支气管炎的预防方法（精选14篇）
(2)注意保暖：在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染。
(3)加强锻炼：慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。
(4)预防感冒：注意个人保护,预防感冒发生,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒。
(5)做好环境保护：避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,以免诱发慢性支气管炎。
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1 临床资料
选取我院2013年1-12月收治的慢性支气管炎患者37例, 入院时均为急性发作期, 均有咳嗽、咯痰、气急、肺部干湿啰音、口唇及指端发绀等。其中男24例, 女13例;年龄54~85岁, 中位年龄67岁;病程4~20年。患者入院后以抗感染及对症治疗为主, 临床缓解期以增强免疫力, 避免诱发因素, 预防疾病发作为主。经精心护理36例病情好转出院, 1例病情加理转上级医院治疗。
2 急性发作期护理措施
2.1 心理护理
在患者入院时应主动接待其进入病房, 酌情讲解疾病的治疗和预防方面的相关知识, 并介绍该疾病治疗好转的病例和经验, 使患者树立战胜疾病的信心, 以积极的心态接受治疗。
2.2 一般护理
观察护理的生命体征, 并记录患者咳嗽、咯痰情况, 如有异常或病情加重应立即告知医师。鼓励患者养成良好卫生习惯, 并宣传吸烟的危害, 劝导患者戒烟。
2.3 呼吸护理
鼓励有意识的患者咳嗽, 将痰咯出, 及时清除痰液, 若痰稠不易咯出时, 可遵医嘱给予化痰药物进行雾化吸入等。指导患者或家属帮助患者定时更换体位。根据胸部X线检查结果, 在有分泌物的肺节段处叩击, 使其引流至细支气管。叩击时手掌成杯形, 运用轻敲和震动的技巧, 双手有节奏的在患病处叩打。若患者主诉疼痛和出血倾向时, 则停止使用。常与体位引流合并使用。
2.4 用药护理
对于年老体弱的患者以抗感染、祛痰为主, 避免使用中枢镇咳药, 如可待因, 以免抑制咳嗽中枢, 加重呼吸道阻塞, 导致病情恶化;对于喘息明显的患者, 可选用氨茶碱、沙丁胺醇和糖皮质激素。药物治疗过程中, 需对药物的效果及不良反应加以分析和观察, 需输液治疗的患者, 需对输注速度进行控制, 防止患者心脏负担加重, 引发心力衰竭。
2.5 合理氧疗
一般给予患者低流量、低浓度、持续吸氧, 如病情需提高氧浓度, 需密切观察患者生命体征及临床表现, 吸氧后如神态安静、呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、心率减慢、心律正常、发绀减轻或消失则证明吸氧有效, 如临床表现恶化则需立即停止吸氧告知医师, 遵医嘱采取处理措施[2]。
3 临床缓解期护理措施
3.1 饮食指导
该类患者通常具有慢性耗能和免疫力差的特点, 饮食主要以高热量、高维生素、高蛋白及易消化食物为主, 避免油腻、辛辣刺激食物, 影响呼吸道防御能力。并嘱咐患者多饮水, 充足的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复, 有助于痰液的稀释和排出。存在水肿及心力衰竭的患者, 需对钠盐的摄入进行限制, 痰液较多的患者, 严禁饮用牛奶类饮料, 防止痰液黏稠度加大。二氧化碳较多的患者, 需限制糖的摄入, 预防二氧化碳潴留, 导致病情加重。
3.2 健康指导
(1) 告知患者气候和环境对慢性支气管炎的影响, 并为患者提供合适温度和湿度, 保持室内空气的流通, 保持室内环境卫生, 防止存在过敏源。春秋两季冷暖空气交换次数较多, 天气变化频繁, 是慢性支气管炎的多发季节。冬季冷空气对支气管黏膜造成刺激, 导致黏液腺大量分泌, 引起支气管痉挛, 增加气道阻力, 嘱咐秋冬季节要注意保暖, 防止病情加重。向患者讲解慢性支气管炎的发病机制, 让患者学会自主防护, 减少疾病的再次发生。 (2) 鼓励患者加强运动, 结合个人情况增强体质锻炼, 提高机体的免疫力及抗病能力。 (3) 告知抽烟的危害性, 并协助患者进行戒烟。香烟中的焦油及烟碱对患者气道的纤毛活动具有抑制效果, 能减弱肺泡巨噬细胞的功能, 促进支气管痉挛的出现, 抽烟是导致慢性支气管炎出现的一个重要因素[3]。
4 小结
慢性支气管炎为老年人多发病, 急性发作一般会出现在上呼吸道感染、疲劳、秋冬季节交换、吸烟的情况下。如该病长期反复发作, 则会出现严重并发症。护理人员应采取有针对性的护理措施, 帮助患者积极配合治疗的同时, 鼓励患者养成良好的生活习惯, 并进行预防性教育, 从而防止疾病的反复发作。
参考文献
[1] 徐海燕.浅谈慢性支气管炎的护理及健康教育[J].内蒙古中医药, 2010, 29 (14) :167-168.
[2] 关春爱.浅谈慢性阻塞性肺疾病的健康教育[J].基层医学论坛, 2012, 16 (6) :749-750.
【关键词】支气管炎;预防; 治疗
【中图分类号】R768.1+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0011-01
慢性支气管炎是以咳嗽咳痰，或伴有喘息为主要临床表现，反复发作，经久不愈的慢性炎症性疾病［1］。少数的患者是由于患急性支气管炎后没有得到充分治疗或是失治误治后，迁延日久，从而转为慢性。
本病主要因吸烟、感染病毒细菌、反复接触刺激性因素等造成呼吸道黏膜受损、吞噬过滤等局部抵抗力下降，久而久之，导致气管、支气管粘膜及周围的相关组织发生慢性非特异性炎症；因病变局部刺激，使得支气管平滑肌收缩，气道痉挛，临床出现咳嗽、喘息症状；再者，因呼吸系统腺体受到刺激，分泌物增多，则出现咯痰症状。
慢性支气管炎作为一种常见的肺部疾病，以老年人群为多，早期临床症状不明显，后期症状较显著，患者自身感觉较差。此病天气寒冷、气候变化明显时发作频繁，且每次发作后都将造成不可逆转的病情恶化，最终并发肺气肿，导致肺动脉高压，严重者病情进展为肺源性心脏病，使得心肺功能的急剧下降，最后功能不全，危及生命。因此如何预防慢性支气管炎的发生，以及合理治疗阻断疾病的进展恶化，在临床上有重要意义。
从预防疾病发生上来说，注意养成良好生活习惯，饮食有节，坚持进行锻炼，冷暖换季及时添减衣物，不与流感患者亲密接触，居室内保证空气通畅，在感冒多发时节，接种疫苗增强机体免疫力也是不错的选择；因为吸烟是造成本病及加重本病病情进展的重要因素之一，故而提倡戒烟是预防慢性支气管炎的重要而有效的措施，应该大力宣传吸烟对人体的危害性；再者，对于个别过敏体质的患者，则建议远离刺激因素，杜绝接触过敏物，尽量做到生活环境洁净适宜，特别对于免疫力、抵抗力下降的老年患者比较有效；饮食上，慢性支气管炎患者应忌食生葱、生蒜、辣椒、芥末、胡椒面、茴香、海鲜等辛辣通窜易发物及寒冷食物；根据祖国医学理论记载：“……脾为生痰之源，肺为贮痰之器……”，饮食上尤需注重脾胃，多食用含维生素的食物，能增强呼吸道粘膜的防御功能。
慢性支气管炎的治疗，目前主要根据病情所处何时期来论治。
1急性发作期
指的是在一周内咳嗽、咯痰或喘息症状明显加重，此时为病情急性加重，多由外感再次刺激引起。治疗上首先需要控制感染，减少气道分泌物，保证气道通畅；应对慢性支气管炎患者痰液进行培养，根据药敏试验结果指导使用抗生素；紧急情况下也可以采取经验用药，多选用青霉素类、磺胺类、大环内酯类抗生素；在抗炎的同时，加用祛痰止咳药物起到稀释痰液、改善呼吸道纤毛运动、促黏液排出，加用解痉平喘的药物扩张支气管、缓解气道痉挛、改善局部症状。必要时可以采取静脉注射药物［2］。
2慢性缓解期
临床症状较轻或消失，持续2个月以上，此时病情相对稳定，治疗上不必太过积极。主要采取增强机体抗病能力、预防复发等手段，目前疫苗的使用有一定的疗效。
中医中药从“治未病、已病防变”的角度，在对于慢性支气管炎的防治中意义重大。慢性支气管炎的临床表现在中医多个疾病中都有记载：如咳嗽、喘证、痰饮等。“治未病”最早出现在《黄帝内经•素问》中：“……圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”《金匮要略》中亦有相关记载：“……见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。结合本病的治疗，目前就是遵循着“治未病”的原则指导临床，其在急性发作期和慢性缓解期的治疗差别很大。
2.1急性发作期：针对病因祛寒清热、宣肺平喘、止咳化痰为主（常用麻黄、黄芩、杏仁、桔梗、紫菀、款冬等）；若久咳气阴两伤的，加用党参、黄芪、玄参、麦冬等益气生津；若肺气耗伤，卫外不固的，临床见容易感冒、手足不温，加用仙灵脾、肉桂、桂枝等温补阳气；若痰湿阻滞，气滞血瘀的，则加半夏、瓜蒌、桃仁、红花等化痰通络、活血化瘀。大法之下，再予以适当加减组方［3］。
2.2慢性缓解期：中医提倡正气内存、邪不可干，机体内养，可以避邪，以练功养生防病来代替药补。慢性支气管炎患者多是老年人，机体功能已退化，对于药物的吸收是有限的，因此临床上见药补的效果不佳，而练功养生则是调动其自身的未发挥的潜能，其能量是巨大的，对于老年人抗病力的提高帮助很大。其次，对于慢性支气管炎发病的特点，采取冬病夏治，能够起到祛除寒气、补养人体阳气的作用，对于改善顽固性病变效果良好；目前多采用穴位贴敷，通过经络气血直达病所，起到扶正祛邪的作用，可以有效地增强人体正气，减少寒冷时发病的次数。
慢性支气管炎本身病程缠绵，其可怕之处在于病情进展恶化，只要做到早期预防、早期发现、早期治疗，相信不久的将来，对于慢支完善的防治系统一定能克服难题，取得伟大的飞跃。
参考文献
［1］熊旭东.内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：62.
［2］陆在英，钟南山，谢毅等.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008:60-62.
【症状】咳嗽阵作，痰少，形寒，饮食减少，口燥不欲饮，舌苔薄白，脉象小滑。
【治法】散寒清肺，顺气化痰
【方药】炙麻黄2.4克，杏仁9克，生甘草4.5克，苏子9克，炙紫苑12克，蒸百部9克，炙白前6克，炙款冬6克，海哈壳12克，炙枇杷叶9克
【用法】水煎服。
【按语】形寒未除仍属风寒未彻，故用三坳汤合止咳散加减，止咳散化痰止咳作用好，外邪未清者可与宣肺散寒或清肺润燥同用。此方对慢性支气管炎尤为有效。其中紫苑、百部、白前三味为治咳良药。紫苑性温而润，用量可适当重些，与百部配合，有肺热者亦无妨。百部性寒味苦而润，白前温润降逆，再与甘润之药配合，相得益彰，取效更为满意 。
2.支气管炎中药方2-风热袭肺
【症状】咳嗽夜间喘甚，吐黄痰，身体疼痛，纳呆，大便两日未下，舌苔黄腻，脉象浮数。
【治法】宣肺解表，泄热定喘
【方药】前胡3克，薄荷3克，桔梗3克，杏仁泥3克，紫苑4.7克，15.6克，生川军3克
【用法】生川军后下。
【按语】此为风热袭肺，热邪移于胃肠，致使肺气失于宣降，胃肠热雍气滞，热灼津液为痰，而出现咳喘，发热，大便秘结等症，故治以宣肺泄热化痰之法。其方用薄荷、前胡、桔梗以宣肺，黄苓、花粉、白茅根清热，更以生川军攻泻胃肠之热，即釜底抽薪之义，又佐以杏仁、贝母、紫苑、苏子化痰降气，肺之宣降得复，肠胃气机通达，则症自愈。
3.支气管炎中药方3-痰热雍肺
【症状】咳嗽不能平卧，烦躁咽痛口渴，咯白痰，舌红，脉弦滑。
【治法】清热化痰，宣肺定喘
【方药】炙麻黄3克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，黄苓12克，双花25克，桑白皮15克，百部12克，桔梗6克，川贝粉3克，地丁30克，败酱草30克，鱼腥草30克，莱菔子12克
【用法】川贝粉冲服，余药水煎。
【按语】此为痰热哮喘，治以麻杏石汤宣肺定喘，郭老认为加桑白皮开肺气，桔梗宣肺，贝母化痰止咳，百部清热养阴，地丁、败酱草鱼腥草清热消炎，用于喘息性支气管炎白细胞偏高者效果较好。
4.支气管炎中药方4-痰湿化燥
【症状】咳嗽痰多，黄白相间，咽红微感不适，大便偏干，小便多，舌苔薄黄腻，脉滑数。
【治法】清燥化痰，宣通肺气
【方药】冬瓜仁6克，杏仁6克，苡仁12克，苇根15克，茯苓皮6克，法夏6克，橘红3克，浙贝母4.5克，桑白皮4.5克，炒苏子3克，炒莱菔子3，炒白芥子3克，炙枇杷叶6克
【用法】水煎服。
【按语】本症为气管炎属痰湿化燥，方以清燥化痰之品，燥气得平。
老年慢性支气管炎(俗称“老慢支”)是老年人最常见的疾患，常常反复发作，秋冬寒冷季节尤甚，而夏季却是老慢支病人的相对缓解期，若趁此时调治可起到事半功倍的作用，这也是中医“治本病求本”和“冬病夏治”的体现。中医认为老慢支长期不愈与肺脾两虚、肺肾不足有关。因此老慢支病人在夏季病情缓解期，不仅要注意饮食营养，还应选服一些健脾养肺、补益肺肾的药膳。
关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。
2.内分泌因素：内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆是造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性变，继发膝关节骨性关节炎。
3.肥胖因素：本病与体重超负荷相关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。
4.创伤：膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发性膝关节骨性关节炎的原因。
5.炎症：膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。
(1)风寒型：咳嗽、喉痒、痰稀色白、鼻塞、涕清、身疼、脉浮紧、苔薄白，方用杏苏散加味：苏叶3克，陈皮3克，半夏4.5克，获苓9克，甘草3克，枳壳4.5克，薄荷3克，肺风草9克，白芷3克，前胡4。5克，水煎服，每日2次。
(2)风热型：咳嗽痰黄、不易咳出、口渴、发热、汗出、脉数、苔黄质红，方用温胆汤加味：麻黄2克，苦杏3克，苏子6克，桑白9克，竹茹15克，鱼腥草15克，桔梗6克，胆星3克，黄芩6克，水煎服，每日2次。
1 流行病学
本病仅发生于鸡, 其他家禽均不感染。各种年龄的鸡, 四季均可发病, 以冬春季节多发, 以雏鸡最为严重, 死亡率也高, 一般以40日龄以内的鸡多发。病毒主要存在于呼吸道渗出物、肝、脾、肾、法氏囊、血液内。主要经呼吸道传染, 也可通过被污染的饲料、饮水及饲养用具经消化道感染。病毒的抵抗力不强, 56℃加热15min, 大多数病毒都失去活力, 但在低温条件下能长期保存。1%来苏儿溶液、0.1%高锰酸钾溶液和1%福尔马林溶液等, 过氧乙酸以及含氯消毒剂都能在数分钟内把它杀死。鸡群拥挤、过热、过冷、通风不良、温度过低、缺乏维生素和矿物质, 以及饲料供应不足或配合不当, 均可促使本病的发生。
2 临床症状
潜伏期1~7d, 平均为3d。由于病毒的血清型不同, 鸡感染后出现不同的症状。
2.1 呼吸型
病鸡无明显的前驱症状, 常突然发病, 出现呼吸道症状, 并迅速波及全群。发病幼雏表现为伸颈、张口呼吸、咳嗽, 有“咕噜”音, 尤以夜间最清楚。随着病情的发展, 全身症状加剧, 病鸡精神萎靡, 食欲废绝、羽毛松乱、翅下垂、昏睡、怕冷, 常拥挤在一起。2周龄以内的病雏鸡, 还常见鼻窦肿胀、流粘性鼻液、流泪等症状, 病鸡常甩头。产蛋鸡感染后产蛋量下降25%~50%, 同时产软壳蛋、畸型蛋或砂壳蛋。
2.2 肾型
近年报道, 此型发病率可达100%, 死亡率为3%~5%不等。初期病鸡表现轻微呼吸道症状, 感染后24~48h开始气管发出音, 打喷嚏及咳嗽, 并持续1~4d, 此时症状较轻微, 易被忽视。接着病鸡呼吸道症状消失, 鸡群没有可见的异常表现。最后是感染鸡群突然发病, 病情于1~3d内逐渐加剧。病鸡挤堆、厌食, 排白色稀便, 粪便中几乎全是尿酸盐。
3 病理变化
3.1 呼吸型
主要病变见于气管、支气管、鼻腔、肺等呼吸器官。表现为气管环出血, 管腔中有黄色或黑黄色栓塞物。幼雏鼻腔、鼻窦黏膜充血, 鼻腔中有粘稠分泌物, 肺脏水肿或出血。患鸡输卵管发育受阻, 变细、变短或成囊状。产蛋鸡的卵泡变形, 甚至破裂。
3.2 肾型
可见肾脏肿大, 呈苍白色, 肾小管充满尿酸盐结晶, 扩张, 外形呈白线网状, 俗称“花斑肾”。严重的病例在心包和腹腔脏器表面均可见白色的尿酸盐沉着。有时还可见法氏囊黏膜充血、出血, 囊腔内积有黄色胶胨状物;肠黏膜呈卡他性炎变化, 全身皮肤和肌肉发绀, 肌肉失水。
3.3 腺胃型
腺胃肿大如球状, 腺胃壁增厚, 黏膜出血、溃疡, 胰腺肿大、出血。
4 诊断
根据流行特点、临床症状和病理变化, 可作出初步诊断。进一步确诊则有赖于病毒分离与鉴定及其他实验室诊断。
5 预防
5.1 加强饲养管理
降低饲养密度, 避免鸡群拥挤, 避免鸡只生存环境的急剧变化。合理配比饲料, 补充维生素和微量元素, 以增强机体的抵抗力。
5.2 做好免疫接种
对呼吸型传染性支气管炎, 首免可在7~10日龄用传染性支气管炎H120弱毒疫苗点眼或滴鼻;二免可于30日龄用传染性支气管炎H52弱毒疫苗点眼或滴鼻;开产前用传染性支气管炎灭活油乳疫苗肌肉注射0.5mL/只。对肾型传染性支气管炎, 可于4~5日龄和20~30日龄用肾型传染性支气管炎弱毒苗进行免疫接种, 或用灭活油乳疫苗于7~9日龄颈部皮下注射。而对传染性支气管炎病毒变异株, 可于20~30日龄、100~120日龄接种弱毒疫苗或皮下及肌肉注射灭活油乳疫苗。
在加强疫苗接种的同时, 要认真做好防寒保暖工作, 注意及时清理和更换潮湿的垫料, 加强消毒措施。
6 治疗
鸡传染性支气管炎的治疗, 尚无特效的治疗药物, 主要进行对症疗法。对肾型病例, 于饮水中加入0.2%肾肿解毒药进行治疗, 对于尿酸盐沉积、肾炎、肾肿有较好的疗效。用于预防时剂量减半。
使用家禽基因工程干扰素注射并加丁胺卡那注射液, 每500只100mL, 加2mg地塞米松注射液30mL, 加利巴韦林注射液30mL, 混合肌肉注射。
【关键词】支气管哮喘因素预防
【中图分类号】R562.25【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0018-01
支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。近十余年来，世界哮喘患者病率和死亡率有上升趋势，著名的歌星邓丽君就是死于哮喘病。支气管哮喘患者哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，一般来说，哮鸣音越高、细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重。发作期可有肺过度充气和体征如桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强，严重时可有发绀，呼气相颈静脉怒张、奇脉等，部分危重病人，气流严重受限，喘鸣音消失，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然，少部分不缓解而呈持续状态。不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以发作性咳嗽作为惟一的症状，；有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为惟一的临床表现。临床诊断上要与支气管炎相鉴别。
治疗主要包括：抗气道炎症的药物、支气管扩张药和特异免疫治疗。抗炎药物能抑制及预防气道炎症的发展，降低气道高反应性；支气管扩张药可缓解气道阻塞的症状中医治疗从哮喘病根入手，注重肺、肾、脾的调理，补肺以增主气之力，补肾以强纳气之功，理脾以长生化，全面调理，以消除肺、肾、脾之空虚，使肺部气道顺畅，脾不生痰，可缓解喘咳、气短等症状。支气管哮喘发作常有一定的诱发因素，本文对支气管哮喘的诱因和预防做一表述。
病理病因；遗传因素，变态反应支气管哮喘的发病与变态反应有关，吸入某些物质，如尘螨，花粉，真菌，动物毛屑等，硫酸，二氧化硫，氯氨等，反复呼吸道感染，食物过敏，引起过敏最常见的食物是鱼类，虾蟹，蛋类，牛奶等。气候改变，在季节交换时节，或者是忽冷忽热的天气，很容易诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。精神因素病人情绪激动，紧张不安，怨怒等，运动，患者在经过运动之后，尤其是一些活动量比较大的运动，例如球类运动，就会直接引发哮喘。服用某些诱发支气管哮喘的药物，另外月经和妊娠也可诱发女性的支气管哮喘发作。
支气管哮喘的预防；
支气管哮喘是一种最容易反复发作的慢性病，因此，在发作得到控制后的间歇期宜采取积极措施，以达到减轻和减少再发作的机会，可采用下列几种措施来预防发作：
（1）避免接触过敏原，找出诱发因素：要详细了解患儿每次发病的诱发因素及发病情况，注意预防呼吸道感染，清除病灶（及时治疗鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等），避免过劳、淋雨、奔跑及情绪方面的刺激。
（2）免疫增强剂：胸腺肽、灭活卡介菌、气管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗等，使用这些制剂的目的是刺激机体免疫功能，增加淋巴细胞的增殖，产生非特异性IgG，从而提高患儿免疫机能。卡慢舒溶液是免疫促进剂和调节剂，口服3～6个月为一疗程。
（3）色甘酸钠与酮替芬的应用：色甘酸钠的衍生物是酮替芬，二药的主要作用是通过稳定肥大细胞的细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止引起哮喘发作的化学介质释放，减轻支气管平滑肌痉挛，对外源性哮喘疗效显著。使用方法：色甘酸钠须吸入用，每粒含20mg，每次吸入20mg，每天吸4次，一般仅适用于学龄期儿童，可在患儿好发季节前1～2周使用，连用1～2月后如症状明显好转，可酌情减为每日仅早晚各用1粒，用至发作期结束。吸入药粒时，要注意面部向上，以保证尽可能多的药粉吸入呼吸道，較小的孩子自己吸入有困难时，家长可以试行在给药器的另一端吹气的办法帮助患儿吸入。停用时，注意逐步抽减，以免症状发生“反跳”现象。使用色甘酸钠时可同时合用酮替芬，每日0.08～0.1mg/kg，最大剂量每日2mg，疗程至少8周。
（4）锻炼身体：要从小加强锻炼，增强体质，以提高小儿对外界环境的适应能力，预防呼吸道感染。
总之，通过积极的预防，能够有效地降低支气管哮喘的发病率。
参考文献
[1]王全76例小儿哮喘诱因分析中国厂矿医学2003.12
氟喹诺酮类药物(如环丙沙星0.5g，一日3次、左旋氧氟沙星0.2g,一日3次)，磺胺类药物(如复方磺胺甲嗯唑2片，一日2次)也有一定疗效。重症患者特别是假单孢属细菌感染者，常需静脉联合用药，第王代头孢菌素加氨基糖苷类药有协同作 用。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑(灭滴灵)或替硝唑。
二、手术治疗：反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分明确出血的部位。如病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。
三、咯血的处理：若有中等量(100m1)以上的咯血，经过内科治疗未能控制，可进行支气管动脉造影，对出血的小动脉定位，然后注入明胶海绵或聚乙烯醇栓，或导入钢圈进行栓塞止血。
黄南瓜2个，洗净切成小块，磨成浆，用大麦芽粉适量调和均匀后过滤去渣，倒入锅内烧煮成软糕状，置清洁器皿中加盖保存。早、晚各服2汤匙，加生姜汁5-10ml，调和均匀以白开水服下。有润肺、止咳、平喘的功效。是治疗慢性支气管炎所引起的咳嗽痰多、气喘的较佳食疗方。
备伤湿止痛膏2张，取少许胡椒粉放入酒杯中，滴几滴白酒后调和成糊状，涂在伤湿止痛膏的中间，然后分别贴在左右肺尖处，数小时后即可止咳。
[关键词]麻醉方法；支气管镜检查；利多卡因；雾化吸入；含漱法
[中图分类号] R768.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）21-89-01
随着医学水平的不断进步，临床上无痛肠镜、胃镜检查技术得到了广泛的应用，而无痛支气管镜检查技术还不是很完善。笔者研究不同麻醉方法在支气管镜患者检查中的效果，寻求最好的麻醉方法，为无痛支气管镜检查术的发展提供参考[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计分析笔者所在医院2007年5月～2009年8月收治的96例支气管镜检查患者的临床资料，其中男52例，女44例。年龄25～69岁。肺占位性病变56例，咯血查因10例，支气管内膜结核16例，肺不张8例，咳嗽查因3例，肺脓肿2例，双肺移植后肺部感染1例。96例患者随机分为4组，每组24例。
1.2 麻醉方法
所有患者在检查之前均禁食禁水4 h，在支气管镜检查前常规检查血常规、尿常规、心电图，选取2%利多卡因[江苏安格药业有限公司，苏卫药准字（1994）第347515号]为麻醉用药。所有患者检查通道均为通气良好的鼻孔，检查通道采用2%利多卡因棉签局部麻醉，麻醉满意判断为牵拉棉签时无疼痛为宜。第1组是在雾化器容器中加入2%利多卡因8 mL，患者取坐位，患者口含雾化喷嘴的2/3，进行3～4 min的口吸鼻呼雾化吸入。要求患者头部尽量后仰，在患者口咽部注入2%利多卡因5 mL，同时患者张口发啊音，持续2～3 min。第2组是患者头部尽量后仰，取坐位，在口咽部注入2%利多卡因6 mL，患者张口发啊音，持续4～5 min，患者在吐出或吞服的时候可以追加5～10 mL左右。在检查术中追加5~6 mL麻药。第3组是在雾化器容器中加入2%利多卡因10 mL，患者口含雾化器的2/3，取坐位，进行5～6 min的口吸鼻呼雾化吸入[2]。在检查术中追加4～5 mL麻药。第4组是在喉头喷雾器小瓶内加入2%利多卡因40 mL，将喷雾器对准患者后部喷射4～5次，每次喷射2～3下，持续6～7 min。在检查术中追加5～6 mL麻药。
1.3 统计学处理
所有资料应用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
第1组采用2%利多卡因含漱法联合空气压缩雾化吸入麻醉法达到有效麻醉时间比其他几种麻醉方法达到有效麻醉时间都要短，而平均耗药量又比其他几种麻醉方法少，麻醉维持时间比其他几种麻醉方法要长[3]。这充分说明2%利卡多因含漱法联合空气压缩雾化吸入麻醉法的显著麻醉效果。见表1。
表1 4组患者采取不同麻醉方法的最終麻醉效果统计表[n（%）]
组别n优良中差
第1组2420（83.33）4（16.67）00
第2组2411（45.83）6（25.00）4（16.67）3（12.50）
第3组2410（41.67）7（29.17）5（20.83）2（8.33）
第4组24 7（29.17）5（20.83）8（33.33）4（16.67）
3 讨论
支气管镜检查对于肺部疾病的诊断和治疗具有不可替代的作用，但是就患者的角度来说，是一种痛苦的体验[4]。减轻患者的痛苦、帮助患者顺利完成检查依赖于良好的麻醉效果。选取不同的麻醉方法，通过实际麻醉效果的统计，以及达到有效麻醉时间、平均耗药量、麻醉维持时间等方面的比较，发现2%利卡多因含漱法联合空气压缩雾化吸入麻醉法最终麻醉效果显著，达到有效麻醉时间短、平均耗药量少、麻醉持续时间长，相比于其他几种麻醉方法具有明显优势。当然，在实际临床应用中，还需要结合患者的实际情况，以达到最佳的麻醉效果[5]。
[参考文献]
[1] 李锦燕，张海邻，周晓聪，等.患儿纤维支气管镜检查前利卡多因氧气雾化麻醉效果观察[J].护理学报，2008，12（9）：236-239.
[2] 马宝义，魏学全.改制的利卡多因气雾剂在支气管镜检查中麻醉效果的临床观察[J].中国内镜杂志，2008,36（9）：142-144
[3] Zhao Donghai，Fan Xinmin,Zhang Bao. Weihai links laryngeal mask and endotracheal tube for ventilation when bronchopulmonary lavage compared the effect [J].Journal of Emergency Medicine ,2011,16(1)：90-91.
[4] Yang Tianming,Zhao Donghai,Lu Weizhong.Ouli links laryngeal mask airway in emergency bronchoscopy lung bleeding in the application [J]. Guangxi Medical University，2010,17(2):86-87.
[5] SiMa Liang jie, Guo Suhong. Remifentanil in outpatient endoscopic examination and treatment of the advantages and applications [J].Xinjiang Medical,2010,20(8):189-190.
关键词：毛细支气管炎,婴幼儿,哮喘,布地奈德
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸道合胞病毒感染性疾病, 其发病率有逐年增高趋势。对于婴幼儿毛细支气管炎来说, 大部分患儿在急性期治愈, 但是有小部分患儿在急性期治疗后仍会反复发生喘息而最终转化为哮喘。故在婴幼儿初次患毛细支气管炎时应给予有效的干预阻止哮喘的发生。本文采用布地奈德早期干预婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的发生, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年2月至2008年2月毛细支气管炎患儿141例, 均符合1987年卫生部制定的小儿肺炎防治方案中的毛细支气管炎诊断标准, 排除肝肾等重要脏器衰竭、先天性心脏病、结核感染、慢性呼吸系统疾患等。患儿就诊时均有咳嗽、喘憋、气促、心率加快、肺部有哮鸣音及中小水泡音等症状。患儿年龄为3～12个月。随机分将患儿分为治疗组和对照组。对照组69例, 男40例, 女29例, 年龄 (6.1±3.6) 个月, 病程 (4.5±1.1) d。治疗组72例, 男42例, 女30例, 年龄 (5.8±2.9) 个月, 病程 (4.0±1.5) d。2组患儿在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
2组在急性期治疗时均给予综合治疗:抗感染、吸氧、吸痰、镇静、补液、营养支持, 雾化吸入沙丁胺醇等治疗。治疗组:在急性期治愈后即给予布地奈德100μg雾化吸人, 2次/d, 疗程为3个月。对照组在急性期痊愈后只在再次出现喘息时给予抗感染及对症等处理。
1.3 观察指标
出院后随访时间大于1年, 观察2组哮喘的发生率。
1.4 统计学处理
所有资料均采用统计学软件SPSS 13.0处理, 率的比较用χ2检验, P<0.05差异显示有统计学意义。
2 结果
随访1年后, 哮喘的发生率比较, 见表1。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道炎症病变, 多由呼吸道合胞病毒、衣原体、支原体等感染后引起喘息发作。临床症状以喘憋为特征。呼吸道合胞病毒等病原体感染后, 侵入细支气管上皮细胞, 引起细支气管上皮细胞坏死、脱落, 同时在细支气管周围有大量淋巴细胞浸润, 粘膜下出现充血、水肿, 细支气管粘膜下腺体增生, 粘液分泌增加, 可造成管腔部分或完全阻塞。近来研究发现, 毛细支气管炎与免疫细胞介导下的气道炎症反应密切关系。毛细支气管炎患儿气道分泌物中及血中发现大量类似哮喘患者所特有的炎性物质, 如组胺样物质、白三烯、特异性Ig等, 这些炎性物质可导致气管平滑肌收缩、腺体分泌增加, 引起血管舒张继发水肿等, 导致细小气道阻塞而引发哮喘。这些病理改变和释放的炎性物质表明了毛细支气管炎和哮喘之间有着近似的发病机理。对于毛细支气管患儿来说, 第一次喘息为毛细支气管炎的发作, 而毛细支气管炎后前2年内多数患儿会出现再次喘息, 可能就转化为哮喘。
注:与对照组比较, ▲P<0.01
糖皮质激素类药物能够抑制炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬反应, 从而改善炎性症状;可以抑制白三烯等炎性介质释放;抑制细胞因子的产生;还具有免疫抑制作用。布地奈德是新合成的强效吸人型皮质激素, 通过空气压缩泵的作用雾化为颗粒子, 易沉积于小气道, 使药物在呼吸道局部浓度增高, 抑制炎性细胞的激活和迁移, 减少IgE的分泌, 提高β2受体的反应性, 减轻肿胀和通透性, 减少胆碱能介质释放, 降低气道的高反应。有研究表明, 应用激素治疗有助于重症毛细支气管患者平稳过渡, 还可以通过早期避免气道高反应的发生使毛细支气管炎转化为哮喘。由于是局部用药, 局部抗炎作用较强, 而几乎没有全身副反应, 既安全且有效性高。
在本文结果中, 毛细支气管炎患儿急性期治愈后, 患儿应用布地奈德雾化吸入3个月, 随访1年后, 治疗组哮喘的发生率显著低于对照组, 说明布地奈德早期干预毛细支气管炎后预防哮喘临床效果显著, 值得临床借鉴。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案[J].中华儿科杂志, 1987, 25:45～49.
时 间：2014年11月 地 点：会宁县人民医院 主讲人：高翔
一、概念
气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。是严重危害我国人民身体健康的常见病，患病率随年龄增长而增加。
二、病因与发病机制
1、吸烟：是导致慢支发生的最重要因素。
2、呼吸道感染：感染是引起慢支反复发生、发展的重要因素之一。（病毒，细菌）
3、理化因素：长期接触职业性粉尘及化学物质。
4、气候因素：寒冷。
5、其他：过敏，营养状况。
三、临床表现及检查
（一）症状
慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。
（二）体征
1、早期可无任何异常体征。
2、伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。
（三）分型分期
1、分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳痰喘）。
2、分期：
（1）急性发作期：指在一周内出现脓痰，痰量增多，双肺可闻及湿啰音或伴有发热、白细胞增高，或咳嗽、咳痰、喘息任何一项加重。
（2）慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上。
（3）临床缓解期：症状消失或偶有轻微咳，少量痰，2个月以上。
（四）检查
1、早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
2、伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
3、痰涂片或培养可获得致病菌。
【病例】患者女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
四、治疗要点
（一）急性发作期
1、控制感染：开始时一般根据临床经验用药，同时积极进行痰病原菌培养和药敏实验。轻者可口服，较重者可肌注或静脉滴注抗生素，常用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗生素。
2、止咳祛痰：常用溴己新（必漱平）、鲜竹沥、乙酰半胱氨酸（痰易净、易咳净）、盐酸氨溴索
3、解痉平喘：喘息型慢支，常选用解痉平喘药。常用氨茶碱、沙丁胺醇等。
（二）慢性迁延期（同上）
（三）临床缓解期
1、增强体质。
2、避免各种致病因素。
3、加强营养。
五、护理诊断及护理措施
（一）护理诊断
1、清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2、体温过高：与慢支并发感染有关。
（二）护理措施
1、保持呼吸道通畅。
2、抗生素合理应用。（1）青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药。青霉素G，氨卞西林，阿莫西林
【举例】临床中碰到病人要求将每天两次的青霉素一次输完该怎么办？
（2）头孢菌素：头孢菌素类与青霉素类之间有部分交叉过敏反应。对青霉素类过敏者慎用头孢菌素类。
头孢拉定，替他欣
（3）大环内酯类：口服可以引起胃肠道反应，宜餐后服用。因食物影响其吸收，一般在餐后3～4h服用。不能与酸性药同服。用药期间要多饮水。对静脉刺激性强，应稀释后缓慢静脉滴注。
红霉素，阿奇霉素
（4）氨基糖苷类（耳，肾毒性）:注意观察有无眩晕、耳鸣等耳毒性症状，有无肾功能改变等肾毒性症状。氨基糖苷类刺激性较强，应深部肌肉注射，并注意更换注射部位，或稀释后缓慢静脉滴注。
丁胺卡那霉素，庆大霉素，奈替米星
（5）氟喹诺酮类:空腹服药，服后多饮水，避免与抗酸剂同服，以免降低本类药的生物利用度。用药期间，应避免阳光或人造紫外线的直接或间接照射，以免发生光毒性反应或光变态反应。
氧氟沙星
3、观察病情。（重点观察咳嗽咳痰的情况）
4、日常护理。
（1）休息活动护理：适当活动，增强机体抵抗力。（2）饮食护理：高热量，高蛋白，高维生素易消化。（3）环境护理：避免诱发因素。
5、健康指导。（1）疾病知识。
（2）增强体质，避免诱因：鼓励病人坚持锻炼，加强耐寒能力与机体抵抗力。注意保暖，预防感冒，积极戒烟，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体。
六、小结
慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。主要症状咳、痰、喘。实验室检查常无异常。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。
【习题】
1、慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是： A.吸烟 B.呼吸道感染 C.自主神经功能失调 D.气候变化 E.大气污染
2、慢性支气管炎最突出的症状是： A.长期反复咳嗽、咳痰 B.发热胸痛 C.反复感染 D.喘息 E.咯血
1、慢性支气管炎,属中医之“咳嗽”范畴。中医根据其病因又将其分为外感咳嗽和内伤咳嗽,两者可相互影响。外感咳嗽日久,必致肺气亏虚,肺气亏虚又易招致外感。小儿的生理病理特点:肺脏娇嫩,脾常不足。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。脾失健运,不能化水谷为精微,反酿成痰;痰浊犯肺,雍塞肺气则咳,久咳由肺及肾。肾不纳气,则少气而喘,故发作期以“咳、喘、炎、痰”四大症状为主。久咳不愈,必致五脏亏虚,故患儿体质娇弱,稍感即发。
2、在慢性支气管炎的缓解期,手法治疗采用揉天突、膻中以理气化痰,降逆平喘;揉肺腧、脾腧、肾腧、以调肺气,健脾胃,补虚损,增元气;分推肺腧、膻中,按弦搓摩则宽胸理气;捏脊既可调整人体阴阳平衡,又可提高机体抵抗力。诸法同用,其收养肺健脾补肾之功效,从而达到强身健体,祛除病邪的目的。
资料与方法
2012年1月-2013年12月收治毛细支气管炎患儿51例。①人组标准:a.第1次或第2次发病;b.符合毛细支气管炎的诊断标准[1];c.年龄1个月～2岁。②排除标准:a.存在合并症或并发症或诊断为重症肺炎的[2];b.出于各种原因未能坚持随访的(10例,已排除);c.未能按规定治疗方案用药的(25例,已排除);d.发病时病程超过1个月的。将51例患者随机分为两组,其中对照组26例,治疗组25例。其中男24例,女27例;年龄:≥1～6个月25例,>6～12个月15例,>12～24个月11例;病程<7 d34例,7d≤病程<15 d 11例,15 d≤病程<30d6例。两组患儿年龄、性别、病程分别经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗方法:所有患儿入院后均检查外周血嗜酸细胞计数、血清总IgE、免疫功能分析、血气分析、肝肾功能、呼吸道病原学、胸部摄片等检测。在急性期均采用相同的治疗,包括抗病毒、祛痰、吸氧、保持呼吸道通畅、硫酸沙丁胺醇空气压缩泵雾化吸入等综合对症处理,合并其他感染(如细菌、支原体、衣原体等)的,可加用相应敏感抗生素。①对照组:仅给予综合治疗,病情治愈后不采取其他干预措施。②治疗组:在综合治疗的基础上应用布地奈德雾化混悬液(普米克令舒,规格1 mg/2 mL)雾化吸入,0.5mg/次,2次/d;并同时加用孟鲁司特颗粒(顺尔宁,规格4 mg/袋)口服,年龄<6个月2 mg/d,≥6个月4 mg/d,每晚服用1次。病情治愈后,布地奈德和孟鲁司特再继续应用1个月停药。
随访及观察:随访记录由专人负责登记,随访方式为电话询问或预约门诊,随访时间12个月。随访内容:记录患儿12个月内喘息再发总次数。
统计学方法:采用SPSS 13.0统计学软件,统计资料采用t检验,结果以(±s)表示;P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有统计学意义。
结果
随访12个月,患儿喘息再发的总次数的统计学结果:治疗组与对照组相比,P<0.01,差异有统计学意义,见表1。
讨论
毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病,好发于2岁以内,尤以6个月左右的婴儿最常见,往往喘息容易反复发作。日后可能发展成为儿童哮喘的危险因素[3],少数患儿成年后可发展成哮喘[4]。许多资料表明,毛细支气管炎后喘息是常见的。喘息由病毒感染所致,并刺激机体发生相应免疫反应和呼吸道高反应性,导致Th1/Th2免疫失衡,从而引起喘息反复发作,并且,呼吸道高反应性可在感染控制后持续相当长的时间[5,6],如何预防毛细支气管炎后喘息反复发作,对减少患儿发病次数、减轻病情、缩短病程十分重要[7]。
许多研究表明,吸入糖皮质激素能达到控制或减少喘息再发的目的。布地奈德混悬液是美国FDA批准的唯一用于儿童的雾化吸入型糖皮质激素,布地奈德可减少炎症介质及细胞因子的释放,减轻气道的高反应性,抑制血液中嗜酸性细胞和肥大细胞等脱颗粒,减轻黏膜水肿,作用是地塞米松的980倍,是氢化可的松的600倍[8]。故早期采用免疫干预措施控制气道炎症、降低气道的反应性是预防毛细支气管炎患儿日后反复喘息的关键[9]。
白三烯中的半胱氨酰白三烯(cysLTs)是重要的炎症介质,是导致喘息发作的主要成分,如能有效阻断cysLTs,即能有效控制喘息发作[10]。有研究证明,白三烯在毛细支气管炎和其他病因导致喘息的患者的血清及肺组织中表达明显升高。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂,对cysLTs受体有高度亲和性和选择性,可控制细胞因子的基因转录,抑制变应原激发的气道高反应[11],从而减少喘息发作。
目前尚缺乏有效的方法预防毛细支气管炎后反复喘息的发作。本文将51例患者随机分为两组,观察布地奈德联合孟鲁司特预防毛细支气管炎后喘息的疗效。随访12个月,治疗组与对照组相比,P<0.01,差异有统计学意义。表明布地奈德加孟鲁司特能有效预防毛细支气管炎后喘息的反复发作,安全、可靠,不良反应少,能有效减轻患者痛苦。当然,对于药物剂量及疗程等尚需进一步临床验证。
摘要：目的:探讨布地奈德联合孟鲁司特预防毛细支气管炎后喘息的疗效。方法:将51例患者随机分为对照组(26例)和治疗组(25例),在急性期均采用相同的治疗。临床治愈后,对照组给予综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上应用布地奈德雾化混悬液吸入,并同时加用孟鲁司特颗粒口服。结果:治疗组与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:布地奈德加孟鲁司特能有效预防毛细支气管炎后喘息反复发作,安全,可靠,不良反应少。
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