心血管科发展计划（共11篇）
（2010年-----2014年）
总体目标:
巩固和发展心脏介入诊疗术，保持在心血管疾病诊
疗、心电生理诊断、临床科研、学科建设在我市的领先
地位，建立“信阳市心血管病诊疗中心”。
一、重点开展项目：
1、进一步推广冠状动脉介入诊疗术，开展急诊经
皮冠状动脉内成形术。
2、进一步开展心脏埋藏式自动复律除颤器（ICD）
置入术治疗室性心律失常、开展心脏三腔起搏器置入术
治疗难治性心力衰竭。
3、进一步开展先天性心脏病介入治疗。
4、进一步开展履膜支架置入术治疗主动脉夹层。
5、进一步开展临床电生理研究。
6、开展肾动脉介入诊疗术。
7、开展射频消融术治疗心房颤动、心房扑动。
8、建立和完善冠心病救治“绿色通道”。
二、人才培养及人才引进：
1、积极完成国家卫生部心血管介入培训任务，每年选派1~2名医生参加国家卫生部心血管介入培训。
2、选派一组医护人员专项进修学习心房颤动的射
频消融治疗术。
3、加强后备人才的培养，逐批选派年轻医护人员到上级医院进修，以掌握先进的心血管诊疗技术和护理技术。
4、加强后备人才的建设，每年引进高层次人才（硕士及博士）2~4名（临床科室）、大学本科毕业生1名（心脑功能科）。
三、设备更新及引进：
1、64导多导生理记录仪，以开展心房颤动的射频消融治疗术。
2、动态脑电监护系统，以提高癫痫诊断符合率。
3、无线心电监护系统，加强心内科二病区重症病人的监护。
四、临床科研及教学：
1、加强临床科研，继续开展国家“十一五支撑计划”高血压综合防治研究的“中国血压正常高值伴心血管危险因素的干预”项目的临床科研，完成2~4项市级科研项目，力争完成1项省级科研项目。
2、加强和完善科内业务学习制度，坚持每两周全科业务学习1次，每周各二级科室业务学习1次。
五、加强上级单位与我科的协作指导：
继续加强与中国医学科学院北京阜外心血管医院、首都医科大学附属北京安贞医院、中国人民解放军总医院、郑州大学医学院一附院、河南省人民医院等上级单位的业务关系，采取聘请客座教授、定期业务指导和授课、配合完成临床科研等形式加强业务协作。
关键词：泽泻,心血管系统,药理作用
中药泽泻为泽泻科, 多年生长于沼泽, 草本植物泽泻的干燥块茎, 主产于福建、江西、四川等地。外形呈类球形、椭圆形或倒卵形, 长2~7 cm, 2~6 cm的直径, 黄白色或者淡黄棕色的表面, 有横向环状浅沟纹不规则的分布和很多细小突起的须根痕, 上部有脐状茎痕, 底部有数个瘤状芽痕, 质坚实。
1 传统应用
《本草衍义》曰:泽泻, 其功尤长于行水。属归肾, 膀胱经;味甘;淡;性寒。以利水渗湿为主的为生品, 适用于水肿、小便不利、泄泻、淋浊、湿热黄疸、湿热带下、痰饮等病症。麸炒后可调和寒性, 多用于渗湿和脾, 泄泻、痰湿眩晕等症, 盐炙后能够用于引药下行, 增强滋阴, 泄热, 利水的作用。通过增加健康人的尿量, 可以减轻钠水潴留, 减少肝腹水的生成, 加快体内尿素和氯化钠的排泄, 使人体维持良好的生理状态。实验表明:用23-乙酰泽泻醇B、24-乙酰泽泻醇A给大鼠灌胃, 发现泽泻醇B有增加尿量的作用[1]。
2 现代应用
2.1 对治疗动脉粥样硬化的作用
脑梗死、冠心病、中风等心脑血管疾病的主要病理原因为动脉粥样硬化。经常导致重要脏器如心、脑、肾等的损害, 导致很多严重的临床疾病。刘金元, 杨冬娣等[2]在对加味泽泻汤的研究中通过对大鼠的的血脂、血液流变学指标以及主动脉血管内皮超微结构观察发现:实验组大鼠在降低TG、TC、LDL的同时, 升高HDL, 有明显降脂作用 (P<0.01) 。模型组大鼠的血浆粘度、全血粘度、血小板粘附率等血液流变学指标发生严重异常。药物干预后, 血液流变学指标改善明显, 且改善情况对药物剂量存在明显依赖性。各组大鼠的主动脉电镜扫描发现正常组大鼠的主动脉内膜表面光滑、规则排列的内皮细胞的纵嵴、有方向性、没有隆起和剥脱。细胞间连接紧密, 表面没有沉积物。模型组与之相反, 病变显著。不规则的细胞排列变, 方向性发生改变。遭到破坏的内皮细胞间连接, 在表面上可以看见松网状或虫蚀样改变。大量沉积物附着在表面上。内皮细胞隆起、萎缩、增生、脱落形成的纵嵴低平。给药组可见主动脉内膜呈现修复状态。表面比较光滑。内皮细胞排列的纵嵴比较粗大。但比模型组规则, 有方向性, 内皮细胞隆起明显.连接尚紧密, 偶尔看见脱落的内皮细胞, 表面无大量沉积物。但可见少量黏附的小颗粒, 未见松网状或虫蚀样改变。表明泽泻具有明显的改善动脉粥样硬化作用。
2.2 降血脂作用
现代研究表明, 泽泻对降低血清中甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白的含量效果是非常显著的, 在对泽泻提取物对小白鼠的降脂作用实验中, 分别建立了空白组、肥胖组、阳性对照组、水提物组、醇提物组, 灌胃给药后, 断头取血测定小鼠血清中TG、CHO、HDL-C的浓度, 血清HDL-C浓度水提物组、阳性组、醇提物组高于肥胖组, 说明泽泻的水提物与醇提物有助于血脂的降低[3]。分析发现, 除泽泻醇B外, 分离得的泽泻醇A及泽泻醇A、B、C的乙酸酯, 都有显著的降胆固醇作用, 其中以泽泻醇A-24-乙酸酯作用最强。经同位素表标记法证明, 泽泻醇A有明显抑制小鼠小肠酯化胆固醇的能力, 并可使胆固醇在大鼠小肠内的吸收率降低34%, 同时对亚油酸的吸收无影响。
2.3 血压作用
泽泻醇提物中的泽泻醇A和泽泻醇B对人体中由肾上腺引起的主动脉收缩有松弛作用, 从而缓解收缩压, 起到降压作用, 同时, 泽泻醇还可以抑制由血管紧张素分泌引起的血管收缩, 通过调节给药剂量, 可取得不同的降压效果。实验发现, 静脉注射泽泻浸膏的实验动物, 均可达到持续30 min左右的轻度降压效果[4]。
2.4 其他作用
泽泻在降低血糖含量、抗血小板聚集、改善血液循环、抗血栓形成及促进纤溶酶活性等方面均存在一定作用。
3 结语
中药材是我们中华民族的文化瑰宝, 各种中药材新的药理作用的研究发现开发研制新药具有广阔的前景。本文通过对泽泻在心血管方面的新应用的研究, 为其临床使用提供依据。
参考文献
[1]胡兴昌, 刘宁.中药泽泻的药用价值研究进展[J].生物学教学, 2007 (32) :l0.
[2]刘金元, 杨冬娣, 张慧婕.加味泽泻汤对动脉粥样硬化模型大鼠的治疗作用[J].江苏中医药, 2008, 40 (6) :86-87.
[3]钱文彬, 庞红, 薛大权, 等.泽泻水提物、醇提物的制备及对小白鼠降脂作用的研究[J].数理医药学杂志, 2007, 20 (6) :836-838.
关键词：心血管 护理观察 夜间护理
中图分类号：R714.252 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-141-01
现代社会的生活节奏快，工作压力大，加之我国人口老龄化现象严重，导致心血管疾病的发病率一直居高不下，心血管疾病患者往往会反复住院治疗，在夜间容易发生一系列的危险，对夜间护理工作的要求较高，特别是对与老年患者而言，由于器官功能衰退，记忆力减退，更加容易发生危险。此外一些心血管疾病患者会出现冠状动脉供血不足的现象，进而导致心肌缺血性病变，在夜间时，由于患者平卧休息，又会导致回心血量增加，引起迷走神经兴奋性增强、小动脉痉挛、心搏量降低、冠状动脉痉挛等病症，容易引发心血管事件，由此可见，探讨心血管科患者的夜间护理与观察十分必要。
1 病房巡视
夜间是心血管病人的高危时段，特别是午夜到凌晨的阶段，心血管疾病患者更容易发生危险，基于这种情况，护理人员要密切巡视病房，即便是对于那些症状较轻的患者，也要严格观察病人的病情发展。另一方面，心血管病人时常会伴有一些其它的基础病，身体多个系统都处于患者状态，护理人员要及时掌握病人的身体状况，了解病人都患有哪些基础病，在巡视时不仅要观察心血管病的发展情况，还要注意基础病的变化，并且巡视过程中要及时帮助病人翻身叩背，清理患者呼吸道分泌物，在交接班时，要详细向接班护士介绍病人的身体情况，必要时可在病人的床头实施交接。
2 密切观察生命指征
护理人员要密切观察患者的表情、面色、皮肤温度、皮肤弹性、尿量以及精神状态，同时要注意病人的睡眠状态，判断患者是正常睡眠状态还是昏睡状态，此外要观察病人的咳嗽声、呼吸声是否存在痰鸣音。具有关资料显示，某院心血管科护士夜间巡视病房，发现1例患者很早入睡，病人家属认为是中午休息不好导致的，随后该护士发现病人呼吸较快、脸色发红，立即给予病人低流量吸氧，并迅速报告医生，经过血气分析，该病人发生了II型呼吸衰竭，由于治疗及时，未发生危险。由此可见，护理人员在夜间一定要认真观察病人的各项生命指征，一旦发现异常，要及时通知医生处理，防止患者发生危险。
3 警惕其它疾病
前文已经提到，心血管病人时常会伴有一些其它的基础病，护理人员不仅要观察心血管病的发展情况，还要注意基础病的变化。除了原有的基础病之外，心血管患者还容易发生无痛性心梗以及心衰等，护理人员一定要严格警惕。
对于一些老年心血管病人，由于痛觉阈值升高、心脏植物纤维变性，导致患者对疼痛的敏感程度降低，尤其是一些合并糖尿病的患者，上述现象更为严重，当患者出现咽痛、神志淡漠、乏力、牙痛等症状时，护理人员要高度怀疑无痛性心梗。此外心肌病变可以刺激人体的迷走神经，进而引起胃肠道反射性作用，当病人出现呕吐、恶心、上腹胀痛等症状，也可能是心肌梗死导致的，护理人员应该高度警惕。
对于心律失常患者，护理人员要密切注意心电图，如果ST段改变，通常是由于心肌缺血导致的，如何患者出现多源性室早、成对室早、频发室早、阵发性室速、RonT、高度房室传导阻滞等现象，护理人员要警惕患者心脏骤停。
心血管疾病患者在夜间休息时，由于回心血量增加、迷走神经紧张，容易引起急性左心衰，如何患者出现气急、突然胸闷、被迫坐起等现象，很可能是由于心衰引起的，要及时采取吸氧措施，如果患者咳粉红色泡沫痰、严重呼吸困难、口唇青紫、烦躁不安、大汗淋漓，表示患者心衰程度较重，护理人员要及时通知医生并采取吸氧、端坐卧位、心电血氧监护、下肢下垂等措施，遵医嘱使用强心利尿等治疗措施。
总结：
心血管疾病患者往往会反复住院治疗，在夜间容易发生一系列的危险，特别是对与老年患者而言，由于器官功能衰退，记忆力减退，更加容易发生危险，由此可见，心血管病人夜间的护理观察非常重要，在实际工作中，护理人员要密切巡视病房，密切观察患者的生命指征，同时要警惕患者出现其它疾病，一旦发现异常，要及时通知医生处理，防止患者发生危险，笔者在文中介绍了一些护理措施，希望对医护工作有所帮助，如何进一步提高心血管病人的护理水平，还需要我们继续探索。
参考文献：
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一、带教目标
（一）素质要求
1、形象素质：依照我院护士礼仪规范的要求，培养新护士良好的整体形象，对待患者热情、服务态度好。尊敬带教老师，团结同事，快速融入和适应集体生活和病房的工作。
2、职业道德素质：培养新护士精益求精、严谨的工作作风及慎独精神，树立以人为本的服务理念，要认真履行岗位职责，严格执行规章制度，加强三查七对，严防差错发生。
3、心理素质：提高新护士遇到突发事件要有紧急处理问题的能力，同时具有良好心理素质和应急能力。危重症病人抢救时，护士应镇定自若，心中有数，抢救时稳、准、快，忙而不乱，同时做好病人的心理护理和安抚家属的情绪。
（二）专科理论知识
1、掌握心血管内科常见疾病冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭、肺动脉栓塞、心律失常、风湿性心脏病、主动脉夹层、先天性心脏病等疾病的护理常规和治疗原则。
2、熟练运用护理程序对病人实施护理评估，制定护理目标、护理措施，进行效果评价的整体护理。
3、熟悉心血管内科常见药物扩冠、抗凝、降压、降脂、降糖、利尿等的作用、剂量、使用方法、毒副作用、用药注意事项，并观察药物的疗效。
4、熟悉心内科常见急、危重症如：心脏骤停、高血压急症、急性左心功能不全、心肌梗死、肺血栓栓塞症、心源性休克等的临床表现、护理诊断、治疗原则、急救措施。
（三）基本技能
1、掌握基础护理操作常规：铺床法、备皮法、吸痰法、口腔护理、吸氧法、会阴冲洗法等14项操作。
2、心血管内科常见各种护理记录单及护理交班报告的书写。
3、了解心血管介入术围手术期护理，包括：冠脉介入诊疗术、电生理射频消融术、结构性心脏病等，对可能发生的并发症要有预见性护理措施。
4、熟练掌握心血管急症抢救流程，各种应急预案的处理原则。
5、熟练掌握除颤仪、心电图机、简易呼吸器、微量泵、输液泵等仪器的操作程序。
（四）沟通能力和健康教育能力：
了解患者的性格、心理特点，应用礼貌性语言，态度温和，针对患者具体问题给予安抚和解决，使患者感到亲人般的温暖，心理上得到安慰，给患者一种安全感和满足感，对不同种疾病的病人宣传有关疾病知识，使其对疾病有关防治有足够的认识，指导其适当的功能锻炼，争取早日康复，保持健康的心理状态。
二、带教安排 第1阶段
1、科室环境介绍，熟悉病房环境布局，各种物品摆放位置及各项规章制度。
2、参加基础护理操作规范培训（铺床法、备皮法、吸痰法、口腔护理、吸氧法、会阴冲洗法等14项正规操作）。第2阶段
1、掌握除颤器、心电图机、简易呼吸器、输液泵、微量泵的使用及报警处理。掌握心肺复苏术的操作。
2、了解本病区收治病人的范围。
3、掌握心血管内科一般护理工作流程（包括：新入、转入、转出、出院病人护理、用药护理、记录出入量、手术评估等）
4、掌握心脏介入手术的围术期护理及术后并发症，及时、准确、真实填写围手术期护理记录单。
5、掌握十一项护理核心制度及应急预案。第3阶段
1、掌握各班次的工作程序、职责及质量标准。
2、熟悉交班报告的书写，各种文书处理。
3、掌握计算机在护理工作中的应用，及时准确的处理各类医嘱，并及时将医嘱准确传达给执行者。
4、掌握床旁交接班制度、每日工作重点、独立交接班。
5、严格“三查七对”制度，严格无菌技术操作。
6、掌握扩冠药、抗凝药、抗心律失常药、强心药、利尿药的作用及副作用。
7、掌握心血管内科常见病及急危重症患者的护理常规。
8、熟记急救车内各种物品的位置，急救药的剂量、作用、副作用及各种物品使用方法及病区内各种急救设备的位置。
9、心电监护仪使用及了解常见心律失常的心电图波形。第4阶段
为循环巩固阶段，带教老师根据新护士临床工作能力，有针对性的进行重点培训，新护士在跟班过程中积累经验，达到规定的个案积累数及夜班次数。
三、考核安排
每完成一个阶段的培训，即安排相应的考核，由带教老师负责单项考核与护士长抽考相结合，形式有口试、笔试及现场操作。集中培训结束时、入科半年、入科1年均由护士长安排总体考核1次。
时光荏苒，10级管科一班的同学们已经在一起走过了三个学期，团支部的建设一直在不断的完善中，在接下来的一个学期里，为了更好地建设团支部，我们制定以下工作计划。
一、学习方面
学习是大学生的一个十分重要的方面，因此，一个和谐的团支部，必须保证团支部的每个成员能够快乐的度过学习生活，为此，本支部决定举行以下活动：
1、在本学期成绩出来之后，由学习委员李朝辉负责，开一个上学期总结会由成绩好的同学分享经验，帮助成绩较差的学生找原因，争取在本学期使其成绩有所改善。
2、定期开展学习经验交流会，邀请优秀的学长学姐或本班成绩好的同学，跟大家交流学习经验，同时推荐一些好的书目供大家读。
二、团支部活动
总的来看，本学期的学习任务不是太重，为了更好的建设团支部，促进支部成员的交流，本支部拟举办以下活动：
1、由班务委员杨懿宸负责，开展体育运动，在天气转暖之后，可以适时举办一些小比赛，像象棋赛等。
2、由团务委员黄雨歆负责，在3月份和5月初各举行一次文体活动，以增进支部成员的感情。
3、由班长陈晓负责。在4月份举行春游活动，暂定百脉泉，具体根据大家意向可更改。
4、在学期中和学期末各进行一次班级聚餐。
三、团员教育
为提高本支部成员的思想，本支部将在本学期定期进行团员教育工作，具体形式如下：
1、由团支书刘馨负责，根据时事，开主题团会，对团员进行思想教育。
孙峰
山东省淄博矿业集团中心医院心内科255120
【摘要】以患者为中心，提供优质服务。培育全程优质的服务理念，不断改善服务态度，提高护理技术水平，同时加强管理力度，不断总结经验。提高了护理服务质量，使病人满意度提高。
【关键词】护理服务 优质
Discussion on developing high quality nursing service department of Cardiology Clinical Experience
Sun Feng
Shandong province Zibo Mining Group Central Hospital heart internal medicine 255120
[ Abstract ] take the patient as the center, providing quality services.Cultivating the whole concept of quality service, and continuously improve the service attitude, raise the technological level of care, at the same time, strengthen management, and constantly sum up experience.Improve the quality of nursing service, to improve patient satisfaction.[ Key words ] nursing servicequality
随着社会的发展、进步，人们保健意识的增强和对健康的进一步了解，人们对护理服务的质量有了越来越高的期望，市场的竞争也促使我们必须改变护理观念，探索新的护理方法，去满足病人的要求，适应市场的需要[1]。尤其是心内科的病人，思想波动特别大，情绪直接能够影响到病人的病情转归，关注患者情绪，开展优质护理服务，势在必行。2011年我科积极响应卫生部的号召，“以病人为中心，以质量为核心“。开展优质护理服务示范病房，从中得到的体会总结如下。
改变服务理念 根据我科每个护士的特点，了解她们的心理动态，逐个进行沟通，然后召开动员大会，让每个护士知晓这项工作的重要性及必要性。要搞好优质护理服务，首先必须端正服务思想，树立一切以病人为中心的服务理念和爱岗敬业的奉献精神，积极主动为病人提供安全、优质、满意的服务，不能机械地只是重复治疗，而不愿做基础护理，要用真心、真情、真爱对待病人，设身处地的为患者着想，作换位思考，急病人所急，想他病人所想。为此，科室护理人员达成了一致共识。以转变护理服务理念为工作切人点，护理理念是护理专业的价值观和专业信念，护理服务不仅要提供良好的技术服务，还要在护理过程中体现
“以人为本”的思想，让“尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者”的人文精神在护理服务的全过程中得到体现[2]。改善服务态度
良好的服务态度及行为是提高护理质量，为患者提供最佳服务的关键。[3]首先，从护士形象入手，要求着装落落大方，精神饱满，表情亲切，态度和蔼，言语轻柔，动作轻稳。交接班时面带微笑，亲切的问候病人的感受，主动告诉病人自己的名字，让患者记住自己，有需要帮助时，自己会全力以赴。自己主动与病人交流，和病人家属融为一体，尤其我科以心血管患者为主，思想波动大，病情变化快，更加需要护士耐心，细心、爱心、亲情般的关爱，经常询问患者的饮食情况、大小便情况，睡眠情况，服药情况，生活上有没有困难，是否需要帮助等，要放下架子，真正成为患者的朋友，真诚的帮助他们。这样不但提高了病人的满意度，减少了医患纠纷，同时也提高了护士的文化素质和修养。3 提升技术水平
丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理指征。[4]本科室护士要不断加强理论知识及业务技术操作的学习。不断更新护理知识，特别是对于五年以下的年轻护士，我院定期组织业务学习和护理查房，定期组织考试，尤其是专业知识，我科每周进行一次理论学习，并组织考试，对于一些疑难病，复杂病例，有高年资的主管护士负责讲解，在工作中进行一带一的教导。心血管病人都是身心疾病，健康教育不仅是宣教的形式，更是一种治疗的手段，不断掌握心理学方面的知识，把握病人的心理活动。护士对理论知识的掌握程度直接影响健康教育实施的成效，从而影响到疾病的治疗、转归、预后。严格遵守操作规程，认真执行查对制度，不存有侥幸的心理，抢救病人做到忙而不乱，井然有序。，比如，治疗班除了进行各项治疗外，还要做好治疗室内部的清洁工作，护理班除了观察病人的病情，还要做好基础护理，尤其是一级护理和危重病人的生活护理。做好心理疏导，保持患者的情绪稳定，使其积极配合治疗和护理。要有奉献精神，吃苦耐劳，不计较个人得失，护士工作认真负责，执行医嘱及时准确，操作熟练到位。确保病人安全。提高管理水平
护理安全是护理质量的基石，是优质服务的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。护理人员素质的高低直接影响到护理的服务品质。护理服务是最直接、最快捷为病人所感受到的。[5]我们每月集中护士学习，加强护理安全教育，增强法律和自我保护意识。加强质量监控，保证防范于未然。每天有护理小组长按时检查各班工作落实情况，对发现基础护理不到位，观察病人不到位的，要及时纠正，并予分析原因，有针对性地提出有效、可行的措施。比如，低血压休克的患者，使用多巴胺时，要经常巡视，观察输液时皮肤有无外渗情况，可以防止静脉炎，心力衰竭的患者夜间易发生胸闷憋喘，夜间加强巡视；危重病人要做到服药到口；烦躁不安的病人要使用床档，行动不便的病人要加强 陪护等。杜绝责任事故的发生，加强护患沟通，履行告知义务，可以减少护理纠纷发生。进行阶段总结，包括取得的成果和存在的问题，培养集体荣誉感对做得好护士表扬和鼓励调动护士积极性。每周进行一次评比，进行绩效考核，同时听取意见和建议边整改边提高在工作中对护士给予人性化关怀了解个人感受对提出合理要求尽量满足。
5总结经验
由于护理工作量大，护理人员配备相对不足，不能满足工作的需要。院领导的重视不够，医生和其他医务人员支持不够，护士长期超负荷工作运转。护理服务质量不断升级，报酬没有相应提高。后勤保障工作做的不够，护士花在非护理工作上的时间过多。同时少数护士没有转变服务理念，工作积极性不高。以上因素会制约护理人员积极性的发挥以及阻碍工作的进一步开展。
我科开展优质护理服务病房后，病房管理得到改变，人人都参与管理，病房里干净整齐，竟然有序，到处都是温馨小提示，比如，为了你的健康，不要随意调节滴速，不要在病房里高声喧哗，保证患者的午休等，尤其是一级护理和危重患者的生活护理做得很到位，给病人洗头，剪指甲、洗脚显得那么自然，得体赢得患者的满意，护理质量得到了提高，也提高了科室的社会效益和经济效益。由于我们医院起步较晚，有些硬件和软件实施还不够完善，我们只有在现有条件的基础上边工作，边改进和完善，努力使护理质量得到一个大的提升。
6护士的社会价值得到充分的体现，护理人员是：“优质护理示范工程”的活动的主体，通过护理理念的转变，护理模式的改变，强化了护理人员服务意识与责任感。尤其是基础护理，生活护理，优化专科护理，健康教育等赢得了患者的广泛赞誉与高度信任，其社会价值和专业价值得到充分体现，对优质护理服务的认识也进一步提高，护士的被动工作变为主动服务，得到了社会认可，患者认可，医院的认可。
实践证明：“以病人为中心，一质量为核心。”的优质护理服务，是护理工作更科学、更合理的新型管理模式，是提高患者满意度和赢得医疗市场的重要保证，这种服务模式的探索与实践，是护理工作从“以完成任务为重心的被动护理转向”“对病人全方位的主动护理的过程”。是规范护理管理，提高护理质量，切实实现群众利益的一切大胆改革。
参考文献
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【5】 王风华，田凤华.实施优质护理服务示范病房的实践与体会内蒙
1 夜间护患情况分析
1.1 病人自身的病理生理特点
心血管病人夜间副交感神经兴奋性加强, 易引起心肌细胞抑制, 导致心率减慢、心肌收缩力减弱等, 甚至会引起病人在夜间出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重的心律失常而死亡。所以夜间对心血管病人来说是发病的高发期, 患者起病急, 病情变化多端, 死亡率高居首位, 不确定因素多, 护理工作可控制性和可预测性程度低[1]。
1.2 夜班护士工作、心理特点
心血管科夜班护士独自承担着全病区的工作, 潜在危险性强, 突发事件多, 夜间经常收治急诊危重患者, 监测多个心电监护仪, 同时还要兼顾病区防火、防盗等, 夜班护士脑力和体力长期处于超负荷;有时护士还会表现为强迫性担心, 不自信, 无助感, 对做过的事情重复检查或反复回忆, 惟恐出错, 遇到意外情况产生紧张, 甚至担心医护人际冲突, 害怕夜间叫医生起床, 医生不高兴, 认为事情很小自己都不会处理而心存顾虑[2], 因此心理负担过重。
2 夜间临床观察与护理中的业务素质培养
根据心血管患者病情变化特点, 夜班护士应强化以下几方面的业务技能:
2.1 制定夜间工作流程
护士接班时要详细交接, 并将交班内容整理在交接本上, 以便夜间有条不紊地进行工作, 防止遗漏治疗和护理。
2.2
按护理等级要求定时巡视病区, 包括病区安全设施、专科设施及急救仪器设备情况、仪器使用情况、巡视住院患者的病情变化、保证夜间全病区的护理安全。
2.3
对病区患者的病情要做到心中有数, 要随时观察患者的神志及精神状态变化, 定时测量脉率、心率、呼吸和血压, 密切观察心电变化, 及时了解患者主诉, 如胸闷、胸痛、心悸、气急, 并进一步观察其部位、性质、持续时间, 并做好详细记录, 及时通知医师并采取相应措施。
2.4
对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背, 及时吸痰, 保持呼吸道通畅。夜间病人处于睡眠状态, 吸氧管容易脱落、阻塞, 应经常检查, 保持其通畅。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生, 排除外周环境的干扰, 或遵医嘱给予药物治疗。协助患者安静入睡, 保证患者睡眠, 并做好危重病人的抢救准备工作。
2.5
详细准确地记录夜间值班情况, 按要求完成本班工作, 护理文书记录及时、完整。对需要延续到下一班的治疗要详细地与下一班交接完整。
3 夜班护士心理素质培养
3.1 正确认识工作中的压力
追求没有压力的社会是不切合实际的, 主动认识和积极应对压力所造成的不良影响, 必要时寻求心理医生的帮助, 培养积极的工作生活态度, 以提高个人对心理压力的应对能力。
3.2 学会自我调节
加强与人的沟通, 应学会从容面对压力, 积极采取放松技巧, 积极参加各种活动, 调节情绪, 放松精神, 以形成愉快的心理气氛。
3.3 加强学习, 提高护理道德修养
学习科学的护理伦理理论, 并转化为个人的思想觉悟和品德, 保证自己护理道德行为方向的正确性;学习护理科学知识和伦理知识, 提高自身的基本素质, 并转化为观察问题和处理问题的能力。
4 小结
心血管科夜班护士因其专业及工作时间的特殊性, 易导致严重的心理疲劳, 需要夜班护士进行自我调节及管理者更多的关注, 从而减轻心理疲劳, 以提高自我生活质量及医疗服务质量。通过积极采取措施, 不断提高心血管科夜班护士业务素质和心理素质, 引起夜班护理人员对夜间病情观察的高度重视, 提高了大多心血管疾病患者的好转率, 减少了并发症的发生, 缩短了病程, 使患者的生命得以延长, 生活质量得以改善。
摘要：通过分析心血管科患者夜间病理生理变化及夜班护士工作、心理特点, 完善工作流程, 强化夜班护士业务素质及心理素质的培训, 提高心血管科夜班护士综合素质, 引起夜班护理人员对夜间病情观察的高度重视, 加强责任心, 及时掌握抢救时机, 挽救患者生命, 保证护理安全。
关键词：心血管科夜班护士,业务素质,心理素质
参考文献
[1]曹癸兰, 梁静.心内科护士心理健康状况调查[J].齐齐哈尔医学院学报, 2005, 26 (10) :1213.
20世纪初，我国战祸连年，人民生活贫困，卫生条件极差，各种传染病流行，人均期望寿命仅35岁，婴儿死亡率高达20%。由于常见于中年以上的心血管病还没有机会发生，而出生时就患有先心病的患儿又早已夭折，所以心血管病比较少见。自新中国成立以来，我国人民生活水平逐步提高，卫生健康状况不断改善，传染病渐渐得到控制，婴儿死亡率明显下降，人均期望寿命显著提高。这样，发生于各年龄人群的心血管病都能见到，再加上感染性疾病大为减少，使心血管病绝对和相对地明显增多，并在人口死亡率中攀升到了第一位。
在心血管病成为危害我国人民生命和健康的首要疾病的同时，病种的构成比也发生了明显的变化。根据复旦大学医学院附属中山医院和华山医院有关资料分析：在20世纪50年代至70年代风心病病例数雄居第一位，但70年代后其比例逐年减少，至80年代已退居第二位；冠心病在50年代居第五位，随后逐年增多，至80年代跃居第一位；先心病从50年代所居的第六位，上升到以后各年代的第三位；肺心病在70年代前稳居第四位，至80年代降至第八位；心肌炎在50年代仅居第十位，而80年代升至第四位。心血管病总的变化趋势是：属于慢性非感染性疾病的冠心病、高血压病、心肌病等在增多，与病毒感染有关的心肌炎在增多，而与细菌感染有关的肺心病在减少。
那么，跨入21世纪，我国的心血管疾病又将如何“变”？我们又应如何对付它的“变”？20世纪末，北京、上海、天津、江苏等地，已率先进入老年化社会。因此，估计在新世纪初，我国老年人口将达1.32亿，占总人口的10%以上，成为老年型国家。随着老年人口的增多，常见于老年人的心血管病不仅会进一步增多，而且会成为导致人口死亡的主要疾病。这些疾病包括：冠心病、高血压病及其引发的脑卒中和高心病、老年性退行性瓣膜病等。
另一方面，与传染病作斗争被视为人类的一次卫生革命，已在我国取得了显著成效，相信在新世纪会取得更大的成功。届时除有些病毒感染暂时未完全控制，某些细菌和寄生虫感染可能卷土重来外，传染病将基本得到控制，因而与感染有关的心血管病将逐渐减少甚至消失。这些疾病包括：与链球菌感染有关的风心病，与梅毒螺旋体感染有关的梅心病，与结核菌感染有关的心包炎，等等。不过，与病毒感染有关的心肌炎、心包炎等可能会增加。先心病患儿由于得到及时的手术纠正，成活至成人期者将大幅度增多。随着基因研究的进展和应用，与遗传因素有关的心血管病，将会得到有效的防治。
毫无疑问，在新世纪里，慢性非传染性疾病是人类要面对的重要健康问题，与慢性非传染性疾病作斗争是人类的又一次卫生革命。慢性非传染性疾病中，有许多与不良生活方式、心理行为和社会环境的影响有关。在心血管疾病中，属于这类病种的当推冠心病、高血压病及其引起的高心病最为重要。这些心血管病又常见于老年人，因此它们将成为我国的流行病。
对于新世纪将成为我国流行病的心血管病，从现在起就应加强防治。其中，冠心病和高血压病是防治的重点。从个人来讲，应该注意劳逸结合，保持足够的睡眠时间；开朗达观，避免和消除紧张情绪；经常从事一定的体力活动和体育锻炼，避免过度的脑力负荷；不吸烟，不酗酒；不过多进食，防止发胖；少吃饱和脂肪酸（动物性脂肪），适当进食不饱和脂肪酸（植物油、鱼油等）；少吃盐，适当摄入含钾和钙丰富的食物；少吃动物内脏、蛋黄、鱼子、墨鱼、鱿鱼等含胆固醇高的食物，适当摄入主要含蛋白质的鱼肉、鸡肉和瘦肉；少吃甜食和糖，多食豆类和果蔬；避免环境噪声和视觉过度疲劳；同事之间要相互帮助，家庭之间要和睦相处。
我科以心血管诊治为主，系医院重点科室，共设床位50张，CCU病室1间（床位6张），现有医护人员30人，其中主任医师1人，副主任医师5人，主治医师2人，住院医师5人，护理人员17人（其中副主任护师1人，主管护师2人，护师7人，护士7人），分别多次赴西京医院、陕西省人民医院、西交大一附院进修学习心血管疾病的诊治。并常年有陕西省人民医院心血管内科专家在我科坐诊。
现有设备：心电图机、血糖仪、临时起搏器、食道调搏、肌钙蛋白和心功能测定（BNP）、遥测心电监护仪2台、除颤仪1台、空气压力治疗仪1台，管道给氧、管道负压吸痰等。
诊疗范围：冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、高血压病及各种原因导致的心律失常、心力衰竭、临时及永久起搏器植入术等，尤其在急性心肌梗死及危重病人的救治方面有独特的一面。2018年我科将开展冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术。
特色检查治疗：
冠状动脉造影及冠状动脉支架植入术、临时起搏器和永久性起博器植入术、急性心肌梗塞的溶栓治疗、肌钙蛋白和心功能测定（BNP）、食道心脏电生理检查等。
【学习目标】
1、熟读课文，理解“风”的内涵。
2、比较本文与《留学巴黎》在写法上的异同。
3、感受主人公忍辱负重，执着追求的的精神。
【导入】这是马可的《冼星海传》中的一章。马可是冼星海的学生，他写冼星海传，所根据的就是冼星海的自述。本课文的素材就是冼星海的《留学巴黎》中关于写作《风》的片断。
【作者】马可(1918～1976)，作曲家，音乐理论家。江苏徐州人。曾任中国音乐学院副院长、中国歌剧院院长。马可在陕北曾深入民间，搜集、研究民间音乐及地方戏曲音乐，探索发展民族音乐的道路。他的音乐作品以富有生活气息与民族色彩著称。代表作为歌剧《白毛女》(作曲者之一)，秧歌剧《夫妻识字》，歌剧《小二黑结婚》，管弦乐《陕北组曲》，歌曲《南泥湾》等，共创作大小作品百余首，此外还有电影音乐《画中人》等及其他作品。《心血凝成的作品》选自《冼星海传》。
【讲解】
1、文章第一段浓墨重彩地描写冼星海疲乏寒冷的情景有什么用意？
答：因为冼星海就是在这样艰苦的环境下完成优秀作品《风》的创作的，这样写一是点明题目，说明这笔作品是冼星海呕心沥血的结晶。二是赞美其坚强面对困境追求音乐理想的精神。
2、文章为什么要插入杜甫的《茅屋为秋风所迫歌》中的诗句？有什么效果？
答：因为作者此时身处的悲困境遇与杜甫写此诗时的境遇相近，引用诗句很好的衬托了作者创作条件的艰苦和创作心境的.悲苦，表达了作者对冼星海伟大人格力量和坚强意志品质的崇敬和赞美。
3、马可抓住了风，把它作为全文的核心意象的同时，又把风的内涵作出拓展。在本文中，风具有三重含义，你能具体说说吗？
答：首先就是冼星海住处的风；其次，是杜甫的诗歌《茅屋为秋风所破歌》中的风；这二者凝集起来，成为第三种风，就是冼星海作品中的“风”。
首先，我们来看冼星海住处的风。这是大自然的风。马可的笔力表现在，把风写得富有感觉性。
其次，如果光是写巴黎的风的严酷，对冼星海的生命的概括还是不够的。马可把它扩展到冼星海的整个生命中去。他让冼星海在忍受巴黎的寒风之时，联想到十多年前，广州珠江上的小茅屋前的风雨声。北京寒风中传来的枪声和犬吠，水灾地区“吹裂肌肤的烈风”。这是包含着冼星海自传的风，民族的历史的风。
第三，从大自然的风和自传性质的风，过渡到杜甫的“风”，“茅屋为秋风所破”的“风”。二者结合起来以后，又和冼星海感觉中巴黎的风，酷冷的风统一起来。
【小结】
如果说，大自然的风是冼星海自己的文章提示的，而杜甫的风在冼星海的文章中，只有简单到不能再简单的四个字：“借风抒怀”，马可的功夫就是把这四个字，通过艺术想象，把它和冼星海的童年经历、祖国同胞的苦难结合起来。
4、马可所写的主人公创作《风》的过程有何特点？
答：（1）对凛冽的冬风、酷冷以及无法抵御风寒的居所，增加了许多感性细节。（2）增加了显示社会苦难、祖国苦难的各种风的描写。把苦难和《风》的创作联系在一起，这样，“风”的内涵、主人公情感的深广度都扩展了。（3）对音乐形象的创作过程展开了描写。
5、《留学巴黎》所写的创作《风》的片段有哪些优点？
答：（1）是文中唯一一处描写，给人深刻的印象。（2）侧重点放在苦难及其感受上，浓缩了主人公许多情感、痛苦和当时的情景，引人触动遐想。（3）是主人公自身经历的第一手资料，有其独特的价值。
6、马可对“考场事件”描写的如此细致有何好处？
答：考场事件冼星海为简单的叙述，马为文学描写，优于前者在三点:1、细写门警反应，反差越大，越显得主人公的可贵；2、突出了及感人的要饭票细节；3、采取小说情节手法，使故事极富情节性、戏剧性，引人入胜。
杨守敬（1839—1915），字云鹏，号惺吾（又作星吾），晚年别署邻苏老人，湖北宜都（今枝城）人，近代著名学者。治学不主一家，对地理、版本、目录、金石诸学均有精深研究，旁及经学、小学、辑佚、校勘、古钱币等学科，学问博洽多通，且以书法驰名，对日本书坛有深刻影响，至今被日本书法界尊奉为“日本书道现代化之父”。
杨守敬幼年失怙，由祖父抚养成人。他嗜书好古，十三岁佐祖父经商，仍不废诵读。喜好金石文字，多方搜求。同治元年（1862）中举后锐意功名，先后七次赴会试，科场蹭蹬，屡试屡踬，遂断绝功名之念，专意治学，以名山之业自励。同治二年（1863）初入京华会试，遍访书肆，购置盈车未见之书返乡而归，以致累毙两匹骡子。同治七年（1868），考取景山官学教习，课余走访琉璃厂，搜罗书籍与碑版文字。冥搜潜索，积年有成。又与龚自珍之子、藏书家、金石学家龚橙结交，切磋交流，造诣日深，名声日隆。支伟成《清代朴学大师列传》有如是评价：“先生博闻强记，嗜古成癖。储藏之富，当代罕俦。善考证，精鉴别。于地理、目录、金石之学特擅绝长，书法直逼汉魏，著述甚富。”
光绪六年（1880），杨守敬应中国第一任驻日公使何璋如招请，作为随员东渡扶桑。在日期间，稍有空闲，杨守敬即漫游书肆，访购中国古籍。时值日本维新初始，西风东渐，朝野倡新弃旧，世家故旧所藏中国古籍间有流出，弃如敝屣，散入市肆，价低几近废纸，论斤计两出售。逢此千载难遇之机，杨守敬倾囊收购，颇得旧本。不久，他与日本学人森立之相识并结为知交。森立之撰有《清客笔谈》，记录了他与杨守敬晤面时以笔代言的笔谈真迹和名片、短简、留言、借条、邀请信等有关资料。森立之赠予杨守敬由他主要执笔、涩江道纯协助、崛川舟庵校雠的《经籍访古志》，由多纪元坚题名，书名“访古”，取意于《宋史·郑樵传》中“游名山大川，搜奇访古，遇藏书家，必借留读尽乃去”。此书三易其稿写定，是日本汉籍目录学中极有价值的善本专题著录。一是汉籍古钞本，主要是日本古钞本；二是传入日本的汉籍宋元古版。全书著录六百二十六种，其中中土传入的汉籍三百六十二种，日本准汉籍（和钞本与和刊本）二百四十一种，高丽本五十九种，可谓“海东群籍，汇总于斯”。所著录的汉籍部分佚失，大部分储藏于皇家及若干公私藏书机构。杨守敬据此按图索骥，倾力输财，孜孜访求，遗文坠编、狂胪文献、片纸残叶不遗不弃。毕竟个人财力不足，阮囊羞涩时，就以从国内带去的汉魏六朝碑帖、古钱、古印进行交换，以有易无，如他在日本藏家柏木政矩处见到六朝人书《左传》卷子残本，字体丰腴，杨守敬敏决于一瞬，如伯乐相马，执意得之，不惜以宋画《汉甘泉宫图》、旧拓《武梁祠画像》和古印、古钱等与之相易。此外，还卖字筹款。他留意从日本一些藏书家手中借来秘籍，加以影钞，成《留真谱》。四年间，苦心孤诣地寻访，获《经籍访古志》所载十之八九。搜访阙佚，又得到目录中未载的百余种。
光绪七年（1881），黎庶昌接任驻日公使。此公亦是饱学之士，好古之人。对杨守敬搜罗古籍颇为欣赏，看到杨氏所撰《日本访书缘起条例》深为感动，萌发了辑刊《古逸丛书》的想法，委托杨守敬主其事。杨氏不负其托，尽心竭力，丹黄校勘，以影刻的方式，真实地保存了古书的形式特征。光绪十年（1884），丛书刊刻，收古本逸编二十六种，二百零六卷，选书范围博及四部，经史子集、古逸典籍各有代表，如国内久已绝迹的宋本《尔雅》、《穀梁传》，至正本《易程氏传》，集唐本《老子》，宋本《荀子》、《庄子》，元本《楚辞集注》，旧抄本《玉烛宝典》等，弥足珍贵。每本各撰解题，考述源流及其版本，卷末缀题跋文。因其多古书逸编，故名《古逸丛书》。其版刻工艺精湛，由日本最佳刻书手木村嘉平等镌刻，反复琢磨，决不草率，往往一字有修改补刻至数次者。以其孤本、精刻享名于世，用日本皮纸，洁白如玉，楮墨精良，古香可挹，墨如点漆，令人醉心悦目，几与宋椠元刊相埒。印本梓传国内，深为学林所推重，无不惊叹欲绝。藏书家、版本学家叶昌炽《藏书纪事诗》记其事：“仙人汉节下津轻，唐写何论宋椠精。玉躞金题卷子本，银钩铁画楷书生。”目录学家余嘉锡也推崇此书，认为杨守敬作为藏书家，符合洪亮吉在《北江诗话》中提出的“藏书家有数等”，可列为第一等考订家之列而无愧。学者伦明在《辛亥以来藏书纪事诗》中赞之：“渡海三年访秘文，精雕古本胜留真。积来辛苦天宁负，险煞杨云要美新。”《古逸丛书》对版本学、校勘学、辨伪学、辑佚学等诸多学科均有很大参考价值，更开近世辑刻逸书的学术风气。著名出版家张元济仿照《古逸丛书》体例，继其未竟之功，辑刻《续古逸丛书》，自1922年至1957年，先后影印二十七种，由商务印书馆出版。1983年，在国务院古籍整理出版规划小组组长李一氓主持下，选编辑印《古逸丛书三编》，由中华书局先后出版四十三种，多为传世仅存的孤本和并世无两的珍本，秘籍幻为化身，存亡续绝，嘉惠后学。近年，又有南京大学金程宇编《和刻本中国古逸书丛刊》，丛刊汇集一百一十种中国已失传或稀见典籍的和刻本，加以影印，另附有相关文献二十余种，可谓对《古逸丛书》踵事增华，有禆学林。
东瀛四年，杨守敬秩满回国，苦心搜求的几十万卷古籍善本“盈筐箧”，舶载而归。任湖北黄冈教谕期间，杨氏所居地近东坡雪堂，城北为苏轼畅游赤壁作《赤壁赋》之故地，遂筑园贮书，名为“邻苏园”。后又在武昌建观海堂藏书楼，移存藏书于此。光绪二十三年（1897），他根据在日访书经历和记录，撰成《日本访书志》，著录珍秘古籍二百三十五种，对每本书详记其版式、行款字数与各家序跋，考辨源流和撰者姓氏、爵里，评价优劣，并提出鉴别古卷子的方法，是一部高质量的版本目录学著作，颇为学界所重。1926年—1927年，北平图书馆王重民受乃师袁同礼馆长之嘱，留意观海堂藏书，1930年辑成《日本访书志补》，增收四十六种，其中和刻本十八种，并撰有《杨惺吾先生著述考》。刘昌润辑录《日本访书志续补》，著录十九种，其中和刻本一种。袁同礼也撰有《杨惺吾先生小传》和《〈观海堂书目〉序》。
1915年，杨守敬去世。家属欲出售其观海堂藏书。时任教育总长傅增湘极力建议并促成民国政府拨公帑七万元购下，收归国有。初藏于政事堂，后庋于中南海集灵囿，不久拨归故宫博物院图书馆。先存于大高玄殿，后移至寿安宫，供读者公开阅览。1923年，将其中一部分拨赠新建的北海公园快雪堂松坡图书馆第一馆。1949年，合并于北平图书馆，现藏国家图书馆。抗战前夕，故宫观海堂藏书随其他珍贵图书南迁，1948年运往台湾，现藏台北国立故宫博物院。
杨守敬一生饱学饫闻，著作等身，著有《历代舆地沿革险要图》、《隋书地理志考证》、《禹贡本义》、《汉书地理志补校》、《楷法溯源》、《寰宇贞石图》、《学书迩言》、《水经图注》等八十余种，他对中国历史地理学颇有贡献，成为划分古近代该学科分界的重要里程碑。
二
杨守敬绝意科名后，立下宏愿，耽心地学，以半生心血致力于郦学研究，矢志撰作《水经注疏》煌煌一百五十余万字，被史学家顾颉刚盛赞为“实集清代三百年来《水经注》研究之集大成，其专心致志真可惊也”。
《水经》相传为西汉人桑钦（一说三国魏人）所作，以河道为纲，记载了古代中国境内一百三十七条水道。因其过简，北魏郦道元为之补注，穷源竟委，踏勘考察，“访渎搜渠”，博采前人著述四百余种，成《水经注》，收入水道一千二百五十二条，大至江河川流，小至溪津陂泽，无不包罗列举，因水及地，因地及事，有关名胜、异产、人物史迹均一一采入注中，内容丰赡，词采斐然，全书四十卷，近三十万字，注文二十倍于《水经》，以地理名著享誉后世，与南朝裴松之《三国志注》和唐朝李善《文选注》合称中国古籍中的三大名注。在北宋雕版印刷发明之前，此书以抄本形式辗转流播，致使存在不同程度的残缺错漏，简策错夺，或字句脱误，或经注混淆，衍夺讹错，难以卒读，向无善本。从隋至北宋，学者们未对《水经》进行研究，仅剪辑其各种资料，收入各种类书，如隋《北堂书钞》、唐《初学记》、宋《太平寰宇记》等。至金代，蔡珪撰《补正水经》，开《水经注》研究嚆矢。延至明代，许多学者根据宋代以来传世的抄本和刻本，对《水经注》进行校勘和注、疏，厘定经注，考订史实，更正讹误，其中以黄省曾、吴琯等为代表，把《水经注》作为专门学问进行研究，即郦学，朱谋玮实开其端，所著《水经注笺》是明刊郦注版本中的翘楚，被清顾炎武称为“三百年来第一书”，开创出郦学研究中的第一个学派——考据学派。明末，形成了郦学研究中的第二个学派——词章学派。由于《水经注》中有生动绚丽的风光景物摹写，“囚捉幽异，掬弄光彩”，在文学上有很高的欣赏价值，引发了一批文人学士对《水经注》进行品词评句，其中以竟陵派钟惺和谭元春为代表。明末清初，郦学研究蔚为大盛。郦学成为显学，硕果纷呈。乾嘉时代，全祖望、赵一清、戴震三大考据派大家先后兴起。王先谦集考据学派成果，刊行《合校水经注》。而黄宗羲、顾炎武、顾祖禹、胡渭、阎若璩等人着意沿革变迁，城邑兴废，在其地学著述中对《水经注》多有精研称引，且重视山川地图编绘，如黄仪、董祐诚、汪士铎均绘制过《水经注图》，郦学研究中的第三派——地理学派酝酿初成。
降至晚清民初，杨守敬与其弟子熊会贞倾半生精力完成《水经注疏》初稿和《水经图注》的编绘刊行，标志郦学研究中地理学派的成熟，在郦学研究上作出了考证精详、据注作图、案注详审的重大贡献。
咸丰八年（1858），杨守敬在避居宜都的余杭籍学者郑兰晒书处发现了绘制历代地志沿革的《六严舆地图》，随即借回影绘，引发研究地理学的兴趣，一发不可收，老而弥笃。他第一次进京时与潘存、邓承修结识，“得闻诸论，智识日开”。后又与名流学者李慈铭、袁昹、谭献廷等人交游往还，切磋学问。在潘、邓二人怂恿下，他与邓承修合撰了《历代舆地沿革险要图》，惜未完成刊印。光绪二年（1876），饶敦秩邀杨氏同撰《历代沿革险要图》，光绪五年（1879）刊印，凡六十七篇。光绪三十二年（1906），在邓、饶二图基础上，又经杨氏与其弟子熊会贞校补，陆续刊印，凡七十一篇，且愈出愈精，千百年来疆域沿革、形势险要瞭若指掌。全图八册，采用古今对照，朱墨套印，颇为实用，是中国历史上第一套朝代完整的历史地图，后简称《历代舆地图》。王重民《杨惺吾先生著述考》称：“先生是书，发端于光绪丙子，迄宣统辛亥，次第告成，亘三十余年，真所谓半生精力，萃于此矣！”1954年，毛泽东向吴晗提出编绘一部大型历史地图集的建议，后委托谭其骧主其事。原计划在杨守敬《历代舆地图》基础上用现代制图技术进行重编改绘。后因不符合时代要求，重新设计，于1973年完成编稿，1983年陆续出版。图集共八册，上自原始社会，下迄清末，分二十个图组，三百零四幅地图。
数十年专力于历代沿革地理变迁，积淀了杨守敬历史地理学上的雄厚功力和深厚的学养，撰绘《水经注图》更为发愤撰作《水经注疏》打下了坚实基础，互为表里，相得益彰。其治郦经历，汪辟疆《杨守敬熊会贞传》中记云：“守敬立意疏郦。以为郦本《禹贡》、班《志》，乃撰《禹贡本义》、《汉书地理志补校》，以溯其源。以《经》作于魏人，乃撰《三国郡县表补正》，以考其世。以隋去魏近，《隋志》可证郦，乃撰《隋书地理志考证》，以究其委。又以历代州郡沿革，分合靡常；水道经流，古今悬绝，乃撰《历代舆地图》、《水经注图》，藉明变迁之迹。皆与郦《疏》同时纂葺。然后案图作疏，虽纤细差违，至是靡得而遁焉。”
光绪三十年（1904），《水经注疏》稿成。冉冉将老的杨守敬因书稿卷帙浩繁，镌版不易，遂取其精要，以《水经注疏要删》先行刊布，名士学者对此叹赏不置，如潘存揄扬为“旷世绝学，独有千古”，罗振玉更推挹杨守敬的地理学，与王念孙、段玉裁的小学，李善兰的算学为清代“三绝学”，同为千古绝业。
三
杨守敬潜心撰作《水经注疏》，深得其弟子熊会贞襄助。熊会贞（1859—1936），字崮芝，湖北枝江人。从杨守敬习地理之学，曾聘为杨宅童子师，教授杨守敬儿子杨必昌读书。杨守敬每有著述，熊会贞为其查找资料，编纂索引，条举得失，为人处事矜慎不苟，深为恩师倚重，先后协助杨氏完成多部著作。师徒二人同心戮力，撰修《水经注疏》，对郦书所引之书皆注所出；所述一千二百余条水道，一一考订来龙去脉。沉潜疏证，经年累月，无间寒暑，历时三十余年，据杨守敬自订《年谱》：“余乃与崮芝发愤为之疏，厘八十卷，凡郦氏所引之典，皆标所出，批于书眉之间，凡八部皆满。”进行反复磨勘，昕夕不辍，“发箧与会贞详核，每一卷成，犹恐有误，当夜静，置灯榻畔，在床执卷，再三审订或通宵”，可谓呕心沥血，洋洋一百五十万字的巨著大功垂成。辛亥革命以后，杨守敬避居上海，依托沪上旧友名宿如柯逢时、梁鼎芬等人资助，鉴定碑版、古籍，“卖字为活”，仍不或忘对《水经注疏》的校理修订，日夕翘企此书梓传，他曾向段祺瑞、赵尔巽、周树模等政要写信救援，望其助《水经注疏》刻版，并致函鄂籍旧友黎元洪，请求将《历代舆地图》“饬下各省学堂为地理教科书”，向梁启超婉请政府资助该书出版，后民国政府仅“赠以刻《水经注疏》贰佰圆”，聊胜于无，于事无补。渐臻老耄的他还寄希望于清室遗老，与避走日本的学者罗振玉商讨《水经注疏》雕版，并将家藏多年的珍本图书让罗振玉付梓。又与湘籍名儒王先谦鸿雁往来，请其在永州代觅价廉工精的刻手。1914年，杨守敬出任民国政府参政，将藏书移运北京，藏于北海园内。为谋求此书尽快刊印，不惜背负清室遗老鄙薄唾弃他为宦二姓的罪名。此时的杨守敬年华垂暮，眼见《水经注疏》杀青无日，易箦之际，心有不甘，耿耿于此书的完成与刊印，谆谆叮嘱熊会贞，刘禺生《世载堂杂忆》一书中记有《述杨氏水经注疏》：“守敬暮年，其书未成，而深信必传，举全稿畀之会贞。临卒犹谓会贞曰：‘此书不刊，死不瞑目。’会贞顿首涕泣答曰：‘誓以毕生精力，完成此书，以尽未竟之志。’”
临终前，杨守敬叮嘱其子：“吾死后，汝等仍馆熊先生于吾家，分年谷八十石，为熊先生助膏火。”杨守敬去世以后，熊会贞谨记恩师嘱托，踵接继武，住在武昌菊湾杨氏故庐，潜心晦迹，二十二年间闭门谢客，暝写晨抄，专意修书，兢兢业业，志在必成。“书凡六七校，稿经六易，略已粗定”。日本学者森三鹿服膺杨守敬学殖精深，1929年日本大学京都研究所派遣松浦嘉三郎来武昌杨家面晤熊会贞，求购《水经注疏》稿本，遭熊会贞坚拒。“又两谒，许以重金，乞写副本，会贞固拒之，卒不为夺”。学者杨家骆在《水经注四本异同举例》中回忆：“民国二十二年谒惺吾先生弟子熊崮芝先生于武昌，欲见《水经注疏》稿，崮芝先生靳不一视，复与论全、赵、戴之争端，亦噤不一言。揖别时则呜咽而言曰：‘余为先师司誊录，初无真知确见可以益君，先师之稿未出，不欲以增口舌，辜君枉过，亦相谅否。’”
熊会贞在继事师业二十余年中，有机会获睹了一些渐出的郦学新文献，如残宋本、《永乐大典》本、明抄本，随着新地理学思想的输入，科学地理学著作和新式地图陆续涌现，并得杨守敬之孙杨先梅襄助，使《水经注疏》取得超迈前贤的成果，更上层楼。至1935年，全书已频于完竣。杨守敬临终遗嘱所说资助熊会贞的膏火，熊氏硁硁自守，并未领受，他说：“某丝毫未敢领，今愿以历年所得，为杨先生刻书之赀。”为阐扬恩师功业，1935年5月熊会贞在顾颉刚先生主办的《禹贡》半月刊发表《关于〈水经注〉之通信》，向学术界介绍《水经注疏》撰修进展情况。1936年，杨守敬之孙杨勉之私自出售了《水经注疏》手稿，5月25日，熊会贞含恨去世。据刘禺生《述杨氏水经注疏》：“世变方殷，杀青无期，杨氏后人，阴售疏稿，图断会贞生计。会贞郁郁寡欢，因而自裁，与稿俱逝。”此前，熊氏撰《补疏水经注疏遗言》三十九条，托付枝江同乡、燕京大学研究生李子魁对《水经注疏》做最后补订，以竟全功。从光绪初年至民国二十五年（1936），由杨守敬纂疏、熊会贞参疏的《水经注疏》历时近六十年，终获完成，兑现了对恩师的耿耿夙诺，这是师生精诚合作、勤奋耕耘、共洒汗水的结晶。因多年修撰《水经注疏》，书经六七校六易其稿，已知的本子有六部，最后定稿至今下落难明。存世稿本有北京手抄本、台北稿本和日本手抄本三种。
