无创呼吸机使用护理（精选8篇）
医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。患者因交流方式的改变，护士应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，若发现异常及时通知医生，采取相应有效处理。3一般护理3.1上机前准备
3.1.1 选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。
3.1.2保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。
3.1.3无创呼吸机检测护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定。另外，应改善急救设备，创造具有紧急插管的条件，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时，应积极改为有创通气，故必须准备好急救用物。
3.2使用中的护理
3.2.1生活护理应用机械通气后，患者生活自理能力下降，这要求护士加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽量满意，愉快进行治疗。
3.2.2饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，损耗体内较多蛋白质及水分，故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好，合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭［2］。每日补充2500~3000 ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，应给予流质或半流质［3］。
3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的［4］。BiPAP Vison无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管［5］，等症状缓解后再使用呼吸机。
3.2.4呼吸机的监测BiPAP Vison无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现杂质结晶。每次使用前将蒸馏水200 ml倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥［6］。在使用中温度保持在31 ℃~33 ℃，也有资料报道应调节在36 ℃~37 ℃，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度［7］。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，给予及时处理；同时注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适；及时调整及排除故障，每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在《机械通气监护单2》上。
3.2.5病情观察应密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，主动呼吸与机器的同步情况。如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。同时，监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2以及血气分析、血生化检查、血常规等项目，并记录在《机械通气监护单1》上。护士应加强夜间巡视，对使用无创呼吸机的患者严密观察，因为患者的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩，这是危险信号，往往危及患者的生命。
3.2.6出现并发症后的护理
3.2.6.1腹胀腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%~46%［8］，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气［9］。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。
3.2.6.2压迫性损伤也为常见并发症，发生率在7%~27%［8］。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。4呼吸机消毒
呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次，每次30 min，用流动水冲洗干净，晾干备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修。
5小结
BiPAP Vison无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中突显其价值。
双水平气道正压通气（BiPAP），以其无创伤性鼻（面）罩通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的相互转换，达到辅助通气的目的。因其人机同步性高，操作方便易行、耗氧量少、能改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点而用于治疗各种呼吸功能不全。我们在对38例呼吸功能不全患者进行BiPAP呼吸机通气治疗的过程中，总结了各种引起BiPAP通气治疗失败的原因，通过临床护理观察，得出提高无创通气治疗成功率的护理对策，现将经验和体会总结如下： 1
3.1 无创通气本身的局限性：无创通气的成功率取决于开始治疗时低氧的严重程度和治疗后气体交换的改善程度。现已被广泛使用于睡眠呼吸暂停症、早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及慢性阻塞性肺病（COPD）的康复等。缺点是如吸气压不足，对气道阻力高及顺应性差的患者，难以保证通气量，同时因湿化功能差，故一般宜用于轻中度呼衰患者［1］。3.2 鼻、面罩和管道的重复呼吸：面罩本身可以产生死腔效应(部分呼吸机存在管道的重复呼吸)，影响CO2的排出，使治疗失败。
3.3 漏气：鼻面罩与面部之间漏气或者使用鼻罩时口漏气，会明显影响辅助通气效果和同步性。3.4 通气模式和参数设定不合理：通气模式和参数应按照患者的具体情况来调节。如果参数调整不当可使病人不舒适导致人机对抗、呼吸困难加重、低氧血症和CO2潴留改善不明显［2］,加速病情进程。
3.5气道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠时上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻腔阻塞，均可增加气道阻力，影响辅助通气的效果。
3.6 不耐受：由于患者的不耐受（口干、眼干,痰不易咳出,胃肠胀气,面部压伤等,有时与罩的位置不合适、罩的大小形状不合适或头带固定过紧有关），使得治疗的时间过短或辅助通气不足，造成治疗失败。相关护理对策
鼻面罩的选择： 鼻和口鼻面罩与患者固定装置的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。通常轻症患者多采用鼻罩进行通气，以方便患者咳痰、说话和进食。但病人必须能保持闭口，若难于保持闭口呼吸者，可加用下颌托封闭口腔或改用面罩［3］。当病情严重需要较高的压力进行通气时常选用面罩。选择时还要注意死腔的大小（死腔增加可引起CO2重复呼吸），一般面罩的死腔约250ml，鼻罩的死腔约为105ml。选择质量优良的鼻面罩,必要时选择使用合适的鼻梁垫。调节头
带的松紧度，以一指伸进为宜。用四头带固定时，后枕最好垫上一块包布，以减少头发的滑动，影响头带的固定，保持有效的固定和通气，达到治疗的目的［4］。佩带头带后可让病人变换体位，以保证在不同体位下均无明显漏气。4.2 呼吸机的连接
4.21 体位的要求:患者治疗时取半卧位、坐位或平卧位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，避免枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效［4］。
4.22 连接顺序:在吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度后，再连接呼吸机管道。千万不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩连接后再接到患者，以致在连接过程中由于漏气而使患者感到明显的不适，也会引起面罩与脸部密闭较差。
4.3 通气模式和参数的设置：通气治疗一般采用同步/时间（S/T）模式。参数应根据患者的具体情况进行调节。
44.33 氧浓度:既要纠正患者的低氧血症,又要防止氧中毒,一般FiO2<50%-60%,若>60%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧浓度使PaO2>60mmHg,维持SaO2在90％以上。不足以维持SaO2达90％，可通过增加IPAP、延长吸气时间、适当增加EPAP和或增加吸入氧浓度来解决。，但是在患者通气量较大时，仍难以保证满意的温化湿化，此时应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入。还可采取一些有效的措施，增加空气中的水分含量。比如，可以通过室内地
面洒水的办法提高室内的空气湿度；也可以通过加湿器，直接向空气中喷入水雾，短时间内便可提高湿度。
4.5 BiPAP呼吸机并发症的防治4．51 紧张恐惧：部分患者对呼吸机或鼻面罩的认识存在误区，以为安置呼吸机意识着自己的病情加重，勉强安置反而造成人机不同步，达不到治疗效果。首次使用BiPAP呼吸机时，医护人员一定要细心调节压力，并作好患者和家属的心理工作。如果没有他们的理解和支持，无创通气使用的成功率将大受影响。4．52 腹胀是最常见的并发症，发生率为21%～46%［5］。本组中1例就因腹胀胸闷不能耐受最终放弃该为常规治疗。腹胀主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。多见于张口呼吸和通气压力较高的患者。防治的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高（＜25cmH2O），指导患者闭口采取深而慢的呼吸，可安置胃肠减压，或茴香敷肚、肛管排气等。
4．53 面部压伤也是常见的并发症之一，发生率在7%～27%［5］。关键在于鼻面罩的选择和佩戴。间歇松开鼻面罩，轮换使用鼻罩或面罩，加用额垫和防压贴膜等措施均有利于减少面部压伤。必要时使用鼻梁垫。已经溃破者可用金霉素眼膏或疤痕膏贴敷，注意保持局部清洁，定时换药，防止面鼻罩继发感染［3］。
4．54 排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠患者的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的患者，由于痰液阻塞而影响BiPAP的疗效，也不利于感染的控制。本组中有3例均因痰液阻塞气道采取措施效果不明显改为气管插管继续治疗。鼻腔阻塞者可用1%麻黄素滴鼻，清除呼吸道分泌物，鼓励病人将痰液咳出，痰液粘稠者可通过雾化吸入，加强口咽、鼻咽部的湿化或拍背等方式使其排出［6］。必要时经鼻导管吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）或用纤维支气管镜吸痰后再进行BiPAP治疗。
4．55 误吸：口咽分泌物、呕吐物或返流的胃内容物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息。尽管发生率较低，但后果严重。本组中无一例发生误吸。应该避免在返流、误吸可能性高的患者中使用BiPAP。在治疗过程中，应避免饱餐后使用，头高位或半卧位、使用胃动力药物均有助于减少误吸。
1 使用前
上机前应根据患者的自身情况选择舒适合理的体位, 如坐位、平卧位、半卧位等, 尽可能使头、颈、肩在同一平面上, 头稍后仰, 充分开放呼吸道。治疗期间应向患者做好宣教, 告知患者要保持头、颈、肩在同一轴线上, 口鼻腔通畅, 可协助患者翻身并取舒适体位, 以免影响无创呼吸机的使用[3,4]。
2 使用中
2.1 心理护理
护理人员向患者介绍病情, 告知使用无创呼吸机的必要性, 并讲解无创通气的原理和适应证, 尽可能消除患者对无创机械通气的恐惧和不安。在使用无创呼吸机前, 还应向患者讲解连接和拆除的方法, 以便咳嗽、咳痰或呕吐时能紧急拆除。在开始使用的48h内由专人负责治疗和护理, 了解患者使用情况, 解决患者疑问。注意上机时与患者进行非语言交流, 如表情、手势等表达方法;如有较复杂的要求或感受还可通过写字板书写进行表达, 对于那些无书写能力的患者还可提供图文并茂的卡片进行沟通[5]。
2.2 生活护理
应用无创呼吸机后患者生活自理能力下降, 应加强巡视, 建立有效的沟通方式, 做到及时排痰、适时饮水、保持舒适的体位、协助其翻身, 并保持床单位干燥、整洁, 及时做好皮肤护理。及时排痰方法包括: (1) 患者主动咳嗽排痰。可以指导患者有效咳嗽, 即二步法将痰咳出, 首先进行深呼吸4~5次, 再深吸气后保持张口, 然后轻咳一下将痰咳至咽部, 再迅速将痰咳出。 (2) 协助排痰。对于呼吸道分泌物多的老年患者及无力咳出者可以协助排痰, 方法包括肺部叩击、体位引流、电动吸引器吸痰[6]。
2.3 饮食护理
使用无创呼吸机患者能量消耗增加, 加上咳嗽、咳痰增多, 体内的水分和蛋白质、电解质丢失增多。因此饮食护理也是重要的辅助治疗手段之一。应根据患者营养状况和平时饮食特点合理安排饮食。可给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易于消化的食物, 充分补充热量和氮源[7], 并减少糖摄入, 因为糖摄入过多, 可使二氧化碳增加, 加重呼吸衰竭[8]。同时适当多补充水分, 以促进痰液的稀释, 利于痰液的排出。刘庆华等[9]报道胃肠道营养可以改善患者的免疫功能, 而静脉营养却无此发现。因此, 对于使用无创呼吸机的患者, 要鼓励并协助其积极主动进餐, 对于无法自行进餐的患者适时给予肠内营养, 以缓解呼吸机疲劳。
2.4 呼吸道的护理
无创呼吸机使用的关键是保持呼吸道的通畅。无创呼吸机使用时患者呼吸道水分丢失增多、呼吸道压力增大, 患者易出现痰液粘稠、不易咳出, 进而影响呼吸道通畅。因此, 应鼓励患者适当咳嗽、补充水分、必要时间断使用化痰药物雾化吸入加强化痰。常用的化痰药物有庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松。庆大霉素对革兰阴性菌和革兰阳性菌都有抗菌作用;α糜蛋白酶是一种蛋白分解酶类药物, 具有化痰作用;地塞米松有抗炎的作用[10]。还有其他化痰药物如氨溴索等[11]。若使用过程中发现痰液增多, 可暂停呼吸机使用, 适当翻身、拍背促进痰液排出。
2.5 呼吸机的监测
无创呼吸机使用时, 应使用蒸馏水进行湿化 (我科使用的专用呼吸机湿化水) , 可以减少湿化过程中对患者的刺激。注意观察湿化罐内蒸馏水的量, 过多易出现管道内积水, 过少易出现水分蒸干导致呼吸管道内温度过高, 使口鼻腔干燥。应及时监测呼吸管道内温度, 尽可能保持在患者主诉较适应的范围内, 一般保持在28~35℃[12]。同时应及时监测管道有无扭曲、漏气等情况。如呼吸机出现报警, 及时通知医师进行检查。
2.6 病情的观察
在使用呼吸机的最初2h内, 应密切观察患者的呼吸频率、节律、是否和呼吸机同步, 有无人机对抗[13]。及时观察呼吸机指标:潮气量、吸气压力、呼气压力、每分钟通气量、漏气量等, 监测患者、生命体征等。如发现异常, 及时通知医师进一步检查。还应加强夜间巡视, 及时发现患者有无夜间自主活动导致氧气管脱落、面罩摘除等危及患者生命的危险情况发生。
2.7 肢体功能锻炼
在使用无创呼吸机期间, 卧床时间延长, 使用鼻面罩使胃肠功能紊乱, 患者出现肠内营养受阻、摄入不良等情况, 进而导致患者出现不同程度的肌肉萎缩及肌力、耐力下降。为了减缓、减轻上述情况, 应缩短通气时间, 及早脱机, 提高患者生活质量[14], 除进行常规翻身、扣背等护理外, 还应鼓励并协助患者进行早期被动和后期主动运动。张晓女[15]报道, 握拳、双上肢上举、双腿屈曲、直腿抬高等锻炼, 不仅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加, 同时还可以使肠道功能得到改善, 减轻腹胀。
2.8 并发症的护理
(1) 腹胀是无创通气最常见并发症, 发病率为21%~46%[16]。应指导患者适当抿嘴、用鼻呼吸, 减少吞咽动作, 提高人机协调性, 以降低腹胀发生率;如发生明显腹胀, 可适当使用胃肠动力药物或胃肠减压等处理。 (2) 局部皮肤的压伤或破损:压迫性损伤也是常见的并发症之一, 发生率在7%~27%。因此, 固定面罩时应松紧度适宜, 必要时在丝带下垫纱布, 鼻梁上垫衬垫或使用人工皮肤, 使用新式的更加柔软的硅胶密封面罩以减少皮肤损伤。对于已有破溃者可用金霉素眼膏敷贴, 保持局部清洁, 定时换药, 防止继发感染[17,18]。
3 使用后
呼吸机应定期消毒管道、鼻面罩、过滤器、过滤膜等, 每天用75%酒精擦拭机器表面;鼻面罩专人专用, 对间歇辅助通气的患者, 鼻面罩不用时应用保鲜袋套住, 保鲜袋每天更换;当戴面罩时, 先用75%酒精擦拭[19]。一次性使用螺纹管每周更换1次。撤机后除按上述步骤消毒外, 呼吸机内部应给予清洗、调试和保养。呼吸机置于干燥处, 如发现故障及时维修。
无创呼吸机治疗呼吸衰竭和COPD患者方便安全, 患者耐受性好, 能有效控制病情, 提高患者生活质量, 避免气管插管及气管切开等有创治疗, 减少并发症发生, 降低病死率, 节约医疗费用。因此越来越广泛的应用于临床[20]。但使用过程中, 需要医护人员加强护理, 及时指导, 定期观察。
【关键词】COPD，无创呼吸机，护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0427-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一种气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。常规治疗方法是气管切开或气管插管建立人工气道机械通气治疗，但由于人工气道系创伤性操作具有风险不易被患者及其家属接受，且呼吸机相关的并发症会随着治疗时间的延长而明显增多[2]，而无创正压通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式[3]。目前，COPD病人治疗中，较常见。
1.临床资料
1.1 一般资料 本组男39例，女11例，年龄60-82（平均71）岁。其中慢性支气管炎36例，阻塞性肺气肿14例。
1.2 方法 在常规抗感染，止咳化痰，平喘治疗的同时，采用无创呼吸机帮助患者克服气道阻力，增加通气量，改善通气功能，使呼吸肌疲劳得到缓解。
1.3 结果 机械通气时间为6-7小时/天，结果本组临床症状，血氧饱和度及动脉血气分析均好转。
2. 护理措施
2.1最大限度地降低患者的不适
选择适合的连接方法及正确的操作顺序，最大限度地降低患者的不适，可备用多种连接呼吸机面罩，万不能将呼吸机与面罩连接好后再接患者，使患者在连接u过程中由于漏气感到明显的不适而拒绝使用。通气的参数按照患者的具体情况来调节。辅助通气的压力必须从低水平开始。通常吸气相压力从0.588～0.981kpa，呼气相压力从0.392～0.588Kpa 开始，经过5～10分钟逐渐增加道合适的治疗水平，使患者逐渐耐受而乐于接受治疗。
2.2 尽可能地消除患者的陌生和恐惧感
让患者及时了解自己的病情，让其认识到目前是使用无创通气的最佳时机，如果耽误，则是延长病情，增加病痛和医疗开支，更会影响预后，可让其观察其他患者的成功应用。同时向患者讲述无创通气的原则及作用，消除患者对无创呼吸机的陌生和恐惧感。
2.3 建立有效的沟通方式
护士要做到：（1）主动提供主要的信息，如告诉患者吃饭，喝水，吐痰均可以用呼吸机；（2）改变交流方式，可提供一支笔及一个本或一块画板，让患者把自己的要求或不适用简单的几个字表达出来，如大，小便，吐痰或气憋等；（3）及时捕捉患者交流的愿望与信息提示，要留心观察分析患者的眼神，表情以及手势所表达的信息。
2.4 保证痰液引流通畅
使用无创通气时的排痰主要是依赖患者的主动咳痰，在上机前应采取排痰措施，让患者用力咳嗽，咳痰，并给予拍背，促使痰液排出，在治疗过程中可间歇将呼吸机与面罩的连接处暂时断开，让患者主动咳嗽，咳痰，必要时給予吸痰，保证痰液引流通畅。
2.5 尽可能满足患者体位的变换
无创通气时患者的活动受限，护士应该密切的观察患者的的非语言行为的表示，判断患者变体位的需要，并及时给予满足。帮助变换体位后要询问患者是否舒适，及时发现新体位的不足。另外要协助患者活动肢体，被动按摩或协助半坐卧位，坐位，下床坐在椅子上，长期卧床的可使用循环气垫等措施来改善患者因卧床时间过久而引起的不适。
参考文献
[1]郑永平，浅述慢性阻塞性肺疾病，中外医学研究，2011，（22）中外医学研究
[2]何笑敏，无创呼吸机使用的护理体会，岭南急诊医学杂志，2007，12（2）1561
应急预案
值班护士应熟知本病房、本班使用呼吸机患者的病情，严密观察生命体征。
患者使用呼吸机过程中，随时观察呼吸机的动态变化，并保持管道通畅，氧气充足，出现异常及时处理。如遇意外突然停电、呼吸机内部故障、氧气压力不足、气管切开套管或气管插管脱出等紧急情况时，护理人员应及时采取补救措施，以保证患者使用呼吸机安全有效。
带有蓄电池的呼吸机，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在应急情况能够正常运行。护士要观察氧量是否充足，患者生命体征有无变化。
呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸，如果患者自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧，立即通知值班医生，同时通知有关部门，尽快恢复通电，调配呼吸机。
当气管切开套管意外脱管时，立即用管钳撑开气管切口，同时通知医师，根据患者情况进行处理。①当患者切开时间超过1周时，窦道形成，更新套管重新置入，连接呼吸机，氧气量调至100％，然后根据病情再调整；②如切开时间在1周以内，立即行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。
准备好抢救药品、物品，如患者出现心跳骤停时，立即给予心脏按压。
严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的情况，及时报告医生进行处理。
配合医生查动脉血气分析，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。病情稳定后，应补记抢救记录。
讨 论
对可预测的情况重在预防，护理人员应从以下几方面注意：①严格交接班，并登记、签名。②熟悉病人情况、病因、诊断、生命体征、神志、瞳孔、面色、血氧饱和度、主要的辅助检查、治疗情况等。③病房所有物品有序放置，抢救物品固定位置，标签明显，整齐清洁，以备急用，呼吸机实行全院统一调配，并经常检查，定期保养维修，做到随用随到。④护士在为患者进行各种治疗时，如翻身、吸痰、整理床铺等，应有专人固定套管，以防气管切开套管或气管插管脱出，对烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药，以防拔管。⑤加强气道的温化、湿化，吸痰要彻底、有效，防止痰痂形成，阻塞管道。⑥对护士进行培训，掌握呼吸机特点及性能、使用注意事项、常见故障分析和排除以及保养等内容，保证呼吸机的安全使用。总之，要消除一切隐患，掌握急救知识和急救技术，提高应急和应变能力，对各种有可能发生的事件做到尽早预防和有效救护〔2〕。
使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案
【应急预案】(一)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。(二)住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应 采取补救措施，以保护患者的安全。(三)部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证 在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常 工作以及患者生命体征变化。(四)呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道 相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧，严密观察 患者的呼吸、面色、意识等情况。(五)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼 吸、意识及呼吸机工作情况。(六)立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，尽快恢 复通电。(七)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。(八)遵医嘱调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。(十)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录中。【程序】 突然断电---使用简易呼吸器---通知值班医生---调整患者呼吸---观察病情变化---立即联系有 关部门---尽快恢复通电---随时处理紧急情况---遵医嘱给药---来电后重新调整应用呼吸机--准确记录
呼吸机使用过程中发生故障的应急预案
1、在患者使用呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气 管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。
2、简易呼吸器的使用方法，一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够 的吸气/呼气时间（成人：12~15/min，小儿：14~20/min）。有氧源时，将氧流量调至 8~10L/min,挤压球囊 1/2，潮气量为 6~8ml/Kg(潮气量：400~600ml)；无氧源时，应去 除氧气储气袋，挤压球囊 2/3，潮气量为 10ml/Kg(潮气量：700~1000ml)。
3、将呼吸机与模肺相连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼 吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正 常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故 障项目以方便维修。
4、在更换呼吸机正常送气 30 min 后，复查动脉血气。脱机后非计划拔管的应急预案
1、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划拔管的时，护士应首先给予面罩（或鼻导 管）氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力 学指标。
2、将床头抬高 30°~ 45°,鼓励并协助患者排痰，记录生命体征。如患者有吞咽困难 和咽痛时，遵医嘱给予处理。
3、4、拔管 30 min 后遵医嘱查动脉血气。如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即配合医生实施气管 插管术，床旁准备呼吸机开机备用。
5、将患非计划性拔管的原因和处理结果机当时的生命体征参数详细记录在监护记录 中。患者发生误吸的应急预案
1、当发现患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务人员，根据患者具体情况进行紧 急处理。当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部；当患 者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时 用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，叩拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。
2、3、立即进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或 气管镜吸引。
4、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵 医嘱给予抢救用药。
5、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报 告医师采取措施并做好监护记录。
6、患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者家属，做好心里护理。
7、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止以后再发生类似情况。输液过程中出现肺水肿的应预案1、2、3、发现患者出现肺水肿症状时，立即减慢输液速度，及时与医生联系并进行紧急处理。将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。吸氧，湿化瓶内加入 20%~30%的乙醇，减低肺泡表面张力，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状，4、5、遵医嘱给予镇静，扩血管和强心、利尿药物。必要时进行四肢轮流结扎，每隔 5~10min 轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少 回心血量。
单位：轧钢车间
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轧钢车间
批准日期：2014.12.8 呼吸机使用维护管理规定
生效日期：2014.12.8 1 目的和适用范围 1.1 目的
当检测到超标的CO浓度时，为了能及时发现跑冒滴漏点，能及时抢救中毒人员，有效预防CO继续扩散造成更大危害，有效预防人身伤亡事故发生，特制定本规定。
1.2 适用范围
所有型号呼吸机 使用环境
2.1 有毒、有害气体环境
2.2 空气氧气含量较低，不能人工正常呼吸 使用方法
3.1 将呼吸机气瓶瓶底向上背上。
3.2 将大拇指插入肩带调节带的扣中向下拉，调节到背负舒适为宜。
3.3 插上塑料快速插扣，腰带系紧程度以舒适和背托不摆动为宜（首次佩戴前预先调节腰带两侧的三挡扣）。
3.4 插上快速插头（有自锁功能的应进行锁紧），打开气瓶阀开关。
3.5 把下巴放入面罩，由下向上拉上头带，将头带收紧，使全面罩双层密封环紧贴面部。
3.6 将供气阀与全面罩插接，深呼吸几次感觉舒适。按下补气按钮，检查有无连续的气流供应面罩。
3.7 呼吸正常，感觉舒适，即可进入操作区作业。使用中注意事项
4.1 使用中应使气瓶阀处于完全打开状态。
4.2 必须经常查看气瓶气源压力表，一旦发现高压表指针快速下降或发现不能排除的漏气时，应立即撤离现场。
4.3 使用中感觉呼吸阻力增大、呼吸困难、出现头晕等不适现象，以及其它不明原因时应及时撤离现场。
4.4使用中听到残气报警器报警哨声后，应立即撤离现场。维护 5.1 用前维护 5.1.1 检查气源压力
打开气瓶观察高压表，要求气瓶内空气压力为26-30MPa。如气瓶内气压不足，应到专业从气站充至规定压力。
5.1.2 检查整机系统气密性
打开气瓶阀开关，观察压力表的读数，稍后关闭。5min内表示压力下降不大于4MPa，表明系统气密良好。此过程中供气阀与全面罩关闭隔断状态。
5.1.3 检查残气报警装置
打开气瓶阀开关，稍后关闭。转动供气阀旁通阀手轮缓慢排气，观察压力表指针的下降，当压力降至4-6MPa时，报警器应发出哨笛报警信号。
5.1.4 检查全面罩的密封性
佩戴好全面罩，用手掌心捂住面罩接口处，深呼吸数次，感到吸气困难，证明全面罩气密性良好。
5.1.5 检查供气阀的供气情况
打开气瓶阀开关，佩戴好面罩，将供气阀插入全面罩。深呼吸几次检查供气阀性能，吸气和呼气都应舒畅无不适感觉，呼气时，听不到供气阀供气的气流声。按下额外补气按钮时，面罩内有股连续气流正常供气，证明供气阀和补气按钮工作正常。
5.1.6 检查完好状态
a、b、c、d、e、背带和全面罩头带完全放松。
气瓶正确定位并牢靠地固定在背托上。高压管路和中压管路无纽结或其它损坏。全面罩的面窗应清洁明亮。
接通快速接头，打开气瓶阀开关。
5.2用后维护保养
使用后的空气呼吸机要恢复到原有良好备用状态。应使用软布清除呼吸器装具表面上的灰尘、污物。不要用汽油、有机溶剂或腐蚀剂去清洗装具上的任何部位。不要把供气阀、减压阀组件、高压表、报警器浸入水中清洗，只能用软布蘸水擦洗。维护保养好的呼吸机装具在充分晾干后按正确位置放入包装箱中，存放在空气清鲜、远离热源、通风干燥、无阳光直射的环境中。禁止长期在潮湿的环境中存放，防止发生霉变。
5.3 定期检查
安全员定期检查，检查周期不超过一个月。每次检查后认真做好检查记录，保证呼吸机装具处于完好备用状态。如面罩损坏，残气报警器不按规定报警，供气阀不能正常开启和关闭，旁通阀不通气，或其它操作故障，及时报告车间负责人，组织修复。
5.4 气瓶使用保养管理注意事项 5.4.1 目检上次检测日期，检查表面有无凹陷、擦痕、高热烈焰烧焦或锈蚀现象，瓶口有无损坏，气瓶开关灵活。
5.4.2
装卸气瓶时应保护好气瓶阀的螺纹接口，严禁钢性物体撬击螺纹牙口，以免损伤螺纹。气瓶瓶口严禁沾污油脂。考核
6.1 因违反使用规定和要求而造成的损坏，考核责任人200元/次；如无法修复，根据呼吸机正常使用期限情况对责任人进行考核。
6.2 在日常的维护保养过程中，如使用不正确的清洁剂或维护方法而造成的损失，由责任人承担全部损失。
【评估】
1、患者年龄、病情、体位意识状态、配合程度。
2、患者呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿等。
3、简易人工呼吸器的完好性与环境清洁安全，无有害气体。【准备】
护士： 着装整洁，洗手，戴口罩。
物品： 简易人工呼吸器(不同型号的面罩)、氧气装置、手消、清洁纱布、护理记录单、吸氧装置(湿化瓶、吸氧面罩或鼻导管)、听诊器，物品应处于应急状态，完好率100%。环境： 清洁、安全、空气流通，无有毒气体。体位： 仰卧位，去枕，头后仰。【方法】
听到抢救呼叫→携用物至床旁→呼唤姓名→评估病人(呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿、环境清洁安全、无有害气体等)→看时间→解开患者衣领衣扣及裤腰→同时告知患者及家属(请家属协助将床往后移)→头侧向一侧→清理呼吸道及口腔内分泌物、呕吐物→取下活动义齿→呼吸道梗阻或是舌后坠者置口咽通气管→取仰卧位→将枕头垫子患者肩下，搞起下颌→检查简易人工呼吸器的性能→连接面罩呼吸气囊及氧气→调节气流量5-10 升/分(氧浓度40%-60%)→一手握住
呼吸器 活瓣处→用 “CE”手法将面罩置于思者口鼻部→并用拇指与示指紧扣面罩，以保持密合→其它手指托下颌→一手挤压呼吸囊→放松→有节律地反复进行(频率16-20 次/分，注入空(氧)气500-1000m1，吸呼比为 1:1.5-1:2)→观察患者缺氧情况及胸廓起伏情况→遵医嘱停用→取下简易呼吸器→擦净患者面部→遵医嘱予以氧气吸入→整理衣裤及床单位→协助患者取舒适体位→告知安慰患者及家属。
整理用物：
面罩、球囊清洗后用75%乙醇消毒→吹干→备用(如为传染病患者，应将各组合配件 拆开→经消毒液浸泡→清洁水冲净消毒液后→吹干→装好→检测各组件完好性→定点放置、定时检查)→洗手→记录。【评价】
1、患者体位适宜，呼吸道通畅。
2、面罩紧扣口鼻，不湿气。
3、挤压呼吸囊节律、频率规范。
4、与患者及家属沟通好。
【注意事项】
1、勿在有毒气体环境中使用。
2、使用简易人工呼吸器前必须清除呼吸道异物及分泌物。
3、观察患者胸廓起伏是否与挤压频率一致。
4、观察患者面部与嘴唇发绀是否有变化。
5、安有储气袋时要注意袋体是否充满或扁平。
6、观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。
7、慢阻肺、呼吸窘迫综合症吸呼比为1:2-3，呼吸频率、潮气量均可适当少些。
8、经由透明盖，观察单向阀是否正常运作，经由面罩透阴部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化，在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状，密切观察病入对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度。
9、在无氧源的情况下，必须卸下储氧袋。
10、简易人工呼吸器属抢救物品，保证性能完好，完好率100%处于应急状态。【理论提问】
1、挤压呼吸气囊的频率是多少？
答： 频率16-20 次/分，注入空(氧)气500-1000m1(8-10m1/kg)。2005CPR 国际指南指出：人工呼吸潮气量(无氧状态下挤捏球囊的1/2，约800m1，有氧状态下挤捏球囊1/3，约500m1)。
2、简易人工呼吸器使用的适应症有哪些？
答：心肺复苏： 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹：各种大型的手术中；转运危重患者时；在意外事件中的应用(突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时)。
3、怎样检测简易呼吸器？
答：(1)球体测试： 取下单向阀和储气阀, 挤压球体，将手松
开，球体应很快的自动弹回原状。
(2)进气阀测试：将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。
(3)储气阀和储气袋测试：在患者接头处接上储气袋。挤压球体，鱼(鸭)嘴阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查是否组装正确、或储气袋漏气。
1资料与方法
1.1一般资料:本次研究选取自我院2013年6月至2014年6月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者, 对其进行随机分组为对照组与观察组, 各50例。所有患者病情诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准。
对照组患者中男性为27例, 女性为23例;年龄为58~82岁, 平均年龄为73.5岁。观察组患者中男性为29例, 女性为21例;年龄为62~81岁, 平均年龄为75.3岁。所有患者排除严重心、肝、肾及神经系统疾病, 且无其他肺部疾病。两组患者的性别、年龄等一般资料差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2方法:两组患者均采用无创呼吸机治疗, 对照组实施常规护理, 观察组实施个性化护理。具体措施如下:
对照组主要是对患者疾病进行健康宣教、引导其进行体育锻炼以加强自身免疫, 指导其养成合理科学的饮食生活习惯。告知患者慢性阻塞性肺疾病治疗的正确科学的方式方法, 遵循医嘱用药, 及时通知患者来院复查, 强化健康教育重要性, 以此提高患者治疗的依从性, 促使患者早日康复。
观察组实施个性化护理, 患者就诊时, 应适时对患者进行慢性阻塞性肺疾病知识的健康宣教, 及时促使患者了解药物治疗的必要性和重要性。叮嘱患者按照医嘱进行药物吸入, 不自行加减药物, 甚至是停药。对于部分未按照嘱托来院复查的患者, 应及时电话提醒, 通知其来院复查。首先从患者的饮食上进行调节。均衡膳食, 饮食尽量避免高胆固醇、高热量、高钠食物摄入, 多食用粗纤维、维生素含量高的食物, 多饮水, 戒烟戒酒, 避免辛辣刺激食物食用。其次是鼻面罩。视患者口鼻尺寸选择适当的鼻面罩, 佩戴前应及时检查口腔与鼻腔是否存在异物, 佩戴时注意调整面罩松紧。然后是在治疗的过程中保持患者采用平卧位。保持呼吸道无异物, 并且呼吸顺畅, 及时对患者呼吸道进行无痰化、温化或是湿润化处理。最后, 在患者接受治疗的整个过程中, 护理人员应及时对患者产生的负面情绪给予安抚。定期与患者进行交流沟通。讲解呼吸机治疗的优势, 治疗原理等, 充分调动患者治疗的积极性, 交流中应让患者感受到亲切舒适, 尽量减少老年患者产生的害怕感与孤独感。适时鼓励进行室外活动, 加强体育锻炼, 增强免疫力的同时, 保持心情舒畅, 更有利于康复疾病, 早日恢复正常生活。
呼吸机消毒与维护:每日需用酒精对呼吸机表面进行擦拭, 面罩可用紫外线灯进行杀毒清洁至少30 min。避免呼吸机出现故障, 影响患者治疗效果。
1.3疗效判定。治愈:慢性阻塞性肺疾病症状完全消失, 患者可进行正常生活工作。显效:患者症状疾病消失, 血气分析中氧分压、二氧化碳分压, 动脉氧饱和度均有明显改善。好转:患者血气分析值与临床体征出现好转, 心率、呼吸频率出现下降。无效:患者症状无明显改善, 甚至临床症状加重。
1.4数据分析:数据皆采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 计数资料以例表示。采用χ2检验, 当P<0.05, 差异性显著, 具有统计学意义。
2结果
对照组总有效率为78%, 治愈率为38%, 显效率为18%, 好转率为22%;观察组总有效率为100%, 治愈率为84%, 显效率为10%, 好转率为6%, 观察组明显优于对照组。两组相比较差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病的患病率已经高达8%~10%, 每年因此致残的人数达100万人[3]。临床上认为, 患者对疾病的认知与配合, 规范用药与健康的生活习惯, 积极的心态与坚持康复训练是延缓肺部功能与生活质量下降的有力保障[4]。无创呼吸机治疗慢性阻塞性疾病, 能够帮助患者减少呼吸时气道阻力, 及时增加肺泡的通气量, 减少呼吸负荷和呼吸功耗, 减轻了患者呼吸肌作用, 改善呼吸中枢的自主调节功能[5]。
注:P<0.05
人性化护理是现在倡导的优质护理的延伸。我科将优质护理:责任护士一对一的指导, 给予生活护理同时解决佩戴呼吸机随时观察出现的问题, 答疑解惑对待患者如亲人。亲情化融入患者心理满足不同个体的需求, 不但夯实了基础护理, 还针对个体人性化护理, 将优质护理的内涵得以体现。
针对慢性阻塞性肺患者的症状, 临床上主要操作为:饮食上, 慢性阻塞性肺患者应食用胆固醇、钠含量低, 蛋白质、维生素高, 糖分适中的食物。除此之外, 患者应尽量避免吸烟饮酒, 辛辣刺激食物, 每天患者应尽量多补充水摄入, 补充量至少为2500毫升。鼻面罩佩戴方面, 应视患者口鼻尺寸选择适当的鼻面罩进行佩戴。佩戴前应对患者鼻腔与口部是否存在异物状况进行观察。佩戴时, 根据患者舒适度, 进行相应的松紧度调整。此外, 患者呼吸道方面护理上, 患者进行诊疗前, 及时检查呼吸道异物状况, 患者治疗时应采取平卧姿势, 以此保持呼吸道呼吸顺畅。为避免患者呼吸道湿润度低或者咽部干燥, 应适当对患者呼吸部位进行无痰化、温润化处理。在患者心理方面, 通过呼吸机对慢阻塞患者进行医治时, 应及时照顾患者的情绪, 适时与其进行沟通。慢性阻塞性肺患者多产生焦虑、抵触等负面情绪, 治疗过程中应保持时刻的耐心与关心, 站在患者的角度上考虑感受。尤其是对待高龄患者, 需要更多的细心与真心, 对待患者出现的孤独害怕以及焦虑等消极情绪, 适时进行情绪疏解。对于康复期患者, 可及时引导患者进行体育锻炼, 走向户外, 开拓视野, 促使患者心情舒畅的同时, 还可增强患者免疫能力, 及时康复患者。
本次研究选取自我院2013年~2014年收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象, 对其分组为对照组与观察组。所有患者均采用呼吸机治疗的基础上, 分别采用常规护理与个性化护理。主要是针对患者在使用呼吸机时对患者的口腔与鼻腔进行及时观察, 清除异物等处理。引导患者定期进行体育锻炼, 增强自身免疫力的同时, 均衡饮食, 作息规律, 时刻保持愉悦欢畅心情。两组护理结束后, 观察数据显示, 观察组明显优于对照组。
总而言之, 慢性阻塞性肺疾病在采用无创呼吸机治疗时, 对患者实施个性化护理, 能够有效改善患者呼吸状况, 提升患者的生活质量水平, 临床上可对其进行推广应用。
参考文献
[1]李景.人性化护理在慢阻肺使用无创呼吸机患者中的应用[J].健康必读 (中旬刊) , 2013, 12 (7) :552-552.
[2]刘红菊, 吴小侠.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理观察[J].实用临床医药杂志, 2012, 16 (16) :41-42.
[3]周学筠.无创呼吸机使用的观察与护理[J].医学信息, 2014, 27 (35) :188-188.
[4]许祥竹.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的效果分析[J].心理医生 (下半月版) , 2012 (12) :454-455.
【关键词】无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭；护理效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0188-01
COPD全称为慢性阻塞性肺部疾病，临床上容易出现并发呼吸衰竭，而无创呼吸机可以有效的改善疲劳的呼吸肌，让通气和换气得到充分的运作，该方式采用鼻罩或者面罩的方式进行呼吸支持，不需要做气管切开或者插管等处理，创伤小，适应人群广，治疗痛苦较小，相关并发症也较少。可以保证患者组织完整性，不阻碍患者正常的语言和进食。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究来自我院在2014年1月至2014年12月期间接诊的COPD合并呼吸衰竭的80例患者，其中男为48例，女为32例；年龄范围从56岁至87岁，平均年龄为（65.2±5.4）岁；所有患者治疗之前其血气指标上，PaCO2均在50mmHg以上，PaO2指标均在60 mmHg以下，临床表现为呼吸功能障碍，咳痰、气喘、气促等，排除了患有其他疾病所引发的呼吸障碍。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在性别、年龄和疾病类型上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，其中综合护理干预内容如下：
1.2.1 呼吸机护理
1.2.1 呼吸机使用前护理
在呼吸机上机之前要做好患者生命体征监察，做血气检测，从而进行呼吸机参数的对应设置。让呼吸道保持通畅，对呼吸道内的分泌物做彻底清除，同时辅助患者排痰，可以协助其叩背或者雾化治疗、饮水等，如果无力排痰可以进行吸痰器抽吸。同时排便完来避免装机后的排便次数。让患者取半卧位或者坐位等舒适姿势。将呼吸机做连接后做参数设置，保证面罩固定稳定且松紧适度，避免对面部组织的强力压迫，保证患者舒适度。做好应急处理物品，为急救做准备。
1.2.1.2 呼吸机使用中護理
呼吸机在使用过程中要做好清洁维护，定时做消毒和导管畅通维护，避免导管有折叠，流量传感器的检测部分需要向上，禁止其与水碰触，，储水瓶应该在鼻罩之下，避免导管内的水逆流。储水瓶和导管要做及时有效的清理。湿化器必须采用蒸馏水，同时温控在32-34摄氏度，同时可以根据室内的湿度与温度做调控。通气阶段要做患者的监测，查看生命体征、意识、呼吸状态，情况需要还可能要做血气的分析，如果情况异常则需要及时告知医生。让患者的呼吸频率与节奏要与呼吸机操作一致并进行相关指导。如果导管内有液体阻塞，需要做及时的清理，保证通气量正常。在治疗的间歇时候，通过鼻导管来供氧，同时依据其血气分析情况来指导患者采用鼻式呼吸，可以有效的降低胃肠部所接收的气体，减少腹胀的可能和幅度【1-2】。
1.2.3 呼吸机使用后护理
如果患者血气分析情况显著改善，各指标有明显好转，可以进行呼吸机撤离。在停机方式上要根据患者情况而定，同时仍然需要观察患者血气分析、神志和生命体征情况，可以进行鼻导管的供氧，让患者进行呼吸能力的训练，可以进行深呼吸辅导，频次为每分钟16-18次，同时掌握正确的咳痰方式，做好基本的营养支持，稳定酸碱和水电解质平衡。
1.2.4 心理护理
患者在治疗过程中会因为不适感等造成心理压力，因此让患者树立治疗信心，配合治疗进行。根据患者具体情况进行针对性心理安抚，避免其焦虑等情绪对治疗造成的阻碍，避免对呼吸机的抵抗情况，提升呼吸机治疗耐受力，并进行呼吸方式的良好保持。解释呼吸机使用的注意事项和作用，让患者有较好的思想准备，减少上机和使用过程中患者产生的不适感。
1.3 评估观察
评估观察两组患者在血气分析、脱机时间、并发症、治疗依从性上的情况。血气分析主要为PaCO2和PaO2的指标，同时比较各组治疗前后血气变化。
1.4 统计学分析
将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量采用t来检验，计数采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间数据差异具有统计学意义的评判标准。
2 结果
在PaCO2和PaO2的指标上，观察组改善情况高于对照组；在治疗配合度上，观察组为90%，对照组为62.5%；在脱机时间和焦虑率上，观察组均低于对照组。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
呼吸机在使用过程中还需要关注其并发症的发生情况，做好事先的预防与处理。呼吸机使用会出现腹胀、吸入性肺炎等。要避免胃肠吸入过多气体，可以采用鼻式呼吸，减少张口动作的频次，减少吞咽和说话来降低气体进入。同时可以进行适度的腹部热敷或者按摩来有助于排气。同时采用半卧状态来减少误吸，从而降低吸入性肺炎的发生。饮食方面要给予富含维生素、蛋白质、热量且容易消化的食物为主，如蔬菜瓜果、鱼肉、瘦肉或蛋类等，减少碳水化合物的摄入，从而降低其二氧化碳潴留。同时面罩尺度和松紧要合适，避免大量漏气，而已进行额垫来进行压力降低，从而减少皮肤受面罩的压力损伤。
参考文献：
[1]雷艳玲.舒适护理对采用无创呼吸机治疗患者护理效果影响的 研究[J].河北医学，2012，18（7）：997—999.
