浅析医院临床实习生教学体会（精选14篇）
发表日期：2009年6月16日 编辑：fuli 有316位读者读过此文
新疆兰州军区乌鲁木齐总医院(830000)陈少君 李国伟
中图分类号：R192文献标识码：A文章编号：1773-5611（2009）05-（0129）-（02）
临床教学是医学教育的重要组成部分,是实现基础理论向临床实践过渡的中间环节,是培养高质量医学人才的重要途径。如何改善临床教学和确保临床教学质量、如何应对不断改变的医疗市场及由此而造成的实习专业的变化浊，缩短与院本部教学质量的差距等相关问题,已经成为临床研究和探索的一个热点话题。几年来我们对实习生的教学管理做了一些工作,取得了一些经验。1 实习生的整体管理 毕业实习是临床教学的重要组成部分,医学院校、教学医院领导都应重视实习工作,成立相应的教学管理领导机构,制定出既能完成教学计划任务,又能反映医院专业特点的教学大纲。教学管理组织既要重视选“师”,又要对带教人员提出具体要求,定期检查、讲评,定期与实习小组召开教学座谈会,了解“教”与“学”两个方面存在的不足和问题，提高认识，统一思想,制定实习生管理规定,责任到人,分工负责,每年定期召开实习生工作分析会,抓住工作的重点和难点,做好医学院校、教学医院实习工作的一致性和延续性,保证实习生的教学管理工作从不间断,走上一个良好的惯性运行状态。依据医学院校实习大纲要求，结合医院工作实际,同时各医学院校成立各医院实习生实组长,实习小组长应有向医学院校、教学医院负责的态度,起到带头模范作用,带领本小组人员积极参加医院各项重大活动,遵守医院管理制度,完成实习工作任务,了解每名同学的思想状况,发现问题及时汇报,要求实习小组每月把工作学习情况报医学院校主管部门。加强实习生日常管理,起到“以管促训”的作用,科主任强调实习生在科室坚持跟班作业,遵守各项规章制度,不擅离职守。医院专职管理人员要加强实习生8小时以外的管理,使课余时间安排井然有序,不定期查铺查哨,保证学生在位率；依据医学院校考勤制度结合本医
院工作特点,认真抓好实习生遵守请销假制度,对经常违反管理规定的学员,认真进行思想教育,发挥实习小组集体帮教作用,必要时可报医学院校行政主管部门处理。组织带教老师管理 学生的健康成长除自身因素外,与各级教育者的形象和言传身教分不分。作为带教老师,选择思想品质好、热爱教学工作,有一定教学水平和临床经验的医务人员担实习生教师,带教人员在形象上、严谨的科学态度上、勤奋的工作作风上、医德医风上处处做好表率作风，对实习生基础理论(如完整病历)、基本技能等进行强化训练,使学生较熟练掌握基本诊疗技术。不但应具备扎实的理论知识,丰富的临床经验,能进行学校和临床领域信息的双向交流,缩小课堂和临床之间的差距,而且要善于引导学生将理论应用到实践，力求用较短的时间使教学双方进入实习轨道。科教科不仅定期教学科室进行教学查房，还要对带教老师评价。每次教学查房的资料均存档,以便日后纵向评价各科教学查房是否有进步。检查一个教学科室,评议科室的教学工作。由各科教学秘书进行交叉检查,从查房时各人站位,对实习生、一线医生、二线医生侧重点不同的各项评分,旨在规范病区教学查房内容和形式,拟定统一标准,使查房程序化、标准化,以此逐渐推广正规教学。通过查房既规范了被查科室的教学查房,又使教学秘书在评议的过程中得到了提高,从而达到双赢的目的。对学生严格考评评价。考核是检验教学效果的主要手段。首先按照实习大纲的要求,对实习生进行理论和技能的考核,严格考核标准,促进学生的学习积极性,做到“以考促训”；二是注重实习生学习态度、工作作风、遵守纪律、热爱劳动等方面的考评，全面反映每名学生实习期间的综合表现；三是开展评选优秀实习生活动，对于评出的优秀实习生，医学院校和教学医院给予适当奖励,表扬先进,鞭策后进,促进实习生训练工作的开展。加强教学活动,丰富学习内容 教学活动包括讲大课、讲小课、检查教学查房、播放教学录像、学生病例讨论、手术现场直播和组织学术讲座。①由科教科不定期邀请院内教学经验丰富、讲课水平高的医疗教学人员为学生讲课,或各大科每月定期组织各学校各专业学生集中讲课。②由各大科教学秘书组织各专科带教老师进行,包括教学查房、病例讨论和专科病种知识讲授。教学秘书把小课内容提前发至科教科邮箱,由科教科不定期检查落实情况。每周定时为学生
一、导向性原则
各医学院校和医院可选择组织与管理、规范化建设、带教实习生、实习考核成绩四个主要因素作为评估体系的一级指标。
1. 组织与管理。
这一指标从宏观角度反映了教学(实习)医院领导和管理水平，是搞好实习工作的基本保证。就组织与管理而言，我们可从实习管理网络、关心实习生成长和实习生进点教育等三项二级指标着手，建立健全实习管理网络，以保障实习工作的顺利进行。
2. 规范化建设。
实习工作规范化建设是教学(实习)医院将实习工作推向正规化的措施之一，指标体系中可设立实习管理、查房、出科考试三项二级指标。相应科室要完善制度，畅通信息，建卡上机，及时采集资料，统一标准，规范带教和实习工作。
3. 带教实习生。
带教实习生是搞好实习工作的关键，是多项工作的基本落脚点，直接影响临床实习质量。在制订评估指标时，各医学院校和医院要根据实习大纲的要求，把重点放在“三基上”，强调培养学生的实践能力，如病历书写、基本操作技术、常见手术(如阑尾手术)、接生、讲座等五项二级指标。
4. 实习考核成绩。
实习考核可分为临床基本知识和临床知识技能两部分，各医学院校和医院可结合病例讨论对其进行考核。因考核是对学生的一次性测试，故这一指标的权重不宜过高，目的是对实习生实习效果进行监督。
二、科学性原则
制订科学的评估指标体系是评估工作成败的关键，指标体系要能客观、准确地反映实习质量。
1. 突出重点。
影响临床实习质量有许多因素，各医学院校和医院要尽可能地保证指标内涵明了、准确，在权衡分值时，对近期内要求教学(实习)医院做到的内容适当增加权重。
2. 注重量化。
评估指标尽可能量化，对不能量化的指标要明确其内涵，以能客观地评判为度;对能量化的指标要最大精度地进行统计，以准确地反映实习大纲的执行情况。
3. 可比性。
对参评的所有教学(实习)医院进行横向比较，在确定指标时，各医学院校和医院必须选择与实习管理、带教工作密切相关的并且具有共性的内容进行比较，使其纳入竞争机制。
三、可行性原则
在评估中，各医学院校和医院要尽可能使评估指标简明扼要，容易操作。
1. 简化指标。
在制定指标体系时，各医学院校与医院要组织专门人员进行不断的探讨、调查、分析，保主去次，删繁存精，简化内容，以使其指标体系更准确、可行。
2. 提高可操作性。
评估采取直观计分的方法，每项指标按等级分值计算，这样可降低操作的难度，使其更具有可操作性。
四、统一性原则
各教学(实习)医院在规模和特点方面均有不同差异，因此评估的时间断面和项目应一致，内容方法要统一，以使评估更具公正性和合理性。
1. 时间内容的合理性。
评估应框定一定的时限、项目和内容。各参评医院评估指标应一致，参评医院的规模、科室、医护力量、项目、内容应在同一水平上比较，防止评估条件产生人为的偏差，保证评估的合理性。
2. 实测方法的统一性。
在实测过程中，不论医院规模大小，水平高低，实测的各种量、表应统一，不能随意变更指标体系和实测方法，否则就会失去其统一性。评估应采取科学态度，实事求是，使测出的每个数值都真实可信，以维护评估的严肃和公正性。
五、目的性原则
评估不是一种形式，而要达到一定的目的，对实际工作具有指导意义。
1. 加强实习管理，增强带教意识。
评估要有明显的导向作用。评估能推动各教学(实习)管理工作，增强医务人员的带教意识，充分体现出教学(实习)医院在临床医学教育工作中的重要作用。
2. 促进临床实习工作的规范化建设。
现代医院管理要求实习工作也必须进行规范化建设。医学院要通过评估来促进各教学(实习)医院制定和完善各种实习管理制度，建立一系列行之有效的措施，保证在一些重要环节上，如查房制度、业务讲座、出科考试等，都能充分而又真实地反映实习工作实际情况，从而使管理更具规范化。
3. 引入竞争机制，提高实习质量。
以往评判实习质量的好坏，从实习检查、召开实习经验座谈会等方面来进行，这不失是提高实习质量的有效措施之一。但如果医学院校把这些较局部、较单一的方式与评估工作结合起来，就能更加客观地评价实习质量;就能有利于各医院肯定成绩，找出差距;就能更好地调动各医院的积极性，激发他们的竞争意识和工作热情，为提高实习质量创造条件。
4. 完善制度，推动医院目标管理。
评估是全方位的，能使参评的医院在师资培养、教学设备管理等方面的制度得到加强，以满足实习带教的需要，保证临床实习质量，从而推动各教学(实习)医院的目标管理。
摘 要： 本文从当前兽医药理学教学中存在的问题及原因出发，阐述利用动物医院临床实习，强化兽医药理学教学效果的优势，让学生及任课教师进入动物医院，进入临床一线，掌握临床用药，理论与实践相结合，促进教学质量的提高。
关键词： 兽医药理学 动物医院 临床实习
兽医药理学是研究药物与动物机体之间相互作用规律的一门学科，是一门为临床合理用药防治疾病提供基本理论的兽医基础学科[1]。兽医药理学是高等农业院校畜牧兽医专业学生必修的一门重要专业基础课，作为动物医学专业（兽医专业）或相关专业的大学生，学习兽医药理学，会正确选药、合理用药、提高药效、减少不良反应等基本知识和基本技能是将来从事临床实践工作所必需的。通过多年兽医药理学教学工作，笔者发现，兽医药理学对于动物医学专业的学生来说并不是一门容易学的课程，总结原因如下：
1.当前兽医药理学教学中存在的问题及原因分析
一是因为兽医药理学这门课程是专业基础课，大都开设在大学三年级的第一学期，学生这时接触的专业课程并不多，对专业知识刚开始有所了解，许多专业名词并不是很明白，尤其是讲到药物的临床应用时，学生还没有接触到内科病、外科病、传染病、寄生虫病等这些临床专业课，所以对药物的临床应用只能死记硬背，造成学生只知其然不知其所以然。
二是兽医药理学与其他科目相比，知识点较散，理论性内容较多，杂而抽象，药理知识不太容易掌握。药物种类繁多，许多药名通过外文直译过来，没有记忆的规则，一类药物里有许多种药物，各自理化性质和作用特点又不尽相同，药物之间的相互作用较复杂，所以面对千奇百怪的药名、多如牛毛的知识点，学生不知该从何入手，抓不住重点，好像什么都要看、都要背，短时间内又难以理解和记忆。
三是高校教学特点与现状：药理学教学不仅要求教师具备扎实的理论基础，而且要具备丰富的实践经验，能将临床各类药物治疗的病例进行筛选引入到实际的教学工作中[2]。现高校年轻教师大多数为兽医药理学方向博士研究生毕业，学历较高、科研水平较高，但相对来说临床实践水平有限，加之没有临床用药经验，讲课时很难与兽医临床用药实际相联系。因此，讲课过程中只讲授课本理论知识，缺乏实例分析，难免比较枯燥，课堂的气氛较差，学生学习兴趣欠佳，教学效果难以保证[3]。
四是教材内容主要针对家畜与家禽，有关宠物等小动物的常用药物及药理知识较少，这对于近几年蓬勃发展的宠物行业和将来打算从事宠物临床工作的学生来说都是极大的欠缺[4]。徐茂森[5]提出随着“伴侣动物热”不断升温，暴露出国内动物医疗行业人员数量的缺乏和质量的不足。
2.充分利用动物医院临床实习，增强兽医药理学教学效果
高校动物医院是动物医学专业校内重要的教学实习基地，对于动物医学专业来说，其独特的优势，是其他形式的教学基地所无法替代的。动物医院具有综合功能，不仅可以完成教学任务、实施教学计划，为学生的专业课实习和毕业实习提供良好的条件，还具有搜集科研素材、对外服务社会的多重功能[6]。
动物医学专业各课程之间不是相互独立的，而是相互交叉、相互促进的，各课程之间存在许多如何之处。能将这些课程有机融合，使学生学习各课程能够相互贯通的有效手段之一就是从事动物医院的临床实习。学生在动物医院实习，在指导教师和临床医师的指导下，能够综合运用所学的专业知识，亲自动手操作，全面了解动物常见病、多发病的诊断、防控与治疗技术，掌握兽医临床基本操作技能，为毕业后能够独立从事畜牧兽医工作奠定坚实基础。对于兽医药理学课程的学习来说，还有以下优势：
2.1实现从理论知识—模拟药房—真正药房的过渡。
现有的药理学课程主要是阐明药物的作用和作用机制，讲授药物的临床具体应用、应用注意事项等内容较少。教材讲授的药物大多为原料药，与实际临床应用的制剂还有一定差别，再加上临床上联合用药较多等实际问题，造成了学生理论知识与将来实际应用的脱节。理论课上仍然以教师讲授为主，虽然也开展以问题、病例为中心的讨论和PBL的教学模式，但由于形式单一，没有实境教学，学生学习效果也一般。刘爱军等[7]在药理学教学中开展了“病案式模拟药房”的教学改革探索。通过学生—多媒体病案软件—模拟药房的互动，“病案式模拟药房”模拟医院形式，既加深了对理论知识的掌握，又满足了学生的初步临床实践需求。一般开设动物医学专业的农业院校中都有自己的动物医院，让学生走出教室，利用周末及假期，走进动物医院，进入真正的动物药房，将抽象的理论知识转变为可见、可触、可闻的实物，必将有利于学生对药物在实际临床上的正确合理使用有更深刻的认识和理解。
2.2开阔学生知识面，弥补课堂教学的不足。
一般教学用教材的出版、更新往往滞后于当前该领域的发展，兽医药理学教材也滞后于新药的研发和上市应用[8]，因课堂讲授课时的限制，不能把教材上所列药物一一讲授，在动物医院实习过程中，医院内所用药物品种较多、较新，涉及面比较广，学生可以接触了解到许多课本上未涉及的药物，利于学生开阔知识面，跟上学科和专业领域的发展。
2.3提高学生临床工作能力，培养合格的临床兽医师。
兽医药理学教学的目的，归根到底是让兽医师学会“对症下药”，通过正确药物的使用达到治愈患病动物的目的，把药理学的理论知识及技能运用到临床实践中。但现有的教学模式下，简单、有限的实验室内的实验教学和课程实习远远无法满足真正的临床实践要求，只有通过大量的临床实践，才能实现这一目标。临床实际工作中，患病动物的病情可能存在混合感染、继发感染或多器官、多症状发病等复杂病情，并不仅仅拿出药理课本上一种药物就可治愈，需要用到多种药物联合应用，我们在讲授理论课时大都进行单一药物的讲解，这就造成了学生面对临床病例“无从下药”的尴尬处境。但这种情况限于药理理论课时的限制，只能通过动物医院的临床实习才能得到有效解决。
2.4理论教学与临床实践相结合，促进高校药理教学的发展。
药理学是一门动态发展的学科，现有的药理理论课程应推进整合教学并引入更多的临床药理内容[9]。因此，教师应当通过动物医院的教学实习，随时了解临床用药情况，不断改进教学内容，弥补学校药理教学与临床用药之间的不足，删去过时及淘汰的药物，使高校药理教学跟上临床用药的发展趋势。还应通过扎实的药理学知识，指导临床医师合理用药，为临床服务，改进临床兽医师药学及药理学知识不扎实的情况。当前畜牧兽医行业中存在许多学历水平不高的“赤脚兽医师”，他们临床经验丰富，但理论知识匮乏，现在临床病例复杂多变，许多问题不能很好地解释和解决，这就需要专业人才运用理论知识合理全面分析病例，寻求更好的治疗方案。当前蓬勃发展的宠物行业，面对老年动物疾病、肿瘤、心血管等疑难病例，需要我们运用扎实的理论知识协助临床医师制订正确的用药方案。理论与实践是相辅相成的，将理论知识运用于实践，反过来用实践检验、巩固理论知识的学习，必将促进临床医学与药理学的共同发展。
医学教育的目标之一就是培养合格的临床医生，临床医学的实践性极强，对于一个医生来说，医学理论知识固然重要，但是没有实践，任何好的理论也不能很好地发挥作用[10]。动物医学专业旨在培养基本理论、基础知识和实践技能扎实，具有兽医临床诊疗、动物疫病防控、生产技术推广等基本能力，能在动物医学和动物生产领域工作的高级应用型人才。应用型人才就是把成熟的技术和理论应用到实际的生产、生活中的技能型人才。现在兽医专业课程的教学大都采用传统的LBL（Lecture-based Learning）灌输式教学模式[11]，只注重了学生的理论知识的学习，而忽视了学生的实践能力。为了提高教与学的质量，保证教学效果，动物医学相关专业学生应充分利用动物医院这一综合性实训基地，使专业课程额教学和兽医临床紧密结合，让学生及任课教师进入动物医院，进入临床一线，掌握临床工作技能，理论与实践相结合，促进教学质量的提高。
参考文献：
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时间：20XX 年 X 月 X 日
寒假医院护理实习心得体会
我进入石大的第一个寒假，美丽的石大，承载着我的梦想——去当一名光荣的白衣战士。生命的意义是由自己定义的，为了给自己医学知识充电，而实践的过程是所有课本不能给予的，短暂的寒假便来到xx 红十字医院(原 xx 职工医院)实习。
对于我这个只有半年学医经历的学生来说，应该从医院中最基础的护理工作开始。来到医院，我对一切都感到新鲜和畏惧，即使自己曾以病人的身份到过此地。
镜中的我，穿着干净的白大褂，戴着洁白的帽子和口罩，想想自己第一次穿着白大褂的那份自豪，心底的那份坚定与自信犹然而生!
看起来很简单的护理工作，让我开始有些手忙脚乱。原本的自信荡然无存。我开始虚心向护士学习，紧紧地跟着护士，寸步不离，年轻的护士耐心地给我讲解着关于护理的知识。慢慢地，我穿梭在各个病房，了解了她们的护理术语和一些日常工作。
我协助护士接诊病员，做好四测(测血压、测体温、测脉搏、测体重)，熟练地掌握了血压及体温的测量方法，接触配液环节，在严格坚持三查七对(三查：操作前查、操作中查、操作后查;七对：对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量、对方法、对时间)的原则下，并为病员配液。
终于有了我实践的机会，想着护士叮嘱我的操作要领，端着装有止
血带、胶布、碘付的器皿，来到病房。面带着微笑：阿姨，该打针了!我给病人绑上止血带，用碘付进行消毒，然后拿起针头，小心翼翼地扎入病人的血管中。看见管中有回血，一种如释重负的感觉蔓延全身。想不到，身平第一次扎针竟然会如此的顺利!
护士在休息的时候，给我讲着因为静脉注射的输液管中一个小小的气泡，而使病人死亡的真实事例后，我大为震惊，不免开始崇敬这些平凡的护士们。
在医院领导的同意下，我观摩了一例左下肢静脉曲张高位结扎及剥脱术!手术前病人的家属用充满期待的目光注视着主刀的医生，顿时让我感到医生的伟大责任。手术的时间大约两个小时，主刀医生精湛的医技，让我了解到医学基础知识的重要性，他的细心，仿佛把病人当成自己的家人一样精心地照料，就好象生理老师曾经说过：虽然你们是用动物做实验，但以后你们却是要给人看病!因此，使我是深深体会到，我们要提高自己的职业素质。
短短的 15 天医院实习结束，终于可以喘一口气了。想想这么多天的忙碌，再想想每日辛苦战斗的护士们，才知道护理工作的不易。寒假医院护理实习心得体会 相关内容:血液内科的实习心得 在实习的日子里，每天都有浏览院内网的习惯，也有读书看报的习惯。日子久了，渐渐发现，在人民医院的网站和《十堰日报》上经常会提到一个非常出色的科室，那就是人医心内科，所以一直对其抱有神秘和崇敬的感觉，恰好自己实习的第三个科室 暑期报社实习心得总结报告
情况 一．实习动机：由于对新闻写作有很深的兴趣，通过自学对新闻的定义、基本要求、写作及出版流程有了一定的理论基础，想通过实习将这些理论与实际的应用相结合，在报纸出版的实践中感受和提高自己的能力，特别是新闻写作方面总体把握的 实习医生体会 四年了，当昔日的大部分同学都面临毕业的时候，我才踏上实习的路途。经过四年的理论知识的学习，也想去医院转转的，可是实习的安排却生生的扼杀了我对实习的期待。
街道办事处实习心得 时光如斯，转眼间，我们已经结束了为期一个月的挂职实习工作，现在以时间为横轴，以工作为竖直轴，空间二维平面上形成了一条斜线，那就是我们这段时间的经历。
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生物课见习反思与收获 今天的教育见习课上，我们观摩了周老师的生物课教学视频，内容是鸟的生殖和发育。周老师扎实的教学基本功和丰富的教学经验在课堂上体现得淋漓尽致，让我为之深深折服，受益良多。
手术室实习体会感想
时间真不等人，一转眼第一个见习已经结束了，又得全心投入下一个科室了，有点不舍，但也有对下个科室的期待，感谢着一个月的时间让我收获了很多。回想起来，很难忘。
2021 年银行实习心得(二)XX 年银行实习心得 八月二十日下午，我们结束了在哈尔滨银行的实习生活。那一天我们很兴奋，却也流露着对一种感觉的眷恋。兴奋的是手里攥着五星红旗般闪耀的五张百元大钞，可以自信饱满地奔赴到家人身边，可以把我的经历与人共享；而眷恋着
实习心得体会
致自己的励志语录：
读万卷书，行万里路！
把握现在、就是创造未来。不问收获，但问耕耘！
所谓的成功，就是把别人喝咖啡的功夫都用在工作上了。
浪花，从不伴随躲在避风港的小表演，而始终追赶着拼搏向前的巨轮。
心外科是我实习的第一个科室。这个科室专业性强，工作强度也很高，病人都比较危重，可以学到很多知识。我和在别的科室实习的同学交流过，就举一个很简单的例子，她说她所在的科室，能把肾上腺素放到过期，但是在心外科，可以说这是一个很常见的药品了。我觉得我很幸运，我相信在第一个科室学到的知识，足以让我在接下来的科室工作能够容易上手一些。
带教老师们温柔而又亲切，她们知识丰富，又善于讲解，每次都能够清楚地为我们答疑解惑，使得我很快完成由学生到护生的角色转变。有什么不足的地方，老师们耐心指导，有一点小小的进步，老师们都会表扬我们，这对我来说是莫大的鼓励。
我刚开始做操作，完全专注于操作本身，整个过程默默无语。忽略了操作过程和患者的沟通交流。后来老师告诉我，宣教要贯穿于操作的始终。慢慢的，我也改掉了这个缺点。
通过这将近两个月的学习，我基本掌握了各种仪器的使用方法，危重病人的护理常规，各种常见病的基本护理技巧，及药物的正确滴速和作用。基本可以独立完成一些简单的操作技术。
让我感触最深的就是，沟通真的很重要。良好的沟通是一门艺术，它架起人与人之间信任的桥梁。在实习期间，我们不仅要学会做事，更要学会做人。良好护患关系是最重要的，能给我们的护理工作带来方便，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更富有创造性工作，护士不仅要帮助患者恢复身体上的健康，还要帮助和指导恢复患者的心理健康。
有一个患者给我的印象最为深刻。他是我第一次独自去扎的留置针。在他床旁，我开玩笑问他，要是一次不能成功怎么办。他笑着说，没关系，一次扎不上就扎两次，两次扎不上再扎三次。我不怕疼，你不要害怕，胆子放大，越紧张反而越扎不上。听了他这番话，我瞬间泪目了。来自于陌生人，尤其是患者的鼓励和信任，真的很让人感动。很感激他们对我的信任。正是这份信任，让我能够更加有信心，在未来做一名优秀的护士。
上周休假回家之后，奶奶住院了。我去医院照顾了她两天。奶奶住院的科室也有实习护士。在这两天期间，我以一个患者家属的身份，来看待实习生。看到实习护士两次给奶奶抽动脉血，都抽不出来，我当时很心痛。我当时想，我作为实习生，去给病人做操作，如果因为我的操作技术不熟练，给病人带来额外的痛苦，那他们的家属肯定也像我此刻一样心痛。
我当时暗下决心，一定好好学习，熟练专业技术，尽可能的减轻病人的痛苦。我奶奶旁边住的是一位七十多岁的爷爷，实习生来给他换液体，他问实习生是什么液体。实习生说，是平衡盐。那位爷爷年纪大了，耳朵估计也听不清，多问了一遍。实习生很不耐烦的说，不是给你说了是平衡盐。等实习生走了之后，爷爷小声说，也不知道这个药是干啥的，人还不敢问。这件事让我反思很深刻。或许临床上绝大多数的护患矛盾都是源于护士的态度问题。在今后的工作中，我一定会严格要求自己。设身处地的为病人着想，关爱每一位病人。
除了这些，我还有一个特别大的收获就是，学习一定要有积极性和主动性。这是领导和每个老师都不忘的提醒。有问题及时解决，有收获及时记录，正所谓好记性不如烂笔头，今天的不知也许会转为明天的知之，这就是进步！
我非常珍惜在心外科实习的这两个月。这里良好的学习氛围，老师们规范的护理操作，认真负责的临床带教，为我今后的学习和工作奠定了良好的基础，在今后的工作中，我将会继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，做一名真正的优秀“白衣天使”。再次感谢我的带教老师们和这个充满活力的的护理队伍。
医院实习心得体会（二）在内一科实习一个月了，我深刻感受到心血管内科在整个医院，乃至人们生活中的至高地位。当今社会，心血管疾病严重影响者人们的健康，它和人们的饮食、习惯有着密切的联系，而且一旦患病，就将终身服药，所以预防是很关键的一步。人们往往不注意这些，只有在身体出现严重危害的时候，才会前来就诊，尤其在农村是很常见的。
在实习的这一月中，我对心血管疾病有了更深的认识，理论知识和临床实践相结合。通过这一个月的学习，我知道了：高血压病人来了常规要做心电图，拍胸片，做心脏彩超发现微小病变，还有实验室检查，治疗上不但要降压，而且还要抗凝，降脂，扩血管等等对症综合治疗。在实习的这一个月中，我也见到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包炎等。对它们的治疗也有了一定的掌握，这对以后的工作有很大的帮助。
让我很有深感的是：病人来了常规化验血糖，通过实践证明，这是非常好的一种做法，尤其对于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也许就会给予高糖口服，这不但加重病人的病情，也许还会造成病人死亡。这点也是值得我们每一个实习学员学习的。
在实习过程中，我深刻体会到一个心内科医师必须掌握的技能，心电图分析是最基础的，还有心肺复苏，常见药物的运用，如利尿剂、强心剂、扩血管药物、正性肌力药物、平喘药物等。对医师素质的要求也很强：
（1）要有很强的时间观念心血管疾病，发病凶险，危及患者生命，要快速进行抢救及治疗。
（2）要有高度负责的态度心血管疾病其起因十分复杂，要求医师应时刻关注疾病变化。
（3）要有十足的耐心心血管疾病发展变化非常不稳定，对患者及家属提出的疑问应及时并耐心的讲解。
（4）要有医学综合能力心血管疾病多并发有其他系统疾病，这就要求医师具有很强的专业综合能力。
总之，在以后的实习中，我会更加严格要求自己，努力做到以上要求，积极完成科室及带教老师布置的各项工作，参加医院组织的各项学术活动，定期完成医院的各项考核，圆满完成进修任务。
医院实习心得体会（三）转眼间第一个实习科室就这样结束了。第一个月就这样恍恍惚惚过了，总觉得还没缓过神来，就像昨天还在学校徘徊到底该去哪实习，今天就已经在医院了。实习之初，第一天带着忐忑的心情就进入了医院，总担心实习的带教老师会特别严厉，稍不留神就会被挨骂，好像印象里实习的带教老师就该那样严厉的。刚开始是一堆实习生站在那里，手足无措，不知道从何做起，一脸茫然的样子，直到老师一个个赶走我们。
刚开始一进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作带教老师们的丰富经验，第一天上班是一个主班老师带我的，最先她就是让我熟悉病房，接着就是教我如何发头一天的费用清单，如何核对床位姓名，手把手教我主班的各项工作流程，时不时还会提一些问题，并且还会布置一些问题让我下班后自己看书，确实，第一天上班就这样漫长而忐忑的结束了。
护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是感觉更多的是病人们对我们的不理解，特别是我们实习生，有时候很多操作病人都不会允许我们操作，可是没这个过程我们又如何成长成让病人满意的样子，所幸还是有着一大部分人能理解我们的，在这里也深深感谢那些伟大的人，让我们可以有机会变得越来越好。
实习之初的种种问题也让我们很苦恼，比如最基础的如何跟病人沟通都是一个问题，到病房实习，接触最多的是病人，如果这个问题都解决不了，就会让病人对我们更多的误解和不信任，所幸一切都还好，我们都克服了这样的困难。
慢慢的我们就开始了解本科室的各种常见病病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如床上檫浴、口腔护理、静脉输液、尿道口消毒、肌内注射等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。
遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。我们跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力及沟通能力。
时间过得很快，就这样一天天的熬着也让我们平安的熬过了实习最难得第一个月，出科的那天有着无限的感慨，最初的各种恐惧在此刻，我想我们终会变得越来越好。在这段短暂的一个月的实习时间里，我们的收获很多很多，也很感谢那些实习带教老师的耐心教导，是她们让我们变得有信心，完整的度过了第一个实习科室，虽然苦，每天都是不停的工作，但是我们过得充实。希望下一战，仍然一切顺利！
医院实习心得体会（四）通过在门诊实习一个月，收获真的不少。门诊工作是一项非常具有挑战性的工作，因为抱着各种各样就医需求的患者都有，咨询的问题也各不相同，但患者及家属满意的微笑却是我最大的动力和目标。
门诊工作看似简单，却包罗万象，有咨询、导诊、陪诊、送诊、登记挂号、协调沟通、维持就诊秩序、提供免费轮椅和开水以及发放各类健康资料等等。工作虽然平凡，却带给了患者最暖心、贴心的服务，有些人可能会对门诊工作不屑一顾，认为既没有技术含量也不会创造社会价值，如果没有强烈的事业心和责任心，实习的激情很容易消磨在日复一日的小事中。
而激情是最可贵的服务特质，服务失去了激情就像人类失去了灵魂，在产科、妇科、儿科、内科、骨科门诊的分诊工作中，我们每天早晨7点50分准时上岗，穿好工作服，准备好门诊病人登记薄，面带微笑矗立在大厅，迎接患者及家属的到来，这看似简单也很单调，但随着我对门诊工作的慢慢了解和切身体会，越来越感受到门诊工作的重要性，它对于加强患者与医院之间的沟通与信任，树立医院良好形象，具有十分重要的意义。
为患者服务好，就意味着对医院环境和相关事宜做到了然于胸，考不倒、问不住的医院“活字典”。作为医院服务第一站，每天要接触年龄不同、性格各异的人，如何让这些形形色色的患者希望而来，满意而归，是对我们实习人员知识、智慧、共同交流能力的最大考验，不仅要熟知医院的环境、特色技术及设备力量，还要熟知科室的专业，在非常短的时间内通过自己的得体言谈，得到患者及家属的认可和满意。
在学校了老师经常告诫我们，我们的知识永远的留在脑子里不去运用，这是可耻的浪费，这是对自己多年学习的否定，想要学的好用的好去实践去实习，才是正途，我遵从老师的指导，也为了我自己心中的抱负来到了医院实习。
来到医院的第一天被医院的忙碌吓到了，排队的人如同长龙，站在那里医生护士忙的脚不粘地，我来到医院报到后，很快的被分配了工作。由于我是没有经验的学生，第一天医院并没有给我安排多么难的工作，只是让我做一些简单的卫生打扫，消毒之类的事情，说实话一开始被安排这些工作，内心老大不愿意的，我好歹也是一个有知识大学生，最终我还是接受了，经过几天的打扫，也让我原本躁动的心开始平静下来，没有了一开始的紧张和忐忑，我学的是护理专业，这天护士长找到我，开始让我接触病人，让我观察病人的情况，有什么变化及时向护士长和医生汇报，每天记录病人的病情变化，有时还和病人聊天，是我一周的生活，看着那一位位躺在病床上的病人，那充满希望的眼神，还有对生命的渴望，深深的触动了我，受到了病痛的折磨，没有让他们失去对生的希望，每次当亲朋好友来访时，总是一副风轻云淡的样子，我是能理解的，不想家里人担心。我是一名护士，我学习护士的职责就是帮助病人消除病痛，让病人能够战胜疾病，从而拥有健康的生命。让我感到了我肩上的担子是多们的重，我们担负着病人的希望，肩负着他们家人的期盼，为此我会尽量的让病人开心，减少他们的忧愁，让他们挂上笑容。
随着实习的时间越久，我开始为病人做一些简单的治疗，比如打针，说实话我从没有为谁打过针，除了在学校对可怜的小白鼠下过辣手之外就没有在练习过了，一想到那次为小老鼠打针我就有些害怕，有些不知所措。我们在学校里学习了很多护理的相关知识，对于各种各样的知识我可以信手拈来，但是到了真正用到的是有却发现并没有想象中的，那么容易，我第一次施针时，我按照在学校教过的知识，想把病人的血管找出来，可惜病人太胖，血管根本就找不到，我甚至还扎错了好几次，扎得病人脸色都变了，反而还安慰我，没事，我内心的充满了歉意，不停的向他道歉。一次的失败让我内心失落，也让我知道了实习的目的，并不是所有的知识在运用过程中都是那么好用，那么容易的，因为现实情况复杂，需要灵活运用，针对不同情况运用的方法也不同，纸上得来的东西往往都是一些浅显易懂的，只有通过不断的去运用他掌握它，才能把这些知识变成自己的，也正是那次的失败让我从新调整了心态，不断的想前辈们学习，向他们取经，我从开始的笨手笨脚慢慢的也熟练起来，能够独自应对各种场合。
1 管理方法
1.1 建设一支高素质的师资队伍
我院根据医院实际情况, 总结多年的带教经验, 认真审核带教教师的资格, 通过自荐、科室推荐、护理部考核等程序, 挑选专业理论知识扎实、临床经验丰富、具有教学能力、大专以上学历、主管护师职称以上的人员承担临床教学工作, 制订严格的带教制度, 做到分工明确, 责任到人。
1.2 完善院科两级教学质量保证管理体系
质量保证措施和监控手段是教学保障体系的主要内容, 也是质量标准得以实现的关键[3]。我院健全护理部、护士长、带教教师层级管理体制, 根据不同的职责有计划、有标准地对实习生开展系统、规范的带教工作。定期召开全体实习生联系会议, 搭建师生之间有效的沟通平台, 对教、学2方面存在的突出问题及时在护理管理会议上反馈, 提出切实可行的改进措施。定期、不定期对各科教学工作进行抽查、考核, 达到自查、科管、院控相结合的360°管理方式, 健全全程可操作性管理流程, 实行责任追究制, 使教学质量持续提高。
1.3 制订切实可行的培训计划
护理部接受各学院实习任务后, 依据各院校实习大纲要求、学生的学历层次, 结合医院各科室的专业特长, 制订切实可行的阶段性培训计划, 实行“一对一”导师带教制, 保证每位护生有专人带教, 教师设计“学导式”和“以问题为基础”的观摩、讲解、示范、演练、教学查房、独立操作等教学环节, 遵循“教为主导、练为主线、考为手段、以考促练”的带教宗旨, 实施“训练-考核-总结”三段式考评培训模式[4]。
1.4 制订护生临床实习进度表
护理部根据每年接收护生的数量、学历、教学大纲, 合理分配教学任务, 制订教学计划, 遵循循序渐进、由浅入深、由易渐难的教学原则, 制订不同时段教学进度表, 进行阶段性教学。推行“放手不放眼、放眼不放心”的责任制带教模式, 以确保临床带教安全。实习前期以教师操作、护生观看为主, 实习中期护生在教师指导下逐步完成基础操作, 逐渐过渡到专科操作, 实习后期以护生操作、教师监督为主, 护理部定期或不定期到科室进行监督, 检查教学进度。
2 建立双向教学评价体系
2.1 建立教学过程评价体系
教学评价不仅有“鉴定”和“促进”作用, 还有“引导”和“激励”功能[5], 实习护生严格按护理部统一转科计划实习, 每科实习结束后, 由实习护生本人书写实习小结, 由科室进行理论和技能考核、带教教师填写实习评语、护士长签字把关, 对实习护生进行出科综合质量量化评价。
2.2 建立教学反馈评价体系
临床教学是教学医院的一项长期工作, 必须针对临床带教建立全面的评价反馈系统[6]。每季度末护理部组织实习护生例会, 统一填写实习护生满意度调查表, 提出问题并及时反馈, 通过动态评价持续提高教学质量, 达到实习生满意的标准。
3 效果评价
通过上述措施对2009级我院接收的159名实习护生和171名临床带教教师的实践教学活动进行评价, 使用实习护生毕业前自行设计的问卷调查表进行双向教学质量评价, 评价结果见表1、表2。
表1、表2显示, 经过不断探索、创新教学模式, 突出规范化管理主题, 对临床教学进行科学的管理, 护生的操作能力明显提高, 与病人沟通及护理人际交流等职业综合素质的满意度达85.5%;同时, 规范化管理也提高了临床带教教师的教学能力, 引导学生充分发挥潜能, 激发其爱岗敬业的热情, 体现自我人生价值。
近几年, 医院加强了与各医学院校的联系及沟通, 加强了双重管理的力度, 临床护理带教紧紧围绕转变师生观念、转变“师带徒”的模式进行研究和探索[7]。但各教学医院临床带教师资水平有很大差异, 截至目前, 全省还没有形成对带教教师进行量化选拔和考核的统一指标体系。今后还需不断努力创新, 探索医院与各医学院校的合作模式, 共同管理实习过程, 共同参与临床教学、实习护生考核、带教教师培训等, 最终实现教学质量持续提高, 教与学互相促进[8], 达到教师、学生知识的双提高, 为教学医院奠定坚实的根基。
关键词：临床护理,实习生,教学实践管理
参考文献
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经郭老师细心诊断后，制定了康复调理计划，开始采用药酒熏蒸及二十四气脏腑、草药内服针对性治疗三天，奇迹产生了，肿胀、关节积液消失，患者能自己上下楼梯了。2015年的第一期学员全程参与了对该患者的治疗。仅仅三天，学员及患者都不敢相信，但疗效说明一切。看到如此的奇效学员也更信心百倍学习与临床，短短二十五天的调理，患者已基本痊愈，并参与到学习中，她说要学会这神奇的中医绝技，去帮助更多的患者。
例2：辛淑荣，女，27岁，江西省万载县康乐镇人，與人发生口角，胸部受伤后到处治疗一个多月，脸色苍白，呼吸困难，不能上下楼梯和上下床睡觉，2014年7月5日经姐夫介绍来治疗当天还在县人民医院做胃镜，经家中两人扶到我处，郭老师一看，说患者胸部受伤会影响月经延长问题，家人立即说好神，月经到现在16天了还没有完呀？受伤部位手不能触摸，触摸大叫疼痛，郭老师用开上下八锁，再开中焦锁、从丹田掇五腑之气到上焦，再抹开胃腕，患者立即脸色和呼吸正常，触摸也不疼痛，可以上下楼梯了，学生程卓（浙江丽水）、李玉章（深圳）、何庆付（四川）、芦利瑜（江苏）、杨红云（河南）等12人在旁，看到这种技术竖起拇指说，真本事，神奇、就是神奇﹗
特别注意：全国市面上推拿开锁手法都是郭老师传授出来的，有的学生学后改头换目搞培训，能将郭老师这一绝学发扬光大实感欣慰，但个别唯利是图者误人子弟、误人诊疗良机，实感痛恨。到目前为止开锁手法只向外传授“上焦和下焦”八锁，最为主要的“中焦锁”及开锁起于何经、止于何络，开锁起何作用，什么病症用什么锁等核心技术，2015年公开传授。
例3：山东省枣庄市市中区西王庄乡曹良，是2014年10月22日第五期“生辰数字命理”班学生，为体验生辰数字立竿见影的神奇，在课堂上每个学生报出自己的生辰数字预测，曹良的生辰数字是1963年12月8日亥时生，郭老师要求学生不要说任何一句话，我也不问学生一句话，我问了一句话就属于套话了，现场预测完之后再说，郭老师静默了5秒钟，直断无误地说：1、你第一胎生女孩。2、2005年不和老婆离婚，双方其中一个就患病或出意外（结果老婆出车祸，双脚残废）。3、疾病主要是脑供血不足、肝病和痛风疾病。4、2006、07、08、09年财运一般，过得身心疲惫，2010年母亲去世，去年还为了朋友的官司惹到自己身上来，还要你自己掏钱去摆平，从2016年下半年起财运又好了，有5年好运，好好把握。讲了以后，学生问他，老师预测的怎么样，曹良说非常准确，一点没错，真的好神奇，郭老师说：神奇的还在后面呢？
现开设：1、药班（用36位草药秘方加工，对颈肩腰腿痛特效，比普通疗法提高50倍疗效）；学1天，3400元。
2、正脊疗法班（一个星期学习即可熟练掌握X光线、CT、CR片的诊断，化验单学习）；学习6天，2700元。
3、药酒、膏药制作班；学习1天，2800元（对疼痛和慢性病极效）。
4、二十四气脏腑疗法班；学习7天，3100元（内科疾病的克星）。
5、刺血针灸班；学习2天，1900元（对痛症立竿见影）。 6、熏蒸疗法；学习1天，2700元（是风湿病的克星）。
7、签合约调理中风偏瘫、痛风、类风湿、颈腰椎突出增生综合班：学习1天时间。
8、生辰数字命理班：有些人因为搬家、换楼层、改大门或者更换了车牌、手机号码等导致运势走低谷、公司倒闭、疾病缠身、痛苦不堪、身边小人不断、财运不旺、车祸连连等等。可有些人却在做同样的更换手机号码、搬家、换楼层、改大门等事情时，却会让原本低谷的事业大有起色，而且还能带来一系列的好运，家人健康、生意发达、孩子学业有成等等。这是为什么呢？这是因为天时磁场、地时磁场、人时磁场之间三大磁场不和谐所产生的。生辰数字是父母共同智慧的结晶，伴随着您一生的吉、凶、祸、福，所以它有特定的能量、磁场和气场，揭开生辰数字密码及信息，您就了解他的性格、婚姻状况、公司生意、事业财运、官运、家庭风水、身体疾病及毕业选择何职业发展等等，我们不用查万年历，不用看旺衰，不用找食神等四柱基础，只需对方生辰数字、车牌或手机号码等，5秒之内准确无误知道他的过去和以后的吉、凶、祸、福。学习三天：4900元。以上一至八班全部学习13000元。期满考取“健康管理师、公共营养师、心理咨询师、康复理疗师”等国家职业资格证书。
师承班：学费31000元（学习1至八班内容），学习时间最少六个月，从零基础到会，从会到精通，期满考取卫生厅颁发的“传统医学医术确有专长证书”，凭证书报考国家执业医师考试。
五百钱摸穴班：同时学习1至八班内容，学习时间最少三个月，从零基础到会，从会到精通（限招12名有缘人，无德及心术不正者拒收）。
由于现在市面上宣传广告泛滥，使得广大学员无法辨别广告真假，有的学员更是花了钱，受了骗，损失惨重。针对这一情况，我校实行无条件先免费学习，试学后觉得自己可以学会，疗效确实如广告所说再报名交费。在“试学”期间，学员只需交生活费，可以免费获得学习、体验和预测机会，还可以和正式学员接触沟通、交流，了解学校各方面情况，以此来决定要不要留下学习。这样的做法，不仅充分显示了学校对自身教学质量的信心，更赢得了意向学员的好感。在参加免费试学的意向学员中，98%以上中医爱好者都选择留下继续学习，成为郭老师的正式学生。这样保护了学员的利益，让学员学到真实有效，回家即学即用，造福百姓，也能创造财富，名利双收。
2015年第二期（总第95期）5月21日报到，22日上课。第三期（总第96期）7月21报到，22日上课。一至八班全部学习25天：13000元，也可以单项学习。
详情登录：www.zgzmwy.com
地 址：江西省万载国学文化交流中心（正脊学校）
联系人：吴 青 杨 勤
传统中医，很多人觉得很奇怪，这是什么科室，一般医院似乎好像都没这个科室的。是的，好像只有在我们医院才有。虽然省人是中医院，但其实基本上已经西化了吧。为了保留，或者说是特色，或者说是应付检查，设立了这么个科室，治疗疾病时，保留中医传统特色，辨证论治。确实，在这里感受到了比在其他任何一个科室都要浓郁的中医氛围，也只有在这里有这种氛围吧。这里的病人在治疗上首选是中药治疗，不得不承认，主任开得方是在是好，很多西医无法诊断的疾病，在这里都得到很好的解决。但也不得不否认，传统病房给我感觉，像是个养老院，很多老人常年累月住在这里不肯走，有些是绝症患者，在这里等待那一天的降临。这三周，真的是很好的休息了下，实在是太闲了，跟之前的科室打仗似的工作状态比起来。我跟的这个带教因为一些个人的原因这几周都没有收病人，我就只好守着手上这两三个少的可怜的病人。还好其他组的老师有收病人，可以学习学习。在这里，闲也有闲的好处，赶上专业认证的关口，N多的考试和培训，正好趁这三周好好看了看书，充实了下理论基础。其实我们一直在抱怨说考试太多，培训太多，还让不让我们好好实习?其实仔细想一下，这样也很好，理论知识的强化对上临床的我们是很有必要的，此外，我们还有很多临床技能方面的培训，突然觉得自己能在这里实习，是多么幸运，不能再这么一次次的应付，应该认真对待!这个科室实习结束，就意味我要正式开始大内科的轮转了。后面的安排是呼吸内科，心内科，肾内科，内分泌科，过年，消化内科，神经内科，急诊科。真正充实忙碌，真正要认真学习的时候来了，终于要来了。前两天心内科的病例讨论，着实让我着急了一把，对于那个讨论的病例，我是如此的一头雾水，太久没看西内了，什么心梗、心绞痛，稳定型不稳定型，诊断鉴别诊断，评级等，居然一窍不通，真的真的觉得好难过，觉得自己要学习的东西真的还好多好多。一定要好好认真的血，不喜欢那种一无所知，不知所措的感觉。好吧，接下来，收下心，认真实习。努力工作，以无愧于白衣天使这一称号。
社会实践是每一位大学生必须拥有的一段经历，它使我们在实践中巩固知识，社会实践又是对每一位大学生、毕业生知识的一种检验。在这期间让我们学到了很多在课堂上根本学不到的知识，开阔了视野又增长了见识，为我们进一步走向社会打下坚实基础，也是我们走向工作岗位的
的知识，还要不断地从生活中、实践中学习其他的知识，不断地从各方面武装自己，才能在竞争中突出自己，展现自己的才能和胆识，并且奉献出自己的力量。
对于我这个只有一年半学习医学经历的学生来说，应该从医院中最基础的工作开始。每次到医院去实习，我对一切都感到新鲜和畏惧，感到一切都充满了好奇与挑战，即使自己曾经以病人的身份到过此地。我清楚地知道当我穿上白大褂，自己就不仅仅是一个学生了，而是一个减轻病人痛苦，最大限度地恢复患者生理功能的康复技师，每当我看到康复人员在康复过程中因牵引、拉伸而疼痛显得扭曲的脸时，心中充满悲伤与难过，我多么想发明出更好的技术和手法即能减轻康复人员的疼痛又能达到康复效果。我相信经过几年或者几十年这项技术会得到改善。
在实习期间，我认识到了医患关系的重要性。医患关系是医务人员与康复人员在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。著名医史学家西格里斯曾经说过，每一个医学行动两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。
这段话精辟地阐明了整个医学最本质的东西是医师与病员的关系。现代医学的高度发展更加扩充了这一概念。“医”已由单纯医学团体扩展为参加医疗活动的医院全体职工;“患”也由单纯求医者扩展为与相关的每一种社会关系。在今后的学习中，我们不仅要学足专业知识，也要学会如何处理医患关系。
为了探讨PBL教学在临床实习中的优缺点, 笔者以问卷调查为主, 结合理论考试, 对2010年2-8月在我科临床实习的2005级临床医学7年制学生及2006级临床医学5年制学生进行PBL教学及传统理论教学进行评价。以期发现问题, 及时改进教学。
1 研究对象和方法
研究对象为西安交通大学2010年2-8月在我科临床实习的2005级临床医学7年制学生及2006级临床医学5年制学生, 共67名。
PBL教学法。具体实施过程如下:①提出问题。教师以教学大纲为核心, 根据学生知识结构和能力, 选择相应的病案, 要求学生分析其发病机理, 诊疗原则, 以建立问题情境。②学生准备。学生复习或预习教材相应内容, 查阅相关资料, 独立思考并交流讨论, 形成初步的认识, 也可提出新的问题。③集中讨论。阐述各自的观点和看法, 展开交流辩论, 畅所欲言;教师从中启发和引导, 控制讨论的节奏。④归纳总结。教师总结归纳诊疗原则, 章节重点、难点知识。
通过教学质量理论考评 (与2009年同期实行理论教学的实习学生成绩比较) 、学生问卷调查 (知识牢固度、知识全面性、学习能力、独立思考能力、课堂气氛、协作能力、听课状况、喜欢程度) 等对PBL教学法进行综合评估。
2 统计学处理
使用SPSS13.0软件进行统计学处理, 组间比较采用Student-T检验, 数据以undefined表示, P<0.05为显著统计学差异。
3 研究结果
3.1 教学质量考评
与2009年同期, 实行传统理论教学的实习学生成绩 (87.16±7.10) 比较, PBL教学组理论考试成绩为 (86.76±6.99) , P=0.422无统计学显著差异。
3.2 学生问卷调查 (见表1)
从表1可以看出, 除知识的全面性一项, 传统教学与PBL教学无统计学显著差异外, 知识掌握牢固度、自主学习能力、独立思考能力、团队协作能力、课堂气氛、听课状况、喜欢程度等各项均为PBL教学优于传统教学。尤以自主学习能力、独立思考能力、学生喜欢程度几项 (P<0.001) , 有显著统计学差异。
4 讨论
临床医学是一门实践性很强的学科, 在教学过程中需要充分认识到教师与学生相互依存的关系, 充分发挥学生的主观能动性, 这样才能达到预期的教学目标。
传统教学以教师讲解为主, 导致学习过程单调枯燥, 学生由于处于被动学习的地位, 过分依赖于教师的讲授, 不善于利用各种学习资源, 也没有发现问题、解决问题的创新精神, 已逐渐显露其弊端[1]。PBL教学法以学生为中心, 充分调动了学生的学习积极性, 这种以临床问题作为激发学生学习动力, 引导学生把握学习内容的教学方法, 其目的是让学生学会正确的临床思维与推理方法, 提高自学能力。本研究结果表明, PBL教学对学生自主学习能力、独立思考能力、团队协作能力提高很有帮助, 这与文献报道一致[2]。课堂气氛、听课状况、喜欢程度PBL教学也明显好于传统教学。如果学生对学习非常感兴趣, 那么他们的学习态度和积极性就会很高, 学习的质量就会较好。
PBL和传统教学对学生考试成绩的影响, 文献报道不一[3,4]。本研究所用考题, 均为题库中调取, 不存在人为误差。本研究提示, PBL教学并不能使学生学习成绩得到明显提高, 其成绩甚至稍低于传统教学, 虽无统计学显著差异。其原因, 可能与两种教学方式的目的不同有关。传统教学的目的是传授知识, 而PBL教学的目的是教学生获取知识的方法, 故短期的PBL教学优势还没有显现出来。另外, 可能因为试题所考的内容, 传统教学中已经阐述的相当明确。而PBL教学中可能由于案例不能包含所有的内容而留下盲点。
通过对临床带教教师进行调查。共同的反映是, PBL教学后同学学习的积极性比较高, 但也存在一些问题。如:在教学中, 要求学生自己查资料回答的问题较清楚, 但对别的学生回答的问题就认识模糊。给教师的感觉, 精而不全面。另外, 调查中很多学生反映, PBL教学用时太多。临床实习是理论与实践相结合的重要环节, 大量接触真实的临床病例对培养合格的临床医师非常重要。PBL教学需要花费学生大量的时间, 故课程的设置应充分考虑到这一点。
虽然PBL教学从调动学生的学习积极性, 提高学生获取知识的能力方面有其不可替代的优势。但对于实践性很强的临床实习, 传统教学不应完全废弃。在学生实习阶段的传统教学讲座, 已加入许多临床具体问题处理的知识, 里面包含很多教师大量的临床经验, 是PBL教学所不可替代的。应予以保留。只是教学的形式应有所改变。在收集的学生建议中, 也有学生提出, 应将传统教学和PBL教学共同应用于临床教学中。
5 结语
将PBL教学法运用于临床实习中的研究发现, PBL教学法有助于提高学生学习兴趣, 增加获取知识的动力。传统教学有其优点, 尤其其中蕴含的临床经验教学是不可替代的, 但其教学方式需要改进。PBL教学法有其传统教学不可替代的优势, 在我国高等教育尚属新生事物, 不应完全照搬国外的教学方式, 而应立足我国的条件, 充分理解PBL教学的理念, 充分利用现有教学资源。在临床教学中, 应将PBL教学与传统教学有机的结合, 达到更佳的教学效果。
摘要：为了探讨PBL教学模式在内分泌科临床实习教学中的优缺点。对2005级7年制硕士生, 2006级5年制学生, 通过教学质量理论考评、学生问卷调查等, 对PBL教学法进行综合评估。结果发现与传统教学比较, PBL教学法能提高学生的学习兴趣, 活跃课堂气氛, 促进学以致用;学生普遍认为有助于培养自主学习、独立思维和团队协作能力, 并且非常喜欢这种教学方式。理论成绩两者无明显差异。PBL教学法有助于提高学生学习兴趣, 增加获取知识的动力。传统教学也有其优点, 在临床教学中, 应将两者有机的结合, 达到更佳的教学效果。
关键词：PBL教学模式,传统教学,临床实习
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在急诊科实习一个月以来，让我对急诊有了祥实的了解，学到了许多急救的常识、知识、仪器的使用、紧急情况的处理。除之此外，我也深刻领悟到护理工作的严谨与慎独。换而言之，严格执行护理各项规章制度、即使在无人监督的情况下，也要严谨，任何一项护理操作都要每时每刻都符合护理操作规范。但需要提升的地方还有好多，感谢老师在这一个月里指导与帮助，在今后的学习中，我会以老师为榜样，继续用知识武装自己，锻炼自己成为一个合格的护理工作者。
在外科实习一个月以来，让我对外科的常规护理工作有了一定的了解，了解了外科常见的疾病以及其病因和其主要临床表现，还有对疾病的护理及治疗要点。外科疾病往往是突发性、病情危重性、病情演变的急骤性、手术与麻醉的风险性，常使患者承受巨大的痛苦和精神压力，所以，护理工作者更应具有高尚的职业道德及高度的责任感、具备良好的业务素质和健康的身体素质，随时处于最佳的健康状态。虽然在外科实习一个月以来收获了许多，但是，需要提升的地方依旧还有，所以在今后的学习中，我会一老师为榜样，再接再厉。
在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房;微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。
经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学心内科知识，同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。
1 影响带教质量的因素
1.1 实习环境
带教老师对带教工作重视不够, 把带教工作当成负担, 故对实习生不够热情。因制剂质量标准不断提高, 老师没有充足时间进行带教和培训, 且在带教工作中发生的差错由带教老师自负, 因而部分带教老师对带教工作热情不高, 只让实习生做一些无技术含量的工作, 把实习生当作免费劳动力。
1.2 带教老师的因素
带教老师均长期从事临床工作, 未经过师范教育的专业化培训, 对教育的基本规律和学生的学习规律了解不够, 因而在实践上缺乏一定的理论指导;另外, 带教老师因医院长期的重医轻药等原因, 导致本身知识储备相对不足, 加上制剂室对专业知识考核量化标准界定模糊, 工作中的技术含量也表现不突出, 因而继续学习动力不足。
1.3 实习生的因素
首先药剂科是医院较大的科室, 部门分支比较多, 实习生3~6个月内在药剂科各部门轮转, 制剂室为1~4周。因此实习生应不断适应新环境, 熟悉新的带教老师, 故实习生表现得比较拘束, 不敢讲话、提问题, 无法尽快融入制剂室的工作氛围中, 导致进入实习角色较慢。另外实习生因面临就业等原因, 导致心浮气燥, 无法全身心投入到实习教学中。部分实习生认为自己今后也不会在制剂室或药厂工作, 因而实习积极性不高, 自认为是免费劳动力, 主观上缺乏工作热情。
2 新的教育理念
传授知识, 培养实践能力、科研意识及科研能力, 促进学生全面素质提高。
2.1 对实习生进行岗前教育
首先进行职业道德及相关法律法规培训, 掌握《医疗机构制剂配制质量管理规范》对医院制剂室的布局、净化条件、生产品种的申报要求, 熟悉医院自制制剂的管理制度及生产检验概况, 掌握制剂车间的洁净消毒操作、制剂配制方法及标准操作规程、注意事项, 了解医院制剂发展的现状及未来。其次药品是特殊的商品, 它与患者的健康和生命密切相关, 故向学生灌输质量即生命的理念, 从事药品生产工作必须具备很强的质量安全意识和良好的职业素养。最后给予人性化的关怀[1], 消除实习生的紧张、焦虑心理, 提高实习生对工作学习的主动性、积极性, 从而尽快适应工作环境。
2.2 严明纪律, 规范学生行为
制剂室是提供医院制剂的重要部门, 制剂质量直接关系到患者用药的安全、有效, 关系到医院及药剂科的社会形象。因此, 组织实习生学习医院及科室相关规章制度、制剂安全生产制度, 严格实习期间组织纪律, 规范实习生行为, 使其服从医院、药剂科及制剂室的各项管理。同时在严格纪律的前提下进行人性化管理[1], 工作上合理安排, 为学生求职提供时间上的便利。
2.3 充分发挥制剂室科研优势及实践作用
科研、生产和临床三位一体, 互相适应和提高, 是医院制剂的特点。首先制剂室可帮助实习生选择具有实用性的课题, 进行实习带教及科研开发, 如对现有制剂处方组成运用现代科学方法进行筛选、改进剂型、给药途径等。其次在制剂学实习过程中, 不仅要求学生掌握良好的专业理论知识, 还要培养学生的实践能力, 既具有熟练的基本操作技能。带教老师指导学生在参与配制时, 按操作规程进行日常制剂操作培训, 并进行相应讲解, 尤其是制药设备的工作原理、操作技能及注意事项等, 要求学生注重学习各种剂型的配制方法及操作规程、注意事项, 熟悉并掌握制剂生产过程中的各个重要环节, 并亲自体验整个制剂配制过程, 鼓励其独自开展工作, 而教师放手不放眼, 使学生更好地掌握各项技能。带教中老师应有针对性, 对本科生注重培养其实践动手能力、科研能力, 而对大、中专生则注重培养其实践动手能力及科研意识。
2.4 运用PBL (基于问题教学法) 教学法, 激发学生学习的主动性和创造性
PBL教学法是树立以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学理念2。制剂生产时, 带教老师应进行相关理论指导, 在配制过程中经常向实习生提问[3], 使其认识配制各个制剂的关键环节, 从而产生对制剂质量的综合认识, 更好地完成配制操作。如配制痤疮洗剂, 首先看制剂处方, 思考处方是否合理。制剂处方不仅表明制剂的组成, 还决定制剂的质量和稳定性, 对制剂处方进行分析有利于实习生提高对制剂质量的认识。其次该制剂为混悬液, 思考制剂沉降速度是否符合要求?悬浮粒子粒径是否适宜?又如卢戈氏液中碘化钾的作用是什么?配碘化钾溶液中为什么要加硫代硫酸钠?在碘甘油的配制中, 溶解碘化钾的水增加1倍是否可行?配制止咳糖浆过程中, 溶糖的时间、温度对成品的色泽是否有影响等, 对实习生不能解释的要求学生利用网络、校图书馆查阅相关文献, 通过大量提问, 引导实习生思考, 开展以学生为主的师生互动探讨问题, 鼓励学生多问多讲多做、重视技能操作, 强调心、脑、手结合, 培养学习兴趣。最后教师指导其了解所配制剂中主药的药理作用, 跟其他同类药相比, 该药及其剂型、辅料所具备的优点及不足, 如何在现有的基础上进行改进, 从而激发学生学习的主动性和创造性, 培养学生科研意识及科研能力。
2.5提高带教老师的自身素质
带教老师不仅是知识的传播者, 也是学生的道德榜样, 带教老师是实习生角色效仿的榜样、是学生走出课堂进入社会、在工作中接触的第一人, 其潜移默化的影响是深远的, 因此, 带教老师必须不断培养和提高自身素质, 努力挖掘自身的潜力, 及时补充知识, 努力提高业务水平, 积极参加各种培训和业务交流, 以适应药学的发展。同时不断探索带教方法和总结带教经验, 在传授理论知识和技能的同时, 着重培养实习生的独立思考和动手、创新能力, 从而提高带教老师的带教水平。带教老师为人师表, 应注重自身的言行举止, 树立良好的职业形象, 以高尚的人格影响和感染学生[4]。
2.6完善师、生考评制度, 建立科学的带教评价体系
制剂室针对不同层次的实习生, 制订侧重点不同的实习计划。不定期让实习生对带教老师进行评议, 实习生与药剂科职能部门对带教老师进行业务考核, 包括教学态度、教学内容、教学效果等, 使实习生参与到药剂科的管理工作中, 达到理论与实践有机结合, 营造和谐的带教氛围。对学生理论知识、实践技能和实习态度进行评价。在制剂室实习结束后, 要求实习生写1份工作总结, 以巩固所学知识, 同时进行出科考核, 由带教老师结合学生各方面的表现写上评语, 作为实习结束后评优的依据。
3 讨论
制剂学是研究制剂的生产工艺和理论的学科, 是一门实践性、应用性、综合性很强的专业课程, 它与生产实践联系密切。制剂室带教老师除了让实习生学习常规内容外, 还应加强实践能力、创新能力、科研能力等综合能力的培养, 通过一些互动的学习途径及多方面的教育与引导, 积极鼓励学生拓宽知识面, 学会求知、沟通、交流, 使学生在未来的就业竞争中具有明显的优势, 且能够很快胜任相关岗位的工作, 为学生的后续发展和终身教育奠定坚实的基础。而将加强带教老师的管理和提高实习生的带教质量惯穿于整个带教管理工作中, 建立有效的规章制度, 不断总结、规范带教培训工作, 并逐步程序化、制度化、规范化, 对培养出更多高素质的药学人才具有十分重要的意义, 因此, 在带教过程中, 始终都要以学生为中心、以学生的未来发展为前提, 以培养新时期新型创新和应用型高级人才为重任[5,6], 将理论与实践紧密结合起来, 使带教模式趋于合理。
摘要：为提高医院制剂室实习带教水平和质量, 应将加强带教老师的管理和提高实习生的带教质量惯穿于整个带教管理工作中, 采用新的教育理念带教, 传授知识, 培养学生实践能力、科研意识及科研能力, 促进学生全面素质提高, 以培养新时期得到社会认可的新型创新和应用型高级人才。
关键词：医院制剂室,实习带教,新理念
参考文献
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