护理质量安全自查报告
一、认真学习《护士条例》规范护士护理行为，保障医疗安全，履行护士保护生命，减轻痛苦，增进健康职责在医院召开动员大会的基础上，多次召开护士长会议，学习《护士条例》，逐条进行梳理。并就部分内容进行笔试
二、健全制度和职责
结合本院特点，制订顺安镇卫生院各项护理工作制度，(如护理工作核心制度：有交接班制度，级别护理制度，护理查对制度，消毒隔离制度)。及各级各岗位护理人员职责，并做到每科室一册;就本院的接待病人的业务能力和医院的护理水平制订了顺安镇卫生院护理工作常规;并要求各专科护士掌握并认真执行护理常规，重视护理人员的技能操作培训，要求全院护士认真学习护理各项技术规范并认真执行规范。
三，修订完善护理质量考核标准制定一级护理考核标准，基础护理考核标准，药品，仪器设备，急救物品的管理考核标准，护理文书书写考核标准，采取多种形式全方位督查，加强护理环节考核，护理部每日去病房查看指导，每月考核检查一次,进行综合分析评价，考核结果反馈到科室，护士长组织学习整改，考核结果与科室经济效益挂钩，对再次违反的科室与个人，追究护士长及个人责任，加强对每份护理病案的考评，护理病案不合格不予归档，护理质量检查实行护士长交差大检查，互相学习各科的护理经验。
四、组织学习医院服务礼仪100条，制定医院护理服务考核标准，通过多种途径收集护理服务需求信息，工作原则把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准，通过召开工休座谈会，与门诊，住院病人交谈，发放病人满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措施，全院病人满意度达90%，满意度低于80%，扣科室绩效，并与评优挂钩。
五、加强护理过程的安全管理，制定护理安全管理措施，组织护士学习安全防范措施，增强护士工作安全意识，对护理差错的发生及护理投诉多从自身及科室角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施，不断修订护理安全考核标准，杜绝护理差错事故的发生，注意强调二次核查执行到位，注意护理安全关键环节管理。
六、加强护士在职教育，提高护理人员专业素质，定期组织护士听课，授课，进行规章制度及专业知识的培训，更新知识和技能，互相学习促进，并作记录，结合安徽省卫生厅制定的《护士定期考核》认真做好护士三基考核工作，护理技术操作考核按照安徽省新编《护理技术操作规程及评分标准》执行，理论考试以三基内容为主，每年组织理论。操作考试各一次，考试成绩达80分以上，护理业务学习每月一次，请外院专家，本院高年资医生护士授课，护理查房酌情开展
七.护士节举办铜都护理能手评比活动，我院通过测评，考试，评出四名优秀护士选手，我院护士在铜都护理能手比赛中取得好成绩，为全县乡镇卫生院争得荣誉。
八、完善医院必备护理资料，制定全院统一使用的标示牌，使各项护理工作制度化，规范化，常规化
九、外派护士出去进修学习，“请进来，送出去”提高护理质量。
1 护理安全事项报告的范围、内容和程序
1.1 护理安全事项分类
特殊患者（重大手术/诊疗/疑难/安全隐患/院外带入褥疮/其他）、重要工作（新开展项目/新技术应用/批量抢救/其他）、职业防护（针刺伤/职业暴露/传染病隔离/其他）、环境设备（环境安全隐患/新设备使用/设施隐患/其他）、护理不良事件（院内褥疮/跌倒、坠床/身份识别错误/烧烫伤/管道事件/输血问题/用药事件/约束事件/特殊药品管理/有效投诉/其他）及其他需要上报的事项[1]。
1.2 报告时限及方式
各类事项规定报告时限，方式（电话、书面、面谈等）、接报部门及人员（上级护士长、护理部、相关职能部门等）。
1.3 报告部门简要描述事项内容
发生时间、可能原因、导致后果、工作难点及重点、主要措施及关键环节、请求支援或配合方式。由科室的分管组长填写，科室护士长审核后签名，或由科室护士长直接填写，科室填写完成后报大科护士长。
1.3.1 科护士长到现场调查事件原因，指导帮助科室具体处理，在大科范围内协调人力物力，提出本部门及院内协调的建议和意见，上报护理部。
1.3.2 护理部到现场调查，检查评价护理措施到位情况，补充完善处理方案，及时协助院内协调，必要时联系专科小组进行现场指导，专科小组按报告部门要求及时给予技术指导。护理部负责追踪事项进展及结果，对报告的及时性、事件处理的方法及结果进行评价，护理质量管理委员会每月对本月发生的护理安全事项中的不良事件按回顾性管理模式RCA(Root Cause Analysis根本原因分析）进行分析讨论，找出问题解决的办法，并制定预防措施，最终达到预防类似事件再次发生的目的。
1.3.3 护理部每季度组织全院护理人员，召开护理安全事项质量分析报告会，对本季度质量进行点评，达到全院资源共同分享。
1.3.4 护理安全事项分析报告单由护理部统计汇总，存档备查。
2 结果
2.1 安全事项及护理不良事件报告率比较
2011年的安全事件报告率和护理不良事件报告率较2010年均有显著升高，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 实施非惩罚性护理不良事件报告前后护士对管理工作满意度比较
2010年实施前护士对管理工作的满意度由73.8%上升至2011年实施后的90.9%，比较差异具有统计学意义（字2=28.106,P<0.01）。
3 讨论
3.1 护士报告意识增强
护理安全报告制度正逐渐为护理人员接受，尤其不良事件报告，2011年护理不良事件报告34例，较2010年的15例显著增加，表面上看护理不良事件的发生增多了，分析其原因可以判定为，非惩罚性不良事件报告制对于不良事件报告的鼓励措施使护理不良事件的上报明显增加[2]。护理人员主动呈报护理不良事件，有利于安全隐患的暴露和针对性管理，是实施安全护理的重要基础。当然，和国外不良事件的报告相比，我国的报告率仍偏低。Baker[3]曾进行调查发现，加拿大医院的不良事件报告率为7.5%。Woods[4]对美国科罗拉多州和犹他州的医疗机构进行调查发现，儿童不良事件的报告率为1%，但存在担心报告不良事项影响年终考核、影响自身形象等诸多心里因素[5]，因此不良事件报告要深入人心还需要一段时间。
3.2 护理管理者转变观念
实行人性化管理，实现了管理的回归，转变传统偏重处罚的管理模式，采取非惩罚性不良事件报告制。非惩罚性不良事件报告制是指在差错发生后，不是惩罚犯错者，首先是系统分析原因，找出管理体系的缺陷，如组织结构的管理、合理配置人员、设备配置、药品管理，及时评估护理体系和护理安全，从组织结构的角度系统设计防御偏差的机制，制定相应的改进措施，改进相应的流程，达到持续护理质量提高的目的[6]。
3.3 护理部能及时掌握全院护理动态信息
这样提高了信息沟通能力，明确科室报告的事项范围，层级报告，规范了科室的报告方式，使科室能与最佳渠道、最快方式报告，杜绝了信息中断，让整个报告系统获取更多的信息。护理部接到报告后，识别风险因素，实施风险预防，在第一时间进行干预处置，将患者的损害降至最小，有利于促进护理不良事件的良性转归[7]，为事件的良性转归赢得了宝贵的机会。
3.4 降低了不良事件的再发生率和杜绝了安全隐患
按美国研究调查，住院患者中不良事件的发生率达到了2.9%，其中半数以上是可以预防的[8]。护理事故隐患得到及早的发现和整改，科室上报的安全隐患，按回顾性管理模式RCA进行分析，通过一整套系统化、逻辑化客观化和规范化的分析方法，找出安全事件的发生根本原因，并通过制定合理的纠正方案彻底消除这些根本原因，防止同样或者类似安全事件重复发生。
3.5 护士满意率增高
护理部强调面对问题时，着眼于改进系统而不是惩罚个人[9]。无惩罚护理文化的倡导，拉近了护士与管理者的距离，注重有效沟通，激发了护士的自主参与性[10]，护理人员在一个非惩罚性的环境中工作，医院的各级护理人员能公开地对待缺陷和问题，对待问题的态度着眼于改进系统而不是惩罚个人，减轻了护士心理压力，个人主观能动性就更能充分发挥[11,12]。护士通过不断地观察，不断地分析、总结经验，其专业技术水平和综合素质得到了进一步提高[13,14,15]。存在的问题和解决方法也是由护士自己提出来，不再是以往那种服从命令的工作态度，护士与护士管理者的管理理念能够得到统一，护士与管理者的关系就更加和谐。
摘要：目的:设计并探讨护理安全事项分析报告单的应用效果。方法:运用预见性风险管理原理和非惩罚性不良事件报告制,科学设计护理安全事项分析报告单并应用。护理质量管理委员会每月对本月的安全隐患和不良事件按回顾性管理模式根本原因分析进行分析,总结经验,提出整改意见。结果:护理部能及时掌握全院护理工作质量,及时发现安全隐患。护理安全事件上报率由0.98%提高到2%;不良事件上报率由0.22%提高到0.47%;护士对护理管理工作的满意度由73.8%上升至90.9%,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:护理安全事项分析报告单的应用保障患者安全和提高护理质量,提高护士对管理工作的满意度。
为认真贯彻落实焦五医字【2010】24号《焦作市第五人民医院关于开展安全生产大检查工作的通知》精神，推进我院护理安全文化建设，提高广大护理人员的安全意识，营造日益浓郁的“关爱生命，关注生命”的氛围，结合我院实际，护理系统开展了下列活动：
一、以科室为单位，开展了安全隐患自查活动，主要存在下列安全隐患：
1、各科室新上岗护士多，业务技术不熟练，需加强培训。
2、个别护士责任心不强，安全意识淡薄，不能自觉遵守规章制度和操作规程。
3、病房治疗室清洁区、污染区无法严格区分，存在感染控制方面隐患。
4、急诊科没有专门洗胃室，现阶段洗胃抢救在走廊进行，由于走廊光线不足影响抢救工作进行，加上缺少遮挡无法保护患者隐私。
5、病房线路普遍老化，插座松动，有线头暴露，夏天用电高峰期经常出现短路现象。
6、个别病区没有库房，被褥无存放地方，放在走廊，易丢失。
7、病房管道系统老化，经常发生堵塞、漏水现象。
8、病房有一部分床无床档，易发生坠床事件。
9、病区氧气筒无固定地方存放，经常存放在走廊上，不安全。
10、病房灭火器过期需更换。
11、儿科公用热水器安装欠合理，易发生烫伤。热水器下方无地漏，导致地下经常积水，易引起滑倒。
1２、ICU病房无窗户，空气不流通，存在感染隐患。
1３、医院未设回民食堂或回民灶，自带电热杯，存在安全隐患。1４、院内车辆多，停放的车辆经常堵住救护车及住院病房楼通道，影响救护车出车及担架车出入。
1５、手术1间中心吸引个别时候吸力小，影响使用。1６、四楼氧气站无专人管理，存在安全隐患。
1７、病房楼窗户未安装护栏，内一科曾经有一服毒病人企图从窗户跳楼,工作人员及时制止,未发生意外。但存在安全隐患。
１８、ICU无固定医生，护士对呼吸机故障不能及时排除，需加强培训。１９、供应室蒸气发生器安全阀今年2月份到期效验，至今仍未效验。无菌物品储存柜不符合要求。压力蒸汽灭菌器门封胶条厂家建议半年或一年更换一次，目前使用9年未更换过。无厂家定期检修压力容器。
２０、通往核磁共振室的通道道路凹凸不平，危重病人检查不方便。
二、针对科室存在的问题及安全隐患，各科室召开安全分析会，提问题、找原因并进行分析讨论，提出改进措施，护理部召开了全体护士长参加的安全分析会。在会上，大家积极发言，深刻剖析问题，开展护理安全自责自纠工作，查找安全隐患，并提出了下列改进措施：
1、对全院护理人员进行了安全教育专题讲座，结合临床案例剖析原因，提出防范措施，教育全体护士在护理工作中强化安全意识，落实安全措施，确保病人安全。
2、坚持预防为主的方针，重视事前控制，做到“三预”即预查、预想、预防；“四抓”即抓易出差错的人，抓易出差错的时间、抓易出差错的环节、抓易出差错的部门；“两超”即超前教育、超前监督。
3、针对新上岗护士多，护理部及科室加大培训力度，科室每月至少组织两次业务学习，一次护理查房，护理部对新上岗人员集中进行岗前培训，内容包括：护理核心制度，有关法律、法规，护理风险防范，护理安全管理，护士行为规范管理，护士礼仪，护理文书书写规范，各种检查告知、管道护理要求等，培训结束进行考核。护理部每月组织一次理论及两项护理技术操作考核，每周提问核心制度及应急预案掌握情况，科室安排临床经验丰富老师对新上岗人员做好传、帮、带，通过以上措施不断提高新上岗人员的理论水平及技术操作能力。
4、针对线路、管道老化，插座松动，线头暴露，窗户护栏等问题，向主管领导汇报，和总务科结合提出解决办法。避免坠楼、自杀事件的发生
5、定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气筒放臵妥当位臵。
6、针对病房相当一部分病床无护栏的问题，建议医院和厂家结合，增设床档，确保病人安全，防止坠床事件发生。
７、建议医院尽快建立被服站，对全院被服统一管理。８、尽快解决中心供氧、中心吸引问题，病房不再存放氧气。９、急诊科配臵屏风遮挡病人，保护病人隐私。在医院条件允许的情况下安排专门的洗胃操作间，如无条件建议走廊更换照明装臵，使夜间操作时光线充足。
１０、供应室蒸汽发生器安全阀的效验和总务科结合,尽快解决，确保安全。
１１、病房灭火器过期，已向主管部门反映，近期更换。
１２、加强专科护士的培训，科室针对各科存在的薄弱环节，组织业务学习，分批安排ICU护士到市内三级甲等医院进修学习。安排ICU、急诊科、手术室护士参加焦作市专科护士培训学习。
１３、ICU窗户问题，已和基建科结合，尽快解决或安装排风扇。１４、院内车辆停放问题，和治安室结合，合理安排车辆停放，避免堵塞救护车出入和病房楼入口．
１５、通往磁共振室的通道已向院领导反映，尽快修缮。
１６、儿科热水器安装问题，已和总务科结合，尽快安排人员到现场查看。
１７、手术室手术１间中心吸引问题，总务科到现场查看，经维修能正常使用。
焦作第五人民医院护理部
自XXX县人民医院发生重大输血事故以来，我院在全院展开大规模的学习与自查活动。临床输血是由血站、医院输血科(血库)、临床用血科室共同完成的一项抢救及治疗工作,也是内科各种贫血患者治疗的重要措施之一,涉及血液采集与筛查、血液储存与配发和输血治疗及护理等过程。而临床输血护理包括受血者标本采集与运送、血液领取与保存、血液输注、输血患者的监测及输血不良反应的处理、输血的护理记录及证据保存等多个环节,是临床护理常见且复杂的工作之一。临床输血护士是实施输血治疗过程中的执行者,任何一个环节有误,不仅影响医疗安全、增加病人痛苦,甚至危及患者生命,造成不可挽回的严重后果,同时也容易引起医疗纠纷的风险。现将我科存在问题总结如下：
（一）护理管理方面
一是质量管理监控因素。质量管理体制是护理安全的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。缺乏科学管理的知识。管理制度制定不完善，或已有的制度落实不到位，监控措施较差；缺乏对护士的法制教育和职业道德教育，对输血中存在的安全隐患预见性差；对护士的专科素质的培养不到位。
二是岗位设置的因素。一方面护理岗位的设置不能满足病人的需要，另一方面护理人员流动性大，对专科知识把握不够，护理人员长期处于超负荷工作，不能保证良好的工作状态，输血过程中容易出现疏漏，人员少，如夜班护士只有一人时，无法做到双核对，护理工作的一些告知程序等就不能落实到位。
三是患者行为管理因素。许多患者在输血过程中主观认为自己能耐受输血，自行调节输血速度及更换血袋，这样在工作中给护士增加了管理难度。
（二）护士个体方面的因素
一是护士法律意识和自我保护意识淡薄。护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，在实际工作中缺乏自我保护意识。
二是护士综合知识水平偏低。护士资历浅，缺乏经验，住院病人往往存在多种疾病涉及到很多专业的医疗问题，很难辩证施护。
三是责任心不强，技术水平差。由于护理理论知识缺乏，不认真执行输血技术行为规范，对输血不良反应观察不到位，处理不及时。四是输血记录书写不及时和管理不规范。
二、加强临床输血护理管理对策,要充分认识临床输血护理环节风险因素。加强如下五个重要环节质量监控,对提高输血护理质量,防范输血风险具有重要意义。1标本采集与送检
据文献报道,输血失误10%在于护士采样,51%在血样收集和管理。通过对输血差错的原因分析可以看出,多数不是技术方面的原因,而是由于工作忙乱,责任心不强,违章操作,忽视核对工作所造成的。采取措施:①执行配血医嘱时,严格遵守一次只为一位输血患者抽取配血和血型标本的原则,同时由两名护士反复核对输血申请单与实际病人是否一致,准确无误后才能采血,采集后的标本必须在离开床边前标记好姓名、科室、床号和住院号后，再次进行核对才能送检。②直接从静脉采血,一般不得从正在输液的静脉采集,以防血标本稀释,右旋糖酐可干扰配血结果,应在输注前抽取血标本备用。已溶血标本不用于配血。③血标本应及时与输血申请单一并送输血科(血库),做好血标本的交接登记,且必须由医护人员或专门人员送血样标本，严禁患者家属送血样，严防送错、漏送配血标本。2血液领取与保存
取血时护士应凭输血处方、血型报告单、合格的输血治疗同意书到输血科(血库)取血。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。三查:查血液有效期、血液质量和输血装置是否完好;八对:对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、种类和剂量;一确认:最后确认患者血型与交叉单上的血型是否一致并签名。核对无误后双方签名。血液运输需专用取血设备或保温瓶,运输过程中勿剧烈震荡。血液制品只能储存在有温度监控的专用储血冰箱内,以防止由于血液储存温度不当影响血液质量,甚至完全破坏。因此,取回的血液应尽快输用,不得自行储存。血液根据情况可在室温下放置15～20min,最多不能超过30min,如因特殊情况未能及时输注应立即联系输血科(血库)寄存或共同解决。3血液输注
3.1心理护理:做好患者的心理护理对输血治疗有事半功倍的效果。输血治疗前,护理人员要与患者进行充分的思想交流和心理沟通,消除其对输血不安全的疑虑,使其对血液的质量、输血的器材以及输血的操作放心,对输血治疗充满信心,精神放松地应对输血治疗。同时也告知病人及家属有关输血过程可能出现的情况,若一开始出现稍微的不适应及时报告医生和护士,我们会采取积极的治疗措施,使病人获得安全感,消除疑虑,更好地配合输血治疗。
3.2输血前的核对:开始输血是执行输血者防止错误的最后一个关键步骤。有文献报道[5],床边核对环节失败,占所有输血操作程序错误的25%。输血前须由2名医护人员带病历共同到患者床旁,核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型等,确认与发血单上信息相符。再次核对血液,用符合标准的输血器进行输血。
3.3输血技术:按密闭式静脉输液法接输血器,先输入少量生量盐水,将血液成分旋转混匀后输注。一般情况下输血的速度为5～10ml/min;急性大量失血需快速输血时,速度可达50～100ml/min,年老体弱、婴幼儿及有心脏功能障碍者,速度宜慢为1～2ml/min[6]。输血应遵循先慢后快的原则,输血开始15min前要慢,并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度,不论是什么情况一袋血必须在4h内输完,如室温高可适当加快滴速,防止时间过长血液发生变质,特别是长菌危险。连续输用不同供血者的血液时,中间应用生理盐水冲洗管道,持续输血6h以上时,应更换输血器。由于输血过程中不能避免其他药物的使用,但切忌将其他药物直接加入血液中,以避免血液pH值、离子浓度或渗透压的改变,避免使血液中成分发生变化,甚至发生溶血或凝集反应。
3.4库血温度的处理:一般输血不需加温,血液领取后如温度低可在室温放置10～20min后再输注。但冬天室温低,若将库血置于室温下20～30min还是非常冰冷,复温速度慢,有时会延误病人的抢救时机。陈旭芳报道[7]一种用人体身体的温度使库血复温的办法,效果好,复温速度快,比放置在室温下的方法好,具体办法是:库血从血库取出后,让病人家属或护士将血袋抱在手掌里面或置于腋窝下,同时避免挤压血袋,复温片刻后用手触及血袋不觉得冰冷为宜,后方可输入。100例病例无出现1例畏冷、寒战等不良反应。临床输血过程中发现,将冷存库血(0～4℃)输入手术病人体内可导致体温下降,凝血功能障碍,同时,低温可抑制心肌收缩,导致血压下降及外周循环障碍,严重时可引起心脏骤停[8]。低温还可引起清醒或浅麻醉病人出现寒战,增加组织耗氧量。因此对这类患者输血应进行加温。
3.5各成分血输注护理:同时输用多种成分时,应先血小板、冷沉淀、白细胞等,再输新鲜血,最后输库存血。①血小板取回后在允许的情况下要停止其他液体输注,不得在室温下放置过久,这样会降低输注的质量。严禁放入4℃冰箱暂存,否则会加快血小板的破坏。血小板输注前要缓慢摇动血袋,注意检查血袋有无聚集的颗粒,并将颗粒轻轻捻开,以保证血小板的质量。一般情况下血小板输注的速度要快,以患者能耐受为准,为每分钟80～100滴。②红细胞悬液使用前必须充分摇匀,使红细胞与添加剂充分混合,必要时在输注过程中也要不时摇动,以免出现越输越慢的现象。尽量选择比较粗大的静脉穿刺。严格掌握输注时间,遵循先慢后快的原则。一般1u红细胞悬液约需2h输完,遇有特殊情况输注时间最长不应超过4h。洗涤红细胞必须在2h内输完。当需要快速输血时可使用加压输血器,这不仅能加快输血速度,而且红细胞破坏小,可减少输血反应的发生,最快可输入约80ml/min。大量输血时每输入800ml血后更换输血器以减少污染机会。③新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注,要以患者可以耐受的较快速度输注:一般200mL血浆在20min内输完,若未及时输用,可4℃冰箱保存,但不应超过24h,不可再冰冻保存。对血容量正常的年老体弱病人,重症婴儿、慢性严重贫血或心功能不全者,要特别慎重,预防发生循环超负荷反应。冷沉淀输注时可将数袋逐一汇集,以患者可以耐受的最快速度输注。④粒细胞应缓慢输注,在1～2h内滴完:凝血因子输注速度以病人能耐受的最快速度为宜。凝血酶原复合物每瓶(用30ml生理盐水溶化)应在3～5min内快速静脉注射。
4输血患者的监测及输血不良反应的处理
1%～2%的输血患者可发生急性输血反应,迅速发现和处理输血反应可以挽救患者生命。因此输血过程中应严密观察,对每袋输注的血液应在输血开始前,输血开始时,输血开始后15min,输血过程中每小时,输血结束后4h对患者进行监测(重点放在输血开始后的最初15min)。监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。
输血过程中受血者如出现异常情况,护士应具备判断是何种输血反应的能力。对常见的发热反应、过敏反应,轻者减慢输血速度或对症处理,重者应停止输血;对疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用生理盐水缓慢滴注维持静脉通道,及时报告经治医师,在积极治疗抢救的同时,做好以下核对检查:①核对发血单、血袋标签、交叉配血实验。②核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。③将血袋剩余血及采集新的受血者血样连同填写好的输血反应单及时送输血科(血库)核查。
5输血的护理记录及证据保存
随着患者自我保护意识的增强,护理人员应加强相应的法律意识,对输血的全过程作好护理记录。在输血过程中应建立输血卡,将患者的基本信息、血液输入的时间、血型、血液种类、血量、输血结束的时间及患者状况均详细记录,时间精确到分钟,实行双人双签名,同时在护理记录单上一并记录以上情况及在输血过程中对患者的监测情况。输血完毕,将血液袋上的代码标签揭下,贴于输血卡上随病历一并保存。一旦出现输血医疗纠纷,这些原始护理记录是一项重要证据。
根据学校教学工作安排和教务处《关于开展2015-2016学年第二学期期中教学检查工作的通知》要求，加强我院的教学常规管理，增强管理的规范性、科学性，提高教学质量。教研室于第11、12周（5月9日至20日）进行了期中教学检查。本学期我教研室共有6名教师从事一线教学，4名护理专业教师和2名心理学教师，现将本次教学检查工作的有关内容报告如下：
一、听课情况
我教研室教师日常工作大，平均每位教师所带课程两门以上，但是每位教师都能适时听课并做好记录，及时交流教学经验，吸取优点，弥补不足。本学期期中检查中，每位老师平均都达到听课四次及以上，听课记录方式符合学校要求
二、学生评教和教师评学情况
接到教务通知后及时下发通知给各个班级学生及授课教师，提前做好评学评教准备，5月9日系统开放后，各班级学生和老师都积极共公平公正、客观的进行评教评学，在系统关闭之前圆满完成评教评学工作。
三、教风、学风普查情况
在日常教学中，不定期的检查教学秩序，我教研室教师都能按照学校要求提前5分钟候课，无迟到和早退现象、提前下课、擅自调停课等违规现象的发生。教师能够组织好课堂教学，严格杜绝在课堂玩
手机、看杂志、睡觉等。
四、教学情况
我教研室教师备课充分，内容充实，教师整体上都能提前备好2-4个学时的课程，教案环节齐全、层次分明。教师备课过程总充分的利用网络资源，相关医学视频融入课堂，这也开阔的学生的视野、增长知识、了解学科前沿动态，弥补了我院实验室不健全的劣势。
五、教学进度情况
每位教师教学进度基本上符合学期初制订的教学计划。因国家法定假期和班级值周等因素影响，个别教师的实际教学进度比计划进度慢了2个课时左右。对于教学进度较慢的教师，教研室主任一一问明情况，并督促保持科学的授课节奏，有计划的，有目的的赶上来。
六、实践教学情况
目前实验室能开的实验课，都按照实验计划有条不紊的进行中、实验室不能开展的实验项目，在理论教学中穿插进行，通过观看录像的方式，让学生了解，实验操作的步骤和实验结果。实验报告及时上交，教师根据实验项目简易装订在一起，逐一进行批阅。
七、授课情况
从学生座谈、学校专家督导组的反馈和教研室主任听课情况来看，我室所有教师均授课认真，教学严谨，教学方法多样灵活，注重课堂气氛，并能充分利用现代化的教学手段，增强课堂教学的趣味性。同时，我室教师授课中也存在不足：如个别新入职教师授课缺乏理论结合临床实际病例，调动不了学生的积极性；个别老师在授课中不能
突出个人风格，拘泥于教材的限制，缺乏教学经验不能灵活的将知识讲解出来，学生听着乏味。针对以上问题，我教研室将定期开展教研活动，鼓励教师在不同学科之间听课，和有有经验的教师进行学习。
七、作业批改情况
我教研室教师作业批改均在四次以上，且态度认真，每次作业不仅有成绩，而且还有评语，使学生通过作业真正有所收获。
八、教研室活动情况
本学期我教研室定期开展教研活动，组织听课、评课及学术讨论活动等，均有完整的活动记录。
1 危急值项目的设置
制定根据本病区的临床特点和患者实际情况危急值及时报告, 有利于患者救治。医院中各科室具有其独特之处, 本科室根据自身特点, 并与医生进行了充分、深入的讨论, 制定出9项“危急值”项目、“危急值”范围以及观察要点 (见表1) 。
2 建立生命“危急值”报告制度
2.1 规范“危急值”报告制度
在临床上, 并非所有临床实验室的检测项目都是生命“危急值”[2]。“危急值”的设置主要是为了在临床上能够及时发现患者身体指标的异常, 已迅速采取临床措施, 因此“危急值”报告必须保证其准确性和及时性。同时, 护理人员也必须掌握“危急值”的先关知识, 在对“危急值”患者提问时要抓住重点, 密切观察临床表现。
2.2完善危急值报告流程
危急值登记本主要由主班护士保存存放于固定的位置, 一旦危急值电话发出, 接听电话者应复述无误后正确规范地登记于记录本上, 并迅速有效报告经管医生或主管医生, 协助医生严密观察病情或抢救, 正确执行医嘱[3]。
2.3 复核检验危急值
当值班的医生和护士接到“危急值”报告后, 首先要联系检验科并对其保留样本进行复查, 并立即将结果汇报给科室主任。若检验科复查的结果与第一次结果无差别, 应再次向科室报告“危急值”。
2.4 将危急值纳入危重患者交接班
护士执行危急值医嘱后, 除严密观察患者病情外, 还要及时将患者的危急值、处理过程记录在危重症护理记录单上体现动态观察的内容。
2.5 加强对“危急值”报告质量的监控
成立临床生命危急值质量控制小组, 小组由科室主任、护士长、主班护士三人组成。主任担任组长, 护士长担任联络员。联络员职责主要是每月定期对危急值报告进行系统的核查, 对“危急值”特殊事件进行合理安排, 对相关人员进行培训。
3 规范血标本采集
3.1 采血标本正确
护士在采血的过程中, 要对患者进行健康教育, 认真核对患者的信息, 并将检验标本放在对应检测项目的容器中。对需要抗凝的标本, 要将抗凝试剂管轻晃5次, 防止血液凝固。采样标本要立即送检。
3.2 确保患者的生命安全
对于患者来说, 生命“危急值”关系到其生命安全, 因此不能有任何的疏忽。而医生和护士的责任心与患者的生命是直接相关的。因此医生和护士要加强其责任心, 得到患者“危急值”时要即刻进行处理, 对患者进行有效的治疗。
生命“危急值”报告制度的实施重点是整个系统中人员对其落实。及时发现“危急值”并进行有效治疗, 是检验科、临床的医生和护士的使命。各部门都应该在此过程中加强报告的质量管理, 并由医疗质量改进办公室负责危急值报告制度的监督检查与落实, 提高临床科室生命危急值制度的执行力和有效性, 进一步保证患者医疗、护理安全。
参考文献
[1] 寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用[J].实验室与临床, 2003, 6 (2) :32-34.
[2] 王海剑.生命危急值报告制度在医疗安全管理中的应用[J].中国卫生质量管理, 2008, 15 (6) :25-26.
根据文件内容，我部门将主要对“综合安全管理”第三点、“医院安全管理”中第四点、第六点、第八点、第十点以及“医疗服务质量”进行重点管理和监督，并严格落实各项制度。
一、各住院病区均有住院患者的陪伴制度。（1分）
二、消毒供应室有岗位职责，操作规程。（1分）
三、对住院患者有“入院患者评估单”“患者安全巡查制
度”“患者安全巡查表”“患者请假制度”、“住院患者发生坠床、跌伤的应急预案及程序”、“患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度”等。（2分）
四、不定期与后勤服务科一起对全院医废进行管理，要
求各科室严格按照医院医疗废物相关管理规定进行分类、贮存、收集、转运，并完善了废物回收登记双签字手续，确保暂存间医疗费废物不得超过48小时。（1分）
五、消毒锅的安全使用和维护每天记录、使用监测情况
BD测试每天/次，生物监测每周/次，中心供氧有氧气日常防护每日三次，有应急预案；均有记录。（1分）
六、消毒锅工作人员均持证上岗；未取得护士执业证和
执业地点未变更到本单位的护理人员，不能单独值班；均按要求执行。（2.5分）
七、有护理管理体系，护理质量控制体系，各层次护士
有绩效考核标准。（4分）
八、医疗质量和医疗安全管理制度措施完成，执行严格，加强医疗技术临床应用管理，促进合理用药。（5分）
（一）加强职能部门的监管和指导作用，在护理管理中，每月不定期由质控人员分组对全院各科护理技术规范进行检查，并每月汇总到护理部，对存在问题的科室监督落实整改，有记录。
（二）每周两次护士长夜查房制，主要包括护士在岗情况、危重及大手术病人的各种护理要点、急救药品物品管理、病区环境、病人安全、护生规培生带教等内容。（有记录）
（三）每月护士长例会和质控小组会议上传达相关护理信息，布置工作任务，通报质量检查中出现的问题和改进方式、验证结果等。（有记录）
（四）每周按照《医院行政查房计划表》和《护理部行
政查房表》内容包括院感控制、科室质量管理、运行病历书写、责任制排班模式、应急预案及流程，护理核心制度执行情况、病人安全管理、急救药品物品管理、分级护理制度、“优质护理服务”开展落实情况等，对存在问题的要求及时整改，并进行复查，验收整改情况。记录）
一、监管体系健全、工作运行规范
(一)机构健全。县农业局设立农产品质量安全监管科，统揽全县农产品质量安全监管工作。组建了由县农检中心、兽医站、农技中心等单位执法骨干组成的农业综合执法队伍，并明确了农产品质量检测中心、县兽医站为农产品质量安全监管工作主要承担单位。
(二)农产品质量安全检测体系建设。县农检中心承建的《县农产品质量安全检验检测站》项目，经过两年多的建设，分别于20xx年xx月16日通过了市级验收，20xx年3月xx日通过由省农业厅专家组成的验收小组的验收。该项目共计投资355万元，改造装修面积1410平方米，其中实验室523平方米，共设有气液相色谱室、原子吸收室、天平室、光谱室等13个检测室。购置仪器设备104台(套)，包括气相色谱仪、液相色谱仪、原子吸收分光光度计、高速冷冻离心机、紫外可见分光光度计、酶标仪、精密电子天平、数据处理设备、流动取样车等。通过省级验收后县农检中心围绕检测实验室“双认证”工作为重点，加大了中心检测业务人员培训力度，截止目前共开展“练兵”活动26次，外派学习次，培训技术骨干55人次，同时县农检中心于今年7月底向省农业厅提交实验室“双认证”申请书，预计十月中下旬省级专家组将亲临我县开展相关考评工作。
(三)镇办农产品质量安全监管站运行良好。20xx年，我局在全县17个镇(办)畜牧兽医站的基础上加挂农产品质量安全监管站牌子，成立了17个镇(办)农产品质量安全监管站，全部配备农残速测仪等设备，实行两块牌子、一套人马，一岗双责，负责各镇农产品质量安全监管工作。组建监管站以后，我们先后制定了镇级农产品质量安全监管站工作规则及经费使用管理办法等制度，同时加强了检测人员技术培训，目前各镇办农监站工作运作良好。
二、执法力度强化，生产经营秩序良好
(一)专项整治情况。为加强农产品质量安全监管工作，全面落实专项整治工作。县农业局成立农产品质量安全监管领导小组，全面负责农产品质量安全专项整治和农资打假工作。并制定了整治方案，印发至局属各单位，并要求按时上报工作推进情况。今年“双节”前，为确保群众可以过上一个安乐祥和的节日，由局机关法制科牵头，组织县兽医站、县农检中心等局属单位执法人员，认真了开展为期1个月的农产品质量安全隐患排查活动。同时，为加强日常监管，县农检中心开展了无公害农产品及水果滥用膨大剂、保鲜剂等市场专项检查，县兽医站开展了生猪检疫执法、春季防疫和兽药饲料专项整治活动，并及时上报了相关工作的开展情况。
(二)农资打假力度加大。为确保农产品源头质量安全，县农业局制定了20xx年农资打假方案，重点对农药、兽药、饲料及饲料添加剂等农业投入品进行了使用和销售市场检查，检查生产企业是否使用禁(限)用农兽药;蔬菜、水果采收是否符合农药安全间隔期或休药期的要求，投入品贮存是否有专人管理和适宜场所。扎实开展了县区农药市场交叉检查、开展了以安阳红旗药业有限公司生产的“25%氰戊。辛硫磷乳油”为主伪劣农药和滥用植物生产调节剂整治活动。按月按季度及时上报了农产品质量安全专项整治统计表和农资打假统计表。今年以来，出动车辆75次，执法员150人次，检查饲料经营户43户次、养殖企业38家次，种子经营门店23家次，检查农药经营门店共计190家次，对9家农药门店做出限期整改处理。
三、积极开展农产品质量安全追溯体系建设
(一)追溯平台建成运行良好。按照农产品“生产有记录、信息可查询、流向可跟踪、责任可追究”的总体要求，县农检中心于20xx年建立县农产品质量安全追溯平台，经过2年的运行和完善，目前该平台运行良好。同时继续完善了农产品质量安全追溯平台，逐步将检测、认证、预警、评估、执法、标准等要素纳入平台，建成综合监管平台。目前，纳入县农产品追溯平台的企业由去年的5家增加至7家，产品由种植业扩大至养殖业，50%以上的“三品一标”产地和农业园区主要产品被纳入了追溯体系，截至目前，农产品追溯使用二维码数量较同期增长52%。
(二)积极开展食用农产品产地合格证管理试点工作。由县农业局制定实施方案和确定6家单位推行合格证制度以后，县农检中心在今年4月中旬，召开了试点单位负责人、内检员、所在辖区监管站站长参加的农产品合格证进行技术培训。目前，试点单位已开始自主印制、使用农产品合格证。
(三)积极探索农产品质量安全诚信等级管理。县农检中心制定了诚信生产经营管理办法，对县域农产品经营门店、企业(合作社)进行综合评价，实行A、B、C、D四个质量安全信用等级管理，针对不同等级采取不同管理办法，积极倡导农产品生产经营主体重合同、守信誉、依法经营，共同逐步营造“守信为荣、失信为耻”的良好氛围。
四、积极巩固农产品质量安全县创建成果
自20xx年9月份我县创建省级农产品质量安全县以来，为巩固创建成果，进一步提升全县农产品质量安全水平，为争创国家级农产品质量安全奠定良好基础，我县严格创建工作“八项重点任务”情况，进行巩固完善现有基础，并制定了创建国家级农产品质量安全县实施方案，严格按照新的创建标准，扎实落实各项指标任务。
五、农业标准化技术推广加快
(一)农产品标准体系初步建立。一是建立了以农产品安全为核心的标准化体系，收集了相关的国家标准、行业标准和地方标准，制定了我县水稻、小麦等大宗农作物，草莓、大樱桃、茶叶等主要经济作物的标准化生产技术规程，并印发1000多套发给重点乡镇及产业基地。二是建立农产品标准化生产示范基地，引导标准化生产经营。围绕全县乌鸡、水稻等主导产业，在通过无公害农产品认证的生产企业中建立了5个农产品标准化生产示范基地，制作了统一模板的无公害农产品生产基地广告牌，纳入了农产品质量安全追溯系统，并作为试点开展农产品合格证管理，通过示范基地建设带动各个产业的标准化生产和经营。
(二)“三品一标”认证工作加快。乌鸡地理标志产品于3月28日通过了省农业厅专家组评审，于5月16日通过了农业部专家组评审。千桥养殖有限责任公司、科铭农业发展有限公司无公害认证的基地规范、现场检查、抽样检测等工作均已完成，申报材料已报至省农业厅。
(三)整县环评工作正在启动中。进一步加大农业面源污染防治力度，围绕“一控两减三基本”目标，深入推进化肥、农药使用量零增长行动，继续落实农药包装废弃物处理办法，推进畜禽粪污、农作物秸秆、废旧农膜、病死畜禽等农业废弃物资源化利用和无害化处理工作，扎实开展农业生产信息摸底调查，加快无公害农产品产地整县环境申报步伐。
六、农产品例行监测预警加强，农产品监测合格率97%以上
1 成立食品安全自查组织
由餐饮企业负责人任食品安全自查组织总领导,定期或不定期的按自查标准要求进行检查,及时发现不安全隐患,及时矫正;由收货员对食品原料进行验收,厨师长对食物加工环节进行自查,餐饮经理对终端食物进行检查,各餐饮业可以根据本企业需要确定所需自查人员及职责;同时制定奖罚制度,充分调动每个员工的工作积极性和责任心,充分认识食品安全的重要性。
2 制作食物流程图
绘制一张制作食物流程图,显示由选购食物原料至食物可供食用的每个步骤。应该注意的是,不同的经营方式会有不同的制作流程图[1]。下图是餐饮业的一般制作流程图,制作流程中每个步骤(例如原料采购、贮存等)都可被视为关键控制刀、砧板点,以避免可能出现的问题,确保食品安全。
(3)热加工后即时食用:原料采购→贮存→粗加工→加热烹调→食用。
(4)热加工后保温食用:原料采购→贮存→粗加工→加热烹调→保温存放→食用。
(5)热加工后放冷,再加热食用:原料采购→贮存→粗加工→加热烹调→冷藏放置→再加热→食用。
3 制作自查计划表[2]
企业按照自查计划表(表1)的要求,根据不同的岗位制作不同的自查登记表,各员工按表中的要求进行自查。制定企业负责人自查表(表2),各企业负责人根据自己企业的需要确定组织自查时间。
4 结果
4.1 餐饮具消毒合格率提高
对实施自查体系前的24家餐饮企业使用的餐饮具进行检测,共抽检了144件样品,合格93件,合格率为64.58%。实施自查体系一年后再对该24家餐饮企业使用的餐饮具抽检144件样品,合格125件,合格率为86.81%。自查体系实施前后餐饮具合格率有了显著性提高(χ2=19.33,P<0.01),表明消毒过程控制有效。(表3)
4.2 熟肉制品合格率明显提高
检测实施自查体系前的餐饮企业加工的熟肉样品116件,检测项目:菌落总数、大肠菌群、致病菌,结果合格53件,合格率45.69%。实施自查体系一年后,再对这些餐饮企业制作的同样产品抽检116件,合格97件,合格率83.62%。自查体系实施前后熟肉制品合格率有了显著性提高(χ2=36.50,P<0.01),可见实施自查体系对控制食品质量有很好的效果。(表3)
4.3 蔬菜农药残留检测合格率显著性提高
检测实施自查体系前的餐饮企业使用的叶菜类蔬菜样品135件,检测项目:敌敌畏、甲胺磷、对硫磷、乐果、马拉硫磷,结果合格93件,合格率68.89%。实施自查体系一年后,再对这些餐饮企业使用的同类蔬菜抽检135件,合格129件,合格率为95.56%。自查体系实施前后蔬菜合格率有了显著性提高(χ2=32.84,P<0.01)。(表3),证明实施自查体系后企业采购蔬菜已规范化,如定点到无公害蔬菜基地采购,同时做到每批蔬菜使用前在水中浸泡20~30分钟,员工的食品安全意识提高了。
4.4 冷菜间卫生明显好转
对冷菜间实施自查体系前后刀、砧板、员工双手消毒等进行检测,显示实施自查体系后卫生状况有了明显好转,特别是员工双手的消毒及刀、砧板、抹布的消毒合格率有了非常显著性提高。(表4)
4.5 实施自查体系,强化了食品的可追溯性
建立了从原料采购索证到各个加工工艺至食品消费全过程管理档案,对食品原料的来源,加工过程以及加工操作人员都有详细的记载,有助于开展食品安全分析和管理职能部门的监督检查。
4.6 通过实施自查体系,提高了企业的管理水平
在自查体系实施过程中,通过培训和宣传教育,提高了员工食品安全的意识,规范了卫生操作,为全面提高食品质量奠定了基础。此外,实施自查体系使企业的管理进一步制度化和系统化,为进一步提高企业的管理水平提供了有力的制度保证。
4.7
实施自查体系二年期间未发生食物中毒,并且食品投诉事件明显减少
5讨论
通过企业对实施自查体系前后餐饮具消毒、熟肉制品检测等一系列的比较,显示企业实施自查体系后取得了较好的成效,证明自查体系在保障食品安全中能发挥重要的作用,本课题的研究填补了国内自查体系研究方面的空白。
食品生产企业因生产工序较固定,实施自查体系相对比较简单,而餐饮企业食品种类繁多,很难对每一种菜肴制定自查标准,我们必须认识到由于餐饮业加工制作的特殊性,加工制作过程的判定指标主要是一些感官检查的定性指标,定量的指标只能通过定期抽检获得,如厨师确定菜肴的中心温度达到70℃以上,在实际工作中依靠测定是不现实的。
自查体系的实施是基于每一位员工共同参与的基础上,因此必须做好企业员工敬业爱岗教育,如果员工不热爱自己的岗位,就根本谈不上提高工作质量,更谈不上主动参与体系涉及的各项活动。要帮助员工树立对消费者高度负责的态度,严把产品质量关,不断培养员工为企业奉献的高尚品德。加强对员工食品卫生知识的培训,要求每一位员工都要掌握基本的食品卫生知识,具有良好的卫生习惯和职业道德素养,要求每一位员工都要严格按照自查要求去操作每一道程序。所以,自查体系的实施将食品卫生管理全员化,有助于提高企业员工食品安全意识和自觉性。
提高食品企业的自律意识,明确食品安全企业主是第一责任人。西方发达国家企业食品安全自律意识很强,如美国对食品的保质期在法律上并无明确的规定,只在州的法律对个别食品品种上有规定,但是每个企业都把食品的保质期看得非常重,并自觉遵守。只要食品一过保质期,就全部销毁,企业之所以把保质期看得非常之重,自律意识强,来源于他们有完善的市场竞争机制,高素质的消费者和政府的严厉处罚机制。因此,单靠政府监督部门加大监管力度是远远不够的,还必须提高企业的自律意识;同时,加强对群众食品安全的宣传,提高消费者识别安全食品的水平,让不安全食品没有市场;充分调动群众参与的积极性,延伸食品污染控制的触角,使企业不得不加强自律,强化企业自身管理,使企业主能充分认识食品安全关系到企业的生存和发展。本课题的研究也是建立在企业加强自身管理的基础上,明确食品生产经营者为食品安全的责任主体,提高其责任意识,自觉实施食品安全自查体系,促使企业对食品的生产经营过程实施全面质量控制,确保最终产品的安全卫生,杜绝食源性疾病的发生。
参考文献
[1]樊永祥,王茂起.HACCP体系在餐饮业食品安全管理中的应用[J].中国食品卫生,2006,18(1):1-4.
冬季安全生产与工程质量
检
查
报
告
2011-11-1
2建管处安监站：
根据平度市建筑业管理处文件平建管发[2011]27号文件《关于做好冬季建筑施工安全生产工作的通知》，我公司由总经理赵子福亲自组织带领检查组检查，及时认真的对所有我公司在建工程进行了自查、整改，现将自查情况及整改措施汇报如下：
一、平度市电业公司办公楼、检修车间：
1.无冬季施工方案；整改措施：由资料员编制详细的冬季施工方案，报监理、建设单位审批，11月15日前完成。
2.施工现场无封闭及警示标志，整改措施：由安全员组织在施工现场周边及沟槽邻边等位置设置封闭围挡及明显警示标志，11月15日前完成。
二、康居路工程：
1.有一名工人没有按要求戴安全帽；整改措施：由安全员对工人进行了口头教育，令其带上安全帽。
三、国家石油储备地下水封洞库工程西侧进库道路施工：
1.没有砼浇筑的安全技术交底；整改措施：由资料员填写砼浇注的安全技术交底，对现场砼相关施工人员进行交底并签字确认，12月25日前完成。
2.砼路面浇注完成后没有保温措施；整改措施：由施工员安排人员在浇注完成后的砼路面覆盖草帘等保温材料，12月24日前完成。
四、辽河路中段道路及管网工程：
1.没有对新入场工人进行三级安全教育；整改措施：由安全员按要求对新入场工人进行了严格的三级安全教育，并有培训记录和考核记
录，12月25日前完成。
2.有一名驾驶员没有随身携带驾驶证；整改措施：对驾驶员进行安全教育，并作有教育记录，与驾驶员签订了《驾驶员安全责任书》，12月25日前完成。
3.回填用的石渣含有大量垃圾、土块，严重影响回填质量；整改措施：将不合格的石渣清运出场地，派质检员检验进场的石渣质量，每车必检，防止不合格石渣进入工地。
五、青岛红星物流实业有限责任公司罐基础、道路、排雨水等工程：
1.在对项目部临建设施的检查中发现宿舍内存在着电线私拉乱接的现象；整改措施：安全员马上对其进行了整改，将不符合要求的电线重新布置，防止了触电事故和火灾的发生。
为了更好的确保水电公司在建工程的安全生产和工程质量，制定以下措施：
1.提高认识，加强安全意识，全面落实各级安全生产责任制，根据工程施工特点，辨别查找各类重大事故隐患，并相对应的制定处理措施，保证安全生产和工程质量。加强消防安全管理；强化基坑防护；强化临时用电管理，施工现场严格执行“三相”、五线制，做到“三级”配电，“二级”保护。进一步强化职工的安全教育和培训工作，对职工进行安全教育和冬季施工方案培训，增强职工安全生产意识、提高全员安全素质。
2.气温较低，必须严格按照冬季施工措施进行施工：
2.1工程施工前，先做好冬季施工组织计划及准备工作，组织人员认真学习冬季施工规范要求，对各项设施和材料提前采取防雪、防
冻等措施。
2.2配备足够数量的能连续记录的温度计，在前7天内，在混凝土附近放置一个温度计，设专人连续观测记录。
2.3优先选用硅酸盐水泥或普通硅酸盐水泥，配制砼选用较小的水灰比和较低的坍落度，砼强度未达到抗压强度的40％前，不得使其受冻。水泥砂浆强度未达到365JT设计强度的70％前，不得受冻。
2.4钢筋焊接采取防雪挡风措施，焊接接头严禁立刻接触冰雪。
2.5砼浇筑所用砂、石料和水，要及时清扫覆盖于其上的冰雪。砼拌和采用加热拌和水的方法提高混凝土拌和温度。
2.6砼搅拌时间宜较常温施工时延长50％。
2.7砼浇筑后及时覆盖薄膜和草帘进行保温，延缓拆模时间。
2.8不得在昼夜平均温度低于+5℃或石料受冻的情况下进行浆砌砌体的施工。
2.9施工机械添加防冻剂，或使用凝固点低的燃油，夜间将水箱内的水排放干净，防止产生冻张现象。
2.10施工现场准备相应的预热、防寒设备，预热用的锅炉、喷灯、内燃机保温套、启动设备和电瓶、操作和机修人员的防寒用品等，由专人负责备齐。
青岛圣达建筑工程有限公司
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