合理用药管理办法

合理用药管理办法（精选8篇）

合理用药管理办法 篇1

为贯彻落实“科学发展观”，坚持“以病人为中心，提高医疗质量，规范医疗行为，降低医疗费用”的原则，从而进一步缓解群众看病难、看病贵，减少医患矛盾与纠纷。结合我院目前存在问题，特制订我院关于合理用药管理办法。

一、成立医院合理用药管理委员会 主 任： 丁明福 副主任： 刘万华 成 员： 宁安荣 李红霞 管理委员会职责

1、制定医院合理用药的目标和要求;

2、组织医务人员进行合理用药的继续教育；

3、组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；

4、向临床科室反馈临床用药中存在的问题；

5、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；

6、根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。

成立合理用药检查督导小组，具体负责合理用药管理工作。组 长：丁明福 副组长：刘万华 成 员：各临床科室主任

职责：对临床药物使用进行检查和评价；对用药情况提出分析和改进建议。

二、临床合理用药监督管理细则

（一）、临床合理用药的基本原则

1.医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊部的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

2.医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，由科室向医院药事管理委员会提出申报、业务院长审批、医务科同意并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

3.医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大及价格昂贵的药物按医院贵重药物管理制度进行审批。

4.药剂科要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务。药师配合质控办要主动开展专题用药调查和病历用药分析，提出合理用药建议。

5.药学专业技术人员严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并登记定期向合理用药监督小组报告。

（二）、抗菌药物分级使用管理

根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及当地患者的社会经济状况、药品价格等因素，将我院使用的抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

1.非限制使用：经临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格在10元以下的抗菌药物。对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗，医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。

2.限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响不宜作为非限制药物使用，且药品价格在10-15元间的。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可用限制使用抗菌药物治疗。若无药敏依据，患者需用限制使用抗菌药物治疗时，应由具有中级以上职称的医师在病历上签名，无中级及以上职称医师的科室须由科室主任或医疗组长签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录。护士录入的住院处方或医嘱由护士把关。

3.特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品

价格在15元以上。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据如敏感试验结果，应有致病菌只对三线抗菌药物敏感的药敏报告，若无药敏报告，应由科室主任在病程记录和处方中签名。紧急情况下医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

4.严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征，除抗结核药，性病治疗外，门诊处方抗菌药物以单用为主（注射给药时允许开一种口服抗菌药），原则上不超过3日量，最多不超过7日；使用的方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注。联合应用抗菌药物应有科主任同意并在病程记录中签字。

5.重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平。检验科要掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医师正确选用抗菌药物提供依据。医师对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

（三）、促进合理用药的监管措施

1.单品种用药总量监控季度公示制度，医院药剂科每季度利用计算机管理系统对本院单个品种用药总量进行排序，报临床合理用药监督小组，对用量排在前十位的药品进行公示，药事管理委员会认定为明显不合理的品种给予淘汰。

2.医师用药监控季度通报制度，医院药剂科每季度利用计算机管理系统对使用了公示的药品的医师，要按照其用药数量进行排序，报临床合理

用药监督小组结合工作专业特点和工作量进行综合评价，对排在前十位的进行内部通报并公示，根据具体情况，对季度使用同一品种均位于前三位的医师进行使用情况答辩。

3.医师合理用药评价通报制度，医院通过业务查房、药事委员会等形式每季度进行全面质量管理，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，进行抗菌药物合理使用专项督查，发现问题按照上级有关文件规定进行处罚。质控办、医务科、感染办和药剂科负责人，定期、不定期对住院病历进行合理用药分析，每月抽查住院病历一次，每个科室不少于两份病历，每次抽查注意样本的代表性，并将评价结果报临床合理用药监督小组，对于不合理用药的病历按照合理用药管理办法暂行规定进行处罚。

4.药品用量动态监测与超常预警制度，医院药剂科每季度统计分析药品销量居前十位、上升幅度超50%药品向药事委员会报告，对不普遍常用的抗菌素品种，连续多个季度排在前十位药品、上升幅度超50%药品要写出合理使用情况分析，对有疑问的生产厂家、供应商进行黄牌警告，对连续多个季度仍在前十位的药品做出停用、限量销售等处理。

5.科室临床用药比月通报制度，医院合理确定各科室用药比例，财务科每月统计各科室收入与用药比报临床合理用药监督小组，医院利用药事委员会进行通报，并与科室效益津贴挂钩。

三、具体工作要求

1、各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施管理职责。

2、药剂科负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总上报。临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药管理督导组报告。

3、根据医院相关规定，无科主任签字的限制性使用药品，药剂科有权拒绝调配。

4、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案；用药方案应强调个体化原则，要充分考虑药物的成本与疗效比；执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，因医疗创新确需扩展药品使用适应症和剂量范围者，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；同时在病历上作出分析记录。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书。加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现不良反应必须报告药剂科及临床合理用药检查督导小组。

四、以下情况视为不合理用药：

1、超出药物使用适应症范围

2、药物使用缺乏临床检验和（或）影像学依据

3、用药过程缺乏疗效评价和实验室或影像监测

4、用药剂量不正确

5、违反用药禁忌症

6、给药途径不正确

7、用药疗程长，与病情不符

8、不合理联合用药或统一药理作用重复用药

9、违反《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部办公厅关于《抗菌药物临床合理应用管理有关问题的通知》要求的用药。

五、检查督导要求

1、每月中旬由各科室主任提交本科室不合理用药病历2份，上交质控办。

2、上交病历由合理用药检查督导小组进行分析评价并排序，上报合理用药管理委员会审议；

3、定期召开不合理用药分析会，由经治医师做出用药说明，最终评判权在合理用药管理委员会；

4、合理用药检查督导小组不定期进行随机抽查，对不合理用药进行分析评价并提交管理委员会审议。

六、处罚措施

1、科室月收入药占比例超过规定比例1％扣罚该科室当月绩效总数的10％；（我院规定各科药占比见附表）

2、发现不合理用药病历，第一次扣罚主管医师所用该药品总金额的双倍金额，从绩效工资中扣除；第二次再发现不合理用药给予上述三倍金额罚款，同时扣罚科主任当月领导津贴；第三次发现不合理用药，撤销主管医师处方权，交医务科待岗培训两个月，同时扣罚科主任当月领导津贴和当月绩

效工资的50％。

3、每月上交病历，如果科主任不能提交，则由检查督导小组随机抽取，其中如发现一份不合理用药病历，除按规定处罚主管医师外，对科主任则扣罚当月领导津贴并予全院通报批评。

4、因不合理用药导致严重后果，如：被撤销农合、医保定点医院资格，导致医疗纠纷等，给医院造成严重经济效益和社会效益损害的给予行政纪律处理，情节严重的给予当事人开除处理。

七、本规定于2012年1月起执行。

合理用药管理办法 篇2

1 不合理用药的主要原因

1.1 医师、药师技术、知识缺乏随着科技的进步, 一些新药、特药不断涌入医疗市场, 一方面让患者看到曙光, 另一方面新药、特药层出不穷, 使一些患者盲目用药, 不少医师、药师在对许多药物缺乏全面了解的情况下盲目为患者推荐新药, 尤其是基层医务人员、年轻医师、乡村医生, 缺乏药物治疗学与药物动力学等方面知识, 不能结合患者的病情合理用药。

1.2 医疗管理制度上不健全

首先是我国医疗机构对临床用药监管力度不够, 如医师用药处方行为的行政干预措施还不健全。现在临床用药方案药师基本不参与, 是医师制定, 药师作用未得到发挥。这没有和国际上合理用药新的理念 (强调团队精神, 多学科的专家共同参与治疗) 接轨。据我国有关研究结果显示:单医师治疗组和医师、药师、护师等多科专家参与治疗组治疗结果相比, 住院日由6 d降至5.5 d, 费用由9090元降至6501元。可见医师、药师、护师共同为患者的药物治疗结果承担责任十分必要。只有这样, 才能形成医师、药师和护师之间互相依存、相互合作、相互制约的关系链, 才能确保国家卫生资源的合理使用, 患者安全用药。

1.3 对合理用药5的意义缺乏理解

我们常说:“是药都有三分毒”。合理用药的意义在于最大限度的取药之利, 避药之害。由于药物的疗效和毒副作用无法事先预测, 因此医师既要掌握药物的特性又要了解患者的病情, 尽量为患者选择安全有效的药物或最佳的治疗方法。但有些医疗机构管理者和医务人员缺乏以患者为中心的服务意识, 不能结合患者个体的差异性及疾病的复杂和多样性的实际, 因人因病的不同而选择合适的药物、剂型、剂量、用药方法和疗程。对不合理用药可能造成的危害缺乏认识。

1.4 经济利益的驱动

目前, 尽管国家进行医改, 但有些医院仍然把医务人员的奖金和临床使用药品的收入挂钩, 在经济利益的驱动, 那些职业道德缺乏的医务人员为患者多用药、用贵药和用药不当现象已将见怪不怪。某些医师甚至直接与药品不正当促销直接联系。媒体曾报道2009年我国医疗输液104亿瓶, 相当于13亿人口每人输了8瓶液, 远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平, 这种过度用药危害着人们的健康和生命安全。

2 加强医院合理用药的措施

2.1 制定并推行和完善国家基本药物制度国家基本药物制度是确保合理用药的重要手段。2009年8月18日, 卫生部、发改委、食品药品监督管理局等部门发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法 (暂行) 》和《国家基本药物目录 (基层医疗卫生机构配备使用部分) 》 (2009年版) , 并于2009年11月出台配套措施, 相继颁发了《国家基本药物临床应用指南》 (2009年版基层部分) 和《国家基本药物处方集》, 这一系列举措标志着国家基本药物制度的启动与全面展开。制定并推行和完善国家基本药物制度有助于临床为患者合理选择经济、有效的药品, 实现临床合理用药, 减少药品的副作用。有效解决医生面对相似药物不知如何选择的苦恼, 有效制止医生开大处方、过度医疗的行为, 有效预防医保患者诊疗过程中浪费药品资源的现象。

2.2 加强医院药物信息化管理

随着计算机网络和信息技术的日益发展, 医院以临床信息系统 (HIS) 、合理用药监测系统 (PASS) 、医学影像存档与通讯系统 (PACS) 、实验室信息管理系统 (LIS) 、健康一卡通系统和办公自动化系统 (OA) 为主体建立了较完整的数字化信息管理体系, 提高了医院医疗服务品质、服务效率, 同时也取得了明显的社会效益。现在大多数医院采用合理用药监控软件, 实现快速监测、检查用药处方或医嘱, 而且系统通过处方使用分析, 医生可从中可得到正确用药指导。

2.3建立医院药物管理小组加强领导是医院合理用药的关键所在, 建立由医学专家、药师及护理管理人员组成的权威性医院药物管理小组、制订出一套经济科学、安全有效的用药管理方案, 是降低不合理用药的发生, 提高医疗质量、实现医、患和医院管理者三方互相促进、互相制约, 共同研究以保证用药安全的最佳用药方案, 也是方便患者及时了解自己的用药情况, 增加患者满意度的可靠途径。

2.4 强化医护人员合理用药观念及药理知识培训

目前临床医师对药物基本知识掌握不牢、不熟悉药物的配伍常识、忽视用药前的药物敏感性检查。护理人员协助医生用药的意识淡薄 (注射、操作不规范) 等等都是造成不合理用药的主要原因。因此, 强化医护人员合理用药观念及药理知识培训是解决问题的关键。医疗机构要定期组织药理知识讲座, 举办医护人员合理用药知识技能比赛, 评选医护人员优秀协作团队, 利用医院网建立合理用药论坛, 方便医护人员利用业余时间网上充电, 组织医护人员讨论, 采用“走出去, 请进来”的办法, 激励大家提高学习的积极性。这些措施的最终目的是提升医护人员能力, 提高医护人员的职业道德。

2.5 加强医德医风建设

造成药物不合理应用的现象还可能由于医护人员的责任心不强、服务意识淡薄、医德医风不正等。如在利益的驱使下, 本来可以通过服用安全、价格较低的口服片剂即可痊愈的, 有些医生却过量为患者提供使用较贵、较新的药品, 以从中谋取利益。所以, 增强医护人员的服务意识、加强对医务人员进行医德医风和廉洁行医的教育是一项紧迫而艰巨的任务。

3 结束语

卫生事业的改革是以国家社会经济发展水平为基础的, 随着经济的发展, 社会的进步, 卫生事业的改革也将不断完善, 相信:在未来卫生事业改革的康庄大道上, 合理用药定能实现管理规范化、制度化、科学化, 和谐的医疗环境指日可待!

摘要：目的 探讨医院合理用药的管理措施, 以取得更好的医疗效益和社会效益。方法 查阅文献, 结合临床工作经验, 对医院合理用药管理措施进行论述。结论 医疗机构中管理者应重视、积极宣传合理用药基本知识、倡导推行一系列促进和加强合理用药工作, 实现临床用药的合理化、科学化。合理用药是国家推行基本药物制度的目标之一。

关键词：合理用药,措施

参考文献

[1]王书杰, 张新春, 王丽萍.PASS系统医嘱处置对临床合理用药的影响[J].中国药师, 2006, 9 (2) :166-167.

[2]李永莲, 孙新生, 张文琴.加强医德医风建设及考核的思考[J].四川生殖卫生学院学报, 2008, 1 (3) :47-48.

[3]赵凯娥.重视患者因素对合理用药的影响[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (4) :109.

合理用药管理办法 篇3

【关键词】行政干预；药师素质；合理用药

合理用药的概念是安全、有效、适当、经济，凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药。不合理用药是一个世界性的课题和难题，据界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。特别是基层医院的不合理用药现象尤为突出。临床医师用药行为受到经销商及经济利益的驱动，不合理用药、大处方、滥用抗生素现象很普遍。不合理用药现象急需整治。

我院不合理用药主要有以下几个方面问题：

临床抗菌药物使用中的问题：1.预防性应用抗菌药物级别太高，多选用三代头孢甚至是四代头孢来作为预防性应用；2.预防用药全部在手术后给予；3.用药时间过长，不能做到及时停药，基本在患者出院时方停止使用抗菌药物。4.内科非手术患者的抗菌药物使用率非常高，在80%以上，5.不做药敏试验或虽做但不根据药敏结果调整抗菌药物；6.不必要的联合用药；7.随意更换抗菌药物；8.β内酰胺类药物一日剂量一次给药等。

中药注射剂使用中的问题?： 2.不根据中药的辨证施治原则选择中药注射剂；2.存在重复用药现象；3.超剂量使用(超过说明书用量)；4.不根据说明书选择溶媒等。

大量使用辅助治疗药物：我院大量使用的辅助治疗药物有复方甘草酸苷注射液、小牛血提取物注射液等等。造成了资源的浪费，不良反应的发生。

不合理用药有多方面的因素，其中临床医师用药行为受经济利益驱使、医师药品知识的了解不足、行政干预不力、药师主动性不够是主要原因。当然药师地位得不到认可，临床知识不足也是医院不认可药师的一个主要原因，需要大量学习临床知识，不断进行知识的更新，力争给临床提供更全面、更广泛、更新的药学服务。临床药师通过自身的不断学习和努力工作，将直接参与患者的合理用药治疗，改变过去仅仅在药房里调配药物的职业形象。临床药师从实践中发现问题，加强继续教育，提高自身专业素质。临床药师的工作也将使患者和医生感受到临床药学存在的价值，提高药学在医院的地位。对不合理用药进行干预我认为医院应该做好以下的工作：

1加大行政干预力度，建立健全药事管理组织系统并建立完善的工作制度和程序。

1.1建立药品品种遴选原则、制度,制定基本用药目录，对新申请品种进行安全性评估。

1.2定期开展合理用药讲座、学习班、研讨会。教育医生和药剂师合理使用药，加强所有医务人员对常见病的正确诊断和处理的培训。

1.3建立激励机制，奖励合理用药科室、医务人员，推广他们的经验。加大不合理用药的处罚力度。

2建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。

2.1建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度并有效开展工作，对不合理用药处方进行讨论分析公示。

2.2查阅门诊和住院病人用药情况分析，检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理等工作。

3.制定药品处方集，规范医院用药。严格控制药品使用范围和剂量。

4建立药品用量动态监测及超常預警制度。 对药品使用总金额和数量排名前10位进行分析，是否超常规，是否合理，定期公示结果，指导医师用药。

5与临床科室加强沟通，促进合理用药。药学科学的迅速发展，大量新药的面市，药师需要不断更新知识，将药学信息收集、整理，通过药讯、不良反应简报等提供临床人员参考,为提高医疗水平和促进合理用药提供有力的保证。

卫生部相继颁发《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法(试行)》和《抗菌药物临床应用指导原则》等三个规范性文件，加强医院药事工作和临床用药管理，建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。特别是《医疗机构药事管理暂行规定》，是建国以来医院药学最重要的药事管理文件，明确规定医疗机构药事管理和药剂科工作要以服务病人为中心，提出了医院药学的发展方向与定位，明确了医院药学应走向临床，建立临床药师制，面向病人，提供与用药有关的药学技术服务，在安全、有效、经济用药方面发挥药学专业作用。对医院药学的正确发展、药师作用的发挥和医疗机构合理使用药品很有指导作用，受到药学人员的欢迎，也反映出医院药事工作在医院管理中的突出地位。建立医师、药师、护师、病人互补的临床用药监督制约机制，促进合理用药，确保病人用药安全和卫生资源的合理使用是我们药师的奋斗目标。

参考文献

[1]医疗机构药事管理暂行规定

[2]抗菌药物临床应用指导原则

[3]吴方建.合理用药现象与干预 中国药师 2009.3 314-316

合理用药管理制度 篇4

一、临床医师合理选用治疗药物的原则

（一）本着安全、有效、经济的原则，针对患者的诊断结果，因病施治，选择适宜的药物，采取适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，以达到有效预防、诊断和治疗的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

（二）医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录。执行用药方案时要密切观察疗效，发现不良反应及时上报。

（三）医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症、给药途径、规定剂量等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会委员会、伦理委员会审批，在医务科备案，并签署患者知情同意书；

（四）医师制定用药方案时，应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大，以及价格昂贵的药物，实行审批制度。

（五）联合用药应从尽可能减少副作用、对解除患者的病情有相加或协同作用角度，慎重考虑患者病情与与药物毒、副作用的利弊。使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。没有询证医学依据及明确临床适应症的中药注射液，严禁使用。中西药联合应用应以中医、西医理论为指导，充分考虑中西药物的主辅地位、药物剂量、给药时间、给药途径等因素，力避违禁联用。

（六）临床医师应严格按照《抗菌药物分级管理办法》的处方权限及《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定，严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征，合理使用抗菌药物。

（七）对毒、副作用较大的药物，特别是中枢神经毒、副作用大的药物时，要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前，应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。对治疗剂量与中毒剂量较近的药物，应进行血药浓度监测，实施个体化给药方案。

（八）对特殊群体（孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿）患者，应慎重考虑用药与疾病二

者利害关系，并和患者及家属签署知情同意。

（九）对老年患者用药应根据其各脏器情况合理选药，特别是对心脏、神经、肝、肾毒性较大的药物，应酌情选用。

（十）严格执行特殊管理药品使用相关规定，为患者正确开具药品，保证患者使用安全。

（十一）临床用药应根据诊疗规范、《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》，优先使用基本药物，降低药品费用。

（十二）使用自费药品必须征得患者或家属的同意，并签署知情同意书。

（十三）医师应尊重自己的处方权，严格遵照《处方管理办法》要求，开具相应药品，不得超出权限开药。

二、转变药学服务理念，积极推行临床药师制，促进临床合理用药

（一）药剂科应建立“以病人为中心”的药学服务工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。充分发挥临床药师的作用，及时收集药物安全性、疗效等信息，为临床用药提供帮助。通过开展处方、医嘱点评，对病历用药进行分析，提出合理用药建议。

（二）调剂人员严格按照《处方管理办法》的要求，对处方用药进行适宜性和合理性审核。发现不合理用药情况，告知开具处方的医师。情况严重的应拒绝调配，并向医务科报告。

（三）药师应及时向患者及医师提供准确的药物使用帮助，保障用药安全。门诊、急诊药房窗口药师在发放药品时应清晰、简要地按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。并保证自己的语气、语调易于使患者或其家属接受。门诊药房常设药物咨询窗口，解答医师、患者及其家属用药咨询、提供药品信息。

（四）药师的培养，为临床药师开展工作提供必要的条件。逐步推行临床药师参与查房和用药方案设计工作。临床药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析；对重点患者实施治疗药物监测，提出合理用药建议。

（五）加强药物不良反应监测上报。临床用药中出现不良反应，必须报告药剂科临床药学室，并按规定填写《药品不良反应报告表》，积极做好上报工作。发现漏报或隐瞒不报者，按规定处理。

（六）制定和实施临床医师培训计划，重点加强药物相互作用、药物代谢、药物禁忌、药物动力学等方面知识的培训，努力提高临床医师药学知识水平，强化医师合理用

药的意识。

三、合理用药检查、督导

（一）药事管理与药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，药事管理与药物治疗学委员会委员组成合理用药领导小组（评价专家组），负责全院合理用药的评价、监督及检查工作。

（二）医院将合理用药纳入医疗质量管理体系。医务科每季度组织专家对全院临床药物使用情况进行检查和评价，对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；并对违规事例、人员进行惩罚。药剂科提供技术支持，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见，并提交药事管理与药物治疗学委员会讨论决策。医院加强抗菌药物的临床应用管理，定期检查、评价抗菌药物的使用情况。定期公布全院抗菌药物的使用情况。对不合理用药的医师进行公示及经济处罚。

（三）各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。

（四）医院严格控制药品收入占业务总收入的比例，科室当月药品使用比例超过规定，按医院有关规定对科室进行经济处罚。同时每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例，逐年降低药品收入比例。

（五）医院实行药品超常预警与动态监测制度，每季度对医院使用排名前十位的药品、抗菌药及使用了被公示药品前五位的科室进行公示，对不合理用药积极进行干预，对季度使用金额排序第一位的抗菌药按规定停用。

（六）实行处方点评制度，定期抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评并公示。

（七）检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医师选用抗菌药物提供依据。临床医师对住院患者在使用或更改抗菌药物前，要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

四、处罚措施

（一）合理用药是医生医疗技术水平的体现，要把合理用药作为医生考核的重要指标，定期将不合理用药情况予以公示。考核成绩要记录到个人技术档案，作为个人晋升、评聘职称的参考。

（二）对检查中发现的问题全院通报批评，视情节轻重，给予警告谈话、带职培训、停职检查。

（三）医师应积极与患者沟通，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

二0一二年合理用药管理方案 篇5

为加强医院药物临床应用管理，促进临床合理用药，依据《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《2011年山东省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》等法律法规的要求，制定本方案。

一、指导思想

深入推进药事管理相关法律法规的贯彻执行，制定个性化的药事管理和药学工作规章制度，充分发挥药事管理与药物治疗学委员会、药剂科及各科室药事管理小组的管理职能，坚持安全、有效、经济的合理用药原则，并将合理用药工作纳入基础医疗质量管理、医药费用控制和综合目标管理。加强监督检查与持续改进，促进形成合理用药的长效机制。

二、工作目标

1、控制医药费用不合理增长，降低平均住院费用。各住院病区每月药品费用占住院总费用不得超过以下比例：儿科<35%、康复科<30%、内

一、内

二、内三科<50%、外一科<20%、外二科<25%、ICU<20%、妇产科<20%。

2、加强中成药合理使用管理，临床使用必须遵循中成药临床应用指导原则和药品说明书，必须遵循适应证，同类品种只能使用一种（包括注射剂型和口服剂型）。

3、门诊处方必须有临床诊断（特别是住院部医师开具的门诊大部分无临床诊断），门诊处方和住院医嘱的临床诊断与用药必须具有相符性，门诊处方合格率大于90%。

4、加强抗菌药物专项整治活动工作力度，尽快将住院患者抗菌药物使用率控制在60%以下，各住院病区抗菌药物使用率不得超过以下比例：儿科<80%、康复科<20%、内一科（心血管内科）<50%、内二科（呼吸内科）<80%、内三科（消化内科）<60%、外一科<30%、外二科<60%、妇产科<70%；尽快将门诊患者抗菌药物使用率控制在20%以下，各临床医师门诊处方抗菌药物使用率不得超过以下比例：内科医生<15%、外科医生<30%、儿科医生<30%、五官科<15%（不包括局部用抗菌药物）、口腔科<20%、中医科<10%、妇产科医生<15%；逐步降低住院患者抗菌药物使用强度，争取不超过40DDD/100人天,各科室病区应通过控制抗菌药物使用率、使用量、使用疗程有效降低抗菌药物使用强度；控制清洁手术预防使用抗菌药物指标，预防使用抗菌药物比例不超过30%，品种选择合格率不低于90%，预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5~2小时的比例不低于90%，预防使用抗菌药物疗程不超过24小时的比例不低于90%，清洁手术预防用抗菌药物无联合用药，外一科、外二科及妇产的清洁手术应严格执行上述规定。

5、加强药物安全性监测工作，不良反应报告例数全年不少于30份。

三、组织管理

1、充分发挥药事管理与药物治疗学委员会的指导监督职责，对检查中发现的问题及时提出整改措施并贯彻落实，采取适当的奖惩措施。

2、药剂科应及时分析、评估药物使用情况，落实处方点评制度，开展抗菌药物专项整治活动，开展临床药学工作，向全院公布合理用药指标统计结果，对不合理用药提出建议及整改措施，并监督落实。

2、各科室药事管理小组应充分履行药事管理职能，执行药事管理法律法规及制度，完成药事委员会下达的合理用药指标，针对药剂科提出的不合理用药问题落实整改措施，对临床药学组提出的合理用药建议应认真分析再做改进。

四、工作重点

1、临床应遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；建立临床药品用量动态监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用的安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，对药品用量超常增长、居高不下和存在不合理用药的应及时采取措施，指导临床合理用药。

2、按照《处方点评规范》要求，药剂科每月点评100张门诊处方和50张住院医嘱，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。药剂科和医务科根据处方点评结果，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议；药事管理与药物治疗学委员会与医疗质量管理委员会应根据质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保障患者用药安全。

3、开展药物安全性监测，建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件报告制度，分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件。各科室有疑似药品不良反应或发生药品损害事件应及时报告，有针对性原因分析并及时采取处理措施。

4、开展抗菌药物专项整治活动，落实抗菌药物分级管理制度。①层层落实责任制，明确各科室抗菌药物合理应用控制指标，各科室负责人应采取措施完成指标任务，并直接对院长负责。临床各科室应按照药剂科每月公布的抗菌药物专项整治活动通报落实整改措施，将门诊处方抗菌药物使用率、住院医嘱抗菌药物使用率和使用强度、外科清洁手术抗菌药物合理用药指标控制在目标范围内。特别是门诊儿科、外科、口腔科、五官抗菌药物使用率过高，应有意识地控制；住院部各科室抗菌药物使用率较高、使用量较大、使用时间较长，应采取有效的控制措施；外科清洁手术预防性使用抗菌药物应严格遵守指标要求，严格按照标准用药，只有这样才能达到清洁手术预防性使用抗菌药物的各项指标要求。②开展抗菌药物临床应用监测与评估，对抗菌药物使用量进行排序，统计使用率、使用强度及其他合理用药指标，评估抗菌药物使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析。③加强微生物标本检测和细菌耐药监测工作。住院使用抗菌药物大于7天的患者必须将微生物标本送检，力争送检率大于30%。条件许可的情况下开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制。

④抗菌药物品种不超过35种，同一通用名注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂不超过２种，三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。临时购药符合管理规定，应在每月的报表中上报卫生局备案。

⑤严格医师和药师资质管理，对出现严重违规行为的医师和药师取消处方权和调剂资格。⑥落实抗菌药物专项处方点评制度，全院通报点评结果，对不合理用药提出干预措施并监督落实。

⑦定期检查外科清洁手术预防使用抗菌药物情况，向全院公布检查结果。

5、加强高危药品和特殊药品管理，贮存和使用管理规范；麻醉药品、一类精神药品处方合格率达到100%，二类精神药品处方合格率大于90%。

五、奖惩措施

1、住院各科室每月药品费用占住院总费用比例超过规定标准部分，按比例下调科室分配方案。

2、门诊处方不合格的一张处方处罚5元，包括书写不规范、用药不合理及超常处方。

3、抗菌药物合理应用指标无整改效果的临床科室，先是给予警告，警告后无明显整改效果的由药事委员会研究决定给予行政处罚和经济处罚。

4、每月的医疗质量检查中发现不合理用药的医师和药品贮存使用管理不合格的科室，由院部集中公布，一例处罚经治医师20元。

5、每月公布处方点评结果，对开具不合理处方的医师进行通报，其中严重的给予警告，警告后未采取改进措施，未取得整改效果的，由药事委员会采取经济处罚和取消处方权相结合的处罚方式。

6、每上报一例药品不良反应奖励20元，发现有药品不良反应未及时上报的扣50元。

7、将合理用药纳入综合目标管理体系，每处罚现金1元，扣相应科室考核分0.1分；每奖励现金1元，奖励相应科室考核分0.1分。

合理用药管理办法 篇6

为贯彻落实“科学发展观”，坚持“以病人为中心，提高医疗质量，规范医疗行为，降低医疗费用”的基本原则，进一步缓解群众看病难、看病贵，减少医患矛盾与纠纷,结合我科实际，制定此暂行规定。

一、临床三合理管理及检查督导小组：

组 长：xxx 副组长：xxx 成 员：xx等全体科室人员 职 责：

1、制定科室三合理管理的目标和要求;

2、组织科室医务人员进行合理检查、合理治疗、合理用药的学习；

3、组织检查和评价科室三合理的执行情况；

4、定期评估科室医师临床用药情况；

5、根据检查和评价结果，做出相关处罚决定。

6、对临床合理检查、合理治疗、合理用药进行检查、分析、评价并提出改进、处罚建议。

二、临床三合理管理的内容

（一）明确“合理检查、合理治疗、合理用药”的内涵

1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由科主任根据病情分析判定是否可信，是否需要在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

（二）、实施“合理检查、合理治疗、合理用药”的要求

1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交

接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十五项核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。

4、医技检查、临床用药、综合治疗必须在病程记录内有分析，回报检查结果应有记录、分析及处理，临床用药应依据充分，更换药品尤其是抗菌药物必须符合使用原则，治疗效果应有分析、记录。

5、凡临床诊断不明确、治疗效果欠佳应立即按会诊制度要求组织专科会诊，包括科内、科间、院内、院际会诊；转院病人必须是病人病情超越我院技术水平或诊疗科目或病人本人或家属强烈要求转院，此前须由科室组织会诊，科主任同意、医务科审核登记，遵转院制度办理转院手续。

（三）、实施“合理检查、合理治疗、合理用药”的监督、检查和考核

1、科室主任、护士长、主任（副主任）医师、责任护师为“合理检查、合理治疗、合理用药”的直接监督人，每天必须在职责范围内按实施“合理检查、合理治疗、合理用药”的要求对

下级医师及自己分管病人实施“合理检查、合理治疗、合理用药”进行检查，及时纠正“不合理”现象，充分保障医疗安全，维护正常业务工作开展。

2、定期对“合理检查、合理治疗、合理用药”进行专项考核，或不定期进行随机抽查，终末考核以出院病历为主，由科室组织医疗、护理人员进行综合评价，对“不合理”现象，及时通报、整改。对违规现象应视为“医疗缺陷”，将按规定扣分处理。

（四）、三合理检查”缺陷判定标准A不合理检查 过度检查

1.不加选择无指征地全方位检查（包含项目、内容、部位）； 2.对诊断意义不大的不必要检查；

3.与主要疾病无关非常规要求的检查或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符；

4.已经明确诊断，仍进行不必要、重复地检查 重复检查

5.检查项目在较短时间内反复进行； 6.检查项目不必要的重复进行。检查缺失

7.诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断；

8.必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加； 9.“单病种”病人必要的检查项目缺失。

B不合理用药 临床用药不合规

1.所用药品适应症与临床诊断不符合或无关；

2.不必要的联合用药或用药或品种过多，不必要的延长用药时间。抗生素使用不合理

3.抗生素使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯使用、术前预防用药档次过高时间过长、下级医师超权限使用。出院带药不合规

4.出院带药品种与病情需要不相符、带药量超过规定（普通处方3天量），慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分。药品管理不合规 5.未使用通用药品名称；

6.自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法用量不合理、未让患者填写知情同意书。C不合理治疗 服务不足

1.应该提供的治疗或护理缺失；

2.提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。服务不当

3.错误的提供服务，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗； 4.无故延长术前住院日或出院时间；

5.过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。

（五）临床医生合理用药监督管理内容

1、医生在临床诊疗过程中必须严格掌握并切实执行以下原则：

⑴严格按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案。

⑵用药方案应强调个体化原则，充分考虑药物的成本与疗效比。

⑶执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。

⑷医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，因医疗创新确需扩展药品使用适应症和剂量范围者，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书，同时在病历上作出分析记录。

（5）加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现不良反应必须立即报告药剂科及临床合理用药检查督导小组。

2、以下情况视为不合理用药： ①超出药物使用适应症范围；

②使用药物缺乏临床检验和（或）影像学等客观依据； ③用药过程缺乏疗效评价和实验室或影像监测；

④用药剂量不正确； ⑤违反用药禁忌症； ⑥给药途径不正确；

⑦用药疗程长，与病情不符； ⑧不合理联合用药；

⑨同一或相似药理作用药物重复使用； ⑩不合理使用非治疗药物（辅助药物）；

⑾其它不合理用药情况（由临床三合理监督组认定）。

3、检查督导要求

①临床合理用药检查督导小组每月抽查评价住院病历一次，每个管床医生不少于两份病历（死亡病历必查），并对临床合理用药进行分析、评价、排序，对认定为不合理用药者给予处罚；

②临床三合理管理及检查组定期召开不合理用药分析会，对科室合理用药存在的问题进行全面分析，确定整改办法，同时对不合理用药争议病例做出最终评判。

六、奖惩措施

合理用药管理办法 篇7

1药占比、合理用药和转型发展的关系

药占比是宏观反映合理用药管理水平高低的主要指标之一。一般业内已达成共识, 即药占比较高, 则合理用药管理水平较低;药占比低, 则合理用药管理水平较高。药占比高虽然与不合理用药水平并非完全线性相关性, 但可以肯定的是, 药占比过高则存在更多药品不合理使用的可能性。医院转型发展内涵核心是质量稳定, 结构调整, 效率、效益提升, 技术创新活跃, 而合理用药是医疗质量的重要内容, 就目前医方利益而言, 也因有其15%药物加成收益与医院效益相关, 因此, 合理用药与撬动医院转型发展有必然关系。

由函数公式可以得出, 采取的组合措施综合效果值越高, 药占比越低, 那么转型发展效能就越高。药占比高会冲淡技术创新的积极性, 稀释技术性收益, 会影响医院学科与技术的长远发展。因此, 把影响药占比作为合理用药管理的一个总闸口, 从而撬动医院与学科转型发展是一个适宜而可行的选择。

2创新管理举措以提高用药管控效能

2.1创新合理用药管理机制并实施“驾照式”记分管理

我院创新建立了合理用药管理机制, 采用“驾照式管理”方法, 全面干预和控制不良用药行为。众所周知, 驾照管理突出的特点就是违章行为分级分类、处罚逐渐累加与持有个人驾照直接高度关联。受此启发, 我们设计了个体调控医师合理用药行为的方法, 让医师个体用药行为与自己的“用药驾照”卡直接关联并记分处理。一是从管理理念上体现人性化管理与控制。医师处方行为分析有关文献[3,4]提示, 医师处方用药受到认知、态度、动机等内部因素和患者利益、社会利益、药品信息、制度等方面的影响约束, 通过“驾照式”记分管理可使医师为自己的用药行为负责, 为病人合理用药负责, 从而激发医师提高合理用药水平的欲望和动机;同时, 引入容错机制, 即小错误可以原谅, 但是多次犯相同错误则不被原谅。二是规则设计突出可操作性。凡是可操作性强的规章制度才能有生命力, 才能被长久坚持下去。合理用药“驾照式”记分管理核心是如同驾驶执照一样, 总共12分, 1年1个周期, 覆盖全院医师。驾照式管理的突出特点:一是将用药的大小错误分类分级、量化记分;处罚措施梯度递增, 一级处罚通报全院, 二级处罚暂停处方权并参加合理用药知识补习班以及通过其考试, 三级处罚医师将受到降级、停岗等处理。二是流程闭环突出完整性。其流程包括“不合理用药自动化初筛-药师组不合理用药初审—不合理用药交流—不合理用药专家组联审—质控处罚和反馈—改进效果跟踪”等6个步骤。以前是一发现不合理用药现象就通过扣质控分进行处罚, 而…“驾照式”记分管理对一些轻微错误采取非处罚的方式, 虽看似更严厉, 但却更人性化, 医师依从性更高。该举措在我院推行已1年, 在近1…000名医师中, 有近200多名医师被记分警告, 29名医师因扣分补考其处方权, 1名医师受到停岗处理。

2.2用药品种结构实行动态调整

2.2.1优化用药费用排序前50位药物品种结构

实施驾照式管理整治前用药费用排位前50位的药物品种中, 肿瘤、能量合剂、氨基酸等辅助用药占了42%;整治后用药费用排序前50位药品中辅助用药品种数大幅减少, 其比例下降至10%, 用药品种结构体现以治疗性用药为主。

2.2.2调整突出药品质量层次

医院引进、清理、淘汰药品以药品质量为第一准则, 第一质量为层次专利, 第二质量为层次原研首仿与单独定价, 第三层次为药品生产质量管理规范 (Good…Manufacturing…Practice, …GMP) 认证, 以药品质量确保临床用药安全。近年来, 国家药品监督管理局每次通报的暂停使用召回的问题批号药品, 我院药品从未涉及。

2.2.3控制药物品种数量

我院清理淘汰了420多种中成药, 调整后其中成药品规数量为290个, 符合原国家卫生部对三级医院等级评审标准不超过300种的要求, 成为严格执行相关标准的医院之一。

2.3提高合理用药评审水平

2.3.1以大数据管大多数

医院建立研发了合理用药监测系统, 每天通过军字一号信息系统, 自动采集大处方、抗菌药物、重点病例、重点药品等多个大要素, 涵盖高金额用药、无指征用药、长疗程等近20个关键质控点, 分析其用药的合理性, 做到统筹管理、精细管理和个体化管理, 实现全过程缺陷记录和闭环管理。

2.3.2比中见优劣

医院采取“非优即错”原则, 以合理用药更优秀的医师为标尺, 鼓励医师之间进行比较, 即比合理用药率, 要求医院每月抽检率不少于30%, 对合理用药排名前10位的医师, 向全院公示表彰, 号召大家始终向少数优秀者看齐。

2.3.3确立规范的信息化手段

参照国内实施临床路径管理中合理用药管理的经验[5], 我院自主研发了临床路径管理软件, 通过信息化手段固化了同病同治的标准用药程序。

2.4狠抓合理用药管理的3个重点

一是防止耗材“跷跷板”现象, 即两头一起压。在医院卫生经济管理中, 药品和耗材是可依价目表上涨的一对“连体婴儿”, 有时还会互为“翘翘板”, 即这个降下去, 那个长上来。在药品持续加压管理下, 2014年初, 我院就曾出现耗材同比增长超过了20%。因此, 我院采取“两头一起压”的策略, 同时设立了“药占比”“耗占比”两个指标, 将药品和耗材的不良增长设限卡死, 就此打断了靠增加使用耗材来降低“药占比”的暗道, 真正让药占比成为控药的“总开关”。二是进行抗菌类药物临床应用专项整治。以指标引领, 紧紧围绕“住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌类药物预防使用率, 特殊使用级抗菌类药物使用率、使用强度, 门诊抗菌类药物处方比例、急诊抗菌类药物处方比例”这些核心指标来做重点环节工作;严格控制抗菌类药物联用, 把联合使用作为筛查重点, 对二联以上使用抗菌类药物进行严查和重处罚。三是抓住辅助用药管理侧重制订辅助用药比例, 统计每个科室用药品种, 由科室自行设定药品是治疗性用药还是辅助性用药, 根据3年基础数据测算辅助用药比例, 并结合科室自身申报的数据, 确定每个科室的“辅药比”, 即辅助用药占所有用药的比例。强化规范用药, 科室对重点使用的辅助用药必须根据循证医学证据、诊疗指南和规范、专家共识等, 这类药品虽然为辅助用药但是不予限制用量。

我院通过运行合理用药管理新机制以来, 采取了以上一系列管理措施, 使全院70%的科室耗占比显著下降, 并逐步稳定在一个较为合理的水平上;全院药占比也下降了6~8个百分点, 降低到了37%左右。与用药相关的费用也显著下降, 药品费用在住院患者中人均下降29.42%, 在门诊患者中人均下降了22.38%。重庆市医疗保险中心提供的数据显示, 我院住院费用比同级医院低2…500元左右。…

3以提高合理用药水平为抓手、以提升质量效能为目的, 促进了医院转型发展

医院转型发展内涵核心是质量稳定、结构调整、效率效益提升、技术创新活跃, 医院发展转型就是要走上“靠技术创新驱动、靠质量品质取胜、靠效率效益优化”的路子, 把规范不合理用药作为医院和学科转型发展的重要举措, 拒绝靠“大处方”带来的增长, 摒弃因“滥用药”带来的收益, 绝不能以牺牲患者利益来占领“市场”, 要把针对解决患者疾病的临床技术集成创新开发出来。在强化合理用药管理过程中, 药占比会持续下降, 但通常会有多数的人认为药占比下降会直接影响医疗收入, 然而, 这正是一个需要转变的观念和值得实践的命题。随着药品加成15%的政策逐步被取消, 药品对于医院的政策红利将减弱或消失, 医疗机构在转型发展的过程中决不能眷恋药品得利, 要引导弱化药品效益。

我院以不合理用药为抓手, 倒逼医院各科室放弃粗放增长的学科发展模式, 转而向品质提升要效益、向技术创新要增长、向效率提升要效能, 其成效显著。一是激发临床新技术、新业务集成创新。2014年, 在创新性提出成长型新业务方面共有36个科室上报了112项新业务;实施了“医疗新技术海外引进与创新计划”, 并设立基金1…000万元, 批准开展100余项新技术, 对于新技术给予政策和经费的支持;开展手术机器人、生物治疗等国际先进技术10余项, 目前我院机器人胃肠癌手术数量已达700余例, 为国际单中心最大宗病例。二是严格控制成本。2014年8月我院实施控药后, 医疗成本增长率扭增为降, 往年20%左右的成本增长率降为负增长率。三是提高了医疗效率。近半年数据显示, 通过院前检查、日间病房、手术室效率管理等, 实现平均住院日下降1.1天, 到8.33天, 从而在真正意义上实现了医疗质量效能提升, 恵及广大人民群众。

参考文献

[1]严忠文.行政干预控制药占比的实践与体会[J].医药导报, 2012, 31 (6) :830-831.

[2]卫生部.医院管理评价指南 (2008年版) [M].北京:中国法制出版社, 2008:56-57.

[3]朱艳梅.医师处方行为分析:基于计划行为理论模型的构建[J].药品评价, 2012, 9 (17) 16-19.

[4]毛华娟, 戴伟辉.医师处方行为分析的研究现状[J].临床合理用药, 2011, 4 (9A) :159-160.

合理用药防心梗 篇8

心肌梗塞时，在营养心肌的冠状动脉血管壁上会发生斑块硬化及小颗粒附着，使血管管腔狭窄，粗糙不平。尤其在冠状动脉痉挛时，极易使血小板粘附在血管壁上形成栓块，使血管腔更加狭窄，导致心肌缺血即形成临床上的心绞痛，称为冠心病。当血栓块积少成多形成大的栓块时，冠状动脉管腔完全阻塞，使缺血心肌血循环断流，使心肌产生严重而持久性缺血，最终导致心肌坏死，即心肌梗塞，简称心梗。常继发心力衰竭、心律失常或心肌破裂而猝死。

在心梗期间或临床痊愈之后，冠状动脉管腔狭窄依然存在，因此随时还可能出现心绞痛或再次发生心肌梗塞。所以凡患过心梗的病人，在一年内应尽量减少疲劳、避免精神紧张，做到保暖，一定要减轻心脏负担。为达到上述目的，尤其要坚持按时服用扩张冠状动脉和活血化瘀的药物，促进心脏侧支循环的建立。