资格。乡村医生从具备以上条件的人员中公开聘任, 由乡镇卫生院考核, 报县级卫生行政部门审核同意后, 由卫生院聘任并颁发聘任证书, 规定聘期和目标任务。建立定期考核、续聘和解聘制度, 实行优胜劣汰。

3.2.3 村医补偿政策。

我省逐步完善村医补偿政策, 乡村医生补助标准大幅度提高。自2009年以来, 两次提高村医补助标准, 至2011年, 全省乡村医生补助提高到每人每年8000元, 同时按每村卫生室1 000元的标准给予水、电、暖补贴;对取得执业 (助理) 医师资格或中专以上学历的乡村医生, 每人每年再增加1 000元的补助。

我省海西州采取省、州、县三级补助方式, 对每位乡村医生年补助岗位资金10 200元, 同时对每个村卫生室每年补助1 000元工作经费, 对取得中专和执业资格人员每年增加1 000元补助。天峻县乡村医生补助在叠加州、县补助后, 全县村医补助月人均达1 740元, 年人均达20 880元。

3.2.4村医养老等保障制度建设。

为有效地解决乡村医生养老保障的问题, 稳定和发展乡村医生队伍, 我省各地区采取多种方式积极探索, 构建新型农村养老保险与城镇职工养老保险相结合的乡村医生养老保障机制。各地采取个人缴费和财政补助相结合的方式, 给乡村医生参加了不同水平的新型农村养老保险。地方财力相对较好的地区如海西州天峻县, 参照公益性岗位为村医缴纳“三金”, 办理城镇职工养老保险。

3.3 村卫生室基本医疗与公共卫生服务能力要求

3.3.1 能力要求。

在乡镇卫生院统一组织、指导下, 按照乡村卫生服务一体化管理的要求, 动态掌握服务区域内目标人群的基本情况, 开展常见病、多发病的初级诊治和诊断明确的慢性病治疗以及康复指导工作, 开展计划免疫、传染病监测、妇幼保健、计划生育、健康教育和合作医疗等工作。

3.3.2 乡村医生能力培养。

为不断提高乡村医生专业水平和服务能力, 及时向他们介绍医疗卫生新技术、新业务知识, 省财政每年安排乡村医生培训补助资金200万元。同时, 将村医能力培训作为乡镇卫生院的常规工作之一, 乡镇卫生院利用每月例会和安排工作的机会、乡村医生在卫生院代岗、卫生院医生在村卫生室蹲点驻村以及其他集中培训学习等形式, 对乡村医生及时实施培训。

3.3.3 用药与诊疗规范。

为进一步规范基层临床用药, 规范基层常见病、多发病的诊断和治疗, 组织专家编撰、发放《青海省增补药品临床实用指南》—藏成药、中成药和化学药品部分, 编撰《青海基本药物藏药处方集》, 并发放到项目试点乡卫生院和村卫生室。

3.3.4 服务模式。

村医凭借驻村和对本村居民熟悉的优势, 根据村民健康需求, 及时有效地开展了上门服务、慢性病管理和健康管理等公共卫生和基本医疗服务。但由于乡村医生年龄结构、学历结构不同, 在开展某些时间紧、工作量大并有一定技术要求的工作时, 单个卫生室的村医就觉得势单力薄, 为此, 在乡卫生院的引导下, 乡村医生自由组合, 以乡村医生互助小组或中心卫生室的形式共同开展工作, 并在工作中取长补短、相互学习, 既提高了工作效率, 又提升了村医能力。

3.3.5 健康档案与信息化建设。

健康档案的建档率已成为乡村医生年度考核的重要指标之一, 随着乡村卫生服务一体化管理的不断推进, 项目试点地区健康档案的建档率已全部达到100%, 乡卫生院和有条件的村卫生室全部实现了健康档案的电子化。但由于受乡村医生计算机水平 (大龄乡村医生) 、地域环境 (牧区) 和经济水平 (贫困地区) 等因素的制约, 尚不能做到每个村卫生室的有线网络覆盖, 使健康档案信息不能得到即时更新。

3.4 村卫生室运行补偿制度建设

3.4.1 完善财政补偿政策。

青海省对村卫生室的运行过程中, 形成了以村医岗位补助、学历与职业资格补助和工作运转经费补助为主体, 基本公共卫生服务经费为补充, 药品周转金为支撑的村卫生室运行经费补助体系。其中前三项作为乡村医生岗位基本的补助经费, 保障了乡村医生的基本收入。公共卫生服务经费则按服务地区村民人口每人每年40元给予补助, 最后根据乡村医生实际完成的公共卫生服务工作量给予发放。药品周转金作为村卫生室药品购买中的周转经费, 省财政给每个村卫生室提供3 000元。

3.4.2 实施一般诊疗费。

青海省发展改革委、卫生厅、人力资源社会保障厅联合发文 (青发改收费[2011]1112号) , 自2011年8月20日起, 取消政府举办的乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构收取的挂号费、诊查费和注射费, 合并为一般诊疗费, 收费标准为每次8元, 其中个人账户基金支付7元, 个人承担1元。

3.5 药品配送与管理

3.5.1 稳定和完善基本药物采购与配送。

青海省卫生和计划生育委员会制定了《青海省基本药物采购、配送及货款集中支付流程》 (青卫药械便函〔2012〕5号) , 规范了基本药物采购、配送及回款过程中的具体要求和细节。明确要求青南、环湖地区村卫生室采购的药品及其发票由乡镇卫生院代为验收, 并在网上代村卫生室完成入库操作。

3.5.2“中心药房”制度建设。

在一体化管理过程中发现, 对于边远乡村药品的统一配送、集中管理有困难, 为此, 发挥乡卫生院药房的作用, 将卫生院药房作为村卫生室的中心药房, 送药企业只需把药品送到卫生院药房, 乡村医生通过每月例会、工作安排和培训等机会, 直接从乡镇卫生院药房取药, 这样既方便了送药企业, 又规范了药品来源渠道, 避免了送药不及时和其他渠道药品流入的可能, 在一定程度上对村卫生室药品使用情况实行了有效监控。

3.6 服务监管与绩效考核

3.6.1 服务监管。

乡村医生实行合同管理, 通过行业监管、医德医风评价、群众满意度评价以及年度目标责任考核等形式, 对乡村医生实行服务监管。

3.6.2 绩效考核。

按照村卫生室的职能和乡村医生能力要求, 根据青海省医疗卫生保健及疾病预防控制的相关要求确定具体年度考核目标, 签订年度目标责任制。依照《青海省乡村医生工作补助绩效考核发放办法》, 根据乡村医生承担的公共卫生服务、社会卫生服务和基本医疗服务三大任务, 实行考核。

4 村卫生室运行面临的困难和优化措施探讨

4.1 办医形式与乡村医生管理对村卫生室运行的影响及对策

随着乡村卫生服务一体化管理的推进, 最大限度地将村卫生室的各项工作纳入到乡镇卫生院的管理范畴之内, 但由于村卫生室的办医形式不同, 在管理上仍然存在不同程度的难点。特别是对于租借或自建房屋并有独立法人资格的村卫生室来说, 其与乡镇卫生院的关系只是合同管理、购买服务的一种关系, 卫生行业的管理体制止于乡镇卫生院[1], 而村卫生室并不能受到更多的制约。从整体投资运营的模式来看, 村卫生室在主体上是私营性质, 而与我国村卫生室的注册性质、实际运行性质存在明显的冲突, 影响了村卫生室非营利性公益类单位性质的体现[2,3]。

由于乡镇卫生院采用购买服务的方式与村卫生室签订管理合同, 这对于技术水平较好、经济收入较高的村卫生室来说, 签订大量的公共卫生服务合同, 而拿上政府的那部分补助与原来的医疗收入相比, 相去甚远。我们在海西某村卫生室访谈时, 乡村医生明确表示更愿意把大部分精力放在医疗业务上, 而对公共卫生服务热情不高。显然, 各级政府对村卫生室的财政支持过少, 乡村医生的收入普遍较低。这已经成为限制村卫生室发展和影响乡村医生工作积极性的关键因素[1]。

尽管各地区采取了不同的补偿政策和养老等保障制度建设, 这些政策和制度为稳定我省乡村医生队伍, 调动乡村医生工作的积极性, 推动乡村医疗卫生服务事业健康发展发挥了一定的作用。但由于购买服务式管理与各地区采取的保障制度的差异化, 并没有从根本上解决乡村医生的后顾之忧, 而天峻县对乡村医生采取的政策也为我们提供了一个很好的借鉴。随着我国和地方社会经济的发展, 已经具有能力将村卫生室的产权收归公有[4], 其人员和运转经费由财政全额预算投入。借鉴天峻县的经验, 将乡村医生全部纳入社会公益岗位或参照公益岗位标准, 享受城镇职工养老、医疗等保险, 同时享受乡村医生岗位的各项补助和补贴, 这样既解决了其身份问题, 又解决了其后顾之忧, 同时保障了村卫生室的公益性质, 也为一体化管理铺平了道路。

4.2 乡村医生整体素质与业务能力对村卫生服务能力要求的影响及对策

乡村医生的配备、乡村医生的准入制度虽然从政策层面上对其数量和队伍的素质提出了具体要求, 但从乡村医生的来源看, 既有来自原来的赤脚医生, 后经过培训进修取得了乡村行医资格的, 也有来自卫生学校等经过系统学习的毕业生。从年龄结构看, 45岁以上的乡村医生所占比例较大, 这部分乡村医生中还有一部分只有初中及以下文化水平。从执业资质来看, 虽然绝大部分村医取得了乡村医师资格证, 但真正拿到执业 (助理) 医师资格的却不多, 青海省只有11.5%的乡村医生取得了执业 (助理) 医师资格。同时, 由于乡村医生收入过低、生活待遇差、工作量大和条件艰苦, 导致技术较好并有执业资格的乡村医生流入大城市的私立医院[5], 使村医整体素质和业务能力已成为制约农村医药卫生服务发展的瓶颈之一。

加强对乡村医生的培训力度, 提高乡村医生素质和业务能力已成为改善村卫生室服务水平的不二手段。尽管各地区均对乡村医生采取了不同程度的培训, 但真正落到实处、切实提高乡村医生能力的培训的却不多, 而更多的培训只注重眼前工作或流于形式, 只是为了完成相应机构安排的任务, 而对提高乡村医生能力帮助不大。因此, 在现有的乡村医生培训体系下, 以完成目标责任工作为基础, 提升乡村医生服务能力、取得执业 (助理) 医师资格证书为目标, 有计划有步骤地开展培训, 结合乡村医生互助小组、卫生院医生驻村指导等形式全方位开展培训, 使乡村医生学习有目标, 工作有指导, 业务上能互补互助, 从而稳步提高村卫生室的服务水平。

4.3 运行补偿制度对村卫生室运行的影响及对策

随着乡村卫生服务一体化管理的深入开展, 各地区已逐步建立了一套行之有效的村卫生室运行补偿制度。补偿内容主要包括[6]: (1) 财政专项补助, 主要分为两种:对药品零差率销售的专项补偿和对村卫生室的年度定额补偿。 (2) 公共卫生经费补助。 (3) 一般诊疗费。其中财政专项补助项目和补助金额上各地区存在较大差异, 从补助项目上看, 有村医岗位补助或卫生室补助、水电暖运行费用补助、网络运行费补助、执业资格与学历补助和药品零差率补助。从补助金额来看, 乡村医生岗位补助或卫生室补助、与药品零差率补助占财政专项补助的比例较高。由于各地区执行的标准不同, 有些补助项目并没有真正落实到位。

如果从村卫生室正常开支考虑, 参照湖北省江陵县村卫生室支出情况[6], 财政专项补助至少应当包含乡村医生岗位补助、药品零差率补助、水电暖运行费用补助和网络运行费补助四部分, 执业资格与学历补助可根据各地区情况而定。再加上公共卫生补助和一般诊疗费收入, 就能明显提高乡村医生收入, 稳定乡村医生队伍。如果乡村医生实行社会公益性岗位, 那就能从根本上改善其待遇。

4.4 基本药物供应与规范用药对村卫生室运行的影响及对策

实行基本药物制度、药品零差率制度, 开展药品统一采购、统一配送是规范基层医药市场、保障农牧民医疗服务质量和解决看病贵的主要措施之一。然而, 在开展过程中发现存在统一配送药物不能及时到位, 对基本药物制度执行力度和村卫生室药品使用情况监管乏力等问题。

参照青海省部分地区采取的乡卫生院中心药房制度, 使乡镇卫生院的药房在不收取任何费用的情况下, 接受为所属村卫生室统一采购、配送的药品, 并建立登记记录和分发药品制度。村医利用到乡镇卫生院或卫生院巡回医疗的各种机会, 领取或发放村卫生室所需的药品。这种措施的实施, 既解决了药品采购、配送中存在的问题, 同时对村卫生室的药品来源渠道、用药环节也得到了有效监控, 可以切实落实基本药物制度, 间接地防止村卫生室以药养医、滥用药物等情况的出现, 为财务统一管理奠定基础。

5 监管与考核

加强对村卫生室的监管力度, 建立乡镇卫生院对村卫生室自上而下的监管和村民对乡村医生自下而上的监管[4], 形成一个具有反馈回路的闭环式监管机制, 是对村卫生室实施科学管理的重要措施。同时, 结合卫生行业督导和监管的手段, 医疗事故与纠纷的风险防范措施, 既可减少乡村医生的行医风险, 也可有效地实施对村卫生室卫生服务的监督管理。

建立有效的绩效考核制度已成为乡村卫生服务一体化管理下对卫生室实施有效管理的重要手段之一。我们在项目实施过程中就提出建立以绩效管理为核心的一体化管理模式:以一体化管理的具体要求和措施为考核指标, 以绩效管理为抓手, 改善农牧区乡村医疗卫生服务现状为目标, 实施绩效管理, 并在实践中取得了良好的效果。

摘要：目的 探索乡村卫生服务一体化管理下村卫生室的有效运行机制。方法 通过项目试点地区选择, 各类文献和访谈资料收集, 运行模式设计、试点地区干预运行与评价分析开展研究。结果 本研究从村卫生室办医形式与管理办法、村医队伍建设与管理、基本医疗与公共卫生服务能力要求、村卫生室运行补偿制度建设、药品配送与管理和服务监管与绩效考核六个方面实施的运行措施取得了满意的效果, 并总结出了一定的经验。结论 乡村医生纳入公益化岗位, 乡镇卫生院药房建成村卫生室的中心药房, 建立科学系统的监管和绩效考核制度不失为推动乡村卫生一体化管理下村卫生室有效运行的重要措施。

关键词：乡镇卫生院,村卫生室,运行机制

参考文献

[1]王玉, 王晓燕, 杨佳, 等.“乡政村治”背景下村卫生室的管理体制问题--基于北京市密云县的实地观察研究[J].中国药物与临床, 2013, 13 (9) :1239-1241.

[2]聂俊婷, 王薇, 张云英.论村卫生室运行机制的主要问题及对策[J].农村经济与科技, 2013, 24 (1) :109-110.

[3]高清, 王晓燕, 彭迎春, 等.村卫生室医疗卫生服务公益性的影响因素及对策研究[J].中国全科医学, 2012, 15 (9) :2918-2920.

[4]曹春燕.农村卫生室的困境与出路-基于功能分析的视角[D].南京:南京农业大学, 2011:48-49.

[5]祝远恩, 魏敏, 赵满意, 等.农村医疗卫生事业的发展现状与对策[J].安徽农学通报, 2012, 18 (9) :24-25.

垃圾围村如何解？ 篇3

记者在怀远县双桥镇赵集村看到，一条干枯的河沟内，堆积了很多生活垃圾，塑料袋、饮料瓶、废旧礼品盒等，满沟的垃圾无人清理。“这在村里太常见了，村里房前屋后都有垃圾，由于没有清洁工，村里没有垃圾桶，村民将生活垃圾随意倾倒。”村民赵虎说。

“每到夏天，村里那些垃圾堆就会发出臭味，也会滋生蚊虫细菌，危害村民身体健康。实在看不下去了，政府有关部门才会派人来清运一次。”砀山县朱楼镇邵寨村村民邵乾华对记者说，上级检查卫生只到镇上街道，很少到村里来，村里依然是垃圾遍地。前些年村里也安放了一些环卫设施，但因为没有环卫工，基本上处于闲置状态。

2015年初，“农村垃圾治理”首次写入中央1号文件，党的十八届五中全会通过的“十三五”规划建議进一步提出，要“开展农村人居环境整治行动”；2015年11月，住房城乡建设部等十部门联合发布的《全面推进农村垃圾治理的指导意见》，是十部门第一次以联合发文形式推动农村垃圾治理工作的开展。

如何破解农村垃圾治理问题，是美丽乡村建设中应该认真思考的问题，也是关系到小康社会能否实现的大问题。

垃圾围村亟待整治

“垃圾靠风刮，污水靠蒸发；家里现代化，屋外脏乱差。”这是几年前群众编的顺口溜，现在仍是一些农村环境状况的真实写照。生活垃圾露天堆放在沟塘河坝、田边路旁，不仅气味难闻，而且对地表水、浅层地下水也存在污染，导致农村环境恶化，直接影响群众的生产生活。

传统农村处于自给自足的自然经济条件下，其垃圾以厨房剩余物以及菜叶瓜皮等有机物为主，垃圾中可循环或可分解的东西居多，因而可以不经处理溶入自然生态循环系统。到了现代，随着工业文明和现代生活方式的进入，农村的一次性废弃物明显增多，尤其是塑料袋、废电池、光盘、农药瓶，还有病人用过的药瓶等医疗用品，使得解决垃圾问题变得非常迫切。

当前农村的环境问题，一方面是城市垃圾向农村蔓延，另一方面则是农村自身产生的生活、生产垃圾得不到及时有效处理。这不仅影响农村环境，而且影响农民生活质量。随着经济社会发展，农村垃圾还呈现出“毒害化”趋势，直接影响到“菜篮子”和“米袋子”安全。

“60年代饮用灌溉，70年代淘米洗菜，80年代水质变坏，现在是黑臭难耐。”这是农村水环境变化的真实写照。究其原因，主要有以下五个因素：一是乱倒乱排生活污水、乱丢乱扔固体废弃物现象普遍；二是农业种植污染，这其中化肥和农药是主要污染源。据统计，目前，我国速效化肥产量排世界首位，速效化肥年使用量达5100多万吨，占全世界消费总量的30%以上，单位耕地面积施肥量是世界平均水平的3倍。中国科学院南京土壤研究所的研究结果表明，我国每年有123.5万吨氮通过地表水径流到江河湖泊，49.4万吨氮进入地下水，造成严重的农业面源污染、水体富营养化、土壤板结等现象；三是中小型乡镇企业非法排放。由于乡镇企业规模小、经营粗放等原因，每年有大量污染物未经处理便直接排放；四是集约化畜禽养殖造成的污染。据2015年10月发布的《全国环境统计公报》统计，截止2014年底，全国规模化畜禽养殖场140984家、规模化畜禽养殖小区9128家，排放化学需氧量289.4万吨、氨氮28.7万吨、总氮139.2万吨、总磷23.2万吨，每年数千万吨的畜禽类粪便废弃物和畜禽宰杀废水，大部分未经任何处理直接排放。五是农村水处理设施短缺。除了部分靠近城市、经济发达的农村，其他几乎没有完善的污水排放系统，大多是利用自然沟渠搭设简易的排污管道，污水直接排入附近的自然水体。

目前，“垃圾围村”现象已成为我国农村环境“新常态”。与农村生活日益现代化相比，农村生活垃圾的处理方式仍十分原始，房前、屋后、道路两旁仍然是主要排放场所。日积月累，垃圾越来越多，污染越来越重，危害土壤水源，污染空气，污染农村环境。

生态环境是人类赖以生存和发展的基本条件，农村生态环境是农村社会持续发展的基础。农业发展、农村繁荣、农民富裕，都需要良好生态环境的支撑。多年来，农村环境污染治理始终是一个老大难问题。在不少农村，昔日绿水青山的如画风景已难觅踪影。农村环境整治已成为全面建成小康社会、建设美丽中国不得不面对的重大问题，更是当前我国环境治理的薄弱环节和短板。

相关专家指出，改善生态、保护环境是经济发展和提高人民生活质量的重要内容，这是关系国民健康，影响子孙万代的大事，各级政府应该承担起农村垃圾治理的责任，将此纳入村镇干部的考核中，社会各界也要积极参与其中，村民更应该形成良好的卫生环保意识和行动。只有这样，生活垃圾才不会毁掉乡村的进步。

中国环境资源法学研究会副会长、中国政法大学教授曹明德指出，受城乡二元结构影响，我国垃圾污染防治“重城市，轻农村”“重工业，轻农业”的思想没有得到根本性的改变，一直以来都将垃圾污染防治的重点放在城市，城市相关的法律制度较为健全，而有关农村垃圾污染防治方面的法律法规则少之又少。

多位专家在接受记者采访时指出，农村生态环境的保护和治理必须建立在健全的法治基础上，逐步做到完善环境立法、加强环境执法、严格环境法律监督三位一体。虽然我国已经颁布实施了一些有关农村环境方面的法律法规，2015年1月1日起施行的新环境保护法和2016年1月1日起施行的新大气污染防治法也进一步强化了对农村环境的保护，但目前我国还没有专门针对农村环境问题的法律，现有的环境立法也难以解决日益严重的农村环境问题。另一方面，由于农村环保工作起步晚，基础弱。农村环境保护的法律法规体系还很不完善，可操作性不强。有法不依、执法不严现象仍不同程度存在。因此，规范农村环保秩序，显得尤为迫切。

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中国政法大学环境资源法研究所副教授胡静认为，农村地区环境保护长期以来属于薄弱环节，对于居民的生活废弃物，无法像对企业一样采用管制的手段，这是与城镇不同之处。同时，由于没有专门的立法，导致在资源的有效配置上缺乏制度保障。

垃圾围村的破解之道

五六月是薰衣草盛开的季节，到义乌城西街道何斯路村赏花的游客络绎不绝。很多游客都有疑惑：村里非常干净，穿村而过的小溪也清澈见底，看不到有垃圾漂浮。但村里村外看不到垃圾桶，也没有一处垃圾场，为何能这么干净整洁？

“我们是全省最美村庄，谁也不会乱扔垃圾。”村民说，自去年上半年实行垃圾分类处理试点以来，村里连苍蝇、蚊子都很少看见了。

据悉，按照就近原则，全村划分为五个区块，每个区块设有一个垃圾回收点，每个回收点早晚两次集中收集垃圾。村民将家中垃圾袋拿到回收点后，要按类分别投入不同的垃圾车，实现垃圾不落地。每个区块设有一名专职管理员，在回收点指导村民按规定投放垃圾，并对每户垃圾分类情况进行打分。

一名姓何的垃圾管理员告诉记者，每只垃圾袋上都有农户的编号，做得好有奖励，不好要遭到“惩罚”。村里推出了星级管理制度，由垃圾管理员打分后，每月情况汇总并在村务公开栏上张榜公布，开展垃圾分类评星竞赛，做得好的奖励拖把、卫生纸等保洁用品，有不良记录的则给予批评教育。

为解决农民生活垃圾处理这个老大难问题。义乌市出台了《农村生活垃圾治理三年行动计划（2014～2016年）》（以下简称“三年行动计划”），以推行垃圾分类减量化处理为抓手，加快完善农村基础设施管理长效机制，以进一步提高农村人居环境质量和生态文明水平。

“三年行动计划”的目标是到2016年底，义乌所有行政村、自然村垃圾无害化处理覆盖率均要达到100%，农村开展生活垃圾农户和村二级分类的行政村覆盖率达到60%，实施太阳能垃圾减量化处理试点的行政村比例达到10%，初步建成农村生活垃圾分类投放、收集、运输及处置的管理和运行体系。

根据该计划，义乌将以镇（街）垃圾中转站为网格中心，开展一镇一格、一镇多格和多镇一格的生活垃圾收集处理网格化管理，积极发展市场化、资源化的处理模式。按村庄不超过48小时清空1次、中转站不超过24小时清空1次的标准统一组织清运工作，确保村中垃圾及时清理。

同时，大力开展太阳能垃圾减量化处理试点，规划建设农村太阳能垃圾生态站，推行太阳能垃圾减量化处理技术，把农村可堆肥垃圾作堆肥处理。通过政府补贴，逐年扶持建设一批太阳能垃圾减量化处理站。

义乌大陈镇山府村是一个偏远山村，人口不到300人，每天产生的垃圾约150公斤。以前镇里的垃圾车每隔两三天就要进村运送垃圾。太阳能垃圾站投用后，蔬果皮、剩菜等可降解垃圾能通过内部自行消化，使垃圾体积减少约80%、重量减轻约60%，消解后的有机垃圾變成了生物肥料，需要外运的只剩下少量不可降解的垃圾。

这个太阳能垃圾站为何这么神奇？原来，垃圾站屋顶设有双层玻璃，太阳光通过屋顶玻璃照射垃圾，使垃圾的温度升高到一定程度，通过微生物的作用进行堆肥反应；在没有阳光的情况下，有机垃圾由本身的生物反应供热，反应产生的液体由滤液回收系统收集，然后从底部导管排出。反应产生的气体由上方的木炭吸附后排出，堆肥完成后，产物从出料口排出，即可作为农作物的肥料使用。

据大陈镇新农办主任余仕行介绍，建一个普通垃圾房成本要5万～6万元，而建这个太阳能垃圾站需15万元，但每年可省下近1.5万元的垃圾清运费，而且减少了普通垃圾房每年需要进行的改建、修缮等费用，同时大部分垃圾可以就地消纳，减少二次污染，保护环境，从长远经济效益、环境效益上看都更胜一筹。

义乌的经验告诉我们，只要下决心治理就一定能治好农村环境问题。

专家指出，农村地区垃圾治理难，究其原因：一方面是农村环境治理投入不足，缺乏有效的政策支撑，在资金投入和政策扶持上与城市存在不小的差距；另一方面是农村居民居住分散，给农村垃圾清运处理带来了很大困难，建立一套垃圾收集、运输、处理体系，投入很大，运转困难。要改变农村垃圾治理难题，不能仅靠政府财政投入，还应引入市场机制，鼓励发展农村环卫产业。

在全椒县石沛镇，记者看到街道上沿路的店面门前，相隔不到十米，就放着一个红色或绿色的塑料垃圾桶。路边几个保洁员拿着扫帚正在打扫卫生。“镇上的人流量较大，住户比较密集，所以放置的垃圾桶多，我们劝说居民直接把垃圾放进桶里。”该镇一位分管环卫的负责人说，随着村民文明素质的提高，随手乱扔垃圾的坏习惯有所改变。

“引进环卫企业，解决了各镇单打独斗、治理标准不一、垃圾倾倒责任不明的问题，解决了就近收运、资源配置不合理的问题。通过引进社会资本，推行市场化治理，所有前期投入由中标企业融资解决，政府给予10年运营许可权。每年垃圾处理费用由县财政承担70%，群众承担20%，镇财政承担10%，缓解了政府前期投资压力。” 全椒县相关负责人说。

专家指出，国内外的实践表明，建立农村垃圾治理工作的长效机制，推进农村垃圾治理工作常态化，必须实现从末端到源头、从重建轻管到建管并重、从政府自上而下推动到农村居民自下而上行动、从被动的“垃圾处理”到主动“垃圾管理”的转变。

村卫生室一体机协议书 篇4

甲方： 卫生院，以下简称甲方。

乙方： 村卫生室，以下简称乙方。为改善农村卫生服务条件，提高村卫生室服务能力，根据国家有关文件精神，为村卫生室配备健康一体机。为确保项目顺利实施，达成以下协议：

一、项目设备及组织实施

本协议所指的健康一体机由主机、未整合到主机上的单项检测设备、居民健康卡读卡器、无线路由器等构成。

县卫计委负责项目的实施，对相关人员开展培训，对设备使用、管理和日常维护情况的监督检查。乡镇卫生院负责将村卫生室健康一体机纳入固定资产管理，建立健全固定资产管理制度，指定专人负责设备使用管理工作，监督指导村卫生室对设备进行定期维护保养。村卫生室负责设备的规范使用、日常管理和维护保养，认真记录设备使用及保管变更情况。

二、项目内容

为村卫生室配备集心电图、心率、血糖、血压、血氧饱和度、尿常规、体温等七项检测功能，并整合二代身份证、居民健康卡、信息管理等软件系统的临床检测设备，具备高集成、易操作、便携带、稳定精准等特点。村卫生室通过健康一体机，可开展疾病诊断、慢性病随访、健康干预等服务，实现检查数据采集、储存、处理、传输等功能，并将健康数据上传至个人健康档案。

三、工作要求

1、为村卫生室配备健康一体机是落实医改任务、加强乡村医生队伍和分级诊疗制度建设的重要举措，有利于改善村卫生室服务条件，提升乡村医生诊疗水平，转变乡村医生服务模式，促进农村居民享有均等化的公共卫生计生服务。乡镇卫生院要指定专人负责管理，村卫生室要指定专人负责操作使用、维护。

2、应用健康一体机开展的免费检测项目按规定纳入基本公共卫生服务资金补助范围。

3、各乡镇卫生院要加强日常监督管理，坚决杜绝利用健康一体机虚设检查项目、多次检查、无指征检查等行为发生。县卫计委将健康一体机使用质量和群众满意度纳入对村卫生室的绩效考核范围，切实提高项目实施的质量和效果。

本协议一式两份，甲乙双方各壹份。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

分管领导(签字)： 法人代表(签字)：

村垃圾卫生管理协议 篇5

甲方： 乡（镇）卫生院

乙方： 村卫生室（站）

为加强村级新农合门诊统筹及一般诊疗费的实施监管，规范定点医疗机构服务行为，切实保障参合人员利益，促进医疗体制改革及合作医疗持续、健康、协调发展，根据有关政策规定，甲方代表市合管中心，与乙方本着精诚合作、协商一致的原则，就村卫生室†站‡（含乡镇卫生院门诊分院）门诊统筹及一般诊疗费实施的管理服务事宜，达成如下协议，双方共同遵守。

第一章 总 则

第一条 本协议订立所依据的相关法规：

•湖南省新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定‣、•吉首市村卫生室实施国家基本药物制度工作方案‣吉卫发„2012‟44号、•吉首市新型农村合作医疗实施办法‣及•吉首市新型农村合作医疗普通门诊统筹管理实施办法（试行）‣等有关规定。

第二章 甲方的权利与义务

第二条 甲方指导乙方掌握新农合相关知识，做好相关培训。

第三条 为乙方制定相关制度，提供信息，帮助乙方提高科学管理水平，协助乙方加强信息化建设，实现信息化管理。

第四条 督促乙方不断改善医疗服务质量，增强服务意识，满足参合者的医疗保障需求，提高参合者对合作医疗的满意度。

第五条 听取乙方对合作医疗工作的合理化建议，改进工作方法，提高管理水平。

第六条 负责对乙方上报的参合患者门诊统筹结报资料进行初审，并按审核后的合作医疗补偿资金及时予以支付。经审核，核增的，由定点医疗机构及时通知参合患

者领取核增款；核减的，由定点医疗机构自行消化。

第七条 定期对乙方有关医疗文书进行随机抽查，对违规收费、弄虚作假、医患合谋骗取合作医治基金等违规违法行为，除追回损失外，并根据相关规定，给予相应处分，视其情节对其予以全市通报、经济处罚、暂停定点资格，直至取消定点资格。

第八条 每年对乙方的门诊统筹补偿工作运行情况进行一次评估，评估情况作为下一轮签订定点协议的依据。

第三章 乙方的权利与义务

第九条 按照公平竞争、参合群众自愿选择定点医疗机构的原则，乙方享有为市域内所有参合者提供医疗服务的权利。

第十条 严格遵守•吉首市新型农村合作医疗实施办法（试行）‣和•吉首市普通门诊统筹管理实施办法（试行）‣文件精神，服从合作医疗有关部门的管理与监督，积极配合做好合作医疗各项工作，严格遵守合作医疗的各项制度和规定。

第十一条 遵守国家有关卫生法律、法规、规章和规范，内部有比较健全的医疗服务管理与财务管理制度，管理规范。

第十二条 严格执行新农合政策管理规定，建立与之相适应的内部管理制度与信息管理系统。按照“谁受益谁负担”的原则，自愿承担应由卫生室承担的信息化建设费用。

第十三条 主动接受卫生行政部门及新农合管理经办机构组织开展的督查。

第十四条 加强内部管理，建立健全各项规章制度，履行服务承诺和便民措施，为参合人员提供安全、有效、快捷、价廉、便利的医疗服务。

第十五条 加强合作医疗工作的宣传和公示。在醒目显要位臵设立合作医疗宣传栏（宣传模式由新农合管理中心统一设计），宣传公布合作医疗的相关政策、知识、药品及医疗服务项目收费的价格、服务承诺、便民措施；定期公布参合患者的补偿

情况。

第十六条 严格执行•湖南省新型农村合作医疗基本药品目录（2010年版）‣，遵循因病施治的原则，合理治疗，合理用药，不得使用目录外药品，严格执行人次均门诊费用限额。

第十七条 乙方应当合理使用抗生素，应本着经济、安全、有效的原则，严禁不以病情实际所需，多种、大剂量、长期用药行为。

第十八条 乙方要严格对就诊患者的参合身份进行核查，不得冒名顶替骗取新农合补偿。

第十九条 严格执行参合患者治疗终结即时垫付制度，完善与患者的补偿结算手续。第二十条 乙方应按合作医疗有关加强信息化建设的政策及甲方的要求，加强合作医疗信息化建设，按照结报流程规范操作。

第四章 违约责任及处理方式

第二十一条 由于一方未能履行或未能完全履行本协议规定的责任和义务，应当按第二十二条和第二十六条约定的条款承担相应责任。

第二十三条 甲方违约责任：

甲方在监管政策上如有调整或变更，应及时告知乙方，除众所周知的政策外，如因甲方不履行告知义务而导致乙方违约的，乙方不承担违约责任。

第二十四条 乙方违约责任：

（一）超过人次均门诊费用限额的违约处理。对超过人次均门诊费用限额的，按超过部分数额从支付的垫付资金中予以扣减，同时还将给予惩罚性的扣款，并将予以通报等处理。

（二）违规收费的违约处理。对不执行统一核定收费标准的，按超出标准部分数额从支付的垫付资金中予以扣减，并给予惩罚性的扣款。

（三）不合理治疗的违约处理。对不按规定、不合理使用抗生素、不合理诊疗的，按违规部分从支付的垫付资金中予以扣减，并予以通报等处理。

（四）不履行身份核查职责的处理。因乙方不履行身份核查职责，导致合作医疗基金流失的，按流失部分的数额予以扣减垫付资金，并将予以通报等处理。

（五）不及时垫付补偿金的违约处理。乙方不及时垫付补偿金，除及时垫付外，按查实的未垫付部分的数额从支付给乙方垫付款中扣减，同时还将给予惩罚性的等额扣款，并将予以通报等处。

（六）对违反新农合政策情节特别严重的或达到3次以上的或年终考评分数低于60分的，取消定点资格，3年内不得申报定点。

第二十五条 违约责任处理方式。乙方违约所发生的违约处理，其缴纳方式可从协议保证金或支付给定点医疗机构的垫付资金中代缴。

第五章 违约处理的争议

第二十六条 对乙方的违约处理应实事求是，客观公正，证据确凿，材料齐全。违约处理一经作出，下达违约扣款通知，被处理单位有异议的，应在规定的合理的时间内提出，甲方应重新进行复核，复核后，有变动的，按变动的数额下达违约扣款通知并执行，无变动的，下达维持原状的处罚通知，并执行；逾期不提出的，视为默认。

第六章 协议期限

第二十七条 本协议有效期暂定二年，自双方法定代表人或授权代表签字并加盖公章之日起生效。

第二十八条 本协议未尽事宜，经双方协商后可补充。

第二十九条 本协议履行期届满，由甲方在期届满前一个月通知对方续签协议。经通知不续签的，视为自动退出合作医疗定点医疗机构资格。

第七章 附则

第三十条 协议有效期为签定之日起生效，在协议有效期内，任何一方如有重大政策变化与调整，应及时通知对方，并就重大政策变化与调整事项进行磋商。第三十一条 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，上交市合医中心一份。

第八章 补充条例（实施一般诊疗费的村卫生室适宜本条例）

第三十二条 实施医改的村卫生室，严格按照•吉首市村卫生室实施国家基本药物制度工作方案‣的通知要求，实行药品零差率销售，全部配备使用国家基本药物和省级增补药品。

第三十三条 甲方按月对乙方进行检查，检查结果与运行补助挂钩。对于擅自购进药品，加价销售等违规行为，除扣减补助外将取消定点资格。

甲方： 卫生院（盖章）乙方： 村卫生室（站）（盖章）

法定代表人（授权代理人）：法人代表人（授权代理人）：

村垃圾卫生管理协议 篇6

为促进本卫生站统计信息工作的规范化和系列化，充分发挥卫生站统计信息在卫生管理和决策的信息论、咨询和监督作用，发挥社区卫生服务的预防、医疗、保健、康复，健康教育、为一体的综合服务功能，建立本村卫生信息管理制度：

一、制定统计信息工作制度、流程规范和岗位职责。

二、严格执行卫生统计调查制度，按时完成各类卫生统计报表和统计调查任务，确保统计数据准确无误。

三、做好原始记录，台账、报表等统计资料保管工作。

四、做好年度卫生统计资历料汇编。

五、对本村卫生站的计划执行、业务开展和管理工作等情况进行综合专题统计分析，实行统计服务和统计监督。

六、做好统计咨询和信息反馈工作，准确，及时地为有关部门提供统计信息。

七、积极参加信息化建设工作，推进统计信息的网络化和规范化建设。

八、按要求完成继续教育培训任务，努力提高自身业务素质。