CT购置可行性研究报告（共14篇）
2013年9月18日
第一章 概 述
一、任务依据
影像医学是现代医学的重要组成部分，随着医学影像学的发展，各种先进的影像设备投入临床使用，广泛普及和开展，放射科在医疗活动中的地位影响日益提高，使放射科从单一的辅助科室过渡到集诊断、治疗为一体的综合医技科室。
随着人们生活水平的不断提高，人们卫生保健观念和健康消费意识也日益增强，医疗要求也越来越高，我院行放射检查人数逐年增加，工作量也越来越大，原有传统摄片检查设备已不能满足临床需要。CT作为一种常规实用的影像检查手段，尤其是对颅脑及胸腹部病变、急诊外伤、早期肿瘤等病人能进行快速准确的诊断。鉴于此，我院许多病人因不能做CT等检查，如此既耽误了宝贵的治疗时间，又增加了患者经济负担，医院业务也得不到应有的发展。CT的购置，对我院的发展有着十分重要的意义。
二、项目背景
我院是武汉市卫生局批准设置的一所二级综合性医院，地处硚口区仁寿路，医疗业务辐射临近的蔡甸、汉阳、黄陂、新洲等地，因周边除二所（同济、中山）三甲医院外，再无综合性医院，故不会发生区域内设备配置过度，不存在设备盲目购置现象。因此，我院CT购置顺应了本区域医疗市场的需求，符合经济发展的要求。
三、主要结论
1、我院CT购置对于完善综合医院职能，满足广大人民群众的健康需求，促进我院健康可持续发展具有重要意义。
2、我院放射科已选送1名医务人员在中山医院放射科学习一年，工作人员中副主任医师一人取得CT上岗证。同时医院已设计好专门CT检查室，故完全有能力开展CT日常检查诊断工作。
3、我院拥有500mA普通X光机1台，2012年摄片量达到7000余张，DR业务量稳定。
综上所述，我院已具备良好的实施条件和可能，必定能产生良好的社会效益和经济效益。
第二章 建设项目的必要性
一、医疗事业现状分析
我院是硚口区唯一一所二级综合性医院，其医疗业务范围覆盖全区，直间接服务人口近50万。医院从一所小诊所发展成为拥有固定资产近亿元,医疗业务用房达1.4万㎡，开设病床106张的二级综合医院。医院现有职工286人，拥有专业技术人员212人，其中中级职称52人，高级职称19人，本科学历人员60名，大专学历120人。现设有内、外、妇、产、儿、口腔、皮肤科、耳鼻咽喉科、医学影像（超声诊断专业、X线诊断专业、心电诊断专业）、检验、预防保健、医疗美容科、中医科等17个科室；现配备有四维彩超、500毫安X光机、DR、全自动生化分析仪、利普刀、心电图、血球计数仪、心电监护仪、胎心监护仪、无痛分娩仪、泌尿腔镜、精子分析仪、宫、腹腔镜、阴道镜、麻醉机等先进医疗设备60余台（件）。
近年来，医院虽然在不断发展，但离市、区卫生行政部门对二级综合院的要求还有不少的差距，随着人民群众日益增长的医疗卫生水平需求，我院现有简陋的医疗设备远不能满足人们的需求。
CT作为一种常规实用的影像检查手段，周边地区人民群众健康
状况的诊断具有非常重要的意义。据不完全统计，每年因不能做CT而转院的心脑血管病人占全年总转院数的50%。如此不仅增加当地人民群众看病就医的经济负担，长此以往必将在一定程度上制约卫生事业的发展。
由于我院是经政府同意的医保定点单位、生育保险定点单位，是民营综合医院综合服务水平相对较高的二级医院，我院能否购置CT的问题决定着周边地区人民群众快速、便捷的医疗环境和医疗保健状况，同时也影响着周边近50万群众的方便就医。
二、项目建设的必要性
我院是硚口区一所二级综合医院，交通便利，前来就诊的内、外、妇、儿病人较多，尤其是随着社会发展，人口老龄化，心脑血管病人日益增多。因此，购置CT能解决周边群众转院做CT的现状，能为病人提供方便、快捷的诊疗手段，所以本院购置CT十分必要。
第三章 综合评价
一、社会效益
购置CT，将极大的满足广大人民群众的健康需求，必能拓宽医疗服务范围，进一步完善二级综合医院的功能，增强医疗辐射力，使其成为硚口区汉水桥街以及周边群众的医疗保健首选场所。
购置CT，能确保医院总体规划的顺利实施。因此，本项目的建设将有力地推动医院可持续发展，具有良好的社会效益。
二、经济效益分析
1、直接效益：全年CT收入1.533.000元
（1）CT每天平均扫描人次12人次。单次多层CT平扫每个部位收费250元。即全年：250元×12人次×365天=1.095.000元。
（2）平均每天4人次增强扫描。单次多层CT增强扫描每个部位收
费300元。即全年：300元×4人次×365天=438.000元
2、间接收益：全年住院收入4.927.500元
（1）CT年检查人数：12人次/天×365天=4380人次
（2）收治25% CT检查人数住院治疗657人次（4380×15%=657）
（3）平均每个病人住院治疗7天，每天人均负担500元，每人次住院病人平均负担3500元。
（4）全年住院收入：3500元×657人次=2.299.500元
3、全年经济效益3.832.500元
我院购置CT共花费人民币326万元。根据以上预算，如CT使用情况顺利，扣除成本后预计3年左右能收回购置成本。
渔业机械是渔业生产专用的各种机械设备的总称,包括捕捞机械、海淡水养殖机械、水产品加工机械、绳网机械等渔业生产、加工、销售链中所涉及的机械产品。我国渔业机械行业生产企业主要是中小企业,并以私营小企业居多,还有部分转制企业,规模较小,技术力量相对较薄弱[3]。自20世纪80年代国家对渔业实行经营体制和流通体制的改革以来,上海市的渔业经济取得了长足的发展。但受资源的约束,近年来以第一和第二产业发展为主的渔业经济总量呈增长趋缓,部分指标出现下降态势[4]。总体来说,渔业机械产品种类主要包括:水产养殖工程机械,如养殖网箱、增氧机、清淤机、投饲机、水力挖塘机、泥浆泵、饲料加工机等;捕捞机械,如绞纲机、起网机等;水产品加工机械,如采肉机、鱼糜加工机械等;绳网机械,如织网机、制绳机等;冷冻机械片,如冰机、管冰机等;其他渔业机械[5]。渔业机械产品的区域主要分布情况:从事水产品加工业的企业大多集中在奉贤区,而崇明、青浦、南汇等重点水产生产区潜力发挥较少;养殖渔业主要分布在浦东、奉贤、金山的廊下、青浦的沈港、练塘等地。
我国现有的渔业机械与发达国家仍存在较大的差距,不能满足我国渔业现代化对装备的需求[6]。随着全球经济的发展,上海渔业必须向高质量、高效益的方向发展,提高渔业机械产品的性能,加大渔业机械的研究投入。
1 我国农机购置补贴的实施现状、政策规定及主要渔业机械产品目录
1.1 2010年农机机械购置补贴政策
农业部、财政部有关负责人表示,2010年中央财政安排农机购置补贴资金145亿元。并联合印发《2010年农业机械购置补贴实施指导意见》,于3月1日预拨了第1批补贴资金100亿元。实施农业机械购置补贴是落实中央强农惠农政策的重要内容。2009年补贴的机械主要是耕整地机械、种植施肥机械、田间管理机械、收获机械、收获后处理机械、农产品初加工机械、排灌机械、畜牧水产养殖机械、动力机械、农田基本建设机械和其他机械等12个大类34个小类的机具。2010年扩大了补贴机具的种类,扩大到12个大类45个小类180个品目,新增了52个品目。为不折不扣地落实好农机购置补贴政策,真正把补贴实惠全部落实到农民,财政部和农业部要求严格执行国务院提出的“三个严禁”要求。在2010年农机购置补贴政策执行中,进一步改进并完善了政策操作办法。要求制定补贴目录时,不再进行选型和淘汰,凡是补贴范围内且已列入国家或省级支持推广目录的产品,均可列入补贴目录。
1.2 农机购置补贴实施现状
自2004年实施农机补贴以来,农机补贴政策在总体上提高了农机化发展水平、促进了农业的稳定发展。但在执行过程中存在着不少问题。一是农机补贴覆盖范围不广。补贴机型较少,许多农民亟需的农机具进不了补贴目录;补贴范围较窄,应因地制宜,推广适宜本地农业的机械,如临海地区渔业机械的补贴;补贴覆盖面较小,目前按规定,买受人的主要优选条件为:种粮大户、养殖业大户、农民专业合作组织、奶农合作社、农机合作社等,由于补贴名额有限,很大一部分农民的购机补贴需求得不到满足,并且需求大于供给,一些地方根据补贴额度和优先补贴条件审核确定补贴对象,为权利寻租留下了一定的空间。二是农机补贴产品的质量与服务不尽如人意。一些厂家在某些零件上以次充好,导致机器购买后容易损坏;没能及时对农民进行培训,出现机械故障频出,贻误了农时等。三是补贴监管措施不力。部分县市农机部门对补贴机具监管措施不力,有的农民购置补贴机具后又转让、谎报名额等;农机产品市场价格不够透明,不利于管理;一些农机管理部门虚报购机数量等。
1.3 享受补贴的渔业机械产品分析
农机购置补贴产品类别主要包括动力机械、耕整地机械、种植施肥机械、田间管理机械、收获机械、畜牧水产品养殖机械等。表1、表2分别是2008年农机购置水产品生产机械补贴产品目录和2010年上海农机购置补贴中选产品目录。
从表1、表2可以看出,国家农机购置补贴产品所涉及渔业机械种类较少,大多是增氧机、投饵机等,这些产品成本、技术水平较低。因此,上海市要发展渔业,首先要发展渔业机械,并且应着眼于开发适应于当地渔业发展状况的渔业机械。对上海而言,应大力发展现代化渔业,现代化渔业的特点是高投入、高技术、高效益[7],如远洋渔业和养殖渔业。上海是国际大都市,随着经济的发展,上海都市型现代化渔业占整个上海渔业中的比重不断上升。都市渔业可定义为:地处都市及其周边地区,紧密依托并服务于城市的渔业[8]。上海都市型现代渔业主要包括名特优水产养殖业、水产品加工业、观赏渔业、休闲渔业、水产品物流业等,这些行业的发展要求不同渔业机械,即渔业机械发展水平在一定程度上限制着都市渔业的发展水平。
注:表中为有关渔业机械的产品目录。
2 申请国家、地方农机购置补贴的可行性
农业部农业机械管理司宗锦耀司长指出,中央1号文件和中央经济工作会议、中央农村工作会议及两次国务院常务会都明确提出2010年将进一步增加农机具购置补贴,扩大补贴种类,这将进一步激发农民购买和使用农业机械的积极性,调动农机企业生产积极性,对全国农机化系统来说既是巨大的鼓舞,也是重大任务和考验。从大农业的概念来说,渔业机械属于农业机械的范畴。积极推动渔业发展是解决“三农问题”的有效途径之一。
上海渔业经济经过多年的发展,它的产业结构、产品结构均得到了优化,渔业经济取得了稳步的发展,整体呈现良好的局面。经过多年的努力,上海形成了具有本身特色的“三个产业带”,即海水虾类产业带、淡水虾类产业带、河蟹产业带,2001—2005年3个产业带产量达20.45万t,产值达71.50亿元[2],2005年远洋作业渔场扩大到阿根廷、摩洛哥、毛里塔尼亚等地,捕捞产量达11.5万t,养殖产量达199.648 t,名特优养殖面积达2万hm2,产量达8.2万t以上等。这些都充分说明上海渔业具备良好的发展势头和前景。
上海渔业快速发展的同时,也存在不少问题,如渔业机械与发达国家仍存在较大差距等。随着传统渔业向现代渔业、粗放渔业向集约式养殖、常规渔业向新技术渔业的转变,我国渔业机械的技术水平必须在原有基础上取得突破与提高。另外,我国渔业机械标准体系存在的问题,标准的数量和覆盖面不能完全适应市场和生产要求等。因此,应加大对渔业机械技术的投入和政策制度的完善,较好地解决可持续发展的问题。渔业机械化是渔业实现高效生产的重要保证,对捕捞生产而言,可提高捕捞效率,降低能源消耗,提高竞争力;对养殖业而言,可提高养殖生产的集约化程度,降低养殖成本,实现健康养殖;对加工流通业而言,可提高水产品价值,保证产品质量安全,实现规模化生产[9]。渔业机械生产的发展不仅有益于普通百姓,对政府也是有益的;同时,由于渔业机械的投资数额大、期限长,一般的企业不愿投入,另外渔业科研的投入也一直偏低,因此政府部门应给予一定资金和政策的支持。
3 渔业机械产品补贴目录框架设想
渔业机械通常分为捕捞、养殖、加工和渔业辅助机械4类。捕捞机械是指捕捞作业中用于操作渔具的机械设备,主要包括渔用绞机、渔具绞机(起网机、卷网机、起钓机械)和捕捞辅助机械(辅助绞机、网具捕捞辅助机械、钓具捕捞辅助机械)。养殖机械是指水产养殖过程中所使用的机械设备。水产品加工机械按工作特点可分为原料处理机械、成品加工机械、渔用制冷装置。成品加工机械包括鱼片机械、鱼糜制品机械、熏制品机械、干制品机械、水产品罐头机械等。现在农机购置补贴关于渔业机械方面涉及较少,大都是小型机械,主要是水产品生产机械,其他类渔业机械则涉及不多。因此,可以适当地扩展所涉及的种类,因地制宜,将当地渔业发展现状及环境来确定所增的种类。投资渔业机械技术科研,提高我国渔业机械的技术水平,增强国际竞争力和我国渔业总产值。渔业的发展在一定程度上能够促进农业整体的产值,政府应大力扶植渔业机械的发展,争取使我国渔业早日与国际接轨,促进我国渔业的可持续战略性发展[10,11,12,13]。如可以选取当地的优秀企业,采取竞标等方式来降低整体费用,尽力为农民争取最大化的利益,且便于企业的售后服务;也要给予一定的监督审查,用来确保补贴资金及时、足额及顺利到位。
渔业产品补贴目录:一是水产品加工机械。随着上海经济水平的提高,对加工的冷冻、小包装、鱼糜类加工品的需求也逐步上升,这就要求购置冷藏机械。据统计,2000—2004年,水产品加工业在包括第一、第二、第三产业的大渔业中的比重从1.62%上升到了3.93%[7]。二是养殖渔业机械。养殖渔业中很大一部分是渔业机械的研发、渔业机械的制造等,上海自2004年以来努力打造养殖渔业的研发基地,并取得了一些成果,但养殖渔业机械投入大,成本较高,因此要使其发展起来需要政府给予一定的支持。三是捕捞渔业机械。捕捞机械是指海洋和内陆水域作业所需的机械,我国捕捞机械起步于20世纪60年代,经过几十年的发展,捕捞机械的研究取得了一些成果,但是与国际水平还有差距。捕捞机械推动捕捞业的发展,捕捞机械的研究要适应于捕捞生产的需要,如海上养鱼工船技术、滩涂养殖采捕机械等。
摘要：概述了我国农机购置补贴的实施现状、政策规定及主要渔业机械产品目录,展示了自2004年实施农机补贴以来,农机补贴政策的实施在渔业优化装备结构、提高渔业化发展水平、促进渔业稳定发展和农民持续增收等方面的显著作用。并通过上海这个窗口,探讨了上海市渔业机械产品纳入农机补贴的可行性,提出补贴目录框架设想,为促进渔业机械行业的可持续发展提供了可行性方案。
尊敬的李经理：
基于总公司财务科要求：从2006年1月1日起各核算单位、科室全部实行会计电算化；呈报的各类报表必须以电子版上报；随着技术数据的系统、规范化和电脑办公的实行，网上办公和传递工作更是离不开电脑。而目前我分公司的电脑数量太少、各部门的电脑工作又较为频繁、使用人员多，造成了电脑严重使用不足，进而影响到整个工作效率和质量，为了解决效率慢、质量差等问题，现需购进电脑一台，希您批准。
特此申请！
申请部门：分公司财务部
设备名称：
使用单位(公章)
：
单位负责人：
项目负责人：
填表时间：
国有资产(实验设备)处制
一、仪器设备概况
仪
器
设
备
名
称
中文
拟购型
号
英文
规
格
参考
厂家
国
别
参考
价格
购置
经费
教学设备经费
科研经费
专项经费
其他
金额
(万元)
安装地点
设备负责人
主要
技术
性能
指标
主要附件
(辅助设备)
二、论证报告
申
请
理
由
及
必
要
性
1、教学方面需求：包括设定和将开设的实验项目、名称、数量、培养对象的数量及目标。
2、科研方面需求：包括已立项的课题、近期、中期准备立项的课题，研究课题的水平及效益预测。
3、院系共用、及对外服务等。
4、其他。
效
益
预
测
与
风
险
分
析
1、预测开机时数：包括机时/年，机时/周。（分列教学、科研、对外服务、其他）
预测折旧年限：
2、使用仪器设备后可取得的经济效益和社会效益预测。
3、仪器设备固有的功能、预测能应用的功能及开发新功能计划。
4、与同类功能设备的互换性及与其他仪器设备的配套性。
5、同类同种仪器布点情况（校内、系统内、省内）、使用效益和管理水平。
6、设备购置存在的风险与规避预案。
选
型
论
证
1、同种同档次仪器，不同生产厂家的设备技术性能、价格、质量、特点及售后服务的比较。
2、同类仪器，不同规格型号的技术性能与价格比较。
安
装
及
使
用
条
件
1、设备安装与使用所需的场地、环境、基础设施以及落实情况。
2、现有操作人员的数量、技术状况及培训计划。
3、附件、软件、零配件、消耗性材料补充的渠道，维修条件（维修布点及维修力量）。
每年所需的运行、维修经费落实情况（不低于购置费的6%）。
使用单位对该仪器的管理方案
三、论证与审批意见
专家组论证意见
专家组组长签字：
****年**月**日
专家姓名
工作单位/部门
专
业
职
称
签
字
备
注
—
END
因业务需要，现需添加德国贝朗蛇牌公司生产：PE485A鼻窦镜（0°）、PE505A鼻窦镜（30°）、PE505A鼻窦镜（70°）各一个，医院目前无同类器械，可行性分析如下:
一、医疗器械项目建设背景及必要性
1、项目提出的背景：随着社会经济的高速发展，社会环境也不断的受到污染，鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔疾病的发病率也不断的在增高，人们对疾病治疗质量的要求也在提高。五官科现有的器械已不能满足病人的需要。
2、投资的必要性：鼻窦镜是用于耳鼻喉科临床治疗的医学器械，具有可视角度大、成像清晰、体积小、重量轻、使用方便等优点，可在内窥镜下直视鼻腔病变组织进行诊断，在其他手术器械的配合下进行手术治疗，可以使手术变得更加精细，以达到提高疾病的治愈率，减少患者的痛苦。购置鼻窦镜能更完善医院的治疗设备，提高医院治疗范围。
二、医疗器械项目服务范围与场址选址
1、服务范围：马尾区23万余人、福州市其他区域的患者等；
2、场址选址：五官科门诊诊疗室及手术室。
三、医疗器械项目工程技术方案
项目组成：德国贝朗蛇牌公司生产：PE485A鼻窦镜（0°）、PE505A鼻窦镜（30°）、PE505A鼻窦镜（70°）各一个。
三个鼻窦镜角度不同，可单独使用，亦可配合使用，不同角度适用于鼻腔不同部位的检查及手术治疗。
德国蛇牌鼻窦镜可与医院现有蛇牌摄像系统连接使用，具有可视角度大、放大倍数高、成像清晰、体积小、重量轻、使用方便、便于精细化手术的开展等优点，对于五官科门诊检查及鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔疾病的手术治疗具有促进作用，亦可减轻患者术后的痛苦。
四、医疗器械项目工作环境与安全卫生
1、工作环境：无特殊要求；
2、安全卫生：对病人无任何副作用及伤害，安全系数高，纯物理治疗，无污染。
五、医疗器械项目治疗原理、治疗作用及适用范围
（一）、治疗原理：与蛇牌摄像主机连接，通过鼻窦镜放大检查和手术视野以提高检查的准确性及手术的精确性，减少误诊和术中误伤；
（二）、治疗作用：提高诊断的准确性、使手术精细化以缩短患者术后康复时间，减少患者痛苦；
（三）、适用范围：五官科门诊检查及鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔疾病的手术治疗。
六、社会、经济效益分析
1、五官科门诊检查和鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔微创手术必备器械；
2、收费标准：
3、年收入估计：
七、年维修、消耗估计及使用年限
1、使用正确几乎不存在耗损、若有损坏维修收费大于10000元/次；
2、使用年限≥10年。
八、鼻窦镜器械参考报价及项目总报价
1、德国贝朗蛇牌公司生产：PE485A鼻窦镜（0°）一个，报价：48000元；
2、德国贝朗蛇牌公司生产：PE505A鼻窦镜（30°）一个，报价：48000元；
3、德国贝朗蛇牌公司生产：PE505A鼻窦镜（70°）一个，报价：48000元；
4、项目总报价：144000元。
福州经济技术开发区医院五官科
科主任：
随着CT在临床诊断中的应用日益增加, 患者受到电离辐射损伤的风险越来越大, 这一问题已经受到了广大医生和患者的普遍关注[1]。肠道CT扫描范围大 (从膈顶至耻骨联合下) 、期相多 (至少包括动脉期和门静脉期) , 且部分疾病或术后患者需要反复多次扫描, 使其辐射剂量更大。因此, 进行肠道CT检查时采用低剂量扫描非常必要。传统的降低CT扫描辐射剂量的方法主要是调整扫描参数, 如自动调节管电流或管电压、增大螺距等[2,3]。但是当管电压或管电流降低时, 图像质量就会下降。迭代重建 (iterative reconstruction, IR) 算法因在图像重建中能选择性地识别并去除噪声, 因而能在降低扫描参数的情况下减少图像噪声, 改善图像质量, 已被广泛应用于多种CT。本研究旨在通过评价图像质量和辐射剂量, 探讨将IR应用于肠道低剂量CT增强扫描的可行性。
1 资料和方法
1.1 水模预实验确定最佳低剂量CT扫描参数
取一个直径25.2 cm的圆柱形CT水模, 先后用常规肠道CT扫描条件及多个低剂量CT扫描条件进行扫描。常规扫描参数:管电压120 k V, 参考管电量350 m As;图像重建算法:滤过反投影 (filtered back projection, FBP) , 重建核:B30f。低剂量扫描参数:管电压均为100k V, 参考管电量分别设为500、450、400、350、300、250、200 m As;图像重建算法:均采用正弦图确定迭代重建 (sinogram affirmed iterative reconstruction, SAFIRE) (Siemens Healthcare) , 重建核:I30f。2种扫描其余参数相同:螺距1.0, 扫描层厚0.6 cm, 重建层厚1.5 cm, 重建间隔1.2 cm。
扫描后分别测量各组图像噪声, 测量时同一组图像内连续取5个层面, 每个层面内均匀分布5个大小约为1 cm2的兴趣区 (region of interest, ROI) 。结果发现2个低剂量组的图像噪声接近于常规剂量组, 2个低剂量组的图像噪声分别为100 k V、350 m As组: (12.97±2.40) HU, 100 k V、300 m As组: (14.28±2.47) HU;常规剂量组图像噪声为 (13.64±2.17) HU。经2个独立样本t检验统计分析, 2个低剂量组与常规剂量组相比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) (如图1所示) 。其余各组图像噪声与常规剂量组相比差异均有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 本研究选取其中辐射剂量较低的一组参数作为临床实验中低剂量组的扫描参数。
注:图内上部数值为图像噪声 (±s, HU) , 下部数值为主要扫描和重建参数
1.2 临床实验
1.2.1 患者资料
选择本院2013年6月至10月因某些临床指征拟行肠道CT增强扫描的患者80例, 其中男39例、女41例, 平均年龄51.0岁 (16~84岁) , 临床病症主要有腹痛、腹泻、腹胀、消化道出血等。所有患者随机纳入常规剂量组 (40例) 和低剂量组 (40例) 。患者入组标准为体质量指数 (BMI) <25 kg/m2, 对碘造影剂过敏、肾功能不全及无法配合闭气者被排除入组。所有患者均签署了知情同意书。
1.2.2 患者肠道准备、图像采集
检查前1 d嘱患者进流质饮食, 晚饭后用开水约1 500 m L泡服番泻叶6~10 g, 腹泻清肠。检查前约1.5 h内分5次口服2.5%等渗甘露醇2 000 m L, 使肠道充盈, 扫描前10 min肌注山莨菪碱10~20 mg, 以减少肠蠕动。所有检查均使用双源CT扫描仪 (SOMATOM Definition Flash;Siemens Medical Solutions, Forchheim, Germany) 。扫描时患者取仰卧位, 双臂上举, 头侧先进, 扫描范围均由膈顶至耻骨联合下缘水平。扫描参数详见表1。造影剂总量约65~75 m L, 均使用高压注射器以2.5~3.0 m L/s的流速经肘前静脉注入, 于开始注入对比剂后60~75 s行门静脉期扫描。
1.2.3 主观图像质量评价
所有2组图像的主观质量均由2位高年资放射科医师在不知道扫描参数和重建算法的前提下在工作站 (syngo MMWP VE 36A, Siemens Healthcare) 上盲法评估。观察的图像包括轴位图像、冠状位和矢状位重建图像, 观察的脏器包括胃、十二指肠、空回肠、结直肠等消化道, 以及腹主动脉、肠系膜上动静脉和门静脉等血管, 还有肝、胆、胰、脾和双肾等实质器官。所用窗宽均为300 HU, 窗位均为40 HU。主观图像质量计分根据图像清晰度、对比度、边缘锐利度等, 采用5分法进行评价[4]。计分标准:1分:噪声或伪影太大, 不能诊断;2分:噪声较大或伪影明显, 使图像质量较差, 无法明确诊断;3分:有轻度噪声或伪影, 但不影响诊断;4分:轻微的噪声或伪影, 可满足诊断;5分:没有任何伪影, 图像质量好。图像质量计分≥3分即认为是具诊断性图像质量。2位阅片者意见不一致时协商解决。
1.2.4 客观图像质量评价
将圆形兴趣区分别置于肝右叶、椎旁肌肉、膀胱、皮下脂肪、腹主动脉及门静脉 (主干) 进行测量。在门静脉和皮下脂肪ROI大小约为0.50 cm2, 其余测量点ROI大小均约为1.00 cm2。以所测兴趣区的CT值的标准差 (standard deviation, SD) 作为图像噪声。每次测量均进行3次, 取其平均值做记录。测量时尽量避开纤维、坏死、囊变、出血区域或伪影, 选择组织密度均匀部位作为测量点。信噪比 (signal-to-noise ratio, SNR) 计算方法为:SNR=兴趣区CT值/噪声;对比噪声比 (contrast-to-noise ratio, CNR) 计算方法为:CNR= (兴趣区CT值-椎旁肌肉CT值) /背景噪声。计算门静脉、腹主动脉的CNR时要求门静脉主干、腹主动脉、椎旁肌肉及腹部前方空气的ROI在同一层面, 并以后者作为背景噪声。肝脏ROI在右肾上极层面选择。
1.2.5 辐射剂量评估
分别记录每位患者的容积CT剂量指数 (volume CT dose index, CTDIvol) 、剂量长度乘积 (dose-length product, DLP) , 计算有效剂量 (effective dose, ED) , 比较常规剂量组与低剂量组CT扫描的辐射剂量。ED (m Sv) =DLP (m Gy·cm) ×κ, 其中κ值为剂量转换因子, 腹部及盆腔的κ值为0.015 m Sv·m Gy-1·cm-1[5]。
1.2.6 统计学分析
数据分析采用SPSS 19.0统计软件。比较常规剂量组和低剂量组主观图像质量评分采用MannWhitney U检验, 比较2组患者的年龄、BMI、图像噪声、SNR、CNR、CTDIvol、DLP和ED时, 均采用Levene方差分析和2个独立样本t检验。以P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般资料
所有患者均顺利完成扫描和测量。2组患者在年龄、BMI及扫描范围方面的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。
2.2 主观图像质量评价结果
常规组平均图像质量计分为 (4.7±0.5) 分, 其中5分的34例 (85%) , 4分的6例 (15%) ;低剂量组平均图像质量计分为 (4.6±0.6) 分, 其中5分的31例 (77.5%) , 4分的9例 (22.5%) 。2组图像质量主观评分差异无统计学意义 (P>0.05) (如图2所示) 。
如图2所示, 常规组与低剂量组胃壁、肠壁及各脏器均显示清晰, 图像质量无明显差别。
2.3 客观图像质量评价结果
低剂量组与常规组CT图像相比:肝右叶、椎旁肌肉、膀胱、皮下脂肪、腹主动脉及门静脉的SD和SNR、腹主动脉及门静脉的CNR均略有增加, 但差异均无统计学意义 (P>0.05) (见表2) 。
2.4 辐射剂量
2组辐射剂量对比, 差异有统计学意义 (P<0.001) , 低剂量组与常规剂量组相比, CTDIvol、DLP、ED分别减少约42.2%、43.0%、43.0% (见表3) 。
3 讨论
CT是肠道炎症性和肿瘤性病变最重要的影像学检查方法之一, 在疾病的诊断和疗效评估中均具有很大的价值, 但它却存在电离辐射这一固有的问题。研究和探索各种低剂量检查方法是CT进一步发展的必然趋势。
注:患者1, 男, 50岁, BMI 18.5 kg/m2, 常规扫描, FBP重建;患者2, 女, 40岁, BMI 20.76 kg/m2, 低剂量扫描, SAFIRE迭代重建
注:a表示2个独立样本t检验
注:a表示2个独立样本t检验
合理使用低剂量 (as low as reasonably achiev able, ALARA) 原则指出, CT低剂量技术的使用和研究要在保证获得良好的CT图像质量、满足临床诊断需要的前提下, 尽可能地降低受检者的辐射剂量[6], 即在降低辐射剂量与保证图像质量之间找到一个平衡点。因此, 本研究首先进行了水模预实验, 以选择最佳扫描条件。既避免了直接以患者作为试验对象时造成的额外辐射, 满足了医学研究的伦理要求, 也提高了临床实验效能。与多数文献[7,8]相同, 本研究也以BMI作为个体化扫描条件的参考指标。行肠道CT检查的多为体型一般或消瘦的患者, 体型肥胖者较少, 故本研究只以BMI<25 kg/m2的患者作为研究对象。
降低管电压和管电流是减少CT辐射剂量的常用方法, 当管电压和管电流降低时会使到达探测器的X线光子数减少, 导致图像噪声增加、质量下降, 严重时甚至会影响诊断。因此, 仅仅通过降低管电压和管电流来减少辐射剂量具有一定的限度。近年来, 人们研究的重点已经从单纯改变扫描条件转移到了改进图像重建技术方面。目前, 应用最广泛的CT图像重建方法是滤过反投影 (FBP) , 该方法假设所得到的投射数据内没有噪声, 这对于非超重患者和常规扫描条件的情况是适当的, 但对于用常规条件扫描过度肥胖患者或降低条件扫描普通患者的情况, FBP重建会产生多噪声、多伪影的图像。最新的迭代重建技术则利用矩阵代数, 通过一定的数学模型选择性地识别并去除图像噪声[9]和伪影[10], 可以在较低辐射剂量条件下获得与常规剂量FBP重建具有相似质量的CT图像[11,12,13]。与FBP相比, 迭代重建的速度一般较慢, 西门子二代双源CT配置的SAFIRE迭代重建能以20幅/s的速度重建图像, 可以在CT日常工作流程中使用[14]。SAFIRE设置了5个不同的强度值作为确定噪声模型的参数, 强度值为1时图像噪声最大, 强度值为5时图像噪声最小。本研究采用了厂商推荐的中等水平强度参数—3[15]。
本研究为国内较早将SAFIRE迭代重建应用于肠道低剂量CT增强扫描, 在辐射剂量与常规扫描条件相比减少约43%的情况下保证了图像质量, 为减少肠道CT增强扫描的辐射剂量探索了新的方法。对于患有克罗恩病和溃疡性结肠炎等慢性非特异性肠道炎性病变、需要多次复查的患者意义更大。本研究中低剂量组平均CTDIvol降低至7.76 m Gy, 平均ED降低至5.31 m Sv, 与Luís S Guimar觔es等[16]进行的半常规剂量80 k V、425 m As扫描, SAFIRE迭代重建的CT肠道造影检查研究中所达到的辐射剂量水平相近, 但图像质量相对更好。Ravi K Kaza[17]等用管电压80 k V、管电流200~575 m A加30%自适应统计迭代 (ASIR) 使CTDIvol和ED分别降至平均6.15 m Gy和4.6 m Sv, 虽然辐射剂量降低程度较本研究显著, 但是图像质量也较差。王艳等[18]应用管电压120 k V、固定管电量时150、100 m As加ASIR迭代重建, CTDIvol最低降至8.59 m Gy, 且图像噪声也较大。总体上, 本研究结果在降低辐射剂量和保证图像质量之间找到了较好的平衡, 研究结果在临床可行性较大。
本初步研究还存在一些局限性。首先, 仅用一个迭代重建参数 (3) 评估了SAFIRE对CT图像质量的影响, 没有与其他重建参数下的图像质量进行比较。其次, 本实验仅对图像质量本身进行了分析, 没有分析图像质量对临床诊断的影响。这些问题值得进一步研究。
4 结语
告
CT具有快速扫描，成像稳定、价格适中，可对全身多器官进行检查等特点，成为综合医院的基础检查设备，广泛应用于临床。我院是三甲医院，科系设置门类齐全。根据我院发展的实际需要和建设需求，为更好的向病人提供准确安全高效的医疗服务，急需购置一台大型全身CT机。特向上级主管部门提出设备购置书面申请。
一、申请配置的必要性
（一）医院内环境建设
****医院始建于1942年，是一所集医疗、预防、保健和康复为一体的综合性医院，编制床位600张。医院是***市医疗保险定点单位、辽宁省新农合定点单位、医院科室设置齐全，具有骨伤科、外科、内科、妇科、儿科、心血脑病等科室，还具有完备的放射科、检验科、超声科、麻醉科等基础科室。其中，我院的***科是国家级重点专科。目前全院拥有职工666人，其中高级职称200人，中级职称医务人员300人，研究生50人，专业技术人员588人，近几年来，先后获得省市科研进步奖多项，发表各级学术论文100多篇。
（二）医疗服务需求分析 我院2015年住院人数116652人次，年手术11884人次，门急诊1143563人次。随着医院医疗环境的改善，人们对健康定义的理解逐步加深，这些数字正逐年稳步增长。
全身CT可以使我院更好的开展骨伤科项目，脑病科疾病的准确定位及其它疑难病症的诊断，提高诊断的准确性、即时性具有极为重要的作用。目前CT设备的空缺，给患者就医带来不便。
（三）预期使用情况分析
我院2015年CT检查29953人次，其中门急诊CT：15638人次，占门诊就医人员4.7%，住院患者CT：14175人次，占住院患者62.5%，阳性率为83%，患者日均CT检查约达39人次，随着医院就诊患者的增加，这一比例将逐步上升。
（四）CT对提升医院整体水平的影响
要在激烈的医疗竞争中获胜必然离不开医院的全面发展，而医院的发展必然离不开各科室整体水平的提高，给临床提供更准确的客观资料。减少漏诊误诊的发生，避免一些医疗纠纷、医疗差错的发生。
二、申请配置的可行性
（一）人员资质储备情况
我院CT室现有人员13名，其中具有副高级职称以上人员12名，医师均具有执业资格，均取得了大型医用设备上岗资格证。此外，今年医院已经按计划加大影像科人才引进力度。
（二）CT技术在我院的应用前景
随着我院各科室技术力量不断增强、业务水平不断提高、业务范围逐步扩大，我院现有的医疗设备已经远远不能满足临床各科室医疗工作的要求。
三、投资分析
关键词：冠状血管造影术,体层摄影术,X线计算机,图像处理,计算机辅助,辐射剂量,管电压
冠状动脉CT血管成像(CTA)已成为筛查冠状动脉病变的一种重要手段,双源CT(DSCT)以83ms的心脏单扇区重建时间分辨率超越64层螺旋CT,成为冠状动脉CTA的较好的检查方法[1]。由于冠状动脉CTA成像采用薄层、小螺距、大范围扫描,需要较高的扫描条件,受检者接受较多的辐射剂量。冠状动脉CTA辐射剂量高达10~15m Sv,是常规DSA的3~5倍[2,3],所以,如何降低冠状动脉CTA辐射剂量已经成为焦点和研究热点[4]。由于辐射剂量与管电压的平方及管电流成正比,因而降低管电压能明显降低患者的辐射剂量。本研究使用100k V、362m A行冠状动脉CTA检查,并与120k V、400m A扫描方案进行比较,旨在探讨100k V管电压降低冠状动脉CTA辐射剂量的可行性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2011-01~10在昆明医科大学第一附属医院行冠状动脉CTA检查的60例患者中,男31例,女29例;年龄39~84岁,平均(60.3±9.3)岁。60例患者随机分为120k V组和100k V组,每组30例。纳入标准:体重指数<25.0kg/m2,心率<75次/min,窦性心律且规整,心率波动范围在±5次/min。排除标准:对碘造影剂过敏、搭桥术后、心功能不全及严重心律不齐者。所有患者检查前均签署知情同意书,未服用降心率药物。
1.2 仪器与方法
采用Siemens双源CT(Siemens Defenition,Siemens Medical Solutions,Forchheim,Germany)。扫描参数:准直64×0.6mm,视野150mm×150mm~180mm×180mm,螺距范围根据心率变化自动选择(0.2~0.5),扫描范围为气管分叉处下方10mm至心脏膈面。120k V组和100k V组分别采用管电压120k V、管电流400m A和管电压100k V、管电流362m A进行扫描。采用回顾性心电门控法和实时心电脉冲自动剂量调制技术,全剂量曝光的范围为30%~80%R-R间期。采用双筒高压注射器注射非离子型对比剂碘普罗胺(370mg I/ml)70~80ml,后续注射生理盐水30~40ml,流速5.0~5.5ml/s。应用对比剂示踪法,检测平面为升主动脉,触发值100Hu,延迟6s扫描。
1.3 图像后处理
数据传输至后处理工作站(Syngo MMWP,version 2008A;Siemens Medical Solutions),行多平面重组、最大密度投影及容积再现等后处理,从而获得多方位观察的冠状动脉图像。
1.4 图像质量评价
根据美国心脏协会(AHA)标准,将冠状动脉分为15个节段[5]:右冠状动脉近端、中段、远段及后降支相当于段1~4,左主干相当于段5,左前降支近段、中段、远段及第1、第2对角支相当于段6~10,回旋支近段、中段、远段及第1、第2钝缘支相当于段11~15,闭塞血管远端不计入分析。将冠状动脉影像质量分为4级[6],Ⅰ级:图像质量优,血管显影清晰,边缘锐利,连续性好,评4分;Ⅱ级:图像质量良好,血管对比好,连续性可,边缘模糊,但不影响诊断,评3分;Ⅲ级:图像质量中等,血管对比可,连续性不好,有伪影,尚可作出诊断,评2分;Ⅳ级:图像质量差,血管对比差,伪影严重,有明显阶梯伪影,不能作出诊断,评1分。影像评价由2名经验丰富的影像诊断医师采用双盲法进行,当诊断存在异议时,共同商讨以确定评分结果。
1.5 图像CT值、图像噪声及信噪比的测量
在轴位图像上于主动脉分出冠状动脉左主干的层面取上、中、下3层,选取面积相等(1cm2)的感兴趣区,测量其CT值,以该CT值的标准差作为该层面的图像噪声,取3层的平均值。信噪比为平均CT值与其标准差的比值。
1.6 辐射剂量分析
本研究统计的辐射剂量仅为冠状动脉CTA的辐射剂量,不包括定位像、冠状动脉钙化积分及自动跟踪技术的辐射剂量。容积CT剂量指数(volume CT dose index,CTDIvol)和放射剂量长度乘积(dose length produce,DLP)均由计算机给出。有效辐射剂量(effective dose,ED)根据公式ED=K×DLP计算,其中K为转换因子,采用欧洲CT质量标准指南[7]提出的胸部平均值为0.014m Sv/(m Gy·cm)。
1.7 统计学方法
采用SPSS 13.0软件,计量资料数据以表示,两组患者年龄、心率、体重指数、图像质量、图像噪声、CTDIvol和ED比较采用两独立样本t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基础资料比较
两组患者年龄、心率及体重指数差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 不同管电压下冠状动脉CTA图像质量评分比较
120k V组30例患者共显示414段冠状动脉(36段因解剖变异未显示),图像质量评价为优和良好共405段(97.8%)。100k V组30例患者共显示424段冠状动脉(26段因解剖变异未显示),图像质量评价为优和良好共416段(98.1%)(图1~4)。两组冠状动脉图像质量评分分别为(3.50±0.61)分和(3.30±0.86)分,差异无统计学意义(P>0.05)。冠状动脉各节段评价结果见表2。
2.3 不同管电压下图像平均CT值、图像噪声及信噪比比较
比比较100k V组图像噪声及平均CT值均高于120k V组,差异均有统计学意义(P<0.05);100k V组信噪比高于120k V组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。2.4两组辐射剂量比较100k V组CTDIvol和ED分别较120k V组下降37.16%和29.83%,两组CTDIvol、ED比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
据国际辐射防护委员会估计,总人口CT检查中每1m Sv的辐射可能导致致命癌症发生的概率约为1/20 000。按照目前的CT应用状况,美国有1.5%~2.0%的癌症将由CT检查所导致[8]。冠状动脉CTA是目前辐射剂量最大的CT检查,因此,在满足临床诊断要求的前提下尽可能降低辐射剂量,是冠状动脉CTA检查必须要考虑的问题。除通过机器硬件降低射线剂量外,在临床应用中还可使用自适应心脏步进扫描技术、降低管电压、管电流和增加扫描层厚、增大螺距及应用心电图电流调制、体型适应性电流调制等技术达到降低辐射剂量的目的。本研究在实施了ECG-Pulsing自动剂量调制技术后对体重指数<25kg/m2的个体分别采用120k V和100k V管电压扫描,探讨100k V冠状动脉CTA检查的可行性。
在一定范围内,增加射线剂量可提高图像质量,但同时也会增加对人体的辐射。所以既要保证成像质量满足诊断要求,又要降低X线辐射对人体的伤害,在进行低管电压扫描时需要在确保诊断可靠性和避免群体危害之间寻找一个平衡点。本研究中两组患者年龄、心率和体重指数均无差异,说明两组患者具有可比性。100k V组冠状动脉图像质量评分为(3.30±0.86)分,98.1%的冠状动脉血管节段达到优良;120k V组冠状动脉图像质量评分为(3.50±0.61)分,优良级别达97.8%。两组图像质量评分差异无统计学意义。同时100k V组平均CT值较120k V组明显增加,这是基于光电效应,在低电压下对比剂中的碘对X线的吸收效率增加,增加了血管与周围组织的对比度,也使重建更容易、效果更好,同时还可以适当减小造影剂的速度和总量,降低受检者的不适感,提高造影剂使用的安全性。
图像噪声指在均匀物体的影像中,CT值在平均值上、下随机升降,它使影像呈颗粒性。通常用较简单的计算水模CT值的标准差来表示[9]。当体素及层厚减少、曝光剂量降低时,噪声增大[10]。临床实践证明,图像噪声在某个范围时对诊断不会产生不利影响,这个值就是可接受的噪声值。由于低电压的X线穿透力下降,导致图像噪声增加。噪声增加后对于软组织的影响较大,但对于增强的血管影响不大,因为这种效应可以由增加CT值来补偿[11]。既往研究[12]报道可接受的噪声值约为27Hu。本组120k V组和100k V组的图像噪声分别为(24.52±5.01)Hu和(35.30±9.95)Hu,与报道比较接近;而且图像信噪比无显著差异。100k V组ED值为(7.29±0.36)m Sv,较120k V组减少了29.83%,与Pflederer等[13]的研究结果相似。
然而,本研究也存在一些局限性:(1)未针对不同心率范围进行分组比较。(2)仅对图像质量作了评价,并没有探讨在两种管电压扫描方式下,诊断冠状动脉狭窄和斑块的敏感性和特异性有无差别。(3)把体重指数<25.0kg/m2作为标准是否合适,还有待进一步研究证实。(4)对体重指数<25.0kg/m2的患者应根据体重指数及心脏大小、胸壁厚度、是否有支架等,还可再个体化减低管电流及电压。另外,如果患者的心率<70次/min或>80次/min,且心率波动范围小,可以使用更窄的心电脉冲窗进一步降低辐射剂量[14]。
我中心地处鄞州区东部，下设赤堇、管江、上周、东山等十余个社区卫生服务站，承担了全镇2.7万常住人口，2万外来人口的医疗、卫生、预防、保健工作任务。
近两年意外伤害事故、猝死事故频出，大部分心脏骤停患者是心室颤动，基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律，治疗室颤最有效的方法是电除颤，为保护人民群众的身体健康，购置除颤仪已迫在眉睫。
申购理由：临床需要
塘溪社区卫生服务中心
根据国家土地督察办公室《关于印发〈国家土地督察专员派出工作规范(试行)〉的`通知》(国土督办发〔20**〕2号)精神，国家土地督察上海局拟于今年下半年向我市派驻土地督察专员，并于20**年6月向市政府发来了《国家土地督察上海局关于请协助做好国家土地督察专员派驻工作的函》(国土督察沪函〔20**〕51号)，协调保障工作相关事宜。
为此，我局向市政府报送了《关于要求增加国家土地督察专员工作经费的请示》(甬土资〔20**〕131号)，宁波市政府办公厅抄告单(甬政办抄第174号)明确追加工作经费270万元，用于保障上海督察局驻甬人员工作需要。
为切实做好上海督察局驻甬人员交通保障工作，并经与上海督察局多次沟通，拟购置价格38万元的丰田汉兰达越野车(排量3.5)一辆和价格38万元的别克陆尊商务车(排量3.0)一辆，共需经费76万元。
1 资料与方法
本组30例,男18例,女12例,年龄21~83岁,平均48.6岁。其中20例临床表现为急性肾绞痛,25例血尿,13例排尿困难。采用GE公司双排螺旋CT扫描机(GE Hispeed dual螺旋CT机),患者仰卧位。常规扫描参数:120 k V,200 m A,螺距1.5∶1;低剂量扫描参数:120 k V,80 m A,螺距1.5∶1,层厚、层距10 mm;扫描范围从肾上极至耻骨联合下缘,获得图像进行薄层5 mm,层距1 mm重叠重建。
2 结果
低剂量扫描30例患者共检出阳性结石35枚,其中输尿管结石25枚,肾结石8枚,膀胱结石2枚。结石直径范围2~25 mm,结石平均直径4.6 mm;结石CT值在168~1468 HU之间。其中左侧输尿管结石14枚,右侧输尿管11枚,25枚输尿管结石均伴随轻至中度输尿管扩张积水。经两位经验丰富的放射医师评价,认为常规剂量与低剂量诊断结果相似。低剂量扫描检查结石的敏感性为100%,准确性为96.5%,二者阅片结果无明显差异。典型病例泌尿系结石CT表现见图1,2。
3 讨论
泌尿系结石,尤其是输尿管结石是泌尿外科急腹症之一,结石可以引起泌尿系梗阻,从而引起疼痛、血尿和排尿困难。早期作出准确诊断,对解除梗阻,减少并发症极为重要。常规检查包括泌尿系X线平片、超声及静脉肾盂造影(IVU)等传统检查方法,因肠道内容物、肠道气体、腹腔内钙化及患者肥胖等原因,易引起漏诊或误诊,如KUB阳性率仅为60%左右[6]。Yilmaz等[7]对112例输尿管结石患者采用B超、IVU、螺旋CT检查,B超诊断的敏感性为79%,IVU为52%,螺旋CT为94%。螺旋CT具有检查时间短,多平面重建后处理功能等优势,泌尿系结石具有与周围组织对比性高,即使阴性结石的CT值也在100 HU以上,因而理论上CT低剂量扫描可以较好地检出泌尿系结石[8]。
Knoepfle等采用扫描方案为120 k V,70 m A,层厚5 mm,螺距2.0,研究显示低剂量螺旋CT扫描诊断泌尿系结石的敏感性和特异性分别为97.3%和96.8%,故该扫描方案与标准常规剂量扫描方案没有诊断价值区别,但辐射剂量可以减低50%,应被推荐使用[3]。Heneghan等[5]的研究结果与其相似,患者受到的辐射剂量可以减低42%。Spielmann等[9]用猪肾制成局部模型,用多组低剂量分别进行4排螺旋CT扫描,结果最低理想剂量为60 m As。
国内王利伟等[10]利用100 k V,50 m A,层厚5 mm,螺距1.0,得到结果与上述文献报道相似。杜中立等[8]研究表明低剂量扫描发现结石的敏感性为100%,准确率为97%。林盛才[11]将研究分为4组,电压120 k V,分别是常规剂量组:300 m A,低剂量组:200 m A、100 m A、50 m A;结果低剂量螺旋CT诊断泌尿系结石的敏感性和准确性分别为:100%和98%,其准确性高于国内学者研究。
本研究分为常规标准计量组,即120 k V,200 m A;低剂量组,即120 k V,80 m A,层厚10 mm,薄层5 mm,层距1 mm重叠重建。结果发现低剂量螺旋CT扫描可准确地发现结石,并可以评价结石的位置、形态、大小,CT值在168~1468 HU之间,敏感性为100%,准确性为96.5%。利用薄层重叠重建图像,后处理技术MPR进行冠状位图像重建能清楚显示输尿管结石与周围组织的关系,并能与淋巴结钙化及盆腔内静脉石等鉴别,弥补了常规CT的不足[12];非增强螺旋CT曲面重组技术能在一个平面上显示输尿管全貌,直观明了地显示结石长度、形态、部位及结石上方尿路的梗阻程度[13]。常规标准剂量扫描诊断泌尿系结石的敏感性和准确性与低剂量组相似;而国内报道常规标准剂量扫描对于泌尿系结石的确诊率为97%[14]。
非增强螺旋CT低剂量扫描能够在腹部脂肪的衬托下比较清晰地显示出腹部脏器的轮廓、密度及周围改变,能够比较明确地提示是否是结石造成泌尿系梗阻,而多种后处理方式也能够较好地显示结石的位置。然而传统检查方式诸如平片、IVU都需要有良好的肠道准备,且由于X线片分辨率的限制,对微小结石、阴性结石都不能很好显示。
低剂量扫描能大大降低患者所受的辐射剂量,尤其对生育期的患者,起到了保护生殖系统,降低遗传疾病发生的作用。另一方面,可以延长球管的使用寿命,为医院和国家节省资源,并带来更多效益。非增强螺旋CT低剂量扫描及后处理技术可对输尿管结石作出快速、准确的诊断,是目前诊断输尿管结石的最好方法之一。
摘要：目的 探讨非增强螺旋CT低剂量扫描在诊断急性腰腹痛或怀疑泌尿系结石中的可行性。方法 选择30例临床急性腰腹痛或怀疑患有泌尿系结石而未进行过螺旋CT扫描的患者进行常规剂量和低剂量扫描,扫描层厚10 mm,重叠重建1 mm,并进行MPR等后处理。对获得的图像进行诊断敏感性及准确性分析。结果 图像经两名经验丰富的放射科医师进行了评估,所有低剂量扫描图像均获得成功。低剂量螺旋CT扫描中30例患者检出35枚结石,敏感性100%,准确性96.5%。结论 研究表明,低剂量螺旋CT扫描对于泌尿系结石的诊断是安全并且敏感的,同时较常规剂量扫描明显减少了患者所接受的辐射剂量。
器械科：
尊敬的领导：
我科现有一台酶标仪（ZS-2）仪已使用多年，检测系统严重老化，重复性极差，准确度降低，既降低了工作效率，又影响检验质量。
因此购置新的酶标仪已迫在眉睫。经过详细考证，我们主张购置一台DNM-9602（普朗）主流品牌酶标仪，以便满足目前的工作需要，更好地为临床提供可靠的诊断依据。酶免检测项目没有S/CO值不能发检测报告（卫生部临检检验协会的规定要求）。
一、申购理由
1、引进先进医疗设备、提高医疗市场竞争力的需要
2、提升经济效益、促进医院整体发展的需要
3、为临床提供准确检验结果的需要
5、检验质量质控的需要
望速购为感！
尊敬的学校领导：
随着夏季高温气候的来临，中心机房环境温度较高，在现有机房空调24小时运行的情况下，机房温度早晨9点就能达到26度，下午3点达到30度以上，机架内部温度长期保持在30度以上。根据《电子计算机场地通用规范》(GBT2887—2000)标准，服务器、网络设备适宜工作温度应在18℃—25℃。温度偏高，易使机器散热不畅，影响电路的稳定性和可靠性，影响系统寿命，严重时还可造成一些配件短路，造成元器件的击穿，从而造成灾难性损坏或火灾等灾害。机房场所不能开窗通风，因为空气中的灰尘对电子设备的影响也较大，灰尘太大会腐蚀各芯片，同时也会产生静电反应。
现有机房空调已经无法满足机房的降温需求，远期来说，如果还要新增设备，设备发热量将更大，机房温度会更高。为保障各类设备的可靠性、安全性，学校信息化设备的平稳运行，急需在学校中心机房新增配置空调。根据学校机房情况，空调的匹数至少需要3匹。参考型号：科龙（Kelon）KFR-72LW/EFVDN2 3匹，立柜式定速家用冷暖空调，价格：6800元。
当否，请批示。
关键词：CR,CT,老年性腰椎退行
我国近几年人口老龄化的趋势逐渐上升，由人口老年化引发的疾病比例也逐年上升，老年腰椎退行疾病的发病率每年也呈现上升的趋势。腰椎退行性疾病可使神经受压，引起神经根疼痛症状，给老年人的生活带来极大的不便。临床上对老年人腰椎退行的准确诊断，可有助于临床上对症治疗，目前腰椎退行的诊治方式主要是通过影像学进行诊断分析[1]。因此本文对2010年1月至2012年1月在本院进行治疗腰椎退行的500例患者的影像学资料进行回顾性分析，现分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对本组500例患者进行随机分组，每组250例，分别为CR组及CT组。其中CR组患者男性150例，女性100例，患者年龄在62～75岁，平均年龄为68.9岁，患者病程为3个月～5年，平均病程为2.2年。CT组患者中男性175例，女性75例，患者年龄在64～77岁，平均年龄为69.7岁，患者病程为6个月～5年，平均病程为3.1年。两组患者在临床资料上不存在差异性（P>0.05）。两组患者临床症状表现为间歇性跛脚、腰腿剧痛、大小便困难、登坐困难、小腿麻木、腿部知觉减退。
1.2 方法
对两组患者分别进行常规摄片CR及CT诊断，仪器：上海500mAX光机及柯尼卡CR处理系统，柯达干式激光相机、东软螺旋CT。对两组患者的椎间盘进行图像扫描，每个椎间缝隙3mm处进行三层的扫描，对扫描的结果进行打印，并运用统计学的方法对两组患者的结果进行数据统计[2]。
2 结果
两组患者经CR及CT影像学检查后发现患者中均出现不同程度的腰椎退行病变，分别表现为腰椎序列的改变、腰椎间隙的改变、椎体骨质的变化及其他原因引起的病变，其中CR组的诊断正确率为84.75%，CR组诊断正确率为54%，两组患者临床诊断正确率存在差异性（P<0.05) 。两组患者腰椎退行病变的检测结果见表1。两组患者骨质病变比例见表2。
3 讨论
由于椎间盘位置的血液供给量很少，活动很多、负荷很大，尤其是人体的下腰椎间盘。随着人体年龄的增长，椎间盘的负荷不断增大，因此当人道中年后，由于长期的活动，导致椎间盘出现退行病变[3]。髓核脱水、纤维环老化松弛，当在较大的压力下，纤维环向周围的方向突起，即出现椎间盘病变性突出。当纤维环出现破裂时，髓核就会被挤出椎间盘外，导致椎间盘疝，当纤维环完好时，则出现椎间盘突出，如果纤维环断裂则发生椎间盘脱出。
椎间盘退行性病变时中老年人常见的退行性滑脱的重要原因，正常患者的腰椎在屈伸过程中其运动轴心会在髓核内或紧靠髓核[4]。当患者出现严重退行性病变时，患者运动轴心则会发生后移，从而引起患者椎小关节出现“翘动”导致患者腰椎不稳。由于患者中央椎管狭窄变形，从而导致患者出现滑脱现象，导致椎间出现突出，相邻椎体间彼此靠拢，重力使得上位椎体上下关节发生错位移动从而导致椎体出现滑脱。当椎体出现退行性病变时，髓核由于变性、变脆、水分减少而失去弹性，导致腰椎运动的支撑点承载力下降，引起腰椎所在方向运动增加，导致肌肉、韧带、关节出现损伤[5]。长时间的损伤导致关节出现严重的磨损，引起关节出现滑脱。
患者脊椎的稳定性除了依赖小关节及椎间盘外，还与脊椎周围的韧带及肌肉有关的，尽管椎小关节在前屈后伸的运动过程中的运动面是成矢状面的，但是其前后方向关节突愈并不能对剪力进行抵消，由于年轻人周围的肌肉有很好的补偿作用，因此在年轻人中出现腰椎滑脱的概率很低[6]。中老年人由于全身的退行性的变化，从而导致腰椎周围的韧带变得薄弱、松弛，周围的肌肉变得无力，导致腰椎出现不稳。本组实验中，无论是采用CR或CT检查，均可发现患者出现韧带钙化及黄韧带增厚的现象。
对于老年人腰椎退行性病变，目前临床上可采用CR及CT对其进行诊断，CR的诊断费用通常较CT低，从本组实验可知CR在临床诊断准确率上与CT相比具有显著的差异性（P<0.05) 。与CR相比，CT的扫描范围广泛，所需的检查时间较短，而16层螺旋CT的图像分辨率更加高，可在任意平面建立相同质量的清晰图像，而且其后期处理功能相当强大。对患者进行一次性容积扫描后，其可在任意的层间距层厚处多次进行横断面图像的重建，并可在此基础上进行MIP、MPP、SSD等图像重建，并且可以重建完整立体的全脊柱图像，同时还可以对椎小关节的改变、椎管狭窄、椎间盘突出、韧带的钙化、脊髓的改变等进行全面的诊断及准确的评价。
综上所述，CT在老年人腰椎退行性改变的检查中，具有诊断全面、安全、快速、准确的热点，通过CT成像的构建，可获得高质量、信息丰富的立体图像，通过CT既可以扩大观察的范围及诊断的范围，将其用于老年人腰椎退行性病变评价中可为临床对患者的诊断提供准确、可靠的依据，在临床上具有很高的应用价值。
参考文献
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