职工保险案例（精选11篇）
说到职工养老保险政策，更多的人体谅的是职工养老保险缴费的相干划定，职工养老保险缴费是由用人单元与劳动者配合缴纳的，本文将先容职工养老保险缴费的划定以及个别工商户、农垦企业参保职工的缴费划定。
一、企业职工：
缴纳养老保险费的比例为企业职工人为总额的28%，最高不得高于上年度职工均匀人为的300%，最低不得低于上年度职工均匀人为的60%。个中：单元缴纳比例为20%，职工个人缴纳比例为8%，个人帐户算帐比例为11%，缴费由职工地址单元同一缴纳。机动就业职员续保补费，凭证全市上年度社平人为20%的缴费比例执行，与个别工商户缴纳保险费的比例沟通。
二、个别工商户：
缴纳养老保险费的比例为上年职工均匀人为的20%，所有由个人缴纳，个人帐户算帐比例为11%。缴费由个人到地税缴纳。
三、农垦企业参保职工：
缴费基数为全市上年度职工均匀人为的 60%，缴费由参保个人所有包袱。思量农垦企业职工收入环境，为减轻职工承担，缴费比例为12%，至缴费比例每年递增一个百分点，缴费比例到达20%。个人帐户算帐比例为11%。
关键词：困难企业,医保,城镇职工,基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险属于社会保险制度的其中一项, 它是为了补偿劳动者因疾病造成的经济损失而建立起来的。医疗保险基金通过用人单位和职工缴费来建立, 当参保职工因患病就诊产生医疗费用之后, 就会由医疗保险机构从基金当中支付, 减轻参保职工的经济负担。其中城镇职工是指城镇所有用人单位的职员, 包括有企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位。因此, 不管是国有经济单位还是非国有经济单位, 也不管是效益好的企业还是困难企业, 都必须为自己的职工办理城镇医保。
所谓的困难企业职工主要有几种情况:
(1) 依法破产的国有企业, 由于变现的资金不足够去按规定缴纳基本医疗保险费的退休或退养人员;
(2) 已经被列入破产计划的国有企业的退休、退养人员;
(3) 还没有被列入破产计划的国有企业, 但是因为长期亏损所以无力缴纳职工基本医疗保险费的企业在职职工、离退休人员;
(4) 曾参加城镇企业职工基本养老保险, 但目前由于经营不善因此无力继续缴纳保费的企业, 其员工也属于困难企业职工;
(5) 被纳入全国特困企业职工医疗救助名单范围内的企业在职职工及退休人员。
1 困难企业职工难以参保的现状与致因
1.1 医疗费用控制难, 降低保险的受益度
目前我国的医疗机构改革严重滞后, 随着政府对医院的投入逐步减少, 导致医院开始往追逐经济效益的方向发展, 以医疗手段间接地套取医疗保险基金。特别是在考核机制的作用下, 许多医务人员往往给患者开一些高价药, 或是促使患者进行一些非必要的检查。尽管为了控制医疗费用的非正常增长, 各地的医疗保险机构都采取了包括管理协议、结算方式、制度设计等方面内容的措施和手段, 然而这些方法对于医疗费用虚高的问题却无法做到真正的解决。归根究底, 还是在于医疗机构制度本身深层次的矛盾, 难以触及, 即使能够控制住医疗基金的支出, 但是往往又会增加患者的个人负担, 实际上还是等于无效。
1.2 各地医疗保险制度的发展不平衡
当前我国的医疗保险法律并没有制定统一, 现有的规定立法层次较低, 仅属于行政法规的类别, 因此无法充分发挥法律的权威性。同时, 从中央到地方各个地区的医疗保险政策又各不相同, 征缴、支付和管理医疗保险费的实施也还不够规范和一致。因此, 医疗保险制度的发展不平衡, 就大大制约了医疗保险的顺利施行。
同时, 由于有些地方的财政比较困难, 也有许多企业属于困难户。因此职工基本医疗保险的范围除了要适应当前的国情外, 还应充分考虑到各个地区的不同情况。特别是基本医疗保险的用药目录、诊疗项目以及医疗手段、给付标准等等, 更不能脱离当地的实际盲目确定。
1.3 企业经济困难
现行的城镇职工基本医疗保险基金是由单位与职工共同缴纳的, 那么参保就等于变相减少了企业或个人的短期收入, 因此许多经营困难的企业未能纳入医疗保险范畴。困难企业往往连员工的基本工资都难以发出, 何谈缴纳医保。作为困难企业的职工, 他们的收入连支付基本生活费都十分勉强, 又谈何参加医疗保险。可是, 困难企业的职工也正因为收入微薄, 离退休后的生活更加难以保障, 所以他们的基本医疗需求才会更大。
2 解决困难企业职工参保的措施
2.1 尽快完善医疗保险的立法
将现有的地方性行政法规逐步演变制定成全国性的医疗保险法律与法规, 明确其法律地位及权威性, 把医疗保险各地统筹转变为全国统筹兼顾, 协调发展。如此既能保障医疗保险法律系统的科学发展, 也能让困难企业职工得到全国从上而下的关注与帮助。
由政府主导, 对困难企业职工的参保实行财政补助政策, 使其能与其余城镇职工一同参加医疗保险, 解决了困难企业职工看病难的问题。同时, 也为困难企业解决了职工离退休的后顾之忧。
2.2 科学制定参保的标准
职工基本医疗保险的水平, 应取决于经济发展的水平。因此对于困难企业职工实行参保补助的同时, 还可以根据投保者的实际承受能力, 确定一档合理的基本医疗保险水平。为困难企业职工设立一档最低标准的医疗保险, 既满足了职工的医疗需求, 又能缓和我国社会保险投入的压力。
2.3 创建一个门诊病种的报销办法
由国家倡导, 联合各相关部门进行门诊慢性病医疗方案的研究。根据疾病类型制定不同级别的“医保诊疗套餐”, 即针对同一种疾病的不同治疗方法, 以不同需求不同消费层次进行划分。这些诊疗方案里, 可以分为3种套餐类型:
(1) 全免费; (2) 按照一定比例进行报销; (3) 全自费。
参保人进行诊疗时, 可根据自身的实际情况, 由医师针对患者的病症去选择出相应的“医保诊疗套餐”, 并且允许在该级别范围内做适当调整。
2.4 制定“免费医疗目录”
医疗服务设施标准、基本医疗保险药品目录以及诊疗项目目录被称为基本医疗保险的“三大目录”。各医疗统筹地区可以在这“三大目录”的基础上, 进行探索, 科学合理地制定出一套“免费医疗目录”。即在“三大目录”当中, 选择一些价廉又适用的药品、诊疗项目以及医疗服务设施项目, 对困难企业职工开放免费使用。这样一来, 既能引导患者积极就医, 又能减轻这些困难企业职工的医疗负担。
3 结语
困难企业的职工医疗保险, 应努力扩大参保的覆盖面, 积极争取补助的资金, 并且强化定点医疗机构管理, 实施大病医疗互助、困难群体专项统筹的措施, 还应建立一个可行性强的、多层次的医疗保险体系, 为困难企业职工的参保确立保障。
参考文献
[1]胡惠安.医疗保险体系中各利益主体的关系及其违规行为分析[J].中国卫生经济, 2003 (8) .
[2]张冉燃.中国医疗卫生体制改革总体上不成功[J].医院领导决策参考, 2005 (14) .
为解决上述问题，河南省政府常务会议在今年7月审议通过了《河南省职工生育保险办法》(以下简称《办法》)，并已于9月1日在全省正式实施。至此，包括养老、失业、工伤、医疗、生育在内的五大社会保险体系在河南建立。
作为我省首个涉及生育方面的省政府规章，《办法》具有覆盖面广、可操作性强的特点，不仅保障了在、离职女职工的合法利益，还第一次体现了对参保男职工的权益保护。
什么是“生育保险”？
答：生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。
生育保险基金由用人单位缴纳的生育保险费、生育保险基金的利息、延迟缴纳生育保险费的滞纳金以及依法纳入生育保险基金的其他资金构成。
生育保险基金数目巨大，相关部门是否能有效管理？
答：《办法》专门规定：生育保险基金要存入社会保障基金财政专户，专门用于生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用等方面，实行收支两条线管理，专款专用。
哪些人需要缴纳生育保险？
答：根据相关规定介绍，我省行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户都要为其职工缴纳生育保险费。
生育保险费谁来缴纳？
答：由劳动者所在的用人单位统一缴纳。
《办法》指出，用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按月、足额缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。
用人单位缴纳生育保险费，以本单位上年度职工月平均工资总额(有雇工的个体工商户以所在统筹地区上年度在岗职工月平均工资)作为缴费基数。缴费比例不得超过职工月平均工资总额的1%。
国家机关和其他由财政负担工资的用人单位，生育保险缴费比例按照本单位上年度职工月平均工资总额的0.5%确定。
休产假期间，职工的工资由谁来发？
答：女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴。
妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴；难产的增加15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴；晚育的增加90天的生育津贴。
妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。
妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴；妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。
生育津贴日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30计发，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。
国家机关和其他由财政负担工资的用人单位的女职工生育、终止妊娠，不享受生育津贴，产假期间工资由用人单位发放。
参保后，是不是所有的生育费用都可以报销啊？
答：据了解，女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药费等生育医疗费用，均可从生育保险基金中支付。
符合规定的女职工因生育引起并发症的医疗费用，在产假期间从生育保险基金中支付。产假期满后需继续治疗的费用，按基本医疗保险规定办理。
除了正常生育期间产生的各种费用可从生育保险基金中支付外，参加生育保险的职工实施计划生育手术所发生的医疗费用也可以从生育保险基金中支付。其中包括：实施输卵(精)管绝育手术的；放置或者取出宫内节育器的；符合国家和省计划生育规定，实施输卵(精)管绝育手术后，又实施复通手术的；人工终止妊娠的(非医学需要选择性别的人工终止妊娠的除外)。
需要注意的是，不符合国家或者本省计划生育规定，不符合本省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定，因医疗事故造成的医疗费用支出，生育保险基金将不予支付。
另外，生育保险医疗服务实行定点医疗管理。除急诊、急救外，职工生育或者实施计划生育手术，应当到定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构就医。
假如职工在参保后失业，又恰恰在此时需要生育，该怎么办呢？
答：参保一年以上不满三年者，失业一年内可享受“报销”医疗费用；参保满三年者，终身享受。
参加生育保险三年以上的女职工，与用人单位依法解除或者终止劳动关系后未就业，生育或者实施计划生育手术的医疗费用，从生育保险基金中支付。
男性参保有何意义？
答：配偶生育可领补助。
为保护参保男职工的利益，《办法》规定：男职工的配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定生育的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金。
生育补助金标准为男职工所在统筹地区生育保险基金上年度按规定支付的人均生育医疗费用的50%。
此外，针对参保地和生育地不在同一区域的现象，《办法》还指出，女职工异地生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用及其享受的生育津贴，按照用人单位参保的统筹地区生育保险待遇标准支付。
假如单位不参加或不按规定缴纳生育保险，或无故拖延缴纳时间，职工该怎么办？
答：用人单位未按 《办法》参加生育保险的，职工享受生育保险的费用由用人单位按《办法》规定的标准执行。
用人单位参加生育保险后未按时缴纳生育保险费的，在欠费期间职工享受生育保险待遇的有关费用由该用人单位支付。劳动保障行政部门同时责令其限期缴纳，逾期不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。
用人单位欠费3个月内按照有关规定补足全部欠缴的生育保险费后，生育保险基金予以补支。
异地借鉴：
北京：企业不参保，也要支付职工生育保险
在北京，企业若没有参加生育保险，并瞒报工资额或者参保职工人数，不仅要支付职工的生育保险费，还要遭受高额罚款。
据相关规定，企业未按照本规定参加生育保险的，职工生育保险费由企业按照本规定的标准支付。企业欠缴生育保险费的，欠缴期间职工生育保险费由企业按照本规定的标准支付。此外，企业若瞒报工资额或者参保职工人数，还将被处以瞒报工资额１倍以上３倍以下的高额罚款。
重庆：男性做结扎手术也有补贴
据重庆媒体报道，早在2005年，山城重庆便出台了《重庆市职工生育保险暂行办法》。《办法》规定，凡参加生育保险的女职工，若生小孩，将获得7000元左右的生育补贴。
另外，女职工如果做计划生育手术，引产将获得500元补偿，流产补贴200元。男性做计划生育手术，如结扎也会有相应的补贴。
通辽：女方无工作，可使用男方医保证
据了解，在通辽市，女方如果暂时没有工作，可使用男方医保证到定点医疗机构生育住院或实施计划生育手术。
背景：我们作业***队是一支竞争力、创新力强，有着优良的作业传统和过硬的大修施工队伍，自2003年以来连续四年被评为管理局优秀基层队。特别是公司成立以来，公司有生产保障型转为生产经营型企业，内部市场工作量严重不足，大修队面临无活可干的困境，为适应公司‚堤内不足堤外补‛的经营战略，他们充分整合现有优势，积极开拓外部市场。为使职工正确应对市场的挑战，转变经营理念，改变思想意识、经营意识相对滞后的特点，真正发挥职工的市场适应能力，提升队伍的竞争力，成为这个队党支部认真思考的课题。今年以来，他们积极创新队伍管理思路，在职工中开展了以‚铁的信念、铁的纪律、铁的作风‛为主要内容的争做‚钢铁职工‛的作业铁军活动，教育职工在‚挣钱发工资、盈利有奖金‛形势面前，奋力拼搏，共创美好生活的坚定信念，人人具有战胜一切困难，具有铁的信念‚钢铁职工‛。引导职工学习新标准、新规范、新制度，人人正做遵章守纪典范的‚钢铁职工‛。激励职工人人学习新技术、新工艺、新技能，攻坚啃硬，适应一切市场要求，应对各种挑战过硬作风的‚钢铁职工‛。最终锤炼出铁的信念、铁的纪律、铁的作风的‚钢铁队伍‛。
做 法：
一、铁的信念－努力拼搏、共创美好。
他们引导职工正确认识‚挣钱发工资、盈利有奖金‛的深刻含义，新的形势任务面前，赋予了新的内涵，我们变保原油上产为实现甲乙双赢。为此，引导职工牢固树立‚信念‛，即我们拥有面对各种挑战，战胜一切困难信念，队伍职工素质具备适应各种市场变化，能够站稳内部、拓宽外部的坚强信念，牢固树立，干群一心，奋力拼搏，挑战每一天，共创美好生活的坚定信念，积极引导职工树立市场无情人有情，攻坚啃硬、吃苦耐劳，争做综合评比第一的信念。队上成立了活动小组，研究制定并在职工大会上通过了《开展争做‚钢铁职工‛活动规划》、《‚钢铁职工”标准》、《‚钢铁职工‛评比考核程序》、《‚钢铁职工‛奖励办法》等。激发职工自身竞争潜力，每月在综合评比台上进行排名，在队务公开栏进行公开，在月度工资进行奖罚兑现。为职工争创活动营造良好的氛围。
二、铁的纪律－从严治队，科学管理，为‚钢铁职工‛活动提供必要条件。
他们坚持制度管理队伍和管理科学创新带相统一，形成过硬的管理，夯实了基础管理。坚持‚六个结合‛到位，为从严治队，科学管理夯实基础。一是与‚思想作风提升年‛相结合；二是与**次岗检相结合；三是与争创安全先进班组相结合；四是与安全生产月活动相结合；五是与设备管理‚三化三零‛活动相结合；六是与‚十大禁令相结合，强化制度带队。运行QHSE ‚3＋1‛层间管理模式，施工现场过程控制。即责任连带、相互监督、标准施工与安康文化的构建，确保了QHSE ‚3＋1‛层间管理模式的具体运行。队上建立安康文化活动栏，HSE培训室等标准文化阵地，为职工创造发挥才能，吸取营养的学习条件。根据上级的各种活动和队伍的实际工作有机的结合起来，营造职工学习制度、贯彻制度、执行制度的氛围，责任连带制度对职工的个人行为进行责任追究，建立月度考核平台，为‚钢铁职工‛提供了强有力保证。
三、铁的作风－求真务实，真抓实干，为‚钢铁职工‛活动提供主要条件。
外部市场是我们将来企业发展生存的必经之路。目前，内部市场工作量
严重不足，大修队面临无活可干的困境，为适应公司‚堤内不足堤外补‛的经营战略，我们充分利用我们现有优势，积极开拓外部市场。
1、过硬的管理作风，赢得市场。在施工过程中坚持 ‚六个结合”、应用QHSE‚3+1”层间管理模式,从而夯实了管理基础,为开拓外部市场提供了坚实的保证。我们针对大修施工难度的不断增加，立足于形势任务、职业道德、艰苦奋斗三个教育，严考核、硬兑现，激励职工个人行为。推行不落地一滴油水、不多踏一寸土地、不违反一条环保制度、不浪费一点能源，节能减排降低能耗，确保清洁文明生产的‚三不一节一保‛管理的‚411‛环保管理法，确保清洁文明生产。
2、优质的服务作风，站稳市场。工作过程中，他们认真开展‚以‘精品工程’优质服务甲方‛活动，精心实施‚诚心‛工程，真正甲方体会到了‚放心‛，把优质服务的春风送到了甲方的心中，建立了以‚巧干、快干、精干‛三干法和‚讲作业质量、讲作业速度、讲降本增效、讲优质高效，不违反设计要求、不违反操作规程、不污染环境、不污染地层‛的四讲四不为内容的优质服务规范，以优质服务赢市场。
3、过硬的大修技术，决胜市场。他们优化完善大修“四零‛管理模式的，增加‚四零‛内涵，使它更加贴近于生产实际，更加适合形势发展需要的‚四零‛工作法，通过每季度开展一次 ‚钢铁职工擂台赛 ‛评选活动，每次设立个人素质考试、季度综合积分、技能操作竞赛等项目进行挑战赛，培养职工攻坚啃硬铁的意志，激发职工在艰难困苦面前迎难而上、勇挑重担、锲而不舍韧劲儿，职工提素，铸造技术盾牌。形成了‚铁军面前无困难，困难面前有铁军‛的特有品格，以精湛的作业技术，攻坚啃硬的能力而著称，为‚钢铁职工‛活动提供主要条件。
效果：通过开展‚钢铁职工‛争创活动，全队上下出现了三个的喜人景象，即：一是职工的战胜市场的信念增强了，信心更足、干劲更高了；二是整体素质提高了，纪律更严了，管理水平提高了；三是工作作风更加硬朗了，内部市场更稳，外部市场拓宽了。逐步凝聚成三个‚独有‛，即：一是过硬的班子，打造‚独有‛的职工队伍；二是过硬的管理，形成‚独有‛的激励机制；三是过硬的指标，过硬的大修技术和科学的市场策略，培养‚独有‛的外创市场能力，实现内部与外部市场共同发展。
王先生：请问居民医保能够在门诊使用吗?
咸阳市医保中心：咸阳参保城镇居民可在门诊统筹定点医疗机构享受门诊统筹医疗待遇。参保城镇居民在门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的普通门诊医疗费用起付标准金为20元，基本医疗保险基金支付比例为：Ⅰ档55%，Ⅱ档60%。一个参保年度内，普通门诊统筹基金累计支付限额为500元。
想从咸阳转至西安治疗，需要什么手续?
张先生：我有居民医保，我想转院到西安治疗，应该走什么流程才能报销?咸阳市医保中心：咸阳参保城镇居民因市级统筹地区定点医疗机构条件所限，需转往西安定点医疗机构诊治的，由市内二级以上(含二级)定点医疗机构内部组织会诊后开出转院申请，定点医疗机构医保科审核登记，再经参保所属医疗保险经办机构审核同意即可。急诊患者可先转院，三日内补办手续(节假日顺延)。其费用个人先全额垫付，治疗结束后，持正式有效票据、住院病历复印件(加盖骑缝公章)、住院费用汇总单(加盖医院公章)、诊断证明、医疗保险卡到参保所属医疗保险经办机构审核报销。可纳入医疗保险支付范围的费用扣除住院起付标准金(18周岁以上为元/次，0-18周岁为1430元/次)后，基本医疗保险基金支付比例为：Ⅰ档60%，Ⅱ档65%。
居民医保中途断保，可补缴费用吗?
刘女士：请问孩子现在住院，医保登记时却发现未缴费，去年可能是2月交的费，还能补缴费用吗?
咸阳市医保中心：咸阳居民医保参保后中途断保的人员，对补缴既往年度个人缴费部分的，从缴费之日起享受医疗保险待遇;不补缴既往年度个人缴费部分的，设6个月医疗保险待遇等待期。
职工辞职想保留参保年限，怎么办?
陈女士：如果因辞职中断职工医保缴费，又想保留参保年限，辞职后是否要到医保中心办什么手续?
咸阳市医保中心：可由参保单位在市医保中心办理暂停缴费手续。
职工医保可转成居民医保吗?
庞先生：我女儿是西安市户口，在咸阳结婚生子，爱人和小孩都是咸阳户口，小孩出生后就参加了咸阳居民医保。我女儿20通过劳务派遣方式到咸阳邮电学院工作，并参加了咸阳市职工医保，现在她准备辞职出国求学。我想请教一下，她的职工医保关系如何处理最好?她的职工医保关系能否转成咸阳居民医保。如果中断职工医保缴费，其以前的缴费年限是否保留，如果以后回国在西安工作，其职工医保缴费年限能否顺延?
咸阳市医保中心：职工医疗保险可以转成居民医疗保险，在参保所在医疗保险经办机构办理转出手续。中断职工医保缴费后，参保年限保留，以后参保时可以延续计算。
1《实施细则》存在的问题
(1)由于《企业职工生育保险试行办法》多年停留在试行阶段,其中有些条款已不适应形势发展需要,有关配套政策不够完善,实际工作中缺乏具体、明确和刚性的政策规定。如,生育女职工早、中孕检查、流产费用如何掌握与处理,如何界定哪些疾病是由生育引起,生育医疗与疾病医疗的关系,生育医疗服务标准、药品目录及收费标准等,这些问题亟待研究解决。以《企业职工生育保险试行办法》为蓝本制定的《实施细则》,也不可避免地存在上述问题,有待我们在今后的工作中加以研究解决。
(2)《实施细则》与国家、自治区有关政策不一致。①与《女职工劳动保护规定》有关待遇规定不一致。如,《女职工劳动保护规定》规定生育女职工的产假工资为百分之百,而《实施细则》规定生育女职工的生育津贴按照生育女职工上年度缴费工资计发。②与《新疆维吾尔自治区人口与计划生育条例》有关待遇规定不一致。如,《新疆维吾尔自治区人口与计划生育条例》第4章第25条规定“女职工晚育的,除国家规定的产假外,增加30天产假,给予男方护理假15天”;第26条规定“公民实行计划生育手术,按国家规定休假,工资、奖金照发”。另有6项具体的休假天数的规定。而《实施细则》对女职工晚育的,只增加了15天产假,比《新疆维吾尔自治区人口与计划生育条例》第4章第25条规定应增加的天数少15天,没有男方的15天护理假及实行计划生育手术的6项具体的休假天数的待遇。
这种待遇规定的差异以及生育医疗费用缺乏统一规范的界定标准,在实施中难免遇到一些问题,给实际操作带来一定困难。如,计划生育规定的休假天数与社会保险给付待遇的休假天数的不一致等,使得生育女职工不能完全享受合法权益。
(3)《实施细则》中“生育保险范围内的男职工,其未从业配偶符合规定生育的,可享受一次性生育补助600元待遇”标准太低,充其量只能满足生育医疗费用,而且对男职工照顾配偶的护理费用未给予补助。
(4)由于生育保险尚未形成社会化管理服务,生育津贴和医疗补贴多数是通过社会保险经办机构拨付给单位,再由单位发放给生育职工本人,这种操作方式无形中给个别单位挪用生育保险基金以可乘之机。
2 保障生育女职工合法权益的对策
针对《实施细则》实行过程中的问题,为加快生育保险改革步伐,实现生育保险社会统筹的目标,更好地保障生育女职工的合法权益,提出以下解决对策。
(1)加快生育保险立法步伐,使生育保险的深层次改革进入以立法带动改革发展的新阶段。生育保险是国家保护生育女职工合法权益,协调2种再生产配置比例的一项社会政策,必须由国家统一立法。为此,国家应尽早制定出台《社会保险法》和《职工生育保险条例》。
同时,生育保险关系到女职工的就业、生育保障,生育保险改革要从建立社会主义市场经济的要求出发,围绕落实《劳动法》和《中国妇女发展纲要》,保障女职工合法权益,适应现代企业制度要求。通过改革进一步规范生育保险制度的各项操作标准,确保女职工充分享有生育保险规定待遇,为女性减轻就业竞争与失业压力,让女性不必在生育、哺乳期勉为其难地放弃颇有成就的职业,使女性在更广阔的范围内参与社会政治经济活动。
(2)国际劳工组织《保护生育建议书》提议,“生育津贴应等于该妇女生育之前的收入”。因此,从发展方向上看,生育津贴的标准应与女职工生育之前的工资标准持平,以符合国际惯例。
(3)鉴于目前参保职工生育率逐年降低,而生育保险基金提取比例多年保持不变,造成基金收大于支,结余较多的实际,应该提高生育保险范围内的男职工未从业配偶符合规定生育的补助标准,补助其配偶生育医疗费用,并对男职工照顾配偶的护理费用也给予一定补助。
(4)逐步取消由企业支付部分生育保险待遇的中间环节,实现社会保险机构直接对医院结算生育保险医疗保健费用,并直接对女职工支付生育津贴等待遇,切实保证生育保险基金专款专用。在生育津贴计发标准、生育医疗费用统筹项目及支付标准等基本政策方面,应从有利于实现劳动力市场配置和维护女职工权益,提高基金使用效率等原则出发,制定统一的办法。
摘要：文章对《农一师女职工生育保险实施细则》执行过程存在的问题进行了分析，并提出了一些建议。
对于出中心解除劳动关系、并重新就业的人员，劳动和社会保障部《关于完善城镇职工基本养老保险政策有关问题的通知》规定，实现再就业的人员，新的用人单位必须与其签订劳动合同，并按规定参加养老保险。其中，从事个体经营等灵活就业的人员，按城镇个体工商户参加基本养老保险的政策规定执行，即：缴费基数按照当地上年度职工平均工资60％～300％的范围确定，缴费比例一般为18％，其中，11％计入个人账户，7％纳入统筹基金；缴费时间可累计折算。
对已出中心但年龄偏大且再就业困难的人员，劳动和社会保障部《关于完善城镇职工基本养老保险政策有关问题的通知》规定，下岗职工协议期满出中心时，实行劳动合同制以前参加工作、年龄偏大且接近企业内部退养条件、再就业确有困难的，经与企业协商一致，可由企业和职工双方协议缴纳养老保险费，缴费方式、缴费期限、资金来源、担保条件及具体人员范围等按当地政策规定执行。
医疗保险在退休时必须积累一定的缴费年限(含视同缴费年限)，一般规定为20年-30年，并且实际缴费年限必须达到5年(或10年)，才可以在退休以后免费终身享受医疗保险保障待遇。如果在退休时的累计缴费年限不足规定要求，可以按当时的费率标准补交所差的医疗保险缴费年限。
视同缴费年限是指在当地实施医疗保险制度以前，个人的经劳动部门认可的连续工龄和在养老保险制度实施以后连续交纳养老保险的时间(年限)。
★ 职工医疗保险怎么报销
★ 职工医疗保险中断
★ 职工医疗保险条件
★ 河北廊坊的职工医疗保险报销比例
★ 门诊医疗保险
★ 监狱职工社会心态的调查报告
★ 职工眼中的工会：企业工会调查报告
★ 养老保险和医疗保险怎么缴费
★ 医疗保险个人总结
内容摘要：
劳动者与用人单位解除劳动合同后，劳动者所在单位应在一个月内将其档案转交其新的工作单位或其户口所在地的街道劳动组织人事部门。这是用人单位应当履行的法定义务，是职工终止劳动关系时应获得的劳动权利。如果用人单位与劳动者终止劳动关系时，不按规定传递职工档案，则属于对职工劳动权利的侵害，亦属于不履行法定义务的行为。转档争议发生在仲裁申请时效内的，应由劳动争议仲裁机构依照《企业职工档案管理工作规定》的规定对档案纠纷进行审理，并做出肯定或否定裁决，从而依法维护劳动者在这一方面的合法权益;转档争议超过申诉时效的，就法律性质而言，已不属劳动争议仲裁程序处理的对象，不能再依《劳动法》追究妨碍转档行为的责任，但当事人依据档案管理法规应当承担的转档责任却并未就此免除。若劳动者于此时提出转档要求而原单位仍坚持拒绝态度，便构成对劳动者转档权利及与之相关的其他权利(如享受失业救济、重新就业等权利)的侵害，应适用民法有关侵权纠纷的处理原则直接以诉讼方式加以解决。
正文：
一、两个案例的不同处理引起的转档争议：劳动人事档案转移争议是否属于劳动争议
1、原告甲于3月8日到被告已处工作，双方未签订劳动合同。207月15日，甲向乙公司提交了书面辞职报告。同年7月22日，乙批准甲辞职申请，2002年7月23日，甲与乙办理了工作交接手续，并领取了2002年7月的工资。同年7月31日，甲离开乙公司。因乙公司未将甲的人事档案，保险手续转出，甲于6月2日申请仲裁，后因不服仲裁结果诉至法院。要求判令乙公司将其人事档案、社会保险、住房公积金、党组织关系转出。
被告乙公司辩称，因原告甲于12月与其下属单位丙公司签订购买分配其二居室楼房购房协议，11月14日，双方签订购房补充协议，根据协议约定，甲服务期不满，其离开集团系统内各公司，需办理分期折抵购房款手续。甲未按约定手续办理，故乙公司人事部门未于其提交离职人员移交单盖章，甲人事档案未转出，故乙公司不同意甲的诉讼请求。
一审法院认为：原被告虽未签订劳动合同，但双方已形成事实劳动关系。原告向被告提出辞职报告，被告批准，原、被告劳动关系已解除。被告以原告违反本系统下发文件中关于辞职后原购买楼房需办理折抵手续规定，未将原告人事档案及社会保险转出，违反了企业职工档案管理工作规定，故原告要求被告转出其人事档案、社会保险的诉讼请求，法院予以支持。原告要求被告转出住房公积金、党组织关系，不属于劳动争议受案范围，法院不予处理。原告未按购房协议、补充协议规定，办理服务期折抵购房款手续，被告可另行主张权利。故一审法院判决1、判决生效后十一内，被告乙公司按原告甲接收单位将原告甲人事档案转出。2、判决生效后十一内，被告乙公司按接收原告甲档案单位所在地区社保部门将原告社会保险转出。3、驳回原告其他诉讼请求。
被告收到一审判决后，表示不服，向北京市第一中级人民法院提出上诉。二审法院查明事实后认为：根据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》的规定劳动者与用人单位之间没有订立书面劳动合同，但已形成劳动关系后发生的纠纷，当事人不服劳动争议仲裁委员会作出的裁决，依法向人民法院起诉的，人民法院应当受理。此案中原告与被告虽未签订劳动合同，但双方已形成事实劳动关系。原告甲向乙公司提交辞职报告，乙公司批准，双方劳动关系已解除。在双方劳动关系已解除后，乙公司应及时将甲人事档案及社会保险转出，履行附随义务，故甲要求乙公司转出其人事档案、社会保险的诉讼请求，法院予以支持。甲要求乙公司转出住房公积金、党组织关系，不属劳动争议受案范围，法院不予处理。甲未按购房协议、补充协议规定，办理服务期折抵购房款手续，乙公司可另行主张权利。二审法院认为原审法院所做判决并无不当，故驳回被告上诉，维持原判。
2、原告吴于205月底与被告签订了研究生就业协议，并签订劳动合同，5月27日开始在被告处工作，直至2004年10月12日被告突然通知原告解除劳动合同，并强迫原告递交辞职书。由此，双方已解除劳动合同。后在原告要求被告办理相关档案转移等手续时，被告多次通过传真要求原告支付违约金问题，为次双方未就档案达成一致。因此，原告吴将被告告上法庭，要求被告为其办理档案转移手续。
一审法院受理后以双方因档案转移发生的争议，不属于劳动争议受案范围的理由，驳回了吴的诉讼请求。 吴不服裁定，已提出上诉，二审法院正在审理中。
笔者认为，档案转移争议应纳入劳动争议范畴，这是由职工档案的性质和内容决定的。
首先，《企业职工档案管理工作规定》第2条规定，企业职工档案是企业劳动、组织、人事等部门在招用、调配、培训、考核、奖惩、选拔和任用等工作中形成的有关职工个人经历、政治思想、业务技术水平、工作表现及工作变动等情况的文件材料。是历史地、全面地考察职工的依据。
其次，《企业职工档案管理工作规定》第9条详细规定了企业职工档案包括的10个方面的内容。从内容上看，企业职工档案和职工个人劳动权益密切相关，是劳动关系运行中不可缺少的组成部分，特别是职工档案中的岗位技能考核、劳动合同、工资、社会保险等材料，对职工重新就业时的劳动权益有直接影响。许多用人单位与劳动者签订劳动合同后，一方面要通过试用期对劳动者进行考察，更重要的是通过查阅档案来全面地、历史地了解劳动者。如果用人单位得不到劳动者的档案，就难以对劳动者进行全面审查，这将影响对劳动者的使用，进而影响劳动者的自身利益。
关键词：油田企业职工;养老保险管理体系;问题分析及运行
首先，我们要知道养老保险的基本目标是保障人们以后没有劳动力时，可以有钱花，基本的生活水平可以达到。人民群众需要有这方面的意识，通过大量的宣传工作，让人们知道，这对于建立完善的企业职工养老保险体系有着极大的帮助[1]。虽然在此工作中，我们会遇到许多问题，但随着经济建设的发展，问题慢慢就会迎刃而解。我们应该高度重视这个体系，认真研究这些问题，只有这样养老保险体系才能在社会主义建设发挥它的作用。油田一般都是归国家管，所储存的资源分布广，在管理上也是多方面的。因此，为了确保职工与退休人员的社会保险待遇得到落实，政府开展了各项社会保险工作，养老保险服务范围逐渐扩大，进而落实养老保险的运行。
一、养老保险的主要内容
至1997年开始，政府就颁布了关于养老保险的文件，并让它成为革命性文件，一直沿用至今。养老保险是由三个方面构成的，分别是基本，补充和个人储蓄性的养老组成一个完整的整体。企业与职工缴费组成了基本养老保险费，前者是按工资总额的20%，归社会所有。后者也是按工资总额8%，纳入纳入个人账户;同时养老保险缴款年限必须满足15年，按年收取社保。若达到上述要求，可以领取养老金，其程序是在发给基础养老金与个人账户养老金的基础上，再发放过渡性养老金（即平均缴费工资为基础，每个职工个人养老保险缴费期限满一年就多发1.2%），并且是按月收取。职工个人账户养老金的存储除预期发放月数，一般来说：退休年龄越大，预期发放月数就越小，两者是反比的关系。假如油田的工作人员以1995年2月，企业内部职工推迟一年为界限，那么之前的工龄就可以当做缴费期限了。同样的国家政策也是具有灵活性的，因为人民币汇率的高低，会影响百姓的消费水平，这时国家可以充当一个调节者，对养老金的进行调整，保证人们的基本生活。同时企业依据自己的盈利情况，为自己的员工建立个人养老保险账户[2]。通过运营分析，收入的大小是由缴费与收益率共同决定的。养老保险不是强制性的，每个人自愿参与。近几年，由于种种因素，国家开始上调退休年限，影响了部分人的利益，造成了不好的影响，部门正在通过其他方式来解决这一矛盾。我们应该用一种理性思维，来看待事情，发现实质问题，不要被眼前利益所迷惑。
二、企业职工养老保险管理体系中存在的问题进行分析
养老保险管理体系存在许多问题，制度变化过快，没有相对稳定期限，可以从油田企业职工基本养老保险制度变换来看，调整的次数太多，员工很难适应这些变化。一旦大家了解一些，新的变化又来了，很难搞清状况。前面提到的过渡性养老金，由于它的计算复杂多变，员工根本就掌握不好。主要是因为经济的通货膨胀，政府采取的措施会影响它，所以油田企业的职工的基本养老水平并不能保障;就其油田企业职工基本养老逐步发展而言，在未来一段时间，养老金水平会大幅度下降[3]。是由于我国面对国内国外经济压力，需要大量的资金与资源进行发展，在某些方面是没有顾忌到。就如养老保险制度而言，不能充分的进行经济保障，若要发展，一些东西就需要牺牲。依照专家预测，在2020年，我国企业职工基本养老的保险金，平均只能拿到养老金收入替代率的49%，而国际上确认养老金收入替代率为75%，两者的差距显而易见;企业补充的养老保险的管理要进行详细说明。由于我国人口红利逐渐消失，老龄化越来越严重。其中油田企业职工养老保险的替代率要与国际公认的替代率持平，支付压力就十分明显。造成企业纷纷要建立企业年金（补充的养老保险）。就比如说：油田企业职工个人缴纳2%，企业缴纳4%划入个人账户[4]。企业职工退休时，企业一次性将储存的本息返回给职工。这是一种有效避免养老金替代率降低的方法。随着时间的推移，企业年金的规模也会逐渐壮大，对养老保险市场会产生极大的影响，如何规避它，这就加强监管力度;职工还可以进行商业养老保险，但仍然存在许多问题，与国外相比，我们是不成熟的。国外的商业养老保险占总养老金40%，我国商业养老保险占总养老金大概是15%。通过比较，我国的商业保险的作用没有充分发挥出来。
三、企业职工养老保险的发展与认识
首先，我们要形成一个长期稳定养老保险政策，对于暴露的空账问题才能更好的理解。空账是指每个交付养老保险的人，在此账户上只有存款数目，没有现金存款额，用做支付以前退休的职工的养老金。有两个可行的办法，方法一：在个人账户的个人缴费要降低，企业帮助职工缴纳的养老费，要分一部分填补基本养老保金的缺口。方法二：对个人账户要落到实处。例如，调整个人账户缴费比例，维护个人利益，社会统筹可以承担更多的风险;完善企业的年金制度，与企业发展相匹配，也要避免平均主义。不仅要考虑经济效益与支付能力，还要重视企业发展目标，才能发挥企业年金的作用;加快商业保险的建设，增强企业职工养老保险保障，以便自由选择[5]。国家应该给予鼓励与帮助;促进市场的健康发展，为养老保险提供良好的环境。由于我国处在转型期，有许多政策没有完善，市场发育不健全，养老保险市场也受到一定的影响。所以，要完善法律法规的建设，勇于改革创新，同时政府要发挥监督的作用，形成良好的市场环境。
四、结束语
本文通过讨论油田企业职工基本养老保险运行的相关问题。达到了以小见大效果，虽然不够全面，但也可以得出一些结论。第一，是完善企业职工基本养老;第二，推动企业年金制度的发展;第三，利用优惠政策，发展商业养老保险。三者齐头并进，不仅可以保证企业职工在退休以后，享受较大的福利，而且有利于企业走向正规，具有一定的影响力。同时可以学习国外的经验，看看他们的管理技术是什么样的，根据实际情况选择与运用，建设完善我国企业职工养老保险制度，促进社会的可持续发展，形成和谐友好的社会环境。
参考文献：
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2001年百色市建立城镇职工基本医疗保险制度, 并同步建立职工大病保险制度, 实行县级统筹管理, 全市13个统筹地区自行制定职工大病保险政策。作为一项补充保险, 县级统筹的职工大病保险存在以下几个弊端:一是筹资标准不同, 分为70元、60元、48元、36元等几个档次;二是缴费方式不同, 有单位缴费, 个人缴费, 或单位和个人共同缴费三种方式;三是缴纳时段不同, 分为按年缴费和按月缴费两种;四是保障待遇不同, 最低保障额为2万元, 最高保障额为4万元。
为统一和规范职工基本医保政策、管理和服务, 进一步提高医保待遇水平, 2011年1月1日起, 百色市城镇职工基本医疗保险制度实行市级统筹, 大病保险也同步从县级统筹过渡到市级统筹管理, 与基本医疗保险同步缴费, 由医保经办机构承办, 实现了统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办规程、统一基金管理、统一结算办法、统一信息系统的“六统一”管理制度。
2 筹资标准及经办管理
2.1 单独列账管理。
职工大病保险制度由医保经办机构负责, 实行单独列账管理, 统收统支, 并给予专项的大病保险业务经费, 确保经办机构开展各项业务审核工作。
2.2 同步参保, 定额缴费。
自2011年起, 凡参加城镇职工基本医疗保险的人员必须同时参加大病保险, 实行年度缴费, 每人每年70元标准缴纳, 费用由参保个人负担。2013年起缴费标准提高至每人每年100元。
2.3 保障标准和范围。
百色市城镇职工基本医疗保险最高支付限额为10万元, 超过10万元以上部分纳入大病保险保障范围, 不受病种限制。2011年至2012年, 全市职工大病保险年度最高支付限额为10万元, 2013年调高至每人每年20万元。
据统计, 2011-2013年参保职工中有966人次享受大病保险待遇, 分别占当年医保住院人次的1.01%、0.82%和0.62%, 大病保险报销比例分别达到71%、73%和75%。享受大病保险待遇人数分别占当年参保人数的0.15%、0.15%和0.11%。三年来, 全市大病保险基金共收入6444万元, 支出2387万元, 平均每人次支出2.47万元。
3 主要做法
3.1 坚持由医保经办机构管理, 不断增强资金支撑能力。
商业保险公司在职工大病保险制度实施期间, 强烈要求承办这项补充保险, 且许诺给予优惠待遇。但市有关部门坚持将大病保险交由医保经办机构承办, 主要考虑:一是商业保险是营利性的, 把保障基金划出一部分作为商保公司的运行成本和管理费用, 从根本上讲是参加职工大病保险人员权益的损失。二是从方便参保人员享受待遇角度考虑, 由医保经办机构承办大病保险, 就医可实行即时结算, 提供方便快捷的服务。实行市级统筹前, 全市职工大病保险基金累计结余1169万元, 平均每年结余100万元。实行市级统筹后, 不仅提高统筹层次, 规范了缴费, 并大幅度提高保障待遇, 基金抗风险能力更强。至2013年12月底, 大病保险基金累计结余5384万元, 人均结余资金213元, 按静态计算可支撑24个月。实践证明, 医保经办机构承办的大病保险制度既减轻了参保人员患大病个人负担过重的问题, 又随着基金滚存的不断增加, 为提高参保人员待遇提供了资金保障。
3.2 坚持权利和义务相对等原则, 确保基金应收尽收。
大病保险是一项补充保险, 在参保意愿上, 有的地方允许自愿参保, 似乎这样才体现“人性化”, 但是如果以自愿参保形式筹集大病保险基金, 将会出现逆向选择, 一部分人员不愿参保或者到患了大病时才参保, 不但患者享受不到应有的医保待遇, 更影响大病保障制度的稳定和可持续发展。因此, 在制度设计初期, 本着“低缴费、保大病”的大数法则, 扩大大病保险覆盖面, 实行与基本医保同步参保, 平均每月8元多的费用, 增加很小负担, 却保证了参保职工人人享有大病保障的权益。
3.3 坚持以“费用”为判定标准, 简便直观。
基本医疗保险实行最高支付限额, 超过最高支付限额的费用由大病保险负担, 以医疗费用为划分标准界定大病保险, 才能让参保人在“费用”上享受相应的待遇, 解决患重特大病个人负担过重的问题。如果按病种划分, 既不直观, 也难以操作, 因为很难确定患哪一种病需要负担多少费用。因此, 大病保险解决的是一定数额的经济负担, 而非具体的某个病种。大病保险制度建立初期, 因其救助参保人患“大病”的高额医疗费用, 曾叫做“大病救助基金”, 但易与医疗救助相混淆。也曾改为“大额医疗费统筹”, 名字直白, 但给人感觉是一项统筹, 而不是“保险”。现在统一叫“大病保险”, 以医疗费用为“大病”判定标准, 易为广大参保人接受。经测算, 百色市确定城镇职工基本医保统筹基金最高支付限额为10万元, 大病保险最高支付限额为20万元。因此, 参保人一个医保年度可以享受到最高30万元的医保待遇, 有效化解患重特大病参保人的高额医疗费用负担问题。同时, 通过建立公务员医疗补助、企业补充医疗保险制度或商业健康保险等多层次的保障机制, 彻底解决重特大疾病患者的后顾之忧。
3.4 坚持与基本医保同步, 实行“一站式”即时结算服务。
通过建立统一的医疗保险信息管理系统, 发放社会保障卡, 推行“一卡通”就医。由于大病保险和基本医保个人支付比例一致, 统一由信息管理系统结算, 医疗费用超过基本医保统筹基金最高支付限额的, 参保人不用办理任何申请手续, 直接进入大病保险结算程序。出院时, 享受“一站式”服务, 即仅支付个人应负担的费用, 其余费用由医保机构与医院结算, 该由基本医疗保险支付的费用, 从基本医疗保险基金账户中支出, 该由大病保险支付的费用, 从大病保险账户中支出。既做到分账管理, 同步解决支付和管理的问题, 提高工作效率, 又有效化解参保人患重大疾病的风险。
4 几点思考
4.1 医保经办机构承办大病保险有利于制度的可持续性, 有利于维护参保人利益。
医保机构承办大病保险可以减少管理成本, 更好地维护参保人的利益。如果交给商业保险公司承办, 势必要扣除一部分资金作为运行成本, 还要有利润, 或者结余资金都归商业保险公司, 制度抗风险能力就会相应减弱, 制度可持续性难以保证。医保机构承办大病保险管理成本低, 更无盈利可言, 并且熟悉医保业务, 掌握相关信息, 经办流程规范有序, 电子传输畅达便捷, “一站式”的即时结算方式方便参保人员享受待遇, 社会满意度也高。
4.2 同步参保, 单独筹资, 有利于体现公平和化解大病风险。
大病保险是基本医疗保险的一项补充保险制度, 是多层次医保体系不可或缺的组成部分。通过同步参保缴费的形式使职工参加大病保险, 既化解了参保人患大病的风险, 又体现了补充保险的大数法则优势, 避免少数人带病参保的投机行为发生。单独筹资、个人缴费的筹资方式, 确保职工大病保险有一个正常、稳定、可持续的资金来源, 实现保障的普适性和可持续性。
4.3 基金结余较多, 可探索进行“二次补偿”。
2011—2013年全市大病保险报销比例都在70%以上, 基金支出占收入比例分别为50.6%、35.2%和30.8%, 基金累计结余相当于当年24个月的支付水平。基金结余较多的原因主要是参保人数增多、基本医保最高支付限额提高和医保付费实行总额控制, 且大病保险与基本医保实行相同的自付比例等。目前基金使用率较低, 报销比例还有提高的空间。因此, 百色市正在调研和设计“二次补偿”方案, 即对参保人自付部分进行再补偿, 以最大程度减轻重特大病患者个人医疗负担。
摘要：百色市城镇职工大病保险由医保经办机构负责全程经办服务, 实行与职工基本医保同步缴费, 单独筹资。大病保险报销比例达70%以上, 2013年最高支付限额每人每年20万元。随着基金支撑能力不断增强, 使大病患者得到及时救助, 有效化解了因病致贫的风险。
关键词：职工大病保险,经办管理,成效
参考文献
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