降低剖宫产率有效措施

降低剖宫产率有效措施（精选7篇）

降低剖宫产率有效措施 篇1

剖宫产手术是临床产科常用的手术之一，在解决难产，胎位异常，胎儿宫内窘迫，产科合 并症，抢救孕产妇和围产儿生命等方面起着十分重要的作用，但是近年来我国剖宫产率迅速上 升，剖宫产率的上升使母儿近、远期患病率上升。

降低剖宫产例的方法与措施 1.1 宣传教育① 我院妇幼保健科利用办孕妇学校培训班，上街咨询，预诊等为孕妇及其丈夫、家属宣传自然分娩的好处，剖宫产的利弊，剖宫产不是唯一绝对安全分娩方式。增加孕妇及家属对自然分娩正确认识。② 孕期保健室医护工作者非常注重加强孕期合理营 养指导及体重管理，控制母婴体重过度增长，减少了因巨大儿行剖宫产例数。③ 利用产前检查，住院待产期间通过医务人员一对一的讲解，加强围生期心理护理使孕妇及家属了解妊娠分 娩的生理过程，给孕妇树立自然分娩的信心。1.2 严格剖宫产指征，尽量杜绝无指征剖宫产，如果有以下指征，必须有主治医师核实剖 宫产指征后汇报科主任同意方可行剖宫产术，① 难产：骨盆狭窄，头盆不称，巨大儿，胎头位置异常，产程异常等；② 胎儿宫内窘迫经对症治疗无好转者；③ 疤痕子宫；④ 妊娠并发症，合 并症；⑤ 胎位异常（横位、臀位足先露、臀位臀先露体重必须大于 3000g）；⑥ 社会因素：高 龄初产，珍贵儿；⑦ 其他：包括胎膜早破，过期妊娠，羊水过少。1.3 严格剖宫产手术准入制①

实行手术医师分级管理加手术权限 限制。将剖宫产列为三类手术，有指征的剖宫产术前必须有主治医师核实剖宫产指征，并汇报 科室主任同意后方可进行手术准备，必须有主治医师亲自参加手术。② 对于无指征要求剖宫产 孕妇，实行一对一逐级教育宣传，先由责任护士，责任医师宣传剖宫产的利弊，近、远期并发症，如果孕妇及孕妇家属仍要坚持要求剖宫产，必须汇报科室主任，最后由科室主任决定是否执行剖宫产手术。

降低剖宫产率有效措施 篇2

1 基本情况

回顾2009年~2011三年间,剖宫产率持续在65%以上,按照我省50%以下的工作要求,不断采取了一系列措施和办法,有效降低了全市剖宫产率。我市助产机构24家,2012年~2014年分娩量32000左右。近三年全市剖宫产率分别为49.5%、45.22%和43.4%,市级医疗保健机构42.82%,县级医疗保健机构44.87%。

2 二影响剖宫产率因素

2.1 产妇因素:

大部分产妇对引导分娩有恐惧感,害怕疼痛,误认为剖宫产是痛苦最小、安全性最高的分娩方式,还有一部分产妇错误的认为剖宫产可保护阴道和会阴的完整性,不能影响日后生活质量。

2.2家庭因素:受封建迷信思想的影响择“良辰吉日”要求剖宫产。

2.3医疗因素:现由于医疗纠纷增多,法律维权意识提高,产科医师工作缺乏有力的法律保护,部分医师责任心淡化,不愿意观察产程,害怕承担医疗风险,主观上不愿劝导孕妇试产,另外医疗机构受经济利益驱使,导致了剖宫产指征掌握不严。

2.4 社会因素:

社会经济发展,间接导致晚婚或高龄初产增多、巨大儿增多。加之不孕症患者增多,试管婴儿增加,也成为剖宫产率升高的原因。

2.5 病理因素:头位难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、羊水过少、妊娠合并症等。

3 实施五大举措,降低剖宫产率

3.1 加强领导,转变工作观念:

每年在全市妇幼卫生工作会议上重点部署控制剖宫产率的各项工作,把控制剖宫产率列入年度目标责任制考核内容之一,对市妇幼保健院和各县(市)区卫生局均下达剖宫产率工作指标。各县(市)区卫生局领导高度重视,也把控制剖宫产率作为一项重要工作来抓。每年在全市的孕产妇死亡评审会、妇幼保健工作例会及妇产科、妇幼保健质控会议中逢会必讲剖宫产问题,并对全市控制剖宫产工作进行阶段性总结,交流工作经验,分析存在问题,并提出持续改进措施。

3.2 提高认识,加强健康教育:

科学制定全市妇幼健康教育工作规划,各级医疗保健机构通过卫生宣传栏、孕妇学校、健康咨询、宣传资料等方式广泛深入地宣传自然分娩的好处和剖宫产术的风险,在产科门诊、社区开展不同形式的孕期教育,营造正确认识自然分娩的良好社会氛围。对各级孕妇学校做出特殊要求:要求每期都要加讲顺产与剖宫产的优缺点。市妇幼保健院与主流媒体联合开展与自然分娩有关的科学知识讲座,还与收听率较高的交通文艺台联合开展“妇幼之声”,在全市范围内营造良好的社会氛围。

3.3 加强培训,提高产科服务水平:

①加强对各级助产单位产科及相关专业技术人员的业务培训工作,把自然分娩适宜技术和剖宫产手术的临床手术指征等作为培训的重要内容,提升产科人员的业务能力,提高助产技术水平和质量,进一步科学控制和降低剖宫产率。每年定期组织助产技术培训班,通过培训,掌握助产的基本理论、基本知识和基本技能,提高正常与异常产程观察判断能力及应急处理能力,控制非医学指证剖宫产,保证产科质量。②加强助产士队伍建设,发挥助产士作用。助产士在孕产妇安全方面起着至关重要的作用,必须认识助产士工作的重要性和她们的职能。市妇幼保健院坚持加大对助产士培养力度,定期进行规范化培训,重点加强对产程观察和顺产处理能力的培养,建立了一支技术水平较强的助产士队伍,保证了助产士队伍的发展。特别是对于瘢痕子宫患者,要求实行充分试产,全程看产陪护,基本上做到瘢痕子宫患者可以成功阴道分娩,科学控制和降低剖宫产率。

3.4 加强监督管理,建立长效机制:

加强母婴保健技术服务的机构和人员准入管理力度,规范我市母婴保健技术服务行为,有效控制和降低剖宫产率。

一是完善制度,严格掌握剖宫产手术指征。要求各助产机构必须把剖宫产率作为医院管理的一项重要指标,不断完善相关的医疗制度,制定出评价标准,实行领导审核制,严格掌握剖宫产手术指征。医疗质量管理委员会要定期对剖宫产病历及待产病历进行分析讨论,对剖宫产指征进行评估,并提出正确的处理意见,总结出科学的治疗方案。全市各级医疗保健机构严格落实手术分级管理制度,严格剖宫产手术准入制度,各级医疗保健机构根据不同情况,对实行剖宫产手术分别经责任主治医、主任或主管院长签字方可执行。二是加大行政管理措施,各级卫生行政部门将降低剖宫产率纳入医疗保健机构和科室工作重要考核指标,市妇幼保健院和市中心医院作为全市危重孕产妇救治中心,病理产科患者较多,通过采取产科病区严格落实剖宫产指标、病历抽查、院内指控分析、信息公布、落实奖惩措施等综合措施,努力降低剖宫产率,市中心医院由2011年的85%下降到了48%左右,市妇幼保健院5年来常态控制在43%以下;三是强化信息管理,建立信息反馈通报制度。建立每月剖宫产率报告制度,并及时向各县市(区)卫生局和妇幼保健站公布、反馈,通过数据公布起到相互促进作用,使控制剖宫产率工作持之以恒;四是加强质控,实行专家剖宫产病历点评制度。组织专家对剖宫产率高的单位通过随访产妇、抽取病例进行评价考核,分析剖宫产指征是否符合,诊断是否合理性,社会因素为指征的剖宫产比例等,对存在问题突出的单位全市通报批评,发现不良苗头及时遏制。五是严格母婴保健技术服务机构和人员准入管理,加强资质审查,进一步规范我市母婴保健专项技术服务行为,有效降低剖宫产率。行政部门将剖宫产率作为各助产机构每三年资质审核的重要指标,对剖宫产率居高不降的单位将延缓校验和取消助产资质,江源区、靖宇县分别取消县中医院、县保健院助产资质,资源合并至县级急救中心,整合后的两个县区剖宫产率下降了10%~15%。

3.5 改变服务模式,加强孕产期健康管理:

①实行人性化、个性化、科学化的服务模式,开展导乐服务、引进无痛分娩,盆底康复等新技术和新项目,消除孕妇阴道分娩顾虑,吸引更多的孕妇选择顺产,科学控制和降低剖宫产率。②切实做好孕期保健工作,开展围生营养项目,全面重点加强孕期营养指导,有效控制巨大儿、妊娠糖尿病的发生率。③加强育龄妇女健康管理工作,对不适宜生育的妇女要从婚前医学检查和孕前保健指导两个方面进行把关,给予正确的医学建议。④加强基层的孕产妇系统管理工作,特别是高危孕产妇安全管理工作形成长效机制,长抓不懈,发现孕期并发症及时进行纠正,确保孕期健康,切实落实高危孕产妇筛查、上报、会诊、转诊等管理制度,降低妊娠并发症等病理因素,尽可能地减少无指证剖宫产。

摘要：探讨剖宫产率上升的主要原因及降低应采取的措施。分别从医疗护理因素、社会因素分析剖宫产率上升的原因并说明剖宫产的利弊,提出相应的降低措施。降低剖宫产率具有重大意义,提倡在母婴安全的前提下自然分娩。

关键词：剖宫产率,原因,降低措施

参考文献

[1]胡晓霞.剖宫产增高的社会因素浅析[J].医学与社会,2000,13(6):24.:7-8.

降低剖宫产率有效措施 篇3

【关键词】降低；临床血液；检验误差

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0132-01

各类标本的采集是临床护士的一项基本功，检验标本采集的是否规范直接关系到检验标本数据的准确性，对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。据统计，国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的50%～80%。检验结果失真，严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至可造成错诊和误诊，不但增加了患者的痛苦，同时又浪费了卫生资源，所以必须减少检验误差。

1不合格标本的特征

不合格标本就是指没有按照各种临床标本采集方法以及在储存和运送的过程中没有按照正确要求加以实施获得的标本。不合格血液标本的常见原因包括抗凝的标本出现凝固或有凝块、不抗凝的全血或血清标本出现抗凝、标本的量不够、严重溶血、标本污染等。

2降低误差的一些有效措施

2.1患者要提前准备

紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，这样就会使血液异常，造成检验误差，所以应该在采集血液标本前应向患者解释采集标本的目的、方法及注意事项，克服患者的紧张情绪。某些血液成分受饮食影响较大，护士在标本采集前要告诉患者明确的禁食时间及禁食内容，以避免饮食因素影响检验结果的准确性。如血脂检测至少两周内保持一般饮食，患者应在采血前二十四小时禁食高脂肪饮食，十二小时禁食空腹采血，且前一天晚禁止大量饮酒。强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，丙酮酸、乳酸可升高，对红细胞、白细胞、血红蛋白的测定明显影响，可造成假性升高。住院患者可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的患者应至少休息十五分钟后采血。药物对血液成分的影响是一个十分复杂的问题。采集标本应尽量选择在未使用各种药物前。如患者长期服用药物，在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。

2.2采集过程要严格注意一些事项

采集时间：理想的采集血标本的时间是早晨7∶00～8∶00，血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗前采血，对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。采血部位和数量：成人首选肘部血管，正中静脉、贵要静脉、头静脉等；婴幼儿可采用大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。凡用血量较少的检查，一般从手指取血，成人以左手无名指为宜，婴儿可从拇指或足跟部采血，一般不主张采用耳垂血，其原因是由于耳垂部的毛细血管循环比手指差且受外界气温影响较大，采血条件不及手指恒定，白细胞、红细胞、血红蛋白含量等数值的测定均高于手指血及静脉血。禁止在静脉输液的同侧肢体采集血标本。采集血液标本时应根据检验目的及要求，准确采集标本量。采集血液标本的器具与容器：注射器应干燥，针头不能过细，分装血液标本时应取下针头，将血液沿试管壁缓慢推入试管或其他相应容器内。对于抗凝的标本，要温和地使血液与抗凝剂混匀，防止剧烈摇动使细胞损伤。采集标本的技术要求：采血时止血带捆扎时间在1 min之内，禁止拍打手臂或反复握拳屈肘及反复穿刺等，否则会使血钾上升0.8 mmol/L。采血部位定位和进针准确，禁止针尖在静脉中反复穿刺，否则易造成血肿和血样溶血。注射器和针头连接不紧，采血时空气进入产生泡沫；皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血以及抽血速度过快都可造成溶血。采集标本时患者的体位：坐位或卧位对检验结果无大的差异；站立时，血液中成分浓缩，蛋白、酶类、钙、镁等结果偏高。标本的送检时间：血标本采集后应尽快送检，时间最好不超过两小时。血沉应于两小时内测定完毕，否则血沉减慢。心肌损伤标志物检验要求总周转时间小于一小时。血气分析、细菌培养标本等应该在三十分中内测定。血糖测定应于半小时内送检，因为采血后室温放置，由于糖酵解作用，每小时可降低0.05 mmol/L，夏季采血后血糖将以每小时7%～10%的速度分解，标本留置时间过久易影响血糖的检验结果。送检要求：①建立标本传送系统，加强对送检人员的培训、教育及监督。②做好标本交接手续，减少标本丢失、损坏时人为地复制或补充标本，以虚假的标本影响检验标本的真实性。③确保运送过程的规范性及标本安全性。对护士的要求：①护士在血液标本采集过程中，应具有高度的责任心。②严格按照操作规程采集，严格执行查对制度，强化质量意识，最大限度确保血液标本的分析前质量。③采集血液标本前应认真核对床号、姓名、标本的需求量、一次性注射器的有效期、容器是否符合、真空采血試管有否漏气，确保无误后方可采集标本。④采集的血液标本在标明床号、姓名等标记后还应注明采集的时间，在规定的时间内及时送检以确保检验标本的准确性。

结语：

近年来，随着全自动血液分析仪的使用，改变了传统的临床检验模式，提高了临床血液检验结果的可靠性，为临床疾病诊断和治疗提供了可靠依据。但由于各种各样的原因，临床检验中还存在许多影响血液标本检验质量的因素，这些因素都给血液检测照成了一定的误差，影响检测的结果，但是有志者，事竟成，只要检验人员认真遵守各项规定，血液检验误差一定会一降再降。相信在不久的将来，在各位工作者的研究下，一定会有更加先进的方法来降低血液检查的误差。

参考文献

[1]温旺荣，曹燕.拒收不合格标本是减少临床检验分析前误差的关键.临床检验及实验室设备，2006，8（3）：1617.

[2]郭芳.实验室检测前的影响因素.临床检验及实验室设备，2007，9（1）：3334.

减少噪音措施、降低环境污染措施 篇4

1、防尘、防噪措施

严格遵守《中华人民共和国空气质量标准》，控制施工产生的空气悬浮颗粒量。

杜绝现场废水、废物、噪声、扬尘等污染，严格执行《成都市扬尘污染防治管理暂行规定》及成都市市容环境管理局《关于加强城市建筑垃圾管理的通告》。

采取有效措施，防止运土车辆抛洒泥土，如有不慎，及时清扫。散装粉状材料宜使用粉料运输车运输，否则车厢上应采用棚布遮盖，装卸尽量避免在大风天气进行。外运土方时，必须用加盖专用渣土运土车辆，防止土方洒落，防止产生扬尘。外运土方的车辆办公轮胎要冲洗干净，严防泥浆随车带出场外。对现场的临时便道每天派10人负责打扫，清洗围栏，并随时用洒水车洒水，所发生的费用按实际计算。

尽理采用备置降噪设施的施工机械，加强对工程使用的机械、设备的维护管理，杜绝不良设备或不良运转产生强烈的噪声，对噪声超标的机械、设备进行消音降噪的改造。

严格执行《成都市建筑工程夜间施工管理暂行办法》，控制施工作业时间，将噪声较大的工作尽量安排在白天进行。比较固定的动力设备、搅拌台等，应尽量远离噪音敏感区域，并设置噪声屏障。

车辆在运输行使过程中，应严格遵守道路管理条例对喇叭鸣放的要求，尽可能少鸣或不鸣喇叭。加强对施工现场噪声的监督检查工作，发现噪声超标立即进行整改。

车间降低成本措施 篇5

根据现有的生产订单情况(每月订单量在100万片左右)，配备的人员可以进行优化;由原来配置的21人(裁切19人、品质2人)精简到17人(裁切15人、品质2人)。最少可节约费用7440元。

二、生产辅材及耗材

生产前根据产品所需的辅料提前领料，并根据每个产品的标准用量(实际用量、损耗)来发放物料，严格控制损耗，并对辅料的使用进行管控，从而有效的达到成本的控制。

消耗品一般都是采取以旧换新原则，**车间消耗品可以回收再利用就只有防静电手套和无尘布。防静电手套一般是把后端使用过状态良好的手套给前段机台人员使用。无尘布回收后用于擦拭机台和包裹治具，减少抹布的使用量。

三、设备及水电的节约

设备的成本节约主要来自设备损坏后，造成设备的维修和零部件的更换，对此，设备的保养就变的尤为重要。日常的设备保养、周保养、月保养都是对于设备成本节约的前提;严格按照设备保养制度进行保养，延长设备的使用寿命，提高设备使用性能，降低维修及零部件更换的费用。

水电节约遵循人走机停原则，减少机台空转频率，对于不使用的机台要及时关闭减少浪费。车间一切照明电源都必须在离开后关闭。倡导大家养成节约用电、用水的良好习惯。

四、提升品质

降低剖宫产率有效措施 篇6

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月~2011年12月在我院住院分娩的1123例初产妇进行研究, 随机分成2组, 研究组576例于孕产期采取综合干预措施, 对照组547例按常规进行产前检查及分娩期护理。两组产妇的年龄、孕周、体质量、身长、文化背景等基本资料无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2综合干预措施

1.2.1妊娠期干预措施

开展健康教育: (1) 健康教育形式:在产科门诊以产前检查时随机健康指导、孕妇学校、专家讲座、请阴道分娩产妇给剖宫产产妇进行榜样教育等形式, 帮助产妇树立自然阴道分娩的信心和健康分娩理念。 (2) 健康教育内容:正常妊娠经过, 妊娠期营养、运动、卫生指导, 孕期自我监护;阴道分娩的条件、经过及临床处理, 阴道分娩与剖宫产的利弊分析;培训拉玛泽呼吸减痛法的技巧、使用时机, 并进行模拟练习;指导产后促进盆底组织恢复弹性的训练方法, 消除产妇担心阴道分娩影响性生活质量的顾虑[6]。

1.2.2分娩期干预措施

(1) 分娩期实行一对一全程导乐陪伴分娩, 帮助产妇树立阴道分娩信心; (2) 提供家庭式产房, 消除产妇紧张恐惧心理; (3) 根据分娩疼痛程度采用适宜分娩镇痛方法; (4) 强化产科工作人员的责任心, 提高助产人员的助产能力:要求产科责任医生和责任助产士严密观察产程, 熟练掌握阴道助产技术。

1.2.3行政干预措施

(1) 加强行政的管理和监督:要提高产科医生和助产士对剖宫产风险及剖宫产带来的母婴危害性的认知水平, 并对孕产妇进行剖宫产知识和危害性的宣传教育, 加强医患沟通, 尽量动员孕产妇接受阴道分娩; (2) 改善产科医护人员的收入分配政策和待遇, 不将医生护士的奖金与科室收入挂钩, 对安全阴道分娩次数给予一定奖励, 从而在经济问题上解决了医护人员的后顾之忧; (3) 每月对剖宫产资料进行分析, 组织全科室医护人员对剖宫产病例进行讨论, 分析剖宫产指征是否明确, 可否阴道分娩, 并在全科室反馈信息, 公布分析结果; (4) 改善产科人员配置, 增加产科医护人员, 以保证一对一全程导乐陪伴分娩的实施。

1.3观察指标

两组产妇的剖宫产率、阴道分娩率、主要剖宫产指征构成比的变化情况。

1.4统计学处理 (略)

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产率与阴道分娩率比较

研究组剖宫产率低于对照组, 而阴道分娩率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

2.2 两组产妇主要剖宫产手术指征构成比比较

研究组胎儿窘迫、社会因素、GDM及GIGT、巨大儿、脐带绕颈所占比例较对照组低, 头盆不称比例较对照组高 (P<0.05) , 两组臀位所占比例无差异 (P>0.05) 。

3 讨论

多项调查研究显示胎儿窘迫、社会因素、妊娠合并症、巨大儿、头盆不称成为当前剖宫产率居高不下的主要因素[7,8,9]。因此, 降低以上因素占剖宫产的构成比成为使剖产率下降的关键。

3.1 社会因素是指无明显医学指征, 孕妇及家属要求行剖宫产手术。

主要原因有: (1) 产妇对阴道分娩缺乏自信, 惧怕疼痛; (2) 担心阴道试产过程中母婴可能出现的危险; (3) 家属和产妇误将剖宫产当成是快捷、无痛、安全的分娩方式, 害怕经阴道压迫造成窒息, 对胎儿智商有影响; (4) 个别产妇和家属因封建迷信思想为孩子选择良辰吉日分娩或想让孩子提前一年上学而要求剖宫产; (5) 高龄产妇的比例增加, 孕妇自认为年龄大, 体力不够; (6) 几代单传, 切盼胎儿或助孕胎儿; (7) 担心阴道分娩导致体型改变和性生活质量下降。针对上述原因, 我们对孕妇在妊娠期实施健康教育, 让孕妇了解妊娠、分娩是一个自然的生理过程, 教会产妇应对妊娠、分娩不适的技巧, 通过播放正常分娩与剖宫产录像, 让孕妇与正在住院的产妇进行交流, 宣传使用无痛分娩技术及导乐陪伴分娩减轻产痛的优点, 让产妇了解剖宫产与阴道分娩的利弊, 消除疑虑, 增强阴道分娩的信心, 使社会因素剖宫产率下降。本研究组社会因素剖宫产指征明显低于对照组 (P<0.01) 。

3.2 胎儿窘迫成为剖宫产率上升的主要指征与下列因素有关:

(1) 过度诊断。近年来, 胎心监护仪、脐血流监测技术广泛应用于二级及三级医院, 胎心监护仪敏感度和假阳性率高, 胎儿稍有缺氧就出现胎心基线改变, 很多临床医生仅根据胎心监护结果就将轻度的早期减速诊断“胎儿宫内窘迫”, 并作为剖宫产手术指征, 使胎儿窘迫剖宫产率升高。因此, 对早期胎儿窘迫产妇应先予以吸氧、改变体位、综合分析骨盆条件, 宫口开大及先露下降情况等, 估计短时间内可经阴道分娩的尽量严密观察产程经阴道分娩; (2) 医患关系紧张, 医疗风险增强。一方面, 医生在与产妇及家属谈话时只谈及阴道试产过程中可能出现的危险与意外, 而对剖宫产术中及术后的并发症则避重就轻, 极少动员其阴道试产, 给产妇及家属造成恐慌心理, 从而选择剖宫产;另一方面, 由于剖宫产手术技术熟练、时间短, 医护人员可免去长时间观察产程的辛苦及其所面临承担风险的压力而更愿选择剖宫产, 且阴道分娩是一个不可预知的过程, 万一阴道试产失败, 甚至发生意外, 将导致医疗纠纷, 因此医生对孕产妇及家属的要求采取了纵容或妥协的态度;再则, 《医疗事故处理条例》的出台, 给医生带来了更大的压力, 促使剖宫产率升高, 在一些产科医疗纠纷中, 家属要求剖宫产而医师未执行, 常常被视为医生的过错加以指责。 (3) 助产能力不足:近年来, 胎头吸引术、产钳助产术、臀牵引术等阴道助产技术已被剖宫产术取代[2], 许多医生尤其是年轻医生不会使用阴道助产技术, 只能依赖剖宫产术解决难产。为此, 我院通过加强产科工作者的责任心, 要求责任医生及助产士严密观察产程, 对胎儿窘迫应根据不同情况采取必要的处理措施, 动态观察胎心音、羊水变化;同时加强产科医生和助产士阴道助产技术的培训并进行过关考核, 提高助产能力, 使胎儿窘迫剖宫产率得到了有效控制, P<0.01。

3.3 GDM及GIGT、巨大儿发生率上升, 与国民生活水平提高, 缺乏孕期合理营养知识有关。

3年来, 我院对孕妇在妊娠期根据母儿需要给予科学合理的营养指导, 教会孕妇自我监测体重及合理安排饮食, 使GDM及GI GT、巨大儿的发生率下降。研究显示二者占剖宫产的比率明显下降 (P<0.05) 。

3.4

脐带绕颈, 由于彩超诊断技术的进步, 脐带绕颈的诊断率提高, 但脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征, 对部分脐带绕颈较松、绕颈圈数少、脐带相对较长的产妇仍可在严密监护下经阴道分娩, 但因产科医生害怕承担医疗风险, 加之患者及家属担心阴道试产过程中夜长梦多, 过分担心孩子的安危而使剖宫产率增加。采取综合干预措施后, 让产妇及家属了解了脐带绕颈的病理生理过程, 让产妇具有脐带绕颈亦可阴道分娩的理念, 同时强调医务人员在阴道试产过程中严密观察产程, 使脐带绕剖宫产率下降 (P<0.05) 。

3.5

本研究显示头盆不称剖宫产指征上升, 说明产科因素所致剖宫产率上升, 剖宫产手术指征明确, 使用合理, 但应强调相对头盆不称, 无胎儿窘迫, 估计胎儿体重不足3000g的产妇仍应在严密监护下先予阴道试产, 必要时以剖宫产结束分娩[10]。

3.6

臀位剖宫产率与干预前无差异, 与我院在孕期健康教育中只注重正常妊娠分娩知识的宣教有关, 今后的工作中应将臀位妊娠期矫正胎位、分娩期臀位助产技术及臀位剖宫产指征的相关内容列入妊娠期健康教育内容。

综上所述, 剖宫产率居高不下与人们对于正常分娩的认识存在误区、传统封建习俗的影响、剖宫产指征的人为扩大、市场经济负效应的影响、防御性医疗的影响等各种因素有关。降低剖宫产率、维护母婴安全, 提高产科工作质量需要全社会的参与。一方面医护人员要加强责任心, 严密观察产程, 及时处理异常因素, 不要因为剖宫产简单、方便和降低医疗风险, 而不严密观察产程或迁就产妇、家属的要求;另一方面产妇和家属也要充分相信和理解医护人员, 配合医护人员以最适当的方式结束分娩。同时, 医院及卫生部门应从政策法规、医疗保险、人身保险等多方面制定相应保障措施, 为广大产科医务工作者创设和谐的医疗环境。

参考文献

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降低剖宫产率提高母婴身体素质 篇7

【关键词】剖宫产；自然分娩并发症

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01637-02

进入二十一世纪以来，随着时间的变化，社会的发展，独生子女进入结婚生育时期。由于种种愿因，剖宫产率逐年上升。2010年 我国剖宫产率已达到46.2%，甚至向50—60%蔓延，超过了世界卫生组织对剖宫产率控制在15%以下的要求。“怀胎十月，一朝分娩”，本来十分自然的分娩方式，越来越被人为的剖宫产手术所替代。中国成为剖宫产的第一大国。

实际上，剖宫产原本是产妇在自然分娩时遇到不能克服的困难，威胁母亲及胎儿生命安全和健康时采取的一种补救措施。然而，现在却成为一种大多数人选择的分娩方式。因此，为提高我国妇女及婴儿的身体素质，降低剖宫产率势在必行。

1 剖宫产上升的原因：

1.1 社会因素：目前社会上特别是大中城市，剖宫产形成了一个流行的趋势。认为剖宫产对于产妇来说产程短，痛苦折磨少，既能保持身材，还可选择宝宝的出生时间，把剖宫产当做一个相对正常的分娩方式。对于产妇家属来说认为剖宫产能够尽快完成分娩，避免了自然分娩长达十几个小时带来的折磨、焦虑和等待。

1.2 自身因素：意志力不足。由于目前进入产龄的大多数是独生子女，由于受父母的溺爱，普遍造成毅力不足和养尊处优的性格，对分娩的恐惧心理和对剖宫产的错误认识，使这些新一代压根就没有勇氣面对健康而自然的分娩。更不懂得天伦之乐和初为人母所必须付出的牺牲，缺乏一个母亲对自然分娩所具备的应对痛苦折磨的坚强和果敢。

1.3 医院方面：由于自然分娩存在一定不可预见的风险，如前置血管、脐带脱垂、脐带在宫内过度挤压扭转、打结等，而这些确实在产前是无法发现的。医生害怕出现上述意外而承担责任故鼓励选择剖宫产既安全又省事，也迎合了产妇和家属的心理。当前医患关系普遍紧张，一旦产程中产妇或婴儿出现意外甚至死亡，就会陷入难以解决得医疗纠纷，院方当然为避免此类事件的发生而建议采取剖宫产。

1.4 病理因素：现在产妇年龄普遍偏大，有些则营养过剩，造成婴儿偏大给自然分娩造成了困难而选择了剖宫产。另外，骨盆狭窄、前置胎盘、脐带脱垂等病理因素的存在也导致了剖宫产。有的产妇一怀孕就减少活动，再加平时锻炼也少，肌纤维拉动少，产程长，宫口开大较慢，往往会造成产程停滞，最终选择剖宫产。

2 自然分娩和剖宫产的比较

2.1 自然分娩

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经 阴道娩出的分娩方式。自然分娩是人类生殖繁衍过程中的一种自然的生理过程，也是人类的一种本能行为。产妇和胎儿都具有主动参与并完成分娩过程的潜力。从受精卵在子宫内培育开始，经历胚胎，胎儿在母体内近四十周左右的生长发育，逐渐成熟，而孕妇的身体结构也渐渐发生一系列生理改变，内分泌系统改变更有利于分娩。

胎儿方面：（1）临产时，随着子宫有节律的收缩逐渐加强，推动胎儿渐渐进入骨盆，宝宝经过产道时，其头部受到挤压、头部充血，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，以激发出新生儿呼吸和啼哭，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸节律。（2）分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病 少。在整个产程中子宫的阵缩，能促使胎儿肺内迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，使肺泡弹力更足，易于扩张，对出生后的自主呼吸功能的建立非常有利。（3）子宫的节律收缩及产道的挤压作用，将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，可使胎儿口鼻中的粘液易于挤出，使新生儿窒息及新生儿吸入性肺炎发生率相对减少。（4）自然分娩由于胎儿通过产道时间长，所以对外界适应能力强。据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道挤压而对新生儿今后的智力发育有好处。（5）自然分娩的新生儿并发症比剖宫产低二至五倍，而且患有呼吸系统疾病的风险也明显降低。

母体方面：（1）产妇经过数十小时的“漫长”折磨和痛苦的挣扎对婴儿更加疼爱。（2）经过产程的演变使体内的激素水平可以缓慢的过渡，内分泌的激素水平重新排列整合，为身体恢复奠定良好的基础。（3）自然分娩后，身体很快恢复，子宫较快恢复正常大小，且子宫没有瘢痕组织，有利于下一次妊娠分娩及采取避孕措施。（4）减少了由于剖宫产后引起的子宫内膜异位症的发生。避免腹痛带来的痛苦。（5）像催产素可以使产妇产生轻快感，能促进子宫收缩，刺激初乳分泌。（6）免疫球蛋白G（lgG）在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。

2.2 剖宫产分娩

剖宫产分娩实际上并非是胎儿最安全的分娩方式，通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。值得重视的是，近年有相当多的孕妇本来可以经阴道试产正常分娩却坚决要求进行剖宫产术，虽然随着麻醉技术的成熟及抗生素的应用，剖宫产术得到广泛应用，但是手术中可能会有大出血或麻醉的危险，比较容易产生血栓 造成生命危险或术后伤口感染化脓等，并且胎儿未经产道挤压，容易得呼吸系统疾病。

从母体来说：剖宫产可能会有如下情况发生，由于麻醉意外可能会造成血压下降，还有可能导致神经或脊髓损伤、呼吸循环紊乱或心脏停搏。术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合，肠粘连或子宫内膜异位症 等。手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其它器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。尿管的留置可能引起泌尿系统的感染。从经济上来说是正常分娩的3—4倍。再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成远期不良影响。

从婴儿来说：一般正常分娩的婴儿受到产道的挤压，会产生一种刺激即应激力，这是婴儿来到世界上的第一堂课。婴儿的智力开发是通过触觉、视觉、味觉、听觉来刺激大脑细胞的活跃。而剖宫产的胎儿由于缺少产道的挤压致使呼吸系统并发症比正常产多。如肺部感染、羊水吸入等，远期造成儿童感觉综合失调、多动症等。另外，剖宫产也可能因婴儿未成熟而造成医源性早产，导致一系列早产儿的并发症，如颅内出血、视网膜疾患或脑瘫甚至死亡。剖腹产的新生儿由于没有经过产道的挤压和产道细菌，直接接触外界，天生免疫力会较之母乳喂养的婴儿较差。

3 措施

3.1 严格把握剖宫产指征，降低剖宫产率。

3.2 加强产前的宣教工作，使临产妇建立自然分娩的坚强信心，为了下一代和自己的健康承担起自己应尽的责任。

3.3 加强医患沟通，使产妇和家人能够了解分娩过程，理解医务工作者所承担的责任。

3.4 在产前检查及时发现问题，并与医生做密切的沟通与配合。采取恰当的分娩方式，并不是在无任何剖宫产指征下，而一味的采取剖宫产分娩而放弃自然分娩。

4 结论