中药饮片调剂规定（精选10篇）
为加强中药饮片调剂管理，保障患者用药安全有效，根据《中华人民共和国药品管理法》和《医院中药饮片管理规范.等法律法规的有关规定，特制定本制度。
1.中药士及以上职称的中药人员根据有处方权医师签名的处方进行调配，调配人员本人及其家属的处方应由其他调配人员进行调配，主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、发药及安全用药指导。
2.调配前认真审核处方中患者的姓名、年龄、性别、药名、剂量、用法，配伍禁忌等。对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，应当由处方医生“双签字”确认或重新开具处方后方可调配。
3.调剂人员需按《处方管理方法》的统一标准，按方称量，一方多剂者，药等量递减分包，不得估量抓药，更不能以手代称，每剂药品称量误差不得超过正负5%。
4.调配矿石、贝壳、果实、种子等药品均需打碎配发，“先煎”、“后下”、“烊化”、“冲服”、“包煎”等药品均应按医嘱单在小包上注明煎服方法。配方必须保证药品质量，凡伪劣，霉变，虫蛀药品不得配发。
5.凡急诊处方和医生注明急重的处方，一律给予优先配发。6.处方调配完毕，应先自行核对，无误后签名，再交核对人员复核，复核人员应查对配发有无漏配，错配，确认无误后在处方上签名，方可包扎发药，并向病人交代药品的煎、服方法及注意事项，如需要在医院煎者应登记计费，再交煎药室煎煮。7.毒、麻、贵重药品按有关规定管理，专人负责、专柜保管，做到帐物相符。
8.药品分类、定点存放，药斗及储存容器应贴药品标签。药品名称应当符合《中华人民共和国药典》或省、自治区、直辖市药品监督管理部门制定的规范名称。
9.中药剂人员收领中药饮片，必须把好质量、数量关，对伪劣及变质、等级低的饮片坚决拒收。
10.中药剂人员填装药斗时必需清斗，认真核对，装量适当，不得错斗、串斗，并做到伪劣及变质的药不装，应炮制的而未炮制的不装，名称可疑的不装。补充药品时，原有药品应该放在新补充药品上面。新增药品及短缺药品，应及时通知相关科室。11.药房的衡量器具，应保持清洁、固定位置存放，定期检查灵敏性。
作者参考医院管理系统的原有功能,制作一个即可独立运行,也可嵌入到药房管理系统中使用的处方调剂系统,从而在操作和规范管理等方面协助药师完成中药的调配工作,并可直接打印出配药用的“调剂清单”。所谓“调剂清单”系指含有病员姓名、处方剂数、日期、序号、品名、区位、配置、剂量、小包数等信息的单据。此单是在处方划价结束后由计算机自动生成,并一式两份,一份交患者存查,另一份交配药药师,按清单调剂处方。
1 处方调剂系统的意义和作用
中药调剂是将中医处方上的药物调配成供患者应用药剂的过程。它具有临时调配的特点,操作要求较为严格,是一项复杂而细致的工作。因此如何降低中药师调配中药的难度和工作量成为我们需要研究的重要课题。
我们对各种中药饮片在处方中出现频率进行了统计,发现本院自2007-1-1至2010-6-1以来共计268670个草药处方中各种草药使用频率存在很大差异,其中草药处方中共出现482种草药,使用频率大于等于3%的共有111种,属于常用草药(如白术、茯苓、白芍等);使用频率小于3%且大于等于0.01%的共有367种,属于偶用草药(如枳实、大力子、龙骨等);使用频率小于0.01%的共有4种,属于罕用草药。通过中药饮片使用频率的统计,我们可以对每味中药饮片进行排序,使“调剂清单”中每味饮片的排序和药架的摆放有规可寻,加上用小包装饮片代替原有的散装饮片,这样一来中药师调配中药的难度和工作量就会大大降低,从而提高医院的工作效率,提升患者的满意度。
2 处方调剂系统的设计架构
本系统基于多层架构和大型数据库技术开发而成,为处方调剂系统的应用研究提供帮助。系统业务流程如图1。
系统开发环境:1、采用技术:c#2005+sql server 2000;2、操作系统要求:最低要求windows 2000,内存512M,硬盘40G。
3 处方调剂系统的实现方法
3.1 处方排序与“斗谱”区位
首先,我们需要对中药饮片进行排序,原因是中医拟方按君、臣、佐、使,随证加减施药,其处方药序不可能与药房“斗谱”一致。如按方中药序配方,势必导致重复往返,来回找药;因此根据每味饮片在处方中出现的频率按从高到低给每味饮片进行排序,这样就可以在抓药的“调剂清单”中,按一定的顺序将中药饮片重新排序(比如山药,处方中排在第八位,而清单排序为3)。接下来,我们需要对中药饮片的摆放位置既“斗谱”进行重新排序,这步很关键,对抓药人员提高配方速度很重要。按照“由近及远,顺流不逆”的原则,草药的摆放顺序可以按照从上至下,从左至右的顺序排放,如图2所示。
草药的摆放顺序定下来后,我们需要对药架进行区位编号,区位系指每味中药饮片所在“药斗”的位置(即“斗谱”)。我们用4个数字表示:首位数字表示该饮片在第几号药架,第二位数字表示在该药架第几层,第三、四位数表示在该层第几列(即第几个药斗)。如“六曲”定为1303,意思为一号药架,第三层,第三列,在每一张“调剂清单”上都将打印上去,便于配药师一看便知位置。
3.2 关于剂量与配置
我们知道在传统的草药配药过程中,都是中药师拿着一杆称,照着处方,一边抓,一边称,然后再按照剂数平均分配一下,这样做既费时又费力,还容易出错。而我们如果想解决这样一个问题,最关键的一步就是如何对每一味中药饮片进行规格化的包装,其实这样做的目的就是将抓药这一繁琐的过程前置完成。
3.2.1“调剂清单”所列各药的剂量与处方严格一致
但由于处方上草药剂量复杂多样,因此我们需要进行标准化设置,对所用小包装中药饮片每个品种最多只设有三个规格(分别用A、B、C表示),且每种饮片的三个品规又因药而异,装量有别。如:黄芪的三个规格是6克(A)、8克(B)、10克(C),而石膏的三个规格是10克(A)、15克(B)、30克(C)。配方时,如果某种饮片的处方剂量系该品种所设规格之一,则直接选用;诺非如此,则选用各种规格进行组合。如地黄的处方剂量20克,该饮片的三个品规是10克(A)、12克(B)、15克(C),故“配置”项下明示“AA”,即取2个“A包”配方即得。
此外,为便于标识,对三种规格的中药饮片还可以采用色标管理。如:A-绿色,即用绿色小药袋包装、B-黄色,C-红色,中药师按“配置”项下的标定,取对应颜色的“小包装”中药饮片即可,这样对避免差错非常有利。
3.2.2 前已述及,中药饮片处方剂量复杂多样
绝非每种中药饮片所定的三个品规及其不同组合就可满足;加上本院并不限定中医拟方的各药剂量;还规定每组合成一种剂量,其用包数不得超过2包,以降低成本,控制药价,减轻患者负担。因此,“一品三规”可满足最多九种剂量的配方(九种剂量为A、B、C、AA、BB、CC、AB、AC、BC)。由此可见,各种饮片的品规设定必须依据中药饮片处方中各中药饮片的常用剂量及使用频率而定,且应在源程序中设置跟踪监测功能,根据监测结果,必要时调整原定的品规。
3.2.3 最少用包原则
如某药的三个品规分别为A(5克)、B(10克)、C(15克),而该药的处方剂量为15克,根据最少用包原则,配方清单将在配置项下标注C,而不允许使用AAA或AB配方,以此统一操作。
3.2.4 倍量优先原则
如某药的三个品规分别为A(5克)、B(10克)、C(15克),而该药的处方剂量为20克,根据倍量优先原则,“调剂清单”将在配置项下标注BB,而不允许使用AC配置,以此统一操作。
3.3 审方与核对
3.3.1 整方输入计算机后,如出现“反、畏禁忌”的情况,则计算机给予提示
如方中某种中药饮片不能用小包装中药饮片配方,则在配方清单“配置”项下用“X”表示,提示配方人员“临方处理”。
3.3.2 因中药饮片普遍“一药多名”,故本院规定,调配清单所列药名必须与印制在“小包装”药袋上的品名一致,且一律使用药典标准名称
如出现某种饮片的处方用名非规定用名,则由源程序或收费员予以校正,以利发药核对,避免患者误解。比如处方用名“生地”,配方清单则为“地黄”(药典标准用名)。
3.3.3 配方清单上标示了每剂药的“小包数”
核对时,先数每剂药的包数,再取其中一剂药逐味核对,一旦出现单剂药包数与“小包数”不一致,则配方有误。此举有利于提高核对发药的效率与准确性。
3.3.4 配方清单一式二份,一份交患者存查
这样患者也可按配方清单自行核对,明白消费,服药放心,提高其对中药配方的信任度。
4 处方调剂系统的实现效果
本系统用C#2005编写,采用外挂的方式,与本院现有的HIS系统做接口,其中排序算法采用冒泡算法。下面是医生开出的原始处方单(图3)和经计算机系统处理过的“调剂清单”(图4)。
5 结束语
自2011年7月开始实行中药小包装加处方调剂系统以来,药房工作效率不断提高,环境得到很大的改善,以前的小秤砣已经看不见了,取而代之的是一个个说明清晰的配方小包装袋,而配方错误率则不断降低,总体配方速度提高了25%,病人排队等药的情况比以前好了很多,医生及大部分病人对这项工作的创新感到满意。
参考文献
[1]项微微.中药配方斗谱的排列[J].现代医药卫生2004,20(8):662-663.
[2]张秀全、潘桂珍.中药配方改革设想[J].中国药事1995,9(1):26-27.
关键词：中药调剂；存在问题；管理方法
【中图分类号】R283 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0501-01
中药调剂指的是临床医师把多种试剂以及中药饮片调配在一起，该过程需要一定专业性，同时也具有一定法律责任?调剂所说的就是调和配剂，剂量的多少对药物的治疗效果以及安全性具有重大影响【1】?但中药调剂可能会受到多种因素影响，无法实现其最佳效果?本次研究的主要目的是探讨中药调剂中存在的问题以及有效管理方法，选取2013年6月到2014年7月我院接收的86例脑中风患者作为本次研究的对象，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，现将详细报告如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月到2014年7月我院接收的86例脑中风患者作为本次研究的对象，将患者平均分为对照组和观察组两组，每组各有43例患者?对照组43例患者中，男性患者有21例，女性患者有22例，患者年龄22-65岁，平均年龄（43.8±1.5）岁；观察组43例患者中，男性患者23例，女性患者20例，患者年龄24-63岁，平均年龄（42.6±2.1）岁?两组患者的性别与年龄等基本资料进行比较差异不存在显著性（P>0.05）；具有可比性?
1.2 一般方法
两组患者均进行中药调剂治疗，观察组43例患者采用电子设备记录调剂，对照组43例患者采用人工记录调剂?对两组患者均给予定期随访，如果发现患者处方发生错误则即刻停止用药，收回患者服用药物以及药方，分析和观察药方有无书写有效与规范，有无配伍禁忌，是否有依据患者实际情况予以调配，有无发生用药与用量禁忌；检查药品调配与质量，有无出现误抓和漏抓等现象；调查患者有无正常用药，用药方式以及蒸煮方法有无错误?
1.3 疗效评价指标
患者依据中药调剂予以治疗后，若病情改善且身体发生不良反应则表明中药调剂无误；若患者采用中药调剂治疗后，病情未见任何改善甚至病情恶化时，则表明中药调剂存在问题?
1.4 统计学方法
及时记录以上两组患者的多项数据并予以分类和汇总，汇总数据的分析利用统计学专业软件SPSS15.0进行处理，其中利用率（%）显示计数资料，利用x2检验组间率对比；若对比P<0.05时则表明组间比较差异具有统计学意义以及显著性?
2 结果
两组患者通过中药调剂治疗后，观察组患者的治疗总有效率为88.37%，对照组患者的治疗总有效率为65.12%，对比两组患者治疗有效率，观察组要明显比对照组高，具有显著性差异（x2=6.198，P=0.013），具体分析见下表1所示?
3 讨论
中药调剂管理是一项复杂的工作，通常包括计价?审方?复核?调配?发药以及包装等多个流程，属于传统剂型的重要治疗方式【2】?计价和审方必须在调配前完成；复核又叫做校准，属于调配后为了保证调配药物的安全性以及准确性的操作；发药指的是把药物发送到患者手里，并嘱咐有关用药注意事项，这些环节均属于中药调剂内不可或缺的关键环节【3】?中药调剂通常需要辨证用药，根据患者实际情况而定，部分患者具有用药禁忌症以及用量禁忌，因此在中药调剂中调配属于十分重要的环节，不但要对症予以调配，还需要依据患者实情予以调配【4】?这些均需要调剂人员拥有高度责任感?丰富扎实的理论知识?具有炮制专业知识以及专业的调剂技能?中药调剂的准确性对患者的疗效存在直接或间接的影响，关乎着患者的生命安全?一些药品由于在院内放置时间过长或是放置方式不对时，会造成走油与挥发，患者抓取用药后，无法实现最佳治疗效果，同时调配人员需要严格遵守下方抓药，不能违背调配禁忌内的“十八反”以及“十九畏”，不能用肉眼对药物剂量进行估算【5】?为患者发药时，必须详细嘱咐患者中药调剂的正确用药剂量以及蒸煮方式?此次研究中，我院为观察组患者采用了电子设备记录调剂处方，该方式一定程度上能够减少由于医生书写潦草而造成的错误，很大程度上增加处方有效率，能够避免由于处方问题而发生的错误?中药调剂作为不可或缺的治疗方式，其中存在的问题需要尽可能去避免?本次研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为88.37%，对照组患者的治疗总有效率為65.12%，对比两组患者治疗有效率，观察组要明显比对照组高，具有显著性差异（x2=6.198，P=0.013），有统计学意义?表明利用电子设备记录调剂很大程度上能够提高治疗效果?
综上所述，中药调剂存在的问题主要包括药方与人员两部分，电子设备能够更加准确无误的记录，同时还要强化对药方质量以及人员专业素养和技能的综合治理，以此提高中药调剂的质量?
参考文献
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l、严把饮片销售质量关,销售的中药饮片应符合炮制规范, 并做到计量准确, 配方使用的中药饮片, 必须是经过加工炮制 的中药品种。
2、中药饮片必须凭医师开具的处方调配,经处方审核人员审 核后方可调配,调配或审核人员均应在处方上签字或盖章,处 方留存一年备查。
3、中药处方调剂员、审核员应严格按处方内容配药、审核, 对处方所列药品不得擅自更改。
4、对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配,必要时, 经处方医师更正或重新签字,方可调配、销售。
5、严格按配方、发药操作规程操作。
6、按方配制, 称准分匀, 总剂量和分剂量误差均不大于±5%。处方配完后,应先自行核对,无误后签字交具有相应资质的处 方复核人员复核,严格审查无误签字后方可发给患者。
7、应对先煎、后下、包煎、另煎、烊化、兑服等特殊用法单 包注明,并向取药人交待清楚,并主动耐心介绍服用方法和配 伍禁忌。
【调配】
1、调配人员依照审核人员签名的处方核算药价。患者交款后，处方交调配人员调配。
2、调配人员根据处方内容逐项调配。调配处方不得擅自更改或代用药品，配方时，调配人员应认真、细致、准确。
（1）调剂过程中如有疑问，调配人员立即向处方审核人员咨询。
（2）调剂过程中必须按处方从上至下，从左到右进行调配。
（3）调剂过程中认真计算剂量、重量，不得缺斤少两。
（4）调剂过程中注意先煎、后下、包煎、另煎、烊化、毒麻药，需要单独调配。
3、调剂完成后，调配人员在处方上签全名，将处方与饮片交处方审核人员复核。
【审方】
1、接到处方后，处方审核人员对处方进行审查，包括处方的医生，开方的时间；患者的姓名、性别、年龄；十八反、十九畏，妊娠禁忌、剂量；先煎后下、包煎、烊化、另煎、冲服；缺药，错写药名；错抓、漏抓等。审核无误后，方可调配。
（1）审查处方有无医师签字。项目不齐或字迹辨认不清的，审核人员将处方交还患者，并告知患者找开方医生补齐或书写清楚。
（2）对有配伍禁忌或超剂量的处方，应拒绝调配、销售，审核人员将处方返还患者，并告知患者需经原处方医生更正或重新签字，方可调配和销售；
（3）处方所列饮片药房没有的，审核人员将处方交还患者，并告知患者找开方医生更换其他药品。不得擅自更改或代用处方中的药品。
2、处方审核合格的，处方审核人员在处方上签名，将处方交调配人员。
【复核】
1、处方审核人员按处方对照药品逐一进行复核。如有错发或数量不符，处方审核人员立即告知调配人员予以更正。
2、复核无误的，审核人员在处方上签全名。将中药饮片交付给患者。
【发药】
1、中药知识（1）疗效相似的中药疗效异同；
（2）常用中药的效用特点；
（3）掌握常用中药200种的来源、主产地、真伪优劣；
（4）地道药材的质量特征；
（5）了解中药混淆品种； 262、中医知识（1）了解中医脏腑之间的关系；心与肺、心与肾、肝与肾、肝与脾、脾与肺；
（2）风、寒、暑、湿、燥、火致病的特征；（3）“七情”致病与脏腑的关系；（4）中医辨证；八纲辨证基本知识、脏腑辨证基本知识；掌握中医问诊的“十问”内容。3.53、方剂学知识 掌握40种常用方剂的组成、方义、功能、适应症。64、中药炮制知识 蒸法、煮法、复制法等操作要求和药材炮制举例。4.55、药用植物知识（1）药用植物的组织：分生组织、保护组织、基本组织、机械组织、输导组织、分泌组织；（2）植物分类的意义和方法；（3）了解下列科属植物的特征：
麻黄科、桑科、蓼科、毛茛科、十字花科、芸香科、豆科、五加科、伞形科、唇形科、龙胆科、茄科、桔梗科、兰科、小檗科、防己科、木兰科、樟科、蔷薇课、报春花科 5
专业知识
1、业务技术知识（1）运用中医理论，能对中医处方进行分析，确定药味和剂量；
（2）运用中医理论，综合分析处方应付；
（3）处方调配差错原因分析；
（4）掌握常用中药200种的通用名称；
（5）药斗存放药品规律和设计；
（6）商业企业营销基本知识：营销环境、市场需求。302、经营管理知识（1）了解经济合同法规知识；（1）了解反不正当竞争法规知识；（3）了解现代企业制度的基本特征及管理要求；（4）商品经营商标、广告法规知识。43、质量标准与检验知识（1）应用经验鉴别方法，鉴别150种中药饮片的真伪优劣； 104、工具设备知识 相关工种所用工具的使用方法。1
相关知识 职业道德 掌握职业道德基本知识 2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月—2016年2月我院中药房的中药饮片的调剂处方1 200张, 将其分为对照组和观察组, 2组各600张。审方由专业的调剂审方人员负责实施, 审方内容包括药品名称、用药剂量、药物炮制方法以及药物配伍禁忌等。
1.2 方法
对照组600张处方采用传统审方模式进行审方, 观察组600张处方则采用改进后的审方模式进行审方。审方过程中由医师和患者共同反映意见, 由专门负责人员进行审方的登记和审核。
1.3 审方的改进策略
1.3.1 完善审方的规章制度
完善的审方制度可有效避免处方的错配和漏配, 使配方的准确性和安全性有效提高, 因此需对《中药饮片调节审方操作规范和章程》进行完善和改进[2]。为避免错配和漏配的情况发生, 我院对审方次序做了调动;另外突出强调药师和医生交流沟通的重要性, 药师对有疑问的处方可与医师及进行沟通;对出现错误的处方进行登记。
1.3.2 提高审方药师的专业素质
药师的专业素质水平对审方质量有着直接影响, 其专业知识和经验的欠缺则容易导致审方工作中出现失误, 因此我院把提高审方药师的专业素质作为审方工作改进的一条重要策略。我院对本院审方药师进行了培训, 同时也从外部引进高素质高水平审方人员, 使审方人员的结构更加合理化[3]。为提高我院审方药师的素质, 我院还对药师加强宣传引导, 使审方药师树立起高度责任感, 使其认识到审方工作的重要性。对用药有疑问的患者药师需耐心解答, 药师对中药药理作用的认识需加强, 药师在审方过程中需认真分析药物配伍的合理性, 另外对处方中中药的毒副作用有足够的认识, 对于含有黄酮类、酚类以及醛类的药物需告知患者把握好煎煮的时间。审方药师需不断学习新型技术和方法, 提升自身技术水平。
1.3.3 规范审方内容
审方包含多项内容, 包括药名审核、药物禁忌审核以及药物剂量审核等内容。药物名称是处方的关键信息, 也是保证药物准确性的重要因素, 药名在书写过程中字体过于潦草会导致药方辨认不清, 导致药物误用。审方药师在审药的过程中需根据专业知识和经验来进行分析和判断, 如不确定需和医师进行沟通, 确保处方的准确性。药物剂量审核也是审方的重要内容, 处方中的药物剂量审方药师需运用基础知识和经验进行核实, 有不合理的地方应和医师进行沟通[4]。药物禁忌审核也是药方审核的重要内容, 中药重要的配伍禁忌包括“十九畏”和“十八反”, 审方药师需对这些内容熟知, 处方中无配伍禁忌再进行抓药。此外, 毒性药物的审核也是审方中的重要内容, 处方中如有毒性药物或副作用显著药物应严格审查, 确定药物使用方法正确, 确保用药的安全性。
1.4 观察指标
对2组审方过程中的差错率进行比较。
1.5 统计学方法
使用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组审方差错率为0.3%, 明显低于对照组的4.7%, 2组比较差异显著 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
中药饮片调剂中审方具有重要作用, 审方是中药饮片调剂的第一道工序, 规范审方操作可有效保证用药的合理性和安全性, 审方水平的提高对降低处方负面事件发生频率以及提高医院总体工作质量具有积极意义。审方首先可及时发现处方中的错误, 处方审核的主要内容包括药物通用名标注, 药物剂量、配伍等, 发现处方中的不当之处并及时进行改正可有效确保患者用药的安全性[5]。另外通过中药饮片调剂审方可有效减少医疗纠纷, 处方是患者取药的依据, 审方药师及时发现方中错误可避免患者错误用药, 用药效果和安全性可得到有效保障, 医疗纠纷发生率可有效减少。而医疗纠纷减少的同时医院整体服务水平也可得到有效提高, 医院的整体形象可得到提高升。为有效避免审方错误的发生, 应建立起审方责任制, 在调剂审方人员和医院门诊科室间建立起一对一的审方责任制, 调剂审方人员对对门诊医生开具的处方及时进行审查, 检查处方的正确性, 发现有不合理的地方及时与医生进行沟通, 确保药方的准确无误。另外审方内容需标注清楚, 审方人员详细了解审方的工作内容和相关细节, 确保审方工作顺利开展。
中药饮片中调剂审方需根据实际工作需求进行改进, 提高审方工作的安全性和科学性。中药饮片中调剂审方的改进应从完善审方的规章制度、提高审方药师的专业素质、规范审方内容等方面着手。完善的审方规章制度可使审方工作的开展更加规范化, 审方工作可以更加有序、规范地进行, 审方工作中的失误情况也可有效减少[6]。审方药师的专业素质对整个审方工作具有重要影响, 审方药师是审方工作的实际执行者, 其自身专业水平对审方工作的质量产生直接影响。审方药师要不断提高自身专业素质, 不断进行学习, 医院方面要定期对审方药师进行培训, 提高审方人员队伍整体质量。另外, 审方内容需规范, 审方内容一般包括药名审核、药物剂量审核、药物禁忌审核以及毒性药物审核等, 这些审核内容对用药安全性有直接影响。审方人员对这些审方内容需熟知, 审方过程中核对药名、用药剂量、药物毒性以及药物禁忌有清楚的认识, 防止在这些方面出错。审方人员如未严格按照审方规范进行审方, 患者用药安全性难以得到保障, 容易出现医患纠纷, 不仅患者健康受到损害, 医院形象和声誉也会受到严重影响。
本次研究中, 观察组和对照组中药饮片调剂审方差错率分别为0.3%和4.7%, 2组比较差异显著 (P<0.05) 。由此可见, 采用改进后的中药饮片调剂审方方法可有效降低差错率, 用药安全性和科学性可得到保障, 值得在药房中推广应用, 从而提高中药饮片调剂审方工作的质量。
摘要：目的 探讨中药饮片调剂中审方的作用与改进策略。方法 选取我院中药房1 200张中药饮片的调剂审方进行研究, 将其随机分为对照组和观察组各600张。对照组采用传统方法进行审方, 观察组则采用改进后的审方方法进行审方, 比较2组调剂审方的差错率。结果 观察组审方差错率为0.3%, 明显低于对照组的4.7%, 2组比较差异显著 (P<0.05) 。结论中药饮片调剂中审方具有重要作用, 调剂审方经改进后可有效降低差错率, 从而使审方工作的安全性得到有效保障, 值得推广应用。
关键词：中药饮片,调剂,审方,改进策略
参考文献
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摘要：中药相较于西药治疗，其安全性高，针对许多慢性疾病有标本兼治之效，因此，备受临床青睐。中药房的管理质量，与患者用药安全密切相关性。中药调剂管理是中药房质量管理中的重点内容，必须对中药调剂加强管理，确保中药调剂工作规范化，严格落实各项规章制度，作好验收把关及养护质量、存贮安全性等管理内容，从中药调剂管理入手，全面提升中药房管理质量，以此提高中药房的工作效率及水平。本文对中药调剂管理及中药房质量控制情况进行分析，现综述如下：
关键词：中药房；中药调剂管理；质量控制
中药调剂是一种多学科理论知识关联的技术，不仅与基本的操作流程相关，也同调剂人员专业素质、质量控制等呈密切相关性。中药房的调剂质量，直接与中药使用效果息息相关，为将药品质量提高，确保用药安全性，必须着重加强实施中药调剂管理方案，严格落实管理制度，根据中药调剂中存在的问题进行深入管理，从而提高中药房的管理质量[1]。在中药房管理过程中，需要明确中药调剂的要求，并与相关管理制度区别开来，从而发挥现代中药师在药剂管理中的作用，同时，也能促使用药合理性提高，降低中药调剂差错，确保用药安全性。本文对中药调剂管理及中药房的质量管理进行分析，作综述如下：
1.中药调剂管理
随着中医药学的逐渐发展，为了适应现代医学发展的需求，相关学者通过结合现代中医药学与相关学科的研究成果，通过科学合理的管理方法及手段，对与中医药调剂的各个方面制定了规范化、科学化的管理方案，即中药调剂管理。中药调剂管理具有规范化、合理化、科学化的优点，对提高中药房管理质量，用药安全性具有重要意义。为加强中药调剂管理，药品安全性，必须强调对中药调剂的管理合理性及可行性，现进行如下管理措施：
1.1 中药调剂业务规范化
中药调剂存在临时调剂等特点，需要调剂时根据特定流程执行。为确保在中药调剂过程中的有效及安全，需确定中药调剂实施流程规范化。针对中药调剂的实际情况，建立完善制度。管理制度中需细化每个岗位的责任与工作流程，特殊药物使用剂量严格限制，从而确保每味药品的安全性。同时，必须强化培训调配人员的业务能力，熟练掌握基本功，扎实的调配相关理论知识，不断组织调配人员学习，了解先进的技术及最新行业知识，在实际工作过程中，能够更加得心应手。组织各个科室人员多合作、交流，有利于调配工作顺利开展，相互督促，提高调配质量[3]。纠正工作人员的服务意识，以患者为中心开展工作，及时反馈工作问题，加强相互交流，共同解决工作问题，从而提高调配质量及效率；实际操作中，要求调配人员严格根据处方调配，对于特殊要求的医师，必须及时与调剂人员交流，从而提高调剂质量，达到调剂要求；在药房内记录每日调剂情况，详细记录药剂的日期、调剂量及去向等相关性，确保所有记录的完整性。
1.2落实岗位职责
中药调剂人员必须具有严格、负责、认真的工作态度，以患者为中心，对用药安全性及患者健康负责，形成服务意识。要求调剂人员具备专业知识，熟练掌握调配相关技巧，定期参与岗位培训，不断提高专业素养。调配过程中，需要严格落实质量第一准则，干净、精确的完整调配工作，杜绝各类违法事件发生。调配前需要对处方进行审核，对于违反相关规定处方，经认真调查，可拒绝调剂；调剂人员在工作过程中，必须保持在高度的责任感，明确工作职责，高质量完成调剂工作[4]。
1.3中药调剂流程规范化
处方单送入中药房后，严格对处方单进行审核，存在缺失药剂量、药名或者字迹模糊时，需要向医生询问，确定处方单准确性后，方可进行调剂，调剂人员不可随意更改处方单；处方单中涉及贵重药物、麻性、有毒药物时，需要严格根据相关规定，执行处方要求予以调配，从而提高用药安全性，尽量解除药剂中的安全隐患；完成调剂后，需再一次审核，确定无误后方为完成；复核人员必须由中药师职称以上人员进行，完成复核，确定无误后签字[5]。
2.中药房质量控制
药品是治病防病特殊商品，其质量优劣与生命安全呈密切相关性，为提高药品使用安全性，在必须确保调剂室管理严格执行，严格把关药品质量，禁止不合格药品进入药房。
2.1中药保管及贮藏
中药贮藏主要采取分类保管法，根据药品使用部位进行分类，可便于取药、检查；也需要根据不同性质分类，用相应容器，使用避光、干燥、小型密封等，予以贮藏保管；根茎、根的药物，常见有甘草、玄参、党参等，极易霉变、虫蛀；含油量较多的郁李仁、苦杏仁等，也易结串、生虫；果实种子类，如苏子、薏苡仁等，温度为25～30℃时，最易结串、长虫；而菊花、红花等花类易变色、霉蛀等；车前草、蒲公英等极易吸收水分，产生霉变；乌梢蛇、蜈蚣等动物类，易长虫[6]。没药、乳香等树脂类药物处于35℃之上的环境时，容易出现溶化粘连情况；如芒硝等容易受潮的盐类药物往往易出现潮解溶化问题。根据要上药物特性，选择不同的保管方案；在对药物精神保管和贮藏的过程中，针对受热易挥发药物，需要进行特别的注意，例如对于地黄、天冬、玄参及牛膝等含有粘液质的药物容易受热出现分解现象，应置入恒温室内保存；阳光直射易挥发药物，必须放置在阳光隔离仓库内；解除湿气、日光、空气后易挥发者，可使用隔热、干燥环境下保存，保持阴凉与恒温，控制湿度；此外，对于半夏、陈皮、吴茱萸、狼毒及麻黄等药物需要注意越陈越好。
2.2中药炮制
中药炮制主要作用于减毒增效，所有中药炮制之法均为长期经验累积所得，为中医瑰宝，具有深厚的理论基础；不同药材产地、来源及采收时间等，其药物成分及毒性均有较大差异。在实施中药炮制时，需要根据中医临床针对药物实施炮制要求进行，对不同药材自身性质，实施不同炮制方法，确保药效发挥；如僵蚕、苍术等需实施麸炒；黄精、熟地等需作九蒸九晒；作配方炮制前，也需要对药物本身进行处理，三七及川贝需制成碎粉，天麻处理为薄片，可利于炮制发挥其功效[7]。在进行配方之前还需要做好对中药材的纯净处理，将其中的泥沙和杂质取出掉。同时，对于天麻需要切成薄片，川贝、三七等药物需要进行粉碎处理，以上炮制方法对于发挥药材的药效具有极其重要的意义。
2.3采购环节
严格执行采购关卡，对所有进入药房的药品严格检验，控制药品质量，避免伪劣药物进入药房；掺杂使假：如半夏内加水半夏，两者参杂其中，半夏与水半夏的外形相似，经常不被人注意；同时，非药用部位中大量使用，正品药品加杂质等，也是常见的药品质量问题。例如，金银花及菊花、红花中参与杂质，莲子若未取芯，则为莲米混合；假药：白花蛇舌草经常有蚤缀冒充；土贝母冒充川贝母、天麻以芭蕉芋冒充；厚朴以树皮冒充等；劣质药物：已经变质、虫蛀或者霉变、药性改变药物充当正品药物。针对以上情况，药品采购环节须严格、谨慎，控制药品在质量，可采取公开竞标方式招标供货商家，通过考察商家资质及药品质量，签署协议；药材入库时，必须严格检查，确保每一批药品均为正品，确保药品质量；正规途径采购。
2.4严格落实管理制度
中药房管理中，严格对药品进行管理，尽量控制药品积压，对药品出现霉变、腐烂、鼠咬等进行控制，加强药房中的药品管理，需做到“见新不余陈”，从而控制药品质量；制度落实需做到定点、定期、定人、定品种，将每一项工作落实到岗位、落实到人，实施岗位责任制，提高工作积极性及责任感，提高工作效率；定期或不定期作岗位查询，及时发现问题，及时处理；促进工作人员相互监督、自我监督，形成多层次的管理监督模式[8]。严格把关工作质量及药物质量，定期对药物质量进行查看，一旦发现问题，立即处理。
2.5科学管理
对调剂室开展量化管理，实施信息化监督模式，可提高管理效果，减轻管理负担；药房管理工作需要以合理用药为核心，主要做到以下方面：制定中药给药方法及时间，发挥最强药效；对处方调剂环节严格把关；深入了解中药炮制、配伍及剂量对疗效及安全性的影响；根据临床实际情况，开展中药剂型的相关研究；
3.结语
随着医疗水平发展，药剂的安全问题也成为人们关注的焦点，中药需要经过调配，配伍等环节，每一个环节稍有出错，就可能对患者的健康造成威胁，出现安全隐患；药物疗效与调剂呈密切相关性。中药调剂是药房质量管理的重要环节，必须确保调剂环节规范化。中药房也需要根据实际情况，开展质量控制，严格控制中药质量，从采购、保存、炮制、调配，直至送入患者手中，每一个环节都需要严格把关，发挥中药的真正效果，提高医院中药房管理质量。推进信息化管理模式，对中药房的每一个环节实时监控，进行量化控制，严格监督每一个管理制度的落实情况，对提高管理效果，提高中药调配安全性及科学性，提高工作人员的工作积极性均有价值，可将现代中药调剂管理跨向另一个高度。
参考文献：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集本院2009-2010年中药治疗处方3456张。辛温解表类处方290张（占8.39%），辛凉解表类处方235张（占6.80%），扶正解表类处方369张（占10.68%），泻下类处方167张（占4.83%），温中祛寒类处方109张（占3.15%），补气类处方108张（占3.13%），出血类处方109张（占3.15%），补阴类处方103张（占2.98%），补阳类处方100张（占2.89%），安神类处方98张（占2.83%），开窍类处方87张（占2.52%），固表止汗类处方76张（占2.20%），止咳平喘类处方373张（占10.79%），活血化瘀类处方278张（占8.04%），止血类处方219张（占6.34%），燥湿化痰类处方192张（占5.56%），消食导滞类处方178张（占5.15%），驱虫类处方198张（占5.73%），涌吐类处方167张（占4.83%）。
1.2 方法
本文收集本院2009-2010年中药治疗处方3456张，对临床疗效进行跟踪研究，回顾性分析中药调剂情况对处方疗效的影响。
2 结果
中药调剂的各个环节对处方疗效都具有一定的影响，应进一步提高对中药调剂各个环节的质量监控。见表1。
3 讨论
3.1 中药调剂中-审方对处方疗效的影响
中药调剂过程中的审方是指由药房的审方人员，对医师为患者所开据的中药处方进行审核[2]。只有审查合格的中药处方方可以在审方人员签字后，再进行下一步的中药调剂，对于一些在审方中存在疑问或者存在明显不合格的中药处方，审方人员应该立即和处方开据医师进行联系，详细了解原因，并进行协商处理，避免由于临床医生的疏忽大意造成处方错误，因为处方的错误会严重影响处方治疗疗效的发挥。审方除了要对患者的基本信息：姓名、性别、年龄和处方日期、患者病情临床表现、临床医师签字等项目进行核查外[3]，也要重点关注药名的书写是否正确、清楚，治疗剂量是否合乎标准，是否存在超出正常量或者未达到治疗剂量的情况[4]，对与儿童和年老弱患者的处方要更加注意不良反应发生的概率，避免由于用药不当给患者带来健康隐患。以及处方中是否存在“十八反”和“十九畏”以及“妊娠禁忌”等一些配伍禁忌的存在[5]，避免由于临床医师的疏忽大意而影响正常的治疗。例如：有事部分中医师在给予患者开据处方时，会凭借自己的经验随意对经典处方的药味、药量进行加减，很容易造成对临床疗效的影响，如果开据了存在“十八反”和“十九畏”以及“妊娠禁忌”的处方，不但会影响疗效，还会给患者带来严重的伤害。所以在今后的中药调剂工作中，应重点关注对审方人员的专业培训，提高其对中医、中药知识的理解，灵活使用，在实际工作中更准确、快速的分析中药处方的合理性，进一步提高临床疗效。
3.2 中药调剂中-计价对处方疗效的影响
计价是指准确的提供患者中药处方所需价格，有些时候在中药调剂中，工作人员不认为其会对处方疗效造成影响[6]，但是经临床实践发现，如果在计价中没有准确和迅速的给予计价结果，或者在计价中存在错误，会延长患者的取药时间，这不但会影响患者对本院药房服务的满意度，也会由于没有及时配药，延长患者服用药物的时间，造成一定程度上对处方疗效的影响，所以本院要提高计价效率，提高患者对药房工作的满意度，让药物在最短的时间交付到患者手中，尽早进行治疗。
3.3 中药调剂中-调配对处方疗效的影响
调配是指调剂人员根据处方内容，进行准确调配药物的过程。在调配中要注意按照处方的药物顺序一一进行称量[7]，一些需要进行特殊处理的药物，要进行事先处理，对于存在特殊煎煮要求的药物，要进行单独的包装，并且在外包装上注明具体煎煮的方法。如果在进行调配中由于疏忽大意拿错了药品或这称错药物的用量，都会严重影响到临床疗效的发挥[8]。例如：如果对于有特殊煎煮要求的药物如芳香，有效成分容易挥发的药物没有进行单独包装，或者注明煎煮方法，患者在进行煎煮时就会和其他药物一同处理，会严重影响有效成分的存留，进而对临床疗效造成极大的影响。
3.4 中药调剂中-复核对处方疗效的影响
泗水康源药业有限公司
程小秀
中药调剂系指按照中医处方要求，正确的调配，它直接或间接地影响治疗效果。“调剂”与“处方”一样，具有法律上的责任，同时它的工作又牵涉到中医中药各个方面，因此必须把好中药调剂关，确保质量与用药安全，有效地为防病治病服务，通常它有审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序，由于它是一项专业性、技术性很强的工作，差错事故时有发生。在这里笔者就中药调剂过程中常见的差错加以分析并提出相应的解决对策。1 调配差错原因
1.1医生书写处方不规范
医生处方不规范，书写潦草，调剂人员有时辨认不清，导致错误调配。医生的这种态度给药房的调配人员带来很大的麻烦，不仅影响了调配处方的速度，而且还很容易使一些药物名称相似的药品看错，发错。如桂枝-桔梗，黄芪-黄芩等。还有，有的医生书写数字0和单位g连在一起，例如50g有时就辨认不清是五克还是五十克。这些都很容易造成错误的调配。
1.2药品名称相似
中药的种类有很多，且命名也多种多样，有的中药名称仅一字之差的就有很多，如不仔细辨认在调剂过程中很容易调差。也有一些药物一药多名、一名多药的现象存在，这些名称相似的饮片调剂人员很容易混淆。也有一些药物具有相似或相同的别名，如不是很了解它们的来源和功效，在调剂过程中也很容易混淆，如补骨脂别名“破故纸”，为补阳药，而木蝴蝶别名“云故纸”、“千层纸”，为化痰止咳平喘药，调配时一定要仔细辨认，切勿将“破故纸”错发为木蝴蝶。
1.3药品外观、体积形态相似
由于调剂人员的专业技能不强，有些外观、形态相似的药物很容易在装斗时错装，进而导致调配时错误。
1.4调剂人员因素
有些调剂人员由于个人情绪或未休息好，上班时无精打采，注意力不集中，或患者较多调配处方时过于急躁，造成落药，调错药现象。另外还可能在发药时患者同名，没有辨别患者其他信息直接将药发出去，而使患者用药效果不佳或无效[1]。
1.5饮片调剂量不准
饮片调配是依据医生处方要求，将加工合格的中药饮片，调制成便于患者内服或外用的药剂的过程，调配的工具是戥子。
关于操作方面,调剂操作规程明确规定：每剂药误差正负不得超过5%，一方多剂时应严格按递减分戥法逐剂进行复戥，禁止凭视觉主观估计。但是尽管如此，目前仍存在着调剂人员“以估代称”、“以手代戥”的现象。可想而知，这样做是很难达到调配剂量准确无误的，而药物的剂量在临床上是治疗疾病的主要因素。
1.6处方应付不准确
调剂人员对处方应付掌握不熟，如书写“白术”按实用中药调剂手册[2]应付“炒白术”，书写“龙骨”应付“煅龙骨”。也有些医生对处方应付不太了解，不知所开药物药房应付何品种，从而出现医生用药意图与药房实际配付品种不一致，存在着“脱节”的窒螅够颊叩貌坏接行У闹瘟啤?1.7调配人员责任心不强 处方调配时不认真，聊天说笑；分剂时马马虎虎, 不均匀；光顾快而忽视了调剂质量，调配后不自我复核或复核徒于形式；遇到处方有疑问不明之处，怕麻烦，不与原处方医生联系，而是盲目猜测，估读估认； 同一张处方两人甚至多人同时调配，由于相互之间协调不好，重复称取或遗漏药味；对特殊处理药物不按调剂常规或脚注要求调配等等。2 解决对策
2.1建立完善的规章制度
中药饮片调配工作是整个中药调配工作的中心环节，也是最容易出现差错的环节，因此非药剂人员或未经培训的人员不得直接从事中药调配工作，新分配的或实习进修人员必须加强带教工作，对一些贵细药和毒麻药要有专人专柜管理，药房应有严格的值班制度和管理制度，中药调配人员上班时间必须集中精力配方，安静整洁的工作环境有利于配方。因此，应强调药房重地非本室人员不得入内的管理规定，提高中药房调配人员的业务水平和加强医德医风与责任感教育。
2.2提高中药调剂人员的业务水平
中药调剂是一项涉及知识面很广的专业技术工作，中药调剂人员只有全面提高专业素质，掌握各专业的理论知识，才能保证中药调剂的工作质量，充分配合临床工作的需要。认真把好审方、调配、复核等关键环节，做到制度化和规范化，在调剂过程中发现处方不规范，应与处方医师沟通，并及时纠止或重签名。确保调剂质量和患者用药安全、有效、合理。
2.3加强调剂人员的职业道德修养
中药调剂人员要有高度的责任感和良好的职业道德，要充分认识到中药调剂工作的重要性，一丝不苟对待调剂工作的每一个环节。
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