导尿漏尿患者的护理（精选9篇）
留置导尿是保障患者舒适及预防褥疮及尿路感染较重要的措施，是掌握患者出入量的重要依据，也是临床上用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴清洁、预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术。在留置气囊导尿管导尿过程中经常发生尿液外溢现象，不仅给治疗和护理带来诸多不便，同时也增加了患者的痛苦。做好留置导尿的护理工作，对于减轻患者痛苦、融洽护患关系、促进整体化护理具有十分重要的意义。我科自2009年连续出现3例女性患者在留置导尿后，患者均会出现不同程度的漏尿，尤其在膀胱冲洗及行运动疗法时尤为严重。据临床观察，留置尿管漏尿主要原因有以下几点：
一、原因调查
1、尿道括约肌松弛：患者都是已生育的中老年女性，一例为腰椎肿瘤切除术后导致大小便失禁患者，两例为脑血管意外致大小便失禁患者；病史长、老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。
2、膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿和排尿的双重作用，长期留置尿管患者，特别是持续开放引流，使膀胱贮存功能废用，膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿管即可导致漏尿。
3、气囊内液体过少或过多所致漏尿：气囊的大小与尿管的粗细成正比，若尿管较粗而气囊内液体过少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。相反，过大的气囊压迫双输尿管开口，使输尿管蠕动加剧，输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛而导致漏尿。
4、膀胱痉挛导致漏尿：由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起痉挛样收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起后漏尿。
针对以上原因，我们采取以下措施：
二、处理措施
1、规范操作规程：提高护理人员整体护理意识，选择粗细适宜的导尿管（长期留置尿管并定期更换导尿管的患者，尿道括约肌较松驰，需选用18号导尿管），规范操作步骤，充分润滑剂导尿管，必要时可以在插入导尿管前，在尿道口注入2-3ml无菌石蜡油，充分润滑油尿道，动作要轻柔。插入的深度要充分，女性患者见尿后再进1-2cm，打水囊后，再往外缓缓拔出，直到拔不动为止。
2、气囊内液体量适宜：注入生理盐水时用力要适宜、均匀，同时注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂。老年患者由于膀胱结构、容量的变化，球囊内注液量应当减少，一般小于10ml为宜，注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，易发生漏尿，注液量6-8ml适宜。
3、气体和液体交替：患者为截瘫病人，在行康复功能训练时活动量增大，液体气囊随体位改变而移位容易发生漏尿，此时气囊内应改为气体，试验证明，注入15ml气体，次日观察气囊内剩8-10ml气体，需重新注入15ml气体，漏尿情况明显减少。
4、训练膀胱反射：对于留置导尿的患者，为了锻炼膀胱的反射功能，防止膀胱挛缩，保持其生理功能，采取间歇夹管、放尿的方法，根据患者膀胱的充盈度决定放尿时间，脑血管病患者1-2h开放一次较好，夹管后在患者床头做醒目标志，以提醒护士或家属及放管。
三、评价
关键词：神经内科,留置尿管,漏尿,护理干预
神经系统疾病患者经常伴发排尿功能紊乱而出现尿失禁或尿潴留, 临床常对其采取留置导尿术, 以保持局部皮肤清洁干燥。但在日常工作中发现部分患者留置尿管时常出现漏尿, 不仅增加了患者的痛苦, 出现局部不适、尿路感染, 而且加大了肛周皮肤溃破、压疮等并发症发生概率[1], 导致医院感染。本文对2013年5月—2014年5月期间我院神经内科留置导尿患者实施护理干预, 取得了良好的临床效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月—2014年5月收住我院神经内科留置尿管的68例患者, 将其随机分为干预组和对照组各34例。男38例, 女30例;年龄35岁~80岁, 平均年龄 (63.4±4.5) 岁;其中脑梗死患者32例, 脑出血患者21例, 蛛网膜下腔出血患者7例, 持续癫痫3例, 其他神经系统疾病5例;所有患者均先行尿常规检查, 结果回报确诊无尿路感染。2组患者在性别、年龄、检验结果等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 材料
均使用双腔硅胶气囊导尿管 (河南省戈尔医疗器械有限公司ISO13485)
1.3 方法
1.3.1 置管方式
根据患者情况选择相应型号的气囊尿管, 打开导尿包常规检查确定尿管、气囊无漏气、无破损, 最后在无菌技术操作下进行留置尿管。女性插入4 cm~6 cm, 男性先插入20 cm~22 cm, 有尿液引出后再插入4 cm~6 cm往气囊内注入无菌生理盐水15~20 m L后固定[2]。所有患者均由工作3年以上的护士进行操作。
1.3.2 护理方法
对照组给予常规护理, 干预组在对照组基础上进行护理干预, 具体措施如下: (1) 选择合适的导尿管:因性别、年龄不同, 同样规格的导尿管存在与尿道内口贴合不严密的现象。多见于老年人, 由于尿道松弛、排尿反射抑制, 每当膀胱充盈时, 尿液就会顺着尿管外侧溢出。由于生理构造的差别, 老年女性患者比老年男性患者更加严重[3]。对于此类患者应选择型号大的尿管, 一般选用18F, 这样既可防止漏尿, 又能保证尿管通畅。 (2) 心理护理:留置导尿是一种侵入性操作, 操作时会导致患者不适, 操作前应与患者及家属进行沟通, 使其掌握留置导尿的相关知识, 消除恐惧心理, 更好地配合护理工作。 (3) 导尿管插入深度:尿管插入过浅, 气囊在尿道内, 会致胀痛, 腹压增加, 使尿液外漏;尿管插入过深, 导致膀胱三角区尿液沿尿管流出[4]。在膀胱稍充盈时插导尿管, 能防止插管过浅或过深, 避免漏尿。 (4) 导尿管气囊注水量适当:气囊注水量应严格按照说明书规定, 如果注水量过少, 气囊在尿道口漂浮, 易出现漏尿;如注水量过多, 致气囊与膀胱壁直接接触, 嵌顿在膀胱颈部, 一方面会压迫气囊处导尿管引起排尿受限, 另一方面气囊对膀胱颈、尿道口内压力过大, 膀胱因受刺激而强烈收缩, 致膀胱痉挛, 膀胱颈开放而引起漏尿[5]。因此, 在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议注水15~20 m L, 此时气囊充盈呈圆形, 对膀胱颈有压迫作用, 且受力均匀。 (5) 夹管不当:对留置导尿的患者, 为保持其膀胱生理功能, 可采用间歇性夹管放尿的方式。对于清醒患者, 按患者要求, 随时开放尿管, 排尽尿液后夹闭, 按正常生理反射进行排尿;昏迷患者开始1 h~2 h尿管开放1次, 然后逐渐延长时间, 但夹管时间过长可致膀胱内尿液过度充盈, 易出现尿液侧漏, 因此夹闭时间不宜超过2 h~3 h。另外对于使用利尿剂或大量输液的患者可适当缩短放尿时间。 (6) 规范的膀胱冲洗:若留置导尿长达1周以上时, 需进行膀胱冲洗, 膀胱冲洗被认为是减少尿管壳垢形成, 保持尿道通畅以及预防、控制尿路感染的重要措施。有研究认为20~30℃的冲洗液有效减少了膀胱痉挛的次数;100~140滴/min的冲洗速度既可达到冲洗目的, 又可避免造成新的损伤。
1.4 评价标准
2组在留置尿管期间漏尿的发生率及患者对护理工作的满意度。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组留置尿管过程中漏尿率比较
干预组漏尿患者2例, 漏尿率为5.9%;对照组漏尿患者17例, 漏尿率为50%, 2组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组对护理满意度情况比较
干预组中对护理满意的共有33例, 满意度97.1%;对照组中对护理满意的共有17例, 满意度50%, 干预组的护理满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
在留置尿管期间引起漏尿的原因很多, 要求护士根据患者的实际情况, 正确分析其原因, 及时采取护理措施进行干预。常规的护理方式不具备针对性, 又因临床工作繁忙而忽视漏尿的潜在危险, 以致漏尿和尿路感染的概率上升, 影响患者的满意度。
我院神经内科护理人员在临床工作中, 通过临床观察, 根据患者具体情况正确评估, 针对漏尿发生的原因采取积极有效的护理措施, 在尿管选择、心理护理、导尿管插入深度、气囊注水量、夹管训练和尿路冲洗方面进行干预。本文结果显示, 干预组漏尿率仅为5.9%, 明显低于对照组的50%, 患者满意度也明显提高。由此可见, 积极适宜的护理干预能大幅减少留置导尿患者漏尿的发生, 减轻患者痛苦, 减少护理工作量, 提高服务质量, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]邓颖珠, 韩月兰, 吴雁玲, 等.护理干预预防神经内科留置尿管患者漏尿的效果观察[J].护理研究, 2013, 21 (8) :134-135.
[2]王薏, 杨宏.护理干预对预防神经内科留置导尿患者漏尿的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (28) :3-4.
[3]李君颜.神经内科患者留置导尿管发生漏尿的护理[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (9) :170-171.
[4]吴显和, 刘惠, 刘珉甬, 等.16F气囊尿管插入深度和注水量的实验研究[J].护士进修杂志, 2006, 21 (7) :590-591.
【关键词】老年患者；气囊导尿管；漏尿；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0250-02
留置气囊尿管是临床上常用的护理操作技术，经常应用于排尿困难、尿失禁以及昏迷患者的尿量观察，但是由于留置气囊尿管引起的尿液渗漏等并发症[1]。在临床实践中十分常见。同时也是保障患者舒适及预防褥疮较重要的措施，是掌握患者尿量的重要依据。通过回顾性分析我院95例留置气囊导尿管患者。对其中出现并发症尿液渗漏患者的数据进行统计，分析总结患者留置气囊尿管而出现尿液渗漏的相关因素，探讨护理经验及对策，报道体会如下。
1临床资料 本组患者共95例，均为2011年3月至2013年12月在我院神经内科病房采取气囊导尿管留置导尿的患者。其中男性32例，年龄68～85岁，平均年70岁；女性63例，年龄70～98岁，平均年龄78岁。留置时间3～30d，平均12d。
2原因分析
2.1留置气囊导尿管后安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为漏尿[1]。
2.2患者自身原因引起的导尿管漏尿 （1）年老体弱或全身衰竭的患者，由于尿道括约肌松弛，留置导尿管后，尿管周围仍有尿液漏出。（2）膀胱结石、炎症、异物或肿瘤的刺激，诱发膀胱逼尿肌强烈收缩，导致尿液从导管周围溢出。（3）导管堵塞，由于长期留置导尿患者，由于尿液混浊堵塞管道，或者由于管道扭曲、受压，使尿液无法从尿管流出。
2.3护理人员操作不当引起的导尿管漏尿 （1）导尿前评估欠到位，尿管选择型号不合适。（2）插管前操作方法欠妥。导尿管未充分润滑；导尿管插入过浅或过深。（3）导尿管气囊注水量有关。有研究发现患者尿液渗漏与气囊内注水量有关[2]，注水量5ml者尿液滲漏发生率高，增加气囊内注水量至15ml，使气囊充盈成圆形，气囊完全位于尿管中心，使气囊能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道口嵌合好，且受力均匀、气囊对膀胱颈有一定的压迫作用，可有效避免漏尿发生。
3解决方法
（1）根据患者情况，选择粗细合适的导尿管；在导尿前要为患者选择大小、粗细合适的尿管，成年男性一般采用12～16号，成年女性可采用16～18号，根据患者情况不同，也可做适当调整，予患者以最合适的尿管留置。老年男性有前列腺肥大史，一般选择带导丝的气囊导尿管；老年女性尿道括约肌松弛，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的导尿管。（2）导尿前仔细检查导尿包有无破损，指示卡是否变色，是否在有效期内。（3）护理人员应熟练掌握气囊导尿管的结构性能、特点及使用的注意事项。插导尿管前应检查导尿管是否完好无损、气囊有无漏气或是抽吸不畅的现象。（4）操作前缓解患者紧张情绪，尽量减少室内人员，向患者讲解留置导尿的目的和护理方法，减轻心理压力，安慰鼓励患者，并做好遮挡，嘱其在导尿管插入尿道时，深呼吸，放松身体，动作轻柔地插入导尿管，避免强行、粗暴的操作。（5）导尿时应充分润滑导尿管，必要时可在尿道口注入少量无菌石蜡油，充分润滑尿道，插管动作轻柔。（6）插管的深度要充分，女性患者见尿后再进1～2cm，男性患者应将尿管全部置入，气囊注水后，再往外缓缓拔出，直到有阻力为止。（7） 向患者讲解长期保留尿管应定时开放的必要性，定时开放既避免膀胱过度膨胀，又能有效地维持膀胱的正常张力，应每2～3小时放尿1次，以保护膀胱的反射功能，如长期开放影响膀胱的收缩功能，易造成膀胱挛缩的后果。如病情允许，鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗膀胱的目的。
4体会：使用留置气囊导尿管导尿时，必须熟悉男女尿道的特点，了解气囊导尿管的结构，掌握其操作方法及护理要点，加强插管、留置期间、拔管的健康教育和护理。做好留置导尿的护理工作，对于预防泌尿系感染十分重要，控制导尿管旁漏尿，能避免局部皮肤刺激与感染。
参考文献
[1] 汪爱琴 留置双腔气囊导尿管漏尿的预防护理[J].中国社区医师（医学专业）2012.26.283.
1临床资料
本组80例病人中, 男61例, 女19例, 年龄58～87岁, 平均年龄73岁, 留置气囊导尿管216例次 (中途更换或脱出后再次留置次数均计算在内, 人均留置次数为1～3次) , 留置尿管型号为12～18F, 气囊注生理盐水15～20ml, 均使用同一厂家生产的硅胶气囊导尿管, 尿管留置时间9～180d。
2漏尿原因分析
80例病人中, 因尿道松弛21例 (26.3%) , 尿管堵塞18例 (22.5%) , 插入导尿管过深或过浅13例 (16.3%) , 尿管的型号选择不合适11例 (13.8%) , 导尿管气囊注水不当8例 (10.0%) , 尿管本身质量问题6例 (7.5%) , 膀胱痉挛3例 (3.8%) 。
2.1 尿道松弛
老年人尿道肌肉萎缩及盆底肌松弛, 导尿管水囊于尿道口不能紧贴, 造成尿管周围漏尿。
2.2 尿管堵塞
病人留置尿管后漏尿, 如尿液有絮状物、浑浊、尿沉淀, 且尿袋内尿量不多, 检查膀胱充盈, 应是尿管阻塞, 或因为体位导致尿管引流口紧贴在膀胱黏膜上, 也是导致漏尿的原因。
2.3 插入导尿管过深或过浅
插入深度过浅, 气囊在尿道内, 病人胀痛, 腹压增加, 使尿液外漏。插入过深, 由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处, 而非膀胱三角区, 三角区内尿液沿尿管流出, 将尿管变成了引流管。
2.4 尿管的型号选择不合适
选择的导尿管型号与病人年龄、性别不相符, 型号过小, 尿道与尿管之间存在空隙过大而引起漏尿。太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死, 诱发感染, 出现尿道刺激症状引起漏尿。
2.5 导尿管气囊注水量不当
注水量过少时气囊漂浮于尿道口之上, 气囊与尿道内口贴合不严密。气囊注水过多, 尿管在膀胱内位置较高, 不能完全将尿液排尽。
2.6 尿管本身有质量问题
导尿管气囊上有微小的损坏, 护理人员在进行尿管留置前没有发现尿管是否完好, 尿管插好后, 由于气囊的损坏, 使气囊内的水慢慢减少, 并导致尿管部分滑脱, 出现漏尿现象。
2.7 膀胱痉挛
膀胱痉挛是因为气囊与膀胱壁直接接触, 嵌顿在膀胱颈部, 刺激膀胱肌肉引起强烈收缩, 尿道内括约肌全膀胱颈开放引起漏尿。
3预防对策
3.1 括约肌松弛的处理
患者导尿时宜选择型号较大, 管腔较粗的导尿管, 尿管留置后给予轻度的牵拉尿管, 使气囊与尿道口紧贴, 对已流出的尿液应及时清理, 也可协助病人取侧卧位, 以减少尿液外流。
3.2 保持引流管通畅
怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水, 并变换体位, 若怀疑尿盐积垢堵塞尿管, 应鼓励病人多饮水、多排尿, 可达到机械性“内冲洗”, 预防尿管结晶形成, 同时定期更换导尿管。
3.3 控制插入深度要适宜
气囊导尿管因其管头到气囊的距离为4～5cm, 因此女性病人留置气囊导尿时, 插入深度为8～11cm较为合适, 见尿后再进1～2cm。
3.4 选择合适尿管型号
导尿前要为病人选择大小、粗细合适的尿管, 成年男性一般采用12～16号, 女性可采用16～18号, 根据病人情况不同, 也可做适当调整, 予病人以最合适的尿管留置。
3.5 注水量要合适
使用气囊导尿管, 在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议注入15～20ml的水后轻拉, 当有阻力时, 再拉1～2cm即可。
3.6 保证导尿管质量
插入尿管前首先应向气囊内注射生理盐水或空气检查气囊有无漏水、漏气、破裂等, 以防止因尿管的质量问题导致漏尿或尿管滑脱。
3.7 心理护理
关心体贴病人, 尊重病人人格, 做好遮挡隔离工作。做此项操作前, 应尽量减少室内人员, 减轻病人的羞涩感, 向病人讲解留置导尿的目的和护理方法, 使其提高认识, 减轻心理压力, 告知病人留置尿管后不可用力排尿, 教会其根据个体情况自行夹闭或开放尿管的方法, 充分调动病人的主观能动性。插入尿管时观察病人的情绪变化, 避免强行、粗暴的操作发生。 留置尿管是为病人解除痛苦, 使其更加舒适, 同时也为各种手术、治疗提供了更大的空间, 如遇到漏尿现象, 要正确分析产生的原因, 及时采取护理措施进行干预, 以提高护理质量, 减少护理并发症, 提高病人满意度。
关键词：气囊导尿管,漏尿,对策
参考文献
[1]孙林霞, 史林风, 王玉芳.脑出血患者留置导尿漏尿原因及护理干预措施 (J) .使用临床医药杂志:护理版, 2009, 5 (12) :27-28.
[2]叶静.实用气囊导尿管留置过程中漏尿原因分析及护理对策 (J) .护士进修杂志, 2006, 2:164-165.
【关键词】 气囊导尿管；尿道损伤；原因；护理对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.529 文章编号：1004-7484（2013）-11-6565-02
气囊导尿管是如今很多在手术过程中需要借助导尿管排尿的男性手术患者普遍使用的工具，这种导尿管具有操作简便、容易固定、与尿道密合程度大等优点，它能够大大提高引流尿液的有效性，并能够保持外阴干燥[1]。然而人体尿道是一个非常脆弱的器官，在使用导尿管的过程中一旦操作不当就可能使患者发生尿道损伤。为了进一步探讨使用气囊导尿管致男性患者尿道损伤的原因和护理对策，本文选取我院2010年12月——2012年12月间收治的15名置气囊导尿管致尿道损伤的患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
选取我院2010年12月——2012年12月间收治的15名置气囊导尿管致尿道损伤的患者，该组患者均为男性，最大年龄为75岁，最小年龄为29岁，平均年龄（54.56±3.11）。所有患者均使用Foley二腔或三腔气囊导尿管，分析患者尿道损伤的原因有：2例为尿道狭窄，1例前列腺肥大，3例为强行置管，还有4例为尿管插入不到位行气囊固定致尿道损伤，2例尿袋外固定不当致尿道损伤，2例为烦躁不当、神志不清强行带气囊拔管致尿道损伤，1例为拔管不当。
2 原因分析
通过对所有患者的致伤原因分析发现，导致尿道损伤的原因主要为以下几个方面：
2.1 精神因素 很多患者在手术期间和插管过程中由于各种原因产生了不同程度的紧张、焦虑、害羞等心理，这些不良心理往往会使患者尿道发生痉挛，增大了尿管插入时的阻力，最终导致了尿道粘膜受到损伤。
2.2 导尿管选择不当 没有根据患者尿道大小选择合适的类型，使得选择的尿管太粗、在操作过程中插不进的时候强制塞入，最终导致尿道粘膜受到损伤。
2.3 操作不当 很多操作者由于知识水平的原因，对导尿管相关知识缺乏，在操作过程中没有按照规范进行，比如强制塞入、由于对男性尿道解剖结构和气囊导尿管构造特点不了解致使气囊导尿管放置不到位等等；另外是一些患者情况比较特殊，比如一些患者前列腺肥大或尿道狭窄，这类型患者在插管过程中就比较困难，很可能插不进去，而部分操作者在这时候选择强行插管或者反复插管，最终使尿道受到损伤；还有一些护理人员由于缺乏经验，对囊内液体注入量与抽出量平衡认识模糊，就没有引起对两者平衡关系的重视，在拔管的时候没有抽出与注入量相等的液体，最终损伤尿道[2]。
2.4 引流管太短 由于采购的引流管不够长，使得其固定位置不够合理，使气囊受到过分牵拉最终导致尿道受到损伤。
2.5 基础护理、健康教育不到位 由于健康教育不到位使得护理人员在基础护理过程中存在疏漏，比如尿管更换不及时、尿道口擦洗不够、病人烦躁不安、意识不清时将尿管拔出等等。
3 护理对策
通过分析引起尿道损伤的各种原因后，笔者总结了各项护理对策：
3.1 加强对患者的健康知识讲解，在插管之前要对患者及患者家属进行健康宣教，向他们解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及患者家属在日常生活中出现不规范的操作行为。同时要与患者进行沟通，解答患者的疑慮，解除患者的心理压力和顾虑，转变患者的思想观念，消除患者的自卑心理[3]。
3.2 加强护理人员的专业水平和业务素质，首先是要加强护理人员对男性尿道解剖特点和气囊导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免护理人员在插管的过程中出现不规范的行为导致患者尿道受到损伤，在插管的过程中要严格按照规范，根据患者的情况选择合适的管型，同时还要严格检查导尿管是否存在质量问题，在插管过程中要确保整个过程的无菌操作。
3.3 插管困难的对策，插管的过程中要动作要缓慢、轻柔，避免力度过大造成尿道损伤。对男性尿道插管的时候如果遇到阻力使不可强行插入，而要检查是否是插管太小，可以在尿道口内注入无菌石蜡油或者在导尿管末端接润滑剂注射器，边注射边插易成功；针对于列腺肥大的患者宜选择型号较小、坚韧度较高的尿管，插管的时候先让患者侧卧并将臀部抬高。
3.4 尿道损伤的预防及护理，插管过程中如果患者的尿道受到损伤护理人员应立即向责任医师汇报，由责任医师进行诊断并选择处理措施，一般情况下是采用生理盐水冲洗膀胱，如果出现流血则要使用相应的流血药，拔管前可以使用少量液体石蜡油，并轻轻转动，避免再次损伤。
3.5 做好导管的固定和护理记录工作，留置导尿管后一定要明确记录囊内的注入量及成分，让患者多饮水。
参考文献
[1] 张金芬，李璐琳，杨文渊.体位干预对双腔气囊导尿管留置导尿时患者舒适度的影响[J].现代临床护理，2010，（02）：37-38+59.
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【关键词】 留置导尿术；妇产科手术；护理
留置导尿术是临床护理中最常见的技术操作之一，近年来随着医疗技术的发展，医用材料也在不断地改进，临床常规使用的橡胶导尿管因质地较硬、对尿道粘膜刺激性大、不宜固定及易脱落等因素影响，已逐渐被淘汰。取而代之的一次性双腔气囊尿管，具有操作简单、固定稳妥，不需胶布外固定等优点，故广泛应用于临床。随着应用的逐渐推广，也发现气囊导尿管给患者带来了很大的不良影响，如拔管困难、尿液引流不畅、漏尿等，这些不良影响可能与气囊内注液量的多少等有关[1]。现国内同行们针对临床上个体差异及人性化服务的提高，对不同患者在选择尿管留置导尿方法上，进行了大量的研究和改进，对提高术前导尿术的成功与否，减轻患者的痛苦及治疗均起到了积极的作用。
2010年1月——2012年1月，我科对2301例患者在麻醉后采用一次性双腔气囊尿管行无痛留置导尿术，均取得了满意的效果，有效地预防了各类并发症，患者感觉良好，巡回护士的工作效率明显提高，现将我院使用情况简要介绍如下：
1 一般资料
2010年1月——2012年1月，选择妇产科手术患者2301例，年龄20-55岁，身高155-175cm。其中腹式子宫全切除术200例，宫外孕术152例，卵巢囊肿剔除术80例，剖宫产术1869例，在手术前麻醉后行留置导尿术，该项操作安全方便，患者无痛苦感觉，能主动配合完成操作。
2 方 法
2.1 取材 我院采用的进口尿管，产地马来西亚，（由上海华钧实业有限公司中国售后服务机构代理）型号14Fr气囊尿管，一次性无菌导尿包。
2.2 护理操作方法 患者入室后，巡回护士应迅速建立有效的静脉通道，协助麻醉医师摆好体位，给患者做好解释，消除患者顾虑，麻醉穿刺成功后，患者平卧取截石位，下肢外展，为患者行安全导尿术，打开无菌导尿包，并备14Fr气囊导尿管，该尿管粗细适中，尿管头圆平滑，戴无菌手套严格遵守无菌操作技术，消毒铺巾，插尿管前检查尿管气囊有无漏气，能否充盈，（切忌不可使用油性润滑剂，润滑尿管，因为会致乳胶老化，气囊破裂），：常规同导尿术，导尿前先用生理盐水湿润尿管前段，轻轻插入尿道4-6cm，见尿后再将尿管缓慢插入7-10cm，在根据导尿管上注明的气体容积向气囊内注入8ml-10ml[1]的0.9%生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，证实尿管固定于膀胱内，接好一次性集尿袋固定在床边[2]，集尿袋应低于膀胱的高度，防止尿液逆流造成泌尿系逆行感染。
3 护 理
3.1 保持尿管通畅 术中巡回护士应密切观察整个手术过程的每个环节，引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉，使尿管脱出。避免挤压扭曲管路致尿管不通畅，而影响手术的顺利进行。
3.2 术中护理 巡回护士应加强与患者的沟通，保证患者在术中的护理安全，注意保暖，保持会阴部的干燥，床单平整无皱褶，并密切观察尿液的颜色、量、发现异常情况随时报告医生。
在手术护理记录单备注栏内详细记录术前导尿的时间，插入尿管的深度，尿液的颜色性质，气囊内注入生理盐水的量，术中巡回护士要配合麻醉医生密切观察患者的血压、呼吸、脉搏、心率的变化。
3.3 术后护理 手术结束巡回护士协助医生做好患者的皮肤清洁，伤口包扎，整理尿管、集尿袋，安全送回病房并与病房护士严格交接签名。
4 小 结
术前行留置导尿术常规应在病房实施该项操作，我院开展的手术患者在麻醉起效后行无痛留置导尿术，是一项人性化服务的新举措，通过对妇产科2301例手术患者在麻醉起效后行留置导尿术的护理操作，我们的体会如下：
4.1 多数患者都能消除恐惧紧张心理，主动配合接受此项操作，另外在选择尿管及气囊内注液量的多少也很重要，经过我们在临床上对各种型号尿管的使用体会：为减轻病人的痛苦，减少对尿道粘膜的刺激，选择14Fr气囊尿管较为适用，该尿管粗细适中，成人患者较能接受。但同一型号气囊尿管在注入不同的注液量时，气囊形状、大小有所差异，对患者产生的影响也不相同。注液量过少，气囊容积不足，可出现尿管进入后尿道，引起尿道损伤或血尿，或者使排尿孔堵塞，无尿排出可致尿储留，甚至可置尿管滑脱。注液量过多，气囊越重，气囊对膀胱壁产生的压力越大使膀胱受压，同时，气囊所占膀胱内的空间也越大，从而可引起逼尿肌兴奋而出现漏尿等[1]，因此不同型号的气囊尿管也应注入最佳注液量以免对患者产生不良的并发症。
4.2 此项护理操作技术方便快捷，安全性好，特别对妇产科孕产妇及实施导尿术困难的女性患者，采用麻醉后留置导尿术是以一项很安全的护理技术操作。
4.3 術前行留置导尿术，能随时排空膀胱，暴露体腔脏器，便于手术医生在实施手术操作的安全性，避免在术中误伤其他脏器，是一项很必要的护理操作。
4.4 麻醉后采用一次性气囊尿管行术前留置导尿术，尿管不易脱落，不用按常规粘贴胶布固定，便于会阴部的清洁护理，能保持会阴部的干燥，总之，麻醉后行留置导尿术，患者痛苦小，患者易接受。
术毕将患者安全送回病房，巡回护士与病房护士严格交接尿管管路是否通畅，并在手术护理记录单上签名。
参考文献
[1] 刘敦玉，王益平，李光珍.不同型号气囊导尿管最适注液量的实验研究[J].护士进修杂志，2012，27（1）：9-10.
关键词：留置导尿,预防感染,护理
留置导尿是在严格无菌操作下用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液并根据病情将导管长期留置在尿道的技术。临床上用于治疗各种原因引起的排尿困难、麻醉、手术后以及危重患者的尿量观察, 协助临床诊断及为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗的基本手段。留置尿管伴随性尿路感染是最常见、最严重的并发症, 在我国占医院感染的20.8%～31.7%, 在留置导尿的人群中, 有2%～4%的患者发生菌血症和败血症, 死亡率最高达13%～50%, 因此, 对于留置导尿患者的护理, 预防感染是首要问题, 以下是作者对2008年1月至2009年1月间50例泌尿科住院的留置导尿患者预防感染的护理进行分析, 总结如下。
1 临床资料
2008年1月至2009年1月间50例患者, 其中男39例, 女11例, 平均年龄60岁, 留置尿管均为7～14 d, 最短7 d, 最长6个月, 出现尿液浑浊3例。
2 护理措施
2.1 留置导尿前的护理准备[1]
操作前要全面了解患者病史, 对患者尿道情况作细致评估, 重点关注男性患者有无前列腺增生, 女患者有无尿失禁、排尿次数增多或减少的病史, 有无尿道损伤等, 再根据患者年龄、体型选择适当的尿管型号, 初次导尿者不宜选择过粗的硅胶尿管, 因为导尿管端尖硬便于顺利插入, 导尿困难者可向尿道注入无菌石蜡油5～10 ml, 充分润滑后能提高导尿成功率, 必要时用利多卡因黏膜麻醉可减轻疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛, 利于插管。
2.2 导尿中的操作原则
导管插入之前必须先检查气囊质量, 以免在正常充盈范围因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤。护理人员要熟练掌握操作程序、掌握正确的操作步骤, 操作中严格执行无菌技术操作原则, 动作轻巧、熟练、用力均匀, 避免操作粗暴及导管移动摩擦, 顺利导出尿液后再插入5～6 cm方可充盈气囊, 可避免气囊压迫损伤尿道黏膜。
2.3 导尿管的护理[2]
①保持尿道口相对无菌及会阴部清洁, 女患者用碘伏棉签擦拭外阴及尿道口, 2次/d, 若大便污染、小便溢出或女性月经期时, 应及时清洗、消毒;男患者用碘伏棉签擦拭尿道口、龟头及包皮2次/d;②严格执行密闭式引流为最佳方法, 避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作, 以保证其密闭性, 减少细菌污染, 导尿管每周更换一次, 集尿袋更换1次/d, 集尿袋的位置应低于床面至少10 cm, 站立时要低于膀胱水平, 勿受挤压, 必要时可使用带有单向控制阀门的抗逆流引流袋, 可有效控制尿液逆流引发的逆行感染, 患者活动时要特别注意防止导尿管和收集管扭曲打结, 以保持尿液引流通畅。③ 随时注意观察尿液颜色、尿量及尿液酸碱度, 保持尿pH6.5～7.0之间, 根据病情需要定期送检尿常规和尿培养, 长期使用留置尿管的患者, 不同程度存在导尿管结壳垢及填塞引起的引流不畅, 或者发现尿液混浊时可采取冲洗方法:冲洗时应是用密闭式膀胱冲洗引流系统, 最好放置三腔Folley导尿管, 采用1:5000呋喃西林液200 ml, 2次/d做膀胱冲洗, 冲洗时严格执行无菌操作原则, 在导尿管与尿袋相连的情况下, 将冲洗液用输液器以输液的形式从导尿管输入膀胱, 冲洗压力要小, 避免膀胱表面黏膜受损, 增加感染危险, 冲洗液在膀胱内保留30 min后放出。
2.4 相关知识宣教
消除患者思想顾虑, 进行科普小常识宣教, 内容包括生殖器与尿道的关系, 留置导尿期间的护理要点和注意事项, 拔管后的影响, 可能出现的问题和需要配合的要点。例如:指导家属随时倾倒尿袋中的积尿, 并用患者自己的便器接尿, 集尿管和排尿管不能与便器接触等。
2.5 饮食护理
为增强患者机体抵抗力, 在疾病允许的情况下保证每天营养丰富的多样化饮食外还要鼓励患者多饮水, 保持摄取水量1500～2000 ml/d, 以形成自身膀胱冲洗, 截瘫患者留置尿管一周后, 尿管定时开放, 放尿3～4 h/次, 建立反射性膀胱, 拔除尿管后, 人工按摩排尿1次/4 h, 以训练自律性膀胱。
3 讨论
留置导尿患者的感染应以预防为主, 操作时切实落实无菌操作制度, 日常工作中要做好护理人员的培训, 对留置导尿前后各环节的护理工作进行规范化管理, 还要加强对患者的健康宣教, 才能做到对感染等并发症的正确预防, 降低感染的发生率。
参考文献
[1]郑修平.护理学基础.北京医科大学出版社, 1998.
1资料与方法
1.1一般资料:本次研究中,随机选取我院自2014年2月至2015年3月期间收治的神经内科患者共80例为研究对象,患者入院时均经血常规证实无感染现象,且排除其他肝肾疾病。按照患者挂号的先后顺序,将其随机均分成两组,观察组和对照组,每组40例。对照组患者予以常规护理干预,该组中男性患者占24例,女性患者占16例,患者年龄25~59岁,患者平均年龄为(34.2±5.4)岁;观察组患者在常规护理的基础上予以优质护理干预,该组中男性患者占19例,女性患者占21例,患者年龄在24~60岁,患者平均年龄为(36.2±5.6)岁,两组患者在一般资料中的性别、年龄等方面无显著性差异,P>0.05,无统计学研究意义,组间具有可比性。
1.2方法:对照组患者予以常规护理,根据患者的具体情况,选择合适的导尿管,在留置导尿管之前,用生理盐水对导尿管做好湿润处理,在留置过程中严格按照无菌操作,确保引流通畅。在导尿管留置期间建议患者卧床休息,护理人员每天要对患者擦拭尿道和外阴周围2次以上,确保尿道口清洁,注意患者引导管和引尿袋的位置,避免出现尿液倒流现象。对观察组患者予以优质护理干预,具体包含:(1)心理护理干预,医护人员要密切观察患者的心理状态和情绪,增进与患者之间的沟通和交流,缓解患者在治疗过程中的紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态,积极配合医师治疗,同时帮助患者树立早日康复的信心。(2)基础护理:对神经内科患者使用单向活瓣集尿袋,将气囊导尿管插入深度增加6 cm,并在气囊内注入15 m L水,以达到缩短导尿管在患者体内的留置时间;(3)清洁护理:护理人员要定期对患者进行引尿袋更换,并使用碘伏棉球对导尿管末端进行消毒处理。医护人员要确保患者床单被罩干净整洁,并指导患者养成良好的卫生习惯,避免在留置导尿管期间出现感染现象。(4)饮食护理,医护人员为患者制定科学的饮食方案,禁忌辛辣食物,建议患者戒烟戒酒。(5)拔管护理,医护人员将外塞剪去后用消毒的细钢丝疏通注水通道,对长期卧床的患者应嘱其多饮水,每日保持饮水量在2000 m L以上,达到生理性冲洗的作用[2]。
1.3统计学方法:本次研究中,对所有相关数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析,计量资料用(±s),采用t检验,计数资料采用计数资料使用χ2检验,用%表示,P<0.05为差异具有统计学研究意义。
2结果
对比分析两组患者临床护理满意度:观察组患者中满意者占23例(57.5%),一般者占16例(40.0%),不满意者占1例(2.5%),护理总满意度为97.5%;对照组患者中满意者占15例(37.5%),一般者占18例(45.0%),不满意者占7例(17.5%),护理总满意度为82.5%,观察组患者的护理总满意度显著高于对照组,组间具有明显差异,P<0.05,且差异具有统计学研究意义。
3讨论
在为神经内科患者留置导尿管护理过程中,在常规护理的基础上对患者实施优质护理干预,分别从心理干预、饮食干预、清洁干预以及拔管干预等方面具体进行,能够有效降低患者在留置导尿管期间并发症的发生率,降低尿路感染的可能性,以清洁、优质的护理干预措施,大大减少了微生物在导尿管中逆行感染的发生,对于提高神经内科患者临床治疗效果具有十分重要的意义[3,4]。
综上所述,本次研究中,对观察组患者在常规护理的基础上予以优质护理干预,获得了非常理想的临床护理满意度,根据统计学研究结果显示:观察组的护理满意度为97.5%显著高于对照组患者的82.5%,组间具有明显差异,P<0.05,且差异具有统计学研究意义。总之,采取优质护理干预,确保患者以积极的心态配合治疗,同时医护人员在留置导尿管期间做好消毒工作、清洁工作以及拔管后的指导工作,有效降低了神经内科患者在留置导尿管期间并发症的发生,提升临床治疗效果和护理满意度,值得在大力推广和应用。
参考文献
[1]石丽琴.留置导尿管患者护理中的循证护理[J].中外医学研究,2012,10(13):92-93.
[2]董剑云,夏兰,陈晓曦,等.预防性护理对全麻下留置导尿管患者苏醒时尿道舒适度的影响[J].安徽医学,2013,34(7):1025-1027.
[3]邢唯杰,胡雁.短期留置导尿管护理的循证实践[J].上海护理,2013,13(2):88-92.
1 一般资料
2009年-2012年3月我科接受留置气囊导尿管患者35例, 男31例, 女4例, 年龄最小的60岁, 最大的99岁, 平均78.5岁, 因老年退行性变化漏尿19例, 因导尿管引流不畅漏尿9例, 因膀胱痉挛漏尿7例。
2 分析尿液外渗的原因
2.1 从老年生理角度分析
(1) 老年患者膀胱括约肌张力减低, 骨盆底部肌肉及韧带松弛, 本组患者因此而漏尿的8例, 占22.8%。长期留置尿管的老年患者, 会阴部肌肉弹性差, 尿道括约肌松弛, 尿道与尿管间隙增大, 尿液易渗漏;心肺疾患的老年患者当咳嗽时, 腹压增高, 产生压力性尿液渗漏;昏迷或截瘫的老年患者由于支配的神经障碍, 尿道括约肌松弛, 使尿管和尿道口不能紧贴, 而造成尿管周围有尿液渗漏出来; (2) 膀胱容量变化50岁以上的人群膀胱容量较20岁减少40%[1], 而65岁时容量只为20岁时的一半; (3) 老年男性因前列腺病变 (炎症, 良性增生导致的压迫性梗阻, 本组因此漏尿4例占11.4%;老年女性由于尿道短, 且雌激素水平下降, 使尿道口萎缩, 因此漏尿1例, 占2.8%。
2.2 从留置导尿管引流不畅分析
(1) 由于患者的体位原因引起导尿管受压, 或打折, 引流袋放置不当引起的尿管内无尿液引出, 本组因此漏尿4例, 占11.4%; (2) 导尿管被血块堵塞较常见, 由于插管时没有充分润滑尿管, 或为老年男性前列腺增生者操作动作粗暴, 另外, 插管深度不够, 气囊未进入膀胱内, 而是卡在尿道内口处, 即向气囊内注水, 注水后牵拉尿管过于用力, 均可造成尿道粘膜损伤, 对于长期留置尿管患者行膀胱冲洗时, 注入液速度过快, 压力过高, 也可造成膀胱粘膜损伤, 导致血尿, 造成血块堵塞尿管; (3) 长期导尿患者易发生细菌尿, 造成尿路感染, 形成的浑浊.沉淀堵塞尿管。
2.3 从心理角度分析
心理因素, 对排尿有很大影响, 个体处于过度焦虑或紧张情形下, 会引起会阴部肌肉和尿道括约肌放松, 尤其是初次置入尿管的神志清楚的老年患者, 大多数不适应置入的尿管, 仍自行排尿, 由于排尿时膀胱逼尿肌主动收缩和舒张, 致使球囊处封闭不严, 尿液自导管流出, 形成排尿时, 尿管和尿道口都排尿的现象。
2.4 膀胱痉挛引起的漏尿
主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛, 有强烈尿意, 膀胱内压增高, 甚至出现反流现象, 主要因为留置尿管的气囊压迫膀胱颈, 使其水肿, 从而引起膀胱痉挛的现象, 本组因此漏尿7例, 占20%。
3 对策
3.1 做好插管前的解释工作, 解除患者焦虑情绪, 插管时与
之交谈, 分散注意力, 患者有疼痛时, 指导张口呼吸, 放松身体, 告知患者插管后勿用力排尿, 勿牵拉尿管。
3.2 防止生理方面的漏尿措施
(1) 指导患者进行骨盆底部肌肉锻炼, 以增强控制排尿的能力, 也可采用间歇性夹管方法, 夹闭尿管每3~4 h开放1次, 使膀胱定时充盈和排空, 促进膀胱功能的回复; (2) 老年患者因尿道括约肌松弛, 导尿时宜选择型号较大, 管腔较粗的尿管, 如果因个体原因患者只能选择较小型号的尿管, 可垫一次性中单以保持会阴部清洁, 干燥, 对以流出的尿液, 应及时清洁处理, 同时协助患者侧卧, 从而减少尿液外渗; (3) 由于老年膀胱结构容量变化, 球囊内注液量也适当减少, 一般<10 m L为宜, 注液量过大, 造成球囊在膀胱内浮动, 封闭尿道口效果不好, 易发生漏尿, 注液量6~8 m L适宜[2]; (4) 嘱患者多吃蔬菜水果及富含纤维素的饮食, 多饮水, 必要时应用缓泻剂, 保持大便通畅, 同时嘱患者少食辛辣等刺激性食物, 以防便秘引起的腹压增高, 同时戒烟, 以防因咳嗽引起的腹压增高。
3.3 保持导尿管引流通畅
(1) 引流袋位置要合适, 翻身时避免尿管受压和扭曲, 防止过度牵拉, 造成尿道撕裂伤, 及尿管拖出。 (2) 长期留置导尿患者每周定期膀胱冲洗, 如无特殊禁忌, 每天饮水量2000~2500 m L[3]即同时口服碳酸氢钠片碱化尿液, 防止尿垢形成。
3.4 避免膀胱痉挛的方法
(1) 导尿前向患者做好解释工作, 按解剖位置插管, 动作轻柔, 同时嘱患者深呼吸, 抑制膀胱收缩。 (2) 冲洗液温度为38~40℃, 使之接近体温, 若为前列腺摘除术后患者用4℃左右的液体 (必要时减慢冲洗速度) 冲洗液悬挂过度距床60cm。冲洗时待患者有尿意或注入200~300 m L溶液后, 关闭冲洗管, 放开引流管, 将冲洗液全部引流出来后, 在关闭引流管, 以免冲洗液从导尿管测溢出尿道口。 (3) 注意保暖, 防止着凉。
参考文献
[1]肖娟.老年女性患者导尿管气囊注水量对留置效果的影响[J].护理学杂志, 2005, 20 (5) :9-10.
[2]于红.老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策[J].中国明康医学, 2008 (2) :45-46.
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