高血压的健康管理

高血压的健康管理

高血压的健康管理 篇1

高血压是慢性病中最常见、最具普遍性和代表性的疾病。由高血压而引起的心脑血管在我国的疾病负担和死因顺位中均占首位。大量研究证明：高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素，其并发症脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率，严重危害人体健康。因此，高血压防治是当前我国慢性病、尤其是心脑血管疾病综合防治的重要课题和中心环节。由于高血压患病率高、与生活习惯关系密切、血压控制的方法确切而有效、预防带来的益处巨大以及一般民众对高血压预防的重要性认识不足，因此，通过健康教育与健康促进，使民众建立健康的生活习惯、预防高血压的发生或控制延缓其并发症，对于心脑血管疾病的健康管理和综合防治有着重要的意义。

一、高血压的病因 高血压从病因上分为两种，一种是由其他疾病引起的、有明确的起因，称之为继发性高血压，如：肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压等。另一种是没有明确特定的原因、由于遗传或（和）环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压，称之为原发性高血压，占高血压患者的95％左右。我们在公共卫生和健康教育中通常所指的高血压就是原发性高血压，是预防和健康教育、健康管理的重点。近几十年的研究表明[1-2]：高血压在遗传背景轻度异常的基础上，加上不健康生活习惯的诱发而发病的，生活习惯是其主要原因，即使有高血压的遗传背景，发病与否大部分决定于生活习惯的负荷。国内外大规模的流行病学研究证明：高血压的病因，遗传因素的比重占30％～40％，生活习惯的比重占60％～70％。因此，高血压在很大程度上是一种可以预防的疾病，健康教育、健康管理对高血压的预防有非常重要的意义。

二、高血压的流行现状及危害

根据2002年全国营养与健康调查结果[3]，我国人群高血压患病率18.8％，比1991年增加了31％，患者增加了近7000多万，全国达到1.6亿。随着人口的老龄化以及生活水平和膳食结构的改变，我国高血压将呈现持续上升趋势。高血压一般在开始几年或十几年没有明显症状，但高血压使血管和心脏长期处于紧张和高负荷状态，由此引起全身血管的损伤（动脉硬化）及心室肥厚，导致脑卒中、冠心病（心绞痛、心肌梗死等）、肾病（肾功能衰竭）、末梢性动脉疾患、眼底动脉硬化等并发症，严重危害人们的健康和生命。近年的疾病统计表明，中国每年死于心脑血管疾病的人数超过200万，而高血压是心脑血管疾病最大的危险因素。尤其值得强调的是，高血压是引起脑卒中的第一原因[4]。脑卒中的发病率、病死率和致残率很高，对人们的健康和生命质量造成很大威胁。

三、高血压的危险因素

目前多数学者认为，高血压的发生既受遗传因素的影响，又与个人的生活习惯有关，是二者长期相互作用的结果，其中个人的生活习惯起主要作用。在种族、遗传因素无法改变的情况下，建立健康的生活方式是预防高血压唯一有效的手段。目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食、肥胖、体力活动过少、过量饮酒、精神高度紧张等[1，3]，所以高血压的预防及健康管理应针对上述危险因素而展开。

四、高血压的健康管理

由于每个人的生活习惯和存在的问题都不一样，因此，慢性病的健康管理应强调个体化的原则。同时，生活习惯的矫正和改善，只有达到很长的时间才会体现出健康效应，所以，健康管理应重视连续的过程。在开展社区居民的高血压预防及管理时，应按照下列程序进行工作。

（一）基本健康信息收集

高血压发生的背景因人而异，有的和饮食有关，有的则以肥胖、运动不足为主，因此，查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步。基本资料收集包括下列内容：

1.一般情况调查: 年龄、性别、文化程度、经济收入，婚姻状况。

2.现在健康状况、既往史、家族史调查：接受健康管理的个体在近期（近1～2个月）的自报健康状况是一个基本的健康信息；既往病史也是必要的信息，因为高血压治疗的最终目标是预防脑卒中和冠心病，对于已经发生过脑卒中和冠心病的患者来说，血压的管理必须非常谨慎严格，同时运动指导也应该十分慎重。家族史的调查对于遗传因素的考虑、疾病风险的评估以及把握家族生活习惯的特点也有意义。

3．血压测量：社区居民定期地测量血压是高血压预防的第一步。血压测量看似简单，但是由于测量方法的不同变异非常大，为了准确地收集到血压资料并准确地评估干预效果，标准化地测量方法非常重要。提倡使用标准水银血压计及膜式听诊器，并在测量前检查水银有无流失（如居民自行检测血压，电子血压计亦可使用），同时应注意在测量前30 min内无剧烈运动、测量前5 min绝对安静休息、被测量者取坐位，肘部置于与心脏同一水平等事项。

4.身高、体重、腰围的测量。

5.生活习惯调查:(1)吸烟：吸烟是循环系统疾病发生的重要危险因素，从综合健康促进的立场出发，掌握吸烟的情况、实施戒烟指导非常重要。吸烟情况调查应包括是否吸烟，如吸烟，应询问吸烟量，开始吸烟的时间；对不吸烟者，还应询问以前是否吸烟，若曾经吸烟，应询当时的问吸烟量及持续。(2)身体活动状况:上班的距离、上下班交通工具、日常散步的步数以及运动习惯等构成基本资料。(3)饮食习惯及营养调查:如上所述，饮食习惯与高血压密切相关，所以掌握个体的饮食情况对高血压的健康管理十分重要。一个人的饮食习惯非常复杂琐碎，包括许多项目，但是主要项目有：口味的咸淡、每日摄入总能量、脂肪摄入量、是否喜欢吃甜食、肥肉、零食，是否有饱食习惯等。和食盐摄入量有关的生活习惯有：是否喜欢吃咸菜、咸鸭蛋、腌制食品；吃面条时，是否面汤全部喝掉（面汤中含盐量很高：5～6 g/大碗）；是否喜欢喝咸汤等；每日摄入总能量可对被检查者进行1～3天的营养调查，掌握总能量摄入情况，三大营养素的供能比，蔬菜、瓜果的摄入量；脂肪摄入量可询问是否喜欢吃肥肉，香肠，吃鸡肉时是否习惯连皮吃等。（3）饮酒习惯:包括每周饮酒的次数，酒的种类，饮酒量等。大量饮酒具有增压作用，而且易于引发心血管并发症。因此，血压正常者最好不要饮酒或少饮酒，血压偏高者更应节制，已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量，每天不应超过20～30 ml酒精。

6.血脂、血糖检查：高血压预防的目的是降低脑卒中和冠心病的风险，而血脂、血糖是进行心血管疾病综合风险评估时的重要参数。

（二）对收集到的基本资料进行分析，对生活习惯进行评估,发现主要的危险因素，开展危险度分层，或进行心血管疾病综合风险预测与评估

1.对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导：即从上述高血压的主要危险因素展开，但不同个体，次序各异，重点不一样。

关于口味咸淡的评估，本人的自报情况虽然有一定参考价值，但主观性较强，需调查者亲自核实（共同品尝同一食物），也可以通过客观的方法来评估，如测定24 h尿中钠离子含量。因为食盐90％经尿排出（每天摄入食盐总量=24 h尿中氯化钠含量÷90%）。理想的食盐摄入量应控制在每天6 g以下。但考虑中国居民饮食习惯，往往难以做到。因此，每日10 g以下的目标更为现实。

总能量摄入情况评估，参考标准是[1，4]：理想总能量摄入=理想体重×生活强度（25～30）。这里，理想体重=22×身高（米）2；生活强度：极轻度(25)，中轻度(30)（一般的上班族属于此类），中重度(35)。由于每个人的基础代谢和胃肠的吸收率不同，因此，在总能量摄入评估时，除了参考营养调查的结果外，应重点观测体重的变化。三大营养素的供能比提倡：脂肪低于25％，碳水化合物60％～65％；蛋白质15％。

关于身体活动的量，推荐每周消耗2000 kcal能量，大约每天300 kcal。对体重为60 kg的成年人，走1万步大约消耗300 kcal能量。因此，大概的标准是一天9千～1万步。有氧运动如快走、慢跑、游泳，一般会感到呼吸加快或微微出汗，脉搏数100～120次/min。以走路为例，40 min左右走3 Km的速度亦可视为有氧运动。

体重的评价通常采用体重指数作为反映个体超重或肥胖的指标[5-6]：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。按世界卫生组织（WHO）标准，成年人的正常BMI为20～25 kg/m2，当25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2为超重，≥30 kg/m2为肥胖。按中国人标准，成年人的正常BMI为18.5～24 kg/m2，当24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。大量研究表明，BMI的理想值是22 kg/m2，在此数值附近，人体健康状态最佳，健康管理可依此推算被管理者的理想体重。

向心性肥胖（腹型肥胖）对机体代谢的影响更大，它可降低胰岛素的敏感性，诱发糖尿病等代谢性疾病，而且对血压的影响也更为明显，因此被认为是代谢综合征的基础病变。2005年的代谢综合征中国人的标准是：腰围男性≥90 cm，女性≥80 cm。

2.高血压危险度分层:理想的血压在120/80 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）以下。血压超过140/90 mm Hg时，根据《中国高血压防治指南》对高血压危险度进行分层[7]，量化地估计预后（表1）。

表1 高血压危险度分层

其他危险因素和病史 血压（mm Hg）

1级高血压SBP140~159或DBP 90~99 2级高血压SBP160~179或DBP100~109 3级高血压SBP≥180或DBP≥110

Ⅰ（无其他危险因素）低危 中危 高危 Ⅱ（1~2个危险因素）中危 中危 很高危

Ⅲ（≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病）高危 高危 很高危 Ⅳ（并存的临床情况）很高危 很高危 很高危

注：1 mm Hg＝0.133 kPa；SBP：收缩压，DBP：舒张压

对于低危险个体，一般只进行生活方式干预，将血压控制在120/80 mm Hg以下；对于中危险个体，在进行生活方式干预的同时，开展药物干预；对于高危险个体，不仅要进行生活方式干预＋药物干预，而且要经常监测患者的心电图以及脑血管的状况，预防冠心病和脑卒中的发生。

3．心脑血管疾病绝对风险预测与评估：结合年龄、性别、BMI，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估。现在，国内外研究者开发了几种方法和图表用于心血管疾病综合风险评估，可参考有关论文[8]。

（三）针对主要引发高血压的主要危险因素，进行健康干预，开展生活方式指导

1.限制钠盐摄入量：流行病学证明钠盐摄入量和血压水平显著相关，钠盐摄入过多主要通过提高血容量，从而使血压升高；限制钠盐的摄入量具有明显的降压作用，流行病学调查发现：居住在北极地区的爱斯基摩人每天的盐摄入量极低，几乎没有高血压的发生。中国人群食盐摄入量北方高于南方，高血压的患病率也呈北高南低趋势。但是，钠盐的摄入量对血压的影响有明显的个体差异，对部分个体来说，减盐的降压效果不明显，这个问题在健康教育和健康干预中应该注意。

WHO建议每人每天钠盐的摄入量应在6 g以下，但从我国居民的饮食习惯考虑，达到此目标较困难。因此建议摄入量应努力控制在10 g以下。限制钠盐摄入的方法有：尽量少吃较咸的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等；改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料；改变饮食习惯：吃面条时，面汤中含盐量很高（5～6 g/大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄入量；此外，培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数。

2.增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子：最近美国的大规模随机对照试验（DASH试验）表明，富含蔬菜和水果的饮食有明显的降压作用（8周收缩压降低7 mm Hg）。新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子，在限制钠盐的同时，适量增加钾和镁的摄入量，能促进肾脏排钠，减少钠水在体内潴留，起到预防和降低血压的作用。钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。此外，蔬菜水果摄入的增加，还可以增加食物纤维与植物性蛋白的摄取，这也是有益健康的。

但是，对于高血压伴肾功能障碍者，大量摄入蔬菜水果可能引起高钾血症，应予注意。此外，水果蔬菜的大量摄入，还可能引起摄入能量（糖分）的增加，糖尿病患者也应该注意。

3.限制饮酒及戒酒:饮酒量和血压的关系比较复杂，适度的饮酒可降低高血压和心脑血管疾病的发生，但当饮酒量超过40 ml/d（或30 g/d）时，饮酒量和血压间呈正相关，大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的大约5倍，而且，大量饮酒还可减弱降压药的降压效果。此外，长期大量饮酒还是脑卒中的大量独立危险因素。因此，避免长期大量饮酒是预防高血压的有效措施，而且如果已经患有高血压，减少患者的饮酒量，还可减缓高血压心脏病和脑血管病变的发生和发展。一般建议将饮酒量控制在30 ml/d，大约相当于大瓶啤酒1瓶或400的白酒2两。

少量饮酒一般对高血压的发生无明显影响。但是，国内外许多研究证明，大量饮酒具有增压作用，而且易于引发心血管并发症。为了预防高血压的发生及并发症出现，应做到：血压正常者最好不要饮酒或少饮酒，血压偏高者更应节制，已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量，每天不应超过20～30 ml[大约相当于400白酒1～2两，大瓶啤酒（630 ml）1瓶]；节假日或亲友聚会等无法回避饮酒的场合以饮葡萄酒、啤酒和低度酒为宜；有心血管疾患者一定要戒酒。习惯性大量饮酒者，在节制饮酒后，大约两周可看到明显的降压效果。

4.减轻体重:肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担、引起胰岛素抵抗而引起血压升高，尤其是中心性肥胖，上述效应更加明显。对超重与肥胖的人，减少体重1 kg，可使收缩压降低1.6 mm Hg、舒张压降低1.3 mm Hg；此外，减少体重还可增强降压药的降压效果。首先，提倡家中购买体重计，养成经常测量体重的习惯。只有这样，才能敏感意识到体重的增加。

关于减肥的速度，一般认为，急速减肥对身体造成过重的负担，降低减肥者的生活质量，不容易坚持下去，而且宜反弹。合理的减肥应控制在每月1～2 kg为宜。饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，因此，减轻体重的方法是减少能量的摄入和积极参加体育锻炼及适当的体力劳动等。首先，应该解决摄取过量的问题，应该对本人的饮食习惯进行详细的调查，发现问题所在，如吃零食的习惯，吃夜宵的习惯，喜欢吃肥肉、吃甜点的习惯，吃饭快的习惯，吃饭过量过饱的习惯，这些习惯均可能导致摄取过量。

日常生活中，所有的饮食都含有能量，包括饮料，水果，零食，但这些往往不易引起注意。摄入水果、零食或含糖饮料，就应相应减少正餐的量。

由于脂肪提供能量较多，当饮食中所含脂肪过量，机体不能充分消耗，多余的脂类就会在体内转化成脂肪蓄积起来，造成肥胖，引起血压升高；而且脂肪摄入过多，也会引起血脂紊乱，进而造成动脉粥样硬化，与高血压互为恶性循环。为了防止摄入过多热量，脂肪的摄入量应控制在总热量的25%以下，胆固醇限制在300 mg/d以下。

这些事情说起来容易，但实际行动起来却很难，尤其是坚持下去取得稳定的效果更难。它既需要健康管理人员合理的指导，又需要减肥者本人的顽强的毅力和配合。

5．适度的体力活动和体育运动：体力活动过少可引起中心性肥胖、胰岛素抵抗以及植物神经调节功能下降，从而导致高血压发生。不经常参加运动者发生高血压的危险性高于经常运动的人。运动特别是适当的、有规律的体育锻炼可增加热量的消耗，减少体内脂肪蓄积，使体重降低，缓解精神紧张，减少高血压发生的概率，改善心血管系统的功能状态。此外，运动还可以增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的浓度，改善胆固醇的代谢，预防动脉粥样硬化。

坚持适度而有规律的体育锻炼，如慢跑、骑自行车、游泳、球类运动、健美操等以及适度的体力劳动有助于减轻体重、降低血压和提高机体免疫力。我国传统的运动和医疗保健方法，如气功和太极拳，能增进人体健康，对高血压的防治也能起到良好的作用。高血压，尤其是合并冠心病的患者进行体育锻炼应在专业人员的指导下进行，运动量要循序渐进，从轻度运动开始，逐渐加大运动量，但决不能勉强。这里要强调的是，体力活动或运动要不拘形式，任何引起体力消耗的活动均有健康效应，如散步、上楼梯、多站立等。其中有氧运动对改善机体代谢功能和降低血压的作用更好。

6．戒烟：吸烟对血压虽然没有直接影响，但吸烟是心血管疾病的三大危险因素（高血压，高胆固醇血症，吸烟）之一，可促进动脉硬化而明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率。加之吸烟的致癌作用及多方面对健康的危害，因此，提倡全人群不吸烟、戒烟，减少被动吸烟，并重视从小学生开始进行吸烟对健康的危害的教育。

7．保持良好的心理状态：人的心理状态和情绪与血压水平密切相关，紧张的生活和工作节奏，长期焦虑、烦恼等不良情绪，以及生活的无规律，容易引发高血压。因此，保持平和稳定的心理和情绪状态，适当地缓解紧张情绪，及时排除负性情绪的影响，对于预防高血压的发生和发展具有非常重要意义。

高血压患者若情绪长期不稳定也会影响抗高血压药物的治疗效果，严重者可引发脑卒中或心肌梗死等并发症。因此，稳定情绪和保持平和的心态，避免不必要的精神紧张和情绪激动，尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激，对于高血压的预防和遏制其发展具有非常重要的意义。有高血压倾向的人应修身养性，陶冶心情，保持良好的心理状态和情绪，养成良好的生活习惯，多参加一些富有情趣的体育和文化娱乐活动，丰富自己的业余生活。

（四）对生活方式指导效果的评估

高血压的健康管理 篇2

1 对象与方法

1.1 对象

选择已纳入我社区卫生服务中心高血压规范化管理的高血压患者120例,男性62例,女性58例;年龄37~78岁;病程10个月至35年,他们均符合以下条件:(1)符合1999年WHO/ISH高血压判定标准(要求重复两次测量),在未使用抗高血压药物且安静状态下收缩压≥140mm Hg和(或)舒张压≥90mm Hg;(2)户口在本社区长期居住的高血压患者;(3)近1年无长期外出打算,愿意接受随访者。排除:(1)其他器质性心肺血管疾病;(2)全身性疾病引起的继发性高血压;(3)严重的失语和认知功能障碍者;(4)瘫痪在床;(5)不能行走或行动不便者。

1.2 方法

1.2.1 在本社区建立高血压健康管理小组管理模式。

给小组成员建立健康档案及通讯录,以每10人为一小组各选出一名小组长,各组长由小组推荐,本人自愿选出。

1.2.2 开展健康教育

(1)健康讲座:(1)由本中心全科医生和全科护士对小组成员以30人为1组进行为期3天的集中授课,每次授课时间不超过1小时,均避开组员买菜和接送小孩时段,并发放高血压相关资料,对文盲或半文盲的高血压患者,由与患者共同生活,且具有初中以上文化程度的亲属陪同患者听课,对他们进行全面、全程、系统的高血压相关知识健康教育。(2)教育内容包括:高血压相关知识宣传教育,传授血压监测技术、自我护理技术、应急情况的处理。帮助他们了解高血压的相关知识,正确掌握高血压的饮食、药物治疗,以及适合于高血压患者的运动方式、方法等。

(2)个别强化指导:(1)对知识理解能力差和(或)遵医行为不良的患者进行个体化的健康指导,采用实物、图片、教具等进行示范讲解,帮助其掌握高血压健康知识和积极配合干预。(2)协同小组长备课,指导小组长将本人自我管理中成功的经验如何有机的结合起来。培训3周,每周培训1次,每次1小时。

(3)组织活动的实施与监督:(1)为参加小组活动的每一位患者建立通讯录及详细个人资料。(2)每2周,各小组长组织相关小组成员开展小组活动1次,活动主题包括:采取座谈会的方式介绍、讨论自我管理的经验,购物、自制食谱、小组运动锻炼等活动形式。社区护士及时与小组长联系沟通,发现问题及时解决。(3)每3个月中心开展高血压知识抢答和游园活动,同时每位组长汇报各自小组开展活动情况。(4)每3个月完成一次循环,各小组长每季度聚会一次,并向社区护士进行汇报。(5)年底进行1次健康体检,并进行比较分析。

1.3 评价内容

(1)采用自选设计的问卷了解高血压相关知识了解程度,内容包括高血压相关因素、危险因素、防治常识及严重后果4项,共100题,总分100分,各项均为3级评定,即了解、部分了解、不了解。(2)规范用药、低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、适量运动、监测血压等遵医情况。前后发放调查问卷各120份,回收有效问卷各120份,由患者本人或直接照顾的一级亲属根据患者的情况进行填写。有效率100%。并对参与高血压健康管理小组前及参与小组管理12个月后的情况进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件包对数据进行统计学处理,对数据进行正态分布检验,符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示,采用t检验,非正态分布或等级资料使用秩和检验,并两组间率的比较采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义,检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 参与高血压健康管理小组后,对高血压相关知识了解人数明显多于参与前。详见表1。

2.2 参与高血压健康管理小组后,患者在规范用药、低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、适量运动、监测血压等方面的遵医率较参与前明显提高,差异均有统计学意义(采用χ2和t检验,P<0.01)。详见表2。

3 讨论

目前我国高血压健康教育距离预期目标仍有差距。如何通过有效的健康教育促进高血压患者掌握自我管理技能,实施良好的自我管理行为,是当前医护人员面临的重要课题之一

3.1 定期组织患者参加健康管理小组活动可以提高患者对高血压相关知识了解程度

授课时间安排以及活动的实施每次都不超过1小时,均避开组员买菜和接送小孩时段,活动全程实施人性化管理,患者乐于接受,参与积极性很高,活动过程均无人退出。参与高血压健康管理小组后患者对高血压相关知识了解者比例明显提高,(P<0.01)。

3.2 健康管理小组有助于社区高血压患者积极实施自我管理行为

高血压患者存在的对疾病认识不足,抱有无所谓的态度;由于病程长而产生悲观消极、恐惧心理;家庭支持欠缺等等这些问题,导致许多患者在家中自我管理能力欠佳,全面有效地控制血压单靠药物难以达到,需要在复杂的社会生活中进行治疗,社会支持系统对于健康行为改变相当的重要,主要体现在家庭、网络技术、社区、同伴的存在与支持。而同伴支持是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使其具有共同语言的人在。一起分享信息、观念、情感或行为技能的教育形式,我社区卫生服务中心建立高血压健康管理小组,通过小组长及成员间同伴式的相互学习,相互支持,营造良好的学习氛围,促进高血压成员之间的沟通与交流,指导他们相互鼓励、督促,密切了患者与患者之间的人际关系;共同提高遵医行为。同时通过每一次的座谈交流以及开展的相关活动,增加了医患之间接触和了解,医护人员对患者表现出关心和尊重,并让患者感受到对他们康复的期待,容易取得患者的信任,减少被动治疗。健康管理小组充分调动社会各支持系统,使患者树立信心,减轻心理压力,情绪稳定,以积极的心态应对各种问题,变被动治疗为主动治疗。参与高血压健康管理小组后,患者在规范用药、低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、适量运动、监测血压等方面的遵医率较参与前明显提高(P<0.01)。说明小组成员间同伴支持教育有利于提高社区高血压患者的自我管理能力。

3.3 健康管理小组活动的开展是慢性非传染性疾病社区管理中有效的方法

随着医学模式的改变,健康护理将医院护理延伸到社区,在参考国际成功经验的基础上探索一条符合中国实际的,国内外许多学者对高血压患者的健康教育方式进行研究,但多数方法以医生、护士等专业人员的讲授为主,强调理论知识的灌输。传统以专业人员讲授为主的健康教育,仅使病人被动地接受指导,对提高病人的自我管理知识有一定帮助,但对于病人在生活中建立良好的自我管理行为作用有限。在社区建立高血压健康管理小组,对高血压患者进行健康管理,社区护士充当患者和家属的健康管理者、教育者、咨询者,同时充分利用小组长及成员间同伴式的相互交流、相互督促,强化行为改变,使患者能够持之以恒,坚持自我的管理,积极、主动地参与治疗,改变不健康的生活方式,各项指标亦明显优于参与前,以社区为基础培养和培训社区志愿者骨干或者患者骨干,并以他们为主体的患者小组教育或自助教育,是我们今后研究和探讨的方向。

参考文献

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高血压的健康管理(下) 篇3

4.减轻体重肥胖者因全身血管床面积和心脏负担增加，引起胰岛素抵抗而引起血压升高，尤其是向心性肥胖，上述效应更加明显。此外，减少体重还可增强降压药的降压效果。

近年来，我国超重和肥胖者的比例增长很快。超重率达22.8％，肥胖率为7.1％，两者合并达29.9％，比例相当高。超重和肥胖在引起血压升高的同时，也是糖尿病的主要危险因素。尤其是向心性肥胖(腹型肥胖)对机体代谢的影响更大，它可降低胰岛素的敏感性，诱发糖尿病等代谢性疾病，而且对血压的影响也更为明显。

饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因。首先，应该解决摄取过量的问题。应该对本人的饮食习惯进行详细的调查，发现问题所在，如吃零食的习惯。吃夜宵的习惯，喜欢吃肥肉、吃甜点的习惯，吃饭快的习惯，吃饭过最过饱的习惯，这些习惯均可能导致摄取过量。其次，应该提倡家中购买体重秤，养成经常测量体重的习惯。只有这样，才能敏感意识到体重的增加。

5.适度的体力活动和体育运动体力活动过少可引起向心性肥胖、胰岛素抵抗以及自主神经调节功能下降，从而导致高血压的发生。适当的、有规律的体育锻炼可增加热量的消耗，减少体内脂肪蓄积，使体重降低，缓解精神紧张，减少高血压发生的几率，改善心血管系统的功能状态。

研究表明，运动能降低交感神经张力，减少儿茶酚胺释放，使外周血管阻力下降；运动还能降低肾素一血管紧张素系统活性。从而使血管扩张利钠利水，降低血容量，使血压下降。慢跑、骑自行车、游泳、球类运动、健美操等以及适度的体力劳动都是锻炼的好方法。我国传统的运动和医疗保健方法，如气功和太极拳。能增进人体健康，对高血压的防治也能起到良好的作用。高血压患者进行体育锻炼应在医生的指导下进行，运动量要循序渐进，从轻度运动开始，逐渐加大运动量。但决不能勉强。这里要强调的是，体力活动或运动要不拘形式，任何引起体力消耗的活动均有健康效应，如散步、上楼梯、多站立等。其中有氧运动对改善机体代谢功能和降低血压的作用更好。

6.其他戒烟。吸烟对血压虽然没有直接影响，但吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一(高血压、高胆固醇血症和吸烟)，可促进动脉粥样硬化而明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率。加之吸烟的致癌作用及多方面对健康的危害，因此，提倡全人群不吸烟、戒烟，减少被动吸烟。

保持良好的心理状态。人的心理状态和情绪与血压水平密切相关，紧张的生活和工作节奏，长期焦虑、烦恼等不良情绪。以及生活无规律，容易引发高血压。紧张的刺激引起血中儿茶酚胺类激素升高，导致血压升高，心跳加快。因此。正常血压的人和高血压患者在受到精神刺激后。血压都可能骤然升高，后者血压升高更为明显。如果血压升高过于强烈持久，可导致心血管系统的功能性和器质性损害。因此，保持平和稳定的心理和情绪状态，适当地缓解紧张情绪，及时排除负性情绪的影响，对于预防高血压的发生和发展具有非常重要的意义。

高血压的健康管理 篇4

【关键词】高血压；糖尿病；乡镇卫生院管理

中图分类号：r1文献标识码a文章编号1006-0278（2015）10-253-01

高血压、糖尿病等慢性病作为近年来发病率持续走高、危害较大的恶性疾病，是目前公共卫生领域重点控制项目，由于这类慢性病治疗耗时长、并发症多且多数无需住院，应用乡镇卫生力量加强慢性病控制管理成为了必然选择，这对于提升患者健康知识知晓率、自我保健水平有重要意义，有助于减轻医疗负担、提升患者生存质量。

一、高血压糖尿病社区管理影响因素

高血压糖尿病乡镇管理影响因素主要以疾病知识知晓率、服药依从性与就诊单位为主，患者性别对空腹血糖影响较大，乡镇卫生院管理中患者服药依从性低、疾病知识知晓率低是导致血压、血糖控制不佳的关键因素，患者经常在社区医院就医对于改善血压、血糖控制情况有积极意义。研究提示，目前糖尿病、高血压等慢性病控制已经成为乡镇卫生服务工作主要内容，患者坚持规律服药可显著提升血压与血糖控制水平，这对于做好慢性病防治有积极意义，乡镇卫生院管理的介入对于构造良好的院外康复环境有重要作用。临床诸多报道显示，乡镇卫生管理的介入是目前改善高血压、高血糖防治工作“三低”现象的有效举措，证实了乡镇卫生院管理对于全面提升患者自我保健意识与家庭护理能力的价值。

二、高血压糖尿病社区卫生管理探索

（一）加强慢性病筛查

为最大限度发挥乡镇卫生院管理服务效用，要加强以高血压与糖尿病等为代表的慢性病筛查，对于乡镇卫生院接诊的患者按照高血压、糖尿病高发人群进行专门筛查，比如年纪过大、有遗传病史等患者做血压与血糖专门筛查，以便及早发现患者并提供相应健康指导，建立患者健康档案并做后续跟踪，发挥乡镇卫生院干预与健康管理的作用。为提升筛查工作效果，要针对区域内人群分布情况提供多种筛查方式，比如组织现场专门筛查与慢性病教育活动、上门筛查、流动筛查点等，结合患者情况做好不同等级档案管理，对病程长、危险性高患者与危险等级低患者采用不同健康管理方案，从而在提升患者服药依从性与疾病知识知晓率的同时实现慢性病的长期、规范化管理，提升血压血糖控制水平，减轻慢性病危害。

（二）规范慢性病管理

要对高血压糖尿病等慢性病乡镇健康资料进行规范化管理，结合患者就诊记录建立真实且准确的医疗档案，并定期对档案进行整理与优化，对于档案不规范与不齐全者及时进行补录，着重对患者联系方式进行登记，并完善纸质档案与电子档案，方便乡镇卫生院卫生管理工作的开展。要重点对辖区内慢性病档案情况进行归类，制定符合患者的健康管理方案，通过提供季度、健康检查及时发挥干预举措效果，提升慢性病管理质量与患者生存质量，控制病情进展、降低慢性病危害。

（三）加强乡镇卫生院卫生管理交流

乡镇卫生院慢性病管理工作要经常与周边各卫生服务中心或医疗中心进行交流合作，互相学习工作重点的有益经验，对全乡镇整体管理水平进行提升，以实现卫生管理工作的改进与创新，为患者提供更多帮助。考虑到不同卫生服务机构在慢性病管理工作质量上有一定差异，要重点分析相关影响因素并财务对应举措，从员工激励、职业压力排除、构造良好医疗服务环境、制定多种干预策略等角度强化管理，从而确保慢性病患者整体病情得到有效控制，为乡镇卫生院护理与家庭护理提供强有力支持。

（四）做好乡镇卫生院卫生管理监督与考核

针对乡镇卫生院慢性病管理工作情况，要积极建立并完善相应监督与考核机制，对工作中影响慢性病患者健康的影响因素实施专门干预，做好服药指导与健康指导，并制定相应的监督制度对干预效果进行考核与评价，方便慢性病控制工作的开展，为基层医疗工作绩效考核提供依据。比如对慢性病患者乡镇卫生院档案资料不全、记录不实等情况，可定期组织抽查，并按照季度、考核标准对档案管理工作质量进行评估，通过细化考核指标、提升考核影响督促乡镇卫生院工作积极完善医疗档案。对于乡镇卫生院内部卫生管理人员要专门进行职业素质、职业道德、心理压力等考核，结合患者满意度调查情况明晰工作中的存在各类问题，通过各类措施提升卫生服务质量与患者满意度，塑造良好的医疗工作形象，构建高效的乡镇卫生院慢性病健康管理体制，改善工作人员态度、提升积极性。

（五）探索乡镇卫生院家庭医生新应用

要立足于乡镇卫生院慢性病管理优势，构建家庭医生制度进行网格化管理，通过建立家庭医生档案、提供家庭医生服务或者健康干预方案对慢性病高危人群进行精细化管理，通过应用多样化的咨询、服务方式实现患者的高效管理。要探索乡镇卫生院卫生管理与家庭医生管理的联合应用与创新，在工作中真正成为慢性病患者健康的守门人。

三、结束语

《高血压健康教育》 篇5

一、高血压的定义

高血压是指收缩压和/或舒张压的慢性升高。18岁以上成年人血压指标：

正常血压：收缩压在140mmHg以内，舒张压在90mmHg以内

高血压：收缩压超过160mmHg，舒张压超过95mmHg

高血压的诊断不能以一次偶然的血压值为诊断依据，要经过多次反复测量的血压值确定是不是高血压。要排除由于情绪激动、体力活动引起的和一些假性高血压的因素。

二、高血压临床表现

高血压病人部分可无明显症状，部分可表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、疲劳、眼花、四肢麻木、失眠、烦闷、气促等。血压长期持续增高，可并发心、脑、肾、眼底等脏器出现相应的临床表现。

三、高血压危险因素

包括有:体重过重（肥胖）、高盐饮食、饮酒、长时间情绪紧张及遗传因素。预防和控制高血压要从减轻或减少危险因素入手，对高危人群和已确诊的患者进行有关健康教育。

四、高血压健康教育

社区医师指导患者采取相应的非药物干预措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心脑血管疾病的发病危险。指导高危人群改变不良生活习惯，养成良好健康的饮食和生活习惯，避免高血压的发生。

（1）合理膳食健康教育

①减少钠盐：世界卫生组织建议每人每日食盐量不超过6克。通俗地讲就是一斤盐一个人可食用3个月左右。限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。

②减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质：建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%，蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。肉类50～100克，鱼虾类50克，蛋类每周3～4个，奶类每日250克，每日食油20～25克，少吃糖类和甜食。

③注意补充钾和钙：膳食中应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。

④多吃蔬菜和水果：增加蔬菜和水果摄入。新鲜蔬菜每日400～500克，水果100克。

⑤限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒，因为饮酒可降低降压药物的药效。建议男性如果饮酒，每日饮酒的酒精量应少于20～30克（约合40度白酒1两），女性则应少于10～15克（约合40度白酒半两），孕妇不宜饮酒。

（2）体育活动健康教育

应保持适当的体力活动。运动包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、游泳、气功及跳舞等。运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，运动强度可以心率作为指标，运动适宜心率可用运动时最大心率为180或170减去平时心率，或采用最大心率的60%～85%作为运动适宜心率。运动频度一般每周3～5次，每次持续20～60分钟即可，也可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。

（3）控烟的健康教育

香烟中的尼古丁可使血压升高、降低服药的顺应性并增加降压药物的剂量，因此，对有吸烟嗜好的高血压患者和高危人群，社区（镇、村）医师应劝其戒烟。

（4）有精神压力者的健康教育

对有精神压力和心理不平衡的高血压患者和高危人群，改变他们的精神面貌需做长期细致的工作，包括需要家属与社区医师做耐心劝导，提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加社交机会，在社团活动中倾诉心中的困惑，得到同龄人的劝导和理解，促使其减轻精神压力,保持平衡心理，提高应激能力。

社区医师应根据健康处方的内容和要求详细询问患者的基本情况，确定健康处方的个体方案。例如：当判断患者超重，BMI指数大于24时，应对其进行控制饮食和加强运动的生活方式指导。一方面强调减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其它危险因素，如饮酒的超重者需戒酒等。

（5）高血压患者应坚持定时定量服用降压药物，坚持血压的监测，减药或停药需在医务人员指导下进行。如果血压比平时升高了20mmHg，身体只感到不适，没有其他症状出现，可按平时吃药，增加休息，消除引起血压升高的诱因如过度紧张、疲劳、激动等；如果血压突然升高，较平时高40~50mmHg,出现头痛、心悸、恶心、呕吐等症状，应保持镇静，病人平卧，舌下含服心痛定10mg，半小时后，如果血压没有下降，立即拨打120急救电话，去医院就诊。如果血压下降，缓解后去医院就诊。

—

END

高血压的健康管理 篇6

基本公共卫生服务均等化1、2013、2014年工作计划、2013年工作总结 ；

2、2013年高血压日、糖尿病日主题健康活动资料 ；

3、登记已管理的高血压、糖尿病患者信息包括：个人基本信息、疾病相关信息、随访管理信息；高血压患者登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率的60%及以

上。糖尿病登记率达到60%及以上；

4、登记规范管理的患者信息还需要求一年四次的随访管理资料和一次的周期性体检资料；

高血压患者规范化管理率达到35%及以上。糖尿病患者规范化管理率达到30%及以上。

5、一年两次慢病专题讲座资料：包括照片、签到表、讲义 ；

6、一年包含高血压、糖尿病等相关知识的宣传栏2期（照片）；

7、2013年1月至今每月报表。

患者管理小组 ：创建办出台有关政策性文件。每年完成6次及以上活动

1.每次活动要写通知

2.活动要有工作计划、工作总结

3.每次活动要照片

4.每次活动要有签到表，活动情况表

高血压的健康管理 篇7

1高血压的健康管理工作

1.1建立高血压专科管理, 以建瓯市立医院专科医师和护士为主体, 利用高血压的知识和技术为患者和社会人群提供专业服务, 并为患者提供相应的健康指导、健康咨询, 促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力。定期对高血压患者进行健康知识讲座, 内容包括:高血压基础知识, 药物治疗和非药物治疗方法指导, 高血压并发症的预防知识指导和血压自我监测指导。采取集体和个别授课的方式。

1.2定期开展专家义诊, 为社区高血压患者就诊和向他们宣传高血压控制的方法;开展高血压风险评估 (为社区就诊患者监测血压, 测量和计算体质量指数等) , 建立高血压患者档案, 定期电话随访。

1.3协助医师开展高血压并发症的筛查工作。

2高血压的社区护理措施

2.1指导患者血压水平的维持, 听取患者提出的问题并予以解答, 指导患者解除恐惧、忧虑情绪, 以良好的心境主动配合治疗, 提高治疗效果。

2.2指导患者及家属实施高血压的合理非药物治疗

改善生活行为适用于各级高血压患者, 包括使用降压药物的患者。 (1) 减轻体质量; (2) 限制钠盐摄入 (钠盐每人每天不超过6g) ; (3) 补充钙和钾盐; (4) 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量; (5) 戒烟、限制饮酒; (6) 适当运动; (7) 减少精神压力, 保持心理平衡。

2.3实施有效的药物治疗

凡高血压2级或以上患者, 高血压合并糖尿病, 或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的患者, 血压持续升高6个月以上, 非药物治疗手段仍不能有效控制血压者, 出现上述情况时应给予降压药物治疗。

2.4血压监测

耐心告知患者学习和掌握血压监测技术是十分重要的, 通过监测血压, 可迅速获得血压信息, 使血压水平量化, 及时发现高血压, 减少并发症的发生。血压是波动的, 血压一般夜间较低, 清晨起床活动后迅速升高, 形成清晨血压高峰, 现代医学还证实:清晨醒来是高血压患者发生各种心脑血管意外的高峰时间段, 如果对这段时间的血压控制不佳, 造成血压波动较大, 会大大增加发生卒中的危险, 严重时甚至会死亡[1]。所以, 应教会患者择时监测血压。

2.5选择合适时间服药

多数人血压早晨6~10时和下午16~20时呈两个高峰期, 使用药物时应合并监测24h动态血压, 以来了解自己血压最高峰出现在什么时间, 并在血压高峰的前30min合理用药, 教会患者择时用药。

2.6择时运动

对于心血管疾病高血压患者来说, 最好的锻炼时间是下午3点和晚上9点, 这是高血压患者出现意外最低时间, 要避免在“高峰期”进行运动, “高峰期”一般指的是早上6点到9点, 这一时段, 患者经过一夜睡眠, 没有喝水与活动, 血流速度缓, 血液粘稠度高, 这时运动很容易出现心肌梗死、脑梗死。在锻炼时还应根据自己身体状况选择适合自己的运动方式, 如快步走、慢跑、游泳、健身操、太极拳等, 每周锻炼3~4次, 每次30min, 运动强度对50岁的人, 运动后心率达到120次/分, 60岁的人运动后心率达到110次/分则可以了, 进行体育活动原则应循序渐进, 量力而行, 不宜选择过度剧烈运动。

2.7选择合适饮食

高血压患者除限盐限酒外, 调节日常食物结构也很重要。 (1) 粮食类:注意粗粮细粮搭配, 每人每天粮食量控制在300~500g。 (2) 保证每天食用新鲜蔬菜400~500g, 水果100~200g, 以增加食物中有益于健康的各种维生素、胡萝卜素、纤维素和钾。 (3) 每天食用牛奶250g, 豆类及豆制品50~100g, 以提供人体所必需的优质蛋白和钙质。 (4) 每天食用肉类50~100g, 以瘦肉为主, 少吃或不吃动物内脏和肥肉。 (5) 提倡多吃鱼类, 糕点、甜食宜少吃或不吃。 (6) 合理分配三餐食物的量, 早、中、晚的能量分配按早餐30%、中餐40%、晚餐30%。

2.8高血压急症的预防

高血压患者发生急症的原因与不良情绪、药物剂量不准确有关。高血压急症是指短时间内 (数小时或数天) 血压重度升高, 舒张压>130mm Hg和 (或) 收缩压>200mm Hg, 伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。为防止其产生:向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症, 根据患者性格特点, 提出改变不良性格的方法, 避免情绪激动, 保持心绪平和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药物, 不可擅自增减药量, 更不可突然停服以免血压突然急剧升高。同时指导其尽量避免过劳和寒冷刺激[2]。

3讨论

3.1健康管理的核心是预防

控制个体和群体的健康危险因素, 是一个提高健康知识和改变不良生活行为方式的艰巨过程。高血压的管理就是告诉患者怎样监测血压、怎样正确服药, 怎样正确活动与休息, 选择合适饮食等, 才能预防高血压和延缓并发症的发生, 关键是要保持健康的生活方式。

3.2持续的健康教育是治疗高血压的重要组成部分

不少高血压患者对疾病认知不足, 知识缺乏对疾病症状不严重未引起足够重视, 未正规按医嘱长期服药等而影响了治疗效果。

3.3提高高血压的知晓率, 治疗率和控制率是我国高血压防治的重要任务, 高血压及并发症不仅给患者的健康及家庭幸福造成很大影响, 同时也给家庭、社会带来沉重的经济负担。高血压患者在社区的防治中, 必须采取全人群, 高危人群和患者相结合的防治策略, 从控制危险因素水平, 早诊早治和规范化管理入手, 加强对社区高血压患者的教育, 进行有效的综合干预和规范化管理是控制高血压的关键。

摘要：目的 探讨高血压患者长期、有效的社区护理管理方法, 加强防病治病意识。方法 通过对高血压新的教育观点, 指导患者择时监测血压, 择时服药, 择时运动, 选择合适饮食, 高血压急症的预防。结论 对社区高血压患者进行择时护理, 能最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡因素, 有效提高生活质量。

关键词：高血压,健康管理,护理干预

参考文献

[1]张险峰, 程均福, 林凤荣等.社区高血压患者健康管理新进展[J].中华医学研究杂志, 17 (4) :88.

高血压的健康管理 篇8

【摘要】目的探讨基于健康信念模式的健康教育（HBM）对老年高血压患者健康行为自我效能的影响。方法将60例老年高血压患者随机的分为两组，即干预组和对照组，每组30例，干预组患者应用基于健康信念模式的健康教育（HBM）的方法，对照组患者应用传统的健康教育（HBM），采用健康行为自我效能量表进行评价。结果干预组患者的健康行为自我效能得分明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论基于健康信念模式的健康教育（HBM）是老年高血压患者健康教育（HBM）最佳的指导理论，能够提高患者的健康行为自我效能，改变不健康行为，促进血压的稳定，提高患者的生活质量。

【关键词】基于健康信念模式的健康教育（HBM）老年高血压健康行为自我效能

【中图分类号】R785.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0469-01

高血压是老年患者中常见病，多发病，难治病之一，近年来其发病率有逐年增加，科学、及时、合理的健康教育（HBM）对老年高血压患者的健康行为的认知有一定的作用。传统的健康教育主要以灌输式为主，对于老年人接受慢，记忆力减退的特点，此种健康教育存在一定的弊端。本研究采用的基于健康信念模式的健康教育（HBM）方法，具有信息量少，简单，图文并茂的特點，目前是老年高血压患者首选的健康教育方法，基于此进行了本研究。本研究基于健康信念模式的健康教育（HBM）理论为指导，在老年高血压患者中开展了有针对性的健康教育（HBM）干预，从而提高患者的健康行为自我效能，提高了患者生活质量，取得了满意的临床效果。现报道如下：

一、研究对象与方法

1.研究对象采用方便抽样的方法，选取2013.1——2014.3年，在我院住院的老年高血压患者60例，平均年龄68岁。纳入标准：符合老年高血压的Ⅱ级的诊断标准，且病程在3-5年者，现服用降压药者，自愿参加本研究者。排除标准：有精神病史或合并其他严重疾病者。对自愿参加者签署知情同意书。两组患者基本资料情况及伴发疾病状况比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

2.研究方法干预组应用基于健康信念模式的健康教育（HBM）方法，对照组应用传统的健康教育（HBM）方法

2.1理论依据基于健康信念模式的健康教育（HBM），HBM是用社会心理学的方法，从人们健康信念形成的角度出发，解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式，它由三部分组成，即个体的健康信念、行为的线索或意向以及行为的制约因素”[1]。

2.2测量工具健康行为自我效能量表该量表是由Becker等[2]在1993年发展的自评健康行为量表，1995年台湾学者黄毓华[3]翻译为中文版量表。此量表为测量个人对执行健康促进行为能力的信念，包含营养、运动、心理安适、健康责任等四个层面的健康促进行为能力。共26题，以五点计分法：“几乎完全不能做到”、“有一点把握做到”、“有中等把握做到”、“有较大的把握做到”、“有绝对的把握做到”，分别给予0～4分，得分越高表示其健康行为自我效能

越好。

2.3实施方法

HBM制订的健康教育对老年高血压患者进行全面的评估，确定其健康信念程度的高低及其影响因素。具体的内容是：（1）了解患者对高血压的认知情况及心理情绪变化，家属对患者血压的关心程度，评估目前存在的健康行为，告知不良健康行为的危害性及健康行为对血压的稳定和降低的重要性，提高其健康信念。（2）住院期间，制定个性化的高血压护理方案，饮食原则，服药标准，运动方案，健康行为等。最终使患者保持积极的心态，平衡的营养，适当的功能锻炼，合理的用药，随时检测血压的方案，提高患者保持健康行为的信念。（3）疾病恢复期，使患者采取积极的健康行为，改变危险的健康行为。（4）出院时，评估患者对疾病的主观感受、对治疗方法及解释工作的认可情况，讲解出院后可能出现的身体症状，说明定期复诊的重要性，纠正其错误认知，督促老年高血压患者强化健康行为。在整个实施过程中，每周1、3视频播放高血压健康的行为对血压的影响，周4讲解不健康的行为对血压的影响，周5患者反馈。

2.4数据处理将所有数据采用SPSS10.0软件进行统计分析，P

二、结果

表1应用HBM后两组患者在健康行为自我效能的比较

项目干预组对照组营养效能13.56±3.7810.30±3.61运动效能17.30±6.2913.24±6.12心理安适效能19.47±4.5816.49±4.63健康责任效能21.09±3.6818.31±3.54健康行为自我效能71.27±12.8459.78±12.95由表1结果看出，两组患者在健康行为自我效能各维度及总分上比较，干预组高于对照组，经t检验，差异有统计学意义（p<0.05）。

三、讨论

健康教育是指有计划，有组织地系统教育过程，促使人们自觉地采取有利于健康的行为，改善维持和促进人体的健康[4]。本研究是以健康信念模式理论为指导对老年高血压患者进行健康教育，不仅使患者了解和掌握了高血压及其健康行为两者间关系的相关知识，不健康行为行为对疾病的影响，肯定了健康信念模式在健康教育（HBM）中的有效性。使老年高血压患者能够积极的树立健康信念，重视患者的健康行为，提高患者的健康行为自我效能。本研究具有重要意义。

参考文献

[1]李小妹.护理学导论.长沙：湖南科学技术出版社，2001：96.

[2]BechkerHSAHS.Theself-ratedabilitiesforhealthpractices：Ahealthself-efficacymeasure[J].HealthValues，1993，17（5）：42-50

[3]黄毓华，邱启润.高雄地区大学生健康促进生活形态之预测因子[J].中华卫志，1997，16（1）：24-36.