消毒供应中心质量考核细则（共11篇）
1.污染区工作人员穿戴安全防护装备，带工作帽、带口罩、穿防护围裙、带防水手套、穿防水鞋，未做到每次扣当事人20元。
2.进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋带帽子、戴口罩，未做到每次扣当事人20元。
3.送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次，未做到每次扣当事人20元。
4.各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序、保持整洁，未做到每次扣当事人20元。
5.污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记。未做到每次扣当事人20元。
6.回收的污染物品进行分类、清点并有记录。并与医疗废物处置中心做好交接工作、记录准确完整，一次未做好扣20元，如管理不当导致医疗废物流失，扣当事人200元，护士长100元。
7.包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求。未做到每次扣当事人20元。
8.包布洁净、干燥、平整，包布、容器一用一清洗。未做到每次扣当事人20元。
9.各种穿刺针头通畅、洁净、无裂缝、无钩、无锈、无弯曲。未做到每次扣当事人20元。
10.无菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处），未做到每次扣当事人20元。
12.一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方可进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置，发放时监测外观及灭菌有效期。未做到每次扣当事人20元。
13.专人、专车收送物品，洁污分开。下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒。物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录。未做到每次扣当事人20元，护士长10元。
14.各种诊疗包供应及时，满足临床需要。如供应不及时影响手术或抢救每次扣当事人200元。
15.高压蒸汽灭菌器效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能检测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施，并有记录（工艺监测∕每次灭菌、化学监测∕每次灭菌生物监测1次∕每月、B-D试验1次∕每日∕锅），未做到每次扣当事人50元。
16、其他同临床护理质量管理考核细则。
永州市第四人民医院
护理部
1 资料和方法
1.1 一般资料
商丘市第一人民医院为三级甲等医院,固定开放床位1 600张。新建的消毒供应中心位于新病房大楼的一楼,建筑面积1 200平方米,区域划分明确,布局流程合理,设备设施一流,空气流向由“洁”到“污”采用压差控制,分别通过洁污电梯与手术室、产房相通。自2007年以来采取集中式供应管理模式。共有工作人员32名,其中注册护士16人,消毒灭菌员4人,护理员4人,洗涤员6人,专职会计1人,保洁人员1人。护理人员中,副主任护师1名,主管护师10名,护师3名,护士2人,本科学历5人,大专7人,中专4人。
1.2 方法
1.2.1 实行竞聘上岗
根据医院竞聘上岗程序和相关规定要求,拟定科内竞聘上岗程序,消毒供应中心设科护士长1名,副护士长1名,院、科之间实行三级管理;实行护士长和科内人员双向选择的方式,科室设专职质检人员1名,组长2名,总代教老师1名,科内人员落聘者由护理部安排相应的工作,如不服从则转交人事部门;在绩效管理上,按照护理部下发的绩效改革星级评选方案和能力系数分配制定消毒供应中心分配方案细则。
1.2.2 系数分配
消毒供应中心的护士长必须根据医院护士绩效工资分配方案进行二次分配,护理绩效基础系数分为能力系数和星级系数,能力系数根据学历、年资、职称及岗位胜任程度确定;星级系数根据平时工作质量、劳动纪律、服务质量、三级理论和操作考核、继续教育、论文科研等七个方面进行综合评价得出后,按得分的高低进行排序。
1.2.3 计算方法
由于消毒供应中心工作人员组成相对临床护理单元复杂,人员知识结构和年龄的层次结构参差不同,有高级和中级职称编制、工人编制、消毒员、护理员等。为了要兼顾到各级人员,将消毒供应中心的工作按照风险系数、工作量等向脏、累、责任大的班次进行倾斜,因刷洗班的特殊性系数增加0.1;五星级系数1.3,四星级1.1,三星级1.0,二星级0.9,无星级0.6;另外规定,新分护士必须转正定级后才能参与星级护士的动态考评,否则执行无星级系数;五星级护师季度内病事假达到或超过7天、四星级超过10天、三星级超过12天、二星级超过15天者,科室给予自动降星处理。
计算公式:当月每个护士综合系数=(能力系数+星级系数)÷2;每个人平均绩效工资金额=绩效总额÷所有人员系数总和;个人本月实际绩效额=平均绩效工资金额×每个人相应综合系数×此人本月出勤天数额。
1.2.4 考核体系的建立与设计
从平时工作质量、劳动纪律、服务质量、三级理论考试、操作考核、继续教育、论文科研等七个方面建立考核框架,并将其中内容细化量化,确定各项考核内容的实际扣分扣款、奖励金额。建立护理质量考核加减分项目:加分包括新业务、新技术开展、省级以上论文、院内外各种比赛前三名、医院信息报发表各项专刊等;减分项目;仪容仪表不规范,无辜迟到早退者,违反各项操作常规,发生差错事故者,被临床科室投诉经查属实等每项规定的给予不同的奖励或扣罚金额。
1.2.5 考核方法
1.2.5. 1 建立登记制度
对每位人员建立一份档案和工作状态记录本,随时记录平时工作中发生的客观情况和存在问题,质量积分从本科室质量检查小组每月四次的护理质量检查和护士长的随机抽查获得,作为每月升星降星的有力依据。
1.2.5. 2 落实三级管理检查兑现制度
护理部、感染科、科护士长每月进行质量检查,考核结果纳入本月度的百分、千分考核,与科室内各级人员挂钩;科室成立绩效工资分配领导小组,有护士长、护理组长、高年资护士骨干3~5人组成,并将小组成员报护理部备案[2]。护士长执行护理部的每日五查核心制度的实施情况,发现问题及时改进操作中存在问题并记录,每周组织质量控制小组人员按照标准进行科内自查,并保留原始记录,对于科室出现的不良事件,给予快速解决,并上报护理部。定期发放临床试卷给予每个工作人员的满意度调查,凡在临床反映的治疗包质量问题经过查实后确定为差错者,一律与个人挂钩,属于护士长管理问题由护理部考核后在护士长岗位津贴中扣除相应绩效。对每次各级领导、职能科室检查存在的问题及时由护士长在次日晨会上反馈总结,每周进行讲评,以达到警示作用,达到质量持续改进的目的。
1.2.5. 3 统计学处理方法
结果数据应用SPSS软件包进行分析。
2 结果
2.1 绩效考核前后满意度情况
(表1)
2.2 护理工作量
(表2)
3 讨论
3.1 转变观念是消毒供应中心发展的关键
传统的供应室是作坊式的原始操作方式和经验型的管理理念和方法。旧的管理模式和奖金平均分配模式已经无法适应新形势下医疗市场的管理需求。医院于2008年底搬入新的消毒供应中心全面推开绩效分配改革方案。打破了原来的干多干少都一样,干好干坏都一样的平均分配局面,向责任大、风险承担系数较高的岗位倾斜,拉开护工、护士、技师、消毒员和高级职称之间的档次,按能级、职称、学历、工龄、星级等综合测算,尽可能做到分配方案的公平、公正。3年来,在执行改革方案的过程中及时听取护士们意见和合理化建议纠正偏差。事实证明实施绩效二次分配改革后充分调动了各级人员的工作积极性,改变了以往工作中个别人员懒散、推诿,劳动纪律涣散、工作马虎的现象,通过经济杠杆作用来调整人员的行为,取得了实效。
3.2 认清形势做好做好思想工作是干好消毒供应中心的保证
由于历史的原因供应中心人员素质参差不齐,老弱病残比例相对较高,需要照顾的人群仍占有一定的比例,因此造成执行困难。针对这一特殊群体,院党委、护理部给予大力支持,召开科内动员大会,传达院党委精神,坚决推行改革的决心。护士长与科室相关人员进行谈心,强调改革的必要性,让大家认清形势,同时通过谈心了解各级人员的实际困难,换位思考,设身处地的为大家着想,通过人性化的沟通,让大家积极配合改革工作的开展,并提出合理化的建议,保证了改革的顺利进行。改革后大家一致认同此改革方案,认为体现了此项举措的公平,同时也体会到了以前平均分配的弊端,不仅挫伤工作人员的积极性,也是导致推诿扯皮的现象发生的根源。
3.3 工作服务质量得到了提高,护士长的执行力得到了提升
随着自备包的回收,全院消毒供应工作集中式管理,消毒供应中心的工作量增长率增加,工作范围和治疗包的品种逐渐增多。另外,专业设备的使用和培训,新的消毒供应中心信息化管理运行等,使消毒供应中心的人员感到了前所未有的压力。而新的分配方案则是一项经济杠杆调节体系,要求能者上,淘汰者下,想进入高待遇岗位,必须熟练掌握各项新的技术,各类设备的使用流程,消毒供应中心的各项应急预案,已完全更换了原来的传统式的作坊式的简单刷刷洗洗。新的体系迫使全体工作人员必须跟上形势,加紧学习和培训,将学习变成了自觉的行动。消毒供应中心近两年的继续教育全员达标率100%,分期分批全部参加了省内消毒供应专业上岗证培训,同时积极做好对二级医院消毒供应专业人员的带动和培训。改革后的消毒供应中心服务满意度、工作质量与改革前有明显差异。这表明绩效改革二次分配的推行取得了实效;护士长管理采取数据、事实说话,奖励有理有据,让大家心服口服,极大提高了护士长的执行工作的能力。由于人员素质的整体提升,为进一步规范和促进消毒供应专业的发展奠定了坚实的基础。
参考文献
[1]钟秀玲,郭燕红.医院供应室的管理与技术[M].中国协和医科大学出版社,2006:2-3.
【关键词】消毒供应中心；质量；控制
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0164-02
对于消毒供应中心而言，其隶属于医院感染管理的重要部门。消毒供应中心的工作目的在于，更好的控制医院感染，减少各种危险因素的出现，提高对患者和医院的保护效果。本研究主要对消毒供应中心质量控制进行讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月--2015年3月期间，我院消毒供应中心的工作作为研究对象。我院是2级综合医院，共计800张床位。
1.2 方法
通过人员素质的提高，建立较为科学的质量控制体系，加强各项监测的质量管理等办法，从客观上解决了消毒供应中心的各项问题，并且积极提升了消毒供应中心的工作质量，为医院的安全提供了较强的保障。
1.2.1 人员素质的提高
消毒供应中心与其他的部门不同，如果想要从客观上提升工作质量，就必须确保工作人员的素质能够提升。首先，应更新工作观念，优化工作流程。消毒供应中心的工作是十分重要的，日常虽然表现出了简单、繁琐的状态，但在科学性方面还是保持了一个高水平状态。为此，应对消毒供应中心人员进行培训和进修，确保所有消毒人员，都会按照正确的顺序来消毒，提高对病菌的处理能力[1]。其次，合理配备人员。对于消毒供应中心而言，在日常的工作中，应合理的配备工作人员，不要造成员工集中或者是员工过分稀少的情况，应确保日常的消毒供应工作可得到全面处理，简化工作流程[2]。
1.2.2 建立科学的质量控制体系
就消毒供应中心本身而言，在工作质量提升的过程中，还必须建立科学的质量控制体系。该体系有助于敦促工作人员按照规章制度办事，减少个人主观臆断和一些错误的经验。本研究认为，建立科学的质量控制体系，应在以下几项工作中努力：第一，应根据相关的规范和制度来完成体系的建立，包括《医院感染管理办法》、《医院消毒供应中心管理规范》等医院感染的相关规定，进一步完善各项规章制度，岗位职责，要确保制度的落实和规章的遵守[3]。第二，根据医院的需求，成立科内感染质量控制小组，该小组主要是负责各个科室的消毒控制工作，并且对消毒供应中心的每一个环节，进行有效的监督和管理，逐步健全工作内容，减少不必要的操作。
1.2.3 加强各项监测的质量管理
在环境的监测工作中，每季对供应室无菌物品存放区和检查、包装区、去污区的空气、物表和工作人员手进行细菌学监测[4]，要求无菌物品存放区空气细菌总数≤200cfu/m3，检查、包装区空气细菌总数≤500cfu/m3，去污区空气细菌总数≤500cfu/m3物体表面细菌总数≤10cfu/cm2，护士手的细菌总数≤10cfu/cm2。
2 结果
经过长期的执行和努力，消毒供应中心的质量控制总体上比较理想，在回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、发放等工作上，合格率均达到了100%，未出现感染问题或者是病菌传播，医院对此认可程度高。
3 讨论
消毒供应中心的质量控制，是今后需要重点关注的工作，并且要在各项措施、制度、体系等方面，实现逐步的提升和健全，要减少不必要的操作，从客观上提高消毒的指标，而不是单纯的在某一数值上努力。同时，还要考虑到患者流动、外来人员、医院内部感染因素等影响，实施多元化的手段，确保消毒质量。
3.1 加强物理、化学方面的工作
消毒供应中心的质量控制，应从客观工作的类别进行着手，我们应确保所有的工作都达到较高的水准，而不是仅仅在表面上努力。相对而言，物理、化学方面的工作，往往是按照流程来进行，未充分考虑到客观实际情况。本研究认为，物理方面的工作，必须在清洗前、清洗中、清洗后进行足够的改善和健全。例如，在清洗过程中，应根据器械污染的具体程度、器械的自身材质，选择比较有针对性的洗涤剂、清洗方式来完成。同时，倘若是污染程度比较严重的器械，则应先用含有碱性酶的清洗液对其浸泡，时间为5min--10min，然后再进行下一步的清洗。化学方面的工作，应在客观标准上进一步的细致化开展。在实际的工作当中，灭菌物品存放区应清洁、干燥，柜橱或存放架、传递窗口每天用 500 ng/L 含氯消毒液擦拭，灭菌物品的存放应分类放置，标识清楚，并按有效期顺序排列已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。
3.2 加强生物监测方面的工作
消毒供应中心的质量控制，直接关系到临床医疗工作的进展和安全，除了要在物理、化学方面加强外，还需要根据实际的需求，积极的加强生物监测方面的工作。在灭菌包方面，应在每个月都对其进行细菌学的相关监测工作，要对压力蒸汽灭菌锅进行工艺方面的监测，利用生物指示剂进行灭菌效果的监测，通过多元化的途径，确保生物监测是符合要求的，减少各种细菌滋生的可能。
参考文献：
[1]费利萍.PDCA循环在消毒供应中心质量管理中的实施[J].中医药管理杂志，2015，06（07）：99-100.
[2]李乓.JCI標准下的医院消毒供应中心管理新思考[J].大家健康（学术版），2015，02（03）：274.
[3]周萍.消毒供应中心集中管理的医院感染控制探讨[J].大家健康（学术版），2015，04（05）：282-283.
1、工作流程合理，符合院感控制要求
(1)建筑布局、物品处理流程合理，符合相关规范要求(2)消毒工作符合《医院消毒技术规范》的要求(3)有灭菌效果监测设施设备，有操作流程与判定标准
(4)物品的清洗、消毒符合“清洗消毒及灭菌技术操作规范；清洗消毒及灭菌效果监测标准”的要求有监测记录
(5)有供应室特殊感染记录
(6)有医疗废弃物处理的规范与流程 护理主要检查点：
（1）CSSD四个区域划分明确，人流物流不交叉，三个通道不逆行。检查复用器械的处理流程。（2）除特殊感染外，物品的处理遵循先清洗后消毒的程序，取消初消毒的程序。
（3）预真空灭菌器每日空锅正确进行B-D测试（下排气压力灭菌器不做），每周有一次生物监测。必要时现场抽查灭菌器的性能和灭菌过程是否合格。（B-D测试过程参数记录、灭菌过程参数记录？）（4）检查去污区职业防护措施落实情况，各类复用器械是否采用集中管理模式（包括手术室、外来器械、门诊和病区的复用器械）。检查管腔器械或穿刺针的清洗流程，有无血（5）检查科室的特殊感染记录本。
（6）医疗废弃物分类处置。血迹、锈迹。
2、有相关的护理管理核心制度、工作流程、岗位职责、操作常规。（核心制度包括消毒隔离制度、消毒灭菌监测制度、设备管理制度、器械管理制度、职业安全防护制度、安全管理制度、一次性无菌物品管理制度、质量管理追溯制度、与相关科室的联系制度等）
检查外来器械管理制度，包括制度的台账、流程的落实和询问护士，检查质量追溯管理制度和记录情况
*
3、有与相关科室关于灭菌物品质量信息的反馈与记录，并有整改措施 检查科室有关临床科室对灭菌物品质量信息反馈的记录和存在问题整改。查看相关资料，询问护士
4、有各项培训及考核记录
检查科室的培训和考核记录本，并有签名
查看相关资料，询问护士
*
5、有专项质量管理考核标准，定期进行质量检查并有记录，有持续质量改进措施 检查科室的专项质量管理考核标准，有定期检查的结果记录和质量改进的内容（如有质量问题）
查看相关资料，询问护士
6、有各种安全警示标识
科室应在相应位置设有烫伤、防跌倒、针刺伤、设备故障等警示标识
实地查看，询问护士
7、有突发事件的应急预案，有演练
科室有消防安全等应急预案，并提供相关演练和签名记录
（试行）
为提高公司物资供应管理专业化水平，规范各物资需求单位物资供应管理秩序，依据《公司物资供应管理规定（试行）》制定本考核细则，对各物资需求单位日常物资供应管理工作按季度进行考核，满分为100分。
一、制度建设及资料管理考核（20分）
1、需求单位未建立《物资供应管理制度》、未设臵专（兼）职材料员、保管员、统计员岗位和物资管理网络体系的，对需求单位罚款1000元，考核扣5分。
2、需求单位未建立《收发存台账》、《物资终端验收和检验台账》和物资消耗数据库的，对需求单位罚款500元，每项扣1分。
3、需求单位未按时填报年度和月度《三级物资需求计划》（含月度追加计划）、《物资消耗报表》、物资管理工作总结以及除油管和抽油杆以外的《废旧物资季报表》的，每项扣1分；影响生产或造成物资管理工作被动的，对需求单位罚款500元，每项扣2分。
4、未按规定时间将《物资验收交接单》或《供应处配送单据》传递至综合服务大队物资办和维修队库房的，每次扣1分；造成物资统计及结算工作被动的，每项扣2分。
5、公司《物资供应管理规定》所涉及的台账、报表、总结等资料内容缺项、漏项、不准确的，每项扣0.5分；未及时提交电子版的，每项扣1分。
6、需求单位负责对各类物资台账、物资计划或申请、入库或直达物资验收及检验资料、物资统计报表、废旧物资报表、作业余料回收报表等资料和单据进行归类存档，每少一项，扣1分。
二、物资计划管理考核（25分）
1、《三级物资需求计划》、《追加计划》和《生产急用料申请审批表》编制达标率以100%为基准，每降低五个百分点，扣1分。
2、《三级物资需求计划》计划符合率以90%为基准，每降低五个百分点，扣1分。
3、对于经过前期调研选型的产品以及非标产品，需求单位在提报计划的同时，未按规定提报《前期调研选型或筛选报告》以及非标产品《技术规格书》的，每次扣1分。
4、所有物资计划表或申请表未加盖单位公章、未及时提报内容一致的电子版的，每次扣1分。
三、物资质量及入库管理考核（20分）
1、需求单位未按规定履行对入库的各类物资进行验收或取样送检，导致不合格物资投入使用的，对需求单位罚款500元，每次扣2分。
2、需求单位未按规定对直达的化学药剂分别进行取样送检和留样封存、虽留样封存但保管不善的、取样后未按规定时间送至公司指定检验机构进行检验的、无第三方检 验报告擅自验收使用直达施工现场的化学药剂等必检物资的，每次扣1分；造成工作被动的，对需求单位罚款500元，每次扣1分。
3、需求单位未及时组织安装类设备现场验收、验收后未及时出具《设备验收单》、资产台账未及时登录的，每次扣1分。
4、需求单位无井口及其它井控装臵使用管理制度，检测、试压、维护保养、维修更换、编号等工作管理混乱或无台账和统计报表的，扣5分；台账或报表内容缺项、漏项、不准确的，每项扣1分。
5、各类物资经验收合格或取样检验合格后，需求单位未及时办理入库手续的、入库手续不全的，每次扣1分。
6、需求单位材料员在办理入库质量验收、取样检验及使用过程中发现质量问题时，未首先通知综合服务大队物资办、未按规定填报《XX油公司物资质量信息反馈单》的，每次扣1分。
四、物资出库及仓库管理考核（15分）
1、物资发料出库未执行“先进先出易损先发、有效期短先发、手续齐全、当面点清、日清月结”原则的，每次扣1分。
2、综合服务大队物资办签发《发料单》后，需求单位2日内无故不领料的，每次扣1分。
3、需求单位库房对入库物资名称、规格、数量的标识标注不齐全，每项扣1分。
4、需求单位库房对需要过磅称重或检尺换算的入库物资未按要求进行过磅称重和检尺换算的，每项扣1分。
5、需求单位库房未对入库物资进行分区、分类、堆码存放，并做好上盖下垫工作的，每项扣1分；库存物资未严格做到“五五摆放”、“四号定位”、“四对口”的，每项扣1分。
6、需求单位库房未定期对库存物资进行保养，库存物资霉烂、锈蚀和损坏的，对需求单位罚款500元，每项扣1分。
7、需求单位保管员未按规定进行月度盘库、未及时结账出报表的，每次扣1分；造成仓库管理工作被动的，对需求单位罚款500元，扣2分。
五、物资配送管理考核（5分）
物资配送至现场后，需求单位无故不交接或不及时交接的，每次扣1分；造成工作被动的，对需求单位罚款500元，扣1分。
六、废旧物资及作业余料管理考核（10分）
1、每月25日前，各需求单位未及时将本月产生的或本季产生的废旧物资统一送达综合服务大队维修队库房或公司指定的存放地点存放或未附带《废旧物资回收清单》的，扣1分；造成工作被动的，对需求单位罚款500元，扣1分。
2、需求单位（管理区）未按规定及时组织对待报废剩余作业物资进行鉴定并填写《作业施工类物资报废申请审批表》的，扣1分；造成工作被动的，对需求单位罚款500元，扣1分。
3、需求单位回收转运作业完井剩余物资时未安排作业监督押车的、未送往公司指定地点存放的、转运时未持《XX油公司管杆修复单》或《剩余作业物资移交清单》的、单据注明数量与实际回收数量不符的，每次或每项扣1分；因管理不善造成剩余作业物资流失等严重违规违纪事项的，每次扣5分。
七、日常管理考核（5分）
需求单位未按时并完全执行综合服务大队日常下发的物资管理方面的通知、文件及其它要求的，每次扣1分；造成物资管理工作被动的，对需求单位罚款500元，每次扣1分。
八、奖励
1、需求单位代表公司迎接局及以上级检查获好评的,考核奖励5分(局及以上级的)，奖励上限为10分。
2、需求单位代表公司承办各类大型活动及比赛获得圆满成功的，考核奖励5分(局及以上级)、3分(二级)，奖励上限分别为10分、9分。
3、需求单位物资供应管理业务有发明及创新成果，考核奖励5分(局及以上级)、3分(二级)，奖励上限分别为10分、9分。
九、评比奖惩
1、考核总分≥90分的，评比为公司物资管理优秀单位。2、70分≤考核总分＜90分的，评比为公司物资管理达标单位。
3、考核总分＜70分的，评比为公司物资管理不达标单位。
4、按考核排名顺序，每季度对优秀单位第一名奖励10000元，其它优秀单位分别奖励8000元；对不达标单位最后一名罚款8000元，其它不达标单位分别罚款5000元。
5、综合服务大队按季度考核成绩汇总形成各管理区年度总排名，报公司对前三名单位进行嘉奖。
6、综合服务大队组织迎接油田物资管理工作检查获得好评的，由公司对综合服务大队物资管理系统进行嘉奖。
十、其它
1、综合服务大队不定期对需求单位物资供应管理全过程工作进行抽查，抽查结果依据本细则纳入季度考核。
2、地质工艺研究中心和生产管理部未按规定时间将《钻井、新投及措施作业物料计划（分管理区）》、《油水井地面配套物料计划（分管理区）》和《非安装设备计划（分管理区）》下发至各物资需求单位或下发的计划内容缺项、漏项，造成各需求单位 《三级物资需求计划》编制滞后的，由综合服务大队报公司进行考核。
3、引进部门未对所负责引进的新材料、新产品以及工程施工和技术服务合同带料等物资进行前端检验而直达现场使用的，由综合服务大队报公司进行考核。
4、综合服务大队所属维修队库房及其它四级单位的物资供应管理考核由综合服务大队自行组织。
5、本考核细则自下发之日起实施，由综合服务大队负责解释。
一.单选题
1下列那项不是一次性使用包装材料（C）
A.复合包装材料
B.医学级包装纸
C.硬质容器
D.一次性无纺布 2.纸塑包装袋的整个热封宽度为下列那项（C）
A.≥ 2mm
B.≥ 4mm
C.≥ 6mm
D.≥ 8mm 3纯棉布包装材料的应用下列那项不正确（C）
A.新布初次使用前应经高温洗涤脱脂去浆处理并烘干后使用 B.旧布巾一用一洗，使用次数不得超过30次
C.有破损时可缝补后使用,每次使用前对光检查布巾完整性和清洁度 D.用棉布包装有着包装成本低的独特优势
4.医院首选的灭菌方法是：（A）
A.压力蒸汽灭菌
B.环氧乙烷灭菌
C.等离子灭菌
D.戊二醛浸泡灭菌 5.在下列物品中属于高度危险器材的是：（A）
A.穿刺针 B.胃肠及支气管内窥镜 C.听诊器 D.体温计 6.灭菌物品包装时，敷料类重量不得超过：（C）A.1kg B.3kg C.5kg D.7kg 7压力蒸汽灭菌生物监测使用的指示菌是：（B）
A.枯草杆菌黑色变种芽胞
B.嗜热脂肪杆菌芽胞 C.结核杆菌芽胞
D.短小杆菌芽胞E601 8.供应室灭菌合格率应达到：（D）
A.90％
B.95％
C.98％
D.100％
9剪刀类的检查方法是所有线剪和组织剪必须能够以刀尖处一次剪齐（B）厚纱布
A.2层 B.4层 C.6层 D.8层
10卫生部《消毒技术规范》规定，新出厂的紫外线灯辐射强度应不低于：（C）2 2 2A.70uw/cmB.80uw/cmC.90uw/cmD.100uw/cm 11.关于超声波清洗机的原理，下列那项正确：（D）A.真空泵抽真空排除冷空气 B.重力置换原理
C.空气的对流与扩散 D.高频声波转化为机械振动 12.预真空压力蒸汽灭菌物品的装量应：（C）
A.≤80%
B.≤85%
C.≤90%
D.≤95% 13.压力蒸汽灭菌化学指示胶带的有效期为：（B）
A.12个月
B.18个月
C.24个月
D.36个月 14使用超声波清洗机清洗器材时，最佳水温是：（C）
A.20℃～25℃ B.30℃～35℃ C.40℃～45℃ D.50℃～55℃ 15压力蒸汽灭菌生物监测培养温度为：（C）
A.37℃ B.45℃ C.56℃ D.65℃ 16.预真空压力蒸汽灭菌器常用的有效压力、温度、时间是：(D)A.1.05kg/cm2，121.5℃，20-30min B.1.40kg/cm2，126.2℃，30min C.1.76kg/cm2，130.4℃，30min D.2.10kg/cm2，132℃，4-6min
17.灭菌过程必须使物品污染微生物的存活率减少到（C）A.10﹣
3B.103
C.10－6
D.106 18.供应室回收区工作人员戴手套操作，被污染针刺伤后，感染经血液传播性疾病的机会可降低（B）
A.30%
B.50%
C.70%
D.90%
19.纸塑包装袋包装器械物品时四周应留有约（）的空间（A）A.1~2cm
B.2~3cm
C.3~4cm
D.4~5cm 20.器械的消毒应首选那种方法（A）
A.物理消毒法
B.化学消毒法
C.生物消毒法
D.紫外线消毒法 21.消毒供应中心应建立持续质量改进及措施，并建立灭菌物品（B）A.考核制度 B.召回制度 C.改进制度 D.应急制度 22.采用棉布作为包装材料时，要求棉布质量达到（D）A.>60支纱、100%全棉双层平纹细布
B.>80支纱、100%全棉双层平纹细布 C.> 100支纱、100%全棉双层平纹细布
D.>120支纱、100%全棉双层平纹细布 23自动清洗消毒器的工作程序，下列那项正确（A）
A.预洗、主洗、消毒、漂洗.润滑、干燥
B.主洗、预洗、消毒、漂洗润滑、干燥
C.消毒、预洗、主洗、漂洗润滑、干燥
D.预洗、漂洗、消毒、主洗、润滑干燥
24.超声波清洗器的适用范围，下列那项错误（B）
A.金属器械
B.橡胶、软塑料类材质的物品
C.玻璃器皿
D.物品盲管部
25.超声波清洗器的注意事项，下列那项错误（D）
A.禁止在无水的情况下操作
B.禁止将清洗物品直接放置于超声清洗器底部 C.作用过程中水温不宜超过70℃
D.为增强清洗效果，可使用酒精作为清洗剂 26.消毒供应中心的建筑布局应分为（A）
A.辅助区和工作区
B.去污区和检查包装区
C.检查包装区和灭菌物品存放区
D.去污区和办公区 27.下列那项不属于碱性清洁剂的要求（D）
A.PH值≥7.5
B.对各种有机物有较好的去除作用 C.对金属腐蚀小、不会加快反锈现象
D.对无机固体粒子有较好的去除作用 28.下列那项不属于酸性清洁剂的要求（B）
A.PH值≤6.5
B.对各种有机物有较好的去除作用 C.对金属腐蚀小、不会加快反锈现象
D.对无机固体粒子有较好的去除作用 29消毒供应中心的工作人员培训要求，下列那项错误（C）A.管理人员不少于20学时/年
B.护士不少于8学时/年
C.消毒员不少于6学时/年
D.护师不少于8学时/年 30.紫外线灯用于空气消毒时，其有效浓度低于多少时应更换（D）
A.100uW/cm2
B 90uW/cm2.C.80uW/cm
2D.70uW/cm2 31预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌时，为避免“小装量效应”物品装载不得少于容积的（B）
A.5%
B.10%
C.15%
D.20% 32.压力蒸汽灭菌后物品含水量应小于（A）
A.3% B.4%
C.5%
D.6% 33.B-D试验时，最长灭菌时间不可超过（C）
A.2mim
B.3mim
C.4min
D.5min 34.化学指示胶带用于灭菌时，其长度至少为（D）
A.2cm
B.3cm
C.4cm
D.5cm 35压力蒸汽灭菌生物监测使用的培养基是下列那项：（C）
A.普通营养肉汤 B.普通营养琼脂 C.溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水 D.以上都可 36.洗手时搓洗时间不能少于：（C）
A.5～7秒
B.8～10秒
C.10～15秒
D.15～20秒 37..超声波清洗机清洗时应空载运行（）时间以排除空气（B）A.2~4分钟
B.5~10分钟
C.10~15分钟
D.15~20分钟
38.污染区、清洁区、无菌区在消毒供应中心总面积空间的分割比例为（B）A.1：1：1 B.1：2：1 C.2：1：1 D 2：1：2 39灭菌质量记录保留的期限应为下列那项（D）
A.≥6个月 B.≥12个月 C.≥18个月 D.≥36个月 40.湿热消毒法的A0值表示的是：（B）
A.在70℃达到一定杀菌率的等效时间
B.在80℃达到一定杀菌率的等效时间 C.在90℃达到一定杀菌率的等效时间
D.在100℃达到一定杀菌率的等效时间 41.含氯消毒剂浸泡被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒污染的器械时使用浓度和时间为（D）
A.200~300mg/L、30min
B.300~500mg/L、30min C.400~600mg/L、30min
D.500~1000mg/L、30min 42.软化水是以饮用水为水源，通过阳离子交换器去除（）离子后的水。（B）A.铁、钙
B.钙、镁
C.钙、碘
D.铁、镁 43.紫外线消毒计时应.在开启后（C）
A立即开始
B.3min后开始
C.5min后开始
D.7min后开始 44.消毒供应中心的英文代码是（A）
A.CSSD
B.TSSD
C.GSSD
D.XSSD 45.（）是造成预真空压力蒸汽灭菌失败的主要因素之一。（B）
A.冷凝水 B.冷空气 C.装载不当 D.干燥时间不足 46卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》将暴露级别分为（C）
A.一级 B.二级 C.三级 D.四级 47．.B-D试验用于常规监测的时间是（A）A.每天第一锅灭菌前
B.每天第一锅灭菌后 C.新安装的灭菌器
D.灭菌器维修后 48.下列那项不是影响无菌物品有效期的因素（C）
A包装材料
B.储存环境
C.清洗因素
D.运输因素 49..压力蒸汽灭菌时，包装材料不可采用：（B）
A.双层平纹布
B.铝制盒
C.抗湿皱纹纸
D.纸塑包装袋 50.下列那些物品不可用干热灭菌：（B）A.玻璃类制品
B.塑料类制品
C.粉质物品
D.油剂 51.下列那些不属于高度危险器材（C）
A.导尿管
B.腹腔镜
C.体温表
D.透析器 52.一次性医疗用品应具备的三证不包括：（D）
A.卫生许可证
B.生产许可证
C.产品合格证与注册证
D.企业资产证 53..供应室可导致医院感染的因素不包括：（C）
A.消毒隔离制度不规范
B.消毒隔离措施不落实
C.质量监测及时
D.管理工作不到位 54..标准预防基本特点哪项错误（C）
A.防止血源性疾病的传播
B.防止非血源性疾病的传播
C.强调单向防护
D.根据疾病的主要传播途径，采取相应隔离措施 55.关于高度危险性物品的概念下列哪项是错误的（D）
A.穿过皮肤而进入无菌组织或器官内部的器材
B.与破损组织密切接触的器材 C.穿过粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材
D.与完整粘膜密切接触的器材 56.消毒供应中心的物品不包括下列那类（B）
A.污染物品
B.拟灭菌物品
C.清洁物品
D.无菌物品 57.关于消毒供应中心流程布置下列那项错误（A）
A.双向流程
B.由污到净
C.不交叉、不逆行
D.污染递减逐渐净化 58.器械润滑剂的性能特点错误的有（C）
A.润滑、防锈的功能用于保护器械
B.在不锈钢器械表面形成一层保护膜 C.为石蜡油和乳化剂合成，在水中可均匀乳化
D.每次清洗均需上油 59我国医疗废物分类中下列那项不正确（B）
A.感染性
B.物理性
C.损伤性
D.药物性和化学性 60.下列不属于高效消毒剂的有（D）
A.过氧乙酸
B.含氯消毒剂
C.过氧化氢
D.碘伏 61.下列哪项不符合供应室工作人员手的细菌学采样（A）
A.无菌区菌落总数≤10cfu/cm2 B.清洁区菌落总数≤10cfu/cm2 C.污染区菌落总数≤15cfu/cm2 D.未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌
62.一次性无菌医疗用品的储存下列哪项是不正确的（D）A.存放于阴凉干燥、通风良好的物架上
B.距地面≥20cm C.距墙壁≥5cm D.距地面≥5cm 63.下列那项不是消毒供应中心合理布局的作用（C）
A.避免交叉感染 B.节省人力、物力、财力 C.降低工作效率 D.保障顺利供应
64.消毒供应中心污染器材去污过程不包括下列那些步骤（A）
A.回收 B.分类和浸泡 C.清洗和用自来水冲洗 D.用去离子水漂洗和干燥
65.医院采用床位和人员的比例计算供应室的人员应为下列那项（B）A.100：2
B.100：2.5
C.100：3
D.100：3.5 66.供应室的管路热水温度为下列那项（C）
A.40℃左右
B.50℃ 左右
C.60℃左右
D.70℃左右
67下列内镜及其附件 能用压力蒸汽灭菌的有（A）
A.腹腔镜
B.膀胱镜
C.乙状结肠镜
D.支气管镜 68.特殊感染性疾病不包括以下那项（B）
A.破伤风
B.军团菌感染
C.炭疽
D.朊毒体 69.织物包压力蒸汽灭菌所需时间为：（A）
A.132℃预真空或132℃脉动真空4min B.132℃预真空或132℃脉动真空3min C.132℃预真空或132℃脉动真空2min D.132℃预真空或132℃脉动真空1min 70..按照规范要求，供应室的工作环境温度和相对湿度维持在（A）
A.20℃～25℃，45%～60%
B.20℃～30℃，40%～60% C.20℃～25℃，45%～75%
D.20℃～30℃，40%～75% 71.医用皱纹纸的有效期为（A）
A.5年
B.30天以上
C.6个月以上
D.一年以上 72..使用酶清洁剂时宜多长时间更换一次（A）A.4h
B.6h
C.8h
D.10h 73.下列那项不属于常见的清洗方法（D）
A.清洗机清洗
B.超声波清洗
C.手工清洗
D.去离子水清洗 74.金属器械产生锈蚀的原因是（B）
A.烷基化反应
B.氧化反应
C.卤化反应
D.氯化反应
75.除锈的作用不包括下列那项（D）
A.提高器械的清洁度
B.延长使用寿命
C.节省开支
D.防腐蚀 76.下列哪项不是器械除锈的注意事项（A）
A.浓度赿高赿好
B.选用器械专用除锈剂
C.应用软化水及时冲洗
D.除锈后及时润滑保养 77.下列哪项不是使用生锈后器械的弊端（D）A.容易造成医源性感染
B.增加病人痛苦
C.浪费人力，物力
D.有助于伤口愈合
78.清洗后物品质量的检查下列哪种方法最简单易行（A）
A.目测
B.镜检
C.杰力试纸测试
D.隐血试验
79.消毒供应中心对用电要求,应备有下列那项才能保证设备正常运转（B）
A.110V和220V B.220V和380V
C.110V和380V
D.220V和320V 80各种消毒灭菌方法的防护要求，下列那项不正确（D）
A.干热灭菌时应防止燃烧
B.气体化学灭菌应防止有毒气体泄漏 C.紫外线、微波消毒应防止对人体直接照射
D.压力蒸汽灭菌应防止湿包 81.分类可重复使用的物品时的注意事项，下列那项错误（C）
A.根据不同材质、精密度、形状与污染状况进行
B.最好使用完毕立即分类 C.锐利器械可徒手进行分类
D.将锐利器械放置于硬质容器内 82.清洁“三部曲”指的是下列那项（C）
A.分类、清洗、漂洗
B.清洗、漂洗、除锈
C.清洗、除锈、润滑
D.漂洗、润滑、除锈 83.关于手工清洗的适用范围，下列那项不正确（D）
A.严重污染物品的初步处理
B.精密复杂的器械
C.不能采用机械清洗方法处理的器械
D.能长时间浸泡于水中的物品
84.关于手工清洗的注意事项，下列那项不正确（C）
A.清洗人员注意职业防护
B.应将器械轴节完全打开，复杂的组合器械应拆开
C.清洗水温宜在50℃左右
D.宜选用无泡或低泡型的多酶清洗液 85．植入型器械的灭菌方法首选，正确的是（A）
A 高压蒸汽灭菌 B 快速灭菌C 等离子灭菌D 戊二醛浸泡 86．关于手工清洗的描述下列哪项是错误的（B）
A 清洗人员必须采取标准防护 B 去除干固的污渍可用钢丝球、去污粉 C 必须在水面下刷洗器械，防止产生气溶胶 D 精密复杂器械应采用手工清洗 87．器械润滑时应使用（B）
A 凡士林 B 水溶性润化剂 C 机油 D 液状石蜡 88.B-D试验的目的是（A）
A 检测灭菌锅内冷空气排出水平是否达到理想范围 B 检测灭菌锅的灭菌保障水平是否达到理想范围 C 不同的B-D测试，可以分别达到这两种目的
D 所有的B-D测试同时具有以上两种目的、89.对于纸塑包装袋来说，推荐的放置方法是（A）A 垂直放置，这样有利于灭菌剂的穿透或冷凝水的排出 B 水平放置，这样有利于灭菌剂的穿透或冷凝水的排出
C 在灭菌柜的上层应该水平放置以减少冷凝水的滴落，下层应垂直放置以帮
助蒸汽的穿透和冷空气的排出
D 水平垂直均可，怎样放置对灭菌剂的穿透和冷凝水的排出没有影响 90.对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点的场所是（B）。
A 诊疗场所 B 去污区 C 换药室 D 治疗室 91．从灭菌器卸载取出的物品冷却时间应超过（D）
A 15分钟 B 20分钟 C 25分钟 D 30分钟
92.医院应采取（A）的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
A 集中管理 B 分散管理 C 集中与分散相结合 D 专人管理 93.超声波清洗时间正确的是（A）
A 3-5分钟 B 3-4分钟 C 5-10分钟 D 10分钟以上
94.纯化水电导率应符合（B）（25℃）
A ≤10µS /cm B ≤15µS /cm C ≥10µS /cm D ≥15µS /cm 95、有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物的清洁剂是（D）
A 碱性清洁剂 B 中性清洁剂 C 酸性清洁剂 D 酶清洁剂 96.植入物是放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为（C）
或者以上的可植入型物品
A 10天 B 20天 c 30天 D 50天 97.清洗后的器械、器具和物品首选的消毒方法是（B）
A 75%酒精 B 机械热力消毒 C 酸性氧化电位水 D 消毒药械 98.脉动预真空压力蒸汽灭菌器灭菌包体积不宜超过（D）
A 20cm×20 cm×25 cm B 20 cm×20 cm×50 cm C 30 cm×30 cm×25 cm D 30 cm×30 cm×50 cm 99.清洗器械时使用软化水或纯化水的作用是（B）
A 使器械产生条纹的色斑 B 防止器械产生斑点 C 消毒杀菌作用 D 去除热源作用 100.灭菌包内放置化学指示物的部位应为（C）
A 中心部位 B 边缘
关键词：消毒供应中心,质量,管理
医院消毒供应中心是向全院提供各种灭菌器材、敷料和其它灭菌物品的重要科室。消毒供应中心的工作质量与医院感染、热原反应的发生, 微粒的危害密切相关, 直接影响医疗和护理质量的效果, 甚至患者的生命安危[1]。在现代化医院的建设和管理运作的循环中, 消毒供应中心的工作显得尤为重要;在医疗护理工作改革发展中消毒供应中心也面临着工作繁忙、节奏紧张、消毒灭菌质量管理等严峻的考验。针对影响消毒供应中心灭菌质量管理中存在的原因和对策进行分析。
1管理工作原因
1.1 人员管理因素
1.1.1 人员素质
消毒供应中心人员均来自全院各科室, 年龄偏大, 文化水平不一, 思想素质各异。从原来适应的环境、专业转变至新的工作岗位, 再加上对消毒供应中心工作的认识、学习、适应掌握的磨合过程将给工作安全带来影响。
1.1.2 社会因素
由于在医院整体工作中消毒供应中心往往不被重视, 并且在广大医务人员中存在偏见, 造成工作人员专业思想不稳定, 不能安心本职工作, 缺乏工作主动性, 严重影响了质量安全。
1.1.3 心理因素
护士是岗位职能工作的完成者, 又是整体工作流程的主导者, 担负着各工作流程的完成和质量检查。由于对消毒供应中心存在一定的心理偏差, 认为消毒供应中心没有临床一线工作重要、繁琐, 受人轻视, 工作中不能发挥主观能动性, 严重影响质量安全。
1.2 消毒灭菌质量管理
灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测、生物监测[2], 各种监测均有具体规定。但往往在工作过程中出现不规范情况, 如:包内爬行卡放置错误、包外指示胶带长度不够等违反了相关规定, 影响监测质量。
1.3 一次性医疗用品使用危险因素
在一次性医疗用品大量使用情况下, 因流水作业成批量生产, 偶尔出现灭菌质量问题, 使用单位无一次性医疗用品质量检测条件。包装箱质量差, 在运输过程中破损, 内装用品暴露造成污染。储存不恰当, 稍有疏忽就可能引起严重后果。
1.4 消毒剂和洗涤剂选择和使用不当
市场上销售的消毒剂和洗涤剂有多种, 但有些对人体皮肤黏膜有刺激性, 可引起过敏反应, 长期过量接触可致畸、致癌等;消毒剂、洗涤剂的泛用、滥用除浪费资源外, 可污染环境, 可致细菌产生耐药性, 导致医院定殖菌株的形成[3], 同时造成器械的腐蚀、生锈, 蛋白质与有机物的固着, 达不到所需效果。
2对策
2.1 加强教育、提高人员素质
随着现代医疗专业的发展、新型医院的建设, 消毒供应中心的工作非常重要, 教育工作人员转变理念、加强责任心、爱岗敬业、消除消极因素, 树立正确的人生观、价值观, 提高对消毒灭菌工作的认识, 确保消毒灭菌质量, 降低医院感染的发生率, 减少医疗纠纷。
2.2 加强程序管理、保障质量指标
加强再生物品的质量监控, 主要有各种手术包、治疗包等, 这些器械使用时直接进入人体组织, 属于高度危险品, 而且反复使用, 如果环节中处理不彻底, 就会导致灭菌后的物品不合格, 会成为医院感染的重要环节之一。
2.3 加强一次性医疗物品的管理
加强一次性医疗用品的管理, 也是降低医源性感染的因素之一。因此凡入库时, 一定要检查相关证件、包装质量, 发放时工作人员必须严格操作规程, 认真检查物品的包装、批号、效期, 核对无误时方可发放。严把质量关保证临床使用安全。
2.4 加强灭菌质量监控
严格按照《消毒灭菌技术规范》标准执行, 做到工艺监测每锅进行, 化学监测每包进行, 生物监测每月1次, B-D测试每晨首次灭菌前进行, 并做好记录。
2.5 严格灭菌物品的储存发放
专人负责、专人管理, 入室前更衣、换鞋, 每日进行室内卫生清洁、空气消毒, 接触无菌物品前洗手, 本着先入先出的原则。严格每月进行一次空气监测, 确保空气中的细菌菌落数不超过规定标准[4]。
2.6 更新设备、提高工作效率
在院领导的重视下, 选购全自动清洗机, 以机械化操作代替手工操作, 既减轻了工作量, 又提高了工作效率, 保证了清洗质量。更新双开门式脉动真空高压蒸汽灭菌器, 提高灭菌质量, 避免了下排气式灭菌器因热损伤对器械的损伤程度。加强质量控制, 做好各项监测, 严格质量管理的制度化、程序化、标准化, 经常进行人员专业知识和技能操作的培训, 确保临床供应的质量安全。
参考文献
[1]钟秀玲, 郭艳红.医院供应室的管理与技术[M].2版.北京:中国协和大学出版社, 2006:1-15.
[2]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].3版.
[3]宫玉玲, 徐然, 王华生.加强消毒供应室的管理控制医院感染[J].中华医院感染管理杂志, 2001, 11 (4) :296.
【关键词】口腔器械；质量控制；院内感染
【中图分类号】R472
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0581-01
引言
口腔器械是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺损病毒（HIV）等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介。口腔疾病的诊治均依赖于口腔器械，严重的污染率使其成为交叉感染的重要媒介。规范化地进行口腔机械处理有利于减少经口腔器械引起的医源性感染的发生，成为控制院内交叉感染的重要环节。我中心分别对不同的口腔机械采取不同的处理方法且规范处理流程，取得了良好效果，保证嗯了灭菌质量。
1 材料与方法
1.1 材料：半自动超声清洗机、全自动喷淋清洗消毒器、手工清洗用的软毛刷和海绵，鲁沃夫多酶清洗剂、除锈剂、鲁沃夫润滑油、干燥柜、喷雾型润滑油。
1.2 方法
1.2.1 回收口腔器械时，在查对的同时对器械分类，根据处理方法的不同首先将没有特殊感染和明显血迹、锈迹的治疗盘、器械盒、消毒缸、镊子筒等易清洗的器械经自来水初步冲洗以除大的污物，然后放入配有1：250（多酶：水）浓度多酶清洗液的半自动超声清洗机中清洗，时间5-10min，温度40℃，频率40KHz，器械全部浸没在液面下，改好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。超声清洗机清洗后，在流动的纯水下冲洗或刷洗。漂洗后，用纯水进行终末漂洗，最后放入干燥箱90℃干烤20min烘干。
1.2.2 口腔科手机全部手工清洗，先将手机置于流动水下冲洗，初步去除表面污物。冲洗后放入配有1：250多酶液中侵泡5-10min，用海绵刷洗。。洗涤后，在流动的纯水下冲洗或刷洗，高压水枪冲洗。漂洗后，用纯水进行终末漂洗，管腔内用高压水枪彻底冲洗。终末漂洗后，用75%乙醇消毒手机内外面，然后用壓力气枪吹干官腔及表面的水分。干燥后，用手工喷雾型润滑油上油，做好手机的保养。操作时注意轻拿轻放，避免手机间的相互碰撞。
1.2.3车针、扩大针等小器械放下不锈钢小杯内，经自来水初步冲洗以去除大的污物，然后连同不锈钢杯放入配有1：250多酶液的半自动超声清洗机中清洗，时间20min，温度40℃，频率40KHz，器械全部浸没在液面下，盖好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。超声清洗机清洗后，在流动的纯水下冲洗或刷洗。漂洗后，用纯水进行终末漂洗。终末漂洗后，用75%乙醇消毒手机内外面，然后用压力枪吹干表面的水分。
1.2.4 拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等，轴节全部打开浸没在多酶液中5-10min，用软毛刷刷去血迹和污染物后放入专用篮筐中置于全自动喷淋清洗消毒器清洗。
1.2.5 全自动喷淋式消毒器操作程序：选择器械清洗程序，全部过程需要58min，选定程序设置完成后清洗机将自动按程序完成预清洗、主洗、漂洗、消毒、干燥过程，并自动泵入鲁沃夫多酶清洗剂、鲁沃夫润滑油。它是借助机械力的作用进行流动清洗，流动的液体促进了清洗液对机械表面污垢的作用，提高污垢被溶解、乳化、分散的效率并借压力、冲击力、摩擦力等加快清洁过程，提升洗涤效果。
1.2.6 清洗过程注意事项：（1）有明显血迹和污渍的器械应先在流动水下冲洗掉血迹和污渍后再分别处理。（2）用于手工清洗和超声机内的多酶液要现配现用，4n内使用，浸泡时打开器械开关、齿面等部位，使多酶清洗液有效地分解血液及分泌物，若机械污染严重则增加酶的浓度和延长浸泡时间以达到良好的清洗效果。（3）超生机内的器械应全部浸没在液面下，盖好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。（4）有锈迹的机械应在浓度1：7（除锈剂：水）温度60-80℃的溶液中浸泡5-10min，用刷子在液面下刷掉锈迹后用流动纯水冲洗干净，然后放入全自动喷淋式清洗消毒器中清洗。
2 结果
采用器械清洗质量判断标准中的目测法和带光源5倍放大镜下检查：清洗后，器械表面及关节齿牙洁净、光亮无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑。刀、剪刃面锋利，各器械关节灵活、卡口紧密。
3 讨论
口腔器械有效地消毒与灭菌对于预防和控制医源性感染是十分重要的环节，对控制HBV、HCV、HIV等血液传播性疾病尤为重要和紧迫。清洗环节的质量控制是保证灭菌成功的重要环节，任何残留的有机物如血块、黏液、脓液、蛋白质都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌和芽孢的保护膜而影响灭菌效果。根据污染器械的材质、结构、污染程度的不同选择合适有效的清洗方法时清洗彻底的保证。消毒供应中心对口腔器械清洗过程的质量控制是预防和控制院内感染的重要环节和手段，不容忽视。
参考文献
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[4]戚维舒，陈佩珠，陈悦娜.口腔医院新建消毒供应中心器械集中管理实践[J].中国误诊学杂志，2010，10（28）：6919-6920.
[5]卢莉莉.常用口腔器械不同流程净化效果评价[J]. 医学信息：上旬刊，2010，23（5）：1494.
为落实卫生部三级医院的复审要求，根据护理部的工作安排，对照卫生部、山东省关于《消毒供应中心的管理规范》，科室质控小组对科室的总体工作进行了全面细致的检查。通过检查，提出了优点与不足，尤其是对存在的问题进行分析、讨论，并提出了整改措施。具体总结如下：
一、科室总体布局、流程合理，区域划分明确。各区之间有实际屏障，标识明确，并分别有人员出入缓冲间，整体面积符合我院床位的要求。各区设备设施基本齐全，功能到位，去污区防护用品齐全，严格执行标准预防要求，对工作人员起到了一定的防护作用。
二、建立健全了各项规章制度。按照卫生部《标准》的要求，建立并落实了各项规章制度、操作规程，明确了各岗位职责。工作人员能熟练掌握工作流程及工作标准。消毒员经过培训持证上岗。科室人员每年定期参加院内、外培训，达到了消毒供应中心的专业水平。各项应急预案流程齐全，操作人员能熟练掌握。
三、各项监测指标达到了规范要求，并有记录。能严格执行规范的要求，认真做好各项监测工作。无菌物品灭菌监测合格率为99%，发放合格率为100%，器械清洗过程监测合格率为98%，清洗终末检测合格率为100%，灭菌器物理检测、化学监测、生物监测合格率均为100%。
四、认真贯彻落实“三好、一满意”工作，不断提高服务水平。在全科人员的共同努力下，围绕“服务好、质量好、医德好、临床满意”的工作目标，开展了一系列的工作，为临床科室提供了满意的服务，树立全新的服务理念，坚持主动供应原则，每月坚持满意度调查，及时了解临床科室的真正所需。学会换位思考，从细节处抢先想到、做到、做好，对所有物品均实行电话预约上门服务，如遇紧急抢救可直接送至现场，保证临床一线的抢救工作需求，如下班后临床有需要，保持电话联系，随叫随到，及时供应，减少了病房及门诊护士往返供应中心的时间和次数，使其拥有更多时间及精力服务于病人。对全院所有科室重复使用的器械进行集中回收、清洗、灭菌和供应处理，确保了全院无菌物品的规范统一，实现了三级医院消毒供应中心集中供应的模式，达到了卫生部的规范要求。
五、存在问题
1、各工作区存在的问题去污区：部分人员对管腔类的器械清洗欠认真，未按规定流程去做，导致终末清洗监测不合格，再需重新处理，增加了工作的时间。部分人员在去污区工作时自身防护意识不强，有时不穿防护服。检查包装区:个别人员在包装时对器械的清洗质量检查不认真，导致灭菌包不合格。无菌物品存放区有时值班人
员对房间的温度控制不准确，导致空气培养结果超标。
2、其他问题：手术室夜间急症所用的外来医疗器械的处理达不到规范要求，还需医院协调解决。科室管理、质量控制还需加强，以确保科室的规范性、标准化。
在今后的工作中，科室要针对以上问题逐项整改，围绕《标准细则》，强化科室的管理，力争在三级医院的复审中取得成绩，为我院的持续发展做出积极的贡献。
消毒供应中心
制订者： 感染办2012.2
一、物品回收、分类
（一）工作人员回收可重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。有供应室物品交换清单，记录回收日期、科室、物品名称等。
（二）按照规定的路线由专人用污物回收车或密闭容器等进行回收，用具每日清洁、消毒后备用；
（三）分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品逆流。
二、物品清洗
（一）手工清洗
1．做好个人防护，戴防护手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护鞋。
2．在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸的器械尽量拆开再冲洗。
3．污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。刷子须在水面下操作，以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境。
4．刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零件、轴节和齿槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接触管壁，刷洗不彻底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果。
5．清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住。
6．手工清洗后用自来水漂洗，接着用软水漂洗。干燥后通过传递窗进入清洁包装区。
（二）清洗机清洗分类后的物品应放在清洗架上或篮筐内清洗，不得摞放，器械轴节必须充分打开,容器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械表面和容器内面必须充分接触水流；基本清洗过程为：冲洗→清洗剂清洗→漂洗→93℃热水消毒→（润滑一干燥）。
（三）超声波清洗主要清洗细小管腔、针头和较深沟槽的器械，清洗前用冲洗或擦拭的方法尽可能地将器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆盖器械。清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通过传递窗进入清洁包装区。
三、器械质量检查
（一）目测：
1．清洗质量检查：用肉眼观察清洗后器械必须光洁如新，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不合格器械通过传递窗到去污区重新处理。
2．器械功能检查：检查器械功能的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否干燥等；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。
（二）每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内清洗物品的质量，并记录，不合格器械重新清洗。
（三）各类器械清洗后，禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。
四、器械的包装
（一）包装前检查包布有无破洞；新包布使用前需洗涤去浆处理；重复使用的包布必须一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透。
（二）盘、盒、碗类物品，应单个包装，包装时应打开盖子，多个包装时，所有器皿的开口应朝向同一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透。
（三）需要拆卸的器械应拆卸，剪刀和血管钳等轴节类器械必须撑开；管腔类物品盘绕放置，不可打折，接头的开关应打开，保持管腔通畅，以利灭菌因子接触所有物体表面。
（四）器械包的重量不得超过7公斤，敷料包重量不超过5公斤。预真空和脉动压力蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超30cm×30cm×50cm；下排气蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30cm×30cm×25cm。
（五）灭菌物品包必须包装严密，捆扎松紧适度，包外用化学指示胶带贴封。高度危险性物品包内放置化学指示卡。
（六）灭菌包外应注明物品名称、数量、灭菌日期、有效日期、打包人或代号、查对人或代号。
五、物品灭菌装载
（一）装载时物品不要堆放，应用专用的灭菌架或篮筐；各类物品应按要求摆放，器械类包应平放，盆盘碗类物品应斜放或倒立，纺织类物品应竖放，自动启闭式筛孔容器应平放，并打开筛孔；玻璃瓶等底部无孔的器械物品应倒立或侧放；灭菌包内容器开口应一致，以利于蒸汽进入和空气排出；灭菌包之间应间隔一定距离(≥2.5cm)，以利蒸汽置换空气；物品不能接触灭菌器的内壁及门，以防止产生冷凝水。
（二）尽量将同类物品同锅灭菌（特别是自备包），不同类物品同锅灭菌时，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准，纺织类物品应放在上层，金属类物品应放在下层。
（三）装载时消毒员记录灭菌时间、锅号、锅次、科室名称、灭菌包种类、数量等。
（四）关闭启封式容器筛孔；检查包外化学指示胶带变色情况，未达到或有疑问时，应重新灭菌。
（五）检查灭菌包装的的完整性、干燥情况，湿包和有明显水渍的包应视为灭菌失败。
（六）灭菌包掉落在地或误放不洁处，应视为污染。
六、灭菌物品的储存管理
（一）灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着装，并注意手的卫生，其他无关人员不得入内。
（二）所有灭菌物品存放前应仔细检查，符合要求才能进入灭菌物品存放区储存。
（三）灭菌物品应放在洁净的橱柜内或存放架上；存放架（橱）必须离地面20-25cm，离天花板50cm，离墙5cm处储存。
（四）灭菌物品存放区应清洁、干燥。温度应在200C-240C，相对湿度应<70%。
（五）灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按有效期顺序排列，严禁过期。
（六）灭菌物品存放的有效期：在温度200C-240C、湿度低于70%的存放条件下，棉布包装材料的无菌物品有效期为14天；未达到温湿度要求为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为1个月；纸塑包装、医用无纺布、一次性医用皱纹纸及硬质容器的无菌物品有效期宜为6个月。
（七）一次性使用无菌医疗物品须去除外包装后方能进入无菌物品存放区；入库时检查并应记录入库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
（八）已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。
七、灭菌物品的发放
根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭运送车或容器或加防尘罩进行发放，并作好发放时的记录，包括物品发放日期、科室、物品名称、规格、数量、发放者、接受者等内容。发放灭菌物品时应注意：
（一）发放前首先检查包装的完整性，包外化学指示胶带变色情况，有效期或是否湿包。有疑问时，应重新进行清洗包装和灭菌处理。
（二）发放灭菌物品的运送车、容器等工具应每日清洁，有污染时消毒干燥后备用。
（三）从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区，可暂存于无菌物品发放处，尽快发放。过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。
（四）一次性使用无菌医疗用品应由专人监管，发放时应检查包装是否符合要求，包括标记清楚、包装无污渍、水渍、霉变、无破损、变形等。
（五）定期进行一次性无菌医疗用品的盘点并记录，发现不合格产品，应立即停止发放和使用，并通知相关部门追回。
八、相关监测
（一）压力蒸汽灭菌器三大监测
1．物理监测（工艺监测）：每锅进行，连续记录灭菌温度、压力、时间等，应记录临界点的时间、温度与压力值。
2．化学监测
①化学指示胶带：将其粘贴于每一个待灭菌物品包外，通过观察颜色的变化，判断是否经过灭菌处理，胶带长度不小于3个条纹。
②化学指示卡：放置在高危险性待灭菌物品包中央，卡的长度有标准对比色，通过观察颜色的变化，判断是否达到灭菌条件。
③B-D试验：预真空和脉动真空压力灭菌器每日开始灭菌前进行B-D测试，具体作法：（B-D测试包由l00%脱脂纯棉布折叠成长30cm±2cm、宽25cm±2cm、高25cm-28cm大小的布包裹），将专门的B-D测试纸，放入棉布测试包的中间；测试包的重量为4kg±5%或用一次性B-D测试包。B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气底前方；柜内除测试包外无任何物品；134C，3.5—4分钟后，取出B-D测试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明冷空气排除效果良好，灭菌可以使用；反之说明有冷空气残留，不能使用，需检查B-D测试失败原因，直至B-D测试合格后该锅方可使用。对于新安装和大修后的设备，B-D试验合格后该锅方可使用。
3．生物监测
①每周监测1次，采用嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953或SSIK31SR株）对灭菌
器的灭菌质量进行生物监测。
②检测方法：将生物指示物置于标准试验包中心部位，标准试验包置于灭菌器排气口，上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照，如不是自含式生物指示管还须设阴性对照。经一个灭菌周期后，恒温培养箱56C培养48小时（如用指示菌片按产品说明书执行），嗜热脂肪杆菌芽胞菌片必须经卫生部批准，并在有效期内使用。特殊情况下（如有植人物）经压力蒸汽灭菌器快速监测仪监测3小时阴性，可放行使用。标准试验包制作方法：由16条41cm×66cm全棉手术巾制成，将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层然后叠放，制成23cm×23cm x15cm大小的测试包。
③结果判定：标准试验包中心部位，预真空灭菌柜室内的溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色一紫色，对照组紫色一黄色，判定为灭菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色一黄色，对照组紫色一黄色时，判定灭菌过程不合格。
(二)过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌效果监测
1．生物监测每周至少1次，选用对过氧化氢等离子耐受力强的嗜热脂肪杆菌芽胞，使用标准菌株进行灭菌处理后，进行培养以测定灭菌效果。
2．检测方法：必须使用专用的灭菌系统生物培养试剂来监测机器的灭菌能力，将生物培养试剂放在灭菌袋里，放置在灭菌舱的零点部位，经过一次灭菌循环后将待测菌株和培养基混合，560C恒温培养箱培养48小时，24和48小时各观察一次结果。
【关键词】消毒供应中心；手术室；医疗器械；清洗包装
【中图分类号】R472.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0881-02
我院每日需使用大量的手术器械、敷料等。为了规范手术器械的清洗流程，充分发挥手术室护士的专业护理作用，提高手术质量，在院领导与护理部、感控处、消毒供应中心的协调支持下实行消毒供应中心与手术室合作运作模式，由消毒供应中心负责手术器械的清洗和消毒包装，以确保手术器械的卫生质量，其优势在于资源共享及高效利用。手术室护士能够集中精力配合手术，把手术室护士从非专业工作中解脱出来，把时间还给护士，把护士还给病人。供应室护士工作内容得到丰富充实，增强信心，价值得到提升。我院采用手术室与消毒供应中心一体化运作模式，由消毒供应中心负责手术器械的清洗和消毒，以确保手术器械的卫生质量。实践表明，该模式取得了良好的效果，每月进行的细菌学抽样监测结果显示，清洗后的各类手术器械均达到卫生部《消毒技术规范》要求，现总结经验如下。
1 设备配置
流动的冷热水装置；纯化水处理机一台；高压气枪、水枪各一把；超声波清洗机一台，全自动清洗消毒机二台；专用干燥箱一台；等离子低温灭菌器一台，高温蒸汽灭菌器二台；操作台，无菌物品存储设备，密闭式下送车、回收车；空气净化设备；温度、湿度调节及监控设备；与手术室专用洁梯、污梯。
2 人员培训
在我院手术室与消毒供应中心正式合作前，对各级人员进行上岗前培训。了解其他医院手术室、消毒供应中心两个部门合作管理的整个过程和相关流程，并结合本院的实际制订出规范的操作流程。请专家来我院对各级相关人员进行培训，从机器设备使用、保养到手术器械清洗、准备、包装、灭菌、储存等各个环节都进行充分细致的培训。
3 工作流程
3.1 器械交接 器械数量的准确交接是一个重要的环节。根据手术分类将器械归类成各类手术器械包，如大剖腹包、小剖腹包、骨科器械包、体外循环器械包等，特殊的器械和不常用的器械采取小包装，以备满足各类手术的要求。每个包选用合适的清洗筐盛放器械，器械清洗、打包、灭菌始终固定容器，每个包内放置器械基数卡片。由护士专职负责器械下送，下送前由器械护士与护工直接交接清点签字，器械筐内放入该器械护士姓名牌，无误后护工送至供应室与接包者核对登记，清点者都必须根据卡片认真核对并在器械清点登记本上签上姓名、时间、用于哪位病人，以便核对清點及追溯，如发现器械有误及时查找原因。
3.2 手术器械分班清洗流程 1）白班清洗流程。手术结束后，手术室器械护士与消毒供应中心护士双方清点交接需清洗的手术器械并签名，放入运输车，消毒供应中心护士及工人通过污物专用电梯将器械送到消毒供应中心，净化室人员按器械洗涤难易度分别装入各器械洗涤筐，相应选择手工清洗、机器自动清洗或超声波振荡清洗等洗涤方法进行清洁，并经初步烘干后，送入清洁包装区。2）夜班清洗流程。消毒供应中心和手术室是两个不同的专业科室，手术室工作日以继夜，节假日照样不停地进行急、危、重病人的抢救，消毒供应中心由于护士人数不足，不能与手术室一样排班。针对这种情况，经双方护士长共同协商，消毒供应中心护士白班下班前将浸泡器械的多酶按比例配置好，便于手术室夜班护士使用，手术室夜班护士把用后的器械，先用清水冲洗器械表面的污物，在登记本上记录其编号并签名，然后将编号条码连同器械一起放进多酶浸泡，消毒供应中心护士次日上班后根据记录、编号进行查对，再按流程清洗。
3.3 检查包装 器械在包装前，必须经过严格的检查确保质量。首先由包装班护士进行目测，对清洗后器械的洁净与干燥情况进行检查。要求清洗后的物品达到：光洁无残留物质，无血迹、污渍和水垢，器械表面包括关节齿牙等处无锈斑。器械合格后，由手术室下派的主管护师根据器械包的名称进行制备，供应室将手术包内物品打印一览表，通过核对一览表进行包装。根据规范要求，放置四类卡，书写粘贴包外化学指示胶带。
3.4灭菌、运输、储存流程 各类器械、物品除用高压蒸汽灭菌外，对于不耐高压、不常用的器械可采用包装经环氧乙烷气体灭菌，然后装入消毒后的物品专用运输车，分别送至手术室和消毒供应中心无菌物品存放区备用。
4 小结
4.1 近1年来自实施手术室、消毒供应中心器械清洗、消毒、灭菌合作管理后，更为合理地利用了设备资源，消毒供应中心也发挥了其专业应有的职能，积极地促进了消毒供应中心向着规范化、标准化和系统化的管理模式迈进。
4.2 提高了手术室护士的工作效率，器械护士在经过1台手术的紧张配合后，体力消耗大，有时还要连台手术，体力的疲劳往往是造成医疗事故的隐患。手术室与消毒供应中心合作后，把清洗工作放在消毒供应中心，手术室护士把精力集中放在配合每台手术上。手术器械经过消毒中心供应中心处理后，手术器械的清洁度、光亮度大大提高，器械生锈、带有污渍的机会大大减少：手术室、消毒供应中心合作后既节约了手术室护士大量时间，又提高了手术配合质量，为手术患者提供了更好的服务。
参考文献：
[1] 钱黎明 手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨 中华护理杂志 2007，（5）
[2] 王竹华 质量管理在消毒供应中心医院感染控制中的作用 中华医院感染学杂志2009，（23）
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