抑郁症诊断标准的探讨

抑郁症诊断标准的探讨（通用8篇）

抑郁症诊断标准的探讨 篇1

抑郁症的诊断标准1.以情绪低落为基本症状

2.应有下列症状中的至少4项1）对日常生活的兴趣下降或缺乏。2）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。3）精神运动型迟滞或激越。4）自我评价过低，或自责、或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。5）思维困难，或自觉思考能力显著下降。6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。7）失眠，或早醒，或睡眠过多。8）食欲不振，或体重明显减轻。9）性欲明显减退。3.严重程度标准（至少有以下情况之一）1）社会功能受损。2）给本人造成痛苦或不良后果。4.病程标准 症状至少持续2周 5.排除标准1）应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。2）抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。

抑郁症诊断标准的探讨 篇2

关键词：度洛西汀,抑郁症,老年

抑郁症是老年人常见的一种心理疾病, 长期抑郁导致情绪低落, 很容易引发心肌梗死、高血压和冠心病等躯体疾病, 严重响影老年人的生活质量, 甚至危及生命。2009年1月—2010年12月期间, 我们采用度洛西汀治疗老年抑郁症, 取得了满意的临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例老年抑郁症患者均来自我院, 男31例, 女17例, 年龄60～79岁, 平均年龄 (66.5±4.7) 岁, 病程4～69个月, 平均病程 (15.8±6.2) 个月。单纯抑郁30例 (62.50%) , 伴躯体疾病18例 (37.50%) 。

1.2 病例选择

纳入标准:①患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3) 中的抑郁发作诊断标准[1];②汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 总分≥16分;③年龄≥60岁;④血、尿常规, 肝、肾功能, 心电图、脑电图等均正常;⑤患者或其法定监护人签订知情同意书。排除标准:①对度洛西汀过敏者;②存在严重器质性疾病、自杀倾向或躯体疾病所致的抑郁患者;③合并有焦虑症者;④入组前2周内使用过其他抗抑郁药;⑤有酒精、药物依赖史。

1.3 方法

(1) 治疗方法:

度洛西汀 (上海万代制药有限公司生产, 国药准字:H20061262) 开始剂量为40mg/d, 根据病情, 2周内可酌情加至60mg/d。疗程8周, 治疗期间不合用其他抗抑郁药物和电休克治疗。治疗前后监测血、尿常规, 肝、肾功能和心电图等。

(2) 评价方法:

疗效判断, 在治疗前和治疗8周末用HAMD量表评定临床疗效, HAMD减分率≥75%为痊愈, ≥50%为显效, ≥25%为进步, <25%为无效[2]。采用不良反应量表 (TESS) 评价治疗中出现的不良反应, TESS各条目评分≥2分者确定为有此条目不良反应。

2 结果

2.1 临床治疗效果

48例患者痊愈22例 (45.83%) 、显效16例 (33.33%) 、进步7例 (14.58%) 和无效3例 (6.26%) ;显效率79.17%, 有效率93.75%。

2.2 不良反应

治疗期间患者血、尿常规, 肝、肾功能等无异常;恶心呕吐6例、口干2例、头痛1例、头晕1例、嗜睡1例, 症状均轻微, 未影响正常治疗。

3 讨论

老年期是人生的一个特殊时期, 由于生理、心理的变化, 老年人对生活的适应能力减弱, 任何应激状态都容易引起抑郁等心理障碍, 所以, 抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一, 据世界卫生组织统计, 抑郁症老人占老年人口的7%～10%, 患有躯体疾病的老年人, 其发生率可达50%。随着人均寿命的延长和人口进入老龄化时期, 老年抑郁症的患病率呈逐渐增高的趋势。老年抑郁症与其他年龄阶段的抑郁症相比, 既有共同点, 也有其自身特点, 如患者年龄偏大, 常伴有一些躯体疾病, 并且躯体症状往往可以掩盖抑郁症状;对药物的耐受性降低, 易产生不良反应, 所以, 在治疗中选用副作用少的药物。

我们采用度洛西汀对48例老年抑郁患者进行治疗, 显效率高达79.17%, 有效率93.75%, 并且均未发生严重不良反应, 与国内文献[3]报道相似。度洛西汀是一种新型选择性的5-羟色胺 (5-HT) 与去甲肾上腺素 (NE) 再摄取抑制剂 (SSNRI) , 尤其是在下行痛觉通路中5-HT和NE介入痛觉神经通过脊髓的上行传导[4]。临床起效较快, 35%的患者可在服药7天后症状明显改善, 在治疗抑郁的同时, 可改善抑郁继发躯体症状[5], 本组48例患者, 20例在用药后1周症状明显改善。度洛西汀对多巴胺受体、肾上腺素能受体、胆碱能受体、组胺能受体、阿片受体、谷氨酸受体、GABA受体等无明显亲和力, 特别是对肝微粒体内细胞色素酶P450 (CYP2D6) 抑制作用减少, 有相对良好的心血管作用, 药物相互作用潜力少, 适用于老年患者[6]。本组患者不良反应主要以恶心、呕吐、口干等为主。

目前诊断老年抑郁症仍无特异性诊断手段, 最关键的是症状识别, 如老年抑郁症发作常发生于明显的应激性生活事件之后。临床诊断中, 老年抑郁症应着重与老年痴呆症进行鉴别:老年抑郁症起病较快, 发展迅速;而老年性痴呆则起病缓慢发展也缓慢;老年抑郁症的抑郁症状持续较久;老年性痴呆症患者的情绪变化大, 不稳定;老年抑郁症患者的智能障碍为暂时的、部分性的, 而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的、进行性的;老年抑郁症患者并无脑CT检查阳性发现;用了抗抑郁药物后, 老年期抑郁症患者很快恢复。同时, 我们要从个人、家庭和社会三方面加强老年抑郁症的预防。首先, 老年人要丰富自己的日常生活, 培养兴趣爱好, 多参加文体活动;建立良好的人际关系, 多交朋友, 学会倾诉和诉说。其次, 作为子女, 要尽力保持家庭和谐气氛, 家庭成员间要多关心、支持, 多与父母聊天, 给予老人心理上的支持和安慰。最后, 全社会应尊重老年人, 给他们更多的关心和帮助, 减少孤独感和无用感。

综上所述, 度洛西汀治疗老年抑郁症具有较好的临床效果, 不良反应少, 安全性高, 值得临床推广应用, 同时, 还应做好老年抑郁症的预防工作。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社, 2001:87-89.

[2]韩建生, 张国强, 白珍.米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁症对照研究[J].中国民族民间医药, 2010, 19 (22) :40.

[3]高成阁, 王刚, 许秀峰, 等.度罗西汀肠溶胶囊治疗抑郁症的多中心随机双盲对照研究[J].中国新药与临床杂志, 2008, 27 (7) :481-485.

[4]邱堂威, 彭德华, 刘敏.度罗西汀与帕罗西汀治疗抑郁症对照分析[J].中国民康医学, 2008, 20 (23) :2772-2774.

[5]王相立.度洛西汀治疗抑郁焦虑共病的对照研究[J].临床精神医学杂志, 2009, 19 (4) :239-240.

抑郁症诊断标准的探讨 篇3

【摘要】目的:探讨产前抑郁症与产后出血的关系。方法:对2000例产妇采用自评抑郁量表评分筛查出产前有抑郁的产妇308例,分成干预组和自然组测评产后2小时内的出血量差异。结果:干预组可减少产后出血,干预组与自然组相比差异有显著性。结论:产前抑郁对产后出血有不利影响,应加强对产妇进行心理健康指导,通过各种因素干预可明显减少产后出血。

【关键词】孕妇;产前抑郁;产后出血

1 资料与方法

1.1 对象:对2007年元月至2008年11月在我院分娩的初产妇2000例排除产前有精神病史及躯体疾病。采用自评抑郁量表(SDS)对2000例孕妇入院时进行自评,评分≥41分的产妇308例,为有抑郁症者。从该308例产妇中依照年龄、文化程度、孕产次、孕周、分娩方式、产妇体重等有关因素进行筛选配比并分成两组:干预组和非干预组各149人。

1.2 方法:干预组的孕妇分娩过程中采用导乐和无痛分娩且助产士全程心理指导进行分娩。非干预组顺其自然。产后2小时出血量采用称重法测定产后出血量。用T检验进行统计分析。

2 结果

从两组各自排除了剖宫产的产妇后的比较情况,(见表1)。

3 讨论

分娩虽然是一种自然的生理现象,但对产妇来说,却是一种比较持久且强烈的应激原。分娩既可以对产妇产生生理上的应激,也可以对产妇产生心理上的应激,因此产妇心理因素对分娩的影响,应得到产科医护人员的高度重视。由于初次分娩,产妇难免会出现不同程度的恐惧心理,如怕痛、怕出血、怕难产,甚至会担心自己是否会发生生命危险[1],但产后抑郁是指分娩至产后1周出现的一过性哭泣或抑郁状态,其症状为郁闷易落泪、哭泣不安,轻度情绪紊乱,易疲乏,伴有焦躁等,与平常产妇可能出现的恐惧有很大区别。分娩的四大因素:产力、产道、胎儿和精神心理因素,以往前三者受到人们的高度重视,而精神心理因素一直未受到医务工作者的重视,产妇对分娩的恐惧心理,可使其体内植物神经功能发生紊乱,导致子宫收缩乏力,宫口扩张延缓,产程延长,严重时甚至会导致胎儿出现宫内缺氧,发生新生儿窒息。产妇心情抑郁,可使其大脑皮层处于抑制状态,垂体后叶分娩的缩宫素就会减少,从而导致宫缩乏力,产后出血增加[2]。直到乐杰编写的第三版《妇产科学》教材时才编写进去,精神因素才提高到了新的认识高度。而产前抑郁就更不被人们所重视,至今没有一个统一的诊断标准,多采用美国《精神疾病的诊断与统计手册》中的相关规定和SDS自评量表进行诊断。产后抑郁的影响深远,不仅影响产妇的健康,还危害婴儿(可能导致婴儿受到意外暴力伤害)及家庭,对婚姻、家庭和社会造成一定的不良影响,因此应对该病给予充分的重视。

参考文献

[1] 陈晓莉,刘俊梅.初产妇的心理特征.中国临床康复,2003,7(21):3000

[2] 贺漪,金晓晴,肖慧.产妇心理与分娩及新生儿情况初探.武汉大学学报(医学版),2001,22(1):85-86

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烟草包装行业 VOC标准的探讨 篇4

作者:曹志强 更新日期:2008年11月18日

烟草在线专稿

为了保护消费者和环境，以及进一步提高香烟的品质，中国国家烟草局2007提出并于2008年2月26日正式发布了烟草包装的挥发性有机物(VOC)标准（YCXXX – 2007）的报批稿：“卷烟条与盒包装纸中挥发性有机物的限量”。此标准已于2008年3月开始在全国试行，预计将于2008年6月正式实施。事实上，上规模的香烟生产厂家早在多年前已开始关注印刷烟包的溶剂残留量问题。从2007年10月起，不少烟标印刷厂家已开始按烟草包装的VOC标准来作业，为此，一些厂家还制定了自己对油墨VOC的相应的控制标准。我国是世界第一大的香烟生产国，这一标准的实施将使我国的巨大的烟草工业从此有了统一的香烟包装的溶剂残留量标准。同时，这一标准与国际烟草行业的标准相似，这为国产香烟走向世界扫除了一个技术障碍。当然，由于这一标准是一个很高的强制性标准，因此，这一标准的实施对烟标印刷厂家和相关的原辅料供应商将是一个不小的挑战。

作为世界的第一大油墨供应商，迪爱生（DIC）油墨公司是中国烟标油墨的重要供应商。该公司向烟包印刷厂家提供各类普通和UV胶印墨，溶剂性的凹版和柔版墨，水性的凹版和柔版墨，以及各种光油。其实，迪爱生（DIC）油墨公司一直给世界上的3大烟草巨头，菲利普-莫瑞斯（PM），英美烟草（BAT）和日本烟草（JT）的烟标提供溶剂残留量合格的油墨产品。这一标准的实施对DIC公司是一个新的机遇，DIC公司持积极的态度。

然而，围绕如何保证烟标达到烟草包装行业2007 VOC 标准，从2007底开始DIC公司与烟标印刷厂家合作，工作中遇到了不少问题和异议，特别是烟标印刷厂家如何来正确规范油墨的VOC的问题。这些问题阻碍了烟草包装行业2007 VOC标准的有效实施，本文将对实际中遇到的一些问题，结合DIC公司在实施烟标VOC标准的工作经验，提出看法和建议。

一、正确理解烟草包装行业2007 VOC标准 1)烟标的VOC 中国国家烟草局于2008年2月26日正式发布了烟草包装的VOC标准（YCXXX – 2007）的报批稿：“卷烟条与盒包装纸中挥发性有机物的限量”。这一标准对烟标中16种有机溶剂的残留量（Solvent retention）做出了具体的规定（请见表1）。这明确表明该标准是烟标的VOC标准而不是油墨的VOC标准，目的是控制烟标的有机溶剂残留量。

表1 卷烟条与盒包装纸中挥发性有机化合物的技术指标

2)烟标的VOC的标准测定方法

图1 气相色谱仪的原理示意图

图2 自动顶空-气相色谱仪的实物图

为了保证测定数据的可靠性和可比性，该标准规定必须按照中国国家烟草局发布的标准“卷烟条与盒包装纸中挥发性有机物的测定顶空-气相色谱法”（YC/T 207-2006）进行抽样和样品测定。图1和2是气相色谱仪的原理示意图和实物图。图1表明：气体样品经载气带入并通过色谱柱（一般为内管壁上涂有特殊涂层的毛细管柱），由于不同物质在该色谱柱内的涂层中的吸附-解吸性质不同，从而样品中的成分得到分离。成分分离的好坏与色谱柱的种类以及操作条件有着密切的关系。理想的情况下不同的成分有不同的保留时间（RT）（从进样到某一成分出峰所用的时间就是该成分的保留时间。），即样品中的每一成分都有它对应的且与其他谱峰分离开的谱峰。某一化合物的RT是用纯净的该化合物通过标定实验来决定的。RT

决定于检测用的气相色谱仪及其操作条件，因此，同一化合物的RT在不同仪器常常不同。然而，气相色谱仪正是用化合物的RT来做定性分析的。由于存在不同化合物有相同RT和混合物质不能完全分离开的可能性，因而气相色谱仪不是一种理想的定性分析方法。最好的方法是使用气相色谱-质谱联用仪，通过质谱来定性。气相色谱仪的定量则通常是由标定实验获得的每一化合物的校正因子将峰面积（或峰高）转换为该化合物的重量来实现的。必须注意的是不同化合物的校正因子是不同的，也即是单位重量的相应色谱峰面积（或峰高）对不同化合物是不同的。因此，除了对要检测的16种溶剂的每一种做定性标定实验来获得保留时间（RT）外，还必须做定量的标定实验。一般说，如能正确操作，气相色谱仪是一种不错的定量分析方法。

烟标的VOC的标准测定方法YC/T 207-2006 还有以下要求：

-检测仪器必须为带有自动顶空进样器（Automated headspace sampler）的气相色谱，自动顶空进样器能保证进样的准确性和进样的组成与样品瓶中的组成的一致性。这就意味着老式的顶空进样法（将装有样品的密封瓶放入一定温度的烘箱一定时间后，针管取样）不适用，因为后者难以保证进样的准确性和一致性。

-检测器应为火焰离子检测器（FID），这表明其他检测器不适用，即使定性更好的质谱（MS）检测器也不建议使用。因为不同的检测器对各种有机溶剂在整个浓度范围的定量精确性不尽相同，难以保证测定数据的可靠性和可比性。

-必须使用基质校正剂，三醋酸甘油酯

该标准详细描述了气相色谱的工作条件和定量的标定方法，特别规定了要用基质校正剂，三醋酸甘油酯来配制定量的标准溶液，以及加入1000μl三醋酸甘油酯到烟标样品中再作气相色谱检测。其原因是使定量的样品和待测样品都处于相似体系中，即相同的液相（基质校正剂，三醋酸甘油酯）。在标准规定的顶空进样条件（包括平衡温度800C和平衡时间，45分钟），可保证烟标样品中残留溶剂全部气化后并在气相和液相（基质校正剂，三醋酸甘油酯）之间达到分配平衡。气相部分被顶空进样器导入色谱柱分离和检测。事实上，这些检测条件应该是基于大量实验得出的优化工作条件，在这些检测条件下，要检测的16种溶剂能够较好地分离开，便于准确定量。图3是按标准方法做出的混合标样（含16种溶剂）的气相色谱图。如用其他气相色谱检测的国标方法来检测，测定的结果会有差别。因为测定的数据与气相色谱的工作条件有很大的关系。在实际中，常有客户要求到第三方，如SGS作检测来证明油墨的VOC是否达标。这时，必须告诉测试的实验室你要求按YC/T 207-2006 检测。否则，检测的结果不能作为判断的充分依据。

图3 混合标样（含16种溶剂）的气相色谱图

-两次平行测定

标准规定测定结果取两次平行测定的平均值，单位为毫克每平方米（mg/m2）。这样就可避免由于异常的测定结果造成误判。

当某化合物的测定结果小于该化合物的定量检出限时，应报告该化合物“未检出”，同时报告定量检出限值。当测定结果大于或等于定量检出限但小于0.01 mg/m2时，按0.01 mg/m2报告，同时报告定量检出限值。

-判定规则

标准规定测定结果出现下列情况之一，则判该批产品不合格：

—苯含量≥0.01 mg/m2

—测定结果不符合下式要求

∑(xi/yi－1)＜15.0（1）

式中：

i——表1中的序号，i=1，2，3…15；

……xi——测定值，“未检出”时取值为0；

……yi——指标值；

……xi/yi－1——超标比值，当xi/yi－1＜0时，取值为0。

根据这一判定规则，除了苯的残留量值不能超标外，其实，烟标所含的其他标准所规范的15种溶剂的残留量值Xi可以超过表1 中的指标值Yi，只要这15种溶剂的残留量值符合求和公式（1）。按求和公式（1），粗略的说，只要烟标中除了苯外的15种溶剂的每一溶剂的残留量值小于指标值的两倍都是符合标准的。

二、正确规范油墨的VOC

影响烟标的有机溶剂残留量的因素有以下几方面：

〃印刷基材和其他辅料

〃油墨的性质（树脂，溶剂的特性和组成，等）

〃上墨量及面积

〃印刷条件（干燥设备和温度，印刷速度，等）

由于生产中要使用表面涂层和复合胶，故烟标所用的基材，如白卡纸和复合卡纸常有包括甲苯在内的残留溶剂。我们检测时曾发现一种烟标用的白卡纸，其甲苯的残留量竟然超过0.5 mg/m2，将其在70oC烘烤30秒，其甲苯的残留量仍有0.3 mg/m2。目前，不少烟标印刷厂已对印刷基材制定了VOC检验标准并用气相色谱对来料作检验（请见表2）。

至于烟标的上墨量及面积，这是由烟标的设计所决定的，烟标印刷厂不能做太多改变。

而印刷条件（干燥设备和温度，印刷速度，等）则是烟标印刷厂可以优化的，它们对于烟标的有机溶剂残留量的控制非常重要。

当然，油墨，特别是溶剂型凹版油墨的VOC性质对烟标的有机溶剂残留量有着重要的影响。为此，各家烟标印刷厂都将油墨，包括光油列为VOC控制的重点。由于至今还没有针对油墨的VOC的国家标准，为解决对油墨的VOC有效控制，不少烟标印刷厂和油墨生产企业都已初步制定了本企业的油墨的VOC标准。目前无统一标准的状况，给烟标印刷厂与油墨生产企业之间对油墨VOC标准的相互认同造成了很多困难。

基于工作的需要，DIC公司收集了不少烟标印刷厂的油墨VOC标准。根据检测样品的性质，它们可大致分为两大类：

1）检测印刷样品的溶剂残留量

-检测方法：按国家标准 YC/T207-2006。

-检验标准：同VOC国家标准（YCXXX – 2007）或更严。我们了解到有的客户的VOC指标值仅为国标的指标值的1/5。我们认为后者太严，实际中难以控制。是否必要，值得商榷。

-测定样品：印刷样品。

这一检测方法的制样方法有下面两种：

A．印刷机制样

有些烟标印刷厂具有打样印刷机或单张印刷机，可以很好地模拟实际印刷结果。但要注意油墨粘度，稀释剂，基材与实际印刷是否有差别，特别是凹版打样印刷机往往没有干燥装臵，这会造成打样印刷机印样的溶剂残留量比实际印刷样高。

B.实验室制样

〃凹版墨和光油：6号棒在白卡纸上打样，上墨面积大于22cmX 5.5cm, 120oC的鼓风烘箱干燥1分钟。

〃UV胶印墨和光油: 用刮刀片将墨均匀刮在白卡纸上，上墨面积大于22cmX 5.5cm, 然后将印样通过UV灯箱。

〃普通胶印墨: 用刮刀片将墨均匀刮在白卡纸上，上墨面积大于22cmX 5.5cm, 室温下放臵4 小时。

2）检测油墨的溶剂含量

-检测方法：无国家的统一标准，但参照 测定烟标溶剂残留量的国标YC/T207-200检测。

-检测标准：对不同油墨中的16种溶剂含量规定限量值, 单位为ppm（百万分之一）。不同烟标印刷厂有不同的标准。表2是一份典型的标准。

-测定样品：直接取原墨，50-100 mg.，放入顶空进样瓶，再加入1000μl三醋酸甘油酯到样品中再作气相色谱检测。

-值得探讨的问题：a）为了能检出油墨中的微量溶剂，如苯类，取样量比定量时标准溶液的加入量~1 mg 样品多了50-100倍，这使得顶空瓶中的油墨中所含溶剂在气相和液相（基质校正剂，三醋酸甘油酯）之间达到分配平衡时，两者的溶剂在气液两相中的分配状况有差别。b）这还可能造成进样量过大，使色谱柱过载而分离不良，可使定量不准。c）再者，由于国标YC/T207-200的定量标准溶液中各溶剂的组成与油墨中的各溶剂组成相差很大，如前者的甲苯在所有挥发性有机物中的含量为~8000ppm, 而待测油墨中的甲苯含量通常仅为20-150ppm，也可能造成定量误差。实际中，准确测定10ppm的溶剂亦不易。d)在做微量溶剂的定量时，正确鉴别信号峰和噪声峰相当困难。

特别在苯类溶剂的出峰位臵，如误将噪声峰当作信号峰，则可能引起误判从而退货。一些气相色谱资料建议：只有当一个峰的高度与噪声峰的平均高度的比值大于3时，该峰才能算做一个信号峰。然而，为了避免在这种情况下可能的误判，最好的方法是使用气相色谱-质谱联用仪，通过质谱来定性。

表3比较了两种油墨VOC检测方法的优缺点。

表2 纸张和油墨的VOC标准

表3 两种油墨VOC检测方法的优缺点比较

根据DIC公司了解的信息，目前的状况是：如用检测印刷样品的溶剂残留量的方法来检测，大的油墨生产商的烟包专用凹版墨，水性光油，UV 胶印墨和UV光油大部分都可以达到检验标准。烟标印刷厂使用这些达标油墨来印刷的烟标亦可以达到烟标2007年VOC标准。

迪爱生（广州）油墨公司也是使用这一方法来检测该公司油墨产品的VOC，但对于烟包专用凹版和柔版墨，以及水性光油，DIC公司采用更严格条件：800C干燥 1分钟，并且用铜版纸为打样基材（因为白卡纸常有包括甲苯在内的残留溶剂）。检验标准为烟标VOC国家标准（YCXXX–2007）。

如用检测油墨的溶剂含量的方法检测，目前的状况是：很多烟包专用凹版墨，水性光油，UV 胶印墨和UV光油不能达到表2 给出的标准：凹版溶剂墨多是甲苯超过50ppm。水性光油多是甲苯和二甲苯超过10ppm，UV胶印墨和UV光油多是甲苯超过20ppm。事实上，烟标印刷厂只好选用那些VOC超标相对较少的油墨来印刷，烟标似乎也能达到2007年VOC标准。

事实上，由于水性光油所用的不少树脂难以避免微量的甲苯，乙苯和二甲苯，水性光油中的苯类含量并不一定比溶剂墨低。此外，我们发现水性光油直接顶空进样，由于大量水进入色谱柱，造成基线不稳，测定结果不大可靠。长期测高含水的样品，可能会对有些类型色谱柱造成一定损害。类似的，UV 胶印墨和UV光油所用的树脂难以避免微量的甲苯，几乎不可能达到20ppm的限量。因此，DIC公司建议，如希望用检测油墨的溶剂含量的方法检测，应制定一个比表2的限量值高的和合理的标准限量值。具体的标准限量值最好由烟标印刷厂和油墨生产厂合作，通过试验决定。

三、如何保证烟标的溶剂残留量达到国家的标准

1）原材料的控制

-烟标生产厂：采用合理的检验标准，定期用气相色谱检测所有原料，包括基材，油墨，稀释剂等，的VOC。

-油墨生产厂：用气相色谱检测所有原料的VOC，特别苯类的含量。迪爱生（广州）油墨公司具有完全按国家标准YC/T207-2006 配臵和标定的安捷伦6890的气相色谱仪，并且迪爱生（云南）油墨公司还有气相色谱-质谱联用仪，DIC公司对每一批到厂的烟标墨原材料进行ＧＣ检测，尤其是控制好国家标准中限量很低、甚至不得检测出的苯、二甲苯、甲苯、乙苯等微量物质，其次，严格管控丙酮、4-甲基-2-戊酮、丁酮、环已酮的含量。如果遇到微量的苯类溶剂定性困难时，DIC公司通过质谱来做定性验证。

溶剂残留是涂层干燥后所表现出来的对溶剂的保留性能。因此，油墨生产厂还需要优化油墨的配方来应对VOC要求。对凹版墨，除保证所用原材料合乎VOC要求外，还应通过选择溶剂释放性好的树脂体系以及恰当的溶剂组成来制备低VOC的油墨。

迪爱生（广州）油墨公司有传统的硝化棉（NC)基的溶剂型烟包墨, 水性柔版烟包墨和新型的水性凹版烟包墨：

〃福特（CPI）

〃是利高（CELLACOAT）

〃水性柔版墨(BRIGHT FLEXO)

〃水性凹版墨（DICSAFE WH)

这些系列的油墨均可满足2007烟标VOC要求。特别，一些客户使用该公司水性凹版烟包墨后，发现其烟标的VOC更低。

2)生产工艺：

-烟标生产厂：选择优化的印刷速度，干燥温度和尽可能加大干燥单元的送风量。可在分切后，放臵一定时间再出货。

-油墨生产厂：严格分开烟包油墨和含苯类，酮类的油墨的生产工具，避免任何可能的污染。最好，在无苯类和酮类溶剂的生产车间生产烟标油墨。

3）成品检验

-烟标生产厂：所有烟标成品均要按国标YC/T 207-2006用自动顶空气相色谱检测，当其溶剂残留量达到新的烟包VOC标准后才出厂，并附上GC检测报告。如果遇到微量的苯类溶剂定性困难时，最好使用气相色谱-质谱联用仪，通过质谱来做定性验证。

-油墨生产厂：所有油墨成品均要经自动顶空气相色谱检测，当其溶剂残留量达到制定的VOC标准后才出厂，并附上GC检测报告。

附：迪爱生（广州）油墨公司的凹版和柔版烟标油墨的溶剂残留量检测方法：将未稀释的油墨，用6号刮样棒均匀刮在烟包用的铜版纸上，要求刮墨的面积大于22厘米×5.5厘米。然后立即放入80℃的有鼓气的烘箱中，干燥60秒钟，取出后，立即按国标YC/T 207-2006用自动顶空气相色谱进行检测。检验标准为VOC国家标准（YCXXX – 2007）。

四、结论

在正确理解烟草包装行业2007 VOC 标准的基础上，制定合理的烟标原辅料（油墨是重点）的VOC检测方法和标准，控制好生产工艺条件，最后严格按照国标YC/T 207-2006用自动顶空气相色谱仪检测烟标成品。这样就能使烟标产品顺利达到2007 VOC 标准。

参考文献：

1．中国国家烟草局，烟草包装的VOCs标准（YCXXX – 2007）的报批稿：“卷烟条与盒包装纸中挥发性有机物的限量”，2008年2月。

2．中国国家烟草局，标准YC/T 207-2006）“卷烟条与盒包装纸中挥发性有机物的测定 顶空-气相色谱法”，2006。

3．Bruno Kolb and Leslie S.Ettre, Static Headspace – Gas Chromatography, Theory and Practice, Wiley-VCH, New York, 1997.4．莫翠滨，如何控制烟标油墨的VOCs，内部资料，DIC（广州）油墨有限公司

5．曹志强，烟草包装的2007 VOCs标准及GC检测，内部资料，DIC（广州）油墨有限公司

6．张 健，烟草包装解决方案，P.52-56(2006)。

抑郁症诊断标准的探讨 篇5

评价是课堂教学过程中不可缺少的重要手段，它就如一根杠杆引导着教学的趋向，调节着教师行为，改变着学生在课堂上的学习环境，成为学生发展的催化剂。

我们经常见到这样一些数学课：有的教师讲得井井有条，知识分析透彻，算理演绎清晰，学生听得轻轻松松，似乎明明白白，但稍遇变式和实际问题却往往束手无策；有的教师设计了许多细碎的问题，师生之间一问一答，频率很高，表面上看十分流畅，但结果检测学生知识的掌握和能力的形成却并不理想；有的教师注重精讲知识，留出大量的时间练习各式各样的习题，虽然学生解题能力尚可，但却抑制了学生的创新思维和创造潜能；有的教师让少数优等生在课堂上唱主角，操作、演示、活动、汇报„„表面上看热热闹闹，实际上多数学生作陪客旁观，个别学困生更如雾里看花，不知其所以然。这些课在平时的听课活动和观摩教学中并不少见，其中有些课甚至还被评为好课。众所周知，评价具有很强的导向功能，如果不对好课的标准进行重新认识，势必会影响素质教育的深入实施。

如何评价一堂数学课？长期以来，小学数学课堂评价强调“精讲多练”，产生了重结论轻过程、重讲解轻学习、重课内轻课外、重学会轻会学的现象，影响了师生个性发展和创新意识的培养。

新课程标准指出：课堂教学评价的主要目的是为了激励学生的学习和改进教师的教学。依据新课程的理念，在小学数学课堂中，我们如何全面地、科学地、合理地进行课堂教学评价，真正发挥评价的作用，促进教师不断改进教学，这是值得研究的课题。下面就从四个方面探讨一堂小学数学好课的评价标准。

一、创新教学内容，注重学用结合，体现生活数学。

数学是一门应用性很强的学科，数学的应用业已渗透到社会的方方面面。不少专家指出，数学教学不能“掐头去尾烧中段”，要重视数学模型的建立和数学在实际生活中的应用。一堂好课，不仅要让学生建构知识的意义，还应使他们懂得知识的来源和实际应用，“使学生初步学会运用所学的数学知识和方法解决一些简单的实际问题”。一方面，数学课本中有许多知识的教学都有利于培养学生的应用意识，特别是几何初步知识、统计知识及一些应用题的学习，都是从实际出发，经过分析整理编成数学问题的；另一方面，由于课本的容量有限，使得许多学生熟悉的喜闻乐见的生活事例未能进入课本。因此，教师应处理好数学的学与用的关系，注重学用结合，进一步认识和体会数学的应用价值。

注重学用结合，应在课堂上充分挖掘教材中蕴涵的数学应用性因素，坚持从学生的生活经验和知识积累出发；应尽可能地利用学生生活中的情景和数据编制数学问题，体现数学与生活相伴；应在教学内容的呈现方式上，改变封闭式的单向结构为开放性的多向结构；应尽可能地创造机会，让学生运用所学知识探索和解决一些简单的实际问题。使学生在实践和应用中体会数学与自然及人类社会的密切联系，了解数学的价值，增进对数学的理解和应用数学的信心，学会运用数学的思维方式去观察、分析现实社会，去解决日常生活中和其他学科学习中的问题，形成勇于探索、勇于创新的科学精神。

一节数学课，老师为学生提供学习内容，为学生组织学习材料，这些内容可以是教材上的例题与练习，要认真研究教材的层次与结构，重点与难点，领会编排的意图。但由于课本的容量有限，使许多学生熟悉的喜闻乐见的生活事例未能进入课本，因此，也可以根据本班实际对教材进行重组与创造，用生活中的情景和数据编制数学问题，这些现实的、有意义的、富有挑战性的内容有利于学生主动地进行观察、实验、猜测、验证、推理与交流，激发学生学习数学的兴趣。这样，才能使自己努力成为教材的创造者。

二、关注学习过程，精心设计，在活动中学数学。

“数学是人们在对客观世界定性把握和定量刻画的基础上，逐步抽象概括、形成方法和理论，并进行应用的过程，这一过程充满着探索与创造”。学生的数学学习过程不能只是接受现成的数学知识，而是一个以学生已有的知识和经验为基础的主动建构的过程。许多东西是教师难以教会的，要靠学生在活动中去领会。只有学生主动参与到学习活动中，才是有效的学习。一堂好的数学课，教师应十分关注学生的学习过程，向学生展示知识的发生发展过程，引导学生参与概念、法则的形成过程，暴露学生学习知识的思维过程。具体说，教学时应抓住新旧知识的连接点，从学生的生活经验和已有的知识背景出发，帮助学生获得新知学习的必要经验和预备知识，从而为新知学习提供认知固定点，提高学习者认知结构中适当观念的可利用性；应启发学生从原有认知结构中找准新知的生长点，不仅要考虑学生学习新知识所需要的基础，而且充分考虑学生对将要学习的新知识已了解多少，从而确定新知学习的起点；应突出新旧知识的不同点，在比较中发现矛盾，引发认知冲突，使学生达到“愤悱”的状态，为学习新知创设情景，激发学习兴趣，保持学习动机，帮助学生建构当前所学知识的意义。

小学数学课堂教学设计既要遵从知识的发展规律和学生的认知规律，又要在组织形式和结构安排上富于变化，不落俗套，有新的思路，新的探索，新的尝试，真正做到以“人的发展为本”，从学生的学习出发，围绕教材的重难点，有的放矢地进行教学设计。如：导入新课的设计，应让学生充满好奇，能提高学生的兴致；各环节衔接时的设计，不仅要自然、而且还得有“戏剧性”的变化，如：“情境过度法”“巧设悬念法”“问题提出法”等；教学结尾的设计，应具有启发性，思考性，让学生有充分想象、思考的余地，并让学生有“课虽止，趣尤浓”之感。

关注学生的学习过程，应向他们提供充分的从事数学活动和交流的机会，帮助他们在自主探索的过程中真正理解和掌握基本的数学知识和技能、数学思想和方法。在这一过程中，凡是能让学生自己学会的，让学生去亲自体验，决不去教；凡是能让学生自己去做的，让学生亲自动手，决不替他做；凡是能让学生自己去说的，让学生自己动口，决不代他讲。为学生多创造一点思考的时间，多一些活动的空间，多一点表现自我的机会，多一点体尝成功的愉快，真正做到“学生是数学学习的主人，而教师则是数学学习的组织者、引导者与合作者。”

三、面向全体学生，一个都不少。

班级授课制的课堂教学，以统一化的集体教学为特点，强调教学要求、教学内容、教学进度、教学检测等方面的一致性。它以假设的全班学生知识基础和学习能力的一致性为前提，教学中就容易“一刀切”。一堂好课，首先应真正做到面向全体学生，让每个学生都在原有基础上得到最大可能的发展。面向全体学生，就意味着承认差异，因材施教。学生所处的文化环境、家庭背景和自身思维方式制约着学习的结果，由此而产生的差异将导致不同的学生表现出不同的数学学习倾向。承认学生的差异性，并不意味着搞“填平补齐”，而是在致力于绝大多数中等水平学生发展的同时，还要使那些在数学方面学有余力的优生脱颖而出，学有困难的学生学有所得，达到基本要求。

真正做到面向全体学生，应依据教学内容的特点和班级学生的实际，改变以教师为中心的教师与学生个体或教师与学生群体的单一课堂交往模式，形成师生之间、生生之间多向交流、多边互动的立体结构；应有效地采用活动化、探索性的学习方式，通过合作、讨论、交流，发挥“学习共同体”的作用；应在练习层次上“上不封顶，下要保底”；应对某些特殊学生（特优或学困）给予特殊政策；应使课堂成为每一位学生充分发挥自己能力的舞台。

四、着眼全面发展，鼓励学生投入，让课堂焕发出生命活力。

叶澜教授说过：“课堂教学应被看作是师生人生中一段重要的生命经历，是他们生命的、有意义的构成部分。”

传统教学由于受“应试教育”的影响，教学以教师的讲授为主，存在着多灌输式，少动手实践；多机械记忆，少深刻理解；多单向交流，少合作学习的单一的、被动式的学习方式，这样，严重阻碍了学生创新思维的发展。在“以人发展为本”的今天，新课程理念提出：教师应是学生学习的组织者、引导者与合作者。这就要求教师在课堂教学中努力摆正自己的位置，力求建立平等、合作的师生关系。要利用数学自身的魅力调动和激发学生的学习积极性，向学生提供宽阔的学习空间，尽可能多给学生提供参与活动、合作交流的机会，为学生多创造一点思考的时间，多一点表现自我的机会，多一点体尝成功的愉快。

在数学课上，学生们除了学习数学知识，发展智能，还带着自身的情感、动机、需要等一并投入课堂；学生们除了与教师交往外还与同伴之间进行相互交往；学生们除了认知、情意方面的发展，还包含群体合作能力、行为习惯及交往意识与能力等多方面的发展。诚然，这一系列目标不是一节课所能完成的，但却必须通过每节课来实现，渗透在课堂教学的全过程中。在每一节数学课上，每个学生都是把整个生命投入课堂的，我们所进行的都应是“完整的人的教育”。着眼学生的全面发展，应在数学课上营造生动、活泼、民主、和谐的课堂氛围，无论是课堂的引入、新知的展开、结论的获得、技能的形成、情意的发展、个性的展现„„课堂的每一分钟都能像磁石一样紧紧地吸引着学生的注意力；应创设一些具有一定思考性、探索性、思想性、趣味性的问题情景与任务目标，让学生主动地从事观察、实验、猜测、验证、推理和交流等数学活动，有效地实现师生、生生之间的互助互动；应充分挖掘数学的形式美与内在美，体现数学的文化价值和育人功能，使学生在学数学的过程中经常伴有轻松感、快乐感和成功感，让每一个学生都体验学习数学的乐趣，享受成功的快乐。

巴班斯基曾指出：“学生的行为，他们的学习态度、个性中的优良品质数量和参与学习活动中所表现出来的教养水平等可使我们对教育效果做出结论。教师的创造性劳动就能获得最准确的评价”。因此，学生对数学课的热情和投入程度关键取决于教师的行为，在课堂上尽可能减少教师的规定行为，只要学生是围绕学习的言行，教师都必须给予鼓励。

学生对数学课的热情和投入程度主要反映在：（1）参与状态：学生是否全员参与。（2）交往状态：课堂上是否有多边、丰富多样的信息联系与信息反馈，课堂上的人际交往是否有良好的合作氛围。（3）注意状态：是否注意集中，专心致志，全神贯注。（4）思维状态：学生是否敢于提出具有挑战性的问题，发表见解，思维活跃，想象丰富。（5）情感状态：学生是否学习态度认真、学习热情、兴趣浓厚，充满活力、生动活泼。（6）意志状态：学生是否学习动机强烈、主动积极、克服困难、有毅力。

探讨酒店个性化服务的后标准化 篇6

摘要：现代酒店已经越发意识到个性化服务在竞争中的重要作用，并在酒店的各个层面、以各自独特的方式在积极推广，但在实施到过程中发现个性化服务存在一定的管理难度，本文将探讨个性化服务在酒店运行过程中怎样向标准化服务的转化，以求更科学地实施。

关键词：酒店服务

个性化服务

后标准化服务

个性化服务是哲学领域顾客满意的具体体现，体现了企业以人为本的经营理念，是现代企业提高核心竞争力的重要途径。个性化服务可以使生产者与顾客之间建立起学习型的，良好的合作伙伴关系，会提高顾客的忠诚度，创造固定顾客。现代酒店越来越强调和重视个性化服务，观念也从原来的“自己生产什么，顾客就买什么”，变成“顾客需要什么，我就生 产什么”。酒店对个性化服务的理解和实际运作也日趋完善，提供了诸如“金钥匙”服务、管家服务、针对服务、灵活服务、超常服务、心理服务和微笑服务等个性化的服务方式，随着整体服务水平的提高和个性化服务变成大众化需求的时候，一些比较成熟、有规则的个性化服务的内容可以纳入标准服务的范畴，即个性服务的后标准化。在此基础上，再发掘新 的个性化服务，使饭店酒店服务不断提高。

一、酒店个性化服务现状

现代酒店已经越发意识到个性化服务在竞争中的重要作用，在酒店的各个层面、以各自独特的方式在积极推广，如“金钥匙”、贴身管家等就是将个性化服务升华至更专业的层次。

1、酒店意识到个性化服务的重要性（1）个性化服务能满足市场发展的趋势知识经济时代的到来必将使顾客群体呈现出知识水平高、经验越发丰富等特点，他们希望得到一种有创意、细致入微的、甚至是独一无二的产品或服务。整个市场的需求将呈现个性化，所以酒店产品设计和产品市场营销及服务过程 中都必须以“顾客”导向为核心。另外，整个大环境开始从卖方市场转向买方市场，这也要求酒店必须从顾客的角度出发生产顾客喜欢的产品。（2）个性化服务能提高酒店自身的竞争力 酒店经营的最终目的是争取客源，使酒店利益达到最大化。哪里有需求，哪里就有机会。顾客的需求是酒店财富的源泉。顾客的需求不断发展变化，酒店不断研究顾客的需求并按顾客的需求改进和调整酒店产品和服务项目，创造新的赢利机会，在激烈的市场中抢占更多的市场份额。个性化服务可以使顾客真切感受到酒店的关怀，体会到酒店以顾客利益为重，从而将友好、周到的酒店形象让顾客记忆深刻并提升酒店的知名度和品牌。（3）个性化服务大大提高顾客的忠诚度 顾客忠诚是在顾客满意的基础上，对某品牌或某企业发展作出长期投入承诺的意识和行为的结合。顾客的忠诚可使企业大大降低顾客流失率并降低顾客维系成本。所以，酒店为顾客提供竞争对手不易模仿的、顾客认为是重要的个性化服务。通过优质个性化服务与顾客建立特殊关系，形成顾客对酒店的忠诚感，并利用良好口碑不断为酒店招徕新客人。

2、酒店实行个性化服务的情况（1）提倡“三全”

“三全”即全员参与、全过程控制和全方位关注。酒店中对个性化服务的推行已经涉及到每个层次的员工，包括基层管理者和一线员工及全体员工的参与。（2）注重“三小”

“三小”即强调生活小经验、宾客小动向和言谈小信息。酒店里为客人提供个性化服务的来源主要是对客人习惯或特殊要求的了解并记录，从而为客人提供“宾至胜家”的服务。（3）推出特色服务

酒店中已经出现了诸如“金钥匙”服务和贴身管家服务等个性化服务的代表，并推出了特色客房，如女士楼层、无烟楼层、行政楼层等。

二、个性化服务存在的缺陷

虽然酒店的经营者都意识到了个性化服务的重要作用，也在积极的推行着，但在实施的过程中不难发现，个性化服务在增强酒店竞争力和顾客忠诚度的同时，也增加了酒店的经营成本，并增大了管理的难度，个性化服务存在一定的缺陷，表现在以下方面。

1、个性化服务增加管理难度。

个性化服务把每一位顾客视作一个单独的细分市场，顾客需求的多样性和不重复性极易造成管理工作的紊乱而无所依据，顾此失彼的现象难免存在。

2、个性化服务导致成本增加。

在为顾客提供个性化服务的时候，有可能因为条件尚不具备（硬件或软件方面）而会增加企业的生产成本和交易成本，导致总成本的上涨，一定程度上影响经济效益。

3、个性化服务增加经营风险。

在个性化服务情况下，产品具有很强的个性，一旦顾客对产品不满意而退货，这件产品将很难再卖出去。因此对企业来说，制作的差错率只能为零。

4、个性化服务增大员工工作压力。

提供个性化服务的依据主要是顾客个人信息取得，这要求员工在做好本职工作的同时要特别注意客人的细节，保持高度的敬业精神和良好的职业习惯，无形中增大了工作压力。

三、个性化服务与标准化之间的关系

1、个性化服务源于标准化，又高于标准化 个性化服务是在标准化化服务基础上的提升，没有标准化服务的规范性和成熟度，个性化服务的实施就有如高屋建瓴，没有依托。例如香格里拉饭店的服务质量非常优秀的原因是长期秉承规范化的操作水平。标准化服务是酒店花费很长的时间和精力来不懈地执行的行业标准和服务规范，是对客服务的基本保障。个性化是标准化的延伸和发展，也是酒店中服务人性化、理性化的体现。所以说个性化服务的基础是标准化服务，并在标准化服务中提倡更细节、周到的服务，可以使顾客认同并为酒店创造效益。

2、个性化服务与标准化服务之间的相互促进、相互转化

个性化服务与标准化服务之间是相互促进的，没有标准化服务的基础去奢谈个性服务，无疑是舍本逐末，缘木求鱼。而如果只停留和满足于标准化的服务，不向个性服务发展，酒店的管理水平和竞争力就得不到提升。另外，两者又可以互相转化，随着整体服务水平的提高，对于一些建立在标准化基础上的、比较成熟的个性服务，可以逐步建立适应个性服务要求的规范，即个性服务的后标准化。这就要求对个性服务搜集整理，然后进行系统规范，使其成为饭店服务的标准之一。

四、个性化服务向标准化服务转变的途径

个性化服务向标准化服务的转化必须依靠酒店庞大的顾客数据库资料，通过数据库资料的积累，分析该酒店的客源情况，结合酒店营销的需求对顾客市场进行细分，并识别出最有价值的顾客，进而对酒店的硬件和软件设施进行整合优化，把针对单个或少数顾客的个性化服务转变为适合大多数客人的后标准化服务，提升酒店的总体服务水平。

1、利用庞大的顾客数据库资料对顾客市场进行细分

世界著名的酒店集团几乎都拥有自己的网络系统，假日集团有Holidex,喜来登有Reseraton，希尔顿有Hilhot，雅高有Prologic，拉马达有Roomfinoer等等，酒店使用计算机建立顾客数据库，存储每位顾客，尤其是重要宾客和常客的客史档案。通过积累、分析顾客的个人简况，消费习惯和旅行历史，酒店能迅速瞄准目标市场及顾客的需求，实施差别性市场策略。即酒店把市场分为若干子市场，针对不同的子市场，设计不同的产品，制定不同的营销策略，满足不同的消费需求。例如，酒店根据顾客的身份级别把顾客分为VIP客人和普通客人；根据顾客的特殊身份把客人分为商务客人、团队客人、一般散客等。

2、识别最有价值的顾客 在市场分化的今天，任何一家公司和任何一种产品的目标顾客都不可能是所有的人，因为顾客是形形色色的人组成的群体，一家公司或一种产品不能使他们都满意。同时也不 是每位顾客都能给企业带来正价值，优秀顾客带来大价值，一般顾客带来小价值，劣质顾客带来负价值。意大利经济学家帕累托的80/20法则指出：在因和果、投入和产出、努力和收获之间，本来就存在着不平衡的关系。典型的情况是：80%的收获来自20%的努力；80%的销售额来自20%的顾客；80%的利润来自20%的顾客。所以，在转化的过程中有必要与酒店的营销计划相结合，找出最有价值的顾客，并针对他们制订服务标准。

3、针对不同的市场份额和顾客价值创建可定制的产品和服务

一旦明确了细分后的市场和识别有价值的顾客后，就要在产品和服务的设计中加以运用，特别是在产品的规划阶段。可定制的目的是使标准服务可用于任何不同的人并且每个人 都可以定制,也是个性化服务向标准化服务转变的具体方法。例如，我们通过数据库资料分析可知，商务顾客对酒店而言是很有价值的客人，他们会有共同的需求，此时，酒店就可以把原来向商务客人提供的个性化服务转变为标准化的服务方式，包括设立私人的入住及结帐服务；在特定楼层设立商务会议室、餐厅；更配有豪华的浴室及现代化的商务娱乐设施等。同样道理，还可以针对其他特殊人群的共同特征和需求设计产品，如针对女性的“女性客房”、针对儿童的“儿童客房”、“主题客房”“无烟楼层”和“公寓式酒店客房”等等。

4、对酒店设施设备进行相应的、适当的重整，增加更多“顾客自助”项目 酒店根据自身的运营情况和客源情况对酒店的设备设施进行相应的重整，为顾客提供更贴身的服务，并可提高酒店的效益。例如希尔顿饭店集团为了吸引更多的商务顾客，特意对各饭店做了很大的调整。以拥有446间客房的伦敦希尔顿为例，1996年耗资360万美元用于饭店设施革新，新建了6层商务客房、一个豪华俱乐部，重新装修了53间套房，将四层的会议室改装成配套设施齐全的会议中心，客房增设双线电话、传真机、国际互联网、计算机等商务设施与服务。改造后的希尔顿饭店客房出租率也由革新前的低于1.47%提高到14.1%。再如针对残疾旅客的特点，北京亚运村内某酒店为迎接参加残运会的运动员，将电梯门、客房门加宽以便于轮椅出入，还对部分客房设施进行改造，方便了旅客享用酒店设施与服务。另外，酒店还可以适当增加“顾客自助”项目，可使酒店服务规范而多样。

5、加强员工培训

纵使有再好的酒店环境和设备设施，若没有优质的服务无疑是一种浪费，酒店员工酒店理念的践行者，所以必须要通过持之以恒的员工培训工作，向员工灌输服务观念，丰富员工的服务知识与技能，培养员工的服务营销意识，鼓励员工发挥创造力和主观能动性。使全体员工以优质服务作为自己的行为准则，努力提高服务能力和自信力，在服务工作中，热情、主动地为顾客解决实际问题，提供体贴、周到、富有人情味的服务。特别是在个性化服务向标准化服务的过程中会增加员工的工作量或更改工作程序等，所以员工培训非常重要。

6、建立激励制度

通过激励制度可以调动员工的积极性，促使每位员工自发地、最大限度地发挥潜力，提高服务质量和管理水平，提高员工对酒店的参与感和归属感，增强员工的全体意识，形成团队精神，使员工以高昂的士气为实现酒店的整体目标努力工作。例如里兹.卡尔顿饭店的职员还被授权当场解决问题，而不需要请求上级。每位职员都可以花2000美元来平息顾客的不满，并且只要顾客高兴，可以暂时离开自己的岗位。里兹.卡尔顿饭店一位职员这样说：“我们或许住不起这样的饭店，但是我们却能让住的起的人还想到这儿来住，为他们提供一切力所能及的服务。”满意的职员会提高服务的价值，带来满意的顾客，感到满意的顾客又反过来给企业带来利润。

7、协调各部门工作并加强信息沟通

酒店工作的特点是综合性、整体性和系统性，离不开各个部门、各个岗位员工的共同努力，在新制度、新标准、新的服务内容推行时更应加强，只有沟通渠道畅通，各部门鼎立合作，才能保证服务的及时、有效提供。另外，为了加快酒店信息的传递，可以对组织结构进行变革，建立扁平化的组织结构，削减企业内部层次，从而促进信息传递与沟通，发挥员工的创造性，增强企业的灵捷性。值得一提的是在各部门协调和沟通的过程中要注重问题的反馈，可很好地检验新标准的成果。

五、结语

酒店业激烈的竞争态势迫使酒店要不断地创新，顾客对个性化需求的普遍性要求酒店提供更大量的个性化服务内容，只有把一些比较成熟、有规则的个性化服务内容纳入标准化服务的范畴，才可以最大限度满足顾客需求并提高酒店的效益。参考文献：

[1]邹统钎．酒店经营战略．北京：清华大学出版社，2005 [2]刘伟．前厅与客房管理．北京：高等教育出版社，2007 [3]程兴．饭店服务标准化和个性化问题的探索[J]；成都大学学报(自然科学版)；2001年04期

[4]戴斌．饭店服务标准化进程研究[J]；北京第二外国语学院学报；2000年03期

[5]张延，金慧君．中西方酒店个性化服务及管理差异的比较研究[J]；宁波工程学院学报；2005年01期

[6]王斌．酒店个性化服务浅析[J]；湖北商业高等专科学校学报；2002年03期 [7]姜倩．谈饭店的个性化服务[J]；福建师大福清分校学报；2007年03期

抑郁性神经症的表现、诊断及治疗 篇7

神经官能症又称神经症, 是一组非精神病功能性障碍, 包括癔症、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症和神经衰弱7个亚型神经症[1]。

抑郁性神经症是以长期的心境低落为突出表现, 并伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍等症状的一种心理障碍。目前医学界已将其改称为“恶劣心境”。在发病前常有一定的心理社会性因素, 如人际矛盾、家庭不和、亲人伤亡等, 但不一定很严重。患者多数具有多思多虑、敏感多疑、心胸狭隘、自我中心、多愁善感、消极悲观、缺乏自信、依赖性强等抑郁性格特点。女性发病率高于男性[3]。

2 抑郁性神经症的表现

2.1 躯体表现

表现为全身疲乏, 缺乏体力和精力, 常有胸闷、心悸、腹部不适、食欲不振、便秘、月经不调、阳痿、性欲减退等。睡眠障碍较为突出, 不少人伴有疑病观念和躯体不适症状。

2.2 心理表现

2.2.1 情绪方面。

在外表上不一定有明显的异常表现, 但是患者绝大多数都有持久性情绪低落和不愉快的内心体验。对日常活动缺乏兴趣和活力。对周围环境冷淡, 缺乏积极社交活动的情趣。哭泣是常见的症状表现。

2.2.2 认知方面。

人的一切心理行为无不显示出感情色彩的作用, 因此, 情绪低落必然导致认识功能的障碍。其特点是自我评价过低, 自责自罪, 消沉悲观, 优柔寡断, 思维迟钝, 言行消极, 感到生活毫无意义。

2.2.3 意志方面。

自觉懒散无力, 精神不振, 反应缓慢, 对学习、工作缺乏信心, 效率低下。意志行为退缩, 缺乏动力和活力。对日常事务感到厌倦, 尽量回避社交应酬和担负责任。不愿主动与他人交往, 但是被动接触良好。

3 抑郁性神经症的诊断

3.1 许又新神经症诊断标准

神经症与正常心理问题分界的关键是要弄清楚心理冲突的性质。从现象或事实的角度来说, 心理冲突有常形和变形之分。心理冲突的变形有相应的两个特点:一是它与现实处境没有什么关系;二是它不带明显的道德色彩。心理冲突的变形是神经症性的, 而心理冲突的常形则是大家都有的经验。显然, 如果限于心理冲突的常形, 甚至并没有什么痛苦的心理冲突, 那么, 充其量只是心理生理障碍, 而不是神经症[4]。

3.2 量表提供的诊断依据

3.2.1 90项症状清单 (SCL-90) 。

90项症状清单共有90个项目, 采用10个因子分反映10个方面的心理症状情况。因子抑郁包括了13项题目, 它反映的是与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念。抑郁苦闷的感情和心境是代表性症状, 还以对生活的兴趣减退、缺乏活动愿望、丧失活动能力等为特征, 并包括失望、悲观、与抑郁相联系的其他感知及躯体方面的问题[5]。

3.2.2 抑郁自评量表。

抑郁自评量表含有20个反映抑郁主观感受的项目, 20个条目反映抑郁状态的四组特异性症状。其评定对象为具有抑郁症状的成年人[4]。

3.2.3 汉密尔顿抑郁量表。

汉密尔顿抑郁量表主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具, 为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具[4]。

3.3 抑郁性神经症鉴别诊断

3.3.1 抑郁性神经症的临床诊断。

抑郁性神经症表现的抑郁程度较轻, 很少发展到严重程度, 但患者描述却生动具体。这种抑郁情绪随着时间、生活地点的不同而有所改变, 波动性大, 但大部分时间是抑郁。

抑郁症状其诊断标准为: (1) 符合神经症的诊断标准。 (2) 以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床表现伴有以下症状中至少三项:a.兴趣减退, 但未丧失;b.对前途悲观失望, 但不绝望;c.自觉疲乏无力, 或精神不振;d.自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬;e.不愿主动与人交往, 但被动接触良好, 愿接受同情与支持;f.有想死的念头, 但又顾虑重重;g.自觉病情严重难治, 但又主动求治, 希望能治好。 (3) 不存在下列各项症状的任何一项:a.明显的精神运动性抑制;b.早醒和症状昼重夜轻;c.严重的内疚或自罪;d.持续食欲减退和明显体重减轻 (并非躯体疾病所致) ;e.不止一次的自杀未遂;f.生活不能自理;g.幻觉或妄想;h.自知力严重缺损。 (4) 病程至少2年, 全部病程中大部分时间心境低落, 如有正常歇期, 每次最长不超过两月。

3.3.2 鉴别诊断。

由于抑郁症状可在许多疾病中出现, 故应与下列疾病相鉴别: (1) 情感性精神障碍抑郁发作, 起病无明显心理社会因素, 病情较重, 常为精神运动迟滞;抑郁症状时可伴有精神病性症状, 非躯体因素所致明显体重下降;严重的自杀企图或自杀未遂的历史及家庭史, 既往的双相发作史, 或3次的单相抑郁发作史, 易与抑郁性神经症相鉴别。 (2) 神经衰弱, 有时有抑郁症状, 但神经衰弱临床表现为主要以易兴奋与易疲乏为特征, 抑郁症状不是首发症状, 而是继发性症状, 很少有兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等, 抑郁不是持久的情绪低落, 易于识别。 (3) 精神分裂症, 常有特殊的思维障碍和常见症状如幻觉和妄想, 尽管伴有抑郁症状, 也不难与抑郁性神经症相鉴别。 (4) 焦虑症, 常伴抑郁症状, 鉴别困难, 有人甚至称为焦虑抑郁综合征。但首先分清谁是原发症状颇为重要。焦虑症以焦虑症状为主。如果有时有急性焦虑发作, 或参考焦虑、抑郁量表的测试结果, 则更易与抑郁性神经症鉴别。

4 抑郁性神经症的治疗

4.1 药物治疗

抑郁性神经症目前临床主要使用的抗抑郁剂有选择性5-羟色胺重吸收抑制剂、三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂以及一些非典型抗抑郁药物等[6]。

4.2 心理治疗

抑郁性神经症的病人在接受药物治疗的同时, 还需要获得新的人际交往技能, 以应付每天的生活。心理治疗者认识和改变抑郁性精神症患者不合适的防御方式使用合适的防御方式, 对于患者的恢复是有用的[7]。

4.2.1 认知治疗。

认知治疗是目前对抑郁性神经症最常用、最有效的心理治疗方法。它的原理是真实地评价或解决患者目前的困境, 曲解的认知, 用新的比较现实的积极认知取代原先的不良认知, 病人的情绪将相应好转, 态度与行为将有显著变化[8]。

4.2.2 行为干预治疗。

行为干预治疗实际上是一个学习的过程, 每完成一项计划, 患者都有成功感, 使其自信心得到训练和加强。活动安排的都是一些健康的有意义的内容, 是一个行为重塑的过程, 使病人的社会角色得以再现。通过训练与学习, 健康行为得以强化, 不良行为被舍弃, 患者的情绪放松, 心态得到改善, 应激能力不断增强[9]。

摘要：对抑郁性神经症的表现进行了描述, 总结了抑郁性神经症的几种诊断途径以及治疗手段与方法, 希望通过以下论述能对抑郁性神经症的诊断和治疗提供一定的帮助。

关键词：抑郁性神经症,表现,诊断,治疗

参考文献

[1]中华精神科学会.中国精神病分类方案与诊断标准[S].第2版.南京:东南大学出版社, 1995:15-33.

[2]李海生.抑郁性神经症的诊断及治疗进展[J].临床误诊误治, 2005, 18 (12) :862-864.

[3]翁晖亮.抑郁性神经症的治疗方案[J].中国社区医师, 2004, 21.

[4]郭念锋, 虞积生等.国家职业资格培训教程:心理咨询师 (二级) [M].北京:民族出版社, 2006:174-177, 2-3.

[5]郭念锋, 虞积生等.国家职业资格培训教程:心理咨询师 (三级) [M].北京:民族出版社, 2005:194-196.

[6]李道, 杨甫德.抑郁症与抑郁性神经症[J].临床精神医学杂志, 1998, 8 (4) :240-241.

[7]季锡祥, 董常英, 肖泽萍.抑郁性神经症的防御方式对照研究[J].中国心理卫生杂志, 2002, 16 (3) :187-188.

[8]徐俊勉, 季建林.认知心理治疗[M].贵阳:贵州教育出版社, 1999:41, 72, 119.

对产后抑郁症相关问题的探讨 篇8

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0104-02

随着围产医学的发展,孕产妇的心理保健已成为围产保健中一个不可忽视的部分。妊娠虽然是育龄妇女的一种正常、自然的生理现象,但对孕妇来说,毕竟是一次巨大的生理变化和心理应激过程。她们在经历怀孕、分娩、产后恢复及哺乳等一系列生理过程中,会产生各种心理、生理的变化,一旦某些改变的程度和性质超越了正常的变异界限,则成为病理性的改变。产后抑郁越来越受到人们的普遍关注。

1产后抑郁症的临床表现

产后抑郁症多在产后2周发病,产后4周~6周症状明显。其显著特征是情绪低落,持续时间较长,呈心理功能下降或社会功能受损的消极情绪状态。主要症状为无精力、无体力、无助、无兴趣、无乐趣。

1.1情绪方面:常感到心情压抑、沮丧、情感淡漠。表现为孤独、害羞、伤心、流泪,甚至焦虑、恐惧、易怒。

1.2自我评价较低:自暴自弃、自责自罪,有时表现对身边的人充满敌意关系不协调。

1.3创造性思维受损,主动性降低。

1.4对生活时常缺乏信心,觉得生活无意义,表现为厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退;还可伴有一些躯体症状,如头晕头痛、恶心、胃部灼烧、便秘、呼吸心率加快、泌乳减少等,重者甚至绝望,出现自杀或杀婴倾向,有时陷于错乱或昏睡状态。

2发病原因及发病因素

产后抑郁症的病因比较复杂,与分娩后体内内环境发展调整、性激素的比例重新调配以及家庭关系,环境因素都可能有关。一般认为主要有生物、心理和社会方面的因素。

2.1生物学因素

2.1.1内分泌因素:在妊娠、分娩的过程中,内分泌系统发生了很大变化,尤其是产后24小时体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现,临产前胎盘类固醇的释放达到最高值,病人表现为情绪愉快,分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时,病人表现抑郁。妊娠后体内雌激素、黄体酮显著增高,皮质类固醇、甲状腺激素有不同程度的增加。分娩后这些激素突然迅速撤退,黄体酮、雌激素水平下降,致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少,从而影响高级脑活动。

2.1.2身体因素:产时产后的并发症、难产、滞产、手术产是产后抑郁症不可忽视的诱因。由于分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张恐惧,导致躯体和心理的应激增强,造成心理不平衡,从而诱发产后抑郁的发生。

2.1.3遗传因素:有精神病家族史,特别是有家族抑郁症病史的妇女,产后抑郁的发病率高,说明家族遗传可能影响到某一妇女抑郁症的易感性和她的个性。文献还报道,双生子及家系研究证实,在产后抑郁症病人家族中,单、双向情感障碍的发病率较高。

2.2心理因素:研究资料表明,产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群中

2.2.1妊娠期:研究表明,孕期的负性生活事件越多,产妇患忧郁的可能性越大。负性生活事件包括失业、生病、先兆流产等,是促发忧郁的重要诱因。另有报道显示,产前情绪不稳定、有经前紧张综合征者发生产后抑郁症者较多。

2.2.2分娩期:我国的初产妇较多,缺乏对分娩存在着紧张恐惧心理。有研究显示,分娩过程中的心理紧张会导致神经内分泌失调(如去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的改变)、免疫力下降等一系列机体变化,可导致子宫收缩乏力、疼痛敏感、产程延长、导致难产、出血增多,进一步加重产妇的焦虑、不安情绪,使产后抑郁症的危险性增加。

3社会方面的因素

接触死胎、死产婴儿的孕妇易产生精神伤害。曾经历不良产史的产妇,往往是忧心忡忡,精神高度紧张,其焦虑、抑郁、失眠等症状比一般产妇为重,更易导致产后情绪抑郁症的诱发因素。孕期及分娩前后应激性生活事件的发生,是促发产后抑郁症的重要诱因。还有家庭经济条件差,产后亲属冷漠等都是引发产后抑郁的危险因素。研究表明,产后引发负性生活事件又可引起抑郁、焦虑等负性情绪体验,进而引发产后抑郁症。过去,研究人员认为抑郁症病人借助酒精、尼古丁与药物来舒缓抑郁症情绪。但新的研究结果显示,使用这些东西实际上会引发抑郁症及焦虑症,饮食中缺乏叶酸与维生素B12可能引起抑郁症状。

4预防对策

产后抑郁症不仅影响产妇的健康,危害婴儿的身心健康,而且影响着婚姻、家庭和社会。因此,对产后忧郁要给与充分的重视和干预,全员动员关注孕产妇的生理、心理状态的变化,以降低产后抑郁症的发生率。

4.1.1加强围产期保健:(1)在门诊行产前检查时,向产妇宣传与分娩相关的知识,使其了解分娩的过程和分娩过程中的放松技术,以减轻孕妇的紧张、恐惧心理;(2)积极处理孕期异常情况,消除不良的精神、躯体刺激;(3)了解孕妇的个性特点、既往病史,及时消除孕产妇所存在的不良社会心理因素影响。对于家不良个性的孕妇,给予相应的心理指导,减少或避免精神刺激;对既往有精神异常病史或有抑郁症家族史的孕妇,应定期请心理医生进行观察和治疗,让其充分休息,避免疲劳过度和长时间的心理负担;对高龄初产妇及纯母乳喂养产妇,应给予更多的指导和帮助,减轻生活中的应激压力;对于有焦虑症状、手术产的产妇、存在抑郁症高危因素的孕产妇给予更多的帮助,增强信心提高其心理素质。对家属进行教育和指導,改善夫妻、婆媳关系,创造一个温馨的家庭环境。

4.1.2建立良好的医患关系:妇女在孕期检查和分娩过程中与医务人员接触较多,因此,医务人员的言行举止直接影响她们的情绪。良好的服务态度,是降低产后抑郁症发病率一个不可忽视的因素。

4.2治疗:产后抑郁症的治疗主要以药物治疗为主,心理支持治疗为辅。

4.2.1药物治疗:目前治疗抑郁症常用的有单胺氧化酶抑制剂、三环类和四环类抗抑郁药及最新的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。其中,使用较早的单胺氧化酶抑制剂,应副反应较大已经很少使用;三环类是目前最常用的抗抑郁药,抗抑郁效果较好,价格便宜。但是,其不良反应也较多,如嗜睡、口干、便秘、心悸等;四环类有很好的抗抑郁效果,不良反应较少,适合老年及心血管疾病病人服用。研究表明,5-羟色胺是人体内细胞与

细胞之间的神经递质,是细胞之间的信息“联络员”,人的情绪变化与5-羟色胺的均衡分布有关,而SSRI可以调整5-羟色胺的不均衡分布,改善人的不良情绪。赛乐特是SSRI类药,适用于各种类型抑郁症,每天只需服用1次,每次20mg医生根据疗效判断是否调整剂量,临床疗效好,不良反应轻微,目前使用广泛,已经越来越多地得到广大医生及病人的认可。

4.2.2心理治疗:通过心理治疗增强自信心,提高自我价值意识,使病人摆脱疾病缠绕。文献报道对病人进行有效的心理支持,可改变病人的自觉无助、绝望、悲观厌世等抑郁症。