肿瘤化疗
一、指导思想
抗肿瘤药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对机体的某些正常器官细胞同样有毒害作用，主要是骨髓造血细胞、消化道粘膜上皮细胞和生殖细胞等。为临床合理应用抗肿瘤药物，提高临床治疗效果，预防或减少不良反应的产生，提高肿瘤患患者生存质量。特制定本预案。
二、人员职责
护士职责：
（一）主动发现患者化疗中和化疗后的不良反应。
（二）认真倾听患者的不适主诉。
（三）对患者进行安慰和解释。
（四）及时向医生汇报患者的不适主诉。
（五）将患者不良反应及医生处理情况记录在患者护理记录中。
医生职责：
（一）主动发现患者不良反应。
（二）对护士汇报的情况认真核实。
（三）对不良反应的发生和处理记录在病程中。
（四）死亡或严重不良反应在24小时内向药学部作出书面汇报，并按医院不良
反应处理程序处置。
三、抗肿瘤药物的主要不良反应
（一）骨髓抑制
绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性。骨髓抑制毒性较明显的药物有氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、替尼泊苷、长春瑞滨、拓扑替康、多西他赛、紫杉醇、吉西他滨、顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、诺维本、开普拓等。
（二）消化道反应
临床主要表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。致吐机制较为复杂，致吐作用也程度不同。明显致吐的药物（致吐率90-100%）：顺铂、氮芥等。较强致吐（致吐率60-90%）：环磷酰胺、阿霉素、卡铂、亚硝脲类等。中度致吐（致吐率30-60%）：异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、丝裂霉素、长春地辛等。弱致吐（致吐率6-30%）：博来霉素、长春新碱等。
（三）神经系统反应
临床主要表现：外围神经包括肢体麻木和感觉异常、可逆性末梢神经炎、深腱反应消失、下肢无力。中枢神经包括短暂语言障碍、意识混乱、昏睡、罕见惊厥和意识丧失。植物神经包括小肠麻痹引起的便秘、腹胀。听神经包括耳鸣、耳聋、头晕，严重者有高频听力丧失。引起神经系统毒性的药物有：紫杉醇、异环磷酰胺、丙卡巴肼、长春新碱、奥沙利铂等，且神经毒性多与药物剂量相关。
（四）心血管系统
临床主要表现：心电图改变、心律失常，非特异性ST-T段异常，少数患者可出现延迟性进行性心肌病变。蒽环类药物心脏毒性反应较为突出，呈剂量累积性，如阿霉素积累量超过600㎎/㎡时，心肌病发生率可达15%以上，目前推荐阿霉素的累积剂量不得超过500㎎/㎡。
（五）呼吸系统
临床主要表现：肺毒性包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急性呼吸衰竭等。急性型可发生在治疗期间的任何剂量之间，初期发生干咳，X线检查阴性，几天到几周X线片显示快递进行性改变，血氧值降低而需要给氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型主要与剂量有关，开始时患者出现干咳但不发热，当X线片显示进行弥漫性浸润改变时，应进行肺活检并停止治疗。主要药物有博来霉素、卡莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。
（六）泌尿系统
临床主要表现：肾损害包括肾功能异常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、无尿、急性肾功能衰竭。化学性膀胱炎包括尿频、尿急、尿痛及血尿、膀胱纤维化。代表药物为顺铂。
（七）变态反应
一般变态反应临床主要表现：皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、过敏性休克等。引起变态反应的常见药物有：左旋门冬酰胺酶、平阳霉素、博来霉素、紫杉醇、蒽环类药物、鬼臼毒类药物等。
（八）局部组织刺激反应
给药部位静脉炎。静脉注射时漏出血管外造成疼痛，引起局部皮肤组织溃疡，甚至坏死。常见外渗引起不同程度的局部损害药物有：胺苯丫啶、蒽环类、放线菌素D、丝裂霉素、长春碱类、鬼臼乙叉苷、氟尿嘧啶、紫杉醇、米托蒽醌、卡莫西汀、达卡巴嗪等。
（九）其他
脱发（常见，通常为可逆性），低钠（镁、钾）血症、高钙血症，刺激性结膜炎、视神经病、视网膜色素沉着、致盲，性腺功能失常，还可导致白血病、肾癌、膀胱癌。
四、应用抗肿瘤药物注意事项
（一）治疗前所有患者必须有明确的诊断，一般应当有病理或细胞学诊断。多数抗肿瘤药物有一定毒性，所以不能作“诊断性治疗”或安慰剂，以免给患者带来不必要的伤害。
（二）患者需要一般状况良好（Karnofsky记分在50-60以上，WHO记分为0-1），记分和肝肾功能正常才能耐受抗肿瘤治疗。凡有以下情况者应当谨慎考虑药物和剂量：年老体弱、以往接受多程化疗或（及）放疗、肝肾功能异常、明显贫血、白细胞或（及）血小板减少、营养不良、肿瘤导致多发骨转移、肾上腺功能不全、有发热感染或其他并发症、心肌病变、过敏体质、有出血倾向、食管或胃肠有穿孔倾向者。已有明显恶液质的患者，除非所换是敏感肿瘤，由于不能耐受抗肿瘤治疗的不良反应，一般应当不用化疗和生物治疗。
（三）确定抗肿瘤治疗后应定出具体计划，选用合适的药物、配伍、剂量、给药途径、方法和疗程。按体表面积计算给药剂量较为可靠，不可长期用药或提高剂量。治疗中必须密切观察有无过敏、消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤等，并给予适当的对症处理。
（四）疗程结束后应当长期随访，观察可能的远期不良反应。
（五）在治疗出现下列情况时应当立即停药，并采取必要的措施：呕吐频繁、影响进食或电解质平衡；腹泻超过每日5次或出血性腹泻；任何3度以上的不良反应；心肌损伤；中毒性肝炎；中毒性肾炎；化学系肺炎或肺纤维化；穿孔、出血、栓塞、休克等严重并发症。
五、抗肿瘤药物不良反应的防治对策
（一）外渗
抗肿瘤药物在输注过程中漏入或浸润到皮下会发生局部反应，包括局部渗漏引起组织反应或坏死，严重者可发生栓塞性静脉炎。这与抗肿瘤药物的组织刺激性有关。引起强刺激性的药物有：更生霉素、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、氮芥、光辉霉素、长春新碱、长春花碱、长春瑞宾等。如果发生药液外渗或栓塞性静脉炎，应立即停止输液，限动肢体，回抽外渗药物，拔针，外渗部位避免施压；局部使用解毒剂；按不同药物局部用冷敷或热敷；局部用中药或硫酸镁等。一般而言，静脉炎的处理防胜于治。在使用强刺激性药物时，应将药物稀释到一定浓度，滴注时调节好滴速，不宜过快。选择深静脉或中央静脉置管对预防栓塞性静脉炎有很大帮助。
（二）过敏反应
较易发生过敏反应的细胞毒药物有紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、多柔比星、左旋门冬酰胺酶、顺铂、奥沙利铂等。分子靶向药物中，其中带有非全人源成分的单克隆抗体，如利妥昔单抗、西妥昔单抗等都可能导致过敏反应。
过敏反应可分为局部和全身：局部过敏反应表现为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星；在用药开始后15分钟内出现的症状或体征应视为全身性过敏反应，可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等。应用易发生过敏的抗肿瘤药物前，可预防性使用地塞米松等药物，输液期间严密观察，并根据过敏反应分级情况，对症应用肾上腺素、沙丁胺醇、甲强龙等。
（三）发热
已知能引起发热化疗药物有：博来霉素、更生霉素、多柔比星、吉西他滨、氮芥、光辉霉素、氮烯咪胺、左旋门冬酰胺酶、高剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。大多数细胞因子和单克隆抗体也可引起发热反应。发热反应一般不需特别处理。有博来霉素引起的过高热，系罕见敏感个体直接释放致热源所致，也有与疾病相关的发热，如淋巴瘤患者在使用博来霉素过程中发热的现象，因此在淋巴瘤患者中使用博来霉素，应在用药前以低剂量（1㎎）做皮肤试验，严密观察体温、血压。如果有过敏反应发生，应及时补液，使用退热剂及激素处理，可避免发生严重后果。
（四）造血系统反应
在细胞毒药物中，除了博来霉素、门冬酰胺酶和长春新碱等少数药物有轻微的骨髓抑制作用外，几乎所有的细胞毒药物都有骨髓抑制反应。干扰素和三苯氧胺也可引起白细胞减少，但多不严重。皮质激素在某种程度上有骨髓保护作用。现在也发现少数靶向药物，如索拉菲尼也可有轻至中度的骨髓抑制作用。抗肿瘤药物引起骨髓抑制的程度与患者个体骨髓贮备能力关系密切。对于骨髓抑制的救治措施有：
粒细胞减少可选用利血生、鲨肝醇等口服，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持；避免损伤性、侵入性操作，避免交叉感染；粒细胞严重低下的患者应实行隔离。如体温超过38℃并持续存在，外周血中性粒细胞低于1.0×109/L,即应根据经验联合应用有效的广谱抗生素。如多种抗生素治疗无效，应考虑其他少见致病菌或真菌的感染。血小板低于20×109/L以下有发生自发性出血可能，必要时
可输注单采血小板，酌情皮下注射重组人白细胞介素11（1L-11）或血小板生长因子（TPO）。
（五）胃肠道反应
胃肠道反应也是常见的化疗不良反应，可表现为黏膜炎、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛腹泻等，严重者甚至出现血性腹泻。食欲不振为化疗最初反应，出现于化疗后1-2天，一般无需特殊处理。孕酮类药物有助于改善食欲。
1.恶心和呕吐较易引起恶心呕吐的化疗药物有环己亚硝脲、甲基苄肼等药物或静脉滴注氮芥、顺铂、氮烯咪胺、多柔比星、链脲霉素等。目前用于止吐的药物有：①5-羟色胺3型（5-HT3）受体拮抗剂；②甲氧氯普胺；③地塞米松；④氯丙嗪等。目前常单用5-HT3受体拮抗剂或联合地塞米松，可加用镇静药物如地西泮、异丙嗪等。
2.黏膜炎在癌症治疗过程中，40%的标准化疗患者和60%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎。直接口腔毒性一般发生于化疗后5-7天。以抗代谢与抗生素类药物多见，往往首先见于颊粘膜和口唇交接处，对酸性刺激敏感为早期线索，有龋齿和牙周病者多较严重，反应常与剂量有关并呈累积性。体质衰弱和有免疫抑制的患者易继发真菌感染。在给予可能引起口腔炎的药物时，事先宜对患者介绍有关口腔卫生及护理的常识。发生口腔炎后的处理为：①持续而彻底的口腔护理，经常特别是进食后用复方硼砂液、3%重碳酸钠或3%双氧水漱口。出现霉菌感染多伴有白斑或白膜，应以制霉菌素液漱口或用含制霉菌素的口腔涂剂局部涂布。口腔溃疡还可选用中成药如冰硼散、珍珠散或锡类散涂布；②合理调整进食，应进相当于室温的高营养流汁或饮食，避免刺激性食物。急性期疼痛明显时可在进食前15-30分钟用抗组胺药物或表面麻醉剂如普鲁卡因或利多卡因止痛；③加强支持治疗，纠正水盐电解质失衡。
3.腹泻化疗药物引起的腹泻最常见于抗代谢药，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。较常引起腹泻的有更生霉素、羟基脲、柔红霉素、伊立替康、亚硝脲类、紫杉醇、吉非替尼、索拉菲尼等。干扰素和白介素-2也可引起腹泻。如果出现化疗后的腹泻，处理原则：①进低纤维素、高蛋白食物，补充足够液体；②避免对胃肠道有刺激的药物；③多休息；④止泻药；⑤必要时静脉补充液体和电解质；⑥腹泻次数1日超过5次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。伊立替康引起的延迟性腹泻是指伊立替康化疗结束24小时后出现的腹泻，中位发生于5-7天，但整个化疗间歇期都有可能发生。一旦发生延迟性腹泻立即给予洛哌丁胺（易蒙停）2片并补充大量液体，继之每2小时1片，直至末次稀便后继续服12小时，最多不超过48小时以免引起麻痹性肠梗阻。值得注意的是不应预防性使用洛哌丁胺。如按上述治疗腹泻仍持续超过48小时，则应开始预防性口服广谱抗生素，并给予胃肠外支持治疗，同时改用其他抗腹泻治疗，如生长抑素八肽。
4.便秘使用有神经毒性的化疗药物有可能导致便秘，这些药物包括长春花生物碱（长春新碱、长春花碱、长春酰胺、长春瑞滨）、依托泊苷和顺铂。其他如多西他赛、米托蒽醌等也有报告。长春花生物碱尤以长春新碱最为突出，偶可发生麻痹性肠梗阻。对高龄患者有必要减量使用。处理：①膳食富含纤维，多食新鲜水果和蔬菜，充分摄入液体；②缓泻剂软化大便③控制使用5-HT3受体拮抗剂的次数；④必要时通过腹部X光片了解肠道情况。
（六）皮肤反应
常见的皮肤反应有脱发、荨麻疹、红斑浮肿、色素沉着症、皮疹等。脱发以
蒽环类和植物类药物最为明显，一般发生在首剂化疗后2-3周，在停化疗后6-8周可逐渐长出。应预先向患者说明可能出现的反应，减轻患者恐慌。吉非替尼、西妥昔单抗等可引起甲沟炎。手足综合征以卡培他滨和索拉菲尼最为明显，脂质体阿霉素也有报道。应预先向患者说明可能出现的反应，减轻患者恐慌。有文献报道塞米昔布（西乐葆）和维生素B6有一定的预防作用。
(七)心脏毒性
心脏毒性以蒽环类抗癌药最为常见，其中阿霉素的心脏毒性最为严重。阿霉素的心脏毒性通常分为两类急性毒性型，在用药后数小时至数天发生，可逆性的，停药后数天至2个月内可以恢复正常，但少数患者可能出现心包炎。延迟型发生于用药1-6个月后，主要表现为难逆转的心肌病变或心衰，大多发生于使用总量超过400㎎/㎡的患者。曲妥珠单抗（赫赛汀）所致的心脏毒性往往开始表现为舒张性左心室功能不全，而后发展成为收缩性左心室功能不全，大多都是轻微的、非特异性的，发生Ⅲ-Ⅳ度心功能不全者较少。表阿霉素的心脏毒性较阿霉素低，发生心脏毒性的累积剂量为900㎎/㎡。对于有心脏疾病的患者，或纵膈接受过放疗的患者，蒽环类药物需要慎用，累积剂量应低于上述标准。对于可能导致心脏毒性的药物，应根据说明，严格把握用药指征，控制用药累积剂量，联合化疗应注意避免心脏毒性药物合用，并应监测心电图、心功能，联合应用右丙亚胺等药物也有一定意义。
（八）肺毒性
约有10%接受化疗的患者出现肺损伤，绝大部分出现在治疗结束后2个月，最常见的表现为非特异性间质性肺炎和肺纤维化。最常见的药物是博来霉素和亚硝脲胺、丝裂霉素等。抗癌药物的肺损伤起病快慢不一，需密切观察化疗患者的临床表观改变，注意区别肺转移与肺部感染，及时发现和治疗抗肿瘤药物的肺毒性，提高患者生存质量，延长生存时间。
（九）肝毒性
抗肿瘤药物引起的肝脏毒性多为急性损害，表现为中毒性肝炎和胆汁淤积，严重者可致肝硬化。有肝功不全者应慎用或减量使用抗肿瘤药物，尤其是有肝损害的药物。化疗期间予保肝支持治疗，可以有效预防肝脏损伤。利妥昔单抗（美罗华）在乙肝病毒阳性患者中引起乙肝病毒激活，导致重症肝炎的报道屡有所见，因此在应用该药前应检测患者乙肝病毒DNA,DNA阳性者应慎用，或同时口服抗乙肝病毒药物。
（十）泌尿系统反应
大剂量抗肿瘤药物使用后肿瘤细胞短期内崩解，大量尿酸沉积，可影响排泄而导致肾功能损害。顺铂是最易引起肾脏损害的药物，每次用药前需监测肾功能水平，当肌酐清除率小于60mL/min时应给予减量25％，小于30mL/min时停止用药。顺铂用量较大时，要采用水化、利尿措施以保护肾功能，与还原性谷胱甘肽等保护剂合用，可减轻肾损害。环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，贝伐单抗（阿互斯汀）可引起蛋白尿，严重时可引起肾病综合征。
（十一）神经系统反应
长春碱类药物对周围神经有较明显的毒副作用，可引起末梢神经炎，肠麻痹是其严重的不良反应。有效的治疗方案包括胆碱能受体激动剂，禁食和胃肠减压，静脉营养支持，预防性抗生素的使用，大剂量复合B族维生素，中医药，针灸，导泻灌肠等。异环磷酰胺和氟尿嘧啶可出现小脑共济失调。顺铂可引起耳鸣和高频听力减退，发生率高达11％，严重者可致耳聋。草酸铂可引起急性外周感觉
神经异常，偶见可逆性的急性咽喉感觉障碍。其可逆性的慢性外周神经病毒主要表现为肢体感觉迟钝和（或）感觉异常，在累积剂量达到850mg/m2以上时尤为明显，发生率为82％，在治疗过程中，应当叮嘱患者勿进冷食、冷饮及勿接触冷水或其他冷的物品。在以后的疗程中，将静脉输入的时间由2小时延长至6小时可以防止症状复发。
（十二）出凝血障碍及处理
光辉霉素和左旋门冬酰胺酶最易引起出凝血障碍、贝伐单抗可引起出血和伤口愈合延迟，吉非替尼可引起鼻出血，伊马替尼可致肿瘤瘤体出血，调整用药周期并减少药物剂量，小分子靶向药物引起的凝血障碍发生率可大为降低。对于可能出血的患者，必要时补充血小板治疗。
（十三）远期反应
1 胸腔化疗的优点与方法
1.1 胸腔化疗的优点
一次可给予较大剂量的抗肿瘤药物, 提高抗肿瘤效果。药物主要集中于胸腔局部, 可保持较高的药物浓度。身体其他脏器药物浓度较低, 可减轻其毒副反应, 因此, 病人也乐于接受。
1.2 方法
1.2.1 单点穿刺法
病人取端坐位, 骑坐于靠背椅上, 常规消毒铺洞巾, 用2%利多卡因3 mL～5 mL局部麻醉后用胸穿针行胸腔穿刺。胸腔积液较多者先放胸腔积液, 然后进行注射或输注化疗药。
1.2.2 保留导管法
术中保留硅胶导管, 以便术后即可化疗。优点可避免术后胸腔化疗反复穿刺, 但容易造成感染及阻塞。
2 胸腔化疗的护理
2.1 胸腔化疗前的准备
2.1.1 心理护理
护士与病人充分交流沟通, 化疗前要向病人详细介绍胸腔化疗的特点、作用, 以及使用的目的和方法, 讲明化疗后可能出现的副反应及应采取的防护措施等, 以消除病人的顾虑。同时, 护士应帮助病人树立信心, 以配合治疗。
2.1.2 加热药物
因为肿瘤细胞不耐热, 预先加热药物可增强抗肿瘤效果。液体温度可根据所配药物性质而定, 一般高于人的体温, 约在42 ℃, 同时应关好门窗, 注意保暖。
2.1.3 严格无菌操作
操作时医护人员戴好无菌手套、口罩、帽子, 注意注射前应严格进行皮肤消毒, 用安尔碘棉球消毒皮肤6 cm以上, 以防止感染。
2.2 胸腔化疗过程中的护理
2.2.1 密切监测病人反应
病人在治疗室取端坐位, 护士协助病人摆好体位, 动作轻柔。同时保持周围环境安静及安慰病人, 以消除或减轻病人的紧张情绪。胸腔化疗时应密切观察病人血压、脉搏、呼吸及面色的变化。如出现血压下降、脉搏减弱、呼吸增快、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状时, 及时给予相应处理。
2.2.2 给药方法
一般应尽可能排出胸腔积液后, 以适量生理盐水或5%葡萄糖溶液溶解化疗药经引流管或穿刺导管注入胸腔, 避免将药物注入或漏入胸壁皮下或皮下组织, 注药后1 h～2 h内嘱病人每15 min变换1次体位, 如平卧、左右侧卧、头低位或站立位以便药物在胸膜腔内分布均匀, 提高治疗效果。
2.3 常见并发症的护理
2.3.1 导管阻塞
导管阻塞在化疗过程中发生率较高。为防止阻塞, 对置管的病人隔日用生理盐水20 mL加糜蛋白酶5 mg冲洗导管, 可降低导管阻塞的发生率, 延长导管留置时间。同时, 应加强导管的护理。由于病情及治疗的需要, 需长期留置导管, 首先必须妥善固定导管, 防止扭曲甚至断裂, 每天至少检查1次。注意观察局部皮肤有无红肿等表现, 局部穿刺应每周消毒并更换敷贴2次, 每周更换肝素帽2次, 如出现局部有渗液, 敷贴粘贴不牢应及时消毒, 并更换敷贴, 置管期间避免沐浴。以防导管脱落及局部感染, 每次化疗前, 先检查导管有无滑脱, 用生理盐水冲洗导管, 结束前用肝素封管, 以防积液残留在管道内引起堵塞。
2.3.2 恶心、呕吐
消化道反应的程度与给药的种类有关, 通常开始发生于给药后1 h～4 h, 可延续24 h。消化道反应会影响病人食欲, 降低对化疗的耐受力, 应指导病人饮食, 一般在化疗前3 h～4 h进清淡食物, 量为平时的1/2, 以减轻呕吐, 呕吐间歇期应鼓励病人少量进食, 避免进食过甜、油腻食物。化疗前可给予止吐药预处理, 呕吐严重者可静脉给予止吐药。
2.3.3 肾毒性
多数抗肿瘤药物由肾脏排出, 当大剂量应用时, 其代谢产物可溶性差, 在酸性环境中易形成沉淀物, 加之化疗病人由于肿瘤组织迅速崩解, 易产生高尿酸血症, 严重时形成尿酸结晶, 堵塞肾小管, 导致肾衰竭。因此, 术前应进行全面检查, 严格检查肾功能, 当应用铂类药物时化疗前1 d开始水化, 每日补液3 000 mL～4 000 mL, 使尿量维持在2500 mL以上, 并给予碳酸氢钠和别嘌醇, 抑制尿酸形成, 从而减轻顺铂对肾小管的损害。鼓励病人多饮水并给予利尿剂, 以降低膀胱内药物的浓度, 每天记录24 h尿量, 以及腹泻、出汗等液体丢失量。如入量已够, 尿量仍少, 应给予利尿剂。
2.3.4 感染
化学药物治疗、手术、放射是治疗恶性肿瘤的主要三大手段,化疗适用手术前,术中,术后的辅助治疗及放疗等综合治疗,防止肿瘤复发和转移,对于广泛转移的晚期肿瘤病人化疗可以控制肿瘤的发展减轻痛苦,延长生存期。
1 临床疗效
近几年来我院收治观察15例中晚期癌症患者,其中1例乳腺癌患者在我院做了根治术后,采用7mo方案按疗程化疗,现已4年,仍健在。1例直肠癌根治手术后采用smF方案化疗,术后3年共化疗6个疗程,仍健在。1例淋巴肉瘤患者手术后,采用cHop方案化疗,现仍健在。经过临床实践证明,疗效较为满意。
2 给药途征、方法、注意事项
来我院化疗的患者通常采用静推、静滴、口服给药几种途径。①静推:用于一般刺激性药物,注射时注意选用5.5号头皮针,注射0.9%生理盐水5～10ml证明在血管内,然后再接稀好药液,静推当中必要时要抽回血检查,注射完弦抽少量回血,并保持注射器有一定负压时再拔针,压迫针眼2～3分钟。②静滴:对长春新碱、氟尿嘧啶要稀释后加入输液中,通过静脉点滴注入,一般滴4～7小时,必须掌握时间,慎防过慢或过快,过慢疗效降低,过快病人不适造成痛苦。对于颗粒状药物静脉给药.一定先稀溶化开,必要时机温溶化,防止极微形颗粒贴敷血管壁刺激血管造成静脉炎。③口服给药:根据药物的性质,有些药物宜睡前给药并与碱性药物同服,有些药物宜饭后服,要注意向患者说明用法。
3 毒性反应的护理
各种抗肿瘤药物在临床出现疗效的同时,常伴有不同程度的毒性反应,因此了解病人的治疗方案,熟悉各种药物的作用原理,用法和毒性反应,按时准确安全给药,密切观察病情,变化,并采取有效措施预防和减轻毒性反应极为重要。①防止静脉炎:注射方法不当,常引起静脉炎,以及经常治疗使血管变硬,血流不通,甚至闭塞,应注意保护静脉,长期化疗需要制定静脉使用计划,左右臂交替使用,如出现静脉炎应停止滴注。局部热敷,硫酸镁1日2次温敷,1日2次理疗②胃肠道反应:对于长期化疗的病人,向病人说
明,化疗前一个时期应多吃一些营养的食物增加体质,因为在化疗中病人食欲减退,体质消瘦。在化疗当中嘱病人多吃易消化少油腻的清淡饮食。给药前应先给5%葡萄糖500ml,胃复安20mg,地塞米松10mg维生素B6 100mg静脉点滴,以免减轻药物的毒性反应和病人恶心、呕吐等现象。反应较重,呕吐严重者,可给随意饭,少量多餐,并及时补液,配合针刺足三里、合谷、曲池等穴,对减轻胃肠反应有一定作用。
4 防止交叉感染、继发性感染、出血
由于抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用,病人常有的细胞下降,血小板减少出血现象。在护理中要特别注意密切观察病人有无牙龈血、鼻饲、淤斑,有无便血,血尿等情况,防止尿潴留,导致肾功衰竭。要严格执行无菌技术操作,并注意病人的体温变化,预防交叉感染和继发性感染发生,病人的白细胞低于1000/mm2。应保护隔离,在单人房间,做好消毒工作,有呼吸道感染者及传染病人勿接触化疗病人。注意饮食卫生。
5 心理护理
恶性肿瘤对人类是一个很大的威胁.尤其是化疗的病人,多数是晚期,不宜手术,或因肿瘤复发、转移。病人常失去信心、失望,表现出流泪、叹气、抑郁或烦燥等情绪,这些不良因素能促使癌细胞活跃,肿瘤发展,所以要了解病人的生活规律,做好生活护理,热情安慰病人,鼓励病人,树立战胜疾病的信心.在化疗房中开展有益的活动,组织听音乐,看电视,棋类比赛,鼓励病人参加力所能及的活动,以分散对疾病的注意力,使病人顺利度过化疗这一关。
参考文献
[1] 张棠枝,韩映华,王霞,王丽花,魏红,范立.抗癌药物静脉给药的护理[J].肿瘤研究与临床,1994年04期,69-70
[2] 龚士珍,张艳芬.恶性肿瘤患者化疗护理的体会[J].第一军医大学学报,1995年01期,72
[3] 胡素梅,王志兰.肿瘤患者化疗期间的护理[J].山西临床医药,1995年01期,53
[4] 周春兰,潘润萍.消化系统晚期肿瘤行腹腔化疗的护理研究[J].实用护理杂志,1994年11期,18
[5] 陈君华.如何保护静脉化疗病人的血管[J].中华护理杂志,1994年02期,90-92
[6] 朱丽英,黄阿梅,黄效丽,齐玉琴.肿瘤病人介入治疗的护理[J].肿瘤研究与临床,1994年04期,71-72
[7] 李淑莲.介入性化疗病人的特殊护理[J],白求恩医科大学学报,1994年05期,514
肿瘤患者在得知自己需要放化疗的时候，这对他们来说是一个非常大的打击。在刚开始的时候是很难接受的。因为放化疗意味着他们的情况非常的严重，他们很快就走向死亡的坟墓。他们肯定会表现的非常焦虑和负面情绪爆棚。他们不知道放化疗是否会对他们的病情有所帮助，他们对死亡肯定也充满着恐惧。此外，对于家庭条件一般的人来说，他们也会担心自己给家里带来拖累。这些方方面面的情况都会影响着肿瘤患者放化疗前期的状态。
2.2放化疗期间的心理问题
在放化疗期间，一些肿瘤患者可能会将自己封闭起来，不去与医生和家人交流自己的内心想法，这其实对他们来说是最危险的.。禁锢在自己的内心世界，而且他们的内心世界此刻是非常柔软的，非常不经打击的。他们每天都要面对放化疗的痛苦，每天跟一堆机器生活在一块，这个对他们的心理是非常沉重地一块石头。此外，在肿瘤患者放化疗期间，放化疗的次数非常多，这会给他们的心理蒙上一层阴影，关闭了他们的世界。
2.3放化疗结束后的心理问题
放化疗结束后，肿瘤患者可能会放松警惕，这其实是非常危险的。因为患者这个时候的身体是很脆弱的，而且肿瘤疾病更害怕反复，所以医院里的工作人员应该时刻监督患者，督促他们按时完成医生的要求，不能间断治疗。
一.非小细胞肺癌
MAP方案-----每28天重复
丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1,5,10天 长春地辛 3MG/M2 IV 第1,9天 顺铂 120MG/M2 IV 第1,5天
CAP方案--------第28天重复 环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 或
表阿霉素 60-80MG/M2 IV 第1天 顺铂 100MG/M2 IV 第1天
CE方案-------第21天重复 卡铂 325MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG IV 第1-5天
NP方案--------每4周为1周期
长春瑞宾(诺维本)25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天 顺铂 120MG/M2 IV 第1,29天
PEV方案--------每21天 重复 顺铂 70MG/M2 IV 第1天
表阿霉素 70MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
ICE方案-------每28天重复
异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天(3小时)MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后)足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 卡铂 120MG/M2 IV 第1-3天
PC方案-------每21天重复
紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG6.0-7 IV 第2天
MIP方案------每21天重复 丝裂霉素 6MG/M2 IV 第1天
异环磷酰胺 3G/M2 IV(三小时)第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎)顺铂 50MG/M2 IV 第1天
EP方案+放疗----21天重复 周 1 2 3 4 5 6 7 8 天 1 8 15 22 29 36 43 50 顺铂 ^ ^ ^ ^(40MG/M2)足叶乙甙(50MG)口服胶囊 50MG隔日1次并隔日2次 放疗(1.2GY)(总量69.6GY)共6周,每天1.2GY.每周5天
T+放疗方案
紫杉醇 60MG/M2 IV 每周1次*6(三小时)放疗 原发灶60GY 和化疗同步进行*6周 淋巴结40GY
PC方案+放疗------每21天重复 紫杉醇 50MG/M2 IV 每周1次 卡铂 AUG2.0 IV 每周1次
放疗 2GY/天 IV 每周5共66GY 放疗后3周开始
紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG6.0 IV 第1天
多西紫杉醇单药方案-----21天重复 100MG/M2 IV 第1天
DP方案--------21天重复
多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天 顺铂 75MG/M2 IV 第1天
DN方案--------25天重复
多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天(开始前一天口服地米8MG*3)长春瑞宾 25MG/M2 IV 第1,8天
二.小细胞肺癌
CAV方案--------21天重复 环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天 阿霉素 45-50MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1天
CE方案------21天重复
卡铂 100MG/M2 IV 第1-3天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天
CAE方案------21天重复
环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 50MG/M2 IV 第1-5天
COME方案------21天重复
环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1,8天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1,8天
甲氨喋呤 20MG/M2 IM/IV 第3.5.10.12天 足叶乙甙 100MG IV 第3-7天
POV方案----21-28天重复 足叶乙甙 200MG PO 第1-5天
IEP方案-----21天重复
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-4天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-4天 顺铂 20MG/M2 IV 第1-4天
CPE方案-----21天重复 卡铂 AUG 5 IV 第1天
紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天(1小时)足叶乙甙 50MG PO 第1-10天 100MG PO 隔日1次共10天
CODE方案--------21天重复 顺铂 25MG/M2 IV 每周1次*9 长春新碱 1MG/M2 IV 第1.2.4.6.8周各1次 阿霉素 40MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周各1次
足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周,每周1天 80GM/M2 PO 第1.3.5.7.9周,每周2.3天
单药TOPOTECAN方案------每21天重复
拓扑替康 1.25-1.5MG/M2 IV(30分钟)第1-5天
一、头颈部癌
1、DDP+5-Fu Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）3～4周重复，也可用于放疗
2、CBP+5-Fu Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-4(5)d1-4 3～4周重复
3、IP Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（Mesna 保护）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 10mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 4周重复
4、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（2h，Mesna 保护）d1-3 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.d1 3～4周重复
5、TIC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（2h，Mesna 保护）d1-3 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.（30min inf）d1 3～4周重复
6、Docetaxel+Cisplatin Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 100mg/m2 i.v.（1h inf）Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重复
7、Docetaxel+Cisplatin+5-Fluororacil（TPF）
Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-4 3周重复
8、PBF Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Bleomycin 博来霉素 BLM 15mg i.v.（bolus）d1 followed by 16mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 650mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 4周重复
9、BEC Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 70mg/m2 i.v.（bolus）d1 Bleomycin 博来霉素 BLM 15mg i.v.（bolus）d1 followed by 12mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 4周重复
二、乳腺癌
1、经典CMF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 100mg/m2 p.o.d1-14 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 40mg/m2 i.v.d1,8 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1,8 4周重复
2、改良CMF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1
d1 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 40mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1 3周重复
3、AC Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1(,8)3周重复
4、EC Epirubicin 表柔比星 EPI 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 3周重复
5、IE Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（Mesna 保护）d1,8 Epirubicin 表柔比星 EPI 30mg/m2 i.v.d1,8 3周重复
6、AC+T Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 3周重复，共4周期，然后
Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重复，共4周期
7、CAF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1 3周重复
8、CEF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 100mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1 3周重复
9、Paclitaxel单药
Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175或200mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重复
10、TA Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 220mg/m2 i.v.（3h inf）d2(ADM后24h)3周重复
11、Docetaxel单药
Docetaxel 阿霉素 ADM 75或100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复 或者 Docetaxel 阿霉素 ADM 40mg/m2 i.v.（1h inf）qw*4/6w 3周重复
12、Docetaxel+Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
13、Vinorelbine+Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 40-50mg/m2 i.v.d1 Vinorelbine 长春瑞宾 NVB 20-25mg/m2 i.v.d1,8 3周重复
14、Capecitabine单药
Capecitabine 卡培他滨（希罗达）2510mg/m2 p.o.分两次／天，d1-14 3周重复
15、Trastuzumab单药
Trastuzumab 曲妥珠单抗 4mg/kg i.v.（90 min inf）负荷量 2mg/kg i.v.（30 min inf）维持量，qw
三、肺癌
（一）小细胞肺癌的化疗（SCLC）
1、CAO Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Vincristine 长春新碱 VCR 2mg i.v.d1 3周重复
2、CEV Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 70mg/m2 i.v.d1 Vincristine 长春新碱 VCR 2mg i.v.d1 3周重复
3、EP Cisplatin 顺铂 DDP 80mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1-3 3周重复
4、EC Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（2h inf）d1-3 4周重复
5、CAE Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 40-50mg/m2 i.v.d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100-120mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 3周重复
6、VIP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 75mg/m2 i.v.d1-4 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（Mesna 保护）d1-4 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.d1-4 3周重复
7、Topotecan单药
Topotecan 拓扑替康 1.5mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 3周重复
8、Paclitaxel+Carboplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=7 i.v.（30min inf）d1 3周重复
（二）非小细胞肺癌的化疗（NSCLC）
1、Docetaxel单药
Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
2、Gemcitabine单药
Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000-1250mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15 4周重复
3、Vinorelbine单药
Vinorelbine 长春瑞宾 NVB 30mg/m2 i.v.（20min inf）d1,8,15 4周重复
4、NP Vinorelbine 长春瑞宾 NVB 25mg/m2 i.v.d1,8,15 Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.d1 4周重复
5、Paclitaxel+Cisplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 80mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
6、Paclitaxel+Carboplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 225mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.d1 3周重复
7、Docetaxel+Cisplatin Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.d1 3周重复
8、Gemcitabine+Cisplatin Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30-60min inf）d1,8,15 Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（30-60min inf）d1 4周重复
9、EP Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（30-60min inf）d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1-3 3周重复
四、食管癌
1、DDP+5-Fu Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 3～4周重复
2、Paclitaxel+Cisptatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 180mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重复
3、TPE Paclitaxe 紫杉醇 TAXOL 150mg/m2 i.v.（1h inf）d1,4 Cisplatin 顺铂 DDP 15mg/m2 i.v.（1h inf）d1,4 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50mg/m2 i.v.（cont inf）d1,4 QW*3，休息1周，4周一疗程
4、ECF Epirubicin 表柔比星 EPI 50mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 200mg/m2 i.v.（cont inf）d1-21 3周重复
五、胃癌 1、5-Fu+CF+DDP Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf）biw Folinic acid 四氢叶酸 CF 500mg/m2 i.v.（2h inf）qw*6 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 2000mg/m2 i.v.（24h inf）qw*6
2、ECF Epirubicin 表柔比星 EPI 50mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 200mg/m2 i.v.（cont inf）d1-21
3周重复
3、FAMTX Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 1~1.5g/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1500mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 30mg/m2 i.v.d15 Folinic acid 四氢叶酸 CF 15mg/m2 p.o.MTX后24h，q6h*12
4周重复
4、ELF Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（50min inf）d1-3 Folinic acid 四氢叶酸 CF 300mg/m2 i.v.（10min inf）d1-3 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（10min inf）d1-3 3～4周重复
5、TC Docetaxel 紫杉醇 TAXOL 85mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
六、大肠癌
1、Mayo Clinic Folinic acid 四氢叶酸 CF 20mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 425mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 4周重复
2、de Gramont Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1-2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1-2 600mg/m2 i.v.（22h inf）d1-2 2周重复
3、Irinotecan Monotherapy Irinotecan 依立替康 CPT--11 125mg/m2 i.v.（90min inf）qw*4 6周重复 或者
Irinotecan 依立替康 CPT--11 300-350mg/m2 i.v.（90min inf）d1 3周重复
4、FOLFORI Irinotecan 依立替康 CPT--11 125mg/m2 i.v.（90min inf）qw*4 Folinic acid 四氢叶酸 CF 20mg/m2 i.v.（bolus）qw*4 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus）qw*4 6周重复
或者
Irinotecan 依立替康 CPT--11 180mg/m2 i.v.（90min inf）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1--2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1--2 600mg/m2 i.v.（22h inf）d1—2 2周重复
5、Irinotecan+Oxaliplatin Irinotecan 依立替康 CPT--11 200mg/m2 i.v.（30min inf）d1 Oxaliplatin 奥沙利铂 85mg/m2 i.v.（2h inf）d1 3周重复
6、Oxaliplatin Monotherapy Oxaliplatin 奥沙利铂 130mg/m2 i.v.（2h inf）d1 3周重复
7、FOLFOX4 Oxaliplatin 奥沙利铂 85mg/m2 i.v.（2h inf）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1--2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1--2 600mg/m2 i.v.（22h inf）d1—2 2周重复
8、FOLFOX6 Oxaliplatin 奥沙利铂 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 400mg/m2 i.v.（2h inf）d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1--2 2400~3000mg/m2 i.v.（46h inf）d1—2 2周重复
9、Raltitrexed Raltitrexed 雷替曲塞 3mg/m2 i.v.d1 3周重复
10、Capecitabine Capecitabine 卡培他滨（希罗达）1250mg/m2 p.o.bid*14 3周重复
11、UFT+CF UFT 优福啶 100mg/m2 p.o.tid*28 Folinic acid 四氢叶酸 CF 30mg/m2 p.o.tid*28 5周重复
七、胰腺癌
1、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30min inf）qw*7； 休息1周后每周1次，连用3周，4周一疗程 2、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 4周重复
3、CF+5-Fu Folinic acid 四氢叶酸 CF 20mg/m2 i.v.（2h inf）d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 425mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 4周重复
4、Gemcitabine+CF+5-Fu Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15,22 Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1,8,15,22 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 750mg/m2 i.v.（cont inf）d1,8,15,22 6周重复
八、胆管癌 1、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1-5 4周重复 或者
5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1,8,15 4周重复
2、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15 4周重复
3、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择）2200mg/m2 i.v.（30min inf）d1 2周重复
4、Docetaxel Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
5、FLM Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.d1-4 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.d1-4 Mitomycin 丝裂霉素 MMC 8mg/m2 i.v.d1 4周重复 6、5-Fu+IFN-a 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 750mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 Interferon alpha α-干扰素 5*106IU s.c.d1,3,5 2周重复
九、宫颈癌
1、IP Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d1 3周重复
2、IC Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护）d1 Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.d1 4周重复
3、BIP Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（24h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护）d2 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d2 4周重复
4、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护）d2 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d2 4周重复
5、TP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 135mg/m2 i.v.（24h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 50~75mg/m2 i.v.d2 3周重复
6、PF Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-4 3周重复，也可同时合并放疗
十、子宫内膜癌
1、AP Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 50~60mg/m2 i.v.d1 3周重复
2、TC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=5~7 i.v.（30min inf）d1 3周重复
3、PCD Doxorubicin 阿霉素 ADM 45mg/m2 i.v.d1 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 160mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复，G-CSF支持
十一、卵巢癌 一线化疗
1、TP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 135mg/m2 i.v.（3h或24h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（1mg/min）d1或d2
3周重复
2、TC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=5~6 i.v.（1h inf）d1 3周重复
3、CBP+CTX Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.（1h inf）d1 4周重复 挽救治疗
1、Topotecan Topotecan 拓扑替康 1.0~1.5mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 3周重复
2、Etoposide Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50~100mg/m2 p.o.d1-14 3周重复
3、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择）800~1250mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15 4周重复
4、Ifosfamide Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200--2400mg/m2 i.v.（30min~2h inf，Mesna保护）d1-5 3~4周重复 或者
Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（con inf，Mesna保护）d1-7 4周重复
5、IP Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保护）d2-5 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1
3周重复
6、IM Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（30min inf，Mesna保护）d1-3 Mitoxantrone 米托蒽醌 10mg/m2 i.v.（30min inf）d1 3~4周重复
7、脂质体ADM 脂质体ADM 50mg/m2 i.v.（1h inf）d1 4周重复
十二、绒毛膜癌 低危
1、Methorexate Methorexate 0.4~0.6mg/kg i.m.或i.v.（bolus）d1-5 周重复
2、Dactinomycin Dactinomycin 放线菌素D ACD 10~12ug/kg i.v.（bolus）d1-5 周重复 高危
1、EMA-CO Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-2 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 100mg/m2 i.v.d1 200mg/m2 i.v.（12h inf）d1 Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg/m2 i.v.（bolus）d1-2 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.（30min inf）d8 Vincristine 长春新碱 VCR 1.0mg/m2 i.v.（bolus）d8 3周重复
2、MAC Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 0.3mg/kg i.m.d1-5 Dactinomycin 放线菌素D ACD 8~10ug/kg i.v.（bolus）d1-5 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 250mg i.v.（bolus）d1-5 Chlorambucil 苯丁酸氮芥 CLB 0.2mg/kg p.o.d1-5 2～3周重复
3、挽救治疗 低危
1、EA Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg/m2 i.v.（bolus）d1-3 10天重复 高危
1、EP/EMA EP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 150mg/m2 i.v.（30min inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（4h inf）d1 EMA Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（30min inf）d1 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 300mg/m2 i.v.（12h inf）d1 Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg i.v.（bolus）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 15mg bid，p.o.或i.m.（MTX后24h，q6h*4）d2,3 EP/EMA每周交替
十三、生殖细胞恶性肿瘤
（一）非精原细胞瘤
1、BEP Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（bolus）d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 或165mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d1--2 或20mg/m2 i.v.d1-5 3周重复
2、ACE Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg i.v.（bolus）d1-3 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.（30min inf）d3 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 4周重复
3、VIP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 200mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1600mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保护）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 30mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 3周重复，G-CSF支持
4、T-BEP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg i.v.（bolus）d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 200mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 30mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 3周重复，G-CSF支持
5、VeIP Vinblastine 长春花碱 VBL 0.11mg/kg i.v.（bolus）d1-2 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保护）d1~5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d1~5 3周重复
6、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 250mg/m2 i.v.（24h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保护）d2-6 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d2-6 3周重复，G-CSF支持
（二）精原细胞瘤 EP
1、BEP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 3周重复
2、VeIP Vinblastine 长春花碱 VBL 0.11mg/kg i.v.（bolus）d1-2 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保护）d1~5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d1~5 3周重复
十四、原发不明转移瘤
1、TCE Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 200mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.（20~30min inf）d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50mg p.o.d1,3,5,7,9 100mg p.o.d2,4,6,8,10 3周重复
2、PEB Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg i.v.（bolus）d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.d1~5 3周重复
3、DC Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 65mg/m2 i.v.d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.d1 3周重复
4、TFL Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 300mg i.v.（30~60min inf）d1-3 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 350mg/m2 i.v.（30~60min inf）d1-3 4周重复
5、VAC Vinblastine 长春花碱 VBL 1.4mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 3周重复
十五、恶性黑色素瘤
1、Dacarbazine Dacarbazine 氮烯唑胺
850~1000mg/m2
i.v.d1
或者 250mg/m2 i.v.d1-5 3～4周重复
2、FotemustineFotemustine 福莫司汀 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1,8,153周重复
3、Vindesine Vinblastine 长春花碱 VBL 3mg/m2 i.v.d12周重复，共1年；然后3周重复，共6月；最后4周重复，共6月
4、低剂量IFN Interferon alpha α-干扰素 3MU s.c.tiw 6-36月
5、中剂量IFN Interferon alpha α-干扰素 10MU s.c.5天／周 4周；然后5MU s.c.tiw 2年
6、高剂量IFN Interferon alpha α-干扰素 20MU/m2 i.v.5天／周 4周；然后10MU/m2 s.c.tiw 48周
7、Interleukin-2 Interleukin-2 白细胞介素—2 60万或72万IU/kg i.v.（15min）每8小时一次，共14次，2周重复；若耐受，6～12周为一疗程，最多5疗程
8、Dartmouth方案
Cisplatin 顺铂 DDP 25mg/m2 i.v.（30~45min inf）d1-3BCNU 卡氮芥（卡莫司汀）150mg/m2 i.v.（short inf）
d1Dacarbazine 氮烯唑胺 220mg/m2 i.v.（short inf）
d1-3Tamoxifen 他莫西芬（三苯氧胺）20~40mg p.o.化疗前1周开始 3周重复
9、DVP
Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2 i.v.（30min inf）
d1-5Vindesine 长春地辛 VDS 3mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8,15Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（30min inf）d1 4周重复
10、Dacarbazine+Interferon alphaDacarbazine 氮烯唑胺 800mg/m2 i.v.（short inf）
d1Interferon alpha α-干扰素 9MU s.c.tiw 3周重复
11、Dacarbazine+Cisplatin+Interferon alpha+Interleukin-2Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2 i.v.（30min inf）
d1-3Cisplatin 顺铂 DDP 25mg/m2 i.v.（1h inf）
d1-3Interferon alpha α-干扰素 5MU/m2 s.c.d6,8,10,13,15Interleukin-2 白细胞介素—2 18MU/m2 i.v.（15min inf）
d6-10,13-154周重复
十六、恶性间皮瘤
1、EpirubicinEpirubicin 表柔比星 EPI 110mg/m2 i.v.（bolus）d1 3周重复
2、VinorelbineVinorelbine 长春瑞宾 NVB 30mg/m2 i.v.（5min inf）qw 6周为一疗程
3、AP
Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.（bolus）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3～4周重复
4、GP Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30min inf）
d1,8,15Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1 4周重复
十七、神经内分泌癌
1、Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.（bolus）d1 3～4周重复 2、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 5周重复
3、EP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 130mg/m2 i.v.（24h inf）
d1-3Cisplatin 顺铂 DDP 45mg/m2 i.v.（24h inf）d2-3 4周重复
4、CVD Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 750mg/m2 i.v.（bolus）
d1Vincristine 长春新碱 VCR 1.4mg/m2 i.v.（bolus）
d1Dacarbazine 氮烯唑胺 600mg/m2 i.v.（bolus）d1 3～4周重复
5、EAP Doxorubicin 阿霉素 ADM 20mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）
d5-7Cisplatin 顺铂 DDP 40mg/m2 i.v.（1h inf）d2,9 4周重复
4、EDF 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1-3Dacarbazine 氮烯唑胺 200mg/m2 i.v.（30min inf）
d1Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 30mg/m2 i.v.d1-3 3周重复
十八、软组织肉瘤
1、IA Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna 保护）
d1Doxorubicin 阿霉素 ADM 50~75mg/m2 i.v.（short inf）d1 3周重复 或者Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna 保护）
d1-5Doxorubicin 阿霉素 ADM 25mg/m2 i.v.（cont inf）d1-3 3周重复
2、IE Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1800mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保护）
d1-5Epirubicin 表柔比星 EPI 60mg/m2 i.v.（short inf）d1-2 3周重复
3、MAID Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000-2500mg/m2/d i.v.（cont inf，Mesna 保护）
d1-3Doxorubicin 阿霉素 ADM 15mg/m2/d i.v.（cont inf）
d1-4Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2/d i.v.（cont inf）d1-4 3周重复
4、IVA Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 3000mg/m2 i.v.（Mesna 保护）d1-2Dactinomycin 放线菌素D ACD 1.5mg/m2（max 2mg）i.v.d1Vincristine 长春新碱 VCR 1.5mg/m2（max 2mg）i.v.d1,8,153～4周重复
5、AP Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.d1 3～4周重复
十九、胸腺瘤
1、CAP Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.（bolus）
d1Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.（bolus）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
2、ADOC Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 700mg/m2 i.v.（bolus）
d4Doxorubicin 阿霉素 ADM 40mg/m2 i.v.（bolus）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf）
d1Vincristine 长春新碱 VCR 0.6mg/m2 i.v.（bolus）d2 3周重复
3、EPEtoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（30min inf）
d1-3Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
3、Ifosfamide Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（30min inf，Mesna保护）d1-
55、BEP Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8,15Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）
d1-5Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d1-2 3周重复
二十、膀胱癌
1、MVACMethotrexate 甲氨蝶呤 MTX 30mg/m2 i.v.（bolus）d1, 15,22 Vinblastine 长春花碱 VBL 3mg/m2 i.v.（bolus）d1, 15,22 Doxorubicin 阿霉素 ADM 30mg/m2 i.v.（bolus）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 70mg/m2 i.v.（1~2h inf）d2 4～5周重复
2、GP Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30~60min inf）
d1,8,15Cisplatin 顺铂 DDP 70mg/m2 i.v.（60min inf）d2 4周重复
3、Paclitaxel+Cisplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
4、CMV Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 30mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8Vinblastine 长春花碱 VBL 4mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8Cisplatin 顺铂 DDP 70~100mg/m2 i.v.（1h inf）d2 3周重复
5、ITP Paclitaxe 紫杉醇 TAXOL 1200mg/m2 i.v.（3h inf）d1Cisplatin 顺铂 DDP 70mg/m2 i.v.（1h inf）
化疗之前
丰富营养摄入，可以减轻患者化疗毒副作用
应该对摄入补充高蛋白质食物，比如红枣、山药、芝麻、龙眼、菠菜、鸡、鸭、猪肉、牛肉、鱼、豆制品、蛋、奶类等。
化疗期间
多食易消化食物
主食以流汁或半流汁为主，比如，五谷粥、面条等。
杜绝生冷油腻
别给病化疗患者吃生冷瓜果，像西瓜、香蕉、梨、黄瓜、茄子、芹菜等，会加重腹泻症状。另外肥腻的食物不易消化，也不适合吃。
富含铁物质食物
富含铁质的食物可以供给身体足够造血原料，可以环缓解病人的白细胞和血小板会下降，出现头昏，倦怠乏力，心慌气短，脱发等全身衰弱、气血不足表现。可选择如猪肝、瘦肉、鱼、菠菜、金针菜、桂圆等。
化疗后
多吃新鲜蔬菜、水果，忌腌、熏、炸、烤食品，不吃霉变食品。
下列食品有一定的作用，患者可根据自己口味选择食用。如：洋葱、茄子、萝卜、芹菜。豆腐、茭白;菌类包括香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等;海产品，海蜇、海带、海参、紫菜、带鱼、鳖等。
化疗病人的饮食注意
1 每餐一定准备五种颜色的食材，中医说五色顾五脏，红色的西红柿顾心，绿色的秋葵顾肝、黄色的玉米和地瓜顾脾胃、白色的山药顾肺、黑色的黑豆和黑木耳顾肾，各有它的保健功能。
2 饭用胚芽米饭，比糙米软、容易入口且有丰富的维生素B群。所有食材蒸熟、烫熟，主要调味料是嫩姜，可以止呕、解除反胃感，姜调味和姜制品在化疗人食疗中广为应用，原因也和其食疗养胃、温暖身体、止呕有关。在嫩姜切丝腌酱油，开胃又能加重食物口感，偶尔也可用味噌做沾酱。
3 尝试用酸来提味。象是蒸凤梨、西红柿丁或挤些金桔汁，水果的酸、甜是很好的开胃圣品，也可用天然的果酱，如柚子酱、洛神酱等，各种果酱都能当成沾酱。
4 也可以自制果汁酱油，做法是苹果泥(苹果磨成泥状)加上一点点酱油，或是用鲜西红柿、凤梨切碎压成汁配上酱油，这些做法都会让平凡的食材变化出全然不同的创新口感，一定要试试看。
5 至于选择什么样的菜，只要人家说对癌症病人好的蔬菜，我都会买来试试看：象是番薯、红凤菜、玉米、海带等都是很常用的食材。因为鱼、肉吃得很少，所以会选择比较好的种类，而且慎选来源，譬如我会去汐止金龙市场八号的猪肉摊，买点切薄片的松阪肉或梅花肉;或跟熟悉的鱼贩买野生的海鱼，如鲈鱼、鲑鱼、鳕鱼切片，洒上西红柿丁、姜、葱和少许盐蒸熟即可。有时老师胃口实在不好，我会熬点仙楂水来喝，味道像酸梅汤，开胃效果也不错。
6 薏仁可以除湿，但老师不喜欢薏仁的味道，后来发现小米也有类似效果，就把它煮成地瓜小米饭当早餐，每次化疗前先吃一碗。
7 食谱上，像是西红柿牛蒡萝卜汤、蔬菜汤都是不错的选择。也可自制意大利面。
材料：马铃薯1 个、节瓜1 根、意大利细面半包、西红柿4 个、磨碎的姜汁适量、酱油适量
作法：
1. 马铃薯去皮切片，放入电锅中蒸熟(外锅一杯水)。
2. 节瓜切丁放入锅中微煎(不放油)。
3. 意大利面下锅煮熟后捞起。
4. 西红柿对切成两半，挖出西红柿肉和汁备用。
5. 挖出的西红柿肉和汁放入果汁机中打匀，再入锅中煮滚后加进姜汁拌匀。起锅后加适量酱油调色调味。
6. 取一挖空的西红柿盅，最下层铺上节瓜、马铃薯，最后放入意大利面。
7. 淋上番茄酱汁即可。
营养小贴士：节瓜可改成小黄瓜。
化疗病人3大特点
1.身体极度虚弱、痛苦、疲乏无力(疲倦，痛苦)
癌症导致身体虚弱的原因很多，肿瘤是一种慢性消耗性疾病，由于癌细胞和正常细胞争夺养分，引起的能量消耗，蛋白质大量分解、消耗。同时放化疗缺乏食欲，恶心、呕吐、腹泻等症状是机体对能量的摄入减少导致机体营养缺乏，放化疗毒副作用于消化道(恶心、呕吐，食欲缺乏、腹泻)而导致严重营养不良。
体质差会影响免疫系统的重要器官，如胸腺和淋巴结构的重量减轻，血液中淋巴细胞减少，使身体免疫功能明显减轻，而易生癌。
2.白细胞减少
化疗是治疗癌症的有效手段之一。但是，在放化疗过程中，会出现一些毒性反应，这是因为抗癌药物在杀死癌细胞的同时，也对正常细胞造成一定的损害。化疗药物抑制骨髓造血功能所致，白细胞、血小板或红细胞减少。
3.免疫力差、免疫力降低
人体免疫系统是由多种细胞构成的，其中，中性粒细胞、红细胞、单核细胞、巨噬细胞以及NK细胞对癌细胞有控制作用。放化疗后，身体内的免疫细胞不同程度地受到破坏免疫功能下降。
1 临床资料
本组恶性肿瘤病人67例, 男38列, 女29例;年龄15岁~76岁, 平均48岁;其中肠癌24例, 肺癌16例, 恶性淋巴瘤13例, 乳腺癌11例, 胃癌3例。
2 护理
2.1 心理护理
恶性肿瘤病人在接受一系列检查过程中, 大多数病人的心理反应复杂, 表现为焦虑、恐惧等心理[1]。所以, 治疗前应让病人尽快熟悉医院环境, 讲解有关疾病知识和医疗进展, 介绍治疗成功的病例, 以减轻其焦虑、悲观、绝望的心理;耐心讲解有关化疗的知识, 向病人介绍治疗方案、给药途径、药物的作用和效果、可能出现的毒副反应及对策, 帮助病人树立信心, 使病人积极配合治疗。
2.2 化疗副反应的护理
2.2.1 胃肠道反应
绝大多数病人在化疗期间均有不同程度胃肠道反应, 如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等, 严重时可出现肠黏膜坏死、脱落, 以致造成大出血、穿孔。应指导病人进食清淡易消化饮食, 注意观察病人进食量及呕吐物的量、性质, 呕吐时应将病人头偏向一侧。化疗前30 min给予地塞米松5 mg、甲氧氯普胺10 mg~20 mg加入5%葡萄糖250 mL中静脉输注;昂丹司琼8 mg化疗前15 min静脉注射, 必要时4 h~6 h重复1次。也可用盐酸阿扎司琼氯化钠注射液50 mL化疗前30 min静脉输注, 减轻胃肠道反应。密切观察病人有无腹痛及排便情况, 及时留检大便, 并早期发现出血和穿孔。
2.2.2 骨髓抑制
大多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用, 病人常有白细胞下降, 血小板减少, 进而影响机体免疫功能, 病人抵抗力低易致感染。应给予保护性隔离, 将病人调到单间病房或隔离病房, 减少或谢绝探视, 做好病房消毒, 严格执行病房清洁制度, 并监测体温变化, 每周或每次注药前检查血常规, 若白细胞低于3×109/L, 血小板低于50×109/L~80×109/L, 或发现血常规骤降, 需暂停药, 给升血药物, 注意观察有无牙龈出血、鼻出血、淤斑等, 以及有无血尿、便血等内出血。鼻黏膜、口唇部可涂液状石蜡, 防止干裂, 并嘱病人不可用手挖鼻孔, 注射完毕压迫针眼10 min以上。
2.2.3 预防组织坏死及静脉炎
有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用, 如不慎注入皮下, 可引起组织坏死、剧痛, 甚至经久不愈。护理人员应熟知抗肿瘤药物的刺激性, 应向病人做好解释工作, 告知病人在输液过程中如有疼痛或异常感觉, 应立即告诉护理人员, 以免造成组织坏死。如不慎药液外溢皮下, 出现局部肿胀、疼痛时, 应立即停止输注, 识别是否发疱性, 若为发疱性即回抽外渗化疗药物, 静脉注射地塞米松2 mg后拔针, 用利多卡因5 mL+生理盐水20 mL, 地塞米松5 mg+生理盐水10 mL行局部封闭, 后用氢化可的松稀释液冰敷12 h~24 h, 并抬高患肢, 严密观察局部皮肤变化, 书写护理记录, 严格交班。非发疱性者则采用氢化可的松稀释液冰敷12 h~24 h, 并口头交班。已出现静脉炎, 除停止输注外, 应进行局部热敷、硫酸镁湿敷或理疗[2]。
2.2.4 口腔黏膜反应
化疗往往引起口腔黏膜损伤, 主要表现为口腔黏膜干燥、牙龈炎、口腔溃疡等, 严重者还会影响进食和吞咽困难。因此, 护理人员应告知病人经常保持口腔清洁, 预防感染, 每日早晚及饭后刷牙漱口。如口腔出现溃疡, 可用朵贝氏液、过氧化氢含漱。
2.2.5 肾脏毒性
多数抗肿瘤药物都由肾脏排出, 当大剂量应用时, 易产生高尿酸血症, 严重时可形成尿酸肾结石, 并引起肾小管阻塞, 病人表现少尿、无尿, 严重者可致肾衰竭。因此, 对大剂量化疗病人应保持水化和碱性化, 要求病人多饮水, 给予别嘌醇以抑制尿酸合成, 每次100 mg口服, 每日3次, 同时给予碳酸氢钠片口服, 以碱化尿液。
2.3 饮食护理
向病人及家属说明化疗期间需保证足够营养, 可帮助化疗顺利进行。鼓励病人进食高热量、高维生素、清淡易消化的食物, 经常变换食物种类, 以增强病人食欲。多进食新鲜蔬菜和水果, 使病人最大限度进食[3]。胃肠功能衰竭或进食不佳者, 给予静脉营养治疗, 输注多种氨基酸、矿物质、维生素等, 改善营养状况, 提高化疗的耐受性, 减轻毒副反应, 从而提高病人化疗期间的生活质量。
2.4 出院指导
为病人制订出院后护理计划, 安排适宜养病的生活方式, 保证休息和营养, 注意个人卫生, 讲明定期复查、随诊和正确用药是巩固治疗效果的关键, 保持乐观情绪, 建立良好的心理状态, 帮助化疗病人增强与疾病抗争的信心, 提高生命质量。
参考文献
[1]史春玲.恶性肿瘤病人化疗期间的护理[J].家庭护士, 2008, 6 (1A) :38.
[2]张丽丽, 王丽, 陈淑惠, 等.化疗药物外渗防治[J].中国误诊学杂志, 2004, 4 (4) :620.
专业组织的意见
关于癌症的治疗和放化疗问题，世界卫生组织(WHO)在其网站上简洁明了地表明意见：
癌症治疗的目的是治愈癌症患者，延长生命和提高生活质量。一些最常见癌症种类，例如乳腺癌、宫颈癌和结肠直肠癌，在得到及早发现和根据最佳证据治疗时，有很高的治愈率。主要治疗方法是外科手术、放射疗法和化疗。依靠涉及成像技术(超声波、内窥镜、X线摄影术)和实验室(病理学)的调查做出准确诊断对于适当治疗至关重要。
WHO的这个原则表明，放化疗是现在三种有效治疗中仅排于手术之后的选择，当然，这是基于西方医学的理论和观念，放化疗是提倡的，而且也被证明是有效的。但是，放化疗的有效性如何，在肿瘤治疗中占有什么地位呢?
WHO给出的另一份统计作了回答。
WHO于20世纪末一项基于全球癌症治疗的统计说，45％的恶性肿瘤是可以治愈的，其中22％可通过手术治愈，18％是通过放疗治愈，而只有5％是通过化疗治愈。
这三种有效治疗癌症的手段是基于三种技术的发展历史。手术治疗有100多年，放疗有70年，而化疗时间相对较短，但也有50多年的历史。但是，化学治疗既可以是一种独立的治疗，更多的还是一种辅助治疗，同时还隶属于肿瘤内科治疗，因而被视为是一种全身性治疗。肿瘤内科治疗的内容包括好些种类，有化学治疗、内分泌治疗、免疫治疗和中医中药治疗等。所谓化学治疗(化疗)，是通过用细胞毒药物(化学药物)杀灭癌细胞。
尽管放疗和化疗在治愈肿瘤中的比例不是很大，尤其是化疗只占可以治愈的45％的肿瘤中的5％，但是，国内外多数专业组织和专家认为，由于内科治疗是一种全身治疗，它是肿瘤临床上最重要、最具有发展前途的学科之一。当然，内科治疗不意味着仅仅是化疗，但化疗是其中一部分，并被寄予了很大希望。
中国协和医科大学则对肿瘤应当进行放化疗(主要是化疗)给出了充分理由。
化疗在肿瘤治疗中的主要作用有三方面。一是作为根治性治疗手段，对造血系统恶性肿瘤和一些实体瘤采用化疗可取得较好疗效，如白血病，恶性淋巴瘤、绒癌、精原细胞瘤等；二是作为术后辅助化疗，因手术和放疗均属局部治疗，对一些比较局限，播散趋向很小的肿瘤可治愈，但不能预防或减少远处转移，而化疗属于全身性治疗，可杀灭体内残存癌细胞或微小转移灶，使得容易播散的肿瘤有相当部分得以治愈。如骨肉瘤单一手术治疗后5年生存率仅20％，多数病人因肺转移等远处播散而致治疗失败，但采用术前或术后化疗，5年生存率可提高到60％－80％。乳腺癌尤其是腋窝淋巴结转移数目较多的患者，若手术治疗后不行化疗，则绝大多数病人会出现远处转移，不能治愈。反之施行术后辅助化疗，可使远处转移的危险性大大降低；三是化疗可作为晚期肿瘤病人姑息性治疗手段，延长病人生存期，提高生活质量，如晚期多发性骨髓瘤患者，常因全身多处骨质破坏而致剧烈疼痛，失去生活自理能力，且常伴发热感染，患者生活质量极差，中位生存期为3～11个月。采用化疗后，生存期延长，中位生存可达到2年以上，少数疗效好的甚至达到7年或更长时间。
权威组织的个案推荐疗法
并非所有癌症都适宜放化疗，这得看是什么癌症和癌症到了哪种程度。现在以美国国立癌症研究所(NCI)对肺癌的推荐治疗方式来看待癌症的治疗，其实都是综合治疗，但也显示出放化疗介入程度之深和治疗的复杂性。
肺癌按病理划分为非小细胞癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)，前者约占肺癌发病总数的80％，后者约占20％。其中非小细胞肺癌又分鳞癌、腺癌、大细胞癌等。国际上采用统一的标准把肺癌分为O、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期又都可再细分二期)。O至Ⅱ期特点是肿瘤较小，较易切除，并且没有远处转移，可以采用手术、放疗和化疗，愈后效果较好。而Ⅲ期则以手术结合放疗和化疗为主。Ⅳ期肺癌不能开刀，只能采用放疗和化疗。
对于非小细胞肺癌，美国国立癌症研究所推荐的治疗方法是：
O期非小细胞肺癌可外科切除。
IA和IB期：手术仍是首选。但因身体原因不能手术或切缘阳性的病人可给予放疗，一般情况下可增加5年存活率。IIB期切除术后应考虑试验性化疗，以减少转移机会，但目前的辅助放疗使生存率更低。
IIA和IIB期：治疗方法基本类似于IA和IB期。但在术前应对病人做认真的术前评估。术前同步放化疗及手术可能对部分病例达到治疗效果。
IIIA和IIIB期：提倡术前同步放化疗或单纯同步放化疗。不过，IIIA期病人预后差，然而，放疗病人有5％到10％长期存活。此类病人目前推荐综合治疗，单纯手术适用于特别选择的部分病例，术前同步放化疗有助于术后控制局部肿瘤的发生，术后需行化疗。而对IIIB期，最佳治疗是单独采用化疗和放疗，或联合治疗。联合治疗与单纯放疗相比，可减少10％的死亡率，疗效差的病例多是采用姑息性放疗的病人。
IV期：IV期病人适合于化疗，也可采用放疗，以姑息治疗缓解局部症状。
当然，现在也尝试对非小细胞肺癌进行靶向治疗，从现阶段的临床研究结果来看，靶向治疗的有效率并不是很高。
对于小细胞肺癌(SCLC)，美国国立癌症研究所推荐的治疗方法是：
小细胞肺癌病人的实际治疗，不采用以往提到的复杂的分期系统，最常用的是弥漫期和局限期分期。
局限期小细胞肺癌：仅1／3的病人在诊断时属局限期，化疗是治疗局限期SCLC的主要手段。化疗完全缓解的病人，在治疗后2年仍有35％到65％的人病变累及中枢神经系统，因此，对完全缓解的病人也常需预防性颅脑放疗(PCI)。
弥漫期小细胞肺癌：该期癌细胞已广泛转移，很少采用胸部放疗。治疗主要是化疗。化疗不能立即缓解的转移部位，特别是脑、硬膜外和骨骼，需用放疗。
由上可以看出，尽管非小细胞和小细胞肺癌的最好手段都是手术，但除了O期非小细胞肺癌，美国国立癌症研究所对所有各期的治疗都推荐了使用放化疗，尤其是化疗。
国内专家的代表意见
中国的肿瘤专家大多也与世界卫生组织和美国肿瘤协会的意见一致，认同和支持对肿瘤放化疗。这里可以选择两位有代表性的专家的意见。一位是孙
燕，中国工程院院士，中国医学科学院肿瘤医院临床药理基地和国家新药(抗肿瘤药)临床研究中心主任、世界卫生组织癌症部咨询委员会委员、亚洲临床肿瘤学会副主席。另一位是储大同，中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心(CSCO)主任委员、中国医学科学院肿瘤医院内科主任兼生物治疗中心主任。
孙燕院士的主要意见归纳起来有几点：
一、化疗是挽救和延长患者生命最有效的治疗方法之一。因为化疗是唯一的全身性治疗手段。一般是在手术切除肿瘤后辅助化疗。手术不一定能将肿瘤完全切除干净，而且有的患者在术后表面看上去很正常，各种检查也没有发现癌细胞，但实际上癌细胞可能已经转移，就只能靠化疗来防止全身某处的复发。
二、对那些不能手术和放疗的中晚期癌症患者，化疗是唯一有效的治疗手段。
三、病人要充分相信医生。只有医生能判断患者是否适合化疗。患者不是专家，癌症也不是糖尿病，它的治疗过程与生活没有那么紧密的关联，是否进行化疗的决定权一定是掌握在医生手中。患者所要做的，就是积极配合。
对于一些晚期的癌症患者来说，化疗可能只会增加痛苦，应该慎重考虑。
储大同教授的主要意见是：
一、对化疗在肿瘤治疗中的作用充满信心。患者应该积极面对包括化疗在内的肿瘤内科治疗。
二、一名称职的化疗医生应该根据患者不同年龄、不同器官的损伤而选用不同的化疗方案。选择化疗药关键是规范，而不是考虑是否是新药。例如，在非小细胞肺癌的治疗中，国际上认为顺铂和卡铂的疗效差别不大。然而顺铂易导致胃肠道反应，造成肾脏、听神经等的损伤。卡铂不存在这些问题，患者可以获得较好的生活质量，因此国际上更多的选用卡铂。但是，卡铂的骨髓抑制比顺铂厉害。因此，选择药物要权衡利弊。
三、化疗在进步的同时也和其他内科治疗手段，以及放疗和手术积极配合，能使更多的患者最终战胜病魔。化疗研究的新进展直接体现在化疗方案的改进上。改进后的方案能减少副作用和提高疗效。比如结肠癌以前的术后标准化疗方案主要包括两种药：5。氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙，但是化疗敏感性差，效果不是很理想。现在欧美等国发现草酸铂(奥沙利铂)对控制结肠癌也有明显的效果，在结肠癌手术后标准化疗方案中正式加入了草酸铂。这个新方案明显减少了术后复发或死亡，使复发风险降低了23％。美国和我国都据此作治疗。
四、靶向性药物是化疗的新希望。这类药物不像传统化疗药“敌我不分”，而是能对肿瘤细胞有针对性地“攻击”。比如，有一种药叫“希罗达”，它需要与某种酶结合才能起到化疗药的作用，而这种酶在肿瘤细胞内多，在正常组织细胞内少。因此这种药就在肿瘤内起作用，同时不影响正常组织。还有针对肠胃间质肉瘤基因的格列卫，能使中晚期病人获得60％的有效率、80％的症状缓解率和病情稳定率。针对乳腺癌基因表达的赫赛叮，使约1／4的难治病人获得新生。该药还有助于克服已经形成的耐药现象，使化疗重新有效。针对肺癌基因表达的依瑞沙，使部分晚期病人重获新生。
质疑的意见
尽管国内外多数专业人员认同放化疗，但也有相当的病人和家属以及为数不多的专业人员质疑放化疗。病人和家属质疑的理由是，进行放化疗会导致人财两空，更为严重的是花费了几十万上百万的钱，不仅没有挽救住病人，反而加速了病人的死亡。
少数专业人员的怀疑是，放化疗存在不适宜不科学的应用，而且有过度医疗的弊病。对于老年人患肿瘤，应顺应自然，治疗的必要性不大。因为人本身就会长肿瘤，尤其是60岁以后，体内的肿瘤有的可以慢慢消失，有的则带瘤生存。这个方面解放军305医院的黄又彭教授表达得比较充分。
而国外则以美国哈佛大学医学院肿瘤专家厄尔为代表，对肿瘤的过度放化疗质疑。厄尔和同事对1991～2000年死亡的215488名癌症患者的最后治疗状况进行了调查，发现在1993年，近10％的晚期癌症患者在临终前两周还在接受化疗，到了1999年，这个数字增加到了将近12％。同时临终前一个月在ICU(重症监护病房)接受化疗的比例从7．8％增加到了11％，这些都是明显的过度化疗。国内不完全的统计发现，有15％的晚期癌症病人在过度和不合理的治疗中加速死亡。
世界卫生组织和美国肿瘤协会也意识到了这个问题，这才有美国肿瘤协会于2001年提倡对60岁以上的癌症患者不做放化疗。世界卫生组织则修改了癌症治疗的准则：肿瘤治疗的效果，不再仅以肿块缩小和消失来评价，而是将患者的总生存期延长和生活质量提高作为治疗的终点，这是一个金标准。这也是评价抗癌药物的最高标准。
这个修正的癌症治疗标准意味着对于癌症病人的放化疗需要谨慎和减少。为此美国临床肿瘤学会率先做出了改进。在2003年公布的“不可切除的非小细胞肺癌AS—CO(美国临床肿瘤学会)治疗指南”中明确指出：进行放化疗的Ⅲ期非小细胞肺癌病人，化疗的周期数在2～4个之间，对Ⅳ期病人，化疗应停止在4个周期，即使化疗有效，也不应超过6个周期。
但是，1997年AS—CO所推荐却是不超过8周期。新的化疗方案大大缩短了晚期肺癌病人有代价的治疗时间。经过6年的临床治疗实践，美国临床肿瘤学会明白了减少化疗的益处，化疗周期从1997年的8个周期减少到2003年的4个周期。所以，现在对于晚期非小细胞肺癌患者，如果规范化疗4个周期无效，就没必要再去尝试更多的化疗。
