住院部药房工作制度jia（精选11篇）
一、工作人员严格遵守医院的规章制度和科室有关规定，严格执行有关法律法规和处方调剂操作规程，认真负责地保证工作质量，杜绝差错事故发生，确保用药安全有效，做好药房各岗位的工作。
二、药房负责全院住院病人用药、病人出院带药的处方审核及调配发药工作。
三、口服摆药岗位负责住院病人长期、临时口服处方的调配发药；针剂摆药岗位负责住院病人长期、临时针剂药品的调配发药；电脑操作岗位负责临床各科医嘱药品的核对、清单打印及退药审核工作。
四、调配发药时应认真、细致、迅速、准确，做好“四查、十对”，坚持调配发药核对制，严防调配差错发生；不得估计取药，不得用手直接接触药品；拆零药品必须在药袋上注明药品名称、规格、数量、用法、用量、批号、效期等内容，药品拆零期间须保留原包装及说明书。整瓶或整盒的药品要注明用法、用量。调配人、核对发药人均应在处方上签全名。
五、药房内要有完整、真实的温湿度记录，对超出规定的贮药环境（温度0—300C，湿度45%—75%），要采取相应的措施（开空调、空气加湿、洒水、拖地、抹桌子、通风等等），并记录。
六、药房应有计划地请领、储备药品，防止积压损失或缺药，对近三个月效期的药品，要在近效期药品登记本上进行登记预警并及时与临床协调优先使用；要对病区急救药柜的药品效期进行监督，对调换范围内的药品及时通知护理部调换。
七、药房药品按使用频率结合药品性质、剂型、用途进行分类定位存放保管，急救药品专位集中存放，便于应急取用。常温药品在0—300C存放，阴凉处存放药品不能高于200C存放，低温储藏的药品应按要求放入2—80C冰箱等专用设施中存放。冰箱温度须按时准确记录，超标温度要及时调整。不同批号的药品不得混放，不得倒置放药；药品放置须离地面10CM、离墙10CM，不同批号的药品间放置距离不得小于5CM。
八、麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品的使用、保管、处方调配及消耗登记等，必须严格执行有关管理规定，使用完上述药品后及时加锁。
九、严格依照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）精神管理使用抗菌药物，患者第一次使用特殊使用级别抗菌药物，临床须填写“临夏市民族医院特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单”，药房在收到会诊单后方可调配该药品，在医生注明紧急使用的情况下药房可先行配发药品，但须于24小时内补办特殊使用级抗菌药物的必要手续。药房每季度对住院部各科室及住院部总体的抗菌药物使用强度的DDD值做出统计。
十、按照差错事故登记制度建立差错事故专用登记本，凡发生差错事故应如实记录、报告，若有意隐瞒不记不报者，一经查实，视情节轻重按医院和科室规定予以严肃处理。
十一、经常与临床科室沟通征求意见，了解药品使用管理情况，保证临床基本药品的供应。对药房内药品的流通变化及时给临床进行书面通知，发现有超说明书用药的，要及时与医生联系。
十二、每日将医嘱打印单及各类处方分别装订，处方保管期限按《处方管理办法》规定执行；超过保管期的处方按规定程序报批后方可销毁。
十三、药房内的设施设备、用具等应保持清洁、整齐、物品放置有序。严格执行安全工作制度。
十四、按期完成药品盘点，盘点账目金额应符合要求。
*****医院
1药品管理工作
1.1 药品库存管理工作
熟悉中药储存养护知识, 保管好中药饮片是保证中药质量的前提。为保证临床用药的中药饮片质量及安全有效性, 我院住院中药房由组长负责, 将各种中药饮片的进出和库存保管工作细化到个人, 根据临床使用情况, 严格控制住院中药房中药饮片的领用数量, 原则上药房内的中药饮片存量不超出10d的常用量。药房配有冷藏柜、空调和除湿设备等, 采取遮光、控温、防潮等措施, 按照常温、阴凉、冷藏、毒麻、贵细等储存要求分别存放中药制剂。药架上贴上清晰醒目的标签, 药架上的中药制剂按照“先进先出”的原则取用。在实际工作中, 每种中药制剂都有专人负责, 每月盘点, 并定期查看库存和保养情况, 根据具体情况, 将近期内无法使用完全的中药制剂退回仓库避免浪费, 对超过有效期或发霉的中药制剂及时清理出库以免影响医疗效果或造成医疗事故。仓库保管员还要注意防火、防电, 消除各种可能发生的安全隐患。
1.2 常规中药饮片的管理工作
中药饮片的管理遵循科学、规范原则, 科学分类, 并严格按照中药饮片分类合理摆放。根据中药饮片功效性能、取用方便等分类定位的方式划分区域, 定点摆放, 药品架上明确标明中药饮片的名称、性能、功效。药品摆放必须以干净整齐、工作方便为依据, 以便查找、取放。对名称跟外观易混淆的中药饮片特别予以区分, 注意将其分开放置, 以减少调配差错。每天打扫, 保持地面及药架的清洁规整, 同时可避免由于取药时的不慎造成中药饮片遗落。每月盘点, 及时掌握中药饮片消耗和库存情况。
1.3 贵细中药制剂的管理工作
常用的贵细中药制剂, 有专柜进行摆放, 建立专用帐册由专人负责。用药时要做好取药登记, 并由住院中药房组长签名后方可进行取药。日耗日销, 每天清点账目, 以便及时发现问题, 并保持账物相符。
1.4 特殊中药制剂的管理工作
毒性中药制剂切实、严格遵守国家药品管理法规, 杜绝一切毒性中药制剂流出。具体管理严格按“五专”要求, 即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。中药制剂以专用密码保险柜保管, 设立专管员, 专用账册登记, 配发药时, 均需双人核实、签名。相关处方做到分类装订, 单独保存, 并作为档案备查。每天进行交接班, 做好交接班记录和消耗记录。
2中药饮片调剂工作
2.1 处方调剂工作
我院严格按照“四查十对”的原则和调剂流程规范化执行处方的调剂工作, 调剂人员收到处方后先审方, 注意查看诊断是否和药物的适应证相符, 处方上的中药饮片慎用剂量, 重点查看是否出现配伍禁忌或因笔误可能出现的问题, 如存在疑问需及时通过领药护士与医师沟通联系。审方确认无误后方可进行中药饮片的调配工作, 处方调配完成后, 实行双人复核制, 复核正确方可将中药饮片发出, 发药时要交代清楚中药煎煮和服用的正确方法, 毒性较强的中药要交代煎煮时的注意事项。部分患者中西药一起服用时需注意配伍禁忌、饮食禁忌等。
2.2 退药相关问题
根据药品管理法的要求, 中药饮片一经发出, 无特殊情况不得退回。但在住院中药房实际工作中, 常有各种原因需退药, 如因患者病情变化医师调整用药, 因药物不良反应导致的患者药物过敏, 处方书写或电脑录入时发生错误, 患者因费用问题或个人因素要求退药[1]。本着以患者利益为中心的服务理念, 在处方尚未调配情况下可接受退药请求时, 对于退药的管理也必须遵循严格的制度。首先必须由原处方医师填写退药单, 注明退药理由, 并签字确认, 方可退药。
2.3 常见调剂差错和处理办法
在实际工作中, 由于种种原因, 中药调剂差错或多或少存在。住院中药房常见的药品调剂差错包括: (1) 处方录入电脑时发生错误; (2) 因患者适应证等原因造成医师频繁修改医嘱或临时医嘱过多而导致漏药、错配; (3) 处方上药物名称相近导致错配, 例如枳实跟枳壳, 或醋鳖甲跟醋龟甲; (4) 外观相似的药品摆放位置相邻导致错配, 例如益母草跟败酱草, 或丹参跟续断; (5) 调剂人员为提高单位时间调配的速度, 使住院患者及时服药, 不完全按处方排列顺序调配而导致漏药; (6) 摆放中药饮片时, 工作人员将药入错药柜导致调剂人员错配。为提高药学服务质量, 降低中药差错的发生率, 我院在实践中摸索了一套相关问题的处理方法: (1) 加强工作人员的职业道德建设, 工作人员严格遵照“四查十对”的原则调剂流程规范化执行处方的调剂工作; (2) 通过取药护士与住院部医师建立起一套合理沟通的机制, 最大程度避免因沟通不畅导致的错配; (3) 处方经电脑重新排列, 按照从左到右、从常用到不常用药的顺序处理后, 调剂人员调剂效率就可大大提高; (4) 建立药品调剂的绩效考核标准, 发生错配漏配情况, 相关人员接受相应处罚, 反之及时发现各种配药隐患 (如摆放药品时入错药柜、外观相似的药品摆放位置相邻, 处方可能存在药品录入或打印错误) 的工作人员可得到相应奖励。
3人员管理工作
3.1 合理规章制度的制定和执行
要形成一套运行机制良好、管理科学规范的住院中药房工作体制, 就必须事先根据住院中药房的工作职责, 制定合理的规章制度。首先, 严格按照《药品管理法》和《处方管理办法》, 结合本院的具体情况, 建立岗位责任制, 将具体的工作职责细化到每位住院中药房工作人员;其次, 各种药品的管理实行规范化, 制定住院中药房的标准化操作规程并严格按照实施, 实际工作中, 结合具体工作情况和相关法律法规的变更, 不断对操作规程进行改进, 以更加符合政策的要求和市场需求。
3.2 人员培训工作
鉴于药品管理工作极强的专业性, 有必要加强住院中药房人员的继续教育和培训工作, 以提高药剂人员的综合素质。因此, 我院员工入职后, 将针对工作人员进行相关法律、法规的集中培训, 并对标准化操作规程和各种药品知识分别进行相关培训, 同时, 加强工作人员的思想品德和职业道德教育, 提高工作人员的责任心和职业道德水平。为加强培训的效果, 提高工作人员实际业务水平, 每年根据具体岗位的要求下发相关培训资料并组织专业考试, 成绩合格者方能继续上岗。此外, 积极鼓励我院住院中药房的人员参加省、市药学会及各科研单位组织的论文研讨会, 在和各单位的交流中吸取住院中药房管理和实践的宝贵经验。
随着国民经济的高速发展, 人民群众对医疗服务的需求也日益增长。因此, 提高医院核心竞争力是医院发展的战略决策。在日新月异的大环境下, 住院中药房也应与时俱进, 在一切以患者为中心的总体思路指导下, 引入全面质量管理的理念, 并具体落实到与医疗相关的各个环节, 同时拓展医院药学发展, 提升医疗质量和服务档次, 才能在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地[2]。
参考文献
[1]袁晓斌, 罗玉鸿, 黄好武.住院药房药品调剂与药品管理工作体会[J].今日药学, 2011, 21 (9) :585-587.
(新疆农十三师红星医院新疆839000)【摘要】目的：实行药师与临床联系人制度，建立以临床为中心的住院部药房药学工作和管理模式，为临床药学服务模式提供资料和信息来源。方法：药师专人专科，定期深入临床，对临床用药情况进行调查，提出相关合理化建议。结果：责任药师与临床联系制模式的试行推动了临床药品管理的良性循环，建立了良好的互动关系，药房各项药学服务质量显著提高。结论：责任药师与临床联系制模式在现代医院药房工作中得到临床的充分肯定，能发挥较好的药学服务作用 。【关键词】责任药师；药学服务模式；药学服务【中国分类号】R197.323 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0412-01 引言：建立住院部药房责任药师与临床联系制模式，构建临床医护人员及患者与药房联系的工作平台，为药剂科全方位药学服务提供参考依据。药师与临床联系模式分责任药师与临床联系制模式和临床药师的临床药学工作模式。本文主要针对责任药师与临床联系制模式作初步探讨 。1 资料与方法1.1资料（人员设置和职责）:应根据《医疗机构药事管理暂行规定》，由临床药师应具专业本科以上学历，并取得中级职称以上药学专业技术资格的人员担任。符合条件的人员应认清形势，从过去的化学模式向化学、生物、医学模式转变，侧重临床知识掌握，提高自身素质，完成本职工作的同时，积极深入临床，开展临床医学实践。同时院方应提供培训机会等政策支持。1.2方法:(1)人员分工 指定药师1名以相对固定的形式负责3～4个临床科室，为1组，共7组，进行药学服务。(2)时间安排和要求 在完成住院药房常规工作的前提下，抽取8 h之内时间空隙，实行弹性工作。定期走访临床，每人每月走访临床科室的时间不能少于四次，特殊需要时应增加下临床次数。(3)工作形式和任务 深入临床科室，与患者或护士进行面对面交流。查看病区小药柜，了解药品使用和管理中存在的问题，并提出合理化建议；按照药监部门的要求加强拆零药品保管的宣传并推荐符合要求的管理方法；急救药品的管理；药品效期的提示；需特殊贮存(如冷藏)药品的管理；对临床需要而药房暂缺的药品做出替代药品的推荐和宣传；对药房近期的药价的变动、规章制度的调整做出合理的解释；送达有关药品管理的书面通知；帮助医护人员和患者解决用药过程中出现的药品质量问题，输液反应的追踪调查；参与临床解决住院患者与用药有关的矛盾纠纷；对临床和患者进行合理用药宣传；听取临床对药房工作的意见和建议并向药剂科管理人员反馈信息；收集临床药品不良反应报告；提供用药咨询服务；对上次临床提出的问题作出合理的解答；向上级药师反映不能解决的问题，求得支持和帮助，以便更好地反馈于临床，服务于临床。(4)填写书面报告 制定出与工作要求相符的书面报告表(表的内容主要包括：科室、科主任、科室护士长、责任药师、本次调查内容、本次发现的问题、本次临床药品管理变化记录、临床科室意见、本次调查药师意见及建议、上次调查意见反馈、督查意见及药剂科意见)，要求每个责任药师如实认真填写每次与临床科室联系后的内容和信息，提出自己的意见和建议，并经相应临床科室负责人签字，作为药师下临床服务的第一手资料。由督管药师定期汇总上报，为上级主管部门提供持续改进依据。2 结果2．1实行模式前，住院药房药学服务只是停留在窗口。临床科室没有专业药剂人员走访服务，在药品的保管过程中普遍存在不足，集中表现在；(1)冰箱存放药品混杂。不需冷藏的药品存于冰箱，而需冷藏或低温保存的垂体后叶素、凝血酶等药品却末存于冰箱内，个别科室还将有血试管、食物与药品共存于冰箱。(2)藥品管理不善，过期药品混杂。(3)片剂管理不符规定要求。各科室投药瓶内药品存在用药安全隐患：有的药片早已变色(变质)、同一投药瓶内盛有不同片型不同色差的同一药品、散装药片并末按照"先进先出""同瓶同批号"原则，药品质量难以保障，一旦发生药品质量问题，将会责任不明难以追查。科室护士对药品管理的基本要求存在认识不足。医生患者之间的用药矛盾在临床与药房之间相互推诿。(4)输液反应报告不及时或不报告，发生了输液反应只是向药房反映药品问题，药房不能及时了解情况便于配合调查输液反应发生的原因或决定开展相关测试。2．2开展模式后，经过学习交流，临床科室对药品管理工作的认识有了明显提高，对具体药品效期明确，并进行登记交班；对拆零药片按要求采用药剂原装瓶保存，达到效期明确、循环及时的目的；明确科室药品专人管理责任；按药品贮存要求分类管理不同药品，实行清查交接制度。临床对药师和药房工作有了更多了解，药患纠纷降低。药师离开临床后，把临床对药房的意见带回药房，便于调整工作、改进服务；可以通过电话继续履行药师服务职责，搭建出药师与临床联系制度的工作平台，药房服务质量显著提高，得到临床的充分肯定 。输液反应发生后，临床主动通知药师并填写药品不良反应报告单，药师将情况上报科主任，及时派出临床药师参与临床调查解决出现的问题。3 结论现代医院进行全方位药学服务必然通过这种模式的相互结合和补充来实现。药学服务模式开展以来，住院药房与临床科室之间建立了良好的互动关系，在实际工作中发挥了较好的药学服务和院内协调作用，成为药剂科全程化药学服务的重要环节和不可分割的有机组成部分，是联系医生、护士、患者之间的桥梁，它充分发挥药剂人员专业优势，提升药学服务档次，为药品提供后续服务和用药安全保障，既加强医护人员对医院药学工作的认知和认可，又树立了现代药师新形象。
1、在科主任及药房组长的领导下，协助药房组长完成各项常规性工作，并在工作中起到上传下达的作用。
2、负责住院药房日常业务学习工作。在努力提高自身业务水平的同时，通过
每周定时的业务培训，提高药房全体药师的业务水平。业务学习要定时有计划的开展，针对学习内容的特点制定具有针对性的学习方法，学习内容要由浅入深，重在积累，要做到温故而知新，学习过的知识点要定时复习，加强记忆。
3、要充分利用靠近临床这一优势，积极深入临床，发现临床用药问题后通过
查阅病历，了解相关的病程及用药记录，制定详尽的、切实可行的方案提供给临床医师，并及时与相关科室、医师沟通，努力将问题消除在萌芽阶段，通过自身的一言一行提升药师在临床中的地位。
4、积极配合医院进行抗菌药物使用专项点评活动，定时定量完成专项点评任
务。按照人员情况进行科室分配，每个科室均有专人负责并定时轮岗，便于药师熟悉各科室的用药情况，制定规范性的督查标准，发现问题及时召集相关人员进行讨论，得出结论后指定专人与相关医师进行沟通。月末对专项点评表进行整理、检查，对于不合格的点评表予以剔除并通知相关人员修改意见，对于存在争议的问题记录在案并经讨论后得出统一规范。收集各科室存在的问题并提出整改意见，整理归纳后与专项点评表一并上交给科主任，对于普遍性的问题，建议在医院相关会议及药学知识宣讲时进行教育普及。
5、重视药物不良反应的收集及整理工作。一旦发现临床有药物不良反应上报，应立即组织药师去临床查看病例用药情况，并询问病人相关信息，若不良反应为人为因素，则应对当事人进行规范性操作的教育，若确实为药物本身原因，则应对不良反应进行如实登记、上报。若发现严重的、新的不良反应，应及时给上级领导反应，并如实填写不良反应表，及时上报。
6、及时发现临床科室用药过程中普遍存在的、不规范的用药习惯，以及对病
人或医疗环境造成危害或恐慌的问题，并查阅、整理相关资料，在与临床药师商讨后，共同起草相关药物《用药警戒》，并在经上级领导同意后发
放给临床各科室。由临床药师对各科室进行宣讲，药房药师监督执行情况。
7、定期督查临床各科室抢救药品的有效期。每一个病区由专人负责，定时轮
岗，对于急救药品要做到逐支登记，药品有效期要与包装盒上的有效期相符，有效期时间应大于3个月，达不到以上要求的都要进行登记，并通知病区护士长，下个月除进行正常普查外要对上一个月的遗留问题重点督查，没有整改的应督促其尽快整改。
8、组织人员整理、编写日常工作或业务学习中需要的专业资料，一方面增长
药师自身业务知识，便于日后业务学习使用；另一方面可以发放临床，更好地为临床服务。
9、安排专人按时完成每季度的《抗菌药物分析及专项点评》，对每季度的抗
菌药物使用情况进行分析，并对其金额和DDDS进行排名，为医院制定相关政策提供依据。
10、协助药房组长完成日常的常规性工作，能够处理日常工作中出现的各种问
二、严格按照药房操作规范规程工作，发放药品实行四查十对制度，并进行双签名，保证发放药品时无差错事故发生。
三、创造病区药品标准化配送中心，及时准确的将药品配送到各护士站，保证临床一线使用。
四、创造规范化服务窗口，做到“一切为了患者，为了患者一切”的.服务理念。
五、提供24小时的急诊服务。
1、口服摆药组是负责住院病人服药类医嘱的逐床逐顿摆发。必须确定临床科室已经将医嘱处理完毕方可调摆药单。选择“临床药局管理系统”中的“摆药管理”，通常情况下采用“一日摆药”，星期
六、节假日采用“二日摆药”。遇到特殊情况如病人临时请假回家要求带药，须征得室负责人同意后采用“单病人多日摆药”，摆药天数根据具体情况手工修改。
2、药师在调单的同时必须同时对医嘱进行审查，发现问题及时与医生联系。确定无误后保存打印。审查医嘱需注意以下几方面的问题：（1）一次口服摆药剂量有误，包括药品规格选错，一次摆药剂量严重超量；（2）麻醉药品、第一类精神药品不列入摆药范围（品种见附表），需凭专用处方领取药品。（3）对于费别为医保的病人，用药范围必须符合广州医保目录，对于目录以外的品种（除签订用药协议外）不予以摆药。（4）对于“不是可分割后摆药的剂型”，可以根据“上次摆药截止日期” 和每日服药量决定是否摆放，再由护士分发给相应病人。为了确保药品的帐物相符，必须在保存上帐摆药结果后方可发出药品。
3、口服摆药组上班时间为星期一至星期五上午10:30～下午5:20，星期六上午9:30～下午4:00。
4、.维护药品帐物相符是每个人的职责，对于日常破损及部分从药车中回收的药品须及时登记到本子上，由维护药品库的同志统一处理。
5、盘点用的摆药台药品目录，必须准确、完整，对于有两种或两种以上剂量规格的必须注明剂量规格，同一药物进口、国产均有的必须注明是进口或是国产，每月盘点前核实目录，及时增补。
6、必须严格执行医嘱，对不能执行的医嘱要及时向临床科室讲明原因。若有缺药，应主动向医护人员说明情况和解释原因，并介绍或推荐其它同类药品。对于临时医嘱应严格限定其用量，原则上不超过一次服药量,装入药袋摆放至服药车即可。
2002年, 卫生部发布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确地指出了“要逐步建立临床药师制度”, 这在制度上为医疗机构临床药师开展临床药学工作提供了政策性的根本依据[2]。近几年来, 我院的药房相关工作人员积极深入临床, 跟临床的一线医生和护士一起直接服务于患者, 进一步地实践了“为人民服务”的根本宗旨, 有效地推动了药房相关工作人员制工作的开展, 现将我院药房相关工作人员开展药物的工作模式及其切入点分析如下, 供广大同仁参考。
1借助医院相关领导药事查房, 推动合理用药
我院积极开展了由医院领导牵头, 药剂科、医务科、院感处、相关临床科室主任、临床医生和药房相关工作人员共同参与的药事查房, 其中药房相关工作人员对随机抽取的病历进行用药情况的点评, 就药物的选择、给药剂量、疗程、药物的相互作用、特殊人群的用药等问题与临床医生进行了充分的沟通和交流, 提出了合理的建议, 增进了药房工作人员与临床科室的联系, 更好地提供了药学服务[3]。
2积极参与临床查房, 提供合理用药建议和意见
我院的药房相关工作人员不定期同临床医生一起查房, 掌握各种检查、检验指标的临床意义, 了解患者的诊疗过程, 关注临床药物的治疗方案, 及时处理查房中发现的用药问题并提出参考意见及建议。
我院的药房工作人员曾遇到过这样的一个例子, 有一患儿对β-内酰胺类药物过敏, 医生决定改服用红霉素片, 根据剂量计算得出不是整片吞服。于是该医生要求患儿服用红霉素片时先粉碎再分剂量服用。而这显然是不合理的, 因为粉碎红霉素片之后, 不仅造成红霉素的大量破坏, 也容易引起患儿的严重胃肠道反应。根据患儿的具体情况, 我院药房工作人员建议改用其他大环内酯类的颗粒剂, 从而较好地解决了问题。
3参与疑难病例会诊, 商讨药物治疗方案
现在国内的药房工作人员已经逐步参与到临床会诊中, 并且与医生商讨药物治疗方案, 而这也恰恰是临床药学今后的发展方向。参与会诊, 要求药房工作人员充分地重视临床药学的专业知识和医学、检验学等相关专业知识的补充, 尤其是在药源性疾病方面, 药房的相关工作人员要比临床医生的知识面和认识水平更广。药源性疾病往往不被临床医生重视, 更是临床医生的薄弱环节, 这不仅是药房工作人员发挥促进合理用药作用的机会, 更是其获得临床医生认可的机会, 药房工作人员必须牢牢地把握[4]。
4开展用药咨询, 为广大患者服务
药房相关工作人员由于参与到临床查房中, 所以会经常面对患者, 而依照目前的情况来看, 多数的患者对临床药物的使用还是存在很多困惑的, 这个时候, 就需要药房相关工作人员及时进行明确的解答和指导, 为患者提供各类药品的使用和注意事项, 达到安全用药的目的。
5监测药物不良反应发生事件, 减少药源性疾病的发生
这与开展用药咨询是密不可分的。由于患者出院之后会相应地带上一些药物回家进行巩固治疗, 如果出现不良反应很难及时得到专业医药工作人员的帮助。所以我院的药房工作人员在患者出院之前, 会跟临床医生探讨该患者需要带哪些药物出院, 针对那些药物有可能出现的不良反应, 药房工作人员向患者进行详细的解释和说明, 从源头上减少了药源性疾病的发生。
随着药学服务的不断深入, 药房工作人员在医疗服务中的角色已经越来越重要, 而在住院部中, 药房工作人员陪同临床医生进行查房, 加强了与临床科室的沟通交流, 减少了药源性疾病的发生, 降低了药物不良反应的发生率, 使得用药向着合理性、安全性、有效性这个永恒的目的前行。相信随着药房工作制度的日臻完善, 药房相关工作人员一定会在日后的临床工作中发挥越来越重要的作用。
摘要：目的 探索于基层医院住院部药房开展药学服务的工作模式及其切入点。方法 结合医院发生的实例介绍我院药房工作人员开展药物服务的工作模式及其切入点。结果 我院药房相关工作人员可以通过参与相关查房 (如药事查房、临床查房) 、会诊, 开展药物不良反应监测、用药咨询等方式开展药学服务。结论 住院部药房相关人员应该主动、积极地深入临床, 为临床医生及住院患者提供多种形式的药学服务, 使得药物治疗更加安全有效。
关键词：基层医院,住院部,药学服务
参考文献
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[2]曹国文, 陈伟民, 张全英, 等.临床药师参与神经内科临床用药的实践.中国医院药学杂志, 2009, 29 (12) :1036-1038.
[3]张秀红, 钱俊, 叶建林, 等.我院行政干预促进临床合理用药的实践和体会.中国药房, 2010, 21 (13) :1160-1161.
论﹁学校图书馆占座问题，用什么东西占座具有合理性？﹂
论﹁食堂的饭菜窗口，应该同时开几个才是最合理的？﹂
别闹！这不是小儿科的逗闷子，这是正儿八经的经管硕士论文题目！
《论中俄贸易》的产生和倒下
“白天愁论文，晚上愁嫁人。”提到毕业论文，不仅仅是学生脑袋疼，其实导师们的日子也不好过——当你面对无数学生提交的《我国×××》《经济危机下全球化×××》《东南亚×××》这样高大上的“大帽子题目”，如何帮助学生们找到一个具体的点，把论文落实，既不破坏学生的研究兴趣，又避免高大上变成假大空呢？我们采访了一位深喑此道的导师杨女侠，听听她给出的答案。
杨女侠是一名研究微观经济学的教授，在北京工业大学经济管理学院任职。有几年时间，她都在带国际商务硕士的一门“经济分析方法”的课——呵，听到“国际商务”四个字，相信稍微学过商科的孩子已经开始无限呵呵了——没有比International Business的论文更容易装的了。
果不其然，学生交上来的拟定题目，好多都是《我国与×××》《论中俄贸易×××》……诸如此类的“大帽子题目”。女侠看完就全给拒了——这么大的题目，你一个硕士生，仅仅几个月的时间，怎么研究得了？那就只能到百度和期刊网上做搬砖工人了呗？
怎么整治一篇的高（jia）大（da）上（kong）论文呢？看，女侠出招了。
其实，老师也都是心知肚明，很多学生喜欢选大而虚的题目，并非偶然——对学生来讲，毕业是头等大事。那么在这个大前提下，人都有惰性心理——怎么省事儿怎么来。如果是大而虚的题目，就比较容易搬砖——在SCI期刊上找一找，大段大段地可以引用借鉴，反正这些话也错不了。虽然是道高一尺魔高一丈，国家规定论文审查要通过查重，但是电脑依然比不过人脑的小聪明——我们可以把语句的顺序打乱，哪怕看上去读不通、话都不像话也不碍事，先过了查重，然后再改回来——一篇大而空的论文就此产生。
但如果是越具象、越细致的题目，在SCI和百度上做搬砖工人的可行性就会越小，越容易被查出来——（比如《论卤鸡肉》就明显比《论中俄贸易》容易被查出来），所以一些熊孩子为了省事儿，就颤颤巍巍地把《论中俄贸易×××》这样的大题目在开题时拱手奉上。
大批量的大而空论文产出，一个非常大的根源因素就是这样好写，不会出彩，但是也不会出错，得来全不费工夫。
中俄贸易兄要研究故宫上厕所
那位《论中俄贸易》兄的高大上论文被女侠打了回去，无限郁闷，和女朋友找到另一个高大上的地方——故宫，散心解闷。
中俄贸易兄在郁闷中注意到了故宫一个最受欢迎（排队最长）的地方——厕所。然后眼神盯上了厕所中最受欢迎（排队无限长）的地方——女厕所。
他观察到，在厕所的问题上，女厕所永远比男厕所排队的人要多，而且往往多很多。这是由于男女厕所的容载量是一样的，但是女生上厕所的时间明显比男生要长——所以男生永远要站在厕所外等着自己的女朋友，无一例外。
“能不能用自己学的经济分析方法，研究一下故宫的厕所问题，并给出一个解决建议呢？”中俄贸易兄动起了脑筋，而且还真的因此写了一篇关于故宫厕所问题的经济分析论文，得到了通过。
“其实，当学生提出这个题目的时候，越具象的问题，越是见功夫，”女侠透露说，“这个问题看上去简单，但是导师要给的指导意见就很重要，不能一句‘毛爷爷说，没有调研就没有发言权，你去调研吧’，就把学生打发了。需要和学生探讨怎么调研，调研的方法，包括调研哪些方面，有没有学生没有考虑到的因素，然后跟学生一起开小组讨论会。比如刚才说的故宫厕所的调研，就要考虑到，女生小便一次的平均时间是多少？男生小便一次的平均时间是多少？得出的比例是什么？坑位数量能否参考这个比例建造？此外，这和每天的各个时间段有无关系？多远距离要设置一个厕所最合理？……非常多的因素都要考虑进去。”
中俄贸易兄就真的和同学组成小组天天跑厕所（门口），蹲守了一个学期，收集好第一手调研资料之后，才开始了厕所问题的经济分析及建议。“没有调研就没有发言权，在学生想不出该写什么题目的时候，我会让他们抛开历届论文开题参考表，去想想生活中对你触动比较大的事——然后用自己的所学专业，去深入地分析研究。哪怕是再小的领域，也都是在学以致用，你的研究能为社会的某个细节添砖加瓦。高校在扩招，但是学生的科学精神不能丢。”
“其实学生都很聪明，只要你一引导，大家的兴趣就来了。”在女侠的课堂上，还真有学生去研究图书馆占座是否具备合理性？用什么东西占座具有合理性？学校食堂开多少窗口最合理？等等问题。
这些看似搬不上台面的论文题目，只要有实地调研，解决实际问题，比那些大而空的《论中俄贸易》更具有科学精神。
开明的老师
学生偏爱大而空的论文选题，其实有时也真的不是因为偷懒，而是赤裸裸的无奈——如果你研究的领域太创新、太小众、太古怪，比如那篇《八角茴香对卤鸡挥发性风味的影响及其作用机制》的博士论文能被我们幸运地见到，也是需要开明的老师和论文评判体制的。要是换了一个古板严肃的导师呢？或者学校对论文的评审团不认可呢？学生们的创新想法可能就被无情打压了——没办法，谁也不希望拿自己的毕业或期末成绩开玩笑，为了求稳，还是写一些有例可查的常见题目的吧。
显而易见，大而空的题目最常见最稳妥——因为问题越具象，也就越容易得罪人（在此领域研究的前辈）。也就难怪学生们如此选择了。
比如女侠的某位学生，注意到了现在大城市中出现的公共自行车租赁（路边可以刷公交卡自助取用的自行车）现象，并提出了自己的质疑——现有措施真的合适吗？这些自行车的利用率有多高？损坏率有多高？到底适不适合？在多大的城市适合？每个取车点设计多少辆自行车合适？在统计惠及人口的时候，如果我们将其定位为有劳动能力的人，我们要不要把无法蹬自行车的老人、小孩除去？要不要考虑到人的疲惫度？（比如对于单次出行距离需要>20公里的人，选择自行车出行的比例就极低）。当我们把这些因素全部算计在内做出调研，最后的结论，是否会和现有政策措施相悖？
万一得罪了人一定不好过，谁愿意给自己的毕业找麻烦。这也是越具象的研究问题，越少有同学敢碰的原因。“如果你想保护学生的创造力，保护他们希望解决实际问题的科学精神，就一定要为他们提供一个安全的环境。如果大的毕业论文我们求稳，那么在小的课程论文中呢？我们是否可以放开手脚，给学生这个安全的保障？”
那么，如何解决呢？女侠悄悄跟我说：“大的我管不了，但是在我说了能算的课程论文中，你们那些小破事论文题目，只要言之有物，能自圆其说，咱私信聊着！”
1指导正确用药, 确保药品使用安全有效
目前, 很多医院病区药房对口服药品都使用了单剂量摆药制度。在这个工作模式下, 住院药师应充分发挥药理学与药剂学的专业知识, 执行药剂师的处方审核职能。口服联合用药, 在住院患者的用药情况下相当普遍。其实药物联用越多, 不良反应发生率越高。由于饮食和生活习惯, 现在高血压患者越来越多, 高血压患者不合理联合用药, 将导致严重的不良反应, 甚至是无法挽回的后果。如有痛风史的高血压患者应用噻嗪类利尿剂会诱发或加重痛风, 2～3度房室传导阻滞应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶都有可能发展为高度房室传导阻滞[1]。体位性低血压患者应用α受体阻滞剂, 可导致立起时晕厥发作。对于以上配伍, 药师可提出建议, 并可拒绝发药。如同时服用阿托伐他汀和胺碘酮, 由于阿托伐他汀属于亲脂性他汀药物, 可能导致血浆药物浓度升高, 增加不良反应, 此时药师可建议改为亲水性他汀药物如普伐他汀, 可减少不良反应发生率。
2为护理人员提供选择建议, 减少用药错误所致药品浪费
静脉滴注抗生素是药物治疗的重要途径。能否保证抗生素安全有效及时地使用于患者, 正确选择溶媒对药物的稳定性是十分重要的环节。临床常用的乳酸红霉素, 其5%水溶液pH 6.5～7.5, 即其水溶液在pH值约为7时稳定, pH>8或<4易水解失效, 本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀, 一般以0.3g加上6ml注射用水配成5%溶液, 溶解时如出现乳状不溶解物, 是因浓度过高, 酌加注射用水即可澄清, 再加适量5%葡萄糖或生理盐水静脉注射或静脉滴注。住院药师应利用药学的专业性能及时了解药品有关信息的有利条件, 特别是对于新药, 新剂型的临床使用方面, 要主动告知临床医护人员, 减少护士用药错误所致的药品浪费, 以免造成不必要的纠纷[2]。
3积极推进合理用药
输液药物之间的合理配伍, 也需要药师的参与, 保证医疗质量。序贯输注药物时如发生配伍禁忌, 将直接影响患者的安全。某些药品是不能配伍在一瓶输液中, 如头孢曲松不能与其他药物混合使用, 由于可能会产生药物间的不相容性, 需联合用药时应分开使用。如头孢曲松与地塞米松、利巴韦林混合静脉滴注, 引起呼吸困难、心慌、胸闷, 继而心跳停止, 抢救无效死亡。中药注射液与某些药物配伍, 可使不良反应发生率增加, 丹参注射液于细胞色素C配伍, 二药成分相互作用, 可使注射液颜色变深, 甚至浑浊, 降低疗效。丹参注射液于环丙沙星, 氧氟沙星等药物存在配伍禁忌。
因此, 住院药师要不断学习, 提高自身的专业素质, 参与推进合理用药的过程中的职能, 逐步深化推广药学服务内涵, 当好临床医护人员的参谋, 避免以上不合理用药的发生, 保证患者用药的安全。
关键词：药学服务,住院药房,协调关系
参考文献
[1]任沈霞.临床常见的不合理用药分析[J].中国药物与临床2006, 4 (6) :298.
资料来源于我院住院药房2012年1月—8月电脑退药记录共计2 239次, 患者589例。对退药科室及原因进行分类统计, 并提出相应的改进措施。
2 结果
2.1 退药原因
住院药房退药原因有医嘱调整、患者出院、医嘱下达和执行错误、患者转科、发生药物不良反应、患者死亡、患者自身原因等。见表1。
2.2 退药科室
我院住院药房退药主要以内外科为主, 内科偏多, 儿科、妇科及手术室极少, 大概比例为52%, 29%, 11%, 5%和3%。
3 讨论
3.1 退药原因分析及措施
3.1.1 医嘱调整
由于病情需要, 医嘱需要调整:①前1 d已经执行过的长期药费需要退掉;②医生未停用之前所用药物, 直至出院时才发现药费多记造成此类退费。说明医生和护士责任心不够, 未能及时核对, 给用药和退药带来很大隐患[1]。
3.1.2 患者出院
患者出院时①医师忘记停用长期药物;②由于病床紧张医师临时决定患者出院;③患者需要转院;④患者要求出院。由于长期药费是前1 d计费, 所以造成了频频退药现象。医生不但要细心, 还要做到心中有数, 护士也需要起到监管作用, 尽力减少不必要退药。
3.1.3 医嘱下达和执行错误
此类退费原因包括:①医生下达医嘱时选用已停用的药物或复制另外患者的医嘱时选择错误;②临时医嘱错下到长期医嘱, 造成个别药费计费多日才发现;③护士多执行了医嘱;④药品的数量、剂量、规格错误[2]。此类退费在我院所占数量较大, 给科室对账工作和住院药房工作造成很大麻烦。科室必须加强相应管理制度, 有效减少退药发生。
3.1.4 患者转科
由于病情的复杂化, 患者需转相应科室治疗, 由于电脑未设置自动转科程序, 就时有可能出现此类现象而退药。
3.1.5 发生药物不良反应
部分患者对个别药物用后出现明显不良反应, 由于执行的是长期医嘱, 医生发现后需调整医嘱造成退药, 此类药物主要以抗生素为主。
3.1.6 患者死亡
病情的不可预知性使患者的长期药费继续在执行, 造成患者死亡后未用的药品需要退回。对于危重患者, 药费可采取临时医嘱计费, 可避免或减少药房退药。
3.1.7 患者自身原因
①个别患者自认为有些药物疗效不好, 发到手后拒绝服用要求退药;②患者自己要求出院;③患者手中有相同或类似药物要求退药。还有其他如需做糖耐量测试的患者服用葡萄糖粉后随即吃饭, 导致未空腹, 糖粉需要退出。加强医患沟通和护士工作积极跟进, 能有效减少此类情况导致的退药发生。
3.2 退药科室分析
我院住院药房退药以内科和外科居多, 儿科、妇产科和手术室相对较少。主要原因是除了医生责任心不强外, 内外科患者住院人数较多, 医务人员较为紧张;加之进来的新学生较多和对电子病历及药品规格剂量不熟悉, 护士工作又太繁杂, 导致执行医嘱时未能起到严格的监督作用, 致使大量的病区退药问题产生。
3.3 有效减少退药的措施
①不断完善退药制度, 科室必须注明退药原因, 住院药房做好药品清点和登记工作, 以保证退回药品质量可靠[3]。②通过监督、培训、奖惩措施加强医护人员责任心。③开展临床药学服务, 定期查房, 干预不合理用药, 把收集到的药物不良反应及时反馈临床, 引起大家的重视, 减少退药频率。④住院药房加强与临床科室的沟通与交流, 药师加强对医嘱的审核, 护士执行医嘱时应仔细核对, 发现问题请求医师及时更正。⑤长期医嘱要适当灵活, 对患者的特殊情况改为临时医嘱也可减少退药。
药品属于特殊商品[1], 已经发出的药品原则上不予退还, 否则药品的质量得不到保障, 但是实际工作中退药现象确实难以避免。药房和临床各科室要定期总结, 不断完善退药制度, 尽力减少退药的发生, 以保证药物安全合理使用, 切实保护医院和患者的利益。
参考文献
[1]杨梅, 王华光, 张征, 等.住院患者1497份退药申请单分析及对策[J].武警医学, 2009, 20 (11) :971.
[2]朱永红, 张延华, 王力军.我院住院患者1059份退药申请单原因分析[J].临床误诊误治, 2011, 24 (7) :81-82.
关键词：住院处方,不合理用药,原因,用药安全
为进一步了解我院住院药房不合理用药情况, 我们对我院住院药房处方进行了质量审查, 对不合理用药处方进行了分类统计综合分析, 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择2011年1月—12月我院住院药房处方8 789张进行质量审查。
1.2 方法
以2010年中国药典及其药品说明书、公开发表的中外医学杂志以及医药学书籍和《抗生素临床应用指导原则》、《处方管理办法》为评价标准, 对不合格用药处方进行分类统计综合分析。
2 结果与分析
我院住院药房注射剂处方8 789张, 不合格用药处方188张, 不合格用药处方占所审查处方的4.675%。其中抗生素不合理用药处方97张, 占不合格用药处方的51.42%。不合格用药主要反映在处方书写字迹潦草不清;给药方案不当;超剂量用药;重复给药;有配伍禁忌或者不良相互作用;用法用量不当及其他用药不适宜等情况。
2.1 给药方案不当, 主要体现在抗生素用药方面。美洛西林5 g+氯化钠注射液100 m L, 1次/d。美洛西林为高效广谱抗生素, 对大多数革兰阳性菌及革兰阴性菌有抗菌活性, 半衰期 (T1/2) 约为1 h[1]。因为美洛西林的半衰期为1 h, 每天剂量1次不能保证全天体内有效抗生素浓度, 所以氯化钠注射液+美洛西林, 静脉滴注, 1次/d的给药方案为不合理用药方案。
2.2 给药方法不当。氯化钠注射液20 m L+硫酸庆大霉素注射液8万U+氨茶碱注射液0.25 g+地塞米松磷酸钠注射液5 mg+注射用氨溴索30 mg, 雾化吸入, 2次/d。硫酸庆大霉素注射液属于浓度依赖型抗生素, 采用局部雾化吸入不能使感染部位达到治疗感染的高血药浓度, 还会引起耐药菌株的出现, 因此硫酸庆大霉素注射液不适合雾化吸入给药, 应采用肌注或静滴等全身给药方式。
2.3 糖皮质激素应用不当。氯化钠注射液100 m L+头孢哌酮1 g+地塞米松3 mg+利巴韦林5 mg, 2次/d。上呼吸道感染多由病毒引起, 尤其是儿童, 上呼吸道感染时用地塞米松等静滴能抑制抗炎反应和免疫反应, 地塞米松也不应和头孢类一起静滴, 其有可能掩盖过敏症状, 使用不当反而会降低机体防御功能。故一般感染不宜应用该类药物, 即使必须用, 也应严格掌握适应证, 防止滥用, 避免发生不良反应和并发症[2]。
2.4 超剂量用药。药物的剂量是经过许多临床试验得出的科学数据, 作为开方医生一定要根据药物说明书要求的剂量开处方, 但我们在整理分析处方时却发现有超剂量用药的现象。注射用奥美拉唑, 当口服疗法不适用于十二指肠、胃溃疡和反流性食管炎的患者时, 推荐剂量为40 mg, 每日1次。卓-艾综合征患者推荐静脉滴注奥美拉唑60 mg作为起始剂量, 每日1次。剂量应个体化, 当每日剂量超过60 mg时需分2次给药。但个别医生出现80 mg, 每日1次。
2.5 书写不规范。在抗生素的书写时, 常常不写皮试阴性, 住院号、姓名、性别等处方前记书写错误或字迹潦草, 临床诊断与所开药物不匹配, 药物剂量、剂型、规格混乱。
2.6 抗生素不合理联合使用分析
2.6.1 用法用量不当, 比如罗红霉素片T1/2较长, 可以1 d给药1次, 没有必要1 d给药2次。
2.6.2 使用青霉素类药物要进行皮肤试验, 但是医生未注明皮试结果。
2.6.3 门诊医生部分处方无明确用药指征就使用抗生素。
2.6.4 住院医嘱中大部分医生使用二线或三线抗生素时未经上级医生的同意并签名;但是也存在住院医生在使用二线或三线抗生素时有经过上级医生的同意, 但是没有及时请上级医生签字, 有代替签名的现象, 同时还存在没有详细注明越权使用的原因, 从而不能确保抗生素的合理使用。
3 讨论
调查结果表明我院住院药房用药合理性在逐年提高, 但不合格用药现象仍较严重, 处方不规范是导致不合理处方的主要原因。卫生部2010年3月印发了《医院处方点评管理规范 (试行) 》, 对合格处方提出了具体严格的要求。建议医生认真学习《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范 (试行) 》, 提高规范处方书写与合理用药水平;药师严把处方质量关, 调配处方时坚持做到“四查十对”, 发现问题一定要积极与医师联系、沟通, 并及时纠正, 严格把好医疗流程中的最后一关。处方临床诊断须填写完整[3], 以保证处方合理, 并有利于药房审核用药适宜性。医生书写处方时字迹清晰会给临床带来好的影响, 应引起医生的重视。抗生素不合理用药、超量、越级使用现象还比较严重, 随着药物品种的增加, 以及对所用药品的不熟悉, 建议医师在使用抗生素前, 应根据药敏试验结果, 在熟悉抗菌谱、不良反应等基础上合理用药。同时希望医院相关领导能加强监督管理, 真正做到安全、有效、经济地使用药物。
参考文献
[1]邱海波.药效动力学与抗生素的合理应用[J].中国处方药, 2005, 32 (11) :42.
[2]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社, 2004:566.
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