埃博拉出血热工作方案

埃博拉出血热工作方案（推荐7篇）

埃博拉出血热工作方案 篇1

根据上级卫生行政部门的部署，某某市紧急救援中心（以下简称急救中心）承担本地区疑似埃博拉出血热病例的转运工作。为规范病人的转运工作，特制定本方案。

一、组织管理与职责

（一）成立医院埃博拉出血热病例转运工作领导小组 组 长： 成 员：

领导小组下设办公室。办公室设在

领导小组根据某某市卫生局的部署负责本地区埃博拉出血热疑似、确诊病例和必要时的密切接触者转运的指挥、调度工作，领导小组办公室负责上传下达，和某某市卫生局、疾控中心相关部门对口联络，以及协调具体转运工作。

（二）医院感染办负责指导转运车辆、医疗设备和其它物品的消毒工作。设备科、临床服务中心负责提供符合国家标准的消毒药品、器械和防护用品；医院办公室负责安排转运车辆并定期检修。

（三）医院人教科负责组织（医务处、护理部、感染办、预防保健科等相关部门配合）对参与院前医疗急救人员进行埃博拉出血热相关知识培训，使医务人员掌握预防控制知识及诊断、急救、隔离预防及洗消技术，能够正确使用防护用品，做好患者的院前救治、病情交接、相关报告与记录工作。

（四）建立人员替代制度。

二、前期准备

（一）市卫生局协调建立消毒站。消毒站三区划分、环境布局符合隔离要求。配置电动气溶胶喷雾器、普通喷雾器等消毒、清洗设施以及消毒药品，设定专业消毒员，消毒员消毒时防护装备同急救人员。

（二）物资准备。急救中心配备负压救护车、负压隔离舱、防护物资、洗消物资等。负压救护车配备参照《中华人民共和国卫生行业救护车标准》（WS/T 292-2008）。车内配备全套防护用品、消毒剂（含氯消毒泡腾片或84消毒液和稳定型过氧乙酸）、酒精棉片、医疗废物盛装容器、利器盒、一次性担架单、消毒纸巾等。随身携带速干手消毒剂。

（三）危重病例转运的准备。转运危重病例的车辆除了按照救护车行业标准配备专用急救设备外，还应配备除颤器、监护仪、吸痰器、气管插管及呼吸球囊各1台，并根据病人需要携带合适的呼吸机。急救药品的配备按院前急救技术规范要求配备，特殊药品按要求配备。

三、转运原则

（一）埃博拉疑似和确诊病例采取隔离转运。用于转运埃博拉出血热病例的救护车其驾驶舱与医疗舱应密封隔离。转运救护车辆及车载医疗设备和担架等专车专用。救护车医疗舱为污染区，驾驶舱应视为半污染区，转运途中尽可能减少对驾驶舱的污染。

（二）选用标准负压型救护车，开启负压装置时医疗舱应保持密闭状态，保证负压装置运转良好，舱内相对压强应维持在-30Pa～-10Pa。

（三）确诊病例和疑似病例分开转运，均为一车一人隔离转运，患者须戴外科口罩。

（四）密切接触者可用普通救护车转运，一车可转运多人，密切接触者转运时宜戴外科口罩。

（五）转运疑似、确诊病例后，救护车辆及车内设备、污染物品必须清洁消毒后再转运其它患者。途中遇污染随时消毒。每次转运结束后，返回车辆停放在

消毒站进行终末消毒，清洁消毒完毕驶回急救中心清洁停车场。可重复使用的医疗器具用后应进行彻底清洁、消毒或灭菌。

四、转运流程

（一）接警与出车。

接获某某市卫生局转运通知后，医院埃博拉出血热病例转运工作领导小组组长下达转运指令，领导小组办公室通知车队安排转运车辆及驾驶员，急救中心安排跟车医护人员穿戴防护用品后出车。

（二）急救人员防护。

1.防护用品配备。参照《医院隔离技术规范》（WS/T 311-2009），配备一次性医用橡胶、乳胶手套、长筒胶鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、传染病转运组工作服、医用工作帽、医用防护服、N95口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣、防水围裙等。传染病职业暴露人员使用的防护用品应符合国家有关标准。一次性使用防护服应符合《医用一次性防护服技术要求》（GB19082-2009），防护口罩应符合《医用防护口罩技术要求》（GB19083-2010），防护眼镜应视野宽阔、透亮度好、防雾、有较强的防喷溅性能。

2.急救人员实施三级防护。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、护目镜、防护面罩、防护服、手套、长筒胶鞋、鞋套等。

3.穿戴防护用品应遵循的程序。在清洁区穿好工作服待命，接到派车指令后出车前的程序包括：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防护服→戴2层手套（乳胶手套和橡胶手套）→护目镜、防护面罩→穿鞋套、换长筒胶鞋→取急救物品→出车。

（三）患者病情和转运安全性评估。

抵达患者所在位置后，急救医务人员对患者进行病情和转运安全性现场评估。如某某市埃博拉出血热专家组已进行评估，则执行专家组评估意见。

1.病情评估。根据患者体检和监测数据判断患者病情严重程度。

2.安全评估。对患者病情是否适合转运、转运途中可能出现的问题及采取相应措施等进行安全评估。

3.不宜即刻转运的情况。当患者出现生命体征不稳定、呼吸困难、血液动力学不稳定时，不宜即刻转运，宜就地隔离治疗。必要时请专家会诊，待病情稳定后需要转运时再行转运。

（四）院前医疗救治。主要是对症支持治疗，急救人员利用车载设备对患者实施生命体征的支持与监护，按院前急救诊疗规范采取相应治疗与急救措施。

（五）交接与返程。

将患者送达指定医院（蚌埠医学院附属医院），急救医师与接诊医师做好患者交接工作。交接完毕后，即刻返回某某市消毒站，途中不得违规搭载物品、人员或从事其他不宜事项。

（六）负责转运急救人员的卫生处置。

急救人员按流程脱摘防护用品、进行卫生处置。

1.诊疗箱、医疗物品放物品消毒间清洗消毒，其它污染废弃物品及带回的医疗废物置入医疗垃圾袋桶。出车时所用工作手机用塑料袋（膜）密封，转运工作结束时用有效的消毒剂如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包两遍，脱去塑料膜；救护车钥匙用75％酒精擦拭消毒。

2.脱摘防护用品时应并遵循下列程序。鞋消毒、摘第一层手套、手消毒→摘防护面罩、护目镜→脱防护服→脱鞋套、换鞋→洗手/手消毒→进入第1更衣室：

手消毒→脱工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二层手套、洗手/手消毒→进入清洁区：沐浴、第2更衣室更衣。

3.用后物品分别放置于专用污物容器内。

（七）救护车消毒。

救护车返回消毒站进行终末消毒，经消毒、清洗、更换一次性物品的车辆驶回急救中心清洁停车场。

1.空间、表面、地面消毒。

（1）喷雾消毒法。

1）空间、表面、地面联合气溶胶喷雾消毒：对医疗舱内空气、内壁、门窗、物体表面及地面同时进行消毒处理，消毒工具选用小型电动气溶胶喷雾器喷雾（喷出的雾粒≤50微米的占90%以上，喷距6～8米，喷幅>1米，流量250ml/min）。

①过氧乙酸溶液气溶胶喷雾消毒：使用药液及浓度为5000mg/L过氧乙酸水溶液，参考用液量空间处理为20ml/m3～40ml/m3，物体表面及地面为100ml/m2；原则是均匀喷湿而不流水。方法为关闭车门窗、先表面后空间、从外向里循序而进，表面及地面以喷湿为度。喷雾完毕，密闭1h，再开车窗、门通风。车辆经过氧乙酸喷雾消毒、通风后，消毒员方可上车对固定在车内的仪器（在转运患者之前用塑料薄膜覆盖或透明塑料袋罩严）进行消毒。方法为先将罩及覆盖薄膜摘去，再选用75％乙醇或1000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，最后用清水将医疗舱冲洗、内表面擦拭和拖擦。

②过氧化氢气溶胶喷雾消毒：使用药液及浓度为60g/L过氧化氢水溶液，参考用液量空间处理为20ml/m3～40ml/m3，物体表面及地面为100ml/m2。喷液量及消毒处理方法按上述第①条执行。

③二氧化氯溶液气溶胶喷雾消毒：使用药液及浓度为2000mg/L二氧化氯水溶

3液，参考用液量空间处理为20ml/m～40ml/m3，物体表面及地面为100ml/m2；喷液量及消毒处理方法按上述第①条执行。消毒剂亦可选用卫生计生行政部门批准的既适用于气溶胶喷雾消毒又对救护车腐蚀较小的其它高效消毒剂，按消毒剂说明书操作。

2）表面喷雾消毒：对医疗舱内壁、门窗、物体表面及地面可选用消毒剂溶液进行表面喷雾消毒。喷药量以喷至污染内壁、门窗、表面、地面均匀潮湿为度，用电动气溶胶喷雾器对光滑与粗糙表面进行喷雾，参考用液量为100ml/m2，观察表面均匀湿润而无液体流出即可。消毒剂可选用5000mg/L过氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾。作用时间不少于60min，充分通风后再用清水冲洗、擦拭和拖擦。

（2）擦拭消毒法。

1）应用范围：适用于对医疗舱内污染内壁、门窗、车内物体表面、设备表面及地面等的消毒；驾驶舱的消毒；负压车的消毒等。

2）消毒方法：擦拭消毒选用2000 mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液进行不遗漏的擦拭，地面进行拖擦，擦拭和拖擦消毒应行两遍；30min后用清水擦拭和拖擦。

3）消毒用具处理：对污染表面进行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾处理，可用有效氯浓度10g/L含氯消毒剂溶液浸泡60min后归入医疗垃圾。

2.过滤除菌系统的滤器或滤材消毒。每次转运埃博拉出血热病例污染后，负压救护车过滤除菌系统的滤器或滤材应及时请专业清洗维修人员进行清洗消毒并定期检修、更换；清洗消毒可用有效氯浓度5000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡或直接喷洒至完全浸湿作用60min ,再进行清洗；更换下来的废弃过滤器或滤材直接密封做焚烧处理；执行清洗消毒的

人员按规定进行个人隔离防护。

（八）物体表面消毒。

车内物品可选用2000mg/L～5000mg/L过氧乙酸溶液、1000mg/L～2000 mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液擦拭或浸泡消毒（不耐湿、不耐腐蚀物品不使用浸泡法），30min后再对易腐蚀的物品用清水清洗或擦拭。

（九）医疗器械及其用品的消毒。

1.使用后的一次性呼吸机管道、氧气管、吸痰管和袋等装入黄色垃圾袋，带回急救中心按医疗废物处理。可重复使用的管道、容器等使用后，用5000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡30min～60min以上，然后再清洗、消毒或灭菌。

2.体温计、血压计袖带、氧气湿化瓶用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡30min后清洗、晾干备用。

3.听诊器、仪器表面、导联线及诊疗箱用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液擦拭2遍消毒；不耐腐蚀的仪器表面用75%乙醇消毒液擦拭2遍消毒。

4.监护仪、心电图视屏及除颤仪电极板以75％乙醇擦拭消毒或70%异丙醇溶液擦拭2遍消毒。

5.不能采取以上消毒方式的用品（手机、精密仪器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更换。其它医疗器械的消毒与灭菌按照国家相关规定执行。

（十）患者血液、分泌物、呕吐物、排泄物的消毒。

对粘稠的血液、分泌物、呕吐物、排泄物的处理，用50g/L有效氯的含氯消毒剂溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中；对稀薄的上述污物按1份消毒液与2份污物的比例进行混合处理；介于两者之间的污物需加等量消毒液。以上消毒处理均需混匀后作用2h，再做下一步处理。同时，对上述污物污染的医疗用品及物体表面则需用10g/L有效氯的含氯消毒剂溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。

（十一）手与皮肤消毒。取适量快速手消毒剂（75%乙醇或70%异丙醇或醇的复合制剂3ml～5ml），参照《医务人员手卫生规范》的标准洗手方法揉搓至手部干燥。

（十二）防护用品的清洗与消毒。

1.可以重复使用的工作服等纺织品及防护用品使用后用污物袋封装，送洗衣房高温清洗消毒。

2.防护眼镜、防护面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后，清洗干燥备用；亦可用2000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒。

3.使用后的工作鞋，每次转运结束后用5000mg/L过氧乙酸溶液或2000 mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡消毒，清洗并晾干。

（十三）医疗废物的处置。

医疗废物的处理应遵循《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行管理与处置。用后的各类针头、锐器放入医疗废物利器盒，一次性医疗、卫生、防护用品等装入医疗废物专用袋。患者的生活垃圾、排泄物经处理后一并按医疗废物处理。转运途中产生的医疗废物置入医疗废物袋，带回急救中心统一处理，不得随意丢弃。

（十四）报告与记录。

车辆驾驶员向医院埃博拉出血热病例转运工作领导小组办公室电话报告下述时间点（出车、抵达患者所在位置、转运患者、抵达定点医院、返回、抵达消毒站、返回急救中心时间），及时报告转运过程中发生的问题；急救医师在返回急救中心后，完成患者相关病历及医疗文件的书写与报告，留档备查，向医院埃博拉出血热病例转运工作领导小组办公室电话报告患者病情；埃博拉出血热病例

转运工作领导小组办公室做好工作记录，汇总资料，按要求向医院埃博拉出血热病例转运工作领导小组组长、某某市卫生局和某某市疾病预防控制中心相关部门报告。

（十五）经费与补助

医院积极申请上级经费支持，根据传染病防治相关法律、法规及医院规章制度给予参加埃博拉出血热防控工作人员适当的补助。

某某市人民医院埃博拉出血热病例转运工作流程图

组长下达指令

小组办公室传达

车队急诊

车辆、人员到位

三级防护

出车

医院埃博拉出血热转运工作领导小组办公室 抵达患者现场 医院领导小组组长

评估、转运

淮北市卫生局

抵达定点医院 淮北市疾控中心

交接、返回

抵达消毒站

埃博拉出血热工作方案 篇2

会议首先传达学习了习近平总书记、李克强总理、张高丽副总理、刘延东副总理等党和国家领导人对埃博拉出血热疫情防控工作所作出的重要批示精神, 然后听取了陈钢和总局卫生司、北京检验检疫局关于近期主要防控工作的汇报, 就如何深入贯彻党中央、国务院部署, 进一步加强埃博拉防控工作进行了研究。

支树平指出, 针对日趋加重的埃博拉疫情形势, 习近平总书记、李克强总理等中央领导同志先后多次作出重要批示, 体现了对人民群众健康安全的高度重视和亲切关怀, 意义重大, 针对性、指导性很强。质检系统要认真学习领会、坚决贯彻执行。他强调, 质检总局对埃博拉出血热疫情的防范和应对非常重视, 自3月疫情爆发以来, 多次发出警示和公告, 及时发布疫情消息, 开展联合督导工作, 严格采取措施, 严防疫情传入。8月8日, 世界卫生组织将此次疫情定为“国际关注的突发公共卫生事件”, 质检总局进一步采取有力措施, 加强防控。在已做工作基础上, 全国质检系统要坚决贯彻党中央国务院关于疫情的指示精神, 结合质检工作实际, 极端重视埃博拉疫情的防范应对工作, 高度负责地履行出入境检验检疫的职责。

支树平对全国质检系统下一步防控工作提出了要求。他指出, 要进一步加强组织领导和技术指导, 成立由支树平为组长、陈钢为常务副组长、李元平、项玉章为副组长, 各相关司局主要负责人为成员的疫情防控领导小组, 并成立专家组, 指导疫情防控工作;要进一步完善口岸检疫的应急预案, 借鉴世界各国的有益做法, 完善工作方案, 细化工作措施, 保证防控工作依法、科学、规范、有序进行;要进一步落实西非4国的离境检疫要求, 对来华人员进行出境筛查, 有埃博拉出血热症状的暂停赴华, 告知来华人员我国检验检疫相关要求, 要求来华人员填写相关申报单, 入境时提交检验检疫部门审核;要进一步加强口岸的监测查验, 对口岸疫情防控的每一个环节、每一个步骤、每一项工作采取有效措施;要进一步加强与卫生计生委等部门的联防联控, 将口岸防控关口前移后延, 建立从签证申请、离境检疫、国际交通运输、口岸检疫到后续追踪监管的入境人员全过程监管体系;要进一步加强与世界卫生组织及有关国家的沟通合作, 结合口岸核心能力建设, 严防埃博拉出血热疫情传入我国。

埃博拉出血热工作方案 篇3

一、加强领导，明确职责

院领导高度重视埃博拉出血热疫情防控工作，成立领导小组及救治小组，要求医院各部门相互协调，密切合作，做好防控应对准备，做到“人员、物资、技术”三落实，对可能发生的薄弱环节要进一步加强，不能掉以轻心，要不断完善埃博拉防控方案和应急预案。提高防控处置技术水平，确保发生埃博拉出血热疫情时能够科学应对，科学处置，切实保护人民群众身体健康。

二、严抓源头，加强预防控制措施的落实

目前尚无预防埃博拉出血热的疫苗，严格隔离控制传染源、密切接触者追踪、管理和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。

1、建立了埃博拉出血热防控工作应急预案，明确了各自的职责。

2、门诊各临床科室：加强了埃博拉出血热病例监测，可疑病人要及时隔离、治疗、转诊、报告，并采样送检。加强了埃博拉出血热病例筛查工作，完善了发热呼吸道病例预检分诊制度，加强来至疫区人员、近期到过疫区人员等高危人群监测，主动排查疑似病例，做好疫情风险评估。

3、公共卫生科按照《中华人民共和国传染病防治法》，加强了与疾控部门的沟通与联系，在疾控部门的指导下强化了病例监测及报告流程，进一步完善监测网络，力争做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”，将疫情控制在萌芽状态。

4、积极开展埃博拉出血热相关知识培训。我院已在8月26日对全院医护人员及辖区内村卫生室人员进行了《埃博拉出血热防控方案》的培训，包括病例发现、排查、报告、患者转诊、采集标本运输、个人防护等。

5、院感科建立了埃博拉出血热个人防护用品规范、尸体处置流程及废物处置工作流程并进行了专门的培训。

6、、做好应急物资和技术储备等准备工作，加强了临床救治、防护装备的准备等工作。

三、开展了公众宣传教育，做好风险沟通。

通过各种形式积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识，及时回应社会关切。

埃博拉出血热疫情防控自查报告 篇4

埃博拉出血热防控工作自查报告

根据国家卫生计生委和国家质检总局下发的埃博拉出血热防控相关文件的要求，参考相关技术指南，我院领导立即组织对各工作环节进行自我检查，及时发现工作中的不足之处，并进行改进和完善。

首先在10.17日下午我院院长孟保华组织全院职工及院领导在六楼会议室进行埃博拉病毒感染生物风险评估和风险控制学习。孟院长强调埃博拉出血热疫情非常严峻，大家作为医务工作者要做好疫情防控的准备，时刻提高警惕性；加强思想、专业知识的学习，努力提高职业道德修养和专业技能。另外在疾病流行期间在给病人做好诊疗工作的同时，要加强自我防护，做到安全生产。并作了相应的部署，成立埃博拉出血热领导小组和技术指导小组。

其次，医务科组织院感科及内三科对预检分诊工作人员的进行培训，完善发热病人的预检分诊制度和消毒隔离制度；要求加强预检分诊人员个人防护，并不定时检查；遇到发热的疑似病例按照流程立即送到发热观察室进行隔离。并立即报告疾控中心，并专车专人送往定点医院进行进一步诊疗。对疑似病例的接触物品和场所严格按照埃博拉出血热的消毒方法进行消毒处理。

埃博拉出血热感染预防与控制指南 篇5

据卫计委网站消息，国家卫计委日前印发《埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南》，供各医疗机构用于加强埃博拉出血热医院感染预防与控制准备工作。根据指南，埃博拉出血热患者所有的废弃物应当及时密闭转运，焚烧处理。患者死亡后，尸体应当立即消毒后用密封防渗漏物品双层包裹，及时火化。

指南强调，埃博拉出血热主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应当予以警惕，做好防护。目前埃博拉出血热尚无疫苗可以预防，医疗机构应当根据埃博拉出血热的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。

指南还指出，患者所有的废弃物应当视为医疗废物，严格按照《医疗废物管理条例》的要求，双层封扎，标识清楚。相关医疗废物应当及时密闭转运，焚烧处理。患者死亡后，应当减少尸体的搬运和转运。尸体应当立即消毒后用密封防渗漏物品双层包裹，及时火化。

埃博拉出血热工作方案 篇6

关键词：埃博拉出血热,疫疠之气,血热出血,清热凉血,祛邪扶正

2014年3月以来, 几内亚、利比里亚、塞拉利昂等西非国家爆发了埃博拉出血热, 这是历史上规模最大的埃博拉出血热疫情, 也是西非地区首次发现该病。埃博拉出血热可侵犯人类和其他灵长目动物, 接触病人以及被感染动物的分泌物、排泄物或污染物后均可感染。该病可引起内出血, 侵袭多个器官, 破坏性极强, 至今没有有效应对之策。非洲地处热带地区, 地理比较复杂, 沙漠、草原与雨林三种地带兼见[1], 加之多数非洲国家医疗卫生事业落后, 医疗水平相对较差, 大大增加了埃博拉的发病率与致死率。截至9月20日, 西非多国, 几内亚、塞拉利昂等已累计发现埃博拉出血热确诊、疑似和可能感染病例2 615例, 死亡1 427例。疫情传播可谓十分迅速, 必须引起足够重视。

1 病因病机

埃博拉病毒在中医中属于“疫疠之气”, 其传染性强, 致死率高, 可通过血液和排泄物传播, 必须严格防控。埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病, 在中医学中也有不少类似病毒性出血热的记载。清代温病学家余师愚的《疫诊一得》所述病症如“头痛如劈”“遍体发炎”“骨节烦痛、腰如被杖”“大便不已、小便短缩如油”等, 与本病临床表现极为相似。近年来国内学者对出血热的中医命名论述甚多, 如伏气瘟疫、少阴伏气温病、温毒发斑、温毒疫斑、疫毒热斑等[3]。这些命名多从温病角度选取, 出血热大抵属于中医外感热病中“瘟疫”“疫疹”“疫斑”等范畴, 初起症见头痛、发烧、肌肉酸痛、咽喉疼等, 甚至出现红眼、呃逆、胸痛、呼吸和吞咽困难等症, 即是风热邪毒挟湿侵犯上焦肺卫, 营卫失和, 卫外失司, 气机逆乱。后期出现的呕吐、腹泻、肝肾功能损伤、体内外出血等症状则是典型的肝脾肾严重受损表现, 脾不统血, 肝不藏血。笔者认为, 确切地说, 埃博拉出血热中医辨证应属血热出血。

埃博拉病毒具有强烈传染性, 呈流行性发病特征, 与祖国医学中瘟疫的致病特点一致。中医学认为, 该病主要由人体正气不足, 外感温热疫毒之邪由皮毛侵入机体, 化火内陷营血所致, 其病因为“疫毒”, 属性为“热毒”。但至休克期, 则多为热邪内闭, 气阴欲脱或兼阳气欲脱, 恢复期则属于正虚而邪未尽的病证。

2 致病特点

该病最主要的传播途径为接触传播, 可通过接触病人以及与被感染动物的分泌物、排泄物或污染物而感染, 被感染者血液中出现较高含量病毒, 且持续存在[2]。虽然尚未证实该病毒可通过性传播和空气传播, 但应予以警惕, 做好防护措施。该病潜伏时间不确定, 多为2~21天, 潜伏期没有传染性, 发病时才具有传染性。

该病破坏性极大但却可控, 可通过隔离传染源和加强个人防护来防控疫情。一旦发现感染者和接触者, 必须立即采取严格的隔离措施, 防止疫情扩散。对于密切接触者, 如转运、救治、陪护等人员, 应加强自我防护意识。

3 中医论治

中医治疗总则为清热凉血, 祛邪扶正。

(1) 前期:清热解毒, 敛阴和营。方药:银翘散加葛根、白芍、大黄, 具体组成为金银花30g、连翘30g、荆芥穗15g、淡豆豉15g、竹叶15g、牛蒡子12g、芦根15g、桔梗12g、薄荷12g、葛根15g、白芍15g、大黄9g (后下) 、生甘草6g。

(2) 后期:扶正固本, 凉血和血。方药:犀角地黄汤加味, 药物组成为犀角 (水牛角代) 30g (研末冲服) 、生地24g、赤芍15g、丹皮15g、杜仲15g、狗脊15g、山药15g、山萸肉15g、枸杞子15g、黄芪21g、生白术21g、莲子肉15g、薏苡仁30g、陈皮12g。

4 讨论

埃博拉出血热的防治是世界性难题, 自1976年被发现以来, 该病几乎年年爆发, 今年则是有史以来最严重的一次。截止2014年8月25日, 已经有1 427人死于该病, 目前抗埃博拉试验药物ZMapp还很不成熟, 急需寻找一种快速有效的治疗方案。

埃博拉出血热属于中医学中的“疫疠之气”, 可参考“温病学”和“血证”两方面进行论治。温病不外乎清热、解毒、祛湿, 治血不外乎行血、补肝、降气, 故以清热凉血、祛邪扶正立法。前期用银翘散加葛根、白芍、大黄, 方中重用金银花、连翘清热解毒, 为君药;淡豆豉、薄荷宣透气机, 桔梗开提肺气, 共为臣药;芥穗祛风胜湿, 竹叶、芦根养阴利湿, 大黄合牛蒡子攻下秽浊, 葛根发汗解肌, 白芍敛阴和营, 为佐药;甘草调和诸药, 为使药。诸药合用, 共奏养阴清热、透邪祛毒之功。至于后期, 肝脾肾大亏, 治应以扶正固本为本, 凉血和血为标。方选犀角地黄汤加味, 其中犀角 (水牛角代) 、生地、赤芍、丹皮凉血和血;杜仲、狗脊、山药、山萸肉、枸杞子补益肝肾, 以增藏血之力;黄芪、白术、莲子肉、薏苡仁益气健脾止泻, 以增统血之力。藏血、统血之力增强, 合清热凉血, 出血自止, 肝脾肾之功亦得复。

正所谓“两虚相得, 乃客其形”, 面对疫疠之气等虚邪贼风, 其能致病亦与患者正气不足相关。人体缺乏足够的正气来抵御疫疠之气, 必然犯病, 因此在治疗时应注重扶正祛邪。该病出血症状明显, “血为气之母”, 出血加剧正气损耗, 在治疗时应注重固护正气, 故选用犀角地黄汤加补益之品。

目前国际上还缺乏对埃博拉出血热行之有效的药物, 主要是对症治疗。最新研制的ZMapp抗体似乎给人类带来了希望, 其是具有免疫作用 (可摧毁有害细胞) 的一类蛋白质, 与单克隆抗体相似, 但附加了一个危险的细胞特定成分, 其可模仿人体免疫系统产生过敏反应, 即在血液中直接生成抗体。目前该药仅在灵长类动物身上做过试验, 且样本数量较小, 不具有代表性。由于人类与灵长动物之间存在较大差异, 且人体临床试验必须经过政府机构的批准, 新药研发再次陷入困境。

中医学的理念与西医不同, 强调整体观念和辨证论治, 有以柔克刚的涵义, 即不直接杀灭病毒, 而是通过调理脏腑机能、固护正气来抵御疫疠之气, 笔者自拟的两首方剂即是体现了这种思想。在当今西医治疗埃博拉出血热出现瓶颈的大背景下, 中医学的辨治论治思想无疑给埃博拉出血热的防治提供了一种全新的思路。

参考文献

[1]本刊编译.非洲各国传统医药概述[J].亚太传统医药, 2006, 2 (5) :75-77.

[2]张文生, 李学军.埃博拉出血热的流行病学研究进展[J].现代预防医学, 2007, 34 (15) :2856-2857.

埃博拉出血热工作方案 篇7

行）

一、目的

做好防控埃博拉出血热疫情输入以及我区发现病例时的应急处置等工作，全力保护人民群众身体健康，维护经济平稳发展和社会稳定。

二、原则

坚持“依法规范，联防联控，外堵输入，内防扩散”的原则，针对疫情发展的不同态势，强化风险评估，科学、统一地做好埃博拉出血热疫情的防控和应急处置工作。

三、依据

《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防控法》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国内交通卫生检疫条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《广东省突发公共卫生事件应急办法》、《广东省突发公共卫生事件应急预案》、《XX市突发公共卫生事件应急预案》、《XX区突发公共卫生事件应急预案》、《XX市XX区埃博拉出血热防控应急预案（试行）》等编制。

四、适用范围

本预案适用于以下情形：准备阶段（Ⅳ级响应，国外出现暴发，中国内地及港澳台地区未出现病例）；Ⅲ级响应（中国内地、港澳台地区、本省其他市出现病例）；Ⅱ级响应（本市出现输入病例）；Ⅰ级响应（出现因输入病例引起的二代病例或本地病例引起持续传播的病例）。

五、组织管理

（一）成立领导小组、疫情评估小组和日常工作小组：

1、领导小组职责：根据疫情评估小组报告的情况，对控制的级别进行分析，根据实际情况合理部署人员开展疫情防控，向上级报告疫情情况，开展各项工作。

领导小组人员名单： 组长：

组员：

2、疫情评估小组职责：对我区出现埃博拉出血热情况进行危险性分析与评估，当可能出现疑似病例和确诊病例时、对相关工作进行讨论，报告单位疫情领导小组。

疫情评估小组成员名单： 组长：

组员：

3、日常工作小组职责：

（1）开展埃博拉出血热防控的常态工作；

（2）对区内埃博拉出血热疑似病例、确诊病例和密切接触者进行流行病学调查处理；

（3）对可能出现埃博拉出血热疫情及时向疫情评估小组提出评估申请，召集评估小组成员开展危险因素评估。

日常工作小组人员名单： 组长：

组员：

（二）根据领导小组的工作部署，当出现埃博拉出血热防控Ⅲ级响应时，立即启动全单位人员开展流行病学的调查，跟踪密切接触者、进行检验监测，单位人员具体分工与职责如下：

（1）流调组：负责埃博拉出血热的疑似病例、确诊病例及密切接触者流行病学调查和报告，制定区内疫情防控指引、督导疫情防控措施的落实。

组长：

副组长：

组员：

（2）消杀组：负责疫情的消毒指引工作，因应流调组的评估，对埃博拉出血热疑似病例和确诊病例居住点或聚集病例点实施消毒工作。

组长：

组员：

（3）检验组：开展病例的检验工作、安排专人负责开展采样、检测工作。

组长：

组员：

（4）后勤组：协调做好相关物资、车辆的保障工作。组长：

组员：

（5）密切接触者的追踪与管理工作组：协助日常工作组做流调工作，按流行病学调查密切接触者要求，对所有密切接触者实施医学观察追踪和管理。

第一组长：

组员： 第二组长：

组员：

（5）宣传工作组：负责埃博拉出血热知识宣传，开展全区埃博拉出血热健康教育要点。

组长：

组员：

其他人员根据领导的安排进行人员工作的调整。埃博拉出血热防控咨询电话：。

六、疫情防范与应急措施

准备阶段（Ⅳ级响应）：国外出现暴发，中国内地及港澳台地区未出现病例。

（一）负责开展疾病信息收集、风险评估和提出防控工作建议。定期向政府部门提供决策建议，并指导各镇（街道）准备工作。

（二）根据区卫计局《XX区埃博拉出血热防控应急预案（试行）》等，及时完善我中心应对埃博拉出血热疫情相关技术方案。在区卫计局指导下，组织开展埃博拉出血热病例的发现、排查、报告和管理的技术培训工作。

（三）做好可疑病例的筛查与管理。XX市第一人民医院作为全市定点收治医院，医疗机构及出入境检验检疫部门一旦发现留观或疑似病例后，应当将病例转运至定点医院隔离治疗，转运工作按照《埃博拉出血热疑似或确诊病例转运工作方案》（附件6）要求执行。

（四）做好埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理工作。加强与外事、商务、教育、出入境检验检疫和公安边检等部门的防控协作，建立跨部门的疫区来华（归国）人5

员信息通报机制，做好疫区来华（归国）人员的追踪管理工作。（附件3）

（五）按照实验室检测与生物安全管理的相关规定和省市的统一部署，做好样本采集和上送工作。

（六）做好应急物资和技术储备等准备工作。加强生物安全管理，加强现场调查、防护装备的准备工作。做好消毒药械和防护物资等储备。

（七）加强风险沟通工作。积极开展舆情监测，加强公众的健康宣传与教育，强化疫情防范意识

Ⅲ级响应：中国内地、港澳台地区、本省其他市出现输入病例。

在做好准备阶段（Ⅳ级响应）工作的基础上，进一步落实以下措施：

（一）完善预案和工作方案。根据疫情形势，进一步完善预案和各类相关工作技术方案。

（二）开展应急监测与风险评估。及时启动应急监测，开展风险评估，在出入境检验检疫、旅游等部门间强化信息互通，适时调整监测和应对策略，加强和完善防控措施。

Ⅱ级响应：本市出现输入病例。

在做好Ⅲ级响应工作的基础上，进一步落实以下措施：

（一）启动联防联控工作机制。加强与外事、商务、教育、出入境检验检疫和公安边检等部门的协作，各司其职开展防控工作。

（二）开展密切接触者追踪。依据《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》（附件4）评估界定密切接触者，对密切接触者实施医学观察。

（三）督促各级医疗机构进一步加强院感控制，对相关诊疗人员实行医学观察。加强应急物资储备，确保防护用品、快速检测试剂等物资满足保障需要。

（四）进一步加强健康宣传和教育，及时向公众发出健康风险提示，并提出相关措施建议。

Ⅰ级响应：出现因输入病例引起的二代病例或本地病例引起持续传播的病例。

（一）进一步强化联防联控机制。

（二）启动应急监测，加强各级医疗机构门急诊预检分诊管理。

（三）加强对参与救治的医务人员的医学观察等健康管理。

（四）根据疫情严重程度，必要时设置临时密切接触者医学观察场所和疑似病例专用就诊隔离观察区。

（五）必要时建议区卫计局提请政府实行区域封锁和交通检疫以限制疫情的传播蔓延。

七、应急响应的级别调整或终止

根据疫情发生形势，由区防控专家组（附件1）评估提出响应级别调整或终止建议。

附件：1.XX区埃博拉出血热防控专家组名单

2.埃博拉出血热防控方案

3.埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和

管理方案

4.埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案

5.埃博拉出血热诊疗方案

6.埃博拉出血热疑似或确诊病例转运工作方案

7.埃博拉出血热疑似病例标本采集运送技术指引

XX区疾病预防控制中心

2014年9月11日

附件2

埃博拉出血热防控方案

埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。

一、疾病概述

（一）病原学

埃博拉病毒属丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒9

粒长度平均1000nm，直径约100nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感。

埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、塔伊森林型、莱斯顿型和本迪布焦型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。

埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化，60℃灭活病毒需要1小时，100℃5分钟即可灭活。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。

（二）流行病学特征 1.传染源和宿主动物

感染埃博拉病毒的病人和灵长类动物为本病传染源。目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。

2.传播途径

接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病例感染场所主要为医疗机构和家庭，在一般商务活动、旅行、社会交往和普通工作场所感染风险低。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量。医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。

据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。

3.人群易感性

人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。

（三）临床表现

本病潜伏期为2-21天，一般为8-10天。尚未发现潜伏期有传染性。

患者急性起病，发热并快速进展至高热，伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等；并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。病程第3-4天后可进入极期，出现持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度的出血，包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等；严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。

（四）病理特点

主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。

二、病例的发现和报告

各级医疗机构和出入境检验检疫机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时，应当及时报告相关信息。病例的分类和定义参照《关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》（国卫发明电〔2014〕44号）。留观病例、疑似病例和确诊病例应当在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。出入境检验检疫机构发现的留观病例，由转运接收的医疗机构进行网络直报。各级疾控机构应当于2小时内通过网络完成报告信息的三级审核。对报告的留观病例、疑似病例在作出进 12

一步诊断后，应当及时进行订正。对确诊病例还应当通过突发公共卫生事件信息系统进行报告。相关信息报告要求和方式由中国疾病预防控制中心下发。

三、实验室检测

对留观病例、疑似病例和确诊病例的血液等相关标本进行实验室病原学和血清学检测，具体检测方案由中国疾病预防控制中心下发。

实验室病原学和血清学检测相关活动严格按照《人间传染的病原微生物名录》的要求，在相应的生物安全级别实验室开展。病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室、无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行。

四、预防控制措施

目前尚无预防埃博拉出血热的疫苗，严格隔离控制传染源、密切接触者追踪、管理和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。

（一）来自疫区人员的追踪管理。各省级卫生计生部门要加强监测，做好与有关部门的信息沟通。根据相关部门提供的来自疫区或21天内有疫区旅行史的人员信息，参照《埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案》（附件3）的13

要求，协调相关部门做好追踪、随访，随访截止时间为离开疫区满21天。相关信息报告要求和方式由中国疾病预防控制中心下发。

（二）密切接触者管理。密切接触者是指直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员，如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员。对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至第21天结束。医学观察期间一旦出现发热等症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。具体参见《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》（附件4）。

（三）病例的诊断、转运和隔离治疗。医疗机构一旦发现留观或疑似病例后，应当将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗，转运工作参照《关于印发埃博拉出血热病例转运工作方案的通知》（国卫发明电〔2014〕43号）要求执行。出入境检验检疫部门发现留观病例后，按照相关规定做好病例转运工作。

卫生计生部门组织定点医院和疾控机构开展留观和疑似病例的诊断、治疗和标本检测工作，定点医院负责病例的隔离治疗管理和标本采集工作。采集标本应当做好个人防护，标本应 14

当置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室。

各地要成立由临床、流行病学和实验室检测人员组成的专家组，负责病例的判定工作。根据病例的病程变化、实验室检测结果，依据《关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》（国卫发明电〔2014〕44号）及时作出诊断或排除。

对于留观病例、疑似病例和确诊病例均要采取严格的消毒隔离管理措施，做好医院感染预防与控制工作。按照《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《埃博拉出血热诊疗方案》的要求，加强个人防护，严格对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的医疗器械等物品和环境进行消毒，并按照规定做好医疗废物的收集、转运、暂时贮存，交由医疗废物集中处置单位处置。

病人死亡后，应当尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防渗漏物品双层包裹，及时焚烧。需做尸体解剖时，应当按照《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行。

（四）流行病学调查。县级疾病预防控制机构对辖区内疑似病例和确诊病例进行流行病学调查，调查内容包括：基本信息、发病与就诊情况、临床表现、实验室检查、流行病学史、密切接触者信息、诊断与转归等，具体流行病学调查方案由中国疾病预防控制中心下发。

流行病学调查人员要严格按照相关要求做好个人防护。完成调查后，县级疾病预防控制机构应当及时将流行病学个案调查表、调查报告等资料逐级上报上级疾病预防控制机构。

（五）开展公众宣传教育，做好风险沟通。积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识，及时回应社会关切。

附件3

埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案

一、适用范围

本方案适用于对埃博拉出血热流行国家或地区（以下简称疫区）的来华人员、来华前21日内有疫区旅行史的其他国家人员和从疫区归国的我国公民进行健康监测和管理。

二、疫区来华（归国）人员的追踪

各地卫生计生部门应当依托联防联控工作机制，建立跨区域、跨部门的疫区来华（归国）人员信息通报、共享和责任机制。加强与外事、商务、教育、出入境检验检疫和公安边检等部门的协作。在获得相关部门提供的疫区来华（归国）人员目的地居住信息和通讯联系方式等信息后，通报至目的地卫生计生部门。各地卫生计生部门要配合疫区来华（归国）人员目的17

地乡镇政府（街道办事处）和公安等部门，及时联系到疫区来华（归国）人员。

三、疫区来华（归国）人员的管理

目的地县级疾病预防控制中心收到通报信息后，对疫区来华（归国）人员进行流行病学调查，依据调查结果和《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》，如判定为密切接触者，按要求实施医学观察；如排除密切接触可能，则由目的地县级疾病预防控制中心组织相关社区卫生服务中心（乡镇卫生院）指导疫区来华（归国）人员做好自我健康监护，监护截止时间为离开疫区满21天。在此期间，疫区来华（归国）人员如出现发热和其他症状，及时报告社区卫生服务中心（乡镇卫生院），当地卫生计生行政部门根据社区卫生服务中心的报告按照《关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》（国卫发明电〔2014〕44号）进行甄别诊断，并做好相应处置。

附件4

埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案

一、判定原则

密切接触者是指直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员，如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员。

为了便于对密切接触者进行管理，将密切接触者分为四种情形：

（一）医疗机构内的密切接触包括如下情形：未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床单或19

用过的针头。密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等。

（二）家庭或社区的密切接触包括如下情形： 1.与病例共同生活；

2.病例发病期间或死亡后（包括葬礼时），接触过病例的身体，或者其血液、体液、分泌物和排泄物；

3.接触过病人衣物、床单等物品。

（三）口岸卫生检疫发现密切接触者的情形：

1.发现情形：（1）由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病人时，在飞机着陆后，由卫生检疫人员登机调查评估判定。（2）由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可疑病人时，由卫生检疫人员调查评估判定。

2.判定原则：（1）在飞机上照料护理过病人的人员；（2）该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；（3）在机上与病人同排左右邻座各一人（含通道另一侧）及前后座位各一人；（4）经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。

3.在其他入境交通工具上发现可疑病人时密切接触者参照上述原则进行判断。

（四）其他密切接触情形：在我国境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等）发现可疑埃博拉出血热病人，由接报地的疾病预防控制人员参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者的判定原则，进行调查评估后判定。

二、密切接触者的追踪

建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和责任机制。各地卫生计生部门与有关部门密切配合，做好密切接触者的追踪和医学观察。

卫生检疫人员对口岸发现的可疑病人的密切接触者进行调查询问，登记其目的地居住信息和通讯联系方式，告知注意事项后放行，并将上述信息通报口岸所在地同级卫生计生部门，由其参照传染病疫情信息通报相关规定，通报至目的地卫生计生部门。

涉及跨区域的密切接触者，应当通知有关省份追查，对查找到的密切接触者就地进行医学观察。对涉及实施或解除医学观察的外籍密切接触者，有关省份卫生计生部门应当将相关信息及时向当地省级外事办公室和检验检疫部门进行通报。

三、密切接触者的管理

鉴于此病主要的传播途径是通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潜伏期内没有21

传染性，对密切接触者实施医学观察，不需采取隔离医学观察或集中医学观察。

（一）实施医学观察时，应当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，同时要告知负责医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式，并要求其在医学观察期间,不得离开居住地所在县级辖区。

（二）医学观察期为21天，即与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天结束。观察期间由指定的医疗卫生机构人员对其进行访视或电话联系，每天早、晚各询问一次其体温及其他健康状况，填写密切接触者医学观察记录表，并给予必要的帮助和指导。

（三）医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等，则立即向当地的疾病预防控制机构、卫生计生部门报告，并按规定送定点医院治疗，采集标本开展实验室检测与排查工作。同时对与其发病后有密切接触的人员进行判定和医学观察。

（四）医学观察的解除。

1．密切接触者医学观察期间，如果其接触的可疑或疑似病例排除埃博拉出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。

2．医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察。

附件5 埃博拉出血热诊疗方案

埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。

一、病原学

埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，其中对Vero和Hela等细胞敏感。

埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。

埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。

二、流行病学

（一）传染源和宿主动物。

感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。

目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。

（二）传播途径。

接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。医护人员是高危人群，疫区医护人员的感染率达38%-40%。

据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。

（三）人群易感性和发病季节。

人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。

目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。

三、发病机制与病理改变

病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统的细胞（mononuclear phagocytic system，MPS）。一些感染的MPS细胞转移到其他组织，当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。从MPS细胞释放的病毒可以感染相邻的细胞，包括肝细胞、肾上腺上皮细胞和成纤维细胞等。感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。这些细胞活性物质可增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致弥散性血管内凝血（DIC）。在感染晚期可发生脾脏、胸腺和淋巴结等大量淋巴细胞凋亡。

主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器出血，多器官可见到灶性坏死，以肝脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样坏死是本病的等典型特点，可见小包涵体和凋亡小体。

四、临床表现

本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染病。

急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。

重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。

五、实验室检查

病原检查的标本需专人专车送市疾控中心转送指定实验室做PCR检测埃博拉病毒核酸。其它检验标本在P2实验室严格按照防护要求操作和检测。（见附件5）

（一）一般检查。

血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。

尿常规：早期可有蛋白尿。

生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。

（二）血清学检查。

1.血清特异性IgM抗体检测：可采用IgM捕捉ELISA法检测。

2.血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测。

（三）病原学检查。

1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。

2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内的患者血标本中可检测到病毒核酸。

3.病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离。

埃博拉病毒高度危险，活病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。

六、诊断和鉴别诊断

（一）诊断依据。

1.流行病学史：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与患者、感染动物接触史。

2.临床表现：起病急、发热、极度乏力、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。

3．实验室检查：（1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4 28

倍以上增高；（4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；（5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。

（二）诊断。

本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查。1.疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。

2.确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。

（三）鉴别诊断。

需要和以下疾病进行鉴别诊断：

1.马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。

2.伤寒。3.恶性疟疾。

4.其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。

七、治疗

无特效抗病毒治疗方法，主要以对症和支持治疗，注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。

一般支持对症治疗：首先需要隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。

补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。

出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。

控制感染：及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。

肾功能衰竭的治疗：及时行血液透析等。

八、预后

本病预后不良，病死率高。

九、病例管理与院感控制（详见附件3）

目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是预防和控制埃博拉出血热最重要的措施。

（一）病例管理。

一旦发现可疑病例，应收住负压病房，并采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。

病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时火化。

（二）院内感染控制。

按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制。1.加强个人防护

在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒 病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。

人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，然后使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。

附件6

埃博拉出血热疑似或确诊病例转运工作方案

（2014年版）

根据埃博拉出血热疫情发展情况，为进一步加强埃博拉出血热疑似或确诊病例转运工作，有效控制疫情，保障患者安全，现就埃博拉出血热疑似或确诊病例转运工作制定如下方案：

一、基本要求

（一）口岸或非定点医疗机构发现埃博拉出血热疑似或确诊病例并需转运时，向地级以上市卫生计生行政部门指定的定点收治医院通报，协调将患者转运至定点接收医疗机构；同时将转送疑似或确诊病例有关情况报告地级以上市卫生计生行政部门。

（二）口岸或非定点医疗机构应当设置专门的区域停放转运救护车辆，配置洗消设施，配备专门的医务人员、司机、救护车辆负责疑似病例和确诊病例的转运工作。

（三）口岸和医疗机构做好患者转运交接记录，并及时报地级以上市卫生计生行政部门。

二、转运要求

（一）转运救护车辆车载医疗设备（包括担架）专车专用，驾驶室与车厢密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂。

（二）医务人员和司机按照3级防护（面罩或全面型呼吸防护器、N95口罩、工作服、隔离衣或防护服、鞋套、手套、工作帽）进行防护。

（三）医务人员、司机接触埃博拉出血热疑似病例或确诊病例后，要及时更换防护物品。

（四）司机驾驶室转运时应当开窗通风。

（五）医务人员和司机的防护，车辆、医疗用品及设备消毒，污染物品处理等按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》及相关规定执行。

（六）转运埃博拉出血热疑似病例或确诊病例后，救护车辆及车内设备必须消毒后再转运下一例患者。

三、有关工作流程

（一）转运流程。

穿、戴防护物品→出车至口岸或医疗机构接患者→患者戴外科口罩 →将患者安置在救护车→将患者转运至接收医疗机构 →车辆及设备消毒→转运下一例患者。

（二）穿戴及脱摘防护物品流程。

穿戴防护物品流程：洗手或手消毒→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作服→穿隔离衣→面罩→戴手套。

脱摘防护物品流程：摘手套→洗手或手消毒→面罩→洗手或手消毒→脱隔离衣→洗手或手消毒→摘口罩帽子→洗手或手消毒。

（三）医务人员、司机下班前应进行手卫生→淋浴更衣。

（四）救护车清洁消毒：

1.空气：开窗通风。

2.车厢及其物体表面：进行常规清洁与消毒。

附件7

埃博拉出血热疑似病例 标本采集运送技术指引

一、采集对象

疑似或可疑埃博拉出血热病例、临床诊断病例及需要进一步研究的确诊病例。

二、采样方法

（一）埃博拉病毒可以广泛存在于病人的体液、分泌物和排泄物中，鉴于该病毒的病毒血症期长达2周之久，为减少采样和标本处理所带来的感染风险，标本的采集范围仅限于病例的血液，用真空负压采血管一次性采集血液标本3～5ml（不抗凝），采血管外注明样本编号、种类、姓名及采样日期。

（二）将已采集血液的真空负压采血管放入大小适合、带有垫圈螺旋盖、耐冷冻的塑料管（如50ml塑料离心管）里，拧紧，并放入大小合适的塑料袋内密封，每袋装一份标本，塑料袋外注明样本编号、种类、姓名及采样日期。

（三）临床病例和院内密切接触者标本由所在医院负责采集，社区密切接触者标本由当地疾病预防控制机构负责采集。

三、标本包装和运送

（一）样本包装和运送应符合《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（中华人民共和国卫生部第45号令）有关规定、《人间传染的病原微生物名录》（卫科教发〔2006〕15号）中A类（UN2814）运输包装标准，具体方法见世界卫生组织《实验室生物安全手册(第三版)》中描述的A类感染性物质三层包装系统。

（二）送样前需填写“广东省疾病预防控制中心样本检验申请单（疾病控制类）”，并先与广东省疾病预防控制中心公共卫生应急部取得联系，以便做好安排。

（三）为减低病原体污染扩散机会，由采样单位直接将标本送至广东省疾病预防控制中心（地址：广州市番禺区大石镇群贤路160号）。

四、标本采集运送的生物安全

（一）从事埃博拉出血热标本采集的技术人员必须经过生物安全培训和具备相应的实验技能。在标本采集和运送过程中，工作人员按照加强防护措施进行安全防护，即在基本防护的基础上穿隔离服、戴医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套。

（二）必须由专用车辆运送标本，并由专业人员护送，严禁使用公共交通工具运送标本。运送车内应配备标本溢洒等意外事故的应急处理器械。

（三）如人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。

（四）使用过的个人防护装备应全部进行高压灭菌，按医疗废物统一处理。对使用过的送样箱和运送标本的车厢进行消毒。