预防接种查验证小结
为了搞好我镇2013年新生入托入学预防接种证查验工作，防止疫苗相应传染病在各中小学学校托幼机构等集体单位发生流行，于2013年6月30日对我镇各中小学托幼机构分管教师进行预防接种证查验技术培训会议。
二、培训结果：
1 开展新探索前
教育部、卫生部于2005年下发《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》, 草铺街道的儿童入托、入学预防接种证查验工作从2006年断续开展, 但效果甚微。
1.1主要体现 (1) 学校、幼儿园查验时仅管有无预防接种证, 不管是否有疫苗漏种; (2) 查验相关表格学校、幼儿园填写不规范或不严谨, 很难按表补种; (3) 儿童家长只关心有无预防接种证、孩子能不能入托或入学, 不关心疫苗是否接种完; (4) 入学查验一过, 学校、幼儿园没有精力顾及疫苗补种情况, 家长也不主动带孩子补种。
1.2 可能原因 (1) 学校、幼儿园无专职校医, 查验工作由老师负责, 而老师教学任务重且无相关专业知识, 很难判断哪些疫苗漏种; (2) 部分学校、托幼机构不愿意承担查验职责, 认为学校应以教育为主, 预防接种与学校无关, 常拒绝开展查验工作或敷衍了事; (3) 新生入托或入学前把关不严格, 尤其是私立托幼机构; (4) 宣传不到位, 导致学校、托幼机构、儿童家长对查验预防接种证不理解。
2 开展新探索后
2 . 1 主要方法
2.1.1出台文件依托草铺街道办事处, 公布《关于进一步加强入托、入学儿童预防接种证查验及疫苗查漏补种工作的通知》文件, 规范了草铺辖区预防接种证查验工作, 明确了街道办事处、卫生院、学校、幼儿园的职责、分工, 以及预防接种证查验方式及工作流程, 提出目标及要求。
2.1.2查验对象新进入 (包括插班) 幼儿园、小学的儿童和上一年度补种、补证的儿童。
2 .1 .3 查验时间每学期开学前一周集中查验新生, 插班生预约查验。报名须知中明确告知家长:报名前需携带儿童预防接种证或其他预防接种记录到本院进行查验, 开具“预防接种证查验证明”;预防接种记录遗失者必须到原承担儿童接种工作的接种单位补办。
2 .1 .4 查验及补种、补证流程本院根据家长提供的预防接种证等接种资料, 调阅、核实“中国儿童预防接种信息管理系统”中的基本资料和接种记录, 利用系统中的“儿童入园证明”功能打印“预防接种证查验证明 (含未种疫苗补种预约时间) ”。对于系统中无该儿童信息的, 补录儿童信息及接种记录后即可打印。接种人员按程序要求补种后, 除常规登记接种证、接种卡、接种簿外, 还需在“预防接种证查验证明”上详细登记接种时间、疫苗批号和接种者签名。学校和幼儿园应督促需补种的儿童家长及时带儿童补种, 并追收已完成补种儿童的“预防接种证查验证明”。凡属补种、补证的儿童, 学校和幼儿园须将其纳入下一年度查验对象, 每学期凭“预防接种证查验证明”办理入托、入学手续, 直至补种、补证结束。查验及补种、补证工作流程见图1。
2.1.5 报表及资料卫生院负责查验登记表及报表填写, 上报的报表返幼儿园、学校1 份存档备查。即:卫生院负责查验登记表填写、报表编制、补种相关记录等。
2.1.6 加大宣传和告知力度 (1) 在报名须知中注明查验接种证的要求和免疫规划疫苗的种类; (2) 开学前一个月利用各村广播或板报反复宣传有关入托、入学查验预防接种证的规定; (3) 在查验过程中, 工作人员主动向家长宣传预防接种的相关知识、查验目的, 解答疑问。
2 . 2 效果
2. 2. 1 排队打疫苗本院开展新查验方式后在社会上引起强烈反响, 儿童家长尤其是流动儿童家长积极主动配合接种, 时刻关心孩子疫苗是否接种完, 各接种点出现排队打疫苗现象, 本院接种量是平时接种量的2~3 倍, 疫苗补种率、接种率、覆盖率均大大提高。
2.2.2 得到学校、幼儿园的支持查验由卫生院完成, 学校、幼儿园只需凭“预防接种证查验证明”办理入托、入学注册手续, 不需再查预防接种证, 有效减少了学校工作量, 受到学校和老师们的欢迎, 使查验工作按质开展。
2 . 3 不足之处
2.3.1 增加卫生院工作量卫生院必须抽调5~6 名人员完成查验工作, 影响日常工作的正常开展。
2.3.2 “ 中国儿童预防接种信息管理系统”使用尚不完善本院自2005 年开始使用该系统, 但系统上儿童信息不全, 特别是流动儿童, 基本都需要补录。
关键词：入学新生;预防接种证;查验；查漏补种
为了解莱城区依法贯彻入学儿童预防接种证查验情况，便于发现问题，解决问题，我们于2009年10月进行了调查。
1对象与方法
1.1对象 全区168所小学，调查2009年所有小学入学（转学）全体新生预防接种情况。
1.2方法 根据区卫生局、教育局制定的全区入托、入学儿童查验预防接种证工作实施方案，所有新生报名或入学（转学）时上缴《预防接种证》，核对学校查验登记，接种门诊补种情况。调查内容：包括是否有接种证、常规免疫和强化免疫。
2结果
2.1基本情况 共调查全区13处乡镇（街道）168所小学,新入学9089名，男生4726人占52%；女生4363人，占48%；城区小学新生2908人，占32%；农村小学新生5765人，占63.43%；流动人口新生416人，占4.57%，有预防接种证的341人，占81.97%。城市、农村及流动人口新生预防接种证持证情况有显著性差异（见表1）。其中完成卡介苗1剂（BCG），占96.22%；乙肝疫苗3剂（HePB3），占97.19%；脊髓灰质炎疫苗4剂（OPV4），占97.45%；百白破疫苗4剂（DPD4），占93.99% ； 麻疹疫苗3剂（MV3），占95.10%；乙脑疫苗2剂（JEV2）,占76.28%； 流脑疫苗4剂（EMV4）占80.78%（见表2）。
2.2 城市、农村及流动人口小学新生预防接种证情况比较 有预防接种证者，城市、农村和流动人口差异有统计学意义（X2=51.44， P<0.005）。城市学生好于农村学生，农村学生好于流动人口，见表1。949名不能提供《预防接种证》的小学入学新生由原接种单位根据预防接种卡或接种记录补办《预防接种证》，补证887个，补证率为93.47%，尚未补证的多为流动儿童，无法提供原接种单位的接种记录，或家长（监护人）不配合。未补证的均视为未接种，要求学生予以全程补种。
2.2 城市、农村及流动人口新生各种免疫规划疫苗全程接种情况城镇小学新生各种疫苗接种率均低于农村，各种疫苗接种率差异无统计学意义（），城镇、农村各种疫苗接种率均高于流动人口新生（）。见表2
3讨论与建议
儿童预防接种证是儿童接受预防接种的记录凭证,对入托入学儿童查验预防接种证可为未种儿童再次提供免疫接种服务,是预防计划免疫相关传染病的又一道防线。自《疫苗流通和预防接种管理条例》及卫生部、教育部《关于做好入托入学儿童预防接种证查验工作的通知》贯彻实施以来,我区自2005年秋季起开展了入托入学查验预防接种证工作，但工作中也反映出一些问题:①托幼机构、学校对入托入学查验预防接种证工作的认识不足,部分学校未将查验预防接种证纳入儿童入学报名程序，宣传工作不到位,查验工作滞后,增加了查验补种工作的难度。②部分学校缺乏专职的校医(保健老师),查验队伍不稳定,一些查验工作人员虽经培训，但查验能力偏低。③通过查验发现乙脑疫苗、流脑疫苗、白破疫苗等漏种人次相对较多,应注意加强相关疫苗预防接种的宣传和及时查漏补种工作,尤其要注意加强大年龄组儿童相关疫苗剂次的全程接种。④城区、农村及流动人口持证及全程接种情况不均衡,农村及流动人口儿童持证率偏低，应与儿童家长对预防接种证重要性认识不足,保管不善有关；城区及流动人口儿童疫苗全程接种率稍低，应与我市城区社区设置不完善、预防接种管理存在盲区有关,管理水平亟待提高。
为进一步做好我区入托入学预防接种证查验工作,提高儿童预防接种证持证率、扩免疫苗接种率,预防疫苗相关传染病,保护儿童身体健康,建议:①卫生、教育行政部门加强协作，相互配合,共同建立入托入学查验预防接种证长效管理工作机制，并加强监督检查。②托幼机构、中小学校要将入托入学查验预防接种证作为一项常规工作,纳入报名程序,入学时查验登记建档,对不及时补种的学生进行督促，保证此项工作的经常化、程序化和规范化。疾控机构应对学校、托幼机构查验人员进行相关知识培训,使查验人员熟知免疫规划疫苗的种类、免疫程序,提高查验能力和相关表格填写质量。③加强宣传教育力度。各级完善、教育部门要利用多种渠道，如使用电视、电台、宣传栏、宣传单等形式加强预防接种知识、入托入学查验预防接种证知识的宣传,使学生家长认识到免疫预防的重要性，形成全社会重视儿童预防接种工作的良好环境。④加强流动儿童预防接种工作管理。政府要加强社区建设,预防接种门诊要改进服务方式,及時对辖区儿童进行摸底登记，切实加强流动儿童计划免疫工作管理。⑤做好疫苗的全程补种工作。由于有些疫苗涉及多剂次补种,所以需进一步做好后续补种工作。
参考文献
[1]金秋良,葛玉蕾,魏庆军?昆山市2005年入托入学新生预防接种证查验情况调查[J]?上海预防医学, 2007, 19 (1): 8-9.
2013年预防接种查验工作，在乡教办室的协调和支持下，在县疾控中心的指导下，通过各学校的配合，较好地完成了2013年入托入学新生的预防接种证查验工作，现将查验情况总结如下：
一、抓好预防接种证查验培训与宣传发动工作
根据县卫生局、教育局联合下发的2013年《共和县入托、入学儿童查验预防接种证实施办法》的精神，我们与乡教办室协商，于2013年10月对小学校、各村托幼机构进行一次预防接种证查验相关技术的培训，参加人员计17人。通过培训及发放预防接种免疫程序表，对照接种证，各学校分管人员基本清楚什么疫苗缺针次、什么疫苗已完成接种，能正确填写各种登记表。为我们搞好查漏补种工作奠定良好基础。
为更好的搞好预防接种证查验工作，让群众理解、支持和配合计划免疫工作，提高疫苗查漏补种接种率。我们利用多种形式，采用群众喜闻乐见形式，广泛宣传预防接种的重要意义和防病知识。
二、查验接种证及补种疫苗情况
据统计，全乡共有小学一处，托幼机构六处。2013年入托、入学新生共173人，为了保证查验接种工作的质量，我们让各学校将入学新生的接种证按班级统一收集起来，我们防疫人员与学校分管人员一起查验，并做好查验登记，对这些漏种无证学生下发接种通知单或补证通知单，安排学生利用周六周日时间到接种门诊补种或补证，对未及时到门诊接种补证的学生，由学校在此督促，确保预防接种证查验质量，据统计补种各种疫苗：补接种证2人、卡介苗应补种2人，实补种2人（无卡痕），余未发现需补种疫苗学生。
三、存在问题
根据督导检查情况，我乡各级各类学校查验及补证补种工作还存在以下问题：
1、预防接种证的单位补证补种工作不彻底，学校没有及时督促学生及时到辖区接种门诊补证和补种疫苗。
2、查验预防接种证工作宣传力度不够，我们的技术指导不到位。在今后的工作中，要进一步加大宣传力度，让学校、学生及儿童家长充分认识查验预防接种证工作的重要性，各级各类学校和预防接种单位要相互协作，认真落实及有关文件指示精神，作好查验接种证的技术指导工作，及时与校方联系协商，切实做好儿童预防接种证的补办和漏种疫苗的补种工作防止疫苗相关疾病在学校的流行，以保证正常的教学秩序。
一、工作指标
(一)以乡为单位，托幼机构、学校开展入托、入学查验接种证工作覆盖率≥98%;
(二)以乡为单位，托幼机构、学校入托、入学儿童查验接种证率≥95%;
(三)以乡为单位，托幼机构、学校应补种儿童首次补种、补证率≥95%，应补种儿童完成全程补种率≥90%。
二、查验预防接种证对象和疫苗补种对象
(一)预防接种证查验对象
新入托儿童(包括私立幼儿园)、学校一年级入学新生及各年级新转入学生。
(二)疫苗补种对象
查验中发现未按免疫程序完成疫苗接种的入托、入学(转学)儿童。
三、组织实施：
为保证工作顺利实施，市卫生局和我中心领导高度重视，制定了实施方案，成立了领导小组及督导小组;教育局将查验预防接种证工作纳入儿童入托、入学报名程序，确保了接种证查验工作的顺利实施。
四、人员培训
市卫生局会同教育局结合实际制定了具体培训计划，对各托幼机构和学校负责预防接种证查验的工作人员及各乡镇计划免疫专干进行了以《预防接种规范》、《疫苗流通和预防接种管理条例》和《新疆维吾尔自治区儿童入托、入学儿童预防接种证查验实施方案》为主的培训，培训共参加110名人员。
五、督导检查
为保证查验工作质量，成立了市卫生局、教育局、疾控中心专业人员组成的督导检查组，根据上级领导的组织安排和方案要求辖区范围对29所学校和18所托幼机构进行了督导检查和现场技术指导工作，存在问题及时改正和指示，进一步提高了我市入托入学儿童预防接种证查验和补证、补种工作效率。
六、查验结果：
我市查验接种证工作从9月1日开始开展全市范围所有托幼机构和学校入托入学儿童预防接种证的查验和补证补种工作，进一步提高建证和接种率。对全市68所小学和1所幼儿园开展了接种证查验工作，查验覆盖率为100%。应查验儿童23385人，实查验儿童23017人，儿童查验率98。43%，应补证人数1347人，实补证人数1212人，漏种儿童人数12549人，应补种人数12549人，实际补种人数11878人，接种率94。65%。
七、政改措施和建议
1、为进一步规范和提高我市入托入学儿童预防接种证查验工作效率和质量，避免疫苗针对传染病的发生和蔓延，应加强组织管理，市委市政府分管领导担任组长，卫生、教育部门领导和相关人员参与领导小组成员，分工明确，各负其责。
2、卫生、教育行政部门要制定入托入学儿童预防接种证查验工作制度，建立健全入托入学儿童预防接种证查验工作管理机制，进一步提高和完善工作质量。
为了确保学校卫生工作有序展开，保证每位学生的健康档案完善，必须健全学校卫生工作制度，建立学校预防接种证查验工作管理制度，具体要求如下：
一、新生入学报到，必须带好预防接种证；
二、从外校转入的学生，必须向教导处交预防接种证和学生体质健康卡；
三、如有学生遗失预防接种卡，必须到当地预防接种有关部门补办；
四、学校教导处协助卫生室共同做好预防接种证查验登记工作，保证一人一卡。
长村中心小学
为了更好地贯彻《中华人民共和国传染病防治法》, 减少或避免传染病在托幼机构和学校的爆发与流行, 平顶山市湛河区自20世纪90年代末开始对入托、入学儿童查验预防接种证工作。2005年国务院颁布了《疫苗流行和预防接种管理条例》后, 该区进一步加强了对此项工作的组织和管理。现将该区2008年入托、入学儿童预防接种证查验结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
平顶山市湛河区71所托幼机构和小学2008年秋季入托、入学新生共4 597名, 其中托幼机构儿童1 491名, 小学新生3 106名。
1.2 方法
由湛河区疾病预防控制中心负责对全区托幼机构、小学的校医或负责预防接种证查验的工作人员进行培训, 提供统一的登记表、统计表和相关宣传材料、通知单等;由经过培训的校医或工作人员负责预防接种证查验、表格填写等工作。对查验过程中发现的未按免疫程序完成疫苗接种 (或无证) 儿童, 由学校负责发给由区疾病预防控制中心统一印制的“补种疫苗或补证通知单”, 由儿童居住地预防接种门诊负责补种或补发《预防接种证》。
1.3 查验标准及补种原则
以卫生部《预防接种工作规范》[1] 中, 国家免疫规划5种疫苗的免疫程序为标准, 查验儿童预防接种证记录是否合格;补种原则按卫生部《预防接种工作规范》中未完成基础免疫的14岁内儿童的补种原则进行。
1.4 统计处理
用Excel进行数据处理, 用χ2检验进行比较分析。
2 结果
2.1 基本情况
共查验托幼机构22个、小学49所 (其中城区小学13所, 农村小学36所) , 2008年度预防接种证查验覆盖率为100.00%。经查验, 有《预防接种证》的3 886人, 持证率为84.53%, 其中托幼机构查验儿童1 491人, 有《预防接种证》1 456人, 持证率为97.65%;小学查验儿童3 106人, 有《预防接种证》者2 430人, 持证率为78.24%。托幼机构与小学新生持证率差异有统计学意义 (χ2=290.50, P<0.01) 。市区小学查验儿童1 947人, 有《预防接种证》者1 685人, 持证率为86.54%;农村小学查验儿童1 159人, 有《预防接种证》者833人, 持证率为71.87%。市区与农村小学新生持证率差异有统计学意义 (χ2=101.89, P<0.01) 。
2.2 持证儿童的免疫接种情况
持证儿童的“五苗”合格接种率由高至低依次为:卡介苗97.04%, 脊髓灰质炎糖丸疫苗91.56%, 乙肝疫苗86.98%, 百白破、白破疫苗83.79%, 麻疹疫苗80.37%, 5种疫苗的合格接种率之间差异有统计学意义 (χ2=628.54, P<0.05) 。其中托幼机构持证儿童的“五苗”合格接种率依高低依次为:卡介苗98.90%, 脊髓灰质炎糖丸疫苗98.08%, 乙肝疫苗96.29%, 百白破混合制剂85.44%, 麻疹疫苗83.45%;小学新生持证儿童“五苗”合格接种率依高低顺序为:卡介苗95.93%, 脊髓灰质炎糖丸疫苗87.65%, 百白破、白破疫苗82.80%, 乙肝疫苗81.40%, 麻疹疫苗78.52%。托幼机构与小学新生持证儿童的5种疫苗合格接种率差异均有统计学意义 (P值均<0.05) 。
2.3 补办证情况
4 597名入托、入学儿童中, 无《预防接种证》者711名, 查验后补办《预防接种证》638名, 补证率为89.73%, 其中托幼机构应补证35名, 实补证35名, 补证率为100.00%;小学新生应补证676人, 实补证603人, 补证率为89.20%。托幼机构和小学之间补证率差异有统计学意义 (χ2=4.212, P=0.040) 。
2.4 补种疫苗情况
经查验, 未完成国家免疫规划5种疫苗程序的儿童, 需补种疫苗共计12 951针次, 查验后实补种11 037针次, 补种率为85.22%。各种疫苗的补种率依高低顺序为:脊灰糖丸疫苗98.67%, 麻疹疫苗98.58%, 卡介苗97.94%, 乙肝疫苗73.69%, 百白破、白破疫苗72.76% (有些疫苗需多剂次补种, 后续补种工作有待完善) 。5种疫苗的补种率差异有统计学意义 (χ2=1 658.02, P<0.05) 。见表1。
注: () 内数字为百分率/%。
3 讨论
本次调查结果显示, 全区入托、入学新生的《预防接种证》持证率为84.53%, 尚有15.47%的儿童存在着无证或《预防接种证》丢失现象。这部分人群很可能属于免疫空白或免疫薄弱人群。如果不及时进行补证和补种, 将成为托幼机构和学校发生传染病疫情的隐患。因此, 开展对入托、入学新生查验《预防接种证》工作非常必要。
统计结果显示, 托幼机构入托新生的持证率、“五苗”合格接种率均高于小学新生。说明随着国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》的颁布及国家扩大免疫规划政策的逐步实施, 公众对接受常规免疫接种也逐步由被动变为主动, 并逐渐向好的方向发展。另外, 由于对查验预防接种证工作宣传还有欠缺, 再加上随着儿童年龄增长, 需接种的疫苗减少, 部分儿童家长或监护人不注意保管孩子的预防接种证, 因此, 随孩子的成长, 时间越长, 接种证遗失越多[2]。市区小学新生的持证率高于农村小学新生, 其原因可能是城乡之间还存在着获得媒体宣传信息的差异及居民文化程度、对预防接种及《预防接种证》重要性认识的差异。提示预防接种证查验工作的重点和难点在小学新生, 尤其是农村小学新生。
持证儿童尤其是小学新生“五苗”中麻疹疫苗、百白破/白破疫苗合格接种率偏低 (低于85%) 。其原因主要是加强免疫脱漏或不及时。由于部分家长 (或监护人) 仅重视孩子的基础免疫, 而忽视了加强免疫, 同时也由于部分接种门诊的工作人员没有尽职尽责及时通知家长带孩子加强免疫接种, 所以造成一部分孩子加强免疫脱漏或不及时。
国家对儿童实行预防接种证制度[3], 以确保所有儿童都能得到及时有效的预防接种, 从而达到控制乃至消灭相应传染病目的。早在1984年, 卫生部、教育部和全国妇联联合下发《关于试行预防接种证制度的通知》, 要求儿童在办理入托、入学时必须持符合规定、记录完整的预防接种证[4]。平顶山市湛河区尽管自上世纪90年代末开始开展对入托、入学新生的《预防接种证》查验工作, 但由于种种原因, 此项工作一直是托幼机构和学校传染病管理的一个薄弱环节, 工作中还存在一些问题:一是部分托幼机构、学校对查验预防接种证工作认识不足;二是部分学校缺乏专职的校医, 查验工作人员缺乏必要的专业知识, 查验质量较低;三是部分预防接种门诊与辖区托幼机构和学校工作配合不够紧密;四是城乡之间、托幼机构与学校之间工作开展不平衡;五是通过查验发现麻疹疫苗和百白破/白破疫苗合格免疫率偏低;六是缺乏约束监督机制。为进一步做好儿童入托、入学查验预防接种证工作, 笔者认为应做好如下几点: (1) 加强领导, 行政干预。教育和卫生行政部门要充分认识到查验预防接种证是避免或杜绝传染病在托幼机构和学校暴发流行的重要措施, 是托幼机构和学校传染病管理工作的一项重要内容。因此要密切配合, 加强领导, 使各级各类托幼机构、小学将查验预防接种证纳入儿童入托、入学报名程序, 在报名须知中规定查验预防接种证的要求和程序[5], 同时行政部门将此项工作列入对下级工作考核的内容, 建立长效管理工作机制。 (2) 加强培训, 专业指导。 疾病预防控制机构每年在新生报名前组织开展对辖区内各级各类托幼机构和学校查验工作人员的培训, 培训的内容主要为查验的内容、方法和程序, 登记表、统计表的使用和填写。在查验过程中, 辖区预防接种门诊的防疫医生要充分发挥专业指导作用。 (3) 加强宣传, 扩大影响 。卫生部门要充分发挥各预防接种门诊的作用, 教育部门要充分发挥托幼机构和学校的作用, 向儿童家长发放“关于入托、入学查验预防接种证”的宣传单, 同时在新生报名的时段还可以充分利用电台、电视台、报纸等形式宣传查验预防接种证的意义和要求。 (4) 加强监督, 注重实效。在托幼机构和学校查验预防接种证期间, 教育和卫生行政部门要密切配合, 加强对查验预防接种证和疫苗补种工作的监督和管理, 将其纳入传染病防控管理的内容, 并将检查的结果于系统内通报, 对未按要求开展工作或工作不力的单位提出整改和补救意见, 限期改进。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.预防接种工作规范.北京:2005:11-13.
[2]黄传福, 张建斌.龙山县2007年入学入托儿童预防接种证查验结果分析.实用预防医学, 2006, 15 (3) :857-858.
[3]全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国传染病防治法.2004-12-01.
[4]王玲.南阳市卧龙区入学、入托儿童预防接种证持证情况调查.中国学校卫生, 2008, 29 (1) :74-75.
入托入学预防接种证查验工作计划
根据《关于做好2016年**市卫生局、教育局入托、入学儿童预防接种证和疫苗补种工作实施方案的通知》要求，在新生入托入学时开展预防接种证查验工作，我院现制定工作计划如下;
一、目的
1、及时发现无接种证、未免疫和未完成全程免疫的儿童，通过补证、补种，提高儿童免疫规划疫苗接种率。
2、加强与教育部门的配合和合作，促进学校和入托机构免疫预防相关工作。
3、进一步提高全社会，特别是广大儿童家长对规划免疫工作的认识和依法、自觉接受预防接种的意识。
二、查验范围、对象及内容
1、查验范围
**中心小学、**中心幼儿园、**金星幼儿园、**幼儿园。
2、查验对象
（1）、所有新报名入托、入学儿童。
（2）、各学年期间接受的转托（学）儿童和暂时借托、借读儿童。
3、查验内容
（1）儿童有无预防接种证。（2）是否按照《扩大国家免疫规划实施方案》规定的免疫程序，完成了免疫规划疫苗的全程接种。
三、培训 宣传
及时参加上级安排的培训。培训内容为：纳入国家免疫规划疫苗的种类及其免疫程序、预防接种证查验、登记报表填写、查验结果报告（报告机构、时限、内容等）、漏种儿童补种等具体内容和要求。托幼机构和学校要充分利用多种形式向学生及家长宣传预防接种的意义和有关知识；应当将查验预防接种证纳入儿童入托入学报名程序，在报名须知中明确告知查验预防接种证的要求。
四、工作实施
1、接种点要指导儿童入托、入学报名时，要求其家长按照要求，提交预防接种证。
2、预防接种证查验过程中发现的所有未接种和未全程接种的儿童，确定每名儿童要补证、补种的疫苗以及需补种疫苗的种类和针次。
3、认真做好审核入托入学儿童预防接种完成情况，出具儿童预防接种情况审核报告，及时将儿童预防审核报告反馈给儿童所在托幼机构和学校进行查验、登记，按照要求上报至疾病预防控制机构报告儿童补种和补证情况。
4、确保预防接种各项措施的实施。并及时将补证、补种工作完成数据统计汇总上报至疾病预防控制机构。
**卫生院
儿童入学预防接种证查验及补种工作，是确保全体儿童完成免疫规划疫苗接种，建立有效的免疫屏障，加强学校传染病预防控制，保护儿童身体健康，维护学校正常教学秩序的重要措施。根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、卫生部教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》（卫疾控发［2005］408号）等文件精神和有关规定，结合我园实际，制定本制度。
一、工作目标
全园儿童查验预防接种证工作普及率达100%。
二、工作实施
1、招生时，幼儿园在《入学通知书》上告知新生报名须携带预防接种证以备查验。
2、新生入园时必须持《预防接种证》方可注册。
3、新生注册时幼儿园专人做好登记。
2、保健医生负责具体指导班主任通过给学生家长发放通知等方式督促无证和漏种儿童及时补证、补种；按要求及时汇总情况和数据资料并按时上报；负责分发市区疾控中心提供的查验预防接种证有关报表和宣传资料；接受区疾控中心对查验预防接种证工作和补种、补证工作进行的技术指导；接受查验预防接种证相关培训。
1 对象和方法
1.1 对象
以2007年昌图县昌图镇所有公办和个体幼儿园为调查对象。
1.2 调查方法
由各幼儿园集中收齐在园儿童的预防接种证, 交由免疫规划工作人员进行查验, 另外再发放基本情况调查表, 由幼儿园负责如实填写上报。
2 结果
2.1 基本情况
查验昌图县昌图镇公办和个体幼儿园共53家, 在园儿童2165人, 其中本地1903, 外来儿童235人。
2.2 查验预防接种证情况
调查本地常住儿童1930人中持有预防接种证的1903人, 持证率98.60%;外来流动儿童235人中持有预防接种证的211人, 持证率89.41%。二者比较有统计学意义 (χ2=70.75, P<0.01) 。
2.3国家免疫规划疫苗接种情况
本地常住儿童国家免疫规划疫苗基础接种率为98.42%, 而外来流动儿童只有85.31%, 本地常住儿童的接种率明显高于外来流动儿童 (χ2=116.59, P<0.01) 。幼儿园儿童的国家免疫规划疫苗基础接种率见表1。
3讨论
分析结果显示, 昌图县昌图镇幼儿园的本地常住儿童的预防接种持证率明显高于外来流动儿童, 国家免疫规划疫苗的接种率也明显高于外来流动儿童。可能的原因是外来流动儿童居住地不固定, 接种地段包片人员不易掌握, 造成接种率低;外来流动儿童的家长多为农村进城打工人员, 对预防接种的认识较城镇人群低也是原因之一。如果入园入托时不能把好预防接种证查验关, 就会造成未规范接受预防接度的真正落实[2]。种的儿童在幼儿园内的积累, 这将成为传染病疫情发生的隐患。建立
预防接种证查验补种制度是建立传染病免疫屏障和控制传染病在校、园内传播的有效手段[1]。儿童入园入托查验预防接种证职责应由卫生和教育两大部门共同把关完成, 各部门自履行查验预防接种证制度的职责时要相互协调、相互配合, 加强监管, 以保证预防接种证查验制
摘要：目的通过查验在园儿童预防接种证, 了解在园儿童接受预防接种情况, 为采取相应对策提供依据。方法2007年9月由计划免疫专业人员对昌图县昌图镇辖区内幼儿园在园儿童预防接种情况进行查验、记录, 并进行统计分析。结果共查验昌图县昌图镇幼儿园53家, 在园儿童2165人, 有预防接种证的2114人;其中本地常住儿童持证率98.60% (1903/1930) , 外来流动儿童持证率89.41% (211/235) 。本地常住儿童的国家免疫规划疫苗基础接种率为98.42% (1873/1903) , 而外来流动儿童只有85.31% (180/211) , 本地常住儿童的接种率明显高于外来流动儿童。结论应加强儿童儿童入托预防接种证查验工作, 合理安排查漏补种工作, 将有助于进一步提高儿童国家免疫规划疫苗接种率, 更有效保护适龄儿童身体健康。
关键词：免疫规划,预防接种
参考文献
[1]钱颖, 余琴.小学、幼儿园预防接种卡、证收取和相关疫苗加强接种情况调查[J].中国校医, 2003, 17 (1) :54.
一、查验对象：
全镇托幼机构儿童和新入学儿童，包括外地儿童在本市借托借读或转入学生。
二、组织实施：
为保证工作顺利实施，县卫生局和中心领导高度重视，召开专题会议进行周密安排，要求各级把学校及幼儿园接种证查验作为控制学校传染病的一项重要工作，按时按要求完成，并纳入常规常年开展，疾控中心按照通知要求专题安排了接种证查验及补证补种工作。利用幼儿园和学校开学之际对家长开展了预防接种证查验工作的宣传，对各托幼机构和学校负责预防接种证查验的工作人员及各乡镇计划免疫专干进行了以《预防接种规范》、《疫苗流通和预防接种管理条例》防接种证查验方法及相关表格的填写，进行查验登记，补证，补种工作。
三、查验接种证及补种疫苗情况：
入托入学儿童查验接种证总结
根据县卫生局有关文件精神，结合我乡实际和中心校领导的精心安排，具体安排如下：
在中心校领导的精心安排下，和乡村医生的配合下，我乡于2011年10月1日下午在南韩村小学召开了全体乡村医生及全体教师会议。我乡成立了查验接种证领导小组，有中心校一把手任组长，卫生部门、小学校长为组员的领导小组。由中心校组织小学校长进行摸底，摸清辖区内所有托儿所、幼儿园、小学一年级的全程接种儿童、未全程儿童、未种儿童、接种全部疫苗但无接种证儿童的人数，摸清底后报乡卫生院防疫科。由各村防疫医生配合小学教师进行摸底工作。由班主任负责填写补种通知单，由家长带领儿童及补种通知单到卫生院接种门诊进行补种疫苗。
我乡共18个村，小学12所，幼儿园2所共计学生2271名，应补证253人，实补证253人，疫苗应补种976人，实补种976人。卡介苗应补种9人，实补种9人。脊髓灰质炎疫苗应补种173人，实补种173人。乙肝疫苗应补种104人，实补种104人等。补种针次达976多针次。
在中心校的精心安排下和各村小学教师及各村防疫医生的积极配合下，我乡的这次查验接种证工作非常顺利，每到一个学校，由校长挂帅、班主任主持、乡村医生配合进行查验接种证，教师和学生配合的非常好、非常认真。
这次查验接种证工作的圆满完成，得到了乡政府的大力支持，中心校的精心安排及全体师生的支持，全体乡村医生的配合，这次查验接种证工作完成的非常顺利、漂亮、成功。
1 资料与方法
1.1 资料
2006—2012年淄川区托幼机构、学校入托入学儿童预防接种证现场查验资料,以及全区各预防接种单位补种资料。
1.2 方法
每年6月卫生部门、教育部门联合组织对托幼机构、学校分管校长、各预防接种单位负责人进行专题培训;7—8月份,利用暑假期间对儿童进行预防接种证补证和疫苗补种工作;9月份,新生入学之际,各托幼机构、学校对入托儿童、学前班学生、小学和初中一年级学生进行预防接种证查验,填写《山东省儿童入托入学预防接种证查验接种记录登记表》。对无预防接种证/卡或未完成全程免疫的儿童,要求在规定时间内到辖区内预防接种单位继续进行补证、补种。
1.3 结果判定及补种原则
查验8种免疫规划疫苗:卡介苗、乙型肝炎(乙肝)疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(脊灰疫苗)、百日咳-白喉-破伤风联合疫苗(百白破疫苗)、麻疹减毒活疫苗、白喉-破伤风联合疫苗(白破疫苗)、流行性脑脊髓膜炎疫苗(流脑疫苗)、乙型脑炎减毒活疫苗(乙脑疫苗)。根据不同年龄儿童,按照免疫程序进行结果判断:<12月龄接种1剂卡介苗、3剂乙肝疫苗、3剂脊灰疫苗、3剂百白破疫苗、1剂麻疹减毒活疫苗,2剂流脑疫苗,1剂乙脑减毒疫苗;1.5～2岁接种1剂麻疹减毒活疫苗、1剂百白破联合疫苗;2岁接种1剂乙脑疫苗;3、6岁各接种1剂AC流脑疫苗;4岁接种1剂脊灰疫苗;6岁接种1剂麻疹减毒活疫苗(山东省免疫程序)[3]、1剂白破联合疫苗。达到年龄且按照免疫程序完成相应剂次的判定为合格接种,否则为不合格接种。接种记录以预防接种证为准,如无预防接种证,以预防接种单位核查的预防接种卡为准,无预防接种证/卡,按未接种为主。接种补种时,按卫生部《预防接种工作规范》中未完成免疫的≤14岁儿童补种原则进行[4],对入托入学儿童原则上不予补种卡介苗。
1.4 统计分析
用Excel和社会科学软件包SPSS 14.0进行统计分析。
2 结果
2.1 查验单位覆盖情况
2006—2012年,全区各级各类托幼机构、小学、初中,开展了入托入学儿童预防证查验的分别132、160、176、178、179、176、178所,查验覆盖率分别为72.5 0%、86.96%、93.62%、94.68%、97.81%、98.96%、100%。托幼机构、小学查验覆盖率均逐年提高。见表1。
2.2 预防接种证查验情况
2006—2012年全区调查入托入学儿童共计117 145名,有预防接种证的103 429名,持证率为88.29%。2006年持证率最低(76.95%),随后逐年上升至2012年的97.80%。入托儿童的持证率为91.61%,小学儿童的持证率为87.80%,初中儿童的持证率为85.16%,差异有统计学意义(χ2=49.28,P<0.01)。见表2。
2.3 疫苗接种率
2006—2012年,调查儿童的8种国家免疫规划疫苗的合格接种率由高到低依次为卡介苗94.63%,乙型病毒性肝炎疫苗93.29%,百日咳-白喉-破伤风联合疫苗92.64%,脊灰减毒活疫苗92.04%,乙型脑炎减毒活疫苗91.25%,麻疹减毒活疫苗90.68%,流行性脑脊髓膜炎疫苗89.89%,白喉-破伤风联合疫苗75.63%。8种疫苗合格接种率的差异有统计学意义(χ2=23361,P<0.01)。各年度中,以2006年8种国家免疫规划疫苗合格接种率最低,2008年以来明显提高。入托和入学儿童的8种国家免疫规划疫苗合格接种率差异均有统计学意义(P均<0.01 )。见表3。
2.4 疫苗补种率
2006—2012年,卡介苗漏种儿童原则上不予补种,百白破有些补种儿童超过6周岁,也不予补种[2]。其他7种国家免疫规划疫苗的补种率依次为麻疹疫苗86.12%,乙肝疫苗67.56%,脊灰疫苗61.72%,乙脑疫苗61.02%,白破疫苗60.06%,流脑疫苗55.16%,百白破疫苗26.34%,7种疫苗补种率的差异有统计学意义(χ2=7 450.6,P<0.01)。见表4。
3 讨论
2006—2012年,淄博市淄川区每年都对辖区内入托入学儿童进行预防接种证查验和疫苗补种工作。查验单位覆盖率总体呈上升趋势,托幼机构、小学和初中的查验覆盖范围均逐年扩大;全区入托入学儿童持证率、接种率均明显提高,且以入托儿童持证率、接种率高于入学儿童。主要原因是:2006年,我区初开展入托入学儿童预防接种证查验工作,由于部分家长对预防接种证的重要性认识不足,未妥善保管而遗失;预防接种单位预防接种卡管理存在问题,特别是初中学生的接种卡有缺失现象,对预防接种证遗失者无法核实接种信息,家长也不能完全回忆起儿童接种情况,根据“无证/卡按未接种处理”的原则,接种率较低,不能真实反映实际接种水平。2007年以来,全区加大推进预防接种证查验力度,积极开展在社会和学校宣传活动,使儿童家长认识到预防接种证和预防接种的重要意义,妥善保管接种证,接种证遗失现象减少,接种率也逐步提高。
全区疫苗合格接种率除白破疫苗和流脑疫苗外,均>90%,流脑疫苗相对较低,主要是多剂次疫苗脱漏造成;百白破疫苗接种率偏低是由于小学和初中学生超出接种年龄所致。以上说明儿童家长缺乏预防接种基本知识,对接种次数认识不清,重视不够,造成未按照国家免疫程序完成全程接种。另外,接种单位宣传动员、预约通知工作不细、不实,也是重要原因之一。
除卡介苗外,全区7种疫苗平均补种率在26.34%～86.12%,补种率明显偏低,反映出漏种儿童补种不及时。学校教师宣传不到位,家长不重视,接种医生不督促,导致补种不全。对于卡介苗,全国目前无统一的补种原则,按照卡介苗疫苗使用说明书:超过3月龄的儿童未接种卡介苗,应作结核菌素试验,结果阴性者补种卡介苗。由于入托入学儿童年龄大部分在3周岁以上,所以卡介苗实行不补种原则[5]。
预防接种证查验仅靠卫生部门是不够的,必须要强化卫生、教育部门的协作,形成多层面、多结构相互协调、配合的管理模式[6]。学校、托幼机构应明确职责,切实落实责任,将查验预防接种证工作纳入报名程序,严格准入制度,确保接种的各个环节紧密相扣,切实到位[7]。同时,采取多种形式开展广泛的宣传教育,重点宣传预防接种相关政策及基本接种知识,提高儿童家长的知晓率。预防接种证查验本身也是一种很好的宣传方式,通过严密细致的查验,可以让家长认识到儿童预防接种及预防接种证保管的重要性,增进自觉接受预防接种的意识,降低预防接种证丢失率,真正提高儿童接种率和持证率。自2011年以来,我区卫生部门和教育部门联合使用了《儿童入托入学接种证查验及疫苗补种认证卡》,2个部门双管齐下,提高了儿童持证率和疫苗补种率。
在儿童入托入学时查验预防接种证,对漏种儿童及时给与补种,将会进一步提高儿童的整体免疫水平,在学校和托幼机构建立起相关传染病的免疫屏障,预防相关传染病在学校和托幼机构的暴发与流行[8]。因此,加强托幼机构、学校(特别是初中)教师、儿童家长、接种医生的沟通与配合,认真开展补种,各级卫生、教育行政部门应加强对托幼机构和学校查验预防接种证工作和漏种儿童补种工作的监督和管理,每年定期开展检查[8],确保各项工作落到实处,确保每名适龄儿童都享受到国家免疫规划疫苗接种服务[9],让家长体会到让儿童接种疫苗,是每个家长的责任,从而保护儿童的身体健康,维持良好的教学秩序。
参考文献
[1]国务院.疫苗流通和预防接种管理条例[S].2005-03-24.
[2]卫生部.预防接种工作规范[S].2005-09-20.
[3]山东免疫规划综合技术会议.第18届山东省免疫规划综合技术培训会议资料汇编[C].济南:山东省卫生厅,2008.
[4]卫生部.预防接种工作规范[S].2005-09-20.
[5]王陇德.预防接种实践与管理[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[6]王玲.南阳市卧龙区入学入托儿童预防接种证持证情况调查[J].中国学校卫生,2008,29(1):74-75.
[7]何涛.白银市2005—2009年入托入学儿童预防接种证查验及疫苗补种情况调查[J].中国疫苗和免疫,2011,17(1):62-64.
[8]卫生部、教育部关于做好入托入学儿童接种预防接种证查验工作的通知(卫疾控发[2005]408号)[Z].2005-10-11.
（存学生健康档案）
学生姓名性别出生日期年月日家长姓名：联系电话（手机）家庭住址：托幼机构（小学）名称
注:水痘疫苗、肺炎疫苗、HIB疫苗属于二类疫苗,由于近几年我县水痘、肺炎、HIB发病率持续增高,建议家长按省疾控中心文件要求及时接种。
查验单位（盖章）：查验日期：年月日
阳信县儿童预防接种补种通知
（补种疫苗用）
学生姓名：性别出生日期年月日 家长姓名：手机:
家庭住址：托幼机构（小学）名称：
经我们查验接种记录：该学生需补种以下疫苗，特此证明。
1、补种日期:
2、补种日期:
3、补种日期:
4、补种日期:
5、补种日期:
6、补种日期:
7、补种日期:
8、补种日期:该儿童报名前务必完成以上疫苗的补种，完成补种后学生换取 “查验合格证明”幼儿园儿童则换取“查验证明”。
查验单位（盖章）：查验日期：年月日
阳信县儿童预防接种查验证明
（托幼机构用）
学生姓名性别出生日期年月日家长姓名：联系电话（手机）家庭住址：托幼机构（小学）名称
注:水痘疫苗、肺炎疫苗、HIB疫苗属于二类疫苗,由于近几年我县水痘、肺炎、HIB发病率持续增高,建议家长按省疾控中心文件要求及时接种。
预防接种证是儿童免疫接种的记录凭证，每个儿童都应按照国家规定建证并接受预防接种。如儿童未完成规定的免疫接种，因故迁移、外出、寄居外地，可凭接种证在迁移后的新居或寄居所在地计划免疫接种门诊继续完成规定的疫苗接种。当儿童的基础免疫与加强免疫全部完成后，家长应保管好接种证，以备孩子入托、入学、入伍或将来出入境的查验。
《预防接种证》不能丢
有家长希望从十多年前的档案中找出孩子的预防接种记录，他的孩子要出国，办理出国手续时，才发现必需的一份材料《预防接种证》找不到了！近日，很多市民咨询儿童接种证丢失了怎么办。市疾病预防控制中心专家提醒家长要及时补办。
9月，各幼儿园、学校将开学，孩子在入托、入学时将通过学校的预防接种证查验，新入校大学生录取通知书中也要求携带预防接种证明入学，未按规定接种的孩子将安排补种。再次提醒：办理入托、入园、入学、出国等手续时都要用到《预防接种证》，千万不要遗失哦！
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