口腔颌面外科见习

口腔颌面外科见习（精选8篇）

口腔颌面外科见习篇1

会议日程安排

主办单位：中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会

承办单位：第四军医大学口腔医学院举办地点：中国西安•曲江国际会展中心

2012年9月14-16日

2011年9月15日(大会专题发言)8:30-9:00 开幕式赵怡芳教授主持

赵铱民院长致辞, 俞光岩教授致辞王兴会长致辞全体代表合影

大会发言(上午)主持人: 赵怡芳、沈国芳

9:00-9:40

邱蔚六（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

转变理念，探索肿瘤治疗新途径

9:40-10:20 Gresham T.Richter(USA): Management of head and neck vascular anomalies.头

颈部脉管畸形的治疗 10:20-10:35

Tea break(茶歇)10:35-11:15 Mark McGuire(England): Gland Preserving Surgery for Benign Salivary Gland

Disease 唾液腺良性疾病的保存性功能外科 11:15-11:55 John Willard(Canada): Maxillary Reconstruction: The Edmonton Approach

Towards Functional Outcomes 上颌骨缺损的功能性重建：Edmonton术式

大会发言(下午)

主持人: 刘彦普、田卫东

approach to correction 纠正唇裂手术不良预后的系统研究 15:10-15:50 Akihiko Takushima(JAPAN): Free muscle transfer for facial reanimation 游离

肌瓣转移治疗面瘫

15:50-16:10

Tea break(茶

歇)16:10-16:50 Karl R Koerner(USA): Surgical Extractions: Faster and Less Traumatic 快速微

创拔牙术

16:50-17:30 Li Mao(USA): Biomarkers for Cancer Risk Assessment and Early Diagnosis

– Oral Cancer as an Example 生物标记物作为癌症风险评估

和早期诊断—以口腔癌为例

注: 发言时间30分钟，提问时间10分钟（Speech time 30 mins, question time 10 mins）14:30-15:10 Larry H.Hollier(USA)：The unfavorable result in cleft lip surgery: A systematic

2011年9月16日

唇腭裂学组分会场（全天）9月16日上午

主持人：马莲、石冰

08:30-08:50

马

莲

腭裂与上颌骨生长发育（北京大学口腔医学院）

08:55-09:20

Takeshi Uchiyama.Primary repair of cleft lip alveolus and palate-clinical and research activities 唇腭裂一期修复的临床研究进展（日本东京齿科大学）

09:25-09:50

王国民

腭－心－面综合征（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）09:55-10:20

Nichola Rumsey.Assessment of cleft lip and palate treatment--from

psychological aspect 唇腭裂治疗评价－心理学方面（英国西英格兰大学）10-20:10:30

茶

歇

主持人：王国民、封兴华

10:35-10:55

石

冰

华西式牙槽突裂植骨修复术的技术要点与评价（四川大学华西

口腔医学院）

11:00-11:20

张浚睿

单侧完全性唇裂同期行鼻畸形矫治手术方法疗效分析（第四军

医大学口腔医学院）

10:40-11:00

汪

淼

腭裂治疗的未来—从基础到临床（中山大学光华口腔医学院）11:00-11:30

讨

论

9月16日下午

主持人: 翦新春

指定学组成员发言10篇，10分钟/每篇。10分钟讨论，20分钟休息，共4h。

牙槽外科协作组分会场（全天）

9月16日上午

主持人张伟

08:30--09:10 凌均棨

牙科治疗中的疼痛控制（中山大学光华口腔医学院）09:20--10:00 宿玉成超声骨刀在牙槽外科的应用（中国医学科学院协和医院）10:00--10:10

茶

歇

10:20--11:00 周宏志

激光在口腔外科的应用（第四军医大学口腔医学院）11:10--11:50 胡开进

牙拔除术后位点保存技术（第四军医大学口腔医学院）

讨

论 9月16日下午

主持人

胡开进

14:00-17:30 自由讨论主题

微创和疼痛控制技术在牙槽外科中的应用

发言人：张

伟

北京大学口腔医学院

赵吉宏

武汉大学口腔医学院

鲁大鹏

首都医科大学口腔医学院·北京口腔医院王立军

中国人民武装警察部队总医院口腔科许

竞

广东省口腔医院

肿瘤外科学组、脉管性疾病学组、修复重建协作组分会场（全天）

9月16日上午

08:30~08:50（开幕式）

主持人：张陈平08:50~09:20(全体照相)

主持人：郭传瑸、孙坚

09:30~09:45

George Sekine Effect of salivary flow volume and swallowing function on oral symptoms in patients with gastroesophageal reflux disease

(日本岛根大学医学部)

09:45~09:57

赵怡芳近10年脉管性疾病研究的回顾与展望（武汉大学口腔医院）09:57~10:09

张陈平

头颈部肿瘤术后复杂缺损的修复重建

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

10:21~10:33

蔡志刚

数字化外科在颌骨修复重建中的应用（北京大学口腔医学院）10:33~10:45

讨

论 10:45~10:55

茶

歇

10:55~11:07

李龙江

后装放射治疗口腔颌面恶性肿瘤的临床评价(四川大学华西 10:09~10:21

田卫东

颅颌面缺损个体化修复与功能重建（四川大学华西口腔医学院）

口腔医学院)11:07~11:19

李祖兵

钛板在颌骨缺损修复应用中的选择及要点（武汉大学口腔医学院）11:19~11:

31范新东

脉管畸形的介入治疗

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

11:31~11:43

尚政军

模型外科与颌骨缺损个体化功能性重建（武汉大学口腔医学院）11:43~11:55

讨

论

9月16日下午

主持人：田卫东、郑家伟

14:00~14:12

郭传瑸

导航技术在颅底肿瘤手术中的初步应用体会（北京大学口腔医学14:12~14:24

14:24~14:36

14:36~14:44

14:44~14:52

14:52~15:00

15:00~15:08

15:08~15:20

15:20~15:30

15:30~15:38

15:38~15:46

15:46~15:54

15:54~16:02

16:02~16:10

16:10~16:18

16:18~16:26

16:26~16:34

16:34~16:42

孙

坚何黎升廖贵清韩正学郅克谦张

圃

丁学强赵福安张志光吴汉江季

彤刘雁鸣刘

峰白岫峰

杨耀武院）

虚拟手术在颌骨修复重建中的应用

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

数字外科技术在眼眶畸形整复中的应用（第四军医大学口腔医学院）

口腔颌面腺样囊性癌的生物学行为及治疗对策（中山大学光华口

腔医学院）

复发性颅内外沟通肿瘤术后缺损的修复与重建（首都医科大学口

腔医学院）

口腔颌面恶性肿瘤术后软组织缺损的修复重建（西安交通大学口腔医学院）

口腔颌面－侧颅底肿瘤影像及手术（第四军医大学口腔医学院）

讨

论

茶

歇

主持人：

雷德林、何黎升

肿瘤外科微创理念在口腔颌面外科中的应用（中山大学第一附院）头颈部缺损与显微重建（福建泉州市东南医院）

颞下颌关节缺损修复与重建临床进展（中山大学光华口腔医

学院）

口腔颌面部恶性肿瘤切除后软组织缺损重建的原则（中南大学湘雅二院）

老年口腔癌围手术期并发症风险预测

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

牵张成骨在下颌骨缺损修复中的应用（浙江大学第二医院）口腔颌面部软组织缺损修复（宁夏医科大学口腔医院）个性化钛网托槽修复下颌骨缺损的临床应用（西安交通大学口腔

医学院）

射频消融技术治疗脉管畸形（第四军医大学口腔医学院）

16:42~16:50

周丽斌

利用柔性支架修复下颌骨体部节段性缺损（酒泉卫星发射基地）16:50~16:58

麦华明

血管瘤干细胞与模型（广西医科大学口腔医学院）

16:58~17:06

孙

毅

数字化导板制作技术与临床应用（比利时林堡省医院口腔颌面外科）

17:06~17:20

讨

论

17:20~17:40

大会总结张陈平

肿瘤内科学组分会场（半天）

9月16日上午

08:30-08:50 开幕式

主持人

郭伟、张建国

08:50-09:20 张力

肿瘤新药临床试验有关问题探讨（中山大学附属肿瘤医院）09:20-09:40 郭伟

浅析口腔颌面－头颈肿瘤分子靶向治疗的进展

（上海交通大学口腔医学院·第九人民医院）

09:40-10:00 步荣发

导航技术在头颈恶性肿瘤放射粒子治疗中的应用（解放军总医

院）

10:00-10:20 张建国

第三类临床技术－放射粒子申报要点或粒子治疗并发症的处理

（北京大学口腔医学院）10:20-10:30

茶

歇

主持人

李龙江、唐瞻贵

10:30-10:50 冉炜

肿瘤标志物检测的临床应用（中山大学附属一院）10:50-11:10 唐瞻贵

疣状癌的基础及临床研究进展（中山医大光华口腔医学院）11:10-11:20 李龙江

拉曼光谱的临床应用（四川大学华西口腔医学院）11:20-11:40 任国欣

口腔癌的个体化药物治疗

（上海交通大学口腔医学院·第九人民医院）

11:40:11:50

讨

论

关节外科、创伤、正颌外科学组分会场（半天）

9月16日下午主持人龙星、于擘

14:00-14:30

张益

创伤性关节强直的分类手术（北京大学口腔医学院）

14:30-15:00

杨驰

防止关节强直复发的关键手术步骤（上海交通大学口腔医学院·第九人民医院）

15:00-15:30

曾融生

TMJ强直术后牵张成骨重建髁突及矫正继发畸形（中山大学

光华口腔医学院）15:30-15:40

茶

歇

主持人

杨驰张益

15:40-16:10

胡静

颌面轮廓整形手术新进展（四川大学华西口腔医学院）16:10-16:40

于擘

颞下颌关节强直与0SAHS（第四军医大学口腔医学院）16:40-17:10

李祖兵

创伤性颞下颌关节强直的手术治疗（武汉大学口腔医学院）17:10-17:40

讨

论

青年医师英文专题报告会（半天）

9月16日上午

报告人为5大院校以外的口腔颌面外科青年医师；

由专业委员会委员单位推荐（每个单位推荐1-2名）；

评奖委员会委托秘书组筛选20名候选人；

进行青年医师英文专题报告竞赛，每人10分钟；

由专家评审小组评选1-2名获奖者；

口腔颌面外科见习篇2

1 做好临床见习带教前的准备工作

1.1 学生见习前的知识预习

临床见习课既不是单纯的理论课, 也不是临床实习课, 顾名思义就是看病人进行学习, 运用所学的理论知识与临床实际相结合, 通过看病人达到巩固知识的目的[1], 也是课堂所学理论知识的深化和运用。见习前加强学生训练、扎实基本功, 使学生在掌握理论知识的同时, 要熟练掌握临床课的一些基本操作技能。例如, 病史的询问及专科检查的方法和技巧, 常见器械的使用, 尤其是牙钳和牙挺的选择。特别是上课前一天针对下一堂见习课专业知识的预习巩固, 只有这样, 才可以消除病人对学生的疑虑, 教师也会更乐意地带教, 从而提高见习效果。否则, 如果见习时, 学生“一问三不知”, 学生查体的过程中往往不知道该做什么, 不能将课堂上的东西在临床中得到初步的实践, 从而对见习失去兴趣。这样不但会影响病人的态度, 而且会影响带教老师的热情和学生的信心。所以, 在每次见习以前, 带教老师应让学生预习好本次见习的内容, 使学生感觉到理论来自于临床实践, 从而在临床活动中理论能很好地指导临床实践, 使学生产生学习兴趣。

1.2 教师应认真备课和准备典型病例

在学生见习之前老师应认真备课、规划制定高质量、统一详细、切实可行的教案, 这样既可以避免因受语言表达能力、精神状态、精力不集中等情况而出现的漏讲、重复和条理不清的现象, 又可以做到胸有成竹、处变不惊。要想带好一次见习课, 老师就必须做好带教前的准备, 俗话说, “仓中有粮, 心中不慌”。

专业知识及相关资料的准备。带教老师应精心备课, 精读教材和查阅有关的参考文献, 然后认真编写具体教案, 力争做到简明扼要, 概念准确, 重点突出、条理清楚、内容丰富、形式生动有启发性。在进入病房前, 带教老师可结合当日的病例内容, 充分调动科室积累的患者照片、影片资料、大体模型及标本等材料, 从口腔颌面部解剖生理的基础知识讲起, 帮助学生回忆、梳理一些关键的知识点。如“颌面部间隙感染”, 应先从局部的解剖结构开始, 了解各个间隙所在的解剖位置及境界, 然后再复习常见的感染来源、临床表现特点、间隙的交通及预后和治疗。如“颌面部骨折”应准备患者的X线片、二维及三维, 尽量能使上下颌骨及颧骨骨折等各种类型分型的片子齐全, 并应讲解头面部X线片和CT片的初步阅读方法, 使学生对该病的临床症状、体征及治疗方法更容易理解和掌握。

做好病人的思想工作。选择合适的典型病例, 教师应首先做好病人特别是家属的工作, 解除病人和家属的顾虑, 得到其理解和支持, 能让学生询问病史和适当地进行体格检查[2,3]。这也是带好见习的关键环节。课前切实安排好一些依从性好、表达清楚、病情较为稳定而且检查资料完善的患者, 事先要跟患者沟通好, 才能有利于带教的顺利进行。

准备典型病例和教学病人。见习前应根据教学大纲的要求制定相应计划, 根据计划选取的病例应具有代表性, 做到有的放矢。这样才有利于见习成效的提高。如果只求数量, 漫无目的, 则学生会无所适从, 易产生厌倦情绪, 从而影响见习的效果[4]。外科临床见习课的学习不同于一般的基础理论课, 它是基础课和临床实践相结合的第一步, 要求教师不但要备好理论课, 同时结合本科室住院病人的实际情况, 带教本次见习课所要掌握内容, 对病人进行查体, 通过见习指导, 使学生对本病有一定的感性认识。以下举例说明:假设本次见习恶性肿瘤, 本科室刚好有一位口底鳞癌的病人准备手术。首先, 教师简明扼要地讲述良恶性肿瘤的特征与鉴别诊断要点, 以及恶性肿瘤的处理原则, 帮助学生回忆学过的专业知识;其后, 由教师给同学介绍见习病人的病史, 包括发现肿块的时间、增长的速度、有无疼痛、有无影响进食、发音等功能障碍、以及其它伴发症状等, 让学生了解口底恶性肿瘤有增大比较快, 抗炎治疗无效, 往往有尖锐残根残冠及不良修复体长期刺激的病史。接着带领同学看病人, 简单重复问病史特点, 并作口腔及颌面部专科检查示教, 指导学生做专科体检, 使得学生对恶性肿瘤的发病过程及特征有一定的感性认识, 并掌握恶性肿瘤质地硬、边界不清、可触及浸润块、活动度差、侵犯神经后会引起相应的症状、晚期还伴有颈淋巴结转移等特点。详细准确的病史及全面检查, 是获得正确诊断的必要依据, 同时可取得病人的信任, 适当安排部分学生对此病人查体, 但若过多安排学生反复检查可引起病人不适和痛苦。最后带领同学结合病人病史、体征、辅助检查结果 (X线检查、B超、病理报告) 等进行全面和细致分析, 以作出正确的诊断, 同时讨论手术方案, 是否需要切除下颌骨、需要行根治性还是功能性颈淋巴清扫、使用前臂皮瓣修复还是胸大肌皮瓣、术前是否需要诱导化疗, 术后是否需要放疗等。激发学生对本病的学习兴趣, 从而对本病有一定的感性认识。到这时, 可以说本次见习已经达到了初步目的, 但是不要忘了留几道思考题, 准备下一次见习课上复习上一次见习的内容, 使学生的记忆更加深刻, 而且不容易忘记。

2 见习带教过程中应该重视的问题

2.1 注重住院病史采集和书写的教学

病历是记载疾病的发生、发展和转归的医疗记录, 它是临床医生根据病人进行调查研究、收集到的资料加以归纳、整理后书写成的记录, 是记录问诊得到的病史 (症状) , 体格检查的所见 (体征) , 实验室检查、器械检查及其他各项检查的结果。系统完整的病历既是诊断、制定治疗计划的依据, 还体现出医生的医疗质量和学术思想水平。编写系统而完整的病历是医生必须掌握的一项基本技能[5]。见习课是实践课, 是医学生从见习医师到实习医师的过渡, 见习的对象主要是病人, 有闻有见, 才能学用贯通。因此, 见习课中教学生如何问诊采集病史及如何写好一份完整的病史同样十分重要。虽然学生在见习颌面外科之前已进行了内科和外科的见习, 问诊已有一定的基础, 但是他们的问诊和病史书写能力还是十分欠缺。教师应该反复讲解病史书写的基本要求、格式及内容。包括记载的项目、记录的顺序, 各部分内容的书写要求, 规范的格式, 要强调语言的表达, 特别是现病史和专科检查。讲解时最好能用多媒体课件展示一篇完整的、结构合理、格式规范、有代表性的病史, 逐项讲解, 让学生真正领略病史的特征, 对病史书写的理论要求有充分的认识, 并了解书写病史的方法[5]。一般可将10余个学生分成两组, 每组挑选1个代表进行问诊, 其他学生补充。问诊过程中, 由于学生对病情不熟, 问了几句就无话可说, 教师应及时协助, 引导学生运用正确的问诊方法和不同疾病的问诊技巧, 帮助其渡过问诊关[3]。问诊完成后由两组学生书写病历, 主要是现病史和专科体检。最后对学生书写的病历进行点评、补充及修正, 以进一步加深印象。培养学生准确、有效地采集病史, 并结合体格检查及辅助检查资料提出初步诊断、鉴别诊断意见。采集病史是临床医生接诊患者的第一步, 也是学生要迈过的第一关, 临床见习时学生最直观地学习老师与患者及家属的交流, 培养他们医患交流技巧, 提高问诊艺术。

2.2 理论与实践相结合, 培养学生思维能力和临床综合分析能力

见习虽然不象临床实习那样需要学生亲自参与诊治过程, 但也应让学生积极参与对临床病例的处理、分析、讨论, 主动思考诊断、鉴别诊断和处理策略。临床思维是医生根据患者的临床征象和各项检查指标, 结合现有的理论知识, 经过大脑的整合加工而得出诊断及治疗方案的过程。传统的教学只重视知识传授, 忽视能力培养, 结果造就的是一批“高分低能”学生, 而社会需要的是更能解决实际问题的人才。见习生虽已掌握了一定的专业理论知识, 但临床思维领域尚是一片空白, 难以将理论知识转化为解决问题的实际能力。因此, 临床见习带教必须更加强调正确临床思维方法的培养, 更加注重解决临床实际问题的能力[6]。作为五年制学生, 其“会学”比“学会”更重要, 给学生有意识地介绍学习方法, 对帮助其学好颌面外科学非常重要。在见习中从临床的角度, 教给学生从诸如颌面部肿块, 疼痛等临床症群中得出正确诊断的思维方法。同时也要求学生学会归纳比较法, 用集中型思维方式思考问题, 通过比较归纳这一主动的过程, 学生加深了对知识的理解与认识, 记忆更深刻, 对知识的系统性、层次感及其内在联系也得到更好的掌握[7]。口腔颌面外科见习是培养和提高学生运用所学理论进行逻辑思维与临床实际综合运用能力的重要阶段, 为临床实习做好准备。带教老师本身是临床医生, 要总结自己的经验指导学生建立诊断的一般原则, 尤其是初学者克服拿书套病的方法, 教他们从患者整体出发, 以临床表现为依据, 不断提升理论结合实际的能力。比如见习拔牙术时, 首先要明确拔牙原因, 术前应仔细检查, 为什么拔、拔哪颗牙、现在能否拔, 是否有禁忌征等。一旦要拔牙就要想到选择何种麻醉药物和方法、术中可能出现的情况及对策、准备用什么器械、用什么方法拔等, 如果有多个牙需要拔除, 应在术前全面考虑全面计划, 先拔上颌还是下颌, 还是分次拔。通过具体病例让学生在见习时培养全面、科学的临床思维能力。而且在拔牙时, 教师可让学生做一些术前准备、消毒等, 教师拔牙过程中一边讲述一边示范, 让学生选择牙钳、牙挺和骨凿等手术器械, 参与临床操作的全过程, 真正做到理论与实践相结合, 学生记得牢、学得好。

2.3 医德和责任心的培养

救死扶伤是医务工作者的天职, 有高超的医疗技术但缺乏责任心和良好的医德素质也不能成为一名优秀的医务人员。在见习中, 教师要有意识地培养学生“以人为本、救死扶伤”的思想, 注重责任心的培养和良好的医德医风教育。只有具备了高度的责任心, 学生才能做到刻苦学习、不断探索、勤于思考、善于实践, 才能做到不断学习新知识, 不断扩展知识的深度和广度, 加强自身的理论修养[8]。在询问病史过程中可能涉及病人隐私或一般不愿提起的事, 如妇女离婚再嫁、大龄未婚、家庭内部不和、某些精神创伤等, 如非与本病有密切关系, 不必深究。如怀疑有致病诱因, 可向家属解释后询问。医生泄露就医者的隐私, 不仅是不道德, 而且也是一种违法行为[9]。

2.4 帮助学生树立科学研究的观念

在临床见习中, 经常用基础理论知识指导医疗工作, 不但可以使学生联贯地学习系统的医学知识, 而且可以使他们理解科学进展的普遍规律, 增强学生对目前仍未解决的医疗问题的探讨意识, 诱导他们主动地去寻找基础理论解决学习中遇到的难点和问题, 为今后长期从事临床工作进行科学研究奠定基础[8]。

2.5 认真做好临床见习的小结

见习课结束前应询问学生有哪些收获, 还有什么问题和困难, 需做哪些改进。老师应根据学生的问题和意见及时答疑, 同时将这些问题与其他教师的问题汇总, 并上报教研室, 总结见习情况, 指出存在的问题, 学生的要求以及改进的方法, 真正做到教学相长。

总之, 实习带教是教师与学生的双向互动过程, 是相互联系的、相互促进的, 通过临床教师的充分准备和学生的课前预习, 使临床见习的效果有所提高, 使得学生的临床思维能力有所提高, 培养他们的良好医德和科研观念, 为毕业实习、今后工作打下良好的基础。

参考文献

[1]张生军, 刘敏丽, 姜凤员.普外科临床见习教学体会[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2007, 9 (1) :72-73.

[2]陈德, 冼利青.正确处理医学临床教学和病人权力的关系[J].医学教育探索, 2005, 4 (3) :164-165.

[3]石全红.神经外科临床见习课的教学体会[J].医学教育探索, 2006, 5 (7) :660-661.

[4]谢家儒, 徐美贤.提高临床见习成效之我见[J].医学理论与实践, 2002, 15 (6) :743-744.

[5]兰丽英.新形势下妇产科病史书写教学探讨[J].医学理论与实践, 2003, 16 (6) :732-734.

[6]潘征, 夏何玲.培养医学生临床思维能力的体会[J].中国医学研究与临床, 2003, 1 (11) :97-98

[7]雷三林, 范文涛, 何爱咏, 等.病案讨论教学法在七年制普外科见习中的应用[J].局解手术学杂志, 2000, 15 (5) :331-332.

[8]张慧珍, 钟宝琴.提高临床见习质量的探讨[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2000, 2 (4) :303.

中国口腔颌面外科开拓者篇3

采访/唐晔编辑/田婧媛

这位84岁的老人，他有一个观点，一个外科医生的黄金时代在35岁到65岁之间。他把大量时间都投入到手术台上，直到75岁。他每天浏览大量报纸，了解资讯。他经常亲自整理书稿，为后辈学生提供学习资料。他耋耄之年，仍然有着26颗健康的牙齿。

怎样才是一个好的医生

我们常说，好医生可以成为医学哲学家，他要会运用哲学思维来思考和解决医学问题。对于这一点，邱蔚六深有体会。“我曾经写过一篇文章，叫《临床决策需要辩证思维》。一位医师在一生中不可避免会有临床决策上的失误，但应力求少犯。临床决策失误，往往与医师的思维方法关系密切，不一定是他的技术不够精湛。”

哲学知识可以帮助医师们改变在临床及科研工作中思维的局限性和片面性，从而提高医疗决策的准确性。“医生要从两方面为病人诊断：主观症状和客观症状，即患者主观的感受和医生客观观察的症状。医生下结论的时候，一定要主客观相符合，如果出现主客观不符合的现象，要慎重下最后诊断。”邱蔚六说，“医生要做到不绝对，不片面，才能把失误的概率降到最低。”

二十世纪九十年代，临床医学领域内迅速发展起来一门新兴学科----循证医学。其核心思想是"任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据"，从而制订出科学的预防及治疗对策和措施。"循证医学"是从大数据中找证据，却轻视了个人临床经验。从2011年开始，医学界提出"医学循证"，要从医学经验中找证据。其实，"循证医学和医学循证也正体现了医学的哲学辩证思维。"

邱蔚六认为，“一个好的医生不仅可以是医学哲学家，他也可以是医学科学家和医学艺术家。”当然，“一个人具备多方面的素质是很困难的，但至少往这个方向努力是对的。”

基于战争而发展的学科

提起口腔颌面外科，很多人都很陌生，以为与面部美容、牙齿矫正有关系。其实，口腔颌面外科是口腔医学下一个二级学科，是一个涉及牙科与整形外科的交叉学科。

口腔颌面外科与面部美容有着本质的区别：“前者是雪中送炭，而后者是锦上添花。”邱蔚六解释说，“人的颌面部会受到外伤，引发感染，甚至会发生肿瘤，因为治疗疾病，颌面部会留下某些缺陷。我们在治疗的时候，力求把缺陷减到最小，使其保留更多的生理功能（咀嚼、吞咽、说话等）和美观。而美容是使自己某个部位变得更漂亮，美容对美的要求比较高，加上个体对美的标准各有所好，对疗效要求更高。”

口腔颌面外科的发展比牙科晚，它的发展是基于战争。“战争是坏事也是好事。在老的战争模式中，战士们躲在战壕里，头戴钢盔，只有颌面露在外面，所以这个部位就很容易遭到炮火的袭击。大量的创伤使得口腔颌面外科得到了发展。”

邱蔚六做过的手术大大小小有数万台，他治疗过的某些恶性肿瘤患者可活到四十年以上，有的病人在治愈后还长期与他保持联系，成为朋友。采访过程中，邱医生从抽屉里拿出了一张近期收到的贺卡，“这是我1972年治愈的一个患者，他是颌部癌症晚期，很多医院都因是晚期而拒绝给他治疗。我为他切除全上颌骨后，又为他安装了假的上颌骨。经过锻炼，病人已经恢复语言功能，可以讲流利英语，还在夏威夷大学教中文。1992年的时候，他受夏威夷医生的委托，邀请我去那里做交流。”

在中国，有很多口腔颌面部癌症晚期的病人。"这是我们国家的致命伤---对口腔健康不重视。普遍对口腔不够重视，不仅是老百姓，我们同行也是，人们总觉得口腔里没什么东西。"

口述实录

《问健康画报》：该如何重视口腔健康呢？

邱蔚六：口腔健康与全身健康密不可分，然而，在现实生活中，人们却往往偏重全身健康，忽视口腔健康，而很多全身的疾病是由口腔疾病引起的。国家和社会要加大力度宣传口腔卫生的重要性，普及口腔健康知识。个人要重视口腔健康，定期做口腔检查。

《问健康画报》：中国人对口腔健康的认识与发达国家是有差距的。

邱蔚六：是的。我们知道“眼睛里容不得半粒沙子“，却不知道牙齿间也容不得“半粒沙子”。举个例子，口腔科最常见的“错颌畸形”（牙齿排列不齐），既影响美观，又影响咀嚼。颌骨关节与全身其他关节不同，是联动的，下颌骨关节的负重最多，活动频率最高。牙齿排列不整齐除了影响美观，还会引起关节和咀嚼肌肉的劳损。

牙齿的整齐程度代表一个国家的文明程度。发达国家的人牙齿都很整齐，因为孩子们从小要去做口腔检查，到了一定年纪牙齿还长不齐的话，要做矫正，欧美牙齿的矫正率远远超出我们国家。

《问健康画报》：对于牙齿和口腔保健，您有什么建议呢？

邱蔚六：一、口腔不是孤立的，是全身器官的一部分。口腔病不但影响口腔功能，还影响颌面部的功能和表情等。口腔病可以引起全身病，全身病也可以首发在口腔颌面部，因此，要重视口腔颌面部的健康。

二、不要小看牙疼。“牙疼不是病，疼起来真要命”这种说法是不正确的。牙齿的炎症会使细菌扩散进入血液中，这些感染不但可能引发全身败血症，还可以向上侵入脑部形成脑脓肿，向下可通过颈部引发纵膈脓肿、心包炎等等，被医学上称为“牙源性感染”，其死亡率可高达20%。

三、定期做口腔检查和保健。保健包括洗牙和日常的牙齿清洁。洗牙可以有效去除牙齿表面的牙菌斑和牙石，牙石是由大量细菌构成的，是导致牙周病的元凶。另外，要保证每天至少刷牙两次，养成饭后漱口的好习惯。

口腔颌面外科见习篇4

2018年口腔执业医师考试口腔颌面外科学试题

（六）2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、关于颞下颌关节滑膜炎的治疗下列说法正确是

A、口服阿片类镇痛药

B、泼尼松龙混悬液0.5ml加入2%利多卡因0.5～1ml进行局部封闭

C、硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml作关节腔内注射

D、使用2%普鲁卡因2ml关节腔内注射

E、2%普鲁卡因5ml扳机点封闭

2、下列哪项不是颞下颌关节可逆性保守治疗的原则

A、药物治疗

B、理疗

C、局部封闭

D、正畸矫治

E、咬合板

3、下列哪些表现不是颞下颌关节双侧脱位的表现

A、颏部中线及下前牙中线偏向健侧

B、X线片可见髁突脱位于关节结节前上方

C、触诊耳屏前方有凹陷

D、下颌前伸，两颊变平

E、下颌运动异常，患者前牙开(牙合)、反(牙合)

4、颞下颌关节急性脱位后限制下颌运动的固定方法可采用

A、十字绷带包扎

B、颅颌绷带包扎

C、三角绷带包扎

医学考试之家论坛（）

D、单眼绷带包扎

E、四头绷带包扎

5、下列关于颞下颌关节复发性脱位的叙述中，正确的是

A、临床表现与急性前脱位相同

B、X线片可见髁突脱位于关节结节前上方

C、复发性脱位可为单侧或双侧

D、在大开口时，患者突然感到下颌骨不能自如运动，前牙不能闭合 E、以上均是正确

6、习惯性脱位是指

A、颞下颌关节复发性脱位

B、颞下颌关节急性前脱位

C、颞下颌关节急性后脱位

D、颞下颌关节陈旧性脱位

E、颞下颌关节侧方脱位

7、颞下颌关节复发性脱位的病因中，不包括

A、急性前脱位后未予以适当治疗

B、长期慢性消耗性疾病

C、长期翼外肌功能亢进

D、长期翼外肌痉挛

E、老年人

8、引起颞下颌关节复发性脱位的病因是

A、急性前脱位后未予以适当治疗，造成关节韧带、关节囊松弛

B、长期翼外肌功能亢进，髁突运动过度，使关节囊、韧带松弛

C、老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失常

D、颞下颌关节前脱位反复发作

E、以上均包括

9、颞下颌关节急性前脱位在手法复位以后，复位固定下颌的时间段是

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A、1～2周 B、2～3周 C、3～4周 D、4～5周 E、6天

10、临床上最常见的颞下颌关节脱位是

A、陈旧性脱位

B、复发性脱位

C、急性前脱位

D、颞下颌关节强直

E、不可复性关节盘前移位

11、关于双侧颞下颌关节急性前脱位的叙述，哪项错误的 A、前牙开(牙合)，不能闭口

B、下颌前伸，颏部前突

C、耳屏前肿胀，后牙接触

D、必要时作X线检查除外髁状突骨折

E、复位后应限制下颌运动，2～3周

12、下列关于复发性脱位临床表现的说法不正确的是

A、可为单侧或双侧发生

B、大开口时，下颌骨突然不能自如运动

C、前牙不能闭合

D、其临床表现与翼外肌功能亢进相同

E、X线片可见髁突脱位于关节结节前上方

13、关于复发性脱位的说法不正确的是

A、又称习惯性脱位

B、急性前脱位后未予以适当治疗，造成关节韧带、关节囊松弛

C、长期翼外肌功能亢进，使关节囊、韧带松弛

医学考试之家论坛（）

D、长期慢性消耗性疾病常发生复发性脱位

E、肌张力失常时复发性脱位少见

14、颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见病之一，以下列哪一年龄组患病率、就诊率最高

A、15岁以内

B、20岁以内

C、20～30岁

D、40～50岁

E、50岁以上的

15、以下关于颞下颌关节紊乱病的叙述，哪项是错误

A、本病有自限性

B、治疗不及时会发生关节强直

C、并非指单一疾病，而是一组疾病的总称

D、三个主要临床症状是下颌运动异常疼痛及关节弹响和杂音

E、是多因素所致疾病，关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素

16、关于不可复性关节盘前移位临床特点的叙述，哪项是错误的 A、开口时下颌偏向健侧

B、典型的关节弹响病史

C、X线片显示关节前间隙增宽

D、被动开口检查，开口度不能增大

E、间断性关节绞锁史

17、通常所说的颞下颌“关节内强直”指的不是

A、真性关节强直

B、关节内强直

C、关节内纤维性粘连

D、关节内骨性粘连

E、颌间挛缩

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18、由器质性病变导致开口度逐渐变小，以致完全不能开口，称为是

A、关节盘移位

B、咀嚼肌群痉挛

C、颞下颌关节强直

D、癔病性牙关紧闭

E、破伤风后牙关紧闭

二、A2 1、68岁男性，全口义齿戴用15年，未曾换用新义齿，因进食受限而前来就诊。自述在3月前一次打喷嚏后感觉说话时下颌运动受限。检查：耳屏前方有凹陷，侧面观下颌前伸。X线片：髁突脱位于关节结节前上方。且使用手法复位不成功。则可判断此患者的疾病为

A、急性前脱位

B、陈旧性脱位

C、复发性脱位

D、翼内肌痉挛

E、颞下颌关节紊乱综合征

2、一患者张口中度受限，被动开口度大于自然开口度，左侧关节区深部疼痛。相当于下关穴处有压痛。开口型偏左，应考虑为

A、左侧翼外肌痉挛

B、左侧可复性关节盘前移位

C、左侧关节盘后区损伤

D、左侧不可复性关节盘前移位

E、右侧翼外肌功能亢进

3、有一颞下颌关节紊乱病患者，临床检查见中度张口受限，下颌前伸及偏向右侧时，左侧颞下颌关节区疼痛，下颌偏向左侧时无疼痛，左侧外耳道触诊髁状突后方无压痛，开口时颏点偏向左侧，考虑诊断为

A、右侧翼外肌功能亢进

B、右侧翼外肌痉挛

C、左侧翼外肌功能亢进

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D、左侧翼外肌痉挛

E、左侧关节盘后区损伤

4、某患者曾有坏死性口炎病史，现开口受限，在上颌结节与下颌升支之间可触及条索状区域，X线片显示颞下颌关节结构正常，最可能的诊断是

A、癔病性牙关紧闭

B、咀嚼肌痉挛

C、颌间瘢痕挛缩

D、关节内强直

E、破伤风牙关紧闭

5、某患者曾有颏部受力外伤史，后出现进行性开口困难，逐渐发展到完全不能张口，下颌发育不足，左侧髁状突无动度，可能出现的其他表现应该是

A、左侧下颌体、下颌支长，外观丰满

B、左侧下颌体、下颌支短小，外观丰满

C、颏部偏向右侧，下颌支短小、狭长

D、颏部偏向左侧，左侧面部扁平、狭长

口腔颌面外科见习篇5

性肿瘤考试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、关于拔牙窝的处理，哪项是错误的 A．拔除乳牙残根后应进行彻底搔刮

B．扩大的牙槽窝需要压槽变位

C．与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留

D．撕裂的牙龈组织应予缝合E．拔牙创内的碎片及肉芽应刮净

2、囊壁中含有皮肤附件结构的囊肿可能是

A．皮脂腺囊肿

B．皮样囊肿

C．表皮样囊肿

D．始基囊肿

E．甲状舌骨囊肿

3、关于牙的近远中向倾斜规律描述错误的是

A．上颌中切牙牙长轴与中线相交成一锐角，为5°～10°

B．上颌侧切牙牙冠向近中倾斜，牙长轴与中线相交所成的角度较中切牙者大

C．上颌尖牙牙冠向近中倾斜，牙长轴与中线相交所成的角度较侧切牙者稍大

D．前磨牙与第一磨牙的牙长轴向近中倾斜的程度依次减小，最后与中线接近平行，到第二、三磨牙则逐渐向远中倾斜

E．下颌中切牙的牙长轴与中线所成的角度很小；侧切牙稍大于切牙；尖牙比前二者都大

4、行唇裂整复术应考虑的问题中，不包括患者的 A．手术失血量 B．全身健康情况 C．手术损伤情况 D．是否伴发腭裂 E．年龄

5、颞下间隙与翼颌间隙的分界为__ A．翼内肌上缘 B．翼外肌下缘

C．翼外板的外侧面 D．翼内肌下缘 E．翼外肌上缘

6、男，22岁，左下后牙突然自发性疼痛 1天。否认咬硬物史。临床检查：局部牙龈乳头充血水肿，牙间有食物嵌塞，探痛明显。其最可能的诊断是

A．妊娠期龈炎

B．急性牙龈乳头炎

C．牙根折裂

D．急性坏死性溃疡性龈炎

E．逆行性牙髓炎

7、以下哪项不是全冠印模的要求

A．边缘清晰

B．颌面清晰

C．颌关系正确

D．无变形

E．印模边缘伸展充分

8、恒牙和乳牙患龋率最高的牙齿分别是

A．下第一磨牙、下第一乳磨牙

B．下第二磨牙、下第二乳磨牙

C．上第一磨牙、上第一乳磨牙

D．上第一磨牙、上第二乳磨牙

E．下第一磨牙、下第二乳磨牙

9、关于急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处是 A．持续无尿

B．浮肿、少尿、高血压 C．肾功能迅速恶化 D．持续尿少 E．中度贫血

10、粘接修复中，釉质酸蚀技术操作步骤中严禁的是 A．洞缘釉质磨斜面 B．隔湿和干燥牙面 C．放酸蚀剂1分钟 D．喷水冲洗后吹干 E．用手检查酸蚀面

11、换药的主要目的是

A．清洗伤口

B．常规要求

C．检查和促进创口正常愈合D．使敷料保持整洁

E．患者要求

12、小李是口腔专业的学生，开始临床实习不久，今天小李接诊的患者需要进行左下第一磨牙的根管治疗。为了预防恨管治疗器械误吸或误吞，操作过程中的注意事项不包括 A．集中注意力 B．预先告知患者

C．根管治疗器械拴保险绳或使用橡皮障 D．患者体位合适 E．嘱患者尽量张大口

13、患牙遇冷热刺激痛，刺激去除后疼痛仍然持续一段时间，食物碎片嵌入龋洞时出现剧烈疼痛。镜下见患牙有较大穿髓孔，表面覆盖食物残渣和炎性渗出物，其下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维，深部有活力牙髓组织，表现为血管扩张及慢性炎细胞浸润，可见不规则钙化物沉积。该疾病是

A．牙髓钙化

B．急性化脓性牙髓炎

C．慢性增生型牙髓炎

D．慢性溃疡性牙髓炎

E．牙髓坏死

14、关于“医乃仁术”，错误的是 A．是医学的本质特征 B．是医疗卫生工作的目的

C．反映了医学和伦理学的密切结合 D．说明了医生都是道德高尚的人 E．说明了医疗内在的道德要求

15、广泛性侵袭性牙周炎侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数是

A．1颗以上

B．2颗以上

C．3颗以上

D．4颗以上

E．5颗以上

16、一般不会发生恶变的肿瘤是__ A．皮样囊肿 B．鳃裂囊肿 C．皮脂腺囊肿 D．甲状舌管瘘 E．角化囊肿

17、拔除右侧下颌垂直阻生牙时，医生应站在

A．患者右前方

B．患者左前方

C．患者右后方

D．患者左后方

E．患者正后方

18、卡比多巴与左旋多巴合用的理由是

A：提高脑内多巴胺的浓度，增强左旋多巴的疗效 B：减慢左旋多巴由肾脏排泄，增强左旋多巴的疗效 C：卡比多巴直接激动多巴胺受体，增强左旋多巴的疗效 D：抑制多巴胺的再摄取，增强左旋多巴的疗效 E：卡比多巴阻断胆碱受体，增强左旋多巴的疗效

19、以下为种植全口义齿的特点，除了

A．价格较贵

B．制作过程复杂

C．适用于牙槽嵴低平患者

D．固位好

E．咀嚼效率不佳 20、不良反应不包括 A：副作用 B：变态反应 C：后遗效应 D：耐受性 E：继发反应

21、制锁角是指

A．义齿部件与余留牙之间的夹角

B．义齿就位道与基牙长轴间的夹角

C．义齿就位道与基牙邻面间的夹角

D．义齿就位道与脱位道的方向之间所形成的角度

E．义齿脱位道与基牙邻面间的夹角

22、能生成酮体的器官是____ A．骨骼肌

B．脑

C．心

D．肺

E．肝 23、1岁男孩，发热、咳嗽、咳痰5d。查体：呼吸 38/min，双肺闻及中小水泡音，胸部X线示两下肺模糊片影，最可能的诊断是 A．大叶性肺炎 B．腺病毒肺炎 C．支原体肺炎 D．毛细支气管炎 E．支气管肺炎

24、是否去尽龋坏组织最重要的依据是 A：患者的感觉

B：牙本质的硬度和着色程度 C：窝洞深度 D：内窥镜观察

E：温度刺激后的反应

25、关于心理应激的调节错误的是

A．相信事件是可控制可预测的，可减轻心理应激

B．对解决问题的期望值不能过低

C．社会支持不但包括精神上的也包括物质上的D．防御机制的应用可以从根本上消除紧张

E．有效的放松训练可以降低心理应激水平

二、多项选择题（共25 题，每题2分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、老年无牙颌患者，义齿戴用7年，自觉咀嚼不利，面显苍老。其原因是

A．下(颌)前伸

B．垂直距离过低

C．垂直距离过高

D．咬合不平衡

E．义齿固位差

2、口腔保健咨询时，对于乳磨牙窝沟封闭的适宜时间，正确回答是

A．2～3岁

B．3～4岁

C．4～5岁

D．5～6岁

E．6～7岁

3、对骨骼和牙齿的生长发育有不良影响的抗生素是____ A．林可霉素

B．头孢唑啉

C．青霉素

D．红霉素

E．四环素

4、患者两上颌侧切牙缺失，缺牙间隙略小，两中切牙之间有一2mm间隙，最佳的修复方案为

A．只固定桥修复缺牙

B．先正畸关闭两中切牙之间间隙，再修复

C．先光敏树脂关闭两中切牙之间间隙，再修复

D．可摘局部义齿修复缺牙以及牙间隙

E．两中切牙烤瓷冠修复，然后可摘局部义齿修复缺牙

5、劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所直接引起的疾病称为

A．工作有关疾病

B．工伤

C．职业性多发病

D．职业病

E．职业特征

6、唾液腺造影检查的禁忌证是

A．腮腺恶性肿瘤

B．外伤性涎瘘

C．阴性涎石症

D．急性化脓性腮腺炎

E．腮腺慢性反复肿胀

7、某市疾病预防控制机构工作人员严某，2004年年底下乡检查工作的过程中发现该乡的一个村流行性感冒流行，于是严某按传染病防治法的规定进行了报告，严某进行疫情报告应遵循的原则是

A．就近管理原则

B．及时管理原则

C．属地管理原则

D．属人管理原则

E．网络直报管理

8、一患者戴用全口义齿一周，主诉咬合疼痛，定位不明确。检查发现：黏膜未见明显红肿或溃疡部位，基托边缘伸展合适，做正中咬合时，上颌义齿有较明显的扭转。义齿存在的问题是（）。A．基托不密合 B．基托翘动 C．正中早接触 D．前伸干扰 E．正中关系有误

9、双侧游离缺失采用混合支持式义齿设计时，应取__ A．解剖式印模 B．功能性印模 C．无压力印模 D．二次印模 E．终印模

10、当解救有机磷酸酯类中毒而造成阿托品过量时不能用 A：毛果芸香碱、毒扁豆碱 B：毛果芸香碱、新斯的明 C：地西泮(安定)、毒扁豆碱 D：新斯的明、地西泮 E：新斯的明、毒扁豆碱

11、下列颧骨骨折中，复位后不需固定的是 A：颧骨体骨折向后下内移位，不伴确转位 B：内转位颧骨体骨折 C：颧弓骨折 D：复杂性骨折 E：颧、上颌骨骨折

12、急性肾炎应用青霉素的目的是 A．治疗肾炎 B．预防肾炎复发 C．清除残余病灶 D．治疗并发症 E．防止交叉感染

13、牙支持组织包括

A．牙周膜、牙槽骨和牙龈

B．牙周膜、牙骨质、牙槽骨和牙龈

C．牙本质、牙周膜、牙骨质和牙槽骨

D．牙本质、牙骨质和牙髓

E．牙周膜、牙骨质和牙槽骨

14、女，30岁，右下颌后牙肿痛一周伴开口受限。检查开口度25mm，右下颌智齿阻生，周围软组织肿胀。此时X线检查的目的是了解

A．有无骨膜反应性增生

B．有无软组织阻力

C．有无边缘性骨髓炎

D．阻生牙的牙根形态

E．有无瘘道形成 15、1mol下列物质在机体内彻底氧化，净生成ATP数最多的是____ A．葡萄糖

B．1,6二磷酸果糖

C．1,3二磷酸甘油酸

D．丙酮酸

E．乳酸

16、咬肌的起始部位为

A．颞窝

B．翼外板内侧

C．腭骨锥突

D．蝶骨大翼

E．上颌骨颧突及颧弓下缘的前2/3和颧弓深面

17、患者右下6缺失三个月，要求固定修复。如果缺牙间隙牙槽嵴吸收严重，则固定桥的桥体龈端应设计为 A．鞍式桥体 B．改良鞍式桥体 C．盖峭式桥体 D．卫生桥 E．球形桥体

18、舌癌区域性淋巴结转移早的原因是

A．生长快

B．舌淋巴丰富

C．距区域淋巴结近

D．舌机械活动频繁

E．舌淋巴及血运丰富，舌活动频繁

19、患者，男，18岁，左上中切牙变色，唇颊沟肿胀伴窦道。X线片显示根尖阴影约2cm大小，边缘整齐，无骨质增强影。最可能的诊断是 A．鼻腭囊肿

B．含牙囊肿

C．球上颌囊肿

D．上颌正中囊肿

E．根端囊肿

20、多数情况下，无上皮衬里的囊肿是（）A．牙源性角化囊肿 B．甲状舌管囊肿 C．含牙囊肿 D．鳃裂囊肿 E．黏液囊肿

21、牙钳拔除上颌第一、二双尖牙时，在脱位运动中所用的力应该是

A．摇动力和扭转力

B．摇动力扭转力和牵引力

C．摇动力和牵引力

D．推力和摇动力

22、下列关于混合瘤的临床表现描述错误的是

A．可发生于任何年龄，以30～50岁多见

B．一般呈圆形或椭圆形不规则肿块

C．肿瘤质地硬，呈结节状

D．肿瘤生长缓慢，可伴有明显疼痛

E．混合瘤较常发生于腮腺区

23、不超过

A．25% B．20%

C．15%

D．10%

E．5%

24、一糖尿病患者，足部有严重溃疡，经治疗病情未减轻，并且有发生败血症的危险。根据会诊意见，主管医生在征得患者同意的前提下，对患者实施截肢术。术后，病人情况良好。这种处置符合

A．公益原则

B．公正原则

C．有利原则

D．不伤害原则

E．经济价值原则

25、以下哪种囊肿属于非牙源性囊肿____ A．根尖周囊肿

B．鼻腭囊肿

C．始基囊肿

D．含牙囊肿

口腔医学见习心得篇6

这次的见习不仅让我巩固了口腔医学的理论知识，并且了解到了口腔医学在临床上是如何如何应用的。

这次见习让我深刻感受到用心灵手巧这几个字形容口腔医生是再合适不过的了。他们用的器械大部分也是很小的很精密的，必须要手很巧才能完成这样的操作。一个根管直径不过一二毫米，却要填充进去很多牙胶尖和其他材料。而老师们的操作很娴熟，就可以在细细的根管里活动自如，灵活地填补和取出各种东西。他们的技艺不禁让我有些叹为观止了。还有一次看到一个老师补牙。用跟牙齿颜色非常接近的材料代替缺损的牙齿，把材料充填到相应的地方，再用工具按照牙齿本来的形态，多次修饰、从各个角度查看调磨。最后做出来的牙齿真的是可以以假乱真。大概只有口腔医生自己才能看的出来是一颗假牙齿。我觉得他们治疗一个病人，就像是完成一件艺术品一样，精雕细琢，过程有可能很漫长很耗费时间和心思，但是最后看着做出来的成品，自己心里却体会到了最大的喜悦。

这次见习还让我体会到了一个词学无止境我觉得医学这个科目真是一个让人可以，而且必须终身学习的科目。经过进入大学校门之前十几年的寒窗苦读，和进入大学以后七年或者更长的漫长求学之路，等到毕业的那时候我们可能觉得自己已经很了不起了，在别人眼里经过这么多年学习的医生也已经很厉害了。但是其实我们刚毕业的那个水平和这些高水平的专家们还是有很大差距的。在这之后的人生路上我们还要不断学习，要学的东西还有很多。

口腔颌面外科见习篇7

关键词：口腔颌面外科,口腔护理,并发症,口腔护理液

口腔护理是基础护理操作技术中的重要内容, 也是口腔颌面外科术后的常规操作之一。口腔颌面外科术后由于手术刺激, 病人机体抵抗力下降, 同时由于禁食、口内有伤口、皮瓣或行栓丝固定等, 病人的张口活动受到影响, 加之疼痛及口腔微环境的破坏以及饮水、刷牙次数减少等因素, 口腔的自洁功能减退, 致使口腔内血性分泌物、黏稠的痰液难以清除, 积聚在口腔内的微生物乘机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖, 极易增加伤口感染、皮瓣坏死以及其他并发症发生的几率。因此, 做好口腔颌面外科术后病人的口腔护理尤为重要[1]。传统的口腔护理常采用生理盐水棉球擦洗口腔或根据pH值采用弱酸、弱碱性溶液擦拭口腔, 但口腔颌面外科病人常由于张口受限、颌间牵引等原因, 使棉球擦拭的效果受到影响, 口腔清洁不够彻底[2,3]。因此, 为寻求更有效的口腔颌面外科的口腔护理方法, 越来越多的护理人员针对不同方法的效果进行了探讨, 现将相关文献综述如下。

1 口腔护理的目的

口腔护理的目的在于保持口腔清洁、湿润, 使病人舒适, 防止口腔感染、口臭及口垢, 促进食欲, 观察口腔黏膜和舌苔的变化, 减少继发感染等并发症。口腔护理对于维持口腔防御体系进而保证治疗顺利进行有重要意义[4]。

2 不同口腔护理方法的使用效果

2.1 口腔擦洗

传统的口腔护理多采用教科书中特殊病人的口腔护理方法, 即口腔擦洗法[5]。大部分的研究显示, 擦洗法对于口腔内行外科手术的病人, 难以对其上腭、舌面、峡部及牙齿进行全面彻底的清洁, 使口腔环境有利于细菌的滋生和繁殖, 分析其原因在于其一棉球呈圆钝形, 摩擦力小, 不易剔除牙缝中的食物残渣及齿龈槽内的软垢, 而且棉球也难以带出擦洗时掉落的残渣[6];其二, 因术后病人伤口渗血渗液、疼痛、口内皮瓣等原因, 导致其张口活动受限, 棉球擦洗时的视野和范围会受到影响。对颌间固定的病人, 只能擦洗口腔前庭及牙齿的外侧面, 固有口腔部分则难以擦拭;其三, 因棉球在口腔内反复擦洗, 病人咽部受到刺激, 易引起恶心和不舒适感[7]。目前国内有研究肯定了口腔擦洗在维持口腔清洁中的效果[8,9]。李礼义等[9]对151例上、下颌骨囊肿摘除术后病人的口腔护理方法进行探讨, 发现用浸有1∶5 000呋喃西林液的棉球擦拭口腔的病人, 其口腔清洁程度和满意度均优于冲洗法进行护理的病人。国外文献指出, 口腔擦洗是一种能够有效移除牙菌斑的护理方法, 最新的国外文献强烈建议为病人进行口腔护理时, 每天至少进行1次口腔擦洗[10]。为明确口腔擦洗与其他护理方法的效果差异, 目前越来越多的护理人员开展了相关的比较研究。

2.2口腔冲洗

口腔冲洗是将冲洗液利用一定的冲击力冲洗至口腔内的护理技术[11], 它通过水流在口腔内不断冲洗, 不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除, 并利用液体的作用及顺位引流, 使细菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降, 随着不断冲洗吸引而排出, 达到彻底有效清洁口腔的目的。口腔冲洗在应用于颌面外科张口受限的病人时, 能较好避免病人被迫长时间张口的不适, 并且能有效清洁牙间隙等不易清洁的死角[12]。最早从1987年开始, 有学者提出并肯定了口腔冲洗的应用效果, 随后越来越多研究证实较传统的口腔擦洗, 它在清除口腔内血迹、异味以及污垢, 缓解疼痛, 抗菌抑菌, 预防口臭、口腔炎症和伤口感染, 缩短伤口愈合时间, 增进病人主观舒适度等方面有更好的效果[13]。国内外学者对于单纯口腔冲洗的应用效果也进行了相应研究, 发现单纯的口腔冲洗也存在一定弊端。以往国外很多护士倾向于采用泡沫棉签 (相当于为病人进行口腔冲洗) 为重症监护室 (ICU) 病人进行口腔清洁, 但近年研究发现, 尽管泡沫棉签能够促进口腔黏膜的血液循环, 却无法将病人牙齿上寄植的牙菌斑移除, 是一种无效的护理操作, 病人将受到潜在致命性医院感染的侵袭[14,15,16], 而口腔擦洗 (如使用牙刷) 却能有效移除病人的牙菌斑。因此, 近年来国内越来越多的学者提出了将口腔冲洗和口腔擦洗结合使用的口腔护理方法, 并对其应用效果进行了研究。其基于的依据是如仅用冲洗法, 伤口缝线处的分泌物、痰痂及血痂难以冲净;而仅用擦拭法, 口内分泌物需要反复擦拭多遍才能擦拭干净, 而反复摩擦易损伤病人伤口, 并且口咽区很难清洁。只有将口腔冲洗法和口腔擦拭法结合起来, 才能高效率地做好口腔护理, 减轻病人的痛苦。口腔冲洗和擦拭的结合包括先冲洗再擦拭和一边冲洗一边擦拭两种。陈秀杰等[17,18]分别对舌癌根治术后病人的口腔护理方法进行临床观察, 结果均显示采取先冲洗再擦拭进行护理的病人, 与进行传统棉球擦拭的病人相比, 其疼痛感较轻且口腔舒适感和清洁程度更佳。吴玲等[19]将47例牙颌畸形病人分组, 观察组一人用过氧化氢和生理盐水进行口腔冲洗, 同时另一人用棉签按顺序擦拭牙面和黏膜, 而对照组只采取常规口腔冲洗, 结果观察组牙菌斑指数明显少于对照组。可见冲洗与擦拭相结合能弥补口腔冲洗单独使用时的不足, 提高口腔清洁程度。

2.3 改良口腔冲洗法

随着口腔医学的发展, 近年来越来越多的护理人员对更好的口腔冲洗方法进行了研究, 在口腔冲洗器具的选择、冲洗的方式以及护理频次等方面都有新的探索。输液式口腔冲洗是将冲洗液放在输液瓶中, 倒挂在输液架上, 冲洗时出水量和压力可以通过输液开关控制[20]。该方法的使用效果在既往研究中得到肯定。普通的使用冲洗针冲洗口腔的方法, 常需要2人 (4手) 操作, 一针管冲洗完后需要再次加液, 操作麻烦, 且压力不够, 持续时间不长。采用的输液式口腔冲洗法, 做到1人1瓶, 1人操作就可完成, 节约人力, 有足够的压力, 操作简单适用。目前研究中涉及冲洗过程中采取的器具包括用注射器连接被磨平的针头、口腔冲洗器、喉头喷雾器、注射器连接泪道冲洗针头等, 且研究结果显示这些器具在用于颌面外科病人的口腔冲洗时有较好的口腔清洁效果[21,22,23,24]。其中喉头喷雾器是用氧气做动力使药壶中药液成水雾状喷出进行口腔冲洗, 用氧流量大小来控制喷出药液的压力和流量。同时高浓度的氧气对口腔进行了氧疗, 避免厌氧菌在口内的滋生起到了一定作用。操作时简便易行, 该方法在舒适度和操作时间上明显优于常规的口腔冲洗法。而使用注射器连接泪道冲洗针头以冲洗法进行口腔护理时, 因泪道冲洗针头针端为钝性、微弯的不锈钢针头, 操作时可避免刺伤牙龈、口腔黏膜等软组织, 微弯部分适合冲洗内固定的各节空隙, 使操作更简便、清洁更彻底。

3 口腔护理的并发症预防及处理

蔡娟等[25]对438例颌面外科手术后需要口腔护理的病人, 进行了口腔冲洗, 结果92%的病人冲洗后自感口腔舒适度明显改善, 94%病人口腔清洁度良好 (口内无血迹及其他污物、无异味) , 无一例术后创口感染发生和创口愈合不良。但在口腔冲洗过程中由于护士操作动作不规范等各种原因有可能造成病人不适, 引起并发症的发生, 经归纳主要存在3种并发症:口角牵拉伤168例次 (3.9%) 、创口裂开38例次 (0.8%) 、误吞或误吸28例次 (6.5%) 。

3.1 口角牵拉伤

在口腔冲洗过程中由于护士操作不规范或口镜使用不当, 加重病人术中形成的口角损伤。病人可表现为口角出血、破溃、炎性反应, 主诉口角疼痛。预防及护理:在口腔冲洗过程中护士动作要轻柔, 正确使用口镜牵拉口角, 将口镜尽量放在病人颊部, 避免放在口角处牵拉;牵拉力以充分暴露伤口但尽量不引起创口疼痛为宜;口腔冲洗完毕及时用无菌棉签清洁口唇口角, 涂擦抗生素软膏, 以保持湿润。

3.2 创口裂开

由于冲洗时冲洗针头距伤口较近, 直冲创口, 推注力量较大, 造成缝线脱落、创口裂开。病人表现为创口疼痛并裂开。预防及护理:口腔冲洗时水柱要均匀, 冲洗针头距冲洗点以2cm~3cm为宜, 勿用力冲洗创口, 吸引时吸引器头勿直吸缝线头, 以防引起创口疼痛和裂开。

3.3 误吞或误吸

在口腔冲洗时未固定好冲洗针头, 冲洗时推注力量较大, 导致针头脱落, 可能造成病人误吞;另外冲洗液未及时吸出造成病人将冲洗液吞入, 造成误吸。如冲洗液或口腔分泌物误入气道, 严重时可能造成病人吸入性肺炎, 在口腔冲洗时病人体位不当、头部制动或颌间牵引的病人, 如未及时吸净冲洗液, 部分病人会出现恶心、呛咳等, 如未及时处理也极易造成病人窒息。预防和护理:冲洗前要注意固定好冲洗针头, 推注注射器力量均匀;要检查负压吸引装置, 检查负压压力, 配合吸引的护士要及时吸出口腔内冲洗液。为防止冲洗液引起病人恶心、呕吐, 病人体位要适当。针对头部制动的病人要减慢冲洗速度;针对颌间牵引的病人需床旁备线剪或钢丝剪, 使病人呕吐时能及时剪开橡皮筋或结扎丝。

3.4 恶心呕吐

陈进文等[26]的研究中有8.56%病人发生了不同程度的恶心, 发生恶心主要是因为清醒病人对口腔冲洗和吸引反应较敏感, 也有病人是由于解释工作做得不够未取得病人充分配合、体位不正确、冲洗和吸引压力过大、吸引位置过深或动作不够轻柔等, 因此, 操作前应向病人充分解释, 取得其配合;协助病人床头抬高15°~30°, 头偏向一侧, 调节吸引装置至合适的负压, 操作时避免碰及病人咽喉部。

4 口腔护理液的选择

口腔护理液的选择种类很多, 最为常见的是根据口腔内PH值选择相对应的护理液[27]。当口腔内pH值在7.0~7.5者, 给予生理盐水或2%~3%的硼酸溶液;pH值在3.0~6.0者, 给予1%~3%的过氧化氢或1%~4%碳酸氢钠溶液;对发生感染或感染严重者可选用敏感抗生素加生理盐水配制漱口溶液[28]。目前研究中显示能用于颌面外科病人的口腔冲洗, 且有较好效果的常见护理液有以下几种。 (1) 过氧化氢:过氧化氢对细菌、病毒、芽孢及真菌均具有一定的杀灭作用, 在组织酶的作用下, 迅速分解放出新生态氧, 形成氧化能力很强的自由羟基, 破坏菌体蛋白的分子结构, 从而起到杀菌作用。此外由于过氧化氢氧化作用较强, 局部用药后迅速产生气泡, 溶解痰痂、血痂和各种牙垢, 稀释口腔分泌物, 从而迅速消除口臭, 去除口垢。采用3%过氧化氢进行口腔护理, 因为它不仅具有杀菌清洁作用, 而且可使口腔溃疡面渗出减少, 创面收敛快, 有促进新生肉芽生长、愈合快等优点, 特别对口臭、口腔溃疡、牙龈肿胀出血者效果更佳[29]。 (2) 口泰:口泰的主要成分是氯己定、甲硝唑等。氯己定带有阳性电荷, 口腔护理时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏膜表面, 并逐渐释出, 产生抑菌作用;甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程, 促使细菌死亡。研究显示洗必泰和甲硝唑在口腔冲洗时均有较好的效果。同时口泰的口感较好, 病人易接受。 (2) 但口泰液不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生长[30]。潘少兰等[31]的研究表明, 口泰在用于口腔颌面外科病人的口腔冲洗时比传统口腔护理能更好地预防口臭、口腔炎症, 且能更好地控制牙菌斑。同时, 有研究指出, 西帕依固龈液在降低牙菌斑指数和牙龈出血指数方面, 效果较口泰更好。 (3) 口灵:有研究显示, 口灵涂擦口腔能有效预防口臭和口腔炎症, 口灵由茶多酚、黏膜保护剂、甘油、清凉性香料、黏膜吸附剂等共同配制而成。其中茶多酚具有抗氧化功能及抗菌作用, 而且能促进黏膜细胞增生加快;特有的黏膜保护剂, 覆盖于溃疡面, 阻隔唾液中消化酶对溃疡面的刺激, 因此口灵对口腔内致病菌有较强杀灭和抑制作用, 可减少细菌及毒素对口腔黏膜侵袭, 同时能增加口腔黏膜代谢功能, 增强黏膜抵抗力, 保持口腔黏膜完整, 同时, 口灵具有薄荷香味, 口感较好[32]。而曾和英等[33]通过观察口腔癌病人术后应用0.5%聚维酮碘与口灵漱口液进行口腔冲洗的效果, 发现0.5%聚维酮碘比口灵在预防口腔癌术后口腔感染时的效果更明显。这是因为口腔癌病人口咽部定植菌主要以革兰阴性杆菌为主, 聚维酮碘抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生长作用强于口灵漱口液。目前随着口腔颌面外科的快速发展, 术后口腔护理液的种类也逐渐增多, 而关于很多护理液的效果还有待于相关研究的进一步证实。

5 小结

口腔颌面外科见习篇8

【关键词】个性化口腔护理；口腔颌面外科；应用效果

【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0374-02

颌面是人体暴露部位，当机体受到外界冲击时，极易发生损伤。由于颌面部腔窦与骨骼较多，其一旦受到损伤后，对病患咀嚼、语言、表达等功能均会产生一定的影响，若伤口不能如期愈合，会对病患生活带来明显影响[1]。基于此，本研究对个性化口腔护理方法在口腔颌面外科病患中的应用效果进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年2月口腔颌面外科病患48例，其中：男21例，女27例；年龄在12—67岁，平均年龄为31.44±10.61岁。病患致伤原因分为：交通事故伤30例；跌倒伤10例；刀割伤5例，其他原因3例。将48例病患按数字随机表法分为两组，每组各有病患24例。两组病患的性别、年龄、致伤原因等具有良好的可比性。

1.2 方法

常規组病患给予常规口腔护理：密切观察病患生命体征变化情况；保持病患呼吸道通畅：及时清除病患口腔内、鼻腔内分泌物与异物，以预防其发生窒息；对于组织移位明显或口腔内肿胀程度较重病患，去枕平卧，将其肩部抬高，打开气道，并给予充分吸氧。根据病患具体情况，指导其进食流质、半流质、普食等。清除病患口腔中遗留物，保证病患口腔清洁。

个性化组病患给予个性化口腔护理干预：①心理护理：根据病患年龄、职业、性格等特点，采用合适方式，选择合适时机对病患进行有针对性的心理护理。年轻病患通过向其介绍新型伤口闭合技术与材料及将治疗后病患照片向其展示等方法，缓解病患焦虑情绪及心理压力，提高其治疗信心；小儿病患采用安慰、鼓励、爱抚等方式，提高其心理安全感；高龄病患注重提高其治疗舒适度，以缓解病患疼痛、不适感。②口腔护理：对于清醒病患，协助病患取健侧位，将吸痰管与电动吸引器相连接，吸痰管从患侧缺牙处插入，置于健侧口角处，吸引器速度调整适宜，首先使用甲硝唑溶液，后用生理盐水溶液对口腔内进行冲洗，然后再对外侧颊部、牙面等处冲洗。对于昏迷病患，可采用注射器冲洗方法，将生理盐水用注射液注入至病患口腔后，停留数分钟，再将冲洗液吸出。冲洗完成后，根据医嘱在损处涂抹药物，以预防创口感染。③伤口护理：对于伤口长度短于20cm、深度低于3cm且外伤时间在48小时内的病患，给予其行组织胶水粘合术治疗；对张力较大伤口及外伤时间超过48小时病患，采用皮下缝合+组织胶水粘合术治疗。病患治疗前，护理人员应向病患及家属讲明组织胶水粘合术治疗方法、目的、优势、术后效果以及病患术中与术后配合事项等，取得病患知情同意与积极配合。

1.3 评价指标

（1）伤口愈合判定标准[2]：创缘整齐且对合严密；瘢痕较少；口腔功能良好。

（2）口腔功能恢复正常判定标准[3]：咬合关系与咀嚼功能基本正常；口腔张口度超过1.5cm以上。

1.4 统计学处理

原始数据与资料应用SPSS 11.0软件录入并进行分析，计数资料以率表示，组间比较行卡方检验，以P<0.05为标准，判断两组差异有统计学意义。

2 结果

个性化组病患伤口愈合率明显高于常规组，差异显著，有统计学意义P<0.05。个性化组病患护理干预后口腔并发症发生率明显低于常规组，差异显著，有统计学意义P<0.05。个性化组病患口腔功能恢复率明显高于常规组，差异显著，有统计学意义P<0.05。见表1和表2。

表1 两组病患伤口愈合率和口腔功能恢复率比较（n，/%）

3 讨论

在临床上，个性化护理是根据病患需求而给予其实施护理的方法[5]，其通过针对性护理，对不同年龄，不同文化水平、不同伤情病患或者同一病患不同临床症状实施个性化护理干预，从而使得病患病情改善更具针对性，促进病患的康复[4]。

本研究中，常规组给予常规口腔护理，而个性化组给予个性化口腔护理，包括心理个性化护理、口腔个性化清洁护理、伤口个性化处理等措施，经过护理干预，个性化组病患伤口愈合率和口腔功能恢复率明显高于常规组，且个性化组病患护理干预后口腔并发症发生率明显低于常规组，凸显了个性化护理的优势[5]。

综上所述，个性化口腔护理方法在口腔颌面外科病患中的应用效果良好，有利于促进病患伤口愈合，减少术后并发症，促进口腔功能恢复，值得推广。