放射科安全制度

放射科安全制度（精选6篇）

放射科安全制度 篇1

关键词：行政许可,诊断放射学,核医学,放射治疗,辐射防护

放射诊疗工作,是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。《关于放射源安全监管部门职责分工的通知》(中央编办发[2003]17号)规定,卫生部门负责放射源诊疗技术和医用辐射机构的准入管理。《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》[1]第八条第二款规定,使用放射性同位素和射线装置进行放射诊疗的医疗卫生机构,应当获得放射源诊疗技术和医用辐射机构许可。为加强放射诊疗工作的管理,保证医疗质量和医疗安全,保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益,落实有关法律、行政法规的规定,卫生部相继制定并发布了《放射诊疗管理规定》[2]和《放射诊疗许可证发放管理程序》[3]。本文对我国现行放射诊疗许可制度的法律和技术要求试做较为系统的概述。

1 许可对象、条件与审批部门

1.1 许可对象

从事放射诊疗工作的医疗机构。

1.2 许可条件

申请办理放射诊疗许可证的放射诊疗机构,应具备以下基本条件:具有经核准登记的医学影像科诊疗科目;具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施;具有质量控制与安全防护专(兼)职管理人员和管理制度,并配备必要的防护用品和监测仪器;产生放射性废气、废液、固体废物的,具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案;从事放射诊疗工作的人员具有相应的专业资格、放射防护知识和健康条件;具有放射事件应急处理预案。

不同放射诊疗种类的部分执业条件归纳如表1。

1.3 审批部门

不同种类放射诊疗项目的许可审批分别由省、市、县三级卫生行政部门办理。

(1)县级卫生行政部门:使用X射线CT机、CR、DR、普通X射线机或牙科、乳腺X射线机等开展X射线影像诊断工作的医疗机构。

(2)设区的市级卫生行政部门:开展介入放射诊疗工作的医疗机构。

(3)省级卫生行政部门:使用γ刀、X刀、医用加速器、质子治疗装置、中子治疗装置、重离子治疗装置钴-60机、后装治疗机、深部X射线机、敷贴治疗源PET、SPECT、γ相机、γ骨密度仪、籽粒插植治疗源或放射性药物等开展放射治疗或核医学工作的医疗机构。

同时开展不同类别放射诊疗工作的,向具有高类别审批权的卫生行政部门申请办理。

2 申请与受理

2.1 申请

医疗机构在开展放射诊疗工作前,应当提交申请资料,向相应的地方卫生行政部门提出放射诊疗许可申请。申请材料应当真实、完整,原件应加盖申请机构公章。

2.1.1 申请材料

申请材料主要包括:(1)放射诊疗许可申请表;(2)《医疗机构执业许可证》(复印件)或《设置医疗机构批准书》(复印件);(3)放射诊疗工作人员一览表及其专业技术职务任职资格证书(复印件);(4)放射诊疗设备清单;(5)属于配置许可管理的放射诊疗设备,尚需提交大型医用设备配置许可证明文件(复印件);(6)《放射工作卫生许可证》或《辐射安全许可证》(复印件);(7)本年度放射诊疗设备防护性能检测报告;(8)如果是《放射诊疗管理规定》实施后的新建、改建、扩建项目,需要提交放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件(复印件)。其中(1)、(2)、(3)项需同时提交电子版。

2.1.2 对申请材料有关问题的说明

(1)对已建成并正式投入运行的医疗机构,应提交《医疗机构执业许可证》;对建设中未正式投入运行的医疗机构,应提交《设置医疗机构批准书》。

(2)属于配置许可管理的放射诊疗设备,尚需提交大型医用设备配置许可证明文件。根据卫生部、国家发改委、财政部联合发布的《大型医用设备配置与使用管理办法》(卫规财发[2004]474号),配置许可管理的放射诊疗设备分为甲、乙两类。甲类包括:X线正电子发射计算机断层扫描仪(PET–CT,包括正电子发射型断层扫描仪即PET)、伽玛射线立体定位治疗系统(γ刀)、医用电子回旋加速治疗系统(MM50)、质子治疗系统和其它未列入管理品目、区域内首次配置的单价在500万元以上的医用设备。乙类包括:X线电子计算机断层扫描装置(CT)、800mA以上数字减影血管造影X线机(DSA)、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)和医用电子直线加速器(LA)。乙类还包括医用磁共振成像设备(MRI),但是MRI不属于放射诊疗设备,因此不属于《放射诊疗管理规定》的调整范围。(3)《放射工作卫生许可证》或《辐射安全许可证》。《放射工作卫生许可证》是指卫生部门依据《放射性同位素与射线装置放射防护条例》于2005年12月1日前发放的许可证;《辐射安全许可证》是指环保部门依据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》于2005年12月1日后发放的许可证。

注:序号中带“*”的项目为“关键项”,即对放射卫生防护起关键作用的条款,其他为“一般项”。“不适用”项不列入审核统计。

(4)本年度放射诊疗设备防护性能检测报告。“防护性能”的概念应按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB 18871–2002)中对职业照射、医疗照射和公众照射剂量控制的要求理解,包括关系到防护安全和质量保证的各种性能参数的检测报告。

2.2 受理

卫生行政部门受到申请材料后,对不属于本行政机关职权范围的当即出具不予受理通知书;对申报材料齐全、符合法定形式的当即出具受理通知书;对申报材料不全、不符合法定程序的,当即或在5个工作日内出具一次性告知通知书。

3 审查与批准

3.1 审查

3.1.1 一般要求

卫生行政部门应当对医疗机构提出的放射诊疗许可申请进行资料审查,必要时,可以进行现场审核。

现场审核工作应当有2名以上工作人员。审核人员的组成应当满足审核所需法律知识和专业技术能力。审核人员应当严格遵守有关规定,不得与被审核单位或项目有经济利益关系,不得向被审核单位收取费用或谋取其它不正当利益。

资料审查或现场审核人员应当对医疗机构落实表2[2]所列内容的情况逐条进行核实,出具现场审核意见。

表2中基本条件(第1至第6条)原则上适用于所有提出申请的医疗机构,放射治疗(第7至第19条)、核医学(第20至第32条)、介入放射学(第33至第42条)和X射线影像诊断(第43至第50条)的条款则适用于申请相应诊疗项目的医疗机构。将医疗机构的实际情况与条款要求相比较,除不适用条款外,逐条给出“符合”、“基本符合”或“不符合”的审核意见。汇总审核意见后按照规定和表3的判断标准给出“建议批准”、“建议整改”或“建议不批准”的结论。

3.1.2 资料审查要点

(1)放射诊疗许可申请表:审查放射诊疗申请时,应对放射诊疗机构的名称、性质、放射诊疗场所等重要信息进行认真审查和核对。对于只有一个法人,但其分支机构有单独的医疗机构执业许可证的医疗机构,也应单独办理放射诊疗许可证,申请表中的内容应与医疗机构执业许可证相对应。

(2)医疗机构执业许可证或设置医疗机构批准书(复印件):审查中认真核对申请机构名称、地址、法定代表人、科室类别设置、许可证有效期等内容。

(3)放射诊疗工作人员专业技术职务任职资格证书(复印件):应审查开展各类放射诊疗工作医疗机构是否都按规定配备了具有相应资质的人员,具体如下:(1)开展放射治疗工作的,应当提供(以下每类证书至少提供1名):放射肿瘤医师中级以上专业技术职务任职资格证书;病理学、医学影像学专业技术人员相关证书;医学物理人员大学本科以上学历证明或中级以上专业技术职务任职资格证书;放射治疗技师和维修人员放射诊疗大型医用设备上岗培训合格证明。(2)开展核医学工作的,应当提供(以下每类证书至少提供1名):核医学医师中级以上专业技术职务任职资格证书;病理学、医学影像学专业技术人员相关证书;核医学技师或技术人员的大学本科以上学历证明或中级以上专业技术职务任职资格证书。单独开展放射免疫工作的,可以只提供医学检验人员相关证书。(3)开展介入放射学工作的,应当提供(以下每类证书至少提供1名):放射影像医师大学本科以上学历证明或中级以上专业技术职务任职资格证书;放射影像技师相关证书。(4)开展X射线影像诊断工作的,应当提供(至少提供1名):放射影像医师的医师执业证书。医疗机构无专业放射医师的,其人员必须取得省级卫生行政部门指定的机构出具的放射影像专业培训的相关证明。

(4)放射诊疗设备清单:对提供的放射诊疗设备清单,应查看清单中的内容与申请表是否对应。对开展放射治疗的医疗机构,要求至少有一台远距离放射治疗装置,并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备。使用医用加速器和60Co治疗机进行远距离放射治疗业务的医疗机构,都应当按要求配备模拟定位设备和相应的治疗计划系统。

(5)放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件:是指放射诊疗建设项目竣工后,由卫生行政部门出具的竣工验收合格证明文件。

(6)放射诊疗设备放射防护性能检测报告:包括由取得卫生行政部门资质认证的技术服务机构所出具的放射工作场所检测报告和放射诊疗设备防护性能检测报告、放射诊疗设备质量控制检测报告。

(7)放射防护与质量控制设备清单:放射防护与质量控制设备清单应根据医疗机构开展放射诊疗工作的不同而提供的相应的设备,查看如下设备是否在清单上体现。(1)开展放射治疗工作应配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪,开展核素敷贴治疗应配备放射性表面污染监测仪。(2)开展核医学工作的应配备活度计、放射性表面污染监测仪。单独开展放射免疫工作的,可以不配备活度计。

(8)放射诊疗工作人员一览表及其放射工作人员证、职业健康检查、个人剂量监测、放射防护专业知识和相关法律法规知识培训合格证明材料。

(9)放射防护管理机构或组织,放射防护管理人员名单。(10)放射防护责任制和放射防护管理规章制度,至少应包含以下制度:放射诊疗工作安全操作制度;放射诊疗工作人员职业健康管理制度;放射诊疗场所辐射防护安全管理制度;放射源安全管理制度;放射性同位素领用登记制度;放射诊疗设备维护、维修制度;放射事件应急预案。

(11)放射诊疗设备列入大型医用设备管理品目的,应提供大型医用设备配置许可证(复印件)或大型医用设备配置批准通知书(复印件)。

3.1.3 现场审查要点

在对申请的放射诊疗机构进行现场审核时,一方面应将申请机构提交的各类资料与现场的实际工作情况进行认真核对,另一方面通过对申请机构工作现场的审查,确定其遵守国家法律法规的情况及自主管理的能力。

(1)核对放射诊疗许可申请表中的内容与实际情况是否相符,尤其是开展的放射诊疗项目是否与现场情况相符。

(2)核对申请人提供的放射诊疗设备清单中的内容与实际情况是否相符,包括设备生产厂家、型号等重要参数。

(3)检查放射诊疗工作场所防护设施是否符合以下要求:(1)放射诊疗设备和场所按要求设置警示标志。装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器设有电离辐射标志;放射性同位素和放射性废物储存场所设有电离辐射警告标志及必要的文字说明;放射诊疗工作场所的入口处,设有电离辐射警告标志;在控制区进出口及其他适当位置,设有电离辐射警告标志和工作指示灯。(2)放射治疗场所按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量检测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置。(3)核医学工作场所设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所,放射性废物屏蔽设备和存放场所。(4)介入放射学与其他X射线影像诊断工作场所配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品,要求每个机房至少配备一套受检者个人防护用品。

(4)核对放射防护与质量控制设备与清单是否一致,对设备进行简单测试,能正常运行。

(5)审查放射诊疗工作人员职业健康检查、个人剂量监测、培训及其档案的建立等情况是否符合法律法规中对放射工作人员职业健康管理的要求。

(6)审查是否制定与其从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案。

(7)审查是否采用有效形式实现告知患者和受检者辐射对健康的影响,尤其是对育龄妇女,儿童等特殊人群的告知。

(8)对放射诊疗场所和设备的辐射水平和安全连锁装置的性能现场抽检结果是否符合国家有关标准。

3.2 审查决定的作出

地方卫生行政部门自受理之日起,在20个工作日内作出审查决定。

(1)审核结论为“建议批准”的,由地方卫生行政部门履行审批程序,并发放《放射诊疗许可证》。

申请机构持《放射诊疗许可证》到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请相应的放射诊疗科目登记。办理登记的程序按照《医疗机构管理条例实施细则》的规定执行。

(2)审核结论为“建议整改”的,地方卫生行政部门应向申请机构发出《整改通知书》。

申请机构应在收到《整改通知书》之日起3个月内,按照要求进行整改,并向地方卫生行政部门提交整改报告。整改期不计算在许可期限内。逾期未按照要求完成整改的,应当向卫生行政部门书面说明理由。

地方卫生行政部门在接到整改报告之日起20个工作日内完成复核工作,并提出复核意见。

(3)审核或复核结论为“建议不批准”的,地方卫生行政部门审核并作出不予许可的决定,向申请机构发出《不予行政许可决定书》并注明不予许可的理由。

4 许可管理

4.1 校验

医疗机构《放射诊疗许可证》的校验与《医疗机构执业许可证》校验一并进行,并由核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门负责具体校验事宜。医疗机构应当提交下列材料:《放射诊疗许可证》正、副本;放射诊疗设备、人员清单及变动情况;放射诊疗工作人员个人剂量监测、职业健康检查和教育培训情况;放射防护与质量控制管理与检测情况及检测报告;放射事件发生与处理情况。

校验部门自接到申请之日起30个工作日内,对申报材料进行审查,必要时可请有关专业技术人员或专业技术管理部门提出评价意见,符合要求的,予以校验,加贴校验合格标志;不符合要求的,提出整改意见,要求医疗机构限期整改。整改合格的,加贴校验合格标志。

4.2 变更

医疗机构变更放射诊疗场所、诊疗设备或诊疗项目的,应当按照《放射诊疗许可证发放管理程序》第六条至第八条的要求向有变更项目审批权的卫生行政部门申请办理变更手续,提交申请材料并在申请材料中注明变更内容。

地方卫生行政部门按照《放射诊疗许可证发放管理程序》[3]第九条至第十七条的规定办理放射诊疗许可变更手续。

4.3 注销

医疗机构有下列情形之一的,由原许可的地方卫生行政部门注销放射诊疗许可,并予以公告:

(1)医疗机构申请注销的;

(2)逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的;

(3)校验或者办理变更时不符合相关要求,且逾期不改进或者改进后仍不符合要求的;

(4)歇业或者停止放射诊疗科目连续一年以上的;

(5)被依法吊销《医疗机构执业许可证》、大型医疗设备配置许可的。

4.4 补发

医疗机构遗失《放射诊疗许可证》,应当及时在发证机关所在地的主要报刊上刊登遗失公告,并在公告30日后的一个月内向原发证部门申请补办。

4.5 撤销

监督检查中发现或接到举报并经核实有下列情形之一的,作出放射诊疗许可决定的卫生行政部门或者其上级卫生行政部门应当撤销《放射诊疗许可证》:(1)医疗机构以欺骗、贿赂等不正当手段取得《放射诊疗许可证》的;(2)卫生行政部门工作人员滥用职权,玩忽职守,给不符合条件的申请机构发放《放射诊疗许可证》的;(3)卫生行政部门工作人员超越法定职权发放《放射诊疗许可证》的;(4)依法可以撤销的其他情形。

5 其他要求

(1)医疗机构取得《放射诊疗许可证》后,应当悬挂在放射诊疗场所的明显位置,接受监督;严禁伪造、涂改、转让、出借或倒卖。

(2)县级以上地方卫生行政部门应当建立健全《放射诊疗许可证》发放监督管理制度。

(3)县级以上地方卫生行政部门应当建立放射诊疗许可信息管理制度,相互通报《放射诊疗许可证》发放、注销等许可管理情况,定期公告本辖区取得和注销《放射诊疗许可证》的医疗机构名录。

参考文献

[1]国务院令第449号.放射性同位素与射线装置安全和防护条例.2005-09-14发布.

[2]卫生部令第46号.放射诊疗管理规定.2006-01-24发布.

[3]卫监督发〔2006〕479号.卫生部关于印发放射诊疗许可证发放管理程序的通知.2006-12-18.

放射性核素检查安全吗 篇2

拒绝核素，送掉性命

王女士去年做了乳腺癌手术，医生要她每半年做一次放射性核素骨显像，以监测肿瘤是否有转移。王女士不怕做手术，但却怕放射性核素检查，因为其中有“放射性”三个字，况且还要每半年复查一次。“那得吃多少射线啊？对身体有没有妨碍？做多了会不会得白血病？我的身体已经够差的了，能吃得消吗？”因为这些顾虑，王女士没有如期去医院做核素检查。第一年平平安安地过去了，她还暗自庆幸自己的“明智”。谁知第二年夏天，王女士便开始出现骨痛，开始是隐痛，后来变为持续性剧痛，不吃止痛片根本无法入睡。再到医院做核素检查，结果发现她的股骨、肋骨上均有钙化点，并有明显的骨质破坏，考虑乳腺癌骨转移。医生遗憾地告诉王女士，如果能每半年来做一次核素检查，就能比现在至少早半年发现转移灶，那样治疗起来会比现在容易得多。

三个月后，备受病痛折磨的王女士带着遗憾离开了。

医生点评：因为害怕核素的放射性而丢了性命，王女士的教训是惨痛的。在临床上，依然有许多因为害怕而拒绝核素检查的患者，希望他们看了这篇文章后能打消顾虑，对放射性核素检查有一个正确的认识。

放射性核素显像是和平利用原子能的一项技术，该检查确实带有放射性，因为在检查过程中，医生要把一种特殊的放射性药物注入受检者体内。人体中特定的器官摄取了这种放射性药物以后，该器官就成为了“放射源”，它所发射出的射线被外部机器（ECT）所接收，就能形成该组织或器官的影像，为医生的诊断提供信息。

放射性核素检查的四大安全保障

那么，医生是如何保证放射性核素检查的安全性呢？首先，这种注入人体的放射性药物是经过严格鉴定的，它必须完全符合安全、有效两大原则。其次，临床上使用的大多数是纯γ射线的核素，γ射线的穿透能力强，容易被体外的仪器所探测，但γ射线的生物效应低，不像α射线和β射线带有电荷，容易造成周围生物大分子的电离和其他生物效应。第三，γ射线的半衰期，也就是它的活度减弱一半所需要的时间很短，进入人体内以后，它会在较短的时间内衰变殆尽，大大限制了病人所受的辐射剂量。第四，医生在做核素显像时，采用的是最小剂量原则，也就是尽可能以最低的剂量来完成核素成像，让病人所受的辐射剂量最小化。

30次核素检查=拍一次胸片

国际上有一个辐射防护委员会，经过许多专家和工作者十余年的实验研究和调查确定，接受有效剂量当量5毫居里以下的放射线（包括X线和核素），其危险度可以忽略不计。而实际上，在核素检查时，患者所受的辐射剂量远低于此标准。

拍摄X线胸片是一项很普通的检查，绝大多数人都曾做过，不少人可能还曾在短时间内重复拍片多次。可是你知道吗？进行核素显像时，患者所受的辐射剂量仅为胸片的1/30！由此可见，放射性核素检查是非常安全的。

有一点需要解释的是：由于注入人体内的放射药物剂量很低，因此核素成像的时间相对较长，病人可能要在床上躺很长的时间，就像在光线暗淡的地方拍照片，曝光时间就会延长一样。

核素检查帮助发现早期病变

放射性核素显像对肿瘤、心脏、脑神经、肾脏、甲状腺、肺、消化道等各种脏器检查具有非创伤性、灵敏度高、能早期发现疾病等优点。

放射诊疗安全制度 篇3

1、医用诊断X射线机属于射线装置，使用不当具有一定危险性，操作人员首先要从思想上强化安全意识，严格按照本操作规程使用机器。

2、医用诊断X射线机应由专人操作，操作前须参加本市专业机构举办的放射防护基础知识和相关法规的专门培训并经过考核取得上岗证后方可操作，未取得上岗证人员不得随意操作机器。

3、为使医用诊断X射线机拍摄准确清晰，操作人员应学习并掌握人体相关部位解剖结构，了解不同部位与相邻组织的关系及其他可能的影响因素，从而采取有效的投射角度加以避免。

4、操作人员应具有高度的责任感，能采用临床诊断方法确诊的受检者尽量避免采用放射诊断，以减少射线摄入量。

5、保证门灯连锁运行正常。机房曝光前必须关闭机房门并开亮工作指示灯，未经同意不得随意进入机房，候诊人员必须在候诊处依次候诊。

6、操作人员进机房前须随身佩戴个人剂量计，每季度送交市疾病预防控制中心的专业部门进行检测，并建立个人剂量档案。

7、医用诊断X射线机拍摄前应向受检者作简要的交待，使其了解基本的辐射防护常识并取得其配合，对不适宜作放射诊断的受检者应作相应调整。

8、掌握并熟悉本医用诊断X射线机操作程序和意外情况的处理。使用前应在机器完成相关程序的正常自检后才能让受检者进入机房。

9、医用诊断X射线机出现故障时应立即切断电源，撤离受检者并保护现场，及时报告上级主管部门和维修人员进行检查。

放射源源库安全管理制度 篇4

一、源库保管人员必须持有合法的上岗证件方可上岗。

二、源库实行双人保管制（即二人管理，二把锁）。保管员因特殊情况离开，钥匙应移交单位负责人或其他管理人员，并在交接本上签名。

三、源库必须安装监控摄像和110报警装置，并正常投入使用（一旦发生故障，必须在三日内予以修复）。

四、实体防护装置必须符合安全要求（指防盗门、防盗锁、防盗窗、换气扇、墙面、电路）。

五、保管人员必须按单位任务单指令发放放射源，并在使用登记薄上如实进行登记记录。

六、放射源进、出源库，必须对源进行测试，确认源芯的存在后方可进、出源库。

七、未经警方同意许可，不准擅自存放外单位的放射源和擅自出租、出借放射源。放射源去外省市探伤作业，必须在三日前向警方申请备案，申请一式六份。

八、从业单位必须对放射源进行每月至少一次的安全检查，并如实记录在治安安全检查薄上。

九、从业单位对放射源的变动、变更，必须如实记录在治安安全检查薄上并向金山警方另行备案。

十、从业单位应当对本单位员工经常性进行业务培训和进行安全教育。

十一、任何人有权拒绝和执行有碍安全的违规指令。

十二、从业单位应当接受警方和环保、卫生部门的安全检查，并积极主动予以配合。

放射科安全制度 篇5

关于成立辐射安全防护小组的决定

各科室、各部门暨相关人员：

为了更好地贯彻国家执行有关放射性污染防治的法律法规，落实国家环境保护部颁布的有关辐射安全管理的文件精神，加强对本院辐射安全管理，强化责任意识、安全意识，特成立以分管院长为组长，由医务科、总务科、设备科、放射科等部门共同组织的辐射安全管理领导小组，成员如下：

组 长： 业务副院长

副组长： 医务科科长、总务科科长、放射科主任

成 员： 医务科、总务科及设备科副科长、放射科副主任

领导小组主要职责是严格遵守和执行本院放射防护管理制度，领导并共同做好放射防护各项工作。特此决定。

肇庆市第二人民医院 肇庆市第二人民医院放射科工作制度

1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

2、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观察照片后方可嘱病人离开。

3、重危或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4、X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。

5、X线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

6、每天集体读片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。报告双签名。

7、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

8、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检查。肇庆市第二人民医院放射安全管理制度

1、各诊疗设备专人负责安全，科室领导应定期检查落实安全措施。

2、科室在一楼底层时，对外门窗应安装铁栅栏门。

3、各室机房设臵位臵要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。

4、须配备受检防护用品，如腰系防护巾，防护三角等以及监测设备、报警仪器。

5、放射科候诊处应达到防护要求。患者一般不得在机房候诊。

6、在摄片时，必须要有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。

7、医护人员接触X线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品。女性放射工作人员在妊娠的最初4个月，应避免直接接触放射线工作。妊娠妇女有禁止检查的醒目标示。

8、在放射诊疗设备室门上应挂符合规范要求的当心电离辐射警示标志和张贴有关警示标语。

9、放射设备工作时应检查红色警示灯是否正常，开机时门窗应关闭。

10、尽量减少受检者的X线照射，避免重复检查。对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除危重患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间，家属陪同病人进入射线室时应穿带防护用品。

培训制度、监测制度

从事辐射工作的人员，上岗前必须参加辐射安全知识和法律法规知识的培训，经考试合格后方能参加放射专业工作。院内及科室每季度进行辐射防护知识的学习及考核，每二年进行换证培训。

凡从事辐射工作的人员必须每年进行健康检查，建立档案。体格检查后方能从事辐射检查与治疗工作。对体检不合格者必须暂时脱离或调离本岗位。

从事辐射工作的人员在工作时应佩带个人辐射剂量计，并每季送至有资质的单位进行检测。检测数据及时收集并建立台帐，超标者必须暂时脱离或调离本岗位。

每年委托有资质的单位进行辐射环境的监测。

巡视仪及报警仪需每月对各工作场所进行监测，并做好台帐的登记。

医学影像科医疗设备管理制度

1、医疗设备管理

在计划购买设备前,科主任及仪器设备的主管人员应充分考虑科室医疗的发展需要,做好调研、论证工作。

全科各室(X线、介入放射、CT、MRI)医疗设备、仪器、手术器械等均由科主任委派专人负责统一清领、报损、销帐事务及保管总帐册和分户帐册。

科内仪器设备应同意建立分户帐卡,做到帐帐(院设备科、器材科与放射科帐)、帐物、帐卡相符。

大型设备应指派专人管理,从仪器到货、安装、调试以及验收等过程,都应安排专人到场,协组设备管理部门工作,熟悉仪器的安装过程及操作规程。建立《机器设备使用情况》记录本，要有详细的使用、故障、修理更换元器件品种及数量、线路改动等情况记录，参阅本书科室管理中的有关章节。操作使用人员要经过专业技术培训和考核，合格者方可上岗操作。

大型设备的帐卡和档案资料应由专人负责保管。保管人员变动时，要认真办理清点移交，做到帐卡与物核对无误，帐卡不得涂改或遗失。

大型设备应储存一定量的易耗零配件和消耗品，材料物资要求妥善保管，建立换用和消耗情况记录。

对大型医疗设备的管理，应充分考虑其经济效益、社会效益及还本能力等问题，应由专人在负责仪器设备使用管理的同时，做好仪器设备的成本效益分析，充分发挥仪器的有效使用期的效益，尽可能做到用最小的投入发挥最大的社会效益和经济效益。

对使用已到寿命、性能指标明显下降且无法修复的仪器，应遵守医疗设备的报废制度，使用科室应及时填写“仪器设备报销调剂审批表”，办理申请报销手续。

2、建立大型设备档案

仪器资料：如产品样本，安装、使用说明书及其他有关资料。

（2）使用管理资料：如操作规程、日常维护保养条例、使用和维护记录、定期检查记录。

3、医疗设备检查维修制度

大型设备除日常维护保养外，还应每月检修一次，每隔一年全面大修一次，排除隐患，并按质量控制要求，对设备的各项参数进行稳定性测试。对不符合质量指标的问题，要找出原因加以校正，保证仪器设备正常使用。

各类医疗设备在日常使用过程中如发生故障，检修人员应立即抢修，保证医疗工作正常进行。

每次检修及定期大修应有详细记录。

增加或修改线路应在原技术资料中增补注明，存档备查。全科各类医疗设备的使用率应达85%以上。

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X射线机操作规程

使用方法：

打开电源总闸，打开机器控制面板的电源开关，机器系统自检。了解患者检查目的及投照部位，确定投照方式。去掉一切影响X线穿透的外物体。

制定投照条件，如：KV、mAs，是否使用滤线器等。选择胶片种类规格，放臵铅号码。按规定摆好位臵，定好投照中心。

先按曝光手闸预备键，待预备灯亮后按曝光键。检查完毕，将球管复位。

先断开机器控制面板上电源开关，然后再断开墙上电源总闸。故障处理：

按X射线机使用说明相关内容和放射突发事故应急处理预案有关内容进行处臵。

肇庆市第二人民医院医院 肇庆市第二人民医院辐射岗位工作职责

放射科主任职责

1、在院长和医务科领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、行政管理工作。

2、制定本科室工作计划并组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。

3、根据本科室任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。

4、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗和投照质量。

5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

6、组织本科室人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见，学习、使用国内外的先进技术，开展科学研究、督促科风我员做好资料积累与登记、统计工作。

7、担任教学工作，搞好进修、实习人员的培训。

8、组织领导本科室人员认真执行各项规章制度的技术操作规程，检查工作人员的防护情况，严防差错事故的发生。

9、确定本科室人员轮换，值班和休假。

10审签本科室药品器材的申领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。放射科医师职责

1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。

2、负责X线投照、洗片诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。

3、参加会议和临床病例讨论会。

4、担负一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

5、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故的发生。

6、加强与临床科室的联系，不断提高诊断符合率。

放射防护责任制度

一、我院放射防护工作在放射防护领导小组的领导下分部门具体实施。

二、防护领导小组由院主要领导担任组长，医务科、放射科、总务科等相关科室成员组成，其中院长为第一责任人。

三、放射防护领导小组成员应经常深入放射机房现场，检查防护装臵，检测防护效果。

四、院部和医务科组织放射科工作人员定期进行健康检查，并妥善安排休放射假。

五、院部和放射防护领导小组应保持信息畅通，沟通及时，妥善处理有关放射防护的突发事件。

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放射防护台帐管理制度

1、X光机使用纪录、个人剂量测试纪录、人员健康体检纪录及机器保养维修纪录必须实行科学休、规范化管理，做到分类建档，归类清楚。

2、放射防护管理人员要忠于职守，加强组织纪律性，增强法制观念，自觉遵守相关的国家法律法规和放射防护管理的各项规章制度，提高办事效率。

3、做好各类放射诊断、维修保养的搜集、整理、登记，完善计算机相应数据库软件管理。

4、使用机器、进行个人剂量检测、机器的维修保养等必须严格登记，并按规定整理。凡调阅务类纪录数据，必须经防护领导小组批准，做到事事有登记。份份有着落，查找及时、准确。

5、所记录的台帐由放射防护领导小组每季度核对检查一次，作为总结放射科工作的重要参考指标。

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肇庆市第二人民医院

放射防护人员培训计划

一、积极委派相关人员定期参加省环保厅组织的辐射安全和防护专业知识及相关法律法规培训，按照规定及时参加考核并申领合格证书。

二、从事放射操作及防护人员因新增、调动等原因发生变动时，及时组织新进人员参加环保行政主管部门组织的培训并申领合格证书。

三、参加环保行政主管部门的培训后，应及时将培训成果传达给放射防护领导小组及放射科成员。

四、放射科成员及相关人员每季度组织一次内部防护培训，由放射防护领导小组监督实施。

五、放射防护小组成员每半年组织一次集体学习。

六、遇到国家政策调整、出台新的放射防护管理法律法规或规章、标准等，由防护领导小组组长及时召集放射科人员及防护领导小级成员学习。

放射治疗室工作制度

1、凡需放射治疗的病员，由医师填写治疗申请单，携带病历及临床各种检查资料，（如X光片等），经放射治疗医师诊查，书写放射治疗病历，制定放射治疗计划，精确定位和填写放射治疗处方后，立即进行放射治疗。

2、治疗室的工作人员要严格执行查对制度和技术操作常规，并要了解病情，介绍放射注意事项，观察疗效和放射反应。

3、治疗中要经常检查病员，掌握病情发展变化，并积极采取综合措施，科主任、主任医师和主治医师要定期检查，会诊疑难病例，不断提高医疗质量。

4、治疗结束后，要及时作好总结，并告知病人注意事项，治疗病历要妥善长期保管。

5、放射治疗后的病员，每半年要随诊或随访一次，以了解病情，巩固疗效。

6、对放射治疗设备要进行清洁、保养和定期维修。

7、严格执行《放射防护规定》做好防护保健工作。

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放疗病人须知

1、要保持照射野划线清楚，不要随便洗、擦掉，如有划线 不清楚者，应找医生划上，以便投照准确。

2、照射野不能用热水或肥皂擦洗，也不能在该处贴胶布，涂搽碘酊，掻抓及穿刺，以免皮损感染而不能放疗。

3、放疗开始后要多饮水，注意补充营养，要保证足够的睡眠，注意勿受凉感冒，忌烟、酒。辣等刺激饮食、4、每周必须找医生检查一次，以了解放疗变化情况。

5、在放疗期间，如出现发热超过38°C，白血球低于3500/MM3要及时找医生详细检查，作出相应的治疗，必要时暂时停放疗。

6、医生做好放疗计划后应自觉先交放疗费后才去放疗，如的确有特殊情况暂未能交的，可先放疗，但最多不能超过三天，如超过五天还不交者，技术人员有权拒绝执行放疗。

7、放疗结束后，应找主诊医生认真检查，作好放疗小结，并按医生要求，做定期门诊复检。

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治疗机操作规程

1、开机前检查机头处于正常位臵（即放射源警戒于机头内），要求治疗室内环境整洁，空调机、电视机使用前正常，激光线等中心位正确。

2、合上墙上电闸刀，开放锁匙开关，按下电源按扭使压缩机启动，待气压大于4公斤后，检查紧急按扭是否可以工作。

3、摆好病人治疗位臵，关闭治疗室门，按下限时器“开”按扭，数字显示跳动，放射源即推出进行放射治疗。治疗过程中，观察病人情况，警戒天突出放射位。

4、RT完毕观察放射源是否自动复安全位，待限时器复“0”后作下次放射。

5、工作完后将机头摆至正常位，关闭空调机，整理治疗室内卫生，取下开关锁匙拉下墙上闸刀，每班做好使用记录和维修记录。

6、注意事项： ①、放射治疗完毕后，如放射源不回安全位，即按下紧急按扭，切断电源，叫病人出来，立即通知科主任及器械科修理人员。

②、操作旋转机头时，要密切注视以防碰撞。

③、空调机、吸湿机、过滤网，每周清洁一次，设备每周清洁一次，吸湿机每班倒水一次。

辐射工作安全责任书

为防治放射性污染，保护环境，保障人体健康，落实辐射工作安全责任，根据《中华人民共和国放射性污染防治法》和《放射性同位素与射线装臵安全和防护条例》（国务院令第449号）的有关规定，医院承诺：

一、单位负责人为本单位辐射工作安全责任人。

二、设臵专职机构（肇庆市第二人民医院辐射安全与防护小组），并指定专人负责射线装臵的安全和防护工作。

三、在许可规定的范围内从事辐射工作。

四、健全安全、保安和防护管理规章制度，制定辐射事故应急方案，并采取措施防止辐射事故的发生。一旦发生事故将立即报告当地环保部门。

五、建立放射线装臵的档案，并定期清点。

六、指定专人负责放射线装臵保管工作。

七、保证辐射工作场所安全、防护和污染防治设施符合国家有关要求，并确保这些设施正常运行。

八、发生任何涉及放射线装臵的转让、转移行为时，在规定时间内办理审批、备案手续。

九、在运输或委托其他单位运输放射线装臵时，遵守有关法律法规，制定突发事件的应急方案，并有专人押运。

十、对本单位辐射工作人员进行有关法律、法规、规章、专业技术、安全防护和应急响应等知识的培训教育，持证上岗。

十一、每年对本单位辐射工作安全与防护状况进行一次自我安全评估，安全评估报告将对存在的安全隐患提出整改方案，安全评估报告报省级环保部门备案。

十二、建立辐射工作人员健康和个人剂量档案。

十三、认真履行上述责任，如有违反，造成不良后果的，将依法承担有关法律及经济责任。

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附件2：医院针对放射诊疗项目制定的应急预案

肇庆市第二人民医院

辐射事故应急预案

为有效预防、及时控制和消除辐射事故的发生及危害，规范有序地组织突发事件的应急处臵工作，保障工作人员及患者的身体健康与生命安全，维护医院的正常工作秩序，依据国务院第449号令《放射性同位素与射线装臵安全和防护条例》、卫生部《全国突发公共卫生事件应急预案》、卫生部令第16号《放射事故管理规定》和国务院令第376号突发公共卫生事件应急预案，特制定《肇庆市第二人民医院辐射事故应急预案》。

适用范围

预案适用于肇庆市第二人民医院放射性同位素（放射性药物）丢失、被盗，或者射线装臵、放射性同位素失控而导致工作人员、患者或公众人群受到意外的、非自愿的异常照射等放射事故的应急处理。

在辐射事故中的职责

根据《放射性同位素与射线装臵安全和防护条例》、《放射工作卫生防护管理办法》及军队日常工作要求开展预防与检监测工作。

发生放射事故后，应及时向上级领导部门和潮州市环保局报告、协助监督部门开展现场调查、接受当事人或军地卫生行政部门的要求，组织放射事故鉴定。辐射事故分类与应急机制

辐射事故分为：特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故和一般辐射事故。

特别重大辐射事故：是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源（钴-60治疗机钴源）丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装臵失控导致3人以上（含3人）急性死亡。重大辐射事故：是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源（钴-60治疗机钴源）丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装臵失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射性、局部器官残废。

较大辐射事故：是指Ⅲ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装臵失控导致9人以下（含9人）急性重度放射性、局部器官残废。一般辐射事故：是指Ⅳ类、Ⅴ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装臵失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。

（二）医院应急机构组成：医院主管领导，医院放射安全防护领导小组，医务处，院务处，放射科，使用放射源和射线装臵的科室应急小组。

四、辐射事故应急处理

（一）发生Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类放射源丢失、被盗时，相关科室应当立即向医院报告，启动事故应急预案。医院放射安全防护领导小组，院务处保卫科等相关人员立刻到达现场，保卫科负责保护现场，控制范围。放射防护人员负责现场检测，相关科室迅速报告放射源基本情况。并以书面形式同时上报军队辐射防护主管部门和潮州市环保局。

（二）发生放射事故时，有关科室应当立即向医院报告。由院领导统一指挥，启动应急预案程序，并以书面形式同时上报分部辐射防护委员会和潮州市环保局核应急与辐射环境管理处。放射安全防护领导小组负责组织事故现场调查处理：检测检验：放射损伤诊断鉴定工作。应急预案程序如下：

（三）发生人体受超剂量照射事故时，迅速安排受照人员接受医学检查，或者在指定的医疗机构救治，同时对危险源采取应急安全处理措施。

（四）发生工作场所放射性同位素污染事故时：

1：立即撤离有关工作人员，封锁现场：切断一切可能扩大污染范围的环节，迅速开展检测，严防对食物，畜禽及水源等环境污染。

2：对可能受放射性核素或者放射损伤的人员，立即采取暂时隔离和应急救援措施，在采取有效个人安全防护措施的情况下组织人员彻底清除污染，并根据需要实施其他医学救治及处理措施。

3：迅速查明放射性同位素种类，活度，污染范围和污染程度。4：污染现场尚未达到安全水平前，不得解除封锁。

（四）发生放射源丢失，被盗事故时，总务科应当保护好现场，并认真配合公安机关，军队辐射防护及卫生行政部门，市环保局进行调查、侦破。

五、现场调查和检测

按照职责，现场调查处理小组和检测检验小组协同军队辐射防护及卫生行政部门工作人员共同进行现场调查和检测，不得单独或自行到事发现场进行调查或采样检测。现场调查和检测尽量在第一时间进行，调查小组在初步了解事故情况后，必须携带相关快速检测仪器，携带个人防护用品如防护面罩等，携带现场记录或档案表等。

调查小组进入现场后会同军队辐射防护、市环保局及卫生行政部门开展的工作有： 现场控制； 保护现场；

决定相关人员是否需要进一步进行医学检查；

向现场负责人和作业人员了解事发经过，必须包括受照人员所描述的事发情况； 记录受照人员的临床症状和医疗机构检查的情况； 现场决定是否进一步进行现场检测；

现场决定病人是否必须进行其他项目的辅助间查： 进行现场检测时检测人员必须进行必要的个人防护;将检测数据及时送检测检验组进行分析；

放射源丢失的应当对事发单位的可疑地点进行检测，并告知其危害性。

六、检测分析与诊断鉴定

检测检验小组在收到事故现场检测数据后应当立即进行分析，即早得出检验结论，如涉及超出检测能力的项目要及时与上级单位或外部实验室联系，并负责送取分析报告。检测检验应当首选国家公布的标准方法进行，无国标方法的要予以注明。检测检验结果应当返回到调查处理小组。

需要对事故进行鉴定的应当由当事人或卫生监督部门提出，科室负责收集相关医学、现场等资料，联系有资质机构依法进行诊断鉴定。诊断或鉴定结论应当返回到调查处理小组。

七、结论

调查处理小组对有关资料和调查情况进行综合分析，必要时咨询上级有经验的机构，找出事故原因，属于放射源丢失事故的应当向公安部门、市环保局报告，由公安部门负责寻找丢失的源，必要时提供协助。形成书面的结论报告，必要时可模拟事发现场以进一步得出结论，难以得出结论的应当提请上级机构给予帮助。结论报告应当及时向领导小组汇报。

放射科安全制度 篇6

对目前放射治疗质量保证工作的重新审视

目前放射治疗的质量保证工作, 包括机器设备质量保证、针对调强放疗患者的位置和剂量验证、同行审阅、科室查房、治疗计划审核、治疗单核对, 等等。放射肿瘤物理师、医师等虽投入的时间和精力较以往大幅度增加, 但只是针对可能出错的一部分问题进行质量保证, 仍然有一些放射治疗安全事件和隐患问题不能涵盖和解决。例如调强放疗患者剂量验证容差太大时有些问题不能发现, 治疗计划系统和治疗机间计划/ 多叶准直器信息传输错误, 质量保证计划和患者计划不同, 靶区、危及器官结构勾画、治疗计划设计、治疗处方同行核对的内容和时机不同单位间差异很大, 等等。尤其是在患者治疗开始后几次才进行同行核对, 不能早期发现和解决的问题会造成资源浪费和使得效率下降。治疗计划物理审核的内容和时机也需要改进。目前放射治疗临床实践中出现问题或差错时通常考虑或责备最后一个环节的人员, 而放射治疗实际是一个多环节的复杂流程。放射治疗事件发生可能有组织管理、工作流程、环境条件、人员知识能力等多方面的原因。现代放射治疗技术日趋复杂, 目前的质量保证方法耗时费力, 需要做战略调整和思考, 以适应技术和过程的变化。

放射治疗质量保证逐步发展为放射治疗全面质量管理

鉴于上述问题, 目前放射治疗质量保证已逐步发展为放射治疗全面质量管理, 即将工业工程领域质量管理的理念、方法、工具和技术尽可能地应用到放射治疗的质量管理中, 如PDCA循环、Six Sigma等。PDCA循环, 又称戴明循环, 是一个常用的质量管理模型, 它包括四个循环反复的步骤, 即Plan、Do、Check/Study、Act。Six Sigma管理工具追求的目标是使产品或服务每百万次机会中只有3.4 次缺陷, 它已经从单纯的一个流程优化概念衍生成为一种管理哲学思想。其主要方法和工具是DMADV (Define, Measure, Analyze, Design, Verify) 和DMAIC (Define, Measure, Analyze, Improve, Control) 。其基本方法和理念是定义、测试、分析、设计、验证, 改进和监控, 通过不断学习、持续改进来完善产品或服务。质量保证和质量控制仅仅是质量管理项目中的一个部分, 安全和质量是合理设计、改进过程自然的副产品。在全面质量管理过程中可以使用调查、质量保证、事件学习、过程日志等工具和方法。

放射治疗的质量保证从以设备为中心过渡到以过程为中心

在放射治疗全面质量管理的框架下, 放射治疗质量保证从以设备为中心过渡到以过程为中心, 美国医学物理师学会第100 号工作报告AAPM TG 100 (Application of risk analysis methods to radiation therapy quality management) 对此做了详尽的阐述。即基于过程失效模式和效应分析 (FEMA:failure modes and effects analysis) 的质量管理方法, 具体步骤及方法是绘制放射治疗的过程图 (Process Mapping) 、分析过程中会导致重要安全问题的可能失效模式 (FEMA) 、绘制过失传递图 (FTA: fault tree analysis) 、找到识别和解决失效模式、过失传递的方法 (质量保证、质量控制) , 确保在过程中在正确的时间做正确的事情。将放射治疗质量和安全方案从被动防御转为主动出击, 不仅在出现问题事故时去分析原因, 而且对放射治疗流程进行系统分析, 找到可能的失效模式、过失传递, 从而针对性地设计相应的质量保证和质量控制方法。

FMEA基本思想是找到过程各个环节可能的失效模式, 并分析其效应, 根据某一失效模式发生概率、发生后不能及时发现的概率、及其效应严重程度对失效模式进行定量评分, 从而决定质量保证工作时间和资源的分配, 重点关注可能引起严重安全事件、影响大的过程和环节。

放射治疗质量保证自动化、信息化和集成化

目前, 放射治疗设备种类繁多, 技术日趋复杂, 放射治疗的质量保证工作变得越来越耗时费力, 因此, 放射治疗质量保证本身一个重要进展就是放射治疗质量保证的自动化、信息化和集成化。比如机器设备质量保证、网络数据传输验证、治疗单信息核对等工作都趋向于集成到设备本身, 即由相应的治疗设备、网络系统、软件系统等自动完成, 工作人员仅仅需要检查、确认, 以及在出现问题时查找解决方案。

目前, 放射治疗质量管理现实选择应该是以设备质量保证和质量控制为基础, 对基于过程的质量保证投入更多的关注, 逐步熟悉和应用全面质量管理的思想和工具。

事件学习是放射治疗全面质量管理的有效工具

除了质量保证和质量控制外, 事件学习是放射治疗全面质量管理过程中可以使用的重要工具和方法。事件学习是通过详细记录事件发生情况, 认真分析事件发生原因和预期影响, 找到如何防止类似事件再次发生的方案, 持续改进的质量管理方法。事件学习记录、分析的事件包括实际发生事件 (incidents) 、有惊无险事件 (near miss) 、可能增加事件发生几率的不安全状况。事件学习有利于改善医疗服务, 促进安全文化, 协助医疗服务准入, 改进医疗服务管理。ASTRO、AAPM和美国放射治疗技师学会 (ASRT) 相继发布了安全报告和白皮书, 建议每个放射治疗科室成立事件学习委员会, 科室员工积极参与事件学习与报告, 鼓励工作人员报告放射治疗质量和安全事件, 营造良好的安全文化, 对于积极报告并利于降低安全事件几率、改善放射治疗质量的人员给予奖励。极力推荐开展全国范围内的事件报告、学习与管理。实施事件学习一个重要的问题是医疗机构和医务人员担心事件的质量安全分析报告会对自己带来负面影响, 甚至引起诉讼或惩罚等。医疗机构和医务人员愿意通过事件报告与学习共享放射治疗安全信息及经验方法, 学习最佳医疗服务, 他们希望无风险地共享信息, 了解更多的事件及其原因, 改进质量与安全, 在安全的环境下审视医疗服务表现, 保证患者安全和改进服务质量。AAPM开发了放射治疗事件学习数据库结构推荐指南, 提供了事件报告和学习的技术标准和参考标准。事件学习和报告系统要保证简便易用, 术语定义标准一致, 以保证与目前的电子医学记录系统集成和通讯, 实现不同信息系统和机构组织能够共享。

患者安全组织提供实施事件学习的组织法律保障

患者安全组织为医疗机构和医务人员在安全的环境下进行事件学习提供了一个良好的平台以及组织法律保障。在美国, 患者安全组织需要在AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) 登记注册, 并汇报工作结果。AHRQ美国卫生和服务的12 个机构之一, 其主要任务是改善全美医疗服务的安全、质量、效率和效益。每年有约五亿美元的预算, 其中80% 用于资助能够改进医疗安全、质量、效率和效益的研究、报告、工具和其他资源开发。法律授权患者安全组织建立患者安全数据库网络、建立安全质量事件报告运作方式、并将结果在AHRQ年报中报告。放射治疗方面ASTRO、AAPM与患者安全组织签署合同, 建立合作开发关系, 并组建了放射治疗事件学习系统 (Radiation Oncology -Incident Learning System, RO-ILS) 。RO-ILS是一个基于网络的电子化事件报告学习系统, 用于接收可以改善质量和安全的报告和资源, 系统和相关材料正在测试中。医疗机构自愿参与、免费参加。其具体过程是生成医疗机构内部报告、分析事件, 最后生成分析报告, 判断分析后再决定是否向患者发送安全组织报告。同时患者安全组织会组织专家委员会分析、总结安全事件, 并向相关学会和所有参与的医疗机构反馈。

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