职工医疗互助保障计划(2011版)

职工医疗互助保障计划(2011版)（共11篇）

职工医疗互助保障计划(2011版) 篇1

（2011年版）

为缓解职工因患重大疾病导致的家庭经济困难，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》，制定《在职职工重大疾病互助保障计划》以下（简称“本计划”）。

第一条 本计划的基本内容

参加本计划后，会员在互助保障期内首次发现患有下列11种（类）重大疾病的一种或者多种时，按照本计划规定领取一定数额的互助金，用于缓解职工治疗、康复费用的不足。

第二条 本计划所指的重大疾病包括以下11种（类）

1、急性心肌梗塞：是指急性ST段抬高型心肌梗塞以及为解决冠状动脉闭塞，以实现血运重建而实行的急诊介入治疗，不包括非ST段抬高型急性心肌梗塞以及为解决冠状动脉狭窄而实行的择期介入治疗。急性ST段抬高型心肌梗塞应具备下述三条标准：急性胸痛；心电图有定位型ST段抬高以及相关的ST-T衍变；心肌酶升高并有规律性变化。

2、冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手术）：指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉血管搭桥（旁路）手术。

3、原发性恶性肿瘤（类）：指组织细胞异常增生的恶性肿瘤，一般经病理检验或血液病检查确定符合国家卫生部“国际疾病伤残及死因分类标准”属于恶性肿瘤的疾病。各种原位癌除外。

4、慢性肾衰竭（尿毒症）：指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭（肌酐清除率小于15%），而且必须接受定期血透、腹透治疗。

5、重要器官移植：指被保障人接受肾脏、心脏、肺、胰脏、肝脏或骨髓移植，其他器官或组织的移植不属本计划保险范围。

6、白血病：指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。

7、颅内原发肿瘤手术：指对生长在颅腔内的肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿）施行开颅摘除手术（不包括伽马刀等非开颅摘除手术）。

8、严重烧、烫伤：指烧、烫伤面积占30%以上；其中Ⅲ度以上烧、烫伤面积占10%以上，或者烧、烫伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身病情较重或已有休克者。②有复合伤、合并伤或化学中毒者。③重度吸入性损伤。

9、截瘫：指由于中枢神经系统或脊髓疾病（脊髓或脑原发疾病，包扩脊髓良性肿瘤、脊髓空洞症、大脑瘫、脊髓血管瘤）导致肢体感觉运动障碍及两便功能障碍者。

10、肢体缺失：同一肢体自踝关节或腕关节近端（含踝或腕关节）以上完全性断离。

11、严重运动神经元病： 一组中枢神经系统及中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病（包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症），致使自主生活能力完全丧失。

第三条 参加本计划的条件和办法

中国职工保险互助会会员，身体健康，能够正常参加所在单位工作，年龄在16至60周岁的在职职工，可以通过会员所在单位的工会统一组织下，集体申请参加本计划。

在同一单位参加重大疾病互助保障计划的职工不得少于其全部职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工）的60％，参保职工少于30人的单位必须100%参加（参保单位须提供104表）。

第四条 参加本计划的规定

1、本计划互助保障期为三年，交纳互助费后互助期在规定的时间统一生效。

2、会员交纳的互助费，用于对患重大疾病会员的互助互济活动，保障期满后，不论是否享受领取互助金的权利，其所交纳的互助费不再返还。

3、互助费的标准为90元。

4、在同一互助期内职工最多可以参加四份本计划。

5、参加本保障计划，同一单位必须同等份数。

6、保障责任期未满申请续转，保障责任期发生重叠，原保障责任期视为自动放弃。

7、互助保障期满后，保障责任终止。符合参加本计划条件的会员在15日内交纳互助费继续按原份数参加本计划将不再实行免责期和减责期，新增的份数一律执行免责期和减责期，保障责任从保单生效日起计算。第五条 参加本计划的待遇

一、首次参加本计划的会员，执行30天（含30天，恶性肿瘤类以病理报告确诊日期为准，其他疾病以入院治疗日期为准,）免责期；31天至90天内为减责期（含90天，恶性肿瘤类以病理报告确诊日期为准，其他疾病以入院治疗日期为准）。在免责期内被保障人患有上述11种（类）重大疾病的一种或者多种，不享受保障待遇：在减责期内被保障人患11种（类）重大疾病的一种或者多种，可以一次性领取500元慰问金（每份），但不享受生活补助互助金和休养康复互助金。领取慰问金后，本期保障责任终止。

二、对参加重大疾病互助保障计划并按照规定领取互助金的会员，互助期满后再次参加本计划时，不再享有已患所属种类疾病领取互助金的权利。

三、在互助保障减责期满后，会员首次发现患有上述11种（类）重大疾病中的一种或者多种时，患病会员可以一次性领取下列三项互助金：

1、每份领取5000元的治疗费用互助金；

2、会员患上述11种（类）疾病并住院治疗的，可以一次性领取1500元（每份）的康复休养互助金。

3、会员因患有上11种（类）重大疾病并住院治疗的，根据首次住院治疗的时间，按照每日20元（每份）的标准领取生活补助互助金，最高不超过180天（注：以确诊后首次住院，出院记录为准）。

领取互助金后，本期保障责任终止。

第六条 下列原因不享受第五条规定的互助金

1、在参加重大疾病互助保障计划前曾患有或者已患有上述11种（类）重大疾病中同类重大疾病的；

2、故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的；

3、因从事放射性工作患上述11种（类）重大疾病的；

4、医院误诊或医疗事故的；

5、因酗酒、吸毒、艾滋病、故意行为或者违法犯罪行为患有上述11种（类）重大疾病的。

6、参保时已办理正式退休手续的。

第七条 互助金受益人

重大疾病互助金受益人为会员本人。第八条 互助金的申领手续

在互助保障期内的会员因患保障范围内重大疾病，其所在单位工会经办人员必须在会员患病10日内，通知办事处以便进行核对。

会员首次确诊患本计划保障范围内重大疾病的一种或多种，通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料：

1、中国职工保险互助会北京办事处出险调查报告书（附件一）；

2、会员所在单位出具的患病情况证明，以及由被保障人或其直系亲属签名的互助金领取书面申请（附件二）；

3、被保障人身份证的复印件；

4、由本会指定或认可的本市二级以上（不包括康复医院、疗养院等类似医疗机构）医院出具的诊断证明、住院首页、入院记录、手术记录、出院纪录、病理检验报告及其他必要的科学诊断报告等（加盖病案室复印专用章）；

5、办事处为证明患病情况需要由被保障人提供的其他材料。

第九条 其他规定事项

1、自会员发现或者应当发现患有上述11种（类）重大疾病之日起，会员应在一年内向办事处申请领取互助金，逾期办事处不再受理会员提出的互助金申领工作。

2、对本计划执行中有关内容发生争议，由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。

3、本计划自2011年1月1日起执行。

附表：《在职职工重大疾病互助保障计划》待遇标准（单位：元）

互助金领取标准

慰问金治疗费用互康复休养互生活补助互最高互助金互助费标准(减责期)助金 助金 助金（每日）领取金额

职工医疗互助保障计划(2011版) 篇2

新增新生儿疾病保障

2013年开始, 厦门实行新的职工医疗互助保障办法, 职工年缴费用由50元/人提高到60元/人。工伤事故保障扩展为意外伤害事故保障, 即职工除工伤外, 包括在上班途中或下班期间发生的意外事故等, 都可以获得补助。参保职工意外事故导致的死亡, 一次性发放补助金由以前的1万元提高到3万元。

此外, 2013年还新增了新生儿疾病保障, 即参保职工的新生儿, 经诊断患脑瘫等12种重大疾病, 将给付重大疾病补助金, 最高补助金额3万元, 每个新生儿每年度限补助一次。

重病保障金提至3万

“2013年大幅度上调了保障额度。首先, 提高重大疾病保障金支付额度, 从原来的2万元/人提高至3万元/人, 充分体现互助保障的救济职能。其次, 新增大额医疗费用互助保障, 通过给付大额医疗费用补助的方式, 为患重病人员提供额外的资助。”杨中华介绍说。

调整后的医疗互助保障额度的具体内容为:对已患重大疾病的参保员工, 年度医疗费用自付总额 (扣除基本医疗保险已经支付部分, 含自费医疗费用) 超出3万元的, 提供医疗费用补助, 补助金额按照医疗费用自付总额确定。

只要参保就立刻生效

据介绍, 2013年除了60元的保障方案外, 还针对在厦非公企业员工制定了36元的保障方案, 即员工参保费为每年36元/人。这类员工基本沿用60元保障的内容, 但重病保障额定为2万元/人, 大额医疗费用补助、住院补助等大体按6折计算。

职工医疗互助保障计划(2011版) 篇3

(2012年3月修订)

为发扬工人阶级团结友爱互助互济优良传统，帮助患重大疾病职工减轻医疗负担，进一步提高保障待遇，现将《宁波市职工特种重病医疗互助保障办法》（以下简称本办法）修订如下。

参保范围和对象

第一条凡本市各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和非正规就业组织（包括省部属在甬单位）的身体健康且女性未满55周岁（60周岁退休的，为未满60周岁）、男性未满60周岁的在职职工，均可依据自愿原则，由本人所在单位工会组织集体参保。集体参保原则上参保人数应占本单位在职职工的80%。

参保手续

第二条单位办理参保手续时必须提供以下材料：

1、能正确反映本单位本月或上月在职职工人数报表的复印件一份；

2、参加特种重病医疗互助保障的职工名册一份和U盘保存的电子版一份（序号、姓名、身份证号,用EXCEL格式制作,见样表），续保时可从本会网站下载上期参保名单。

3、填写《宁波市总工会职工医疗互助保障综合参保单》一式两联，并加盖参保单位工会印章。如同时参加在职住院和女职工安康互助保障，只需填一份参保单。

保障费

第三条缴费方式分两种，参保单位可任选一种：

1、每人每份的保障费为20元，保障期限一年。

2、每人每份的保障费为60元，保障期限三年；

第四条被保障人在一个保障期限内最高可参保3份，超出份数视作无效（被保障人保障期未满提前续保的，只享受续保保障待遇）。

同一单位参保人员的缴费标准和参保份数，一个保障期限内必须统一。

保障期限

第五条保障期为一年的，保障期限从办理参保手续次日零时起到一年保障期满日的二十四时止；保障期为三年的，保障期限从办理参保手续次日零时起到三年保障期满日的二十四时止。期满可按本办法第十二条另办续保手续。

特种重病的范围

第六条本办法所指的保障范围内的特种重病系指被保障人在保单生效之日90天起，首次确诊（指以前从未被医疗机构正式确诊过，下同）患下列各类疾病（必须经住院治疗）：⑴慢性肾衰竭（尿毒症）；⑵恶性肿瘤；⑶再生障碍性贫血；⑷心脏瓣膜置换手续；⑸冠状动脉旁路手术；⑹颅内肿瘤手术；⑺主动脉手术；（具体定义见附则）

保障责任

第七条首次参保执行90天免责期。被保障人于保单生效之日90天起，经本会认定医院首次确诊患本办法第六条所指的其中一类重大疾病并经住院治疗者，可向本会申请领取医疗互助保障金。

第八条被保障人患本办法第六条所指一类以上的重大疾病，医疗互助保障金的给付只以其中一类疾病为限，给付医疗互助保障金后，保障责任即告终止。

第九条医疗互助保障金的给付标准为：

1、当被保障人首次确诊患本办法第六条所指的七类重大疾病之一，并经住院治疗后，可申请领取医疗互助保障金10000元（其中恶性肿瘤中凡符合本条第2款所指的病种，则按该款规定的给付标准给付医疗互助保障金）。本会给付医疗互助保障金后，保障责任即告终止。

2、当被保障人首次确诊患第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病、原位癌和各种皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤），并经住院治疗后，可申请领取医疗互助保障金3000元；进行手术或放疗、化疗治疗后，可再申请领取4000元手术（放、化疗）医疗互助保障金。本会给付医疗互助保障金后，保障责任即告终止。

第十条建立慰问金制度。即被保障人在90天免责期内并于保单生效之日30天后，首次确诊患本办法第六条所指的其中一类重大疾病，并经住院治疗后，可向本会申请领取慰问金1000元。本会给付慰问金后，保障责任即告终止。

第十一条保障期满，保障责任即告终止。保障期内不办理退保手续。

第十二条被保障人在保障期满之日起30天内续保，起保日与上期相同并取消90天的免责期（续保时新参保人员除外）。保障期满之日30天后续保视作首次参保，仍须执行90天免责期。

第十三条参保单位在参保后的本保障期限内，不能再为未参保职工办理参保手续（新进单位的职工除外，但应提供附有新进职工名单的“各基数和变更情况汇总表”,保障期限为参保次日起至本保障期限止）。

除外责任

第十四条发现以下所列情况之一，本会不负给付各种医疗互助保障金或慰问金的责任：

1、参保人在参保时未据实按80%以上在职职工人数参保；

2、被保障人在保障期内重患参保前曾患相同类型的疾病；

3、被保障人在保单生效之日起90天内（慰问金为30天内）被确诊患本办法第六条所指的重大疾病；

4、参保人或被保障人有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为；

5、被保障人在参保或续保时女性已超过55周岁或已超过60周岁（60周岁退休的）、男性已超过60周岁的；

6、被保障人被医院错误诊断为患本办法保障范围内的重大疾病。

第十五条参保人或被保障人有第十四条第4款所指的行为，本会即终止对其的保障责任。

第十六条不属于本办法保障范围内的疾病，本会不负给付医疗互助保障金或慰问金的责任。

医疗互助保障金（慰问金）的申请与给付

第十七条被保障人在保单生效之日30天起，经医院首次确诊患本办法规定的其中一类特种重病，可由职工所在单位工会代为申请互助保障金或慰问金。程序为：

1、填写宁波市总工会职工特种重病报告表和职工特种重病医疗互助保障调查委托授权书，同时提供被保障人住院（门诊）病历、首次确诊检查报告单（包括CT、磁共振、B超或病理切片等）、手术记录、出院小结（记录）及其他有关资料和被保障人身份证复印件交市总工会互助保障服务中心；

2、中心收到资料后，经调查核实无误后通知单位办理医疗互助保障金或慰问金的领取手续；

3、参保单位填写“特种重病医疗互助保障金（慰问金）申请给付审批表”一式三联并盖章；

4、由家属或单位经办人员随带被保障人的身份证原件和银行帐号（仅限农业银行、工商银行或宁波银行）以及代领人身份证原件到市总工会互助保障服务中心领取医疗互助保障金或慰问金。

第十八条医疗互助保障金或慰问金的申请应在被保障人被首次确诊患重大疾病后的1个月内向本会提出。本会收到被保障人材料、手续齐备的申请，在1个月内经调查核实无误后给付医疗互助保障金或慰问金，特殊情况除外。

其他

第十九条为加大对患重大疾病职工的帮扶力度，根据互保资金收支情况，建立特种重病医疗补助金制度。（具体办法由互助保障会另行制订）

附则

第二十条本办法保障范围内所指的重大疾病必须符合以下定义：

一、慢性肾衰竭（尿毒症）

指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭而必须接受定期血透、腹透治疗。

二、恶性肿瘤

指组织细胞异常增生的恶性肿瘤或恶性白血球过多症，经病理检验确定符合国家卫生部“国际疾病伤害及死因分类标准”归属于恶性肿瘤的疾病。

三、再生障碍性贫血

指骨髓中造血干细胞及造血微环境受到损伤后导致造血功能衰竭，使全血细胞减少，表现严重贫血、感染出血倾向。

四、心脏瓣膜置换手术

指为治疗心脏瓣膜疾病而用人工瓣膜置换一个及一个以上心脏瓣膜的手术（不包括心脏瓣膜的修复、切开成形手术）。

五、冠状动脉旁路手术

指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉血管旁路手术。

六、颅内肿瘤手术

指对生长在颅腔内的良性肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿）施行开颅摘除手术（不包括伽玛刀等非开颅摘除手术）。

七、主动脉手术

指为了矫正主动脉狭窄、分割或切除主动脉瘤而接受胸、腹主动脉手术，但胸或腹主动脉的分支除外。

第二十一条本办法自发文之日起施行。

职工医疗互助保障计划(2011版) 篇4

《在职女职工特殊疾病互助保障计划》

为缓解女职工因患上特殊疾病导致的家庭经济困难，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》，制定《在职女职工特殊疾病互助保障计划》（以下简称“本计划”）。

第一条 本计划的基本内容

参加本计划后，在互助保障期内会员享有在首次发现患有所列的5类女性特殊恶性肿瘤的一种或者多种时，领取一定数额的互助金，用于缓解职工治疗、康复费用和收入减少引起的家庭经济困难。

第二条 本计划所指的女性特殊恶性肿瘤包括以下5类：

1、子宫颈癌：包括发生于子宫颈上的镜下早期浸润癌、鳞状 上皮浸润癌、腺癌、子宫颈管癌；

2、输卵管恶性肿瘤：包括原发性腺癌样瘤、乳头状瘤，血管瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤；

3、子宫内膜癌：包括子宫内膜腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明 细胞癌；

4、绒毛膜癌：恶性葡萄胎；

5、乳腺癌：包括炎性乳癌、乳头湿疹样癌。

第三条 参加本计划的条件和办法

中国职工保险互助会会员，身体健康，能够正常参加所在单位工作，年龄16至60周岁的在职女职工，可以通过会员所在单位的工会统一组织下，集体申请参加本计划。

本计划由基层工会统一组织职工集体参加，并且在同一单位参加本计划的女职工不得少于其全部女职工（含正式职工、合同工、聘用期超过一年的临时职工）的60%，参保女职工少于30人的单位必须100%参加（参保单位需提供104表）。

第四条 参加本计划的规定

1、参加本计划保障期为二年，交纳互助费后互助保障期在规定 的时间统一生效。

2、会员交纳互助费是用于对会员的互助互济活动，互助保障期满后，会员不论是否享受领取互助金的权利，其所交纳的互助费不再退还。

3、互助费的标准为36元。

4、在同一互助保障期内职工最多可以参加两份本计划。

5、对参加本计划并按照规定已领取互助金的会员，保障责任期满后不能再次参加本计划。

第五条

参加本计划的待遇

一、首次参加本计划的会员实行30天免责期，31天至90天为减责期，在减责期内发现患有上述5类疾病的一种或者多种（以病理检验报告确诊日期为准），可以一次性领取慰问金1000元，保障责任终止。

二、在互助保障减责期满后，会员首次发现患有上述5类疾病中的一种或者多种疾病时（以病理检验报告确诊日期为准），可以领取下列三项互助金：

1、可以领取10000元的互助金。

2、会员患上述5类疾病并住院治疗的，可以一次性领取2000元的康复休养金。

3、会员患上述5类疾病并住院治疗的，根据首次住院治疗的时间，按照每日26元的标准领取生活补助互助金，最高不超多180天（注：以首次住院、出院记录为准）。

领取互助金后，保险责任终止。

互助保障期满后，符合参加本计划条件的会员在15日内交纳互助费继续参加本计划将不再实行免责期和减责期。

第六条 下列原因会员不享受第五条规定的互助金：

1、会员在参加本计划前曾患有或者已患有上述5类疾病的。

2、会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行 为。

3、医院误诊。

4、由其他疾病转移导致会员患本计划所列疾病。

第七条

互助金的受领人

参加本计划的互助金受领人为会员本人。

第八条

互助金的申领手续

在发现患有上述5类疾病的会员，应在10日内由所在单位工会经办人员通知中国职工保险互助会北京办事处以便进行核对。会员首次诊断患本计划范围内五种疾病的一种或多种，通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料：

1、会员所在单位出具的患病调查报告书。

2、会员身份证的复印件。

3、提供本市二级以上医院（不包括康复医院、疗养院等类似的医疗机构）出具诊断证明、住院首页、入院记录、出院小结、必要病理检验报告、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书、手术证明等。

4、由会员或其直系亲属签名的互助金领取书面申请。

5、办事处为证明患病情况所需由会员提供的其他材料。

第九条

其他规定事项

1、自会员发现患有上述5类疾病之日起，会员必须在2年内向办事处申请领取互助金，逾期办事处不再受理会员提出的互助金申领工作。

2、本计划所指5类疾病的判定按照国家有关疾病诊断标准的规定。

3、对本计划执行中有关内容发生争议，由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。

职工互助保障 篇5

职工互助保障是工会履行维护职能的重要工作，是工会以互助互济的方式维护职工权益的重要载体，是工会为职工抵御风险筑起的又一道防线。

职工互助保障工作是依托各级工会组织在工会组织团体中，专对工会会员开展的一项互助互济保障活动，具有保费低廉、保障力度较大、非盈利性、手续简便、赔付及时、服务周到的特点。

职工互助同商业保险一样是我国社会保险体系的重要组成部分，它与商业保险最大的区别就在于它不以盈利为目的。它是为了发扬工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建和谐社会中的积极作用，由工会组织会员开展的经济性社会互助活动，最大限度地维护会员的基本经济利益。

北京市总工会面向全市工会会员发放京卡•互助服务卡，该卡搭载服务内容包括：

互助保障、法律咨询、职业介绍、优惠体检、优惠健身、优惠购书等。其中，互助保障内容是指由北京市总工会向持卡人免费提供一份《非工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划》；以及《在职职工医疗互助保障计划》。

市总工会为北京市全体工会会员免费提供保障计划 《在职职工医疗互助保障计划》 特点:医疗互助、普惠职工

门诊住院

双重保障

普遍受益

重点关怀

特殊群体

特殊关爱

快捷服务

理赔到京卡

覆盖面广

收益职工多 保障对象应具备如下条件：

参加北京市基本医疗保险；

所在单位向市总上级工会经费；

持有京卡·互助服务卡的在职职工享受本计划保障 《非工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划》； 保障对象应具备如下条件：

参加工会组织的工会会员；

年龄在16周岁至法定退休年龄的北京市在职职工；

保费型职工互助保障计划

《在职女职工特殊疾病互助保障计划》

保障范围: 原发性子宫颈癌、原发性输卵管恶性肿瘤；原发性子宫内膜癌、绒毛膜癌、原发性乳腺癌、原发性外阴癌、阴道癌、原发性子宫肉瘤（恶性）、原发性卵巢癌

《在职职工重大疾病互助保障计划》 保障范围:急性心肌梗塞、冠状动脉（旁路）搭桥术、恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症）、重要器官移植、白血病、颅内原发肿瘤手术、严重烧烫伤、截瘫、多少肢体缺失、严重运动神经元病 双目失明、语言能力丧失、重症帕金森病、严重阿尔茨海默症

职工互助保障工作管理实施办法 篇6

为维护职工基本经济利益，增强职工抗御风险的能力，增强工会组织的凝聚力，促进企业和谐发展，现制定《职工互助保障工作管理实施办法》。

一、指导思想

在公司党政领导下，本着为职工办实事、办好事、提高职工抗风险能力的原则，实现全员参保，规范代办员的工作程序和职责，形成体系畅通、制度健全、管理科学、运行良好、服务周到、职工满意的工作格局。

二、组织领导

成立以公司工会为主的淮化集团职工互助保障管理委员会，以基层工会为单位组建职工互助保障代办员网络。代办员工作与业务分别接受公司工会和所在分会领导。

三、工作制度

1、代办员例会制：传达上级指示和文件精神，总结讲评工作，进行业务培训。

2、报案与理赔制：代办员在职工出险三天以内需及时报案，并配合做好赔付工作，如实填写书面报案材料，出具理赔所需有关证明。

3、代办员资格认定：各基层工会推选一名工作责任心强，有较强的组织和办事能力的同志担任代办员，并报公司工会备案。因工作调整变动，或不能履行代办员职责的免去其代办员资格。

四、规范管理

公司工会建立职工互助保障管理平台。对全部参保职工及报案、赔付情况实行电子信息管理。各基层工会代办员要相应建立基础台帐，暂不具备电子信息管理条件的单位可以报表和备份盘形式进行档案管理。

五、工作考核

1、代办员应以对职工高度负责的态度，认真做好职工互助保障工作。所有参保职工的姓名、身份证、会员号等重要资料要确保准确无误。要督查所有报案职工必须实事求是，诚实守信，不得弄虚作假。

2、职工互助保障是各级工会组织为职工办实事、做好事的一项具体工作，公司工会将纳入创建职工之家及工会各类评先活动予以考核。

3、对工作突出的代办员，推荐参加省、市职工互助保障工作先进个人或公司先进个人评选。

职工困难补助管理规定

为充分体现以人为本，人文关怀，帮助困难职工解决实际问题，建立和完善公司帮扶送温暖的长效机制，制定本规定。

一、责任部门

1、公司工会是职工困难补助的管理部门。

2、各基层工会主席负责收集申请补助所需相关证明材料，并按相关程序申报。

二、补助标准

凡具有下列几项情况之一，视困难情况给予一次性200—1000元补助：

1、职工本人因患大病造成生活困难的。

2、职工因意外灾害造成暂时生活困难的。

3、因自然灾害造成职工家庭重大财产损失的。

4、其他特殊困难的。

三、办理程序

由职工本人申请，基层工会初审，报公司工会审核批准。

四、管理办法

1、困难补助费专款专用，用于慰问困难职工。

2、根据财务管理规定，各基层工会应建立困难补助费收、支专项台帐，做到收支数字真实、准确，内容完整。

3、公司工会和基层工会职工困难补助费使用情况，定期向职工公布，使职工困难补助费使用情况做到公开、透明。

五、费用来源

1、由公司行政单独列支。

2、上级工会支助。

职工医疗互助保障计划(2011版) 篇7

滨州市总工会就开展职工互助保障活动新闻发布会举行，这标志着滨州职工互助保障活动正式启动。

职工医疗互助保障活动，是工会更好地服务职工的平台，是工会组织贯彻中央、国务院关于深化医药卫生体制改革精神，在职工群众中开展的一项互助互济活动，是国家社会保障的重要补充，是构建职工多层次保障体系的具体措施。这项工作被滨州市委纳入全市党的群众路线教育实践活动的重要成果之一，并列入市委重点工作。职工医疗互助保障活动理念是“无病我帮人，有病人帮我”，职工只需要缴纳很少的互助费，患病时就可以从全市的互助金总额中领取互助金。

在全国总工会、省总工会及滨州市委、市政府的支持关怀下，全国总工会中国职工保险互助会于12月9日批准我市成立中国职工保险互助会滨州办事处，将我市的职工医疗互助保障活动纳入中国职工保险互助会组织体系。201月9日我市召开新闻发布会正式启动了职工医疗互助保障活动。活动的`开展构筑起了全市广大职工互助互济、共御风险的坚实屏障。首期开展的《在职职工住院医疗综合互助保障活动(住院医疗+重大疾病+意外伤害)》，参加活动的在职职工，每人每年只需缴纳130元，互助期内职工住院所发生的费用，在报销后,对剩余的职工个人自负部分给予70%的报销，并对15类重大疾病给予10000元、意外伤害最高80000元的补助。到现在为止，全市参加互助职工达4万多人，单位400多家。

为深入宣传职工医疗互助保障活动，引导广大职工积极参与到此项活动，经滨州市总工会研究决定于4月17日全面开展滨州职工医疗互助工作宣传口号征集活动。

一、征集要求

1、主题明确，内涵丰富。应征作品既能较好地体现我市职工医疗互助保障活动的特色和定位，又能彰显工会组织服务职工的形象品牌，特别要彰显职工医疗互助保障活动利于职工救急解难，利于社会稳定和谐的作用，具有较强的亲和力、吸引力、感召力和宣传推广效果。

2、文字精炼，简洁规范。应征作品要言简意赅、表达准确、清新流畅、易识易记，通俗易懂、琅琅上口，富有生机和时代气息，适合在网络、电视、报刊等各种媒体和公众场合宣传推介。主题宣传导语字数控制在10字以内。

3、应征作品须用中文表达，句式表达形式不限，但必须是此前未以任何形式发表的原创作品。

4、每位投稿者投稿作品不超过2条。

二、投稿方式

1、作品以电子邮件方式投稿，邮箱：bzylhz@163.com。以个人名义投稿或以单位工会集体组织统一投稿均可。

2、作品注明作者真实姓名、身份证号、单位名称、通信地址、手机号码，并在电子邮件标题中注明“姓名(***)口号征集”字样。

3、年4月17日至2015年6月30日止。

三、奖励办法

征集时间截止后，由滨州市总工会组织专家评审，评选出一、二、三等奖和入围奖。评选结果在滨州市总工会、中国职工保险互助会滨州办事处网站和中国职工保险互助会滨州办事处微信平台等有关媒体公示。

本次征集活动设一等奖1名，奖励人民币3000元;二等奖2名，各奖励人民币1000元，三等奖3名，各奖励人民币500元，入围奖4名，并向所有获奖者颁发获奖证书。

联系电话：0543-3165950 0543-3165679

教职工重大疾病医疗互助暂行办法 篇8

第一条 为了进一步完善和发展多层次的社会医疗保障体系，发扬广大教职工团结友爱、互助互济的光荣传统，帮助患重大疾病或因病身故的教职工及家庭减轻经济负担，缓解家庭生活困难，特制定本办法。

第二条 此办法互助对象为湖北职业技术学院在册在岗的教职工(男性年龄在60周岁以下，女性年龄在55周岁以下，简称参加人)。

第三条 参加人在确认的有效期内首次确诊(指以前从未被医疗机构正式确诊过)患有以下原发性疾病(必须经住院治疗)，可向湖北职业技术学院教职工医疗互助办公室(简称校医疗互助办，设在校工会)申请互助待遇：㈠恶性肿瘤;㈡依赖血透，腹透的慢性肾功能衰竭;㈢冠状动脉搭桥及支架植入术;㈣再生障碍性贫血;㈤侵蚀性葡萄胎;㈥重型肝炎;㈦颅内疾病需要外科手术;㈧心脏瓣膜置换术;㈨意外伤害致四大关节功能完全丧失半年以上以及重大脏器的损伤;㈩严重烧伤;(十一)急性重症胰腺炎;(十二)肾、肝、心、肺、骨髓及联合移植术;(十三)主动脉手术;(十四)双耳失聪，双目失明;(十五)严重免疫性疾病;(十六)心力衰竭达四级以上;(十七)脑中风后遗症;(十八)严重帕金森病;(十九)严重传染疾病;(二十)严重糖尿病。(以上20种疾病具体定义见第二十条)。

第四条 本医疗互助期限每3年为一周期，本周期从5月1日零时起到4月30日24时止。

第五条 参加人由所在单位工会统一组织登记按要求填写人员基本情况花名册一式3份(A4纸打印)并附电子文档。

第六条 本期缴纳的互助费为每人100元，(学校行政出资40元，学校工会出资30元，教职工个人出资30元。个人费用由学校财务代扣)。

第七条 参加人在有效期限内患病在(中心城区为三级甲等医院，远城区为二级甲等及以上医院)首次确诊患本办法第三条规定的`其中一种重大疾病，并经住院治疗，可向校医疗互助办申请领取医疗互助金15000元，领取互助金后，互助责任即告终止。

第八条 参加人在互助期内患有本办法第三条所指一种以上重大疾病的，医疗互助金的给付只以其中一种疾病为限。

第九条 设立身故抚恤补助金制度。㈠参加人因患本办法规定互助范围以外的疾病直接引致身故，可由直系亲属凭医疗机构出示的病故证明和相关手续到医疗互助办申请领取一次性身故抚恤补助金3000元。㈡参加人在参加本期互助活动前已患办法规定的重大疾病且未享受医疗互助金，本期内又因相同重大疾病及并发症引致身故，可凭有关手续申请领取一次性身故抚恤补助金5000元。

第十条 互助期满时互助责任即告终止。互助期内不办理退款手续。

第十一条 在互助周期内，新调进的教职工，由所在单位及时补办参加手续，费用不变。调出的教职工费用不退，责任同时免除。

第十二条 发生以下情况之一的，不列入本办法承担互助责任：

(一)参加人在互助期内重患参加前曾患本办法第三条规定的相同大类疾病的(因病死亡除外);

(二)参加人有隐瞒病史伪造或篡改病历病史以及其他各种欺骗作弊行为的;

(三)参加人被医院错误诊断为患有本办法互助范围内的重大疾病的;

(四)因故意犯罪，自伤或打架斗殴造成的意外伤重致残及死亡的：

(五)从事高风险运动导致意外伤害致残及死亡的;

(六)不属于本办法互助范围内的其他情况，

第十三条 参加人有第十二条第四项所指的行为，本办法即终止对其的互助责任，费用不退。

第十四条 凡不属于本办法范围内的病种，不列入本办法承担互助金给付责任;非因病原因直接引致身故的，不列入本办法承担身故抚恤补助金给付责任。

第十五条 医疗互助金或身故抚恤补助金申请、给付流程：

(一)医疗互助金申请给付流程

1.参加人因患病

参加人填写给付申请书——出示身份证原件和复印件——出院小结、检验报告单、病史卡——30天内给付。

2.参加人因病身故

直系家属填写给付申请书——户籍注销证明原件和复印件——指定受益人或法定受益人证明材料及身份证原件、复印件——医疗机构死亡证明及相关材料——30天内给付。

(二)身故抚恤补助金申请给付流程

1.3000元补助金领取(本办法互助范围以外疾病)：直系亲属填写给付申请书——直系亲属出示医疗机构的病故证明及相关材料——法定受益人或指定受益人证明材料——30天内给付。

2.5000元补助金领取(本办法互助范围以内继发性疾病)：直系亲属填写给付申请书——直系亲属出示医疗机构的病故证明及相关材料——法定受益人或指定受益人证明材料——30天内给付。

第十六条 医疗互助金或身故抚恤补助金的申请，必须在参加人被首次确诊患有本办法第三条规定的重大疾病(或因患病直接引致参加人身故)之日起90天内向校医疗互助办提出。超过规定期限仍未提出申请的，视作自动放弃享受医疗互助金或身故抚恤补助金的权利。

第十七条 校医疗互助办收到参加人手续齐备的材料后，20天内将审批结论通知参加人，30天内经调查核实无误后，按本办法的规定启动医疗互助责任。

第十八条 教职工重大疾病医疗互助金由校医疗互助办管理，其资金的运作、结算和管理，接受校工会的领导和监督。医疗互助金的使用管理情况每年向学校行政和校教代会报告一次。

第十九条 医疗互助金实行独立核算，建立专用帐户、帐户设在校工会，资金专款专用。本期内结余资金直接滚转下期。

第二十条 本办法所指的重大疾病必须符合以下定义：

(一)恶性肿瘤。经诊断，确需住院进行手术治疗和放、化疗，属于恶性肿瘤的各种疾病。

(二)依赖血透、腹透的慢性肾功能衰竭

指慢性肾功能严重衰竭，需要依赖且已经接受了血液(腹膜)透析维持生命。

(三)冠状动脉搭桥及支架植入术

指为治疗冠状动脉疾病实施了开胸血管绕道术或支架植入术。

(四)再生障碍性贫血

是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血感染综合症，免疫抑制剂治疗有效。

(五)侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)

该类疾病是指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎，并已经进行化疗或手术治疗的。

(六)重型肝炎

职工医疗互助保障计划(2011版) 篇9

一、龙岩市职工医疗互助活动补助金申请审批表一式二份（龙岩市总工会网站下载）。

二、有参加医保及互助活动【在本地区住院的】人员提供：（1）住院费用发票；（2）住院费用电脑总清单（盖印）；（3）龙岩市医疗保险住院费用清单（盖印）；（4）血制品与白蛋白审批单；（5）住院出院小结；(6)申请人身份证复印件；（7）申请人存折复印件；（8）进入大病补充保险的要提供龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔计算书和龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔明细表；（9）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（10）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；

三、有参加医保及互助活动【转异地住院的】人员提供：（1）住院费用发票；（2）参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）血制品与白蛋白审批单；（5）住院出院小结；（6）申请人身份证复印件；（7）申请人存折复印件；（8）进入大病补充保险的要提供龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔计算书和龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔明细表；（9）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（10）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；

四、参加新型农村合作医疗保险或城镇居民医疗保险及互助活动的人员提供：（1）住院费用发票；（2）新型农村保险或城镇居民保险补偿表（盖印及签章）；（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）血制品与白蛋白审批单；（5）住院出院小结（6）申请人身份证复印件；（7）申请人存折复印件；（8）进入大病补充保险的要提供龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔计算书和龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔明细表；（9）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（10）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明；

五、没有参加任何医疗保险只参加互助活动的人员提供：（1）住院费用发票(原件)；（2）住院费用电脑总清单（原件）；（3）住院出院小结(原件)；（4）申请人身份证复印件；（5）提供申请人（户籍所在地或者单位）证明没有参加新型农村医疗合作保险或城镇居民保险的有效证明；（6）申请人存折复印件；（7）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明；（8）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；

六、申请女特病补助的需要同时填写女特病职工医疗互助活动补助金申请审批表一式二份。

职工医疗互助保障计划(2011版) 篇10

1、什么是职工重大疾病医疗互助活动? 答：职工重大疾病医疗互助是指工会组织动员广大职工发扬团结友爱、互助互济的集体主义精神，按照权利义务相结合、不以盈利为目的的原则，通过职工个人交费或职工、单位、工会共同负担等方式筹集资金，在职工遭遇重大疾病时，向职工提供经济帮助的一种群众性互助互济活动。

2、为什么要开展职工重大疾病医疗互助活动？

职工重大疾病医疗互助活动是职工之间通过参加互助活动，筹措互助资金，建立互助制度，缓解医疗负担，提高医疗保障水平的由党委领导,政府（行政）支持，工会运作，职工参与的一项互助互济活动。之所以开展这项活动,首先是中央有要求。党的十七大报告明确提出：要加快推进以改善民生为重点的社会建设，加快完善社会保障体系，健全社会救助体系。国务院2009年4月6日出台的医改意见明确指出“鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。”二是全总、省总有指示。兆国同志在不同场合多次特别强调：“各地工会应结合自身实际，不断丰富职工互助互济保障体系的内容，提高解决职工困难的实力和水平”。省总在2007年和2009年先后下发了《河北省总工会关于在全省开展工会会员重大疾病医疗互助活动的通知》，要求在全省广大工会会员中开展重大疾病医疗互助活动。三是市委、市政府有部署。市委、市政府对如何进一步改善民生相继出台了一系列政策、措施，把民生问题放在十分突出的地位，市政府将开展职工重大疾病医疗互助活动作为健全社会保障体系的重要内容列入2010年政府工作。四是职工有需求。唐山市近8000名困难职工中，因病导致生活困难的就占48.3%（其中1934名特困职工有82.6%是因病致贫），开展医疗互助活动，让广大职工共同帮助遇到实际困难的职工，能够有效缓解医疗费用负担过重给职工生活带来的巨大压力，避免产生新的困难群体。

3、开展职工重大疾病医疗互助有何目的和意义？

答：组织职工开展互助互济活动是工会的一项传统工作，随着改革的深入和经济的发展，职工群众间的互助互济形式与内容也随之变化，过去自发性、分散性和应急性的活动，现已形成制度化、社会化的互助保障机制。推行职工医疗互助活动，是改善和发展我市多层次社会医疗保障体系的客观要求，是工会组织深入贯彻落实党的“十七”大会议精神，落实全总“组织起来，切实维权”工作方针，推进构建社会主义和谐社会的重要举措，是基层工会和广大职工的迫切要求。工会组织作为党联系职工群众的桥梁纽带，必须紧紧围绕党的中心工作，从职工群众最关心、最直接、最现实的切实利益入手，为职工群众服务、为党和政府分忧。工会推行的职工重大疾病医疗互助活动，有利于解决基本医疗保险与职工实际需求之间的矛盾，对于减轻职工的医疗负担、缓解患病职工家庭的经济困难、保障职工的身体健康将起到重要的作用，是一项为党政分忧、为企业解愁、为职工排难的重要工作，也是工会在社会主义市场经济条件下实施送温暖工程的重要内容和机制。

4、工会举办职工重大疾病医疗互助的宗旨是什么？

答：工会是工人阶级的群众组织，代表和维护广大职工的根本利益，工会举办职工重大疾病医疗互助的宗旨是：第一、为促进经济建设和改革开放服务。通过开展职工医疗互助，促进社会保障体系健全完善，增强工会组织凝聚力，调动职工生产积极性，促进经济发展。第二、为增进职工福利水平服务。工会开展职工医疗互助，在很大程度上缓解了基本医疗保险与职工实际需求之间的矛盾，保障和提高了职工福利待遇水平，缓解了部分患病职工的实际困难，使职工无后顾之忧地投入到生产活动中去。第三、为发展工运事业服务。工会通过举办职工医疗互助，把广大职工团结在党和政府周围，充分发挥了桥梁和纽带作用。这是工会在改革中为职工办实事的具体体现，促进了工运事业的发展。

5、职工重大疾病医疗互助的性质特征表现在哪些方面？

答：一是群众性、团体性。医疗互助活动是广大职工广泛参与的一项群众性的互助活动，以团体的形式加入。二是互济性。医疗互助活动需要职工之间发扬“我为人人，人人为我”的互助互济精神，用群体的力量为参加互助活动的职工撑起一个医疗保障的保护伞。三是自愿性。医疗互助活动是由工会组织广大职工自愿参加的一项活动，凡是按规定交纳互助金的均在互助范围之内。四是非赢利性。它是工会组织内部运作、职工参与的一项互助互济活动，互助金产生的利息都作为互助金使用，且工会要投入大量的人力、物力、财力保证此项工作顺利开展。

6、职工医疗互助的特点？

答:⑴低额投入:一年一周期,每期职工交费 40元;⑵高额补助：符合办法规定，最高给付互助金三万元；

⑶多种疾病范围：对十一种重大疾病和一般性住院治疗的疾病进行补助;对患特定病种在门诊就医的也给予补助；

⑷手续简便，操作规范,参加、给付都由单位工会办理手续,方便职工； ⑸给付快捷。20天内将审批结论通知代理单位,并将补助金发放到位；

⑹全心全意为职工办事，不以盈利为目的。

7、职工医疗互助与社会基本医疗保险、商业医疗保险相比有哪些区别? 答：社会基本医疗保险由国家法律法规保证，并强制实施。它以维护社会稳定为目的，并实行行政化管理；商业医疗保险是保险企业的商业行为，实行企业化管理和等价交换原则；而职工重大疾病医疗互助活动不以盈利为目的，是通过工会组织动员职工自愿参加的互助合作行为，实行民主决策、民主管理、民主监督，以帮助解决参加职工特殊困难为目标。加入前不需要体检，有病无病都可以参加。对无缴费能力的特困职工，工会可以通过“送温暖”等途径为职工提供帮助，有条件的也可由单位行政代缴。

8、参加职工重大疾病医疗互助活动的对象和条件是什么？

答：凡本市辖区内在机关、企业、事业、社会团体以及其他经济组织工作满1年以上的机关工作人员和在职职工（不包括离退休机关工作人员和职工），按规定交纳互助金，均可在本单位工会的统一组织下以团体形式参加职工重大疾病医疗互助活动。

该项活动不单独接受个人加入，团体参加人数在50人以上的单位，参加人数必须不少于本单位在册职工人数的85％；50人以下的单位，职工参加人数必须为100％。

9、职工本人参加重大疾病医疗互助活动应履行哪些手续？

答：职工首次申请参加职工重大疾病医疗互助活动应向所在单位工会报名登记：⑴职工本人提供身份证；⑵下岗失业职工可直接在所在社区工会登记，同时提供下岗证、失业证或其它证明职工身份的证件和证明或资料；（3）参加了唐山市基本医疗保险的职工需提供本人医保卡复印件；（4）是工会会员的必须提供《工会会员证》

10、单位团体参加重大疾病医疗互助活动应履行哪些手续？

答：单位集体加入由单位提供以下资料：⑴本单位现有在册人数报表（当期人数以当年半劳资报表人数为准）；⑵填写完整的《唐山市职工重大疾病医疗互助活动团体申请表》；⑶参加职工重大疾病医疗互助活动职工名单的电子版的资料和两份打印名册。已参加上期继续申报下期的填报《唐山市职工重大疾病互助活动团体申请表》、《唐山市重大疾病医疗互助活动单位人数增减表》、增加和减去的重大疾病医疗互助职工名单的电子版的资料和两份打印名册。

11、职工重大疾病医疗互助金来源是哪些？

答：（1）、职工个人交纳的互助金；（2）、政府给予必要支持；（3）、企业和工会的补助；（4）、上期互助金的结余；（5）、社会各界的捐赠、赞助;（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。

12、职工重大疾病医疗互助活动的期限是怎样规定的？

答：职工重大疾病医疗互助活动每年互助补助期为365天，补助期前30天为互助金缴费期。本期互助活动从2010年5月1日开始，到2011年4月30日结束。

13、互助金标准是什么？

答：互助金一期缴费一次，缴费标准为每人40元，互助金一经缴纳，不再退还。经县（市）区级以上工会组织（含县（市）区级）认定的特困职工，并纳入全总困难职工管理软件系统的，每个互助期交纳互助金20元。

14、参加重大疾病医疗互助活动的职工什么情况下可以申请领取补助金？

答：参加重大疾病医疗互助活动的职工，在互助期限内，因患重大疾病和特殊门诊疾病，在医疗互助服务中心认定的医疗机构治疗，并且一次住院、数次住院费用和住院交叉治疗费用分别达到互助金补助起付标准的，均可申请领取重大疾病医疗互助金补助。

15、职工如何办理互助补助金的申领手续？

答：职工申领互助补助金时将下列材料交单位工会，由单位工会负责统一代办：⑴单位工会负责盖章的《唐山市职工重大疾病医疗互助补助金申请给付审批表》；⑵互助卡、身份证、工会会员证原件和复印件；⑶已参加基本医疗保险的职工须提供当地医保部门确定的医疗机构出具的医疗费收据、费用清单、诊断证明书、出院证以及当地医疗保险部门出具的费用结算凭证；⑷未参加医疗保险的职工须出具医疗互助服务中心定点医院提供的医疗费用明细、收据、诊断证明、出院证、病历、医嘱单、手术记录、病理报告、各种检查报告单原件或复印件；⑸市职工重大疾病医疗互助服务中心认为必须提供的其它证明材料。

16、异地工作人员住院的医疗费如何报销

答:首先到互助服务中心备案。当参保人员在异地患病住院时发生的医疗费用，按医保中心规定报销，在医保中心规定的范围内报销后，由单位代办员持有效报销单据（原件或复印件）包括：医保报销单据、诊断证明（诊断证明专用章）、医疗费明细汇总单（每页盖医院章）、病历首页、出院小结、手术记录（手术者提供）、医嘱单（以上所有资料均需盖医院章），填写互助金申请表后按规定报销。

17、不承担职工重大疾病医疗互助金补助的情形有哪些？

答：发现下列情形之一的不给付重大疾病医疗互助金补助：⑴参加互助活动期满而治疗期还未结束，未按规定期限继续缴纳下期互助金的，超出互助期治疗天数的医疗费用，不计算补助或救助金；⑵工伤、职业病。生育费用；⑶利用各种欺诈、作弊行为骗取互助金补助或救助的；⑷各种交通事故、打架斗殴、吸毒、天灾人祸、酗酒、自残、意外伤害发生的医疗费用。⑸医疗事故引发的医疗费用；⑹与本病无关所发生的医疗费用；⑺患病期间购买保健品的费用不予补助；⑻实行单病种价格管理封顶线以外的自付费用。

18、职工患哪些疾病可享受互助金补助？ 答：主要有三种。一是患十一种重大疾病的，包括：恶性肿瘤；慢性肾功能衰竭；再生障碍性贫血；急性心肌梗塞；心脏瓣膜置换术；脑中风后遗症；颅内肿瘤手术；重大器官移植术；冠状动脉搭桥术；脑炎后遗症（未成年子女）；主动脉手术（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治疗的。三是患特殊门诊疾病在门诊就医的，指符合医疗保险部门批准的特殊门诊病种，包括：脑血管病后遗症；精神病；尿毒症；慢性周围血管病；中期以上糖尿病；慢性阻塞性肺病继发阻塞性肺气肿、肺心病；中、晚期恶性肿瘤；高血压三级、冠心病；血液病；自身免疫性疾病；慢性肝炎活动期；帕金森氏病；肝硬化代偿期；消化系统溃疡；其它经医疗保险部门认定的慢性病。

19、参加重大疾病医疗互助活动的职工在一个互助期可享受几次补助，申请给付补助有无时间限制？

答：在一个互助期内，职工患重大疾病可一次或多次申请互助金补助，但补助金总计不超过最高支付限额。职工申请重大疾病医疗互助金补助不能超过一个互助期。

20、参加重大疾病医疗互助活动的职工一次住院跨两个互助期的，补助金如何计算？

答：参加职工重大疾病医疗互助活动的职工一次住院跨两个互助期的，应分别在两个互助期内各按规定给予补助，在一个互助期满后若治疗期还未结束应续缴下期重大疾病医疗互助金。

21、职工申请领取互助金补助时，补助金如何计算？

答：在互助期内,参加基本医疗保险的职工，患重大疾病和门诊特殊疾病的医疗互助范围与唐山市基本医疗保险统筹基金、大病医疗保险支付范围一致，在基本医疗保险和大病医疗保险支付范围内累计自付费用或一次性住院发生的自付费用，依照以下补助等级进行补助：

3000――20000元，补助10%； 20001――50000元，补助15%； 50001――70000元，补助20%；

70001元以上，补助25%，累计补助最高金额不超过3万元。

在互助期内, 未参加基本医疗保险的职工，在互助期内,患重大疾病和门诊特殊疾病医疗互助范围参照唐山市基本医疗保险统筹基金、大病医疗保险支付范围确定，累计自付费用或一次性住院发生的自付费用，依照以下补助等级进行补助：

3000――30000元，补助10%； 30001――70000元，补助15%； 70001元以上，补助20%，累计补助最高金额不超过3万元。

一般性疾病是指职工在互助期内在定点医院住院的医疗费用。参加医保的职工除去医保报销的费用外个人负担的费用达到3000元以上（含3000元）；未参加医保的职工自费须达到5000元以上（含5000元）参照医保报销标准，均按10%的比例给予一次性补助，最高支付限额不超过1万元。

凡是工会会员在患重大疾病补助时增加补助金额的5%。

凡是交纳互助金连续满五年的，从第六年开始按比例降低交费标准，具体降低的比例由互助活动领导小组研究确定。到退休年龄交费不满5年的，可连续交满5年，未享受过补助的，从退休之日算起1年内，患重大疾病的仍按在册职工一个互助期疾病互助标准给予一次性补助。

农民工申请补助时，参照新型农村合作医疗保险支付范围个人自付部分支付补助。

例1患一般性疾病：

某在职参加医疗保险的职工在三甲定点医院住院总医疗费25000元。其中：甲类药品费用14000元，乙类药品费用3000元；普通检查治疗费用6000元，特殊检查治疗费用2000元。

则医疗费计算如下:(1)、住院起付线：600元。

(2)、乙类药品自付：3000元×5%=150元。

(3)、特检特治自付：2000元×20%=400元。

(4)、医保范围总金额＝甲类14000元＋乙类2850元＋普通检查治疗6000元＋特殊检查治疗1600元＝24450元。

(5)、医保范围内自付费用＝（医保范围总金额24450元—起付额600元）*15％＝3577.5元。

(6)、个人自付金额＝乙类药品自付150元＋特检特治自付400元＋起付额600元＋医保范围内自付3577.5元＝4727.5元。

(7)、统筹金支付＝住院总医疗费25000元—个人自付金额4727.5元＝20272.5元

(8)、互助金补助金额=(医保范围内自付费用3577.5元+乙类药品自付 150元+特检特治自付400元)*10％=412.8元。

⑼、超过职工基本医疗保险最高支付限额(4.8万元)且符合规定的，进入大额补充医疗保险程序。

例2患重大疾病：

某在职参加医疗保险的职工在三甲定点医院住院总医疗费60000元。其中：甲类药品费用11000元，乙类药品费用22000元；普通检查治疗费用10000元，特殊检查治疗费用17000元。

则医疗费计算如下:

(1)、住院起付线：600元。

(2)、乙类药品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特检特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、医保范围总金额＝甲类11000元＋乙类20900元＋普通检查治疗10000元＋特殊检查治疗13600元＝55500元。

(5)、医保范围内自付费用＝（医保范围总金额55500元—起付额600元）*15％＝8235元。

(6)、个人自付金额＝乙类药品自付1100元＋特检特治自付3400元＋起付额600元＋医保范围内自付8235元＝13335元。

(7)、统筹金支付＝住院总医疗费60000元—个人自付金额13335元＝46665元。

(8)、超过职工基本医疗保险最高支付限额(4.8万元)且参加大额补充医疗保险的，进入大额补充医疗保险程序（支付比例为90%，最高支付金额21.2万元）。

(9)、假如大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分为8000元。互助金补助金额=（医保范围内自付费用8235元+大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分8000元+乙类药品自付1100元+特检特治自付3400元）*15％=3110.3元。

例3患门诊特殊疾病：

某在职参加医疗保险的职工患门诊特殊疾病在定点医院发生总医疗费60000元。其中：甲类药品费用11000元，乙类药品费用22000元；普通检查治疗费用10000元，特殊检查治疗费用17000元。

则医疗费计算如下:

(1)、住院起付线：960元。

(2)、乙类药品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特检特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、医保范围总金额＝甲类11000元＋乙类20900元＋普通检查治疗10000元＋特殊检查治疗13600元＝55500元。

(5)、医保范围内自付费用＝（医保范围总金额55500元—起付额960元）*20％＝10908元。

(6)、个人自付金额＝乙类药品自付1100元＋特检特治自付3400元＋起付额960元＋医保范围内自付10908元＝16368元。

(7)、统筹金支付＝住院总医疗费60000元—个人自付金额16368元＝43632元。

(8)、超过职工基本医疗保险最高支付限额(4.8万元)且参加大额补充医疗保险的，进入大额补充医疗保险程序（支付比例为90%，最高支付金额21.2万元）。

(9)、假如大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分为8000元。互助金补助金额=（医保范围内自付费用10908元+大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分8000元+乙类药品自付1100元+特检特治自付3400元）*15％=3511.2元。

22、凡职工参加重大疾病医疗互助活动，其配偶和子女享受哪些权利？ 答：凡是参加重大疾病医疗互助活动的职工，在一个互助期内，本人未享受过补助的，其配偶（无工作）或子女（未满18周岁）有一方患重大疾病可享受一次性困难救助，最高救助金额1万元。申请救助时，参照城镇居民医疗保险支付范围个人自付部分进行核算。

23、一个互助期享受3万元，下一个互助期是否还可以享受？

答：凡是一个互助期享受最高额度补助金的，以后继续参加互助活动的，在互助期内仍按《实施办法》的规定申请补助。

职工医疗互助保障计划(2011版) 篇11

深入开展职工互助保障工作的意见

京工发〔2011〕8号

各区、县总工会，北京经济技术开发区总工会，各产业工会，各局工会，各集团、公司工会，各直属基层工会，市总机关各部门，各直属单位：

为大力推动职工互助保障事业，不断增强广大职工的保障水平，促进社会和谐，按照全国总工会关于加强职工互助保障体系建设和市委、市政府关于大力发展职工互助互济事业，增强职工抵御风险能力的要求，着眼于为职工提供坚实可靠的经济互助保障，切实为职工排忧解难，现就深入开展职工互助保障工作提出如下意见。

一、积极履行工会职能，进一步提高对深入开展职工互助保障工作的重要意义的认识

组织职工互助互济是工会工作的光荣传统。目前，我国的基本社会保障制度保障人民群众的基本需求，其发展趋势必然要求体现更多的互助互济性、责任主体多元化、保障层次多样化、制度运作法制化。职工互助保障以其群众性、互助性、系统性的特点和优势，顺应了我国社会保障的发展趋势，在国家保险体系中发挥着特别的、不可替代的作用，并与社会保险、商业保险共同形成完善的保险体系。对此，党和政府给予了高度重视，中共中央、国务院于2009年3月颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出“要鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动”。职工互助保障已经成为工会贯彻党和政府关于以人为本、关注民生、保障民生、改善民生要求的重要工作内容。

我市职工互助保障活动开展15年来，对社会基本保障发挥了“拾遗补缺”的积极作用，有力地支持了职工医疗制度改革的平稳推进，提高了职工抵御风险的能力，成为职工抵御医疗风险的“第二道”防线，工会服务基层、服务职工，为职工做好事、办实事、解难事的平台和载体，得到了社会的广泛认可。实践证明，职工互助保障具有收费低，赔付及时，手续简便、非赢利性等多种特点，是社会保障制度的重要补充。

在越来越多的单位重视开展职工互助保障工作的同时，当前仍有一些单位和领导对职工互助保障工作存在认识上的不足，未有效组织职工开展互助保障活动，职工患大病后医疗负担过重，享受不到职工互助保障的帮助。这种状况必须加以改变。

我们要深刻认识做好职工互助保障工作的重要意义，把认真开展职工互助保障活动作为“推动发展、改善民生、促进和谐”的重要举措，发挥工会组织优势，以更大的决心、更强的力度推动职工互助保障向广度和深度发展。

工会是职工之家。做好职工互助工作是工会组织的职责和义务。我们要充分认识到，开展职工互助保障工作，并非一般保险业务，而是工会突出履行维护职能、保障职工切身利益必须抓好的重要工作，是工会组织改善民生、促进人民生活更加幸福、更有尊严的重要举措。各级工会要上下一心，全力推进，积极打造职工互助保障品牌，为广大职工解决后顾之忧，不断扩大工会组织的社会影响力，为加快首都又快又好的发展创造良好的社会环境。

二、加大工作力度，建立健全住院医疗和住院津贴互助、重大疾病（女工特殊疾病）互助、意外伤害互助“三位一体”的职工补充医疗互助保障体系

“十二五”时期是全面建设小康社会的关键时期。社会转型加速推进，利益群体多元化的社会格局使社会保障问题更为突出。近年来我市社会基本医疗体制进行了一系列改革，但保障水平和范围与广大职工的实际需要之间还存在一定差距。特别是大多数中低收入职工，面对突发事故和重大疾病，仅有基本医疗制度，显得单一和不足，一人患病全家致贫的现象时有发生。

建立住院医疗和住院津贴互助、重大疾病（女工特殊疾病）互助、意外伤害（在职职工意外伤害、非工伤意外伤害及家财火灾损失）互助“三位一体”的职工补充医疗互助保障体系，是促进服务型工会建设，“推动发展、改善民生、促进和谐”的重要措施。要最大限度地把全市机关、企事业及所有用工单位的职工组织到职工互助保障中来，使职工无论因一般疾病住院治疗，还是大病特病救治或受到意外伤害，都能得到相应标准的互助金和生活补贴，有效地减轻职工的医疗负担。

目前，市总工会已开展以下七项职工互助保障计划： 1.《在职女职工特殊疾病互助保障计划》 2.《在职职工意外伤害互助保障计划》 3.《在职职工重大疾病互助保障计划》 4.《在职职工住院医疗互助保障计划》 5.《在职职工子女意外伤害互助保障计划》 6.《在职职工住院津贴互助保障计划》

7.北京市工会会员《非工伤意外伤害及家财火灾损失互助保障计划》 各级工会要针对本系统、本单位的实际，形成全覆盖、多层次职工医疗保障体系，做到职工住院医疗和住院津贴、重大疾病、意外伤害“三位一体”运作，整体推进，全面实施。

三、加强领导，完善机制，切实抓好职工互助保障工作的落实 建立职工互助保障体系，系党政所需、职工所急、工会所能，涉及面广，政策性强，必须加强领导，精心组织，抓紧落实。

（一）切实加强组织领导

各级工会要高度重视职工互助保障工作，列为工会工作重要日程，加强领导，精细策划，大力推行，做到目标明确、责任落实。要把此项工作纳入各级工会的全年工作目标，重点部署，强化措施，抓好落实，定期检查，严格考核。

（二）采取有效措施组织职工参加互助保障活动

2011年，全市各级工会组织要在集体合同、工资协商、女职工权益保护等涉及职工权益保障的制度中，在和谐劳动关系企业建设、“职工之家”建设，首都劳动奖章、劳模、劳模集体等评优工作中，都要将职工互助保障工作列为重要内容予以考核，要力争在两年内消灭工作空白点，做到每个有工会组织的单位都要参加职工互助保障活动，三年内实现职工享有住院医疗和住院津贴互助、大病互助、意外伤害互助三项互助保障全覆盖。

（三）加大宣传力度，扩大社会影响

各级工会要通过各种宣传形式和传媒渠道，广泛宣传职工互助保障工作，让每个职工都清楚地知道参加职工互助互济活动是即关心自己又帮助他人的团结友爱、互助互济的高尚行为，在职工中弘扬互相关心、互相爱护、互相帮助的社会主义道德风尚，把参加职工互助保障活动作为具体行动体现，形成一人有难大家帮，团结互助献爱心的和谐氛围。

各级工会要就职工互助保障活动的开展情况主动地向本单位党政领导进行汇报和沟通，争取赢得党政领导的重视和支持，为职工互助保障活动的开展创造各种有利条件，使职工互助保障工作制度化，形成普惠性长效机制，为单位分忧，为职工解难，使之成为解决职工实际困难最有效的载体，维护职工切身利益最便利的绿色通道，党政工共建职工互助保障体系，共享职工互助保障关爱，真正做到“不让一个职工看不起病或因病致贫”。

（四）参加职工互助互济活动的资金来源

参加住院医疗和住院津贴互助、重大疾病（女工特殊疾病）互助、意外伤害互助保障活动所需资金需要多方面的支持和共同努力。出资方式主要有以下5种：

1.职工所在单位行政统一为职工全额交纳参加互助保障活动互助费。按京工发〔2008〕45号（北京市总工会、北京市劳动和社会保障局联合发文）文件精神列入企业成本。

2.职工所在单位工会统一为职工全额交纳参加互助保障活动互助费。根据全国总工会办公厅总工办发〔2007〕17号文件和北京市总工会京工办发〔2008〕21号文件规定在工会经费中列支。

3.职工所在单位行政、工会各出资一部分交纳参加互助保障活动互助费。

4.职工所在单位行政、工会、职工个人各出资一部分交纳参加互助保障活动互助费。

5.职工个人交纳参加互助保障活动互助费。

选择以上哪种交费方式由各单位根据情况自主研究确定。

各级工会要担负起职工互助保障的服务职责。职工医疗互助保障活动涉及职工的切身利益，工会组织在与有关部门沟通、协调的同时，积极做好职工参加互助保障活动的各项服务管理工作。全国总工会及市总工会所属中国职工保险互助会北京办事处是北京市职工医疗互助保障业务的管理服务机构，要做好宣传咨询和业务管理的指导工作，不断完善服务体制和机制，使服务职工的水平更加优质、高效。

附件：在职职工互助保障计划简表

北京市总工会