唐山市新型农村合作医疗运行情况分析

唐山市新型农村合作医疗运行情况分析（共10篇）

唐山市新型农村合作医疗运行情况分析 篇1

自2003年始，唐山市新农合医疗工作从试点阶段到扩大试点阶段，再到全面推开阶段，在各级党委、政府的高度重视和正确领导下，有关部门通力合作，农民群众积极参与，新农合制度建设取得了显著成效。近几年来，保障水平不断提高，切实缓解了农村居民“因病致贫，因病返贫”的现象，成为了这些年最受唐山市农村居民欢迎的基本政策之一。本文通过对唐山市新农合2009年至2012 年的运行情况进行分析，总结新农合工作的经验，分析存在的困难与问题，对下一步如何提高新农合运行质量、促进新农合的健康发展提出对策和建议，为政府完善新农合相关政策提供参考。

一、新农合运行基本情况

（一）参合情况

2003年，唐山市迁安市作为全国新农合首批试点地区之一，开始探索新农合制度的适宜模式。2005年至2007年，丰南区、丰润区、滦南县、乐亭县及遵化市等九个区、县、市陆续陆续推行了新农合制度，进入了扩大试点阶段。2008年，路南区、路北区、古冶区、开平区及汉沽管理区等8个区均推行了新农合制度，至此14个县、市、区都全面开展了新农合制度，进入了全面推开阶段。2009年至2012年，多次提高个人筹资水平、各级财政补助及封顶线，新农合制度不断发展和完善。

参合率作为反映新农合制度建设情况的综合指标，具有举足轻重的地位。但是随着新农合工作的全面开展，参合率增长幅度趋于稳定，从2011年起呈现略微下降的趋势。2012年，唐山市参合率达94.27%，比2011年降低了 1.06个百分点，参合农民达到469.53万人，扣除参加城镇居民医保的农业人口后的参合率为98.15%。由于现行的城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗两种基本医疗保险制度分别由不同的机构承办，重复参合参保的现象较为普遍，是导致参合率下降的一大原因。见表1。

（二）其他主要运行指标

2009年年底，唐山市参合人口为468.64万人次，参合率高达93.58%，筹集的基金除了个人出资部分外，其余为中央政府和地方政府承担，人均筹资标准为100元，住院补偿比为37.18%，统筹基金使用率90.80%。随着新农合方案的实施和完善，各项运行指标都有了不同程度的增长，最突出的就是人均筹资标准的增长。截止到2012年年底，经过几次提高个人筹资、提高各级财政补助线和封顶线的全面推开阶段，人均筹资标准提高到300元，财政补助提高到250元，农村居民个人缴纳50元，参合率保持在94%以上，统筹基金使用率达到97.50%。见表1。

由上表综合分析可得：

在参合率方面，近年的统计标准为参合农民数/农业人口数，说明唐山市市已经基本实现了农村居民全覆盖，从2011年开始参合率有略微下降，很大程度是因为重复参合参保现象的存在。

在人均筹资标准方面，各级政府补助力度不断提高，个人缴费水平也大大提升，筹资总额连年增长，与河北省其他县市相比，唐山市的人均筹资水平居于领先地位。

在基金使用率方面，近年来，基金使用率都在一个科学合理的水平，基金结余率基本符合国家和省的新农合政策要求，基本保持在80%以上的水平，说明了除了2011年，唐山市的新农合筹集资金得到了较为科学合理的利用。

在住院受益率方面，2012年，住院受益率达到10.56%，呈现平稳增长的趋势，从一定程度反映了新农合受益面不断加大，受益水平不断提高。

在住院实际补偿比方面，唐山市全市各级定点医疗机构住院实际补偿比均呈现稳定增长的趋势，2012年底，唐山市住院有效补偿比达到50.83%，比2011年同期提高了6.63个百分点，与2009年相比增长了13.65个百分点，反映了参合农合受益水平的不断提高。

在次均住院费用方面，从唐山市整体情况来看，2009年至2012年，全市次均住院费用持续增长，2012年，唐山市全市次均住院费用总体为4848.99元，较2011年增长了294.74元，处于全省中等水平。从近年趋势来看，初步遏制了市级医疗机构次均不合理费用的增长势头，但乡级、县级医疗机构的次均住院费用的控制力度尚且不够，农民的医疗经济负担仍然较高。

在次均住院补偿费用方面，历年来呈现了增长的趋势，但次均住院补偿水平仍然较低，不到次均住院费用一半的比例，说明了虽然报销了一部分，农民仍需付出较大比例的医疗费用，补偿力度不够，需要切实改善补偿方案。

二、讨论与建议

（一）减少重复参合参保现象，提高农民参合积极性

由于现行的因此导致参合率下降的原因有以下几点：一是部分农民同时参加城镇居民医保或者城镇职工医保，导致参合率有所下降；二是参合率的计算方法为当年参加新农合的总人数除以上一年度的唐山市统计年鉴中的农业人口数，由于上一年度的统计年鉴在下一年度的中旬才能发布，导致农业人口数的基数过大，一定程度上导致参合率略微下降。

因此，建议相关部门依据实际情况核减农业人口基数，使新农合参合率这一重要参考指标不受参合参保现象影响，能够客观真实的反映出唐山市农民对新农合政策的认知度以及整体参合情况，有利于推动唐山市新农合工作健康的发展。与此同时，还能有效解决重复配置人力物力等资源浪费的问题。

（二）进一步提高新农合住院实际补偿比

政府与农民是新农合制度的主要出资主体，他们均有提高补偿水平的强烈意愿。农民医疗保障问题，是广大农民面临的重大现实问题，各级政府以“民生”为本，以解决农民“因病致贫、因病返贫”的社会问题为目标，构建和不断完善新农合制度。几年的实践表明，新农合在一定程度上实现了制度目标，但是，根据新农合报表资料，2012年的住院实际补偿比仅为50.83%，说明现有筹资水平与预期制度目标还存在很大距离。同时，政府担负着实现社会公平的职能，从社会（城乡）公平的角度，农民的医疗保障水平也需要不断提高。唐山市现行城镇职工基本医疗保险制度中，职工的医药费用补偿水平已达到了75%左右，远远高于农民现有的补偿水平。

制度之初的低补偿水平对从未享受过社会医疗保障的农民来说，一开始可能还在经历着一种从无到有的喜悦与满足，随着制度的推进和时间的推移，广大农民对新农合将有更进一步的期待，希望就医费用补偿水平能进一步提高，切实分担患大病的经济风险。

（三）严格控制次均住院费用不合理增长

随着社会经济的发展，广大农民对健康的需求和对医疗服务质量的需求不断提高，医疗需求的释放和对高品质医药服务的追求，必然导致医药总费用的增加，加大新农合基金支出压力。

2012年唐山市次均住院费用是4848元，比2009年增长了46.7%，虽然近年来政府相关部门特别是卫生行政部门采取了大量具体政策和措施，较为有效地控制了原来不合理的费用增长因素，但是，按照医药费用的变化规律，特别是医药领域属于技术密集型行业，其费用上涨具有不可逆转的趋势。

为控制住院医疗费用的不合理增长，使参合农村居民更大程度的受益，唐山市卫生局除了继续执行唐山市控制次均住院费用不合理增长的“八项措施”之外，可多多借鉴外地经验，如院长负责制和市长、县长约谈等制度，实行严格的奖惩制度，严格规范医疗服务行为，可有效遏制大处方、重复检查等现象，从制度上进一步规范了定点医疗机构服务行为，保障了新农合健康发展。

参考文献：

唐山市新型农村合作医疗运行情况分析 篇2

关键词：乐山,新型农村合作医疗保险制度,模糊评价

引言

新型农村合作医疗保险[1]是指“由政府组织、引导、支持农民自愿参加, 个人、集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度”。由于四川省地方财政收入少、卫生工作起步晚、卫生事业发展滞后, 因此新型农村合作医疗制度运行成效较低, 而且其政策性强、涉及面广、制约因素多, 阻碍了其持续的发展。本文从提高“新农合”运行效果的角度, 调查分析其在经济水平居中的乐山市的运行现状, 这对于改善农村的医疗卫生条件, 保障群众身体健康具有十分重要的意义。

1 我市新型合作医疗保险制度在运行中存在的问题

通过对乐山市两县一区 (犍为县、夹江县、沙湾区) 的走访调查, 发现新型合作医疗保险制度在运行中主要存在以下问题:

1.1 医疗资源配置问题

由于定点医院的规模和资源配置几乎不同, 而大多数参保农户在就医时选择大、中型定点医疗机构, 因此造成乡镇医疗机构利用程度低, 大部分医疗资源浪费。

1.2 定点医疗机构药品价格问题

由于参保人员的就医选择只能为定点医疗机构, 因此定点医疗机构的病人越来越多, 这样造成用药量越来越大, 情况严重则造成药品短缺, 进而药品价格会上涨, 最终增加农民的药费支出, 加重其经济负担。

1.3 新型农村合作医疗保障程度问题

经调研发现, 由于该医疗制度保障水平低, 农民的生活状况没有得到很大程度的改善, 贫富差距依然存在。

1.4 新型农村合作医疗制度宣传问题

经调研发现由于政策宣传不到位, 大多数参保农户不了解新型农村合作医疗制度, 有的更不了解其报销程序。这加深了农民对新型农村合作医疗保险制度的怀疑, 进而给实现提高医疗保障水平的目标带来困难。

1.5 新型农村合作医疗报销程序问题

由于医疗保险经办机构与定点医院之间存在脱节, 因此报销时具体限制多, 手续繁琐, 报销环节的时限长使参保农户无法及时、便捷地享受到高质量的医疗服务。

1.6 新型农村合作医疗报销比例问题

四川常住人口的老龄化程度居于全国的前列, 由于老年人收入低, 易生病, 药费开支加大了其经济负担, 因此老年人的生活不能得到保障。新型农村合作医疗保险制度应该因人而异, 以更好的提高农民的医疗保障水平。

1.7 定点医院医疗技术水平问题

四川处于中国西部地区, 卫生工作起步晚, 基础差, 医疗技术水平普遍不高, 这使得农民对该医疗制度的满意度不高, 新型合作医疗保险的运行效果将难以体现。

1.8 定点医院医疗服务水平问题

由于定点医院为政策指定医院, 因此定点医院的医疗服务水平远离竞争市场, 进而定点医院的医疗服务水平不能得到提高, 反而有些还呈现下降趋势。

1.9 新型农村合作医疗资金监管问题

新型农村合作医疗要求农民缴纳一定费用, 且国家给予补助资金。然而, 这些资金的流向却不明朗, 较弱的资金监管力度使得贪污行为滋生, 更影响参保人的直接利益。

2 乐山市调研区县个案典型分析

我们以参保农民的满意度衡量其制度在乐山市的运行效果, 由于满意与否这个概念具有模糊性, 满足模糊综合评价的要求, 因此采用模糊评价法。本研究调查得到的数据, 均采用EXCEL2003进行录入并进行统计分析, 运用相互检验的方式保证数据的有效性。

3 评价模型的建立

所述问题的存在影响了新型农村合作医疗保险制度的推广, 在定性分析新型农村合作医疗保险制度在运行中存在的问题后, 将影响其运行的因素量化处理, 建立一级模糊综合评价模型。

3.1 影响新型农村合作医疗保险运行效果的因素

根据调研数据显示的全部影响因素, 我们简单的归纳影响新型农村合作医疗保险运行效果的9个指标如下:医疗资源合理利用、定点医院药品价格高度、医疗保障程度、宣传力度、报销程序复杂度、报销比例高度、医疗技术水平高度、医疗服务水平高度及资金监管力度。

3.2 根据影响因素给出影响新型农村合作医疗运行的关键指标集合以及优良评价集合

3.2.1 指标集合

因素集U={医疗资源合理利用度, 定点医院药品价格高度, 医疗保障程度, 宣传力度, 报销程序复杂度, 报销比例高度, 医疗技术水平高度, 医疗服务水平高度及资金监管力度};

3.2.2 评价集合

V={满意, 较满意, 一般, 不满意};

3.2.3 建立评价矩阵

关于沙湾区、夹江县、犍为县分别建立U、V的模糊评价矩阵Ri, i=1, 2, 3对因素集合U中单因素进行评判。

3.2.4 分配指标的权重:

由于影响新型农村合作医疗的因素在农民的主观评价中所起的作用不同--其重要性的“权重”不同;为此我们通过调查10位农民, 得出因素集中对应评价指标的权重均值依次为:0.06 0.11 0.210.08 0.1 0.11 0.12 0.14 0.07, 即权重集合:

3.2.5 分别根据模糊矩阵合成原理运用有界和取小算子将A与Ri合成得到相应结果Bi, 即Bi=Ao Ri。

运用matlab软件编程可分别求出:

根据最大隶属度原则, 我们认为沙湾区、夹江县与犍为县的参保农户对于新型农村合作医疗保险较满意, 即新型农村合作医疗保险制度乐山运行效果较好。

4 干预措施

由于新型农村合作医疗保险制度在乐山运行效果较好, 为使该制度更好的发展来提高农民的医疗保障水平, 建议适当改进新型合作医疗保险制度的运行模式以降低可干预指标对其运行效果的影响, 促进新型农村合作医疗保险制度健康持续的发展。现提出以下几点建议: (1) 转变医疗保险经办机构与定点医院的服务理念, 以参保人健康为中心加强两者的相互交流。 (2) 政府加强宣传力度, 使广大农民真正了解新型农村合作医疗保险制度, 以得到高效率的医疗服务。 (3) 政府加大资金监管力度, 更好的保障农民权益。 (4) 科学合理地确定报销比例, 扩大参保农民的收益面, 体现其参保的优越性。 (5) 制定优惠政策, 鼓励高质量医疗资源加入新型农村医疗保险定点医疗机构。

5 结束语

新型农村合作医疗制度是一项惠民政策, 对于解决农业人口的基本医疗保障, 缓解农民因病致贫、因病返贫的问题起到了一定效果。只要逐步完善国家政策并改进新型农村合作医疗制度的运行模式, 那么其有利于实现全面建设小康社会的目标与现代化社会的完全建立。

参考文献

[1]肖飞飞.新型农村合作医疗的三种模式探析[J].党政干部论坛, 2007 (9) .

[2]邓燕云.西部地区新型农村合作医疗制度持续发展的思考[J].重庆大学学报, 2009, 15 (4) .

[3]刘军民.新型农村合作医疗的制度缺陷及挑战[J].中国经济时报, 2005-11-01.

唐山市新型农村合作医疗运行情况分析 篇3

——2008年11月12日在**县第十六届人大常委会第六次会议上

**县人大常委会教科文卫工委

根据年初工作安排，9月份县人大常委会组织相关人员对我县新型农村合作医疗开展了专题调研，现将调研情况报告如下：

一、我县新型农村合作医疗运行现状

本

次调查采取县乡人大联动的方式进行，县人大常委会分四个调研组重点对红椿镇、高桥镇、洄水镇、蒿坪镇、部分医疗机构、县合疗办进行了调研，在调研过程中，到村、组座谈，到相关单位听汇报、查资料，全面了解我县新农合运行的现状。瓦庙、绕溪、界岭、燎原、双安、向阳、高滩8个乡镇人大分别就本乡镇新农合运行情况进行了视察调研。从视察调研情况看，绝大部分农户认为新农合是一项惠民的好政策，有效缓解了农民就医难的问题，农民就医有了最基本的制度保障。但在实施过程中，由于宣传不够深入细致，体制机制有待完善，人口数据不实，政策惠及面窄，干部工作方法简单等因素，致使这一政策在落实中打了折扣，出现了一些矛盾和问题。具体表现在：群众满意度较低，参合积极性不高，干部垫钱较多，乡镇合疗办机制不健全等。在政策宣传方面，被调查的农户对新型农村合作医疗制度有一定的了解，不知道新型农村合作医疗制度的几乎没有，但对政策大都是一知半解，不知道参合、报销等一些运行程序和细节。在参合方面，被调查的农户中，占一半的农户认为是自愿参合的，30%的农户认为是上级政府规定要参加才参加的，还有20%农户认为是乡村干部硬压才参加的。在看病就医选择上，一半以上农户想在乡卫生院及村卫生室看病，一部分农户反映身体健康，一般不住院，住院也自己掏钱看，认为合疗报销手续繁琐、医药费高、少数人反映报销的钱不够车费。还有一部分农户不看病，能拖则拖，能扛则扛。在合疗政策受益面上普遍偏窄，实际受益的农户不多，受惠程度不高。如红椿镇2007年参合14340人，基金配套总额573600元，2007年实际报销205人，报销186243元，占基金总额32.4%，全镇总受益率为1.43%；高桥2007年参合17326人，基金配套总额693040元，2007年实际报销302　人，报销277835元，占40%，全镇受益率为1.74%。由于本次调查农户的样本量较少，实际各乡（镇）参合农户的受益面更小。

二、我县新农合在运行中存在的主要问题

（一）、政策宣传不够深入细致。

一是宣传的主体不明确。在调研过程中乡（镇）合疗办工作人员反映，镇、村两级主要任务是按县上下达的收缴任务筹资，一些具体的合疗政策如报销的病种，报销比例，报销程序他们自己也一知半解，所以他们在农户收钱时也给群众说不清楚。然而实施合疗的主要“窗口”——医院，对合疗政策的宣传更少，只是按照上级有关文件执行有关政策，因此导致了看似都在宣传，可效果并不理想，使老百姓对合疗政策一知半解、含糊不清，给合疗工作的开展带来诸多不利因素。

二是宣传口径不统一。在合疗证和参合发票上，明确写着群众有参合自愿的权利，但在执行上要求90%以上的参合率，这种参合自愿和高参合率之间的矛盾使乡村两级在工作中处于两难境地，甚至村干部在收钱时挨骂，说是政策在下面走了样，给基金的收缴带来了阻力。在宣传口径上，收钱时说的农民交10元钱看病可以报销，但乡村干部讲的又根本兑现不了，比如高桥龙潭村任支书反映去年讲的报销人均6元的门诊费，村卫生室垫了600多元，至今未核报，最后村卫生室不得不终止执行这一政策。

三是宣传的形式单一，力度不够。走访时农户普遍反映，只是在收钱时才给他们宣讲合疗政策，其次就是王县长致广大农户的一封信，再没有其他宣传途径和形式，造成老百姓对合疗政策抱过高的期望值，这种高期望值与以农村大病统筹为主的合疗制度之间的矛盾、加之基层干部政策宣讲不到位，在一定程度上挫伤了农民参合的积极性。

（二）配套政策不够到位。乡镇合疗办没有专职工作人员，全是其他工作岗位的同志兼职，无办公场所，无办公经费，无信息化设备，但合疗涉及千家万户，工作量大面广，在如此情况下，很难完成县合疗办按政策下达的各项任务。我们从合疗办了解到止9月底还有10个乡镇（城关、洄水、红椿、蒿坪、高桥、班桃、东木、绕溪、界岭、苗河）参合人员登记表、10个乡镇（焕古、双安、金川、燎原、城关、蒿坪、洄水、班桃、界岭、苗河）合疗基金票据都没有报上来，给合疗办在审核报销时增添了工作难度，也不利于今后全县合疗工作开展。

唐山市新型农村合作医疗运行情况分析 篇4

三、基金管理使用情况。基金管理坚持“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则，对基金实行管用公开、封闭运行，做到专户储存、专账管理、专管专用即“银行财政见钱不见账，合管办见账不见钱”，确保了基金安全。截止目前基金使用率达52%，其中门基金使用率达22%，门诊基金沉淀过多。每月基金使用情况编制成简报下发各乡镇、县委、县政府、各科局等有关部门，较好的落实了财务公开。

四、基金使用情况。

1-8月份合作医疗补偿金按就诊医疗机构流向分布

单位：元、人次

项目 乡镇卫生院 县级医院 县以上医院 合计 住院 人次 1553 2917 688 5158 补偿金额 742272 2264758 1350441 4357471 住院总费用 1688142 6388175 6643727 补偿比% 44352030 例均住院费用 ***4 例均补偿额 4787761963845 住院分娩 人次 228 506 0 734 补偿金额 17830 50520 0 68350 例均补偿额 781000 9

3门诊

人次 19184 0 0 19184 补偿金额 670166 0 0 670166 例均补偿额 35 0 0 35

1-8月

五、基金监管情况。

合理检查、用药、治疗、收费等形成的费用，按相关制度予以核减，1-8月共核减定点医疗机构不合理费用14908元。

七、存在问题

2、高额的筹资成本影响了新农合制度的健康发展。目前筹资工作采用的是“一年一宣传，一年一发动”的方式，组织工作人员（镇干、村干、村医及镇卫生院医生）深入农户宣传发动，筹资时全县各级干部出动，走村串户，从农民手中每收取15元合作医疗基金,至少要耗费成本1元，间接成本也较高。如果长期采取这种高强度、高成本的筹资方式，必将影响合作医疗的健康发展。

3、农村医疗机构的服务还滞后于农民医疗服务需求。引导农民就近医疗，使乡镇卫生院成为农民看病的首选，是合理利用有限卫生资源和减少医疗费用支出的重要措施之一。但是由于历史原因，我县各乡镇卫生院基础设施条件差、设备短缺、医疗业务骨干缺乏，医疗技术水平和基本服务功能与广大农民的基本医疗需求还有较大距离，导致我县71%以上的参保农民到县级或县级以上医疗机构就医，加大了农民医疗费用支出，增加了农民看病负担，增加了合作医疗基金风险。

4、新型农村合作医疗机制还不能满足实际工作需要。一是新型农村合作医疗宣传还有盲区和误区，部分参合农民对新农合期望值过高，认为只要加入了新农合就包医百病并全额报销，一旦补偿额小于期望值，就对政策产生怀疑。在去年底筹资时，由于时间紧，任务重，部分乡镇为了快速收取新农合筹资款，实行突击宣传动员，既没过细宣讲政策，还存在夸大新农合保障作用的现象，从而形成农民对新农合的模糊认识。二是还不能实现对定点医疗机构医疗费用使用情况进行随时监管。三是合作医疗经办机构人员经费、工作经费投入不足。

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新型农村合作医疗工作情况汇报 篇5

新型农村合作医疗工作情况汇报

我县新型农村合作医疗工作开展以来，在各级领导的关心与支持下，我们以“抢时间、赶进度、保质量”为原则，认真组织实施，经有关单位的共同努力，各项工作均按照方案要求扎实开展，取得了初步成效，达到了预期的目标，初步建立起我县以大病统筹为主的新农合管理体制、筹资机制和运行机制，为推进新农合制度的健康发展积累了一定经验。

一、工作进展情况

方案介绍

1、机构设置：县级成立了县新农合管理委员会及其办公室、县新农合监督委员会，设立县新农合管理中心，为

全县新农合常设经办机构；各乡成立了相应的管理委员会及其办公室、监督委员会；各村成立了新农合管理小组。

2、参合对象：本县常住农业户口的农民，以户为单位按户实际人数全员自愿参加。

3、基金来源：参合农民每人每年缴纳10元，中央、省、县财政每人补助50元共计60元全部纳入新农合基金。对重点优抚对象、五保户、低保户、五老及独生子女领证户、计生二女结扎户夫妇及其子女参合可免缴个人参合基金，所需参合基金由政府负责解决。

4、基金分配：新农合基金分配为两种即：风险基金：按年度筹集基金总额的3%提取作为风险基金，用于弥补新农合出险基金缺额。风险基金达到年筹资总额10%的规模后不再继续提取。住院医疗基金：年度筹集基金总额扣除风险基金后的部分，用于参合农民住院医药费用补偿。

5、起付线、补偿比例：乡镇级卫

生院起付线100元，补偿比例为75%；县级定点医疗机构起付线500元，补偿比例为55%；县外医疗机构起付线800元，补偿比例为45%。对患有高血压2级以上、糖尿病、恶性肿瘤三种慢性疾病的，经审核可再享受定额补偿。

6、补偿范围：补偿的范围有药费、手术费等，具体报销范围参照《市基本医疗保险医疗服务项目和药品目录》的标准进行审核报销。不予补偿范围：工伤、交通事故、计划生育手术及术后并发症、酗酒、斗殴、吸毒、美容手术、自杀、自伤或他人伤害、婚丧喜庆与集会聚餐造成的食物中毒、违法犯罪等发生的医药费用。

7、补偿方式：参合农民在县内住院治疗，先自行支付医药费用，出院时在就诊的定点医疗机构直接办理补偿手续。定点医疗机构按基金报销范围，扣除个人应自付部分外，可报销部分由定点医疗机构垫付补偿给参合农民，再由定点医疗机构到县合医中心结算。参合

农民在县外住院治疗的，出院后持所需材料到县合医中心办理补偿手续，县合医中心审批后开具现金支票给受补偿者到指定银行领取补偿金。

二、主要做法

领导重视，为建立新农合制度营造良好环境

各级领导对我县新农合工作十分关心、重视，对此项工作给予特事特办的政策，开辟绿色通道。

一是去年11月16日，县卫生局就新农合筹备工作向县长做了专题汇报后，县长立即组织召开县编委成员会，批准设立县新型农村医疗合作管理中心，核定人员编制为4人，由县卫生局抽调有关专业技术人员组成。县编委随即下发了《中共县委机构编制委员会关于同意成立县新型农村合作医疗管理中心的批复》；县政府办下发了《县人民政府办公室关于启用新型农村合作医疗有关公章的通知》，启用了“县新型农村合作医疗管理委员会办公室”、“县新型农

村合作医疗管理中心”公章。

二是核拨专项经费。为确保全县新农合工作的正常启动，县政府在财政资金十分紧张的情况下，同意由县财政先拨付10万元作为新农合启动经费。同时，对县合医中心急需的电脑、打印机等办公设备给予特批，同意不需招标采购自行比价采购，目前县合医中心已通过比价采购购置了近2万元的办公设备。

三是县委、县政府主要领导亲自挂帅，部署我县新农合工作的开展。去年12月27日，我县召开了全县农村卫生工作暨新农合动员大会。会上，县政府陈副县长对新农合工作进行了动员部署，王县长与各责任单位签定了新农合工作目标责任书并就农村卫生工作做了重要指示，县委吴书记就做好新农合工作做了强调，要求各单位各部门要通力协作，齐抓共管，确保工作任务的如期完成，为我县新农合工作的顺利开展提供强有力的保障。

态度严谨，为推行新农合制度提供

有力保障

在新农合各项工作中，我们始终坚持严谨、负责的工作作风，对方案制定、药品目录库审核、参合登记造册等都十分慎重，以确保我县新农合制度的顺利推行。

一是县领导及卫生局领导十分重视我县新农合实施方案的制定工作，对于《县新农合管理暂行规定》的制定，各级都采取极其严谨的态度，县卫生局先后召开近10次局务会议，从方便参合农民就医、激发农民参合积极性、扩大受益面等方面，对《暂行规定》进行逐字逐句的斟酌；县政府先后召开县长办公会、县政府第五次常务会议进行专题研究，并充分征求各有关部门、各乡以及农民代表的意见，结合省、市修改意见，修改完善后报请省、市新农合领导小组办公室同意后，才予以印发实施。

二是认真核对、调整新农合药品目录、诊疗项目库。我县按方案规定，新农合药品目录、诊疗项目库参照市城镇

职工医疗保险药品目录库的标准执行。在此基础上，我县逐个品种、逐条项目进行核对，并按照物价部门制定的最新价格进行收费标准、项目、规格等调整，保证我县新农合药品目录与干部职工医保一致，使参合农民享受与城镇职工医保同样的药品、诊疗项目。同时，为制定儿童用药、诊疗项目的目录范围，特邀请医院儿科专家，根据日常诊疗中的常用药品对医保目录库进行调整、增加，共调整了200余项儿童用药及诊疗项目。目前已制定新农合药品目录万个品种、诊疗项目万项。

三是仔细校对参合农民花名册。因参合农民花名册登记造册工作责任大，任务重，各乡、村工作人员在操作过程中难免会发生漏人、重复登记、错输名字等一些差错，为避免参合农民在医药费用补偿报支时，发生因新农合工作人员的失误而造成费用无法报销的问题，给参合农民带来不便，我县克服人手少、任务重且又正值岁末年初等诸多困难，本着对参合农民负责的态度，加班加点对20万余名参合人员进行逐户逐人的仔细审核，并将初步核对后的花名册返还至各行政村，进行张榜公示接受群众监督，再根据公示中参合农民发现的错、漏、重复等问题进行第三次核对修改，以尽量减少差错事故的发生，提高合作医疗证制证的正确率。

工作扎实，为推进新农合制度创造有利条件

自12月27日召开动员大会以来，各单位克服年底工作多、任务重、人手少等各种困难，按照序时进度要求，扎实开展调查摸底、宣传发动、基金征缴、登记造册等工作，为我县新农合工作的健康、稳步发展创造有利条件。

一是调查摸底。为摸清我县农村居民户数、总人口数等有关情况，做到心中有数，方案制定有依据，为领导决策提供参考，我们在开展基线调查的基础上，县卫生局还先后三次组织人员开展基础数据收集调查工作。采取“主动收

集、造表填报、逐户核对”的办法，先后向统计、民政、计生、老区扶贫办等部门收集全县农民人口数、特殊群体数等数据，根据所收集到的数据与各乡填报的数据逐户核对，以确保各项数据的准确性，尽量减少误差，为我县实施方案的制定提供较准确的数据依据。

二是账户设立。经县卫生局领导多次与财政局协商，最后明确了我县新农合基金存款银行为建行，1月份即通过设立审批，新农合基金的收入过渡户、支出户、财政社保专户等基金账户均已及时设立，可随时开展基金的报支工作。

三是人员培训。采取“以会代训、集中培训”等多种形式，认真做好新农合工作人员的培训工作。第一，做好基线调查培训工作。11月9日市新农合专家指导组莅临我县开展新农合基线调查培训，各乡镇卫生院长、财务人员、县直医疗单位分管院长、统计员等26人参加了培训。第二，做好宣传员培训工作。12月29日—31日，县卫生局组织人员

结合各乡召开的新农合动员部署大会，对参会同志进行全面的新农合知识培训。各乡党委、政府班子成员、镇直单位全体干部职工，各行政村两委成员、村秘书、乡村医生等共计1000余人参加了培训。第三，做好系统操作员培训工作。今年1月15—17日，邀请湖南泰阳软件公司工程师对我县各定点医疗机构系统操作员开展为期三天的软件培训，为我县实行参合农民医药费用电脑报销奠定基础。为确保我县3月1日顺利启动报销补偿工作，2月27日县合医办再次组织系统操作员开展系统操作培训，旨在强化操作员的服务意识，进一步熟练报销流程，提高软件操作水平，为参合农民提供便捷、准确、热情的报销补偿服务。

四是广泛宣传。充分利用广播、电视、互联网、报刊、宣传册等多种形式广泛开展宣传工作。共发放《致全县农民朋友的一封信》万张、《宣传提纲》万张、《宣传手册》万本；在县有线电视台

滚动播放字幕广告10天，《宣传网》、《资讯》刊登宣传专版2期、新农合简报4期，张贴宣传标语1000余条，悬挂横幅标语20余条。还召开“户代表议事会”，先对户代表进行宣传，再由宣传员与户主一同向家庭成员开展宣传工作，极大地提高了宣传效果。宣传工作中，我们还运用通俗易懂，琅琅上口的顺口溜等方式进行宣传，把新农合的意义及有关政策不折不扣地传达给农民朋友，确保新农合工作做到“家喻户晓，人人皆知”，农民的知晓率达100%、参合率达80%以上。同时，考虑我县外出务工人员相对较多的实际情况，为方便春节返乡农民参合，经请示上级同意，我县将农民参合经费收缴截止期延长至3月5日，并要求宣传员利用春节期间农民走亲访友的有利时机，进一步加大宣传力度，扩大新农合的覆盖面。通过积极有效地宣传，耐心细致地解释，我县农民参合人数达到了80%以上的预期目标。

五是制发合医证。为确保全县参合

农户在4月底前顺利领取到《新型农村合作医疗证》，合医中心克服时间紧、人手少、打印设备不足等诸多困难，从春节后即取消全部双休日，加班加点打印合医证，目前合医证已全部发放到参合农民手中。

唐山市新型农村合作医疗运行情况分析 篇6

1 运行中存在的问题

1.1 筹资增长与参合人员就医需求存在落差

按照《北京市政府办公厅转发市卫生局等部门〈关于调整和完善本市新农合筹资标准和补偿政策意见〉的通知》[京政办发(2007)5号]文件,在2010年人均筹资标准达到520元后,考虑到与城镇居民财政补助水平相当的因素,2011年北京市未调整人均筹资标准。但随着参合人员对新农合制度认知度的逐步提高,且北京市拥有着众多优质医疗资源,医疗需求大量释放。北京市2011年新农合统计报表显示,住院方面补偿了227 160人次,较2010年增加了12 473人次;住院总费用238 285.29万元,较2010年增加了32 191.47万元;补偿费用为115 968.39万元,较2010年增加了13 827.37万元。2010年北京市新农合统计报表显示,当年的基金使用率已经达到99.55%,一些区、县已动用风险金;2011年虽然中央财政予以北京市参合农民人均8元的补助,2011年年底,根据《关于提高新农合政策范围内住院费用报销比例的通知》[京卫基层字(2011)31号]文件要求单独追加人均50元的财政补助,用于提高恶性肿瘤等9类重大疾病的住院政策范围内补偿比例,使得人均筹资标准达到了578元,但如表1所示,2011年北京市仍有过半的区、县新农合基金出现超支。

1.2 参合农民受益程度有下降趋势

2011年,北京市新农合住院实际住院补偿比为48.67%,较2010年下降了0.58个百分点。与2010年相比,2011北京市有9个区、县实际住院补偿比呈下降趋势。

1.3 人均筹资构成中个人出资比例较低

目前,新农合尚未建立起与经济社会发展、财政收入和农民收入增长相适应的稳定筹资机制[1]。虽然北京市新农合制度与城镇居民医保制度的财政补助水平相当(根据《北京市人力资源和社会保障局印发〈北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则〉的通知》[京人社医发(2010)287号]文件,2011年起北京市城镇居民医保人均财政补助标准调整为460元),但新农合参合农民个人出资部分与城镇居民医保尚有较大差距。北京市13个涉农区、县2011年新农合实施政策中,农民个人出资最低的区、县仅为35元。全市农民个人出资额也未占到当年筹资总额的10.00%。

注:其他支出包括住院分娩定额补偿、特殊病种大额门诊和村级用药等。

1.4 基层医疗机构卫生资源利用不充分

按照新农合基金使用的基本原则,一些常见病、多发病应该主要以县内医疗机构就诊为主,这即提高了新农合受益面,又提高了基金的使用效率[2]。北京市拥有众多优质的医疗资源,因此2011年新农合统计报表显示,80.00%以上的参合人员会选择二三级医疗机构进行住院治疗,尤其是靠近城区的朝阳区、海淀区、丰台区和门头沟区,50.00%以上的参合农民选择三级医疗机构就医。尽管为了合理引导参合农民选择住院医疗机构,在新农合的方案设计中往往降低高级别医疗机构的补偿比例,但2008—2011年北京市新农合统计报表显示,三级医疗机构住院人次占总住院人次的比例是逐年攀升的(2008—2011年该比例分别为17.44%、18.75%、19.56%和22.13%)。

无论是北京市的近郊区、县还是远郊区、县,一级医疗机构(乡镇卫生院)普遍得不到充分利用。根据北京市2011年新农合统计报表中一级医疗机构住院补偿人次的比较,通州区一级医疗机构住院人次比例最高,但也仅占到该区住院补偿总人次的25.78%。由于三级医疗机构的就医费用较高,且补偿机制不完善,导致的医疗卫生机构逐利倾向及药品生产商追求经济利益等原因,医药费用的上涨速度比同期GDP的上涨速度快成为不争的事实[3],更多的患者流向三级医疗机构,不仅会造成新农合基金的压力,也会加剧“看病难、看病贵”问题。

1.5 各统筹区、县政策差别较大

各区、县政策不统一,执行标准不一致。2011年北京市各区、县新农合政策中,门诊补偿起付线为0~1 000元,封顶线为200~10 000元,报销比例为30%~55%;住院补偿政策也同样存在较大差异。一般按一二三级医院分别设立起付线,分段执行报销比例,封顶线一般为18万元,只有朝阳区为17万元,房山区最高,为25万元。各种不同的补偿政策标准达到35种。这对北京市实现高级别统筹及对新农合的精细化管理造成了严重障碍。

2 建议

2.1 建立科学长效的筹资机制

虽然目前我们无法将北京市新农合基金超支问题简单定义为“好”或是“不好”,但新农合基金的安全稳定运行无疑是新农合制度的一项根本保证。做大新农合基金“盘子”是解决基金超支问题的直接办法,但现阶段绝不应是简单地增加投入。应充分考虑农民人均纯收入水平、农村医疗消费水平和人均统筹资金理论值并参考城镇居民医疗保险缴费比例,合理确定人均筹资水平[4],并保持相对的稳定性。合理提高农民个人缴费比重,逐步建立起农民的保险互助意识。在明确政府财政主导的前提下,有条件的地区也可探索引入补充商业保险,多渠道筹资,在保证参合农民受益最大化的同时,确保新农合基金安全平稳运行。

2.2 加强基层卫生机构建设,引导农民合理就医

针对乡镇卫生院卫生资源未得到充分利用的问题,政府部门应明确责任,政府应该对全体公民的健康负责,加大乡村两级卫生机构投入,卫生资源分配向基层倾斜,保证做到有乡医服务,有场所行医,改善广大农民的健康状况,体现卫生公平性[5]。让村卫生室能够在农民医疗保健以及疾病防治中提供最基本的服务,使农民能够很方便地获取医疗资源,真正做到小病不出村、大病有转诊。

2.3 创新付费方式,严控基金安全

新农合管理经办部门在加强对基金的运行情况分析和监控的同时,按照国家新医改要求,积极探索推进支付方式改革。目前,新农合的支付主要是按服务项目付费的后付制补偿模式,不利于有效控制医疗总费用[6],可以尝试按人头按病种付费、按床日付费及按病种(DRGs)等方式,有效控制医疗费用的增长。通过三方的努力,达到政府监管到位、医疗机构自控费用及患者合理选择就医的良性发展态势。

2.4 整合医疗保障制度,促进城乡统筹发展

随着我国城镇化进程和户籍制度的改革,原有的城乡二元身份结构必将会逐步消失。国务院《深化医药卫生体制改革2012年度主要工作任务责任书》中明确提出,“探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源,完善基本医疗管理和经办运行机制。有条件的地区探索建立城乡统筹的居民医疗保险制度”。在完善、统一北京市新农合政策的同时,也可适当探索与北京市城镇居民医保制度的衔接与整合。稳定城镇医疗保障水平,提高农村医疗保障水平,待条件成熟以后,逐步实现城镇与农村医疗保障制度的整合[7]。

北京市城镇居民医保制度与新农合制度在参保原则、缴费构成及保障原则等方面均存在相似性。但目前两种基本医疗保障制度分属北京市人力资源和社会保障局及市卫生局管理,在政策制定上必然是“各自为战”,从而会加剧城乡二元结构的差距,更不利于实现城乡基本医疗服务均等化。各项制度独立运行,筹资标准、筹资方法、待遇标准、支付方法、基金运行、管理方式、经办方式以及信息系统各不相同,易导致重复参保、财政重复补助等现象,造成人力、物力和财力的浪费,使医保制度运行成本加大。实现城乡居民医保制度整合,可以大大节省制度运行的成本,增加基金抗风险能力,提高医疗保险制度的效率。

3 结语

2012年是我国新农合制度运行的第10个年头,作为全国新农合制度运行的“缩影”,北京市新农合也逐步显现出发展中存在的基金支付压力加大、个人出资水平偏低、就诊流向不尽合理和保障水平难以提高等问题,只有在建立动态筹资增长机制、开展支付方式改革以及推动市级统筹等方面不断完善的前提下,才能使参合农民真正公平地享受到完善的社会保障制度和改革开放的成果。

参考文献

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[2]高广颖,朱俊利.我国新型农村合作医疗基金管理过程中存在的问题与应对策略[J].中国卫生经济,2009,28(1):52-55.

[3]李博.中国新型农村合作医疗制度的推行问题及对策[J].经济研究导刊,2009(34):47-48.

[4]郭振宗.新型农村合作医疗筹资问题现状及对策[J].管理观察,2009(1):20-21.

[5]尹芳,唐松源,杨瑶,等.发挥政府主导作用完善新型农村合作医疗[J].卫生软科学,2009,23(2):132-133.

[6]夏迎秋,景鑫亮.新型农村合作医疗制度可持续发展的对策思考[J].江苏卫生事业管理,2009,20(6):1-4.

新型农村合作医疗工作情况的汇报 篇7

***新型农村合作医疗工作情况的汇报

一、基本情况

(一)农业人口基本情况

全区共有13个乡镇场，4个街道办事处，1个南大开发区，469个行政村，总人口820857人。其中农业人口583400人，占总人口71.07％，2006年农民人均纯收入

3654元。

(二)机构与人员设置

区合管办设置为区级合管办和13个乡镇合管站，共24人，其中19人均为医疗审核人员，每个乡镇设合管员1名(肖港2名)，区合管办l0名(财务2人，医疗审核5人，计算机网络管理1人，公勤人员1名，负责人1名)。全区批准定点医疗机构243家，其中区级定点医疗机构6家，乡级定点医疗机构17家，村级定点医疗机构220家。

(三)筹资情况

1、筹资标准。2007年新型农村合作医疗基金筹资标准为每人55元。其中参合农民每人每年15元，中央财政每年每人补助20元，省财政补助15元，区财政补助5元。

2、基金筹集。2007年全区参合农民达483921人(其中民政减免对象19185人)，参合率为82.95％。筹集新农合基金26615655元。个人缴费：483921×15=7258815元；占总基金27.27％。中央、省财政补助：483921×35=16937235元；占总基金63.64％。地方财政补助：483921×5=2419605元；占总基金9.09％。

3、减免对象筹资情况

全区民政减免对象19185人，财政已将个人缴费部分划入基金专户。个人重复缴费的7447人，己退4760人。

(四)基金分配情况

新农合基金分为住院基金，门诊医疗基金，健康体检基金和风险基金。

住院基金人平38元，(含慢性病门诊补偿)：483921×38=18388998元，占总基金的69.09％；

门诊医疗基金人平2元：483921×13=6290973元，占基金的23.64％；

健康体检基金人平2元：483921×2=967842元，占基金的3.64％；

风险基金人平2元：483921×2=962842元，占基金的3.64％。

注：

1、风险基金累计金额达上年基金总额的10％，不再提取；

2、住院基金的使用率全省平均水平为80％。

3、门诊基金使用率全省平均水平为50％。

二、社会效益

(一)参合农民的受益情况

2007年1--7月份，全区受益农民25821人次，其中住院补偿4258人次，补偿3717244.36元，人均补偿873元；门诊补偿21182人次，补偿524067.10元；住院分娩381人次，补偿30480元。

(二)定点医疗机构运行情况

全区区乡两级定点医疗机构23家。2007年，4—6月份门诊155346人次，与去年同期相比增长12.93％；门诊收入9421467元，与去年同期相比增长19.98％。住院7092人次，与去年同期相比21.04％。住院收入13954646元，与去年同期相比增长31.80元。

全区2007年半年卫生财务报表分析，2007年上半年门诊298101人次，与去年同期相比降4.9％；住院14062人次，与去年同期比增4.9％；上半年收入与去年同期相比增长20.60％。剔除自然增长13％，开展新农合工作给全区医疗机构带来收入增长7.6％。

三、存在的问题

(一)是农民期望值过高。部分农民对新农合政策理解不透，有的认为交了15元钱，看病就不花钱；有的没有弄清楚其中应剔除的门槛和用药目录的限制，认为报销比例低，没有达到他们理想的报销水平，他们的期望值与政策规定有一定差距。

(二)是尚为建立起稳定长效的筹资机制。稳定低成本的筹资是合作医疗持续发展的前提条件，新型农村合作医疗筹资包括政府拨款和农民自愿缴费两部分。因为***的新型农村合作医疗目前处于初始阶段，也和全省多数地方一样，政府筹资的相关保障机制尚未建立。加之农民的认识水平的限，尤其是风险意识、互助共济意识和健康意识还不强。今年的筹资情况就表明，农民筹资是新型农村合作医疗制度运行中工作难度较大的一个环节，而在征收农民参合基金的过程中，动用了各级政府、财政、卫生及多个相关部门的力量，消耗了大量的人力物力。所以，需通过不断宣传、教育、引导来提高他们的上述意识，变被动参合为主动参合，为持续发展新型农村合作医疗夯实群众基础。

(三)是乡镇定点医疗机构仍有“跛腿”。乡镇、场卫生院发展不平衡，造成“跛腿”，这直接影响当地农民的就医。新型农村

合作医疗是为了方便农民就医，以适度补偿来解决农民看病难、看病贵的问题，力求做到小病不出村、大病不出乡、重病不出区。但目前***乡级定点医疗卫生机构中，尚有诸如新铺、西河、闵集等卫生院，至今仍缺乏住院条件，加之***处于孝感市城区，医疗卫生机构竞争激烈，这些农民一旦有病要求转诊，方便群众就医成为一句空话。有资料显示：参合农民因病住院，在区外一名患者的住院费用相当于在本乡镇七名患者的住院费用，由此可以看出，转诊必然增加农民费用负担。这其中包含当地参合农民从新型农村合作医疗制度中应得到的经济实惠大大减少。上述情况不仅造成农民经济损失，也影响了乡镇定点医疗机构自身的信誉和发展，可能已经成为全区新型农村合作医疗的“软肋”和“隐患”。

四、建议

(一)进一步加大新农合的宣传力度。新型农村合作医疗涉及千家万户，涉及全区的所有农民，要让全区农民透彻理解新农合政策，自愿支持和参与新农合工作，是新农合工作顺利开展的关键。因此要加大宣传力度，全方位、多形式、高密度的广泛宣传。

(二)进一步完善筹资机制，改过去突击征收制度为以后的常年征收与突击征收相接合制度。即每年1一l0月份为农民自动缴费期，11—12月份为突击征缴期。

(三)加大对定点医疗机构的监管力度。定点医疗机构必须加强内部管理，防止医药费用不合理的增长，建立健全疾病检查、治疗、用药的规范制度及自律机制，做到合理检查、合理治疗、合理用药，实行单病种限价，严格执行国家物价政策。

唐山市新型农村合作医疗运行情况分析 篇8

进行这次调查的目的是了解新型农村和作医疗制度的落实情况和农民对对“新农合”的满意程度，了解国家关于农民问题的政策及其落实情况，进一步了解国家关于建设社会主义和谐社会的和建设社会主义新农村的进展情况。由于条件有限，我只对本村的情况进行调查，在调查的过程中我通过与村里负责人座谈，实地参访村民等方式进行了解“新农合”的参与情况、农民对于“新农合”的认识情况以及农民对于“新农合”的满意情况。

我在网上搜集到国家关于新型农村合作医疗的进展和目标：新型农村合作医疗简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80％以上。

我调查了一下几方面的内容：

（一）本地“新农合”的基本情况。

“新农合”是农民群众以户为单位自愿参加合作医疗，“新农合”不光是具有农村户口的人可以参与具有城镇户口的人也可以参与，本地2010年参合农民缴费标准为每人每年20元，加上各级政府补助的80元，参合农民今年每人的筹资总额为100元。根据上级政策和该县的具体情况，他们确定了合作医疗基金设置和具体报销比例。合作医疗基金分家庭财户基金、大病统筹基金和风险基金。参合农民个人筹资部分全部纳入家庭财户，用于门诊医疗费用的报销补偿，报销比例为50%；省、市、县补助资金实行全县统筹管理，用于对住医院病人、慢性病人及家庭财户基金用完后的门诊费用的报销补偿；慢性病病人按40%的比例报销，家庭财育基金用完后的门诊费用按20%的比例报销。住院按乡镇、县级、县外三级，确定不同的报销比例。门诊费用最多报销100元。乡镇住院不设起付线、不分段，一律按50%报销；县级起付线200元，5000元以下报30%，5000元以上报35%；县外起付线800元，5000元以下报20%，5000元以上报25%；平产每例补助100元；外出探亲、打工住院，以县外医院的起付标准，按县外医院报销比例的70%报销；大病统筹报销封顶线为20000元。

（二）“新农合”的参与情况。

通过与村里负责人的谈话得知，我村现居住有1056人，除去具有城镇户口的居民外共有875人，2010年我村农村户口的人参合人数为769人，占我村农村户口总人数的87.89%，这个数字已经达到了中共中央、国务院的预期目标。我在县政府网站上查到：全县共有453982人参加新型农村合作医疗，参合率85.97%，我县也达到了国家的目标表。

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（三）农民对“新农合”的理解。

我在村上随即调查了150人左右，其中大约有60%的人认为“新农合”是国家的一项便民政策，参与“新农合”不仅可以报销一些医疗费用而且还算是为自己买了一份保险；有将近10%人是“从众心理”见别人入了自己也入了。

（四）本地村民对“新农合”的评价。

我在采访中发现大多数人对“新农合”还是比较满意的，据这些人反应：参加“新农合”可以为老百姓省不少钱哪，特别是有慢性病需要住院的的人，他们对此评价特别高，而且还为“新农合”做宣传劝大家都去参加。但是由于我们当地的具体情况，有些村民的反应不是那么积极，据他们反应一年看不几次病，而且都不是什么大病，感冒发烧的在卫生室里看了还不给报销，在医院里看病倒是能给报销但是医院里的医疗队伍又不行，一年花20元钱没有多大用处。还有村民反应在报销的时候如果是在大医院看的病还得经过小医院的证明，这要是没有关系的话有的时候很是不好办，因为小医院里的不给证明不说服务态度不好不好，真的很令人生气。通过对当地村民的调查我发现本地“新农合”存在一下几方面的问题：

1、在下一级医院能治好的病，如果你去上一级医院去治疗是不容易给报销的。比

如说在市级医院里看病要想报销医疗费用必须有当地的医院和县一级医院的盖章证明，只有当地的医院和县一级医院治不了的病才能到县级以上的医院去治疗，如果能治得了，它们是不予盖章证明的，也是不予报销的。这就大大的限制了农民就医的选择权，有些小病向感冒发烧或者是做一个健康检查可以在当地的医院或者是县一级医院里治疗，但是大病虽然县医院里也能治疗但是就县医院里的那医疗条件谁又能敢在那里治疗啊，谁又能敢拿着自己的健康甚至是生命开玩笑啊？！当然对于有关系人来说是可以做到的，但是新农村合作医疗是为了解决所有农民看病难看病贵的问题不是那么一部分。

2、医院的医疗条件太落后，没有定点卫生室，给村民带来了很大的不便。我们这

里原来一个乡的村庄才有一个正规的医院（***医院，位于***村），另外只有那么几个村庄有卫生室，在***村除***医院外还有两个卫生室。大多数没有卫生室的村庄要看病必须得到几里以外的卫生室，很是不方便，特别是遇到阴天下雨的时候更是不便。在“很久很久”以前***医院还是挺有名的，不管是西医还是中医都有好的医生，但是近些年来好的医生要么是退休要么是去县级医院，医院里因为医疗事故还出过人命，医院也因此失去了农民的信任。医院里现在除了有个看不孕不育的中医还有些患者外其它大夫基本上是没有患者，大多数人有病就去卫生室去治疗，能治的基本上就治疗了不能治疗的就去上一级医院。

3、有些家庭非常贫困，以至于拿不起那几十块钱。也许你不信在我们这里还会有

吃了上顿没有下顿的人，在调查中我发现我们这里还真的存在这样的家庭，对于这些人群来说有没有新农村合作医疗都一样，小病自己能抗过去大病也没钱看，在说了他们也没钱来买新农村合作医疗。因此现在虽然有了新农村合作医疗，但是“看病难、看病贵“的问题还是依然存在的。

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》中提出，要建设生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主的社会主义新农村。这一切的前提是人们都得有个好身体，没有一个健康的身体一切都是空谈。为了让农民都能有个好的身体，解决看病难看病贵的问题，贯彻落实新型农村合作医疗制度是十分有必要的。针对当地对新型农村合作医疗制度的落实情况，我提出以下建议：

1、卫生部门应该批准更多符合条件的卫生室为新型农村合作医疗定点卫生室，让

农民在享受新型农村合作医疗制度的同时有更大的选择权。这样不仅使农民有一个更好的就医机会，而切也会使得卫生室和医院在竞争中谋求发展，在发展中提高为患者提供更好服务的能力。

2、为了让农民有一个更好的享受新型农村合作医疗制度带来的实惠，政府部门应

该出台相应的政策以解决农民“去上级看病，须下级同意“的规定。政府制定相应的措施以减轻上级医院看病的压力，同时又能让患者有一个更好的看病机会，尊重患者的选择。

3、政府应对特别贫困的家庭给以关怀，采取减轻或免除费用等政策让新型农村合作医疗制度真正的是每个农民都从中受益，都能得到新型农村合作医疗制度带来的好处。从而为农民化解看病难的问题。

4、医院和卫生室应提高自身能力，提高对医生的选择要求，从而使每一位医生都

能有过硬的专业知识，从而为患者提供更好的服务，不让每一位患者因为误诊而失去最佳的治疗时机，也不让没一位患者因为医生的误诊而失去健康更不能失去生命。卫生部门应加强监督，以做到每一位医生都能够对自己的工作认真负责，提高医疗部门的服务质量。

5、我在县政府网上查到一下信息：为确保新农合健康运作，定陶县还启动了慢性

唐山市新型农村合作医疗运行情况分析 篇9

1 参保人数逐年递增, 参保率有较大幅度的提高

截至2012年12月末, 辽宁省新农保参保人数达到994.7万人, 同比增长10.5%;60周岁以上领取待遇人数达到305.7万人, 同比增长5.6%;16~59周岁适龄参保人数达到689万人, 同比增长12.9%。适龄参保人员增长率高于领取待遇人员增长率, 主要原因是由于宣传力度的加大以及待遇领取人员的示范效应, 使广大适龄农村居民对新农保制度的认知程度不断提高。

2011年为辽宁省新农保制度全覆盖的第一年, 当年全省平均参保率达77.6%, 其中40个试点县平均参保率为83%;2012年辽宁省大力推进新农保参保扩面工作, 将新农保参保率达到80%的目标列入省政府与各市政府签订的目标责任状中, 这一举措加快了新农保的参保扩面工作。截至2012年12月末, 辽宁省平均参保率达92.9%, 为运行以来最高值。

2 参保工作进展不平衡, 地区差距较大

截至2012年12月末, 辽宁省各地参保率最高为99%, 最低为86%。农业人口密集地区 (辽西北地区) 和经济发达地区 (省会及计划单列市) 的参保人数较多, 参保率也相对较高。从我们目前掌握的情况来看, 参保率较高的地区主要是当地政府重视参保缴费工作, 广大农村居民对新农保制度有较高程度的认可, 同时, 区域经济的发展程度也在一定条件下影响着新农保参保工作。

3 参保人群中, 60周岁以上人员参保率较高, 适龄参保人员年龄分布不均衡

截至2012年12月末, 辽宁省60周岁以上领取待遇人员参保率为99.1%, 占全省参保总数的31%, 与上年基本持平。适龄参保人员中46~59周岁人员占38%, 36~45周岁占18.9%, 35周岁以下青年人数最少, 只占12.1%。46~59周岁人群参保比较高的原因, 主要是这部分人群即将面临养老问题, 或不符合参加城保条件, 或受经济条件制约无法参加城保, 因此参保积极性较高;青年人群参保占比较低的主要原因:一是绝大部分因外出务工, 已在城市稳定就业并参加城保;二是尚未参加城保的人群, 由于新农保待遇水平偏低, 参保意愿不强, 处于观望状态。

4 基金收支呈阶梯式增长

新农保基金收入的重要来源为财政补助资金, 2010—2012年三年财政补助收入占各年基金总收入的比例均超过60%。2012年, 辽宁省新农保基金总收入36.3亿元, 比上年增加11.6亿元, 其中财政补助收入为23.9亿元, 个人缴费和集体补助收入12.3亿元, 其他收入0.1亿元。

2010—2012年辽宁省各年新农保基金支出中养老金支出占比均超过99%以上。2012年新农保基金支出22.54亿元, 较上年增加9.26亿元, 其中养老金支出22.46亿元, 退保、转移其他支出0.08亿元。

5 养老金水平稳步提高, 但保障水平相对偏低

2010—2012年辽宁省享受待遇人员人均养老金逐年递增, 年均增长率为6.7%。2012年全省人均养老金为每月63元, 与城镇职工养老金相比差27倍, 年养老金总额仅占农民当年人均纯收入的8%。待遇水平低, 保障力度不够是制约新农保制度深入推进的重要因素之一。

注:本文所有数据均来自辽宁省社会保险事业管理局农保处

参考文献

唐山市新型农村合作医疗运行情况分析 篇10

关于新型农村合作医疗自查情况报告

根据**市卫生局《关于开展新农合专项检查工作的通

知》（简卫发【2013】31号）精神和**市2013年新农合定点医疗机构专项检查会议安排，我院高度重视，及时召开班子会传达文件、会议精神，成立以院长为组长、分管副院长为副组长的自查自纠工作领导小组。对全院2011——2012的新型农村合作医疗政策执行情况进行认真检查，现将自查情况汇报如下：

一、组织健全，制度完善

按照市卫生局以及市新农合中心的要求和统一安排，我院于2006年正式成为新型农村合作医疗定点单位。医院及时成立了以院长为组长、分管院长为副组长、各职能科室主任为成员的新农合领导小组，并成立了以分管纪检工作的副院长为组长、职工代表为成员的新农合监管小组，在财务部下专设了新农合办公室，配备了一名专职新农合专管员，领导小组、监管小组、新合办职能分工明确，管理流程科学。

为保障新农合工作正常开展和有序进行，医院建立健全了新型农村合作医疗服务管理制度，完善了就诊、检查、用药、收费各项制度，实行诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。定期对医务人员进行相关政策制度法规的培训学习，向参合农民群众提供优质规范的诊疗服务。

二、医疗服务行为规范

1、医院严格执行执业许可制度，严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目进行诊疗活动，严格手术分级管理制度，杜绝超范围诊疗服务行为。

2、实行首诊负责制，严格住院收治标准和出入院管理审核制度。坚决杜绝冒名住院、挂名住院、门诊转住院、挂床住院以及伪造病历、处方、结算票据、做假账等骗取农合基金行为。严格检测价格高、用量大的药品并及时给予警告或停用。严禁补偿范围外的病种药品医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围内行为。

3、严格执行《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》等各项规章制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。严格按《病历书写规范》书写病历，保证处方、医嘱、清单“三统一”。杜绝大处方、无指征使用抗菌药物等行为，杜绝乱开大型医疗设备检查项目；严格执行《新农合基本药品目录》不乱开自费药品，使用自费项目均先告知参合患者同意并签字。

三、严格执行财会物价管理制度

1、严格执行国家规定的各项财务管理制度，认真落实会计法严格按照《资阳市医疗价格收费标准》进行诊疗服务收费，无自立项目收费、超标准范围收费。重复收费、分解收费和空计费等行为。

2、严格药品采购管理，做到帐物票清单相符。药品发放严格执行处方“四查十对”管理制度，保证药品的质量和患者用药安全。

3、新农合报销人员严格执行政策，严格按照补偿标准对参合病人进行补偿，病人当场签字结印确认。

4、建立健全了财务管理制度，实行收支分离，做到管账不管钱，管钱不管帐，每月定期及时、准确向合管中心上报报账材料，报表真实、可靠，无弄虚作假现象，无违规套取新农合资金现象。同时根据上级要求，及时向社会公示参

合人员补偿情况，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。

四、加强行风建设，健全监督体系

1、行风建设事关人民群众切身利益，事关医院发展兴衰。多年来我院不断完善行风管理制度，健全行风管理体系，做到有组织、有制度，专门设置投诉电话、投诉箱，建立首诊责任制，对于投诉的问题，做到事事有着落，件件有回音。

2、为保障参合农民的知情权和监督权，确保新型农村合作医疗制度的健康运行，我院不断完善各项公示制度，在医院醒目位置设置了新农合公示栏，对当年报销政策、收费项目及标准、报销药物目录和诊疗项目目录及价格标准、就诊转诊流程、不予报销的项目等进行了公示，并每月对新农合报销情况进行定期公示，公示时间不少于7天，做到公示内容完整、规范、及时。并利用宣传栏、电子显示屏等，采取多种形式宣传农合政策。

五、存在的问题

虽然我院严格按照新农合管理规定开展诊疗工作，通过自查自纠还是发现一些问题和不足：

1、医院个别科室抗菌药物使用不合理，存在指征把握不严、多联使用的行为。

2、对个别病人身份把关不严，误以参合对象身份予以了报销。主要原因：一是病人有意不带身份证、户口本，而拿参合农民的医疗证顶替入院，医护人员无法审核，二是医生对病人病史询问不详，表现在外伤史上，对一些病人有意隐瞒事实的车祸伤无从判定，三是一些外院转入的病人在转入时就存在了问题。

3、少数城区病人或城区有亲友的病人输完液后存在回

家现象，导致检查时不在床。

4、个别病历的病人信息，自费药品知情同意书、新农合入院须知、患者身份确认表等签字不够完善。

5、因医院信息系统录入差错，个别收费项目与新农合收费项目对接有误。我院的“红外线治疗”7.7元/次，农合对码时对成了“高位复杂肛瘘挂线治疗”； “陪伴床”5元/次，农合对码对成了“家庭病床建床费”。

六、整改措施

1、医院针对自查自纠中发现的问题，及时召开院周会，要求相关科室特别是医生和新农合报账人员，认真学习新农合政策，切实负起责任，熟悉并遵守农合制度。

2、马上清理由对码错误导致的收费项目名称不一致的问题。

3、严格首诊负责制和各项技术操作规范，加强抗菌药物管理使用培训，坚决杜绝无指征用药及多联用药。

4、杜绝挂床现象。确实输完液要求回家的我院做好相关记录，并征得农合中心同意。

5、进一步健全完善病人身份识别措施。我院已于近期下发了《关于实施基本医疗保险和新农合住院病人身份审查制度的通知》，一是要求参合患者入院时，首先要查验医保卡或合作医疗证、身份证和户口本，确认住院患者身份。患者须提交身份证复印件1份（A4纸），承诺其真实并签字留印。经治医生、护士在身份证复印件上双签字，确认患者身份真实可靠，并将身份证复印件载入病历。特殊原因没有办理身份证的（如小孩、老人等），必须查对户口本和其他亲属身份证，并复印户口本。二是要求临床科室主任要每天对新入院参保参合住院患者进行查房，做到巡查到病房，核查到床

头，对参保参合住院患者身份和病情进行仔细核实确认。合管办负责人要定期或不定期对参保参合的住院病人进行核查。一经发现人、证或卡不符的病人要及时上报医院处理。近期内已取得成效，医护人员对一些拿别人身份证复印要求办理入院的行不进行了抵制，对于车祸伤病人坚决不纳入新农合报销。

6、严格落实参保参合患者住院审查的责任追究。医院制订了相关制度，包括“对属医患勾结骗取医保、新农合基金者将按相关规定暂停医务人员执业资格，并追究科室负责人和相关人员的责任。对挂名、冒名、借证、空床住院或不属报销范围的病例给予了医疗费用报销的，对当事医务人员、报销经办人员按责任进行处罚，责成向医院写出书面检查，并处以相同额度金额的罚款。情节严重构成犯罪的，申请吊销执业资格，移交司法部门处理”等。一经发现，将坚决兑现，严禁损害新农合制度的行为发生。

我院将限期整改以上存在的问题和不足，并由医院农合管理办公室和相关职能科室不定时检查抽查，对整改不到位的将严肃处理，并与绩效工资挂钩，与考核挂钩。通过这些举措，使我院新型农村合作医疗制度更加健康高效开展，使党和国家的惠民政策更好地造福参合农民群众。

**市中医医院