外科护理试题及答案（推荐8篇）
一、选择题(每小题1分，共20分)
1、早期食管癌最简单易行的确诊方法是(C)。
A、食管镜检查
B、钠餐X线检查
C、食管拉网细胞学检查
D、CT检查
2、引起假性尿失禁的原因是(D )。
A、输尿管异位开口 B、膀胱挛缩 C、产伤 D、前列腺
3、关于血尿的描述下列哪项是正确的(D )。
A、尿中看见有血称为血尿 B、清晨排尿有血称为初始血尿
C、24小时终末出现血尿为终末血尿 D、全程血尿表示病变在膀胱以上部位
4、下面哪种血尿应首先考虑上尿路结石(C )。
A、无痛性血尿 B、终末血尿 C、活动性血尿 D、初期血尿
5、老年男性病人排尿困难多年，2小时前出现急性尿潴留，简便而又重要的检查方法是( C)。
A、B超 B、膀胱镜 C、直肠指诊 D、尿道造影
6、长期接触化工染料的工人患下列哪种肿瘤的几率较高( B)。
A、肾癌 B、膀胱癌 C、yin茎癌 D、前列腺癌
7、一般上肢骨牵引的重量为体重的( C)。
A、1/7 B、1/10 C、1/12 D、1/9
8、正常肘关节的功能位是(A )。
A、屈曲90 B、伸直90 C、屈曲60 D、伸直60
9、下列中哪项属于稳定性骨折( C)。
A、斜形骨折 B、螺旋形骨折 C、橫形骨折 D、粉碎性骨折
10、急性骨髓炎的临床诊断中，哪项最能明确诊断(C )。
A、白细胞计数增加 B、血培养 C、局部脓肿分层穿刺 D、X线检查
11、李女士，70岁，右股骨颈囊内骨折，因全身情况不宜手术治疗，采用骨牵引，对此病人应预防的并发症是(A )。
A、股骨头缺血性坏死 B、脂肪栓塞 C、坠积性肺炎 D、关节僵硬
12、我国门静脉高压症常见的原因是(C )。
A、血吸虫病 B、门静脉性肝硬化 C、肝炎后肝硬化 D、胆汁性肝硬化
13、门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的((C )。
A、脾肿大，脾功能亢进 B、门静脉交通支扩张
C、肝静脉淤积引起急性大出血 D、肝功能损害，白蛋白合成障碍
14、PN最严重的代谢性并发症是(B )。
A、空气栓塞 B、高渗性非酮性昏迷 C、低血糖 D、脓毒症
15、门静脉高压症分流术后病人的护理下列哪项是错误的(D )。
A、适当控制蛋白质的摄入量 B、观察肝性脑病的先兆
C、合理应用保肝药物 D、术后一般情况平衡，应取侧卧位
16、肝癌术后护理，下列哪一项是错误的( B)。
A、密切观察并发症 B、早期下床活动 C、常规吸氧
D、每日更换引流瓶
17、急性阑尾炎腹痛起始于上腹或脐周的原因是( D)。
A、胃肠功能紊乱 B、阑尾肌层反射性痉挛 C、壁层腹膜受刺激 D、内脏神经反射
18、不完全性肠梗阻主要是没有(D )。
A、呕吐 B、腹痛 C、腹胀 D、停止自肛门排便排气
19、胃大部切除术的.早期并发症为(A )。
A、吻合口出血 B、低血糖综合征 C、反流性胃炎
D、早期倾倒综合征
20、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要区别在于( D)。
A、腹痛性质不同 B、有无腹膜刺激征 C、全身感染轻重
D、腹腔内有无原发病灶
二、判断改错题(每小题2分，共10分)
1、前列腺增生者做前列腺切除术是切除整个前列腺。( )
2、脊柱骨折病人采取1人抬头、1人抬足的方法搬运。( )
3、T管引流术维持时间一般为2周。( )
4、三腔二囊管压迫止血时先向食管气囊注气，再向胃气囊注气。( )
5、诊断早期胃癌的最可靠的方法是纤维胃镜检查。( )
答案：1、Χ，应为：只切除前列腺增生的部分
2、Χ，应为：3人平托法或滚动法
3、√
4、Χ，应为：先向胃气囊注气，再向食管气囊注气
5、√
三、简答题(每小题5分，共15分)
1、简述开放性伤口的护理措施。
①清创术前准备(2分)
②体位和制动(2分)
③创面观察与处理(1分)
2、肠梗阻的共性表现有哪些?。
①腹痛2分)
②呕吐。(1分)
③腹胀及停止排便排气(2分)
四、论述题(每小题10分，共20分)
1、说出胸腔闭式引流的护理要点。
①保持管道密闭，防止滑脱;(2分)②严格无菌技术操作，防止逆行感染;(2分)③保持引流通畅;(2分)
④观察和记录引流液的性状和引流量;(2分)⑤拔管护理，把握好拔管指征，拔管后注意呼吸及有无皮下气肿的发生。(2分)
2、防止颅内压骤然升高的护理措施有哪些?
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取入院治疗的100例患者, 均属于术后疼痛的患者, 将其随机分为干预组和对照组, 各50例。其中干预组患者男性患者25例, 占50%, 女性患者25例, 占50%, 年龄22~35岁;对照组中男性患者30例, 占60%, 女性患者20例, 40%, 年龄25~32岁。两组患者均手术成功, 其一般资料比较不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规形式的外科手术护理方法, 对患者的基础生命指标进行准确合理的分析, 观察患者的病情变化, 采用及时有效的对症治疗方法。干预组患者在采用基础性护理的同时, 加强对疼痛的护理干预, 提升实际的护理效果。具体包括以下几个方面。
(1) 心理干预。手术后患者需要对手术过程和手术治疗效果进行准确的分析, 改善护理人员与患者及患者家属之间的沟通交流水平, 告知患者手术可以顺利进行, 采用合理有效的解释方法, 打消患者心中的疑虑, 帮助其建立起良好的康复信心, 促进患者身心健康的恢复[2]。
(2) 健康的宣传教育。患者术后疼痛的问题往往是家属照顾不足造成的, 护理人员需要对患者家属进行健康的宣传教育, 告知患者家属需要对患者进行翻身、喂食等, 避免因为家属操作不当而造成患者伤口撕裂等问题, 降低患者术后疼痛的发生几率。
(3) 患者的护理对策。 (1) 术前护理:充分分析患者手术后的疼痛原因, 对患者机体的应激反应程度进行合理的分析, 提升患者机体的代谢水平, 保证充分的术前休息, 控制患者的情绪, 改善或尽可能地消除患者的紧张情绪, 实现与患者手术前的合理沟通, 这样有利于对患者进行护理。 (2) 术后护理:术后一般需要口服药物, 根据患者的程度确定患者手术后的疼痛状态。采用皮下注射的方式治疗效果良好, 阵痛起效快。静脉注射方式可以有效改善血药浓度, 有效维持正常标准状态。根据患者的病情和精神状态, 准确分析患者给药标准。合理控制患者实际的麻醉药物使用情况, 采用尽可能少的药物麻醉镇定剂配合治疗。护理过程中需要将镇痛泵放在患者的手中, 告知患者的相关注意事项, 合理调整用药标准, 协助医生对患者进行体位转变, 防止导管脱落, 仔细观察患者是否存在伤口红肿, 是否产生分泌物等。密切观察患者的呼吸变化水平, 及时对患者进行疼痛问题的记录, 改善患者的血压、体温、活动水平[3]。 (3) 并发症的护理:一些药物会对患者造成一定的临床不良反应, 表现为恶心、呕吐等, 临床应控制患者机体的免疫能力, 缓解患者的心理顾虑问题, 逐步分散患者的注意力, 保证患者呼吸道的畅通, 提高口腔的清洁效果。一些镇痛类药物容易对患者产生一定的特异性反应, 用药过程中需要对患者进行细心的解释, 加强皮肤表面的护理, 及时更换衣物, 防止皮肤抓伤。需要对患者给予有效的药物治疗, 改善患者的过敏反应。及时对患者给予尿管滞留, 注意对患者的导尿管护理水平, 防止出现尿路感染的问题。阿片类药物会对患者的肠蠕动造成一定的影响, 可以遵照医嘱, 准确分析患者的活动水平, 结合患者肠蠕动情况, 给予合理的治疗。患者术后如果长期卧床, 皮肤受压迫, 会产生褥疮, 需要定期翻身, 避免褥疮的形成[4,5]。
1.3 观察指标及疗效评定标准
针对患者术后的疼痛情况进行合理的分析, 从精神状态、伤口感染程度、切口变化三个方面进行判断。比较两组患者的疼痛变化, 分析患者实际的疼痛程度。疼痛标准中, 按照患者自身的感知程度进行评判[6]。其中0分:没有疼痛感;1~3分:患者具有轻度的疼痛问题;4~8分:患者具有重度的疼痛问题。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用n或%表示, 用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛护理分析
100例疼痛患者中, 有81例患者存在精神焦虑的症状, 有15例存在伤口感染, 有20例存在切口撕裂。外科手术患者术后疼痛主要原因是精神焦虑, 根据患者的切口感染程度、切口撕裂状态进行合理的分析, 充分认识患者精神焦虑情况所占的比例, 结合患者的精神因素进行准确分析, 明确患者实际的术后疼痛感水平。
2.2 疼痛评分结果分析
干预组50例患者中, 无痛的患者有7例, 占14%, 存在轻度疼痛的患者有20例, 占40%, 中度疼痛的患者有18例, 占36%, 重度疼痛的患者有5例, 占10%。对照组50例患者中, 无疼痛的患者有1例, 占2%, 轻度疼痛的患者有10例, 占20%, 中度疼痛的患者有29例, 占58%, 重度疼痛的患者有10例, 占20%。干预组患者的疼痛情况明显低于对照组患者的疼痛情况, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
3.1 术后疼痛类型
术后的疼痛包括创伤口的疼痛, 主要是因为创口直接接触皮肤、关节、韧带或骨骼等部分的组织, 伤及真皮层, 局部伤口疼痛程度严重。牵拉式的疼痛是患者内脏手术所致的疼痛, 内脏疼痛的敏感程度与手术强度有直接关系[7]。
3.2 术后疼痛可能存在的影响因素
患者术后的疼痛受手术情况和疼痛持续时间的影响, 应根据患者实际的年龄、性别、文化程度、道德修养、医学知识等, 准确分析患者实际疼痛的程度。患者的心理变化程度需要医护工作者与其合理地沟通, 密切关注患者术后疼痛的程度和部位。如果患者行上腹腔手术, 切口一般较大, 手术涉及操作范围较大, 呼吸或咳嗽可能产生一定的牵涉疼痛。腹腔内手术的切口较大、较长, 患者术后的疼痛较为严重。对于外部、四肢、头颈的一般性疼痛, 患者手术后的疼痛时间和水平较轻[8]。术后患者受麻醉因素的影响, 往往存在持续性的疼痛, 疼痛时间与患者病情、麻醉用药量、种类有直接关系。外科手术中局部麻醉、神经网膜麻醉、阻滞麻醉等, 一但麻醉消失, 手术创口的疼痛会立刻产生, 使用利多卡因的药物麻醉消失程度较慢, 而使用普鲁卡因的疼痛程度较为明显。布比卡因是目前使用较为普遍、麻醉时间和效果较好的麻醉药物, 药物的持续时间可以达到8 h左右, 术后患者疼痛出现的较晚。
3.3 术后疼痛的基本状态
根据患者手术的实际部位、手术性质, 对患者术后的疼痛程度进行合理的分析, 在麻醉作用未消失前, 可以主动给药, 给予提前预防。手术使用镇痛药物前, 需要合理观察手术部位的局部情况, 分析疼痛可能发生的相关原因。对患者给予联合用药处理, 避免可能出现的疼痛问题。在实际的治疗过程中需要尽可能地控制药物的剂量, 避免产生的镇痛反应时间过长, 一般镇痛时间控制在48~72 h范围内[9]。
3.4 手术疼痛护理的分析
疼痛手术护理是外科手术中的重要护理内容, 根据患者不同的实际情况, 需要针对不同的原因进行护理。采取有效的科学护理方式, 对患者给予不同方式的镇痛护理, 可提高护理的水平, 改善患者的临床应用效果。阵痛泵可以有效改善患者的镇痛问题, 缓解患者的心理压力, 提高患者的机体代谢水平, 改善患者的睡眠状态, 促进患者的治疗效果。加强科学的外科护理对于患者的手术疼痛治疗具有重要的意义[10]。干预组与对照组的疼痛程度情况分析显示, 外科手术治疗中采用干预手术护理方式可以有效改善患者的术后疼痛, 对患者的实际治疗和恢复具有良好的效果。患者手术后的疼痛感对于患者的伤口恢复具有重要的作用, 需要根据患者实际的术后感觉, 准确分析患者的感染情况, 尽可能避免患者可能产生的各种因素问题, 控制患者的术后治疗水平, 对患者的术后紧张焦虑情况进行分析, 尽可能控制患者的疼痛感, 避免出现各种敏感性问题。合理控制患者的疼痛感水平, 改善患者的身心健康, 提高患者的生活质量水平。
综上, 根据患者实际外科手术的治疗情况, 对患者给予有效科学的护理, 明确患者实际的外科手术疼痛情况, 准确分析患者手术后可能出现的护理疼痛问题, 采取有效的护理方式, 改善术后干预护理效果, 提升患者护理的有效性。
参考文献
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【关键词】 外科临床护理；不良事件；应对策略
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306363 文章编号：1004-7484（2013）-06-3108-01
所谓护理不良事件主要是指在护理过程中发生的不在计划内的与患者安全相关的意外事件，这对于患者的临床治疗及护理满意度具有重要影响。随着医疗卫生事业的快速发展，人们对于临床护理提出了更高的要求，当前，如何更好地提高外科临床护理质量，减少临床护理中出现的各种不良事件，并提高患者的护理满意度是医院开展护理工作中所讨论的重点问题[1]。现在选取我院出现的护理不良事件，对其发生的原因及应对策略进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1 资料和方法
11 一般资料 回顾分析我院在2010年7月——2012年5月间发生的30例护理不良事件，其中，管路滑脱14例，用药错误7例，坠床3例，护理投诉2例，药液外渗5例。对护理不良时间发生的原因进行分析，并采取有效的应对措施。
12 方法
121 不良事件发生原因 护理人员的防范意识不高：外科发生风险事件的机率比较高，这主要是由于外科工作性质及特点决定的，虽然护理不良事件不能够完全避免，但通过强化风险管理，可以促使护理人员意识到护理中存在的风险，但就当前来说，很多护理人员的防范意识不高，在护理过程中意识不到护理风险，产生了疏忽，从而导致不良护理事件的发生。对患者的评估不足：外科患者的病情都具有急、快的特点，尤其是复合性损伤，需要护理人员进行密切观察，但很多护理人员在对患者护理的过程中由于工作压力较大，而且患者与护理人员的配比不足，从而使得护理人员难以对患者的病情进行准确评估，而当患者出现急性病症时也就无法得到有效护理[2]。护理人员素质限制：外科患者的病情容易反复，因此对于护理人员的专业素质也提出了较高的要求，但很多医院护理人员的年纪较轻，专业经验不足，在护理过程中无法为患者提供有效的护理，由此导致患者发生护理不良事件的几率增加。管路滑脱：大部分的外科患者都需要在手术后留置管道，根据本组统计显示，发生管路滑脱的有14例，这主要受到两方面的影响，一个是患者家属，一个是医院方面，对于这两个方面都需要加强护理才能够保证患者的病情改善。
122 加强外科临床护理的对策 强化护理人员防范意识：对于外科患者的临床护理，护理人员应当强化自身的防范意识，密切关注患者的病情变化，对于出现生命体征不稳定的患者，应当及时报告临床医生。同时要加强护理人员的风险管理培训，加强护理人员对风险管理重要性的认知，从而最大限度地避免护理风险[3]。加强患者评估：对于患者的病情，护理人员要加强评估，医院尽量配备齐全的护理人员，确保护理人员与患者的配比充足，每一个患者都能够得到优质的护理服务，对于医护人员评估患者，可以对其进行情景模拟或案例交流的方法进行强化，以免发生护理不良事件。提高护理人员素质：医院要加强护理人员的专业技能培训，给予其有效的监督和引导，有目的的逐步提升医护人员的专业技能，从而提高其综合护理服务水平，以避免由于护理水平不高而引起不良事件。加强管路护理：对于患者的管路护理，医护人员应当加强与患者家属之间的沟通，鼓励其积极参与到患者的护理风险管理当中，不断改进管路的固定方法，同时加强对患者的护理，当管路滑脱时及时采取应对措施，以强化患者的病情改善。
2 讨 论
外科护理不良事件的发生与护理工作自身的特点有着密切关系，因此，在对外科疾病患者进行护理的过程中，应当充分意识到护理风险，强化护理人员的风险防范意识，医院应当强化护理人员的专业素质培训，并尽量保证护理人员与患者之间的配比合适，从而确保为每一个患者都提供优质服务，同时要求患者家属积极配合护理人员对患者进行有效护理，以减少管道滑脱情况的发生，确保患者病情的快速改善，最大限度地减少外科临床护理过程中不良事件的发生[4]。
参考文献
[1] 宋晓燕护理不良事件77例回顾性分析[J]中国冶金工业医学杂志，2012，74（01）：87-88
[2] 甄锡云，张丽敏，郭毓萍心内科护理风险分析及防范措施[J]中国误诊学杂志，2012，51（03）：65-68
[3] 梁梅菊，張兰兰327例护理不良事件的原因分析及防范措施[J]中国医学创新，2012，24（03）：77-78
（总分 100分 时间40分钟）
考试时间：2013、10、9
科室： 姓名： 工号： 得分： 阅卷人：
一、填空题（每空2分，共40分）
1、肝胆手术术前应完成各种检查，遵医嘱及时采集患者的（血）、（尿）、（便）标本做常规检查，做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。
2、患者因各种因素引起急慢性脱水、（电解质平衡失常）、（贫血）、（低蛋白血症）、凝血功能异常，术前需输液，补充血容量，纠正电解质平衡失调，纠正贫血，肌注维生素K110mg，每日2次，纠正（凝血功能）异常。
3、全麻术后常见并发症（肺炎肺不张）、（尿潴留）、（静脉血栓）等。
4、甲状腺手术，术前应练习（头低肩高为）位。
5、非胃肠道手术全麻术前（12）小时开始禁食，（4）小时开始禁水。
6、LC是（腹腔镜胆囊切除术）术。
7、术前应测量患者（体温）、脉搏、呼吸、（血压），并观察病情变化。
8、颈部手术备皮,上至(下唇)，下至（胸骨角)，两侧至斜方肌前缘。
9、腹部手术，待患者生命体征稳定后行（半卧位）以减轻切口的张力。
10、腹部手术患者在术前（1）周，指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，以养成在床上排尿的习惯。
二、选择题（每题2分，共20分）
1、肝胆术前做好饮食护理很重要。应经予（B）的普通饮食或半流质高营养饮食。
A、低蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂B、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂 C、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、高脂D、高蛋白、低碳水化合物、高维生素、低脂
2、对睡眠差的患者，为提高患者睡眠质量错误的是（D）。A、渴热牛奶、温水泡脚、B、遵医嘱给予安眠药 C、心理护理D、不可应用安定类药物
3、吸烟患者入院后，为预防肺不张，应在术前（C）时间戒烟。A、24小时B、一周C、两周D、48小时
4、病房护士与接手术者需共同交接（D）
A、共同查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行B、取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管 C、填写好交接单，双人签名
D、以上全是
5、备皮时正确的做法是（C）
A、剃刀与皮肤表面呈45度角，切忌刮破皮肤 B、备皮一般在手术前日或当日进行
C、剃后皮肤若有划痕或发红，属正常现象 D、腹腔镜手术不用备皮
6、腹部手术的备皮范围（D）
A腔镜手术应消毒肚脐
B、上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线 C、下腹部手术：从剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线。
D、以上全对
7、肝胆术前1天护士应交待病人勿食（A），以防胃肠胀气。A、豆制品、牛奶等
B、小米稀饭 C、面条
D、大米稀饭
8、LC常采用（C）气腹
A、一氧化碳
B、氧气 C、二氧化碳
D、氯气
9、LC术后，因（D）故术后常规低流量氧气吸入4-6h，严密观察呼吸及氧饱和度 A、二氧化碳可能弥散入血
B、产生高碳酸血症
C、酸中毒和皮下气肿
D、以上全对
10、胆囊切除术后饮食不正确的是（D）
A、清淡、易消化、低脂饮食
B、低胆固醇、高维生素、高热量、高蛋白的饮食 C、忌暴饮暴食
D、多吃动物内脏、豆腐等
三、判断题（每题2分，共20分）
1、术前患者紧张，夜间难以入睡是禁用安定类药物。（×）
2、患者进入手术室前，应备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素、造影剂以及X光片、CT片等。（√）
3、行LC手术者术前应清洁灌肠。（×）
4、腹腔镜胆囊切除术患者术前不用做标记。（×）
5、皮肤准备是预防切口感染的重要环节。（√）
6、LC术后应给与高流量吸氧。（×）
7、患者术前不必戒烟，为防止肺不张术后必须戒烟。（×）
28、术后在病情允许的前提下，应鼓励患者进行适当活动，如在床上多翻身或下床活动等，以防静脉血栓发生。（√）
9、术前应控制饮食，不应经予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，以免术后腹胀。（×）
10、术前患者如有不安、焦虑、恐惧心理，应及时向患者耐耐心解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除顾虑，积极配合手术。（√）
四、简答题：（每题10分，共20分）
1、备皮的注意事项？
1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长的方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45度角，切忌刮破皮肤； 2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前日或当日进行。3.剃后检查皮肤有无划痕或发红，必要时记录并报告医生。
2、简述引流管的护理要领？
A．肌肉萎缩 B．水电解质紊乱 C．关节炎 D．切口感染 E．下肢静脉血栓形成 2．乳癌最早出现的症状是()。
A．乳房增大 B．乳头凹陷 C．无痛性肿块 D．橘皮样改变 E．两侧乳头不对称 3．预防腹股沟斜疝疝修补术后阴囊血肿的措施是()。
A．平卧位，膝部垫软枕 B．术后早期卧床休息 C．切口用砂袋压迫并托阴囊 D．避免术后便秘 E．咳嗽时按压伤口 4．成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于()。
A．10ml B．20ml C．30ml D．40ml E．50ml 5．下列关于肠外营养的护理的叙述，正确的是()。
A．首选中心静脉途径 B．可经中心静脉输血 C．不要经中心静脉导管取血 D．怀疑导管败血症时，首选抗菌药治疗 E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好单独输注 6．预防腰麻术后头痛的主要措施是()。
A．注意保暖 B．心理护理 C．减少术中输液量 D．垫枕平卧4～6小时 E．去枕平卧6～8小时 7．李先生，35岁，既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先考虑()。
A．急性阑尾炎穿孔 B．胆囊炎穿孔 C．急性胰腺炎 D．溃疡病穿孔 E．急性肠梗阻 8．胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是()。
A．腹痛和黄疸减轻，引流量增多 B．体温正常，引流量增多 C．食欲好转，黄疸消退，引流量减少 D．上腹胀痛，引流量骤减 E．黄疸消退，引流量增多，食欲无变化 9．T管拔除最重要的指征是()。
A．无引流液引出 B．引流液颜色正常 C．大便颜色正常，食欲好转 D．黄疸逐日消退、无发烧、腹痛 E．T管造影无残余结石，夹管试验无异常变化 10.胰头癌最主要的临床表现是()。
A．腹痛、腹胀 B．进行性黄疸 C．食欲不振 D．消化不良 E．乏力消瘦 11．留置闭式胸膜腔引流管的病人引流管脱出，首先要()。
A．立即报告医生 B．用厚层纱布封闭引流口 C．把脱出的引流管重新插入 D．给病人吸氧 E．急送手术室处理 12.全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是()。
A.重建胸腔负压 B．排出积气 C．排出积液 D．调节两侧胸腔压力 E．便于观察病情 13.男性病人，食管癌切除，食管胃吻合术后第5天，突然出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×l09/L，高度怀疑发生了()。
A．肺炎、肺不张 B．吻合口狭窄 C．吻合口瘘 D．乳糜胸 E．出血 14.颅内压增高病人床头抬高15。～30。，主要目的是为了()。
A．有利于鼻饲 B．有利于颅内静脉回流 C．有利于改善呼吸功能 D．有利于改善心脏功能 E．防止呕吐物误人呼吸道 15.使用石膏绷带病人的护理措施，正确的是()。
A.四肢石膏包扎时要包住手指或足趾 B．石膏干固后关节部位可以承受较大弯曲力 C．石膏污染时可用毛巾蘸多量清水擦洗 D．若石膏内皮肤瘙痒，可将物品伸入石膏内搔抓 E．石膏未干前搬动病人时应用手掌平托 二、名词解释（每题4分，共16分）16．呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是由于肺部通气或换气功能减弱，（1分）致使体内产生的CO：不能充分排出，（1分）或COz吸入过多而引起的高碳酸血症。（2分）17．橘皮征 当乳腺癌癌细胞阻塞于皮下、皮内淋巴管可引起局部淋巴水肿，（2分）由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，毛囊处出现凹陷，称为“橘皮征”。（2分）18．肾绞痛 因尿路梗阻引发，（1分）典型的肾绞痛位于腰部或上腹部，（1分）沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；
（1分）同时伴有恶心、呕吐，严重时有休克症状。（1分）19．反常呼吸运动 多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使损伤部位的胸廓软化，产生反常呼吸运动。(2分)即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；
(1分)呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。（1分）三、简答题（每题6分，共24分）20．简述休克病人病情观察常用的指标及意义。
答：(1)意识和表情：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。（1分）(2)皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。（1分）(3)生命体征：血压与脉压、脉搏、呼吸、体温。血压降低是休克的主要表现之一，脉搏的变 化往往出现在血压变化之前。（2分）(4)尿量及尿比重：是观察休克变化简便、有效的指标，可反映肾血流和组织灌流状态。（2分）21．简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。
答：术后24小时就可以开始腕部活动，(1分)3—5天后开始肘部活动，（1分）术后7天患肢可上举，（1分）术后10天患肢可外展。（1分）待腋下引流管拔除之后，术后10～12天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，（1分）直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。（1分）22．简述肾损伤病人非手术治疗期间护理要点。
答：(1)绝对卧床休息；
（1分）(2)严密观察病情；
（1分）(3)维持水、电解质平衡；
（1分）(4)输血止血；
（1分）(5)对症处理；
（1分）(6)心理护理。（1分）23.列举腰椎间盘突出症病人保守治疗期间进行腰背肌功能锻炼的目的和方法。
答：功能锻炼可促进局部血液循环，预防关节僵硬，锻炼腹肌、背肌和臀肌，增强脊柱稳定性。（3分）急性期过后，应帮助病人做肢体被动活动，如被动直腿抬高练习，并指导其逐渐进行三点式、五点式和飞燕点水等活动。（3分）四、病例分析题（每题15分，共30分）24.女性，33岁，因甲状腺功能亢进人院。查体：T36.6℃，Pll0次／分，R19次／分，BP125/75mmHg，甲状腺Ⅱ。肿大。病人身高16 5cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天，突然出现体温39.2℃，脉搏132次／分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。
问：①列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断／问题。
②该病人术后可能出现了哪种并发症？主要处理措施有哪些？预防的关键是什么？ 答：(1)术前护理问题 营养失调（低于机体需要量）与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。（2分）活动无耐力与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。（2分）(2)术后并发症：目前可能出现了甲状腺危象。（2分）(3)处理方法：包括吸氧、建立静脉通路、降温、给予碘剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、肾上腺素能阻滞剂和毛地黄制剂等。（7分）(4)预防：关键在于作好充分的术前准备，待基础代谢率降至正常范围再手术。（2分）25.女性，48岁，3年前开始渐感餐后上腹不适，无明显疼痛、恶心等表现。自服“胃药”后症状有所缓解，但时有发作。1年前行胃镜检查，未见明显异常。B超检查提示胆囊壁毛糙，未见明显强回声，胆囊大小正常，胆管未见扩张。上腹部不适时自服消炎利胆片，症状可以缓解。近半年来上述症状出现频繁，常于迸食“荤食”后发作。3天前进食后突发右上腹部阵发性剧痛，向右肩胛部放射，伴有恶心、呕吐，体温37.8℃。急诊查血常规：WBC11×100/L，RBC5．O×l012/L，Hb120g/L;尿常规无明显异常。腹部B超示胆囊大小无明显改变，胆囊壁毛糙，胆囊内有0.5×0.4cm左右大小强回声团。诊断为慢性胆囊炎急性发作，胆石症。
问：(1)列出该病人2个主要的护理诊断／问题。
A.早期加压包扎
B.热敷、促使血肿自行吸收
C.穿剌抽出积血，然后加压包扎，应用抗生素控制感染
D.尽早切开引流，并应用抗生素控制感染
E.应用抗生素控制感染
2.头皮帽状腱膜下血肿不能吸收者应E
A.切开止血
B.应用止血药物
C.穿剌抽血，注入抗生素
D.待血肿自行吸收
E.严密的无菌条件下，穿剌抽出积血，再加压包扎
3.头皮裂伤28小时，伤口内有污物最好是D
A.不作清创术
B.清创后二期缝合
C.每日换药
D.清创后一期缝合
E.清创后缝合放置引流物
4.头皮裂伤已50小时，伤口无明显感染，最好的处理的E
A.不作清创术
B.按感染伤口处理，每日换药
C.清创后二期缝合
D.清创后一期缝合
E.清创后缝合并作皮下引流
5.颅底骨折有耳鼻出血或脑脊液漏，处理哪一项错B
A.绝对卧床休息，床头抬高15～20°角
B.冲洗后将漏液的鼻孔或外耳道用消毒棉球填塞，防止颅低压
C.注意保持耳道鼻腔清洁，尽量避免咳嗽
D.酌情应用抗生素预防颅内感染
E.脑脊液漏超过1个月，应考虑手术治疗
6.小脑幕孔疝早期脉搏变化是B
A.脉搏增快
B.脉搏缓慢有力
C.脉搏快而弱
D.脉搏细速
E.脉搏快速有力
7.脑挫伤患者有剧烈头痛或躁动不安时，下列哪一种药物不应使用D
A.水合氯醛
B.安定
C.苯巴比妥钠
D.吗啡
E.冬眠灵
8.硬脑膜外血肿晚期瞳孔变化是A
A.双侧瞳孔散大
B.伤侧瞳孔缩小
C.对侧瞳孔散大
D.伤侧瞳孔散大
E.对侧瞳孔缩小
9.某脑损伤病人，神志丧失，呼之不醒，但在眶上加压，病人有皱眉及上肢活动等反应，其意识障碍属于C
A.嗜睡
B.昏睡
C.浅昏迷
D.深昏迷
E.以上都不是
10.颅脑损伤的护理，下列哪一项是错误的A
A.重症脑损伤如无休克，应取头低脚高位，有利脑组织供氧
B.深昏迷者取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误咽
C.血压过低者禁用脱水疗法
D.急性期应限制液体和钠盐入量，输液宜慢
E.昏迷病人需及时吸除口腔及气管分泌物，但脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰
11.脑伤病人进行冬眠低温疗法正确的是A
A.用药前应测定体温，脉搏、呼吸和血压
B.先物理降温，半小时后再使用冬眠药物
C.注射冬眠药物后，半小时以后不宜搬动病人
D.停止冬眠低温时，应先停冬眠药物后停物理降温
E.冬眠期间，每4～6小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并详细记录
12.成人颅脑损伤，急性期昏迷禁食，每日输液配方下列哪组合适E
A.10%葡萄糖溶液1500ml+等渗盐水1000ml
B.5%葡萄糖溶液1500ml+林格氏液500ml
C.10%和 5%葡萄糖溶液各1000ml
D.5%葡萄糖溶液1000ml+等渗盐水1000ml
E.10%葡萄糖溶液1000ml+林格氏液500ml
13.用甘露醇治疗脑水肿应该C
A.静脉缓慢滴注
B.静脉快速推注
C.一次剂量应在半小时内滴完
D.一次剂量应在1小时内滴完
E.一次剂量应在2小时内滴完
14.使用20%甘露醇防治脑水肿，正确的使用是C
A.每2小时可重复使用
B.每4小时可重复使用
C.每6小时可重复使用
D.每8小时可重复使用
E.每12小时可重复使用
15.颅脑损伤病人处理便秘的方法哪项不妥E
A.口服酚酞
B.口服液体石腊
C.开塞露塞肛
D.甘油低压灌肠
E.用肥皂水灌肠
16.颅脑伤病人采用冬眠低温疗法治疗，降温标准是B
A.以维持直肠内体温34～36℃为宜
B.以维持直肠内体温32～34℃为宜
C.以维持腋温34～36℃为宜
D.以维持腋温32～34℃为宜
E.以维持直肠内体温30～32℃为宜
17.对颅脑损伤病人，减轻脑水肿、降低颅内压，显效最快的是A
A.脱水疗法
B.限制液体及钠盐入量
C.冬眠低温疗法
D.应用大量肾上腺皮质激素
E.应用能量合剂
18.脑伤病人采用人工冬眠低温疗法，测血压、体温、呼吸、脉搏，一般应A
A.0.5~1小时测一次
B.2～3小时测一次
C.3～4小时测一次
D.4～5小时测一次
E.5～6小时测一次
19.脑疝的急救处理何项不对A
A.静脉快速补液纠正水电解质失调
B.静脉快速注射脱水剂
C.保持呼吸道通畅，吸尽分泌物后给氧
D.对呼吸功能障碍者，应做气管切开
E.做好急症开颅手术准备
20.关于防止颅内压增高的措施中何项不妥C
A.保持呼吸道通畅
B.防止上呼吸道感染
C.保持大便通畅，对便秘者应早晚各一次肥皂水灌肠
D.有癫痫发作者，应按时按量给予抗癫痫药物控制
E.加 21.某女士，50岁，患胆石症多年，3天前因腹痛、寒战、高热和黄疸发作，经门诊用抗生素输液治疗无效今日住院，护理中发现病人神志不清，血压10.5/6.7kPa(80/50mmHg)，考虑
A.胆道蛔虫伴感染
B.急性坏疽性胆囊炎
C.胆总管结石症
D.胆囊穿孔腹膜炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
答案：E
22.急性重症胆总管炎病人梗阻原因主要是
A.胆管结石
B.胆管畸形
C.胆管肿瘤
D.胆道狭窄
E.胆道蛔虫
答案：A
23.手术前应行清洁灌肠的是:
A.结肠或直肠手
B.胃部手术
C.慢性阑尾炎
D.脊椎手术
E.十二指肠手术
答案：A
24.一先生，62岁，先是夜间尿频，后逐步排尿时间延长，尿不净，今下午排不出尿，小腹胀痛来院就诊。护士首先应如何处理
A.穿刺抽尿
B.膀胱造瘘
C.导尿并留置导尿管
D.压腹部排尿
E.急诊做前列腺摘除术
答案：C
25.下列哪项可用煮沸方法消毒
A.心脏起搏器
B.电线
C.膀胱镜
D.手术器械
E.手术巾
答案：D
26.下列哪项符合早期休克
A.面色苍白，烦躁不安
B.脉弱无力
C.血压降低
D.代谢性酸中毒
E.皮肤粘膜出现瘀斑
答案：A
27.下列哪种浅平肉芽创面需用手术剪将其剪平，以利创缘新生上皮生长
A.健康肉芽组织
B.肉芽生长过度
C.肉芽水肿
D.慢性溃疡面肉芽
E.脓腔伤口肉芽
答案：B
28.终末血尿的血液来自
A.肾
B.输尿管
C.膀胱顶部
D.膀胱颈部
E.前尿道
答案：D
29.腹腔穿刺抽到不凝固血液，可见于
A.胃十二指肠溃疡急性穿孔
B.胆总管结石
C.急性阑尾炎
D.急性胰腺炎
E.外伤性脾破裂
答案：E
30.能预防局麻药中毒的术前用药是
A.氯丙嗪
B.异丙嗪
C.阿托品
D.哌替啶
E.苯巴比妥钠
答案：E 31.患者男性，38岁。诊断为食管癌，进食困难1月，乏力，极度口渴，尿少色深，查：体温、血压正常，唇干舌燥，皮肤弹性差。此患者存在
A.轻度高渗性脱水
B.中度高渗性脱水
C.重度高渗性脱水
D.轻度低渗性脱水
E.中度低渗性脱水
参考答案：B
参考解析：中度高渗性脱水，缺水量占体重的4%-6%，除极度口渴外，还伴乏力、尿少和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常伴有烦躁现象。该患者均符合中度脱水症状，故选B。
32.高渗性脱水时体内变化为
A.细胞内、外液均轻度减少
B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少
C.细胞外液减少，细胞内液正常
D.细胞内、外液量均显著减少
E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少
参考答案：B
参考解析：高渗性缺水是由于失水量大于失钠量，细胞外液渗透压高于细胞内液，细胞内液向细胞外液转移，导致以细胞内液减少为主的体液量变化。
33.哪种液体成份与细胞外液最接近
A.5%葡萄糖盐水
B.0.9%氯化钠溶液
C.林格氏液
D.平衡盐液
E.低分子右旋糖酐
参考答案：D
参考解析：平衡溶液内电解质含量与血浆相似，用于治疗等渗性缺水更为合理和安全，常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液。
34.患者，女性，诊断为小肠瘘，主诉尿少，厌食、恶心、软弱无力、脉细速。血红蛋白16g/L、血钠132mmol/L、CO2CP为27mmol/L。应考虑病人出现
A.高渗性脱水
B.等渗性脱水
C.低渗性脱水
D.代谢性酸中毒
E.代谢性碱中毒
参考答案：C
参考解析：根据病人表现及血清钠低于正常值(135-145mmol/L)应考虑病人是低渗性脱水。
35.一病人因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。检查：有脱水症，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。治疗首先应给
A.平衡盐
B.葡萄糖盐水
C.5%碳酸氢钠
D.5%葡萄糖溶液
E.3%～5%的高张盐水
参考答案：D
36.女性病人，体重40kg，因幽门梗阻入院，查血清钠为112mmol/L(正常值为142mmol/L)其第一日补盐量应是
A.8g
B.12g
C.18g
D.24g
E.30g
参考答案：D
37.高渗性缺水又称
A.慢性缺水
B.急性缺水
C.继发性缺水
D.原发性缺水
E.混合性缺水
参考答案：D
参考解析：因为高渗性脱水是水分摄入不足而导致。
38.中度高渗性脱水失水量约为体重的
A.1%～2%
B.2%～4%
C.4%～6%
D.6%～8%
E.8%～10%
参考答案：C
39.血清钠高于多少毫摩尔/升为高钠血症
A.150
B.160
C.145
D.155
E.165
参考答案：A
参考解析：正常值为：135-145mmol/L,大于150为高渗性脱水，低于130为低渗性脱水。
40.当抗利尿激素和醛固酮分泌增加时，肾
A.尿量、钠量和钾量的排除均增加
B.尿量、钠量和钾量的排除均减少
C.尿量、钠量排出减少，钾量的排除增加
D.尿量、钾量排出减少，钠量排除增加
E.尿量排除增加，钠量和钾量的排除均减少
参考答案：C
参考解析：ADH促进近端小管重吸收水，醛固酮促进集合管和远端小管重吸收钠水，促进钾的排泌。
41.下列麻醉中，不可在局麻药中加入肾上腺素的是
A.腰麻
B.臂丛神经阻滞麻醉
C.区域阻滞麻醉
D.局部浸润麻醉
E.指神经阻滞麻醉
参考答案：E
42.腰麻后体位应是
A.仰卧位
B.去枕平卧
C.俯卧位
D.头高卧位
E.半卧位
参考答案：B
43.全身麻醉患者完全清醒的标志是
A.睫毛反射恢复
B.能睁眼看人
C.眼球转动
D.呻吟翻身
E.能准确回答问题
参考答案：E
44.术前用药中，能减少局麻药毒性反应的是
A.苯巴比妥钠
B.阿托品
C.东莨菪碱
D.派替啶
E.异丙嗪
参考答案：A
45.蛛网膜下腔麻醉，出现严重呼吸困难时，应立即
A.吸氧
B.气管插管、人工呼吸、给氧
C.抬高上半身
D.应用呼吸兴奋剂
E.测血压
参考答案：B
46.开胸手术必须采用
A.气管内麻醉
B.静脉麻醉
C.开放滴药吸人麻醉
D.基础麻醉
E.局部麻醉
参考答案：A
47.下列哪种局麻药最适用于局部浸润麻醉
A.0.5%～1%普鲁卡因
B.1%～2%丁卡因
C.2 %～4%利多卡因
D.硫喷妥钠
E.氯胺酮
参考答案：A
48.下列用药哪种不属于麻醉前用药的范畴
A.抗胆碱药
B.升压药
C.安定镇静药
D.镇痛药
E.催眠药
参考答案：B
49.采用普鲁卡因行局部麻醉后，成人一次用量不得超过
A.500mg
B.1000mg
C.1500mg
D.1200mg
E.800mg
参考答案：B
50.利多卡因局部浸润麻醉时的常用浓度为
A.1%～2%
B.0.5%～1%
C.0.25%～0.5%
D.2%～2.5%
E.0.1%～0.2%
参考答案：C 51.硬膜外麻醉发生呼吸抑制的最常见原因为
A.麻醉平面过高
B.穿刺操作不当
C.循环不稳定
D.情绪紧张
E.脊髓损伤
参考答案：A
52.有关硫喷妥钠的叙述，不正确的是
A.属于超短效巴比妥类药物
B.具有抗惊厥作用
C.用药后1分钟抑制大脑，消失也快
D.醒后无任何不适
E.适用于喉部手术和呼吸困难
参考答案：E
53.有关氯胺酮，下列叙述错误的是
A.用药后麻醉较浅，反射尚存
B.有深度镇痛作用
C.能升压
D.肌松作用强
E.适用于浅表手术
参考答案：D
54.麻醉前用药一般为术前多长时间肌内注射
A.20分钟
B.30分钟
C.60分钟
D.90分钟
E.10分钟
参考答案：B
55.局麻药出现毒性反应时，首先采取的措施为
A.立即停止给药，保持呼吸道通畅
B.肌内注射苯巴比妥钠
C.地西泮静脉注射
D.给予升压药物提高血压
E.人工呼吸
参考答案：A
56.为防止误吸，成人麻醉前禁食时间至少为
A.2～3小时
B.8～10小时
C.10~12小时
D.4～6小时
E.1～2小时
参考答案：C
57.全麻病人呼吸系统并发症或意外不包括下列
A.肺气肿
B.呼吸抑制
C.气道梗阻
D.误吸
E.肺炎、肺不张
参考答案：A
58.局麻药毒性反应与下列哪项无关
A.一次用药量超过最大剂量
B.误入血管
C.注药部位血管丰富使药物吸收过快
D.药液浓度过高
E.局麻药中加入肾上腺素
参考答案：E
59.下列哪项不是蛛网膜下腔麻醉的并发症
A.血压下降
B.心动缓慢
C.呼吸抑制
D.头痛
E.全脊髓麻醉
参考答案：E
60.硬膜外麻醉最严重的并发症为
A.全脊髓麻醉
B.穿刺损伤脊神经
C.硬膜外血肿
D.硬膜外脓肿
E.头痛
参考答案：A 61.局部浸润麻醉时普鲁卡因的浓度为
A.0.5～1%
B.0.25~0.5%
C.1～2%
D.2～4%
E.4～6%
参考答案：A
62.预防腰麻后头痛，应采取的护理措施为
A.手术后去枕平卧6～8小时
B.手术后去枕平卧4～6小时
C.手术后平卧6～8小时
D.手术后俯卧6～8小时
E.手术后头低脚高6～8小时
参考答案：A
63.局麻前常规应用
A.苯巴比妥钠
B.阿托品
C.地西泮
D.氯丙嗪
E.哌替啶
参考答案：A
64.局麻药中加入O.1%肾上腺素0.3ml，其叙述中错误的是
A.减慢局麻药的吸收
B.减少毒性反应
C.延长麻醉时间
D.延长麻醉时间
E.高血压、心脏病、老年人不能适用
参考答案：D
65.陈某，左手无名指患脓性指头炎，拟在指神经阻滞麻醉下行手术切口引流，为预防局麻药毒性反应，下列哪项护理是错误的
A.局麻药须限量使用
B.局麻药浓度不能过高
C.常规麻醉前用药
D.麻醉药中加肾上腺素
E.防止局麻药进入血管
参考答案：D
66.张某，49岁，有吸烟史，全麻术后回病房，麻醉未清醒，病人血压、脉搏正常，吸气困难，呼吸时喉头有哕音，应考虑为
A.舌后坠
B.呼吸道分泌物多
C.呕吐物窒息
D.喉痉挛
E.呼吸不规则
参考答案：B
67.李某，上午在全麻下行二尖瓣置换术未醒，测血压、脉搏的间隔时间应为
A.5～10分钟
B.15～30分钟
C.30～60分钟
D.60分钟
E.90分钟
参考答案：B
68.刘某，38岁，行胃大部分切除术，术中病人血压、脉搏正常，病人出现吸气困难、发绀，喉部发生高调鸡鸣声，考虑为喉痉挛所致，应首先采用的措施为
A.吸氧
B.吸痰
C.解除诱因，加压给氧
D.用一针头经环甲膜刺入气管内输氧
E.静脉注射肌松剂后气管插管
参考答案：C
69.赵某岁，明日行乳腺癌根治术，欲给全身麻醉，为防止术后呕吐窒息，麻醉前至少禁食
A.2～4小时
B.4～6小时
C.6～8小时
D.8～10小时
E.10～12小时
参考答案：E
70.王某，男，60岁全麻术后回病房，麻醉未清醒，病人血压为90/60mmHg，心率92次/分钟，呼吸困难，有鼾声。该病人应考虑
A.喉痉挛
B.呼吸道分泌物多
C.舌后坠
D.误吸
E.血压下降
参考答案：C 71.全身麻醉未醒的病人应采取的卧位是
A.半卧位
B.平卧位
C.头高斜坡位
D.休克卧位
E.去枕平卧位，头转向一侧
参考答案：E
72.腹部手术后患者出现呼吸困难、发绀、呼吸音减弱或消失应首先考虑为
A.切口感染
B.肺不张和肺炎
C.气胸
D.血胸
E.支气管炎
参考答案：B
73.术后尿潴留的处理首先是
A.在无菌技术下导尿
B.鼓励或诱导病人自行排尿
C.下腹部热敷
D.镇静药镇痛
E.针刺疗法
参考答案：B
74.全身麻醉下行全肺切除的病人，术后未清醒前应多长时间观察一次生命体征
A.15～30分钟
B.30～60分钟
C.1～2小时
D.4小时
E.8小时
参考答案：A
75.患者男性58岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道不吸收的抗菌药物
A.1天
B.2天
C.3天
D.4天
E.5天
参考答案：C
76.患者男性70岁，贲门癌根治术后1周，诉小腿轻度疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验阳性，下列哪项处理方法是错误的
A.抬高患肢，制动
B.忌经患肢静脉输液
C.局部按摩
D.低分子右旋糖酐溶栓治疗
E.抗凝治疗
参考答案：C
77.腰麻后去枕平卧6—8小时的主要目的是预防
A.低血压
B.呕吐
C.头痛
D.切口疼痛
E.尿潴留
参考答案：C
78.要素饮食护理，错误的是
A.要素饮食配制后要在室温下保存
B.要素饮食配制后在24h内用完
C.由小量、低浓度、低速度开始输入
D.每日冲洗管饲导管2次
E.观察有无水电解质紊乱发生
参考答案：A
解析：要素饮食配制后若暂时不输，应保存于4摄氏度冰箱内，并在24小时内输完。
79.人体内无储备，禁食期间需依靠胃肠外营养补充的维生素是
A.VitA
B.VitB
C.VitD
D.VitE
E.VitK
参考答案：B
解析：维生素按其溶解性可分为水溶性和脂溶性两类，前者包括维生素B族、C和生物素等，后者包括维生素A、D、E、K。水溶性维生素在体内无储备，不能正常饮食时将缺乏，所以禁食期间需依靠胃肠外营养补充的维生素是VitB。
80.哪一项不是肠外营养的并发症
A.腹泻
B.导管并发症
C.低血糖
D.高渗性非酮症性昏迷
E.肝功能损害
参考答案：A
解析：
腹泻是肠内营养的并发症。
81.胃肠外营养并发症中不包括
A.气胸
B.血胸
C.乳糜胸
D.肝胆系统损害
E.血栓静脉炎
参考答案：C
解析：胃肠外营养并发症主要包括：气胸、水胸、血胸、空气栓塞、导管移位和渗漏、血栓性静脉炎、穿刺部位感染、低血糖、肝胆系统损害等。
82.保存要素饮食的要求是
A.常温下保存24小时
B.12℃冰箱中保存48小时
C.8℃冰箱中保存1周
D.4℃冰箱中保存24小时
E.0℃冰箱中保存48小时
参考答案：D
解析：要素饮食配制后若暂时不输，应保存于4℃冰箱中，并在24小时内输完。
83.适用于肾衰患者的营养制剂是
A.匀浆膳
B.要素饮食
C.大分子聚合物
D.高支链氨基酸配方
E.必需氨基酸配方
参考答案：E
解析：必需氨基酸配方含有足够能量和必需氨基酸，只含少量脂肪和电解质，适用于肾衰患者。
84.具有增强免疫功能的作用的营养素是
A.色氨酸
B.葡萄糖
C.精氨酸
D.苯丙氨酸
E.脂肪乳剂
参考答案：C
解析：精氨酸具有增强免疫功能的作用。
85.不属于要素饮食的特点是
A.化学成分明确
B.可直接被肠道吸收
C.适用于肠道无吸收功能者
D.无需消化
E.无渣
参考答案：C
解析：要素饮食营养成分明确、为分子水平，可不经消化直接吸收，因此对胃肠道功能要求不高，只要有吸收功能即可应用。
86.体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是
A.机体出现高代谢
B.脂肪动员加速
C.蛋白质分解加速
D.处理葡萄糖能力增强
E.分解代谢加强
参考答案：D
87.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是
A.误吸
B.腹胀、腹泻
C.肠炎
D.肠道细菌移位
E.胆囊结石
参考答案：B
88.引起疖、痈的常见致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.化脓性链球菌A群
C.大肠埃希菌
D.铜绿假单胞菌
E.脆弱拟杆菌
参考答案：A
89.提示全身感染严重的化验结果是
A.白细胞计数升高
B.中性粒细胞比值增高
C.血小板计数升高
D.白细胞计数低于正常
E.中性粒细胞比值降低
参考答案：D
解析：提示全身感染严重的化验结果是白细胞计数低于正常。
90.唇痈患者出现颅内感染的原因可能是
A.挤压或说话多
B.睡眠欠佳
C.应用抗生素
D.局部热
E.应用镇静止痛药
参考答案：A
解析：唇痈被挤压或说话多时，会造成细菌沿眼部的内眦静脉进入颅内，引起颅内海绵状静脉窦的感染。
91.全身化脓性感染做血细菌培养，其采血的最好时机是
A.应用抗生素后
B.应用抗生素前
C.寒战高热时
D.发热时
E.随时均可
参考答案：C
解析：全身化脓性感染，寒战高热时作血液细菌或霉菌培养最好。
92.男性，30岁。足部被钉子刺伤后发生破伤风，出现肌肉阵发性痉挛，控制痉挛的最主要护理措施是
A.住单人隔离病室
B.限制亲属探视
C.避免声、光刺激
D.定时使用镇静剂
E.静脉滴注破伤风抗毒素
参考答案：D
解析：由于破伤风杆菌产生的痉挛毒素的作用，病人出现阵发性痉挛，仅减少刺激不能控制痉挛，破伤风抗毒素仅能中和血液中游离的毒素，对于已与神经结合的毒素无效，因此，定时使用镇静剂才能控制痉挛。
93.破伤风典型肌肉收缩最先发生在
A.面肌
B.颈项肌
C.咀嚼肌
D.四肢肌群
E.肋间肌
参考答案：C
解析：破伤风强直性肌痉挛通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，以后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌和膈肌。
94.患者女性，6天前中指刺伤，现患指肿胀，搏动性疼痛，手下垂时疼痛加剧，伴轻度发热。拟诊为化脓性指头炎。最常见的致病菌是
A.绿脓杆菌
B.大肠杆菌
C.变形杆菌
D.金黄色葡萄球菌
E.乙型溶血性链球菌
参考答案：D
解析：手部急性化脓性指头炎，致病菌主要是常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。
95.男性患者，30岁，小腿部被蚊虫叮咬后感染，感染灶近侧出现一条红线，硬而有压痛，患肢肿胀。伴有畏寒、发热，考虑可能是
A.丹毒
B.急性淋巴管炎
C.急性蜂窝组织炎
D.局部脓肿
E.脓毒血症
参考答案：B
解析：急性淋巴管炎常见于四肢，以下肢多见，常因足癣而致。可分浅、深两种。皮下浅层淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条“红线”，触之硬而有压痛。深层急性淋巴管炎无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。根据该患者的临床表现，考虑可能是皮下浅层淋巴管炎。
96.治疗破伤风的有效措施，不包括
A.首次肌注破伤风抗毒素5万IU
B.应用10%水合氯醛镇静解痉
C.抽搐频繁应采用人工冬眠
D.应用3%双氧水冲洗创口
E.应用大剂量青霉素
参考答案：A
解析：破伤风抗毒素可中和游离的毒素，但若破伤风毒素已与神经组织结合，则难以起效，故应尽早使用。常规用量是1-6万单位加入5%葡萄糖溶液500-1000ml经静脉缓慢滴入;剂量不宜过大，以免引起血清反应。
97.金黄色葡萄球菌感染的脓液特点是
A.脓液稠厚，黄色，无臭
B.脓液稀薄、淡红色
C.脓液稠厚、恶臭
D.脓液淡绿色、甜腥臭
E.脓液特殊的恶臭
参考答案：A
解析：金黄色葡萄球菌脓液黄色、稠厚、无臭。乙型溶血性链球菌脓液稀薄、量大、淡红色。大肠埃希菌脓液稠厚、有恶臭。绿脓杆菌脓液淡绿色、有特殊的甜腥臭味。脆弱拟杆菌脓液有恶臭。
98.破伤风最早出现的临床表现是
A.高烧
B.呼吸困难
C.苦笑面容
D.牙关紧闭
E.颈项强直
参考答案：D
解析：破伤风强直性肌痉挛通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，所以最早的表现是牙关紧闭。以后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌和膈肌。
99.王女士，52岁，左上肢前臂红肿约2cm×4cm大小，皮温高，触之有波动感，与正常组织分界清楚，应考虑
A.疖
B.痈
C.丹毒
D.脓肿
E.急性蜂窝织炎
参考答案：D
解析：患者左上肢前臂红肿约2cm×4cm大小，皮温高，触之有波动感，与正常组织分界清楚，应考虑为脓肿。
100.女性，20岁，1周前不慎被铁钉扎伤右脚，伤口已愈合，出现肌肉持续性收缩，呈苦笑面容，颈项强直，以破伤风之诊断收治，该患者护理措施中不妥的是
A.所有敷料及器械需专用
B.患者住隔离病房
C.加强安全防护，防止患者坠地
D.保持病室安静，光线柔和
E.病情加重时可行冬眠，尽可能不做气管切开
参考答案：E
解析：
当病情加重，病人可表现为频繁抽搐，此时只有气管切开能够保持呼吸道通畅，以免发生窒息导致死亡。
91.全身化脓性感染做血细菌培养，其采血的最好时机是
A.应用抗生素后
B.应用抗生素前
C.寒战高热时
D.发热时
E.随时均可
参考答案：C
解析：全身化脓性感染，寒战高热时作血液细菌或霉菌培养最好。
92.男性，30岁。足部被钉子刺伤后发生破伤风，出现肌肉阵发性痉挛，控制痉挛的最主要护理措施是
A.住单人隔离病室
B.限制亲属探视
C.避免声、光刺激
D.定时使用镇静剂
E.静脉滴注破伤风抗毒素
参考答案：D
解析：由于破伤风杆菌产生的痉挛毒素的作用，病人出现阵发性痉挛，仅减少刺激不能控制痉挛，破伤风抗毒素仅能中和血液中游离的毒素，对于已与神经结合的毒素无效，因此，定时使用镇静剂才能控制痉挛。
93.破伤风典型肌肉收缩最先发生在
A.面肌
B.颈项肌
C.咀嚼肌
D.四肢肌群
E.肋间肌
参考答案：C
解析：破伤风强直性肌痉挛通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，以后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌和膈肌。
94.患者女性，6天前中指刺伤，现患指肿胀，搏动性疼痛，手下垂时疼痛加剧，伴轻度发热。拟诊为化脓性指头炎。最常见的致病菌是
A.绿脓杆菌
B.大肠杆菌
C.变形杆菌
D.金黄色葡萄球菌
E.乙型溶血性链球菌
参考答案：D
解析：手部急性化脓性指头炎，致病菌主要是常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。
95.男性患者，30岁，小腿部被蚊虫叮咬后感染，感染灶近侧出现一条红线，硬而有压痛，患肢肿胀。伴有畏寒、发热，考虑可能是
A.丹毒
B.急性淋巴管炎
C.急性蜂窝组织炎
D.局部脓肿
E.脓毒血症
参考答案：B
解析：急性淋巴管炎常见于四肢，以下肢多见，常因足癣而致。可分浅、深两种。皮下浅层淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条“红线”，触之硬而有压痛。深层急性淋巴管炎无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。根据该患者的临床表现，考虑可能是皮下浅层淋巴管炎。
96.治疗破伤风的有效措施，不包括
A.首次肌注破伤风抗毒素5万IU
B.应用10%水合氯醛镇静解痉
C.抽搐频繁应采用人工冬眠
D.应用3%双氧水冲洗创口
E.应用大剂量青霉素
参考答案：A
解析：破伤风抗毒素可中和游离的毒素，但若破伤风毒素已与神经组织结合，则难以起效，故应尽早使用。常规用量是1-6万单位加入5%葡萄糖溶液500-1000ml经静脉缓慢滴入;剂量不宜过大，以免引起血清反应。
97.金黄色葡萄球菌感染的脓液特点是
A.脓液稠厚，黄色，无臭
B.脓液稀薄、淡红色
C.脓液稠厚、恶臭
D.脓液淡绿色、甜腥臭
E.脓液特殊的恶臭
参考答案：A
解析：金黄色葡萄球菌脓液黄色、稠厚、无臭。乙型溶血性链球菌脓液稀薄、量大、淡红色。大肠埃希菌脓液稠厚、有恶臭。绿脓杆菌脓液淡绿色、有特殊的甜腥臭味。脆弱拟杆菌脓液有恶臭。
98.破伤风最早出现的临床表现是
A.高烧
B.呼吸困难
C.苦笑面容
D.牙关紧闭
E.颈项强直
参考答案：D
解析：破伤风强直性肌痉挛通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，所以最早的表现是牙关紧闭。以后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌和膈肌。
99.王女士，52岁，左上肢前臂红肿约2cm×4cm大小，皮温高，触之有波动感，与正常组织分界清楚，应考虑
A.疖
B.痈
C.丹毒
D.脓肿
E.急性蜂窝织炎
参考答案：D
解析：患者左上肢前臂红肿约2cm×4cm大小，皮温高，触之有波动感，与正常组织分界清楚，应考虑为脓肿。
100.女性，20岁，1周前不慎被铁钉扎伤右脚，伤口已愈合，出现肌肉持续性收缩，呈苦笑面容，颈项强直，以破伤风之诊断收治，该患者护理措施中不妥的是
A.所有敷料及器械需专用
B.患者住隔离病房
C.加强安全防护，防止患者坠地
D.保持病室安静，光线柔和
E.病情加重时可行冬眠，尽可能不做气管切开
参考答案：E
解析：
当病情加重，病人可表现为频繁抽搐，此时只有气管切开能够保持呼吸道通畅，以免发生窒息导致死亡。
91.全身化脓性感染做血细菌培养，其采血的最好时机是
A.应用抗生素后
B.应用抗生素前
C.寒战高热时
D.发热时
E.随时均可
参考答案：C
解析：全身化脓性感染，寒战高热时作血液细菌或霉菌培养最好。
1 临床资料
以方便抽样方式抽查2007年1月—2007年6月外科11个病区的在院和出院病历共110份,检查内容包括体温单、医嘱单、入院评估单、健康教育护嘱单、护嘱单、特殊护理记录单、一般护理记录单、病人请假单。
2 结果
110份病历共有护理记录缺陷252项,见表1。
项(%)
3 存在问题分析
3.1 缺项及漏项
缺项及漏项在本组中所占的比例最高,占50.79%。如:急查医嘱漏签时间;体温、脉搏未连线;漏体温、血压、大便记录; 漏记引流量等。
3.2 病情记录不全面,缺乏连贯性
包括对急诊入院的病人未记录入院原因,入院后病情。对病人病情变化、治疗情况、护理效果、活动情况缺乏及时、连续、动态的追踪记录。如:上一班记录病人体温39 ℃,予冰敷,下一班未记录体温情况;上一班记录病人15:00送静脉肾盂造影检查,其后无相应记录;前面各班次未描写留置镇痛泵,后突然写到麻醉师予拔除镇痛泵;病人便秘,用开塞露塞肛,护理记录未记录用后情况;前面记录病人绝对卧床休息,后面未再记录下地活动情况等。
3.3 书写不规范
护士为省略而书写不规范的词组。如将肌肉注射写成 “肌注”,将地塞米松写成“地米”;病人外出请假单记录未准确到分钟;急查的异常检查结果记录不规范等。
3.4 未及时修改护嘱
如:病人高热无相应护嘱;病人已进食普食,但口腔护理护嘱仍未停;行特殊检查欠相应的健康教育护嘱;病人排血尿没有心理指导及自我病情观察的指导,对年老、肢体活动不便的病人无功能锻炼及安全措施的指导等[2]。
3.5 主观判断,记录欠真实
护理记录无具体描述“量”,无法指导下一班工作。如“尿量少”“出汗多及时更换衣服”“伤口渗血多,及时更换敷料”“嘱多饮水"等。健康教育护嘱有些护士签名后却无执行;病人请假外出但体温单仍有体温、脉搏、呼吸记录;体温单从病人入院到出院全部呼吸次数均为20/min;病人上午已拔除伤口引流管,夜班仍记录伤口引流管有少量血性液体流出。一旦发生纠纷, 护士很难举证自己无过错。
3.6 医护记录不一致
如住院首页出院时间一栏,医生记录病人实际离院时间为09:00,护士则记录病人实际离院时间为12:00,因此,导致医护记录不一致。
4 对策
4.1 加强法制教育,提高护理人员的法律意识和责任意识
记录不真实,医护记录不一致,说明医护人员对医疗文件的法律作用认识还不足。黄丽华等[3]报道,护理文件存在的问题25.64%是由于态度所致,认为没必要记,所以必须提高护士的法律意识,使他们认识到护理记录是医生观察医疗效果和调整医疗方案的重要依据。针对这个问题,护理部围绕《医疗事故处理条例》和病历书写规范的有关要求,组织全院护理人员分期分批认真学习,聘请律师,结合医疗诉讼案例,进行专题法制教育,对医疗事故案例进行分析,重点讲解医疗文件在医疗纠纷中的法律作用。护士在执行医嘱不明白或在收集病人资料发现医护记录不一致时,应找医生予以核实,避免医护记录相冲突。
4.2 规范和培训护理文件的书写
如何确保护理文件书写准确、客观、真实、及时、完整,又符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理常规,不至于引起医疗纠纷已成为护理人员最关心的问题[4],但如何记,该记录什么,这是护理人员疑问最多的。为此,我院护理部根据条例要求,对现存的医院各种护理表格进行修改、统一、规范,发展专科表格式护理记录,根据专科特点尽量设计全面的表格,简化表格,制定有专科特性的健康教育护嘱和护嘱单。病区根据各专科疾病特点制定病情观察指引和建立各专科疾病护理记录,从而规范和简化护理记录书写时间。制定了培训计划,每月护理部、科室均举行护理文件书写的培训,每周病区护士长或责任护士均对本科室的护理文件书写进行点评,以避免病历书写中出现大的原则性问题。
4.3 开展多层次的业务培训和学习,提高护理人员整体素质
护理记录反映了护理人员的责任心、工作能力和知识水平。而目前医院年轻护士多,他们临床经验少,理论、专业技术水平低,观察病情不到位,疾病知识宣教不深入,对可能出现的并发症缺乏动态观察,忽略合并其他疾病的症状和特征,综合素质参差不齐。所以必须对护士进行针对性、规范性、有序性、前瞻性的培训。本院实行按职上岗,护理部每年均对责任护士、执行护士、助理护士进行分层次的培训,以提高护士的业务素质,扩大知识面,保证护理安全。
4.4 合理增加护理人员编制,充分利用人力资源
有研究表明,影响护理记录质量的原因很多归咎于“没有时间”[5]。我院是三级甲等医院,收治病人有“危重病多、急诊多、手术多、加床多”的特点,护理人员配置相对不足,使临床护士超负荷工作,书写时间不够,没有遵循至少2 h记录1次的规定,先治疗后操作再抽时间补记,常常导致漏记。平时忙于应付各种医嘱的治疗护理,而忽视了对病情进行连续性观察或观察病情后未及时记录,这些都成为引发医疗纠纷的隐患。因此应提高护理人力资源配置,同时应更好的利用人力资源,提高护理质量,保证护理安全。
4.5 建立护理质量控制网络,提高护理管理水平,逐步完善护理文件书写质量监控体系
护理部、科室设立由护士长组成的质控小组,每月对护理文件书写进行交叉检查,病区设立由护士长、责任护士组成的质控小组,责任护士每天检查夜班护士的书写质量,发现问题及时指导纠正。护士长每天检查急重症病人的护理记录,并把存在问题记录在问题登记本上,定期进行总结,对每份出科病历进行把关,及时发现问题并修改,将不安全因素消灭在萌芽中[6]。对存在的共性问题在晨会或业务学习中讨论、规范并指导正确书写,对个别存在问题及时向当事人反馈。
5 结语
近年来,护理文件书写问题已引起各医院管理者的高度重视,并做了一定的研究工作,但护理文件书写涉及到非常具体的操作问题,关系到每位护理人员,所以至今尚未制定出全国统一、适用的书写标准。如何确保护理文书书写准确、客观、及时、完整,又符合医疗卫生管理法律、行政法规和诊疗护理常规,不至于引起医疗纠纷,这需要护理人员的共同努力。
摘要：[目的]提高护理文件的书写质量,防范医疗纠纷发生。[方法]以方便抽样方式抽查我院外科110份护理文件,对存在的问题进行总结分析。[结果]护理记录缺陷可分为6类:缺项及漏项;病情记录不全面,缺乏联贯性;书写不规范;主观判断,记录欠真实;未及时修改护嘱;医护记录不一致。[结论]提高护理人员的法律意识和责任意识,规范和培训护理文件的书写,开展多层次的业务培训和学习,建立护理文件质量控制网络,对提高护理文件的书写质量,防范医疗纠纷发生非常必要。
关键词：护理文件,法律意识,质量控制,网络
参考文献
[1]巴桑邓珠,眭万琼.护理人员法律意识现状及应对措施[J].护理研究,2005,19(1A):17-18.
[2]董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析[J].中华护理杂志,2004,3(39):194-196.
[3]黄丽华,赵雪红.护士病例书写态度及相关法律知识的现状调查[J].护理与康复,2005,4(1):17-19.
[4]周荣慧.规范护理文书书写标准完善护理病案质量[J].护理管理杂志,2002,11(6):19.
[5]刘春香.护理医疗文件书写中存在的问题及其对策[J].护理管理杂志,2003,3(9):57-59.
【摘要】 目的：探讨护理干预对不同心理反应的外科手术病人预后的作用及评价。方法：选择2012年3月至2013年5月我院外科就诊的240例手术患者，对其心理状态、心理活动以及所实施的心理护理进行了探讨，按照相同手术病人随机分组，分为实验组和对照组。对实验组实施了心理护理，对照组没有进行任何特殊心理护理。在实施相应的护理干预后对患者的心理状态进行分析，并与对照组对比。结果：4项干预指标中，实验组均比对照组有明显改善。结论：恰当的心理护理干预对外科手术患者的预后具有良好效果。
【关键词】 外科手术病人； 心理反应； 护理干预 伴随着人类的进步，医学科学亦飞速发展。随着医学模式的转变和护理技术的发展，将护理对象的心理研究与护理学结合，发展成为护理心理学。运用护理心理学进行心理护理，使护患关系达到相互配合的心理效果，提高护理质量，已被医护人员所接受和认同。[1，2]针对目前外科手术病人共同的焦虑、恐惧、自责、悲观等诸多心理问题，本课题旨在研究对具有不同程度的心理问题的外科手术病人实施心理护理，探讨心理护理对手术预后效果的评价。
所谓心理护理是指在护理工作中，通过人际交往、行为、语音影响以及掌握病人心理需要，针对病人心理需要促进病人有利康复的健康服务[3]。对于手术患者来说，病人存在著许多明显的社会心理因素，有一些严重有碍健康的心理问题[4]，如焦虑、恐惧、自责、悲观失望等。我们采取了一系列的心理护理措施，如通过良好的仪表赢得病人的信任；与病人建立和谐的护患关系，以熟练的技术操作减少对病人的刺激，消除其恐惧心理；给术后病人积极的暗示；争取家庭和社会的支持等。通过一系列的措施，使病人保持一个平和的心态，更好地配合护理人员的护理，不但减轻了手术给病人造成的痛苦，还提高了手术治愈率。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年3月～2013年5月，我院收治的240例病人，其中男性病人150名，女性病人90例，年龄为15-82岁。其中，阑尾炎切除术50例，胆囊切除术24例，股骨骨折50例，胫腓骨骨折36例，胃大部切除术34例，食道癌手术30例，甲状腺切除术16例。
1.2 方法
1.2.1 将240例术后病人，将每类手术病人随机一分为二，共分为两组，每组120人。分为实验组、对照组。对实验组进行护理干预，而对对照组不进行任何特殊护理。
1.2.2 评价所有病人的心理反应：
1.2.2.1 焦虑心理 95例术后病人均具有焦虑心理。焦虑是一个人感受到威胁而产生的不安及忧郁，是手术后病人最早出现，也是最主要的心理问题。患者缺乏充分的心理准备，手术后恢复期比较长，病程进展缓慢，对疾病造成的痛苦、家庭生活的突然中断及不能正常工作而感到不适应和难以接受。[5]
1.2.2.2 恐惧心理 71名病人有恐惧心理。有些病人对手术缺乏正确的认识，担心手术失败而出现生命危险。此时的病人常常处于惶恐不安的紧张状态之中，心理状态极其不稳定，紧张、多疑、暴躁、易激动、爱发脾气、摔东西[6]情绪经常不受自己的控制。
1.2.2.3 自责的心理 有自责心理者57人。有些手术的病人家庭条件较差，而手术费用偏高，自己又不能正常工作，常常会因给家庭增加了经济负担而自责。
1.2.2.4 绝望的心理 有绝望心理的病人有72人。有些慢性病病人因非手术治疗无效而被安排手术疗法，他们经过慢性病长期的折磨逐渐丧失恢复健康的信心，还有一些病人害怕丧失器官或造成功能缺损，如乳房切除术会使病人外观改变，截肢术会造成外观形象改变又丧失肢体功能，他们不配合医护人员的治疗和护理 ，有绝望自卑的心理。
1.3 护理干预方式：
1.3.1 对术后病人焦虑的护理 手术病人对医护人员不信任、自身疾病不了解，对手术的必要性认识不足，极易产生焦虑不安的心理。 首先，护士要向病人展示良好的仪表，端庄、整洁的仪表可以增强护理人员的亲和力，给病人留以轻松、愉快的感觉，增加术前患者对护理人员的信任。护士应掌握沟通技巧，沟通是护士与病人进行交流的一种治疗性护理技术[7]护理人员应该适量地多与病人接触，重视其存在，了解其心理需要。护理人员在和患者的接触中要表现出诚意，多给予其关心，对待病人要热情友好，诚恳而有礼貌，亲切且恰当地称呼年长的患者，而不要以床号来代替患者的姓名，充分使用美好的语言和礼貌用语，避免使用伤害性语句，取得病人的信任，使病人体会到医护人员不是亲人却胜似亲人，在医院和在家里一样，得到尊重、关心和爱护。只有这样，病人才会把自己内心的顾虑向护理人员倾诉。没有了顾虑，他们才会对手术的预后有信心，愿意配合护士的护理工作，为以后的痊愈打下良好的基础。
1.3.2 术后病人恐惧的护理 多数病人对术后反应认识不足，长时间不敢翻身活动，认为手术会造成残疾，对术后缺乏信心。他们对手术的效果不确定，而且手术后恢复期比较长，病程进展缓慢，病人常常会产生对自己病情的疑问，反问为何手术后病情却仍得不到及时的恢复，病人会产生恐惧的心理。护士要用认真、负责、严肃、细致的工作作风和热情、和蔼、关心、同情的态度赢得病人的信任，使病人有安全感。应加强与病人的沟通，主动热情地与术后病人交谈，细致观察病人的心理活动，鼓励病人说出害怕和担心的问题。及时、准确、有效地解答病人提出的各种问题，解除他们的心理顾虑。另外，我们要有意识地多给予其客观、有效、积极的暗示，积极的暗示可以使手术后的病人保持积极、乐观、豁达的态度，消除其恐惧的心理。哪怕是一些极其微小的病情好转现象也会给患者带去希望，使其增加恢复健康的信心。我们定时向手术后的病人汇报一些反应他们手术后病情好转的指标，让其看到自己病情渐愈的一面。另外，护理人员应邀请手术成功病人介绍配合手术治疗的的经验和体会，通过现身说法可消除不必要的恐惧。我们还可以给患者讲一些其他病情严重的患者经过手术后很快就战胜病魔，治愈疾病的信息，这些信息会给病人增强信心，让病人也对自身的康复有期待。护理人员在护理手术病人时应该做到动作娴熟、冷静、沉着、稳定。精湛而熟练的护理技术可以使患者感到住院的安全感，增加病人本身的信心和勇气。相反，疏忽、低劣的护理技术会造成病人的恐慌，加重其心理负担，从而影响其手术后的恢复和痊愈。
1.3.3 对病人自责心理的护理 病人会因给家庭增加经济负担，影响正常生活而自责。护理人员应努力争取家庭的支持，根据病人要求安排他們所期望的人前来探视，指导家属与患者亲交流，多给予物质与精神支持，为其提供良好的修养环境。还应嘱咐家属及其周围人员与患者多谈心、勤交流感情，解除其为增加家庭经济负担而自责的心理，使患者感受到支持、温暖和关注，打消其孤独、无助、自责的的想法。从某种意义上来说，良好的社会支持是手术后患者病情恢复的关键因素之一。所以，护理人员应与患者家属积极合作，密切配合，做好患者的物质支持和精神护理，努力为其提供一个良好的修养环境。
1.3.4 对病人绝望心理的护理 手术后病人常因手术所致的外观改变及功能丧失而对生活失去信心，他们希望得到他人尤其是护理人员的理解和支持，渴望得到关心和尊重。同时手术的病人普遍比较敏感，疑心比较重，容易把看到的一些表面现象或听到的无关话题与自己的病情或手术联系在一起而产生一些错觉，怀疑自己的病情。护理人员应该适量地多与病人接触，重视其存在，了解其心理需要，主动热情地与病人交谈。护理人员在交流时应注意使用恰当的沟通方式，注意自己的一言一行，在手术病人面前谈话时不应交头接耳，窃窃私语，也不应该谈论任何与手术无关且容易引起病人猜疑的话题，避免一些引起病人猜忌的动作或话题，避免由于个人言行不当影响病人的心理。
1.4 统计学方法 计数资料采用X2检验进行统计分析，以P<0.05作为差异性显著的标准。
2 结果
2.1 焦虑感 干预前有焦虑心理者95人占干预前人数的6.45%。干预前、后病人焦虑情况比较差别具有统计学意义（P〈0.05〉。
2.2 恐惧感 干预前有71例患者具有恐惧心理。干预后47例患者能基本消除恐惧感，占干预前人数的66.19%。干预后具有恐惧感患者明显少于干预前（P<0.01）。
2.3 自责感 干预前57例患者明显自责，干预后24例患者能不在自责，占干预前人数的42.10%。实施护理干预后明显减少（与干预前比较P<0.01）。
2.4 悲观失望感 有72例患者干预前极度悲观失望，其中31例患者在干预后已明显改善，占干预前人数的43.05%（干预后与干预前比较P<0.01）。
4项干预指标中，干预后与干预前比较明显改善，差异具有显著性（P<0.01）。
3 讨论
心理护理是护理干预的重要组成部分。随着整个护理模式的改变和不断进步发展，心理护理已成为为人类健康服务的应用性科学，在为增进人类健康中起着越来越重要的作用。对外科手术的病人来说，初入院手术病人对医护人员缺乏了解，容易产生不信任感，而且他们对手术的必要性认识不足，害怕麻醉、手术意外及死亡的危险；有的害怕丧失器官或造成功能残缺，如乳房切除会使病人外观改变，截肢术既造成了外观形象改变，又丧失肢体功能，使病人产生自卑、悲观失望的心理；因过多的医疗费用造成家庭经济负担，影响家人正常的工作和生活产生自责心理，等等。无论何种手术，病人总会在术前出现情绪反应，多数病人对手术会产生紧张恐惧、焦虑等不良心理状况，特别是接近手术日时，病人会因过于紧张出现失眠、食欲减退、小便次数增加、脉搏呼吸增快，血压升高等，重度恐惧、焦虑、则可通过下丘脑、垂体肾上腺轴，使内分泌系统受到抑制，从而影响机体的免疫功能，影响手术耐受性，增加术后并发症的机会。从统计结果可以看出，护理人员可以通过向病人展示良好仪表、建立和谐的护患关系、消除恐惧心理、给予积极的暗示、争取家庭支持等做好病人的心理护理，消除病人的焦虑、恐惧、自责、悲观绝望的心理，达到最佳的护理效果，使手术病人的心理反应有了很大改善。随着医学的飞速发展、医学模式的完善及人类对护理质量要求的不断提高，心理护理必将在护理工作中占有越来越重要的作用作用。
参考文献
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