护理健康教育内容（推荐11篇）
一、为患者及家属准确且恰当地提供有关的一般公共卫生知识，如传
染病患者不要乱跑；呼吸系统疾病患者不要吸烟，以及宣传有关预防医院内感染的重要性。
二、帮助患者了解其疾病的病因、发病机理，合理安排饮食、休息和
睡眠，合理用药，掌握适当的活动量，如何配合某些特殊检查等。
三、指导患者及家属如何减少影响健康的种种因素及防止并发症的发生。如对一位将接受手术的患者，护理人员应在术前告诉患者及家属拟作哪些手术前的准备工作，麻醉苏醒后会有什么感觉，应采取哪些措施减轻疼痛或不适，应注意哪些问题以防止手术后并发症的发生等。
四、心理卫生教育。
五、指导患者及家属住院期间及出院后的康复医疗知识以及预防疾病
复发的有关知识。
以上内容，护理人员应根据患者在疾病不同阶段的需求进行指导，而不是局限于入院介绍或出院指导时进行。也就是说，对患者进行健康教育应贯穿于临床护理的全过程，在现代护理观的指导下，充分利用医院这种特殊环境有针对性地实施健康教育。
一、入院教育：
1、知道自己的分管医生和护士。
2、熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。
3、了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。
4、掌握标本留取、常规检查要点。
5、学会用教育资料，掌握用药常识。
二、住院教育：
1、常规住院教育：
（1）您和家人是否可以参与教育活动。
（2）诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。
（3）了解疾病的一般常识。
（4）心理卫生教育。
（5）介绍住院费用的查询。
2、特殊检查治疗前的教育：
（1）非介入检查治疗前的教育。
（2）介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点。
3、手术前后教育；
术前教育：
（1）了解术前签字意义。
（2）了解术前准备内容：身体方面、心理方面。
术后教育：
（1）术后环境介绍。
（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患方对伤
口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。
（3）早期康复、功能锻炼。
三、出院教育：
1、出院后如何用药。
2、如何活动和休息。
3、如何加强营养。
4、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。
5、按时复查。
备注：各科室根据各专科特点做好宣教卡。
1 健康教育的对象和内容
1.1健康教育护理的对象
应将糖尿病患者及其家属均作为健康教育护理的对象 , 不仅使病人和家属掌握相关知识和技能 , 更使家属帮助和监督病人积极做好自我护理活动 , 很好地控制病人病情 , 提高其生活质量。
1.2 健康教育护理的内容
对病人及其家属健康教育护理的内容包括 : 1糖尿病是一种终身性疾病 , 应坚持终身治疗和护理 , 不断提高治疗效果。2饮食和运动治疗属于糖尿病的基础治疗 , 应掌握饮食治疗的具体方法和技能 , 掌握体育活动在治疗中的作用 , 养成良好的饮食和行为生活方式 , 避免因饮食和运动原因所致高血糖或低血糖反应以及其他急慢性并发症的发生。3使病人及其家属掌握降糖药物的正确选择和使用 , 学会正确注射胰岛素的方法和基本技能 , 能够识别药物应用中出现的副作用并能正确处置。4使病人及其家属掌握糖尿病治疗控制的标准和要求 , 定期不定期到医院或基层医疗机构就诊。
2 非药物治疗的健康教育护理
非药物治疗主要包括饮食治疗、运动疗法以及心理治疗和护理等措施。
2.1 饮食治疗的健康教育护理
饮食治疗应严格和长期执行 , 属于基础治疗的范畴。应强调低热量、低糖和低胆固醇饮食 , 适当增加摄入膳食纤维和相关微量元素 , 应多元化选择食物品种。
应将低血糖指数的谷类食品作为主食 , 根据患者实际适当加入调节糖代谢、保肝护肾、对胰岛有滋养作用的食品 , 不应食用精细加工食品和快餐食品 , 亦可加入多种粗杂粮 , 有利于血糖控制。主食应高于副食量 , 最优副食是水产品 , 其次为禽类 ,牛、羊肉等也较为适宜;每日应摄入50~100 g肉类 , 以瘦肉和筋腱较为适宜。豆类及其制品可与健康人正常食用 , 患有重度肾病者应限量食用。蛋黄中胆固醇的含量较高 , 应控制蛋类中蛋黄的食用量。要多食用色拉油 , 普通植物油每日用量应在25 g以下。
蔬菜类不可取代主食 , 应与主食搭配食用。患者应根据季节和疾病的情况 , 选择食用芹菜、白菜、菠菜、紫菜、西红柿、洋葱、嫩黄瓜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、豆芽、海带等富含膳食纤维的食物 , 这可增加肠蠕动 , 延缓食物消化吸收 , 防治便秘 , 有效降低患者的空腹血糖和餐后血糖。
2.2 运动疗法的健康教育护理
和饮食疗法相同 , 运动疗法也属于糖尿病的基础治疗措施。规律的体育锻炼和运动 , 具有降低体质量 , 增强胰岛素的敏感性和降低血糖 , 促进血循环和改善心肺功能 , 降血脂和降低轻中度高血压 , 预防骨质疏松的作用。活动应在餐后1~2 h进行。运动形式以步行、骑自行车、慢跑、跳舞、健身操、太极拳和游泳等中等度有氧运动为主 , 活动频率为1~2次 /d。为提高降糖效果 , 应用降糖药或胰岛素治疗者应养成定时活动的习惯 , 肥胖者的活动频率可适当增加。活动时间为20~40min/d, 每周活动在5 d以上。
2.3 负性心理的健康教育护理
糖尿病属于慢性终身性疾病 , 如果治疗不及时或治疗效果不好 , 随着病情的进一步发展 , 可造成相应靶器官的损害并出现急慢性并发症。疾病终身治疗所需较高的费用和对病人的折磨 , 患者及家属可出现情绪激动、紧张、焦虑等负性心态 , 这可使患者肾上腺皮质激素和生长激素的分泌量提高。因此 , 护士应运用护理程序评估病人及其家属的异常心理反应 , 根据评估结果开展心理护理活动 , 说明积极的生活态度和习惯的养成可促进疾病的康复。要教育病人正确认识和看待自己所患的疾病 , 与病人及其家属共同制定心理护理措施 , 灵活选用倾听音乐、催眠暗示、放松疗法、兴趣培养等针对性措施和方法 , 强化患者自我修养 , 积极参加日常生活活动和社会活动 , 保持积极向上的乐观心态 , 避免接触护理评估中得到的可造成负性心理的因素 , 维持机体内环境处于稳态 , 自觉接受治疗 , 树立战胜疾病的信心和勇气。
3 药物治疗的健康教育护理
糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素两类 , 健康教育护理的目的在于正确选择和应用治疗药物 , 达到预期的治疗效果。
3.1 口服降糖药物的健康教育护理
口服降糖药包括磺脲类、双胍类和a- 葡萄糖苷酶抑制剂等。
口服磺脲类应在餐前30 min进行。服用时应注意剂量适宜 , 饮食合理 , 否则可造成低血糖反应的发生 , 应予避免。出现胃肠道反应和体重增加的患者约占5%, 肥胖者应尽量不用该类药物 , 如果必须使用可联合应用双胍类降糖药。
双胍类药物中 , 降糖灵应在进餐时服用 , 饭后服用二甲双胍。口干苦金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等为常见的副作用 ,应从小剂量用起 , 根据血糖或糖化血红蛋白的检测结果合理增加或调整用药剂量。
a- 葡萄糖苷酶抑制剂应与第1口饭同时嚼服。可致的副作用包括腹胀、腹痛、腹泻或便秘等消化不良表现 , 所以溃疡病、胃炎病人应禁用此类药物。
3.2 胰岛素应用的健康教育护理
上臂三角肌、前臂外侧、腹部、大腿外侧为胰岛素皮下注射部位。用1 m L注射器抽取药液以保证准确剂量 , 用75% 酒精消毒欲注射部位 , 干燥后开始皮下注射 : 使针尖与皮肤呈45°角 , 药液推完后停留10 s, 之后用干棉签按压片刻即完成注射过程。
应用胰岛素过程中应注意 : 1胰岛素的适宜保存温度在2℃ ~28℃之间 , 并避光保存。2用前不得剧烈晃动 , 应轻轻摇匀以备使用。3注射时机和剂量要严格掌握 , 注射后20~30 min应进食 , 以避免低血糖的发生。4短效和长效胰岛素混合使用时 , 为避免长效混入短效胰岛素后发生反应 , 抽取药液时应先短后长 , 保证药物发挥相应疗效。5要经常更换注射部位 , 避免注射部位硬结造成的吸收不良 , 充分发挥药物疗效 , 避免不应有的副作用的产生。
低血糖是糖尿病治疗过程中常见的不良反应 , 胰岛素用量不当、饮食失调或运动过量等因素均可引起。护士应指导患者及其家属正确识别和鉴别低血糖反应 , 努力做到早发现、早诊断和早治疗 , 必要时通过血糖检测予以确诊。确诊后患者食用含糖类食物即可缓解 , 必要时可根据患者病情轻重静脉推注40~60 m L葡萄糖或静脉滴注5%~10% 葡萄糖 , 以纠正低血糖状态 , 恢复血糖至正常范围。以皮下脂肪萎缩或增生为注射部位时 , 机体难以吸收胰岛素 , 不能达到治疗目的 , 应更换其他部位 , 待其恢复正常后即可进行注射。这应做到2周内避免在同一部位注射2次 ,2次注射点之间的直线距离应在2 cm以上。应用胰岛素治疗时 , 应注意观察注射部位是否出现瘙痒、荨麻疹甚或全身皮疹等过敏反应 , 并进行对症处理。
4 自我护理的健康教育
糖尿病患者自我护理的重点在于做好足部护理、皮肤护理和口腔护理。
4.1 足部护理的健康教育
1每日检查足部是否出现异常变化。2每天用40℃左右的温水洗脚 , 温度不得过高 , 浸泡时间不得过长 , 保持足部卫生和皮肤润滑 , 避免出现糖尿病足。3过长的趾甲要及时修剪 ,到医院诊治胼胝和鸡眼等病变。4采取适当的措施 , 防止外伤、烫伤和冻伤的发生。5经常变换体位 , 适下肢运动要当增加 ,以促进血液循环。
糖尿病患者穿着鞋袜要合脚 , 袜子最好每天一换 , 袜子不得有接缝、破洞 , 要平整无皱褶。轻柔地穿脱鞋袜 , 鞋跟要低鞋底要厚。冬天要穿保暖、舒适的鞋袜 , 要试穿几小时新买的鞋 ,然后脱掉。穿鞋前要仔细检查其中是否有异物或凸凹不平 , 要常晾晒或清洁鞋垫、要及时更换起褶和不平整的鞋垫。
4.2 皮肤护理的健康教育
患者要养成勤洗澡勤换衣的习惯 , 使用化妆品者要避免毛孔堵塞引起疖痈的发生 , 男性刮脸时应避免刮破皮肤造成感染的发生 , 要局部清洁和消毒已经感染的局部皮肤。
4.3 口腔护理的健康教育
每天刷牙应在2次以上 , 保证每餐后刷牙1次。刷牙用软毛牙刷 , 牙刷更换频次为3~4月。口腔检查的频次3~6个月1次 ,发现异常及时就医 , 并告知医生自己有糖尿病病史。
【关键词】全科团队模式；社区护理服务；内容探究
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0425-01
伴随居民生活水平的提高，众多省市已开展全科团队模式下的社区护理服务，这种模式为居民提供的是专业的、全方位的、持续性的服务，这一模式的开展不仅提高了工作效率，也能更好的做到为民、利民、便民。譬如在众多发达国家，政府通过社区护理服务来降低医疗费用、提高医疗卫生资源的利用率、保障国民身体健康。并且为了社区护理的顺利进行，政府在這方面建立严格的制度保障。我国需要借鉴外国经验，建立符合中国国情的社区护理服务体系。我将根据自己多年的工作经验对全科团队模式下社区护理服务的现状进行分析，并对其中存在的不足提出行之有效的改革措施，希望能够促进社区护理的发展进程。
1 全科团队模式下社区护理服务的现状
众所周知，中国当下的空巢化、老龄化、儿童独自寄居家庭的问题正在沿着逐渐严重的趋势发展，加强对老年人的护理以及对儿童疾病的排查已经成为大势所趋，因此完善以家庭服务为单位的社区护理服务势在必行。但现如今的社区护理服务还存在严重的问题。
1.1全科团队模式下社区护理人员缺乏
伴随着社会的发展，社区医疗卫生服务的对象已经从病患扩展为婴幼儿培育、老年频发症的防御、孕妇的日常保健、社区居民养生保健等，这也就意味着服务对象在不断增加，但是所需要的护理人员并没有随之增加。在众多省市的社区医疗团队中，存在护理人员缺乏的问题。据WHO统计，百分之七十左右的发展中国家的公立健康服务机构存在护士短缺的问题，护士短缺已经成为一个世界范围的问题。这可能是由于护理工作量与回报率之间的不平衡所引发的现状，对此相关部门需要建立健全的激励制度以改变现状，譬如按照全科医生的晋升条件与形式来保障护理人员晋升渠道的畅通，以此来激发护理人员的积极主动性，保证护理人员队伍的稳定。
1.2全科团队模式下社区医疗工作出现交叉
现如今，社区护理的需求正在不断的提高，相关部门虽已认识到这一问题，但是并没有落实到实处。在许多社区中全科团队体系已经构建完成，但是全科团队模式下的人员配置不合理，尤其是护理人员，存在严重的短缺问题。这就引发分工不明确、工作内容交叉等不良现象，这些现象将严重影响社区工作的效率，人们的健康也将得不到保障。为此我们需要完善社区医疗服务制度，严格规范各个医师的工作内容，以确保社区医疗服务的顺利进行。
2 提高全科团队模式下社区护理服务的质量
面对现如今出现的护理人员缺乏、工作分工不明确等现象，我们需要实施改革方案，努力去除不良的影响因素。接下来我将从保证合理的人力资源配置、提高护理人员对社区护理工作重要性的认识度以及专业知识技能的培养三方面进行阐述。
2.1合理的人力资源配置
现如今，居民对社区护理服务的需求不断提升，社区护理人员在数量与质量方面都存在严重的缺陷，这将势必影响中国社区医疗服务事业的发展。对此，相关部门要合理分配医护人员，建立严格的制度规定来规范护理人员的数量，已达到比例适中、工作效率高的目标。
2.2提高护理人员对社区护理工作重要性的认识度
为了更好的为人民服务，护理人员需要将社区护理的重要性扎根于自己的脑海中。为达到目标，相关部门可以定期对社区的护理工作情况进行评价并将这一评价指标列入社区医疗服务模范单位的评价体系中，以此带动各层管理人员与基层工作人员的积极性，更好的服务于大众。
2.3专业知识技能的培养
我国对护理人员的培养主要是通过专科院校，其设施相对不完善，因此众多护理人员缺乏临床实践机会，而且专业的保健与养生并没有得到正规的培训。因此在工作过程中，管理人员需要定期对护理人员进行专业培训，邀请各大学院的教师进行讲解，并能够带领工作人员到医疗站点实习。
3 小结
中国的社区护理工作较其它发达国家而言，还存在很大的差距。为了更好的促进全科团队模式下社区护理工作的顺利发展，相关单位需要加强对社区医疗制度的完善，合理分配人力资源，提高护理人员专业素养，相信在不断的探索与改革中，社区护理将更大程度的满足大众的需求，更好的为广大居民服务。
参考文献
[1]易景娜，陈利群，贾守梅，等.护士主导的全科团队家访服务对居家老年人生活质量的影响[J].护理学杂志，2012年02期.
[2]钟宁，吴克明，刘德安.建立全科服务团队社区卫生服务评价指标体系的构想[J].中国全科医学，2010年28期.
一、护理文件书写
（一）体温单：使用蓝黑墨水，不得有空项、错项，不得采用刀刮、胶粘、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。表格内各项连线、各种表示方法表示正确，线条清晰，粗细适中。病人在住院期间的各项活动均在体温单42℃线下用红笔纵向顶格用文字注明。根据医嘱记录病人24小时出入量。入院当日及其后按要求有血压和体重记录。
1、按时、准确填写各项，图表绘制清洁、整齐、无涂改。
表格绘制用笔颜色错误，一处罚10元；楣栏缺项、错误，一项罚10元；连线不正确，一处罚10元；有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一处罚50元。
2、体重、血压、出入量等填写正确。
遗漏记录体温、脉搏、呼吸、大小便次数，一项一次罚10元；入院当日及每周缺血压记录，一项罚10元；未记录出入量，一项罚10元。
3、病人住院期间各项活动表述正确。
每页每一日日期栏表述不正确，一项罚10元；未正确记录手术日数，一项罚10元；病人在住院期间各项活动表述不正确，一项罚10元；请假病人没有记录，一次罚10元；药敏试验结果填写不正确或未记录，一项罚10元。
(二)医嘱单：医生下达医学指令后，护理人员在执行时正确签署执行日期、时间和姓名。按照医嘱执行单书写规范书写。
1、楣栏项目缺项、错项，一项罚10元；核对未签名，罚10元；
2、未正确签署执行日期、时间、执行者，一项罚10元；
3、签署字迹不清楚、未签全名，一项罚10元；
4、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一处罚50元。
（三）手术护理记录单：巡回、洗手护士对手术患者术中护理情况、所用器械、敷料的清点记录。准确记录。
1、填写内容有缺项、错项，一项罚10元；清点过程无二人核
对罚10元；无签名及未签全名罚10元；
2、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一项罚50元；
3、无术前物品清点记录，罚500元；无术中物品清点记录，罚
500元；无术后物品清点记录罚500元；
4、无送检标本记录，一次罚10元；用笔颜色错误，一次罚10元。
（四）患者护理记录单：根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理
过程、专科特点、生命体征监测、病情观察、护理措施和效果进行
客观记录。
1、用笔颜色错误，一次罚10元；
2、楣栏缺项、错项，一项罚10元；
3、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一项罚50元；
4、未按要求记录生命体征，差一项罚10元；时间记录未体现
到小时、分钟，一项罚10元；
5、出入量不准确或计算有错误。有病情变化没有及时的客观记
录，一次罚10元；病情记录、护理措施及效果与实际不符，一次
罚20元；未体现专科特点，一次罚10元；
6、未使用医学术语或用词不当，一次罚10元；未签署全名或
字迹潦草，一次罚10元；有危重、病重医嘱，但无记录罚50元。
（五）特殊护理记录单：
1、用笔颜色错误一次罚10元；
2、楣栏缺项、错项，一项罚10元；有涂改、刀刮、胶粘、涂黑
等，一项罚50元；
3、缺少日期、时间记录，一项罚10元；
4、、未签全名或字迹潦草，一次罚10元。
二、护理技术操作：按下发的护理技术项目考核五十项，抽查护理
技术操作，一项不合格，罚10元。
三、特、一级护理：检查病人护理情况及护士掌握病人治疗、护理
情况，一项缺欠，罚10元。
四、基础护理：严格执行三级护理制度，护理级别明显，按护理级
别进行护理，各项基础护理工作做到位，执行护理常规。
1、晨、晚间护理、入院指导、巡视病房情况。护理不到位罚10元，指导、巡视不全面、不及时罚10元。
2、查床头卡、一览表，一项不合格，罚10元。
3、抽查重危患者基础护理和生活护理情况（口腔护理、褥疮护理
及患者卫生情况等），差一项罚10元；
4、按要求真实准确及时测量生命体征并记录，五、专科护理
1、按病种制定护理常规5种，缺一种罚10元。
2、各班护士熟悉病人情况，重点病人做到六知道。
3、掌握专科护理技术，给予病人专业的护理。
五、急救工作
1、掌握各种抢救程序及操作规程，口答不合格，罚10元；
2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养并记录，无记
录及保养一次罚10元；
3、急救物品做到“四定”，处于备用状态,完好率100%；不合格罚10元；
4、急救药品备齐，并定期检查，不得有过期，损坏药品，一项
不合格罚10元。
六、业务学习每月按计划学习护理知识并有笔记，一项不合格罚
10元；坚持业务与行政查房，一项不合格罚10元。
七、病区管理
1、护士着装规范，佩带胸牌上岗，文明服务。
2、病区清洁整齐，随脏随扫，走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒
3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为。
4、各种记录簿按时填写。以上各项一项不合格罚10元。
护理部
近年来，随着社会老龄化程度的加剧，养老服务事业受到了政府和社会各界的高度重视，随着养老行业的兴起，竞争也日益激烈，因此，为了提高我院护理员的业务素质和服务质量，让老人称心，家属放心。根据我们的基本情况，制定如下培训计划：
一 培训目标：重点培训基础护理知识，能与实际工作相结合，工作中要求了解各种职责与程序，熟练掌握各项护理操作，熟悉对重点老人的观察方法，关心和体贴老人，注意老人安全，使老人感到满意。二 这次培训的内容是抓好基础护理的培训，主要是晨晚间护理，让他们了解晨晚间护理的目的和具体的操作内容有哪些。
1.晨间护理的目的：使老人清洁，舒适，预防感冒，压疮的发生。保持居室清洁，是每日早晨为老人进行的护理操作。
晨间护理的具体操作内容包括：协助老人排便，漱口、洗脸、洗手、梳头、卧床老人需检查皮肤受压情况。擦背部，用5%乙醇按摩骨突处，需要时更换衣服和床单，整理床铺，观察老人基本情况，酌情开窗通风。
1 问题
1.1 学生存在的问题
目前中专生生源主要是刚从应试教育环境中过来的十五六岁初中毕业生, 他们文化基础知识较差, 缺乏人文社会知识, 学习兴趣较差, 学习能力、自学能力和理解能力欠佳, 缺乏综合概括能力。心理发育不成熟, 意志力薄弱, 思维方式单一, 没有社会经历, 沟通能力差, 交流方式单调局限。随着高中扩招, 中等职业学校生源整体素质进一步下降, 加之社会不良因素的冲击, 造成他们对护理专业的了解、学习的动机、学习兴趣、学习积极性、学习习惯及方法等方面存在明显的障碍。如何将这部分护生培养成护理人才, 是护理教育面临的新课题。
1.2 新的医学模式对护理人才的要求
生物———心理———社会医学模式对护理工作提出了系统化整体护理要求, 新的医疗体制和全民法制观念也对护士提出更高、更严、更全的要求。护理的功能已从单纯的临床疾病护理转向“以人的健康为中心”的综合护理, 从被动的、局部的护理转向主动的、全面的整体护理, 合理的内涵和职能在不断地丰富和扩大。这要求护士不仅要具备系统的专业知识, 还必须要有强烈的责任感和高尚的职业道德, 要有沟通意识和沟通技巧取得患者的信任, 建立良好的护患关系。护生能否胜任将来的护理工作, 能否适应社会需要, 与他们在校期间的学习息息相关。
1.3 护理程序模式对护理教育的要求
整体护理程序模式从护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价等方面讲述护理的基础知识、基本技能要求。仅靠课堂上的讲解、实验课中老师的示范和学生的机械模仿远远达不到临床护理工作要求。也就是说目前学校的护理教育与临床实践存在较大差异。学校教育与临床实践脱节, 护理教育滞后于临床, 使护生由学校进入临床后无所适从。如:临床上像静脉留置针的用法、呼吸机的使用、血糖仪的使用、洗胃机的使用等操作在二甲级以上医院已经普遍应用, 但在护理技能教学中, 有些仅作一般了解, 学生自学, 有些在课堂教学中根本就没有提过;床上洗浴、床上洗头、氧气筒吸氧法等操作在技能教学中都视为必讲的内容, 临床上, 大部分医院都已经淘汰了;而穿隔离衣、床上擦浴、口对口的人工呼吸、三腔二囊管的使用等操作在技能教学中, 作为授课重点, 详细讲解, 并且要求学生必须掌握, 学生花费大量的时间和精力进行训练。但进入临床后, 这些操作几乎不用了。
2 改进方法
2.1 内容选择
根据教学大纲要求和教材内容, 密切结合临床实际, 参照护士执业资格考试标准, 选取临床病例, 让学生分组抽取“角色”, 由“护士”按照程序要求对“患者”进行整体护理。优化护理学的教学内容, 理论知识以应用为目的、必需为原则、够用为度, 突出岗位需求能力的培养, 重新制定专业课程的教学大纲, 完善学生知识能力结构, 提高学生的基本素质, 开发学生智力, 以达到培养“必需、够用”的现化代人才目标。对目前医院常用的操作, 如输液泵、静脉留置针、呼吸机及心电监护仪的使用、碘过敏实验等等, 可以通过申请学校购买配套的教学设备, 建立模拟病房、模拟病人, 学生在模型上进行模拟操作;老师通过进修学习、专业培训, 提高师资教学水平;制定配套的实验指导, 在模拟病房中进行授课、讲解;制定严格的技能考核制度, 采取“人人过关制”。实践证明, 压力可变成动力, 经过刻苦训练, 所有学生的操作技能大有提高。对目前医院不常用的、甚至有些操作在市级以上医院被淘汰的, 如床上洗浴、床上洗头、穿隔离衣等, 教学中不作为“重点”讲授, 要充分发挥学生的主观能动性, 让他们自学, 如有不懂, 老师采取“答疑”的方式进行解决, 尽可能的让课堂时间表发挥其真正价值。
2.2 精心设计每一节课
上课前, 老师先要评估学生的情况, 根据每节课内容采用合适的教学方法并编写教案。教师在操作示教课前先自行做一遍以上, 以防操作生疏而影响教学效果。
2.3 耐心做好课外辅导
学生的知识水平往往参差不齐, 接受能力也不同, 加上学生对刚学的操作还不熟练, 如果仅靠课堂上的45分钟, 学生是没有办法练好操作的。因此, 要求学生课外多练习、多实践, 实验室要课外开放, 有计划地安排学生练习, 教师耐心做好辅导工作, 因材施教。
2.4 明确培养目标
培养技术型人才, 并不是表示学生是只会机械操作而不懂得动脑、缺乏创新意识和能力的人。因为社会在进步, 科学技术在进步, 护理操作技术在不违反原则的基础上也要不断改善和革新。而且, 不同的护理对象其性格特征、文化程度、社会经历等往往是千差万别的。因此, 护士在从事护理操作时不但技术要熟练, 还要讲究沟通技巧, 这样才能取得好的效果, 提高护理质量。
2.5 掌握教学规律, 要有长远的目光
教师在教学中要以学生为主体, 充分发挥学生的主观能动性, 以取得事半功倍的效果。教师还要有可持续发展的现点, 采用启发式教学法, 并注意培养学生的自学能力, 以使学生具有可持续发展能力, 更好地适应现代社会的需求。
2.6 加强学生的动手能力是社会发展的必然趋势
临床护理工作是一项实践性很强的工作, 操作技能是培养学生在专业学习中动手实践的能力, 也是深化知识、促进知识向能力转变的最好途径。不掌握熟练的操作技能, 理论就无法用于实践, 在未来的竞争中就不可能获得主动权。我们注重学生操作能力的培养和锻炼, 尽量让他们在实践中提高能力, 熟练掌握技能, 只有这样, 他们才能在激烈的人才市场中脱颖而出, 才能赢得用人单位的青睐, 获得自身发展的空间。
参考文献
【摘要】中医是我国特有的一种医术，具有上千年的发展历史为中华民族的健康做出了巨大贡献，它所具有的养生调护思想受到当代人的欢迎。因为中医护理属于中医范围，在过去很长时期内医护不分所以中医护理没有形成特有的理论系统，不利于护理专业教学。所以，中医护理课程要进行大力改革，加强创新和实际应用能力的训练，才能表现中医护理临床实用的特征。
【关键词】中医 整合 优化 老年护理 课程体系
【课题来源】2014贵州省教育厅高校人文社会科学研究课题“苗侗地区老年护理教育课程体系建设探讨”编号：14ZC263
【中图分类号】R788 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）22-0037-02
一、中医护理课程发展现状
1、中、西医护理课程分离。
中医护理院校的护理专业课程设置分为中医和西医两个专业，课程为西医内外妇儿护理学和中医内外妇儿护理学，将中医和西医的护理分离不但要重复学习护理内容，而且使学生在应用护理知识时思维也会出现分离，在应用时要首先区分是中医护理还是西医护理，不利于中西医结合思想的传播，不能培养学生中西医结合护理思维，在中西医结合医学专业中，当前已经实现了中西医临床课程整合，而对于中医护理专业来讲也要实现中西医护理课程的整合，这是中医护理教育改革的必由之路。
2、长期医护不分
因为很多历史发展原因在传统中医学中没有实现医护分离，在建国以后才逐步实现了中医护理学的独立发展，发展历史只有几十年。从20世纪50年代开始，我国建立了大量中医医院中医护理学才逐步得到了分离形成了一个独立学科。客观来讲中医护理学发展时间较短，还没有形成自己独特的理论系统，但值得提出的是这一学科来源于有几千年发展历史的中医理论，博大精深。中医护理理论根植于中医理论基础之上，对中医护理学有着非常重大的影响，促进着中医护理学的发展。
3、中医护理处境尴尬
中医护理学发展遇到的阻力不但包括上述因素，还存在下面这些原因：在医学临床上应用中医护技术较少，就是在中医院很多护理人员也选择应用西医护理技术，一般情况下只有医生应用中医护理技术，护士只是起到配合作用。在学校掌握的中医护理技术得不到有效应用，限制了学习热情的发展，给教师的传授也带来了很大困难。中医在治疗过程中要求“整体观念”、“治病求本”，只有经过一段时间的治疗后才能看出疗效，不如西医治疗迅速。所以医生在选择治疗疾病的技术时因为受到经济利益和利已思想的影响，都会选择西医技术，因此中医护理应用一再受到排挤而不能健康发展。
二、对策
1、整合专业课
（1）中、西医护理操作技能课程的整合。
西医护理学和中医护理学在内容上存在很多相似之处，可以将两门学科进行整合使其成为中西医结合护理学。在护理学框架的基础上进行结合，如在西医护理学的热疗法部分引入中医护理学的热熨；在西医护理的注射部分引入中医护理的穴位注射技术；在西医护理的灌肠部分引入中医护理的中药灌肠技术等。利用将两门课程进行有机整合，能够让学生在思想上认识到中医护理技术属于护理操作技术的一个组成部分，在处理病人护理问题时，可以自然想到应用中医理论和操作技术，而不会只有在中医院或中医科才会想到应用中医护理技术。
（2）中西医护理临床课程的整合。
把中医内科护理学和西医内科护理学结合在一起使其成为中西医内科护理学，为了彰显中医特色可以以中医内科护理学作为框架。如针对一种病症可以依据病因、分辨病症、进行检查、应用中西医进行治疗与护理等进行综合治疗；还有，可以将中医骨伤科护理学与西医外科护理学结合在一起；实现中西医儿科护理学的结合和中西医妇科护理学的整合。全面实现中西医护理学课程的整合，可以促进学生整体思维的发展，在遇到一种病症时可以自然应用中西医理论进行思考，而不将中医与西医分裂开来，使中医护理得到良性发展培养了学生的中医护理意识。
（3）扩展课程的整合。
随着护理科学的不断发展在护理方面出现了许多新技术和新理论，不同学科之间出现相互渗透与相互交叉现象越来越多，如护理美学、护理教育、社区护理、老年病护理、健康教育等，因为规定每门课程都要有学分和学时，所以在实际教学中要安排大量学时；但同时存在的问题是教学内容大量重复。要想解决这一问题就不应受一本教材一门课程思维的限制，可以研究将课程设置为护理人文社科扩展课程和护理临床扩展课程，第一种课程可以包括护理美学和护理教育；第二种课程包括社区护理和老年病护理、健康护理等，在充分研究这些课程的基础上，提炼出这些课程当中的新理论和新知识，实现全面整合防止重复讲解，使用最少的教学时数达到最好的教学效果。
2、改革课程教学内容及教材
当前在培养护理专业人才过程中要重视培养护理人员的临床护理意识，专业课程设置中的其他专科护理当前已经依据护理程序实施，也就是护理评估、护理诊断、护理计划、护理办法、护理评价。中医护理作为专科护理课程，它的实质就是护理程序，因此实际教学过程中要讲求护理程序模式，只是专业术语是中医而已。这种教学模式有利于新入学的学生形成统一的护理认识，防止出现过于独立的中医传统理论知识，因为没有实现教学中的对接学生因为不易理解知识而导致厌学。在编写中医护理教材过程中要依据当前应用的现代护理模式，应用中医辨证护理和传统护理技术进行整体护理，对当代中医护理学逐步完善和发展。
3、改革课程教学方法及教材
主要方法就是利用任务引领教学和理实一体化教学，逐步形成中医护理知识结构。学生能够掌握中医护理知识：一是我国传统意义上的民俗常识；二是中医常识在中国文化中的表现；三是中医护理教学的主要内容讲求以人为中心，人们都要在一定程度上实现人的认知；四是网络信息利用多种渠道进行保健医疗宣传等。综合这四个方面的内容就是开展理实一体化教学的“实”，教材内容、大量参考资料、网络信息文字共同构成了“理”。在进行教材编写时不但要包括理论知识和技术操作，而且还应包括职业教育改革的教学方式，如任务引领教学，出示任务或任务的一部分，以及完成任务的方法，在教师的引导下学生完成“理”与“实”的综合运用，实现理实一体化而逐步形成中医护理知识结构。这种形式的教材改革不但为师生参与教学改革指明了方向，而且培养了学生自我学习终身发展的能力，多方面表现了职业教育改革发展方向。
参考文献：
[1]张广清，关丽娟.中医护理特色与存在问题[J].现代临床护理.2010（02）
一、病人入院时的告知内容
1、住院环境
2、规章制度
3、治疗护理及检查的时间安排
4、主管医生及责任护士的姓名
二、病人住院过程中的告知内容
1、一般生活护理的告知内容
根据病情指导病人完成洗漱、沐浴，告知科学合理进食，保证足够的乳汁，采取舒适的体位，懂得如何避免跌倒、坠床等意外发生。
2、给药告知
病人住院期间的所有用药，都要经过护士的手，给药前应告知病人给药的目的及注意事项，可能出现的不良反应和饮食注意事项，以取得病人的主动配合，获得药疗最佳效果。
3、特殊检查、治疗的告知
检查前，护士告知病人检查的具体时间、检查前的准备、检查中的配合及检查后可能出现的不适。
4、手术的告知
手术有急诊手术和择期手术两种情况，对于急诊手术，积极做好术前准备的同时，简要介绍术前准备及术中配合的注意事项、贵重财物的保管。对于择期手术病人，应提前一天向病人告知术前准备、术中配合及术后恢复过程中可能出现的不适等。告知时一定要注意不要盲目夸大手术及麻醉的风险，也不要向病人做不切实际的保证。
5、留取化验标本的告知
告知病人正确采集标本的方法，以免影响化验结果的正确性。
6、治疗费用的告知
护士要及时告知病人的医疗费用，对于检查、治疗项目、药物、一次性物品等，一定要向病人讲清楚应用的目的及效果，征得病人同意后方可进行。
7、健康教育知识告知
向病人进行健康教育，解答病人的咨询，不仅是护士的义务，也是现代护理理念的要求，责任护士要评估病人对健康教育知识的需求程度，告知病人及家属有关的健康教育知识，促进病人康复，预防疾病复发。
8、母乳喂养知识宣教
责任护士要告知孕产妇《呼伦贝尔市妇幼保健所母乳喂养规定》，无医学指征时，除母乳外，禁止给新生儿任何食物及饮料，让孕产妇掌握母乳喂养的好处及喂哺技巧，帮助并教会产妇进行母乳喂养并掌握手工挤奶的方法。
三、病人出院的告知内容
病人出院前，护士要告知病人出院后饮食起居、运动、休息、康复治疗、服药等注意事项，复查的具体时间，并征求病人的意见。
护理巡视卡分为两大内容一:输液内容;二:观察记录,内容包括输液巡视、翻身记录、用氧情况及病情。由护士根据患者病情选择填写打“√”以示落实。护士在记录的过程中要写清楚时间,根据患者病情,输液期间至少每1h记录1次,对于危重、大手术后、烦躁神志不清的患者15～30min记录1次,其余均按等级护理要求进行巡视。记录的内容应简明扼要,客观真实,护士每次记录都需要签全名。措施。讨论
2.1 责任到人,增强主动服务意识 及时巡视发现问题,更换液体,要求护士签全名及更换时间。从过去的被动服务变为主动服务,避免了患者按呼叫铃叫拔针或换药的现象,既提高了患者的满意度,又落实责任到人,一旦出现问题,可以很快弄清原因、责任人及时间,加强了护士工作的责任心。
2.2 减轻了护士的工作强度 护士可以从卡上的记录清楚的了解该患者已输入和未输入的液体量,避免护士往返病房及治疗室的次数,减轻了护士的工作强度,同时使交接班更明确,使下一班的护士能在短时间内准确及时地了解患者目前的状态、病情变化的趋势及执行的治疗措施。
2.3 向患者或家属提供护理活动的依据 护理巡视卡在患者及家属面前完全公开,增加了医疗的透明度,满足了患者的知情权。护理巡视卡每日装订,由科室护士长保存,我院要求护理巡视卡必须保留3个月以上。一旦发生医疗纠纷可作为医疗资料随时查询,因其有明确的日期、签名及详细记录。
2.4 促进护患沟通,密切护患关系 巡视时,护士到床前观察病情,不仅落实了巡视观察制度,同时与患者进行了沟通、交谈,向患者讲解用药等疾病相关知识。对于贵重或特殊药品需要家属或患者签字认可,让患者明明白白用药,安安心心治疗,既加强对患者的健康宣教,又缩短了护患之间的距离,真正将护士的时间还给患者,提高了满意度。
2.5 落实等级护理指导原则 今年卫生部颁发的等级护理指导原则,其中对各种级别护理的巡视要求做出了明确规定,巡视卡的使用,可督促值班护士必须经常主动巡视病房,按巡视单内容认真观察患者病情及时发现病情变化,及时进行处置,提高了低年资护士观察病情,发现问题及解决问题的能力,提高了工作质量,确保了护理安全。
2.6 强化了查对意识 护士在更换液体时,既要核对床号、姓名,还要核对护理巡视卡在其上找到该瓶液体,确保无误才能为患者更换,加强了三查七对,以保证患者的安全。3 小结
我院实行了护理巡视卡签字制度,规范了护理行为,消除了部分安全隐患,既保护
1。2。1输液的情况记录患者输液的时间；液体是否通畅，有无脱出和渗漏，液体拔除的时间。
1。2。2吸氧的情况吸氧和停氧气的时间；缺氧情况有无改善。
1。2。3管道通畅情况管道在手术室患者中较常见，但在我院神经内科也很常见，老年患者带有各种管道，如：鼻饲管、尿管、引流管、锁穿管等，护士要观察引流管是否通畅，有无脱出等内容。
1。2。4卧位情况根据患者所患疾病，记录卧位情况，如对于一位偏瘫的患者，需记录患者翻身后的体位。
1。2。5生命体征和病情的观察重点观察生命体征的变化，记录有无异常变化的生命体征。生命体征是人对疾病的应激反应和身体功能障碍的反应，是体内活动的客观反映，是衡量集体状况的可靠指标，护士应抓住患者生命体征的变化来判定患者的病情轻、重、缓、急的程度［2］。为医生及时提供准确的信息，并在医生未到之前采取相应的护理措施。
1。2。6精神状态患者精神的好坏可以反映出患者的心理和生理的变化。
1。2。7睡眠情况患者睡眠的好与坏关系到患者是否能够尽快恢复体力，高质量的睡眠有利于疾病的恢复。
1。2。8非凡情况用于记录表中未设计到的内容，如患者出现异常情况均可以记录在上面。
2讨论
2。1设计合理减少书写时间，每一模块都有自己的特定作用，并且在结构布局上比较合理，采用填空式记录，这种方法简单明了，减少了重复的文字书写，提高了工作效率。2。2内容全面具体该巡视记录单分类较细，内容涉及了护士需观察患者的各项内容，在护士长或主管护师提出指导意见的指导下，使护士能够及时了解患者目前的状态、病情变化的趋势及执行的治疗措施，具有全面客观的特点。
2。3向患者或家属提供护理活动的依据虽然一级护理巡视单没有进入病历中，但我院要求病区必须保留一级护理巡视单1年，假如患者在住院期间发生意外，家属提出异议，一级护理巡视单可作为有力的依据。
2。4具有督促护士有目的的按时巡视患者的效力有些年轻护士不清楚应巡视患者哪些情况，还有些护士不能自觉按时巡视患者，导致不能及时发现患者的病情变化和出现遗漏护理工作的内容，最终导致护理不到位，护理质量下降。但使用了一级巡视护理单，督促了护士按表中的项目按时巡视患者。
2。5提高了低年资护士专科护理及观察患者病情变化的能力通过制定护理计划，督促了低年资护士对专科知识的学习；在高年资护士和护士长的指导下和这种表格式
1.1 护理巡视卡的表一 即输液内容,包括病区、床号、姓名、住院号、日期、瓶序号、医嘱内容、配制者签名、核对者签名。
1.2 护理巡视卡的表二 即观察记录,有以下项目构成
1.2.1 输液巡视 记录患者输液的时间,输液药物的名称及剂量,液体是否通畅,输液速度,有无脱出和渗漏,输液后局部情况及全身情况,液体拔除的时间。
1.2.2 翻身记录包括卧位和皮肤情况,记录、卧位情况。皮肤是否受损,及时采取干预的措施。
1.2.3 吸氧的情况 吸氧流量(L/min),开始吸氧和停止氧气的时间,缺氧情况有无改善。
1.2.4 生命体征和病情的观察 对于持续心电监护的患者,记录有无异常变化的生命体征。护士可根据患者生命体征的变化来判断患者的病情轻、重、缓、急的程度。为医生及时提供准确判断的信息,并在医生未到之前采取相应的护理
1.2.1 输液的情况 记录患者输液的时间；液体是否通畅，有无脱出和渗漏，液体拔除的时间。1.2.2 吸氧的情况 吸氧和停氧气的时间；缺氧情况有无改善。
1.2.3 管道通畅情况 管道在手术室患者中较常见，但在我院神经内科也很常见，老年患者带有各种管道，如：鼻饲管、尿管、引流管、锁穿管等，护士要观察引流管是否通畅，有无脱出等内容。
1.2.4 卧位情况 根据患者所患疾病，记录卧位情况，如对于一位偏瘫的患者，需记录患者翻身后的体位。
1.2.5 生命体征和病情的观察 重点观察生命体征的变化，记录有无异常变化的生命体征。生命体征是人对疾病的应激反应和身体功能障碍的反应，是体内活动的客观反映，是衡量集体状况的可靠指标，护士应抓住患者生命体征的变化来判断患者的病情轻、重、缓、急的程度〔2〕。为医生及时提供准确的信息，并在医生未到之前采取相应的护理措施。
1.2.6 精神状态 患者精神的好坏可以反映出患者的心理和生理的变化。
1.2.7 睡眠情况 患者睡眠的好与坏关系到患者是否能够尽快恢复体力，高质量的睡眠有利于疾病的恢复。
加强高等院校健康教育意义重大。青年时期的体育锻炼与健康促进是一个人一生中最值得做的人力资本投资之一。重视青年时期的健身运动和疾病预防，对于个人的全面发展乃至一个国家和民族的长远发展，都具有重要战略意义。
我国大学生健身锻炼远未达标。根据我们对天津市和浙江省杭州市两地近6000名高校学生所做的抽样调查，目前大学生的疾病预防知识与健身锻炼意识非常薄弱；在课余时间安排上，花在交友、网络休闲、读书、社团活动、影视娱乐、体育健身活动上的时间依次递减；每天课余时间坚持体育锻炼1小时以上的大学生仅占在校生人数的13.6%。
我国大学生缺乏健身活动的原因。正在成长、行将肩负社会主义现代化建设重任的大学生大多既缺乏疾病预防知识，又缺乏健身运动热情。导致我国高校大学生缺乏健身活动的主要原因有三：一是认识不足，生活在和平富足的年代，很多大学生没有意识到青年时期健康投资的长远价值；二是制度安排缺失，高等院校大多没有作出科学、系统的制度安排引导大学生开展健康促进活动；三是网络的诱惑，丰富的网络资讯与娱乐占用了大学生过多的时间和精力。
一、教学内容的选择
(一) 依据教学目标, 突出内容选择的基础性
基础知识适应性广、包容性大、概括性高、派生性强, 有助于学生不断学习新知识, 掌握新技能, 扩展知识结构。中职护理专业“药物学基础”的课程目标是使学生掌握各类代表药物的基本知识, 初步具备药物应用过程中的护理技能, 培养学生刻苦勤奋的学习态度, 养成良好的职业素质和严谨的工作作风。因此, 教师应依据上位的课程目标确定下位的单元目标、课时目标的侧重点, 在“知识与技能”、“过程与方法”、“情感态度与价值观”三维目标框架内选择与之匹配的基础性教学内容。例如, 教学大纲对“糖皮质激素”的教学目标要求是:掌握糖皮质激素的作用、用途、不良反应和用药注意事项。依据其教学目标, 可以把“糖皮质激素”的教学内容设计为三方面:一是基础知识部分, 阐述糖皮质激素的作用、用途、不良反应;二是能力与方法部分, 借助教材、教学辅助用书、药品说明书等教学资源, 给长期应用糖皮质激素的患者制定用药指导方案;三是情感体验部分, 通过播放肾病综合征患儿的多媒体视频及图片, 加深学生对糖皮质激素的作用、用途、不良反应的理解, 丰富学生的情感体验。
(二) 围绕职业能力, 突出内容选择的职业性
职业教育的核心在于培养学生的职业能力, 而个体职业能力的高低取决于专业能力、方法能力和社会能力三要素的整合。因此, 教师应紧紧围绕护理岗位对专业能力、方法能力和社会能力的要求选择教学内容, 以培养学生的药物应用护理能力。在“药物学基础”课程中, 学生掌握和运用药物学知识与技能的能力在能力结构中处于核心地位, 并主要体现在三个方面:一是观察药物疗效和不良反应的能力;二是对常见病非处方药的用药指导和药物咨询能力;三是对常用药物制剂的外观检查、查阅药物相互作用、检索配伍禁忌与准确换算药物剂量的能力。其中, 药物疗效和不良反应在教材中往往有详细描述, 而第二、第三方面内容在教材中并没有很好的体现。因此, 教师在进行教学内容设计时可以通过案例分析、实践操作或引导学生阅读药品说明书等, 以及时加以补充及完善。方法能力是从事职业活动所需要的工作方法和学习方法。教师在设计教学内容时除了关注知识与技能目标外, 应充分展示学习“药物学基础”课程独特的思维方法, 给予学生大量练习和实践的机会, 引导学生制定学习计划、监控学习过程、修正学习行为、评价学习效果, 以培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力, 为学生在临床护理工作中不断获得新知识、新技能, 掌握新方法打下扎实基础。社会能力是从事职业活动以及生活在社会中所需要的行为能力, 它既是基本的生存能力, 又是基本的发展能力。因此, 教师在组织教学活动时应重视培养学生的与人沟通合作共事的能力、责任意识、组织纪律性等。
(三) 联系社会生活, 突出内容选择的实用性
建构主义学习理论认为, 学生学习新知识的过程就是在原有经验的基础上主动构建知识意义的过程, 只有当学习内容与学习者的经验、真实情境相结合, 才能促进知识和技能的迁移。教师在选择教学内容时, 应紧密联系学生的生活经验和社会实际, 充分利用生活中的学科知识, 挖掘学科知识的生活内涵, 使教学内容成为连接课内与课外的桥梁, 实现教学内容量的扩展和质的延伸。例如, 讲授“甲状腺激素和抗甲状腺药”部分内容时可以设计问题情境引入主题:日常生活中为什么使用加碘盐?如果缺碘会导致什么疾病?如果碘过量又导致什么疾病?
(四) 关注学生差异, 突出内容选择的灵活性
教学过程是教书和育人紧密结合的过程, 教学过程的“教育性”特征要求教学内容的设计要具有灵活性。目前, 中职学生差异日益突出, 文化基础普遍较差, 缺乏有效的学习方法和自主学习能力。教师在设计教学内容时应关注学生的个体差异, 即学生个体在先行知识、感知方式、思维特点、兴趣爱好、行为习惯等差异, 并根据这些差异灵活选择适合不同学生的内容素材和教学案例。例如, 在讲授“糖皮质激素”部分内容时, 针对形象思维见长的学生, 教师可以选择描述性、叙事性的内容提问:糖皮质激素的“四抗”作用具体指什么?有何临床用途和不良反应?而针对逻辑思维发展水平较高、学习能力较强的学生, 教师可以提供逻辑性和思辨性较强的内容提问:为什么长期应用糖皮质激素既可引起医源性肾上腺皮质功能亢进症, 又可引起医源性肾上腺皮质功能减退症?两者临床护理有何不同?针对具有直观行动思维倾向的学生, 教师则可以提供一些动手操作的内容, 让学生从无序摆放的众多药品中挑选出糖皮质激素类药, 按使用方法分类排列, 并依据药品说明书列表比较各药的临床用途和不良反应。
(五) 挖掘课程资源, 突出内容选择的拓展性
教材是重要的课程内容, 是教学内容选择的基础, 但并不是唯一的课程资源。“药物学基础”课程资源不仅包括文本资源 (如教材、教学辅助用书、教学挂图、药品说明书等) , 还应包括信息技术资源 (如网络、光盘、图片、视频等) 、社会教育资源等。教师应充分挖掘和利用各种课程资源, 发挥教师和学生在课程资源开发中的作用。例如, 在讲授“解热镇痛药”部分内容时, 首先展示常用解热镇痛药各种制剂, 教师在指导学生阅读教材内容的同时, 指导学生仔细阅读药品说明书, 从药理毒理、适应证、用法、不良反应、注意事项、药物相互作用等方面深入了解药物, 进而引导学生归纳总结并列表比较常用解热镇痛药的异同。教师还可以从报纸杂志、电视广播和网络等媒体中充分挖掘与药物应用有关的素材, 组织学生进行交流讨论, 提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力, 增强安全用药意识。
二、教学内容的组织
(一) 基于“认知过程”, 促进学生主动建构知识
中职护理专业“药物学基础”课程往往只是本科院校临床医学专业“药理学”课程的缩小版, 仍沿用“作用—临床应用 (用途) —不良反应”的知识架构。这一知识架构过于强调学科知识的内在逻辑程序, 从学科体系的逻辑程序呈现教材内容, 而教师在组织教学内容时也往往以学科知识为中心, 从知识的自身发展和演进来阐述, 较少关注学生学习的认知过程, 难以适应中职生的知识水平及认知特点。建构主义认为, 学习不是由教师把知识简单地传递给学生, 而是由学生主动建构知识。因此, 教师在组织教学内容时要遵循学生的认知过程, 内容呈现力求具体形象、生动有趣、灵活多样, 着眼于学生“最近发展区”, 把学科知识系统的内在逻辑顺序与学生学习活动的认知顺序相结合, 使教学内容符合学生的认知发展规律, 以便学生主动建构知识。例如, 在学习“平喘药”时, 教学内容组织如下:播放支气管哮喘急性发作及临床处理的视频;教师提出引导性问题:支气管哮喘发病机制是什么, 平喘药分哪几类, 各类平喘药有何作用特点, 如何对支气管哮喘病人进行合理用药指导;学生围绕引导性问题阅读文本材料 (教材、药品说明书) 提出假设, 并说明理由;教师就引导性问题进行解释 (讲解重点及难点内容) ;教师引导学生对假设进行修正 (补充或删减) , 进而得出正确结论。
(二) 设计“先行组织者”, 促进知识技能的协同迁移
“先行组织者”是美国当代著名教育心理学家奥苏贝尔提出的课堂教学操作策略。所谓“先行组织者”, 就是在学生正式学习新知识前, 先向学生介绍他们熟悉的、比新知识具有更高概括且能使新旧知识之间建立实质性联系的引导性材料, 这种引导性材料就被称为“先行组织者”。简单来说, “先行组织者”是新旧知识之间联系的桥梁, 是认知结构与将要学习的教材间的桥梁, 如图1所示。
“先行组织者”既可以用语言文字表述或用图片视频呈现, 也可通过实践活动实现。例如, 在学习“抗变态反应药”时, 可以通过多媒体播放因进食海鲜、吸入花粉、注射青霉素等引起过敏反应的视频及图片作为“先行组织者”, 由此引入新知识“抗变态反应药”。在学习“抗甲状腺药”时, 以临床见习作为“先行组织者”。教师组织学生利用课余时间到医院甲亢科见习, 见习内容主要围绕三个问题进行:甲亢病人有何临床表现?治疗甲亢的药物有哪些?护士如何对甲亢病人进行用药指导?教师通过对见习活动过程及见习报告的检查和评估, 引导学生进入新知识“抗甲状腺药”的学习。在学习“青霉素”时, 可以用文字表述作为“先行组织者”。教学内容组织如下:通过多媒体课件用文字呈现急性扁桃体炎致高热抽搐的临床案例, 并强调其中关键信息 (作为“先行组织者”) ;教师讲解急性扁桃体炎的致病原因, 由此引入“青霉素” (当前学习主题) ;教师引导学生阅读学习材料 (教材及青霉素药品说明书) , 师生共同讨论分析青霉素的抗菌谱、临床应用及不良反应;教师引导学生对新知识进行归纳总结, 获得对青霉素临床用药指导的相关知识与技能 (促进知识与技能的习得与迁移) 。
(三) 设计“问题链”, 促进认知结构的合理重组
设计“问题链”是教学内容组织的有效途径, 把教学内容以“问题链”呈现, 通过“提出问题———分析问题———解决问题———理性归纳”这一流程, 将教学内容层层推进, 展示知识的发生、发展及应用过程, 实现旧知识的内化和新知识的生成, 促进认知结构的合理重组。“问题链”可以基于一节课内容设计。例如, 可以把“抗甲状腺药”的教学内容设计成“问题链”:抗甲状腺药有哪几类?哪些甲亢病人可选择硫脲类治疗?使用硫脲类期间为何要定期查血象?→甲亢术前为什么要使用硫脲类与大剂量碘进行术前准备?→放射性碘治疗甲亢有何优点?有何适应证?最主要的不良反应是什么?→为什么小剂量碘剂可防治单纯性甲状腺肿?大剂量碘剂可用于甲亢术前准备及甲亢危象?
通过“问题链”, 引导学生自主探究、创造性地学习, 逐步达成教学目标。“问题链”也可以基于一个主题内容设计, 即将一个复杂的大问题分解成若干有内在联系的子问题。教师通过引导学生探索子问题, 在解决一个个子问题的过程中剥茧抽丝地深入到大问题核心, 最终找到解决大问题的方法。子问题的设计要由浅入深、由易到难、层层递进。子问题还可以进一步分解为更次一级的问题, 进而建立不同层级的“问题链”。例如, 针对“M受体阻断药”这一主题内容, 可以设计系列子问题:
阿托品的作用机制是什么?
M受体兴奋有何效应?
阿托品的作用与M受体有何关系?
阿托品的适应证有哪些?如何对病人进行用药指导?
山莨菪碱、东莨菪碱与阿托品比较有何异同?
(四) 构建“概念图”, 实现知识网络的渗透贯通
“概念图”是一种用节点代表概念, 连线表示概念间关系的图示法。中职学生普遍反映:《药物学基础》教材结构庞大, 理论性强, 逻辑关系不够明显, 需要记忆的内容太多, 分析问题时不能准确筛选和提取信息。“概念图”能够把教学内容“网络化”, 通过箭头和恰当的连接词将中心概念与它的上位概念、下位概念联系起来, 以直观形象的方式表达知识结构, 有效呈现思维发展及学科内及学科间知识的纵横联系、相互渗透, 引导学生进行意义建构。例如, “药物的作用”部分内容可以归纳总结成“概念图”, 如图2所示。
教学内容设计是教学设计最为关键的环节, 教学内容设计是否有效直接影响课堂教学质量的高低。因此, 教师在进行教学内容设计时, 需要认真分析学生、课程标准和教材等教学要素及其之间的关系, 紧紧围绕临床护理岗位对专业能力、方法能力和社会能力的要求, 在“知识与技能”、“过程与方法”、“情感态度与价值观”三维目标框架内设计教学内容、选择教学方法、组织教学活动、监控教学过程、评价教学效果, 以期培养学生的药物应用护理能力。
摘要：职业教育的核心在于培养学生的职业能力, 而教学内容设计是教学设计的核心环节。中职护理专业“药物学基础”教学内容设计应以培养学生的职业能力为立足点和根本目标, 在选择教学内容时要注重内容的基础性、职业性、实用性、灵活性、拓展性, 在组织教学内容时要遵循学生的认知过程, 灵活运用“先行组织者”、“问题链”、“概念图”等教学策略, 以培养学生的药物应用护理能力。
关键词：药物应用护理能力,药物学基础,职业能力,教学内容设计
参考文献
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