(四)康复指导与健康管理（推荐8篇）
一、判断题
第1题 残疾就是残废了
标准答案:错误
第2题 2.残疾是部分或全部丧失正常生活、工作和学习能力，无法进行其日常生活和履行社会功能
标准答案:正确
第3题 残损后其功能是不可逆的标准答案:错误
第4题 残疾后功能不可逆，但可康复
标准答案:正确
第5题
残障后功能是不可逆的标准答案:正确
第6题 造成残疾的原因是身体结构和功能损害的个人因素造成的标准答案:错误
第7题 残疾的发展过程是功能损害→活动受限→参与局限
标准答案:正确
第8题 我国残疾分为六类和多重残疾
标准答案:正确
第9题 视力残疾是以好眼最佳矫正视力为标准而定的标准答案:正确
第10题 肢体残疾是以独立实现日常生活活动程度而定的标准答案:正确
二、单选题
第1题 残疾是由（）因素造成的A.个人因素
B.环境因素
C.个人因素和环境因素
标准答案:C
第2题 言语障碍病程超过（）才能评为言语残疾
A.病程超过1年
B.病程超过2年
C.病程超过3年
标准答案:B
第3题 智力残疾的评残定残需要进行（）测定
A.智商
B.发展商
C.智商、发展商、社会适应性
标准答案:C
第4题 我国残疾人中人数最多的是（）
A.听力残疾人
B.肢体残疾人
C.智力残疾人
标准答案:B
第5题 残疾预防的目的是（）
A.了解残疾原因
B.延迟残疾发生
C.减少残疾发生、控制残疾程度
标准答案:C
第6题 下列哪项措施是一级预防
A.早期诊断
B.功能训练
C.预防性保健
标准答案:C
第7题 康复领域包括：
A.医疗康复、教育康复
B.医疗康复、职业康复
C.医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复
标准答案:C
第8题 我国开展的视力残疾人的康复主要包括：
A.白内障致盲者手术
B.盲人定向行走训练
C.白内障致盲者手术、低视力配用助视器、盲人行走训练
标准答案:C
第9题 康复咨询个案结案后还要继续跟踪随访至少
A.1个月
B.3个月
C.半年
标准答案:B
第10题 进行残疾人康复需求评估时，最容易忽视的是残疾人的A.残疾状况
B.经济状况
C.康复潜力
标准答案:C
三、多选题
第1题 在入户调查时，发现张奶奶家有一个10岁的弱智女孩，完全由家人照顾，张奶奶和孩子的父母身心疲惫，你应给他们哪些帮助？
A.耐心倾听家人的诉说
B.劝说家人送孩子到福利院
C.告诉家长康复训练为时已晚
D.尽量安排孩子接受教育
标准答案:A,D
第2题 由于车祸，一名35岁的年轻父亲成为截瘫，请分析他现在的需求有（）。
A.康复训练与配用轮椅
B.无障碍环境改造
C.接受新的工作培训，为新工作做准备
D.重新安排工作
标准答案:A,B,C,D
第3题 按照我国残疾标准，下列哪些人可以获得“中华人民共和国残疾人证”？
A.一名男青年半年前医院诊断患精神分裂症
B.一个2岁小朋友还不会说话
C.55岁偏瘫男患者，生活不能自理
D.一名15岁女孩，视力下降，矫正视力并配戴眼镜后左眼最佳视力为0.2标准答案:C,D
第4题 一名12岁脑瘫儿童，需要接受教育，你为他选择哪几种方式？
A.在家里由父母传授知识
B.到特殊教育学校
C.到普通学校上学
D.在社区的幼儿园里
标准答案:B,C
第5题 下列哪些工作适合拄双拐的肢体残疾人从事
A.文秘
B.车工
C.会计
D.教师
标准答案:A,C,D
四、案例分析
1．案例一
小李是一名25岁听力言语残疾的小伙子。他整天待在家里，性格孤僻，没有朋友，更不用说找到工作了，父母为他着急。康复服务人员到家进行入户调查时，他见到人就躲，眼睛也不敢与调查人员对视。面对这样的情况，经过多方努力，调查人员终于打破了僵局并了解到了这位年轻人的许多需求。
请认真阅读案例，并回答以下问题，每题答案可选多项。
1.（选择题）调查人员是怎样运用情感方面的技巧打破了僵局？
A、十分怜悯小李
B、富有同情心
C、允许小李表现出愤怒和自卑感
D、耐心倾听并观察
标准答案：B,C,D
2.（选择题）调查人员运用了什么面谈技巧，了解到所需要的信息？
A、先从理论上向小李介绍残疾与康复的知识
B、建立一个宽松的面谈气氛
C、给小李充分的表达机会
D、从小李的肢体语言中了解信息，寻找话题
标准答案：B,C,D
3.（选择题）调查人员应重点获取哪些与小李医疗康复相关的信息？
A、致残原因
B、残疾程度
C、医学检查情况
D、听力语言训练情况
标准答案：A,B,C
4.（选择题）调查人员重点应获取哪些与小李教育康复相关的信息？
A、文化程度
B、手语掌握程度
C、智商
D、当地教育资源
标准答案：A,B,D
5.（选择题）调查人员应重点获取哪些与小李就业相关的信息？
A、残疾程度
B、是否有一技之长
C、就业意愿
D、是否接受过职业培训
标准答案：A,B,C,D
题目总分数：15
题目总批注：
2．案例二
张某，男，40岁，自幼生活在农村，是先天性视力残疾人，双眼已丧失了光感。他从未上过学，生活完全依靠家人照顾和供养，至今仍是单身，家庭贫穷，父母年迈多病。当残疾人工作者了解到这些情况后，通过多方面努力，这个家庭又燃起了生活的希望。
请认真阅读案例，并回答以下问题，每题答案只能选1项。
1.（选择题）残疾人工作者将这个家庭（）
A.太难改变现状了
B.残疾人家庭贫穷是必然的C.让亲戚朋友负责
D.列入重点帮扶对象
标准答案：D
2.（选择题）解决这个家庭的困难，首先应该（）
A.进行治疗，让张某重见光明
B.给张某配助视器
C.逢年过节给这个家庭一些补助
D.鼓励张某要树立自立的信心
标准答案：D
3.（选择题）有人建议张某应走出家门，你认为（）
A.完全不可能
B.外面太危险，最好待在家里
C.指导张某进行定向行走训练
D.即使张某走出家门，没有什么意义
标准答案：C
4.（选择题）你认为张某能从事有收入的劳动吗？
A.完全不可能
B.太难了
C.经过训练是可以的D.谁也不会雇用张某
标准答案：C
5.（选择题）盲人虽然看不见，但也有潜能，突出表现在（）
A.智商高
B.听觉和记忆力发达
C.身体好
D.情绪稳定
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例中, 男4例、女14例, 年龄 46～78岁, 平均62岁。病程8～26年, 平均16年。均有严重的膝关节畸形特殊体位, 并伴有剧烈疼痛。其中4例术前长期卧床2～4年, 平均3年;其余病例术前仅能扶拐行室内活动。均为保守治疗无效后决定手术治疗。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
术前对患者及家属做好解释, 讲解疾病的相关知识, 并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识, 消除疑虑, 树立信心。介绍手术医生的临床经验和技术水平等, 建立良好的护患关系, 得到患者的配合, 鼓励患者乐观地接受手术治疗。
2.1.2 饮食指导
入院后给予饮食指导, 并说明营养对手术成败、术后恢复的重要性。同时要求家属根据病人的饮食习惯, 在无特殊禁忌的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食, 增强其机体抵抗力。
2.1.3 术前适应性训练
指导患者行深呼吸、有效咳嗽, 术前3 d指导病人作股四头肌的静力性收缩活动以及踝泵运动。并教会病人坐在床上进行患肢直腿抬高运动, 使用拐杖行走及床上大小便。
2.1.4 术前准备
(1) 评估患者全身情况, 包括一般情况和全身健康状况; (2) 入院后停用潘生丁、阿斯匹林等抗凝血药物, 术前至少停止使用一周; (3) 术前1 天交叉配血, 做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备; (4) 术前禁食12h, 禁水4-6h; (5) 为预防感染, 术前、术中遵医嘱给予抗生素[1]。
2.2 患者术后的护理
2.2.1 生命体征的观察
术后嘱患者去枕平卧6h, 禁食禁饮6h, 吸氧6h, 并密切观察生命体征的变化及患者的意识状态。测血压、脉搏、呼吸Q1h, 病情平稳后6h停侧, 有病情变化的持续监测。
2.2.2 患肢伤口的护理
观察伤口有无渗血, 如有较多渗血应及时报告医生予以处理。根据出血量及生命体征的变化加快输液速度必要时输血。
2.2.3 术后康复锻炼
2.2.3.1 手术当天到第3天
术后患肢摆放伸直位, 小腿及足跟垫枕头, 抬高患肢以预防肿胀。转动踝关节:患者由内向外转动自己的踝关节, 每天5次。直腿抬高:在床上伸直并绷紧膝关节, 用力将足抬高离床面20cm, 保持10min, 然后慢慢放放下。
2.2.3.2 术后4-7d
(1) 主动练习:抱大腿动作, 坐在床上双手抱住大腿下三分之一, 缓慢用力持大腿向上提, 使膝关节呈屈曲状态; (2) 被动练习: cpm关节训练机, 每天1-2次, 每次30min。机器调置最慢速度, 以减少屈伸次数, 每次屈伸角度应到位, 在屈伸再大角度时保持10-30s, 使患者不要绷紧腿部肌肉以免受伤[2]。
2.2.3.3 术后3-4周
指导患者屈膝, 如疼痛不明显, 应尽快加大活动范围。术后一个月:在台阶前练习向下行走, 在上楼梯时, 健侧下肢。
2.2.4 出院指导
饮食以清淡为宜, 多食高钙及粗纤维类食物, 多吃蔬菜水果, 保持大便通畅。
摘要：总结探讨人工全膝关节置换术患者术后良好的系统护理和正确的功能锻炼及健康指导, 有效预防术后并发症的发生, 促进患者康复, 从而保证手术的成功。对我院2007年至2010年18例膝关节炎人工全膝关节置换术的不同患者及家属采取个性化的术前指导与术后康复训练及健康指导。了解病人的病情及心理状态与病人进行心理疏导, 从而减轻患者的焦虑情绪, 使患者能更好地配合术前术后的治疗与护理。除一般的外科手术术前术后护理知识外, 还向患者及家属讲解置换术后功能锻炼的特殊要求和注意事项。收集资料, 分析总结临床护理经验, 寻找出人工全膝关节置换术更有效护理措施。从而明确术前术后护理及健康教育对人工全膝关节置换术患者获得手术预期疗效至关重要。
关键词：人工全膝关节置换术,护理
参考文献
[1]王月秋, 云彦芬.人工膝关节置换患者的护理[J].中外健康文摘, 2008, 11, (21) :15.
【关键词】 健康教育；体形恢复；护理指导；康复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.636 文章编号：1004-7484（2014）-03-1694-01
健康教育是一项投资少、见效快的保健措施，是促使人们改善健康相关行为的有计划、有组织、有系统的社会和教育活动[1]。妇女产后体形都会产生一些变化，由于产后生理和角色的改变。产后妇女常常有一种无可奈何的感叹：体形难看了。为指导妇女产后科学有效地进行自身形体的健康恢复，通过健康教育在生产过程中的心理护理和康复指导，仍能还原一个美丽的形体，收到了良好效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011——2012年住院的272例产妇进行跟踪调查。随机选择既往无精神病史和重大躯体疾病者，产妇年龄20-43岁，平均（27.62±3.36）岁。其中20-25（岁）36例，25-30岁204例，>30岁36例。文化程度小学以下6例，初中64例，高中94例，大学及以上的108例。
1.2 影响产妇产后体形恢复的因素 由于怀孕期间子宫增大，腹肌随之伸展直到腹直肌分开。而产后子宫逐渐复原，但腹壁松弛的肌肉却难以恢复。而为了孩子的营养需求，产妇分娩前后摄入了各种高热量食品，引起体内脂肪聚积体形发胖；又因产后乳腺增生，表皮及肌纤维也被胀得宽松，停止哺乳后，乳房缩小，皮肤和肌肉松弛下垂，也失去了孕前特有的丰满和弹性；妊娠期盆底肌和筋膜过度扩张也失去了弹力，部分肌纤维也因分娩出现断裂，产后盆底肌肉与筋膜中可能有血浆浸出，致使盆腔内的器官组织疏松，引起腹部和臀部膨隆、下垂和变形。此时产妇的情感会变得脆弱敏感，易受各种因素的影响而处于严重不稳定状态，会出现一些心理障碍。因此我們对272例产妇产后的体形和心理状况及其影响因素进行临床研究并对应教育。
2 健康教育产后体形恢复的方法：
2.1 通过产前、产时特别是产后教育，使产妇保持情绪愉悦，主动参与体形恢复的康复护理。
2.2 合理饮食 教育产妇产后适量摄入充足的蛋白质，但不能不过量、重视蔬菜、水果摄入，适量饮汤水，哺乳者禁食大麦及其制品、禁食油腻食物、忌食辛辣燥热之物、忌食生冷之物、忌食坚硬粗糙及酸性食物、适当控制食盐。
2.3 科学睡眠 保持充足科学的睡眠，是恢复体力和体形的关键。
3 体形恢复的方法
3.1 产后的护理 提倡母乳喂养、合理哺乳、及时断奶、保持正确的喂养坐姿、注意清洁乳房卫生以及乳房维护、腹部的护理、产后要束腰。
3.2 适当的运动 产后应该进行适当的运动，在医护人员的指导下进行。产后有意识的锻炼腹肌、腹部按摩、按时做产妇体形康复操或物理和健美锻炼等。通常产后运动可以在产后7天开始（剖腹产后10天），包括臀部上提、收缩肛门、仰卧起坐等方法，每天运动1-3次，每次3-10分钟。产后10天可以开始做整套产后保健操，要注意循序渐进，逐渐增加运动量，活动范围也逐渐由室内转向室外。强调定时定量每日坚持做，以不感疲劳为限。可以先在床上做仰卧位的腹肌活动和俯卧位的腰肌活动。月子过后，还可以参加室外运动，其中最好的项目是散步，行程不少于2小时，锻炼设备也可以积极使用。运动注意切忌过早、长时间的运动，避免子宫、膀胱、直肠突向阴道，造成子宫脱垂、尿失禁和排便困难等。
4 讨 论
4.1 结论 本资料272例产妇，经过对产妇产前、产时特别是产后的教育，在分娩过程中的心理护理和康复指导，通过3-6个月的出院回访，产妇产后对自身形体的健康恢复生活质量的知识更了解，能心中有数，应对自如，掌握有效的自我护理和康复方法，注重健康的生活方式。饮食更科学，注意休息，保持良好的心理状态，从而有效地提高生活质量。产妇体形恢复良好。通过产期的健康教育，医护人员与患者接触和交流多了，融洽的医患关系使产妇对医护人员的信任增强，提高了对医护人员服务态度的满意率。
4.2 建议 ①加强健康教育，提高健康意识和科学认识，避免了产妇产后多余的担忧和误入盲目的减肥区。②社会及家庭应高度关心和爱护妇女和婴儿的健康，让她们有一个良好的生活环境和活动空间。③产妇应保持良好的心态，多与医护人员沟通和咨询。④保证充足的睡眠时间，坚持适度锻炼，注意自我的调节。
参考文献
[1] 王维智，凌怀本，主编.健康教育[M].第1版.北京：科学出版社，2004.7.
书法教案
（四年级下册）
《书法练习与指导》四年级上册教案
第一课 长横 教学目标
掌握长横的写法；练习提笔、按笔和调整笔锋的方法，培养学生的书写兴趣，提高审美能力。
教学重点和难点
教学重点：掌握观察长横形态的方法和分析长横写法的方法。教学难点：掌握书写长横时重起、提行、顿收和侧锋转中锋的技巧。教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：我们尝过横的写法，同学们有没有注意过遇到的每个横都是不同的？按照长短来分，可分为长横和短横。今天我们来学习长横的写法。
二、探究新知：
1、介绍笔画。长横是横的主要形态之一，在字中往往具有平衡重心的作用。
2、观察笔画形态。我们以“五”字为例，来学习长横的写法。请同学们跟老师读帖。“五”字中的长横都有哪些特点？长横要比楷书中一般的横画长，呈左低右高、两端粗、中间细的形状。“五”字中的长横下沿稍微有弧度。
请同学们观察米字格中“五”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写长横？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“五”字的长横怎样起笔？（2）怎样行笔？（3）如何收笔？（4）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“五”字的写法，提醒学生注意长横的形态，以及起、行、收的运笔方法。
四、书写实践：指导学生打开课本第2页，先观察课本中的“五”“贵”“千”三个例字中长横的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第3页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第65页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有长横，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自己的发现。
第二课 短横 教学目标
掌握短横的写法，学习侧锋转中锋的方法。培养学生的书写兴趣，提高审美能力。
教学重点和难点
教学重点：掌握短横渐行渐按的笔法和稍呈仰势的形态。教学难点：掌握书写短横时侧锋转中锋的方法。
教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：我们上节课学习了长横的写法，大家还记得它的书写要领吗？请同学们回忆《九成宫》中“五”字的写法和其他有长横的例字。这节课我们学习短横的写法。板书
二、探究新知：
1、介绍笔画。短横相对较短，是横画的一种变化写法。
2、观察笔画形态。我们以“王”字为例，来学习短横的写法。请同学们跟老师读帖。“王”字中的短横都有哪些特点？短横相对粗壮、短小，呈左低右高、左细右粗，上沿稍有弧度的形态。
请同学们观察米字格中“王”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。我们可以看到短横的起、收笔的位置及倾斜度。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写短横？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“王”字的横怎样起笔？（2）怎样毛笔？（3）如何收笔？（4）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“王”字的写法，提醒学生注意短横的形态，以及起、行、收的运笔方法。
四、书写实践：指导学生打开课本第5页，先观察课本中的“王”“在”“工”三个例字中短横的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中发现三字中短横形态的不同之处，请几位同学谈谈自己的看法。强调书写姿势和执笔姿势，保持书写环境的整洁。
指导学生在课本第6页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第65页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有短横，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自己的发现。
第三课 左尖横、右尖横 教学目标
掌握左尖、右尖横的写法；练习左尖横先提后按和右尖横先按后提的笔法。培养学生的书写兴趣，提高审美能力。
教学重点和难点
教学重点：左尖横渐行渐按和右尖横渐行渐提的笔法。教学难点：左尖横的起笔和行笔和右尖横的行笔和收笔。教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：我们上节课学习了短横的写法，大家还记得短横的书写要领吗？请同学们回忆《九成宫》中“王”字的短横怎么写？我们还学会了哪些有短横的例字？板书。
二、探究新知：
1、介绍笔画。左尖横和右尖横是在横画基础上演变而成的，是横画的变化写法。
2、观察笔画形态。我们以“南”“如”字为例，来学习左尖横和右尖横的写法。先请同学们说一说，“南”“如”两个字中的哪个笔画是左尖横，哪个笔画是右尖横？请同学们跟老师读帖。“南”“如”字中的左尖横、右尖横都有哪些特点？左尖横和右尖横要和一般楷书中横画一样，呈左低右高，不同的是左尖横左端尖，右端粗；右尖横与左尖横相反。
请同学们观察米字格中“南”“如”两个字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写左尖横和右尖横？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“南”字的左尖横应该怎样写？（2）“如”字的右尖横应该怎样写？（3）需要注意哪些问题？
2、教师示范。示范“南”“如”两个字的写法，提醒学生注意左尖横和右尖横的形态，以及起、行、收的运笔方法。
四、书写实践：指导学生打开课本第2页，先观察课本中的“南”“如”“非”三个例字中左尖横和右尖横的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第9页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第66页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有左尖横和右尖横，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自
己的发现。
第四课 横的组合 教学目标
掌握横画组合的不同变化，锻炼相同笔画的变化写法。培养学生的书写兴趣，提高审美能力。
教学重点和难点
教学重点：了解横画组合的写法，练习当两个以上的横画组合在一起时，有长短、粗细、藏露等变化。
教学难点：利用不同的笔法写出不同形态的横画。教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：我们前三节课学习了长横和右尖横的写法，请同学们回忆不同横画的书写要领，回忆《九成宫》中“五”“王”“南”“如字怎么写？我们还学会了哪些有横画的例字？
二、探究新知：
1、介绍笔画。本节课我们学习横的组合的写法，当一个字中同时出现多个横画时，要写得有变化，不能千篇一律。通常情况下，横画组合时应该有粗细、长短等变化。
2、观察笔画形态。我们以“五”字为例，来学习长横的写法。请同学们跟老师读帖。“五”字中的长横都有哪些特点？长横要比楷书中一般的横画长，呈左低右高、两端粗、中间细的形状。“五”字中的长横下沿稍微有弧度。
请同学科观察米字格中“五”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写长横？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“五”字和长横怎样起笔？（2）怎样毛笔？（3）如何收笔？（4）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“五”字的写法，提醒学生注意长横的形态，以及起、行、收的运笔方法。
四、书写实践：指导学生打开课本第2页，先观察课本中的“五”“贵”“千”三个例字中长横的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第3页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第65页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有长横，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自己的发现。
第五课 曲头竖 教学目标
掌握曲头竖的写法；练习曲头竖提笔、按笔和调整笔锋的方法，培养学生的书写兴趣。
教学重点和难点
教学重点：把握好曲头竖的倾斜度和弧度，掌握书写曲头竖时用笔由轻到重再渐轻的力度变化。
教学难点：掌握书写曲头竖时由轻到重再渐轻的力量控制。教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：我们三年级学过竖的写法，大家还记得竖的书写要领吗？再请同学们回忆一下我们学过的垂露竖和悬针竖的形态及写法。
二、探究新知：
1、介绍笔画。本节课我们学习曲头竖的写法，曲头竖是竖的变化写法。板书
2、观察笔画形态。我们以“泉”字为例，来学习曲头竖的写法。请同学们跟老师读帖。“泉”字中的哪个笔画是曲头竖呀？请同学们跟老师读帖，“泉”字中的曲头竖都有哪些特点？曲头竖由尖到粗再到细，用笔的轻重变化明显。向右弯曲，有一定的弧度，比较短。
请同学科观察米字格中“泉”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写曲头竖？ 教师请几位同学回答下列问题。（1）“泉”字的曲头竖怎样起笔？（2）怎样行笔？（3）如何收笔？（4）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“泉”字的写法，提醒学生注意曲头竖的位置，以及起、行、收的运笔方法。
四、书写实践：指导学生打开课本第18页，先观察课本中的“泉”“典”“也”三个例字中曲头竖的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第19页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第67页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有曲头竖，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自己的发现。第六课弧竖；教学目标；掌握弧竖的写法；练习提笔、按笔和调整笔锋的方法，；教学重点：掌握弧竖的写法；教学难点：掌握书写弧竖时顺入、提行、顿收和弧向运；教学过程设计：；
一、课程导入：上节课我们学习了曲头竖的写法，请同；
二、探究新知：
1、介绍笔画；
2、观察笔画形态；请同学科观察米字格中“井”字，将汉字放入米字格观；
三、讲解示范：
1、分析笔画形态；教师请几位同学回答
第六课 弧竖 教学目标
掌握弧竖的写法；练习提笔、按笔和调整笔锋的方法，培养学生的书写兴趣。教学重点和难点
教学重点：掌握弧竖的写法。
教学难点：掌握书写弧竖时顺入、提行、顿收和弧向运笔的笔法。教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：上节课我们学习了曲头竖的写法，请同学回忆一下“泉”字的写法。
二、探究新知：
1、介绍笔画。本节课我们学习弧竖的写法，弧竖是垂露竖的一种变化写法。板书
2、观察笔画形态。我们以“井”字为例，来学习弧竖的写法。请同学们跟老师读帖。“井”字中的弧竖都有哪些特点？弧竖是垂露竖的一种变化写法，与一般楷书中的垂露竖一样，两端粗，中间细，不同的地方是它还带有一定的弧度。
请同学科观察米字格中“井”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写弧竖？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“井”字的弧竖怎样起笔？（2）怎样行笔？（3）如何收笔？（4）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“井”字的写法，提醒学生注意弧竖的形态，以及起、行、收的运笔方法。
四、书写实践：指导学生打开课本第22页，先观察课本中的“井”“形”“闲”三个例字中弧竖的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第23页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第67页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有弧竖，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自己的发现。
第七课 竖的组合 教学目标
运用已学习的方法，用形态不同的写出竖的组合。培养学生的书写兴趣，提高审美能力。
教学重点和难点
教学重点：掌握不同竖画起笔、行笔、收笔的动作要领，练习当两个以上的竖画组合在一起时，有垂露、悬针、长短、粗细、曲直等变化。
教学难点：掌握书写竖画组合时的变化技巧。
教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：请大家总结一下，我们学过的竖画都有哪些？再请同学们想一下，如果同一个字中同时出现两个以上的竖画，我们在书写时要注意哪些方面？
二、探究新知：
1、介绍笔画。本节课我们学习竖画组合的写法。板书 竖画组合是在学习不同的竖画的基础上，进行变化和组合。一个字中，当同时出现两个或两个以上的竖画时，除了垂露、悬针、尖头、曲头等不同形态的变化外，还要有粗细、长短的变化。
2、观察笔画形态。我们以“其”字为例，来学习竖画组合的写法。请同学们跟老师读帖。“其”字中的两竖都有哪些特点？其字有两个竖画，形态略有不同。左边的竖画短，挺直，略细；右边的竖画长，略微弯曲，稍粗。
请同学科观察米字格中“其”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写两竖的组合？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“其”字的两竖怎样起笔？（2）怎样毛笔？（3）如何收笔？（4）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“其”字的写法，提醒学生注意两个竖画的形态，以及它们之间的联系。
四、书写实践：指导学生打开课本第25页，先观察课本中的“其”“州”“德”三个例字中竖画组合的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第26页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第67页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有竖的组合，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自己的发现。
第八课 短撇、平撇 教学目标
掌握短撇、平撇的写法；练习逆锋起笔和提笔出锋笔法，培养学生的书写兴趣。
教学重点和难点
教学重点：掌握短撇、平撇的写法。
教学难点：掌握掌握短撇、平撇的起笔、行笔、收笔的笔法。教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：我们学过了撇的写法，大家还记得它的书写要领吗？请同学们回忆一下《九成宫》中的“太”字的写法。我们还学会了哪些有撇的例字？
二、探究新知：
1、介绍笔画。本节课我们学习短撇、平撇的写法，短撇、平撇是撇画的变化写法。
2、观察笔画形态。我们以“生”“重”字为例，来学习短撇、平撇的写法。请同学们说一说“生”“重”字中的哪个笔画是短撇，哪个是平撇？
请同学们跟老师读帖。“生”“重”中的短撇、平撇都有哪些特点？短撇、平撇和一般楷书中撇画的写法基本一样，逆锋起笔，出锋收笔。不同的是短撇相对粗壮、短小，倾斜角度较大；平撇类似于短撇，但倾斜角度较小。
请同学科观察米字格中“生”“重”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写短撇、平撇？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“生”“重”字短撇、平撇怎样起笔？（2）怎样行笔？（3）如何收笔？（4）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“生”“重”字的写法，提醒学生注意短撇、平撇的形态，以及起、行、收的运笔方法。
四、书写实践：指导学生打开课本第31页，先观察课本中的“生”“重”“禹”三个例字中短撇、平撇的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第32页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第68页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有短撇、平撇，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自己的发现。
第九课 竖撇 教学目标
掌握书写竖撇时顺入、提行、提收和弧向运笔的笔法。感受书写乐趣，培养书写兴趣。
教学重点和难点
教学重点：掌握竖撇的写法。
教学难点：掌握书写竖撇时顺入、提行、提收和弧向运笔的笔法。教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：我们三年级已经学习了撇的写法，大家还记得撇的书写要领吗？请同学们回忆一下《九成宫》中的“太”字如何书写？我们还学会了哪些有撇的例字？
二、探究新知：
1、介绍笔画。本节课我们学习竖撇的写法，竖撇是撇画的一种变化写法。板书。
2、观察笔画形态。我们以“月”字为例，来学习竖撇的写法。请同学们跟老师读帖。“月”字中的竖撇有哪些特点？竖撇和一般楷书中的撇画基本一样，其不同点是竖撇的上部类似竖画，下部逐渐提笔出锋，中下部稍向左弯曲。
请同学科观察米字格中“月”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写竖撇？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“月”字的竖撇怎样起笔？（2）怎样行笔？应该顺锋入纸还是逆锋入纸？笔锋运行的路线是怎样的？（3）如何收笔？（4）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“月”字的写法，提醒学生注意竖撇的形态，以及起、行、收的运笔方法。
四、书写实践：指导学生打开课本第34页，先观察课本中的“月”“周”“丈”三个例字中竖撇的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第35页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第675页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有竖撇，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自己的发现。
第十课 兰叶撇 教学目标
掌握兰叶撇的写法；练习提笔、按笔、提笔和出锋的运笔方法，培养学生的书写兴趣，提高审美能力。
教学重点和难点
教学重点：掌握兰叶撇的写法。
教学难点：掌握书写兰叶撇时提入、按行、提收和出锋的运笔方法。教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：同学们注意过兰草的叶子吗？它是什么形状的？
二、探究新知：
1、介绍笔画。本节课我们学习兰叶撇的写法，兰叶撇是撇画的又一种变化写法。板书。
2、观察笔画形态。我们以“庶”字为例，来学习兰叶撇的写法。请同学们跟老师读帖。“庶”字中的兰叶撇都有哪些特点？兰叶撇和一般楷书中的撇不一样，两端细，中间粗，同时还带有一定的弧度。
请同学科观察米字格中“庶”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写兰叶撇？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“庶”字的兰叶撇怎样起笔？（2）怎样行笔？（3）如何收笔？（4）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“庶”字的写法，提醒学生注意兰叶撇的位置，以及起、行、收的运笔方法。
四、书写实践：指导学生打开课本第37页，先观察课本中的“庶”“度”“石”三个例字中兰叶撇的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第38页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第70页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有兰叶撇，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自己的发现。
第十一课撇的组合；教学目标；对比不同撇画的写法，掌握撇画组合的不同变化；教学重点和难点；教学重点：学习撇画的变化写法；教学难点：掌握书写撇画组合时的变化技巧，除了有斜；教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿；教学过程设计：；
一、课程导入：我们在前面学习了各种撇的写法，大家；
二、探究新知：
1、介绍笔画；
2、观察笔画形态；请同学科观察米字格中“後”字，第十一课 撇的组合 教学目标
对比不同撇画的写法，掌握撇画组合的不同变化。培养学生的书写兴趣，提高审美能力。
教学重点和难点
教学重点：学习撇画的变化写法。
教学难点：掌握书写撇画组合时的变化技巧，除了有斜撇、短撇、平撇、兰叶撇等变化外，还要有长短、粗细、弯曲度等变化。
教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：我们在前面学习了各种撇的写法，大家还记得有哪几种吗？请大家跟教师一起复习一下。
二、探究新知：
1、介绍笔画。本节课我们学习撇的组合。撇的组合是在不同撇画的基础上进行变化和组合。在一个字中同时出现两个或两个以上的撇画，撇的长短、斜正、曲直往往要有变化。
2、观察笔画形态。我们以“後”字为例，来学习撇画组合的写法。请同学们跟老师读帖。“後”字中的四撇都有哪些特点？“後”字中的每一个撇画的粗细、长短、方向各不相同，变化丰富。
请同学科观察米字格中“後”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写撇的组合？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“後”字左边的两撇有什么特点？（2）右边的两撇有什么特点？（3）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“後”字的写法，提醒学生注意各个撇的形态，以及它们之间的关系。
四、书写实践：指导学生打开课本第40页，先观察课本中的“後”“家”“物”三个例字中撇画组合的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第41页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第70页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有撇的组合，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自己的发现。
第十二课平捺 教学目标
掌握平捺的写法；练习一波三折的运笔法，能熟练准确地书写平捺。培养学生的书写兴趣，提高书写能力。
教学重点和难点
教学重点：掌握平捺的写法。
教学难点：掌握书写平捺时一波三折的运笔法。
教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：我们学过了捺的写法，大家还记得捺画的书写要领吗？请同学们回忆一下《九成宫》中的“人”字怎么写？我们还学会了哪些有捺画的例字。
二、探究新知：
1、介绍笔画。本节课我们学习习近平捺的写法。平捺是捺画的一种变化写法。板书。
2、观察笔画形态。我们以“之”字为例，来学习习近平捺的写法。请同学们跟老师读帖。“之”字中的平捺都有哪些特点？平捺曲折有致，一波三折。
请同学科观察米字格中“之”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写平捺？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“之”字的平捺怎样起笔？（2）怎样行笔？（3）如何收笔？（4）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“之”字的写法，提醒学生注意平捺的形态，以及起、行、收的运笔方法。
四、书写实践：指导学生打开课本第45页，先观察课本中的“之”“道”“徒”三个例字中平捺的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第46页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第70页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有平捺，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自己的发现。
第十三课 反捺 教学目标
掌握反捺的写法；掌握顺入、按行和顿收的用笔法，培养学生的书写兴趣，提高审美能力。
教学重点和难点
教学重点：掌握反捺的写法。
教学难点：掌握顺入、按行和顿收的用笔法。
教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：上节课我们学习了平捺的写法，大家还记得平捺的书写要领吗？还记得上节课练习过的例字吗？
二、探究新知：
1、介绍笔画。本节课我们学习反捺的写法。反捺是捺的又一种变化写法。板书。
2、观察笔画形态。我们以“取”字为例，来学习反捺的写法。请同学们跟老师读帖。“取”字中的反捺都有哪些特点？反捺的形态与长点很相似。反捺是捺的变化写法，起笔较快，收笔较圆。
请同学科观察米字格中“取”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写反捺？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“取”字的反捺怎样起笔？（2）怎样行笔？（3）如何收笔？（4）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“取”字的写法，提醒学生注意反捺的形态，以及起、行、收的运笔方法。
四、书写实践：指导学生打开课本第48页，先观察课本中的“取”“食”“饮”三个例字中反捺的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第49页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第71页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有反捺，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自己的发现。
第十四课 竖点 教学目标
掌握竖点的写法；学习竖点的用笔方法，培养学生的书写兴趣，提高审美能力。
教学重点和难点
教学重点：掌握竖点的写法。教学难点：掌握书写竖点时的笔法。教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：我们三年级已经学习了点的写法。大家还记得点的书写要领吗？请同学们回忆一下，《九成宫》中的“永”字的点怎么写？我们还学会了哪些有点画的例字？
二、探究新知：
1、介绍笔画。本节课我们学习竖点的写法，竖点是点画的一种变化形态，常常是字的起始笔画。
2、观察笔画形态。我们以“宫”字为例，来学习竖点的写法。请同学们跟老师读帖。“宫”字中的竖点都有哪些特点？竖点与短竖的写法类似，收笔较尖。竖点的形态类似上宽下窄的三角形。
请同学科观察米字格中“宫”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写竖点？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“宫”字的竖点怎样起笔？（2）怎样行笔？（3）如何收笔？（4）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“宫”字的写法，提醒学生注意竖点的形态，以及起、行、收的运笔方法。
四、书写实践：指导学生打开课本第51页，先观察课本中的“宫”“六”“室”三个例字中竖点的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第52页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第72页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
六、知识拓展：请同学们在《九成宫》中寻找一下，都有哪些字有竖点，这些字都有哪些特点。选出自己认为字形最好的例字，与同学们分享自己的发现。
第十五课 挑点 教学目标
掌握挑点的写法；练习提笔、按笔和调整笔锋的方法，培养学生的书写兴趣，提高审美能力。
教学重点和难点
教学重点：掌握挑点的写法。
教学难点：掌握书写挑点时的笔锋转换方法。
教学用具：干净的毛笔一支，清水一杯，米字格练习簿。教学时数：一课时
教学过程设计：
一、课程导入：我们上节课学习了竖点的写法，请同学们回忆一下竖点的书写要领。
二、探究新知：
1、介绍笔画。本节课我们学习挑点的写法。挑点是点的一种变化写法。
2、观察笔画形态。我们以“来”字为例，来学习挑点的写法。请同学们跟老师读帖。“来”字中的挑点都有哪些特点？挑点像是缩短了的挑画，外形呈斜三角形。
请同学科观察米字格中“来”字，将汉字放入米字格观察和分析，是学习书法的一种有效方法。
三、讲解示范：
1、分析笔画形态。接下来请同学们分析一下，我们应该怎样写挑点？
教师请几位同学回答下列问题。（1）“来”字的挑战怎样起笔？（2）怎样行笔？（3）如何收笔？（4）需要注意哪些问题？
2、教师示范。
示范“来”字的写法，提醒学生注意挑点的形态，以及起、行、收的运笔方法。
四、书写实践：指导学生打开课本第55页，先观察课本中的“来”“光”“以”三个例字中挑点的形态，再分析它们的写法，做到心中有数，最后再拿起毛笔尝试描红。
提醒学生在描红的过程中要注意保持正确的书写姿势和书写环境的整洁。指导学生在课本第56页描红，双钩填墨，临写例字。学有余力的同学可以在课本第72页继续临摹。个别辅导，纠错，示范。
五、展示评价：引导学生进行自评、互评，最后教师点评。鼓励学生有进步的地方，增强学生的学习兴趣和自信心；改正不好的地方。互评时多引导学生发现其他同学的长处。
一、培养病人生活自理能力
有些病人在病情稍微好转之后就不再注意个人卫生，不打扫房间，也不洗衣做饭。这有可能是病情本身的残留症状，也可能是药物反应，还有可能是家属对病人过分照顾，不让他做家务，这些都对病人的康复极为不利。康复科护士应注重帮病人培养生活能力、交往能力，这对于精神病人而言，是非常重要的，这种康复过程应渗透到病人的一言一行当中。病人需要像小孩学走路一样，重新学习和锻炼。精神病不同于躯体疾病，在恢复期不需要充分的体力休养，适当的活动可以增加病人身体的灵活性和协调性，提高他的生活独立性，为他进一步融入社会生活打下基础。护士应向病人以及家属做好健康宣教，让病人主动做家务，自己来安排生活，家属要多加督促和鼓励。
二、培养病人情感交流能力
人的情感活动包括内心体验和面部表情两方面。正常人对外部事物都会有喜、怒、哀、乐等情感反应，然后再通过表情表达出来。恢复期病人常常给人一种表情呆板、反应迟钝的印象，因此要加强训练。首先要提高病人的兴趣。兴趣越大，情感的投入越多，愉快感也就越强；其次，要设身处
地地体谅和关心他人。理解了别人的情感，才能唤起自己的情感；三要充实生活内容。聊天、看电视、听广播、读报纸等等日常生活中非常简单的小事，都可以充实病人的信息来源。整日呆坐少语、无所事事，自然难以产生丰富的情感。最后，要善于适时、适度地让病人表达情感，让病人有意识地在实践中学习和摸索，这需要家属耐心的帮助。
三、培养病人注意力
恢复期病人的注意力往往难以集中或不能持久，这对病人的生活、工作会有很大妨碍。对此，首先要排除药物的影响，选用镇静作用轻微的药物进行维持治疗。另外，要加以训练，来延长主动注意的时间。具体的方法是，先从简单的、病人感兴趣的事做起。如果病人喜欢听音乐，就安排一个安静的环境，让病人全神贯注地听音乐，并记录病人集中注意的时间。每天坚持训练，病人注意力集中的时间就会逐渐延长。然后再训练病人集中从事复杂事物(如读书、写字等)的时间。一般来说，如果病人能够集中从事一件事达一个小时以上，就不会给他的人际交往和日常生活带来大的妨碍。重要的是，要持之以恒地锻炼。
四、培养语言表达能力
很多精神病人性格内向、不善言谈。这些病人在病好之后，如果不继续加以训练，就会继续影响病人的社交能力，最终成为病情复发的隐患。训练语言表达能力，首先是让病人敢说，其次才是学习怎么说。护士应告知病人家属，为病人建立一种宽松、平和的气氛，使病人有随意表达自己意愿的机会，而不至于因为病人的言谈不当被中途打断，或被嘲笑、轻视。对不善言谈的病人，家属要寻找机会，自然地诱导病人开口讲话。比如让他对某些家庭事务发表意见，同他一起讨论新闻轶事等。只要病人开口讲话，不论他讲的是否有道理，都要听他把话讲完，尽可能地尊重他的意见，不要轻易去反驳他。至于讲话的条理性，这主要反应了思维的条理性，与病人受教育的程度有密切关系，这方面的训练绝非一朝一夕之功，需要病人在日常生活中自己去摸索和总结。语言最主要的功能是交流，只要能够把自己的想法表达清楚，让别人听明白，就足以胜任人际交往。因此，不要对病人要求过高。
五、培养人际交往能力
人际交往需要一些基本的礼仪，精神病人因病与外界隔离的时间较长，对这些礼仪难免有些生疏，因此需要为他提供机会重新训练。一方面，可以有意安排客人来家里做客，事先要征得病人的同意，询问病人对来访者的态度，安排好病人将要扮演的角色。对来访者，要说明病人的情况，特别要介绍，哪些话病人愿意听，哪些话病人不愿听，让客人有充分的思想准备，以免见面后因言语不当而发生不愉快的事情。在客人到来时，由家属引荐，然后让病人主要负责接待。在谈话的过程中，要引导和鼓励病人积极参与，发现病人有言语不当之处，要主动“圆场”，而不要当面说穿。另一方面，指导家属带领病人上街购物、郊游、串门等。在保证安全的情况下，也应允许病人独自交友、外出。在每一次社交过程结束后，应主动同病人交流感受，善于发现病人微小的进步，并加以鼓励，在此基础上，适时地指出不足。
为了了解我区残疾人康复工作现状，并以此为基础开展对残疾人康复指导站相关的的研究，利用周末业余时间进行了此次的调查，主要涉及残疾人康复工作的情况，以及当前康复指导站的运行情况，调查发现的问题以及解决思路。调查方式：问卷调查和电话调查相结合调查时间：2012年10月13日—10月14日
调查地点：温州市鹿城区残疾人联合会、调查范围：鹿城区残疾人康复指导站，鹿城区残疾人
一、建立残疾人康复指导站的积极意义
为了健全残疾人康复体系，畅通康复渠道，方便基层残疾人进行康复恢复训练，鹿城区在乡镇（街道）一级，依托乡镇（街道）卫生院成立了康复指导站。指导站以掌握了解辖区残疾人功能障碍情况，规范完整建立残疾人康复需求档案，建立康复服务记录档案，进一步扩大残疾人康复的覆盖面，对于维护社会稳定，构建社会主义和谐社会有着积极的意义。
二、鹿城区残疾人康复指导站的主要情况
我区现有注册残疾人10582人，已建立乡镇（街道）残疾人康复指导站22个，社区（村）残疾人康复服务站93个，全区残疾人康复指导站2011年全年共为残疾人康复训练共4090多人。各乡、镇（街道）残疾人康复指导站是经区卫生局等机关批准，依托乡镇（街道）卫生院的康复室，业务上接受区残联的指导和监督。
（一）残疾人康复指导站的主要职责
1、全面掌握了解辖区残疾人功能障碍情况及每位残疾人的康复需求情况。规范完整建立残疾人康复需求档案和康复服务记录档案。
2、为各类残疾人提供以下相应的有针对性的康复服务。
3、将残疾预防和康复知识普及纳入健康教育范围。为辖区残疾人及其亲属举办康复知识讲座，发放科普资料和康复知识读物，开展康复咨询和指导。
4、帮助指导残疾人对康复健身器材和其它辅助用品的使用和训练，尽快使残疾掌握训练要领，并能持之以恒，使功能训练早出成效。
5、定期研究分析辖区残疾人康复工作情况，听取指导医生汇报交流，到残疾人家庭走访征询服务意见。发扬成绩，克服不足，不断提高康复工作效率
（二）社区残疾人康复指导站的工作制度
1、在街道（镇）及残疾人康复工作领导小组的指导下，开展各项工作。
2、协助社区居委会对残疾人进行摸底调查，详细掌握残疾人康复需求底数，建立随报制度，做好转介服务。
3、协助康复指导站技术人员开展康复训练，康复护理工作，指导康复器材的使用。
4、定期组织残疾人及其亲属参加知识讲座。
5、积极宣传社区康复工作的意义，提高社区居民，特别是残疾人及其亲属的参加意识。
6、建立残疾人基础档案，做好各项工作记录。
7、以人为本，文明服务，热情接待康复训练的残疾人，耐心回答和解答残
疾人提出的相关问题，禁止一切歧视残疾人的言行。
8、坚守岗位，尽职尽责，按照康复计划开展残疾人康复训练和家庭康复训练指导，并做好训练记录。
9、遵章守纪，严谨认真，严格按训练要求指导残疾人康复训练。规范训练程序，防止训练中心造成康复对象二次损伤和意外事故的发生。
10、爱护设备，管好器材。康复中心器材实行专人管理，做好设备使用，维修登记。
（三）残疾人指导站康复活动室管理制度
1、康复活动室开放时间，每日上午：8：30-11：00下午：14：00-16：30，活动室实行免费开放，由专人负责管理。
2、自觉爱护公共财物和各种康复设施。
3、残疾人康复训练时，为了安全请在监护的陪同下训练。
4、参加训练的人员要讲究秩序，正确使用康复器材，请勿超负荷使用。
5、在使用康复器材时，请注意器具的完好程度，注意安全，以免发生意外。
6、注意卫生、爱护公物、请勿大声喧哗，服从管理。
7、携带的物品请妥善保管，以免丢失。
（四）康复指导医师工作职责
1、负责筛查康复对象，制定康复训练计划。
2、传授康复训练技术，指导康复员、残疾人及亲属开展康复训练工作。
3、评估康复员工作，评估康复训练效果。
4、为残疾人提供康复咨询和转介服务。
5、为残疾人制作简易康复训练器具。
6、填写《残疾人康复训练档案》。
三、工作存在的主要问题及解决思路
（一）社区康复机构建设发展比较迟缓
当前区内已建成的22个社区卫生服务中心，区残联已将其纳入残疾人康复指导站，配发了部分康复训练器材，还有39个社区卫生服务中心等待建设；已建成的指导站建设项目参差不齐，服务内容比较简单。
（二）残疾人康复意识不强。
不少残疾人认为康复效果不好，没有用，就不去做康复。康复指导站的最大功能是弥补机构康复不足，更好地就近、就地满足残疾人的康复需求，有效利用康复资源。把好事做实，实事做好，避免出现政府出了钱、医生送了服务、残疾人还不满意的情况。
（三）狠抓社区康复基础设施建设，做到“服务有场地”
通过调整布局，整合资源，新辟场地等措施，在抓社区基础设施建设上下功夫。区残联将逐步为每个街道残疾人康复指导站配备2万余元的康复训练器材，为社区康复服务站配备1万余元不等的康复训练器材。为了使街道残疾人康复指导站和社区康复服务站的功能得到最大程度地发挥，制定相关工作制度，以制度提高康复站的利用率。在社区康复基础设施建设过程中，要始终注重无障碍设施配套建设，处处体现对残疾人的人文关怀。
（四）坚持以残疾人为本，在实践中创新、完善康复指导站工作模式康复指导站要从残疾人的基本康复需求出发，按照目前区内的经济社会发展水平，通过不断探索创新康复的工作模式，使康复工作由被动转为主动，并带来
一系列工作的变化和水平的提升。大力推进无障碍设施进社区、进家庭，通过政府和社会的支持，让康复辅助器具进家入户；把最能够普及的康复技术传授给残疾人及其家属或亲友，使残疾人康复真正能够紧紧贴近残疾人本人。必须坚持以残疾人为本的康复工作方向，让“就近”更近，让“就便”更便，在管理和技术上不断创新，积极探索，拓展康复服务内容，提高康复服务水平，向康复工作的深度和广度进军。
（五）人员编制不足、专职医生缺乏，强化医生和康复员队伍建设我区目前残疾人康复指导站主要是依托基层卫生院设立的康复服务机构，其人员编制与卫生院的人员是一致的，即卫生院人员同时也是指导站的人员，兼职残疾人康复指导站的工作。目前有很多基层卫生院占编人员仅1个，既要负责卫生院的工作，又要负责残疾人康复指导站的工作，这无疑增加其工作负担，影响工作效率。其次，专职医生缺乏，要加强残疾人康复指导站的人才引进，加大对残疾人康复指导站人员的业务培训，提高其康复服务水平。加大培训力度，通过多渠道、多形式、多内容的培训方式，提高康复医生的服务水平和能力，确保服务质量；进一步加强社区康复员队伍建设，通过公开招聘的方式，在为街道和社区配备60名街道残疾人工作联络员和社区残疾人专职委员的基础上，下一步要通过培训使这些人员都掌握一定的康复训练知识，兼任基层残疾人康复员或社区康复指导员，充实康复工作力量；通过业务培训，统一考试，做到康复员持证上岗，促进社区康复工作人员专业化；通过考核工作实绩和残疾人评议，建立奖优罚劣的竞争机制。
（六）提高服务质量，开展个性化服务
进一步加强康复需求调查，形成按需服务的动态管理机制。在康复需求方面提高调查的准确性，在康复的形式、内容、质量上下功夫，体现个性化服务；开展针对性的康复服务、转介服务等，提高服务的专业性、技术性，以满足残疾人不断增长的康复需求，保持工作的生命力。
（七）康复经费短缺，制约了康复工作的开展，进一步加大资金争取力度。残疾人康复的每一项工作都需要经费支持，我们要加大力度，多方筹集资金。在机构建设上，采取投资主体多元化，以财政投入为主，以社会投入为补充，以康复指导站为基础，积极引导社会力量兴办各类康复机构，形成康复服务载体公有和非公有共存，政府行为、社会运作并举的康复网络。发挥残联社会化工作优势，多方筹集资金。目前，全区极度贫困残疾人1257人，这部分人基本生活都难以为继,康复工作就更排不上位。因此，我们要从政策上予以倾斜，资金上大力支持，特别是在农村卫生制度改革中，探索如何帮助他们加入新农村医疗保险的路子，让他们能和健全人一样享受改革开放的新成果，不让一个残疾人因经济困难而失去康复的机会。
（八）覆盖面仍需进一步扩大。
目前指导站的覆盖范围仅在乡镇（街道）一级，对于一些偏远的乡村，残疾人康复服务存在一定困难。因此为进一步扩大康复服务的覆盖面，更好地为残疾人提供优质快捷的康复服务，需在各村委会（社区）设立残疾人专职联络员，使康复服务工作形成县（市、区）、乡镇（街道、社团）、村委会（社区）三级网络，使康复服务队伍进一步延伸到基层。目前该项工作已在开展中，并对法律援助联络员情况进行了登记，以后将对联络员进行规范管理，并进行必要的培训。
总之，康复工作是残疾人事业不可缺少的重要组成部分，是帮助残疾人补偿功能、提高生活自理能力和社会适应能力的重要途径，是残疾人的基本需求。帮
1 产褥期生理变化
1.1 生殖系统的变化
(1) 子宫复旧:胎盘娩出后, 宫底在脐下一横指, 以后每日下降1~2cm, 随着宫体肌纤维缩复和宫内膜再生, 子宫体复旧, 子宫约在产后6周恢复至未孕大小。 (2) 恶露:产后经阴道排出的液体称恶露。最初3d为恶露血性, 持续3~4d后, 颜色渐淡转为浆液性恶露。浆液性恶露持续约7~10d, 正常恶露持续4~6周。
1.2 乳房的变化
分娩后开始有乳汁分泌, 吸吮刺激是乳汁不断分泌的关键。乳汁的质和量与产妇的身体状况、饮食营养、生活习惯及精神状态有密切关系。
2 产褥期心理变化
在产褥期, 各种生理、心理、经济和社会因素都较易影响产妇的心情。分娩带来的疼痛与不适使产妇感到恐惧;对抚养婴儿的责任感到紧张等。都会影响产妇的情绪, 不良的情绪状态不仅会影响身体的康复, 而且还会抑制乳汁的分泌。
3 产褥期营养平衡
(1) 高蛋白、低脂肪、保证热量。产后妇女身体虚弱、活动减少、食欲不佳并有组织受损, 所以此时的饮食应以高蛋白低脂肪为主。蛋白质是维持生命和生长发育不可缺少的营养素。不同食物中的蛋白质含有的氨基酸种类不同, 其中牛奶和鸡蛋中的蛋白质具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比, 生理价值最高。其次是瘦肉、鱼肉、黄豆中的蛋白质含量也很丰富, 而且脂肪含量相对较少, 避免因摄入脂肪过多而引起产后生育性肥胖。
(2) 主食种类多样化。不同食物所含的营养成分和量不同, 不能单一地选择自己爱吃的食物、也不能上顿下顿的小米粥煮鸡蛋, 会造成营养失衡。粗粮细粮都要吃, 米可以做成各种莱粥, 面可以做成面条、面汤、包子、饺子、各种饼和蛋糕等。膳食除了种类要多样化外还要具有良好的感官性状, 做到色、香、味、形具佳, 能够引起产妇的食欲, 并易于消化和吸收。
(3) 荤素搭配。每天补充的营养要丰富;进食的种类要有荤有素.做到既能满足机体的需要又对身体的康复有益。多吃含纤维素多的蔬菜和水果对改善便秘有好处。
(4) 适量的水果。科学地进食适量的水果对身体百利而无一害。食用适量的水果不仅能增加营养帮助消化, 还可提供丰富的维生素、矿物质和纤维素, 以弥补体内的缺乏。如香蕉、橘子、火龙果等含有大量的纤维素和矿物质, 维生素C和钙等。
(5) 多食各种汤类。产褥期妇女会进食一些汤类尤其是催乳汤。多喝汤有利于乳汁的分泌, 补充机体的营养需要, 但是进食汤类尤其是催乳汤要注意时间及汤的成分, 否则也会带来弊端。从乳汁分泌到排出, 中间有一重要的环节就是乳腺管要通畅。婴儿的吸吮既可刺激下丘脑对泌乳素的分泌使乳腺泡泌乳, 又可促进乳腺管的通畅。所以应该让婴儿早吸吮、勤吸吮, 做适当的乳房热敷与乳房按摩, 待乳汁分泌增多乳腺管通畅后再喝汤, 这样既能做到全面补充营养又能增加泌乳并减少产妇胀奶的痛苦。
(6) 少食多餐。合理地安排1d进餐的次数, 两餐之间的间隔和数量与质量是非常重要的。要根据产褥期妇女的生理状况、日常生活规律、新生儿的生活规律与需要制定出一套合理的、符合合理营养与膳食制度的进餐方式。
4 产褥期康复指导
(1) 产后的女性由于体内雌、孕激素迅速下降, 致脑内儿茶酚胺减少, 影响高级脑活动而易诱发抑郁。因此, 一定要让产妇保持愉快的心情, 关心、体贴产妇, 给予生活上的照顾, 生理、心理及情感方面的支持, 使产妇精神放松, 心情舒畅, 既可保证母乳喂养的成功, 又有利于降低产妇焦虑、抑郁的发生。
(2) 重视乳房护理产后母乳喂养, 可刺激子宫收缩, 加速恶露排出, 有利于产妇恢复和新生儿健康, 乳房的护理不可疏忽。应穿着合身舒适的棉质胸罩, 每次哺乳前后用温水毛巾清洁乳房, 忌用皂碱或酒精擦洗, 以防乳头皲裂。
总而言之, 产褥期的妇女对营养的需要既要补充自己因分娩消耗的能量与体力又要补足因哺乳而透支的营养与热量。并且因其产后胃液分泌减少造成食欲不佳, 喜欢进食流质或半流质饮食, 所以膳食宜以粥、面食、汤类为主, 使之易于消化和吸收。充分保障蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、维生素、水及膳食纤维等各种营养素平衡的供给, 才能保障乳汁的质与量, 保证婴儿的健康成长, 使产褥期妇女的机体尽快恢复到正常水平。
摘要：在产褥期妇女生理、心理都有较大变化, 科学的营养对产后康复, 是产科亟待研究解决的重要课题.此期的产妇身体虚弱, 食欲不佳并消化吸收能力较差, 既要补足因分娩所消耗的能量和体力又要补充因哺乳而透支的营养与热量。随着营养科学的发展, 对合理营养与平衡膳食则有着更深的了解和更高的要求.各种营养素平衡搭配, 保障供给, 才能保证乳汁的质量, 满足婴儿的需要, 也是母乳喂养是否成功的关键时期。产褥期妇女的营养与康复有着重关系。
关键词：产褥期,生理心理,营养,康复指导
参考文献
[1]戴钟英, 蒋式时.重视妊娠和产褥期妇女的精神疾病的诊治和研究工作[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (12) :721.
[2]夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:57～60.
【关键词】老年患者；咳嗽；健康教育；康复指导
【中图分类号】R153.3 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0161-03
咳嗽是老年人的常见病证。随着年龄的增长，人在步入中年迈向老年或已进入老年后，人体出现了以五脏为核心的功能性的逐步衰退和虚损。脏腑亏虚、功能失调，气血失和、阴精虚少是老年人生理病理的重要的特点，而肺与咳嗽往往关系密切。中医认为咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”老年人由于肺的通气功能、抵御外邪的能力减退。因此，其耐缺氧能力较差，平时容易外感，且不易恢复，对季节、气候的变化、交替适应性差等，易发生呼吸道病变而引发咳嗽。其咳嗽以虚证为主，虚实兼夹。
中医护理的基本特点是整体护理及辩证施护，在临床护理实践中，以中医理论为指导，通过四诊（望、闻、问、切）收集患者的症状、体征以及心理、社会环境等信息，应用中医八纲辩证的方法加以分析、综合、概括、判断，辨清咳嗽的原因，性质，从而确立病人的证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的健康教育及康复指导，可以有效地提高患者对疾病的认识，更好地掌握疾病的相关护理及保健方法，从而减轻患者的痛苦，缩短病程并提高患者的生活质量。
1健康指导
1．1生活起居的调护： 《内经》云：“人以天地之气生，四时这法成。”人是大自然的产物，人类要想获得健康，必须“顺四时调阴阳，避时邪养形神”。生活起居必须适应自然界的变化，做到起居有常。［1］咳嗽的老年患者应建立良好的居住环境，避免“六淫”之邪侵袭。①保持室内空气清新，定时通风；根据患者的疾病证型及时调整病室的温度，湿度，衣被适中。②病区内禁止吸烟，劝诫患者戒烟，避免尘埃和烟雾等刺激。③咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，必要时协助翻身拍背，以助排痰。④咳痰多，呼吸有臭味者，指导患者早晚刷牙，饭前后清水漱口或用中西药药液漱口。⑤恢复期适当进行户外活动锻炼， 如散步、打太极拳、练气功等，运动的方式和次数，要视患者本人的身体状况而定。［2］⑥老年人由于生理性和病理性的改变，存在很多不安全的因素，因此应充分评估患者的生活自理能力、活动能力，采取切实可行的预防措施防止意外受伤的发生，确保患者的安全。
1．2情志调护： 中医学认为人的情志状态对疾病的发生、发展及治疗、康复有很大的影响，《内经·阴阳印象大论》中就有“怒伤肝”、“喜伤心”、“优伤肺”、“恐伤肾”、“思伤脾”的记载。［1］正常的精神活动在某些情况下都会成为重要致病因素，导致疾病的发生发展与恶化。咳嗽患者皆因肺、脾、肾等诸脏受损，尤应避免“悲极伤肺”、“忧思伤脾”、 “惊恐伤肾”。 而且老年患者大都患有慢性病，如心脑血管疾病、糖尿病等，要承受长期的疾病折磨，病程漫长，再加上咳嗽频繁，影响睡眠，往往产生极为复杂的心理活动。易出现焦虑、内疚、自责，还可出现消极、悲观、自暴自弃，甚至绝望厌世等心态，有时表现为抑郁少言，有时表现为暴躁、怒气冲冲，遇到一些琐碎小事就大发雷霆等。因此护理人员或家属应多与患者谈心，经常安慰鼓励患者，帮助他们正视现实，鼓励他们振作精神；教会患者自我放松的方法及技巧，如听音乐、深呼吸、转移注意力等。从而使患者心情舒畅，气机调达、气血和平，有利扶植正气、情绪稳定、促进疾病早日康复。
1．3饮食调护： 中医治疗历来重视食疗，汉代张仲景在《金匮要略》中说“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”。［1］说明药食同源，食物与药物一样，可分为寒热温凉四气和酸苦甘辛咸五味，食物可以本身的性味之偏来配合治疗，既可减少药物对人体的损害，又能补精益之，从而提高治疗效果。老年咳嗽患者多因久病体差、病伤脾胃，致使食少纳差，不思饮食。应根据患者心、肺、脾、肾之虚偏而进行合理的食物配伍，做到五味不偏，调配合理。并根据证型给予辨证饮食：①风热者宜进食清热生津、化痰止咳之品，如：罗汉果、浙贝母、雪梨百合羹等。②风寒者可选用葱白糯米粥、鱼腥草排骨汤、姜汁冲白蜜等。③燥邪犯肺者宜进食清凉润肺之品，适当进食藕粉、梨、蜂蜜、百合、雪耳等。痰中带血者可用鲜小蓟或白茅根煎汤代水饮；干咳无痰或痰少难咯者，可用梨炖白蜜服用。④痰热壅肺者可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥、川贝枇杷水等以助清热化痰。⑤肝火犯肺者宜清热生津、清肝泻火之品，如茅根煎汤代茶，天冬炖梨汁、绿豆百合粥、鲜藕汁等。⑥痰湿壅肺者可配食薏米粥、山药粥、茯苓半夏粥等以助健脾化痰。避免食用产气食物，以免腹部胀气之品。⑦肺阴亏虚者宜进食滋阴清润补养之品，如黑芝麻、银耳或百合粥、沙参麦冬茶等以养阴清热、润肺止咳。⑧肺气亏虚者可食用补肺气的食物，如选服党参、百合、黄芪、人参、牛奶、鸡蛋、紫河车粉、沙参百合粥、黄芪黨参粥等以补肺气。自汗怕风者可服北芪瘦肉汤。
1．4服药调护： 治疗咳嗽的中药一般宜温服，对于老年患者，病情多虚实挟杂，如阳虚者多挟寒湿，再加上年老体衰肝肾功能下降，对药物耐受性差易造成药物蓄积中毒等不良反应，若服用攻邪的汗、吐、泻等药时，应注意剂量及服药后的病情变化。［4］风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助微微汗出；痰热郁肺、肝火犯肺者中药宜凉服。对服用解表发汗药的老年病人，应注意汗出情况，避免出汗过多，伤津耗液，并要及时更换衣服，防止汗出当风，重感外邪，使病情反复。服药后出现恶心呕吐者可予分次频服或用姜汁滴舌后服药。
1．5排痰调护
1．5．1有效的咳嗽排痰，应尽量坐直，缓慢的深吸气，屏住气3-5秒，用力自肺部咳出，做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽运动后休息。
1．5．2排痰前护士或家人可协助病人翻身拍背。目的是震松支气管内的痰液，便于排痰。方法为弓手拍背，由下而上，由外到内。
1．5．3痰液粘稠，不易咳出者可用药物雾化吸入以稀释痰液。雾化时应含住雾化器口含嘴，用嘴吸气，做深而慢的深呼吸，使药物进入呼吸道。
1．6高危情景的识别及应对
1．6．1高热者①在头部、腋下、腘窝底放置冰袋或冷袋，或行温水擦浴。②居室应安静、舒适、定时开窗通风，勿着凉。③按医嘱服用降温药，用药期间注意汗出、退热等情况。④大量出汗，退热后，及时更换衣物，并注意保暖。⑤给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食品，多食蔬菜水果，忌食煎炸，油腻之品。⑥指导患者点按刺激曲池、合谷、少商及大椎等穴。⑦密切观察生命体征变化及发热的热型、时间、舌苔、脉象的变化，老年咳嗽患者因阳气虚衰，难以摄纳阴血，若出现烦躁不安、胸痛、面色苍白、血压下降、四肢不温、冷汗淋漓、脉微欲绝，或出现痰液阻塞气道征兆等情况时，应立即报告医生并积极配合治疗及抢救处理。
1．6．2气促胸闷者①予取半坐卧位，保持呼吸道通畅。②有条件者予氧气吸入，流量一般在3-4升/分，缺氧症状改善后可停止。③指导患者按压双侧阳溪穴，点揉15—20分钟。［5］
2中医传统运动及保健技术的运用
我国古代对老年病的防治历来非常重视，在历代有关老年医学的论著中都认为体育活动与延年益寿具有极大的关系。中医早有“导引”与“吐纳”的锻炼方法。所谓“导引”是指“摇筋骨，动肢节”，“吐纳”是一种内养功，通过有规律的呼吸和全身肢体适量运动，以疏利关节，调和气血，调节体内阴阳平衡，提高抗病能力。［1］中医传统运动保健技术是中医康复护理工作的重要内容。其简单易行，行之有效，在临床中根据病人实际情况，有针对性采取不同的康复保健方法，可有效减轻病人症状，提高治疗效果。
2．1穴位按摩： 根据患者的临床症状，选择身体上一定的腧穴或部位，通过手法刺激，使机体产生感应、疏通经络、促进血液循环、调动机体抗病能力，从而达到阴阳平衡、防病治病的目的。可指压中府、膻中、天突、太渊等穴各1-2分钟，以感到酸麻为度；按揉定喘、风门、肺俞、厥阴俞各1-2分钟，以感到酸麻为度，用掌拍法拍打胸背部至背部发热，皮肤以发红为度；推按膀胱经胸背部经线，自上而下，反复10-20次。可达到调理气机、祛散风寒，疏通经络、逐痰外出的功效。
2．2呼吸保健按摩操： 呼吸保健按摩操可按洗、漱、搓、按、拍、呼六个步骤进行，每日进行呼吸保健按摩，可增强机体抵抗力，有效预防呼吸系统疾病发生。具体方法如下：
①洗：晨起以凉水洗脸或敷鼻（视体质而定）。②漱：盐水漱口，清除口腔余痰及微生物。③搓：两手伸开，对掌相搓，不少于20次。④按：两手拇指屈曲，用其第一指关节按摩迎香穴、鼻尖，不少于30次，达热困感为度。然后手掌伸开，分别用小指关节的侧面或小鱼际处推按同侧枕后风池穴（赶大筋）不少于30次，达酸困感为度。⑤拍：两手伸开，交叉轮流拍胸，不少于20次。⑥呼：两臂伸直，向前向上逐渐高举过头，同时深吸气，然后两臂向两侧分开向下靠拢身旁，同时深吸气（尽量用腹式呼吸）不少于10次。
2．3呼吸功能锻炼： 正确进行腹式呼吸及缩唇呼吸，可增强膈肌运动幅度，提高氧吸入量，减轻能量消耗，加强肺泡有效通气量，改善肺功能。方法：用口呼气鼻吸气，呼气时口唇并拢呈“鱼嘴状”以增强通气阻力防止用过急的深呼气造成肺泡萎缩。同时呼气时可用双手按压腹部，帮助呼气，使腹部尽量下陷将其呼尽，吸气时尽量深吸，挺腹，胸部不动。吸与呼时间之比为1：2或1：3。每分钟呼吸次数为7-8次左右。［6］腹式呼吸锻炼每天3-4次，每次2-3分钟，开始由少逐渐增加次数。呼吸时要求缓慢深呼吸。春、冬季和天气条件较差时可在室内进行，夏秋季可在室外进行，以便呼吸新鲜空气。
3出院健康指导
3．1注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。适当户外活动，《庄子·刻意》记载：“吹眗呼吸，吐故纳新，；熊经鸟伸，为寿而已矣。” 即通过适当的身体活动以调和人体气血阴阳， 强身健体。［7］尽量选择不太激烈的运动项目，以如散步、慢跑、打太极拳、保健操、八段锦等，以增强体质，提高对寒冷和疾病的抵抗力，改善肺功能。
3．2注意四時气候变化，随时增减衣服，如春夏之季，由寒转暖，应早起活动；秋冬之季，天汽逐渐转冷，应注意防寒保暖，预防感冒。［7］
3．3改善生活环境， 有吸烟嗜好者，劝其戒烟，不喝浓茶、咖啡等刺激性食物，消除烟尘及有害气体的污染。
3．4勤漱口、勤更衣，保持口腔、皮肤清洁。注意保暖，如出汗较多，及时擦洗、更换衣服，避免受凉。
3．5自觉遵守社会公德，他人面前咳嗽应捂嘴，不随地吐痰，防止病菌经飞沫、空气传播。
3．6 积极治疗原发病，带好检查报告单、出院记录等定期门诊随访，病情变化及时就医。
老年人咳嗽在临床上有着不同的特点。在中医辨证论治的基础上，对老年咳嗽患者施行整体的中医健康教育及康复指导，从起居、情志、饮食、用药、高危情景的识别及中医传统运动及保健技术的运用等方面进行全方位的教育及指导， 从而提高患者对疾病的认识，对本病健康生活方式及康复保健方法的掌握，达到减轻患者的痛苦，保证了临床治疗的效果，缩短病人住院的病程，减少疾病的复发，最终提高患者的生活质量。
参考文献
［1］梁勰.肺癌化疗患者的中医护理［J］.浙江创伤外科，2011，16（6）：860
［2］中医护理常规 技术操作规程［M］.中国中医药出版社，2006.
［3］石学敏.针灸学［M］.中国中医药出版社，2002.
［4］刘桂芬，桑德友.浅谈老年病人的中医护理［J］.中国民间疗法，2005，13（8）：59
［5］蔡汉丞，于小普.指针点揉阳溪穴治疗咳嗽疗效观察［J］。中医学报，2012，2（27）：256
［6］张亚明，姚姝娇.慢性阻塞性肺气肿的辨证护理［J］.辽宁中医杂志，2009，36（10）：1793
【(四)康复指导与健康管理】推荐阅读：
聋儿康复家庭指导09-18
医院社区康复指导计划10-24
康复科康复设备功能与介绍10-12
康复医学发展现状与未来06-16
康复医院管理制度01-04
社区管理对严重精神障碍患者康复影响论文05-28
文秘管理与应用写作期末复习指导07-13
妇幼卫生信息管理业务指导与培训制度12-30
