抗菌药物培训及考试

抗菌药物培训及考试（共8篇）

抗菌药物培训及考试 篇1

姓名： 科室： 成绩：

一、单项选择题（每题1分，共20题20分）1.住院患者抗菌药物使用率不得超过（）%。

A.40 B.50 C.55 D.60 2.门诊患者抗菌药物处方比例不得超过（）%。A.15 B.20 C.25 D.40 3.急诊患者抗菌药物处方比例不超过（）%。A.35 B.40 C.45 D.50 4.抗菌药物使用强度控制在（）DDD以下。A.35 B.40 C.45 D.50 5.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过（）%。A.20 B.25 C.30 D.35 6.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率不低于（）%。

A.30 B.50 C.100 D.80 7.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率不低于（）%。

A.30 B.50 C.100 D.80 8.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在（）。A.术前30分钟至2小时 B.术后30分钟到2小时 C.术前一天 D.术后一天

9.Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间一般不超过（）小时。A.12 B.24 C.48 D.72 10.接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为（）。A.12~24小时 B.24~48小时 C.48~72小时 D.2小时以上 11.抗菌药物品种不超过（）种。A.30 B.35 C.40 D.32 12.联合使用抗菌药物的指征不包括（）。A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者

C.合并病毒感染者 D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 13.具有（）级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后方可授予限制使用级抗菌药物处方权。

A.初级 B.中级 C.高级 D.初中高均可

14.紧急情况下医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于（）天用量。A.1天 B.2天 C.4天 D.7天

15.医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方（）以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

A.2次 B.4次 C.5次 D.3次

16.以下哪项不是抗菌药物临床应用的基本原则（）。

A、安全 B、有效 C、经济 D、全面 17.引起医院内感染的致病菌主要是（）。

A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.支原体 18.下列哪项不属于特殊使用级抗菌药物（）

A.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物 B.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物 C.疗效不明显的药物 D.价格昂贵的抗菌药物 19.授予特殊使用级抗菌药物处方权须具有（）。A.高级专业技术职务任职资格 B.中级以上专业技术职务任职资格 C.初级专业技术职务任职资格 D.取得中级专业技术职务任职资格5年以上

20.越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于（）内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

A.8小时 B.12小时 C.24小时 D.2日

二、多项选择题（每题3分，共5题15分）

1.执业医师法规定，医师在执业活动中，违反（）造成严重后果的，由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

A.卫生行政规章制度 B．技术操作规范 C．工作纪律 床合理用药工作（）。

A．医师 B．临床药师

C．行政人员

D．护士

3.抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（C．无指征的治疗用药）。

D.以上都是

2.医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临A．无指征的预防用药 B．抗菌药物品种、剂量的选择错误

D．给药途径、给药次数不合理 4.外科手术预防用药目的（）。

A．预防手术后切口感染 B．清洁-污染或污染手术后手术部位感染 C．预防呼吸道感染 D.术后可能发生的全身性感染。

5、抗菌药物分哪三类进行分级管理（D．随意使用 E．经验使用

三、填空题（每空1分，共11题20分）

1.医师处方权或药师药物调剂资格取消后，在 个月内不得恢复。2.严格控制特殊使用级抗菌药物使用，特殊使用抗菌药物不得 在 使用。

3.《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部审议通过,自 起施行。

4.抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：

（1）；（2）。

5.抗菌药物包括抗生素、。

6.《抗菌药物临床应用管理办法》所称抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。两菌指的是

、；四体指的是、、、。

7.紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于 用量。8.不合理处方包括、、。9.卫生部明确规定，药物严格控制作为外科围手术期预防用药。

10.对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告，限期整改，暂停处方权，取消，降级使用，暂停，吊销《医师执业证书》等处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

11.诊断为

感染者，方有指征应用抗菌药物。

四、简答题（每题15分，共3题45分）

1．抗菌药物治疗性应用的基本原则。）。

A．非限制使用 B．限制使用 C．特殊使用

2.医师出现那些情形的，医疗机构应取消其处方权？

3.纳入特殊使用级抗菌药物有什么特点？

答案：

一、单选题

1-5 DBBBC 6-10 BDABB 11-15 BCBAD 16-20 DBCAC

二、多选题

1-5 AB ABD ABCD ABD ABC

三、填空题 1.6 2.门诊

3.2012年8月1日

4.有无应用抗菌药物的指征；选用的品种及给药方案是否正确合理 5.合成抗菌药

6.细菌、真菌；支原体、衣原体、立克次体、螺旋体 7.1 8.不规范处方；用药不适宜处方；超常处方 9.氟喹诺酮类 10.处方权、执业 11.细菌

四、简答题

1.抗菌药物治疗性应用的基本原则

(一)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；

(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；

(三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；

(四)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。2．医师出现那些情形的，医疗机构应取消其处方权？ 答：（1）抗菌药物考核不合格的；

（2）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；

（3）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；

（4）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；

（5）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。

3．纳入特殊使用级的抗菌药物具有什么特点？（15分）

答：（1）具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

（2）需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

（3）新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；

抗菌药物培训及考试 篇2

4月18日上午,卫生部“十五”星火计划重点项目之一——全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训在兰州正式启动。来自北京和甘肃省的专家共同组成讲师团,对甘肃省200余名基层医生进行培训和考核。据介绍,中国抗菌药物过度使用现象非常普遍,世界卫生组织的最新资料显示,中国住院患者的抗菌药物使用率高达80%,抗菌药物不合理应用是造成细菌耐药的主要原因之一。对此,卫生部决定从今年起,用两年时间在全国范围内开展“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训”,预计培训基层医师30000-45000名。中国执业药师协会、中华医学会、中国医院协会、中国医师协会、卫生部医院管理研究所和辉瑞制药有限公司对此项目共同提供支持。

抗菌药物的耐药问题及合理使用 篇3

【关键字】耐药；抗生素；抗菌药物；

【中图分类号】R-1

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8231（2011）10-1780-011抗生素的耐药问题

1.1 抗生素的发展与细菌耐药

抗生素的发展史也就是细菌对其耐药性的发展史。伴随抗菌药物强大的抗感染疗效的同时，细菌等病原体对抗生素的耐药问题日渐显露出来。 偶然发现开创了抗生素历史1929年，美国弗来明（Fleming）博士报告发现了青霉素。而这一发现纯属偶然：弗来明博士在他欲抛弃的偶有青霉菌生长的葡萄球菌培养皿上发现，在青霉菌的周围，已生长的葡萄球菌出现溶解现象。他将该青霉菌培养液稀释1000倍后，稀释液仍能抑制葡萄球菌的生长，该稀释液还能抑制其他革兰氏阳性球菌的生长。弗来明博士将其中的有效物质命名为青霉素。他在报告中指出，该培养液中的青霉素能抑制革兰氏阳性球菌生长，可用来鉴别革兰氏阳性菌和阴性菌。不过，弗来明博士当时没有做葡萄球菌和肺炎链球菌的抗感染实验，也没有想到用青霉素来作为治疗药物用于临床。

同样，对其他抗菌药物，细菌也不断表现出新的耐药性。目前除已出现对万古霉素敏感性降低的金葡菌外，多重耐药的革兰氏阴性杆菌特别是肠杆菌、结核杆菌迅速增加。同时由于一些抗菌药物被作为动物促生产剂在动物饲料中作为添加剂，使细菌耐药性问题变得更加复杂，如美国用尚未上市的新抗菌药“奎奴普丁/达福普丁”对临床分离细菌做药敏实验，发现部分细菌已对其产生耐药性，其原因可能与饲料添加剂中含类似成分有关；再如临床应用时间并不长的喹诺酮类药物，在国内由于广泛使用，目前细菌对其耐药性已十分严重。

1.2 抗生素压力与耐药性

与抗菌药物的接触（抗菌药物压力）是细菌产生耐药的主要源动力。1985年，著名学者McGowan指出了与医院内细菌耐藥性的出现相关的7个方面：（1）引起医院感染的微生物的耐药性比引起社会感染的微生物的耐药性更多见；（2）医院中耐药菌株感染者使用的抗菌药物比敏感株感染或定植者使用的抗菌药物多；（3）抗菌药物使用情况的变化会引起细菌耐药情况的变化，如投入或停用某种抗菌药物常与其耐药性的消长有关；（4）抗菌药物使用愈多的区域耐药菌分布愈多；（5）抗菌药物应用时间越长耐药菌定植的可能性越大；（6）抗菌药物剂量越大耐药菌定植或感染的机会更多；（7）抗菌药物对自身菌群有影响并有利于耐药菌生长。

1998年，Stuart BLevy在《新英格兰医学杂志》上发表题为《多重耐药--一个时代的标志》的文章，认为（1）抗菌药物只要使用了足够时间，就会出现细菌耐药性，如使用青霉素25年后出现耐青霉素肺炎球菌、氟喹诺酮使用10年后出现了肠杆菌耐药；（2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用，耐药也从低度耐药向中度、高度耐药转化；（3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌药物也耐药；（4）细菌耐药性的消亡很慢；（5）使用抗菌药物治疗后，患者容易携带耐药菌。

遗传机制确定了细菌耐药性的生化机制。细菌耐药的生化机制主要有（1）抗菌药物作用靶位的改变；（2）抗菌药物被细菌产生的酶灭活；（3）细菌细胞膜通透性的改变，使抗菌药物不能进入细菌细胞或被细菌细胞膜的药物泵排出细胞；（4）形成细菌生物被膜，为细菌躲避抗菌药物作用提供场所；（5）以上几种机制的结合。细菌耐药性既可在细菌间传播，也可通过人或环境进行传播［9]。

1.3 耐药性机制分类:㈠细菌产生灭活酶，破坏抗生素的结构使其失去活性； ㈡改变抗生素作用的靶位蛋白结构和数量，使细菌对抗生素不再敏感；㈢外膜屏障及外流泵作用使抗生素在细菌体内的积累减少； ㈣细菌产生灭活酶导致耐药性。

2 合理使用抗生素减少耐药性

2.1 措施

寻找新的抗菌作用部位和阐明耐药性机理是不够的。下述措施可抑制耐药性的产生：㈠对抗生素滥用进行控制；㈡提出有针对性的治疗建议；㈢对繁殖迅速的细菌病原体进行敏感性试验；㈣对受感染的病人进行隔离。

2.1.1 理想抗生素具备特点:㈠广谱、杀菌；㈡长效、高效；给药方便、安全、无副作用；㈢感染组织穿透性好；㈣不易产生耐药性；配伍性好。

2.1.2 抗生素治疗失败原因 :㈠细菌产生耐药性；㈡给药途径不当；㈢给药时机、剂量不当；㈣靶组织（病灶）药物分布差；㈤储存不当；判断错误导致误诊；㈥混合感染；药物配伍不当。

2.1.3 抗生素选择原则:㈠认真阅读并理解药品的各种说明； ㈡掌握抗生素适应症，选择敏感度高、抗菌作用强、组织渗透性好、副反应少的药物； ㈢熟悉细菌获得耐药性的动向及对各种抗生素敏感度的变迁； ㈣了解各类抗生素的作用特点及同类抗生素中不同品种之间差异。

3结论

抗生素作为20世纪的重大发现之一，它的发现和使用使人类健康得到空前提高，使人类战胜了因为各类感染所带来的痛苦，因而研究和使用抗生素具有重大的意义。通过对抗生素的探究，使得我们更好的对抗生素类药物的的耐药问题更好的了解，这使得我们更深入的了解了抗生素的性质特点，更好的指导我们在日常生活中如何正确使用抗生素。

参考文献

［1］陈少华,范淑华,周晓春,甘日宝,郑惠兰临床常见病原菌对抗菌药物的耐药趋势分析［J].海峡预防医学杂志,2004,(02):14-16.

［2]邹晋霞;微生物的耐药性与抗菌药物的合理使用［J].现代诊断与治疗,2006,(02):101-102.

［3]朱闵敏;张新平;医学生促进抗菌药物合理使用宣教干预研究［J].医学与社会,2008,(02):55-57.

抗菌药物培训及考试 篇4

科室 姓名 分数

一、选择题（每题2分，共60分）

1、亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药主要用于：（）A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体

2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（）A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛

3、美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是：（）

A.治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染 B.治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染

C.当发生抗生素相关性腹泻，甲硝唑治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时

D.在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前预防给予

4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（）A.是否存在感染 B.感染的部位及病原体 C.病原体可能存在的耐药性 D.以上都对

5、联合使用抗菌药物的指征不包括（）A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 C.合并病毒感染者

D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量

6、下列说法正确的是（）

A.口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗

B.使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药 C.所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用

D.治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响

7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（）A.12~24小时 B.24~48小时 C.48~72小时 D.2小时以上

8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？（）

A.24h B.48h C.72～96h D.96h

9、第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是：（）A.体内分布较广，一般从肾脏排泄 B.对各种β—内酰胺酶高度稳定 C.对Gˉ菌作用不如第一、二代 D.对绿脓杆菌作用很强

10、氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性，但属例外的是：（）A.氧氟沙星 B.左旋氧氟沙星 C.环丙沙星 D.诺氟沙星

11、青霉素类药物中，对绿脓杆菌无效的药物是：（）

A.阿莫西林 B.羧苄西林 C.呋苄西林 D.替卡西林

12、男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关：（）

A.四环素 B.氨苄西林 C.青霉素 D.头孢孟多

13、引起医院内感染的致病菌主要是：（）A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.支原体

14、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：（）A.病毒性感染者不用

B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征

D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

15、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（）A.了解所选抗菌药物的通用名及所属类别

B.有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半衰期长的药物

C.应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用

D.外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头胞菌素抗菌药物

16、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药:（）A.手术范围大，时间长，污染机会增加

B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者 C.人工关节置换手术

D.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官

17、抗菌药物采购管理规定中同一名称、剂型限（）种以内 A、2 B、3 C、4 D、5

18、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）。A 非限制使用抗菌药物 B限制使用抗菌药物 C特殊使用抗菌药物 D以上都不是

19、万古霉素的抗菌特点没有下列哪项：（）A.对耐药金葡菌有效

B.细菌对万古霉素不易产生耐药性 C.与其它抗生素无交叉耐药性 D.对G-杆菌有效

20、不属于二线管理的抗菌药物（）

A.头孢米诺 B.头孢地嗪 C.氨曲南 D.夫西地酸 E.头孢他定

21、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（）

A.病毒性感染者不用 B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

22、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（）

A.应用抗菌药物之后 B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C.应用抗菌药物之前 D.以上都不对

23、肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为：（）A.克林霉素 B.利福平C.红霉素 D.头孢他啶

24、外科手术前预防用药应在何时使用（）

A．手术开始前 24 小时 B.术前 30 分钟至 2 小时内 C．手术开始后 2 小时 D.术后 2 小时

25、外科手术预防用药最多不超过（）

A.手术后 72小时 B.术后48小时 C.术后24小时 D.用至患者出院

26、我国抗菌药物使用不合理的情况有（）

A.无适应症用药 B.剂量过大 C.使用抗菌药物疗程过长 D.以上都是

27、卫生部“38 号文”规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药。

A.头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.大环内酯类

28、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（）A.一代头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.二代头孢菌素类

29、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：()A.剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物

B.剖宫产手术术前用药应在术前 30 分钟至 2 小时内给药。

C.剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。D.以上都不对

30、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）

A．疝气修补术 B.甲状腺腺瘤摘除术 C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术

二、填空题（每题2分，共20分）

1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用＿＿。

2、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采＿＿ 或 ＿＿。

3、抗菌药物的局部应用宜尽量＿＿。

4、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权；中级以上专业技术职务任职资格医师可使用＿＿使用级；高级专业技术职务任职资格的医师可使用＿＿使用级。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于＿＿天。

5、非手术感染的预防用药通常针对＿＿可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染

6、出现抗菌药物超常处方＿＿次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在＿＿个月内不得恢复。

三、判断题（每题2分，共20分）

1、按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使 用和特殊使用。（）

2、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。（）

3、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间大于3小时或术中失血量大于1500mL。（）

4、新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。（）

5、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。（）

6、预防应用抗菌药物要求Ⅰ类切口的停药时间为3至7天。（）

7、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（）

8、头孢吡肟属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁属于碳青霉烯类抗菌药物。（）

9、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。（）

10、上、下呼吸道、泌尿生殖道的手术不需预防用抗菌药。（）

2016年抗菌药物培训试题答案

一、填空题（每题2分，共60分）1-5 ACCDC 6-10 DBCCB 11-15 ADBDD 16-20 DBADE 21-25 DCDBB 26-30 DCACB

二、填空题（每题2分，共20分）

1、抗菌药物

2、静脉 肌肉

3、避免

4、限制 特殊 1

5、一种或二种 6、3、6

抗菌药物培训试题 篇5

1、卫生部抗菌药物专项整治活动方案规定，门诊、急诊静脉用抗菌药物使用率不超过（A）

A、7% 25%

B、20% 40%

C、30% 60%

D、14% 30%

2、按照《抗菌药物临床应用指导原则》2015版要求，加强病原微生物检测工作，提高病原微生物检测水平，医师应根据临床微生物标本结果合理使用抗菌药物，因此应该提高微生物标本，尤其是（C）的送检率。

A、支气管肺泡灌洗液标本

B、引流液或分泌物标本

C、无菌部位标本

D、血标本

3、根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）下列哪种手术（操作）不宜预防性应用抗菌药物（C）

A、肝胆手术

B、剖宫产术

C、体表肿物切除术

D、开放性骨折清创内固定术

4、外科手术原则上不得选择氟喹诺酮类作为预防用药，但（C）手术除外。

A、颅脑

B、胃十二直肠

C、泌尿道

D、心脏大血管

5、根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及药品价格等因素，将抗菌药物分为（C）级管理。

A、一级

B、二级

C、三级

D、四级

6、根据《抗菌药物临床应用管理办法》：门诊、急诊患者抗菌药物处方比例不得超过（A）

A、20% 40%

B、15% 30%

C、10% 20%

D、30% 50%

7、关于外科手术预防用药的滴注时间要求，β-内酰胺类抗菌药物应在（A）滴完。

A、20-30分钟

B、30-60分钟

C、20分钟以内

D、60分钟以上

8、Ⅱ类切口手术，预防使用抗菌药物原则上不超过（B）。

A、12小时

B、24小时

C、48小时

D、72小时

9、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过（B）

A、10%

B、30%

C、50%

D、70%

10、接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不得低于，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物送检率不得低于（B）

A、20% 40% 60%

B、30% 50% 80%

C、50% 80% 100%

D、30% 50% 100%

11、哺乳期妇女在应用何种抗菌药时可继续哺乳（B）。

A、四环素类

B、青霉素类与头孢

C、氨基糖苷类

D、磺胺类

12、抗菌药物剂量选择时，可使用较小剂量（治疗剂量范围低限）的感染性疾病（B）

A、中枢神经系统感染

B、单纯性下尿路感染

C、血流感染

D、感染性心内膜炎

13、手术前预防性使用抗菌药物的用药目的是预防(D)。

A、切口感染

B、手术深部器官或腔隙的感染

C、肺部感染

D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染

14、下列抗微生物类（细菌、真菌、病毒）药物在妊娠期属于X级，孕妇禁用的是（D）

A、阿米卡星

B、四环素

C、伏立康唑

D、利巴韦林

15、原则上不需要预防性使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术，在存在高危因素时，可以预防性使用抗菌药物，其中的高危因素不包括：（D）

A、年龄大于70岁

B、营养不良

C、糖尿病控制不佳

D、酗酒者

16、抗菌药物临床应用管理的第一责任人为：（A）

A、医疗机构负责人

B、临床科室主任

C、药剂科主任

D、医疗组长

17、根据《抗菌药物临床应用管理办法》，住院患者抗菌药物使用率及使用强度分别为（A）。

A、60% 40

B、50% 50

C、60% 50

D、50% 6018、医院应开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对主要目标细菌耐药率超过的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。对主要目标细菌耐药率超过的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药结果，再决定是否恢复临床应用。(B)

A、50% 70%

B、50% 75%

C、60% 80%

D、60% 75%

19、下列哪种情况有联合使用抗菌药物的指征（C）

A、慢性支气管炎急性发作

B、急性上呼吸道感染

C、病原菌尚未查明的严重细菌感染

D、急性肾盂肾炎

20、Ⅰ类切口手术（清洁切口），主要感染的病原体是葡萄球菌等G+ 球菌，从药物抗菌谱考虑，应首选(C)。

A、喹诺酮类

B、第三代头孢菌素

C、第一代头孢菌素

D、氨基糖苷类

21、可作为手术预防用药的抗菌药物品种是：（B）

A、青霉素类

B、头孢菌素类

C、加酶抑制剂的β内酰胺类

D、碳青酶烯类

22、下列关于新生儿使用抗菌药物可能导致的不良反应说法错误的是（B）

A、氯霉素—灰婴综合征

B、呋喃类—脑性核黄疸

C、磺胺药—溶血性贫血

D、万古霉素—耳、肾毒性

23、关于小儿患者抗菌药物的应用，下列说法不正确的是（A）

A、氨基糖苷类为小儿患者的绝对禁忌，任何情况下不得使用；

B、四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿；

C、糖肽类有一定耳、肾毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可使用；

D、氟喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，无特殊情况者，应避免用于18岁以下患者。

24、医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过（B）次。

A、4次

B、5次

C、6次

D、7次

25、可授予特殊级抗菌药物处方权的医师，需具有（A）任职资格。

A、高级专业技术职务

B、中级以上专业技术职务

C、初级专业技术职务

D、具有执业医师资格的所有医师均具有

26、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，但应于（B）小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

A、12小时

B、24小时

C、36小时

D、48小时

27、下列抗菌药物中，（D）不属于我院限制使用级抗菌药物

A、注射用头孢硫脒

B、地红霉素肠溶片

C、注射用头孢西丁钠

D、注射用乳糖酸红霉素

28、下列抗菌药物中，（B）不属于我院特殊级使用抗菌药物。

A、注射用萘夫西林钠

B、注射用头孢唑肟钠

C、注射用氨曲南

D、注射用头孢吡肟

29、以下哪种药物属于头霉素类抗菌药物（B）

A、头孢吡肟

B、头孢美唑

C、头孢哌酮

D拉氧头孢

30、关于氟喹诺酮类抗菌药物，以下说法错误的是（D）

A、制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少其吸收，应避免同时使用；

B、应严格限制本类药物作为外科手术围手术期预防用药；

C、可有皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎等不良反应；

D、为时间依赖性抗菌药物，需要一日多次给药。

31、关于抗菌药物的局部使用，以下说法错误的是：（C）

A、抗菌药物的局部应用宜尽量避免；

B、眼部、耳部感染可局部使用抗菌药物；

C、腹腔手术后，可用甲硝唑冲洗腹腔；

D、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。

32、关于抗真菌药物，以下说法正确的是（D）

A、卡泊芬净用于隐球菌性脑膜炎；

B、氟康唑用于肺曲霉病；

C、伏立康唑用于念珠菌性尿路感染；

D、肝肾功能不全的患者，使用米卡芬净时无需调整剂量。

33、患者，女，32岁。以“急性胆囊炎”收住入院。入院后拟给抗菌药物治疗，请根据以下药物的组织分布特点，首选（C）。

A．头孢呋辛

B．头孢他定

C．头孢哌酮

D．头孢唑肟

34、患者，男，41岁，因“尿频、尿急、排尿痛3天，发热2天”入院，临床诊断:尿路感染，患者经验性治疗应首选以下哪种药物（A）。

A、左氧氟沙星

B、莫西沙星

C、克拉霉素

D、克林霉素

35、预防用抗菌药物缺乏指征（无效果，还可导致耐药菌感染）的是：（B）

A、免疫抑制剂使用者；

B、普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等；

C、昏迷、休克、心力衰竭的患者；

D、以上都是。

二、判断题（每题2分 共20分）

1、特殊级抗菌药物不得在门诊使用。（√）

2、在抗感染治疗的药物选择上，应根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、相对窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。（√）

3、留置尿管、深静脉置管的患者，为预防其可能导致的感染，可预防性使用抗菌药物。（×）

4、患者痰培养出白色念珠菌后，则一定需要行抗真菌治疗。（×）

5、应用头孢哌酮时应给患者补充维生素B1。（×）

6、注射用头孢西丁钠不推荐用于3月以下的婴儿。（√）

7、第三代头孢菌素类口服剂型对铜绿假单胞菌均无作用。（√）

8、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间大于3小时，或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml。（√）

9、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗。（×）

10、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理。（√）

三、填空题（每空1分，共10分）

1、根据我院处方点评标准，医师使用抗菌药物商品名开具的处方属于 不规范处方 ；未按照抗菌药物分级管理制度开具抗菌药物处方的属于 不适宜 处方，无抗菌药物适应证而开具了抗菌药物的处方为 超常 处方。

2、喹诺酮类常见的不良反应中，表现在心脏方面的不良反应是： Q-T间期延长。

3、对出现抗菌药物超常处方 3 次以上，且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊级和限制级抗菌药物处方权；医师处方权和药师调剂资格取消后，在 6 个月内不得恢复。

4、抗菌药物的临床应用，应当遵循安全、有效、经济。

抗菌药物合理使用培训试题 篇6

一、单项选择题（每题1分,共47分）1．正确的抗菌治疗方案需考虑：（）A患者感染病情 B感染的病原菌种类

C抗菌药作用特点 D以上3项

2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：()

A化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B反复发作性尿路感染

C隐球菌脑膜炎 D化脓性腹膜炎 3．下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：()

A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染

C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎

4、下列情况何种是预防用药的适应:()

A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染D人工关节移植手术

5、预防用药用于何种情况可能有效:()A用于预防任何细菌感染 B长期用药预防

C晚期肿瘤患者 D风湿热复发

6、手术前预防用药目的是预防:()A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染 C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染

7、外科手术预防用药多数不超过:()

A手术后3天 B术后24小时C术后1周D用至患者出院

8、应用头孢哌酮时应给患者补充:()

A维生素A B维生素B1 C维生素C D维生素Kl

9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为:()

A糖肽类 B克林霉素 C利福平D大环内酯类

10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为:()

A氯霉素B庆大霉素C红霉素酯化物D利福平

11、厌氧菌感染不可以选用：()

A亚胺培南B氨基糖苷类C甲硝唑D克林霉素

12、治疗肠球菌属感染首选:()A氯霉素B氨苄西林C左氧氟沙星D头孢唑林

13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：()

A氨苄西林B头孢曲松C头孢他啶D头孢呋辛

14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：()A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头孢菌素

15、新生儿感染治疗不宜选用：（）A环丙沙星B头孢曲松C青霉素D以上都是

16、妊娠期不宜选用的抗菌药有：()A青霉素B头孢呋辛C环丙沙星D磷霉素

17、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：()

A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌

18、在骨组织中浓度高的药物为：()A克林霉素B亚胺培南C庆大霉素D青霉素

19、老年感染患者一般不宜选用：()

A青霉素类B克林霉素C氨基糖苷类D头孢菌素类

20、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为：()

A环丙沙星B庆大霉素C青霉素D四环素

21、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：()

A肺炎链球菌B厌氧菌C革兰阴性菌D以上都是

22、下列哪个药物的皮疹发生率最高：()

A头孢唑林B红霉素C氨苄西林D磷霉素

23、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：()A甲氧西林或苯唑西林B万古霉素C利福平D氯霉素

24、抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物 C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药

D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订 E以上都是

25、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（）

A流感嗜血杆菌B大肠埃希菌C甲氧西林敏感金葡菌D溶血性链球菌

26、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是（）

A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗 B妊娠期、哺乳期患者避免使用

C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案

D本类药物不宜与强利尿剂合用

27、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物（）A氯霉素

B喹诺酮

C氨苄西林

D万古霉素

28、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前（）小

时给药

A 1-B 0.5-2

C 2-D 3-4

29、抗结核病药物中杀菌作用最强的是（）A异烟肼 B利福平C链霉素 D吡嗪酰胺 30、钩端螺旋体病的治疗首选药物是（）A青霉素 B多西环素 C红霉素 D氯霉素

31、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）：

A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类

C.β—内酰胺类 D.氯霉素类

32、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（）：

A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支

原体

33、引起医院内感染的致病菌主要是（）：

A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌

C.真菌

D.支原

体

34、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（）： A.病毒性感染者不用 B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

35、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A.疝修补术

B.甲状腺腺瘤摘除术 C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术

36、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）： A.青霉素 B.头孢拉啶 C.头孢哌酮 D.万古霉素

37、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（）

A 24-48小时 B 48-72小时 C 72-96小时 D 5-7天

38、对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是（）

A联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少

B通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情

况

C联合用药后药物不良反应将增多

D病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药

39、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（）

A.应用抗菌药物之后

B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时

C.应用抗菌药物之前 D.以上都不对

40、关于喹诺酮类抗菌药，错误的是（）

A国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，对喹诺酮类耐药株已

达半数以上

B不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 C可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等

D可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌

41、结核分枝杆菌感染其化疗方案的制定与调整用药的原则，错误的是（）

A对获得性耐药患者的化疗方案中，至少包含2种或2种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物

B忌中途单一换药或加药，不可随意延长或缩短疗程 C治疗过程中出现一过性耐药，无须改变正在执行的方案 D合并人类免疫缺陷病毒感染或爱滋病患者避免使用乙胺丁醇

42、神经外科手术后最常见的院内感染菌为：（）

A． 铜绿假单胞菌感染 B． 金黄色葡萄球菌 C． 肠球菌属 D． 凝固酶阴性葡萄球菌

43、ＩＣＵ发生院内尿路感染的主要病原菌为：（）

A． 革兰阴性杆菌 B． 肠球菌属 C． 铜绿假单胞菌 D． 肺炎克雷伯菌

44、胸外科手术后最常见的院内感染菌为：（）

A． 铜绿假单胞菌感染 B． 金黄色葡萄球菌 C． 肠球菌属 D． 凝固酶阴性葡萄球菌

45、对于头孢菌素认识错误的是（）A.治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉

B.随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加 C.随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽 D.第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强

46、外科预防使用抗菌药物中不正确的是（）A.手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物

B.术后使用抗菌药物时间不超过48小时 C.大部分手术都应该预防性使用抗菌药物

D.外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感

染

47、肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为：（）

A.克林霉素B.利福平C.红霉素D.头孢他啶

二 是非题(每题2分，共28分)

1．大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用()

2．治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染可选用新氟喹诺酮类()3．治疗产超广谱?内酰胺酶(ESBLs)菌感染首选第三代头孢菌素()

4、SMZ—TMP适用于治疗卡氏肺孢菌肺炎()5．肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药()

6．所有?内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感()

7．头孢唑啉可用于治疗MSSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染()

8．氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人()

9．肾功能不全患者禁用万古霉素()

10．应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物()11．治疗不典型病原体感染可选用大环内酯类，氟喹诺酮类或碳青霉烯类()

12．两性霉素B静滴时较少发生肝肾功能损害等不良事件()13．氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗()

14．某些头孢菌素如头抱哌酮较大剂量使用时可有出血倾向

()

三、简答题(每题5分，共10分)

1．简述外科手术预防应用抗生素的适应证有哪些，应何时

开始给药?

2、列举时间依赖性和浓度依赖性的抗微生物药物有哪些类？

四、连线题（每题5分）

请将以下抗菌药物与其最有可能产生的不良反应进行连线：

牙釉质形成不全 头孢曲松钠

血糖紊乱 氯霉素 红人综合症 林可霉素 伪膜性肠炎 加替沙星 灰婴综合征 万古霉素 新生儿核黄疸 四环素 听力减退 庆大霉素

五、案例分析：（每题10分）

猪场抗菌药物使用失误分析及对策 篇7

关键词：抗菌药,合理使用,猪病

随着我国近年来养猪业迅速发展, 饲养密度越来越大, 各种抗菌药的应用已成为保障养猪业健康持续发展重要的一部分。然而, 由于兽医技术人员和养殖人员的素质高低不一, 市场上兽药产品质量差别较大等诸多方面原因, 抗菌药在发挥预防、治疗疾病作用的同时出现了很多的问题, 如导致药物疗效下降甚至造成猪只中毒, 治疗费用增加, 病原菌对抗菌药产生耐药性, 更重要的是可能导致动物性食品中药物残留超标, 对人类健康造成潜在危害。

1 抗菌药物使用不当情形分析

1.1 未作正确诊断就用抗菌药

目前猪病的种类繁多, 新病也不断出现, 疾病多呈现混合感染, 如:病毒病、寄生虫病和细菌病多重感染, 这些猪病的新特点给诊断和治疗带来麻烦。然而, 正确诊断是选择药物的前提。有了确切的诊断, 方可了解其致病菌, 从而选择对病原菌较敏感的药物。因此, 猪病防治中应尽力避免病因不明而滥用抗菌药, 例如各种病毒性感染不宜用抗菌药 (但控制细菌性继发或混合感染除外) 。但在临床上常常出现无针对性的逢病就用抗菌药的现象, 治疗无效时, 又频繁地更换药物, 其结果是不但未能及时的控制疾病, 而且增大药费开支, 造成更大的经济损失。

1.2 不了解抗菌药的性质盲目用药

每种抗菌药都有其一定的抗菌范围和适应症, 在使用该种药物前必须先明确该药物的使用范围。某些猪场技术人员, 在使用药物时往往凭自己以往的经验和爱好用药, 长期应用某种或某类抗菌药物防治猪病, 或简单地把药物的抗菌谱和适应症等同起来, 结果产生用药不对症的失误。如:猪链球菌感染时按抗菌谱来选择药物, 用青霉素效果很好, 但若是脑膜炎型链球菌病, 则青霉素的疗效不如磺胺嘧啶。因为磺胺嘧啶比青霉素能更容易的通过血脑屏障, 进入脑脊髓液, 使脑部药物浓度高。

1.3 药物使用的剂量不准确

在一定的范围内, 随着剂量的加大, 治疗效果增强。也就是说, 药物要用到适当的剂量才能在机体内产生有效浓度而发挥药物的治疗作用。某些猪场为了节约养殖成本而降低用药剂量, 或贪便宜买来的药品有效成分含量不足, 使有效药量过小, 从而使药物在体内达不到有效浓度, 不仅起不到治疗疾病作用, 且易产生耐药菌株。有些猪场因受某些传言误导或治病心切, 大剂量使用抗菌药, 结果不仅没有增加疗效, 还可能产生毒副作用。

1.4 给药途径不当

选择合适的给药途径是药物取得疗效的保证, 直接关系到药物能否在动物体内达到并维持足够的有效浓度。给药途径包括混饲、混饮、肌肉注射、皮下注射、静脉注射、穴位注射、气雾给药等。不当的给药途径, 不仅达不到防治疾病的目的, 有时甚至会出现毒副作用。例如油剂或混悬剂不能静脉注射、适口性不好的药物不能混饲、水溶性不好的药物不能混饮、氨基糖甙类等内服基本不吸收的抗菌药物以混饲或饮水给药治疗全身感染性疾病基本无效、需要缓慢起作用的 (如伊维菌素驱虫) 最好皮下注射, 否则起不到应有的效果。

1.5 药物使用的疗程不恰当

这种用药失误在临床上有三种表现:一是病症刚见转好就停药, 二是不见效就立即换药, 三是长期应用同一种或同一类抗菌药, 这些都是使用抗菌药中的大忌。病原体在猪体内的生长、繁殖有一定的过程;药物对病原菌的治疗也需要一定的时间。疗程过短, 病原体只能被暂时抑制, 一旦停药, 受抑制的病原体又会重新生长繁殖, 其后果会出现严重的复发症状;而且不到疗程, 不待药物治疗见效就过早换药, 可能会贻误治疗最佳时机, 所以, 临床用药必须有足够的疗程。另外, 长期使用任何一种抗菌药也是不对的, 这样不但可能产生耐药菌株, 而且疗效越来越差或无效甚至产生二重感染等不良反应。

1.6 药物配伍不当

两种或两种以上的抗菌药物联合使用后可能出现增强作用、相加作用、拮抗作用和中毒等后果。所以, 合理地联合使用抗菌药物, 能充分发挥药物的协同作用, 提高药物的抑菌或杀菌效果, 否则将降低药物的疗效, 严重时造成动物中毒。例如将青霉素配合链霉素肌注、磺胺药配合抗菌增效剂使用, 则起增强作用;磺胺类药物与碳酸氢钠联合使用, 则起相加作用;盐酸四环素配用碳酸氢钠注射稀释时, 会析出四环素沉淀而丧失药效;盐霉素与泰妙菌素、泰乐菌素等混用, 则马上导致猪只中毒。因此, 联合用药时要注意药物的配伍禁忌。

1.7 抗菌药与疫苗不恰当的混用

注射活菌苗前后1周不能使用抗菌药物, 否则抗菌药物会将菌苗中的细菌杀死而不能产生抗体, 导致免疫失败。如有些猪场在注射猪肺疫活疫苗预防猪肺疫的前后1周中, 饲料中继续添加抗菌药物做保健, 结果该疫苗肯定不能产生应有的作用。有些技术人员在进行预防接种一些病毒性疫苗时, 经常在稀释的疫苗内添加抗菌药物, 或在注射病毒性疫苗前后1周内在饲料中添加抗菌药物, 用以防止因接种疫苗引起机体抵抗力降低而继发感染细菌性疾病。抗菌药物虽然不能抑制或直接杀灭病毒, 但抗菌药物会使疫苗稀释液的渗透压、酸碱度发生改变而影响疫苗病毒的活性, 无法有效地剌激机体产生高水平的抗体, 最终影响免疫效果, 甚至导致免疫失败。另外, 有些药物会影响机体免疫力, 也不宜与疫苗混用或在疫苗接种前后应用。

1.8 过份依赖抗菌药, 忽视综合防制

在一些规模化猪场, 产房卫生、保温条件差, 哺乳仔猪拉稀现象较严重, 此时一些技术人员不是从管理上找原因, 而是一味地用药, 不仅起不到预想的效果, 反而造成药物的浪费, 造成无药不能养的局面。临床用药是防治动物细菌性疾病的重要手段, 但决非唯一的办法。诸如喘气病、仔猪黄 (白) 痢、仔猪水肿病等, 其发病除感染因素外, 尚有明显的诱因, 或是继发于某些原发性感染的过程中。如果温度、湿度、通风、密度不适, 日粮营养水平低、饲料霉变、应激等外界不良因素不消除或环境卫生条件得不到改善, 甚至原发感染得不到及时控制, 过分依赖抗菌药物的功效并忽视机体内在因素, 则不可避免的导致抗菌药物治疗失败。

2 猪场合理使用抗菌药物的对策

2.1 坚持预防为主, 治疗为辅的原则

由于技术管理人员和饲养人员技术水平、养殖观念等方面的原因, 常常出现关注治疗、不注重预防的现象, 从而造成较大的危害。有的传染病只能早期预防, 不能治疗, 有的传染病即使能治疗, 一旦发生后会有较大损失。所以猪场应制定并落实科学的免疫计划、保健方案、消毒制度和生物安全体系, 发病时根据实际情况及时采取隔离、扑杀、治疗等措施, 以防疫情扩散。

2.2 严格掌握适应症, 准确选药, 提高疗效

正确诊断是选择药物的前提。猪一旦发病, 应及时通过临床诊断、病理剖检、实验室检验及辅助诊断等措施作出正确诊断, 找出病因。在明确病因的情况下, 根据药物的使用范围来选择有效的抗菌药物。如果有条件, 可以定期对本场的病原菌分离后进行药敏试验, 根据药敏试验结果, 选用高敏药物。在选择高敏抗生素时, 应注意窄谱抗生素可以解决问题的不选广谱抗生素, 一种抗生素可达到治疗作用时, 不要用两种药物联合应用, 必须应用两种抗生素时, 应选择联合应用具有协同作用的药物。没有条件进行药敏试验的猪场发生细菌性疾病时, 应尽量选用本场甚至本地区不常使用的药物, 这不仅可达到治疗效果, 而且可为临床用药提供经验。药物选择是否合适, 应以治疗效果为依据, 发病猪群用药1～2 d后, 死亡明显减少、精神、食欲好转或新病例不再出现, 均反映了药物治疗效果。

同时必须认识到, 对于病毒性疾病, 一般抗菌药都无效, 目前应用的抗病毒药大多效果也不确实, 应用疫苗预防仍是目前控制动物病毒性疾病最有效的方法。

在选择抗菌药物时, 应选择通过GMP验收、信誉好、质量有保证的产品, 并仔细阅读产品说明书, 在给药前先了解所选药物的有效成分, 同时应注意药物的有效含量, 避免治疗效果较差或发生中毒。

2.3 制定合理的给药方案

抗菌药在机体内要发挥杀灭或抑制病原菌的作用, 必须在靶组织或器官内达到有效的浓度, 并能维持一定的时间。因此, 必须有合适的剂量、间隔时间及疗程。血中有效浓度维持时间受药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的影响。因此, 应在考虑抗菌药的药物动力学、药效学特征的基础上, 结合猪只的病情、体况, 制定合适的给药方案。

(1) 坚持适度剂量的原则:

在预防和治疗猪病时, 如果选择的抗菌药剂量过小, 则达不到预防或治疗效果, 而且容易导致耐药性菌株的产生;如果剂量过大, 既造成浪费、增加成本, 又会产生药物残留和中毒等不良反应。所以掌握适度的剂量, 对确保防治效果和提高养殖经济效益十分重要。合理的用药应当是严重感染时剂量可适当大些 (但应注意药物的毒性) , 待病情稳定控制后, 随即恢复常规用量。磺胺药在首次用药时宜使用突击量, 以达到迅速抑菌的目的, 然后使用正常有效量, 待症状消失后再给以2～3次最小维持量。对于一些有毒副作用的抗菌药一定要弄清楚其应用剂量后再用, 切不可想当然, 或随意加大剂量应用。同时考虑猪只对药物的敏感性、年龄、病理状态 (肝、肾功能状态) 等因素, 适当调整使用剂量。

(2) 坚持合理疗程的原则:

在治疗猪病时, 一个疗程一般约为3～5 d, 如果用药时间过短, 起不到彻底杀灭病菌的作用, 甚至可能会给再次治疗带来困难;如果用药时间过长, 可能会造成药物浪费、药物残留及慢性中毒现象。所以, 在防治猪病时, 要把握合理疗程。一般的感染性疾病可连续用药3～5 d, 症状消失后, 巩固治疗1～2 d, 以彻底治愈。切忌停药过早而导致疾病复发, 并产生耐药性。严禁以预防疾病、促进生长为目的, 长期滥用抗菌药物添加到饲料中, 不仅人为增加耐药菌的产生, 还易造成药物在猪体内残留超标, 威胁人类健康。集约化猪场建议采用重点阶段给药及脉冲式给药相结合的给药方案。

(3) 坚持正确给药的原则:

一般情况下预防用药可采用混饲或饮水给药, 不仅方便省工, 而且还可减少因大面积抓猪带来的一些应激反应。但对于发病猪群, 根据个体疾病状况可采用肌肉或静脉注射给药, 方便、可靠、快捷。在给药过程中, 按照规定要求, 根据药物及其停药期的不同, 在猪出栏或屠宰前及时停药, 可以避免残留药物污染食品。一般来说, 危重病症应以肌肉注射或静脉注射给药, 消化道感染应以内服为主, 严重消化道感染与并发败血症、菌血症应内服, 并配合注射给药。使用抗菌药前仔细阅读产品说明书, 了解使用方法, 不要擅自改变给药途径, 不要直接应用原料药治疗疾病, 这方面国家已有相关规定。注射用药适宜逐只治疗, 尤其是紧急治疗, 效果确实, 要求注射部位准确, 操作技术熟练。一些药物不能内服只能注射给药, 如青霉素能被胃酸破坏, 成年猪不能内服给药。肠道感染时, 应选用肠道吸收率较低或不吸收的药物混饲或饮水;全身感染时, 则应选用肠道吸收较高的药物混饲或饮水。猪群发病期间, 一般食欲下降, 饮水给药可获得有效药量, 不溶于水或微溶于水的药物以及在水中易分解降效或不耐酸、不耐酶的药物则禁止以饮水方式给药。混饲给药多适宜长期预防性投药, 饮水用药适宜短期投药、群体性紧急性治疗。混饲时应准确掌握饲料中药物浓度, 特别是一些混饲浓度较低或有一定毒性的药物, 如喹乙醇, 拌料时一定要充分混匀, 保证让所有动物吃到足够量的药, 又要防止一些个体吃太多导致中毒。大多数的水溶性粉或口服液均应现配现用, 不能图方便而一次配很多。投药时必须控制混饮水量, 限时饮完药液, 以防药物失效或增加毒性。还要根据不同季节气候、疾病发生过程及猪只采食量或饮水量的不同, 适当调整药物的浓度。

2.4 避免耐药性的产生

随着抗菌药物的广泛使用, 细菌耐药性问题日益严重, 其中以金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌及结核杆菌最易产生。为了防止耐药菌株的产生, 应注意以下几点:

(1) 严格掌握适应症, 不滥用抗菌药物, 凡属不一定要用的尽量不用, 单一抗菌药有效的就不采用联合用药。

(2) 严格掌握用药指征, 剂量要够, 疗程要恰当。

(3) 尽可能避免局部用药, 并杜绝不必要的预防用药。

(4) 病因不明者不要轻易使用抗菌药。

(5) 发现耐药菌株感染应改用对病原菌敏感的药物或采用联合用药。

(6) 尽量减少长期用药。

2.5 防止药物不良反应

对肝肾功能不全的猪只以及营养不良、体质衰弱、幼猪及妊娠母猪, 应调整给药剂量或延长给药间隔时间等, 尽量避免药物的蓄积中毒, 同时应注意抗菌药物在猪肉中的残留问题。

2.6 抗菌药物的联合应用

联合应用抗菌药物的目的是增强疗效、减少用量、降低或避免毒副作用、延缓或减少耐药菌株的产生、扩大抗菌谱。

临床治疗疾病时, 能用一种药物治好的就不要用两种药物, 能用两种药物治好的就不要用多种药物。如果是混合感染或继发感染, 应合理地联合选用抗菌药物, 切忌盲目地多种药物一起使用。联合用药必须有明确指征:

(1) 用一种药物不能控制的严重感染或 (和) 混合感染 (如败血症、腹膜炎、创伤感染、霉形体—大肠杆菌混合感染等等) 。

(2) 病因不明但又危急生命的严重感染。

(3) 易出现耐药的细菌感染 (结核、慢性乳腺炎) 。

(4) 需长期治疗的慢性病, 为防止耐药菌产生, 可考虑联合用药。

(5) 联合用药使毒性较大的抗菌药减少剂量。

(6) 药物不易渗入的部位感染:如青霉素 + SD预防流脑。抗菌药按作用性质可分为:Ⅰ繁殖期杀菌药或速效杀菌剂 (如:青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类) 、Ⅱ静止期杀菌药或慢效杀菌剂 (如:氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素类) 、Ⅲ快效抑菌药 (如: 四环素类、氯霉素类、大环内酯类) 和Ⅳ慢效抑菌药 (如:磺胺类) 。一般来说, Ⅰ+Ⅱ起协同作用, Ⅱ+Ⅲ起相加或协同作用, Ⅰ+Ⅲ起拮抗作用, Ⅱ+Ⅳ和Ⅰ+Ⅳ起无关或相加作用, Ⅲ+Ⅳ起相加作用, 临床上联合用药时要恰当。

2.7 采取综合治疗措施

抗菌药物培训及考试 篇8

【关键词】抗菌药物；管理难点；管理对策

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章編号】1671-8801（2015）06-0275-02

本次课题研究主要目的在于探讨抗菌药物合理使用的管理难点及相应的管理对策，为此选择2000例患者作为说明对象，现将结果进行汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2000例患者，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者1123例，女性患者877例，年龄12-78岁。根据入院时间对患者进行分组，观察组1000例患者为观察组，其中男570例，女430例，平均年龄（32.9±2.1）岁。对照组1000例患者为对照组，其中男553例，女447例，平均年龄（32.1±2.2）岁。两组患者一般资料等方面无明显差异（P>0.05），可进行充分比较。

1.2排除标准[2]

（1）年龄>80岁者；（2）合并严重感染者；（3）精神疾病（或语言障碍）无法正常交流者；（4）未成年无监护者。

1.3研究方法

对两组患者临床资料进行回顾性分析，调查内容主要包括患者年龄、性别、住院时间、抗菌药物过敏史、抗菌药物使用时间、用药名称、用药方法、停药时间、住院费用。

1.4数据统计

文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方（x2）检验；计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组住院及门诊抗菌药物总使用率为51.9%，明显低于对照组（89.3%），两组差异显著（P<0.05），结果见表1。

观察组患者实施专项管理后，其抗菌药物使用强度、抗菌药种类、用药时间、用药时限及费用均明显减少，与对照组（管理前）相比差异显著（P<0.05），见表2。

2.3药品种类变化情况

专项管理前后，使用频率最高前5位药品出现明显改变，前后差异有统计意义（P<0.05），详见表3。

3.讨论

抗菌药物在临床疾病治疗中发挥重要作用，但是由于使用频率较高，且用药时间较长，常常会增加耐药菌，进而导致患者出现毒副反应，给治疗工作带来严重影响。为此，不断强化监管力度，能够进一步对规范临床安全用药产生促进作用[1]。

3.1管理难点分析

从表1及表2 中数据可以看出，观察组住院及门诊抗菌药物总使用率使用强度虽然明显低于对照组，但是仍然占有一定比例。根据实际工作经验总结，导致这种现象长期存在的主要原因为：使用依据不充分、经验性用药情况在抗菌药物临床使用过程中非常普遍，成为抗菌药物的主要管理难点。同时，从表3中数据可以看出，实施抗菌药物管理后，临床集中使用的前五位抗菌药物种类出现明显变化，这种现象实际上能够说明，临床抗菌药物用药具有较高的有效性，并兼具时效性。

3.3管理方法

3.3.1明确责任

严格按照卫生监管组织及上级部门制定的抗菌药物相关使用规范和要求，对临床抗菌药物使用情况进行监督。以医院院长作为抗菌药物规范管理首要责任人，并下设相应的管控小组，小组内部成员为各个科室，形成至上而下且完整全面的管理体系，进而对临床药师、医师抗菌药物开具情况进行详细了解，发现问题及时进行整改，进而有效杜绝或减少无根据选择药物、经验性用药等不合理现状。根据抗菌药物管理情况，严格执行月考核制度，在明确考核基础的情况下，进一步对相关人员责任进行明确，促进安全、合理用药。

3.3.2全面干预

成立专门的抗菌药物监管机构，根据医院内部实际情况制定完善良好的管理制度及整改措施。同时，采取必要的技术控制措施，并结合医院行政干预方法，进一步为抗菌药物合理管理提供科学依据。其中技术控制措施主要是指对临床抗菌药物使用情况进行严格评估和审核，发现不合理现象，要及时进行采取应急措施进行科学干预[3]。行政干预则是通过考核方法对抗菌药物进行有效管理，对于出现严重问题的科室或个人，要对其进行行政处罚。只有形成全方位的管理措施，才能有效促进抗菌药物的合理使用规范管理。

参考文献：

[1]张苓，王天龙.术前预防性抗菌药物使用管理的难点分析与对策[J].北京医学，2012，08：741-742.

[2]丁萌.抗菌药物合理使用的管理难点及其对策探讨[J].中国医药指南，2012，31：381-382.