老年人健康管理论文(精选14篇)
1 基本情况
随着社会经济的发展, 我市生育率和死亡率双下降, 老年人口比例逐年上升, 1999年步入老龄化社会。我镇辖区9个行政村, 共有村卫生室6个, 服务人口39 080人, 2013年辖区65岁以上老年人口5117人 (13.1%) ;2014年我镇实际老年人体检4148人, 体检率为81.1%。体检项目包括一般体格检查、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、血常规、尿常规、心电图、内科、外科、老年人健康状态、生活自理能力、认知功能、情感状态评估等16个项目, 以及中医体质辨识和中医保健指导。体检结束后对体检结果进行分析和及时反馈, 对筛查出的高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病等慢性病的老年患者提出健康、科学、合理的建议, 有针对性地开展健康干预措施和健康指导。
2 主要做法
2.1 强化组织领导, 落实工作责任
我镇成立了由分管镇长为组长, 镇老年协会会长、卫生院院长为副组长的老年人健康管理工作领导小组;成立了由卫生院院长任组长, 分管公共卫生的副院长、各村老年协会会长为副组长的体检项目实施小组, 具体负责体检工作的组织和实施。
2.2 加强业务培训, 周密制定计划
卫生院召开职工大会, 动员全院职工积极参与和配合老年人健康体检工作的开展。体检前, 召开业务培训会, 系统学习老年人健康管理服务规范、老年人体检的内容及项目、体检中的注意事项、体检表格的规范填写、老年人健康档案的更新与系统录入等相关知识, 全面提高参检工作人员的业务素质、服务意识和责任意识。院部制定了《65岁及以上老年人健康管理服务工作实施方案》切实可行的各村体检时间的安排表, 体检的实施步骤、流程和工作要求等具体事宜。
2.3 广泛宣传发动, 提高思想认识
(1) 以多种方式、渠道将免费体检信息广而告之。近三年来, 我院通过医疗卫生服务团队建立居民健康档案、慢病随访、开展健康教育讲座、各村慢病管理小组活动等多种形式进行宣传发动。 (2) 借助村委会力量, 扩大宣传效果。在各村村委会、卫生室的显要位置张贴宣传标语, 悬挂横幅, 入户发放宣传材料, 告知老年人健康体检的重要性、体检项目、体检时间及注意事项, 提高老年人对健康体检的认识, 由“卫生院要我体检”变为“我要参加体检”。 (3) 举办体检启动仪式, 营造浓烈的现场氛围。 (4) 把健康教育贯穿于体检工作的全过程。在体检过程中, 发放适合老年人的健康教育宣传材料。体检结束后, 针对不同的对象开展有针对性的健康教育宣传, 引导他们提高自我保健意识。
2.4 完善工作机制, 方便老年人体检
2.4.1 充分做好体检准备工作
首先是认真做好参检人群前期摸底并做好登记。我院从BH系统中导出村组的老年人花名册, 由各村委会落实专人, 负责核实和完善应检人员花名册。各村老年协会工作人员与乡村医生根据卫生院确定的体检时间上门预约, 发放老年人免费健康体检通知单和中医体质信息采集表, 对愿意参加体检的人员进行问卷调查并告知体检注意事项。各村村委会负责落实体检场所, 卫生院现场秩序组提前布置好体检现场, 在体检区张贴体检科室标识, 摆放体检流程图和体检科室分布指示图, 以方便老年人体检。
2.4.2提供优质服务
卫生院参加体检人员在规定时间内到达体检现场, 每天从早上6点半开始体检。参加体检的老年人先取号, 然后登记领体检表、体检, 体检结束后由医务人员及时收取体检表格, 核对并记录体检完成情况。为保障体检安全, 防止体检意外, 体检组随身带有出诊箱, 备有应急药械。针对部分老年人体弱、身患残疾、行动不便不能参加集中体检的问题, 我院组成入户查体团队, 携带心电图机、尿分析仪等仪器入户补检, 努力提高受检率。
2.4.3 体检结果反馈
(1) 开发老年人中医体质辨识软件。我院率先在全市使用了老年人中医药健康管理软件, 65岁及以上老年人只要回答“您手脚发凉吗?”“您感到口干咽燥, 总想喝水吗?”等类似的33个问题, 工作人员将答案输入这套软件, 电脑可自动完成体质辨识, 自动生成老年人是何种体质, 根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴位保健等方面出具有针对性的中医药保健指导报告。 (2) 规范体检报告。针对以往临床医生手写体检报告中存在的不足, 今年统一体检报告文档格式, 全部采用电脑打印, 将血常规、血生化等检查报告单直接附在体检报告中, 并结合体检结果提出健康干预建议。 (3) 反馈体检结果。今年体检报告分两类进行反馈, 个人体检报告在体检结束后1周内由村老年协会反馈给本村老年人;分村组老年人体检结果汇总表反馈给分片家庭责任医生, 以便及时入户开展有针对性的健康指导。
2.5 加强督导考核, 确保体检质量
卫生院建立质控制度, 成立了体检质控小组, 针对老年人查体过程中可能出现的问题, 探讨解决方案, 确保体检不缺项、体检结果准确、信息填写齐全。为保证体检报告的质量, 临床医生根据受检老人的既往病史及各项体查结果形成体检报告, 由业务副院长、医教科主任把关审核后下发, 确保结果的准确性。
2.6 利用体检结果, 发挥最大效用
体检结束后, 我院把所有参检老人的体检结果整理归档, 做好健康评价, 更新参检老人健康档案, 对老年人健康进行跟踪管理服务, 用“活”体检结果和健康档案。通过对血压、心电图、血糖、血、尿检测等常规检查, 2014年全镇受检老人患病率39.9% (1653/4148) , 其中排在前几位的慢性病分别为高血压病、脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、缺血性心脏病。高血压病占体检总人数的33.7% (1396/4148) 。我们对体检结果涉及慢性病管理项目的老年人群纳入基本公共卫生项目管理, 定期上门随访。体检结果有关指标属于危象状态的老人, 第一时间电话通知患者本人或家属, 同时通知家庭责任医生督促患者及时到我院或上级医疗机构治疗。对体检出慢性病的患者进行有针对性的健康教育指导, 引导其注意饮食, 适当增强体育锻炼。
3 工作经验及体会
3.1 镇村两级政府的高度重视是做好老年人体检工作的关键
我镇老年人体检由村委会、村老年协会承担了大部分组织发动工作, 由乡村医生、我院分片责任医生承担了技术指导工作, 各村均投入一定经费, 有效发挥了基层组织熟悉社情民意、易于同群众打成一片的优势, 减轻了我院老年人体检的压力和工作量, 同时也确保了较高的受检率。
3.2群策群力、优质服务是做好老年人体检工作的重要保证
在卫生院业务繁忙、人员紧缺、设备紧张的情况下, 我们统筹医疗业务与体检安排, 合理抽调有资质的医务人员参与体检工作, 全体医务人员克服困难, 甘于奉献, 全力以赴保质量。有时为了完成工作任务, 体检工作人员白天查体, 晚上出体检报告;体检中与老年人交流, 尽力满足他们的合理需求。针对部分行动不便的老年人入户补检, 优化体检流程, 受到了群众的好评。
3.3 充分准备、注重细节是保证老年人体检效果的基础
在体检过程中, 有的村房屋条件有限, 我们在体检前一天到现场布置房屋和检查设备, 尽可能方便老年人查体。针对一些体弱多病的老年人体检路上的安全问题, 我们建议由其子女陪同或几名老年人结伴来体检。
3.4 体检成果的有效运用是检验老年人体检这项惠民工作落实的重要标准
体检结束后, 卫生院要及时为参加体检的所有老年人更新健康档案, 并将体检结果反馈至每位体检者。相关联的医疗卫生服务团队责任医生或签约乡村医生应对其病情提供咨询, 并结合个体情况提出科学合理的治疗建议, 实现预防为主、有病早治的公共卫生服务目标。
关键词 老年人 健康促进
我国是世界老年人口绝对数最多的国家之一[1]。预计2050年我国老年人口总数约占世界人口总数的1/4,将成为世界老龄大国[2]。
老年人的健康状况
为了掌握老年人健康的基本状况,2006年7月~2007年1月,我们将所辖社区60岁以上的老年人进行了1次健康指导调查。调查对象中,共有165名老年人,其中患慢性病的有106人,占患病总人数的64%。慢性病是影响老年人生活质量的最重要因素,发病率较高的慢性病依次为高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、关节炎等,其中13%老年人伴随2种以上的慢性病。老年人患病率高,对医疗保健的需求也越来越多。数量庞大的老年人和老年病人使得医疗资源短缺的矛盾显得更加突出,故人们越来越多地通过健康促进方式来增进健康。
健康促进
健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程,是协调人类与环境之间的战略,规定个人与社会对健康自身所承担的责任。对老年人采取有效的健康促进,将对老年人的健康,提高其生活质量,降低社会成本,减轻国家及家庭的负担等都有较高的实用价值。
完善社会支持机构:通过开展社区医疗卫生服务,老年公寓,老年活动中心,福利机构等保健设施,为老年人提供一般医疗保健,加强老年人常见病、多发病的防治,开展医保宣传、鼓励老人积极参加社区活动,丰富晚年文化生活,增强老年人心理健康,减轻老年人的孤独、增加交流、沟通,减少老年人的抑郁,使他們能够体验到关怀,感受到温暖。
大力开展社区老年人的健康教育:健康教育内容包括饮食、运动、用药指导、心理指导、慢性病管理、常见急救知识、常用家庭护理技术等。有资料表明老年人的许多慢性病是由于不良习惯引起的[3]。如改变吸烟、饮酒等生活不良习惯,树立良好的生活方式,消除由于不良生活方式引起的致病因素,帮助老人建立对待慢性病的积极方法和态度,保持愉悦的心理状态,及广泛的人际关系,对减少慢性病的发生和康复治疗有着重要作用。
教育应因人而异,不同的个体所处的内外环境不同,有着不同的自我护理能力和不同的教育需求,所以在教育过程中要根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。教育对象应包括与老人关系密切的人群,通过对这些人的教育使他们理解、支持和关爱老人的健康促进活动。老年人对步入老年感到无奈和恐惧,负性的心理变化对老年人的健康损害很大,严重影响老年人的生活质量,所以要在老年人中大力开展有关老人保健教育,倡导健康老龄化的新概念,让人们认识到衰老是一个自然的生理过程。
参考文献
1 肖柳红,钟毕苏,王育珊.老年人生活方式与健康相关因素与社区卫生服务对策.中国老年医学杂志,1999,19(4):197-198.
2 陈庆瑜,洪俊,陈锡龙.在老年医疗保健中实施三级预防的探讨.中国健康教育,2001,7(8):485-486.
1.设专(兼)职人员负责老年保健工作,建立网络,制定工作计划。
2.对辖区内老年人的基本情况和健康状况,进行调查、登记、建立健康档案。
3.对以社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估,提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。
4.对患有慢性病的老人进行管理, 进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。
5.对于高危老人,进行健康指导、行为危险因素干预。
一、工作目标
通过实施老年人中医健康管理服务工作,对辖区内老年人开展中医体质辨识和一般体格检查,根据检查结果提供中医健康状态评估,给予中医保健指导。同时普及老年人中医养生保健知识与方法,倡导科学生活方式和习惯,提高自我保健能力及水平,使老年人普遍享有优质的中医健康指导服务。
二、组织领导
1、中心组织成立老年人中医药健康管理服务工作领导小组,组长由主任xxx担任,副组长由副主任xxx、xxx担任,成员有各科室负责人组成,领导小组具体负责老年人中医药健康管理工作的组织与协调;公共卫生科和医疗科为具体工作的执行科室,负责该项工作的日常管理和技术服务指导。
2、职责与任务
公共卫生科负责老年人中医药健康管理服务的健康教育、资料印制和实施技术服务指导等。各医疗服务团队负责具体的执行、宣传、动员和老年人健康体检等工作,对行动不便、卧床居民提供上门服务,开展健康指导、随访等工作,及时将相关信息记入健康档案。
三、工作内容
对辖区65岁及以上老年人进行登记管理,进行中医体质辨识和一般体格检查,提供中医健康状态评估和中医保健健康教育指导。
1、每年对老年人进行一次健康体检。包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢、关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查,每年检查1次随机血糖,血常规、尿常规、B超、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查,并增加血脂、肝功、肾功检查,告知老年人健康体检结果并进行相应干预。
2、健康生活方式和健康状况评估:包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
3、每年进行1次中医健康指导,运用中医体质辨识理论进行健康状态评估,根据不同体质和健康状态提供中医养生保健和疾病防治等健康指导,并记录在健康档案中,指导内容应包含三方面的内容:
(1)常用养生保健方法,包括心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健;
(2)中医体质辨识及保健要点;
(3)社区老年人常见病症的预防保健,如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鸣、尿频等。
4、每年开展针对老年人的中医健康教育知识讲座,公众中医药健康咨询活动,中医药健康知识宣传专栏,播放中医药音像资料,发放中医药宣传资料。
5、将老年人中医药健康管理服务工作纳入考核指标,将工作任务分解至各医疗服务团队,并与绩效挂钩,进行相应的奖励和处罚。
老年人中医药健康管理工作计划篇二为进一步落实好中医治末病,根据国家新增的基本公共卫生服务项目规范中《中医药健康管理服务规范》内容,制定2013辖区内重点人群、65岁以上老年人、儿童中医药健康服务工作计划:
一、完善制度,细化管理:
完善中医药健康管理制度建设,规范我院各项中医药健康管理的技术操作规范,加强对中医药健康管理的组织领导,由马正林同志任中医药健康管理领导小组组长,冯廷兵同志任中医药健康管理工作责任人,各包村医生以及村卫生所负责人为具体工作执行人,负责中医药健康服务日常工作的落实。
二、落实好中医药健康管理管理工作:
今年4月份开始开展中医药健康管理工作,重点做好辖区人群中65岁以上老年人档案中增加中医辨识内容,同时逐步开展高血压、糖尿病、儿童中医药保健服务内容,具体完成发下工作指标:
1、掌握辖区内65以上老年人口现状,根据规范要求,每年为65岁以上老年人提供1次中医药健康管理服务,内容包括中医体质辨识和中医药养生保健指导,管理率暂定80%以上。
2、中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息,根据体质判定标准进行体质辨识,并将辨识结果告知服务对象。到年底完成中医药体质辨识占辖区65岁以上老年人80%的计划,并将结果录入电子档案系统。
3、中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导,健康干预。
4、对辖区0——6岁儿童进行健康状态辨识与评估、健康干预(包括健康咨询与指导)等中医药健康指导,具体内容包括:
(1)向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导;
(2)在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法;在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。
5、对辖区人群中高血压、糖尿病患者进行中医药健康服务不少于一次,每年进行一次中医药健康管理随访,进行证候辨识,传授简单的中医药保健技术,对不同证型的高血压、糖尿病针对性的提供中医干预方案或给予健康指导。
6、所有中医药服务,均做好资料收集与录入告知服务人等工作,对查出的疾病进行分析与治疗指导。
三、加强对中医药健康管理工作的考核
我院将根据绩效考核方案,不定期对包村人员以及辖区村卫生所中医药健康管理服务工作进行督导检查,对发现的问题及时整改,并要求及时时完成全年任务,进行2次考核,结果与经费挂钩。
老年人中医药健康管理工作计划篇三中医药健康教育工作是卫生服务的一项重要工作内容,我市贯彻落实上级文件相关工作要求,进一步加强中医药服务能力建设,积极推进中医药健康管理服务项目,每年为老年人提供1次中医药健康管理服务,老年人健康管理内容包括中医体质辨识和中医药保健指导,0—36个月儿童不同月龄段进行穴位按摩及饮食喂养指导。
中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息,根据体质判定标准进行体质辨识,并将辨识结果告知服务对象。0—36个月龄儿童中医药健康管理在不同月龄进行采集信息,现场保健指导、播放视频。
中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
一、取得成绩:
20xx年,我市在上级部门的领导和职工的认真工作下共完成51033个老年人的中医药健康管理服务记录表并认真录入居民健康档案管理系统;覆盖率33.0%。儿童中医药健康管理5257个;覆盖率36.1%。基本完成中医药管理服务。
二、存在问题及原因分析:
老年人对中医药健康管理的认识不足,依从性较低。个别乡镇覆盖率不足、儿童现场指导欠缺、各月龄段覆盖面欠到位。
三、今后
管理服务工作计划
根据《国家基本公共卫生服务规范(20011年版)》,为做好老年人健康服务管理工作,结合我镇实际,特制定工作计划。
一、项目目标
(一)通过实施老年人健康管理服务项目,对老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导,减少主要健康危险因素,有效预防和控制慢性病和伤害,逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。
(二)开展老年人保健工作,定期为65岁以上老年人做健康检查,到2013年,老年人健康登记管理率达100%。
二、服务对象
辖区内65岁及以上常住居民(含在当地居住半年以上者)。
三、服务要求
(一)每年进行1次老年人健康管理,包括健康体检、健康咨询指导和干预等。
(二)生活方式和健康状况评估:包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。
(三)体格检查:包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部五官等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
(四)辅助检查:每年检查1次空腹血糖。血常规、尿常规、粪常规、腹部B超、心电图检查、胸透等以及认知功能和情感状态的初筛检查。
(五)告知居民健康体检结果并进行相应干预。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。
3.告知居民进行下一次健康检查的时间。
(六)对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
四、具体措施
1、加强与村委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内老年人口信息变化。
2、加强宣传,告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务。
3、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。
4、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案,具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
5、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、考核指标
1、老年居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。
2、健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100%。
纪山卫生院公共卫生科
1 社区健康老年人健康促进研究现状
1.1 社区健康促进和老年人健康促进行动领域
社区健康促进是指通过健康教育和政策、法律法规、经济和组织等支持, 改变个体和群体健康相关行为、生活方式和社会影响, 降低社区的发病率和病死率, 提高人民的健康素质、文明素质和生活质量[4]。老年人的健康促进主要包括五大行动领域:制订促进老年人健康的公共政策;创造支持性环境;强化社区行动 (健康教育) ;发展老年人个人技能;调整老年人卫生服务方向[5]。社区健康老年群体健康促进的顺利开展, 需要政府、社会多部门、健康老年群体共同参与, 在政策、环境、保健意识和行动、自我实现等方面达到促进健康的目的。
1.2 社区老年人健康促进相关研究
周菊芝等[6]以宁波市4所敬老院中438名老年人为研究对象, 将其分为对照组和干预组, 对照组给予常规护理, 干预组给予健康生活方式、日常行为能力和脑力训练、加强人际交往方面的护理干预, 研究发现, 干预组老年人的抑郁程度有所降低, 日常生活能力有所提高, 生活质量和身体质量得到有效提高;魏咏兰等[7]通过对社区60岁以上的老年人开展控烟、营养、定期测血压、心理健康、合理运动等一系列健康促进活动, 指出健康促进干预能有效地促进老年人的健康, 提高其生命质量;而林中等[8]在研究中也指出社区健康促进是促进社区老年人群健康、预防和控制慢性病发生最经济最有效的途径。健康促进是维持和促进老年群体健康的首选策略。目前, 针对社区老年群体健康促进的研究主要集中在健康教育、健康促进生活方式及其影响因素、健康促进护理干预方法、身体活动和心理干预等方面, 同时也有对健康促进面临的问题的思考[9,10,11,12,13,14,15,16]。目前老年人健康促进的研究中, 人们更多地关注已出现健康问题的老年人, 对健康老年群体的关注度不够。
1.3健康老年群体健康促进开展方式
健康老年群体的健康状况对顺利实现老龄化社会具有重要影响。然而, 社区健康老年群体健康促进的关注活动大多通过健康教育进行, 主要内容包括饮食、运动作息制度、情绪调节、业余爱好培养、慢性病及其危险因素、预防以及如何改变不良的行为与生活方式等[6,17]。已实现在健康意识和生活方式上进行干预, 但对健康老年群体的认知、情感和社会适应能力等方面的关注不足。
2 社区健康老年人健康促进开展过程中存在的主要问题
2.1 社区健康老年人保健意识相对薄弱
社区健康老年人对健康的生活方式、饮食习惯、疾病的预防和控制知识相对缺乏, 致使自觉认为只要不生病就是健康, 而不愿意接受“防患于未然”的健康教育模式[18], 社区的健康促进工作主要依托于社区医护人员, 且社区护士在数量和质量上都存在相对不足[19], 不能营造出良好的健康保健氛围。规律锻炼是维持老年人健康的重要措施[20], 但许多老年人的锻炼依从性并不理想[21], 健康老年人对相应的健康促进活动的参与度和接受度不高。
2.2 针对健康老年群体的健康促进训练用具缺乏
随着老龄化的加剧和老年群体健康水平的下降, 健康促进训练器作为社区行动的重要干预措施, 对老年人的健康起着重要作用[22], 尤其是以预防、保健和康复为主的健康促进设备将会更多的走向家庭、服务个体[23]。目前市场上存在的适合老年群体使用的训练器具主要以作业疗法训练器为主, 包括治疗性用具 (如木钉盘主要改善手指的精细动作和关节的活动范围) 、自助具和矫形器、球类用品和日常生活活动能力训练用具等[24,25], 其作用主要体现在使病、伤、残者康复或使已丧失的功能得到恢复和重建。现有的健康促进训练器主要针对不同程度失能的老年群体进行康复治疗, 且大都是简单机械的肢体训练, 训练方式和内容较为单一, 缺乏趣味性, 无法满足老年人心理、情感和社会适应等层次健康水平的需求。同时针对健康老年群体的训练器则很少, 老年人健康促进行动领域中的强化社区行动环节不能得到有效干预和实施, 不能满足健康老年群体健康促进的需求。
2.3 社区医疗服务资源不能充分利用
社区医疗服务机构作为健康促进的活动实施的主体, 目前仍存在医疗设施不完备, 医护人员素质和服务水平以及数量上有待提高等问题[26], 致使老年人对社区服务中心的信任度不够, 社区卫生服务中心没有充分发挥其应有的作用[27]。老年护理医疗保障制度不全、保健体系不明确[28], 老年人是当今医疗消费的弱势群体, 目前虽然我国社会保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险等已在大部分地区普及, 但一部分城镇老人和绝大多数农村老年人仍然享受不到有力的医疗保障。医疗费用的上涨和经济困难是老年人未利用卫生资源的主要原因和就诊困难所在[29], 造成了部分老年人在健康体检、生病就诊等方面不积极主动, 对健康的关注度下降, 不利于健康促进的开展。
3 展望
老年人的健康问题需要全社会的关注, 探讨影响健康老年群体健康水平的危险因素, 探索促进老年群体健康的干预措施, 包括生理、心理、情感和社会支持等因素, 为开展该群体的健康促进活动提供理论依据;此外, 帮助改善健康老年人不良生活方式和嗜好, 促进社区健康老年群体采取明智的行动, 有效预防疾病、维持和促进自身健康水平[30,31]。有研究显示, 应更多关注健康生活方式, 并在充分了解老人生理和心理特质的基础上给予健康促进内容和形式上的个体化适配[32]。健康促进策略是提高社区老年人群生命质量的有效途径[6], 在关注社区健康教育和健康生活方式的同时, 要加大对健康老年群体社会适应能力和个人技能、健康需求方向的关注, 注重针对健康老年群体的健康促进训练器具的研发, 开设更多的老年群体特长班和老年学校, 以满足老年人自我实现的需要。社区健康老年群体的健康问题需要政府、社区和健康老年人长期共同努力, 在政府的主导下制定健康老年群体的健康促进公共卫生政策, 规范医疗体制建设, 完善老年医疗保健制度。以社区卫生服务机构为载体, 健全养老设施和保健设备, 普及健康保健知识, 创造出良好保健氛围, 动员健康老年群体共同参与追求健康生活方式、逐步形成健康生活习惯, 提高生活质量, 实现健康老龄化。
摘要:综述社区健康老年人健康促进的研究现状、存在的主要问题, 提出研究展望。
老年人是社会中有特殊个性的一员。其基本标志有三:
一是身份特殊。他们退出社会劳作岗位,与社会劳作活动不沾连,又要参与社会生活。
二是收入性质特殊。他们不创造社会财富,既要依赖社会,又要超越依赖,发挥高科技时代赋予老年的智能优势。
三是个人心理特殊。他们一天天走向衰老,但不相信只有衰老。“壮心未与年俱老”。老年也只是生命的一个季节。凡季节都会有春花秋实。只要心不避开阳光雨露。
这一切表示:年虽老,同青壮年人完全一样,可以展示出自己的人生价值。
从劳作岗位上退下来的老年人,不是生活在真空中,他们也是社会人,与在职在岗人一样的有七情六欲,一样的需要丰富的物质生活和精神生活。这种个性与共性处于平面空间位置上的冲突,决定老年人尤其要重视“养心炼性”,追求一种“穷达两由之。进退皆自得”的心安境界。这既是人生的艺术,也是老年人建构健康心理的核心。
当然,这是坡度极大很难攀登的一段寿山揽胜的路程。
生活本身是一种悖论:一方面,它让我们依恋生活的馈赠;另一方面,又注定了我们对这些礼物最终的弃绝。因之,老年人对心理建构要有理性的透视,既有“入世”的雄心,又具“出世”的雅志,不被五彩纷纭的具体生活所诱惑、所局限。
人生的旅途不会处处都随人意,总有“穷时”和“达时”之分。这里的“穷”与“达”,各有两层含义。其一是说,人在特定的社会环境中发展、沉浮,受到挫折、才未尽用或自身难保(穷)与施展才能、有所作为乃至心想事成(达);其二是说,神旺体健、不知老为何物(达)与垂垂老矣,心富而力乏、无以为计(穷)。
尽管不同文化素质与教养的老年人,对心理建构的要求,其迫切性、内涵、层次、境界是大不相同的,但政通人和、经济发展与生活提高的大环境,使人们所期望的健康长寿则是共同的。所以,对于老年人的心理建构来说,除了在“达”时兢兢业业,造福社会,为人民奉献一己之力;在“穷”时好自为之,志与行始终相守,管好自己之外,还应以宽容的姿态,把自己投入到社会背景中去,心既不脱离世俗生活,使之保持与世俗生活息息相关的联系,又不同于或高于世俗观念,在思想、情操上寻求一种更为宽广的视野,透过通往永恒的窗口来审度自己,使自己自爱自强、自慰自勉、自娱自戒、自尊自重,保持一己的超脱。
心理学研究表明,能满足人际关系的和善,能自我控制欲望的取向,能排除内心矛盾的冲突,能防止、减少和化解心理异常因素,有益于人体免疫系统发挥功能,提高机体免疫能力,抗御疾病,抑制机体衰退进程,增强体质,增进身心健康。仁者长寿,决非枉者之言。
近年来,社会上流行的促进老年心理健康的一二三四五原则,对老年人养生保健十分有益,即“一个中心:以健康为中心;二个要点:潇洒一点,糊涂一点;三个忘记:忘记年龄、疾病、恩怨;四老:有个老伴、老本、老窝、老友;五要:要掉、要俏、要笑、要跳、要聊”。
一个中心:老年人应该保护好自己的心身健康。一个心身健康的人,他的生活质量才能提高,才能享受到生活给予的乐趣。
二个要点:潇洒一点,糊涂一点。老年人应该活得更轻松一些、宽容一些。潇洒者,自然大方,轻松自如,不拘束;糊涂者,大彻大悟,淡泊宁心,不为琐碎事所扰。人生苦短,生命才是第一位的,何必斤斤计较那些生活中的无聊琐事?糊涂一点,宽容一点,忍一时风平浪静,退一步海阔天空,何乐而不为呢?三个忘记:忘记年龄,忘记疾病,忘记恩怨。老年人不要总担心自己年事已高,疾病缠身,也不要总回忆过去的恩恩怨怨。生、老、病、死是人生的自然规律,没有人能够逃脱这个过程,所以没有必要对必然要发生的事情过分担忧。老年人应该放松自己,乐观地生活,这才是最重要的。
四老:老年人一定要有个老伴,特别是男性老人。俗话说:“满堂儿女,不如半路夫妻。”就是说,老夫老妻在一起生活是最好的,儿女再好也不如夫妻相互照应好,夫妻间的感情沟通对养生保健非常有益。有个老窝。老年人一定要有一所属于自己的住宅,才会有安全感,才有利于心身健康。
有点老底。老年人应该老有一些积蓄以备不时之需。手中有点积蓄能够及时拿出以解燃眉之急。有几个老友。老年人应该有几个老朋友,平时一起聊聊天,有事相互帮帮忙,对养生保健很有好处。五要:要掉、要跳、要笑、要俏、要聊(唠)。
要掉。老年人要放下架子,保持一颗平常心,这对于有社会地位的人来讲尤为重要。心态才会平和,心身才会健康。
要跳。老年人要经常活动,而不是单纯指跳舞。“生命在于运动”,运动可以增强体质,使机体充满活力,还可以调节情绪。
要笑。老年人要对生活充满乐观情绪,时时保持着愉快的心态。每天对着镜子笑几次,就会有好心情。要俏。老年人的穿着要漂亮一些,让自身的形象更美一些,这样就会感觉年轻了许多,别人也会看到其焕发出的青春朝气。
2.饮食卫生要注意,健康生活好写意
3.定期健康检查,生命光彩焕发。
4.多看健康小贴士,做个健康小卫士。
5.人不因富有而健康,而因健康而富有。
6.电脑故障可以杀毒,生命故障却无法重启。
7.营造健康环境,追求健康生活
8.学海阔千里,唯志者取渡;人生遥万里,反健者能行。
9.注意个人卫生,减少病菌滋生。
10.养成良好卫生习惯,追求健康生活方式。
11.健康意识常有,幸福生活恒久。
12.花落水不留,蚊去人不忧。
13.活得自在就是成功。
14.持良好心态,享健康人生。
健康自测题如下:
1年龄:50~59岁(0分),60~64岁11分),65~69岁(2分),70~74岁(3分),75~79岁(4分),80~84岁(5分),85岁以上(7分)。
2性别:男性(2分),女性(0分)。
3体重指数(体重(公斤)/身高2(米2)):<25(0分),≥25(1分)。
4患有老年人糖尿病或血糖增高吗?有(2分),无(0分)。
5患有癌症(除了轻度的皮肤癌)吗?有(2分),无(0分)。
6患有限制日常运动或需吸氧气的慢性肺部老年人疾病吗?有(2分),无(0分)。
7患有充血性老年心力衰竭吗?有(2分)。无(0分)。
8有吸烟史吗?有(2分),无(0分)。
9是否因为老年健康或者记忆问题而在洗澡或者淋浴时碰到过麻烦?是(2分)。否(0分)。
10是否因为老年健康或者记忆问题而无法管理你的钱(例如付账单或管理日常支出)?是(2分),否(0分)。
11能无艰苦地步行几条街吗?有点艰苦(2分),无(0分)。
12能毫无艰苦地推或拉大件物品(例如大椅子)?有点艰苦(1分),无(0分)。算出您的总得分,您在近4年内的老人健康危险系数为:<4%(0~5分);15%(6~9分);42%(10~13分);64%(14分以上)。
提示
1 体检前的人性化健康管理
65岁以上老年人体检项目包括一般体格检查 (身高、体重、腰围、视力、脉搏、血压等) 、心电图、尿常规、生化全套 (肝功能、肾功能、血糖血脂) 、B超等, 对登记在册的老年人统一安排并分批次分段进行健康体检, 以免造成当日人员过多, 等候时间过长, 对行动不便、伤残、体弱的老年人要明确告知家属需要陪护和照顾。体检当日清晨要求空腹, 如需做腹部B超则要憋尿, 对慢性病病人需要长期服药者嘱咐需携带药物, 待采血和B超检查后及时服用, 不可因体检而漏服影响常规治疗, 对因健康状况或其他原因不能前来体检的老年人需家庭随访和电话随访, 并与其家庭成员及时交流沟通, 分析具体原因做好记录, 提醒受检者及时进行相关检查和治疗, 使老年人及时了解自身健康状况, 为自我保健、防病治病提供依据。
2 体检中的人性化健康管理
体检当日, 保健人员提前半小时接待, 根据受检者名单提前调出其健康档案, 新增加的体检者需登记在册, 搜集全信息, 建立新的健康档案。医院正门口电子显示屏显示体检流程、体检项目、项目所在楼层和科室, 以及体检时的注意事项等。
采取多种措施, 为受检者提供人性化的健康服务, 如增加座椅为老年人提供休息区, 准备开水方便老年人及时服药, 前台配备一副老花镜以备老人需要时使用, 对于视力不好的老年人, 保健人员要逐项讲读各检查项目, 并做好解释, 指导其正确填写个人信息, 合理安排体检流程。有听力障碍的老人没有家属陪伴时, 需安排1名工作人员陪同, 协助做好体检, 选择老年人容易接受的方式和语言, 为行动不便、伤残、体弱的老人给予主动关心和照顾。
采血和B超要交叉进行, 以免造成人员拥堵, 两项体检后要及时督促老人进餐, 避免出现低血糖、晕厥等不良反应。需服用药物的在进餐后要按时服用, 以免漏服影响常规治疗。进餐后继续进行其他项目的检查, 做心电图和测量脉搏前, 应避免大幅度的活动, 如果是爬楼、跑步之后应休息30min左右进行, 有情绪波动的要及时调整, 待心情平复后再做检查。量血压时应避免在采血侧手臂进行, 偏瘫的病人应在健侧手臂测量。在健康体检中, 可以边体检边普及卫生常识, 各体检科室宣传栏放置相应的健康教育小册子, 供老年人取阅。
3 体检后的人性化健康管理
体检结束后, 医生根据体格检查、各种化验和特殊检查结果, 经过综合分析汇总出体检结论, 并把体检结果输入电脑, 最后归档到每个老人的健康档案中, 在完成综合健康评估后, 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等病人纳入相应的慢性病健康管理。体检中发现有异常的老年人建议定期复查, 要转诊的转往上级医院确诊, 以避免不必要的纠纷。对于普遍的、共性的健康问题可按计划循序渐进地进行群体健康指导[2]。
3.1 饮食指导
低脂、低糖、低盐、清淡、易消化高维生素饮食, 保证所需营养, 适当补充钙质, 戒烟戒酒, 控制盐摄入量5g/d, 食用油25g/d~30g/d, 蔬菜摄入量应在300g/d~500g/d, 少吃甜食及高胆固醇食物, 要定期监测腰围, 适当控制体重, 避免暴饮暴食。
3.2 运动指导
根据老年人个体差异, 指导他们选择合适的运动方式, 量力而为, 多选择有氧运动, 如散步、慢跑、打太极拳、练气功等, 这对控制体重和病情、增强心功能、提高机体抵抗力很有作用[3,4,5]。
3.3 心理指导
本社区老年人大部分为空巢老人, 且他们智力衰退, 记忆力、理解力都有所下降, 性格易变, 情绪不稳, 要充分尊重老年人的知情同意权和隐私权, 交谈中语气要温和, 微笑服务, 尽量使用尊称, 耐心解释和指导。老年人应保持冷静、控制情绪, 避免发怒, 尽量参加一些力所能及的活动, 正确对待退休生活, 保证充足睡眠, 保持心理平衡。
3.4 家庭访视和电话访视
本社区服务站成立了由全科医生、公卫医生、注册护士组成的家庭医生团队, 为所管辖社区建立家庭健康档案的居民提供健康管理服务, 定期进行家庭访视, 电话24h保持通畅, 随时为需要健康咨询的老年人提供方便, 共同探讨其存在的健康问题, 让老年人主动参与, 选择最适合的解决方式。家庭访视后, 要告知或预约下一次健康管理服务时间[6,7]。
4 小结
通过对65岁以上老年人健康体检过程实施人性化健康管理, 使老年人顺利、安全、舒适地完成健康体检。体检人员系统充分评估结论后, 可以及时发现新病人和高危人群, 达到早发现、早诊断、早治疗的目的, 为老年人自我保健、疾病预防、自救等提供依据。在健康体检过程中的3个阶段, 根据老年人的职业、性别、年龄、个性和心理特点, 选择老年人容易接受的方式和语言, 给予人性化的健康管理服务, 使医患关系更加和谐稳定, 服务满意度增加, 老年人主动自我保健意识增强, 增加了防病治病知识, 改变不合理的生活方式, 以乐观的心态对待疾病, 自觉遵守遵医行为, 减少各种疾病的发生, 提高老年人的生活质量。
参考文献
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[6]陆金美, 徐守琴, 王红霞.健康管理在卵巢癌术后化疗病人中的应用[J].护理研究, 2012, 26 (5B) :1316-1317.
健康人群未病先防 第一是健康人群,中医称为「平人」。中医的治未病包括两部分内容,首先就是未病先防。健康无病的人,尤其是年轻一些的,从来没有得病去过医院的,自己感觉体质良好甚至全身有用不完的劲,在他们意识里,可能认为疾病和自己没有关系,是别人的事情,我们强调的未病先防,尤其是要引起这部分人的重视,让他们知道疾病人人都有可能得的,平时不注意养生保健,不定哪天疾病就会找上门来,等得病以后就要花钱买罪受了!
亚健康人群及时调养 其次,应该注意养生的是亚健康人群。亚健康是近年来比较时髦的名词,亚健康人群,就是你已经开始时不时地感觉不舒服了,但还不能扣上某某疾病的帽子,比如常常头晕乏力、记忆力减退了、糖耐量降低、血脂有点高等等,这已经是疾病的信号开始出现了,提醒你再不注意就该得病了。这时候养生得当,完全有可能使亚健康状态逆转的,反过来,若不注意养生,那就直接大踏步往疾病方向发展了。
慢性病患者已病防变 第三部分人群就是常见病慢性病患者,比如糖尿病、高血压、慢性肾炎、慢性肝炎、风湿类风湿、乳腺增生、甲状腺疾病、女性盆腔疾病、男性前列腺炎患者等等,这些疾病无论是中医还是西医,目前为止都没有治愈的办法,不能完全依靠医生或者药物,所以老百姓才有「三分治,七分养」的说法。可不要小看这七分养,调养得当,疾病就会稳定,并发癥出现得晚,甚至不出现,可以提高生活质量,带病长寿,这就是为什么相当一部分人得病很多年,但没准还能高寿的原因。比如糖尿病,发病率非常高,是常见病,而且中西医都没有治愈的办法,有的人就不以为然,认为反正也治不好,孰不知若控制得好,养生得道,一样可以带病长寿,可是,控制不好,不注意养生,各种可怕的并发癥就会接踵而来,如糖尿病眼底病、糖尿病足、糖尿病肾病等等,非常痛苦,甚至可以夺走生命。
一、领导重视,成立组织
成立了以副院长xxx为组长,各相关业务科室为成员的宣传小组。
二、制定活动预案
我院制定了《xx乡卫生院老年健康宣传周活动实施方案》。
三、宣传内容
(一)宣传老年健康方针政策。宣传全面推进健康中国建设、积极应对人口老龄化的国家战略,宣传老年人健康管理、老年健康与医养结合、高血压患者健康管理、糖尿病患者健康管理等国家基本公共卫生服务政策及各地老年健康服务政策。
(二)宣传老年健康科普知识。结合老年人特点,通过老年健康教育科普视频等方式,宣传常态化疫情防控、新冠病毒疫苗接种、营养膳食、运动健身、心理健康、视听功能维护、认知功能维护疾病预防和中医养生保健等科学知识。
(三)宣传老年口腔健康知识。参照《健康口腔行动方案(—2025年)》、《口腔健康核心信息及知识要点》,通过上接头、下社区义诊的方式向辖区内老年人宣传口腔健康教育科普知识,宣传口腔健康与全身健康的关系,宣传老年人龋齿、牙周疾病、口腔粘膜疾病防治以及义齿修复等知识。
四、活动取得的效果
1 老年人高血压的临床特点及发病机制
1.1 收缩压增高、脉压增大
发病原因为主动脉弹性减退, 舒张期主动脉回缩力减小, 小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血流, 因此收缩压升髙、脉压增加[4]。
1.2 血压波动大
表现为清晨高血压增多、髙血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。
清晨时交感活性增加, 儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高;肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活, 且糖皮质激素分泌增加, 这些因素共同导致增加了清晨高血压的风险[5]。清晨是心脑血管事件的高发时间, 而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。
2 体位性血压变异的原因
2.1 衰老导致心血管系统退行性改变
压力感受器敏感性减退、血管顺应性降低、心率反应减弱。
2.2 疾病因素
致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病及周围神经病变。
2.3 季节因素
秋冬季气温逐渐降低, 是高血压的多发季节。尤其每年的11月到来年的3月, 是一年中心脑血管病猝死的高峰月份。遇到寒冷刺激时, 为减少散发热量, 皮肤血管收缩, 此外, 肾上腺素水平上升, 增加心率加快的几率, 心脏输出量增加。收缩血管, 遇到过多的血液量, 血液通过血管时阻力就会增大, 为了维持人体正常的血流量, 则会导致血压升高, 诱发冠心病和出血性脑卒中[6,7,8]。不仅如此, 由于冬季人们体重增加、饮食习惯改变和运动过少也可引起血压升高。另外, 冬季饮食中可能摄入更多的盐, 也是促使血压升高的原因之一。可见, 安全过冬对高血压患者来说意义重大。这一现象在北方地区更明显。
3 老年人血压控制效果差的原因分析
3.1 不规则服药
一旦被确诊为高血压, 即使没有症状也要吃药, 保持血压稳定, 否则血压不稳容易诱发心脑血管意外。在血压控制比较理想的情况下, 可适当减少剂量, 但不可长时间停药。
3.2 用药时间不对
血压会根据时间波动, 因此, 吃降压药要讲究“天时”。很多人早上起床后血压容易出现高峰, 这类患者, 早上起床后第一件事就是服降压药, 这样便可很好地控制血压。少数人晩间血压高, 可在下午服药。
3.3 服药不测血压
服药后效果如何测试血压之后才知, 如果不测血压便不知有没有效果、药量是否合适。科学的方法就是每天测量血压, 高血压患者每天要至少测量一次血压, 每天早晨起床后测量比较准确。另外, 也要注意药物的不良反应。
4 老年人高血压的管理
4.1发现高血压, 老年人要常测血压, 了解自己的血压情况。高血压患者也要在早晨、中午、晚上经常测血压, 发现自己血压波动规律, 以便确定服药时间。
4.2患者应在医生指导下合理用药及进行用药后观察 效果不好联合用药时, 降压选择缓慢温和平稳副作用小的药。老年高血压, 降压要因人而异, 不可盲目采用快速降压, 降压要缓和, 血压不可降得过快过低。否则, 会发生头晕不适等脑供血不足的症状, 甚至心脏供血不足而发生心绞痛。舌下含服降压药的方法要慎用, 因为此种方法降血压快但维持时间短, 对老年患者有诱发缺血性脑中风的风险。
4.3注意健康教育 超重、钠摄入量与血压成正比。老年人对钠很敏感, 而且钠的升压作用随年龄增长而增强。吸烟虽不是血压升高的直接因素, 但是脑血管意外和心肌梗死的重要危险因素。饮酒量越大血压值越高。少吃动物脂肪及内脏, 高糖、高盐。多吃粗纤维食物, 新鲜的蔬菜、水果预防便秘。情绪不要激动, 适当的运动, 不要过度的劳累, 保证充足的睡眠和良好的心态。还要强调一点是老年人要缓慢起床, 适应起床时的体位变化, 再下床活动, 这样血压不会有太大波动。
总之, 老年人一定要管理好自己的血压, 科学的将血压控制在健康标准范围之内, 对预防高血压引起的致死致残具有重大影响。
参考文献
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[5]刘力生, 龚兰生, 孔华宇, 等.临床高血压病学.天津科学技术出版社, 1990:186-187.
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