picc置管及护理

picc置管及护理（推荐9篇）

picc置管及护理 篇1

一、方法材料 一次性单腔中心静脉导管组1副（国产舒贝康牌）;导管16G×20cm带侧孔、穿刺针18G×70mm J型金属导丝0.89mm×60cm，Raulson注射器（中央有一带瓣膜的管道与穿刺针相通）、扩张皮肤套管，一次性使用输液器1条，500ml滴流瓶1个。改良中心静脉导管引流系统 在总结了国内外报道的关于胸腔引流治疗胸腔积液方法的基础上加以改良，用中心静脉导管、一次性输液器、1个500ml滴流瓶。将一次性输液器的针头去掉，输液器滤头内的滤纸用大针头捅开，以便引流通畅，去掉输液器一端的排气小管。输液器滤头一端与中心静脉导管的三通管连接（三通管先处于关闭状态），另一端插入滴流瓶胶盖内，同时用输液管在滴流瓶的侧面做成U字型并用胶布固定。由此组成具有负压的引流系统，对胸腔积液加以持续负压引流。操作步骤 根据B超定位选择穿刺部位，病人坐位，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部侵润麻醉;左手固定穿刺点皮肤，右手持Raulson注射器的穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入，当阻力突然减轻回抽注射器中有积液或气体即证明进入胸膜腔;右手用导丝推进器把导丝从注射器尾部向前推进25～28cm（进入胸腔内约5～8cm）;固定好导丝，退出穿刺针和注射器;从导丝尾端套上扩皮套管，扩张导丝入皮处的针孔;用留置导管替换扩皮套管，旋转推进导管，通过皮肤和胸壁组织进入胸腔，将导管送进（进入胸腔内约3～5cm），再用注射器回抽，确定导管在胸腔内;左手固定导管，右手拔出导丝并接上三通管;在穿刺孔处碘酊消毒后敷上一小块无菌纱布，再用医用胶贴将导管粘贴于胸壁固定;将一次性输液器的针头去掉，并将输液器滤头内的滤纸用大针头捅开，以便引流通畅，用输液器滤头一段与三通管连接，输液器另一端（带有排气管的一端）插入500ml滴流瓶的橡皮盖内，同时在滴流瓶侧壁用滴流管做成U字形，并胶布固定，形成负压，即起到负压引流器的作用;连接完后打开三通管，即见胸液顺利进入滴流瓶;可随时留取新鲜胸液送检;引流速度控制在100～120滴/min，每天引流8～10h，记录引流量，如引流不畅可用注射器试抽，并注入适量尿激酶，期间通过改变体位使胸腔积液得以充分引流，当引流的液体<50ml/日时即可拔管，在拔管前可经三通管往胸腔内注入高聚生、顺铂等药物治疗，一般引流时间不宜超过1周。

二、护理

1.术前护理

(1)患者的准备: 恶性胸水患者因胸闷、呼吸困难, 严重影响生活质量, 易产生恐惧、焦虑、情绪低落, 对治疗失去信心 , 针对患者的思想问题, 护士应表现出极大的耐心和同情心 , 鼓励患者树立信心。由责任护士向患者讲解, 使用一次性中心静脉导管置入于胸腔引流 , 治疗胸腔积液有如下优点: ①只需 1 次穿刺 , 减轻了痛苦, 减少多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克的机会;②可采用多种体位, 更快更彻底的引流胸液, 并有利于胸腔内给药;③导管细而软, 对胸膜组织刺激小 , 并可随意转动体位不引起疼痛;引流袋体积小 , 携带方便, 不影响活动和睡眠 , 有利于患者的自我护理。同时解释引流术的目的、操作方法及注意事项 , 操作时配合要点 , 如穿刺时固定体位, 不说话、咳嗽等, 稳定情绪 , 消除患者的恐惧紧张心理, 以更好的配合治疗, 必要时给予镇静药, 术前测定凝血功能。

2.术中配合: 根据患者的耐受程度 , 协助患者取半坐位或坐位, 暴露术野时冬天注意保暖。置管成功后 , 将引流管与引流袋相连, 固定好引流管及引流袋, 引流袋可固定于床边, 如患者一般情况好, 能走动 , 可将引流袋固定于患者的腰部。在整个过程中 , 密切观察患者的生命体征及进针后的反应情况 , 如出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等应立即停止操作 , 并协助留取送检标本。

3.术后护理(1)安置体位: 取半卧位, 休息 0.5 h后根据病情可作适当的活动 , 一般情况好的可带袋行走, 密切观察引流液的性质、颜色、量及引流速度 , 早期大量胸腔积液引流时不宜过快, 通过调节胸液的引流量, 控制引流速度 , 避免由于过多、过快引流 , 引起复张性肺水肿。应分次引流 , 每天引流量应 < 1000ml, 以免引起纵隔摆动;(2)病情观察: 在引流过程中注意观察 , 如出现心慌、出汗等, 应及时夹管 , 停止引流 , 待病情好转后继续引流。本组无 1 例出现上述症状;(3)保持引流管通畅: 如果出现引流不通畅 ,用配套的导引钢丝疏通可解决了管腔堵塞问题, 由于导引钢丝的特殊结构 , 一般不会引起肺损伤 , 也可用少量肝素稀释液保留于管中来预防引流管堵塞

picc置管及护理 篇2

1. 资料和方法

1.1 临床资料

入选研究的病例对象来源于2014年4月至2016年5月来本院实施PICC置管的72例患者,所有患者均在知情的情况下自愿配合本次研究,签订同意书。为确保研究的顺利进行,保证研究结果的可行性,排除存在精神障碍、沟通交流这障碍患者;并其他严重器官组织疾病患者;不适应PICC置管的患者。72例患者中有18例是男性,54例是女性;年龄在36~72岁之间,平均年龄(50.31±4.33)岁;所有患者均经B超引导置管;疾病类型分布:4例患者为淋巴瘤,5例患者为肝癌,5例患者为乳腺癌,21例患者为卵巢癌,28例患者宫颈癌,9例为其他。

1.2 方法

无缝隙管理服务的具体实施如下:(1)置管前,对患者血管情况、受教育程度、自我管理情况、心理情况、年龄、意愿、身体条件以及病程等予以综合评估。置管前后,针对患者和其家属的具体情况实施针对性的健康教育。在置管前,借助于展示板或者图片介绍PICC置管过程和潜在的各种风险,并介绍成功病例,使患者和其家属能够对PICC置管有一个正确的认识。另外告知其置管以后不可盆浴以及游泳,同时穿刺肢体不可剧烈运动,讲解置管可能引起的各种并发症,一旦发现异常须及时处理。(2)加强护士的培训和考核,待其考核成功以后才可参与到置管工作中,以预防和减少人为所致并发症。置管法:指导患者保持平卧位,外展穿刺肢体90˚,测量穿刺长度,显露穿刺肢体,按照要求对穿刺肢体消毒,以无菌操作作为原则进行穿刺。于B超引导下完成穿刺后,退导丝、送管,并修剪导管,和减压鞘相连接,回血以后冲管,且和输液接头相连接,用纱布覆盖穿刺点并贴膜,于B超引导下明确导管是否移位静脉。(3)加强PICC置管的维护,对换药流程予以规范。护士必须要通过培训考核才可实施换药操作,构建静脉治疗小组进行指导,并及时发现和纠正问题。换药期间,所用换药碗为一次性或专用PICC维护包,且内置碘伏棉球和酒精棉球,用酒精棉球擦拭穿刺点外周、导管末端和输液头相连接的位置,用碘伏棉球对穿刺点和周围皮肤擦拭消毒,注意擦拭时动作要轻柔,以免造成不适。(4)加强并发症的管理和处理,若导管异位,由放射医师指导,调整导管退出长度,构建无菌面,消毒导管,缓慢地送入导管,经推冲力和重力把导管送入到指定位置;若置管后出现静脉炎,可根据医嘱利用银离子进行处理;若发生静脉血栓按照医嘱进行治疗,并拔管,嘱咐患者在拔管后穿刺肢体少活动,以防栓子脱落。

注:和管理前比较,*P<0.05

1.3 观察指标

观察患者管理后置管情况,比较分析管理前后并发症发生情况。

1.4 统计学处理及分析

数据统计分析都以软件SPSS20.0操作,研究中的计量资料均以均数±标准差(±s)来表示,并且应用t对计量资料实施比较以及检验;以%来表示所有计数资料,同时用χ2实施比较以及检验,如果P<0.05代表有统计学意义

2. 结果

72例患者均全部成功置管。管理前后并发症发生率比较分析如表1所示,通过对比分析可知,管理后并发症发生率明显减少,有明显统计学意义(P<0.05)。

3. 讨论

现如今随着社会经济发展速度的加快,医疗技术的进步,PICC置管技术也得到了相应的发展,且在临床中也得到了广泛地应用,这种置管方式的穿刺位置为外周表浅静脉,血管选择范围比较大,不会引起空气栓塞、血气胸或者大血管穿孔等并发症,操作简单且便捷[3~4]。无缝隙管理服务保持了管理的连续性以及完整性,通过提供全面且有效的管理服务,可提高管理效果以及治疗效果,以促进患者尽快康复[5]。本次研究笔者就无缝隙管理服务应用于PICCC置管及维护中的临床应用价值予以了分析,管理服务包含有置管前后的健康教育、置管操作流程的规范和管理、置管的维护管理以及并发症的管理处理等,经管理,72例患者均成功置管,且并发症发生率明显低于管理前(P<0.05)。

综上言之,在PICC置管以及维护中应用无缝隙管理服务,有利于管理效果和治疗效果的提高,确保置管操作有效地完成,减少并发症的发生,应用价值高。

摘要：目的:研究分析无缝隙管理服务在PICC置管及维护中的临床应用价值。方法:选取2014年4月至2016年5月来本院实施PICC置管的72例患者,所有患者均于B超引导下进行穿刺,实施无缝隙管理服务,观察管理效果以及管理前后并发症的发生情况。结果:72例患者均全部成功置管。和管理前相比,管理后并发症的发生明显下降,数据比较存在显著统计学意义(P<0.05)。结论:将无缝隙管理服务应用于PICC置管及维护中,有利于置管工作的操作,可降低并发症的发生率,效果显著且良好,应用价值高。

关键词：PICC置管,维护,无缝隙管理服务

参考文献

[1]冯玉玲,宋文超,杨硕真,等.静脉治疗护理学组在PICC带管出院患者延续护理中的作用[J].中华护理杂志,2012,47(12):1083-1084.

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[3]王姝理.探讨全程无缝隙护理管理在PICC置管及维护中的优越性[J].中外健康文摘,2014,(26):89-90.

[4]许大云,冯玉玲,徐伟,等.无缝隙护理在PICC置管患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(z1):128-129.

PICC置管术的护理体会 篇3

关键词：PICC置管术 并发症 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0137-01

PICC（经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管）是肿瘤内科现在常见操作技术，可有效保护肿瘤患者的浅静脉，减少化疗药物渗漏事件的发生，为特殊药物开辟新的静脉通道，便于持续静脉用药及时化疗的开展等。同时其具有操作安全，维护方便，创伤小，感染率低，留置时间长，不易脱落等优点［1，2］。作者近15年来对PICC置管后的患者不断总结护理经验，有效地减少了置管后不良事件的发生，取得了一些经验和体会，现将置管后的护理工作要点及体会总结如下:

1 临床资料

1.1 一般资料。本组50例放疗病例，男39例，女11例;年龄28～78岁，平均53岁。其中脑胶质瘤23例，肺癌脑转移10例，宫颈癌8例，鼻咽癌6例，食管癌3例。留置时间最短的35天，最长的达260天，平均147.5天。导管置入长度40～50cm，平均45cm。其中1例带管出院后未按时封管而堵塞拔管，2例出现刺激性静脉炎，经金黄散外敷后继续留置，其余均因为治疗结束而拔管。50例PICC置管患者均未发生药物渗漏。

1.2 操作方法。

1.2.1 用物准备。材料选用德国贝朗医疗股份公司生产的PICC穿刺包，内含硅胶导管一根，可撕裂式套管针。另备无菌手套、无菌纱布、无菌治疗巾、生理盐水、止血带、碘伏、胶布、20ml注射器、敷贴、肝素帽或可来福接头。

1.2.2 患者体位。平卧位，暴露手臂外展90°。

1.2.3 选择静脉。首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。

1.2.4 置管。根据患者身高测量所需导管长度，消毒穿刺点皮肤，范围为上臂中段至前臂中段20cm，连续消毒3遍。铺无菌巾，扎止血带，戴无菌手套，用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到进入血管内，松开止血带，固定好管鞘抽出穿刺针。通过管鞘置入导管，速度宜缓慢，以免损伤静脉瓣。当导管尖端到达肩部时，让病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管顺利进入上腔静脉。在到达预定长度时，停止插管，向回拔出管鞘，握住侧翼将鞘完全撕开，抽出导丝。用注射器通过导管抽回血，以确认导管在静脉内。安装肝素帽或可来福接头，用稀释肝素液(NS 250ml+肝素钠12500u)正压封管，穿刺点用无菌纱布覆盖压迫止血。固定体外导管，无菌纱布包裹肝素帽或可来福接头，胶布固定。

2 护理体会

2.1 术前护理。

2.1.1 健康宣教。向患者及家属做好解释工作，说明PICC置管的必要性、优越性，同时说明在置管中及术后可能出现的并发症。

2.1.2 签订知情同意书。在患者及家属通过后，把知情同意书给患者本人签字，将复印件给患者，使护理工作做到有据可查。为PICC穿刺的必要性、合理性提供依据，严防医疗纠纷的发生。

2.1.3 协助患者摆好体位。向患者交代置管前应先洗澡或清洗穿刺侧肢体，并保持情绪稳定。协助患者按穿刺要求取正确卧位。平卧，头偏向对侧，戴口罩，是保证穿刺、避免感染的重要的因素。

2.2 术中护理。

2.2.1 严格执行无菌技术操作。保证穿刺室整洁和消毒合格，穿刺护士对穿刺处皮肤用碘伏消毒3遍，以防医源性感染的发生。

2.2.2 严格观察病情变化。协助穿刺护士應观察患者，当患者出现呼吸困难、心悸、恶心、呕吐、局部出血或其他的不适时，均提示有并发症的可能，应立即停止穿刺并予相应处理。

2.2.3 置管固定。置管成功后用透明敷贴覆盖，并注明置管时间、长度。X线摄片提示：导管末段到达上腔静脉第三～四肋间，用125U/ml肝素盐水封管，接肝素帽，方可接输液器输液。

2.3 术后护理。

2.3.1 术后常规护理。①每次输液前观察导管固定是否定位，严防导管拖出。②每日进行输液接管时，先用酒精棉球消毒肝素帽，然后用>10ml注射器推入0.9%氯化钠溶液20ml，方可进行常规输液。③加强置管处皮肤的护理。夏季一般每周2次更换贴膜，其他季节可适当延长更换时间，但不应超过7天，若发现透明敷贴内皮肤红肿、渗液或渗血，应及时更换而不拘天数。更换贴膜方法如下：用0.5%安多伏以置管为中心螺旋式向外消毒皮肤，范围>7cm×7cm，待局部干燥后，贴上新贴膜。

2.3.2 术后封管要点。①保证导管内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。一般操作如下：抽取稀释肝素盐水5ml正压封管，针头斜面留在肝素帽内，封管液余0.5～1ml时边推边退针，以保证管内正压，避免导管尖端形成血栓。②当导管发生布冯阻塞时，可采用尿激酶1000u/ml3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。

2.3.3 输液护理要点。①因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4cmH2O，血容量不足或深呼吸时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡。所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。②静脉推注药物时也应脉冲式方法。③输入脂肪乳剂或卡文时不可放在最后1瓶输入，并每4小时用0.9%氯化钠溶液冲管1次，血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，输注前后均应用0.9%氯化钠溶液冲管，并更换肝素帽，正常情况每周更换肝素帽1次。

2.3.4 其他。①尽量不要从置管内抽血化验，因肝素可稀释血浆造成检验误差。当外周静脉穿刺存在困难而需要从留置管抽取时，切忌应除去适量已稀释的血液。②严防肿瘤患者自行拔管。有些恶性肿瘤患者对治疗失去信心，甚至产生轻生念头，会将置管自行拔除。为此，应严密观察患者心理变化，细心做好其心理护理工作，严防此类事件发生。

总之，PICC置管为肿瘤化疗患者提供了一种安全、有效、无痛的静脉给药途径，减轻患者的穿刺痛苦，解除化疗药物外渗的后顾之忧，增加了治疗依从性［3，4］。只要严格按操作规程和上述护理要点进行精心护理，就能有效地防止PICC置管后并发症的发生。

参考文献

［1］ 韩毛毛.倪冀一.陈玲 老年患者颈外静脉行PICC置管术的护理体会［J］.护士进修杂志.2010.25（9）：844-845

［2］ 张振香,刘訚訚；刘世平等.开展经外周静脉置入中心静脉导管术7年护理管分析［J］.中国误诊学杂志.2010.10（36）：8923

［3］ 杨静.肿瘤患者应用PICC置管术的护理体会［J］.中国临床研究.2009,24(6)：738-739

picc置管及护理 篇4

袁俊香

（江都市人民医院

九病区，江苏 江都，225200）

【摘要】：目的 探讨PICC管应用于躁动病人的护理。方法 选择了32例神经外科躁动患者置入PICC管。结果 有2例患者穿刺点渗血较多，有1例患者因躁动自行拔出PICC管，其余患者均达到治疗周期，并无其它置管并发症。结论 躁动患者置入PICC后实施有效的护理措施，能够保证治疗的顺利进行，减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。

【关键词】：神经外科；躁动；PICC；护理

The experience of nursing thirty-two restlessness patients who were

inserted PICC catheters

YUAN Jun-xiang(No.9 Inpatient Area, Jiangdu People’s Hospital, Jiangdu, Jiangsu, 225200)

ABSTRACT: Objective To study the application of PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)to the nursing care of the restlessness patients.Methods Thirty-two neurosurgical restlessness patients were selected to insert PICC catheters.Results Two of these patients oozed more blood in their puncture points.One of them removed PICC catheter by himself because of restlessness.Others finished the treatment period with no other complications.Conclusions By giving more attention in nursing care and appropriate and effective measures to restlessness patients whom are inserted PICC catheters，the treatment can be ensured to proceed smoothly and pain of the patients can be reduced, and work efficiency can be improved.KEY WORDS：neurosurgery；restlessness；PICC；nursing care

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术[1]。近年来在临床中应用越来越广泛。我院在神经外科率先使用。由于神经外科较多病人存在意识障碍及躁动，普通钢针及留置针容易脱针。2009年1月-2010年1月，我们对32例神经外科躁动患者早期进行了置管，并采取了有效的护理，保证了治疗的顺利进行，减轻了病人的痛苦，并提高了护士的工作效率。现报告如下。资料和方法

1.1一般资料

本组患者32例，其中男性25例，女性7例，年龄22-83岁，平均年龄47岁。其中颅脑外伤26例，高血压脑出血6例。

1.2材料

均采用美国贝朗公司生产的5.0F PICC导管，洞巾包1只，可来福接头1只，20毫升注射器2个，无菌手套2副，碘伏，棉签，皮尺，弹力绷带。1.3方法

置管前的告知，向家属说明插管的目的及方法、费用，尤其说明患者不配合的特殊情况，征得同意后签知情同意书。

病人的准备 置管最好在使用脱水剂后进行，躁动明显者可使用镇静剂。

插管前的皮肤准备及血管评估 对穿刺侧上肢局部用温水毛巾擦净。通常选用健侧（躁动侧），这样不易自行拔管。首选贵要静脉，因为贵要静脉相对直而短、静脉瓣膜少，置管容易成功。其次为正中静脉，因为解剖学位置特殊，应尽量避免在头静脉穿刺[2]。为保证穿刺成功，穿刺前应至少选择2条静脉备用[3]。插管时的体位 病人平卧于床上，请助手协助摆体位及肢体的约束。插管侧手臂外展90度，将患者头偏向同侧并贴近肩部。

测量置管长度 置管长度为穿刺点至同侧胸锁关节后向下至第三肋间[4]。

操作步骤 消毒穿刺点周围10厘米范围的皮肤两遍后，戴手套，铺洞巾建立无菌区。助手在穿刺点上方10厘米外结扎止血带，穿刺插管鞘成功后抽出针芯，送入PICC导管，导管在达到测量长度后抽出导丝，用肝素盐水冲洗管道，接可来福，穿刺点用一2×2厘米的小纱布压迫按压10min后予透明敷贴覆盖，外加一弹力绷带包扎压迫穿刺处。

1.4置管后的护理

穿刺点出血的护理 患者躁动肘部活动后容易导致穿刺局部出血。我们通常在将导管送入预定的长度拔出导丝后立即在局部按压止血，一般需按压10min以上[5]。然后采用一2×2厘米的8层纱布覆盖，外贴透明敷贴再加弹力绷带2

加压包扎。透明膜便于观察渗血。24小时后更换敷贴，拆除弹力绷带。如渗血较多，继续予弹力绷带加压包扎，必要时用云南白药局部外敷。行加压包扎期间，观察穿刺侧肢体有无水肿，并及时调整松紧度。

预防导管脱出及液体渗漏的护理 躁动患者肢体活动过度会使导管滑脱，同时会使穿刺针眼增大，发生液体渗漏。对病人的意识情况合作程度等及时作出评估。对躁动患者采取约束措施，加强看护。将外露导管呈“S”型用两张敷贴固定，并加强导管末端的再固定。翻身时注意避免管道的牵拉折曲，班班加强对导管的重点交接班，检查导管的留置刻度、穿刺点有无渗液。发现贴膜固定不牢靠时及时更换贴膜，更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向由下向上撕去贴膜，以免将导管拔出[6]。

防止导管堵塞的护理 躁动患者输液管道易脱落，应使用与福接头可来配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会 ,翻身后应及时检查理顺管道,以免受压扭曲。正确封管是预防导管堵塞的关键所在[7]。掌握正确的封管方法，用可来福帽正压封管，0.9%的生理盐水10—20ml或者50一100 u/ml肝素盐水正压封管，针筒顺时针扭转90度即可注人，注入后逆时针旋转90度即可退出[8]。如输注液体为甘露醇、营养液、血浆等黏滞性药物后，则应先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。此外，应加强护士的责任心，及时巡视病房及时更换液体，密切观察输液速度及通畅度。

防止导管源性感染发生的护理 操作者在操作前应洗手，严格执行无菌操作。操作中避免污染导管，术后24小时更换贴膜1次，如无渗血以后可5天更换1次贴膜。用碘伏彻底消毒穿刺点及周围外露导管，消毒范围大于3 m贴膜面积。每周更换可来福接头。每日输液时严格消毒，其范围包括可来福接头的后端及周边。注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛。必要时拔管，作导管尖端的培养。2 结果

本组置管32例中，有2例穿刺点出血较多，采取护理措施后停止。有一例由于陪护大意，患者将导管拔出，其余均达到了治疗周期，并无其它置管并发症的3

发生。讨论

PICC导管为躁动患者建立了一条安全、有效的静脉治疗通道。躁动患者四肢随意运动的幅度、强度很大,普通穿刺和应用静脉留置针常常易肿胀脱落，一次治疗最多可能要穿刺十几针，PICC导管留置在血管内的长度很长，不易脱出。置入PICC导管避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，减少了护士的工作量，提高护士输液的工作效率[9]。PICC 还具有留置时间长、感染率低等特点[10]，提高了患者对护理人员的满意度，促进了护患关系的和谐。但由于PICC为深静脉置管技术，其操作本身也有一定的危险性及并发症，而且躁动病人由于本身存在的意识程度上的障碍，不能积极配合的因素，极易造成置管期间导管堵塞、脱出甚至断裂等潜在性危险，故对此类病人早期即置管，以免血管破坏过多才想起置管，而增加了置管难度。对置管病人家属进行详尽的讲解，取得置管前后的配合。加强护士的慎独精神及严肃认真工作态度，及时巡视病房，及时发现处理安全隐患，从而最终达到PICC置管躁动病人的安全有效的输液管理。

【参 考 文 献 汪艳萍，陈欣.经外周静脉置入中心静脉导管并发症观察及护理 [J].蚌埠医学院学报，2009,34(2):2 2 卜水程，PICC的临床应用现状与发展趋势 [J].现代医院，2001.8(7):8.3 马连池，郁烨，李硕.浅谈经外周静脉留置中心静脉导管的并发症原因及应对措施 [J].中国现代医药杂志，2008,10(3):3 4 王晓娅，徐氚，陈向荣，等.一字型外测量法 [J].中华护理杂志，2004,39(39):360 5 楼晓芳，马美芳，施小定，等.PICC在极低体重儿应用中的常见问题及护理 [J]中华护理杂志，2004,29(2):98-99 6 张爱萍，PICC管的护理和并发症的预防 [J]重庆医学，2008,7(37):14 7 刘艳，张惠君.老年病人静脉输液外渗的原因及预防 [J]齐鲁医学杂志，2001,16(4)：354 8陈英梅，外周中心静脉置管在肿瘤化疗中的应用体会[J].基层医学论坛，2005 ,9 4

PICC置管同意书 篇5

经外周中心静脉导管（PICC）置入知情同意书

床号

姓名

性别

年龄

住院号 患者因病情治疗的需要，拟行经外周中心静脉导管(PICC)，置管前需病人及家属了解导管的适应症、优点及穿刺后可能出现的并发症等情况: 一 适应症 病人外周静脉穿刺有困难，难以维持1周以上输液者。静脉输入一些刺激性较大的药物，如化疗药、大剂量补钾、肠外营养等。

二 优点 病人活动方便，可保证基本正常的日常生活，活动自如，利于提高病人的生活质量。保护外周静脉，减少因反复穿刺带来的痛苦。3 创伤小，感染机会少，可长期保留在血管内。

4可避免刺激性药物对外周静脉的损伤，减少静脉炎和渗液造成的组织损伤的发生。

三 并发症 少数病人因个体差异、血管变异，可能出现穿刺失败。少数病人可发生导管异位、脱落、脱出、断裂、血栓栓塞，个别病人不能耐受置入的导管而致治疗中途拔管等情况发生。少数病人可发生局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、感染甚至溃疡。4 少数病人因术中精神紧张而发生心脏血管意外、异物刺激导致心律失常、静脉炎、血栓形成，部分病人可发生其他周边组织损伤，如：血、气胸等。

上述情况出现，医生会积极采取救治措施，多数经治疗可恢复，极少出现生命危险甚至死亡。

四 导管费用

此项费用根据医保有关规定报销。

请患者或家属了解以上情况，确认同意经外周中心静脉导管(PICC)置入，并接受由此可能带来的风险，签字后生效。

患者或家属：

与患者关系：

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picc置管及护理 篇6

目前普遍认为血栓性静脉炎是PICC置管发生肿胀的主要原因。由于静脉壁受到损伤,纤维蛋白形成层状累积而导致血栓形成产生肿胀、疼痛等临床表现。患者通常主诉置管肢体胀感,按压肢体紧绷感,测量臂围增大。周雪贞等通过对104例PICC置管并发症的高危因素进行研究分析,认为穿刺次数、剧烈运动与静脉炎的发生呈正相关。李新萍对PICC置管应用技术的进展情况进行综述,指出PICC置管后血栓性静脉炎的发生与PICC管的选择、导管尖端位置、病人凝血状态及体质有关,导管尖端位于上腔静脉可大大减少血栓性静脉炎的危险。楼小芳等在观察中发现,由于穿刺受阻而将中心静脉导管作为中等长度导管使用者,在两周内几乎全部出现肿胀,肿胀常常发生于穿刺肢体的上臂或肩胛处。

1.2局部血液循环障碍导致PICC置管后肢体肿胀的另一个原因是置管引起的局部血液循环障碍。由于病人紧张、导管刺激而发生反应性痉挛,引起局部血液循环障碍,出现局部水肿、疼痛。乙苏北对乳腺癌患者PICC置管后穿刺点压迫适宜时间进行了探讨,认为肢体肿胀的程度与压迫时间有关,压迫时间越短,肿胀发生率越低。同时她在研究中也发现由于置管后病人担心导管脱出而不敢做肢体活动,因而,不但出现水肿,而且伴有肩部疼痛。1.3静脉血栓形成

PICC置管后患者出现上肢肿胀,疼痛,皮肤颜色青紫,行血管B超或造影显示静脉血管血栓。静脉血栓形成常见于恶性肿瘤置管患者,这是由于肿瘤细胞能直接激活凝血系统而导致凝血酶的形成,同时还能间接通过刺激单核细胞的合成和多种促凝物质的活化,激活凝血系统发生凝血,同时,肿瘤细胞还可损伤血管内皮细胞以致加剧高凝状态,从而导致恶性肿瘤患者置管后形成静脉血栓的危险性增加。此外, PICC导入较长,又长期漂浮在血管中,会对正常血流产生一定影响,也容易形成涡流而产生微血栓。1.4导管异位

picc置管及护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1-12月在我院接受PICC置管治疗的100例患者为研究对象。将其随机分为对照组和试验组。对照组中男26例, 女24例, 年龄在65~78岁, 平均69.5岁;试验组中男25例, 女25例, 年龄在64~79岁, 平均69.4岁。两组患者一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理, 试验组行系统性的护理干预, 具体措施如下:

1.2.1 化疗前的护理

接受化疗之前, 护士查房发现患者的右上肢出现肿胀情况, 给予其胸透检查, PICC管并未发现异常, 并将其PICC管拔除。遵医嘱对其进行扩张血管治疗, 使用100 m L葡萄糖试剂静滴, 每天2次口服丹参片, 患肢静脉缓慢滴住100 m L的生理盐水, 加注低分子肝素钙, 5 d后患肢症状消失。15 d后, 对患者进行凝血四项检查, 凝血酶时间 (18.3, N, s) , 活化部分凝血活酶时间 (39.6, N, s) ;纤维蛋白原 (3.89, H, g/L) , 凝血酶原时间 (19.3, N, s) 。上肢彩超检查显示头静脉复通, 血栓情况得到明显好转。右上肢有轻微肿胀, 2 d后安排患者出院, 并叮嘱其口服华法林、阿司匹林, 且定期回门诊复查。

1.2.2 血栓的预防的护理

对于血栓的预防主要有以下几点措施: (1) PICC置管之前要对患者进行心理辅导, 缓解患者由于心理负担过重而导致的血管痉挛, 以避免穿刺送管过程出现困难。必要情况下, 可以对患者进行局部麻醉, 以减轻由于穿刺而导致的痛苦。 (2) 医护人员应该有专业的操作技巧, 操作在无菌的条件下进行, 操作时保证动作轻柔。 (3) 穿刺以及送导管的过程中, 一定要保证患者上肢外展, 与身体呈90°角, 操作过程中随时指导患者, 以保证医患之间的配合默契。护理人员应该尽量避免由于反复穿刺而导致的血管内膜损伤, 预防血栓的发生。 (4) 患者接受PICC置管后, 应避免过度活动, 防止导管随肢体运动而出现血管内壁受到机械刺激, 此外, 插管患者还应该尽量避免对插管侧肢体的压迫。如果置管一侧的肢体出现酸痛、肿胀则应及时予以上报, 保证得到医师的及时处理。

1.2.3 血栓形成后的护理工作

血栓一旦形成, 要对患者进行血管造影检查或者彩超检查, 若确诊则应与血管外科医师联系展开治疗。使用PICC管, 将溶栓的药物放在栓塞处, 并在溶栓期间做好护理工作。首先, 应该加强与患者的沟通, 紧张情绪, 详细讲述血栓发生的原理, 增强患者治愈的信心。其次, 对于患肢的护理方面, 医护人员需要帮助患者抬高患肢, 为其静脉推注20 mg的地塞米松, 并肌肉推注25 mg的异丙嗪, 用500 m L浓度为50%的硫酸镁溶液交替湿敷患者的右上肢[2]。保证患者进行适量的卧床休息, 使血液回流顺畅, 观察患者患肢肿胀的消退情况, 并对患肢的颜色、温度以及桡动脉搏动等情况做好详细记录。最后, 要尽量避免对患肢进行冷热敷交替, 热敷会使代谢加快, 从而使耗氧量增加, 冷敷会刺激血管收缩, 无益于缓解疼痛。如果患者出现出血的倾向, 则应对患者的血常规、血小板及血凝时间和凝血酶原的时间做好记录, 避免肺栓塞的发生。

2 结果

经PICC置管和系统性的护理干预后, 试验组患者的治疗有效率 (98.0%) 明显高于对照组 (86.0%) , 并且组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

3 讨论

部分学者提出, 血栓的形成主要由以下几方面因素导致:血液凝度较高、静脉的内膜出现损伤、静脉流血速度缓慢。相关护理人员应该进一步加强对PICC置管技术的学习, 由于该方法的使用安全性更强, 可靠性更高, 留置时间较长, 且并发症出现较少在临床上已经得到了广泛的推广。但由于置管及其维护过程中一旦出现缺陷就会产生重大安全隐患, 为患者的健康安全带来严重的威胁, 为此, 医护人员需要加强自身的责任意识和专业技能培训。该研究通过分析对我院病患的护理流程, 其目的是为了降低PICC血栓形成的可能性, 只有对血栓积极预防, 并在病症出现时及时予以处理, 才能对缓解病患痛苦、提高患者生活质量起到良好的效果。

摘要：目的 探讨临床PICC置管后预防血栓形成的护理方法。方法 100例研究对象分为对照组和试验组, 对照组行常规护理, 试验组行系统性的护理干预。结果 试验组的护理有效率 (98.0%) 明显高于对照组 (86.0%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 系统性的护理干预可以降低PICC血栓形成的可能性。

关键词：PICC置管,血栓,护理

参考文献

[1]万光明, 陈浩芸, 汤文英, 等.阿司匹林干预对肺癌化疗患者PICC置管后血栓发生率的影响:997例回顾性研究[J].中华临床营养杂志, 2013, 21 (2) :118-121.

picc置管及护理 篇8

[关键词]　外周静脉；神经外科；置管；护理

[Abstract] Objective： to study the nerve surgery in the patients with peripheral vein into the characteristics of central venous catheter. Methods： 34 patients according to the characteristics of neurosurgery patients, according to the PICC puncture method of puncture, analysis in the process of penetration of the causes of and take corresponding measures. Results： 34 cases of patients, 2 cases of peripheral vein condition is poor, from internal jugular vein into the duct; 3 cases of catheter heterotopia, the adjusted into the superior vena cava. The rest of the patients are well to puncture the vena cava.

[Key Words] peripheral vein; Neurosurgery; Catheter; nursing

神经外科患者因有意识障碍、躁动、肌张力高、长期卧床关节僵硬，需功能锻炼及康复治疗、肺部感染（气管切开）咳嗽多致胸腔压力加大等特点。所以其治疗时间长、使用的药物刺激性大、渗透压高；为解决其输液难问题，本科对神经外科患者实施了经外周静脉置入中心静脉导管（PPeripherally lnserted Central Catheter,PICC），取得了满意效果，现将PICC穿刺过程中出现问题及护理对策总结如下。

1　临床资料与方法

1.1一般资料　本组患者共34例行PICC置管术，其中男性26例，女性8例，年龄32–76岁，平均54岁。重型颅脑损伤14例，高血压脑出血20例。贵要静脉穿刺置管22例，肘正中静脉置管7例；头静脉穿刺置管3例，颈内静脉置管2例（一例塞丁格技术），置管时间最长1年，最短45天（出院拔管）。

1.2材料　选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管（巴德医疗器械（北京）有限公司），材质为高等级医用硅胶，柔软、有弹性。形号为4F，导管全长60cm；内有双翼穿刺针一枚，白色护翼1；另备止血带、皮尺、2副无菌手套、一瓶稀肝素盐水稀释液（5-10U/ml），复合碘棉签，3M敷贴，塞丁格穿刺包（PICC导管套件及附件）

1.3方法　向家属详细介绍PICC置管的目的、作用、注意事项及并发症；了解PICC的优点，介绍已置管患者，加强交流沟通，消除担忧，主动并配合签署置管同意书。患者取仰卧位，臂与身体呈90°，扎止血带，确定穿刺点，首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉穿刺点为肘窝下二指处最佳；测量：1、原始臂围，穿刺点上方10cm或肩下10cm。2、导管置入长度：穿刺点至胸锁关节然后向下反折至第三肋间隙长度；常规消毒酒精脱脂3遍，PVP-I消毒3遍；范围上臂中段至前臂中段20cm，两侧至臂缘；铺巾，戴无菌手套（有粉需先冲洗），严格无菌操作，检查针芯，用稀肝素盐水预冲导管、连接器，确认三向瓣膜功能良好；穿刺，见回血，送外鞘，松止血带，撤出针芯，缓慢送导管，至20cm时即管端至肩部，将患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩峰，防止误插至颈静脉，继续送管至预测长度，抽回血，拔导丝，撤外鞘，修正导管，安装连接器，再抽回血，以脉冲方式冲洗导管且正压封管，连接肝素帽，打“S”弯，白色护翼，3M贴膜固定，做好导管标识，弹性袜套保护；第一时间内行X线胸片确定导管位置。

2　操作过程中因病人原因出现的问题及护理对策

2.1躁动　神经外科病人意识不清，躁动明显，有抵抗，肌张力高，穿刺治疗不配合，可致穿刺失败或静脉损伤。对策：尽量选择肘上穿刺，穿刺前安抚患者稳定情绪，正确使用约束工具，在病情允许的情况下按医嘱给予适量镇静剂，使患者安静，两人或三人配合：一人穿刺；一人固定患者上肢；另一人固定患者头部，并协助患者将头部下颌靠近穿刺侧肩膀，确保穿刺顺利进行。本组患者中躁动有12例，均穿刺成功。

2.2偏瘫或全瘫：神经外科病人因颅脑损伤至半身不遂多，再加上因长期卧床，肌肉萎缩，患者血管条件差。对策：神经外科患者应尽早使用PICC穿刺。当患者一侧肢体瘫痪时，应选择健侧肢体穿刺，利于偏瘫肢体康复治疗。当患者双侧肢体瘫痪时，应尽可能选择右侧肢体，进行肘上穿刺。本组病例中有28例患者有不同程度的肢体瘫痪，均穿刺成功。

2.3关节僵硬：长期卧床、持续肌肉张力高致肢体关节、颈项僵硬，无法肘下穿刺及转颈配合。对策：先按摩肢体及关节使其尽量放松，选择塞丁格技术肘上穿刺，两人配合，当导管置入20CM时，配合护士用食指和中指在锁骨上窝阻断颈内静脉入口，避免导管插入颈内静脉。本组病例中有8例患者关节僵硬，其中7例穿刺成功，1例因配合护士手阻断颈内静脉方法不当，导管入颈内静脉，立即导管室影像下调整至上腔静脉。

2.4穿刺失败：长期输液治疗外周静脉条件差，老年患者血管质量差，肘部血管条件差，看不到或摸不到，攥紧止血带，轻轻拍打穿刺点、穿刺前热敷未能使血管充盈差。对策：改用塞丁格技术穿刺。本组病例中有2例因穿侧失败，改用超声引导下穿刺，因外周静脉条件差，后改经颈内静脉置管，穿刺成功。

2.5导管异位插管前测量误差，患者个体差异因素，1例入右心房，未引起心律失常；护士操作不熟练，术中未及时将患者头转向肩峰，1例入颈内静脉。患者关节僵硬、颈项强直，用手阻断颈静脉不到位，1例入颈内静脉。对策：插管前准确测量，充分评估肢体有无外伤手术史、放化疗史、静脉血栓史；患者配合程度，颈部活动情况；（2）对于关节僵硬、颈项强直，先按摩肢体及关节使其尽量放松，尽量让患者转头压低，两人配合用手阻断颈静脉时需到位，避免导管插入颈内静脉。（3）导管误入颈内静脉时，患者病情允许取坐位输注0.9%NS500ml，术后适当走动。（4）上述措施无效，拔出导管一定长度，严格无菌操作导管室影像下调整至上腔静脉。本组2例穿刺时入颈内静脉，经上述处理后，均到达上腔静脉。

3　讨论

PICC置管操作方便、简单安全有效，创伤小患者痛苦少，管质柔软无刺激，为治疗建立了良好的静脉通道，避免高渗药液对患者血管的损害，解决外周静脉致药液外渗的后顾之忧，而且不影响患者肢体活动及功锻炼，满足神经外科患者需求，大大提高工作效率，节省了人力和时间。护理重点为置管前对患者认真评估，做好心理护理及相关准备；置管中严格规范操作，避免导管异位发生；置管后加强并发症的预防及护理，加强病情观察，确保治疗有效安全。

参考文献：

[1]郭丽娟，王立，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法.实用护理杂志，2003，19（7）；5

[2]王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响.护理研究，2004，18（6B）：1009.

[3]陈萍.B超引导下经外周中心静脉导管置管的护理.现代实用医学，2008，20（7）：575

[4]朱慧萍.经外周置入中心静脉导管的异位部位分析及对策，护理与康复，2010，9（2）：153-154

picc置管及护理 篇9

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0101-01

PICC是由外周静脉插管置入上腔静脉或锁骨下静脉的置管方法，是目前较为先进的静脉输液技术。P ICC技术的安全性高于中心静脉置管术，成功率高、感染率低，可由护士独立完成，留置时间可达数月至1年，可应用于多种疾病患者，满足各种输液要求，不受年龄限制，具有安全、方便、创伤小、并发症少等特点[1]。本院2008年共应用PICC技术25例，观察不同静脉穿刺临床效果，并总结分析其护理要点。临床资料

本组25例患者均为化疗患者，其中男18例，女7例，年龄最大72岁，最小34岁。留置时间28～246天，平均135 天。本组病例中均为右上肢置管，其中贵要静脉8例，肘正中静脉10例，头静脉7例。通过加强基础护理及并发症护理措施，分析置管的难易程度、患者的舒适度、留置导管的时间、静脉炎的发生等情况。

2结果

2.1 患者留置管时间、静脉炎发生率比较，见表1

从表中可以看出，各组导管留置时间无明显差异，各组静脉炎发生率无明显差异。

2.2临床操作过程中，发现贵要静脉及肘正中静脉置管难度略低于头静脉组，置观后经临床观察各个患者均有轻度不适感觉，经护理指导及处理后不适感均消失，除一例发生感染外无特殊临床表现。讨论

3.1 护理措施

3.1.1 基础护理：

输液护理：用PICC管输液前后都应以20毫升以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。

日常护理：保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时处理。

3.1.2 并发症护理：

静脉炎护理：包括机械性、化学性、感染性及血栓性静脉炎。机械性静脉炎通常发生于穿刺后2小时内，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致。女性病人静脉炎的发生率高于男性病人。因为女性静脉管腔比男性静脉管腔窄，导管与静脉发生摩擦的可能性大，发生静脉炎的概率就高。预防机械性静脉炎的发生，首先应根据病人的血管情况选择型号合适的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉管壁造成损伤；指导病人限制置管侧肢体的活动幅度。一旦发生机械性静脉炎，出现局部疼痛、肿胀、发红，可给予抬高手臂并制动，局部湿热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏、局部包扎，一般2～3 天症状消失。如症状仍未见改善，应先拔管，待症状消失后另选静脉穿刺。化学性静脉炎的发生几率很少。当导管和静脉细菌培养结果呈阳性，就可诊断为感染性静脉炎[2]。发生感染性静脉炎后可用抗生素予以治疗，严重者可考虑拔管。患有血栓性静脉炎时，沿着前臂静脉走行出现红色索状线，远端会出现水肿，手、前臂、肩膀、锁骨上部、颈部等穿刺部位渗出、肩痛、耳痛等表现。建议血小板计数大于300xl09/L的病人避免行PICC，以防发生血栓性静脉炎。本组观察患者中2例为机械性静脉炎经对症处理后好转，1例为血栓性静脉炎，经治疗无效，给予拔除静脉导管。

感染的护理：病人穿刺部位皮肤菌群污染导管装置：操作者在操作时污染导管装置；病人皮肤菌群迁移；来自病人其他部位的感染，其中以前两种途径最常见。在置管过程中最大化地使用无菌防护措施能降低导管相关性感染的发生。每月做1次导管人口处皮肤创口棉拭子细菌、霉菌培养；保持敷料干燥清洁，为避免敷料潮湿，出汗多的病人应及时更换。严格执行无菌技术及2天更换一次注射帽，可以降低导管相关性血原性感染的发生率。输液管道每天更换1次，血制品及高渗性药物使用专用管道。对局部发生感染的患者，给予庆大霉素80 000 U加生理盐水20 毫升湿敷。体温是PICC导管置管护理过程中监测感染发生的重要体征。当病人突然出现高热，临床又查不出其他的原因，应考虑导管感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端0.5～1.0 厘米做细菌培养，同时做血培养，为抗生素的选择提供依据。

导管堵塞的护理：导管堵塞是PICC置管后主要并发症之一。液体经导管的重力滴速一般应达80滴/分以上，滴速少于50滴/分，提示导管阻塞。根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管阻塞。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换正压肝素帽。每日治疗结束后。用生理盐水20ml冲管，将残余药液全部冲入血管内，再用肝素盐水3～5 ml封管，浓度为每毫升盐水100 U肝素。当肝素盐水注入3 毫升时，要边退针边推封管液，直至针头退出。当导管出现输液不畅时，先排除导管是否打折以及体位压迫等原因。再立即注入5～10毫升（125 U/m1）肝素钠稀释，夹管20 分钟进行溶栓。亦可用10 毫升注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从管内抽出，如回抽不成功，可试用尿激酶进行溶栓。导管堵塞应在6小时内处理，复通机会较大。小结

安全有效长时间留置导管是PICC的最大优点，临床观察结果表明，在常用的三条静脉中，各组静脉导管留置时间无明显差异，静脉炎发生率各组均发生一例，差异无显著性。加强置管后的护理措施是有效预防并发症的重要措施。

参考文献

[1] 罗飞燕，李健鸿，梁洁珍.癌症患者PICC置管化疗的护理[J].现代护理，2006，13