深静脉置管的操作流程

深静脉置管的操作流程（共5篇）

深静脉置管的操作流程 篇1

置管后的护理问题

1、导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。

2、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。)

3、置管部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。护理置管部位时,要注意消毒双手,严格按常规操作。局部以碘伏棉球消毒, 面积10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。置管部位一旦被污染，应立即严格消毒。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。

4、导管固定：导管一定药妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时严加注意。

5、误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉，可减少置管引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此时应局部压迫止血30 min 后用沙袋压迫12 h 以上，必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。若置管位置在股静脉，应嘱患者尽量减少活动。

穿刺后常见并发症的预防与护理观察

1、穿刺部位出血及血肿：熟练的穿刺技术可避免，穿刺毕嘱患者避免肢体过度活动，局部 加压包扎，观察有无渗血及血肿，置管术后24 h 可适当握拳，做肢体屈伸活动。

2、静脉炎：置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套上滑石粉未冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在血管内导物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。

预防措施：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管；如果病人有静脉炎史，应告知医师，以便使用非类固醇消炎类药进行预防或辅助治疗；加强置管后的护理。

3、导管堵塞：与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞。置管后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管，上机时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。

深静脉置管的操作流程 篇2

1 临床资料

我科2001年—2004年共有35例婴儿因手术等原因被留置深静脉穿刺管。其中男20例, 女15例;年龄2 d 至11个月;留置深静脉置管时间2 d～31 d, 平均13 d;小肠闭锁及术后肠瘘5例, 先天性食管闭锁5例, 短肠综合征4例, 其他为胆道闭锁、全结肠型巨结肠、肝母细胞瘤及肾母细胞瘤等。

2 材料与方法

2.1 导管

均采用小儿专用4F双腔8 cm～12 cm中心静脉穿刺管。

2.2 深静脉置管留置部位

颈内静脉25例, 股静脉7例, 锁骨下静脉3例。

2.3 敷料

本组在更换敷料时, 多选择以下两种:①透明薄膜+修剪后的无菌小方纱;②一次性棉质敷料。

3 结果

35例患儿中25例正常拔管, 非正常拔管10例;4例患儿穿刺管脱出;4例患儿出现高热, 遵医嘱拔出;2例患儿因管腔阻塞拔出;1例患儿穿刺管留置29 d后出现液气胸, 经紧急胸腔穿刺引流后恢复。35例患儿中, 20例在拔管后剪下导管尖端做细菌培养, 16例呈阴性结果, 4例均报告有肺克雷白杆菌。

4 护理

4.1 预防感染

引起深静脉穿刺置管有关的感染因素:①未能作好穿刺部位皮肤准备, 皮肤消毒后受污染;②使用多腔中心静脉导管;③长期留置导管;④未能及时更换导管入口处敷料, 造成伤口污染;⑤病人健康状况低下。包括病情危重, 免疫抑制, 糖尿病, 高凝血症等;⑥表皮球菌及念珠菌为导致败血症的两种常见病原体。

4.1.1 穿刺皮肤的护理

①敷料的选择:大多数文献报道, 更换深静脉穿刺管时, 宜选用透气良好的棉质敷料或纱布, 而不提倡使用透明薄膜敷料。因透明敷料较棉质敷料易增加感染机会。但在临床中, 一般的棉质敷料的粘贴性不如透明薄膜[2]。多数患儿因为手术后疼痛、禁食饥饿、恐惧等原因, 常常易哭闹、身体多汗, 导致敷料汗湿后脱落, 需频繁换药。因此, 本组均采用透明薄膜+修剪后的无菌小方纱换药。即将无菌小方纱用无菌剪刀修剪, 至可以覆盖深静脉穿刺点及导管的两翼, 然后外用透明薄膜覆盖。这样, 既可以使方纱吸收了汗水, 也增加了敷料的黏性。与单使用棉质敷料相比, 不易脱落。②换药的频率:患儿一旦留置深静脉穿刺管后, 即开立护嘱单:更换深静脉管敷料, 更换肝素帽。在换药时注意观察穿刺点有无红肿、分泌物, 周围皮肤有无水疱、皮疹等。当敷料出现被汗水浸湿、松脱, 股静脉置管时敷料被大小便污湿时, 应及时消毒伤口更换。由于小婴儿的解剖关系, 颈内静脉及股静脉均处于躯体皱褶部位, 在更换敷料时应尽量使皮肤伸展, 碘伏消毒后等干, 让敷料紧贴于皮肤表面, 如使用一次性敷料, 建议用胶布加固, 防止松脱。③消毒液:碘伏能持续灭菌, 防止细菌经皮下隧道逆行入血。Maik认为氯已定优于碘伏及乙醇, 不主张用抗生素膏。因研究表明, 抗生素膏的应用与链球菌感染增加有关。

4.1.2 环境的要求

保持病房干净整洁, 对于低体重儿、短肠综合征等免疫能力低下的患儿, 应与家属沟通, 尽量减少探视时间及一次性多人探视。在更换导管敷料时, 护士应严格无菌操作。

4.2 导管护理

4.2.1 防止导管阻塞

导管阻塞影响了导管的停留时间, 需再行深静脉穿刺或反复周围静脉穿刺, 给患儿带来心理和身体上的痛苦。常见阻塞原因:①药物配伍禁忌, 药物之间不相溶, 未经盐水冲管就用肝素封管;②未正压封管至血液反流, 采血后未彻底封管;③脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞;④导管顶端贴到静脉壁。

4.2.1.1 冲洗及封管

①每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管, 输液完毕用0.9%氯化钠注射液3 mL推注后封管, 封管要紧密, 也可用封管液 (0.9%氯化钠注射液100 mL, 肝素50 mg) 2 mL在输液后推注。②每次输液前, 检查管腔内有无血凝块等, 并回抽回血, 如有一些小凝块, 应回抽出管腔外。长期静脉营养时一些大分子物质, 如中长链脂肪酸黏附在管腔内壁[3]。因此, 在输入红细胞、白蛋白等血液制品和生物制品后, 用生理盐水充分冲净管腔。③在患儿持续哭闹、用力排便时, 注意检查管腔内有无回血, 这种情况多发生在股静脉置管患儿中, 由于腹压增大, 血液回流到导管内, 停留时间太长, 会引起凝血块阻塞。应尽量安抚患儿, 并用生理盐水冲净管腔。④注意输液速度的调节, 35例患儿中, 有5例患儿在下夜班时出现管腔阻塞, 需经另一管进行输液 (导管为双腔管) [1,3,4]。究其原因, 考虑与输液速度过慢 (6 gtt/min～8 gtt/min) 有关。小婴儿因其体重关系, 输液总量较成人大幅度减少, 一些危重患儿需维持24 h输液, 导致速度减慢后血液凝固阻塞。因此, 建议使用微量输液泵等仪器, 较为均匀输入液体。⑤封管时采用正压封管技术, 以防止血液回流入导管尖端, 导致导管阻塞。在注射器内还有最后0.5 mL封管液时, 以一边推注药液一边退针的方法, 拔出注射器的针头。在封管后夹闭延长管以保证管内正压。

4.2.1.2 防止管腔阻塞

在输入非配伍药物, 如葡萄糖酸钙与维生素C时, 应安排好顺序, 分别在输入前后冲管, 以免因药物沉淀引起管腔阻塞。

4.2.2 导管的固定

防止导管脱出是护理的一大难点。婴儿因其生理特点, 不会用语言表达, 无自我保护意识, 加上手术后疼痛、饥饿等刺激, 易激惹、哭闹。导管常常易滑脱或被患儿自行扯出。本组报告有4例脱出, 其中1例是患儿在夜间熟睡后自行无意间拔出。在留置深静脉导管时, 本组均采用丝线将导管缝合于皮肤上。每次更换敷料时, 观察丝线有无滑脱、松散。针对一些导管停留时间长, 丝线已经滑脱的患儿, 予以重新缝合固定。同时, 在更换敷料时掌握小技巧:更换前注意固定好患儿, 充分暴露局部皮肤, 揭开敷料, 特别是透明薄膜敷料时, 应动作轻柔, 避免用力过大, 将薄膜导管一同扯出。将体外的导管盘一小圈, 用胶布固定, 不可悬空, 否则更易滑脱, 此刻留一个缓冲的余地[3]。在更换过程中, 患儿因恐惧、不舒适等, 会持续哭闹不安, 加大胸腔及腹腔的压力, 易使导管向外滑出。本有在1例患儿更换股静脉穿刺置管时, 其固定丝线已经松脱, 患儿哭闹时出现导管一半滑出, 报告主管医生, 经严格消毒后重新送回血管内。因此, 在更换过程中, 要视具体情况将导管固定。

4.3 其他护理

4.3.1 预防过敏或过敏的处理

小婴儿的皮肤娇嫩, 容易对一些一次性的敷料、胶布产生过敏。另外, 汗渍、皮肤与皮肤、皮肤与衣服之间的摩擦等, 易致置管周围的皮肤产生皮疹、水疱甚至皮损, 应及时处理。一旦发现皮肤出现潮红、皮疹时, 应更换所选敷料。如有水疱, 无菌抽吸后外用皮维碘。

4.3.2 二重感染的处理

一些特殊患儿, 如胆道闭锁患儿、长期使用抗生素的患儿, 易诱发二重感染。其中以皮肤的念珠菌感染最为常见, 颈部、会阴部皮肤出现红色皮疹。护士应注意观察, 及早发现, 用炉甘石洗剂加制霉菌素外用。

4.4 并发症的观察

4.4.1 感染

一般股静脉置管1周～2周、颈静脉置管3周～4周可以发生感染。临床表现为发热、寒战、穿刺点局部红、肿、痛, 有分泌物等。对于低体重、身体免疫能力低下的患儿, 应更加密切观察感染的发生。本组中有1例短肠综合征患儿, 年龄为6个月, 体重仅为3.5 kg, 在右侧颈内静脉留置导管1周后, 出现高热, 穿刺点红肿, 有脓性分泌物, 予拔管后送细菌培养, 示肺克雷白杆菌感染。

4.4.2 管腔阻塞

主要表现为给药有阻力, 输液不畅, 滴速减慢或停止, 无法冲管, 无法抽到回血。应避免强力推注, 考虑拔管。

4.4.3 血气胸

多数发生在锁骨下静脉穿刺置管中。小婴儿胸壁肌层薄弱, 长期置管, 导管出现老化, 变得僵硬, 较易穿透胸膜, 引起血气胸。因此在小婴儿中较少进行锁骨下穿刺。其主要表现为:气促、呼吸困难、发绀、烦躁不安甚至休克等。本组有1例患儿, 在留置导管29 d时, 突然出现上述症状, 予急行胸腔穿刺引流术, 从水封瓶内引流出50 mL乳白色液体, 检验证实为营养混合液。

4.5 健康教育

深静脉置管的成功维持, 需要护理人员与家属的共同合作。特别是在夜班期间, 护士人力减少, 一部分保护工作就肩负在家属身上。对于短肠综合征这一类需要长期留置深静脉导管的患儿, 可以通过向家人发放小册子、床边讲解示范等方式宣教深静脉置管相关知识。让家人了解置管较外周反复静脉穿刺的优越性, 理解并重视导管的保护工作。

深静脉穿刺置管在开展儿科大手术、静脉营养、输液抢救等方面体现了它的优越性。但是, 由于小儿自身的解剖、生理特点, 置管后的护理工作较成人繁琐、精细。加强导管的护理、注重预防感染、仔细观察有无并发症的发生, 做好家属的健康教育, 总结成功的经验和教训, 才能更好地做好儿科护理工作。

参考文献

[1]应明英.实用危重病监测学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:157.

[2]叶慧珍, 纪玉枝, 林丰, 等.静脉插管的种类及护理[J].国外医学:护理学分册, 1997, 16 (1) :27.

[3]施雁.静脉穿刺置管术临床应用及护理[J].护理学杂志, 1997, 12 (4) :238.

深静脉置管的操作流程 篇3

【关键词】深静脉置昏感染；相关因素；护理措施

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0107-02

近年来，随着深静脉置管（deep-venous catheter，DVC）技术越来越广泛地用于危重症的血流动力学监测、长期胃肠外静脉营养、大量快速补液、标本采集等，伴发的导管相关性感染（catheter—related infction，CRI）也成为ICU常见而又亟待解决的问题。本文将从 以下地方面对ICU深静脉置管感染的相关因素进行分析并提出相应的护理措施。

1 深静脉导曾感染的诊断标准 参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，制定深静脉置管的感染诊断标准：体温﹥38°C且血培养阳性；静脉穿刺部位红肿、压痛、有脓液溢出；

2 深静脉导管感染的原因分析

2.1患者年龄对深静脉置管感染的影响 ICU收治病人较广泛一，其中以年老体弱者较多。关老年人、儿童、导管留置时间及接受全胃肠外营养是导管相关胜感染的高危因素的研究报道较多[5] 。有关研究表明[6] 对高龄患者进行深静脉置管，其感染几率大大增加，这可能与高龄患者的组织器官及其相应的机体功能衰退，机体免疫力下降，对外界病原菌的抵抗能力降低，在受到病原菌的入侵后易发生感染有关[7] 。

2.2穿刺部位对深静脉置管感染的影响 穿刺部位的病原菌是留置导管的主要感染源。人体不同解剖部位的细菌生长密度利时类各不相同。有研究报道，腹股沟的细菌首落明显高于颈部及锁骨下部位。这与股内深静脉置管部位易受患者大小便污染有关；另外，不少病者腹股沟会阴部位皮癣的存在也是股内深静脉置管真菌感染高发的重要原因。

2.3导管困置时间对深静脉置管感染的影响 病人最有可能遭到细菌侵袭的时间为留置导管穿刺时及留置导管的早期。临床观察显示，随着中心静脉导管留置时间的延长，感染的机

率越来越大。有文献[8] 表明细菌沿导管表面向体内迁移并完全生长起来约需7天的时间，7天内细菌还没繁殖到一定数量，少量进入血液系统后被免疫系统及抗生素消灭，7天后但细菌繁殖到一定数量时释放入血引起菌血症及临床表现。由于置管时间长，在管路上的操作越多，污染的机会就增多。导管困置时间延长，会增加感染的概率。但过于频繁更换不仅增加医疗成本，而且还会增加感染风险。因此导管更换时间以2周为宜。研究发现，置管时间>7d的导管感染率明显高于置管时间≤7d的。从病原首分布来看，置管时间>7d的导管真菌高发，可能与下列因素有关：ICU病人病情普遍危重，反復长期应用广谱抗生素导致条件致病菌、真菌常见；一管多用（全胃肠外营养、用药、抽血、测压）增加了污染的机率；随着时间的延长，导管使用增加，污染机会增加。几个大样本前瞻性研究提示教育程序可使中心静脉导管相关感染的相对危险降30%～70%。显然规范操作、良好护理能降低导管相关感染不容置疑。

2.4导管来源对深静脉置管感染的影响 ICU患者深静脉置管主要来源于急诊、ICU内置管以及其他科室带人置管。陈杨波等[9] 报道：急诊带人导管感染率最高，ICU置管感染率最低。

另外，急诊带人导管的阳性球菌和阴性杆菌感染率显著高于ICU和其他科室的，这与急诊紧急置管时间紧迫、无菌操作相对不严格及医疗环境开放的特点很有关系。相对而言，ICU或其他科室病房（一般由监护室医生或麻醉科医师操作）规范熟练的置管操作，最大程度上降低了导管的感染率。而ICU和其他科室带入导管的阴性杆菌、真菌阳性率相对较高，与其感染致病菌的变迁规律相一致。

2.5穿刺合并症与导曾感染的关系 导管阻塞血液中的纤维蛋白、血清蛋白会在阻塞的导管内沉积，这些沉积物是微生物良好的培养基，还包裹病原体不受抗生素和免疫细胞的杀伤[10] 。有文献报道白血栓形成的导管相关感染的风险高达2.6倍[11] 。此外穿刺口有出血，血液为细菌良好的培养基，因此均会增加导管感染的几率。应加强导管护理，遵医嘱给予肝素稀释液正压封管，防止导管阻塞，并加强医护人员的置管技和无菌操作培训，提高一次置管成功率避免多次穿刺造成的局部出血，以减少导管感染的发生。

3 深静脉置管感染的病原学分析 夏梅等[12] 报道，导管感染的病原首以表应葡萄球菌及金黄色葡萄球菌为多，其次为真菌。有文献报道真菌性导管感染发生率呈上升趋势一致。可能与 ICU患者多件有较严重的基础疾病，并长时间应用广谱抗生素、免疫抑制剂等，发生菌群失调有关。因此合理使用抗生素是预防导管感染的重要措施。

4 ICU深静脉置管的护理措施

4.1 ICU深静脉置管的术前、术中及术后护理

4.1.1术前护理 据患者的病情意识状态进行沟通告知，昏迷或意识模糊不能配合则有主管医生与家属介绍ARROW置管的目的，必要性及重要性，穿刺过程风险和可能出现的并发症，取得患者及家属的配合并签好知情同意书。

血液净化治疗深静脉置管记录 篇4

血液净化治疗深静脉置管记录

患者姓名：年龄：性别：族别：

诊断：置管部位：左/右、股/颈内静脉。

该患者有血液净化的指征，患者本人/家属已签署血液净化及深静脉置管知情同意书。于时分在局麻下行置管术，置管过程顺利/不顺利（），置管局部血肿（有/无），渗血（有/无）。

请所在科室值班医生注意观察置管部位渗血、出血及血肿等情况，若有出、渗血、血肿，请给予密切观察其变化并给予相应处理（如局部加压止血等），必要时与我科值班医师联系。

置管医师：

深静脉置管的操作流程 篇5

关键词：大面积烧伤,深静脉置管,护理

烧伤是由热力、电能放射线、化学物品、烟雾或有害气体作用于人体所引起的损伤。大面积烧伤患者由于毛细血管通透性的增加, 血浆渗出增多, 血容量不足, 可以引起休克, 甚至危及患者生命安全[1]。由于烧伤面积大, 患者治疗和输液时间长, 浅表血管烧伤破坏多, 剩余有限的浅表静脉难以满足输液需要, 而深静脉置管能快速建立静脉通路, 保证输液途径通畅和有效监测中心静脉压, 直接关系到患者生命安危。而深静脉置管后如果护理不当可出现严重并发症, 笔者对置管后患者采取科学有效精心的护理措施, 减少了并发症的发生, 取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2012年3月对大面积烧伤患者86例进行深静脉置管, 其中男51例, 女35例, 年龄11～71岁, 平均年龄 (46.2±10.3) 岁。烧伤面积43%～99%, 均以深Ⅱ°～Ⅲ°混合伤为主。化学烧伤12例, 煤气爆炸16例, 瓦斯爆炸32例, 热液烧伤19例, 其他7例, 合并呼吸道感染9例, 糖尿病8例, 行股静脉穿刺18例, 颈静脉穿刺32例, 锁骨下静脉穿刺36例。

1.2 操作方法

置管前向患者及家属做好解释工作, 合理选择穿刺部位, 一般选在无烧伤创面或距烧伤创面5cm以上的部位, 当烧伤严重全身无正常皮肤时, 选择烧伤较浅部位的深静脉。股静脉置管进针角度为35°～45°, 颈静脉置管时在胸锁乳突肌前沿中点和颈动脉内侧约0.5cm方向乳突处, 穿刺时注意血管深浅, 边进针边回抽血, 见到回血后插入导丝, 置管成功后, 用肝素盐水封管, 导管不能安全插入者, 应用缝线固定, 常规消毒后取医用脱脂纱布, 覆盖在穿刺点处, 用贴膜固定。

2 结果

所有患者均穿刺成功, 迅速建立输液通道, 及时补充液体, 为治疗提供了有力保证。置管最短时间5.4d, 最长时间为27d, 平均置管时间9.8d。未出现导管脱出、局部出血、空气栓塞及导管源性感染等并发症。

3 护理

3.1 心理护理

重度烧伤患者由于突发事件的刺激, 容易出现紧张、害怕、焦虑、悲观绝望、对生活丧失信心等心理活动。护理人员在和患者的接触中仔细观察他们的心理状况, 根据不同的心理状况有针对性地给予安慰性、鼓励性语言, 使其树立战胜疾病的信心, 充分发挥病人的主观能动性。同时做好患者和家属的置管宣教工作, 讲明置管的必要性和重要性, 取得他们的积极配合。

3.2 一般护理

保持病室安静, 空气清新、空气流通, 通风良好, 每天用含氯消毒液拖地2～3次。室温保持在28～30℃, 湿度适宜保持在40%～60%, 避免术中受凉。注意加强营养, 给予鼻饲或静脉高营养, 保证充足的睡眠休息, 烧伤创面每日清洁换药, 预防感染。

3.3 导管护理

导管要妥善固定, 外露部分防止打折、扭曲, 如发现导管有脱出、松动, 切勿送入血管内, 以防止局部皮肤表面细菌侵入血管造成静脉炎[2]。昏迷患者出现躁动不按时容易导致导管脱出, 患者翻身和下床活动时, 注意保护导管, 定期观察有无下肢疼痛、肿胀等静脉血栓的表现。在导管穿刺部位换药时动作轻稳, 不可用力过大, 揭去敷贴时由下向上撕, 以免拉出导管或损伤穿刺部位皮肤。

3.4 预防出血

置管后应用沙袋压迫置管部位, 至无渗血为止。置管期间随时观察穿刺点情况, 如有出血, 采用绷带或沙袋压迫止血, 穿刺点出现红肿渗出等, 可先用局部理疗或者硫酸镁热敷, 渗血较多者要注意检查凝血功能。

3.5 冲管和封管的护理

良好的冲管和封管技术是保证导管良好使用的前提。本组中采用0.9%氯化钠注射液40mL经肝素帽脉冲式静推, 使冲管溶液在导管血管内形成小漩涡, 有助于冲尽导管管壁和管口的黏附药物, 保证导管的通畅, 特别是输入血液制品、高浓度药物、完全胃肠外营养可加重血管内皮损伤, 使用高营养物质后用500mL的等渗液体快速及时冲管。封管液通常成人为1～2mL, 小儿0.5～1mL[3], 封管时采取正压技术, 防止血液回流入导管尖端, 在注射器内剩最后0.5mL的封管液时, 采取边推药边退针的方法, 拔出注射针头。

3.6 并发症护理

(1) 静脉炎的护理:注意观察置管处皮肤沿静脉走向有无红、肿、热、痛, 静脉呈条索状改变及有无脓性分泌物出现。 (2) 导管堵塞:导管堵塞常发生在长时间留置的情况下, 多由于封管不妥善, 血凝块堵塞所致。发现导管堵塞时, 不能加压推注, 以防将血栓推入血管内造成栓塞。可用回抽的方法观察回血情况, 回抽畅通无阻, 则弃去血液5mL左右, 连接输液管滴注生理盐水进行观察是否畅通。封管后当再次使用时, 也要用回抽的方法观察回血情况, 切忌强行加压推注。 (3) 导管感染:置管感染主要有局部皮肤感染和导管相关感染, 置管时间越长感染发生率越高, 空气环境及手术有关物品的严格消毒能明显减少感染的发生率, 在置管过程中和置管后的护理过程中应严格进行无菌操作。观察导管周围皮肤、患者体温, 若局部出现红肿、渗液、不明原因发热寒战、白细胞计数升高等感染症状, 需要及时拔管并进行血培养, 平时可定期进行导管细菌培养[4]。穿刺部位每天换药, 穿刺点下及周围皮肤正常者留置期间隔天消毒穿刺部位, 防止细菌经过皮下隧道逆行入血, 并更换3M敷贴, 保持穿刺部位清洁干燥, 有渗血渗液随时更换[5]。

大面积烧伤后采用深静脉置管, 能够改善患者营养状况, 较好地满足患者治疗的需要, 笔者通过对86例严重烧伤患者的临床观察、护理, 认为只要护理人员做到合理选择穿刺部位, 严格执行无菌操作, 操作技术熟练, 护理得当, 观察严密, 经深静脉置管可以为大面积烧伤患者的抢救工作赢得宝贵时间, 在治疗过程中可有效减少并发症, 减轻患者痛苦, 提高治疗效果。

参考文献

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