血液透析过程中的护理（推荐8篇）
研究
[摘要]目的 分析研究个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的临床应用价值。方法 选取2011年4月―2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，随机分为观察组、对照组，对照组病人采取常规临床护理干预，观察组对病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，对观察组与对照组病人的导管感染、纤维鞘以及并发症发生率情况给予深入的分析研究。结果 观察组病人导管感染和纤维鞘发生率以及再次发生率比对照组低（P<0.05）；观察组病人相关并发症发生率比对照组低（P<0.05）。结论 在预防血液透析导管相关性感染当中采取个性化临床护理干预，可以使发生导管感染以及纤维鞘的几率明显减少，使发生相关并发症的几率明显减少，进而使临床效果进一步提高，具有临床推广价值。
[关键词]导管相关性感染；血液透析；个性化护理
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0169-03
[Abstract] Objective To analyze and study the clinical application value of personalized care in the prevention of catheter-related infections in hemodialysis.Methods A total of 96 cases with nephropathy and venous catheter dysfunction underwent hemodialysis in our hospital from April 2011 to April 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group were treated by the conventional clinical nursing intervention，while the observation group were given the personalized care intervention aiming at preventing the incidence of catheter infections and formation of vagina fibrosa.And the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and complications in the observation group and the control group was analyzed and studied further.Results The incidence and recurrence rate of catheter infections and vagina fibrosa in the observation group was lower than that in the control group，respectively（P<0.05）； the incidence of related complications in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion For the prevention of catheter-related infections in hemodialysis，clinical personalized care intervention can reduce the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and related complications significantly，thereby further improving the clinical results，therefore it has the value of clinical promotion.[Key words] Catheter-related infections； Hemodialysis； Personalized care
现如今，采取血液透析的病人逐渐增多，每年呈现递增趋势。另外，血管通道是血液透析病人的“生命线”。可是因为血液透析病人过度肥胖、高龄、动脉硬化以及糖尿病等相关现象逐渐增多，进而使建立动静脉内瘘愈加困难。然而对无法建立动静脉内瘘的病人，长期留置TCC（中心静脉导管）已经成为目前最为关键的血管通道，被众多基层医院广泛应用。可是中心静脉导管功能不良会引发导管感染以及纤维鞘出现，进而对中心静脉导管的临床治疗效果带来非常大的不良影响，导致病人预后不良。因此，必须要对血液透析导管相关性感染采取相对应的护理干预措施，进而使导管感染发生率明显减少[1]。该研究选取2011年4月―2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，对当中48例病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，分析研究个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的临床应用价值。现报道如下。资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月―2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，随机分为观察组与对照组，每组48例。当中，观察组男性30例，女性18例。年龄在42～75岁，平均年龄为（56.2±7.3）岁。病程在7～26年，平均病程为（13.6±6.5）年；对照组男性28例，女性20例。年龄在41～73岁，平均年龄为（54.1±6.2）岁。病程在6～24年，平均病程为（12.5±5.4）年。观察组与对照组病人之间的相关资料差异无统计学意义（P>0.05），可以给予对比。
1.2 临床疗法
对所有病人采取Seldinfer置管技术，导管采取CUFF（Perm
cath带涤纶套）双腔导管。96例病人全部采取利多卡因进行局部麻醉，置管采取胸锁乳突肌内缘和喉结水平线交点处作为穿刺点。股静脉置管穿刺点在腹股沟韧带下方2 cm、股动脉内侧出。透析次数在2～3次/周，透析时间为3～4 h/次。
1.3 临床护理干预
对照组对病人采取常规临床护理干预，其中包括有养成良好的卫生习惯，避免导管受到压迫变形，导管只适用于血液透析，每隔24 h换药一次，并对导管口进行彻底消毒等。观察组对病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，当中包含有以下几点。
1.3.1 正确采用留置导管 在血液透析之前对导管动静脉接头给予彻底消毒，铺上无菌毛巾，将肝素帽去除，将导管内部肝素以及血液抽取1～2 mL丢弃，如果发现栓子或者血块，则应该再抽取5～10 mg血液丢弃，特殊情况的时候应立即报告医师采取尿激酶浸泡导管。回抽两侧导管血液流动通畅以后注入收集量肝素，同时给予透析。透析以后戴上无菌手套，铺上无菌毛巾，分别注射10 mL生理盐水进入导管动静脉端，加压进行冲洗，确保管腔内部没有残留血液，在向各侧导管注入适量肝素以后封闭导管，在将注射器移除之前夹闭导管，采取肝素帽封口，避免导管感染，最后采取无菌纱布进行包裹[2]。
1.3.2无菌操作 在采取临床导管护理之前，临床护士一定要严格按照相关要求对自身和应用器械采取无菌处理，并应该尽量扩大无菌面积。另外，可以采取2%的洗必泰对皮肤进行消毒，可以使导管相关性感染发生率明显降低。
1.3.3健康教育 增强病人自我护理能力，因为病人大多数时间都在家庭以及社会当中度过，因此，应该增强病人自我预防意识，使导管使用寿命明显延长，以及使导管感染发生率明显减少。
1.3.4溶栓护理 临床护理人员一定要叮嘱病人合理服用阿司匹林片，进而使发生导管感染的几率明显减少，对已经出现导管感染的病人应该马上采取溶栓治疗。
1.3.5环境护理 临床护士应该保持血液透析室的空气通畅、湿度和温度要适宜，病床单要清洁、平整。另外，临床护士应该叮嘱病人注意个人卫生，采取适量的有氧运动，避免感冒，进而使病人免疫力明显提高。除此之外，一定要保持导管创口处敷料清洁、干燥，定期对病人采取大便隐血以及尿液常规检查，并提醒病人注意自身皮肤、胃肠道以及黏膜等相关状况[3]。
1.3.6更换敷料时间 ①当前，在临床当中采取的敷料包括有透明敷料、常规敷料以及棉质敷料。常规敷料价格低廉，可是容易和创面粘连。另外，透明敷料可以根据病人情况而选用。根据相关报道表明[4]，采取康惠尔敷贴可以使血液透析导管局部感染率显著减少，尤其是在夏季、秋季效果更为明显，可以在众多医院方法应用；②更换敷料时间：以往大部分临床人员认为每日更换药物可以使感染率明显减少，可是每日过度更换敷料极易造成皮肤损坏，进而使细菌从皮肤下方隧道入侵组织，最终导致感染。另外，如果采取透明敷料，应该每隔一周更换一次，例如，采取纱布联合胶带，可以每隔48 h更换一次，如果敷料出现污染或者卷边，应该立即更换敷料[5]。
1.4 临床观察指标
对观察组与对照组病人导管感染和纤维鞘的发生率以及再次发生率给予详细记录。另外，对观察组与对照组病人相关并发症发生率给予详细记录，同时给予对比分析。
1.5 统计方法
采取SPSS15.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示，用c2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。结果
2.1观察组与对照组病人导管感染和纤维鞘形成以及再次发生率情况对比
观察组病人导管感染和纤维鞘发生率以及再次发生率要比对照组低（P<0.05），详见表1。
2.2 观察组与对照组病人相关并发症情况对比
观察组病人相关并发症发生率要比对照组低（P<0.05），详见表2。讨论
当前，临床血液透析大部分应用于急性或者慢性肾脏功能衰竭以及部分急性毒物以及药物中毒。最近几年，临床血液透析也应用在心衰以及肺水肿等相关疾病当中。另外，还有对肝硬化、黄疸以及肝腹水病人的手术之前准备。各种各样因素的低钠血症以及高钾血症。除此之外，还包括对牛皮癣以及精神疾病等相关治疗[6]。然而，随着长期血液透析、病人肥胖、高龄、动脉硬化以及糖尿病等相关合并症逐渐增多，在临床当中建立动静脉内瘘愈加的困难。长期留置静脉导管、病人各种基础疾病以及导管功能不全等各种各样的因素使导管相关性感染的发生率逐渐上升，对病人健康生活质量带来非常大的不良影响[7]。
根据余美花等[8]表明，在临床当中分为干预组与对照组，干预组对病人采取个性化护理，对照组对病人采取常规护理，实验结果显示，干预组相关性感染发生率为17.3%，对照组相关性感染发生率为42.7%，干预组发生相关性感染的几率明显要比对照组低（P<0.05），因此，可以表明在临床当中采取个性化护理干预可以有效预防血液透析导管感染以及纤维鞘形成，同时还可以使相关并发症发生率明显降低，进而使血液透析的应用效果进一步提高，目前被众多基层医院广泛应用。研究结果显示，观察组病人一次发生率为22.92%，再次发生率为14.58%；对照组病人一次发生率为47.92%，再次发生率为39.58%，观察组病人导管感染和纤维鞘发生率以及再次发生率要比对照组低（P<0.05）；观察组病人相关并发症发生率为12.5%，对照组病人相关并发症发生率为39.58%，观察组病人相关并发症发生率要比对照组低（P<0.05），和上述相关报道基本相同。
总之，在预防血液透析导管相关性感染当中采取个性化临床护理干预，可以使发生导管感染以及纤维鞘的几率明显减少，使发生相关并发症的几率明显减少，进而使临床效果进一步提高，具有广阔的推广前景。
[参考文献]
[1] 周建平，郑淑瑛，瞿盈盈.血液透患者中心静脉导管导管感染形
舒适护理模式又称萧氏双C护理模式, 由台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生提出, 其目的是使患者在生理、心理和社会等方面处于最愉快的状态或降低不愉快的程度[1]。对于急慢性肾功能衰竭透析患者, 生理、心理和社会健康受到严重影响, 吉林市人民医院肾内科将舒适护理应用于此类患者, 不仅获得较好的疗效, 而且提高了患者的生活质量。为此笔者总结具体舒适护理措施如下。
1 血透操作前的舒适护理
1.1 环境舒适护理:
护理人员应保持血透室环境清洁, 安静少干扰, 空气清新, 温湿度适宜, 根据医院实际情况, 为患者播放柔和、舒缓的音乐或画面。为保证安全, 使用可摇高坐起且设床栏和床桌的病床。血透前空气用紫外线灯消毒, 并更换清洁的床上用品。
1.2 透析设备、药品和患者准备的舒适护理:
(1) 血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等, 并具有体外循环的各种监护系统。护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术, 严格执行血液透析护理操作常规, 且在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备[2]。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类, 首先配制成浓缩35倍的透析液, 经机器稀释后流入透析器。 (2) 透析药品包括透析用药 (生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠) 、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。 (3) 患者的准备:保护一侧上肢的静脉, 避免静脉注射, 为保证建立一个良好的血管通路做准备。主要是血管通路的准备, 如使用动静脉内瘘, 应熟悉内瘘的穿刺和保护方法;如使用动静脉外瘘, 应熟悉其使用方法, 并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生, 保持导管的清洁无菌。另外, 应做好透析患者的营养护理, 了解患者的一般情况:饮食、体质量增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。注意补充蛋白质[摄入量为1.2~1.4 g/ (kg·d) ], 要特别控制摄入水量, 即透析间期患者的体质量增长不能超过2.5 kg。
1.3 心理舒适护理:
尿毒症患者及家属对血透疗法很陌生, 血透时间过长的经济负担较重, 并发症较多, 心理压力较大, 可出现忧虑、紧张和恐惧心理。因此, 有效利用患者家庭的支持系统, 血透前应向患者及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项, 做好患者的心理疏导。要合理运用沟通技巧, 耐心倾听患者的患病体验, 进行全面护理评估并给予针对性心理护理;家属要关心体贴并给予患者生理心理支持, 使患者以良好的心态自觉接受血透治疗, 树立战胜疾病的信心[3]。
2 血透过程中的舒适护理
2.1 核对治疗参数和血管穿刺的舒适护理:
上机操作后再次核对各类治疗参数, 从而保证患者安全。合理选择穿刺点 (下次必须更换穿刺部位) , 穿刺时严格遵守无菌操作, 提高一次性穿刺成功率, 与透析管路相连后, 在舒适体位下妥善固定。必要时垫软枕穿刺侧肢体, 指导患者避免血液外渗的肢体活动方法以及不影响血透的合理活动量和体位, 尽量满足患者的要求以消除负性心理。
2.2 病情变化的严密观察:
应密切观察患者的血压、脉搏、心率, 每小时监测生命体征1次, 认真做好记录;当患者出现不适症状时应及时通知医师, 并给予必要的处理。
2.3 血管通路的舒适护理:
加强巡回, 定时检查患者的血管通路情况, 观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。若穿刺处有血肿立即按压, 胶布固定后冷敷, 并立即更换穿刺部位, 第2天用50%硫酸镁湿热敷血肿处。
2.4 透析机的严密观察:
透析过程中会出现透析机各种报警, 需要护士熟练掌握机器的性能, 及时处理各种报警, 例:透析液浓度报警、透析液温度报警、透析液负压报警、静脉压报警、空气报警等。透析管路及透析器内血液色泽变深变暗, 透析器中出现颜色深浅不均, 透析器动静脉壶颜色变深, 均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血, 需要追加肝素。
2.5 并发症的观察与护理:
由于血液透析中并发症发生迅速, 可以危及患者生命, 护士要严密观察病情变化, 如出现高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常、发热、失衡综合征等情况及时汇报医师。透析时不宜过多过快脱水, 密切观察并掌握患者的病情变化, 如出现打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、内瘘震颤音减弱或消失, 常采取楷书静滴生理盐水、缓慢静脉推注50%葡萄糖液以及停或减超滤等紧急处理措施;如效果不佳, 及时回血, 护士应指导患者做好深呼吸、听轻音乐等放松技巧, 使之生理心理处于舒适和安全状态。
2.6 饮食舒适护理:
创造良好的就餐环境。饭前消毒毛巾擦手, 不方便进餐者协助其进餐, 饭后协助漱口, 维持口腔清洁, 促进生理舒适。根据患者的饮食习惯合理安排, 给低盐、低磷、优质高蛋白易消化的饮食, 避免油腻、辛辣之物。透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物, 以免因大量血液涌入胃内, 导致患者低血压的发生。
3 血透后的护理
3.1 透析后的舒适护理:
(1) 测量体质量, 估计透析效果, 患者透析后一般状况良好, 体力恢复无不适感觉, 基本达到了充分透析标准。 (2) 若透析后血压下降, 应卧床休息, 取头低脚高位及增加回心血量, 及时补充血容量, 直到血压稳定为止。 (3) 穿刺处局部压迫止血要严密观察, 及时发现渗血情况, 力度要适应, 无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10~15 min。 (4) 透析后要防止内瘘阻塞, 患侧肢体不可受压, 应每4 h自我检查1次。 (5) 做好患者的饮食指导, 严格控制摄入量, 使得透析间期的体质量增加控制在干体质量的3%以下。 (6) 嘱患者要遵医嘱服药, 不可随意变动或中断, 尤其是服用降压药。 (7) 加强自我管理, 生活要有规律, 避免剧烈运动和精神紧张[4]。
3.2 健康教育的舒适护理:
血透结束后, 患者必须居家休养。护士应告知患者及其家属的注意事项, 掌握内瘘护理, 当天必须保持干燥, 不得提搬重物。为促使软化、营养血管, 第2天可用温水毛巾热敷。教会患者或其家属学会血管震颤触摸、用听诊器听血管杂音等基本技术以检查内瘘情况, 如出现震颤减弱或消失或发现穿刺部位出现炎性改变, 应及时就医。要教育患者避免到公共场所, 尽可能不外出, 不接触感冒者。给予患者低盐低磷优质蛋白质清淡易消化饮食, 控制入水量, 保持大便通畅, 维持皮肤、口腔清洁。要教育家属营造和睦的家庭人际关系, 给予患者必要的物质和心理支持, 使之树立战胜疾病的信心和勇气, 以良好的身心状态接受下一次血透治疗。
4 肾内科疾病血液透析指征和禁忌证
在肾内科疾病血液透析前应正确掌握相关指征。
4.1 急性肾功能衰竭透析指征:
(1) 血清肌酐>354μmol/L, 血尿素氮≥21.4 mmol/L或尿量<0.3 m L (kg·h) 持续24 h或无尿12 h以上。 (2) 药物治疗难以控制的高钾血症, 血清钾>6.5 mmol/L。 (3) 严重代谢性酸中毒。 (4) 球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、肺水肿、持续呕吐、烦躁或嗜睡等利尿剂难以控制的水超负荷。 (5) 败血症休克, 多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗, 即早期开始透析。
4.2 慢性肾功能衰竭透析指征:
透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件等综合决定, 过分强调保守治疗, 开始透析时间过晚是十分有害的。尿毒症患者开始透析时间过晚, 患者病情严重, 透析前常因高血钾或心力衰竭致命, 即使度过诱导透析期, 患者一般状况差、并发症多, 因此, 尿毒症患者需要适时透析。
早期透析指征包括: (1) 有尿毒症的临床表现:通常血尿素氮>28.6 mmol/L, 血肌酐>707.2μmol/L, 出现严重的代谢性酸中毒、高度水肿或伴有肺水肿、水钠潴留性高血压、心包炎, 均应开始透析治疗。 (2) 肾移植前准备, 肾移植后急性排异导致急性肾衰竭或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。 (3) 糖尿病肾病, 结缔组织病、妊娠、高龄及儿童患者, 尽管血肌酐未达到以上指标, 也应早期开始透析治疗。
紧急透析指征包括: (1) 严重高血钾症, 血钾>7.0 mmol/L或有严重心律失常。 (2) 急性肺水肿, 对利尿剂无反应。 (3) 严重代谢性酸中毒, 二氧化碳结合力<13 mmol/L。
4.3 血液透析禁忌证:
随着血液净化技术的提高的净化方法的增多, 血液透析已没有绝对的禁忌证, 相对禁忌证主要包括: (1) 严重感染伴有休克或低血压 (血压低80 mm Hg) 。 (2) 由心肌病变导致的肺水肿或心力衰竭。 (3) 严重的活动性出血, 如消化道出血、颅内出血等。 (4) 患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。 (5) 非容量依赖性高血压, 收缩压>200 mm Hg。 (6) 不能合作的精神病患者。
舒适护理是“以人为本”、“以患者为中心”护理理念的进一步深化, 这不仅满足了患者的基本需要, 还使之处于身心愉悦状态。将这一模式应用于急慢性肾功能衰竭血透患者护理, 护士在常规临床护理的基础上, 更加关爱患者, 使之树立与疾病斗争的信念, 并在舒适的状态下更好地配合治疗与护理, 提高了护理质量。
参考文献
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【关键词】 血液透析护理；舒适护理；应用
血液透析的舒适护理，其基本理念就是使病人在生理、心理及身体上都达到最愉快的状态，减少病人对治疗恐惧与抵触的程度，通过对病人血液透析全过程的舒适护理，使病人顺利进行血透并取得较理想的透析效果。
1 血液透析简介
1.1 血液透析的适应症 ①尿毒症综合征；②容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压；③尿毒症性心包炎；④血尿素氮≥28mmo1/L，血肌酐≥530-840μmo1/L；⑤内生肌酐清除率
1.2 血液透析的禁忌症 ①严重心功能不全或严重心律失常；②有明显活动出血倾向或近期进行过大手术；③低血压或休克；④恶性肿瘤晚期导致的肾衰竭；⑤脑血管意外；⑥不合作的精神病患者。
1.3 血液透析的并发症
1.3.1 血液透析即刻并发症 ①失衡综合征；②低血压、透析相关性低氧血症；③肌肉痛性痉挛；④心律失常、心包填塞；⑤透析器反应；⑥空气栓塞；⑦溶血。
1.3.2 血液透析远期并发症 ①高血压、冠脉疾病；②左心功能不全；③肠缺血、肠梗死、肝脏疾病；④心包炎；⑤肺水肿、胸腔积液、透析相关性腹水；⑥消化道疾病；⑦贫血；⑧继发性甲状旁腺亢进病变与肾性骨病；⑨泌尿生殖系统出血、感染及恶变；⑩神经系统铝中毒等。
2 舒适护理在血液透析护理中的应用
2.1 血液透析前的舒适护理
2.1.1 在环境上的舒适护理 要保证病房空气清新，环境清洁，温湿度适宜，安静，少干扰，在病房中安放电视机，播放令人放松的喜剧电视或是柔和、舒缓的音乐，病床可摇高坐起，每天定期用紫外线进行空气消毒，更换干净的床单、被褥和枕套。
2.1.2 在心理上的舒适护理 肾衰竭、尿毒症等患者，因为长期需要行血液透析治疗，不仅在经济上承受着巨大的压力，也因此对未来产生恐惧，血液透析治疗在净化血液的同时也会导致一些并发症，这些并发症的出现会使病人对治疗产生疑虑和紧张的情绪，所以，护理人员在血透前一定要做好病人的心理工作，为病人讲解血透的知识，与病人进行真挚的交流，认真聆听病人的心理感受，判断病人身体上不舒适的原因、程度以及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴病人，使病人在平和、不焦虑恐惧的状态下以积极乐观的态度接受血液透析治疗。
除上述两点外，护理人员还必须熟悉每一位病人的特点，制定不同的护理计划，将病人的饮食、透析方案及用药形成一个相关的整体，当饮食发生变化时，透析方案也要作相应的调整。每次透析前要对病人的体重、脉搏、血压、体温、呼吸等做测量，定期抽血查K+、Na+、Cl-、ca+、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原 、血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况，透析前还要检查透析机各部件的运转是否正常。
2.2 血液透析中的舒适护理
2.2.1 动静脉穿刺的舒适护理 穿刺过程要严格执行无菌操作，注意穿刺部位的轮换，切忌定点穿刺，一般从远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，穿刺操作尽量保证一次成功，并与透析管路相连，当病人处在比较舒服的姿势时，将管路固定，病人在侧身穿刺时，为病人垫上柔软的靠枕，告诉病人该怎样活动肢体、怎样避免穿刺部位渗血，还要告诉病人什么样的体位及活动量不会影响血透，要尽可能的满足病人的需求，帮助病人减轻心理负担。
2.2.2 并发症的观察与处理 在病人进行血透的过程中，要细心观察病人的变化，掌握病人的全面情况，要时常询问病人是否有不舒服的感觉，或是否有何需要，当病人有出冷汗、心慌、眼花、内瘘震颤音减弱等状况发生时，要立即采取救护措施，在采取救护措施后上述状况仍未有减轻，遵医嘱及时回血结束血透，在此过程中，要帮助病人放松心情，避免紧张，可以播放轻音乐，让病人做深呼吸，一定要保证病人在生理及心理上都感到舒服、安全。
2.2.3 饮食的舒适护理 要为病人营造舒适的用餐环境，并根据病人的身体状况及治疗程度合理安排膳食，肾衰竭、尿毒症等长期做血透的病人，在饮食上要以低盐、低磷、优质蛋白为主，切忌食用生冷、辛辣、油腻的食物，在吃饭前要督促病人洗手，在吃饭后要监督病人漱口，对于不能自己进食的病人，要伸出帮助之手。
2.3 血液透析后的舒适护理
2.3.1 健康教育 下机后对病人的体重进行复测并记录，检查病人实际脱水量，为病人及其家属讲解血液透析后在家休养需注意的事项，帮助病人及其家属掌握透析后的内瘘护理，结束当天要保持内瘘干燥，教育病人要避免搬提重物，第二天要用温毛巾热敷，有利于软化、营养血管。要提醒病人注意内瘘变化，若发现震颤减弱要及时向医生反应，以得到及时有效的治疗，如穿刺部位有红肿痛的现象，也要及时联系医生，尽快得到诊治。要建议病人减少外出时间，尽量不要在人多的公共场所逗留太长时间，一定要与感冒病人保持距离。要提醒病人注意控制饮水量，避免加重肾的负担，悉心关怀病人，帮助其拥有乐观积极的心态。
2.3.2 有效利用家庭的支持 加强与病人家属的沟通工作，让家属意识到家人的理解与支持对病人病情稳定的重要性，帮助病人营造良好的家庭休养环境，为病人创造良好的物质和精神支持，让病人切实感受到生活的美好和家人的可贵，建立与疾病对抗的信心，以良好的心态接受下一次血液透析治疗。
3 结束语
血液透析护理中的舒适护理，充分体现了以病人为中心的护理服务理念，在舒适护理中，病人能够真切的感受到护理人员的关怀与呵护，当病人的基本需求得到满足，抵抗、恐惧、烦躁的心情得到舒缓时，病人就能够建立与病魔抗爭的信念，从而更好的配合医生的治疗，舒适护理服务密切了护患关系，提高了护理服务质量，让患者在治疗过程中感到舒适，大大提高了病人的治疗效果和满意度。
参考文献
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[3] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992.
当我们人类的胚胎还在母亲的子宫里时，血细胞就开始生成了。胚胎1~2月时，卵黄囊最先造血;2~6个月后，卵黄囊逐渐萎缩退化，肝脏开始造血，它不但能分化出初级的原始红细胞，而且能分化出次级原始红细胞，这些细胞发育成熟为红细胞，经血窦进入血液。
同时在3个月左右，脾脏也参与造血，主要生成红细胞、粒细胞、淋巴细胞及单核细胞。至第5个月时，脾脏造血功能衰退，仅制造淋巴细胞及单核细胞，这一造血活动则会维持终身。
自胚胎的.第4个月起，主要由骨髓造血，最初仅制造粒细胞，继之还制造红细胞和巨核细胞，同时，胸腺及淋巴结亦开始造血活动，胸腺生成淋巴细胞，至出生后仍保持此功能，淋巴结则主要生成淋巴细胞及浆细胞。
出生后，骨髓几乎是造血的唯一器官(在正常情况下)并维持终身。婴儿和儿童早期，他们的骨髓中充满了造血的红骨髓;5~7岁时，骨髓腔内出现不具造血功能的脂肪细胞，并逐年增多，形成黄骨髓，不过这种黄骨髓仍具有潜在的造血能力;从胚胎后期至生后终身，骨髓是主要的造血器官，骨髓中的造血干细胞生成各种血细胞，造血干细胞是各种血细胞的“祖先”，干细胞在骨髓适宜条件和造血因子调控下生成干细胞后，依靠各种营养，从原始细胞发育为成熟的各系细胞，细胞成熟后进入血液，维持正常的生理功能。骨髓每秒产生约200万个红细胞，200万个血小板和70万个粒细胞。
人体的血液平时在心脏及血管系统中循环流动着，正常成人的血液总量约占体重的7%~8%，儿童则为体重的8%~10%，也就是说，一个体重60kg的成年人，体内约有4500ml的血液。此外，约10%的血液储藏在脾脏里，脾脏是我们机体的一个天然“血库”。
正常人血细胞会因年龄、性别、种族而有所差异。新生儿的血细胞压积比出生两年内的婴儿高，老年人的红细胞和血红蛋白量常常是中青年的正常值低限，正常女性的红细胞计数、血红蛋白量和血细胞
压积比正常男性低，而黑种人的血细胞压积的正常低限较白人的低1%~2%。
【摘要】目的分析护理安全管理对血液透析室护理质量的影响。方法选取80例我院维持性血液透析患者作为研究对象，对其进行随机分组（对照组、观察组），每组各有40例。对照组与观察组均接受透析常规护理，观察组在此基础上加以护理安全管理，对两组的护理质量评分、导管感染率、透析出血发生率进行比较。结果观察组的护理质量评分较对照组高，导管感染率与透析中出血发生率均显著低于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论护理安全管理能有效提高血液透析室护理质量，值得推广应用。【关键词】护理安全管理；血液透析室；护理质量 前言
血液透析室简称血透室，是对急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的一个临床科室。血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析疗法能最快速度地消除炎性介质与部分细胞因子，较早并及时地终止炎症级联反应，改善免疫排异性、微循环，有效缓解患者病症，减少痛苦[1]。血液透析室作为进行血液透析治疗的重要场所，是一个工作任务重、应急情况多、专科性强、护理风险高的部门，若管理不当，不仅影响患者的透析效果，甚至会危及患者生命安全[2]。因此，为有效提高护理质量、避免护理风险，我院特对护理安全管理对血液透析室护理质量的影响进行观察研究，报告如下。1.资料与方法 1.1一般资料
将80例2015年3月～2016年3月期间于我院治疗的维持性血液透析患者按照随机原则平均分组，对照组40例，观察组40例。对照组男21例，女19例；最小年龄28岁，最大年龄72岁，平均年龄46.71±3.04岁；学历：文盲4例，小学30例，中学4例，中专1例，大专1例，本科0例。观察组男、女各20例；最小年龄为25岁，最大年龄为82岁，平均年龄为46.58±3.45岁；文盲5例，小学26例，中学6例，中专2例，大专1例，本科0例。对两组的性别、年龄、学历等一般资料进行比较，差异较小，无统计学意义，P>0.05。1.2方法
分别给予对照组、观察组透析常规护理，观察组加以护理安全管理，方法如下： 1.2.1护理不安全因素
找出透析室护理过程中的不安全因素，主要包括透析过程出血、导管感染、护理人员能力不足等。针对透析过程出血的现象，对穿刺部位、透析过程观察、下机压迫止血制定明确要求；制定详细的导管护理流程与规范，便于护理人员操作规范，加强培训患者导管的自我管理；加强护理人员技术水平、法律意识及服务意识。1.2.2完善护理规章制度 制定应急方案，不断强化演练，保证护理人员能有效应对突发紧急情况；定期检查维护机器，做好消毒卫生工作，保证透析机器性能良好；定期维护水处理系统，保证透析用水安全；完善记录规范，护理人员对患者的资料进行详细记录；严格执行班次内容，质控组长严格监管、按制度办事。1.2.3对患者的安全管理
严格要求透析患者遵守各项规章制度，对首次透析的患者进行感染性疾病甲肝、丙肝、艾滋病、梅毒的检测，对HBV阳性患者设立专机专区透析；其他感染性疾病患者做好解释工作建议其到指定医院治疗。对维持性透析的患者，每6个月对患者进行甲肝、丙肝、艾滋病、梅毒抗体等检查；及时对患者的心理问题进行疏导，缓解其压力；随时了解患者的病情变化，若发现危险因素，应及时上报并采取有效措施。
1.2.4环境的安全管理
血透室严格按《血液净化标准操作规程（2010版）》中规定的分区布局，合理布局清洁区、污染区及其通道。各治疗间应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。每天进行空气消毒两次，每月做空气细菌学检测一次。接班之间做好清场处理。并定期做透析用水及透析液细菌学及内毒素检测。为低龄、老年、危重等患者加床护栏；患者入室前更换指定病服、鞋子；严格控制观看人员与家属的出入。1.3观察指标 采用我院制定的一百分制护理质量考核表对护理质量进行评价，得分越高说明护理质量越好。若患者的导管穿刺部位附近2厘米有化脓、红肿、硬结等现象视为导管出口感染；导管血、导管节段及外周血培养同种细菌，视为导管感染。透析中出血包括透析进行中管道外出血、透析结束后压迫不当造成皮下出血。1.4统计学处理
以统计学软件SPSS20.0分析本研究相关数据，计量资料以（xs）表示，并用t进行检验，以x检验计数资料，若结果显示P<0.05，则视作差异有统计学意义。2.结果
对照组的护理质量评分（82.50±3.20分）明显低于观察组的评分（96.72±4.46分），导管感染率与透析中出血发生率较观察组高，组间比较，差异较大，P<0.05，具有统计学意义，如下表所示。
表1 两组的观察指标比较（n/%）
组别 对照组 观察组 x值
22例数 40 40
导管感染 6（15.00）0（0.00）6.49
透析中出血
12（30.00）
2（5.00）8.66
P值 P<0.05 P<0.05 3.讨论
护理安全指护理人员严格遵循护理制度、操作流程进行护理工作，保证患者在治疗和康复过程中的身心安全。近年来，随着肾病患者数量增加，患者的自我保护意识增强，对透析服务要求也有所提高[3]。加强血透室护理安全管理，可以提高血液透析工作的效率。防范于未然，不断创新改善管理方案，加强透析管理制度，合理科学分配护理人员，使工作规范化；发现并处理护理工作中的危险因素，提高护理人员防范风险意识，保证患者在医疗护理过程的安全。同时，提高护理人员的职业技能与道德素质，能积极主动完成透析护理工作，为患者创造一个良好的治疗环境和建立乐观心态，给予患者安全、优质、满意的服务，在保证患者透析质量与生存质量的同时，提高血液透析室护理管理工作的有序性[4-5]。
由以上研究结果得知，观察组加强护理安全管理对维持性血液透析患者的护理质量更佳，其护理质量评分显著高于对照组，且导管感染率、透析出血发生率较对照组低，组间比较差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。因此，护理安全管理能大大减少血液透析护理工作中存在的安全隐患，提高其护理质量，可大力推广应用。【参考文献】
1、认真学习十五项核心制度，严格执行各项规章制度，严防差错
事故的发生。
2、加强护理管理，确保护理安全，熟悉和掌握透析室的质量考
评标准、各项护理管理制度，有目标、有重点的进行护理管理。
3、加强业务学习，提高专业技能，科内每月组织两次业务学习，每月组织一次科内讲课，学习新知识，提高业务能力。
4、今年三月份医院对透析室要进行扩建，扩建后增加机器的台
数，同时还要开展新项目，如开展急诊、传染病人的透析，开展血液灌流和中心静脉置管等新业务，利用这次扩建的时间，科里护理人员到三级以上医院透析室，学习有关急诊、传染病人的管理，以及血液灌流等新技术。
5、加强透析病人的健康教育，如内瘘的护理、中心静脉置管的护
理、饮食的护理等。按规范要求对首次透析患者常规进行血液传播疾病病毒标志物的检查,对维持透析的患者每半年一次进行病毒标志物的检测。按要求给工作人员做了一次体检。加强医院感染的监测，每月进行透析用水和透析液的监测，每季度进行内毒素的监测，每三至六个月进行主机的消毒。
6、业务培训和在职教育方面，争取有两名护士在三级医院培训三
个月，把上级医院先进的管理经验和知识带回来，以改进透析室的护理工作，新进护士争取今年参加岗位培训，取得上岗证。
7、透析室扩建后，随着急诊、传染病人的透析和新项目的开展，工
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年1月—2007年12月我院收治慢性肾衰竭行维持性血液透析病人168例,男80例,女88例;年龄16岁~82岁,平均49岁;共透析4 358例次;长期血压偏低及血压不稳定病人18例次,血透前口服降压药占4例次。
1.2 透析方法
采用德国产费森尤斯4008S透析机,空心纤维型透析器、碳酸氢盐透析液,透析液温度设置在35.5 ℃~37.0 ℃,透析时间4 h~5 h;血流量200 mL/min~280 mL/min。掌握低血压的临床表现,做好预防和及时采取有效措施,从而减少低血压的发生。
1.3 低血压的诊断标准
按常规测量血压的方法,肱动脉血压低于90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),65岁以上血压低于100/60 mmHg,在血液透析过程中凡是收缩压比透析前下降超过30 mmHg以上或降至90 mmHg以下,病人出现焦虑不安、恶心呕吐、头昏眼花、面色苍白、甚至短暂的意识丧失,均列为低血压。
1.4 结果
低血压发生在第1 h有8例次,占2%;第2 h有80例次,占20%;第3 h有220例次,占55%;第4小时有92例次,占23%。其中,老年病人有300例次,占75%,发生率相对较高。在400例次中有350例次血压恢复正常,可继续进行透析,50例次伴低血压持续,立即结束血液透析。
2 低血压发生原因和机制
2.1 有效循环血容量的减少
由于干体重是动态变化的,易造成临床工作中干体重设置不准确,使得超滤负压过大,超滤速度过快,超滤除水过多过快,就会造成大量细胞外液在短时间内迅速丢失造成血压下降。在透析中后时段,肌酐、尿素氮等物质被清除,血浆胶体渗透压下降,使有效循环血量减少,导致低血压。开始透析时,血泵速度过快,大量血液短时间进入体外循环,也可使循环血量减少,引起低血压。
2.2 透析膜生物的相容性差
在透析过程中,尤其是透析开始阶段,血液与透析膜、透析器件、消毒剂、透析液以及透析方式产生一系列补体激活反应,反应产物可以导致透析中变态反应、低血压、低氧血症、肠道平滑肌痉挛及透析后疲乏综合征等急性反应。纤维素膜和首次使用透析膜激活补体的作用最强。
2.3 心脏功能异常
冠状动脉疾病、高血压性心功能损害病人、心脏储备能力下降为本症的基础危险因素,而尿毒症病人都存在着不同程度的心功能减退。有资料显示,长期透析病人存在潜在的心功能不全,特别是舒张能力下降[3]。超声心动图检查射血分数在50%以下者,心功能下降为主要原因的可能性较大。老年人左心室肥厚明显高于年轻人,心室顺应性降低所以更容易发生低血压。
2.4 自主神经功能紊乱
透析病人中有约50%发生自主神经功能紊乱。自主神经病变时压力感受器敏感性减低,传入、传出纤维传导阻滞,靶器官对去甲肾上腺素耐受。当透析引起的循环血容量减少时,心血管系统不能及时进行调节,易引起低血压发生。
2.5 透析液的温度和钠浓度
透析液温度较高(超过38℃)时可使血温升高,引起血管反射性扩张,导致低血压发生[4]。透析液钠浓度低,可使血浆渗透压下降,血中水分则进入组织,增加心血管的不稳定性和血容量再充溢下降,从而引起低血压。
2.6 进餐
透析过程中进食会刺激迷走神经,导致胃肠血管舒张,全身血液重新分布,引起一过性低血压的发生。
2.7 降压药或镇静剂
可降低交感神经兴奋性,使病人对血容量减少的反应减弱,抑制血管收缩,外周血管阻力减低引起低血压。因此,透析前服用降压药或镇静药常可引起低血压的发生。
2.8 其他
严重贫血、低蛋白血症、感染、出血等有效循环血量相对下降使透析过程中易发生低血压以及身体不适、疼痛引起的低血压等。
3 预防和护理
3.1 掌握相关性低血压的先兆
病人血透中血压下降超过30 mmHg或收缩压下降90 mmHg以下,有头晕、视力模糊、出冷汗、打哈欠、乏力、腰背酸痛,重者可出现呕吐、面色苍白、烦躁不安、精神淡漠,甚至一过性意识丧失等。如能做好预防,早期发现,及时采取措施,可以避免低血压的发生[5]。
3.2 随时做好低血压的应急准备并加强巡视
泵前侧接上生理盐水500 mL备用,准备好低血压的急救药物和用物,急救仪器处于应急备用状态。对易发生低血压的病人15 min~30 min测血压、脉搏1次并记录。特别是老年病人反应差,一般无自觉症状,病人的面部要完全暴露在外以便于观察病情。基础血压较高者,收缩压降至85 mmHg左右,病人无自觉症状时,降低血泵速度至180 mL/min;停止超滤,10 min~15 min后再测血压1次,血压回升到正常后,血流量、超滤量调回到原来设定值。
3.3 改善营养,纠正贫血
在进行充分透析情况下增加蛋白质、氨基酸及多种维生素的摄入。用重组人类红细胞生成素促进红细胞的生成,纠正贫血。透析过程中使用白蛋白、血浆、浓缩红细胞补充血浆渗透压。透析中不宜进食,如进食,一般选择在透析开始前1 h~2 h,避免在透析3 h后进食,以防发生低血压。
3.4 正确衡量病人的干体重
所谓干体重通俗地讲就是体内没有多余的水,即在透析间期没有低血压和不适症状,病人所能耐受的最低体重,但干体重处在一个动态变化的过程,要根据病人的营养状况而做出合理的判断,另外要严格控制病人透析间期体重的增加,饮食控制、限水限钠是控制体重过度增加的最有效措施。一般青年人体重增加不要超过干体重的5 %,老年人体重增加不超过4 %,即每天体重增加不要超过1 kg为宜。可用联机在线血容量监测更好判断干体重。
3.5 个体化超滤
对初次透析、年老体弱及用大面积透析器时,可根据体内水潴留情况给予适当预冲,选择适宜的超滤模式,透析宜缓慢进行,血泵速度由50 mL/mim起步,逐步增加,开始透析时超滤不宜过大。
3.6 序贯透析
先行单超(滤),然后进行透析的过程,故称之为序贯透析。单超滤是进行不引起溶质浓度变化的脱水,血液浓缩,血浆渗透压上升,水分从细胞内间质向血管内移动,提高毛细血管再充盈率有效保证血容量再充盈,即再灌注,不致因脱水过多、过快而引起血容量的明显下降,因而防止了低血压发生。适合于每次透析体重增加过速、透析中血压不稳定或心血管功能不好的急慢性肾衰病人。主要缺点是对溶质清除作用小,因此为达到预期溶质消除效果必须延长总的透析时间。
3.7 透析液的应用
①使用碳酸氢盐透析液,可减少低血压的发生,减少头痛、呕吐及肌肉痉挛的发生。②高-低钠透析:透析开始时透析液钠浓度为145 mmol/L~150 mmol/L,在透析结束前半小时,将透析液钠浓度降至140 mmol/L,避免高钠引起口渴而过多饮水,导致透析期间体重增多。③低温透析:应用至34.5 ℃~35.5 ℃的低温透析液可以改善病人血流动力学的稳定性。其原因为能诱导儿茶酚胺释放,导致外周血管收缩,自主神经兴奋引起静脉张力、血管阻力和心肌收缩力增加,除少部分病人可引起寒战外,无其他副反应,透析结束后病人也不发生低血压。④透析液钙浓度:钙浓度与心肌的收缩力呈正相关。伴有左心收缩功能不全的病人,增加透析液钙浓度可明显减少低血压的发生率。但是透析前应当监测病人血钙的水平,合理应用,个体化处理,避免产生高钙血症及转移性钙化。
3.8 慎服降压药物
对有高血压的病人,要正确指导降压药的应用。透析当日最好停用或减量,因这些药物往往会影响病人对低血压的反应。若血压过高(>185 mmHg),可根据医嘱服药,在透析过程中应密切观察。对原有心脏疾病等病人,要积极治疗原发病。
3.9 采用生物相容性好的透析膜
如聚丙烯脂膜可使前列腺素E2(PGE2)的释放减少、肾素活性降低、心排血量减少、外周小动脉平均压增高、血压稳定且心功能改善。
3.10 选择性外周α1受体激动剂
部分透析者时间长的病人出现顽固性低血压与自主神经功能紊乱,交感神经活动异常降低,心功能和血管反应性紊乱有关,虽经常规治疗措施处理均无效,使血液透析不能正常进行,造成病人透析不充分,影响存活率。应用选择性外周α1受体激动剂米多君(管通)5 mg透析前30 min服用,必要时透析开始后1 h再加服2.5 mg~5.0 mg[6]。病人不用提前结束透析,干体重降低,达到透析充分。
3.11 其他
①对于易发生低血压的病人,透析中取平卧位,不宜坐起。透析结束后缓慢起床,站立行走时有人陪,防止发生体位性低血压。②加强健康教育,向病人讲解血液透析的有关知识,做好心理疏导,消除恐惧心理,增加病人依从性,主动配合各项治疗[7]。
4 小结
本研究显示,老年人血液透析中低血压的发生最常见。因此,老年人透析时应密切监测血压的变化。同时,要根据不同病人掌握低血压的发生规律,在症状发生前,医护人员做到心中有数,有目的地加以预防,可以减少低血压的发生。我院对血液透析病人采取采取了以上一系列预防治疗措施和护理对策,使症状性低血压的发生率明显下降,病人能顺利地进行充分的透析,提高了透析的质量和效果。其最终结果是延长病人的存活时间并改善病人的生活质量。
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【摘要】整体护理是指护理工作从单纯的对病人生活和疾病的护理， 扩展为全面照顾和满足护理对象的生理、心理和社会方面的需要。根据这一模式， 我科在血液透析过程中提供全方位整体护理使病人顺利透析， 提高生活质量。
【关键词】 整体护理； 血液透析 ； 护理
1 血液透析前的护理
1.1 内瘘术后护理向病人讲解内瘘护理的重要性， 它是血液透析质量的基本保障， 是病人的生命线[1]。内瘘术后早期， 尽量穿袖口宽松内衣， 抬高术侧肢体， 促进静脉回流， 以减轻肿胀程度， 包扎伤口不宜过大， 每日检查吻合口震颤及杂音。术后1～2 周每天用术侧手捏握橡皮球3～4 次， 每次10 min， 内瘘穿刺至少应在术后4 周[2]。
1.2 血液透析前的舒适护理[3]。首先，护理人员要及时对血液透析室进行打扫和消毒，保证血液透析室的环境整洁，温度适宜，空气清新。给患者创造一个良好的治疗环境以及治疗心态。病情较轻的患者可以在治疗的时候看报纸、看电视等来减少血透带来的痛苦和精神压力；其次，护理人员应该注意自身形象。护理人员应该注意自身的打扮和言语。为患者介绍和讲解血液透析的具体情况，协助患者取舒适体位，并通过表格记录下患者的生命特征、体重以及饮食情况；最后，护理人员应该通过交流减轻患者的心理障碍。
1.3 心理护理 尿毒症病人由于长期透析， 经济上的负担重， 随着时间延长， 并发症多， 易产生忧虑、恐惧、紧张的心理[4]。透析治疗是一种非生理性状态， 血液透析前做好病人的心理疏导， 讲解相关血液透析知识， 有效利用病人的家庭支持系统尤为重要。应鼓励病人战胜这种心理的不安和痛楚，并向病人本人和家属充分解释血液透析治疗的原因及效果，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的病人帮助解释以取得病人密切配合。
2 血液透析中的护理
2.1 掌握熟练的穿刺技术 熟练的动静脉穿刺技术是使病人减少痛苦的重要保障。而且内瘘早期感染与手术有关， 而后期感染常与穿刺点污染有关。护士每次穿刺应更换部位，严格无菌操作， 透析结束时压迫止血要用无菌敷料[5]。对疼痛敏感的病人穿刺前多与其交流， 分散注意力或作深呼吸， 消除紧张、恐惧的心理。
2.2 并发症的观察与处理 在透析过程中密切观察病人的感受及需要， 对透析时应急情况应及时处理， 如穿刺部位肿胀、针眼渗血、低血压、抽筋、恶心、呕吐、寒战等应配合医生及时采取紧急措施， 效果不理想及时回血， 保证病人生理、心理上的安全感。
2.3 血透中的心理护理[6]。动静脉穿刺的心理护理合理选择穿刺点， 严格无菌操作，每次穿刺更换部位，争取一次性穿刺成功，在患者处于舒适体位的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及其活动量有多大、什么样的体位不影响血透，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。[7]透析过程允许家属陪伴，穿刺时嘱家属抚摩病人。指导病人在穿刺时进行深呼吸。透析中密切护患交流，鼓励病人相互交谈。
2.4 血液透析治疗中的舒适护理[8]。 首先，护理人员应该在每次治疗前认真做好准备工作，了解患者的内瘘或置管等具体情况，认真执行各项操作，努力做到穿刺成功率100 % ，对置管患者要妥善固定以保证血流量的充足。护理人员应该详细的检查血液透析机是否良好，对各项参数进行设置和核对[9]。对病情严重的患者要做好抢救措施。若患者需要进一步的治疗和抢救，应及时做好抢救工作，并记录每一患者的抢救情况和护理小结[10]。
3 血液透析后的护理 健康教育告知病人及家属血液透析后在家休养的注意事项， 做内瘘的病人第2 日温热毛巾湿敷有利于软化血管， 发现穿刺点有发红、疼痛时， 可局部用75%酒精湿敷。学会用听诊器听血管杂音、触摸血管震颤， 如发现异常及时与医务人员取得联系并得到及时处理， 颈内静脉插管的病人嘱其保持切口处敷料干燥， 头颈部活动要限制。血液透析病人用药很多， 而药物大部分经肝或肾排泄， 所以应避免使用肾毒性药物。
小结
采用问卷调查法， 给每位病人发放满意度调查表， 回收率100%， 结果显示病人满意度达99%。临床资料中病人对护理工作表示满意， 能积极配合医护人员进行系统的血液透析治疗。整体护理满足了病人的基本需要， 在过去以疾病为中心的基础理念上丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵， 将这一模式应用于液透析护理中， 使病人感受到每个阶段的护理需要。护理不仅服务于个体， 还要面向家庭、社会环境的需要， 密切护患关系， 才能提高护理质量和病人对护理工作的满意度。
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