适合中老年关节炎患者的运动（共17篇）
，有膝关节骨性关节炎的人，首先要避免膝关节过度疲劳，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，少长时间下蹲，这些动作让膝关节的负荷过大，容易加重病情。太极拳常有下蹲动作，这刺激到膝盖，也会让膝关节负担过重发生损伤。但他同时提醒，膝关节骨性关节炎患者们又需要锻炼，增加膝关节的稳定性，缓解关节疼痛。只不过，锻炼方式的选择有点讲究。
○有益膝盖的运动
游泳散步最佳
马卫东介绍道，游泳和散步是膝关节炎患者的最佳运动，这两项运动既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身，仰卧在床上，把两腿抬起放下、模仿蹬自行车，高位马步、直身跪坐都是患者可以选择的运动。
患者也不是完全不能练太极拳，但下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。
骑单车也是运动方式之一，但膝关节炎的患者们要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响。
此外，患者锻炼前得做好准备，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加运动。即使你没空运动，长时间坐着和站着时，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年1 月~2015 年3 月于河南大学淮河医院(以下简称“我院”)风湿免疫科住院的108 例老年痛风性关节炎患者为研究对象, 其中男96 例,女12 例;年龄65~86 岁,平均(72.8±5.1)岁。 纳入标准:1所有患者均符合1977 年美国风湿病学会痛风性关节炎的诊断标准[5];2 年龄≥65 岁;3 临床资料完整可靠,能配合完成全部随访。 排除标准:1合并类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨关节炎、反应性关节炎、强制性脊柱炎、关节外伤等其他关节疾病;2合并严重的心、肝、肾等器官功能不全或恶性肿瘤;3因认知功能障碍及其他原因难以配合完成研究。 所有患者均自愿参加,本研究已获得我院医学伦理委员会的批准。
1.2 研究方法
采用本研究自行设计的一般情况调查表调查所有患者的性别、年龄、起病时间、并发症、病程、痛风总发作次数、近1 年发作次数及每次发作的平均持续时间、目前服用的药物等基线资料。 目前国际上尚没有针对痛风性关节炎患者诊治依从性及认知水平的统一量表,笔者结合以往研究及临床经验自行设计了痛风性关节炎诊治依从性量表及认知状况量表,通过电话或门诊随访的方式进行调查, 前者包括服药情况、门诊就诊、尿酸监测、饮食控制、饮酒状况、饮水情况、吸烟状况、体育锻炼状况等8 个条目,每个条目计0~4 分,总分0~32 分,总分越高,提示此方面依从性更好,将≥24 分认为依从性好,归为依从组,<24 分认为依从性差,归为不依从组;后者包括血尿酸正常范围、服药持续时间、痛风急性发作症状、相关并发症、饮食注意事项等10 个方面, 每个方面回答知道或赞成计为1 分,不知道或不赞成计为0 分,总分0~20 分,总分越高,提示此方面依从性越好,将>15 分认为认知水平高,>12~15 分认为认知水平中等,≤12 分认为认知水平差。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用 χ2检验, 多因素采用Logistic回归分析,以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 全部患者的诊治依从性
全部患者的诊治依从性量表总分为(22.9±7.3)分,其中40 例患者总分≥24 分, 归为依从组;68 例患者总分<24 分,归为不依从组。 见表1。
2.2 两组基线资料及认知水平比较
两组病程、医疗保障、认知水平等比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表2。
2.3 多因素Logistic回归分析结果
以是否发生不依从为因变量,对表2 中的各因素进行赋值, 采用逐步回归法进行多因素Logistic回归分析,病程、认知水平是患者诊治依从性的独立影响因素(P < 0.05)。 见表3。
3 讨论
痛风曾被描述为“不可行走的疾病”[6],是嘌呤代谢紊乱引起的一种晶体性关节炎,其特征性的表现是体内尿酸生成变多或排泄减少导致高尿酸血症,患者主要表现为急性痛风性关节炎发作或慢性痛风石性关节炎,且可引起肾血管内皮损伤,严重者可出现痛风性肾病[7,8]。 局部沉积的尿酸盐作为一种内源性危险信号激活炎性反应和免疫反应,进而引起疾病的发生[9,10,11]。 与中青年患者不同,老年痛风性关节炎患者有其特点,老年患者的并发症较多,如高血压、糖尿病、肾功能异常、冠心病等,病情更加复杂多变,治疗难度也更大,更容易出现难治性痛风[12]。 目前认为痛风性关节炎的治疗除了坚持服用降血尿酸的药物、定期复查外,还要保持一个良好的生活习惯,控制饮食和运动[13,14,15,16]。 对于痛风性关节炎老年患者而言,疾病的控制效果与其诊治依从性密切相关,用药不当、依从性差是痛风控制效果不佳的主要原因之一[17],尤其在饮食控制方面,需要患者进行积极的配合和注意,有较高的依从性,才能起到较理想的治疗效果[18,19]。
本研究随访结果表明,总分为(22.9±7.3)分,其中40 例患者总分≥24 分, 诊治依从性较好, 仅占37.0%, 故超过3/5 的老年痛风性关节炎患者的诊治依从性较差,这也是痛风发作控制不佳的主要原因之一,34.2%(37/108)患者的痛风发作总次数超过21 次,过去1 年32.4%(35/108)的每次发作平均持续时间超过1 周,诊治依从性不高的表现包括48.1%患者未坚持低嘌呤饮食、36.1% 每日饮水量不足1000 m L、26.8% 患者自行中止服药或从不服药、23.1% 未戒烟、19.5%患者尿酸复查间隔超过1 年甚至从不复查、14.8%未戒酒等,总之,老年痛风性关节炎患者的诊治依从性状况不容乐观,有必要加强健康教育的力度。
本研究结果表明,认知水平高(>15 分)的诊治不依从发生率为43.8%(14/32),显著低于认知水平中等(>12 ~15 分)、 低(≤12 分) 的70.7% (29/41)、71.4%(25/35),Logistic回归分析结果表明,认知水平是患者诊治依从性的独立影响因素(P < 0.05),认知水平越低,患者发生不依从的风险越高。 因此,临床上除了及时进行诊治外,还要对老年痛风性关节炎患者进行认知干预。 晏启明等[20]对痛风患者进行认知行为干预,结果表明,进行认知行为干预后的痛风患者血脂水平及体重指数均显著低于未给予认知干预者,复发率为20.0%,显著低于对照组的37.9%,故认知行为干预可显著提高痛风的治疗依从性,从而改善疾病预后。 廖素梅等[21]对痛风患者进行全程的社区干预,包括建立健康档案、面对面健康教育、组织专题讲座、发放教育手册、电话及家庭随访等,结果表明,痛风患者的知识知晓率、治疗依从性分别为93.33%、95.00%,明显高于常规健康教育者的48.33%、74.93%,故提高患者对疾病的认知水平有助于提高其治疗依从性和防治效果。 除了认知水平外,本研究还发现,病程较长是患者不依从的独立危险因素(P < 0.05),这可能是由于患者长期服药的效果可,故降低了诊治依从性,未完全遵医嘱定期服药、复查及控制饮食,因此,临床上应重点进行健康教育,加强随访力度。
综上所述,老年痛风性关节炎患者的诊治依从性状况不容乐观,认知水平降低会显著增高患者不依从的发生风险,提高疾病的认知是当前改善患者依从性和疾病预后的关键。
摘要：目的 了解老年痛风性关节炎患者的诊治依从性状况,探讨患者不依从的影响因素。方法 选取2012年1月~2015年3月于河南大学淮河医院风湿免疫科住院的108例老年痛风性关节炎患者为研究对象,根据自制的诊治依从性量表分为不依从组(<24分)和依从组(≥24分),比较两组的基线资料及对痛风性关节炎的认知水平,采用多因素Logistic回归探讨患者发生不依从的影响因素。结果 全部患者的诊治依从性量表总分为(22.9±7.3)分,其中总分<24分者有68例,占63.0%,归为不依从组,其余40例归为依从组。多因素Logistic回归分析结果显示病程、认知水平是患者诊治依从性的独立影响因素(P<0.05)。结论 老年痛风性关节炎患者的诊治依从性状况不容乐观,认知水平降低会显著增高患者不依从的发生风险,提高疾病的认知是当前改善患者依从性和疾病预后的关键。
两膝屈伸法 睡觉要注意保暖，受凉会使关节僵硬程度加重。起床前，轻柔缓慢地进行两膝关节屈伸运动，经过3-5分钟的运动，关节僵硬现象即可明显减轻。
两膝跪坐法 早晨起床时或晚上临睡前，两膝跪在床上练习跪坐。跪坐时要保持上身直立，膝关节弯曲，臀部要尽量向下坐，尽可能接触足跟部，以增加膝关节的弯曲范围。
下蹲压腿法 下床后，手扶床沿做下蹲动作，然后再做直压腿动作，手尽量触及足趾，增加膝关节伸直活动范围。这些动作不要求次数太多，但要求坚持一定时间，并逐渐延长，下蹲程度应根据个人情况而定，不要勉强。
直腿抬高法 仰卧在床上，患肢直腿抬高15度左右，不宜过高，此时，股四头肌收缩，使髌骨被拉紧固定。开始时，一次只能持续几十秒，练习一段时间后，逐步争取达到数分钟，然后用脚挑起一个枕头以增加力量，继续练习，每天2-3次。
高位半蹲法 两膝稍弯曲10度至30度，以膝关节不痛为宜，静蹲不动，两手平举目视前方，意念专一，心平气和。开始只能持续数分钟，以后慢慢增加到10分钟左右，每天早、晚各1次。
静蹲练习结束后，再做些放松膝部肌肉的运动，如散步、按摩等。 从关节软骨的生理功能来看，合理地、经常性地促进各关节间挤压，可保持肢体血流通畅，促进关节滑液的分泌与吸收，对维护软骨的性能有积极作用。比较适宜的锻炼项目有慢跑、太极拳、快步走、骑自行车等。锻炼的程度以达到周身有温热感、微出汗为宜。
萝卜丝早餐饼
1.萝卜擦成丝
2.火腿肠和洋葱切丁
3.萝卜擦成丝后放大碗里
4.放入火腿肠丁和洋葱丁
5.加入红椒丁拌匀
6.加入面粉
7.打入一个鸡蛋
8.加入精盐
9.加入胡椒粉
10.加入适量清水拌匀
11.电饼铛加热，一勺一个，把饼糊舀进去烙熟
玉米蔬菜丁
1.胡萝卜去皮洗净切成小丁。
2.莴笋去皮洗净切成小丁，蒜去皮切碎备用。
3.煮锅烧开一锅水，放入玉米粒焯熟捞出备用。
4.把胡萝卜丁和莴笋丁分别焯水。
5.炒锅上火，放入食用油烧热爆香蒜末。
6.放入玉米粒、胡萝卜丁和莴笋丁翻炒。
7.调入盐、鸡精翻炒均匀即可关火食用。
2、六年一班，猛虎出山
3、青春的脚步，青春的速度，青春的活力，青春的活力，将会在你们的身上尽情体现。迎接自我，挑战自我，战胜自我！我们相信你们必须能行，加油吧，运动员！终点就在眼前！
4、爱我储能，爱我中华，初三八班，永争第一
5、十六班：十六，十六，一枝独秀，秀出丰采。
6、.居安思危，常备不懈。
7、广阔的绿茵场，是为你们搭建的舞台。张扬吧，年轻的心，俺们将为你永远喝彩！泰戈尔在诗中说，天空没有翅膀的影子，但俺已飞过；艾青对朋友说，也许有人到达不了彼岸，但俺们共同拥有大海。也许你们没有显赫的成绩，但运动场上留下了你们的足迹。也许你们没有奖品，但俺们心中留下了你们拼搏的身影。所有的努力都是为了迎接这一刹那，所有的.拼搏都是为了这一声令下。
8、山中猛虎，水中蛟龙，高二xxxx班，卧虎藏龙
9、初二（4）班、抚长剑，一杨眉，清水白石何离离，脱吾帽，向君笑，饮君酒，为君饮，张良未逐赤松去，桥边黄石知我心。
10、我们的第一，我们来赢
11、志高造就辉煌，我们造就成功。
12、显辉煌;我精，我运动;齐团结，拿第一
13、中国男儿，众志成城中国拔河，首战必赢；努力拼搏，赛出水平，东方巨龙，世界称雄。
14、星宿大仙，法力无边，来我十三，祝我成仙。十三十三，就是块砖，谁敢皮干，一砖撩反。
15、九年九班，为你办丧!
16、飞跃梦想，超越刘翔
17、看我小一，团结友爱。赛出第一。
18、青春激动人心，梦想超越，天空高高，让我飞翔。
19、自尊自强，团结拼搏，
20、高一（29）班高一二九，拼搏永久；拼出士气，搏出风采。
21、顽强拼搏；勇夺第一；挑战自我；突破极限。
22、清华北大始于足下!
23、三班荣耀，张扬，历经风雨，终见彩虹。
24、备战高考：六十同窗同甘共苦拼搏从此时;十二春秋风雨兼程成败在今年
25、这是三七班六零米同步活动员。
26、恒心无愧组：创造新岗位，创造新业绩，创造新生活
27、你参与了，你坚持了，你胜利了。
28、拼搏奋进、永远进步踏着昨天的辉煌，向更高的目标飞跃。
29、初二二班，非同一般，永不言败，一马当先
30、外语外语，魅力无限；外语外语，使我最眩。
31、你是体育宝座上的一颗灿烂夺目的珍珠，你是在蓝天中展翅飞翔的雏鹰。不要怕失败，不要怕冷落，无论何时，我们以你为荣。
32、团结拼搏，争创伟绩，飞跃梦想，自强不息
33、高二五班奋勇争先永不退缩向前向前
1、入场式进行曲
2、运动会进行曲
3、颁奖进行曲
4、检阅进行曲
5、欢颂进行曲
6、欢迎进行曲
7、飞得更高
8、加油歌
9、追梦英雄
10、胜利属于你
11、相亲相爱一家人
12、相信自己
13、勇敢的心
14、友谊天长地久
15、香山红叶
16、明天会更好
17、梦想在望
18、青春纪念册
19、了不起
20、再不疯狂我们就老了
21、弹起来
22、我很快乐
23、OAOA
24、年轻的战场
25、田径之歌
26、我相信
27、男儿当自强
28、胜利属于你
29、We are the world 30、加油!
31、超越梦想
32、我们的梦
33、你我同行
34、一起呐喊
35、阳光季节
36、超越梦想
37、我来了
38、谁与争锋
39、奔跑 40、快乐崇拜
41、挡不住我
42、拉拉队歌
43、又见彩虹
44、改变自己
45、士兵突击背景音乐
46、飞的更高
47、永恒依然
48、超越梦想
关键词：髋关节置换术,患者,护理
老年人随着年龄的增长, 身体状况越来越差, 骨质疏松, 一点外伤都容易导致骨折, 使老年患者丧失行走的功能, 这样就必须长期的卧床髋关节的发病率也随着上升。而人工髋关节置换术可以让绝大部分老年患者脱离常年躺在床上的痛苦, 恢复行走的功能[1]。但是老年人因为年龄比较大的原因, 各组织器官和分泌功能逐渐的衰退, 手术后会出现比较多的并发症状, 这些不利的因素都会大大的增强患者手术之后感染的概率, 因此, 为了进一步的降低患者感染概率, 在对于老年人在手术前和手术后的护理方面的研究显得非常的重要, 兴宁市中医院共进行过20例的髋关节置换术, 先将康复护理报告介绍如下。
1 临床资料
2010年2月至2011年2月兴宁市中医院共进行老年髋关节置换术20例, 男15例, 女5例, 60～69岁12例, 70～79岁6例, 80～89岁2例。其中个别患者还伴有高血压病的5例, 伴有糖尿病的3例, 既有糖尿病又有高血压病的1例。手术采用的是髋后外侧切口。术后采用骨水泥和非骨水泥固定, 所有的患者在手术前和手术后都有进行心理护理和康复训练。
2 手术前的护理
手术前的护理是术后康复的基础, 目的是让患者有一个良好的心态, 掌握一些基本的术前常识, 预防并发症的发生。
2.1 心理上的护理
因为年龄的原因, 老年人的心理都比较的脆弱, 加之对于病情的不了解, 担心手术失败, 肢体活动又有限, 在生活上不能自理, 所以在心理上容易产生波动, 顾虑重重。这些对于手术时都是极其不利的因素。因此护理人员必须主动的上前跟患者多做一些沟通, 向患者介绍一些髋关节置换术的常识, 介绍手术治疗的优点、手术后所能恢复到的程度。通过这些沟通消除患者在心理上的顾忌, 增强患者康复出院的信心[2]。
2.2 一般性的护理
在这一方面的护理中主要目的是尽量的减少, 甚至排除患者周边的感染因素和一些潜在存在着的感染病灶, 并且在手术之前对于患者的原有的感染进行彻底的清除。在这方面的主要工作也包括手术前的备皮。备皮操作在护理的中非常的严格, 规定必须在手术开始前一天剃除会阴部及髋部以外15cm范围的毛发。并且对准备的皮肤进行酒精消毒和无菌的包扎。术前训练患者在床上排大小便, 以防术后不习惯, 术前行留置导尿术。因为老年人身体状况较差, 因此应鼓励患者多吃高蛋白、高维生素、高热量、高钙低脂的食物, 对有吸烟酗酒的患者[3]。应予以耐心的指导, 戒掉烟酒。糖尿病患者应少吃高糖分的食物, 高血压的患者每天应将血压控制在正常的水平。悉心指导正确咳嗽、咳痰预防肺部感染。
3 手术后的康复护理
3.1 病情的观察
髋关节的创伤面积大, 出血多。所以术后要严密的观察体温[4]。脉搏、血压等体态特征, 并做好准确的记录。如果伤口有渗血的情况发生, 应及时的更换敷料, 保持伤口的清洁干燥, 预防感染。
3.2 饮食上的护理
跟术前护理一样, 手术后照样要注意饮食, 每天应吃多餐, 新鲜蔬菜、水果、鸡汤、鱼类等高蛋白、高维生素的食物都可以。
3.3 功能上的锻炼恢复
刚手术完, 患者的各个机制都还比较的脆弱, 因此不适合做比较激烈的康复训练。不盘腿、不负重、不侧卧、防足下垂[5]。每天有规律的进行锻炼对于髋关节的灵活度和力量的恢复都有着不可忽视的影响。一般情况下, 患者的肢体应该保持外展30度的中立位, 而且患者应该穿丁字鞋, 膝下垫一块比较柔软的枕头, 对于一些特别的患者应该采取其他特别的体位, 同时向患者的家属讲解一些体位摆放的重要性。防止髋关节的脱位。侧躺的时候应该注意屈髋屈膝, 且曲髋最好不要>90°。必须让患者了解到手术后只有尽早的进行功能锻炼, 争取患者的配合, 手术效果才会比较的好。手术后的第一天, 要是伤口不疼痛了, 可安排患者进行患肢股四头肌、腘绳肌的收缩练习。可以抬高床头30°, 或者进行一些上身的锻炼, 促进全身血液的循环。每次练习8min左右, 每3h进行一次。手术2～3d后, 若患者恢复情况良好, 可安排一些膝关节的得弯曲、抬腿训练。每天循环着做。积极鼓励患者扶拐或者扶着墙壁行走, 或者上下楼梯的锻炼。90d左右鼓励弃拐自由行走。这边要提醒的是, 在每次康复训练完之后, 要量一下血压、脉搏、呼吸等并且准确记录, 如有什么异常的情况, 应及时的告知医生, 减少运动量。
4 出院的指导措施
出院时应该跟患者讲解一些家中的座椅一些坐的地方安装稳固的扶手, 洗澡、洗脚和上厕所的时候应该防止关节过度的弯曲。注意手术部位的感染, 而且每天应该适当的增加一定的活动量, 比如说爬爬山, 慢跑之类的, 但是不管是怎么锻炼, 都应该避免关节的过度负重。在手术之后的3个月和6个月的时候到医院进行复查, 如果患者感觉到有什么不适应的情况可以随时到医院进行检查[6]。
5 结果与体会
经过有效的术前术后的护理, 患者吃得好、睡的香、无并发症。护理学需要护理人员与患者及其家属进行有效沟通的一门学科, 目的就是为了尽量的减轻患者的痛苦, 尽快的恢复健康。我科护理人员贯彻以人为本, 将术前护理、术后正确的体位、功能锻炼、拐杖的使用、预防并发症、营养饮食的内容贯穿于整体护理的始终, 让患者了解和掌握康复知识, 并积极主动的配合, 大大地缩短了疗程, 减少或杜绝并发症, 促进患肢的功能恢复, 大大提高生活能力和生活质量。为手术的成功起到不可忽视的作用。
参考文献
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[3]李小萍, 王克芳, 段功香.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006.
[4]杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:701-705.
[5]覃变珍, 薛燕.临床护理路径在双侧全髋关节置换患者功能康复锻炼中的应用[J].解放军护理杂志, 2006, 23 (4) :59.
“遛弯”究竟是不是“最没用的运动”？日前记者就此采访了著名国家级社会体育指导员赵之心老师。
疑问一：“遛弯是最没用的运动”？
答：“遛弯”的作用因人而异
赵之心老师指出：遛弯对于康复的病人、心脏病人以及不能承受较大强度锻炼的高龄老人等特殊人群，也是一种比较有效的运动。如果对普通人特别是年轻人而言，遛弯的运动强度远远不够，对身体起不到应有的“刺激”，因此，遛弯途中除了走步还有语言的交流、使人感到比较轻松愉快外，其对身体的锻炼性非常的低。
疑问二：老年人适合什么运动？
答：“只要是老年人身体能承受的运动就可以”
那么，哪些运动适合老年朋友？赵之心告诉中老年朋友：中老年人防病、健身、治病、益寿延年的运动项目很多，较为适合的项目有：行走、跑步、健身跑、原地跑、游泳、骑自行车、爬楼梯、打门球、打乒乓球、打台球、打羽毛球、打网球、太极拳、五禽戏、冬泳、爬山、划船等，只要是老年人身体能承受的运动就可以。运动时每个人可根据自己所处的自然地理环境、身体状况、个人爱好等，选择适合自己的运动项目。当中老年朋友参加这些体育活动的同时，可积极有效地使身体肌肉得到锻炼，力量不断增强。这一点对于老年人尤为重要。
疑问三：老年人为何要积极锻炼？
答：“不敢动”会有很多后果
因为过去人们对肌肉的质量、肌力大小、肌肉消退与否关注得很少，特别是进入中老年之后，人们对此更不感兴趣，任其肌力消退，很少关注肌肉质量。其实，如果不去保持你的肌力水平，这一“错误”将使你在中年之后饱受众多疾病的困扰。有资料指出，人体在30岁左右开始，肌肉比例开始下降，一般人到60岁下降量可达40%-60%。而肌肉比例下降可造成很多严重后果。
第一，肌力的消退导致行动能力的下降。许多中老年人都有着“不敢动”的心理，这种心理障碍的结果是越不动越不敢动，越不敢动越不动，形成了从心理到行为的恶性循环，使许多中老年人的行动能力低下甚至行动不能自理，从而导致肌肉质量的严重下降，如肌肉萎缩、肌腱韧带弹性下降、关节变硬等。这就是为什么许多不经常活动的中老年人肌肉、肌腱、软组织损伤反而增大的原因。
第二，肌力的消退会引起全身肌肉松弛，其中还包括人体内的结缔组织松弛，因而有些中老年人出现胃下垂、子宫脱垂、老年疝气、尿失禁等。肌力下降导致肌肉总量下降，最为重要的是引起人体的代谢功能障碍，因为肌肉是参与人体代谢最为重要、最为直接的环节。严格讲，代谢病的产生与此有着很大的关系。
第三，肌力消退、肌肉总量变少，会导致人体内的激素水平下降。首先表现为性能力丧失过早，还有肌无力、行动迟缓等。中老年男性的激素水平下降，会加速导致人体器官的退化，这也是为什么中老年人体内脂肪堆积过快的原因之一。女性肌力的保持，对保持、调节激素分泌水平至关重要。
第四，肌力消退会导致人体的神经系统的衰退。阿尔茨海默病主要是由于大脑萎缩而引起的，而保持大脑总量的方法之一就是运动。目前在许多中老年女性朋友中提倡用最细的针、最细的线织毛衣，其目的不是为了织毛衣穿，而是为了锻炼自己的眼和手。此外，全面身体运动不仅会引起交感神经兴奋，对人体植物神经系统也会起到良好的刺激。
第五，肌力消退会使中老年人的抵御能力下降。我们知道，老年人往往容易骨折，原因即是其骨力不够。所谓的骨力就是指骨骼抗压、抗折、抗扭、抗弯的能力。骨力来自何方呢？主要来源于正常的肌肉运动和超常的肌肉锻炼，也就是肌肉的负荷越大，骨力提高得越快。
综上所述，进行有效的肌力锻炼可让老年人更健康。因此为防止肌力的消退，建议每一位中老年朋友都应坚持适合自己的运动。
远离三大球：篮球、足球、排球
这三类球的运动都是较为剧烈的运动，相当多的时候，运动需要高速度及爆发力，或时而加快速度或时而跑跑停停。所以，这三类球的运动大都是缺氧运动或非标准的有氧运动，主要燃烧糖原而很少燃烧脂肪。
这些球类的运动员为了竞赛，还要参加较多的有氧锻炼，以提高运动时的持久力，他们不但有发达的肌肉，其燃烧脂肪的能力也很好，因而身材很好。
这些球类运动员可以在比赛时既做缺氧运动，又做有氧运动，这是普通人力不可及的。平时不运动的胖人，单靠参加这三类球的运动，是难以改变身材的。
由于本身体重超重、体内肌肉少以及运动能力差等，胖人更容易受到损伤。如果再加上患有慢性疾病，则参加缺氧运动非但不能起到保健作用，反而使心血管系统更容易受到损害。
属于“燃烧糖原型”体质的人参加这样的剧烈运动，燃烧大量糖原，使体内糖原消耗，血糖降低，而大大增加食欲，往往热量摄入也随之增加。过多热量摄入，反而有利于在体内形成脂肪堆积，根本无助于改变身材。
胖人打太极拳难减肥
太极拳是一种非常有益于健康的运动，对于身体很弱的老年人和有氧运动能力很差的人比较适宜。但由于太极拳速度慢，难以使心跳达到“心跳训练带”，对多数成年人来说算不上真正的有氧运动，充其量也只是亚有氧运动。
一般成年人利用太极拳锻炼，难以燃烧脂肪，不易获得燃烧脂肪的肌肉。读者稍微留意自己的周围，就不难发现，成年胖人单纯靠打太极拳，难以达到瘦身目的并改变身材。要想通过打太极拳燃烧脂肪，那么要延长锻炼时间，如延长至数小时。
1.健美操
健美操也是能在室内自己做，可以买一些健美操教程的DVD，自己边看边跟着音乐，轻松消耗掉315大卡的热量，而且比其他有氧运动更快见效。
2.踏步机
在室内也能有氧运动，踏步机就是当中最流行的室内有氧健身运动，运动量也不是很大，但每小时却能消耗325大卡的热量呢！如果家里没有踏步机，用一个木造的箱子，或是杂志堆起来，上下地踩踏也有这个效果哦，但要注意安全。
3.室内自行车
自行车可以说是我们日常生活中非常常见的一种交通方式，但作为减肥与健身的有氧运动，近年来也是受到大家的热捧。骑自行车的好处是，运动的级别与幅度张力较大，可以自己调节。例如轻松的慢慢骑车，能消耗210大卡;速度加快，强度加大的话，卡路里消耗量可达420大卡，能提升2倍呢！而且平时作为代步的工具，随时运动起来也是超方便的。
4.跳绳
跳绳对于我们每个人来说是最熟悉不过了，几乎所有人都玩过，可是你知道吗，跳绳的运动量相当高哦，如果以每个小时来算的话，跳绳能消耗525大卡的热量。
本刊记者： 有观点认为：所谓的肿瘤，伴随着衰老而出现，是一类难以避免的退行性病变。您怎么看待这个观点？
何裕民：我基本赞同。随着人的衰老，老年人的退行性病变会越来越常见。这个特点也导致老年人的肿瘤和中青年人所患的肿瘤，有很多不一样的特点。
本刊记者： 有什么显著特点呢？
何裕民：老年人患肿瘤的发病率较高，但发展趋势、进程较缓慢，不像有些年轻人所患肿瘤发展得快。相对来说，老年人的新陈代谢较慢，细胞（包括癌细胞）的代谢也较慢。海归学者黄又彭教授，从事免疫学研究，他预计如人的平均寿命达到100-120岁，每个个体体内肿瘤组织将达3-4个，但真正明确死于癌症的老年人又相对有限。这也佐证了老年人生了癌，不一定发展成临床疾病（让人感受到病痛、威胁健康与生命）。当然，这也应归功于对身体变化不知情。前几年，国外学者对老年癌症患者倡导“乐龄癌”概念，也许就基于他们还能优哉游哉地活很多年有关吧。
老年人患癌“单纯癌”较少
本刊记者： 有人说老年人一查可能就是好几种癌？
何裕民：这也是老年癌症一个特点，老年肿瘤单纯的、原发的，没转移的很少见。一般都伴有其他方面疾病，有的老年人可能发现得了癌症时，体内已有好几个肿瘤，或已有转移征兆了。
我有一个姓邹的患者，来看病时74岁，他先后生了4个癌，包括口腔粘膜癌、胰腺癌、肠癌、淋巴瘤，肠癌做过手术，口腔粘膜癌局部放疗，其他都保守治疗。现在87岁高龄了，除放疗导致口腔粘膜不适、口有歪斜外，没特殊不适。所以，老年人体内容易有多个癌并存。但好好调整，也许还能好好地活一段时间。
老年肿瘤患者治疗“悠着点”
何裕民：老年癌症患者的治疗，不太适合创伤性治疗。对国内老年人的健康状况作抽样资料表明：60岁以上老人即使没被明确诊断患什么病，大多数也自我感觉存在各种不适，也会有多脏器功能低下，用中医学的话来说，就是气虚、血少、脏腑虚弱。所以，对老年癌症患者，温和的调整方法也许更人道、合理点。对创伤性、攻伐性的治疗，如手术、化放疗身体不一定受得了。即使一时扛住了，后果也不一定好。因此，对老年肿瘤患者要强调创伤性治疗不太适宜，老年人有其生理特殊性。对他们来说，温和的治疗方法，会让他们活得更好。
本刊记者： 谢谢何教授，我们下期见！
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料
共观察60例,随机分为两组,其中治疗组中男11例,女19例,年龄53~79岁,平均69.1岁;对照组中男6例,女24例,年龄51~80岁,平均70.7岁;两组病例性别、年龄、病程、病情等资料经比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.1.2 诊断标准
西医诊断采用美国风湿病学会膝骨性关节炎诊断标准[3]:(1)近一个月大多数时间膝关节疼痛;(2)有骨摩擦音;(3)年龄≥40岁;(4)晨僵≤30min;(5)膝关节周围呈骨性肥大;(6)X线片提示膝关节边缘骨赘形成。具备(1)、(6)或(1)(2)(3)(4)或(1)(2)(5)即可诊断。
中医诊断及辩证标准:参照中医统编教材《中医内科学》(第六版,人民卫生出版社)及1995年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》关于骨痹辩证部分的意见[4,5,6]。
1.1.3 纳入标准
(1)符合以上诊断标准的膝关节病患;(2)年龄在45~80岁间,病程在3个月~10年之间;(3)经2名主治医师进行诊断,诊断意见一致者;(4)依从性好的患者,能够按计划坚持治疗,并配合本研究者。
1.1.4 排除标准
(1)不符合以上诊断和纳入标准者;(2)合并半月板中心型破裂,及由此引起关节交锁者;(3)合并心脑血管、肝肾及造血系统等严重疾病及精神病患者;(4)膝关节骨关节结核、肿瘤、类风湿性关节炎;(5)关节间隙严重狭窄或关节已骨性强直者。
1.2 干预措施
1.2.1 健康宣教
所有患者均接受两次我院举办的膝关节骨性关节炎的健康知识讲座,让患者了解该疾病常规的防治知识及自我功能锻炼方法,增强战胜疾病的信心。对照组仅进行规范化的膝关节骨关节炎防治健康教育[7,8]。
1.2.2 中医特色护理治疗
包括穴位按摩与膏药外敷。根据病情选穴6~8个,每天手法穴位按摩膝关节20分钟(按国家中医药管理局的中医护理常规的穴位按摩法进行),连续两周[9]。主穴可选犊鼻、鹤顶、膝眼、阳陵泉、梁丘,行痹加膈俞、血海,痛痹加肾俞、关元,着痹加阴陵泉,热痹加大椎、风池[10]。穴位按摩后用广州市正骨医院自制的消炎膏外敷包扎膝关节,按国家中医药管理局的中医护理常规的湿敷法,把消炎膏在隔油纸上铺平洒上冰片敷在患膝,连续两周。
1.3 问卷调查
对符合纳入标准的患者,在干预后采用国际通用的健康状况调查问卷(SF-36)的形式进行调查[11]。该问卷共10项36个条目涉及生理健康和心理健康两方面,是目前最为常用的生命质量标准化测量具[12]。包括8个维度:生理功能、社会功能、生理职能(因生理健康问题使通常的角色活动受限)、躯体疼痛、精神健康(心理压力和良好的心理适应)、情感角色、活力(精力/乏力)、总体健康,还包括一项健康状况自评[13]。每一问题的原始得分都须用专用的评分程序转化成8个维度的得分,用百分制表示,各维度得分在0~100分之间变化,其中0分代表最差的健康状况,100分表示最好的健康状况。
1.4 统计学方法
本研究所得数据均以表示,计量资料采用重复测量的方差分析,计数资料比较选用卡方检验,以SPSS17.0进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
本次调查我们发现生存质量各分量表干预前两组比较,均无统计学意义(P>0.05),说明两组具有可比性。KOA患者经2周疗程的中医护理方法治疗后,生存质量总评分由治疗前的(56.269±19.825)上升到治疗后的(68.726±17.334),有显著性差异,生存质量明显改善(P<0.01)。实验组在SF-36调查问卷8个测量维度中生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛有明显改善(P<0.01):而精神健康、情感角色和活力、总体健康方面亦有所改善(P<0.05);与对照组比较除精神健康、情感角色、活力等维度外均有统计学意义(P<0.05);对照组各个维度干预前后比较,无统计学意义(P>0.05)。见表1
组内比较,实验组干预前后比较,P<0.05;组间比较,干预后两组比较,P<0.05。
3 讨论
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,人们对“健康”内涵的认识也不断深入,“健康”不仅是没有疾病或虚弱状态,而且是身体上、心理上和社会活动的完好状态。在我国,由于对KOA缺乏相应的健康宣教,就诊时大多患者KOA病变已发展到中期甚至晚期,慢性进行性的关节肿痛、畸形和活动受限表现突出。KOA从生物还原论的观点来看,属于不可治愈(复原)的疾病,不仅导致关节疼痛和功能障碍,而且影响病人的日常生活、社会活动、情绪、家庭等,严重影响了其生存质量[14]。生存质量是反应内外部环境对生理功能、精神心理、社会活动以及生活满意度影响的综合指标,故生存质量的评价不仅要从人的生物属性出发,重视了人的社会性和心理状况,还要充分反映健康与生理、心理和社会之间存在的密切关系[15]。
此外受全球人口老龄化的影响,我国膝骨关节病的发生率将有增无减,其对生活质量的影响不容低估。而现代医学对膝骨关节病的病因及发病机制尚未完全明了[16]。因此,对本病的治疗也有局限性。药物治疗方面,对本病常选用非甾体类药、镇痛药甚至激素,不但效果不明显,且有不良反应;手术治疗如关节内清理术和人工关节置换术,其远期效果并不确切,而且费用高昂,不适于目前我国国情。在调查过程中,我们发现只有5例患者的生存质量无改善,其可能原因是病程长、病情较重,关节软骨破坏严重,滑膜已大部分纤维化,因此通过中医护理来治疗早中期的KOA不失为一种理想的选择[17]。
摘要：目的:探讨中医护理对膝关节骨性关节炎(KOA)患者生存质量的影响。方法:将60例老年膝骨关节炎患者随机分为两组,分别实施2周的干预,对照组为仅进行规范健康宣教组,实验组为在健康宣教基础上每天以穴位按摩加消炎膏外敷的中医特色护理方法对患膝进行康复治疗组;整理两组一般资料、干预前后的健康状况调查问卷(SF-36)资料,采用统计学方法分析8个测量维度的改善情况。结果:实验组完成2周疗程后生存质量总评分由(56.269±19.825)分提高至(68.726±17.334)分,生存质量明显改善(P<0.01),其中生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛有明显改善(P<0.01),其余4个维度也有所改善(P<0.05),与对照组相比除精神健康、情感角色、活力外均有改善。结论:中医护理对KOA有较好的临床疗效,不仅改善了躯体疼痛及功能活动的症状,而且可以改善患者的情绪、精力、日常生活能力等。
运动专家建议，健身者可根据自己的体质和爱好，选择慢跑、爬山、球类运动等比较适合在秋冬进行的运动。秋冬运动量与夏季相比可适当增大，运动时间可加长，但要注意循序渐进。
1.跑步
适应人群：几乎所有人群
跑步是目前最佳的有氧运动，它能增强血液循环，改善心脏功能；改善脑的血液供应和脑细胞的氧供应，减轻脑动脉硬化，；有效地刺激代谢，增加能量消耗，有助于减肥健美。对于中老年人来说，跑步能大大减少由于不运动引起的肌肉萎缩及肥胖症；减少心肺功能衰老的现象；能降低胆固醇，减少动脉硬化，有助于延年益寿。
技术要点：每次不少于40分钟，速度以中速或慢跑为主。
2.爬山
适应人群：高血压、冠心病等患者要量力而行
深秋的气温给人的感觉不是很冷，但空气温度随着山坡高度的上升而递减，加之早晚温差大，这时爬山，还可使人的体温调节机制不断处于紧张状态，从而提高人体对环境变化的适应能力。另外，爬山对心肺功能的锻炼效果更佳。
技术要点：登高速度要缓慢，上下山时可通过增减衣服，达到适应温度的目的。
3.羽毛球
适应人群：几乎所有人群
相比室外运动，这种室内运动让人感觉舒适，但不要小看它的运动效果，据有关数据显示，一场正规的羽毛球，比赛强度要比一场足球赛还要大。
技术要点：运动前准备活动至关重要，以免受伤。
4.骑车
适应人群：几乎所有人群
翻越小山，快慢结合，可以消耗更多的热量。骑车运动最好到户外。如果你在户外感觉到舒适，就可以采用不同的强度和节奏，或者在不同的地形上进行，比如变化行车路线和增加翻越小山的项目。
变换锻炼的节奏和强度可以使锻炼过程变得有趣，形成不同强度的刺激。
特别提示：如果在户外进行健身运动，开始时要多穿些衣物，穿着衣物要轻软，不能过紧，热身后，就要脱去一些厚衣服。锻炼后，如果出汗多应当把汗及时擦干，换去有汗的运动服装、鞋袜，同时穿衣戴帽，防止感冒。
关键词：老年性关节炎,心理护理
随着人类进入老龄化社会, 骨关节炎的发病率还将上升, 骨关节炎是一种骨关节退行性病变, 是由于关节软骨过度负荷而退化、磨损引起的。目前不能根治, 因此分析该病在治疗过程中产生的心理问题并进行相应的护理干预, 对老年患者配合治疗、提高疗效有重要意义。
1 临床资料
2008年5月~2009年12月本组收治了26例患者中, 男14例, 女12例;年龄61~82岁, 平均71.5岁。主要表现为膝关节疼痛、功能障碍。单侧膝关节痛6例, 双侧膝关节痛的当20例。有部分患者患有高血压、糖尿病史。
2 心理分析
2.1 紧张、焦虑心理
老年性膝关节炎患者住院后, 离开了家庭和工作单位, 对周围环境都很陌生, 所以多数患者都会产生一种孤独感, 担心疼痛、生活上不能自理以及发生意外等, 有的还担心医疗费用来源问题。当子女不在身边时, 老人产生不被重视、被忽视的感觉[1], 从而产生烦恼、紧张、焦虑的心理状态。
2.2 抑郁、恐惧的心理
由于老年性膝关节炎目前不能根治, 加之入院后与亲人远离, 看到病友病情加重时容易出现情绪低落、抑郁、心灰意冷, 对生活失去信心, 而产生抑郁恐惧心理。
2.3 悲观、固执心理
部分患者尤其是离退休老干部, 因社会角色及人际关系发生了变化, 就变的固执起来, 甚至不想进食, 不配合治疗。另外某些老人态度消极, 当病情反复、治疗效果不明显时, 表现为孤独、自卑, 甚至自暴自弃。
2.4 绝望、厌世心理
当病情重的患者认为自己无药可治, 活在世上拖累家人, 是多余的人, 想尽快摆脱痛苦及精神负担, 因而产生绝望轻生的念头。
3 心理护理
3.1 对紧张、焦虑的老年人
对新入院的老年病人要以高尚的护理道德和良好的心理状态, 去迎接和关怀照顾老年性膝关节炎患者。入院时要热情接待, 做详细的入院宣教, 使之尽快熟悉环境, 在输液、发药、晨晚间护理时耐心讲解疾病的知识, 语言简练易懂, 以取得老人的信任和合作。对活动不方便的患者, 协助完成生活所需, 对情绪波动大的患者, 安排亲人陪护, 向家属说明情绪波动与疾病的利害关系, 引导其在物质和精神上给予关心和爱护, 使其对生活充满信心, 消除其紧张、焦虑的情绪。
3.2 对悲观、固执的老年患者
给予精神安慰, 尊重他们的人格, 以亲切的态度经常与他们交流, 了解其思想动态, 帮助其解决问题, 同时要做好基础护理, 使其住院如在家。大部分老年患者久坐起立时有关节僵硬的现象, 在操作时要耐心等待。要从生活、饮食方面, 尽量满足病人的基本需求, 从细微之处引导其以稳定的心态对待角色的转变, 改善不良情绪, 以积极的态度面对疾病。
3.4 对绝望、厌世心理患者
应加强安全措施, 严密观察老人的一切动态和情绪的变化, 同时还需要家人、朋友、同事及社会的支持, 要多给予正面的指导、劝解、鼓励和安慰等, 帮助患者渡过最困难的时期, 并真正体验到社会及亲人的关爱与温暖, 以增强其对美好生活的向往和对生命的渴望, 同时要向老年患者介绍成功病例, 请同病室疗效好的病人进行现身说法, 讲述治疗经过及配合方法, 以增强信心, 解除思想顾虑, 积极配合治疗及护理。
4 结果
通过实施不同的心理护理措施, 病人原发病病情较稳定, 在护理方面无并发症发生, 患者心理状态良好, 能够积极主动配合临床的治疗和护理, 绝大多数患者的焦虑、抑郁、孤独、依赖心理等都得到了相应改善, 并对护理工作非常满意。
5 讨论
【关键词】 关节炎，类风湿；恩施；抑郁状态；调查分析
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.006
Investigation and Analysis on the Part of Enshi Depression in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis
XIE Jing-qin，XIANG Shan，CAI De-hui，HUANG Yuan-mei，ZHU Xiao-lin，ZHANG Cui-lan
【ABSTRACT】Objective：To investigation the some areas in Enshi depression of elderly rheumatoid
arthritis patients and their causes.Methods：By the way of questionnaire survey，investigation and Analysis on
540 cases of elderly patients with rheumatoid arthritis in Enshi area.Results：140 cases without depression，
accounting for 26.92%；270 cases of Mild depression，accounting for 51.92%；110 cases of severe depression，
accounting for 21.15%；156 cases of male patients with depression，accounting for 30%；364 cases of female
patients with depression，accounting for 70%；Lead to depression status of patients in the three reason is that the former disease pain，fear of life can not take care of themselves and worry about the side effects of drugs，were 138 cases，108 cases and 68 cases，the proportion was 36.30%，28.42% and 17.89%，accounted for the entire cause depression 82.61%.Conclusion：Parts of Enshi in 73.08% elderly patients had depression，this area belongs to the Wuling and Enshi mountain sunshine less relevant，but also with the economic condition of Enshi is poor，the heavy burden of the elderly，but also with the long-term use of antirheumatic drugs in the toxic and side effect.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Enshi；depressive state；investigation and analysis
抑郁状态指在较长时间内处于强度较高、持续的抑郁情绪或抑郁心情中，是介于抑郁情绪与抑郁症中间的一种心理状态[1]。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，常呈慢性、进行性、侵袭性发展，最终导致关节畸形和功能丧失，并损害心、肺、肾、神经等器官和组织，致残率高，很容易导致患者出现抑郁状态[2-3]。本研究为调查恩施部分地区老年RA患者发生抑郁状态的状况及原因分析，以便采取针对性的护理措施，现报告
如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年6月在本院风湿免疫科住院的老年RA患者540例。男160例，女380例；年龄60～83岁，中位数65岁；病程3～27年，中位数9年。
1.2 诊断标准 符合美国风湿病学会（ACR）2009年修订的RA诊断分类标准[4]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄≥60岁；③对整个干预知情同意。
1.4 排除标准 ①现正在服用抗抑郁药、镇静药者；②存在精神疾病、沟通障碍和意识障碍者；
③合并心脑肾等严重威胁到患者生命的并发症者。
nlc202309051258
2 方 法
2.1 评价工具 应用老年抑郁量表（GDS）进行评定，该表是Brink等创制的专用于老年人的抑郁筛查表，信效度可靠。本量表共30个条目，每个条目都为一句问话，要求受试者回答“是”或“否”，每项表示抑郁的问答得1分，最高分为30分。
0～10分，无抑郁；11～20分，轻度抑郁；21～30分，中重度抑郁。自行设计调查问卷：问卷包括患者一般资料及患者心理担心的问题，主要调查老年RA患者抑郁状态的原因。
2.2 调查方法 患者入院时发放GDS量表及自制问卷，由经过专门培训的护理人员协助填写患者近1周内的情绪状态，共发放量表540份，收回524份，回收率97.04%，有效量表520份，其中4份量表回答不全，视为无效量表，有效率99.23%。
3 结 果
3.1 老年RA患者抑郁状态的情况 无抑郁140例，
占26.92%；轻度抑郁270例，占51.92%；中重度抑郁110例，占21.15%。
3.2 老年RA患者男女抑郁状态比较 男性患者有抑郁156例，占30%；女性患者有抑郁
364例，占70%。经χ2检验，两组差异有统计学意义（P < 0.01）。
3.3 抑郁状态原因 导致患者抑郁状态排在前
3位的因素是担心疾病疼痛、担心生活不能自理和担心药物副作用，分别为138例、108例和68例，所占比例分别为36.30%、28.42%和17.89%，占所有原因的82.61%。其他原因为担心医疗费用40例（10.53%），担心子女负担26例（6.86%）。
4 讨 论
恩施地区属于武陵山区，日照少，雨雾多，RA的发病率比较高，老年患者长期生活在这样的环境中很容易出现关节疼痛、残疾、生活不能自理、经济压力大等情况，导致老年患者心理压力增大，出现抑郁状态。
从以上调查数据显示，73.08%的老年患者均存在抑郁状态，这说明恩施地区的老年RA患者存在抑郁状态的比例较高。分析导致抑郁状态的原因，主要有以下几个方面。①36.3%的患者因为疾病疼痛。这与RA侵犯任意关节后均可引起关节肿胀、疼痛有关；另一方面，恩施地区风湿专科医院较少，部分老年患者未能得到正规、系统的治疗，导致疼痛无法有效控制；另外，患者在家用药的依从性降低，在家治疗期间往往自行停药或调整治疗方案导致疼痛加剧，使得患者害怕疼痛的折磨导致抑郁状态。②28.42%的患者因为担心生活不能自理。RA若未经过正规治疗，很容易导致关节畸形，这将影响到患者吃饭、洗脸、梳头等日常自理活动。尤其恩施地区属于偏远山区，经济条件较差，许多年轻人选择外出打工补贴生计，家中只剩下老人和小孩，老年人不仅要完成日常生活自理，还要负责家中小孩的照料和农作物的耕作，这使得老年人生活负担加重，尤其老年女性患者更要承担繁重的日常家务劳动，这使得患者抑郁状态加重。③17.89%的患者因为担心药物副作用。老年RA患者需要长期服用抗风湿药，如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等，这些药物均会导致不同程度的毒副作用，如胃炎、消化道出血、抵抗力低下、感染、肾脏疾病等，因而患者非常害怕副作用的产生，导致患者出现抑郁状态。④10.53%的患者因为担心医疗费用。RA属于慢性病，长期服用药物会加重家庭经济开支，尤其部分患者对一般的抗风湿慢作用药不敏感，甚至需要价格昂贵的生物制剂治疗，而这些费用在新农合政策中大多属于自费用药无法报销，这对于经济相对落后的恩施偏远山区而言，无疑会加重家庭经济负担，因此患者常常会紧张、焦虑，更加容易产生抑郁情绪。⑤6.86%的患者因为担心增加子女负担。这主要体现在自身生活自理能力缺陷需要子女或家属照顾，另一方面也与需要子女承担医疗费用有关。
针对以上产生抑郁情绪的原因，本科室通过采取疼痛专项护理、提供药物指导、加强功能锻炼、开展健康宣教、开展个性化心理疏导等综合干预方式对患者展开心理护理，解除患者的心理障碍，取得了很好的效果。
5 参考文献
[1]宋秀珍，公惠萍，王平，等.综合干预改善类风湿关节炎患者抑郁状态的效果研究[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1005-1008.
[2]郭静波，李亮，杨建乐，等.类风湿关节炎患者焦虑抑郁调查分析[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：28-29.
[3]谢雯，潘解萍.抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体和类风湿因子检测在类风湿关节炎中的临床意义[J].临床荟萃，2005，20（5）：287-289.
[4]张卓莉.类风湿关节炎新的分类标准诞生[J].中华风湿病学杂志，2010，14（3）：212-213.
收稿日期：2015-01-19；修回日期：2015-03-15
关键词：太极拳,高血脂中老年患者,血脂
随着人类社会的进步和医疗技术的发展, 人口老龄化已成为世界人口发展的必然趋势。而社会老龄化所带来的是老年人的健康等相关问题。由于受生理和心理变化的影响, 人体各器官的机能逐年下降, 从而导致相应疾病的发生, 其中高血脂便是中老年人群中常见疾病之一。研究中老年血脂状况是当今社会的一大热点。目前运动作为控制和防治高血脂症的有效手段之一, 正越来越受到国内外有关专家学者的关注。而太极拳则是中老年人普遍喜爱的健身方法之一。为揭示太极拳运动对高血脂中老年人群的影响, 本文以扬州市邗江区兰苑小区17名患有高血脂的中老年人为研究对象, 对太极拳的健身价值进行了追踪研究。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象
扬州市邗江区兰苑小区中老年17名, 平均年龄 (60.22±4.15) 岁。是按照实验条件要求筛选符合该实验条件的高血脂患者 (经临床诊断为脂质代谢异常及高血脂) , 作为受试者, 近期无身体疾病, 身体条件无明显差异。实验过程中, 多数患者未服用任何降血脂药物, 少数服药者保持用药物种和用药量不变。在进行的实验过程中经常提醒受试者不要改变平时饮食习惯及一般体力活动。
1.2 研究方法
1.2.1 测试所用仪器
全自动生化分析仪。
1.2.2 测试指标
胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、高密度脂蛋白 (HDL-C)
1.2.3 实验方案及控制
太极拳锻炼计划及实施:让受试者在专业教练的带领下集体进行为期16周的24式简化太极拳锻炼, 首先学习太极拳功架的基木动作和技术, 掌握后进行训练计划。具体锻炼计划如下:准备活动时间10 min, 太极拳锻炼时间40 min, 整理活动时间10 min。6d/周, 60 min/d。锻炼时间为每天5:00pm。
1.2.4 样品采集
分别于太极拳锻炼前, 8周后和16周后的次日晨抽取肘正中静脉血5 m L, 测试前患者均空腹12 h, 并及时离心分离血清, 进行各项指标测定。
1.2.5 血脂水平检测
取静脉血5 m L静置凝固后, 4℃3 500 r/min离心15 min, 全自动生化分析仪按常规测定患者血脂指标。采用胆固醇氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法测定总胆固醇;一步GPOPAP法测定血清三酰甘油;葡萄糖磷酸酶沉淀法测定高密度脂蛋白胆固醇。
1.3数据处理
所有数据都以均数±标准差表示, 并利用Microsoft Office Excel 2003软件对采集到的相关数据进行统计学处理, 通过单因素的方差分析的P值检测是否有显著性差异。
2 实验结果
16周的太极拳练习对中老年受试者的血脂各项指标的值的影响如表2所示。在经过8周太极拳锻炼后, 受试者的胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 以及高密度脂蛋白 (HDL-C) 指标都有了变化。甘油三酯 (TG) 较锻炼前有了显著性的降低, 胆固醇 (TC) 的值也有所降低, 且有显著性的变化, 高密度脂蛋白较锻炼前反而有所降低, 但不具有显著性差异。在锻炼16周后, 甘油三酯 (TG) 的值降低更为明显, 胆固醇 (TC, P=0.0248) 、甘油三酯 (TG, P=0.00163) 的值同锻炼前相比都有了显著降低其变化具有显著性的差异。与锻炼前相比, 16周的太极拳锻炼后高密度脂蛋白 (HDL-C) 的数值有所提升, HDL-C/TC的值与锻炼前进行有了显著提升, 且HDL-C/TC的值的提升有显著性的差异P=0.00681。在该次实验运动前后数据用图表方法将8周及16周锻炼后的值表现出来。如图1所示, 可直观反映出16周太极拳运动对中老年高血压、高血脂患者血脂指标的影响的变化情况。
3 讨论
近些年来, 很多研究都表明, 随着科学技术不断地发展和人们日常生活水平的提高, 因缺乏体育运动和平时膳食中的高脂含量的增加, 导致了血脂代谢的紊乱, 成为严重影响人们生活健康水平的重要因素。大量的流行病学及临床调查研究发现, 日常生活中非健康生活习惯及缺乏运动与许多心血管疾病的发病率呈正相关, 而有规律的体育活动或锻炼则可以改善血浆脂质和脂蛋白组成, 控制和降低心血管疾病的高危因素, 并延缓随着年龄增长所出现的不良影响。因此, 长期、有规律的体育健身运动, 对血脂有明显的调节作用[1]。但并不是运动的时间越长越好。在许多研究中, 试验者运动过程中心率区间大部分在110~134次/min, 对中老年而言, 相当于中等强度, 而太极拳运动动作舒展, 练习时心静体松, 意识、呼吸、动作三者密切结合, 符合中老年锻炼的强度, 很适于中老年人锻炼身体之用[2]。同时大量实验研究都表明, 常年坚持太极拳运动可降低血脂、改善脂类代谢, 预防和控制心血管疾病的发生。
4 结论与建议
4.1 结论
(1) 太极拳运动可降低高血脂中老年患者血脂中总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 的指标数值, 显著地改善患者的总胆固醇与甘油三酯水平, 对预防和治疗高血脂症有着积极性的影响。
(2) 长期有规律的太极拳运动可以提高中老年高血脂患者的HDL-C与TC的比值, 有效地改善了血脂的代谢和血管的机能对防治心血管病有积极的意义。
4.2 建议
(1) 太极拳运动能显著改善老年人的血脂代谢情况, 对老年人的心理健康和社会健康也带了积极的影响, 中老年人群可通过太极拳锻炼的方式来进行预防和治疗高血脂。
(2) 还需要应该重视和提高通过运动健身来防病治病的观念, 尤其是将体育健身与防病治病机理及临床研究相结合, 以此来进一步丰富与发展治疗中老年慢性疾病的方法与手段。
(3) 太极拳作为一种容易掌握的有氧运动, 在我国社区中有着良好的群众基础, 运动强度较小, 生理负担较轻, , 很适宜在老年人群中开展。通过循序渐进, 有规律的太极拳运动及配合饮食控制, 可以显著地改善社区中老年高脂血症患者的病症状态, 从根本上减少心脑血管疾病的发生、发展。
参考文献
[1]马志君, 董兵.太极拳运动对老年人血脂的影响分析[J].体育世界:学术版, 2011 (9) :67-69.
[2]杨丽娜, 刘鸿宇.太极拳和健身气功.八段锦对中老年人血脂影响的研究[J].搏击·武术科学, 2009, 10 (6) :43-44.
[3]王攀, 王婷, 崔旭妍.习练太极拳对中老年人血脂的影响[J].山西师大体育学院学报, 2008 (23) :142-144.
(安徽省利辛县中医医院安徽利辛236700)【关键词】老年患者;人工全髋关节置换;个性化护理【中国分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0328-01 髋关节置换术是治疗晚期髋关节疾病的一种手段，如：股骨颈骨折、股骨头坏死等。能够达到解除髋部疼痛，保持关节稳定，调节双下肢长度和关节活动度等治疗目的；通过护理人员对手术后有计划的护理以及家人对基本知识的了解，使积极配合治疗及进行功能锻炼，从而有效地预防并发症的发生，取得满意效果。护理体会如下:1 一般资料选取我院2004年1月~2011年6月收治的60例66髋行人工髋关节置换患者，男38列，女22例；年龄65~82岁，平均年龄71.4岁，其中股骨颈骨折44例，髋关节骨关节炎6例，股骨头坏死10例。其中双侧股骨颈骨折1例，双侧股骨头坏死1例。2 方法手术切口均选择患髋后外侧入路，采用生物型和骨水泥型人工假体，1例双侧股骨颈骨折和1例双侧股骨头坏死均同期置换。对照组采用术后常规护理，治疗组患者进行术后个性化护理，术后随访3~24个月。临床疗效采用Harris评分系统，优、良、一般、差。记录患者的术中和术后并发症，观察患者并发感染、压疮、脱位、松动、假体周围骨折等发生情况2.1护理方法：（1）心理护理：术后心理护理是临床护理工作中的重要部分，直接影响患者的疗效。尤其对老年患者所具有的特殊心理特征和心理反应非常重要。外伤或手术后，由于突然的卧床以及老年人对疾病预后认识不足，加上子女配偶的关心不够等诸多因素，均易使老年人产生焦虑、不安、孤独，甚至抵触情绪。此时护理人员应当有针对性的进行护理，向他们介绍疾病的有关知识，并且告知其术后的注意事项，应加强与患者的主动交流，生活上注意关心体贴，尊重患者并鼓励其子女按时探视，减少患者的孤独感，消除其紧张焦虑心理，让其有家的感觉，帮助患者树立战胜疾病的信心，并能够积极的配合术后的康复治疗和护理。（2） 病情观察：全髋关节置换术手术创伤大，易引起并发症。术后要严密观察患者的生命体征，患肢肿胀程度，皮肤温度及静脉回流情况，切口敷料及引流的性质、颜色、引流量的变化，注意患肢的体位，防止脱位，保持患肢外展中立位，对于全麻患者应给予吸氧，保持呼吸道通畅，如有输血应注意观察有无输血反应。（3） 饮食护理：由于患者长期卧床，活动较少，因此肠蠕动变慢，可能会引起便秘。因此护理人员应该了解患者饮食习惯，并进行指导，建议患者多吃新鲜蔬菜水果，多饮水以及清淡饮食，忌辛辣刺激，适当调整饮食结构，比如增加食物中蛋白质、粗纤维、水的含量，以有效的预防便秘的发生。3 术后并发症的观察和预防术后早期并发症主要有：出血、深静脉栓塞、感染、假体松动、假体脱位。因此，术后要动态观察患者生命体征变化及伤口渗血情况；保持患肢外展中立位，屈髋屈膝不能超过90°，注意患肢末梢血液循环情况。预防术后并发症的关键是认真做好基础护理，由于患者手术后卧床时间较长，不能随意翻身，故应注意防止术后并发症的发生，如：呼吸道感染、便秘、压疮、深静脉栓塞等。要求定时为患者翻身拍背，鼓励患者用力咳嗽排痰，多做深呼吸，必要时给予雾化吸入，以防止肺部感染；便秘患者调整饮食，必要时内服骨伤科一号方；要保持床单位的平整、清洁、干燥。尤其是骨突部位，注意有无受压。加强营养，预防压疮的发生。术后给予抗生素治疗预防感染。术后即可指导患者进行足踝背伸、股四头肌等长收缩的功能锻炼。4 康复指导 术后的功能锻炼对于病人的康复至关重要，应正确指导患者进行积极康复锻炼，以利髋关节功能的恢复，尤其在对高龄老年患者护理的过程中，我们要向患者和家属反复强调术后功能锻炼的重要性，使意识到只有进行早期锻炼才会得到较好的恢复效果。手术当天要避免过多的活动：术后搬动时要小心，尤其在麻醉期间，注意保持适当的体位，以防脱位及伤口出血等；术后第2天开始指导患者进行功能锻炼：鼓励并指导患者做股四头肌和小腿三头肌等长收缩和舒张运动，锻炼时始终保持患肢外展中立位，避免患肢内收内旋和髋关节过度屈曲，动作幅度由小到大，以不疼痛及劳累为度。刚开始锻炼时护士可在床前协助并指导，使患者真正掌握方法，也可请医生参与指导；术后8天~14天可开始鼓励患者练习行走，身体条件好的患者可在一周内活动，高龄且身体条件较差的患者，拆线后逐渐下地活动。5 出院指导一般术后2周即可拆除切口缝线，病人可出院。但并不能说治疗成功，关键的术后康复才开始，故积极做好出院指导，尤显重要。患者出院时，赠送健康教育處方，如术后6周内“六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧，如卧患侧，双膝间应放一软垫；不要做沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾物；不要床上屈膝而坐，6个月内禁止患肢过度内旋、屈髋；所进行的一切活动都应尽量减少髋的负重，避免重体力劳动及剧烈的体育活动，注意做到“六不”，总之，准确有效的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节置换术成功及尽早恢复肢体功能的关键。
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