临床护理查房（通用9篇）
查房内容：
一、汇报病史 主持人：今天我们组织护理查房，主查者是张，责任护士是李庄城，下面请开始。张：今天我和李准备了护理查房，下面请李汇报病史。
李：20床 朱文;女,27岁 ,入院时间2014-02-20 07:37。孕妇因“停经37+4W，阴道流水2小时”入院。入院诊断“G1P0孕37+4W”孕期建卡，不定期产检。主诉：宫缩间隔5-6分，持续30秒。无下腹坠胀、腰痛、无阴道流血、无头晕眼花胸闷等不适。血红蛋白100g/L，羊水指数14.3，现一般情况好，饮食睡眠好，大小便正常。既往史：否认“结核”“高血压”“心脏病”等病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤及输血史。入院查体T36.5度、P80次/分、R20次/分。BP 108/78mmHg神志清，心肺听诊未见异常，双下肢无水肿，宫高：35cm,腹围;104cm，估计胎儿大小3500g。宫口开1cm，胎心140次/分。王医生查房时宫缩间隔5-6分钟，持续15秒。于02-22号送产房行OCT，于17:10分在镇痛下自娩一成熟活女婴，体重3450g，APgar评分8-9分，胎盘胎膜娩出完整，母婴早接触后于19:15分返回病房。生命体征平稳、宫缩恶露正常，小便自解畅。婴儿母乳喂养，吸吮有力，现产妇分娩后第一天。
二、护理诊断与措施
护理诊断1：焦虑 胎膜早破担心胎儿安危有关。护理措施：a、教会自数胎动，正常胎动3~5次/分。
b、指导左侧臀高卧位的注意事项及其重要性，协助翻身。c、遵医嘱吸氧Bid，告知吸氧的好处。听胎心Q2H.d、指导合理饮食，充分休息。
护理诊断2: 母乳喂养无效 与知识缺乏，刚出生乳汁少有关。
护理措施：a、指导母乳喂养、母婴同室、按需哺乳的重要性及喂养知识。b、鼓励夜间哺乳，喂养间隔时间不超过三小时。c、协助其喂养一次，指导挤奶手法。
d、予以饮食指导，多汤水类饮食，合理营养。护理诊断3：舒适度改变 与会阴切口、产后虚弱有关 护理措施：a、指导健侧卧位，讲解其好处。
b、指导起床三部曲。平躺、坐起、站立各30秒。c、饮食指导，高维生素、蛋白饮食等。护理诊断4：有感染的危险 与会阴切口有关
护理措施：a、会阴护理Bid，告知勤清洗、勤更换会阴垫，预防感染。b、保持床单元清洁干燥，勤开窗通风。
三、张查体并与产妇交流：（括号内为产妇回答内容）张：朱文你好，我是张！，马上我们要进行一个护理查房，耽误你半小时可以吗？（可以的，没关系）你今天产后第一天了，住院这２天对我们医护工作满意吗？有没有什么意见和建议啊？（都挺好的）睡眠好吗?（一般）下床活动了吗?(下床活动好多次了)，第一次下床活动头晕吗？（不晕，护士协助我下床活动的，告诉我下床活动3部曲的）中午吃了些什么？（一小碗米饭和蔬菜）查对腕带，查看产妇头面部清洁情况，产妇头面部清洁，头发无异味，张表扬了产妇。查看乳房情况，双乳充盈，乳量中等，询问产妇是否会挤奶，每天挤几次，每次多少分钟（会，自己演示挤奶手法，每天6~8次，每次20~30分钟）张表扬了产妇手法正确，触摸腹部无腹胀，按摩子宫宫底脐平质硬，会阴清洁，恶露色暗红量少，双下肢活动正常，无疼痛感.查看后背臀部皮肤完好无压红无破损，麻醉穿刺部位皮肤完好无破损.结束查体安置好产妇，宝宝哭闹，李护士把宝宝抱到产妇身边喂奶，吸吮反应好，张为宝宝查体无异常后向产妇致谢，撤离病房.四、张评价
汇报病史要突出重点，阳性体征及化验结果要详细说明，护理诊断不够全面，护理措施应该再具体详细化，要针对每一项诊断提几个护理措施。
五、张提问
1、新生儿生理现象
李：生理性黄疸、上皮珠、粟粒疹、假月经假白带。
2、母乳喂养好处
田：经济实惠，增加母子感情，促进子宫收缩，防止产后出血 尚补充：增强宝宝免疫力，降低乳腺癌风险
3、贫血分类
郭：正常110-150g/L，60-110g/L轻度，<60g/L重度。
4、贫血饮食
王：多吃红枣，木耳，菠菜，精瘦肉，猪肝等。
5、胎膜早破护理常规
二：监测胎心胎动，遵医嘱吸氧，会阴护理Bid，观察羊水颜色量及性质，胎头高浮者需要抬高臀部，胎头已衔接者可下床活动 胡韦补充：遵医嘱测生命体征
6、护士长提问：为什么会出现黄疸
李护士：a.红细胞大量破坏，胆红素生成增多。b.转运胆红素能力不足。C.肝功能发育未完善。d.肝肠循环特性。
7、护士长提问实习同学：产科老师如何护理新生儿
同学：全身皮肤检查，每天给宝宝洗澡或者游泳，消毒肚脐，注意保暖，让宝宝侧着睡，预防漾奶呛着堵塞呼吸道。
侯补充：头部检查有无血肿，肌张力，呼吸等。
护士长补充：生命体征，喂奶，生理现象的观察与指导。
8、护士长提问：Apgar评分内容
尚：肌张力、喉反射、呼吸、心率、皮肤。
9、护士长提问：四部触诊内容
李：第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周数是否相符。后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。
第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。护士长：还是比较全面的，大家在产科一定要会四部触诊法。
10、护士长提问实习同学：第一、二、三产程的定义？ 陈惠同学：第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张及开全（10cm）。第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，及胎盘剥离和娩出的全过程。
1 临床资料
2006年我科共组织护理查房25次, 其中科室护理查房21次, 护理部查房4次, 护士长夜查房每晚1次。
2 形式和方法
2.1 科室查房
本科室护理人员对现阶段危重, 病情复杂病人进行的护理查房, 每月1次或2次。由本科护士长主持, 责任护士详细介绍病人的病情, 护理问题, 护理措施等, 并填写护理查房记录。
2.2 护理部查房
护理部、各科护士长、本科护理人员对危重、病情复杂病人进行的护理查房, 每3个月1次。由本科护士长根据病情专科特点, 报请护理部主任主持。责任护士介绍病人病情、护理问题、护理措施等, 对护理部、各科护士长提出的问题予以解答, 交流经验, 由本科护士长填写护理查房记录。
2.3 护士长夜查房
值班护士长对住院病人进行的护理查房, 每晚1次, 主要查看病房基础护理、危重病人、病房环境、安全等情况, 对存在的问题及时提出防范措施。
3 查房程序及内容
参加护理查房人员接到查房通知后应按指定时间到达查房地点, 并提前查阅有关资料。在认真细致听取申请科室汇报病情后, 到床边查看病人, 查阅资料, 全面评估病人, 从不同专业对病人现存的、有危险的护理问题及潜在并发症进行全方位讨论, 从补充资料到提出病人优先护理诊断及护理目标, 制订安全、有效、可行的护理计划。由护理部主任或本科护士长总结讨论意见, 提出指导性的意见和要求, 由本科室护士长或责任护士负责整理归纳查房意见, 并修订护理计划, 组织实施。值班护士长进行护理夜查房时, 了解每个临床科室的值班人员、住院病人数、危重病人数, 查看护理记录, 及时发现护理隐患, 遇抢救病人时, 积极配合值班护士, 协调人员, 物力等各方面关系, 并对护理查房内容做详细记录。
4 讨论
4.1 完善了护理程序
通过护理查房使护理资料得到补充和进一步的明确, 护理诊断和目标更加确切、完善, 及时纠正了护理中的偏差及不足, 及时制订有效的护理计划, 切实解决了在实施护理计划中遇到的难题。
4.2 提高了护理人员业务素质
护理查房可促进知识的相互交流, 相互渗透, 充分发挥科室之间的专业特长, 相互取长补短, 克服了护士只限于专科知识技能的局限性, 拓宽知识面, 使护士综合分析问题和解决问题能力提高, 对护士是一个很好的学习过程, 同时可促进新技术、新方法的临床应用, 从而保证护理质量。
4.3 促进了护理人才的发展
护理查房充分发挥高、中级护理人才的作用, 培养各级护理人员理论联系实际及发现问题、分析问题、解决问题的能力, 为护理科研提供了实施信息。增强了相互间的学术交流、信息交流, 有利于积累资料, 总结经验。通过护理查房, 得到了服务对象的信任与尊敬, 护患关系、医护关系进一步改善, 激发了护理人员的工作热情, 增强了护理人员的自信心, 形成了人人爱专业、学技能的良好氛围。
4.4 保证新业务、新技术的推广
查房病例中有许多涉及护理新技术、新业务的应用, 针对查房病例提出新的护理诊断, 发表相对权威的意见和通报国内、国际医疗发展动态, 针对疾病过程中的病因、病理、临床表现等相关知识进行学习, 指导护士如何观察评估病情, 如何正确处理问题, 提高了护士的整体素质。
4.5 提高护理服务的实效性
[关键词]：护理，强化训练，教学查房，结合运用，价值
【分类号】G642.4；R47-4
一、临床护理教学查房
是临床护理教学中为了提高护理质量及临床教学水平而采取的一种教学方式。是考核和评价护理质量的有效方法，是解决问题的一种手段，是提高护理人员专业理论水平的重要途径，也是临床带教的常用形式[Ⅰ]。运用于临床带教，有利于培养学生的综合能力，让学生更好的把理论和临床实践相结合，从而提高教学质量。其步骤包括：发放病史摘要；汇报病史；评估病人；分析讨论；归纳总结。临床护理教学查房采用的是现实院内的病例，在此过程中，带教老师要有针对性、启发性地提问，带动学生的思维，提高学生的专业技能。
二、护理强化训练
是指护生临床实习前的最后一个学期，为巩固护理学基础基本操作所进行的强化训练[Ⅱ]。是提高护生实践操作能力的重要途径，护理强化训练会对临床常见的操作进行分组培训，但是大多限于课堂，如教学用假人等，较为局限，且与真正的临床护理有较大的不同，虽然能够提高学生的操作技能，但是与真正运用于临床工作还存在一定差距。
三、临床护理教学查房模式运用于中职护理专业强化训练
是指结合中职护生的特点，将医院的护理教学查房模式应用于强化训练中，以构建适合于在校中职护生的模拟临床教学查房模式。
四、结合运用价值的评估方式：
选取本校14级护理专业课程课科任老师相同的两个护理班，分别作为实验组和对照组。
①对照组——采用传统护基操作强化训练模式：在没有设病例的背景下，教师示教操作、护生练习操作、操作考核。
②实验组——采用模拟临床护理工作过程和临床护理教学查房的方式：设置病例背景，经过强化训练开始前准备、强化训练期间老师结合范例示教操作，护生结合案例练习操作、验收（包括理论考核、操作考核、模拟临床护理教学查房）三个阶段。课题组成员随同被研究对象参与整个理论学习、技能实训的全过程，从而达到全面系统评价的目的。通过理论考核、问卷调查，了解研究对象在护基强化训练前后对护基基础操作及临床护理学科知识的学习、掌握情况。
五、结合运用价值的评估过程
实验组分配临床实例，就无菌操作、穿脱隔离衣、口腔护理、为病人更换床单、鼻饲、导尿、灌肠、超声雾化吸入、注射法、静脉输液、酒精擦浴、铺麻醉床这几个方面给予临床搜集的问题，实验组的同学可以通过查找资料、临床体验、咨询临床护理教学老师，寻找问题答案，学习临床护理老师的操作方法和经验。具体实施如下述：
在训练初期，把调查搜集的临床护理常见问题分配给每位实验组的同学，让他们就对常见的问题展开学习和训练，有的放矢，避免出现学而无以致用的情况。因为训练时间有限，所以老师要合理安排好各个项目的临床教学，每个项目用一到两天进行临床见习和课外巩固，临床见习时，一般是老师就病例行各项操作，并在操作过程中口述各项注意事项，例如口腔护理时如何判断棉球是否过湿、并就需要吸痰的病患让学生观察口腔情况、鼻饲患者的体位、导尿时的无菌操作及插入深度、灌肠时患者的体位及灌肠量的把握、超声雾化吸入时的氧流量、打针时的部位选择和持针角度的把控、静脉输液时血管太细或无回血时的处理方式等各种常见且重要的问题。在临床体验后，课后的练习就会更加生动有效，事半功倍。
验收时根据之前发放的问题进行理论考核，为学生巩固理论知识，加深印象。同时模拟临床护理教学查房，结合病例，行操作考核，加强学生的操作技能，并就出现的操作错误进行归纳，让学生课后重点练习。全方位巩固理论知识和专业技能。
对照组成员主要由老师对模拟人和器具做操作示范，并口述行为规范、操作技巧和临床常见的操作中的问题，让学生在学习专业技能的同时规避一些可能以后在临床工作中会遇到的问题。老师示范完毕后，学生进行分组用模拟人来练习，熟悉各项操作技能，并且能够口述每项技能的临床操作技巧和问题，最后对该组成员进行操作考核，预实习阶段结束。
对实验组和对照组的成员训练结果进行对比分析、评价。
六、结合运用价值的评估结果
七、结合运用价值的评估结论
通过对比不难发现，两组成员，在校的专业课程课科任老师相同，课堂教学资料没有任何差异的情况下，在护理实习前的护理强化训练中，结合临床护理教学查房会拉大学生之间的差距，不管是理论知识还是操作技能。医学类的学习，原本就不能限于纸上谈兵，最主要的在于实践操作，只有在实践操作中掌握的知识才能更牢靠，且预实习的护生通过结合临床护理教学查房，接触患者，在实际病例的引导下，会在不经意的情况下，把所学的知识技能和实际融汇贯通，毕竟真实的病例相较于书本病例更加鲜明生动，护生能够通过眼观耳听来深入了解患者的问题，这是单纯的护理强化训练所不可比拟的，在最后的考核中，根据情境操作，在病例指导下，预实习生会较为容易通过考核。同时在真正的临床工作中，患者及家属尤其关心临床治疗的效果和安全，这就使得在沟通不良的情况下，极易发生各种纠纷，耽误治疗和护理工作，不利于构建和谐的护患关系，所以，掌握良好的护患沟通技巧，对日常工作尤为重要，这是书本所没办法教授学生的，必须通过临床才能真正了解到护患沟通的重要性，护理教学查房使得学生在正式实习前，能够较好掌握该技巧，为今后的临床工作打好基础。
八、临床护理教学查房与护理强化训练结合运用的现状
将两者相结合运用的最大障碍在于能够提供临床案例及护生临床体验的场所。临床实习是实现课堂基础理论向临床实践过渡的阶段，这个阶段能够奠定学生在往后的临床工作中的基础，至关重要，而预实习阶段的强化训练对护生能够更好的适应医院实习，完美地完成课堂向临床的转换有重要意义。据调查了解，2005年《国务院大力发展职业教育的决定》将其提升到国务院决定的高度，明确提出：“大力推行工学结合、校企合作的培养模式。”但是目前我国校企合作大多只是流于形式，真正意义上的合作并不多，企业对合作缺乏积极性。因为护理教学查房会在一定程度上加重企业的各方面负担，且政府缺乏有力的财政、政策和法规的支持，使校企合作缺乏相应的法律、制度和监控保障，校企合作寸步难行。如何充分利用学校、企业、行业的资源和环境，把课堂教学与实践教学、见习、实习有机结合，共同培养应用型技能型人才已成为职业学校重点解决的问题，也是中职护理教学改革的方向。
九、临床护理教学查房与护理强化训练结合运用的价值
将临床护理教学模式引入中职学校，引导护生理论联系实践，提高能力，有助于增进校企之间的联系，使学校护理教育更多地满足临床护理工作的需要，有利于促进护生将理论与实践相结合，更容易适应临床护理工作，从而提高护生的工作能力和竞争力，在竞争如此激烈的新世纪，能够发现临床护理教学查房与护理强化训练结合运用的价值的企业，将占据有利条件，也增强了企业的竞争力。然而，学校与临床的学习环境和背景存在较大差异，如何将临床护理教学模式有效地应用于中职学校护理教学，构建出适合于中职在校护生的教学模式值得探讨和研究。
[Ⅰ]黄秀云，廖雅琪.加强临床教学质量监控提高临床教学效果[J].中医教育，2005（3）：70
2016年7月12日下午，我院护理部组织护理部专家在神经外科病区进行专科护理教学大查房，以检查促教学，此举受到年轻护士的欢迎。
可能很多人都会问：“护士为什么要查房？查房应该是医生的活！护士做好自己的本职工作就行了！”护士的“本职工作”到底是什么？就是单纯的打针、发药吗？严密观察患者病情变化、药物使用后的作用及不良反应，精准、熟练地操作各种现代化仪器，细致、耐心地做好患者和家属的健康教育等等工作，都需要不断地从临床工作中去学习专业理论知识和操作技能，而护理查房就是一种很好的学习形式。
查房主要形式有：行政查房即常规评价性查房和临床业务查房。
行政查房内容包括护理质量，尤其是危重患者的护理；服务态度及规章制度的执行情况；护理操作及护理记录；病房管理及安全隐患。
临床业务查房的内容将紧密结合临床实际工作，根据护理工作中现存的问题或者选择一些典型、疑难、罕见、死亡的病例，然后通过查房学习与具体病例相关的护理理论知识及技能，了解国内外护理新动态、新技术，改进护理工作中的不足。
临床业务查房前做到有计划、有准备、有目标，目的明确，重点突出。查房前将选择的病例公示，使全院护士了解查房的主体方向，可以有针对性地准备，不当班的护士都能积极踊跃地参与。整个查房通过查阅病历、护理查体、询问患者及家属的形式收集资料，然后提出患者现存的主要问题，给予的护理措施以及措施实施后的效果评价和需改进的地方。最后归纳总结查房所学习的相关理论知识及查房目标的完成情况。
护理部通过开展三级查房，可以解决护理工作中普通存在的问题，特别是一些疑难问题，促进护理工作的规范化和制度化。护士长的工作也更注重实效性，运用国内外护理的新概念、新技术、新业务改进一些陈旧滞后的护理工作。并且通过查房可以启发和督促护士钻研业务，充分发挥各级护士的主观能动性，挖掘蕴涵在护士群体中的潜能智慧，进一步提高整体护理质量。
我院为进一步提升护理人员的专科理论知识和技能，提高护理人员尤其是年轻护士发现问题、分析问题、解决问题的能力，护理部加强对特色专科护理工作的检查力度，定期组织护理专家到病区进行教学大查房，并对检查结果进行详细点评，以达到教学指导，辩证施护的目的，更好地为病人服务。
在这次护理查房中，主持人潘一清及护士长马新勤，详细讲解了我神经外科的常见疾病，患者的常见症状体征及心理变化情况，针对这些患者的一些常规护理措施及有别去其他科室的特色护理服务，及护理中常见的问题及对于以后护理工作新进展的一切展望，取得了各位护理部专家的一致认可，并给予我们科室护理工作发展的许多很好的意见，让我们为医院的护理工作继续加油。
(1)主查人说明查房目的。
(2)责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。
(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。
(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。
2．一般工作流程
2.1准备
2.1.1病例选择对于二级查房须先行选择病情危重、大型手术、特殊手术及开展新技术手术的病例。护士长每周制定查房计划,通知责任护士做好查房准备,通知护理人员预习病吏、查阅有关的资料，向患者进行工作解释并取得患者的同意。
2.1.2查房时间在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的时段下进行护理查房,避开护理工作的高峰时段,让所有规定参加的护士都能参与。查房时间选定下午15∶00,以保证患者午休,同时不影响护理工作。
2.1.3查房地点主要选择床边查房,也可适当选择病房及护理站进行。
2.1.4用物准备 根据患者的疾病情况，准备病历、听诊器、查房讨论本及外科医疗专门用品等。
2.1.5查房位置站立规定 为便于检查,主持者应站于病床右边,全体护士站于病床左边,责任护士站立位置排在首位,以便协助主持者对患者进行身体检查[2]。
2.2进行方式
2.2.1听讲主持者提出本次查房目的,责任护士介绍患者的病情、主要症状及体征、心理状态、护理计划、采取的护理措施及效果；主持者对该护理措施及效果进行评价,提出存在的护理问题,根据患者当前情况,提出护理诊断和措施意见，确定后续护理方法和措施。
2.2.2核查查房主持者检查护理病历记录的完整性，根据护理记录记载的内容，向患者问询，与患者交谈，择机进行护理体检,以了解、核实责任护士对患者体征检查判断正确与否、有无不实的护理数据。通过视诊、问诊、听诊和叩诊等再次收集患者资料,确定患者的生命体征,判定护理有效性，以提出新的准确护理诊断和护理措施。
一理论概述
脑梗死或称缺血性卒中脑血液供应障碍引起缺血缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70%。临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞，脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，与动脉粥样硬化互为因果。发病机制是在脑血管壁病变的基础上，动脉内脑损伤或形成溃疡。脑栓塞最常见的病因为心源性，脑血栓常在安静休息时发病或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体偏瘫，起病急骤是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短的时间内症状达高峰。
二简要病史
三治疗经过 1急性期治疗
（1）超早期溶栓治疗；脑血栓形成后尽早恢复血供“超早期”的主要处理原则，在发病3-6小时内，经CT证实无出血灶，应用溶栓药物给予超早期溶栓治疗，其目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注。尽快使用溶栓药是治疗的关键。
（2）以防脑水肿：发病48人至5日为脑水肿的高峰期，15—30分钟输完，脑水肿可加剧脑组织缺血，缺氧导致脑组织坏死。常用20%甘露醇125—250ml快速滴注。
（3）血压的调控：缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，血压升高可用降压药，如卡托普利6.25--12.5mg含服，切忌过速降压使恼灌注压降低导致脑缺血加剧。
（4）脑保护治疗：可通过降低脑代谢，干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤。脑保护既包括维生素E、维生素C早期还可应用头部降低问治疗。
（5）抗血小板治疗：临床试验显示，急性脑梗死病人48h内阿司匹林可降低死亡率和复发率’
（6）其他治疗：为防止血栓进展可短期应用抗凝治疗，也可用巴曲酶和降纤酶等降纤药物，抑制血栓形成。中药制剂，如银杏制有活血化瘀的作用。
（7）组建卒中单元：重度病人均应浸入SU治疗，是病人得到及时诊断和治疗，有效降低病死率和致残率。2 康复治疗
早起进行，主要是促进神经功能的回复，包括患肢的运动和语言功能的训练和康复治疗，应从起病到恢复期，贯穿于治疗和各个环节的全过程。
四 相关护理问题 躯体移动障碍 与平衡能力降低有关 2 语言的沟通障碍 与语言中枢的功能受损有关 3 吞咽障碍 与延髓麻痹有关 4 焦虑 与偏瘫失语有关 有废用综合症的危险 与意识障碍 偏瘫 长期卧床有关 6 有皮肤整性受损的危险 与长期卧床 营养不良有关 五 护理计划及目标 密切观察病情变化并及时通知医生 2 人语言功能有所改善 病人未发生压疮，保持皮肤完整性 4 加强肢体功能锻炼，防止费用综合症的发生 与病人及家属多沟通，增强病人康复的信心，消除焦虑与恐惧 六 护理措施 休息与饮食，病人采取平卧位，以便较多血液供给脑组织。进用冰袋冷敷头部以免血管收缩，血流减少而加重病情。一般给予低盐低脂高热量高蛋白富含维生素的流质或半流质饮食。头应偏向一侧，小口慢慢喂食。生活护理 协助病人完成日常生活，保持皮肤清洁干燥，保持床单位平整，及时更换衣服床单，定时翻身拍背，以免发生坠积性肺炎和压疮。病人恢复期尽量让病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾和康复的信心。病情观察 密切观察病情变化，定时检测生命体征。如病人出现偏瘫或原有症状加重应考虑是否为梗死灶扩大及合并颅内感染，立即报告医师并配合抢救。用药护理 护理人员了解各类药物的作用 不良反应及注意事项，并向病人及家属解释清楚，如甘露醇用量过大持续时间过长易出现肾损害，水电解质紊乱应注意尿常规机及肾功检查，用溶栓 抗凝药物剂量，注意有无皮肤粘膜出血皮疹，若发现异常及时报告医生。同时观察用药后肢体功能恢复情况。康复护理 在病情稳定新功能良好无出血倾向及早进行，一般是在发病一周后及开始。一般原则先键侧后患侧，先进行语言功能锻炼，在进行肢体训练，先被动后主动，床上床下相结合的原则。6 心理护理 病人常因偏瘫失语生活不能自理，常产生自卑消极的心理，甚至是性格改变，这会使血压升高加重病情。护理人员应主动关心并开导病人及家属给与精神和心理的支持，树立战胜疾病的信心。七 护理评价 病人未发生压疮，皮肤完整性良好 病人未发生废用综合症 四肢肌力均正常，能够自己活动 3 病人言语功能有所改善，连续性清晰度改善明显 4 病人意识清楚 能明确表达自己意愿 5 病房条件有限，陪护多天气热病人休息欠佳 八 健康指导
1疾病知识指导 给病人和家属介绍脑血栓形成的相关知识，积极治疗原发病，去除诱因，养成良好的生活习惯。脑血栓形成的原因主要是动脉粥样硬化，高血压，动脉炎，是病人家属了解早期治疗的必要性，教会病人及家属康复训练地方法，以提高生活质量。活动锻炼 鼓励病人做力所能及的事，根据病情适当参加体育活动，促进血液循环。饮食指导 饮食规律，低盐低脂高蛋白低胆固醇高维生素易消化的饮食，禁烟酒。4 注意安全 起床不宜过快过猛，以防直立性低血压导致脑血栓形成，体位变换时要慢，抬头不宜过猛，洗澡时间不宜过长外出时应有人陪并注意保暖，以免感冒。
主管护师发言：这次护理查房我们大家准备的比较充分，层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护理问题都能达到预期的目标。
通过本次查房，暴露了我们存在的一些问题，我们的基础护理落实不到位，也没有为患者做相关的健康指导，使患者舒适改变，希望我们以后做基础护理时认真、负责，提高患者的舒适度。
另外需要引起注意的是主查护士在查体时没有摆放好患者的姿势，患者床头太高，血压计和心脏不在同一水平。
随着社会人口老龄化及人们生活水平的提高，脑血管疾病的发病率日益增高，成为危害人们健康的三大疾病之一，其有预后差，死亡率高的特点。因此，预防更为重要。但是如果发生了脑梗塞，如何能在治疗时间窗内进行溶栓，也是摆在我们医护人员面前的一大难题。
1 PBL教学法
即以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创,自2002年引入我国医学教育中[1];是一种以学生为中心、教师为引导、小组为单位围绕问题进行讨论的教学形式,其核心思想是将问题作为学习和整合新知识的起点[2]。
1.1 查房过程
以问题为基础的教学查房,由带教老师帮助护生或和护生一起选择教学大纲范围内较典型、有代表性的病例,并由护生复习或预习(可能为理论课上未学习过的内容),查找相关资料,设计问题,然后护生自己去学习有关知识,找出解决问题的答案,做好讨论发言的准备[3,4,5]。主要围绕临床护理实践中所遇到的难点、疑点、重点问题及一些特殊病例的护理体会展开讨论[6]。查房过程由带教老师和护生轮流主持或护生独立主持,讨论中由护生唱主角,以提出的问题为中心,积极参与讨论,发表自己的观点和见解,不同观点可以争论。在相互交流中,带教老师不断地引导、启发,鼓励护生提出各种问题,最后由带教老师总结点评[5,6]。
1.2 对护理教学查房的作用
以问题为基础的教学方法,改变了传统的灌输式、填鸭式的教学方法,要求护生围绕问题查找资料,不断学习[7]。查房前准备促使护生自觉地去学习、复习所学知识,提高了护生学习的自觉性;积极的讨论活跃了教学的气氛,使护生变被动输入为主动参与,有利于激发护生学习的兴趣;通过设疑—提问—对知识点的讨论分析—总结,使护生对所学知识有了更深刻的理解,从而有效地应用到护理临床实际中去,有助于培养和提高护生发现问题、分析问题、解决问题的能力以及评判性思维;为护生锻炼沟通和语言表达能力,促进教学相长,成为有效的合作者提供了平台;使护生的综合素质得到提高,从而提高了护理教学查房质量和护生护理实习的效果[6,8,9,10]。
2 叙述性教学法
叙述性教学法是1995年由Diekelmann提出的,它是以对话形式(或称讲故事的形式)进行教与学的过程,其特点是运用了解释现象学和注释学。该教学法通过护士、护理对象和其他卫生保健工作者之间的对话,增强了学生启发性、引导性的注意力[11]。
2.1 查房过程
叙述性教学法叙述、解释的内容可以是病人典型的健康问题及亲身体验等[12],查房中护生通过讲故事的形式和护理对象交谈。
2.2 对护理教学查房的作用
可以学会从语境中思考并解决语境中的问题,增强护患之间彼此信任感,充分调动学习积极性,培养了主动获取知识、分析问题、解决问题的能力,锻炼了语言表达能力[11,12]。通过查房除了使护生掌握专业理论知识以外,还应体会护理照顾艺术和学会护理照顾知识[12]。
3 点拨教学法
所谓点拨就是教师针对学生学习过程中存在的知识障碍、思维障碍与心理障碍,运用画龙点睛和排除障碍的方法,启发学生开动脑筋,自己进行思考与研究,寻找解决问题的途径与方法,以达到掌握知识并发展能力的目的。所谓“点”就是点要害,抓重点;所谓“拨”,就是拨疑难,排障碍[13]。
3.1 查房过程
采用点拨教学法进行护理教学查房,带教老师结合所选病例和查房目标提出有关护生对本病存在知识障碍、思维障碍和心理障碍的问题;护生通过检索相关资料,并结合病人的个体情况,分析问题的症结并提出解决问题的方法;在查房讨论中带教老师使用画龙点睛和排除故障的方法,抓住问题的关键,引导和启发护生积极思考,协助护生寻找解决病人问题的答案[14]。
3.2 对护理教学查房的作用
点拨教学法鼓励护生积极参加教学活动,大大激发了护生学习的积极性。在师与生、生与生之间形成一种共同研究、相互切磋、彼此商量、集体琢磨的氛围。极大地拓展了教学思维和信息交流空间,提高了教学效率和效果。点拨教学法要求教师要具备深刻的洞察力和良好的辨析力,善于从护理教学查房过程中发现问题并采取相应的对策,通过适时点拨查房目的、学习方法,查房重点、关键点、难点、疑点,帮助护生逾越障碍,提高查房效果[14,15]。
4 案例教学法
案例教学法的实质是依据教学目的,在老师的指导下,以案例为基本素材,把学生引入特定时间的场景中分析和解决问题的一种教学方法[16]。
4.1 查房过程
案例教学法查房案例在病人入院后选定,案例选择由较典型、简单至复杂;既要突出实习大纲的重点,又要体现临床护理工作的热点。护生对选择案例做好每日护理记录,查阅教科书、参考书等相关资料;教师对教学查房中的问题充分备课,并了解专科最新护理研究或动态。采用床边教学,带教老师诱导或启发和护生共同分析、讨论。最后,由带教秘书对学生和教师的观点进行点评[17,18]。
4.2 对护理教学查房的作用
案例教学法将护生置于一个真实的工作环境中,提供在深入实践的条件下短期内接触并处理实际问题的机会。在教师精心准备案例和引导下,要求护生带着问题去学习,迫使护生结合病例去寻找答案,使理论和实践充分地结合起来,使护生在临床实习中勇于发现问题,积极提问,加强了对所学理论知识的巩固。通过对病例的跟踪,掌握典型病例的动态变化,对病人出现的问题能够给予及时正确的指导[17]。通过对案例的分析、讨论,使护生可以获得自己能够驾驭有着真实背景的知识,能运用自己掌握的知识,提出见解;培养护生评判性思维,分析和解决问题的能力,有助于理论向实践的转化,提高护生的综合能力;通过评估采集病人的生理、心理、社会、文化及价值取向,落实护理措施,可使护理质量得到保障,增加师生之间、医患之间的三向交流,达到教学相长,提高了教学质量[18]。
5 互动式教学法
多维互动式教学模式,是在开放的教育环境下,把教学活动看作是教师与教师、教师与学生、学生与学生之间的多方位、多层次的交互活动过程,充分展示出教学过程的情境性、创造性、和谐性和交互性[19]。
5.1 查房过程
互动式教学法教学查房分预先告知、以问题为中心的准备、现场案例互动分析、查房后评价4个阶段。查房前指导老师将病例资料、查房要讨论的目标问题预先告知护生,然后护生通过评估病人并围绕目标问题查找和了解与该疾病相关的知识、技能及最新进展,为互动案例分析、讨论做好知识准备。案例互动由查房指导老师主持(实习中后期可在老师指导下由护生主持),通过互动式提问、讲解、示范、讨论、补充等形式,使护生明确目前该病人存在的护理问题及解决护理问题的有效措施,并掌握该疾病的相关基础知识和治疗、护理进展情况。最后带教老师总结点评,护生对查房存在的问题提出建议[20]。
5.2 对护理教学查房的作用
互动式教学查房通过发挥教师和护生的双主动作用,调动护生学习的积极性和主动性,激发护生的主体意识和创新精神,培养护生自主学习和合作学习的能力,提高护生的基础知识和专业知识水平;强化带教老师的带教意识,丰富带教老师的知识,提高带教老师的教学能力。使教师和护生双方的潜能进一步发挥,从而达到提高护理教学质量的目的[20,21]。
6 阶梯式教学法
阶梯式教学法是指在教学过程中,根据学生学习的不同阶段和层次,采取逐级上升的教学方法,使教师教的内容和方式与学生的知识层次和学习的需要同步协调,提高教学质量。它具有动态、递进的特点,符合目标教学的要求[22]。
6.1 查房过程
阶梯式教学法主要体现在护理教学查房方式和内容上逐层递进。将护生在病区的轮转实习分三个阶段进行,在护生到病区实习的第1周,先评估护生的理论知识水平,了解其学习的需要,依据近期病区病种的特点,针对不同的理论知识水平、不同阶段的护生阶梯性地选择查房的内容和方式,使查房更具有针对性和科学性,且与教学目标相一致[22,23,24]。辅助护士实习阶段:主要以基础护理的巩固和提高为目标;查房内容选择病区多发病、常见病的护理病例,该病例所涉及的理论及技能在辅助护士职责范围内;查房方式采取被动灌输式教学查房,由教学经验丰富的教师主持,病区其余护士均参与,护生以旁听为主。执行护士实习阶段:主要以巩固、提高护理技术操作为目标;查房所选病例中的理论知识和技能在执行护士职责范围内;查房方式采取以问题为基础的教学法为向导的参与合作式教学查房,由带教老师主持,老师为主导、护生为主体。责任护士实习阶段:主要以护理程序指导护生为病人实施整体护理为目标;查房内容护生自定;查房方式采用主导式教学查房,由护生主持,护生为主导,老师为主体[22,23]。
6.2 对护理教学查房的作用
阶梯式教学法改变了以往刻板的教学查房方式,在满足护生学习需要的基础上,根据护生护理知识、技能的掌握情况和学习层次的不同,在不同的实习阶段,采取阶段上升的教学查房。查房的目的和层次明确,激发了师生双方对教学查房的兴趣,提高了教学查房的质量[22,23,24]。
7 循证护理教学法
循证护理(evidence-based nursing,EBN) 是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎、明确、明智地应用最佳科学证据,并使之与熟练的临床知识和经验相结合,参照病人的愿望,以在某一特定领域做出符合病人需求的护理决策的过程。属于一种决策的过程和工作的方法,是一种观念、理念[25]。其特点是以证据为核心[26]。
7.1 查房过程
循证护理教学查房首先选择典型病例、提出明确的临床问题,系统检索相关文献,寻找可以回答问题的最好证据;然后在带教老师的引导下汇报讨论,从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据,获得最佳证据用于指导临床决策、服务临床;最后由带教老师总结、评价该证据解决问题的效果[27,28]。
7.2 对护理教学查房的作用
循证护理教学方法通过循证思维能力的培养,使护生摒弃以往只凭书本知识和老师临床经验而做出护理决定的思维定势,理解了任何护理决策的制订应将个人的临床经验与现有可信的临床研究证据完善结合,将护理服务建立在目前所能获得证据的基础上,并逐渐形成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式,为护生今后的临床实践打下基础;同时在循证过程中,逐步培养护生发现和解决临床实际问题的能力,提高护生进行科学研究、文献检索、统计分析的能力,有助于提高护理教学质量[28,29]。
8 多媒体教学法
多媒体教学是运用计算机预先制作好课件开展的教学活动,又称计算机辅助教学(CAI),是文字、图像、影像、声频、视频等功能结合在一起的一种教学手段[30,31]。
8.1 查房过程
运用多媒体进行护理教学查房,首先根据护生实习的不同阶段,依据所选择的典型病例,分别以护士长、带教老师为主制作多媒体课件、准备资料,护生参与和以护生为主制作多媒体课件,护士长或带教老师指导、把关。查房时责任护士或护生用多媒体课件进行病历汇报,带教老师根据所掌握的病人实际情况和护生的病历汇报情况进行查房,就所提的护理问题是否正确、措施是否到位、健康教育有无针对性等给予肯定和补充。最后,参加护理查房的教师与护生进一步讨论、分析或就相关知识点进行介绍[32,33]。
8.2 对护理教学查房的作用
多媒体教学把抽象的理论变成生动的画面,使教学内容生动、形象、直观,活跃查房气氛,有效地激发、提高了学生的学习兴趣;通过多感官刺激,加深巩固教学内容,提高学生的求知欲望和学习效率,提高护理教学查房质量。综上所述,护理教学查房是提高护生整体素质、综合能力和护理教学质量的有效方法。适当的护理教学查房方法可激发护生临床实习的学习兴趣,使之树立创造性思维,获得更多的专业技能,培养良好的服务态度和行为,并能不断提高教师的综合素质。目前护理教学查房方法多样,如何根据不同的查房目的、查房内容、学生层次、教师水平等多方面的综合因素实施不同的教学方法或结合不同的教学方法[12],取长补短,综合利用,使之更适合现有的护理教学环境,更能充分利用已有的教学资源,更有利于全面综合型护理人才的培养,有待今后做进一步的探讨。
摘要：从查房过程及对护理教学查房的作用,综述了近年来临床常用的护理教学查房方法。应针对查房的不同情境而采用不同的教学方法或综合运用多种方法,可使教学查房突破雷同性而达到独特性,提高查房效果,进而提高护生的临床实习质量。
时间：2011年2月23日
地点：妇产科病房
内容：产后大出血的护理
查房人：周春玲
责任护士：占艳琴
参加人员：方雪花、叶丽琴、黄七英、胡晓伟、方静、陈彩萍、祝少芬、饶香兰、江志芳、游燕芬
护士长方雪花：为了防止产后大出血，我们应在产房加强对产妇产后2小时的观察，今天我们就来讨论产后大出血的有关护理。下面请责任护士简要汇报病史。
责任护士：产妇，28床，周丽萍，女，25岁，待业，中专文化，住院号：3564。孕40+5周孕3产1，胎膜早破，于2011年2月22日8：35时步入院。生命体征正常，胎心音好，宫口开大3.0cm，入院后阵发性宫缩强，产程进展顺利，于2月22日23：20自产一男婴，体重3.8Kg，产时出血哟200ml,胎盘胎膜完整，会阴I度裂伤已缝合。产妇于23日1：00出现阴道出血约400ml，有小凝血块，测T36.5℃，P86次/分，R21次/分，BP100/70mmHg。宫底脐上2横指，质软，会阴阴道无活动性出血。立即按摩子宫，遵医嘱肌注缩宫素20u，5%葡萄糖氯化钠500ml+缩宫素20u静脉点滴，之后阴道出血减少。为了患者早日康复，特制定护理计划如下：
P1：紧张、恐惧：与环境陌生，担心自身安全，产后大出血知识缺乏有关。
I1： 热情接待并与其亲切交谈，介绍主治医生和责任护士，帮助熟悉环境。讲述出血原因，稳定情绪，做好心理护理，增加自信心。
I2：介绍本科的技术力量以取得信任，产后大出血相关知识。
I3：为孕妇创造一个整洁、安静、舒适、安全、温馨的休养环境。
O：2月23日8：00恐惧消失。
P2：產后出血：与子宫收缩乏力，软产道损伤，凝血机制障碍，胎盘滞留，精神因素有关。
I1： 配合医生，评估出血原因，迅速解除出血原因，建立静脉通道，给予平卧，必要吸氧。
I2：遵医嘱使用宫缩剂，出血多补充血容量，留取化验标本，备好急救药，观察血压、脉搏、尿量、出血量，并详细记录。
I3：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多喝汤，做好生活护理及精神安慰。
I4：保持外阴清洁，遵医嘱给抗生素，预防感染。
O：2月23日6：00产后出血停止，子宫复旧佳。
护士长：请大家针对产后大出血补充护理诊断和护理措施。
祝少芬：我补充一点。
P3：尿潴留：与产程长，膀胱受压时间长引起膀胱肌麻痹，产后会阴疼痛，反射性引起尿道括约肌痉挛及不习惯平卧位排尿有关。
I1：让患者听流水声诱导排尿，给下腹部按摩，热水敷，解除尿道括约肌痉挛。
I2：不习惯平卧位排尿，帮助产妇采取坐式下床排尿，必要时遵医嘱用药。
O：2月23日5：00已自行排尿一次。
陈彩萍：我再补充一点。
P4：有感染的危险：与产后出血机体抵抗力低有关
I1：保持室内整洁、空气新鲜。
I2：每4小时测体温一次并记录。
I3：向产妇宣教卫生知识，用消毒达标卫生巾，勤换内衣内裤，保持床铺清洁。
I4：教会产妇观察恶露的量、气味。
I5：遵医嘱用抗生素预防感染。
O：2月24日8：00未发生感染。
你好，我是你的责任护士程伟，今天我要对你的病情进行一次护理查房。查房的目的是为了督促我们更好的掌握病人的病情变化，提高我们的护理质量。请你别紧张，查房过程中可能需要您的配合，好吗？谢谢！
随着现代交通工具的普及及高层建筑的增加，脊柱损伤病人也日益增多。今天我们结合28床病人进行一次胸椎骨折病人围手术期护理查房。
汇报病史：患者：杜士宏，男，60岁。因“外伤致腰部疼痛，活动受限不能站立3小时”急诊入院。查X线及CT提示：T12椎体前缘轻度压缩性骨折，L4，5内固定在位。为求进一步治疗于1.7入住我科。患者既往体健，无慢性疾病史。7月前曾行腰椎间盘突出手术治疗。入院查体;T:36度
P:86次/分
R:20次/分
BP:100/70mmhg 神志清楚，双下肢活动及感觉正常，未大小便失禁，双小腿前侧局部压痛阳性。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢。T12旁压痛阳性，直腿抬高试验阴性，各深浅反射均正常，病理反射未引出。医嘱予以一级护理，平卧板床，流质饮食，脱水消肿，护胃等对症支持治疗。完善各项相关检查术前准备，于1.8上午在连硬外麻醉下行“T12椎体压缩性骨折切开复位及内固定术+植骨术”，术后安返病房。神清，敷料无渗出，切口内置引流管通畅48小时后拔除。医嘱予以一级护理，平卧板床，补液脱水消肿，护胃，预防感染等对症支持治疗。
辅助检查:心电图：66次/分，窦性心律.实验室检查无特殊异常。
患者护理查体～～
概述：脊柱具有支持，保护脊髓和缓冲震荡的作用。按Dannis分类：脊柱分为前中后3柱，前柱包括椎体，椎间盘前2/3和前纵韧带。中柱包括椎体，椎间盘的后1/3和后纵韧带，后柱包括椎体间小关节及其关节囊，横突，棘突及其间的韧带。脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩，是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5%-6%,可见于各年龄段，青壮年多见。脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素所影响。按作用力的方向分为3种：1).屈曲性损伤；2）.垂直压缩性损伤；3）.过伸性损伤。骨折以胸腰段最为常见。稳定型：一般压缩小于1/4-1/3，无移位，无神经受压症状，经非手术治疗后自行愈合。不稳定型：压缩或移位程度大，或合并脊髓或神经根受压症状，需椎管减压及椎体复位固定。单纯损伤：可造成脊柱稳定性破坏，引起胸腰痛。经积极治疗，一般预后良好。脊柱骨折尤其是中柱骨折会造成脊髓损伤。合并脊髓受压或神经根损伤，视神经功能恢复情况决定预后。
护理诊断：
1.疼痛
定义：是伴随现有或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
术前：与创伤性骨折损伤有关。术后：与手术中的组织损伤有关。
目标：疼痛减轻，得以控制。
护理措施：术前：1）平托法搬运病人，将患者置于板床，取平卧位，定时以轴线翻身，胸背部后方垫一软枕；2）心理干预，耐心倾听主诉。家属配合与其多交心，分散注意力，缓解疼痛感，及时与患者沟通，指导其进行全身放松；3）护理操作动作轻柔，减少不必要的搬动。术后： 1）询问病人疼痛情况，耐心倾听患者主诉，对疼痛进行正确的评估；2）纠正患者错误的疼痛观念；3）进行物理治疗，心理暗示，在疼痛因子刺激作用于机体前，提前给予药物进行干预4）观察患者睡眠情况。
2.焦虑与恐惧
定义：个体由于某种危险刺激所引起的惧怕感。
术前：1）与骨折损伤活动受限有关；2）与陌生环境有关。术后：1）与担心手术和术后愈合效果不理想有关；2）与术后体温变化有关。
目标：情绪平稳，积极主动配合治疗，术后体温趋于平稳，睡眠良好。
护理措施：术前：1）介绍病房环境，责任医生，责任护士；2）创造良好的病房环境；3）介绍疾病相关知识，做好健康宣教，围手术期护理，护理操作动作轻柔；4）介绍主刀医生，介绍成功病例；5）协助患者练习床上排便，以便于消除因排便习惯改变而造成的心理上的焦虑。术后：1)病房内做好各项术后准备，接待病人返回病房；2)观察麻醉反应，观察患者血压是否偏低，呼吸是否平稳，有无恶心呕吐疼痛等症状；3)术后疼痛减轻后，指导其患肢功能锻炼，树立并加强恢复信心；4）观察体温变化。
3.躯体移动障碍
个体不能独立完成躯体的移动活动
术前：与创伤后肌肉组织损伤，活动受限有关。术后：长期卧床有关。
目标：病人在护士的协助下完成简单生活需要。
护理措施：1）正确搬运病人，床上进行轴线翻身，观察皮肤受压情况；2)做好各项基础护理，生活护理。
4.有腹胀便秘的可能
术前：与骨折后血肿刺激腹膜后神经引起肠蠕动减慢有关，术后：长期卧床，排便习惯及方式改变有关。
护理措施：1）告知卧床休息的必要性，早期禁止下床活动，以免加重腹胀感；2）流质饮食，清淡食物，食用水果蔬菜，多饮水，每日早餐可饮淡盐水一杯，防止便秘； 3）指导患者环形按摩腹部，床上活动四肢，练习提肛运动；4）密切观察患者排气排便情况，有无腹胀主诉，必要时遵医嘱使用缓泻剂；
5.知识缺乏
个体缺乏特定的信息和技能，出现心理，认知能力受损的状态。
术前:缺乏疾病相关知识。术后：术后功能锻炼知识有关。
目标：使患者对疾病有一定的认识，能够积极主动进行功能锻炼。
护理措施：术前：1）介绍疾病相关知识；2）正确进行饮食指导3)床上足部背伸运动，股四头肌静力收缩运动，每日多次，不感疲劳为宜。术后：1）根据是否腹胀，排便情况而定。由清淡流质饮食，逐渐过渡到软食，普食。2）锻炼：六小时疼痛缓解后开始踝关节背伸运动锻炼，股四头肌锻炼。以促进血液循环，增加腿部肌肉力量为下床做好准备。练习直推抬高运动，防止神经根粘连。告知腰背肌锻炼的重要性，可以重塑脊柱的稳定性。所以引流管拔出后一周可做挺腰运动，一月后可做腰背肌五点式锻炼。术后一般2-3月可带腰围下地行走。3）告知适当的锻炼可避免肌肉组织萎缩，预防组织粘连和关节僵硬。改善血液循环，利于消肿，促进骨折愈合。恢复功能。原则： 不感疲劳为宜，由少到多，循序渐进。量力而行。
潜在并发症：
1)有肢体感觉，运动及括约肌功能障碍：与手术创伤刺激脊髓，出现血肿压迫或水肿反应压迫神经有关。护理措施：血肿一般在术后24小时行成，术后48小时血肿达到高峰，所以术后应观察四肢感觉运动，和两便情况，观察引流管的颜色量，性状。出现四肢麻木，肌力减弱时应及时报告医生，进行脱水，营养神经等治疗，必要时配合探查及血肿清除术准备。
2)有椎间隙感染的可能：与手术麻醉有关护理措施：术后观察患者体温变化，有无寒战，高热，神经根刺激，腰背部剧烈疼痛感，食欲不振时应警惕椎间隙感染可能。及时通知医生进行处理。
3)长期卧床并发症：压疮，肺部感染，切口感染，下肢静脉血栓等。护理措施：多饮水，大于2000ml/天。间歇式解除压力，轴线翻身。术前指导患者进行扩胸运动，深呼吸锻炼。做好基础护理，生活护理。密切观察患者体温变化，切口有无红肿热痛情况。遵医嘱合理运用抗生素；警惕DVT的发生：静脉穿刺避免下肢穿刺，正确指导床上活动四肢。观察肢体有无肿痛剧烈，浅静脉怒张情况。及时巡视病房，观察患者有无呼吸困难胸闷等情况。出现异常及时处理。
患者术后第13 天，无疼痛主诉。体温正常，切口情况良好，食欲正常，两便通畅。功能锻炼持续进行中。
出院宣教：
1）
加强营养，多食肝肾、含钙高的食物，如动物的肝肾、骨头汤、鱼、牛奶及豆制品。
2）
预防感染：患肢局部胀痛，局部组织的红、肿、热痛要及时的就诊。
3）
继续加强功能锻炼，要循序渐进，不要过早的负重,不要连续使用腰围3个月以上，以免照成肌肉废用性萎缩。3-6个月以内避免剧烈运动，不可弯腰拾物,正确搬运重物，尽可能避免久坐。
4）
病人及家属了解出院后定期随访的意义，按时复诊，出院后1、2、3、6个月来院复查，如有异常及时的就诊。
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