血液透析中心岗位职责

血液透析中心岗位职责（通用10篇）

血液透析中心岗位职责篇1

科主任岗位职责

1．全面负责血透中心管理和质量控制工作，对透析质量负责。2．依据血液透析规范化要求制定并实施血液透析室的管理规程。3．负责血液透析室人员安排和责任划分。

4．负责血液透析室的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。

5．定期查房，解决临床疑难问题。

6．监督并评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。7．负责新技术的引进和开展。

8．负责统计汇总透析登记相关资料并提供报告。

血液透析室主任医师职责

1.在科主任的领导下，按分工完成血液净化的治疗及教学工作。2.是血液透析室医疗质量、相关医疗纠纷及医德医风第一负责人。

3.负责指导血液透析室下属医生的医疗工作，包括病人血液净化治疗方案的选择、治疗方案的确定、血管通路建立、血液净化过程各种并发症的处理、相关医疗咨询及生活指导等。4.确定血液净化病人的治疗方案，参与主要的医疗操作。5.对门诊血液透析病人每1－2周查房，掌握病情变化。6.对疑难或危重病历随时查房，并及时向科主任汇报，邀请科主任或专家诊治。

血液透析室主治医师职责

1.在本科主任和上级医师指导下，具体负责血液透析室病人的诊治和抢救工作。

2.及时完成血液透析病人检诊、查房、抢救、治疗、手术等工作。3.参加值班、门诊、会诊、和出诊工作。

4.遇重危、疑难伤病员及时向上级医师报告，下班前向值班医生交班。

5.上级医师查房时，报告病员的病情和诊断、治疗情况，及时准确执行上级医师对病员病情的分析与诊疗意见。6.参加临床教学，指导进修、实习医师工作。

7.参加科研，开展新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。

血液透析室住院医师

1.在本科主任和上级医师指导下，具体负责血液净化病人的诊断、治疗和抢救工作。

2.及时完成血液透析病人的检查、查房、抢救、治疗、手术等工作。

3.参加值班、门诊、会诊和出诊工作。

4.遇重危，疑难伤病员及时向上级医师报告，下班前向值班医师交班。

5.上级医师查房时，报告病人的病情和诊断、治疗情况，及时准确执行上级医师对伤病员病情的分析与诊疗意见。

6.参加临床教学，开展新业务、新技术、总结经验，撰写学术论文。

血液透析室护士长岗位职责

1.在科护士长的领导和科主任的指导下，制定血液透析室的具体计划，并组织实施。

2.负责检查血液透析室的护理工作，负责护理质量的监督与评价。3.指导参加危重及抢救病人的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，加强医护配合，严防差错事故。4.组织完成临床教学和科研任务，组织科内护士培训和考核，积极撰写护理论文。

5.负责差错事故分析，制定并落实预防措施。

6.负责血液透析室的管理，包括人员分工；环境的整洁、安全；病人及陪伴人员管理，定期检查各种仪器设备、护理用具、被服、药品等物品的清领及保管。

7.组织安排健康教育宣传工作，征求病人对医疗、护理等意见，不断改进管理工作。血液透析室责任护士岗位职责

1.在护士长的领导下进行工作。

2.认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。

3.正确执行医嘱，协助医师做各种诊疗工作。积极参加医学科研工作，并负责各种标本的采集。

4.积极巡视透析间，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告。

5.作好透析患者健康教育，加强心理护理及饮食管理。6.维持透析室秩序，为患者创造清洁整洁安静的治疗环境。7.参加护理教学与研究工作，指导实习学生、护理员、卫生员的工作。

8.认真作好各种登记及记录。

9.负责透析室的消毒隔离及物品的管理。10.参加急诊、加班。

血液透析室主班护士岗位职责

1.负责当日透析肝素剂量的配制。

2.负责血透室病人的床位安排，登记透析表格。有责任安排、检查卫生员的工作。

3.回血后整理床单位，安排下一班病人的床位。

4.参加危重病人的抢救工作、人员分配，确保抢救工作顺利进行。5.负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。

6.负责消毒物品的交换、标本的送检、取药等外勤工作 7.承担透析患者整体化护理的指导工作。

血液透析室急诊班护士岗位职责

1.参加日间血液净化治疗护理工作，完成夜间及周日急诊血液净化治疗护理工作。

2.急诊班时间保持24小时通讯通畅，应在接到传呼后15分钟内到位工作。

血液透析室感染监控护士岗位职责

1.参与制定科室医院感染管理规章制度，负责本科室的消毒隔离督促检查工作。

2.负责本科室对医院感染管理条例的贯彻执行。3.负责本科室的环境卫生学监测。

4.负责督促科室医护人员及患者定期感染筛查。

5.负责本科室定期反渗水和透析液的细菌及内毒素监测，反渗水化学污染物的监测，发现问题及时协助护士长查找原因进行处理。6.负责本科室有关医院感染知识的宣传培训工作。血液透析室护理质量监控护士岗位职责

1.参与制定科室各项规章制度，督促、检查各项制度和规范的落实情况并记录。

2.制定各种质控表格，主要包括患者异常情况、透析不适反应登记、透析慢性并发症登记、患者定期透析疗效指标记录及患者满意度调查。

3.定期监控透析充分性，监控透析室护理质量，不良事件及时汇报讨论。

4.每周三下午组织业务学习，如血透突发事件及应急预案、护理不良事件防范、护士职业安全防范、防跌倒评估及干预、护理病例书写及感控知识普及等并做好记录。5.与患者沟通，掌握患者心理动态。

6.每月组织一次突发事件应急演习，合理安排人员。

血液透析室工程师工作职责

1.负责本室所有仪器、设备的管理、维修、调试，定期进行保养、消毒，发现问题及时报告。

2.每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。

3.严格执行各项规章制度和技术操作规程，协助护士完成各项技术操作。

4.负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。

5.负责所有设备运行情况的登记。

6.负责培训、指导技师进修生、实习生的工作。

血液透析室卫生员工作职责

1.在护士长、责任护士指导下负责清洁卫生工作。2.按时打扫卫生，保持环境整洁，按要求定期消毒。3.规范医用垃圾和生活垃圾，医用垃圾随时清除，室内不得存放。

4.每次患者上下机后清扫病区卫生，并保持整洁、地面无污渍。

5.管理病员休息区，禁止吸烟。

6.负责保管、清洗、消毒垃圾桶（医疗、生活），清扫用具、水桶。

血液透析中心岗位职责篇2

血液透析中心(图1)具有以下特点:患者相对稳定,相互熟识,气氛融洽;规律透析,与正常人无异,可自助来完成透析,只有少数行动不便者需要陪护;计算好透析时间,实行排班预约,等候时间少,但透析治疗时间长(约4小时)。

设计依据

血液透析中心的设计依据包括:《医疗机构血液透析室管理规范》《血液净化标准操作规程(2010版)》《医疗机构血液透析室基本标准(试行)》《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》。

血液透析中心就诊流程

了解血液透析中心患者的就诊流程(图2),是医疗工艺设计的基础,在此基础上进行各种分析,如流线分析、功能分析等,并且充分了解各种使用对象的特征和需求后,才能设计出符合实际使用需求的医疗工艺布局。

1.血液透析中心

患者早上称体重、量血压、洗手、等候、上机透析治疗4个小时(可以看书、看手机、看电视、睡觉),下机后量血压、称体重后便可以离开,每周进行两到三次透析治疗。

医护人员早上开机准备,检查透析仪器,准备透析材料,给患者做透析治疗。

人群分类与需求分析

血液透析中心的人群主要分为四类:患者、医护、行政后勤及来访人群,详见表1。在来访人员中没有探视人员,因为在透析治疗中不允许探视,走透患者透析治疗结束后便可以回家,住院患者透析治疗结束后回到病房,探视可在病房进行。

2.血液透析中心患者就诊流程

*患者需求分析

下面以广西中医药大学附属瑞康医院血液透析中心患者为调研对象,对患者性别、年龄、行动能力、阳性患者的特点进行分析,并提出相应设计策略。调研人数共计184人,其中男性120人、女性64人,男性患者约是女性患者的两倍。患者年龄主要集中在45~59岁,该年龄段的患者占调研人数的51%。需帮助、有陪护需求的患者年龄集中在60~89岁,因年龄大或脑出血后恢复期行动不便需陪护者,占调研人数9%。阳性患者占调研人数7%。详见表2。

*医护、行政后勤人员需求

分析对不同职责的工作人员进行工作内容分析,提出相应的设计策略。医生身兼多种角色,既是值班医生也是临床医生,这样细分是为了针对不同的工作内容提出相应的设计策略,更完善地设计出符合医生的工作环境。护士的工作非常繁重,要保证她们在护士站可以监护到每一个病床,设置呼叫系统,减少护士来回走动的工作量。护工和保洁人员是容易被忽视的人群,宜设置护工室和保洁人员休息室。40床以上规模的科室内配1名设备工程师,保证透析设备正常运行与定期检修。详见表3。

*来访人员需求分析

来访人员主要有:陪护人员、参观人员、送餐人员三类。陪护人员等待时间长,需要有娱乐让人不觉得时间漫长,提供免费WIFI、足够的充电插座、电视和充足的光线、能满足阅读及手工制作(如:十字绣)。参观人员来访,一般时间较短,一小时左右,参观科室流程、了解设备情况、与科室工作人员交流工作经验,需要科室安排人员陪同及解说,在会议室进行交流。送餐人员主要是给医护人员送餐,血液透析中心的医护人员工作量大,透析治疗过程中不能离开岗位,只能靠食堂送餐,轮流吃饭,需设置生活休息室。详见表4。

流线分析

血液透析中心流线分析包括人员流线分析和物品流线分析。其中人员流线分为:医护人员流线、患者流线、家属流线;物品流线分为:洁物流线和污物流线。流线设计要求:人物分流、洁污分流。医护人员与患者有单独入口、通道;接诊后阴性透析治疗区与阳性透析治疗区有独立通道或入口;洁物、污物流线不交叉、不回流。

通过对流线的分析,把患者的流线集中设置,以最短的流线完成就诊流程。如图3所示。

某医院血液透析中心流线分析图,如图4所示。

分区与功能设置

分区时先查阅该科室的感染控制要求,医疗工艺设计首先要满足医院感染控制的基本要求,保护医护人员、健康人群(如孕妇、体检者、家属等)、易感染人群(如儿童)避免交叉感染和院内感染。血液透析中心主要防止血液感染,污染区中要分阴性区和阳性区,阳性区如乙肝、丙肝等分病种专机、专区、专用,设固定护理人员。

血液透析中心分为三个区:清洁区、半清洁区、污染区。各区功能设置详见表5。

某医院血液透析中心功能分区分析图如图5所示。

血液透析中心的护理风险管理篇3

【关键词】血液透析中心；护理风险管理；管理要点

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.500文章编号：1004-7484（2013）-11-6705-02血液透析主要应用于尿毒症疾病治疗，治疗方法应用中存在各种风险因素，需要强化各环节的风险管理，以全面提升疗法的临床应用效果。我国已经进行了近40年的血液透析临床研究与风险管理探索，现阶段，随着医疗保健卫生制度的完善与发展，国家及众医院都进行了血透析疗法创新改革，并在经济与技术条件不断发展的基础上进行了风险管理研究与强化，护理风险管理作为其中的重要环节贯穿血液透析风险管理全过程[1]。笔者认为护理风险管理具有必要性，护理人员注重护理工作中的风险诱因分析研究，强化风险防控意识，进行“零风险”的护理操作，能够有效保证医院安全，降低患者与医院损失。1血液透析护理操作中的病人风险

1.1病人凝血风险护理工作开展过程中病人会面临凝血风险。理论上，病人发生凝血的主要原因是临床抗凝剂用量过小、病人自身机能处于高凝状态[1]。护理人员在护理操作中也会导致病人出现凝血，如抗凝剂设定出现失误、透析过程中透析器内存在气泡、静脉壶及动脉壶存在气泡、血流量状态不佳、输血过程中液体滴空进入空气等都会引起血凝[2]。因此，护理人员应该强化设备检查流程管理，并在正确的观念指导下减少护理失误，以有效避免血凝风险的发生。

1.2病人出血风险患者在进行血液透析过程中还会发生出血问题，影响患者治疗。一般而言，患者出现出血的原因有：临床操作中设定失误导致的抗凝剂用量过大、透析穿刺失败引起血肿及渗血、静脉穿刺由于管壁较薄引发的血管爆裂出血等[2]。病人出血风险中有客观因素，也有人为因素，在进行透析前需及時进行患者身体检查，并基于病患状况制定风险措施，降低出血风险。

1.3病人漏血风险在患者进行血液透析治疗时还会面临漏血风险。血液透析漏血主要是因为穿刺针固定不妥引起脱针、回血时错拔静脉针、动静脉管路与透析器及穿刺针连接不紧密以致管路分支夹子和小帽未处于双保险状态、静脉压力过大引起的透析器破膜等[2]。

1.4病人溶血风险病人在进行血液透析时还会出现溶血，溶血发生或是因为异型血输入，或是因为透析器中残留消毒液、灭菌水等杂质，病一旦出现溶血会严重威胁生命安全，因此护理人员要做好透析器的卫生检查，并保证透析血液输入的血型控制与监督，以避免溶血状况的发生。

1.5透析中空气栓塞风险透析过程中如静脉管内空气排放不彻底、透析器泵管安装不规范问题、动脉连接管道与穿刺针连接紧密度不达标、透析输液完毕后输液夹子关闭不及时等都会引发空气栓塞，引发病人透析生命危险[2]。该风险主要源于设备安装配置，因此在进行透析前应该加强设备检查，保证设备的使用性能正常。

1.6病人的感染风险血液透析操作中还会有感染风险，原因多在于护士操作未按无菌操作规程使透析器械污染造成感染，护理人员操作责任重大。2血液透析中护士风险

护士在进行血液透析操作过程中会面临血液性疾病传染风险，如护士在操作透析设备时受针刺伤将增加护士感染疾病的危险，因此要及时进行处理与检查。此外，护士面临的风险因素中还包括化学因素、物理因素及心理因素等[1]。其中化学因素有复用消毒剂、机器消毒剂污染，护士长期接触该类化学药剂，会增加头痛、职业性皮炎、鼻炎等疾病的几率。物理因素有噪音和电磁波等，该类因素会导致护士烦躁激动、内分泌紊乱等。心理因素方面主要与病人风险管理有关，护士在进行血液透析时为保证患者生命安全会保持紧张状态，长期以往会造成注意力透支，反应力降低。3非正常护理操作造成的设备损坏风险

血液透析操作中一些不规范操作会引发仪器损坏，造成应用故障同时增加管理成本，还会影响病人治疗，引发生命危险。不规范的设备操作造成设备风险包括卸管方式及卸管环节的不同血液接口吸头损坏、盐水渗入造成的电路板损毁等，设备损坏风险管理主要就风险存在环节进行控制，并加强检查，以保证设备性能状况良好。4血液透析中心的护理风险管理措施

4.1健全风险管理制度，明确风险管理权责制护理风险管理要制定停水停电及水质异常等应急预案及防护措施，并将管理职责细分到护理个体人员，包括的应急对策。

4.2加强法律及职业道德教育，引导护理人员树立风险观念强化护理人员培训及演练，以保证紧急事件发生时护理人员头脑清醒并做出冷静处理，培训工作要进行护士安全与自我防护教育，并引导护理人员树立预防为主的风险控制观念。

4.3强化医护人员及患者之间的沟通患者与医护沟通是完善调整治疗方案的前提与依据。有效的沟通能够保证风险管理工作有效开展，借助沟通渠道进行风险教育与风险意识培养是风险管理工作的开展的重要途径。

4.4健全监管巡查机制，实现科学化管理局面定时巡视透析过程是进行风险控制与管理的重要方式，医院透析中心要制定健全的值班制度，定时巡查，并通过分责化的巡查减轻护士压力，维护护士健康。

4.5强化感染控制，及时进行设备消毒及保养强化医院透析中心的感染管理是进行患者身体与护士健康的保障与基础，要定时进行透析设备的检修，并保证设备使用前清洁，构件安装性能良好。5小结

血液透析中心的护理风险管理需要着重提高护士的理论水平和风险意识，争取通过规范护理人员的行为与操作来实现风险控制与管理。此外，还要进行风险预防管控，以借助有效的风险管理来构建良好的治疗与工作环境，切实提高临床治疗效果。参考文献

[1]叶春.血液透析护理风险管理[J].西部医学，2010，7（11）：2174-2175.

血液透析室人员岗位职责篇4

血液透析室主任（负责人）职责

为落实卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》和《血液净化标准操作规程》，明确工作人员岗位职责，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，在感染管理科和医务部的管理和领导下负责血液透析室的质量监控工作，并履行以下职责：

（一）全面负责血液透析室医疗质量管理工作，落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。

（二）协助上级行政管理科室做好血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面的检查工作。

（三）协助上级行政管理科室做好血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素的监测，和对血液透析室发生的医源性感染进行调查和处理。

（四）负责建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度、血液透析患者登记及医疗文书管理制度，负责血液透析患者的信息管理。

（五）负责建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。

（六）负责落实血液透析室工作人员的培训计划，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作规范。

（七）协助上级行政管理科室做好血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理。当血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，按照“医务人员职业安全管理制度”执行。

血液透析室护士长职责

（一）透析室护士长在护理部和科主任的领导下，全面负责血液透析室的日常管理，协助医生落实血液净化持续性质量改进。

（二）根据护理部及科内的工作计划，制定血液透析室具体工作计划并督促落实。

（三）根据透析机和患者的数量及透析布局等，负责合理安排护士值班，每

名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。

（四）负责血液透析室医院感染控制与消毒隔离等各项工作分工，并具体实施科内管理检查工作。

（五）掌握患者的动态情况，并对护理质量进行跟踪调查，及时做好患者意见的征询和反馈。

（六）参加、指导危重和抢救病人的护理。加强医护配合，严防差错事故。

（七）随同主任和主治医生查房，参加疑难病例、死亡病例的讨论。

（八）组织护理人员的业务学习及技术训练，积极开展新技术、新业务及护理的科研工作。

（九）负责指导和管理进修人员和实习生的专业技能培训和带教，并指导护师或有经验护士担任代教工作。

（十）督促检查工勤人员做好清洁卫生和外勤工作。

血液透析室医师职责

（一）在科主任的领导下全面负责透析室的日常医疗工作。

（二）对与血液透析有关的创伤性操作，如中心静脉置管术、动脉-静脉内瘘成形术、体外循环技术（包括普通血液透析、血液滤过、血液灌流等），应当向病人及其家属讲明必要性及操作和治疗过程中可能出现的并发症，并签署相关的知情同意书。要求患者遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署相关的知情同意书。如透析器须复用，应向病人或其家属说明其利弊，并签署透析器复用知情同意书。

（三）每天按时查房，负责建立患者档案，制定和调整患者透析治疗方案，定期评价病人的透析质量，并进行透析充分性的评估，处理患者出现的并发症，按照有关规定做好血液透析病历、特殊治疗记录、病毒学检查等相关记录，对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。如遇疑难、危重病例及时处理并汇报。

（四）认真执行各项规章制度及操作常规，协助护士长及护士共同搞好透析中心的管理。严防差错事故的发生。

（五）参加科内值班、门诊及会诊工作，担任临床教学，指导进修、实习医生工作。

（六）努力钻研业务，学习和运用国内外的先进技术，积极开展新技术、新疗法，并做好资料积累，及时总结经验。

血液透析室护士职责

血液透析室护士严格执行核对制度、消毒隔离制度和各项技术操作规程。

（一）病人和病房管理

1、协助医师实施患者透析治疗方案，观察患者血液透析过程中的各种情况及机器运行状况。

2、病房环境整洁安静，病人安全舒适；物品摆放整齐，桌面、地面无杂物、污物；墙壁清洁无乱张贴。

3、床单位符合要求，床单、被褥更换及时，清洁无污迹。床上床下无死角。

4、透析机清洁无血迹，无透析液沉渣，治疗盘内无污物。

5、做好入科介绍，指导病人合理饮食，正常生活。做好透析期间病人的生活护理。

（二）医院感染控制与消毒隔离

1、各项监测指标符合要求，记录完整，及时。

2、使用中消毒剂配制、监测符合要求。

3、病房环境消毒符合要求，有记录。

4、生活垃圾、医疗垃圾区分放置正确，有标示。

5、使用中的透析液桶洁净标示清楚。

6、开封的无菌物品和消毒剂标示清楚。

7、血压表袖带清洁无污渍、清洗消毒及时合格。

8、治疗桌清洁无污渍，药物、物品等补充及时齐全有记录。

9、拖布分区使用，有标记，悬挂晾干，抹布一床一块。

（三）急救设施及物品

1、急救车整齐洁净，药品齐全无过期。急救物品登记本记录准确及时。

2、急救器械功能完好处于准备状态。

血液透析室技师职责

（一）血液透析室技师参与血液透析室设置规划，并对水电等透析用基础设施提供合理化建议。

血液透析中心岗位职责篇5

作为一名医学生，如果连血液中心和急救中心都没有去过的话，恐怕是不合格的。但是这绝不是我去参观理由。在血液中心和急救中心，我懂得了很多，也收获了很多。

在血液中心，老师们对我们说过的最多的一句话就是：“你们以后当了医生一定要记住，这血啊，能少用就少用，能不用就不用！”每新见一个老师都会对我们这么说。一开始以为是老师开的玩笑，后来才知道这不仅不是玩笑，反而非常严肃，非常重要。血库看起来很大，可是要供应整个北京市的血源需求确实非常紧张的。血液中心采用了那么多手段来保存血液，冷却、冷冻、震荡，就是希望能让血液能保存的长久一点，在长久一点，拯救更多人的性命。

很多人都认为血液中心是个“暴利”机构，为什么呢？因为血液中心只要派出一辆车收集一点捐献人的血就可以卖给病人上千元啊！殊不知，采血的成本就要上千元！成本都花在仪器设备上，设备都要进口的、高级的，这是为了保障输血卫生安全，保护献血人的安全，同时也保障了被输血人的安全。血液中心和所有医疗人员的无私奉献，守护着千千万万的生命。

急救中心更加让人震撼，这里的一切都是为了这一个字“急”。从门诊室到ICU，从急救车到手术室，忙忙碌碌的人影交汇着，甚至动用整个中心的力量，只是为了能够早一秒钟给予病人救助。在这里，时间就是生命。

然而战争不仅发生在急救中心内。急救中心的责任感覆盖到了全国，覆盖到了全世界。地震救援，急救中心的工作人员总是第一时间冲上急救车，连夜开往灾区，只为第一时间展开救援；菲律宾海啸，急救中心把专用飞机装满救灾物资，连带医疗人员紧急送往那里。在那里，时间就是生命。

血液净化中心工作制度篇6

一、目的：通过学习、指导，落实各项护理工作制度，确保护理工作安全有序进行，提高护理质量。

二、范围：用于所有护理工作单元

三、职责：在岗护士

四：内容：

1、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。严格执行各项规章制度和操作常规。

2、建立健全相关制度、操作流程及岗位职责，达到质量标准要求，确保实施规范化管理和严格的质量控制。

3、血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。

4、协助医师实施患者透析治疗方案。

5、备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。

6、每台透析机建立档案，透析过程中严密观察机器运行状况，保持血液透析机清洁、功能完好、报警系统正常，专人定期保养，及时维修，有记录可查。

7、按规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。

血液净化中心透析用水的质量控制篇7

我国血液透析用水的一些数据显示,2004年北京市28%的血液净化单位存在内毒素超标,2005年上海市10家血液净化单位有20%存在细菌和内毒素超标,2009年江苏北部地区仍有80%的血液净化中心未检测内毒素[4]。本院血液净化中心自2011年8月成立,目前安装有14台血透机,1台血滤机,月透析约800人次,共血液透析1万余人次。本着对患者负责,对社会负责的态度,本中心非常重视透析用水的质量控制,严格遵守相关法规和要求,本中心在2013年5月实施新的透析用水质量管理办法,实现医疗质量和安全的持续改进,透析用水质量明显提高。现将我中心对透析用水进行质量控制的一些做法总结如下。

1 方法

1.1 建立质量控制小组,严格执行各项规章制度,制订管理计划,实现持续改进

由医院医教科、护理部、感染管理科监督,科主任、护士长领导,医生和护理骨干、工程师组成质量控制小组,执行2009版《血液净化的水处理配置和质量控制要求》、2009版《血液透析质量控制和管理指导原则》、2009版《血液净化中心(室)水处理建设管理规范》和2010版《血液净化标准操作规程》等行业规范,加强透析用水质量控制的培训,定期组织学习透析用水质量控制方面的知识并考核;定期做好水处理系统的维护,根据设备的要求进行冲洗和消毒,保证水处理系统每日正常运转;定期进行透析用水的相关指标检测,确保其符合相关质量控制的要求;每半年对水处理系统进行技术参数校对。落实执行情况,及时发现问题,及时查找原因,及时纠正,及时总结,及时改进,相关过程有记录[5]。

1.2血液净化中心的布局合理

划分清洁区、半污染区和污染区。水处理机器安置于清洁区内,避免阳光直射,防尘、防高温、防震动,有良好的通风条件。具备足够的空间便于操作、检修和水质取样[6]。

1.3 水处理系统的安装流程合理

按照沉淀式过滤器→活性炭过滤器→软水器→保安过滤器→反渗透机装置→超精密过滤器→(水箱)的顺序安装。如果水源中含氯和氯胺不高,可以将软水器安装在活性炭过滤器前面,因为高浓度钠可以一定程度减慢细菌在炭过滤器和反渗膜中的生长[7]。直供式水处理系统要求为密封的大循环系统,间接供水要求循环水在反渗透系统的前端加入循环,而不是在其后端接入水箱。一般不设水箱,防止细菌生长,如果必须采用,需保证水箱密封、能消毒、桶壁光滑,不留死角,箱体的最低点安装排液口,便于排空。供水管道上避免死腔和分支[6]。

1.4 水源的水质符合要求

水处理的源头供水通常为符合饮用水标准的自来水,也有的医院因为自来水水质不稳定而使用医院备用井的地下水。水中的超标物质主要包括微生物、化学污染物和不溶性颗粒。部分地区自来水水质不稳定,夏季要特别注意水中氯和氯胺的含量。在某些地下水硬度较高的地区,使用地下水时要定期进行软水硬度的监测并特别关注可能存在的微生物污染。

1.5 水处理系统的日常维护和监测

1.5.1 沉淀式过滤器、活性炭过滤器和软水器的反冲洗

需要通过反冲洗来冲洗截留物质,松动滤料。监测滤罐前后的压力变化,如达到68.95 k Pa,说明滤罐堵塞并污染,需要反冲洗。监测活性炭过滤器出水的余氯或氯胺或总氯,如超过要求,需要反冲洗来增加活性炭的接触面积。反冲洗一般每周2~3次,设在无人透析的夜间进行[6]。

1.5.2 树脂的再生

定期用饱和盐水对树脂进行再生,每天关机时监测软水器的出水硬度,软水器盐箱未溶解的盐厚度,及时向盐桶内加盐,每天检查盐箱中是否有一半以上存盐,如果不够,要增加盐量,如果盐太少,硬度可能增加。

1.5.3 反渗透系统的监测和日常维护

按制造商推荐周期监测反渗透装置的脱盐率>90%,每天持续监测反渗透装置的产水量、浓水流量和水回收率;控制反渗透系统的回收率,系统回收率应小于75%,一般排水流量计指示是产水流量计的1/2。调节反渗透膜的工作压力,高压泵出口压力一般在1~1.5 MPa,压力增高产水量增加。

1.6 器件的更换

水处理设备的许多材料具有多孔结构,适合细菌附着和透过,其部分工艺采用膜材料,长期使用受化学物质的影响,会导致老化,降低清除能力。当清洗、反冲和再生恢复不了它们的功能时,就应更换,以保证水质。一般石英砂过滤器每年更换1次,活性炭过滤器建议每年更换1次,树脂软化器一般每1~2年更换1次,精密过滤器一般每2个月更换1次,反渗透膜每2~3年更换1次[6]。

1.7 水处理系统的清洗消毒

水处理系统消毒的主要目的是预防微生物的繁殖,而不是发现微生物生长后再进行杀灭和清除生物膜,微生物繁殖后,如果较长时间得不到杀灭,应会在反渗膜和反渗水输送管路内部形成生物膜,并释放内毒素,此时通过消毒极难清除生物膜,往往需要更换器件,花费数以万元计,才能使水质达标。故需要有计划地、预防性地进行定期消毒。因细菌培养环境条件的不同,部分微生物无法培养,所以细菌培养无细菌时,每3个月应对反渗透系统做预防性消毒。如果停机超过48 h或反渗水管路系统经过改造后,必须及时消毒[6]。

常用的方法有化学消毒法、臭氧消毒法和热消毒法[8]。注意需要根据不用品牌水处理系统的消毒要求进行消毒;在相关浓度和温度情况下,达到足够的接触时间才能达到消毒效果;消毒剂不得和水处理系统起化学或者物理反应,比如管路为PVC材料时不能进行热消毒,管路为不锈钢材料时不得使用对其有腐蚀作用的次氯酸进行消毒;化学消毒完成后要对残余消毒剂进行冲洗并测定残余消毒剂的浓度,合格后方可使用;消毒的过程复杂,花费时间长,需要制定详细的消毒流程,按步骤执行并记录。

目前最常用的消毒方法为化学消毒中的过氧乙酸消毒法,本单位使用的杭州天创水处理系统,厂家要求消毒方法为:配置0.3%~0.5%的过氧乙酸,静置24 h后,加入系统中循环30 min,浸泡40 min,冲洗15 min,清洗80 min,清洗结束后,测定管路中残余的过氧乙酸浓度不过超过1 mg/L[6],否则要反复冲洗直到达标方可使用。也有的观点认为过氧乙酸浓度最好不超过0.2%,避免其腐蚀反渗膜;应该当时稀释当时使用,避免消毒液失效[9]。

如果在反渗水管路上加装水箱,需要用紫外线进行实时辐射杀菌,一般选择波长在254 nm的紫外线对杀灭细菌最有效,辐射量最少为30 MW·s/cm2,当最小辐射量低于16 MW·s/cm2时要更换灯管。杀菌的同时增加了水中的内毒素,因此一般在其后面安装内毒素过滤器,以保证出水的内毒素指标达到标准要求[6]。

1.8透析用水的水质监控

监控内容包括透析用水的微生物和内毒素含量、电导率、p H值、化学污染物含量、软水硬度和游离氯含量。

每月监测水箱和输送管路的细菌和内毒素含量[10]。取样点为反渗水离开反渗透系统进入储水桶之前;储水桶出水口;反渗水输送系统回路终点;透析液配制室反渗水进口;如有复用室,则其反渗水进口也要取样。取样点不需要消毒。取样点须打开反渗水冲洗至少1 min。国内要求细菌菌落总数<200 cfu/m L,内毒素<2 EU/m L,如果超标,需要对系统进行消毒,并每周检测,直到达到标准[6]。国际标准化组织标准是:细菌菌落总数<100 cfu/m L,内毒素<0.5 EU/m L[11]。细菌菌落总数>50 cfu/m L,内毒素>1 EU/m L,即要进行干预[12]。干预措施如下:(1)检查反渗水输送系统的消毒程序及反渗水输送管道系统中的死角、细菌过滤器。(2)清洗和消毒反渗膜,消毒反渗水输送系统,包括整个输送循环管路。(3)在反渗水输送系统安装内毒素过滤器和(或)增加细菌过滤器的消毒频率。(4)确保机器上的进水管已经消毒[6]。

电导率应小于10μs/cm,一般控制在5μs/cm以下,如发现升高较快需查找原因[6]。纯水的p H值应维持在5~7的范围[6]。化学污染物必须符合中华人民共和国医药行业标准YY0572-2005《血液透析和相关治疗用水》的标准,并参考2008年AAMI(美国医疗器械促进协会)标准,至少每年测定1次[13]。

软水硬度:总硬度<17.2 ppm,每日检测1次[6]。游离氯:活性炭罐出水口的余氯<0.5 mg/L或氯胺<0.1 mg/L或总氯<0.1 mg/L,每班检测1次[6]。化学污染物、软水硬度和游离氯检测结果和化验单应登记并保留。新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度;如果确定处理设备存在问题而不能及时纠正,就应停止使用[14]。

2 结果

本中心对实施新的管理方法前后水处理系统的4个取样口行细菌培养,其结果使用校正的x2检验进行比较,差异具有统计学意义(x2=4.91,P<0.05)。见表1。

对实施新的管理方法前后水处理系统的4个取样口行内毒素检测,其结果使用校正的x2检验进行比较,差异具有统计学意义(x2=5.26,P<0.05)。见表2。

在实施新的管理办法前后,监测透析用水的电导率、p H值、化学污染物含量、软水硬度和游离氯含量,数值均在正常范围内。

3 讨论

通过上述管理办法的实施,本院透析用水的水质得到改善。李高利等[15]也认为严格按照操作规范和规章制度进行透析用水、透析液的管理和监测对于患者的治疗安全是必要的、可行的、有重要意义的。

王质刚[10]认为目前水处理设备普遍采用渗透处理工艺为核心的处理技术,大部分水中的有害离子能够得到很好地去除,因此目前造成透析用水不合格的主要是微生物指标。本院监测结果和有害离子相关的指标均合格,细菌和内毒素等微生物指标存在不合格现象,与其结论一致。

尿毒症行血液透析患者治疗时需大量接触反渗水,每周使用量约300~400 L,水的质量直接影响患者的透析质量和生命安全。血液净化中心的医护人员不能只重视尿毒症患者本身的疾病,忽略了透析用水的水质、水处理设备的质量和维护,导致透析用水质下降,微生物滋生,细菌和内毒素超标,对患者造成不良后果。

河南省红十字血液中心篇8

河南省红十字血液中心是直属河南省卫生厅领导的非营利公益性卫生事业单位，省会郑州唯一的采供血机构。长期以来，中心始终肩负着郑州及所辖五市一县7,446平方公里范围内各级各类医疗单位临床供血任务，年供血量40吨左右。中心自成立以来，长期致力于公民无偿献血事业。特别是1998年10月1日《中华人民共和国献血法》和《河南省实施(献血法)办法》实施以后，经过广泛宣传和精心组织，郑州已形成了“无偿献血、无尚光荣”的良好氛围。自2001年起，郑州市医疗临床用血100％来自非计划自愿无偿献血，临床用血安全率按照国家标准达到100％。郑州市已连续五次荣获“全国无偿献血先进城市”称号。

近年来，在河南省卫生厅的领导下，省血液中心紧紧围绕采供血工作为人民群众健康服务的宗旨，形成了“加强内涵建设，保证血液安全，坚持创新理念，促进科学发展”的新思路，使单位有了前所未有的发展。目前，中心占地面积17,433平方米，建筑面积35,000平方米，业务用房面积17,000平方米；固定资产9,550万元，其中设备资产4,419万元；中心现有职工208人，专业技术人员共159名，其中高级卫生技术职称31名，中级卫生技术职称65名，拥有大专以上学历者140名，其中硕士、博士和在职研究生32名，专业技术人员占职工总数的76.4％。通过中心全体职工的共同努力，中心已发展成为集安全供血、质量控制、输血科研、信息交流、人才培训、技术指导等职能为一体的综合性现代化血液中心。

血液透析护士各班职责篇9

（07：00——14：00）

1、观察水处理系统运转情况。

2、配置预冲管路的肝素生理盐水及肝素液。

3、接诊第一班患者，监督换鞋，测量体重、血压并记录。

4、入透析室，冲洗管路，设置透析参数。

5、建立动、静脉通路，予患者上机。

6、随时巡视病人，密切观察病情变化，及时处理，抢救患者时与医师密切配合。

7、测量患者血压q1h,并记录。

8、透析完毕后与中班配合负责患者下机。

9、整理床单元，负责透析机消毒。

10、接诊第二班透析患者，督促换鞋，测量体重、血压并记录。

11、协助第二班透析患者上机。

12、负责下机记录与病例归位。

中班护士工作职责

（11：30——18:30）

1、配置第二班透析患者预冲管路的肝素生理盐水及肝素液。

2、负责冲洗管路，设置透析参数。

3、建立动、静脉通路，予患者上机。

4、随时巡视病人，密切观察病情变化，及时处理，抢救患者时与医师密切配合。

5、测量患者血压q1h,并记录。

6、透析完毕后负责患者下机。

7、整理床单元，负责透析机消毒。

8、关闭透析机及水处理相关开关，锁好门窗。

备班护士工作职责

（17：30——21:30）

1、与第二班护士交接，配置第三班透析患者预冲管路的肝素生理盐水及肝素液。

2、负责冲洗管路，设置透析参数。

3、建立动、静脉通路，予患者上机。

4、随时巡视病人，密切观察病情变化，及时处理，抢救患者时与医师密切配合。

5、测量患者血压q1h,并记录。

6、透析完毕后负责患者下机。

7、整理床单元，负责透析机消毒。

8、关闭透析机及水处理相关开关，锁好门窗。

治疗班护士工作职责

1、负责当日透析肝素剂量的配制。

2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洁消毒。

3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。

4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。

5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。

6、每周二、五进行物品大消毒。

7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。

8、提高服务质量，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。

护理班护士工作职责

1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。

2、保持透析设备及床单元的清洁整齐。

3、参加危重病人的抢救工作。

4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育的工作。

5、协助各班做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。重点工作：

血液透析中心岗位职责篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

自本院2012年2月~2013年1月进行B超引导中心深静脉方法进行血透的436例患者治疗, 对其进行分组治疗, 实验组的227例患者采用静脉锁骨双腔置管治疗, 这227例患者中, 男性占125例, 女性占102例, 其年龄范围为38~61岁, 平均年龄为 (41.2±7.7) 岁。对照组的患者为209例, 主要是采用传统的盲穿深静脉置管, 男性患者为111例, 女性患者为98例, 所有患者的年龄为41~69岁之间, 平均年龄为 (42.5±7.8) 岁。研究时, 主要是比较分析两种方法置管的保留时间、成功率、误穿动脉、血流量、堵管、感染、血气胸、以及出血和心率异常等等。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

B超机、治疗车、静脉穿刺盘、无菌手套2付、20ml注射器l具、5ml注射器2具、3L贴膜, 艾贝尔一次性无菌血液透析导管1套 (11.5Fr-16cm量:A:261ml/min, V:239ml/min) , 2%利多卡因5ml/100mg、肝素12500u/1支、生理盐水1瓶 (100 ml/瓶) 、络合碘。

1.2.2 B超引导中心静脉穿刺置管法

A组患者均采用同一规格中心静脉管单腔导管 (外径16G, 长20cm) 可以选择颈内静脉, 锁骨下静脉, 股静脉等血管。患者进行穿刺的时候取仰卧位, 且颈部伸展, 头部偏向一侧。选择用彩超仪对患者进行中心静脉的位置观察, 其主要的观察项目为中心静脉的走行、位置、宽度以及血流情况。接着对患者进行常规消毒, 然后对患者进行穿刺点局麻处理, 其局麻位置在锁骨下静脉的锁骨中外1/3交界处, 距离锁骨下方约2cm位置。颈内静脉选择颈三角部位劲动脉搏动外侧0.3cm;股静脉选择腹股沟韧带中点下方股动脉搏动内0.5cm处。将彩超探头套上无菌保护套置于上述标志处下缘, 紧靠穿刺点的内侧, 可清晰显示相应中心静脉。穿刺者持穿刺针紧贴超声探头的侧缘于超声实时监视下刺入中心静脉, 沿穿刺针引入置管导丝, 超声探头探究导丝走行方向, 退出穿刺针, 沿导丝引入扩张管扩张皮下组织后, 用双腔中心静脉导管经导丝置入中心静脉, 退出导丝, 双腔管封闭肝素盐水, 缝合固定双腔管。B超保存置管图像, 包覆伤口。颈部深静脉置管, 术后胸片检查, 股静脉置管行腹部平片了解置管位置。B组:患者采用相应体位及穿刺点, 传统盲插法置人中心静脉导管。见针尖进入静脉并回血后置入导丝, 退出穿刺针, 沿穿刺针引入导丝, 退出穿刺针, 沿导丝引入扩张管扩张皮下组织, 退出扩张管, 沿导丝引入双腔深静脉导管, 退出导丝, 双腔管封闭肝素盐水, 缝合固定双腔管小桥, 包覆伤口, 颈部深静脉置管, 术后胸片检查, 股静脉置管行腹部平片, 了解置管位置。

1.3 统计学方法

两组数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析, 计量资料使用 (±s) 表示, 计数资料采用%表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异性有统计学意义的标准。

2 结果

2.1两组置管的成功率比较实验组的220例患者一次性穿刺成功, 其首穿成功率为97.7%, 然后对另外的5例患者执行右锁骨下静脉穿刺, 其均获得成功, 因此总成功穿刺患者为225例, 则其穿刺总成功率为99.1%, 另2有例因右侧颈内静脉穿刺过程发现导丝引入困难, 而改穿右侧股静脉成功。而在对照组进行的盲穿中心静脉置管手术, 其总共的209例患者在进行, 首次穿刺的时候有168例患者获得了成功, 成功率为8.4%, 另外对17例患者进行第二次穿刺, 其采用股静脉置管穿刺, 均获得成功, 则其总穿刺成功患者例数为185例, 总成功率为88.5%, 余下的18例患者, 由于右侧穿刺过程均无探及血管而改穿左侧中心静脉穿刺置管成功, 6例经右侧股静脉穿刺置管成功。针对两组穿刺的成功率进行比较, 其数据结果表明实验组明显优于对照组, 而且其差异有显著性意义 (χ2=21.81, P<0.05) 。

2.2 两组穿刺置管之后, 对患者的血流量、保留时间、KT/V值比较, t值分别为0.92、0.50、1.00, P>0.05, 差异无统计学意义。

2.2两种穿刺方法置管的并发症实验组227例应用B超引导中心静脉穿刺置管法进行治疗, 其发生导管性并发症为23例, 占据总数的10.1%, 而相对于对照组的209例则采用传统盲穿中心静脉穿刺置管, 其发生的导管性并发症例数为45例, 占据总数的21.5%, 两种穿刺方法置管并发症比情况见表2。结果表明实验组总并发症的发生率较对照组明显低 (χ2=10.74, P<0.01) 。

3 讨论

血液透析顺利进行需要得到良好的血管通路的支持, 因为血管的通路是维持整个血液透析的生命线, 血管通路在维持血液透析的功能上扮演了非常重要的角色, 其影响程度不容小觑。首选穿刺血管为颈内静脉, 其次为股静脉, 最后选择锁骨下静脉, 部分患者可考虑颈外静脉, 由于锁骨下静脉可能导致中心静脉狭窄和发生严重并发症[3~4], 多不予采用。传统的中心静脉盲插法进行置管过程中, 存在着误穿动脉以及胸膜腔或肺等危险, 而通过彩超的引导进行中心静脉穿刺置管可避免这些危险的发生, 并且具有五个方面的优势。主要表现为: (1) 超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况, 可以直观地看到穿刺针刺入锁骨静脉内, 从而避免并发症的发生, 也使穿刺一次成功率显著提高。 (2) 可以清晰观察中心静脉走行、宽度、血流情况, 有无解剖变异及周围组织器官解剖位置。 (3) 穿刺过程中可完全避免刺穿静脉瓣, 有效避免留置过程中静脉血栓的形成。 (4) 置管完毕后, 可用超声观察中心静脉内导管情况从而确定导管位置避免了经x线检查所致的放射性损伤。 (5) 尤其适用于肥胖患者, 病态水肿、桶状胸、肺气胸、胸壁畸形等患者。该技术具有穿刺成功率高、并发症少、损伤小, 安全有效、易于掌握等优点, 值得临床推广使用。

摘要：目的寻求简单、方便、适用的中心静脉穿刺置管建立血液透析通路, 从而提高穿刺成功率, 减少并发症。方法实验组227例采用B超引导中心深静脉穿刺置管法, 对照组209例采用传统深静脉静脉穿刺置管法。结果试验组一针穿刺成功率为97.7%, 总穿刺成功率99.1%;对照组一针成功率为80.4%, 总穿刺成功率88.5%。实验组的总并发症发生率为10.1%, 对照组为21.5%, 实验组在穿刺成功率明显高于对照组, 并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。此两组在血流量、留置时间以及KT/V的值等方面进行比较, 无统计学意义。结论 B超引导中心深静脉穿刺置管法操作简单、方便, 明显提高穿刺的成功率, 从而减少了患者的痛苦。

关键词：B超引导深静脉穿刺置管法,血液透析,并发症

参考文献

[1]C Jacobs C.Kjellstrand KM.Koch, et al.Replancemant of renal function by dialysis 4th ed Netherlands Kluwer[J].Academic Publishers, 1996, 227-300.

[2]Fan PY, Schwab Sj.Principles and practice of dialysis[J].Williams&Wilkins, USA, 1994, 22-28.

[3]Harris S, Naina HV.Central venous catheterization-subclavian vein[J].N Engl J Med, 2008, 358 (16) :1758-1759.

【血液透析中心岗位职责】推荐阅读：

血液透析护理09-23