临床医学生药学伦理教育实践论文

临床医学生药学伦理教育实践论文（共10篇）

临床医学生药学伦理教育实践论文 篇1

临床规范用药以防范药害事件发生是医务人员的一项重要职责。医务人员缺乏对药物相关知识的掌握往往导致许多错误，造成药害。医生的道德水准对药物疗效起着十分重要的作用，在医学教育中实施医学人文教育是医学教育改革和发展的客观要求。探讨伦理学的教学扩展至教学医院的做法并完善教学模式、特点、方法、评价体系等内容，使医学伦理学科发挥应有的价值，是一项十分有意义的工作。为了强化实习医学生安全用药意识，作为教学医院，在《临床药理学》课程的有关章节中以医疗机构临床药物应用实例的形式讲解有关药学伦理的内容，做一探索性的研究。

临床医学生药学伦理教育实践论文 篇2

一引导学生正确认识伦理精神与医学伦理精神

伦理精神是文化精神的内容之一, 是民族精神的重要组成部分。根据唯物史观, 社会生产方式决定伦理精神的形成和发展, 决定其性质、特点和功能, 伦理精神作为“人文力”, 以善恶的形式反映所产生的经济关系, 体现全体社会成员的利益趋向。作为特殊的“精神”现象, 尤其是特殊的社会意识形态, 伦理精神并非是对个别道德意识和准则的具体化, 而是通过对大部分道德意识和道德准则的抽象化, 是社会道德生活的集中反映, 故伦理精神必然具有时空性、体现民族性、凸显历史性、社会支配性和相对稳定性的特征。

伦理精神是在一定的社会物质生活条件基础上产生的, 以自己特有的方式反作用于经济基础和社会道德生活, 伦理精神的这种能动作用和社会价值通过道德功能体现。人的本质是社会关系的总和, 总是要和自然界、同类等不可避免发生利益冲突和矛盾, 这就需要道德加以调节。道德的调节以应然为尺度, 来评价行为现状, 达到引导和激发的目的。它“重要的不是使人们了解关于社会关系的知识本身, 而是这种知识抉择道德行为中的价值, 并通过社会和个人的努力, 使之成为人们内心的命令和信念。”

综上所述, 伦理精神是在一定社会生产方式基础上逐渐产生、形成、积淀的社会生活内在秩序的精神;它以善恶为评价方式, 集中反映社会经济利益关系的道德价值体系;它追求的是社会生活的和谐, 对人的道德生活具有导向作用。

医学伦理学是医学领域运用伦理学相关理论和原理解决道德纷争和伦理挑战的交叉学科, 以医患关系、医际关系、医生与社会关系和医生与科学技术发展之间关系为研究对象, 医学伦理学属于应用伦理学范畴, 具有伦理学的共性, 也具有本学科的个性。医学伦理学不但吸收中国传统医学中的医德内容, 而且也结合现代医学的发展特点丰富医德的内容。由世界36个国家和地区的120个国际医学组织编写并被认可的《新世纪医师专业精神———医师宣言》, 是当代医学伦理学的集萃, 充分体现了当代医学伦理精神。笔者认为, 医学伦理精神就是在医学领域中形成和发展的调节个人与病人、与同行、与社会之间的各种复杂关系的行为规范总和, 是指导医学职业领域应该如何正当行动而成就道德人格的职业精神。

随着现代医学技术的发展, 以DNA重组为核心的新技术, 在人体实验、辅助生殖技术、器官移植等方面带来新的伦理难题, 而后现代伦理思想对现代性的颠覆, 后果论和义务论互相“攻击”, 女性主义异军突起, 价值多元化现象日渐明显, 如果不认真鉴别分析, 就可能转向相对主义。因此, 在日常教学过程中, 应当坚持唯物史观的理论基础, 把握时代要求, 知行统一, 认真研究和分析伦理精神与医学伦理精神。

二引导学生正确认识医学职业潜规则

医学职业潜规则在我国医疗领域是一个公开的秘密, 对于它的存在很多人都会有不同的分析, 孙福川教授曾对其进行系统论证和分析, 他认为医学职业潜规则具有隐性的流行性、超强的适应性和极大的诱惑性等特征, 而真正驱动医学职业潜规则流行, 并且可以转换形式而保持强大生命力的根基则是利益的追逐。从本质上说:“医学职业潜规则根源于医务人员不正当利益在职业中的诉求, 有时也可能是正当利益诉求难于通过显规则实现, 转而诉诸不正当手段去谋取所造成的。医学职业潜规则是不正当医学职业利益的反映。”医学职业潜规则的流行不但伤害病人的利益, 更直接损害医患之间的信任, 从而导致医患冲突频发。为了分析医学职业潜规则对医学生的影响, 笔者对此做了一项调查, 首先, 对医学职业潜规则的认知。57%的学生认为存在潜规则, 36%的学生说不清, 仅有7%的学生认为在医学领域不存在潜规则;其次, 医学职业潜规则的表现形式。调查中, 按重要程度进行排序, 65%的学生选择药品回扣, 滥施检查58%, 器械回扣和收受患者红包53%, 过渡自我保护36%;再次, 职业潜规则突出表现在哪些个体, 排名首位的医院院长, 占68%, 科室主任占64%, 临床医生占55%, 医疗卫生行政官员54%, 临床护士31%;第四, 造成医学职业潜规则流行的主要原因。选择“医生自身医德水平出现明显滑坡”占60%, 并列的是“某些具体医改设计和举措失误, 例如以药养医等”“医院实际运行的管理规章严重背离医疗公益性”“社会上拜金主义日益流行的影响”, 以上三项占比54%, “医院院长政绩观存在突出的经济或创收偏向”占51%;第五, 医学职业潜规则的存在对医学生职业生涯的影响。62%的学生认为会产生影响, 32%的比例认为不会。

对策:一是要营造良好的职业伦理精神, 医疗体制改革要坚持公益性的宗旨, 同时运用政策、法律等手段维护职业运行的生态环境。二是要维护职业伦理权威, 医疗法律法规和伦理规范要与时俱进, 医德规范要有明确的针对性和可行性, 在现实操作中要显示其权威性。三是医院要制定和完善相应的监管机制和奖惩制度, 尤其是对药品回扣、收红包、过渡医疗等现象要加大惩罚力度。医疗体制改革将医院推向市场经济的滚滚浪潮中, 看似市场经济促使医院逐利, 实质上, 市场经济本身具有相应的道德价值因子, 人不是纯粹的经济人或者道德人, 合理健康的道德信念和规范有助于人更好的追求物质之善和精神之善, 医学职业潜规则的怯魅需要完善的法律法规, 需要展现职业伦理权威, 此种道德资源已被证明是一种可以转化的特殊社会资本。

三以医学伦理学课程为载体, 提升医学生医学伦理精神认同感

医学伦理学是医学及其相关专业的专业必须课, 是医学生接受医学教育、实践医学活动、提高职业道德修养的主渠道和主阵地, 通过学习医学伦理学有助于医学生正确认识医患关系的本质, 有助于树立正确的医学职业道德观, 有助于正确认识当前的医疗体制改革以及处理生活和工作中所遇到的医学伦理难题。

为了掌握医学生对这门课程的认知, 笔者做了相关的调查。其一, 这门课程开设的必要性认识。有45%的同学认为医学院校必须开设这门必修课, 而令人担忧的是有40%的学生认为这门课“可开可不开”, 认为没有必要开设的占15%, 可见, 关于这门课开设的必要性需要有正确的认知。关于这门课程的学习态度问题, 60%的学生认为这门课程很重要, 准备认真学。主流方向是积极的。在调查过程中发现, 有53%的学生认为这门课程对医学生的成长成才不可缺少, 有33%的学生认为“不学医学伦理学, 将来照样可以当名好医生。”有14%的学生认为这门课程作用不大, 可有可无。讲清楚课程开设的必要性是学生端正学习态度的关键, 好的开始是成功的一半, 通过调查可以得出此答案。其二, 关于这门课教学方面的相关问题。68%的学生认为这门课程应该设在专业基础课阶段;而关于这门课程的教学形式, 72%的学生选择理论讲授与案例教学相结合, 20%的学生选择课堂讲授与床边教学结合, 8%的比例为课题理论讲授;关于评价学习效果的方式, 83%的学生选择考卷成绩和平时表现相结合;在回答影响学好这门课程的原因这个问题时, 62%的学生认为是学生本身重视不够;而在分析“调动学生学习积极性的关键是什么?”出现了分歧, 36%的学生选择严格考核, 29%的学生选择尊重学生的主体地位, 35%的学生选择师生教学相长。通过此部分调查可以看出, 绝大多数学生在学习过程中是足够重视的, 而且随着学习的深入, 对教学形式和影响因素能够有正确的分析和评价。其三, 学习效果及连续性。学完这门课程之后, 有48%的学生选择促进专业学习, 选择对专业学习有一定影响的是39%;学完这门课程之后, 对医学伦理精神的了解程度, 有51%的学生选择知道一点, 有46%的学生选择有一定了解;学完这门课程之后, 有86%的学生选择“走上工作岗位也要终身学习”。同时, 有80%的学生认为应该将大医精诚等核心价值理念作为医学教育的重要内容融入日常教育教学。

近年来, 随着医学教育的改革, 医学伦理学的地位显著提高, 从最初的只存在于临床教学阶段, 演变到现在贯穿于医学教育全过程。因此, 丰富教学内容、创新教学形式、完善考核评价方式、创新教学方法是每位医学伦理学教师的职责所在。同时, 在日常教学过程中要引导学生树立正确的利益关系、思维方式和社会态度, 引导学生抵制利己主义、拜金主义等恶的价值观;引导学生敢于向“收红包”“滥用药物”“过度医疗”等行业不正之风说不。

参考文献

[1]周中之.伦理学[M].北京:人民出版社, 2004:63.

临床药学实践体会与经验交流 篇3

我院是一家二级甲等综合性医院，自2010年成立临床药学室以来，经过几年的工作实践，逐步探索出本室工作的重点，笔者对此谈谈几点：

1、临床药师参与临床查房

1.1 临床药师跟随医师查房 在临床查房过程中，临床医师会对患者进行全面的检查和沟通。此时，药师可以获得第一手的临床资料，有利于提高临床知识，还可了解医师用药的目的，掌握这些情况有利于临床药师进行医嘱查看。在对用药的适应症、用法用量、配伍禁忌等方面可充分发挥药师在药学发面的知识，以辅助医师确保患者用药安全有效合理。

1.2 开展药学查房 在跟随医师查房时，不能对患者的用药进行全面详细的询问，也没有很多的时间与患者进行沟通、咨询、指导、收集药品不良反应等，而药学查房可以弥补这方面的不足。

1.3 咨询解答举例

1.3.1 为何有人血压收缩压升高，舒张压正常？

是因为随着年龄增加，动脉壁的钙和胶原沉积增多或因非细菌性炎症发生，弹力纤维出现退行性的改变，使大动脉的弹性和顺应性逐渐降低，即所谓“血管硬化”。而高血压本身又会加速这种“血管硬化”的过程。由于大动脉弹性减退，脉搏波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，导致收缩压升高，舒张压降低。

1.3.2 为何会得癌症，用麻醉药品止痛是否会成瘾？

癌症的发生是由多种原因引起，其中包括空气、饮水质量、不良的生活习惯、慢性炎症等。本人的看法是：由于许多不利的因素，长期刺激人体的细胞，细胞的受损，细胞内环境的改变，可使核糖核酸等结构与功能的紊乱，造成生物遗传信息、复制的模板和基因转录的核板偏离正常轨道，促使细胞的繁殖活动改变，恶性肿瘤细胞出现。不良的生活习惯包括吸烟、大量饮酒等，慢性炎症包括慢性肝炎、胃溃疡等不积极治疗的疾病。

晚期癌症疼痛使用麻醉药品止痛不会成瘾，因为疼痛症状是麻醉药品成瘾的拮抗剂。

2、处方点评 医院规定每月抽一定数量的急、门诊处方、医嘱进行点评，对于点评不合格的反馈给当事人，并进行公示等。但由于种种原因，不适宜处方依然存在，有些处方用药虽然适宜，但我们还是怀疑存在隐患。现举例如下：

2.1 患者 男 59歲 临床诊断 高血压 处方 大株红景天注射液10ml加到250ml的5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，以日1次。注射用益气复脉3.9g，加到生理盐水注射液250ml中，静脉滴注，一日1次。

分析 高血压患者静滴上述药品，也许可达到改善临床症状的作用。问题是用上两种中药制剂进入血液循环后，是否完全吸收分布到组织器官，代谢排泄出体外？由于中药成分复杂，在血液中易受多种因素影响如各种离子、PH值等，可否发生物理化学变化，析出某种成分产生微粒等污染血液，我们表示怀疑。

2.2 患者 男20岁，临床诊断 腹痛，处方 头孢克洛胶囊0.5g 口服，一日3次。氧氟沙星缓释片0.4g口服，一日1次。

分析：造成腹痛的病因很多，要查明原因。假如是细菌感染引起的，用头孢克洛胶囊或氧氟沙星缓释片，一种抗菌素即可，用二联缺乏证据。

3、参与临床用药配制

临床药学暑假社会实践心得体会 篇4

刚开始的3天我和刘丝雨学姐首先去了13楼的住院药房。住院药房的主要功能是为手术室及住院的病人提供药品，因此每天都有各个病区的药辅过来进行药品转运。住院病房的梁老师首先带着我们熟悉了A~I柜子里分门别类摆放了什么药品，常用的药品、需求量大的药品如维生素、五水头孢、缩宫素等等都就近摆在柜台旁边方便拿取，而需要放冰箱的药品都是最后才拿。精麻类药品的管制相当严格，不仅仅锁在保险柜中，而且每次取完药品需要进行数量核对，并且统计医生处方才能最终发放。药品发放的流程首先是各个病区将所需药品发到住院药房的电脑中，专人打印后进行拿药，在最终交给药辅前还需要另一个人来核对药品，确保发放正确。在这3天中，老师也经常安排我们拿药进一步熟悉这个工作流程。

之后我们去了新搬过去的位于8号楼的临床药学研究室进行学习。虽然很不凑巧刚搬家没什么任务，但是我们在这3天里主要研究学习了药学方面的相关科研论文。发表在中国药学会等杂志上的科研论文都很标准，我们学校到了写一篇论文的格式以及内容。大致是首先对研究的课题概括，然后通过已经完成的实验进一步得出研究课题的结论，在文章最后也要引用相关的文献进一步证明自己的观点。其次，在临床药学研究室，老师也告诉我们了临床药师在医院的主要工作，即每个月统计本医院的各类药品的使用情况并进行分析评估，然后针对临床医生的处方给出合理的建议，例如有的病人感染上了炎症，而医生只开了一种抗生素进行治疗，临床药师则认为该病的细菌有多种，需要2种抗生素进行交叉治疗，这样效果更好。临床药师的任务是帮助医生更合理的用药。

最后的几天我们去了门诊药房。门诊药房主要是面向刚看完门诊的患者，根据医生开的处方进行发药，这也解释了门诊药房比住院药房规模大、工作更繁忙的原因。门诊药房有3台机器，一台是全自动的取药机器，从上药到取药都实现了自动化，另外两台是半自动的机器，电脑传输数据到机器上后，机器自动运转搜寻药物，然后通过红外光点照射提示工作人员药品的位置。住院药房的流程大概是患者先取号将数据传输到门诊药房的电脑及自动取药机器上，机器即开始取药，若患者所需要的药品取药机中没有，则人工去拿，然后将所取的药品一并发放给患者，并且告知患者药品的用法用量。

药学学生信息素质教育的实践论文 篇5

2 培养药学学生收集处理信息能力的实践

2.1 加快图书馆的建设,改善网络教学环境

高校图书馆在大学生信息素质教育中发挥着重要作用[5]。为了促进学生主动学习,扩大学生的知识面,培养学生信息收集处理能力,我们加大了成都医学院图书馆和药学院图书室的建设力度。馆藏书籍和专业中外科技期刊基本上能够满足学生信息查询的需要。同时,成都医学院图书馆还加快了信息化建设的步伐,建设现代化电子阅览室,引进各类中外文全文及文摘数据库20余个,数据总量超过2 000 GB.学生可通过网络方便地阅读各类文献。

成都医学院的实验室、教室等处均可方便地上网,可充分满足运用现代化教学手段授课的需要。学生可充分利用局域网查阅资料、学习和交流。在教学过程中,适时介绍学科最新研究进展,引导学生通过科技文献的查询,掌握学科的最新研究动态。

我们对成都植物园、四川大学华西药学院植物园和成都中医药大学药圃中的药用植物进行了数码摄像;还对峨眉山、长白山、黄山的药用植物资源进行了科学考察,并拍摄了大量野生药用植物的数码相片。我们对数码相片按科分类,并附加了相应的文字说明。同时将经过整理的野生植物数码相片上网,形成了较具特色的药用植物网上资源库。我们还利用互联网的优势,收集了一些兄弟院校的教学资源,结合已有的资源,经有效整合后进一步完善了我院药用植物学网上课程资源,供教师和学生阅读学习。

2.2 改革药学实践教学,深化学生收集处理信息能力

药学教育重视实践育人，我们在药学的实验、见习、实习中加强了对学生技能的培养,重视信息收集处理能力等综合能力的提高。例如,我们对生药学见习进行了改革,教会学生如何设计调查报告,利用中药材市场进行相关信息调查,调查结束后进行信息的收集整理,并撰写调查报告。同学们反映见习效果良好,写出的市场调查报告质量也较高。如第四小组江敏等同学的实习报告获得了高分,内容包括见习目的、见习时间、见习地点、见习要求、见习过程、见习感受与体会、建议等,见习报告结构完整,分析问题得当。对蔷薇科重要中药材的品种、来源、产地、采制、价格、炮制品、功效及销售情况等相关信息都有详细记载,所得调查结果有一定实际指导意义。

在药用植物学的`实习中,要求同学们将所学的植物分类学知识应用于植物园植物和药用植物的识别。例如,在成都植物园药用植物实习时,要求同学们仔细观察蔷薇科月季、仙人掌科仙人掌、小檗科枸骨、豆科皂角等植物的刺,根据所学的分类学知识,通过查阅参考书籍或利用网络资源来判断是叶刺、枝刺或皮刺,并说明判断的依据。同学们根据所学的知识,有效利用收集到的信息,独立完成研究结果是对药用植物学见习改革的一种有益尝试。

2.3 引导学生参加教师的科研项目和教材的编写,培养学生收集和处理信息能力

在老师参编教材的过程中,有意识地吸引一些有兴趣的同学参加教材的编写工作,培养学生对信息的收集处理能力。如我们在编写科学出版社的《案例版生药学》教材中,将一般生药瓜蒌、党参、南沙参、茵陈、菊花、艾叶、野菊花、小蓟、大蓟和蒲公英资料的收集整理和教材编写工作的任务分配给5位药学学生,每人负责2味生药资料的收集整理和教材编写工作。在教材的编写过程中也锻炼了学生信息收集和处理能力。

在老师的科研中,选择一些有研究兴趣的同学参加教师的科研工作,在科研工作中培养科研思维能力和实际动手能力,同时也提高了信息收集和处理能力。将教师承担的科研课题的部分研究内容分解成几个小课题,让学生分组承担。在课题实验方案的设计和完成过程中,学生需要自己收集资料设计实验方案,并通过查阅参考文献解决实际问题,老师则发挥引导者的作用。

2.4 改革学科考核评价体系,注重培养学生信息素质

我们对药物经济学考核评价体系进行了改革。学生在完成药物经济学的学习后,利用其所学的药物经济学原理和知识,选择其感兴趣的问题,确定论文题目,查阅资料后,撰写药物经济学研究论文。学生成绩主要由其撰写的药物经济学研究论文来评定。在课堂教学中,我们对学生查询资料,收集整理资料,撰写论文等方面进行了全面培训。学生反映通过药物经济学的学习,不仅学到了药物经济学的相关原理与知识,同时其信息处理能力和写作能力也得到了较大提高。

我们在天然药物化学的教学中设置了讨论课。教师精选某些专题,指导学生查阅国内外文献获取信息,对信息进行加工整理,写出文献综述。教师组织学生在讨论课上充分发表自己的观点,展示自己的学习收获。学生文献综述和讨论课的表现作为其平时成绩的一部分。学生在讨论课上发言积极,课堂气氛活跃,学生的自学能力、信息收集处理能力和表达能力都有了全面的提高。

3 展望

通过加强对药学学生信息收集处理能力培养的实践,学生信息收集处理能力都有较大的提高,特别是在信息的整理和加工方面有了较大的进步。今后,我们将继续探索培养提高学生信息收集处理能力的新途径,总结在学生信息收集处理能力培养实践中成功的经验与不足,并针对不足提出改进方案。将可行的经验向其它学科推广,通过提高成都医学院学生收集处理信息的能力来提高学生的整体综合素质和学院的整体教学水平。

【参考文献】

[1] 邹开军.中医药大学生信息能力的培养途径[J].湖北中医学院学报,,11(4):6869.

[2] 朱霞.对大学生信息素质及提高途径的思考[J].中国科技博览,2009,25:200.

[3] 吴红.高职院校学生信息素质教育的实践与思考[J].九江职业技术学院学报,,4:3839.

[4] 姚仁杰.浅谈培养学生收集处理信息的能力[J].石油教育,,3:6162.

心血管科的临床药学实践 篇6

1 心内科高血压患者开展药学监护的必要性

1.1 抗高血压药物品种繁多, 患者个体差异大

心血管内科住院患者大部分都有不同程度的高血压。临床药师在实践中也发现, 同是高血压患者用药各不相同。大量循证医学证据主导医生视线, 对患者的治疗除表现在药物选择上外, 一般通过每天下医嘱时剂量的增减来调整血压。而在药代动力学、时辰药理学、药物与饮食的关系、药效经济学评价、不同患者血压变异程度, 对患者用药指导等很多细节方面不能有更多的关注。这就需要临床药师深入临床, 既帮助医生又方便患者。

1.2 高血压患者合并症较多, 药物相互作用较多

住院的高血压患者大部分伴有不同程度的合并症。合并用药广泛, 抗高血压药将分别与降糖药、调脂药、抗血小板药、抗凝药、抗生素等的一种或几种合用, 药物相互作用及不良反应增加。据统计, 合并用药1~5种, 不良反应率为3.3%~18.6%;并用6种以上药物时, 不良反应率增至19.8%~81.4%[2]。适应证外用药增加:如我院心衰患者普遍使用左卡尼汀;A CEI类药物用于减少蛋白尿。Bajcetic M等[3]调查了某医院心血管病房2年内的说明书适应证外用药:共涉及患者544位, 其中有414例 (76%) 患者被给予了1种或多种适应证外用药;47%的处方为适应证外用法。降压药物效果达到平稳需要1个月甚至几个月的时间, 出院后的后续疗效的巩固工作需要临床药师回访干预。

2 药学服务的内容及模式

2.1 采集用药史, 对病情进行分析评估

对于高血压患者的用药方面, 通过入院评估表, 首先要了解患者对自己的疾病、药物治疗或用药指导了解程度如何?是否了解服药依从性的重要性?是否知道自己应该主动参与治疗?对自己健康、疾病状况或药物治疗担心或顾虑什么?例如:毒副作用、过敏、疗效、治疗费用、方便性等, 最不喜欢药物治疗的哪方面?临床药师应鼓励患者主动叙述疾病治疗史, 既有耐心, 又有适当的启发, 充分了解患者对治疗的期望与对危险的顾虑。

2.2 血压监测, 体察病情变化

严格按照《高血压科疾病诊疗规范》坚持亲自为患者测血压, 了解并向患者讲解个体血压的变异性及类型。对于合并房颤的高血压患者, 因为房颤时心搏不能形成一次脉搏, 心动周期过长使该周期的舒张压下降而使下一周期的收缩压上升, 使血压波动较大, 采用3次测量血压取均值的方法。例如:患者, 男, 75岁, BMI:28.7;诊断冠心病, 不稳定性心绞痛;高血压3级, 极高危;最高230/112 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 平时未服用降压药。询问:住院几天血压还没正常?测得血压150/75 mm Hg。药师解释:70岁以上的老年高血压患者50%以上为单纯性收缩期高血压, 一般老年患者的舒张压宜控制在60 mm Hg以上, 而收缩压降至150 mm Hg以下即可, 但冠心病患者的舒张压不宜降得过低, 应保持在70~90 mm Hg, 因为冠脉在舒张期供血, 否则加重冠脉缺血进一步引起心绞痛。告知患者在限制体重和限制食盐的基础上使用长效服用降压药物, 且血压平稳需1个月以上。患者听后很满意, 提出建立联系方式做日后用药咨询。

2.3 参与治疗, 撰写药历, 经验存档

药师结合辅助检查结果, 适时向医生提出合理化建议。例如:患者, 女, 69岁, 2008年11月因“胸闷心悸, 气短”住院, 诊断为高血压3级, 极高危;阵发性房颤, 口服药物转律成功后出院。1个月后再发房颤, 服用华法令, 再次入院。入院测INR:1.2, 目标INR:2~3。因有转律可能, 医生给予胺碘酮泵入转律, 并加量华法令, 下医嘱时药师及时提出华法令先不要加量, 因为胺碘酮与华法令合用可增加华法令抗凝作用, 该作用可自加用胺碘酮4~6 d持续至停药后数周或数月。医生听从建议, 并询问用量, 药师解答:合用时服用1/2~2/3原华法令剂量与原华法令剂量相当。医生表示赞同, 之后再测, INR:2.7, 在目标范围。

撰写药历, 记录典型病例的药物治疗, 是临床药师在临床工作的一项重要内容。临床药师通过参加医生早会交接班汇报, 了解前夜患者病情变化、手术情况、出入院情况;而后加入医生查房, 收新患者, 进行药学查房, 做好查房记录, 遴选典型病例书写药历, 并关注搜集药品不良反应及相互作用。分析药物应用合理性 (包括用药指征、配伍禁忌、相互作用、用法用量、不良反应、经济性评价等方面) , 记录药师临床思维及发挥的作用, 作为用药经验存档;也可从一个方面作为切入点, 而非面面俱到, 搜集相关资料从深度和广度进行分析。这样通过一份药历不但可达到举一反三的目的, 又有临床药师的独到见解。

2.4 做好医生患者用药监督

积极开展用药咨询, 积极回应医生、患者提出的问题。例如, 医生问:头孢、青霉素类在100 ml输液中静脉点滴, 滴速应控制在多少范围?药师在短时间内回去查阅说明书、上网、临床用药须知等, 将综合材料打印送至医师手中, 并计划编制输液滴速材料。医师询问:患者原来服用比索洛尔, 入院后服用3 d美托洛尔, 现在欲改为比索洛尔, 剂量如何换算?

药师查资料回答:每天10 mg的比索洛尔与每天100 mg的美托洛尔、100 mg的阿替洛尔、160 mg的普奈洛尔剂量相当。高血压治疗的最终目标是减轻或逆转患者的终末期血管损伤, 在降压治疗中保持血压平稳, 变异程度小, 可减少心血管事件的发生。因此在抗高血压药物剂型的选择方面对患者进行宣教, (1) 根据经济条件尽量选择长效降压药。常有患者问:控释制剂与缓释制剂有何不同?药师根据零级和一级动力学进行通俗易懂的解释。 (2) 了解常用生化检验数据的临床意义及时向患者反馈。如:高血压合并动脉粥样硬化、肾病综合征、肝细胞性黄疸、重症糖尿病等病征血清胆固醇增高;合并恶性贫血、甲状腺功能亢进、急性感染、营养不良、肝硬化等血清胆固醇降低等。

2.5 配合指导护士配药工作

临床药师应主动关注护士的相关药物治疗工作。如给药时间、给药方法、输液配制后的放置时间、药物是否稳定等。如硝普钠曾有两种版本的说明书, 一份是要求配液4 h内用完, 一份是要求24 h内用完, 因为有时需要超过4 h泵入给药, 护士向药师询问具体的使用时间限制。药师解释:采用5%的葡萄糖溶液配制的硝普钠溶液在阳光下照射10 min就分解13.5%, 颜色也开始变化, 硝普钠经光线照射后生成激发态硝普钠, 分解为水合铁氰化钾和一氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝, 同时p H下降;室内光线下, 半衰期为4 h, 临用前现配制, 室温避光滴注可以在24 h内安全使用。护士统一了认识, 对临床药师的回答感到满意。

2.6 用药指导与宣教, 回访疗效

及时向护士、患者介绍高血压的现代治疗观念:降压是改善预后的重要手段, 但降压不是最终目的, 关注降压质量, 降低病死率和死亡率才是最重要的。降压治疗包括生活方式的调整和降压药物的应用。目前生活方式的调整主要包括超重和肥胖者减轻体重、摄入富含钾和钙的饮食、减少钠的摄入、增加体力活动、限制饮酒、戒烟等。降压药物在应用方面:整理出利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂的常用药代动力学、时辰药理学资料以及与食物、常见药物的相互作用资料, 整理出常见合用药如调脂药、降糖药、抗血小板药等相关资料存档, 根据不同患者有选择性打印相关药物资料, 对用法用量、应用期限、注意事项等方面进行详细交代。如:饭前饭后是指与正餐相隔30 min;降压药一般终生服药, 可根据季节身体状况及监测值做适当调整;β-受体阻滞剂在心率<50次/min时慎用;波依定是缓释制剂不能掰开服用;呋塞米与食物同用降低生物利用度, 宜空腹服用, 同时避免食用大量肉制品和海鲜制品;服用葡萄柚汁后, 可使辛伐他汀、阿托伐他汀的血药浓度升高[4]。选择典型患者进行用药随访, 对依从性、血压控制情况、不良反应以及相应检查指标记录备查。用药指导与宣教为患者节约了成本, 带来健康, 受到患者欢迎。

3 面临的问题与展望

临床药师需要在继续教育的基础上不断提高专业技术水平。而提高的首要一点是具备信息资料的采集能力。我院临床药师获取药学信息情报的途径有药品说明书、医药期刊杂志、医院数字化图书馆、合理用药PASS系统、学术会议交流、Internet网上药学资料。此外, 如何能在第一信息中就接收到有关各个药品的循证医学证据?如何能对药品信息追本溯源到生产厂家原始资料而不是仅仅停留在上市之后的说明书上?避免药害事件发生, 临床药师应该起什么样的作用?如何使药师的建议从及时性和权威性上获得更大的支持证据?这些是临床药师日后发展必须解决的课题。

由于我国的药学教育以化学为主, 医学知识相对匮乏是我们深入临床的主要障碍。不是所有的临床药师在定点培训和试点工作制实践之后能达到解决临床难题, 参与制订治疗方案的水平, 我们需要创建不同层面的药学服务模式。国家对于临床药师具体工作职责、权利义务尚缺乏明确规定, 药师建议无法律意义, 药师地位亟待确立。临床药学是一门实践性学科, 临床药学监护工作的开展要严谨, 循序渐进。我们仍是探路者, 探索适合中国国情的临床药学服务模式, 通过不断总结交流经验, 促进临床药学制度的不断完善。

参考文献

[1]胡大一.从JNC-VⅡ看ACEI-I和ARB在高血压治疗中的重要地位和作用[J].高血压杂志, 2003, 8 (11) :4.

[2]唐镜波.药物相互作用[M].郑州:河南科技出版社, 1981:2.

[3]Bajcetic M, Jelisavcic M, Mitrovich J.Off label and unlicensed drugs use in paediatric cardiology[J].Eur J Clin Pharmacol, 2005, 61 (10) :775-779.

临床医学生药学伦理教育实践论文 篇7

【关键词】药学职业教育 GSP模拟药房 实践效果

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2016）04B-0030-02

随着我国医药改革惠民政策的不断深入，人们对生病治病的认识已不再停留在医院服务上。“大病进医院，小病进药店，没事常保健”的健康理念已逐步为人民群众所接受，人们对医药服务业给予了更高的要求和期望。笔者对学生就业能力调研发现，中职药剂学生的职业岗位群多分布在药品销售，但由于传统教学内容滞后，教学方式单一，制约了学生的业务提升。为适应岗位需求，中职药学教育需加强对学生专业综合能力的培养。本文通过问卷调查与访谈等形式，分析GSP模拟药房在药学职业教育中的实践效果，寻求有效教学建议与应用策略。

一、GSP 模拟药房的内涵

GSP是英文Good Supply Practice的缩写，在中国称为《药品经营质量管理规范》。GSP模拟药房是按照GSP要求建成的一种仿真药房，可作为“教、学、做”一体化实训室。其具有以下几个特点：（1）GSP模拟药房仅作教学，不对外经营，虽然构建方式和药店一致，但为了节约成本，药品多以外包装盒为主、真实药品为辅。（2）GSP模拟药房必须配备现代化多媒体教学设备、监控设备、安装GSP经营软件，教师既可仿真示范，又可通过回放监控给学生提出建设性意见，及时纠正实训中的操作失误。（3）GSP模拟药房也要求经营牌照齐全，可粘贴模拟证件，在显要位置粘贴GSP规范的重点检查项目，以便学生在实训中随学随记。

二、GSP 模拟药房在药学职业教育中的应用

（一）GSP模拟药房在药剂学课程中的应用

药剂学是以药用剂型和药物制剂为研究对象，以用药患者获得理想的药物治疗为研究目的的学科，其中掌握各种剂型特点和质量要求是学习重点。学生只有正确认识剂型选择对临床治疗的重要性，才能保证药物发挥最佳的治疗效果，并减少患者服药的不适和副作用。以GSP模拟药房为平台，学生可眼观手触、切身体会，教师只需稍加提点，各种药物剂型即可映入脑海。比如片剂多是圆形的，目的是吞咽方便，但也有菱形、三角形等，为了易于识别；注射剂在药店是不允许销售的；胶囊剂其实就是颗粒剂分装再包上囊衣制成，等等。教师可根据病症的轻重缓急，让学生选择合理的药物剂型。比如液体制剂比固体制剂吸收快，但携带不便；同是片剂，急症多用分散片、泡腾片、崩解片，慢性疾病多选用缓释或控释制剂。药品的外观检查是每种剂型必考项目。比如，观察混悬药剂的沉降体积比，混悬剂在使用前振摇不能均匀分散，说明该药剂不符合质量要求。

（二）GSP模拟药房在药事管理学课程中的应用

药品是特殊的商品，直接影响到人体健康和生命安全，药事管理学主要介绍我国对医药的管理制度和相关法律法规，是药学职业教育的必修课程，是药学从业人员的必考内容。《药品经营质量管理规范》作为《药事管理学》重点章节，教师可强调特殊管理药品的管理原则、熟悉药品流通和互联网药品信息服务、违法经营将面临的不同法律处罚等。在药品的陈列环节，学生依据药品四分开原则，学会将药品和非药品、处方药和非处方药、内服和外用药、易串味和拆零药分区，注意先进先出，近效期先出，将药品正确摆放在相应的位置。药库实训着重药品的采购、验收和储存与养护技能的培养。比如肾上腺素见光容易氧化必须遮光保存、说明书注明阴凉处保存的药品应存放冰箱冷藏区、学会用色标管理法将合格药、不合格药品、待检药品标识分开储存，等等。

（三）GSP模拟药房在药理学课程中的应用

药理学是药学教育中的核心课程，涉及药理作用、药物动力学、适应症、不良反应和药物相互作用等，内容繁杂，不易掌握。GSP模拟药房可有以下作用：（1）判断药品临床用药类别。药店货架上的标识牌都按照临床用途将药品分为抗生素类、心血管系统类、消化系统类、解热镇痛类、止咳平喘类等，教师可随机抽取药品来检验学生分类技能。（2）采用角色扮演法，通过问病荐药环节，让学生分别扮演患者和药师，体会不同角色下对药物的理解，学会推荐合适的药品和用药指导，让学生深刻领会“安全、有效、合理用药”的重要理念，并渗透药学责任和服务道德教育。（3）介绍新药。市场上已流行的药物不一定出现在教材中，学生通过实训，不断更新奇、特、新药物，拓展知识面。教学结束后，采用问卷调查的方式了解实践效果，共发放问卷170份，回收169份，回收率99.4%，有效问卷169份，有效率100%。

表1数据显示，学生在GSP模拟药房实训之后，对问病荐药产生了浓厚兴趣，对知识点的掌握更为牢固，更愿意自觉投入学习中。

（四）饮片识记、片别和熟记功效调查

学生在GSP模拟药房中可进行中药处方的模拟陈列、调剂、储存养护、炮制、鉴定等项目的实训。在模拟药房中药区，学生学习用眼观、手触、鼻闻等感官识别，用性状鉴别法识别中药饮片（毒性药物应谨慎识别）。可开展如中药调剂工具的使用、一方一剂中药的调剂、一方多剂中药的调剂、中药汤剂的制备等。先由教师逐项进行讲解、示范，再让学生分组进行练习考核，最后由教师进行总结点评。

表2数据显示，学生在GSP模拟药房实训之后，对整个学习过程较为满意，对天然药物学习的兴趣得到了提升。其识记饮片主治功能的能力、对识别饮片的能力有较为明显的提升。

（五）利用GSP模拟药房举行专业技能竞赛与技能鉴定

在GSP模拟药房中，可按照药店岗位工作流程要求嵌入到医药职业技能鉴定和药学综合技能竞赛中。如中药饮片鉴别比赛可包括性状鉴别和真伪鉴别两部分，每班挑选5名选手参赛，通过眼观、鼻嗅，书写名称和功效，评出鉴别速度最快、调剂最准确的选手。如药品陈列环节，比赛项目可分为分区摆放和整齐摆放。分区摆放要求药品按照四分开原则将不同区域、分类、品种、剂型和规格的药品放上货架；整齐摆放要求药品必须同一药品同列摆放、同品名或同品种不同规格的药品相邻摆放，正面朝前等。最后根据摆放时间和摆放正确程度进行评分。

百色市民族卫生学校除药剂专业外，护理、助产、农村医学、中医学、中医康复等专业也可利用模拟药房结合专业特点进行课程实训。用GSP模拟药房对医药购销员进行技能鉴定，跨专业的学生不仅掌握了新的生存技能，还可拿到不同级别的医药商品购销员职业资格证书，为社会培养更多合格的实用型医药人才。良好的教学效果离不开优秀的教学团队。目前，百色市民族卫生学校药学专业中的“双师型”教师已占全体教师的70%以上，老、中、青教师搭配合理。GSP模拟药房的构建和使用，锻炼了百色市民族卫生学校专业教师的教学能力。今后，百色市民族卫生学校通过定期让专任教师进医药公司和连锁药店的挂职锻炼、聘请药企人员作为兼职教师等方法，让校企合作更为紧密，更有效地提升教学团队的专业内涵。

国外早已证实，良好的药学服务可以提升医疗机构服务质量，减少医疗事故的发生以及患者的不良反应。但是，药学服务体系的建立和形成都是日益完善的过程，没有早期药师参与实践摸索出大量丰富的经验，即无法形成现有完善的药物服务模式和人才培养机制。有研究表明，GSP模拟药房投资少、利用率高，教学效果好，利用模拟药房进行药学职业教育实训是值得借鉴和推广的教学方式。

【参考文献】

[1]丁选胜，于锋，林生，等.模拟药房实践教学内容与形式的探讨[J].西北医学教育，2011（5）

[2]陈绍成，陈晓麟，严莎，等.药品经营与管理专业GSP 模拟药房教学模式的构建及实践[J].药学教育，2013（4）

[3]赵贤.高职药事管理与法规课程校内实训基地实践教学探讨[J].科教文汇，2009（5）

【基金项目】2012年广西中等职业教育改革一级立项项目（201235-1）

时辰药理学的临床药学实践 篇8

关键词：时辰药理学,生物节律,临床,实践

中国医药对时辰药理学的认识历史悠久, 积累了丰富的经验。《皇帝内经》、《难经》、《本草分经》、《医学指归》、《流注指微赋》等古代医学专著中有大量关于“子午流注”药用理论记载, 比如食前服、食后服、食远服、五更服、上午服、下午服、正午服、临卧服和不拒时间服等。 子午流注是指人体的经脉在1 d中不同时辰有兴有衰, 有着各自的变化规律, 运用“子午流注”择时服药, 按时辰分脏腑经络服药法确可提高疗效 [1]。在现代生物学和药理学角度上是指人体的心理和生理活动按照一定的方式作周期性变化的规律, 称为人体的生物节律。时辰药理学研究人体生物节律与药物效应之间的关系。研究表明人体的激素分泌、酶的活性都呈节律性变化, 机体对药物的生物利用度、血浓度、代谢和排泄等也具有昼夜节律性的变化, 从而影响到药物的药效和毒性。同一剂量的药物, 在1 d中的不同时间服用, 其疗效可能相差很大[2]。所以择时用药顺应了人体生物节律的变化, 可充分调动人体积极的抗病因素, 增强药物疗效, 避免或减少不良反应, 还可诱导紊乱的人体节律恢复正常, 有利于疾病的治疗。临床治疗中, 依据时辰药理学确定最佳用药方案, 可减少药物不良反应, 提高药物疗效。本文结合临床案例, 介绍本院药师运用时辰药理学的临床药学实践的方法和体会, 供广大药师参考。

1 时辰药理学临床实践前药师的知识准备

药师下临床前, 除了要传统地熟练掌握所下临床科室常用药物的药动学、药效学、禁忌证、不良反应以及药物之间的相互作用以外, 还要掌握药物的体内过程和药物效应与机体生物节律的相互关系这些时辰药理学知识, 并对科室的常见病和多发病的发病机制、病理生理、临床表现、诊断、药物治疗有一定了解, 从而具有药物选择、临床应用、判断药物疗效和药物不良反应的能力, 为参与临床制订最佳用药方案打下良好基础。通过每一例次的实践, 不断积累知识, 做到理论与实践相结合, 才能胜任该工作。

2 时辰药理学临床实践工作方法

2.1 参加临床的医学查房, 具体工作为与临床医生一起查房。对患者进行问诊、查体、了解患者每天症状、体征变化、目前药疗计划、用药医嘱、治疗效果, 各种相关检验、检查的结果。参与重点病例的讨论。

2.2 进行药师自己的药学查房。

2.3 学习临床医生的用药经验, 了解其用药习惯。

2.4 注重最佳给药时间及给药次数、剂量等, 对可能不合理的用药方式以随笔的方式记录, 然后查阅有关的专著或杂志等资料进行论证, 次日查房时与有关医师探讨。

2.5 向患者介绍时辰药理学的一些用药知识。

2.6 注重药品不良反应, 利用时辰药理学, 促进临床的用药安全。

2.7 对医师不熟悉的药物的时辰药理, 负责提供相应的资料。

2.8 书写药历。

3 案例分析及体会

3.1 皮质激素类药的择时应用案例:

一男性患者, 56岁, 临床诊断为类风湿性关节炎, 关节肿胀僵直着力小, 医生给开具医嘱强的松40 mg, 4次/d;消炎痛25 mg, 2次/d;药学查房时发现患者擅自将强的松片分成两三次服, 原因是患者担心激素一下大量吃会对身体不利。临床药师了解情况后, 用时辰药理学向患者解释“皮质激素顿服疗法”[3]: 皮质激素的应用可引起很多不良反应, 特别应用后突然停药发生的肾上腺皮质功能不足, 可引起严重后果。研究表明, 人体内激素的分泌具有明显的昼夜节律, 早晨7～8点肾上腺皮质激素分泌达到峰值, 因此, 必须长期应用糖皮质激素类药时, 在早晨7:00～8:00顺其自然峰值时一次给予, 则对脑下垂体促皮质激素释放的抑制程度要比平均分为3～4次患者的给药方法轻得多。如果远离峰值的时间给, 则严重抑制皮质激素的释放, 导致肾上腺皮质功能下降、甚至皮质萎缩的不良后果。患者听后很认可, 不再随便更改服药时间。患者的用药依从性得以提高, 减少了药物的不良反应。

3.2 降血压药的择时应用案例:

一男性患者, 71岁, 患有“高血压Ⅱ级”, 医生开具了甲磺酸氨氯地平5 mg, 1次/d;美托洛尔25 mg, 2次/d。患者反映血压控制不好, 时高时低不稳定。临床药师仔细询问才知道患者并未能定时在上午和下午服用降压药, 有时留到晚上睡前服用。而人的血压在1 d之中不是恒定不变的, 大多数呈“两峰一谷”的状态波动, 即上午9～11时、下午16～18时最高, 从晚上18时起呈下降趋势, 至次日凌晨2～3时最低。尤其是老年高血压患者, 这种“两峰一谷”的波动节律更为显著, 有明显的低谷与高峰。所以, 出血性中风多发生于白天, 而缺血性中风多发生于夜间。一般降压药物的作用是在服药后0.5 h出现, 2 h～3 h达峰。因此, 高血压患者应将服药时间定为上午7～10时和下午14～16时两次为宜, 只需白天用药, 使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合, 产生最佳的降压效应[4]。若夜间继续用药则血压下降得更快, 易诱发脑血栓。这是因为, 晚上入睡后, 血压就会进一步下降, 在脑动脉硬化基础上形成脑血栓。临床药师向临床医生反映此情况, 医生给予认同并嘱患者严格在上午7～10时和下午14～16时服药, 一周后患者反映血压维持较平稳, 病情有所缓解。

3.3 治疗溃疡病药的择时应用案例:

某女性患者, 50岁, 患十二指肠溃疡, HP (幽门螺旋杆菌) 检查阳性。医生开具了泮托拉唑胶囊mg, 1次/d, 睡前服;阿莫西林1 g, 2次/d, 克拉霉素分散片, 500 mg, 2次/d, 三联治疗。患者用了一星期后, 自述效果不佳, 且该患者对药物的胃肠反应大, 咨询临床药师。临床药师查阅相关资料, 建议医生把泮托拉唑由睡前服改为晨起空腹服用。这样使用的理论基础是:胃酸的分泌昼少夜多, 从中午开始缓慢升高, 20:00时急剧升高, 22:00达到最高峰, 质子泵抑制剂不同于H2受体拮抗剂、抗胃酸药如西米替丁、法莫替丁等) 采取全天量睡前顿服抵制中和胃酸, 质子泵抑制剂泮托拉唑在早晨空腹服用除了可以提高生物利用度外, 还可避免晚上服药后的“夜间酸突破”现象[5]。该医生听后觉得很有道理, 遂将泮托拉唑由睡前服改为晨起空腹服用。临床药师还交代患者服用泮托拉唑1 h后吃早餐, 此时泮托拉唑发挥疗效正好抑制用餐所致的胃酸分泌。饭后30～60 min再分别服用阿莫西林胶囊和克拉霉素分散片, 可减少药物对胃黏膜的刺激, 又可减少了胃酸对药物的破坏。临床药师对该患者进行了随访, 结果一个疗程后, 患者溃疡愈合, 未出现胃肠道不良反应。

3.4 抗癌药物的择时应用案例:

一女性患者, 61岁.临床诊断为左乳腺癌, 医生按FEC-T方案 (法玛新150 mg, 环磷酰胺 750 mg, 氟尿嘧啶750 mg) 给予化疗.临床医生就每天化疗实施的具体时间与临床药师进行探讨, 比如什么时间进行化疗最好, 副作用最小, 能不能下午或晚上进行化疗等。临床药师查阅资料后回答以上午10时左右进行化疗最好。因为肿瘤细胞与正常细胞具有不同的生物钟, 癌细胞在上午10时生长最快, 第2个生长小高峰在22～23时, 而正常细胞则是下午16时生长最快, 因此应在正常细胞不作快速分裂时给予化疗。所以肿瘤患者最佳治疗时间是上午10时, 这时进行化疗, 可以最大限度地杀伤癌细胞, 而不损害正常细胞, 用药最省, 效果最好, 不良反应最小[6]。临床医生对此认可。该患者遵医嘱进行一个疗程化疗, 耐受性好, 化疗反应不明显, 病情得以控制, 患者表示满意。

4 时辰药理学用于临床药物治疗中的意义

4.1 降低了医疗纠纷的发生率。

由案例分析可知, 部分患者并未按照医生与药师开具的医嘱用药, 擅自更改了服药时间和服药次数剂量, 影响了疾病的治疗。由于缺乏用药常识, 患者可能会对医嘱和用药产生怀疑。通过药师对患者进行时辰药理学的解释, 打消了患者的疑虑, 避免了院方与患者之间因用药方面缺乏沟通, 从而导致患者不合理用药而无法正常恢复健康所产生的医疗纠纷。另外充分考虑不同时间段用药剂量的不同, 可降低患者产生用药后不良反应的几率, 降低了因此而产生的医疗纠纷的发生率。

4.2 提高药师专业水平, 加强患者合理用药。

药师通过对时辰药理学知识的学习掌握与临床应用, 能够更深刻的理解药物疗效和药物不良反应, 对患者给药提出更合理的建议, 同时通过与患者之间的沟通, 能够使患者按照医嘱和药师的意见按时用药, 配合治疗, 达到最佳疗效以求尽快恢复健康。

4.3 帮助临床医生合理开具医嘱。

药师合理运用时辰药理学知识, 可以向临床医生提出更有效的用药建议, 供医生制定更详尽合理的医疗方案时参考。

总之, 时辰药理学是对临床给药起着指导作用的一门科学, 时辰药理学用于临床药学服务, 可增加患者用药的依从性, 减少药物不良反应, 提高药物疗效, 使患者得到最佳治疗, 医疗单位、医生及患者均受益无穷。但也对药师临床药学工作提出更高的要求, 要求药师不但要熟悉相关的临床药学理论、时辰药理学理论和临床医学知识, 还要有很强的临床思维能力, 并要不断磨练, 坚持学习, 提升技能, 才能满足社会对药师参与临床用药, 提供药学服务的要求。

参考文献

[1]陈秀荣, 张喜锐.浅谈子午流注与择时服药的护理.河北中医, 2008, 30 (10) :1099.

[2]李元建.药理学.北京:高等教育出版社, 2008:42.

[3]黄颖.糖皮质激素类药物在临床中的合理应用.中外健康文摘, 2009, 6 (14) :45.

[4]兰顺.时辰药理学在药物治疗中的应用.医学综述, 2010, 16 (2) :280.

[5]李忠东, 刘敏, 张福成.临床药师开展合理用药门诊的体会及意义.药学服务与研究, 2009, 9 (5) :330.

临床药学实践带教模式的探讨 篇9

1 临床药师的定位

国家卫生部规定:医疗机构应据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师, 三级医院临床药师≥5名, 二级医院临床药师≥3名。临床药师应当具有高等学校临床药学专业或药学专业本科以上学历, 并应经过规范化培训[1]国家对临床药师实践培训工作有明确的定位, 即临床药师实践培训是一项在职岗位培训。临床药师是以实践为主的应用型药学工作岗位, 其特点是要求从业者必须接受系统完整的临床药学专业教育为前提, 特别强调应具有基本的临床工作技能。规范化、标准化的带教实践培训, 有助于临床药学实习生明确从业所必备的职业要求, 培养临床思维方式和临床工作所需的职业技能。在职药师开展临床药学教学工作需要重点传授两方面的本领, 一方面是基础知识技能;另一方面则是职业情操及素养。

2 注重基础知识技能的培养

作为一名合格的临床药师, 必须具有的扎实的药学知识, 应对医学、药学、社会行为学及心理学有深入的理解。在职临床药师在带教过程中结合具体病案, 引导实习生学习并更加深入理解临床医学、检验影像学等其他相关的临床知识;引导实习生掌握一定的医学术语和医学英语, 熟悉临床医护人员的工作方式, 便于以后工作中更好地与临床医护人员的沟通交流。临床药师要参与查房、会诊等一系列的临床工作, 给临床医师提供最佳的用药方案, 在带教中就要要求实习生能读懂常规的检查报告单和一些辅助检查的结果, 如血、尿等常规检查, 肝肾功能检查, 影像学检查, 心电图等。

3 坚持临床用药实践为主的实习模式

3.1 临床用药实践以理论为依托

首先, 带教老师应认真落实实习科目, 做好临床药学带教的充分准备, 让实习生对《药理学》、《药动学》、《药效学》知识点进行充分学习, 为临床药学打基础。实习生在知识储备阶段, 应对实习科室情况有初步了解, 能看懂病历, 读懂病例, 了解处方的意义及用药的目的。要求实习生和临床医师一起, 整理归档处方, 做处方的点评和分析, 提高临床药师实习生的用药分析能力;定期收集药品不良反应事件, 并对此做归类总结和分析评价, 以便将来能给临床医师更为合理的用药参考意见。

3.2 研讨式教学模式

研讨式教学模式是在教师的具体指导下, 充分发挥实习生的主体作用, 通过自我学习、自我教育、自我提高来获取知识、强化能力与提高素质的一种教学方法[2]。临床带教老师指导实习生独立探索、与临床医师小组交流、内部总结提高, 实习生自主学习、共同讨论从而加深对所学临床知识的理解。临床医师在工作中组织病例讨论会时可让临床药学实习生参与病例讨论, 一方面提高实习生对处方药物的理解, 一方面提高了演讲水平和沟通技巧。临床药学的研讨式教学可分为在职临床药师引导教学, 临床医师讲解、分享, 实习生讨论等环节, 深入巩固临床知识。

3.3 充分利用互联网工具学习

近几年, 信息技术的快速更新, 互联网为我们提供了方便的信息资源平台, 我们可通过互联网检索到大量的临床药学信息, 为丰富临床药师的知识结构, 了解国内外新药信息, 了解药物的合理利用、配伍禁忌、不良反应等提供了一个简单有效的信息渠道。在一些智能手机上, 也可安装药品查询软件, 这样实习生在临床上就可随时查阅用药信息, 及时巩固知识点。

4 临床药师专科化培养

现阶段, 许多医院药事管理委员会及医院管理层已将临床药师专科化管理的推广列为医院的重要管理项目, 所以, 临床药师的专科化是以后发展的趋势。一个医疗团队, 由专业的医护人员组成, 临床药师也应是其中重要的一份子。在临床药师对实习生的临床药学实践带教模式中, 最为重要的一环应为培养实习生的专业水平和临床经验, 也应提示和引导实习生, 据自身特长有侧重地学习[3]。可制订如下培训计划:首先, 实习生用3～6个月的时间在医院西药房学习, 后安排其到综合内科进行9～12个月的临床培训, 然后在普外科再进行6～9个月的临床培训, 最后再据个人兴趣和专长选择加入某个临床科室, 作为专业的专科临床药师与临床医师一起管理病床, 在与患者的直接接触中, 了解和解决与药品相关的问题, 参与临床会诊和病例讨论会, 承担全科药历的完善填写和分析任务, 从事该科所需药品的监测、管理, 执行药嘱等日常工作, 并进一步在该科室做临床医师的药学教育工作。培养出来的专科药师, 在临床工作中可指导科室临床医师团队用药, 并对于监控药效, 不良反应有重大意义。

5 小 结

只有加强临床药学的实习管理, 不断改进和完善临床药学的带教模式, 让临床药学的实习教学也和课堂教学一样, 要有一定的考核指标, 在坚实的理论基础上注重实践, 才能培育出更优秀的临床药学人才。在此过程中, 应当发挥在职临床药师和临床医师在实习治疗过程中的作用, 合理地进行临床分科, 为培育专科临床药师打下坚实的基础, 更好地为患者服务。

关键词：药学专业,临床药师,实践带教

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部, 中华人民共和国国家中医药管理局, 中华人民共和国总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定[Z].2011.

[2]谢国莲, 苏嫦娥.带教模式改进对ICU男护生培训成效影响的研究[J].解放军医药杂志, 2011, 23 (3) :93.

临床医学生药学伦理教育实践论文 篇10

1 医学职业伦理教育的角色演绎

1.1 医患模式转变的伦理清障

在传统的生物医学模式影响下, 医患模式一度被定义为单一的主动与被动的沟通关系, 医务工作者在医患关系当中往往处于主动地位, 患者遵从医生的安排在诊疗中完全被动接受, 无条件接受医生的治疗方案[1]。在这种模式中, 医患之间的交流很局限, 在出现了医疗事故或患者利益受损的情况, 医患关系就会瞬间僵化并崩塌。随着医学模式向现代医学模式的转型, 医患模式也逐渐更倾向于心理和社会的共同参与。目前全世界都推崇的医患之间的共同参与型模式[2]。只有这样的模式下, 医者和患者之间才能实现关系平等, 共同决定和实施医疗方案, 双方沟通体现了相同的主动性, 使医疗服务更尽如人意。

1.2 医疗行业形象工程的价值体现

医学教育的根本体现了培养为人类健康服务的医学人才队伍。医疗行业从事的服务特殊性也必然规约了医学教育的价值取向。伦理道德观在卫生事业的医疗服务体系中体现的不仅仅是职业特点, 也是整个行业绩效重要的评估标准。

医学教育在告诉学生怎样成为一名医生的同时, 更重要的是如何做一名好医生。好医生最直观的价值体现不在于技能的高低, 而是同情病人、理解病人、关心病人的职业操守。不仅仅要在必要的条件和环境中为病人提供力所能及的医疗技术服务, 将疾病伤害减至最低, 也要客观、公正、平等的对待每个有需要的疾患, 真正体现“以病人为中心”的服务宗旨正是医疗行业公益性价值所在, 有助于医疗行业形象在社会中的良性发展。

1.3 医学生医德养成的教育根基

医学职业之所以受人尊敬取决于医生个体和群体良好的医德行为;医学之所以需要伦理规约, 正是因为道德是医学内在的固有要求。“仁”与“术”组成了“医乃仁术”中医学的两个方面, 医“术”体现作为医者的执业能力及水平, 医“仁”则体现医生救死扶伤的职业道德[3]。医疗技术的掌握与医德养成之间的关系, 互相依赖, 不可分离。只有在道德实践中培养受教育者良好的道德习惯和道德品质, 优化和提高医学生的社会责任感和公益素质, 才是完整而合理的医学职业教育[4]。培养医德品质需要医德教育工作者在教学内容的选择、自主学习的引导、身体力行的影响力等方面综合贯彻实现, 引领医学生将职业的伦理规范从感悟理论上升到习惯养成, 才能真正的将医德观在实践中内化。

2 医学生职业伦理教育需求调查的实证分析

2.1 研究方法

通过问卷调查的方法, 对367名在校临床专业大二医学生开展医学生职业伦理教育需求现状调查。调查对象在限定时间内完成问卷调查, 问卷以无记名方式进行发放, 并现场回收, 回收有效问卷367份, 回收率为100%。问卷内容除样本基本资料以外, 主要包括“对医学院校开设医学生职业伦理教育课程必要性的认识”、“对医德教育的认识”、“对医患关系的认识”、以及“对目前学校医学职业伦理教育存在的主要问题及原因”四个方面进行调查。

2.2 结果与分析

2.2.1 对医学职业伦理教育课程设置必要性的认识

调查结果显示, 84.8%的医学生认为开设医学职业伦理教育课程非常有必要。说明绝大多数医学生能够从主观上认识到医学职业伦理教育对自己未来职业生涯的重要程度。少部分同学选择没有必要或无所谓, 说明仍有部分医学生的医德观念淡薄, 并没有意识到伦理教育对于医学专业的重要意义, 因此这也是学校在医学人文学科建设及专业思想教育等领域中存在的问题及缺陷。

2.2.2 对医德教育的认识

问卷依据《医务人员医德规范及实施办法》, 从“救死扶伤、人道主义、尊重患者的人格及权益、尊重患者隐私、公益行为、不以医谋私、诚实守信、文明行医”等关键词展开医德的认知调查。从调查结果看出, 医学生对于医德的范畴有基本的认识;81.8%的调查对象表示, 对医学科学技术的发展过程中产生的伦理问题更有兴趣了解, 如器官移植、克隆技术、人工授精、安乐死等, 因此, 在科技发展中的医学职业伦理教育应纳入课程规划, 这些方面的道德规范和行为标准应作为教学的重点内容。

2.2.3 对医患关系的认识

60.4%的调查对象认为医患关系严峻最大的问题是“医生的医德养成”, 其次, 28.3%认为是“医患沟通存在问题”。说明在对待医患关系的态度上, 绝大多数同学都能够意识到医生的医德教育是非常关键的环节, 良好的医德素质是决定未来职业良性发展的基础;并且注重与患者的沟通能力说明加强医学生的医患沟通教育存在迫切的需求。

2.2.4 对目前所接受的医学职业伦理教育局限性及原因的认识

调查结果显示, 61.6%的调查对象认为目前医学职业伦理教育“流于形式, 重视程度不够”;52.5%的调查对象认为“教学内容不能与时俱进”;32.8%的调查对象认为“课堂教学模式难以替代实际工作”。说明医学生的职业伦理教育在教学理念、教学方式、教学内容及方法上还有待进一步改善与提高, 应对目前社会的医学职业现状及需求进行研究分析, 从医学生面临的实际需求及现实问题入手真正改善教学质量。

3 医学职业伦理的教学路径探析

从实证调查的结论可以看出当前医学生学习的主要目的与关注点不再仅仅是医学知识与技能的学习, 对于卫生事业的现实发展及医生职业伦理教育的需求日益显著。因此, 在对医学生的教育中要加强医学职业伦理教育, 完善医学职业伦理教育的教学路径。

3.1 加强医学职业伦理教育的重要性认识

医学高新技术飞速发展必然带来医疗环境物化, 医患关系的紧张, 医疗腐败滋生等现状。因此, 呼吁道德的回归、伦理精神的追求是教育领域 (特别是医学专业教育) 迫切需要并长期关注的焦点[5]。医学职业伦理教育的强化应当顺应时代发展的需求, 作为医学模式转变的重要条件, 将医学教育积极从伦理视角作出新的探索, 为医学生未来的职业发展奠定伦理基础, 构建精神平台。

3.2 保障医学职业伦理教育的实效性

结合当今社会上医疗机构的从业情况, 特别是医患关系发展的现状, 在针对医学生的医学教育中应加强职业伦理教育的实效性, 从实际应用的角度出发, 为医学生提供真实的案例分析和实践机会, 探索医德医风教育的可持续性, 让医学生无论从思想意识上牢固树立为患者服务的救死扶伤精神, 也从习惯养成上塑造高尚的医德品质[6]。

3.3 促进医学伦理课程建设与教学方法的实践思考

医学教育实际的落脚点应注重课程设置和培养方案的创新, 应考虑学生未来职业发展的需求, 这是医学伦理教育的重要一环。在医学职业伦理教育的全过程中, 传统的知识讲授应结合国家卫生国情的实际, 合理开设相应课程, 构建与政策、国情、科学技术发展相适应的课程体系。并在教学中以案例和实践分析为主, 扩展医学生的学习思路和学习方法, 引导医学生在事实上尊重病人, 心灵上尊重生命, 这也关系到医学教育是否真正成功, 也是医学职业伦理教育的终极目标。

参考文献

[1]徐双燕, 苏维, 欧志梅, 等.藉由语言性沟通认知分析成都市公立医院医患关系现状[J].中国卫生事业管理, 2011 (1) :20-22.

[2]杨姗姗, 吕志远, 李敬东.医患沟通的伦理清障[J].经济师, 2011 (2) :243-244.

[3]邹苏.在医学伦理学教学中实施医德养成教育[J].中国卫生事业管理, 2010 (10) :698-699.

[4]刘延峰, 刘小淼, 王璐.在校医学生医德教育现状调查[J].中国医学伦理学, 2010, 23 (6) :40-41.

[5]李艳.医学伦理学教学应以医德教育为主[J].中国高等医学教育, 2008 (10) :42-43.