压疮预防说课稿（精选8篇）
尊敬的各位评委老师：
我是××号应试者，毕业于×××本科护理专业，现工作于×××。近年，曾多次对医院护理人员进行×××等内容培训。在职攻读硕士期间，曾完成30学时的小班实验课带教任务。
下面开始说课内容：
本次说课题目是《压疮的预防与护理》，本节课选自由李小寒、尚少梅主编，人民卫生出版社出版的第五版本科教材《基础护理学》，第六章、第三节皮肤护理中的内容。第六章患者的清洁卫生在教材中具有重要地位，清洁能使患者获得最佳舒适状态，其中压疮的预防和护理也是这章的重点内容。
本节课要求学生重点掌握
1、压疮的预防及护理措施，2如何正确辨别压疮的分期3各期压疮治疗护理的要点。其中压疮的分期鉴别也是本节课的难点内容。
本次教学对象是本科护理专业二年级学生，目前已学习完基础医学知识的学习，但未接触过临床，缺乏临床思维模式，尚缺乏处理临床案例的能力。
为讲清本节课的重点和难点，达到预期的教学目标，我决定采用传统讲授法与多媒体教学等多种方法相结合的方式进行启发式教学。教学方法包括引入案例、直观图片、演示法、小组讨论分析法等；鼓励学生进行自主学习、小组合作讨论及总结反思等主动学习方法。
下面进入具体的教学过程：
首先带领学生简单回顾上节课皮肤清洁护理的内容。然后通过幻灯片向学生展示一个长期卧床患者骶尾部发生硬结、水疱的病例，学生通过课前预习及生活常识会给出“压疮”的答案，紧接着再针对病例设置一系列问题，启发学生学习的主动性，由此导入新课。通过幻灯片向学生展示本节课的教学目标。下面进行压疮概念的讲解，采取多媒体展示，以不同颜色字体标注概念中的关键词，引导学生进行理解和识记。强调压疮预防在临床工作中的重要性，是否发生压疮已成为护理质量的评价指标。
针对压疮发生原因的讲解，引导学生进行小组讨论和汇报，教师进行补充、评价和总结。其中力学因素中的剪切力较难理解，通过导入图片及举例说明，加深学生印象。
幻灯片展示压疮发生的高危人群，引导学生与发生原因进行联系和对比记忆。
对于压疮危险因素，导入Braden危险因素评估表，展示临床工作中对压疮高危患者评估的切入点。给出思考题，指导学生根据量表对患者进行压疮危险因素的评分，帮助学生建立临床思维模式。
对于压疮的好发部位的讲解，导入多组图片，并结合所学卧位知识，分析总结不同体位下压疮的好发部位。让学生互相在对方身体找出这些部位，激发学生学习兴趣，活跃课堂气氛。
压疮预防护理为本节课的关键点，也是临床患者皮肤护理的关键，分别列举讲解各项预防措施，并配合对应图片。讲至促进血液循环的背部按摩法时，可与学生互动进行方法演示。
压疮的分期与鉴别为本节课的难点内容，文字配合图片展示进行精讲，归纳总结，对比分析记忆。
压疮的治疗与护理也是本节课的重点内容，运用讲授及归纳总结方法对每一分期进行逐一展示。在提及湿性敷料时，可简单讲解压疮治疗的新理念-湿性愈合理论，激发学生学习兴趣，使授课内容更加贴近临床。
最后进行课堂小结，再次强调本节课的重点和难点内容。学生进行分组讨论课前给出的病例，并给出问题答案，老师进行评价、完善和总结。
陕西省府谷中学杨志彬
各位老师，大家早上好！
我今天说课的内容是《运动损伤的原因及预防》。
一、说教材 1.教材分析：本节课的内容是《体育与健康课程》中的章节，本次课在《体育与健康课程》中占重要地位，侧重于让学生学会如何预防运动损伤，及出现后的正确处理，为“健康体育，安全体育”奠定基础。
2.学情分析：本次课的授课对象是陕西省府谷中学高一年级2班的学生,他们的年龄为16-17岁左右，正处于青春期，朝气蓬勃、富于想象和挑战，好胜心强，爱表现自己，该班男生多女生少，男同学特别喜欢体育，但身体素质不是很好，活泼好动、好奇心强是这个班学生的特点。
二、说教学目标
1、认知目标：进一步了解体育运动安全知识，深刻认识安全意识的作用。
2、技能目标：运用自己学习的《运动损伤的预防及处理》的知识，使自己在运动中，尽量避免不必要的损伤，达到强身健体的作用。
3、情感目标：培养学生自我保护意识和自我保护能力。
三、说教学重难点
重点：让学生学好运动前的预防，运动中的保护能力，避免损伤
难点：一旦运动损伤发生后，如何更好运用‘运动损伤处理’知识，有效减轻痛苦。
四、说教法、学法
1、教法：本节课我将采用多媒体教学，首先播放体操、nba、乒乓球几段比赛录像，引起学生的好奇心，激起学生的兴趣，通过比赛录像中一些受伤场景，告知同学运动损伤是比较常见的，随后要求同学分组相互讨论并提出平常运动中常见的损伤有哪些，随后教师进行总结并就什么是运动损伤、如何预防、如何处理等扩展讲解。
2、学法：在教法上，我贯彻的教学思想是把“学习的主动权还给学生”，倡导”自主、合作、探究”的学习方法，学生积极思考、讨论，发挥想象，联系自身在运动中的情况，理论与实践结合。
程月华
一、说教学理念
以课堂教学为主渠道，深入贯彻“两纲”教育，使学生珍惜自己的生命和前途，以国家建设为已任，树立生命意识、民族精神意识。
二、说教材
1、教材的地位和作用：青少年聚众斗殴在青少年犯罪中占有相当大的比例，在上一节讲述聚众斗殴的案例基础上，本节讲解犯罪成因及预防对策，对在校学生来说，尤其是对法律意识薄弱的同学，尤为必要，对预防未成年人犯罪具有十分重要的作用。
2、教学目标：
（1）、知识能力要求：通过教学，使学生了解犯罪的成因、预防对策。
（2）、过程和方法要求：针对学生在讨论、回答问题过程中存在的思想问
题、认知问题、价值观问题组织教学，使学生认识到心理、习惯以
及掌握基本的法律知识对预防犯罪的重要性。
（3）、情感、态度、价值观要求：使学生懂得健康的心理、良好的习惯以
及掌握基本的法律知识对预防犯罪的重要意义。树立自觉培养健康
心理、养成良好习惯和掌握基本法律知识的意识，提高自身的道德
修养和综合素质。
3、教学重点和难点：分析案例的成因是本课的重点，内因是事物变化发展的根据，所以只有找到聚众斗殴的原因，才能对症下药，从根本上预防犯罪。如何让学生认识到自身存在的缺点和不足，从日常生活中的言行举止、思想行为上纠正不足是教学难点，因为学生还缺乏自我批评的境界和勇气，很难从他人犯罪成因中反观自身，所以这是本课的难点。
三、说学生
文讯一（1）班有学生30人，男生11人，女生19人，个别学生法律意识薄弱，部分学生言谈举止不文明，还有少许的哥们义气，如果加以适当的引导和教育，学生们是可以改掉坏习惯的。
四、说教学方法
本课主要采用案例分析法、讨论法，案例教学生动、深刻，能够使学生充分认识到错误的思想会引导错误的行动，而错误的行动会带来错误的后果，错误的后果要自己去承担。
五、说教学程序
根据以上分析，我将本课的教学程序安排如下：
1、以案例导入新课
2、分析、讨论案例
3、课堂讨论新案例，让学生自己分析犯罪成因。
如何护理及预防压疮
摘 要
压疮是临床护理工作中较为常见的皮肤完整性受损的护理问题，其对患者造成的痛苦与危害是显而易见的，是护理研究需攻克的‘顽疾’。多见于病情危重、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养不良、代谢障碍等病人。为了提高压疮治愈率 ,减轻患者痛苦，因此，尽早发现并清除影响压疮愈合的高危因素，细心护理，严密观察，因人而异地采取局部与整体相结合的治疗措施，是压疮患者早日摆脱困扰，亦是护理工作的重中之重。本文就引起压疮的各种因素进行探讨，并针对各种因素找出其解决办法，提高压疮的治愈率，减轻患者痛苦。
关键词：影响压疮治愈因素，找出解决办法，提高压疮康复率
如何护理及预防压疮
目 录
摘要………………………………………………………………………………1 引言………………………………………………………………………………3 第一章 引起压疮发生的因素及部位…………………………………………5 1.1引起压疮发生因素分析……………………………………………………5 1.2压疮好发部位分析……………………………………………………7 第二章解决各种因素的对策及预防…………………………………………7 2.1解决各种因素的对策………………………………………………7 2.2压疮的分期表现及护理………………………………………………10 结论………………………………………………………………………………13 附录………………………………………………………………………………14 谢辞………………………………………………………………………………15 参考文献…………………………………………………………………………16
如何护理及预防压疮
引 言
长期卧床患者皮肤出现的最严重的问题是发生压疮。压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，未引起的组织破损和坏死，压疮最早被称为褥疮，来源于拉丁文‘decub’，意为‘躺下’，因此容易使人误解为压疮是‘由卧躺引起的溃疡’。实际上，压疮可发生于长期躺卧或长期坐位（如坐轮椅）的患者，并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本、最重要的因素是由于压力而造成局部组织缺血、缺氧，故称为‘压力性溃疡’更妥当，即强调了形成溃疡的主要原因。
压疮本身不是原发疾病，它大多是由其他原发病未能很好地护理而造成的皮肤损伤，是因神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死，其特点是无痛、边缘硬而干燥，常呈圆形或火山口状轮廓。好发部位多在枕骨、肩背、骸骨、坐骨、转子及足等骨隆突部位的皮肤处。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长疾病康复的时间，为疾病转愈及护理工作带来诸多麻烦和问题，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强对患者的皮肤护理，预防和减少压疮的发生。
临床上压疮的发生多与患者年龄、营养状况及所患疾病、局部皮肤清洁及窗口处理、医疗环境舒适程度、护理质量有极大关系，所以，压疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防，已病防止恶化。因
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此，积极预防，采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施。护理人员只有认识到压疮的危害性，了解其病因和发生、发展规律，掌握其防治技术，才能自觉有创造性的做好压疮的防治工作。
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第一章 引起压疮发生的因素及部位
1.1引起压疮发生因素分析
1.1.1压力因素，局部主治持续受压是产生压疮的首要原因，压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2或3种力联合作用引起。
①垂直压力：是指支持平面对受压部位的力，对局部组织的压力主要由重力引起。平面力学因素中压力是最主要的因素。以往认为褥疮只发生于长期卧床者，但现在已经证实，当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常值为16—32mmHg），任何部位都可发生溃疡，形成压疮。②摩擦力：是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时，其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力，是由两层相互接触的表面发生相对移动而产生，摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的角质层。患者在床上活动或坐轮椅时皮肤随时都可受到床单和轮椅表面的逆行阻力的摩擦，可破坏角质层，造成表皮间起水泡和一些皮肤损伤，从而加重褥疮发生的几率。
③剪切力：是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或者说是一种对于骨突所产生的平行拉力。是因为骨骼及深层组织由于重力作用会向下滑行，而而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的，是由压力和
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摩擦力相加而成，与体位有密切关系。
1.1.2皮肤受潮湿或排泄物的刺激，大小便失禁、过度出汗或渗出性伤口恶化引起潮湿，过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起褥疮的产生。
1.1.3营养状况，是影响压疮形成的一个重要因素，不良的营养摄取或贫血，蛋白质合成减少，出现负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界的压力，和骨隆突处皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，就会引起压疮。
1.1.4年龄，组织的再生能力随年龄的增加而减退，老年患者皮肤受损后较青年患者难于修复，皮下脂肪减少、萎缩，皮肤松弛，弹性差，沟纹多而深。皮脂腺减少、萎缩，分泌相应减少，使皮肤表面干燥、粗糙，无光泽，不滑润，严重的可出现糠秕状脱落。汗腺减少、萎缩，使汗液分泌减少，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢，使皮肤变薄，皮下毛细血管减少，血液流量降低，直接影响营养的供给。对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝。皮肤色素沉着，颜色加深，同时还可出现老年斑和老年痣等。加之血管的硬化使局部血液供应减少，再加上成纤维细胞的分
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裂增殖周期也明显延长，致使褥疮伤口愈合的过程比较延迟，甚至不能愈合。
1.1.5体温升高，已有研究发现，体温每升高１℃，组织代谢的氧需要量增加１０％，持续压力引起组织缺血，体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求增加，加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。因此，伴有高热的严重感染患者有组织受压的情况时，发生压疮的机率升高。
1.1.6其他，高龄导致运动功能减退、矫形器械使用不当、感觉功能障碍、认知功能改变及血液循环不良等引起痉挛和挛缩、失禁、缺氧等症状，是褥疮的内因之一。1.2压疮好发部位分析
压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同，受压点不同好发部位亦不同
1.2.1 仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部。
1.2.2侧卧位：耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。1.2.3俯卧位：面颊部、耳廓、肩部、女性乳房及男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处。
1.2.4坐位：坐骨结节处。
第二章 解决各种因素的对策及预防
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2.1解决各种因素的对策
2.1.1避免局部组织长期受压，鼓励病人活动，减轻各种力对身体组织的刺激，减少压疮发生几率。
①垂直压力：尽量避免身体局部组织长期受压，应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤状况而定，一般每2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，并建立床头翻身记录卡。帮助翻身时不要拖、拉、拽，以免损伤皮肤。在易受压部位或骨隆突处出可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等。
②摩擦力：定期检查，保持床单清洁、平整、干燥，减少局部的摩擦，患者平卧时，如需抬高床头，一般不应高于30°；如需半卧位时，应适当给与约束，可在足底部放一木垫，并屈髋30°，在腘窝下垫软枕；长期坐椅时，应适当给与约束，防止患者身体下滑；协助患者翻身、变换体位时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免产生摩擦力。
③剪切力：剪切力通常与摩擦力相互作用，因此，做好避免摩擦力对皮肤的刺激的同时也能在一定的程度上避免剪切力对皮肤的刺激，另外，在使用便盆是应协助患者抬高臀部，不要硬塞、硬拉，并可在便盆上垫软纸或布垫，不可使用掉瓷或裂损的便器，以防擦伤皮肤。2.1.2保持皮肤清洁干燥，治疗大、小便失禁，如果无效则应考虑留置尿管并及时清理，对出汗及分泌物多的患者应勤换床单或使用吸水的衬垫，尽量保持局部皮肤平整。根据需要每日用温水清洁患者皮肤。清洁皮肤时应避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，以免引起皮肤干燥
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或使皮肤残留碱性残余物。擦洗过程中，动作应轻柔，不可过度用力，防止损伤皮肤。清洁完皮肤，使其干燥后，可使用润肤品，保持皮肤湿润。
2.1.3合理地膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要措施。增加病人营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物多吃蔬菜、水果。不能进食的患者可用鼻饲法或静脉外营养。丰富的蛋白质摄入可以预防压迫性的损伤，在增加蛋白质摄取时必须评价肝和肾功能，保证患者获得足够的热量，可以节省蛋白质，某些维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。理论上，维生素Ｃ、维生素Ａ和锌是很有益处的，应尽可能在食物中补充。
2.1.4组织的再生能力随年龄的增加而减退，老年患者皮肤受损后较青年患者难于修复，因此，对待老年人的皮肤的保护则成为了重点中的重点，对于长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。给患者施行温水浴，不仅能清洁皮肤，还能刺激皮肤的血液循环，促进静脉回流，起到预防压疮的作用。对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织的损伤。
2.1.5压疮一旦发生，在护理不好的情况下就会出现溃疡，继发感染致使机体体温升高，所以当溃疡发生时，护理人员首先要对压疮做一个综合的评估，包括溃疡的类型、伤口的深度、组织的缺损程度，从而确定压疮分期，延缓愈合的因素，全省营养状况、年龄、并发症，如何护理及预防压疮
环节集体受压的方法及设备，全身性感染在压疮病人中虽不多见，但却是常见的死亡原因。为防止压疮局部感染并加重并导致败血症等严重疾患，必要时给予静脉输注抗生素，防止并控制感染。
2.1.6增强患者自身营养状况，注意合理膳食，保护骨隆突处和支持身体空隙处。对易发生压疮的患者，可使用气垫褥、水褥、羊皮褥等保护骨隆突处，但尽管采用各种设施，仍需经常为患者更换体位，因为即使较小的压力，如果压迫时间过长，也可阻碍局部的血液循环，导致组织损伤；正确使用石膏、绷带及夹板固定。对使用石膏、绷带及夹板或牵引器等固定的患者，应随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度的变化，认真听取患者的反应，适当调节松紧。衬垫应平整、柔软，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，应立即通知医生，及时调整。对存在心理问题的患者进行积极的心理疏导和正性激励，做好心理护理，同时联合患者家属、医师一起给患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理。2.2压疮的分期表现及护理 2.2.1压疮的分期及表现
①Ⅰ期（stageⅠ）淤血红润期：瓷器为压疮初期。表现为身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，当压力解除30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时取出致病原因，则可组织压疮的进一步发展。②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵润期：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。
如何护理及预防压疮
皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱，皮肤发红充血，用手指压时不消退。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人的感觉疼痛。③Ⅲ期（stage Ⅲ）浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。
④Ⅳ期（stage Ⅳ）坏死溃疡期：为压疮严重期。坏死组织侵入深筋膜和肌肉，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。2.2.2压疮分期的护理
①Ⅰ期（stageⅠ）淤血红润期：此期应及时去除病因，积极采取各种措施。防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况以增强机体的抵抗力。物理治疗可选用辅料覆盖，如泡沫敷料、皮肤保护膜、透明胶贴。解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，避免压疮进展。
②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵润期：此期的护理要点应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，如何护理及预防压疮
并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。
③Ⅲ期（stage Ⅲ）浅度溃疡期：此期应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。尽量保持局部创面清洁。④Ⅳ期（stage Ⅳ）坏死溃疡期：
（1）存在硬痂，可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48小时可使痂皮软化）。
（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口可用
1）水凝胶（清创）+泡沫敷料
2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已有存在有感染的伤口）。
（3）对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
（4）感染的创面应定期做细菌培养及药物敏感试验。
（5）对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修复补缺损组织。
创面有感染时还可采用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗创面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林等治疗。
还可采用空气隔绝后局部持续吹氧法，其原理是利用纯氧抑制疮面厌
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氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，使疮面干燥，促进结痂，有利于愈合。方法是用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向口袋内吹氧，氧流量为5~6L/min，每日2次，每次15分钟。治疗完毕后，疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可。对于分泌物较多的疮面可在湿化瓶内加入75%的乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，起到加速疮面愈合的作用。
总结
总而言之，觉大多数的压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率降到最低程度。综合评估压疮的高危患者、危险因素及易患部位对压疮的预防非常重要。对易发生压疮的患者进行评估非常重要，应经常进行，以确保患者得到及时的护理，这就要求护士在工作中应做到‘六勤’即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时，应严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况。
压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程，据不同患者不同情况给予高蛋白、高热量和高维生素饮食，及必要的对症支持等治疗，促进肉芽组织的生长，保障伤口的愈合，但老年体弱、合并多种疾病的患者治愈较为困难，这就需要我们以极大的责任心和爱心，采用科学的评估方法，结合科室治疗条件，制定行之有效的综合治疗方案，加强护理干预，做好早评估，早预防，早治疗.护理人员只有认识到压疮的危害性，了解其病因和发生发展规律，掌握其防治技术，才能自觉有创造性地做好压疮的防治工作。
如何护理及预防压疮
附 录
护士可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估，目前最床用的评估法有Braden评分法和Norton评分法。
Braden 项目/分值
活动：身体活动程度
4分
经常步行
3分
偶尔步行 轻度受限 无明显问题 轻度丧失 偶尔发生 适当
2分
严重限制
1分
完全不能
局限于床上 卧床不起
活动能力：改变和控制体位能不受限制 力
摩擦力和剪切力 无 感觉：对压迫有关的不适感受未受损害 能力
潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度 很少发生 营养:通常摄食状况
Norton评分表
有潜在危险 有 严重丧失 非常潮湿 不足
完全丧失 持久潮湿 恶劣
很好
项目/分值
意识状态 营养状态 运动 活动 排泄控制 循环 体温
4分
清醒 好 运动自如 活动自如 能控制 毛细血管再灌注迅速 36.6-37.2℃
3分
淡漠 一般 轻度受限 辅助行走 尿失禁 毛细血管再灌注减慢 37.2-37.7℃
2分
模糊 差 重度受限 依赖轮椅 大便失禁 轻度水肿 37.7-38.3℃
昏迷 极差
1分
运动障碍 卧床不起 二便失禁 中度至重度水肿 ＞38.3℃
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药物使用 未使用镇静药使用镇静药 和类固醇药物 使用类固醇类药物 使用镇静药和类固醇类药物
谢辞：
从论文选题到搜集资料，从写稿到反复修改，期间经历了喜悦、聒噪、痛苦和彷徨，在写作论文的过程中心情是如此复杂。如今，伴随着这篇毕业论文的最终成稿，复杂的心情烟消云散，自己甚至还有一点成就感。那种感觉就宛如在一场盛大的颁奖晚会上，我在晚会现场看着其他人一个接着一个上台领奖，自己却始终未能被念到名字，经过了很长很长的时间后，终于有位嘉宾高喊我的大名，这时我忘记了先前漫长的无聊的等待时间，欣喜万分地走向舞台，然后迫不及待地开始抒发自己的心情，发表自己的感想。这篇毕业论文的就是我的舞台，非常感谢我的导师，论文的写作和措辞等方面他也总会以“专业标准”严格要求你，从选题、定题开始，一直到最后论文的反复修改、润色，使我有了思考方向，他的严谨细致、一丝不苟的作风，将一直是我工作和学习中的榜样。没有老师的辛勤栽培、孜孜教诲，就没有我论文的顺利完成。
如何护理及预防压疮
参考文献
1.王桂荣、张琴、冯晓敏，持续仰卧位减压法预防压疮效果观察护理学杂志,2004,19(7):42-43 2.李星,万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究,2005,19(5B):910 3.陈维英.基础护理学,第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997, 95-99.4.李诗玉 中药治疗压疮的临床应用【J】，中华护理杂志，1992，（2）：107 5.苏桂琴 刘丽颖 云南白药治疗ⅡⅢ度压疮疗效观察 吉林医学信息2007年第24卷第一期
【关键词】 压疮 预防 护理
一、压疮的定义及概括
压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏，一般发生在骨隆突处。
压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。对压疮的处理是医院和社区卫生机构面临的重要问题。治疗压疮的方法很多，但在临床上没有特效的，据数据统计体位受限患者中并发压疮的发病最低约4%，最高可达51%，本症除了增加病人痛苦，延迟痊愈时间，严重者可继发感染引起败血症危及生命。因此，防压疮是护理工作的重点。
二、压疮的病因及危险评估
压疮的发生一般由各种外因和内因综合因素引起。
外部因素
1垂直压力：压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，它是导致褥疮的最重要的因素。据报告正常皮肤毛细血管的压力为2.7kPa如压力超过此限值,即可阻断毛细血管对组织的灌注, 会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞留蓄积,厌氧代谢废物易促使组织变性导致组织缺血坏死。当皮肤组织持续承压9.33 kPa 以上且大于2 h 就可能发生不可逆损害。如麻醉和手术的特殊体位及术后疼痛,病人处于被动体位,局部持续受压在6 h 以上就可能发生压疮。
摩擦力：摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。如床单皱摺不平、床上有碎屑、异物。
剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起,与体位关系甚为密切。如床头抬高使身体下滑,可产生与皮肤相平行的摩擦力及与皮肤垂直的重力,从而在骶尾部和坐骨结节处产生较大的剪切力。
上述因素中,仅由一种原因所致的压疮较少见，多为2 种或3 种力共同作用的结果。
局部皮肤温度、湿度 如出汗过多、大小便失禁、被褥潮湿。皮肤在浸润过度时,组织变得松软而脆弱造成破溃。大便失禁时由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。
内在因素
感觉或运动障碍、营养不良、消瘦、血液循环差、过度肥胖等都是压疮发生的高危因素。此外,应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。压疮危险因素评估
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素做定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。应用压疮危险因素评估表可作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供个体化的护理。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortons评分量表、Braden评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。常用的有Braden褥疮评分法,分值越少,褥疮发生的危险性越高,该法已在世界上各医疗机构应用。Norton危险因素评分法,14分以下患褥疮的几率为32%;12分以下属高危组,2周内患褥疮的几率为48%。该法已成功地应用于老年病院。Anderson危险指标记分法,记分>13分时发生压疮的危险性极高,对临床有一定的指导意义,可对入院的急性病患者做有效的预测。
三、压疮的预防及护理 1 压疮的预防
预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。1.1 床褥的整理
病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。1.2 皮肤的清洁
温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。1.3 加强营养
长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。1.4 长期卧床患者的翻身
实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。
压疮的护理
采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施
2.1 淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身1次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。
2.2 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
结论
湖北武警总队医院妇科 汪婷
【摘 要】 压疮又称压力性溃病，也称褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环发生障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养而致的组织溃烂坏死。压疮的发生不仅给病人带来痛苦，而且降低病人的生活质量，特大压疮常经久不愈，出院严重感染，全身衰竭，甚至危及病人生命。近几年来，国内外对压疮的防治有了长足的发展，但发病率并没有下降的趋势，压疮至今仍是护理学领域的难题。压疮一旦发生，不但加重病人的病情和护理人员的工作量，也增加了病人及卫生机构的经济负担。因此，通过预防降低压疮的发生率是今后研究的关键。
【关键词】 压疮 危险因素 预防 治疗
1对压疮发生率的认识
压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一。认为压疮完全可以预防的观点在国内占统治地位，林菊英在《医院护理管理学》中提出，院内压疮发生的标准为0，尚有说明：除不许翻身的特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮绝大部分是可以预防的，但并非全部。如果入院时局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位营养和循坏不良，也难以防止压疮的发生，故认为护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。压疮发生的危险因素
2.1 局部性因素
导致压疮垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿。
（一）力学因素
（二）全身营养或水肿 营养的病人皮下脂肪少，肌肉萎缩，受压局部缺血缺氧严 重发生压疮；水肿病人血液循环，皮肤较薄，受压后破损。病人因为治疗采取坐位或半坐位时，若头部抬高大于30°，为了防止下滑，病人会同时曲腿，在这种体位下，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。
（三）局部皮肤经常受化因素激 出汗、大小失禁、床单皱折平、床上碎屑等，使 皮肤抵抗下，局部皮肤极破损。潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软、易为剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下，病人发生的压疮的危险会增加5倍。
2.2 全身性因素
导致发生压疮的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、体温、精神心理因素。
感觉丧失的病人感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自动变换体位或者要求变换体位，就容易引起身体某些局部皮肤的过度、长期受压，营养不良的病人皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难。组织回流灌注不足导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降，老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。压疮的预防
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危病人实行重复预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以及消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防。
3.1 翻身和体位
间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。对能自行翻身的病人，2h协助翻身一次。在搬动病人时注意身体各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽病人，与传统的90°翻身法相比，将病人侧倾30°并用枕头支撑的体位，使病人始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力。病人平卧位时床头抬高不应超过30°。
3.2 按摩
有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30~40min退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象，但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。
3.3 预防压疮的用具
传统用于预防压疮的橡胶气圈和烤灯现已不主张使用，因橡胶气圈产生热气，烤灯可使局部皮肤温度升高，而持续压力引起组织缺血时温度升高将增加压疮的易发性。李凤琼等自行设计制作的负压排尿式防褥气垫解决了长期卧床病人的大小便及皮肤护理问题；陶新学等自制多功能翻身固定带用于长期卧床病人的定期翻身和翻身后体位固定，护士操作时省力且效果满意，但注意四肢应放置功能位置；姚述兰将未经病人直接接触的膀胱冲洗用的三升输液袋灌入液体或气体，消毒后套上棉套，用于预防压疮，取得了良好的临床效果，而且取材方便、经济安全；方楚如等将凉液垫垫于病人的枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处，利用垫内液体的流动，减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗氧量。
3.4 增进营养
营养不良导致发生压疮的危险因素，也是直接影响压疮愈合的因素，增进营养的方法包括良好的膳食、经肠内营养管进行的肠内营养、静脉营养等。鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。
3.5休息与活动
平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。
3.6健康宣教
为病人做细致的心理护理，教会病人及家属评估发生压疮的危险因素，指导病人挺胸抬臀或挺腰抬臀减压动作，有效预防了压疮的发生，并有利于骨折愈合，缩短住院天数。
4压疮的治疗
治疗褥疮应该及早开始原则是解除患处压迫促进局部血液循环，加强创面处理。Ⅰ度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显著，可用0.5%的新霉素溶液湿敷。
Ⅱ度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。
Ⅲ度褥疮应进行清创处理，溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷，以去除感染。同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用若无全身感染迹象，一般不需系统使用抗生素。
5小结
一、说教材
（一）教材地位
本节内容是苏教版八年级第五单元第14章第二节植物的有性生殖，本节是第五单元第14章生物的生殖和发育中的第二节。本章主要是学习生物的生殖和发育，使学生懂得生殖和发育是生命的基本特征，各种生物体都要通过生殖和发育来维持种族的延续。因此，本节内容是本章中必不可少的一部分，占有举足轻重的地位。本节内容比较多，安排了两个课时，我说课的内容是果实和种子的传播，是第二课时。本节课是从果实和种子的结构出发，探究它们适应传播的结构，是对植物进行有性生殖的进一步阐述。
本节课的安排符合学生的认知特点：首先让学生自己课前收集当地常见的成熟的果实和种子，让学生提前对果实和种子的结构有一定的了解，然后通过解剖、观察等试验方法，探究果实和种子适应传播的结构。最后教师播放果实和种子适应传播的视频资料，让学生认识不同植物的果实或种子具有不同的传播方式，完成教学目标。
（二）教学目标
根据生物教学课程标准的要求，用新的课程理念，倡导探究性学习，以及学生已有的实际水平，我将本节课的教学目标订为如下： 知识目标：能举例说明果实和种子适应传播的结构特点。
能力目标：通过观察、探究等活动，培养学生观察、分析和探究等能力。情感目标：通过认识果实和种子适应传播的结构，认同结构与功能相适应的科学规律，感受生命延续的唯美与神奇。
（三）教学重点难点
教学重点：认识果实和种子适于传播的结构特点，领会结构与功能相适应的生物学规律。
我确定教学重点的依据是：植物为了生存，为了物种的延续，形成了各种各样巧妙的结构，果实和种子具有什么样的结构决定了它们的传播方式是什么，才能体会“结构与功能相适应”的生物学规律，理解起来较为抽象难懂。因此，确立为重点。
二、说教法
果实和种子的传播方式对于生活在城市里的学生来说，比较抽象，因为在日常生活中学生较少注意果实和种子的传播。因此我在教学中会借助多媒体播放有关植物种子传播的视频资料，将抽象的内容直观化，辅以教师的讲解，来突破难点。
本节课主要是以探究实验为主，教师要转变角色，由单纯的传授者转变为设计者、参与者和引导者，充分发挥学生的主体作用。组织学生参与分析，通过质疑、探究、交流和总结来实现教学目标。
三、说学法
由于果实和种子与人类关系比较密切，学生在日常生活中接触较多，有一定的感性认识。初二学生具有一定的观察能力，好奇、好胜心教强，喜欢动手、动脑和参与小组活动，但分析理解和口头表达能力不高。因此，在学法上我注意激发学生的学习兴趣，充分调动学生的学习积极性，引导学生联系实际，让他们看一看，议一议，说一说，自己发现问题、提出问题，一步步探究出结论，从而解决问题，获得知识。
四、说教学过程
良好的教学设想必须通过教学实践来实现，我是这样安排程序的：
（一）导课：幻灯片显示小学学过的一篇课文《植物妈妈有办法》引入 植物妈妈有办法 孩子如果已经长大 就得告别妈妈，四海为家 牛马有脚，鸟有翅膀 植物靠的是什么办法 蒲公英妈妈准备了降落伞 把它送给自己的娃娃 只要有风轻轻吹过 孩子们就乘着风纷纷出发 苍耳的妈妈有个好办法 她给孩子穿上带刺的铠甲 只要挂住动物的皮毛 孩子们就能去田野、山洼 豌豆的妈妈更有办法 她让豆荚晒在太阳底下 啪的一声，豆荚炸开 孩子们蹦着跳着离开妈妈
这样导入，激发学生的学习兴趣，引起学生的思考。接着板书：果实和种子的传播
（二）新课讲授
探究果实和种子适应传播的结构
1、让学生自己课前收集当地常见的成熟果实，如豌豆、油菜、苍耳、蒲公英等，每组至少两种。
2.布置学生每组选取一种果实或种子讨论，设计并填写探究方案，期间教师巡视并适当给于建议。
3.通过解剖、观察、分析实验现象，实验方法，探究果实和种子适应传播的结构。
4.通过讨论得出结论，并在全班内交流自己的探究成果。
5.通过提问：想一想，具有肥厚而且果肉的果实是怎样传播种子的？ 并教师播放果实和种子适应传播的视频资料，引导题目总结出于其传播方式相适应的果实和种子的一些结构特点。突破教学难点。巩固与提升
1.小组共同完成探究报告及自我评价第二题和思维拓展内容。
莲塘四中
认识乘法说课稿 教材简析：
教材的第一道例题是几个相同的数连加，通过求一共有几只兔和一共有几只鸡的实际问题列出两道连加算式，引导学生从3个2相加和4个3相加的角度理解连加算式的特征，为教学乘法的意义作准备。例题后的“试一试”，继续加强学生对几个几相加的认识，并让学生注意到3个5相加和5个3相加的的数是相同的。
第二道例题在相同数连加的基础上教学乘法，包括乘法的意义、乘法算式的写法和读法、乘法算式中各部分的名称。在教学乘法的意义时，“还可以用乘法算”是例题的重点。例题后的“试一试”既要用加法算，也要用乘法，教材指点学生把乘法算式和加法算式比一比，哪种写法比较简便，引导学生体会乘法的意义。
“想想做做”中的1—8题由看图找几个几再列加法算式最后列乘法算式，到直接列乘法算式计算，帮助学生理解乘法的意义。教学目标：
1、使学生初步认识乘法的意义，知道几个几相加用乘法计算比较简单。
2、能根据一个加法算式写出两个乘法算式，知道乘法算式
第 1 页 各部分的名称。
3、培养学生细心观察的习惯。
教学重点：初步认识乘法和改写乘法算式。教学难点：怎样改写乘法。教学准备：CAI 设计理念：
这节课，我将教材进行了一定的处理，把“认识乘法”创设在一个童话情景中，并将乘法意义的两个内涵：在几个相同数相加时才能用乘法算；列乘法算式往往比加法算式简便。分开突破，不增加学生的难度与负担。整节课营造出一个轻松、活泼的课堂气氛。练习设计的难易程度也是由浅入深，开放性题趣味十足，同时提高学生的思维能力。教学过程：
在这节课的导入部分，首先提出：“小朋友都认识‘小红帽’吗？”让学生回忆起童话故事，从而调动学生的兴趣，因为小学生尤其低年级学生学习数学的热情和积极性一定程度上取决于他们对学习素材的感受与兴趣，现实的，有趣的，具有挑战性的问题情境，容易激活学生学习的愿望。紧接着，创设情境，“数学课上老师也带小朋友来看看小红帽的家。”《新课程标准》中提出要紧密联系学生的生活实际，生活环境，创设生动有趣的有助于学生自主学习，合作交流的情境，让学生在生动具体现实的情境中学习数学。所以在第 2 页 导入部分中，我根据儿童心理，喜欢玩，喜欢小动物，卡通人物。时时调动着学生的积极性并且在整个教学环节中，教师都是用一个完整的情境贯穿始终。
《新课程标准》提出重视问题情境的创设，给学生提供现实有趣的学习背景，把新知的学习建立在学生生活经验的基础上。通过具体情况呈现问题，引导学生提出问题。根据建构主义的理论：“你要把孩子引导到新的地方，你首先得知道孩子现在所处的位置。”学生学习数学是学生生活的系统化，离不开学生现实的生活经验。对学生来说，数学知识并不是“新知识”在一定程度上是一种“旧知识”在他们的生活中已经有许多数学知识的体验。课堂上的数学学习是他们生活中有关数学现象的经验的总结与升华。因此，老师在数学教学中要从学生的现实数学世界出发，与教材的内容发生相互作用。创设问题情境，构建数学知识。而乘法和加法是有密切联系的，掌握了加法就具备继续学习乘法的条件。在100以内的加法中，学生比较熟悉的是两个数相加和三个不相同的一位数连加，对几个相同的数连加，由于接触少，显得比较生疏。为此，在教学中设计了“小鸡”，“小兔，“鸡蛋”的问题情境，让学生列出几个相同的数连加的算式，并让学生通过观察，模仿说出许多相同的数连加的算式在此基础上提高学生计算几个相同的数连加的能力。设计“鸡蛋”这一问题情境，首先是提高学生计算几个相同
第 3 页 的一位数连加的能力，为学习乘法扫除障碍，打下坚实的基础，其次是培养学生算法的多样化。《新课标》中对计算的要求不再是以前的又快，有准，而是看准的方法多，即“算法多样化”。这样学生就可以带着解决问题的渴望去学习新知识，形成新技能。学生根据“鸡蛋图”分别列出了3个5相加（横着看的），5个3相加（竖着看的）的连加算式。甚至也会有学生斜着看来列算式，或6个6个的看等等各种方法，学生通过自己动脑想出的方法，学生能够理解，也记忆深刻。
我在教学中，在新授中让学生将几个相同加数相加的算式改写为乘法算式外，在练习中，并出现了“5+6+6”这类不能改写成乘法算式的加法，通过比较，从而让学生在现实活动中积累有关概念的感性认识——把感性认识加工成表象或抽象成概念——在实践中应用概念并进一步巩固概念。紧接着我设计了小红帽过生日的情境，来一个人要两支筷子，来50个人要准备多少支筷子？学生中大多数用乘法，我提问；“为什么不用加法呢？”学生都感受到太长了，麻烦。从而将乘法的意义突破。
《新课标》提出让不同的人在数学中得到不同的发展。在练习设计中，教师遵循由浅入深教学的原则，由基础题到提高题。首先让学生看一副图，说出是几个几相加，并列出加法算式，再根据加法算式列出乘法算式，过渡到看到相同数连
第 4 页 加的算式列出乘法算式，最后提高到看一幅图直接列乘法算式。最后，教师设计了一道开放性题。让学生在开放性题中体会解决问题的策略是多样的，有些问题的答案不是唯一的，从而培养学生的创新思维能力。“2+3+5+5”这一题，刚开始学生会以为它没办法改写成乘法算式，因为它不是几个相同加数相加的算式，但通过自己的探索，教师和学生的交流，使学生知道先算出2+3=5，这样就变成3个5相加，从而可以改写成3×5，5×3；接下来“3+3+6”这道算式就可以变成2个6相加的加法算式，进而可以改写为2×6，6×2的乘法算式，同时“3+3+6”这道题可以把6拆成两个3使原来的加法算式变为4个3相加，可列出3×4或4×3的乘法算式：最后是一道字母题：A+A+A+A。其目的都是为了培养学生的抽象思维，进而再一次的巩固学生对乘法意义的理解。
总之，把数学教学建立在学生认识发展水平和已有知识经验基础上，有利于学生经过自主探索和合作交流真正理解并掌握基本的数学知识和技能，数学思想和方法，获得数学活动的经验，有利于教师发挥教学活动的组织者，引导者和合作者。课后感受：
学生的积极性比较高，大部分学生理解了乘法的意义，当然
第 5 页 也有学生还出于一知半解的状态，我觉得对于这节课，应允许学生出现这种情况，因为学生的接受能力不同，有的学生很快就理解了，更能在新知的基础上加以创新；有的学生当堂课不明白，说不定回到家却突然知道了，后知后觉。
