围手术期预防用抗菌药物分析

围手术期预防用抗菌药物分析（推荐9篇）

围手术期预防用抗菌药物分析 篇1

2014年4月点评我院10个临床科室(普外科、骨一科、肝胆神经心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、骨二科、创伤烧伤科、产科)共48例外科手术，其中Ⅰ类切口手术29例，Ⅱ类切口手术19例，预防用抗菌药物分析如下：

一、预防用药整体情况

在点评的48例手术中，预防使用抗菌药物的有40例，使用率为83.3%。

表1.围手术期预防使用抗菌药物合理率及预防率情况

切口类型 I Ⅱ 例数 29 19

合理例数 0

合理率（%）

27.59 0

预防用药例数 19

预防使用率（%）

72.41 100.00

72.41%的Ⅰ类切口手术病人预防性使用抗菌药物，未使用抗菌药物的有8例，抗菌药物预防使用率过高，与《抗菌药物临床应用指导原则》的规定（30%）有很大距离。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口一般不主张预防用药，除非手术时间长（超过2小时）、范围大、有异物（心脏起搏器、关节置换）植入、手术涉及重要器官或属于高危人群（年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、免疫缺陷或营养不良等）。

抗菌药物联用情况：一联使用抗菌药物33例，占82.5%；二联使用抗菌药物7例，占17.5%。没有抽查到三联使用抗菌药物的病例。

表2.围手术期预防联用抗菌药物情况

切口类型 I

Ⅱ 预防使用抗菌药物例数 19

一联使用例数 17

一联使用率（%）55.17 89.47

二联使用例数 2

二联使用率（%）17.24 10.53

手术术前预防应用抗菌药物时间合理有14例，占30%；用药疗程合理有5例，占12.5%；用药疗程在48h-5天有20例，占50%；用药时间5-10天有15例，占37.5%。《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》也有相应的规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。长时间的预防使用抗菌药物不但增加药物的毒副作用、产生耐药菌株，引起微生态絮乱，而且加重了病人的经济负担，在抽查的48例病历中，预防用药最短1次，最长10天，平均用药时间为5.4天。我院2014年4月围手术期预防使用抗菌药物不合理情况见表3。

表3.围手术期预防使用抗菌药物不合理情况

切口类型

无指征预防用药

品种选择不合理

用药时机不合理

使用疗程不合理

药品用法用量不适宜

Ⅰ 例数 比例（%）44.83 / / 41.38 16 84.21 44.83 13 68.42 58.62 18 94.74 34.48 3 15.79 Ⅱ 例数 比例（%）

二、各临床科室手术预防使用抗菌药物情况

各临床科室均存在的严重问题是无指征预防使用抗菌药物和预防使用抗菌药物疗程较长。

2014年4月各临床科室手术预防使用抗菌药物情况见表4统计结果。

表4.各临床科室手术预防使用抗菌药物情况

手术科室

例数 用药

防用药

不合理

不合理

不合理

例数

比例（%）预防

无指征预

品种选择

用药时机

使用疗程

不合理

不合理普外科 骨一科 肝胆神经心胸外科 泌尿外科 耳鼻喉科 眼科 妇科 骨二科 创烧烧伤科 产科 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 2 5 5 5 4 1 5 5 3 5

0 4 0 0 2 0 2 4 1 0 4 2 5 4 0 5 0 1 5 2 5 3 4 1 5 2 1 2 4 4 5 4 0 5 5 1 5 5 5 5 4 1 5 5 3 5

40.00 100.00 100.00 100.00 80.00 20.00 100.00 100.00 100.00 100.00

三、各临床科室预防使用抗菌药物存在的问题

（一）普外科

1.无指征二联预防用药：

59105（双侧腹股沟斜疝）使用注射用头孢硫脒和奥硝唑注射液。2.预防用药时机不合理：

59105未在术前0.5～2小时给药。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

3.预防使用疗程不合理：

60195（混合痔）、59105（双侧腹股沟斜疝）预防用药时间均为7天。《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

（二）骨一科

1.无指征预防使用抗菌药物：

60884（右腘窝囊肿切除）、58060（内固定取出术）、60600（内固定取出术）、60680（内固定取出术）均为清洁切口手术，原则上不用抗菌药物预防感染。

2.预防使用疗程不合理：

58322（左髋人工骨头置换术）预防用抗菌药物时间为10天。《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

3.预防用药剂量不合理：

58322（左髋人工骨头置换术）选用注射用头孢硫脒预防感染，用量为4g不合理，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定手术预防抗菌药物应用单次常用剂量，正确的用法是成人一次2g,一日2-4次（说明书）。

（三）肝胆神经心胸外科 1.预防用药品种选择不合理： 60581、62281均为腹腔镜下胆囊切除术，术后均用硫酸依替米星预防感染。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定肝胆系统手术应选用第二代头孢菌素预防感染，有反复感染史者科选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。2.预防用药时机不合理： 60581、62281、62061、59885、61436（腹腔镜胆囊切除术）均未在术前0.5～2小时给药。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定接在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。.预防用药疗程不合理： 60581、62281、62061、59885（腹腔镜胆囊切除术）预防用药时间依次为4天、5天、3天、4天。

（四）泌尿外科

1.预防用药品种选择不合理：

①59755（经尿道前列腺等离子电切术）使用左氧氟沙星片预防感染； ②59044（左精索静脉高位结扎术）、59809（经尿道前列腺等离子电切术）使用氟氯西林预防感染。

③61643（尿道口新生物切除术）、59538（经尿道前列腺等离子电切术+双侧睾丸附睾切除术）选用用头孢西丁预防感染。

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定，泌尿外科手术预防感染选用第一、二代头孢菌素、环丙沙星。

2.预防用药时机不合理： 59755、61643、59538均未在术前0.5～2小时给药。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定接在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

3.预防使用疗程均较长，最短5天，最长10天，平均8天，《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

4.预防用药用量不合理：

①61643（尿道口新生物切除术）、59538（经尿道前列腺等离子电切术+双侧睾丸附睾切除术）头孢西丁的用量为3g不合理，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定I类切口手术预防抗菌药物应用单次常用剂量，正确的用法是成人常用量为1～2g/次（说明书）。

（五）耳鼻喉科

1.无指征预防使用抗菌药物：

61729（右腮腺肿瘤切除+面神经解剖）、59567（右颌下腺切除）均属于清洁手术，原则上不用抗菌药物预防感染。

2.预防用药品种选择不合理：

①60910（支持喉镜下行声带息肉摘除术）选用了头孢西丁预防感染。②61656（右鼻前庭囊肿摘除术）选用氟氯西林预防感染。3.预防用药时机不合理： 61729、59567、60910、61656均未在术前0.5～2小时给药。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定接在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

4.预防使用疗程均较长，均在5天以上。5.预防用药用法用量不合理：

61729（右腮腺肿瘤切除+面神经解剖）、59567（右颌下腺切除）头孢西丁用量为4g不合理，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定手术预防抗菌药物应用单次常用剂量，正确的用法是成人1～2g,每6～8小时一次（说明书）。

（六）眼科

在抽查的5份病历中，有1例预防用药不合理：62459（双眼上睑内翻倒睫矫正术）未在术前0.5～2小时给药。

（七）妇科

1.预防用药品种选择不合理：

抽查的5分病历均使用氟氯西林+奥硝唑二联用药预防感染。

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定妇科手术使用第一、二代头孢或头孢曲松或头孢噻肟预防感染，涉及阴道时可加用甲硝唑。

2.预防用药时机不合理： 抽取的5份病例均未在术前0.5～2小时给药。

3.预防使用疗程均较长，最短5天，最长8天，平均6.4天。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）骨二科

1.无指征预防使用抗菌药物：

60690（左肱骨骨折术后内固定取出术）、61569（右胸锁关节内固定取出术）、60848（右胫骨平台骨折内固定取出术）、62593（右胫骨骨折髓内钉内固定取出术）均属于清洁手术，原则上不用抗菌药物预防感染。

2.预防使用疗程不合理： 60586预防使用时间7天。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

3.预防用药用法用量不合理：

60586（右股骨头坏死人工全髋置换术）头孢替安的用量为2g不合理，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定手术预防抗菌药物应用单次常用剂量，正确的用法是成人一日0.5～2g,分2～4次（说明书）。

（九）创伤烧伤整形科 1.无指征预防用抗菌药物：

61431（右侧腹股沟斜疝无张力修补术）为清洁切口手术，原则上不预防用药。

2.预防用药时机不合理：

61651未在术前0.5～2小时给药。3.预防使用疗程不合理： 59841预防使用药时间3天。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

（十）产科

1.预防用药品种选择不合理： 61073、59999、59214、59588、59698均为剖宫产手术，均使用氟氯西林预防感染。

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定剖宫产手术应使用第一代头孢菌素预防感染。

2.预防用药时机不合理： 61073、59999未在断脐后给药。

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定剖宫产手术应在结扎脐带后给药。

3.预防使用疗程不合理：

抽查的5份病历预防用药时间均为5天。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

药剂科

围手术期预防用抗菌药物分析 篇2

关键词：抗菌药物,围手术期,合理用药

随着医药科技进一步发展, 临床抗菌药物的研究发展迅速, 品种繁多, 既丰富了临床用药, 也给合理用药带来诸多问题。德宏州二院是一所二级甲等综合医院, 承担较大的医疗任务。选用2012年7至12月手术病例345例, 涉及256例不合理使用抗菌药物, 故可充分体现我院抗菌药物预防使用情况。对病历中抗菌药物使用率、品种选择、用药时机、用药疗程、联用情况等进行调查并加以分析, 以期为我院临床合理用药作出贡献!

1 资料与方法

1.1 资料来源

抽取我院2012年7至12月份普通外科、骨科、泌尿外科、肛肠科、妇产科出院手术病案345例, 对病历中抗菌药物使用率、品种选择、用药时机、用药疗程、联用情况等进行调查并加以分析。围手术期抗菌药物使用合理评价标准[1]。见表1。

1.2 调查内容

调查我院清洁、清洁—污染手术围手术期抗菌药物使用情况。

1.3 调查方法

根据所抽病案对择期的清洁、清洁—污染手术围手术期抗菌药物的使用情况进行回顾性分析, 根据卫生部抗菌药物监测网的《围手术期抗菌药物使用合理评价标准》来判断抗菌药物是否合理。

2 结果

在345例病案中清洁手术95例, 使用抗菌药物71例 (占75%) , 不合理使用抗菌药物的病案53例, 清洁—污染手术250例, 使用抗菌药物245例 (占98%) , 不合理使用抗菌药物的有186例, 联合用药57例, 17例无有联合用药指征, 总计256例不合理, 不合理使用率74%。

2.1 用药无指征

清洁手术中用药无指证的37例, 腹股沟疝手术13例, 甲状腺手术10例, 乳房手术8例, 卵巢囊肿剥除术6例。清洁—污染手术17例联合用药无指征。

2.2 用药品种选择不合理

抗菌药物品种未严格参照卫生部39号文件选用的有137例, 53例选用哌拉西林他唑巴坦、38例选用依替米星、23例选用阿莫西林克拉维酸钾、10例选用左氧氟沙星, 9例选用头孢他啶、4例选用阿米卡星。

2.3 用药时机、疗程不合理

在有指征需要预防用药的病例中, 79例术前未用药术后用, 清洁手术用药>24h 47例, 清洁—污染手术>48h 109例。

2.4 药品用法用量不合理的

在预防使用抗菌药物的病例中用药频次不当76例, 用量不当47例, 用法不当4例。

3 分析与讨论

3.1 分析存在问题

(1) 预防应用抗菌药物的指征不明确、清洁手术预防用药比率较高。 (2) 预防用药品种选择不合理。 (3) 预防用药时机不当, 疗程过长。 (4) 无指征联合用药。 (5) 用法用量不当。

3.2 讨论

(1) 围手术期预防性应用抗菌药物的适应证:抗菌药物应用于预防手术感染已被证实确有效果, 但同时应用不当, 也带来一些不良后果, 如细菌或霉菌的二重感染、药物毒性或过敏反应, 以及在医院环境内诱导对抗菌药物耐药菌株的产生等。因此应严格掌握预防性应用抗菌药物的适应证, 其应用指征为:涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;术中会发生污染的手术;操作时间长的大手术;I类切口手术有高危因素才需要给药如手术范围大、出血多、时间长:手术涉及重要脏器颅脑、心脏、眼睛、脊柱等:有异物植入:其他感染的高危因素:高龄 (≥70) 、多年糖尿病控制不佳者、恶性肿瘤放化疗中、疫缺陷者、营养不良者。一般认为, 对于II、III类切口手术应预防性给予抗菌药物。 (2) 抗菌药物的选择:围手术期预防用药应根据手术类型、常见致病菌与药物的抗菌谱及手术部位与药物组织分布特点选择抗菌谱广、杀菌力强、组织渗透性良好、不良反应少、耐药均株少的药物。如不涉及空腔脏器的手术 (如头颈、乳房、四肢手术) 应主要针对革兰阳性球菌, 兼顾革兰阴性杆菌, 第一代头孢菌素等抗菌药物;涉及空腔脏器的手术 (如胸腔, 腹腔、盆腔手术) , 应主要针对革兰阴性杆菌, 兼顾革兰阳性球菌, 可选用广谱第二、三代头孢菌素;涉及结肠、直肠的手术, 污染重时还应加用针对厌氧菌的药物甲硝唑。骨关节手术可选用组织分布浓度较大的林可胺类抗菌药物。 (3) 抗菌药物的给药方法、首次给药时机与用药疗程:预防用药一般采用静脉给药, 以便抗菌药物在易感染部位快速达杀菌血药浓度。给药合理时间为手术前0.5~2h, 即在麻醉诱导期开始给药最为合适, 术中若手术时间超过3h或失血量超过1500mL、预防用药选用β-内酰胺类等半衰期较短的药物术中应追加用一次, 若使用长效抗菌药物 (如头孢曲松) 手术中无需追加, 即减少操作, 又可减少产生耐药性及不良反应。一般应短程预防用药, 择期手术手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素, 或术前已发生细菌污染 (如开放性创伤) 时, 可再用一次或数次至24h, 特殊情况可延长至48h。其中, 清洁手术和介入治疗预防用药时间应≤24h, 污染手术可依据患者情况酌量延长至3~7d。手术中发现已存在细菌性感染, 手术后应继续用药直至感染消除[3]。

3.3 结论

我院围手术期预防用抗菌药物存在不合理现象, 应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定, 结合抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求, 进一步加强抗菌药物临床应用管理[3], 对围手术期预防应用抗菌药物的管理, 采取行政干预与宣传教育相结合, 不断提高药学人员及临床医生用药水平, 保障患者用药安全、有效、经济、合理, 提高医疗质量。

参考文献

[1]崔霞, 张建勇.骨科围手术期抗菌药物使用评价与分析[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16 (22) :1758-1759.

[2]卫生部38号文件[卫办医政发 (2009) 38号]附抗菌药物临床应用指导原则和附常见手术预防用抗菌药物表[S].

围手术期预防用抗菌药物分析 篇3

【关键词】食管癌；抗菌药物；围术期

Ma Chunhua，Lu Tingting*，Wang Wenying，Shang Jianying，Wang Ying，Liu Jun，Dai Mingxing，Zou Yan

【Abstract】 Objective To understand the perioperative prophylactic use of antibiotics about esophageal carcinoma patients in our hospital， Evaluate the rationality of the perioperative use of antimicrobial drugs. Methods A retrospective survey of thoracic surgery patients in our hospital from October 2013 to September 2014 ，The total of patients with esophageal carcinoma surgery are 272，copies of medical records， analyze the situation of perioperative antimicrobial drug use. Results A total of 272 cases of surgical patients in this survey， male 209 cases， accounting for 76.83%； female 63 cases， accounting for 23.17%； maximum age of 78 years old， the minimum age of 39 years， mean age 60.81 ± 7.32 years old. 267 cases of preoperative prophylactic use of antibiotics， five cases is not used before the surgery； prophylactic use of antibiotics time from 1 day to 10 day， the average time was 4.23 ± 3.0 days. the top three types of Prophylactic use of antibiotics were cefuroxime， amoxicillin clavulanic acid， Cefmetazole. 102 cases change to therapeutic use of antimicrobial drugs， the top three are piperacillin and tazobactam， amikacin， ceftazidime， Therapeutic use of antibiotics average time 7.00 ± 3.10 days； Combined use antibacterial drug mainly one combined . Conclusions the perioperative use of antibiotics about Esophageal carcinoma surgery patients are not standardized ，we should strengthen the management about the use of perioperative antimicrobial drug， and make a reasonable choice of using antibiotics.

【key words 】esophageal carcinoma； antibacterials； perioperative

【中圖分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0005-01

食管癌（esophageal carcinoma）是一种常见的消化系统肿瘤，全世界每年约30万人死于食管癌，其发病率和死亡率各国差异较大，我国是世界食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，男性较女性多，发病年龄多在40岁以上[1]。目前58%～92%的患者选择手术治疗来提高生存质量，但术后并发症国内统计约为6.3%～20.5%[1]，其中术后感染为常见的并发症之一，围术期预防性使用抗菌药物是防止手术部位感染的一项有效措施。本研究抽取我院2013年10月～2014年9月胸外科全部食管癌手术患者，对食管癌围术期预防性抗菌药物使用的合理性进行分析。

1 对象与方法

1.1资料来源 2013年10月～2014年9月在我院胸外科进行食管癌手术患者的病历资料。

1.2 纳入标准 胸外科确诊为食管癌并手术治疗的全部患者，术前已存在感染且已经开始使用抗菌药物的患者不纳入本次调查。

1.3调查方法 通过医院感染监测软件查阅患者的全部病历资料，填写调查表，回顾性调查我院胸外科食管癌手术患者围术期抗菌药物的使用情况，内容包括住院号、性别、年龄、诊断、基础疾病、手术名称、术前预防性使用抗菌药物名称、术前用药时机、手术时间、手术≥3小时追加抗菌药物情况、术后预防性使用抗菌药物名称、使用天数等情况。

1.4抗菌药物合理使用判断标准[2] 按照卫生部2004年8月颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，任南[1]书中的围术期抗菌药物使用评价标准，评价胸外科食管癌手术患者围术期预防性使用抗菌药物是否合理。根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定胸外科手术（食管、肺）预防性使用抗菌药物应选择第一二代头孢菌素或头孢曲松。见表1。

2.1一般情况 本次调查2013年10月～2014年09月胸外科食管癌手术患者共计272例。其中男性209例，占76.83%；女性63例，占23.17%；最大年龄78岁，最小年龄39岁，平均年龄60.81±7.32岁。

2.2围术期预防性使用抗菌药物使用情况 272例食管癌手术患者全部预防性使用抗菌药物（术前、术中、术后），抗菌药物使用率100%。

2.3术前、术中抗菌药物给药时机 272例食管癌手术患者中，265例（98.16%）术前0.5～2小时内预防性使用抗菌药物， 2例（0.73%）手术2小时前预防性使用抗菌药物；52例（19.48%）手术时间<3小时，220例（80.52%）手术时间≥3小时，其中219例按照国家规定，在手术时间≥3小时追加一剂抗菌药物，1例未按照规定追加。5例（1.84%）术前未使用抗菌药物，但术后4例考虑感染并治疗性使用抗菌药物。

2.4抗菌药物的品种选择

2.4.1术前预防性使用抗菌药物 267例术前预防性使用抗菌药物，种类共计9种，其中按规定选用头孢一、二代共计129例（48.31%），未按照规定选药138例（51.69%）；排名前三位的抗菌药物分别是头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸、头孢美唑。

术后预防性使用抗菌药物，药物种类共计11种，头孢一、二代共计119例（45.24%），排名前三位的抗菌药物分别是头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸、头孢美唑。9例术后未预防性使用抗菌药物，其中8例未感染，1例因术后肺部感染加治疗性使用抗菌药物。

（23.53%）肺部感染，6例胸腔感染（2.21%）、1例（0.38%）切口感染）；18例未更换抗菌药物种类（13例（4.78%）无更换抗菌药物理由，5例（1.90%）因感染将预防用药改为治疗性用药）；治疗性使用抗菌药物种类共计16种，排名前三位的为哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、头孢他啶，术后治疗使用多为高级抗菌药物。

3讨论

3.1食管癌患者长期营养状况欠佳，加之手术创伤及失血等造成机体抵抗力下降，感染的风险增加，根据外科手术预防性使用抗菌药物的原则，食管癌手术按照NNSI分级为清洁-污染切口，有预防性使用抗菌药物的指征，故食管癌手术患者预防使用抗菌药物符合要求。

3.2抗菌药物种类的选择：按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[3]规定胸外科手术（食管、肺）预防性使用抗菌药物应选择第一二代头孢菌素或头孢曲松。但本院术前预防性使用抗菌药物选药种类不合理的比例达51.69%，术后预防性使用抗菌药物选药种类不合理的比例达54.76%，在抗菌药物种类选择方面欠规范，与国内大多报道相似[4～6]。其中以阿莫西林克拉维酸钾（青霉素类）和头孢美唑（头霉素类）选用较多，甚至有选择左氧氟沙星（氟喹诺酮类）作为预防性使用抗菌药物，不符合《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中“应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药”[3]的规定。据报道许多耐药菌的产生与喹诺酮类及三、四代头孢菌素的滥用有关[7～8]。青霉素与头孢菌素不同，青霉素的有效药物浓度时间短、抗菌谱窄、过敏反应较多，不适合作为预防用药，头霉素类作为预防性使用不经济且过高。文献报道[9]，应根据预防感染的目来选择预防性使用抗菌药物种类，选择广谱、高效、作用时间长、不良反应少、组织穿透力强的抗菌药物，同时还应结合外科切口感染的常见病原菌进行预防用药的选择，通常的切口感染应选择对金黄色葡萄球菌敏感的药物，但本院切口感染较少，可能与预防使用广谱抗菌药物时间偏长有关。

3.3抗菌药物的给药时机选择较为合理，在術前0.5～2小时给药，可以保证手术开始时的药物浓度，本调查中仅有2例（0.73%）在手术开始前2小时预防性使用抗菌药物，手术超过3小时追加抗菌药物是保证手术过程中的有效浓度，本调查中1例（0.37%）未按照国家规定手术时间≥3小时追加一剂抗菌药物。平均预防性使用抗菌药物时间为4.23±3.0天，小于杨广文[10]报道的结果（6.9±1.7天）。但按照规定，清洁污染切口预防性用药时间最长不超过48h。按照任南的标准，胸外科17.65%抗菌药物使用时间较长，同时也有研究表明，长时间使用抗菌药物并不能降低手术部位的感染率[11]。本次调查，明确诊断为感染的病例占26.10%，无确切感染诊断而治疗性使用抗菌药物的病例占11.40%，两部分合计高于国内统计的最高值20.5%[9]。提示我院还应提高食管癌术后感染病例诊断的准确性和及时性，掌握抗菌药物使用的适应症。

3.4我院抗菌药物主要为一联使用，其中3例为两联使用，联用抗菌药物为甲硝唑。一般的抗菌药物针对需氧菌，在手术野可能存在污染的情况下加用针对厌氧菌的抗菌药物。联合用药较为合理。

综上所述，本院胸外科食管癌手术围术期用药在给药时机、联合用药上较为合理，但是在抗菌药物种类、使用持续时间上的选择上欠规范，还应进一步加强抗菌药物合理使用的培训与管理。

参考文献

[1] 吴在德，外科学（第七版）[M]，2010，3：349

[2] 任南，《实用医院感染监测方法学》[M]，2012，4，1：167

[3]《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》

[4]林茵，邓丽华等，外科系统围术期预防性应用抗菌药物合理性分析.[J]2014，14（1）：33～34

[5]刘峰，张恒.干预前后普外科围术期抗菌药物应用分析.[J]中国医院用药评价与分析，2013，13（10）：894～895

[6]李培芳，方焱.某三甲医院2011年抗菌药物临床应用专项整治活动效果[J]2013，17（4）：691～693

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[9]Hsu LY，Tan TY，Tam VH，et al.Surveillance and correlation of antibioticprescription and resistance of gram negative bacteriain Singaporean hospital[J].Antimicrob Agents Chemther，2010，54（3）：1173～1178.

[9]卞光亮，手术科室围术期不合理使用抗菌药物的调查分析[J]，临床医学，2011，12（31）：105～107

[10] 杨广文，食管癌患者围术期预防性应用抗菌药物调查.[J]药物流行病学杂志，2013，22（4），194～195.

围手术期预防用抗菌药物分析 篇4

生效日期：2009年4月12日 修订日期:2011年6月15日

接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药或麻醉诱导时开始给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

五、围手术期预防用抗菌药物合理性评价

（一）抽查方法:每月抽查出院病历20份，每个科室5份，共4个科室，对抗菌药物的使用情况进行点评。

（二）检查项目:预防用抗菌药物有无指征、抗菌药物种类的选择、用药时间、用药疗程、给药剂量和给药途径是否恰当、药物更换有无依据，联合应用有无明确指征等项目进行检查，按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及山东省卫生厅《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理的通知》的有关要求判定合理性。

（三）评价标准:参照卫生部《常见手术预防用抗菌药物表》 1.1.1 YS—010：抗菌药物处方专项点评制度

生效日期：2011年6月15日 修订日期:

一、抽样方法

医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师（数量不低于25%）重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于50份，重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。

二、点评内容

（一）病区医嘱抗菌药物专项点评

1、临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价，并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》，汇总被评价医师抗菌药物应用合理率，经科主任审核签字后，在次月的10日前，送交医务部备案。

2、医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查，结果报抗菌药物管理工作组。

（二）门诊处方抗菌药物专项点评

处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评，每名医师不少于50份处方（如不足50份，按实际份数计算），填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》（附件三），统计相关医师的抗菌药物使用合格率，按月汇总点评结果后上交医务部。

三、监督管理

根据处方点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报、问责，对其所在科室的科主任提出警告，并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）。1.1.2 YS—011：细菌耐药性监测管理办法

生效日期：2011年6月15日 修订日期:

一、各临床科室要重视病原微生物检测和药敏试验的送检工作。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，根据药敏试验结果和细菌耐药情况，选用抗菌药物。各临床科室标本送检率应为100%。

二、检验科要对患感染性疾病患者的标本进行病原菌的分离、鉴定及药敏试验，并及时报告细菌培养、药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。

三、加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，发现1例，及时书面通知医院感染科和医务部。发生多重耐药菌感染的暴发时，感染科应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告

四、医院药事管理与药物治疗学委员会、抗菌药物合理应用专家委员会根据细菌耐药情况对相关抗菌药品品种进行重点监控，必要时对医院抗菌药物分级目录进行调整，保证患者用药安全、有效、经济。

五、逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：

（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及时将预警信息通报本院医务人员。

（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

六、违反本规定的科室和当事人，将根据医院有关规定处理。YS—012：抗菌药物采购供应目录调整办法

生效日期：2011年6月15日 修订日期:

一、严格控制抗菌药物品规数量

抗菌药物品种原则上不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。

二、抗菌药物品种清退原则

（一）存在安全隐患、疗效不确定、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。

（二）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物品种。

（三）纳入基本药物使用和管理但未中标的抗菌药物品种。

（四）临床上用量较少的抗菌药物品种。

三、抗菌药物品种遴选原则

（一）优先选用安全、有效、经济、临床需要且广泛应用的抗菌药物品种。

（二）优先选用《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）》文件中关于外科围手术期推荐使用的抗菌药物品种。

（三）优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

四、抗菌药物遴选程序

（一）抗菌药物品种的遴选

1、选择临床应用抗菌药物较广的科室（呼吸科、重症医学科、普外科、骨外科、胸外科、妇产科、小儿内科）的相关专家组成专家组，根据抗菌药物清退、遴选原则及卫生部规定的品种分布要求，结合医院临床用药实际，初步拟定入围抗菌药物品种。

2、药事管理与药物治疗学委员会委员及抗菌药物管理工作组成员对临床专家初步拟定的抗菌药物品种进行讨论，进行必要的增减，确定50个抗菌药物品种，列入我院抗菌药物采购供应目录。

（二）抗菌药物品规的选择

1、列入我院抗菌药物采购供应目录的品种且符合“一品双规”者，原有生产厂家自然保留。

2、列入我院抗菌药物采购供应目录的品种，超出“一品双规”者，由药事管理与药物治疗学委员会委员及抗菌药物管理工作组成员对不同生产厂家的品规逐个审核，综合考虑质量层次、规格及临床用量等因素，在医院纪检部门的监督下，对不同厂家的品规进行投票确定我院继续保留的品规。

五、对我院确定的抗菌药物采购供应目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）按照规定向省卫生厅备案。1.1.4 YS—013：抗菌药物新药遴选和定期评估制度

生效日期：2011年6月15日 修订日期:

一、遴选原则

（一）抗菌药物遴选应优先选择安全、有效、经济、临床需要的抗菌药物品种。

（二）抗菌药物遴选应优先选择《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的品种。

二、遴选程序

（一）根据临床需要，需变更已列入医院采购目录以内抗菌药物品种、品规和生产企业者，由临床科室提交申请报告，经药学部提出意见后，报医院抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2 /3 以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3 以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。但要保持采购供应目录内的抗菌药物总品种数不变。

（二）因临床特殊需要，需长期应用的抗菌药物品种、规格超出医院抗菌药物采购供应目录者，由抗菌药物管理工作组进行论证、报药事管理与药物治疗学委员会审核同意，并向卫生厅提出申请，经卫生厅核准同意后，按遴选程序引进。

（三）因特殊感染患者治疗需要而临时使用医院采购目录以外抗菌药物的，启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物的名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序次数不超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入医院抗菌药物采购目录内。但要保持采购供应目录内的抗菌药物总品种数不变。

三、监测与评估

（一）充分利用医院网络系统、抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，加强抗菌药物临床应用监测。

（二）结合处方点评，每季度分析我院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现下列情况之一时，临床科室、药学部、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见：

1、使用量异常增长且存在不合理使用的品种；

2、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用的品种；

3、企业违规销售的品种；

4、频繁发生药物严重不良反应的品种；

5、对主要目标细菌耐药率超过75 ％的抗菌药物；

6、存在安全隐患、疗效不确定、性价比差或其他抗菌药物管理工作组认定需要清退的品种。

围手术期预防用抗菌药物分析 篇5

摘要：目的 探讨对围手术期预防使用抗菌药物干预的有效措施。方法 抽取干预前骨内固定取出术病历90份，以及采用监测-培训-计划（monitoring-training-planning，MTP）模式进行干预后病历90份，调查比较干预前后的抗菌药物合理使用情况。结果 干预后，骨内固定取出术围手术期抗菌药物的选择、给药时机、术后用药疗程、抗菌药物占总药费比率更加趋于合理，使药费大幅降低。结论 MTP模式对围手术期安全、有效、合理、经济地预防应用抗菌药物起到了积极作用。

关键词：临床药师；抗菌药物；围手术期；MTP模式

随着医药学的发展，抗菌药物品种的增多，可供临床应用也大大增加，但医生的用药意识等问题造成了抗菌药物的滥用，虽然《抗菌药物临床应用指导原则》从2004年就发布，但是效果甚微。我院通过对Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的运用情况的掌握，予以监测-培训-计划（MTP）模式进行干预，以期加强对抗菌药物的预防应用管理，提高临床抗菌药物的使用合理性。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年1月～12月的骨科内固定拆除术的180例患者，分成两组。第1组为对照组（未干预组）时间为2012年1～6月，90例，男45例，女45例；年龄18～50岁，平均（35±2.4）岁；第2组为实验组（干预组）时间为2012年7～12月，90例，男45例，女45例；年龄18～55岁，平均（36±3）岁。

1.2方法 参考《抗菌药物临床应用指导原则》和《Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物应用指南》，2012年整改方案等标准[1]，以抗菌药物的使用率、平均住院日数、平均费用等作为量化指标，根据患者的基本情况，用药情况和术后情况等制定调查表，通过计算机软件进行统计。从适应症、药物选择、给药时机和疗程，给药途径，溶媒选择，用法用量，联合用药，更换药品和禁忌症等角度出发，按照WHO推荐的合理用药的MTP干预模式进行干预，其中90例患者为对照组，不进行干预。其监测由各科主任协助质控科对抗菌药物的使用情况进行监测，培训则是结合对照组发现问题，进行培训，计划则是制定实施细则和干预目标，作出可行性的改善计划，对不合理的应用情况进行干预。

1.3统计学处理 采用PPMS软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1干预前后围手术期抗菌药物使用时间分别情况分析 从表1看出，经过干预后，围手术期抗菌药物使用时间上得到明显控制，抗菌药物的预防使用率明显下降，抗菌药物的使用在干预前后存在明显的差异，P<0.05。

2.2干预前后抗菌药物使用频次前5位情况分析 从表2中看出，干预前在围手术期抗菌药物使用频次上以第三代头孢菌素类抗菌药物为主，其次为第一代头孢菌素，而干预后抗菌药物的药物选择上已经控制得相对合理，干预前后抗菌药物的选择上存在显著差异，P<0.05。

2.3干预前后平均住院天数和费用情况分析 从表3中看出，干预前后在住院平均日数、总费用、抗菌药物总费用、药品和抗菌药物占总费用比例以及不合理用药的表现比较上均有显著差异，P均<0.05。

3讨论

抗菌药物是一把双刃剑，使用得当可以使患者得到最佳治疗效果，反之则可能会引起细菌耐药性的增加、药物不良反应甚至药源性疾病等严重问题[2～4]。在本研究中，我们予以MTP模式干预后抗菌药物使用情况得到了明显的改善：①抗菌药物的选择逐步规范。干预前的抗菌药物使用较多见的是头孢曲松、头孢硫咪和克林霉素，而Ⅰ类切口宜选择对金黄色葡萄球菌敏感的头孢唑啉和头孢拉定。经过干预后主要是选择头孢唑啉。②干预前的预防性使用抗菌药物的比率较低，特别是存在着较多术前大于24h使用抗菌药物等明显给药时机不合理的案例和术后使用抗菌药物大于7d等特殊情况，但是经过干预后明显好转。③干预前我院药品费用比例较高，不仅造成用药安全隐患，也增加患者经济负担。但在干预后，药品费用占比、抗菌费用占比明显下降。

4结论

通过采用MTP模式干预措施，使骨科内固定取出术围手术期预防用药逐步符合规范，抗菌药物使用的合理性有了明显提高。

参考文献：

围手术期预防用抗菌药物分析 篇6

关于印发《Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则》的通知

各科室：

现将《遂川县人民医院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。

二0一七年一月十八日

Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物管理实施细则

一、总则

（一）为规范我院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物（下称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，达到医院等级评审指标要求，依据《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》等规定，（二）Ⅰ类切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。Ⅰ类切口手术预防性用药应当遵循安全、有效、经济的原则。预防用药不能代替严格的无菌操作。

（三）医院成立工作管理小组，管理小组由医务科牵头，质控科、院感科、药剂科、信息科、病案室、检验科、麻醉科及手术科室等共同参与，对Ⅰ类切口手术预防用药全过程进行管理，并负责相关人员的培训、指导等工作。管理小组每月进行1次专项检查，对违规者按医院相关规定进行处罚，以确保本实施细则得到贯彻落实。

管理小组： 组长：龙圣根

成员：梁传军 康 琳 王晓平丁小春 肖 鸣 张军华

叶永健 江世林 黄小华 曾广花 胡志伟 郑清华

王亮军 袁珍娥

二、预防性用药的适应证

（一）Ⅰ类切口手术预防性用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。制定本实施细则。

（二）Ⅰ类切口手术范围及名称：

1.Ⅰ类切口手术范围：包括甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、内眼手术和冠脉造影等血管介入诊断，以及心脏、颅脑、膝髋关节、肾脏手术。

2.Ⅰ类切口手术名称：

（1）甲状腺手术：甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺病损切除术、甲状腺根治术、甲状腺改良根治术；

（2）乳腺手术：乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳头切除术、乳腺腺叶切除术；

（3）腹股沟疝手术（包括补片修补术）：腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝-斜疝修补术；

（4）关节镜检查手术：膝、髋、肩关节镜检查手术；（5）非开放性骨折内固定术，骨折内固定取出术；

（6）膝髋关节置换手术：膝关节置换术、膝关节部分置换术、髋关节置换术、全髋关节置换术、髋臼置换术、人工股骨头置换术；

（7）颅骨肿物切除手术：颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术。

（8）开颅手术：颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、脑内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内血管成形术、开颅探查术、脑室切开引流术；（9）眼科手术：白内障囊外摘除术、晶状体单纯抽吸囊外摘除术、经颞侧晶状体囊外摘除术、睑内翻矫正术、睑外翻矫正术、眼睑重物切除术、青光眼睫状体冷凝术；

（10）心脏手术：瓣膜置换术、瓣膜修补术、瓣成形术、瓣切开扩张术、心脏乳头肌修补术、主动脉瓣膜下环切除术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、卵圆孔未闭修补术、心内膜垫缺损修补术。

（11）肾脏手术：肾切除术、肾部分切除术（脓肿除外）、肾根治性切除术、肾囊肿切除术、肾固定术、肾修补术、肾上腺切除术、肾上腺部分切除术；

（12）妇科手术：输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥出术、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经 阴道手术）；

（13）口腔手术：面颈部未涉及口鼻腔和唾液腺的脂肪瘤切除术、未发生感染的鳃裂囊肿摘除术、下颌下腺良性肿物切除术；

（14）其它手术：包括骨肿瘤、关节肿瘤、神经源性肿瘤及其它体表肿瘤手术，鞘膜积液手术、额面部体表肿块手术，腮腺肿瘤手术，头颈部肿瘤切除术、颈部神经鞘瘤摘除术、睾丸固定术、经血管途径介入诊断手术、赘生指切除术；

我院Ⅰ类切口手术具体名称及编码的目录由医务科会同质控科、院感科、病案室及手术科室主任讨论后予以公布，信息科在系统中予以默认维护。

3.Ⅰ类切口手术原则上不预防使用抗菌药物，仅在下列情况时考虑预防用药，并在病历中详细记录：

1手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术﹥3h、污染机会多； 2手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；

3异物植入术，如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等；

4有感染高位因素者，如高龄（＞70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等；

5经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高。

三、预防用药品种选择

（一）以第一代头孢菌素类的头孢唑啉、第二代头孢菌素类的头孢呋辛为主要预防用药；

（二）头孢曲松或头孢噻肟仅限于开颅、膝髋关节置换手术，其他手术不宜使用；

（三）β-内酰胺类过敏患者可选用克林霉素、磷霉素（无β-内酰胺类过敏患者选用该药视为不合理）；预防革兰阴性杆菌感染，但又对β-内酰胺类药物过敏者，在符合特殊使用级药物的管理规定下，可酌情选用氨曲南；

（四）在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高时，如果进行人工材料植入手术（人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染；

（五）严格控制氟喹诺酮类作为围手术期预防用药；氟喹诺酮类仅限用于泌尿系手术；氨基糖苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药；大环内酯类属抑菌药；糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的科室进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素。

（六）剂量参照药品说明书或按最新版本的《中华人民共和国药典临床用药须知》相关规定计算；

（七）Ⅰ类切口手术预防用药不宜联合用药。

四、预防用药的给药时机及方法

（一）严格把握预防用药时机，应于切开皮肤（粘膜）前0.5-1h或麻醉诱导时开始给药，保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度；万古霉素或去甲万古霉素应在术前1-2h给药，在麻醉诱导开始前滴完。

（二）预防性用药应静脉滴注，一般溶媒体积≤100ml，常用溶媒为葡萄糖或氯化钠注射液，且应30min滴完以达到有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素按药品说明书等有关规定执行。

（三）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应补充一次剂量，必要时还可用第三次；选择半衰期长的抗菌药物（如头孢曲松）则无须补充给药。术中给药应由手术医师带入手术室，麻醉医师掌握时间，手术室护士按医嘱执行。

（四）一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次致24h，特殊情况可延长致48h，并在病程中注明理由。

五、预防手术部位感染的其它措施

(一)实施Ⅰ类切口手术应在符合国家规定的手术室进行；

（二）尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染机会；

（三）做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等；

（四）手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛，毛发稠密区可以剪毛或用电动剪刀剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮；

（五）严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡全身用抗菌药物溶液冲洗手术部位。

（六）尽量不放置引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指征。

（七）尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织；

（八）若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查和药物敏感性试验；

（九）需联合的Ⅰ类切口手术应安排在Ⅰ类切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术；

（十）术前患者和医护人员准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会订制的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。

六、用药管理

（一）严格控制限制性使用级和特殊使用级抗菌药物预防性应用于Ⅰ类切口手术；

（二）对于有特殊病理、生理状况的患者，预防用药应参照《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书等规定执行。

（三）院感科会同药剂科、检验科应加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，定期进行细菌耐药分析，并根据耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药品种，并及时通报。

七、Ⅰ类切口预防用药合理应用评判标准

本评判标准仅适用围手术期预防使用抗菌药物的合理判断，有下列情况之一者，判定为围手术期预防使用抗菌药物不合理： 1.无预防用药指征者；

2.给药时机未在术前0.5-1h之内或麻醉诱导期给药者； 3.手术时间大于3h、或手术时间长于所用抗菌药物半衰期的、或术中失血量大于1500ml未追加一剂者；

4.违反《实施细则》预防用药品种选择规定者； 5.给药途径不正确者；

6.给药剂量超过说明书一般治疗剂量或预防用药剂量者； 7.给药频次：需追加剂量者，β-内酰胺类药物等半衰期短的药物没有一日多次或分次给药者（头孢曲松除外）；

8.溶媒：溶媒种类和（或）体积选择不当者；

9.用药时间：总预防用药时间大于24h者，或个别情况大于48h未在病例中详细说明理由者；

10.无指征的联合用药。

八、处罚措施

（一）每月统计临床各科Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率，并在全院进行通报。

（二）对使用比例超过30%的科室按相关规定进行扣罚。科主任对本科预防性抗菌药物使用率超比例的医师，有权划分责任并予以扣罚。

（三）医院监察室每月随机抽取不少于30例的Ⅰ类切口手术归档病历，由医院抗菌药物管理组针对预防使用指征、用药品种、给药时机、给药方法等进行点评，对违规者按医院《处方点评实施细则》进行处罚。

围手术期预防用抗菌药物分析 篇7

1 资料与方法

随机抽取我院3～10月出院112份手术病例, I类、II类切口手术分别为75例、37例。依据患者的基本情况:性别、年龄、手术名称、手术时间等和用药情况:用药时间、抗菌药物名称、用药分量、给药途径、给药起止时间等及术后情况:手术愈合, 预防结果等进行汇总、归类、分析。

2 结果

2.1 手术类型及例数

112例手术患者中I类手术切口75例 (66.96%) , II类切口手术37例 (33.04%) , 手术切口均为甲级愈合。见表1。

2.2 抗菌药物使用情况, 112例围术期全部使用了抗菌药物, 使用率为100%。

其中预防用药占100%。抗菌药物带入手术室使用8例患者, 使用率仅7.14%, 82.86患者均为术后开始预防用药, 100%患者手术后使用抗菌药物, 用药时间超过规定时间。术后用药时间统计见表2。

2.3 抗菌药物使用种类

见表3。

2.4 抗菌药物联合应用情况

采用单一给药的57例, 占全部病例的50.89%, 联合给药55例, 占全部病例的49.11%, 见表4。

3 分析与结论

3.1 预防性应用抗菌药物指征

此次调查发现, 抗菌药物预防性使用使用高达100%, 明显高于国外报道30%～40%[2], 但与国内许多文献的数据比较接近[3]。本次调查的75例I类手术切口患者主要是甲状腺、乳腺、复股沟疝和骨科手术, 少部分为颅脑、眼科手术, 极少是因手术范围大、时间长、涉及重要脏器、高龄货免疫缺陷者等需要应用, 并且病例中没有体温、血常规异常等指征需要用抗菌药物, 大部分属无征用药。而且, 这表明医师对预防使用抗菌药物的适应征掌握过松。

3.2

围术期抗菌药物选择根据《外科围术期抗菌药物指南》选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑[4]。此次调查病厉中发现, 围术期抗菌药物选用多以头孢菌素类为主, 但66%病例选择第三头孢菌素头孢噻肟或头孢曲松、阿莫西林维酸钾。

100%患者手术后使用抗菌药物, 术后持续用药时间比规定用药时间长等, II类切口中, 产科31例, 泌尿系手术8例:产科手术多伴有厌氧菌感染, 用药时必须同时覆盖厌氧菌, 一般二、三代头孢菌基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。本组调查显示, 二联用药组合多数为三代头孢+甲硝唑或头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑或头孢一代+甲硝唑组合, 泌尿系8例中, 多为头孢三代 (或头孢哌酮舒巴坦) +加氟罗沙星组合, 联用基本合理:产科少部分病例二联组合为克林霉素+甲硝唑, 克林霉素既能抗阳性菌, 又能抗厌氧菌的功能, 二者合用作用可重叠, 不良反应、耐药菌株增加。因此只需使用克林霉素即可达到预防感染的目的。

3.3 用药时机

抗菌药物的预防用药时间是关键, 适时的给药才能达到围术期预防用药的目的。本次调查一个突出问题就是预防用药在术后转变为常规治疗性用药。抽查112份病历, 抗菌药物带入手术室使用8例患者, 使用率仅为7.14%, 82.86%患者均为术后开始给药, 100%患者手术后仍继续使用抗菌药物。

3.4 用药时间疗程

抗菌药物预防性用药基本原则, 外科清洁手术前用1剂抗菌药物即可, 清洁、污染手术预防性用药亦应<24h, 必要时延长到48h, 污染手术可适当延长用药时间, 本次调查显示, 围术期预防感染抗菌药物使用时间显延长, 预防用药时间2～13d, 平均为5.3d。这种抗菌药物的使用不可取的。术后多次给药并不能有效降低手术感染度, 反而会造成医疗费用的增加, 耐药菌株的产生。不仅增加了医疗资源的浪费, 也增加了患者感染的风险。

3.5 联合用药分析

抗菌药物的联合应用要有明确指征, 可以用一种抗菌药物来控制的, 并无联合用药的必要。对于严重感染、混合感染、病原菌尚未确定的严重感染、药物不易渗入感染部位 (中枢感染) 等可采用联合用药。而对于I类II类手术一般是单用一种抗菌药物 (除联用硝基咪唑类药) , 无需联合用药。本次调查发现, 112例预防性使用抗菌药物的病例中, 单联用药者57例 (占50.98%) , 二联用药者52例 (占46.63%) , 三联用药者3例, 且在联合用药的55例病厉中I类切口手术占16例, 属无指征联合用药。无指征联合用药不但增加医药资源的浪费, 也会引起药物不良反应增多。

以上分析表明, 我院外科系统在抗菌药物的预防性应用中普遍存在选药不当、用药时机不合理、用药时间过长、盲目联合用药等问题, 根据这种情况, 医院行政管理部门应该从不合理用药各环节入手, 有针对性地解决存在的各种问题, 同时定期考察围手术期用药情况, 加以适当的奖惩措施, 真正把围手术期合理用药落到实处。

摘要：目的 了解我院外科系统住院患者围手术期预防感染抗菌药物使用情况。方法 采用回顾性调查分析方法, 随机抽取我院2011年310月围手术期预防感染病例112份, 统计围术期预防性使用抗菌药物情况, 评价其合理性。结果 112份手术病例抗药物应用预防性应用率达100%用药时间213d, 平均用药时间5.3d。抗菌药物带入手术室使用8例患者, 使用率为7.14%, 82.86患者均为术后开始预防用药, 100%患者术后使用抗菌药物。单一给药的57例, 占50.98%, 联合给药55例, 占49.11%。结论 我院围术期预防感染抗菌药物使用率偏高, 不合理用药情况较严重, 应引起重视。

关键词：围术期,抗菌药物,调查分析

参考文献

[1]马红秋, 张磊, 邵宜波, 等.842例清洁手术部位感染及围手术期抗菌药物使用调查[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (3) :314-316.

[2]陈文光, 章泽豹, 蒋景华.普外科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (12) :1406-1409.

[3]项青青.我院围手术期抗菌药物使用调查分析[J].中国医院药学杂志, 2008, 28 (11) :1265-1267.

[4]薛光运.我院外科围手术期抗菌药物使用调查分析[J].中国医院用药评价与分析, 2008, 3 (12) :892-894.

围手术期预防用抗菌药物分析 篇8

关键词 剖宫产手术 围手术期 预防性用药 抗菌素药物

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.008

剖宫产手术是妇产科常见手术，属于Ⅱ类（清洁—污染）切口手术，需预防用抗菌药物。我院剖宫产手术占妇产科手术95.76%，因此采用回顾性调查方法对剖宫产患者使用抗菌药物的情况进行统计、分析，为加强医院感染管理，促进临床合理应用抗菌药物提供依据。

资料与方法

抽取2011年7～12月妇产科剖宫产术出院病历113份，填写调查表。

调查内容：①患者资料：包括姓名、年龄、民族、出入院时间、临床诊断、手术适应证、手术开始时间、手术持续时间、伤口愈合情况、费用等。②用药情况：包括抗菌药物名称、用法用量、术前术后用药时间、联合用药。

评价标准：根据《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》（征求意见稿）制定围手术期抗菌药物评价标准。

结 果

一般情况：113例患者术前均有手术适应证，切口等级均为Ⅱ/甲愈合，无感染病例发生。年龄16～46岁，平均27.7岁；民族：维吾尔族60.18%，哈萨克族15.04%，蒙古族12.39%，汉族7.96%，其他民族4.43%；住院时间4～22天，平均8.83天。

抗菌药物应用情况：113例剖宫产患者均使用抗菌药物，均为围手术期预防用药。抗菌药物联合用药情况：单联5例（4.42%），双联108例（95.58%），联合用药的主要方式是甲硝唑注射液+注射用头孢噻肟钠105例（97.22%）。本次调查中所使用抗菌药物包括4大类4个品种，见表1。

预防用抗菌药物时间：①初次用药时间：钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物0例，113例均为术后用药。给药途径均为缓慢静滴，溶媒体积均250ml，给药时间均超过30分钟。②总的用药时间：113例剖宫产手术总的用药时间均超过72小时，使用最长的时间22天。

讨 论

对照《实施细则》有关要求，本此调查剖宫产手术预防用抗菌药物存在着一定的不合理之处，主要有：①初次给药时机不合适，无在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物，均为术后进入病房才初次用药（100.00%）；②溶媒过多，给药时间过长，溶媒体积均超过100ml，均250ml，给药时间均超过30分钟。③预防用药剂量过大，头孢噻肟用量一般都在4g/次，2次/日。④总的用药时间过长，预防性使用抗菌药物的时间≤48小时0%，而用药时间>72小时达100%；⑤用药选择不合理，本次调查发现均选用第三代头孢菌素头孢噻肟，剖宫产手术常用预防用药推荐表中首选品种为第一代头孢菌素头孢唑林或头孢拉定。

剖宫产围手术期预防用抗菌药物合理应用对于防止医院内感染、控制耐药菌的传播以及降低医疗费用，节约卫生资源有着积极意义。通过本次调查分析，我院妇产科剖宫产手术适应证、费用基本合理，即剖宫产与顺产之比6∶4，住院费之比3∶1，即剖宫产费用2187.81～4193.48元，平均3101.77元；顺产费用664.87～1533.79元，平均1033.85元。但在选药、给药时机、溶媒量、剂量、频数、疗程等方面存在不合理，妇产科应尽快规范，为加强医院感染管理，促进临床合理应用抗菌药物提供依据。表1

实验方法：将注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠1g加入100ml生理盐水中完全溶解后，用20ml无菌注射器抽出5ml放入容器中，再抽取乳酸环丙沙星氯化钠注射液5ml混合后，容器中即出现白色混浊物，随之出现白色絮状物。静置24小时后白色絮状物沉淀。因此，说明此两种药物之间存在配伍禁忌_{[ 1]}。

讨 论

经临床应用和实验结果证明此两种药物之间存在配伍禁忌，由于条件所限，无法进一步深入研究白色沉淀物为何物。对此提醒同行们，在临床工作中，应在两组注射液之间输入生理盐水，将输液管内的药液冲净后再换另一组药液，以提高临床用药安全性，避免发生不良反应，以确保患者的安全。

此外护士在临床配药及更换输液时，一定要密切观察混合后药物有无浑浊、沉淀、变色等现象，同时多观察、多巡视患者，做到早发现，早处理，避免医疗纠纷。

参考文献

围手术期预防用抗菌药物分析 篇9

【摘要】目的：调查我院2011～2015年Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用情况与干预效果，为抗菌药物的合理应用与管理提供参考。方法：对我院2011～2015年Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物医嘱专项点评情况及干预效果进行回顾性分析。结果：我院自2011年开展抗菌药物临床应用综合干预以来，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例从100%逐年下降至164%，干预效果明显，不合理用药现象明显改善。结论：恰当的干预措施能够有效提高Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的合理性，值得推广。但预防用抗菌药物在给药时机、用药时间及品种选择等方面仍存在一定问题，需要持续改进。

【关键词】Ⅰ类切口；抗菌药物；预防；干预；合理性

【中图分类号】R9693【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0049-03

我国《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（以下简称《指导原则（2015年版）》）明确指出：抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。Ⅰ类切口手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物[1]。但长期以来，手术患者使用抗菌药物预防感染的观念在临床医生的思想里已根深蒂固，一定程度上成为围术期患者抗菌药物滥用的诱因[2]。2011～2013年的抗菌药物专项整治期已满，但各级卫生主管部门加强Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物合理应用与管理的力度却没有减弱[3-4]。目前，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例仍要求控制在30%以下，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、乳腺疾病手术等原则上不得预防用抗菌药物[4-5]。现就我院2011～2015年Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物情况进行回顾性分析，旨在为Ⅰ类切口手术患者抗菌药物的合理应用与管理提供参考。

1资料与方法

11资料来源选取我院自2011年开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物控制指标及合理性实行按月专项点评和通报制度，评点范围涵盖所有Ⅰ类切口手术病例。本文的统计资料来源于逐份病历真实的医嘱点评数据，无一遗漏。

12方法以年度为统计单位统计我院2011～2015年Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率、人均使用抗菌药物天数、预防用药时间≤24h比例及术前05～1h（自2015年5月以前按照术前05～2h给药病例数统计）给药比例等，以了解我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物在给药时机和时间等方面的合理性。

Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例控制趋势图则以Excel2007软件进行绘制，以反应我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药逐年控制趋势。

为进一步分析我院Ⅰ类切口手术抗菌药物不合理应用现状，笔者列举了专项点评中部分较典型的不合理用药案例，以警示广大医务人员以此为鉴，有效促进抗菌药物的合理应用。

13评价标准用药合理性2015年以前参照原《抗菌药物临床应用指导原则（2004年版）》[6]执行，2015年6月以后严格按照《指导原则（2015年版）》[1]进行评价；医嘱点评结果参照原卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》[7]判定。

2结果分析

21各指标控制情况与趋势（详见表1～2和图1～2） 从表1和图1可以看出：我院2011～2015年Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例逐年下降，从整治初期的100%、961%、554%到2014后保持控制在20%以下，已明显低于国家卫计委规定的≤30%的要求[5]，整治之初（2011～2012年）略差于郑利光通过文献检索报告的全国同期控制水平（902%）[2]。人均使用天数、≤24h用药比例及术前05～1h用药比例等指标虽逐年得到改进，却始终未能达标[1，6]。

从图2可以看出：我院各科室Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例从2011年～2015年均呈现逐年下降趋势，充分说明各手术科室落实Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的观念、控制力度均在逐步改进。表2还反应了我院各类Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物情况，其中白内障、输卵管、甲状腺、乳腺疾病手术抗菌药物预防使用率逐年下降；腹股沟疝修补术预防用抗菌药物比例虽也逐年得到改进，但仅2014年控制在合理范围内（107%），2015年又出现回升，原因主要是2015年我院新开展了腔镜下腹股沟疝修补术，手术医生对新开展的医疗技术比较谨慎，故意放宽了抗菌药物预防使用范围；关节置换术在我院属于难度较高手术，年均手术例数不足10例，历年预防用抗菌药物比例均为100%，这是因为本类手术时间较长，大多超过3h，且多数患者确实存在高危因素（如高龄、体弱多病、长期使用糖皮质激素或免疫力低下等）[1]，对照《指导原则（2015年版）》，我院关节置换术符合预防用抗菌药物的基本原则，属于合理使用。

22目前尚存在的不合理用药现象

221给药时机不适宜从表1可以看出，5年来术前用药比例最高711%（2014年），最低489%（2011年），若剔出剖宫产“断脐后给药”病例，也与《指导原则（2015年版）》Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物应在“皮肤、黏膜切开前05～1h内或麻醉开始时给药”的要求（原则上应做到100%）”[1]相差甚远。分析其原因，主要是手术医生没有充分认识到“术前05～1h用药能够保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度”的科学性，或忽视这一合理用药原则。

222用药时间过长从表1还可以看出，我院预防用抗菌药物时间≤24h比例虽从0逐年上升到40%左右，但距离《指导原则（2015年版）》提出的“清洁手术预防用药时间不超过24h，心脏手术可视情况延长至48h。清洁-污染手术和污染手术预防用药时间亦为24h，污染手术必要时延长至48h”[1]的要求仍相差甚远。

事实上，医务人员必须充分理解《指导原则（2015年版）》提出的：“过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48h，耐药菌感染机会增加”[1]的合理用药原则，以有效控制预防用抗菌药物的时间。

223[JP+1]选择药物不适宜通过5年的Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的综合干预，我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的选择已趋于合理，但根据现有循证医学证据，《指导原则（2015年版）》对围术期预防用抗菌药物的品种选择做了一些调整，少数医务人员未能及时学习更新后的知识，因而造成选择药物不适宜的案例时有发生。例如：“经腹肌下肌瘤剥除术+经阴道子宫颈赘生物摘除术”患者静滴“头孢噻肟钠”预防感染。根据《指导原则（2015年版）》，该病例应选择第一、二代头孢±甲硝唑或单用头霉素类预防感染[1]；又如：“股骨骨折切开复位内固定术”术前静滴“克林霉素”预防感染，根据《指导原则（2015年版）》，骨科内固定可能的污染菌是“金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌或链球菌”，推荐选择第一、二代头孢菌素，若患者对头孢类过敏或有其他不适时方可考虑选择“（去甲）万古霉素”[1]而非“克林霉素”。

必须指出，目前有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛[1]。而头霉素类最常用的品种是“头孢西丁”。这些基础理论医务人员都应该掌握，才能做到合理的选择预防用抗菌药物。

3讨论

我院抗菌药物合理应用与管理实行年度目标管理责任制，每年年初，院长即与各科主任签订《责任状》，结合科室特点和上年度指标完成情况科学分解控制目标。抗菌药物管理办公室直接挂靠医疗质量管理部门（质控办），制定严格的奖惩办法，执行有力。在分解责任目标时不盲目、不夸大，逐年加大控制力度，循序渐进，发现问题及时纠正，本着“教育与处罚并重”的原则，让临床医生及其科主任充分认可抗菌药物实施目标管理的必要性。发现不合理用药行为或违规行为采取“先沟通后处罚”的原则，让责任医师首先认识到不良行为的根源，虚心接受处罚，及时落实改进。

手术切口抗菌药物合理应用与管理事关医院感染管理与控制，可直接影响医疗质量与安全。我院在控制Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物方面采取所有病例全覆盖专项点评，联合多部门（院感、医务、护理）采取综合干预的措施，对干预效果按月及时汇总通报，并就不合理用药案例一并分析、点评。对判定为用药不适宜或不规范的医嘱采取“个别问题沟通教育、共性问题集中培训”的方法持续循环改进，对经批评教育或培训学习仍不见成效的责任人或责任科室坚决给予经济处罚，严肃奖惩制度，有效促进持续改进。

综上所述，我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物合理应用与管理实际上引入了PDCA 循环原理进行管理[8]，遵循计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个环节的全程循环质量控制，在持续的循环中逐渐发现问题、解决问题。实践证明，这种管理模式适用于医院抗菌药物合理应用与管理的持续改进，尤其在Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的各项指标控制和合理用药干预中成效十分明显，值得推广。

参考文献

[1]国家卫生计生委，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].国卫办医发〔2015〕43 号，2015：4.

[2]郑利光.我国Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物文献分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（8）：711-714.

[3]国家卫生计生委办公厅.关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知[S].国卫办医函〔2014〕300 号，2014：4.

[4]云南省卫生厅.关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知[S].云卫办医政发〔2014〕10号，2014：7.

[5]国家卫生和计划生育委员会办公厅.2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].卫办医政发〔2013〕37号.

[6]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发〔2004〕285号，2004：8.

[7]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发〔2010〕28号，2010：2.

[8]张宗久.中国医院评审实务[M].北京：人民军医出版社，2013：328.